延攬產業師資協助教學課程大綱及紀錄填表日期 :104 年 10 月 29 日申請人沈賜川老師所屬單位人類發展與家庭學系協助教學期間課程名稱 104 年 10 月 21 日參與學生人數 15 人腎臟病與營養開課系級人發系碩士班營養組學分數 3 學分產業師資姓名 / 職稱第一次課程

Size: px

Start display at page:

Download "延攬產業師資協助教學課程大綱及紀錄填表日期 :104 年 10 月 29 日申請人沈賜川老師所屬單位人類發展與家庭學系協助教學期間課程名稱 104 年 10 月 21 日參與學生人數 15 人腎臟病與營養開課系級人發系碩士班營養組學分數 3 學分產業師資姓名 / 職稱第一次課程"

稗丁
7 years ago
Views:

1 國立臺灣師範大學 104 年度延攬產業師資協助教學成果報告申請單位名稱 : 人類發展與家庭學系請確認下列資料備齊後並儲存光碟, 再送至就業輔導中心課程大綱及記錄課程照片 ( 並另開資料夾儲存照片原始檔案 ) 參加人員簽到名冊著作財產權授權書參加人員意見調查統計表 ( 不須檢附收回之參加人員意見調查表 ) 授課教師意見調查表產業師資意見調查表注意事項請於課程結束後兩週內彙整乙份送交就業輔導中心, 感謝您! 本表如不敷填寫, 請自行增頁

2 延攬產業師資協助教學課程大綱及紀錄填表日期 :104 年 10 月 29 日申請人沈賜川老師所屬單位人類發展與家庭學系協助教學期間課程名稱 104 年 10 月 21 日參與學生人數 15 人腎臟病與營養開課系級人發系碩士班營養組學分數 3 學分產業師資姓名 / 職稱第一次課程記錄蔡淑玲營養師現職單位馬偕紀念醫院淡水院區 104 年 10 月 21 日 ( 星期三 ) 13: 00 ~ 16 : 00 課程紀錄 ( 另請檢附授課講義或簡報檔案一份 ): 腎臟病與營養

3 Nutrition and Renal Disease 營養師蔡淑玲馬偕紀念醫院淡水院區營養課課長師大 1

4 國人十大死亡原因 99 年及 100 年主要死因死亡人數人 45,000 42,559 30, 年 99 年 41,046 16,513 15, ,675 10,823 10,134 9,081 9,047 8,211 8,909 6,726 5,984 5,153 4,631 4,368 6,669 5,197 4,912 4,174 4, 師大 2

5 國人十大死亡原因師大 3

6 93 年 VS. 103 年十大死因師大 4

7 台灣台灣美國日本師大 5

8 台灣慢性腎臟病盛行相關危險因子糖尿病 (3.6X) 高血壓 (2.5X) 貧血 (1.5X) 高血脂 (1.74X) 肥胖 (2.29X) 吸菸 (1.44X) 中草藥 (1.2X) 低社經階層 (2.71X) Wen CP et al Lancet 師大 6

9 師大 7

10 腎臟的生理功能功能機制影響成份廢物移除腎絲球過濾尿素肌酸酐腎小管分泌尿酸藥物磷電解質平衡再吸收及分泌 Na, K, Cl, Ca 酸鹼平衡氫離子分泌酸鹼血壓調節鈉排泄調控細胞外液容積腎素製造血管阻力賀爾蒙調節維生素 D 活化鈣恆定紅血球生成素製造紅血球量師大 8

11 常見腎泌尿疾病腎絲球腎炎腎病症候群:嚴重蛋白尿低白蛋白全身水腫高膽固醇血症糖尿病腎病變尿路結石尿路感染腎衰竭急性:常是因低血壓休克及使用腎毒性藥物(NSAID,顯影劑氨基配糖體抗生素中藥) 而造成急性腎小管壞死慢性腎元不可逆之傷害使腎絲球過濾率逐漸降低如:慢性腎絲球腎炎糖尿病高血壓性腎硬化症師大 9

12 師大 10

13 師大 11

14 GFR 的估算師大 12 姜至剛台大醫學院內科臨床副教授

15 師大 13

16 師大 14

17 師大 15

18 急慢性腎衰竭之區分師大 16

19 尿毒症對全身系統的影響 1. 貧血 : 紅血球生成素製造不足 2. 腎性骨病變 : 副甲狀腺素過高 3. 出血傾向 : 血小板功能異常 4. 心血管疾病 : 心包膜炎高血壓 5. 消化系統 : 食慾不振噁心嘔吐 6. 電解質及酸鹼平衡異常 : 高血鉀症低血鈣症高磷血症代謝性酸中毒 7. 營養不良 8. 神經學表現 : 尿毒性腦病變周邊神經病變 9. 內分泌異常 : 維生素 D 不能活化性腺賀爾蒙低 10. 皮膚異常 : 色素沉著皮膚癢 11. 免疫力低下師大 17

20 慢性腎衰竭的治療原則避免腎臟受到再度傷害: 小心使用藥物減緩腎功能衰退的速度: 限制飲食蛋白質控制高血壓處理個別尿毒症的症狀:代謝性酸中毒使用降磷藥物補充鈣及vit. D 使用人工紅血球生成素治療貧血師大 18

21 慢性腎臟病併發症的治療高血壓高磷血症貧血血鉀過高慢性腎臟病會併發高血壓血壓控制不良會加速腎臟的惡化需藉由藥物低鈉鹽分飲食及適當的運動將血壓控制在130/80毫米汞柱當腎臟已達末期衰竭時則需依賴透析治療來排除體內過多的鈉離子與水分腎臟衰竭會使血磷含量增加血鈣含量下降導致副甲狀腺機能亢進使骨骼產生病變疼痛和皮膚搔癢等問題控制高磷血症的方法必須飲食及藥物併行減少高磷食物及過多蛋白質的攝取進食的過程中同時服用磷結合劑如碳酸鈣醋酸鈣等等藥物才能發揮預期的效果由於腎臟衰竭無法製造紅血球生成素因此輸血及注射紅血球生成素 EPO 成為有效的治療方法當腎病患者因尿量減少便秘過度攝取鉀含量高的食物或是體重下降太快等狀況造成血中鉀離子濃渡增高時會影響肌肉及心臟的正常功能建議病患採行低鉀飲食師大 19

22 Prevalence of Abnormalities 師大 20

23 EPO 持續治療的建議 CKD 接受 EPO 照療目標為 Hb11.5g/dl. KDOQI 2000: 11-12g/dl 心臟病人不建議 >12g/dl 絕對不應 Hb>13g/dl 還使用 EPO, 有中風的危險師大 21

24 透析 : 尿毒症有嚴重症狀時師大 22

25 透析:尿毒症有嚴重症狀時血液透析: 原理: 血抽出於透析器與乾淨的透析液交換乾淨後的血液再回流病人體內透析液: 電解質溶液(重碳酸鹽醋酸鹽) 每週3次每次4小時腹膜透析: 原理: 置放導管於腹腔再灌入透析液與腹膜內微血管進行交換利用溶質製造滲透壓(glucose, A.A, glucose polymer) 每天換袋4-5次每次用2L透析液師大 23

認識透析治療治療方式血液透析 (HD) 腹膜透析 (PD) 透析通路利用動靜脈廔管 ( 經手術將手臂上的動脈和靜脈接在一起 ) 腹膜透析導管 ( 經外科手術植入 ) 透析地點醫院或洗腎機構在家或工作場所透析方式在動靜脈廔管上扎入兩支針經導管注入透析液並停留在體內管, 將血液持續的抽出體外, 4~6

26 認識透析治療治療方式血液透析 (HD) 腹膜透析 (PD) 透析通路利用動靜脈廔管 ( 經手術將手臂上的動脈和靜脈接在一起 ) 腹膜透析導管 ( 經外科手術植入 ) 透析地點醫院或洗腎機構在家或工作場所透析方式在動靜脈廔管上扎入兩支針經導管注入透析液並停留在體內管, 將血液持續的抽出體外, 4~6 小時進行廢物清除後, 再將透經淨化後再送回體內析液引流出來重新換液透析時間每星期 2~3 次, 每次約 4 小時由醫院或透析診所安排固定的時間 24 小時持續透析, 每天換液 4~5 次 ( 每次換液約 20~30 分鐘 ), 可依自己作息彈性調整操作者醫護人員病患自己或家屬師大 24

27 Patterns of peritoneal dialysis CAPD: continuous ambulatory peritoneal dialysis IPD: intermittent peritoneal dialysis CCPD: continuous cycling peritoneal dialysis APD: automatic peritoneal dialysis 師大 25

28 腹膜透析液種類 Glucose based solution(dianeal) 1.5%, 2.5%, 4.25% 1500ml, 2000ml, 2500ml Calcium concentration: 2.5%, 3.5% 1.1% amino acid based solution (Nutrineal): 含 22gm A.A/2L,(4-6 小時約吸收 80%) 7.5% icodextrin- 大分子的 glucose polymer (Extraneal) 師大 26

29 營養在慢性腎病的重要性持續惡化因子 : 高蛋白飲食延緩惡化因子 : 低蛋白飲食營養不良 1. 末期腎衰竭病人營養不良盛行率 10-70% 2. 血中白蛋白低會增加血液透析和腹膜透析病人死亡風險師大 27

30 血液透析病患血中白蛋白與死亡風險之關係 Albumin(g/dl) Odds ratio 95%CI P value < < <0.001 < < 師大 28

31 A Balanced Approach to Nutrition in CKD With or Without Diabetes: Macronutrient Composition and Mineral Content 師大 29

32 不同階段 CKD 營養處方師大 30

33 師大 31

34 師大 32

35 慢性腎臟病營養治療與飲食指導師大 33

36 CKD 飲食原則低蛋白飲食衛教單師大 34

37 K/DOQI recommendation stage 5 CKD nutritional goals( 透析 ) 師大 35

透析患者營養狀況監測(K/DOQI) Normalizing Protein equivalent of nitrogen Appearance(nPNA) :由含氮廢物的排出量來推估吃入的蛋白質量 SGA(Subject Global Assessment) Strongly associated with patient

38 透析患者營養狀況監測(K/DOQI) Normalizing Protein equivalent of nitrogen Appearance(nPNA) :由含氮廢物的排出量來推估吃入的蛋白質量 SGA(Subject Global Assessment) Strongly associated with patient survival 每4個月1次 Serum albumin A powerful predictor of mortality & morbidity 影響因素多無法真正反應營養狀況 Creatinine index npna 0.9 Edema-free, fat-free body weight 師大 36

39 7-point scale SGA K/DOQI Well-nourished 6-7 A Mild-moderate B Severe-malnutrition 1-2 C 師大 37

40 CKD 常見營養不良的原因營養攝取不足 : 最重要原因食慾不振營養素流失 :HD 8-12g A.A./ 次, PD5-15g A.A./ 天蛋白質異化 : 代謝性酸中毒急慢性病症壓力急性發炎過程 : 與誘發 CAD 有關內分泌異常師大 38

41 師大 39

42 師大 40

43 師大 41

44 腹膜透析對營養素代謝的影響蛋白質與水溶性營養素流失血清白蛋白下降游離脂肪酸上升透析液葡萄糖吸收抑制食慾腹脹血糖三酸甘油脂上升肥胖腹膜上之蛋白質被糖化師大 42

45 由腹膜透析液吸收的熱量 Glucose content in dialysate solution 1.5%: 13.6 g/l 2.5%: 22.6 g/l 4.25% : 38.6 g/l Estimates of calories absorbed from peritoneal Dialysate Direct measurement Simple estimate About 10-30% of total energy 師大 43

46 直接測量透析液葡萄糖吸收率 Direct measurement (24hr Inflow glucose(g)-24hr Effluent glucose(g)) 3.4 最準但不容易做師大 44

47 Simple estimate 以透析液葡萄糖吸收率估算 CAPD: 60% APD: 40% 例如 : CAPD 患者每天使用 1.5% 2L 2 袋,4.25% 2L 2 袋 13.6g % 3.4 kcal=111kcals 38.6g % 3.4Kcal=315Kcals glucose absorbed (Kcal) = =426Kcals/day 師大 45

48 腹膜透析常見營養不良問題蛋白質攝取不足 ( 低白蛋白血症 ) 18-56% hypoalbuminemia 體重增加 ( 肥胖 ) 血糖異常血脂異常貧血血磷過高低鉀血症師大 46

49 腹膜透析患者蛋白質攝取不足原因 Anorexia Abdominal distension Fullness abnormal GI function Peritonitis Unpalatable or inadequate diets Impaired taste acuity Psychosocial problem 師大 47

50 腹膜透析患者飲食指導腹膜透析飲食衛教單師大 48

51 腎臟移植營養照顧 -1 因使用大量類固醇與免疫抑制劑治療排斥作用而加速蛋白質分解高血脂血糖不耐高鈉高鉀營養照顧分二期急性期 : 移植後第 1-2 個月維持期師大 49

52 腎臟移植患者營養照顧 -2 營養素 / 期別急性期維持期熱量 (Kcal/kg/day) , 維持理想體重蛋白質 (g/kg/day) 脂肪 (%TE) 鈉 (mg/day) 30%, <10%SFA, Chol mg/day 不限, 視水分蓄積及血壓而定同左同左鉀 (mg/day) 依血鉀濃度限制或補充同左磷 (mg/day) 視血磷值而定同左鈣 (mg/day) 鎂 (mg/day) 由飲食中攝取較高的鎂液體不限師大 50

53 K/DOQI 建議研究主題 Research update(p ) 師大 51

54 延攬產業師資協助教學課程照片上課日期 / 時間 104 年 10 月 21 日 13 時 20 分至 16 時 20 分產業師資姓名蔡淑玲

55 國立臺灣師範大學延攬產業師資協助教學意見調查彙整表課程名稱 : 腎臟病與營養辦理時間 :104 年 10 月 21 日辦理地點 : 勤 103 教室參加人數 :15 人問卷回收人數 :15 人一回收問卷之參加人員基本資料 : 參加人員身份人數百分比 (%) 一年級二年級三年級四年級研究所其他未填合計二參加人員對於本延攬產業師資課程的滿意程度 : 滿意度非常同意同意普通不同意非常不同未填人數 (%) 項目產業師資在授課過程的教學互動人數 8 % 53.3 人數 7 % 46.7 人數 0 % 0.0 人數 0 % 0.0 人數 0 % 0.0 人數 0 % 0.0 產業師資授課增進職場實務的瞭產業師資授課增進職場職能的學產業師資授課提升產業環境的了總體滿意度三其他建議事項 : 1. 多舉辦一些 2. 覺得老師上課很棒 3.thank you

Microsoft Word - statistics04-1_doc.docx

Microsoft Word - statistics04-1_doc.docx 入學新生體檢及異常統計表 (102 學年度 ) 國立成功大學 102 學年度新生體檢表概況學院別未檢比例不合格比例合格比例總文學院 16 4.68 290 88.96 36 11.04 342 理學院 48 9.86 345 78.59 94 21.41 487 工學院 256 12.59 1432 80.54 346 19.46 2034 管理學院 42 5.10 672 85.93