2.1 中成药与西药合用患者的年龄分布情况根据统计, 中成药与西药合用药的患者中年龄最小为 30 岁, 最大为 98 岁 中成药与西药合用患者的年龄分布见表 1 表 1 中成药与西药合用患者的年龄分布 Tab 1 The age distribution of patients for Chines

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1 中药视窗 中成药与西药联合使用治疗心脑血管疾病门急诊处方概况评价Δ 1 冯 雷 1 梁晓春 1 梅 丹 1 # 陈 梓 2 王德志 1 尹德海 1 王 兰 1 孙 华 1 田国庆 1.中国医学科学院北京协 和医院 北京市 北京市崇文区东花市社区卫生服务中心 北京市 中图分类号 R972 R451 文献标识码 C 文章编号 摘 要 目的 探讨中成药与西药联用的合理性 为临床正确用药提供理论依据 方法 收集治疗心脑血管疾病常用中成药与西 药合用处方 张 进行统计分析 并结合药理学 探讨联合用药对治疗心脑血管疾病的促进作用和可能出现的不良反应 结 果 在中成药与西药合用处方患者中 3 为 5 岁以上患者 30 为 45 4 岁患者 7 为 45 岁以下患者 不合理联合使用以及 存在潜在相互作用的处方占 3.49 结论 用于治疗心脑血管疾病的中成药与西药合用处方符合率 95 不足 5 的中成药与 西药合用处方是否会导致不良反应 有待深入研究 建议进行大样本分析并结合临床观察及随访的系统研究 从而规范治疗心脑 血管疾病中成药与西药的联合应用 关键词 中成药 西药 联合应用 安全性 相互作用 不良反应 Evaluation of General Information of Chinese Patent Medicine Combined with Western Medicine in the Treatment of Cardiovascular and Cerebrovascular Diseases in Outpatient and Emergency Prescription FENG Lei LIANG Xiao-chun MEI Dan WANG De-zhi YIN De-hai WANG Lan SUN Hua TIAN Guo-qing Chinese Academy of Medical Sciences Peking Union Medical College Hospital Beijing China CHEN Zi Beijing Chongwen District Donghuashi Community Health Service Center Beijing China ABSTRACT OBJECTIVE To investigate the rationality of Chinese patent medicine combined with western medicine and to provide reference for rational use of drugs. METHODS prescriptions of Chinese patent medicine combined with western medicine in the treatment of cardiovascular and cerebrovascular disease were collected from our hospital and analyzed statistically. Based on pharmacology theory the promotion effect of combination therapy in the treatment of cardiovascular and cerebrovascular disease and possible adverse drug reaction were investigated. RESULTS 3 patients were over 5 years old 30 patients were from 45 to 4 years old and the remaining patients were younger than 45 years old in the combination therapy. The rate of unreasonable use and potential interaction of Chinese patent medicine combined with western medicine was CONCLUSION The prescription compliance rate was more than 95 in combination therapy of Chinese patent medicine and western medicine for cardiovascular and cerebrovascular disease. Whether or not the less than 5 of combination therapies lead to adverse drug reaction are needed researches. The authors suggest that systematic study of large sample clinical observation and follow-up research should be carried out so as to develop a standard treatment of cardiovascular and cerebrovascular diseases with combination of Chinese patent medicine with western medicine. KEY WORDS Chinese patent medicine Western medicine Combination Safety Interactions ADRs 近年来 有关中成药与化学药物 以下简称为 西药 联 合应用 以下简称为 合用 治疗心脑血管疾病已有大量文献 报道[1 8] 中成药在辨证选药 合理合并用药的前提下具有较 高的安全性 然而由于其成分复杂 与西药合用可能产生协同 作用 也可能产生拮抗作用 甚至因配伍不当出现毒副作用 这也是导致药物不良反应的主要原因之一 [9] 此项研究的目 的是通过对我院治疗心脑血管疾病中成药与西药合用概况的 回顾性分析 探索中成药与西药合用的合理性 并为临床正确 用药提供理论依据 Δ 卫生行业科研专项子项目 副 主 任 药 师 研 究 方 向 临 床 药 学 电 话 fenglei.pumch@live.cn # 通 讯 作 者 主 任 药 师 研 究 方 向 临 床 药 学 电 话 meidanpumch@yahoo.com.cn 3354 China Pharmacy 2011 Vol. 22 No 资料与方法 资料来源 分析样本来自我院 2009 年 1 月 张门急诊处 方 中成药与西药合用治疗心脑血管疾病处方数为 张 合用药的判定标准为患者同一日就诊时开具的中成药与 西药处方 1.2 方法 对上述筛选出的 张中成药与西药合用处方进行分 类统计 以中国知网 KNS 5.0 数据库等专业书刊 药品说明书 以及中 外文献提供的资料作为支持的依据 结合处方临床诊 断 对处方中中成药与西药合用的合理性 可能存在的潜在相 互作用以及存在的问题 不同年龄组中成药与西药合用的概 况以及安全性进行评价 结果

2 2.1 中成药与西药合用患者的年龄分布情况根据统计, 中成药与西药合用药的患者中年龄最小为 30 岁, 最大为 98 岁 中成药与西药合用患者的年龄分布见表 1 表 1 中成药与西药合用患者的年龄分布 Tab 1 The age distribution of patients for Chinese patent medicine combined with western medicine 年龄 / 岁 5 45~5 <45 人数 百分比 /% 不同年龄组联合用药的处方情况统计 3 个年龄组中,5 岁及其以上患者合用药处方数最多 用药种类上,45 岁以下患者合用 2 种药物的比例最高, 而另两个年龄组的患者合用 3~5 种药物的比例最高 不同年龄组联合用药处方统计见表 2 表 2 不同年龄组联合用药处方统计 Tab 2 The statistics of drug combination in different age groups 年龄 / 岁 5 45~4 <45 2 种 (%) 5 032(10) (39) 3 770(71) 3~5 种 (%) (5) (49) 1 18(22) >5 种 (%) (34) 4 437(12) 372(7) 合用药处方数 / 张 合用药处方总数 / 张 药物使用频次情况统计收集的处方中涉及治疗心脑血管疾病的常用中成药 32 种 其中, 使用频次前 20 位的药物分别为阿司匹林肠溶片 ( 拜阿司匹灵 ) 血脂康胶囊 复方丹参滴丸 通心络胶囊 阿司匹 问题重复用药 Tab 3 同时服用, 发生理化反应, 降低疗效 增加不良反应, 影响药物代谢, 减低疗效 减轻消除作用, 增加生物利用度 潜在的相互作用, 有待深入研究 配伍禁忌 3 讨论 林肠溶片 银杏叶胶囊 氨氯地平片 ( 络活喜 ) 美托洛尔片 ( 倍他乐克 ) 硝苯地平控释片 ( 拜新同 ) 松龄血脉康胶囊 单硝酸异山梨酯片 ( 欣康 ) 速效救心丸 脑安胶囊 甲钴胺片 ( 弥可保 ) 同仁牛黄清心丸 氯沙坦钾片 ( 科素亚 ) 诺迪康胶囊 缬沙坦胶囊 ( 代文 ) 左旋氨氯地平片 ( 施慧达 ) 硫酸氢氯吡格雷片 ( 波立维 )( 图 1 中用 1~20 代表此 20 种药物 ) 中成药与西药合用中使用频次排名前 20 位的药物见图 中成药与西药合用处方中的问题在 张常用中成药与西药合用处方中, 有 张存在理论上的不合理联用以及潜在的相互作用, 占调研总处方量的 3.49% 我院中成药与西药合用处方符合率 >95%, 不足 5% 的中成药与西药合用处方存在问题, 详见表 3 表 3 中成药与西药合用处方中的问题 The problems of prescription for Chinese patent medicine combined with western medicine 处方问题举例复方丹参片 复方丹参滴丸活血通脉片 活血通脉胶囊 硫酸氢氯吡格雷片牛黄降压丸 松龄血脉康胶囊 美托洛尔片 ( 倍他乐克 ) 复方丹参滴丸 法莫替丁片银杏叶胶囊 法莫替丁片牛黄解毒片 / 丸 乳酶生片 / 胰酶胶囊棕铵合剂 / 复方甘草片等含甘草浸膏成分的中成药 复方利血平氨苯喋啶片棕铵合剂 / 复方甘草片 引哒帕胺片 / 氢氯噻嗪片天王补心丸 / 补肾益脑片 复方碘溶液通宣理肺丸 / 感冒软胶囊 地高辛片通宣理肺丸 / 感冒软胶囊 / 京制气管炎咳嗽痰喘丸 硝苯地平控释片双黄连口服液 乳酶生片银杏叶胶囊 地高辛片银杏叶胶囊 奥美拉唑胶囊复方甘草片 / 棕铵合剂 泼尼松龙片 / 氢化可的松片银杏叶胶囊 舍曲林片等银杏叶胶囊 华法林钠片银杏叶胶囊 阿司匹林肠溶片复方丹参滴丸 华法林钠片复方丹参滴丸 阿司匹林肠溶片血脂康胶囊 硝苯地平控释片 ( 拜新同 ) 补肾益脑片 对乙酰氨基酚缓释片 ( 泰诺林 ) 岁以上老年人治疗心脑血管疾病联合用药的概况分析 由表 1 表 2 可见, 中成药与西药合用治疗心脑血管疾病的 患者中,3% 为 5 岁以上老年人, 此年龄段患者联合用药处方 次 图 1 中成药与西药合用中使用频次排名前 20 位的药物 Fig 1 Distribution of top 20 medicines high frequency use of combined Chinese patent medicine with western medicine 出现次数 比例 /% 张, 占合用药处方的 54%, 合用药大于 5 种的处方 张, 为合用药处方的 18%; 联合用药情况随年龄的增长而呈现 增加趋势 这一现象反映了老年人合并患有多种疾病的现 状 笔者通过对处方诊断的调查还发现,5 岁以上老年人冠 China Pharmacy 2011 Vol. 22 No

3 心病合并高血压的比例为 23%; 高脂血症合并高血压 冠心病的比例为 29%; 高脂血症 高血压合并糖尿病的比例为 22%; 缺血性脑血管病 脑梗死后遗症等脑血管疾病, 合并高血压的比例为 18% 由此可知,5 岁以上人群的疾病谱主要集中在冠心病 高血压 高脂血症 脑血管病 糖尿病的合并症方面 由于老年患者的生理特点, 使其对药物的吸收能力减弱 肝血流量及肝内各种酶系活性降低, 使通过肝脏代谢为主的药物消除半衰期延长 ; 其排泄能力也随肾血流量的减少而下降, 容易导致药物的积蓄 ; 肝脏合成凝血因子的能力也随年龄增加而降低, 血管的退行性改变使止血反应减弱, 口服正常剂量的抗凝血药也有可能引起持久血凝障碍, 甚至引起自发性 [10] 内出血的风险 老年人由于患有心脑血管疾病, 服用药物的时间相对较长, 是需要关注的高危人群 常用的治疗心脑血 [11] 管疾病中成药的不良反应, 文献中也有报道, 且不良反应与 [12] 年龄具有相关性, 年龄越大, 不良反应的发生率越高 因此, 规范多种药物的联合应用, 对于防止药源性不良事件的发生具有重要意义 3.2 中成药与西药合用的合理性分析根据统计, 我院中成药与西药合用治疗心脑血管疾病使用频次较高的前 20 位药物中, 中成药与西药各占约 50%; 中成药主要集中在活血化瘀 通络 化浊降脂类药物, 如复方丹参滴丸 血脂康胶囊 通心络胶囊 银杏叶胶囊等 ; 西药则分布于抗高血压药 抗心绞痛 血小板聚集抑制剂类药物, 如阿司匹林肠溶片 硝苯地平控释片 ( 拜新同 ) 氨氯地平 ( 络活喜 ) 等 结合处方临床诊断可知, 高血压 冠心病在心脑血管疾病中占有较高的比重, 这与我院治疗心脑血管疾病中成药与西药合用的现状相符合 : 此次调查中, 治疗心脑血管疾病药物阿司匹林排在较前的位置 研究证明, 老年人口服阿司匹林 75~150 mg d -1, 能 [13] 够有效地预防心血管疾病的发生 ; 银杏叶及其提取物能降低血脂水平, 降低中老年人冠心病 高血压 高脂血症的发病率, [14~1] 从而降低心血管疾病的风险 复方丹参滴丸与阿司匹林合用在此次处方调查中占 34.8% 查阅到的文献中有大量二者合用发挥协同作用的临床报道 其中一项临床对照试验研究显示, 一部分无症状冠心病患者在阿司匹林联合复方丹参滴丸的疗效观察中, 复方丹参滴丸具有明显改善阿司匹林抵抗的作用, 且未发生不良 [17] 反应, 获得满意疗效 其机制为复方丹参滴丸通过抑制黏附因子的表达以及调节血脂, 并作为一种钙拮抗药, 抑制钙的内 [18,19] 流, 有效抑制血管钙化, 起到延缓动脉粥样硬化的作用 复方丹参滴丸在冠心病 心绞痛的治疗中, 与硝酸酯类药物合用, 通过扩张冠脉血管 降低血管阻力 增加冠状动脉血流量, 同时改变血液流变性 降低血液黏度 提高抗纤溶酶活性 促进微循环等作用, 减少冠心病心绞痛的发作次数, 获得较好的 [20,21] 疗效 一项药动学研究显示, 氯比格雷抑制血小板功能较阿司匹林更强大 更迅速, 抗血小板形成作用更明显 与阿司匹林联用 [22] 治疗不稳定型心绞痛, 临床疗效优于单独使用阿司匹林 甘草与泼尼松龙 氢化可的松合用可降低泼尼松龙的清 除, 甘草次酸更有效地抑制了 5α-5β 还原酶和 11β 脱氢酶, 使皮 肤血管收缩, 增加其在血中的药物浓度, 从而增加泼尼松龙 氢化可的松的生物利用度 3.3 中成药与西药合用处方中存在的不合理联用以及潜在的 相互作用分析 重复用药 剂量叠加复方丹参片合用复方丹参滴丸, 两药成分相同, 组成均为丹参 三七 冰片, 合用使剂量叠加, 长期服用容易引发胃部损伤 [23] 活血通脉胶囊与活血通脉片 合用硫酸氢氯吡格雷 活血通脉胶囊组成为单味药水蛭, 活 血通脉片为复方制剂, 含活血药及多种药味成分, 两药具有活 血逐瘀 通脉 镇痛的相同功效 ; 硫酸氢氨吡格雷是血小板聚 集抑制剂, 同时与两种具有活血成分的中成药合用, 会增加出 血的风险 复方丹参滴丸 速效救心丸 地奥心血康均属气滞 血瘀型用药, 没有必要同时服用 [24] 牛黄降压丸与松龄血脉康 胶囊共同与倍他乐克合用治疗高血压, 两种中成药均有平肝 潜阳 安神的功效, 可治疗高血压属心肝火旺 肝阳上亢者, 功 效相近的两种中成药同时合用西药, 其必要性值得探讨 此类中成药与西药联合重复用药的处方来自西医医师, 可能因其对中成药处方成分了解不够, 也难以依据中医理论 按照中成药功能主治对患者的体质进行辨证所致 ; 需要加强 中成药合理用药的宣教, 使临床医师掌握中成药的正确应用 [25] Chung KF 等已证实银杏内酯 B 能够抑制血小板活化因 子 (PAF) 诱导的血小板聚集 国外临床案例报道, 银杏叶制剂 合用华法林 / 阿司匹林, 有引起自发性出血的风险 ; 也有动物实 验验证, 银杏叶制剂合用抗噻氯吡啶, 会延长出血基线时间, 与药物剂量相关 国外学者建议临床应尽量避免在服用抗凝 血剂 ( 包括硫酸氢氯吡格雷 噻氯吡啶 潘生丁 肝素 ) 的同时合 并使用银杏叶制剂 [2~30] 而另有学者认为, 银杏叶制剂合用抗血 小板药 抗凝血药, 引起临床出血风险的证据不足 [31] 此次调查 中我院有 27.% 的银杏叶胶囊与阿司匹林合用以及少量银杏 叶与华法林合用的处方, 未见出现严重不良反应 丹参和单体成分丹参素均能抑制血小板凝聚, 具有抗凝 血 促进纤溶和抑制血栓形成的作用 [32] 复方丹参滴丸与华法 林合用, 使凝血时间延长 ; 有学者报道, 丹参水溶性总提物可诱 导谷胱甘肽硫转移酶抑制由细胞色素酶 CYP2C9 和 CYP1A2 介 [33~37] 导的华法令的代谢, 减少华法林的消除 Izzat 等的临床案 例指出, 丹参与华法林合用可提高 INR 值并且增加出血的并发 症, 其机制可能为由于丹参增加华法林的血药浓度以及其生物 利用度所致, 故应谨慎或避免丹参制剂与华法令的联合使用 产生沉淀或螯合物天王补心丸 补肾益脑片 柏子养 心丸组成成分中均含有朱砂 (HgS), 其与复方碘溶液 溴化钾 / 钠溶液合用, 朱砂中的汞离子与碘或溴生成沉淀, 严重地刺激 肠壁, 导致赤痢样大便 药源性肠炎的可能 [38] 复方丹参滴丸 银杏叶胶囊分别与法莫替丁合用, 两种中成药所含的黄酮类 成分易与法莫替丁形成螯合物, 会降低疗效 [39,40], 应避免同时 服用或联合应用 拮抗作用含甘草浸膏成分的中成药如棕铵合剂 复 335 China Pharmacy 2011 Vol. 22 No. 35

4 方甘草片 因甘草皂苷水解后生成甘草次酸 其化学结构类似 体差异 给药途径和时间等因素有关 目前文献中报道的中 皮质酮 有去氧皮质酮样作用 能促进远曲小管和集合管部位 成药与西药合用产生的不良相互作用多以 2 种药物合用的研 Na -K 交换 保 Na 排 K 长时间大量应用可造成水钠潴溜而 究为主 而临床上往往多种药物联合应用 因此中成药与西药 引起高血压 水肿 低血钾 与复方利血平氨苯喋啶片合用 可 合用安全性的系统性研究 包括大样本的临床病例观察和随 拮抗降压药的降压效果 麻黄碱为拟肾上腺素药 能使小静 访以及不良反应信号的跟踪与报道亟待加强 同时 药师应 脉 小动脉收缩而引起血压升高 含有麻黄的通宣理肺丸 感 积极参与药学监护 在审核处方中及时发现问题 加强与医师 冒软胶囊 京制气管炎咳嗽痰喘丸与降血压药合用可降低降 的联系 及时纠正处方中不合理联合应用的现象 细心向患者 压药的治疗作用[41] 交待用药的注意事项 严格把握用药间隔时间 避免发生由于 有负性肌力作用的普萘洛尔与具有增强心肌收缩力的复 [42] 方丹参片合用 两者有拮抗作用 联合用药引起的疗效降低 防止产生不良相互作用 深入开展 中成药与西药合用的处方点评 促进合理用药 从而提高中成 银杏叶提取物与普萘洛尔合用的一项研究结果表明 银 药与西药联合应用的安全性 为确立中成药与西药联合应用 杏叶提取物可显著降低普萘洛尔的 AUC 和 Cmax 提高代谢物 的指导原则提供参考 N-去异丙基普萘洛尔的 AUC 和 Cmax 有可能影响盐酸普萘洛 参考文献 尔的临床疗效[42] 两药合用可能存在药效学方面的相互作用 [1] 增加不良反应的发生几率 含甘草浸膏成分的中成 杂志 [2] 在风险 [43] [3] 此次调查中发现有多例血脂康胶囊与硝苯地平控释片合 晶 等.血脂康胶囊联合降压药治疗 结合杂志 [4] 伐他汀 经细胞色素酶 CYP3A4 代谢后产生活性 钙通道阻滞 刘安平 周金彩 龙红萍 等.银杏叶片联合倍他乐克对改 善高血压患者生活质量的研究[J].中南药学 8 剂硝苯地平 拜新同 属于二氢吡啶类药物 可与细胞色素酶 CYP3A4 竞争性结合 使洛伐他汀的血药浓度升高 引发肝功 朱宗涛 马运祥 王 对动脉顺应性及动态血压平滑性的影响[J].中国中西医 用的处方 王加秒等[4]报道了血脂康胶囊与硝苯地平控释片 拜新同 合用致肝功异常 1 例 血脂康胶囊中红曲的成分洛 周兰兰.银杏叶片对阿托伐他汀在颈动脉粥样硬化斑块 治疗中的增效作用[J].中西医结合心脑血管病杂志 含有麻黄碱的中成药与地高辛合用时 使强心药的作用 增强 对心脏的毒性增加[44 45] 晔 李安泰 等.阿司匹林联合银杏叶制剂对 老年高脂血症脂质及血流变学的影响[J].药物流行病学 药与复方利血平氨苯喋啶 引哒帕胺 氢氯噻嗪合用可增加 低血钾的风险 与阿司匹林合用 存在诱发或加重溃疡的潜 狄政莉 田 [5] 郭春梅 吕吉元 范春雨 等.复方丹参滴丸协同阿司匹林 能异常 如两药的联合不可避免 应考虑适当降低硝苯地平 对冠心病患者血小板聚集功能的影响[J].中西医结合心 的剂量 且有待于进行大样本的临床观察 进一步获得循证医 脑血管病杂志 学证据 为安全用药提供参考 [] 银杏叶胶囊主要成分为银杏内酯和银杏黄酮 有文献报 道 通过观察 8 例长期服用地高辛患者加服银杏叶提取物 80 疗效观察[J].现代中西医结合杂志 [7] mg tid 2 周 后 得 到 结 论 患 者 的 血 药 浓 度 均 未 见 升 高 [47] 许 枫.丁苯酞软胶囊联合银杏叶提取物注射液治疗急 性缺血性脑卒中的临床观察[J].中国误诊学杂志 而另一项动物实验的结果表明 地高辛合用银杏叶制剂后 地 高辛的Ke t1/2以及auc均有显著变化 血药浓度均有升高[48] 银 王静敏.银杏叶尼莫地平阿司匹林三联治疗老年眩晕的 [8] 靳晨亭 周小舟 朱桂平 等.通心络胶囊合阿司匹林预防 杏叶制剂与地高辛合用是否增加地高辛中毒的风险需进一步 非瓣膜病房颤脑栓塞的远期对照研究[J].中西医结合心 确证 鉴于上述研究结果 在关注联合用药可能潜在的相互 脑血管病杂志 作用的同时 对于高危人群必须使用时应给予必要的药物监 [9] 国家中医药管理局.中成药临床应用指导原则[S] 测并权衡利弊 [10] 汤 此次调查中还发现 在阿司匹林长期合用复方丹参滴丸 的病例中 医师针对有消化道溃疡病史的患者 给予抗酸药 [11] 胃酸分泌抑制剂和胃黏膜保护剂 来预防合成冰片与阿司匹 林对胃黏膜的刺激 防止长期联合应用加重胃部黏膜损伤 引 [12] Steinhubl SR Varinasi JS Goldberg L. Determination of tients with cardiovascular disease[j]. J AM Coll Cardiol 及潜在的相互作用 不同的中成药与西药合用是否会产生不 屏 朱立勤 徐彦贵.中药致药源性死亡 38 例文献分 the natural history of aspirin resistance among stable pa- 通过对我院中成药与西药合用处方的初步评价发现 治 疗心脑血管疾病合用处方中存在部分不合理的联合应用 以 王 析[J] [13] 良相互作用最终导致不良反应发生 与用药的剂量 患者的个 白明宇 郝近大.治疗心血管疾病常用中成药的不良反应 及药源性分析[J] 起胃出血的潜在风险 4 结语 光主编.临床药学百科[M].北京 化学工业出版社生 物医药出版分社 [14] Witte S Anadere I Walitza E.Improvement of hemorhchina Pharmacy 2011 Vol. 22 No

5 eology with Ginkgo biloba extract decreasing a cardio- [31] vascular risk factor[j].fortschr Med [15] nkgo biloba leaf with antiplatelet or anticoagulant drugs Moulton PL Boyko LN Fitzpatrick JL et al.the effete What is the evidence? [J]. Mol Nutr Food Res of Ginkgo boiloba on memory in healthy male volunteers [J]. Physiol Behav [1] 苗 军 张馨木 孙 [32] 波 等.银杏叶提取物对实验性高脂 血症血脂代谢的影响及抗氧化作用[J].中国老年学杂 [18] [33] pharmacokinetics of warfarin enantiomers in rats[j]. J 冠心病的疗效观察[J] Pharm Pharmacol 陈 良 张 梅 李长江 等.复方丹参滴丸对动脉粥样硬 [34] interactions unexpected suppression of free danshen co ncentrations by salicylate [J]. J Clin Laboratory Analy- [20] 杨 [21] 关 sis 柏 潘振华 曹德英.复方丹参滴丸质量控制和药理 研究进展[J] [35] 晶 关 淼.复方丹参滴丸和硝酸异山梨酯治疗冠心 [3] 病 147 例 报 告 [J]. 中 国 医 院 用 药 评 价 与 分 析 凌 静 卢芳芳 陈 [38] 束 云 李贻奎 李连达. 复方丹参滴丸不良反应 238 例 乐 刘 [39] 萍 刘志敏 年我院门诊使用心 析 [40] [41] Matthews MK.Association of Ginkgo biloba with intr- [27] Rosenblatt M Mindel J.Spontaneous hyphema associated [42] [43] [29] 张 [45] 杜进香 冯进华 刘秀华.麻黄制剂与某些西药的不合理 [4] 王加秒 周 [47] 谢守霞 郑明新 宁德俄 等.银杏叶提取物对地高辛血药 Kim YS Pyo MK Psrk KM et al.antiplatelet and antithrombotic effects of a combination of ticlopidion and Ginkgo biloba ext EGb 71 [J].Thromb Res 刚.中药药源性疾病学[M].北京 学苑出版 联用[J].中医杂志 权 张仲苗.处方审查时应重视中成药与化 学药的相互作用[J].中国药业 actions[j]. Arch Intern Med [30] 冰 徐 社 Miller LC.Herbal medicinals selected clinical considerations focusing on known or potential drug-herb inter- 颖 等.银杏叶提取物对细胞色素 [44] Cupp MJ.Herbal remedies adverse effects and drug interactions [J]. Am Fam Physician 赵立子 马锦芳 邓 CP450 酶 PIA2 实验研究[J].中国临床药理学杂志 2005 with ingestion of Ginkgo bilboa extract [J]. N Engl J [28] 蒋龄周 刘跃林.心脑血管疾病患者不合理用药实例分析 [J].中国医院用药评价与分析 acerebral hemorrhage [J]. Neurology Med 朱建华.中西药物相互作用[M].北京 人民卫生出版社 responses to platelet activating in man [J]. Lancet [2] 杨汝铁.中医急症用中成药与西药的配伍禁忌[J].药学研 讨 Chung KF Dent G McCusker M et al.effect of a ginkgolid mixture BN5203 in antagonizing and platelet 唐凤川.浅谈西医临床应用心脑血管类中成药需注意的 几个问题[J] 血管系统中成药的比较分析[J].中国医院用药评价与分 [25] 李焕德 程泽能.临床药学[M].北京 人民卫生出版社 分析[J].中药药理与临床 蔡 Mohammad Bashar Izzat et al.a taste of Chinese medicine[j]. Ann Thoracic Surgery 博. 某军队疗养院 年心 脑 血 管 类 药 物 应 用 情 况 分 析 [J]. 中 国 药 房 21 Chan TY.Interaction between warfarin and danshen Salvia miltiorrhiza [J].Ann Pharmaco [37] Ji XY Tan BKH Zhu YZ.Salvia miltiorrhiza and ischemic diseases[j]. Acta Pharmacol Sinica 莉 蔡卫民.复方丹参滴丸的药理与临床研究[J].中 国医院用药评价与分析 [24] Deepali gupta Mehri jalali Alice wells et al.drug-herb 化黏附因子的作用[J].中国动脉硬化杂志 向 [23] Chan K Lo AC Yeung JH et al.the effects of danshen Salvia miltiorrhiza on warfarin pharmacodynamics and 刁幼华 孙传良.阿司匹林联合复方丹参滴丸治疗无症状 [19] [22] 李家泰编.临床药理学[M].第 2 版.北京 人民卫生出版 社 志 [17] Bone KM Kerry Martin. Bone Potential interaction of Gi- 浓度的影响[J].中国临床药学杂志 [48] 巫朝伦 韦建军 刘东方.银杏叶对兔体内地高辛药动学 的影响[J].中医药学报 封 4. 收稿日期 修回日期 杂志 WHO 西太平洋地区医学索引 WPRIM 收录期刊 欢迎投稿 订阅 3358 China Pharmacy 2011 Vol. 22 No. 35

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 25 26 27 28 29 30 33 34 35 36 37 38 39 46 47 48 49 50 51 53 54 55 56 57 58 59 60 61 63 64 65 66 67 68 位置 备注 名称 规格 排面 A01 层板 宽度 1m0.00cm 深度 25.00cm

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