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1 全民健康保險鼓勵醫事服務機構 即時查詢病患就醫資訊方案

2 公告日期 :103 年 12 月 31 日修訂 ( 自 104 年 1 月 1 日起實施 ) 目的 : 為鼓勵特約醫事服務機構提升網路頻寬, 以利即時 迅速查詢病患於不同醫事機構間之醫療資訊, 供處方參考, 以確保保險對象就醫安全, 以及提升醫療服務效率 適用對象及其條件 : 適用對象由醫院 診所 藥局擴及至交付機構 如有意願, 由保險人分區業務組個案同意後辦理 特約醫事服務機構應依特約層級別申請裝設所需速率頻寬 ( 醫院層級別得選擇企業型光纖 4M 或 6M 或 10M; 基層診所及藥局等交付機構得選擇企業型或專業型光纖 1M 或 2M 以上之網路 ) 103 年已參加者, 無需再申請, 至於重新選擇裝設所需速率頻寬者, 請逕向電信公司申請即可 公告網址 : d=545&bulletin_id=2177 2

3 支付項目及標準 ( 一 ): 一. 特約醫事服務機構之網路月租費, 按季核算並支付 : 1. 基本費 : 104 年補助 50%,105 年補助 30%,106 年補助 20%,107 年起不補助 2. 指標獎勵 : 各年扣除基本費之補助後, 依下列指標計算支付 基層診所及藥局 ( 四項指標 ): 門診病人健保雲端藥歷系統查詢率 特定醫療資訊查詢關懷名單網頁開啟率 門診抽審案件數位審查 ( 西醫基層診所排除適用 ) 健保卡登錄處方及上傳作業正確率 各項指標支付權重為 50%, 依指標達成項目最高二項計算, 支付權重最高為 100% 醫院 ( 五項指標 ): 住院病人健保雲端藥歷系統查詢率 (20%) 門診病人健保雲端藥歷系統查詢率 (40%) 特定醫療資訊查詢關懷名單網頁開啟率 (15%) 門診或住診抽審案件數位審查 (15%) 特定檢查項目 (CT MRI PET) 資源共享率 (10%), 各依指標指定達成權重計算, 支付權重最高為 100% 3

4 支付公式如下.. 1) 基本費 =F 當年度基本費補助比率 (R) 2) 指標獎勵 = F (1-R) Σ 指標獎勵達成之支付權重 F: 依電信公司提供特約醫事服務機構該季繳交網路頻寬之月租費證明書據 ( 繳款人需為該特約醫事服務機構含機構代號 ) 金額 支付上限.. 1) 依保險人與電信公司合約折扣率計算之頻寬月租費為上限 2) 各參加醫事服務機構支付月租費低於上限者, 以其支付電信公司之費用及目標值達成情形核實支付

5 支付項目及標準 ( 二 ): 二 醫事服務機構上傳檢驗 ( 查 ) 結果及出院病歷摘要獎勵金 : 1. 上傳檢驗 ( 查 ) 結果 : 上傳基本費 : 上傳率 >50%, 且上傳醫令數 >0 者, 始得支付 每季為醫院 2,500 元 基層診所及交付機構 750 元 上傳率 = 已上傳應上傳檢驗 ( 查 ) 結果醫令數 / 申報應上傳檢驗 ( 查 ) 結果醫令數 2. 上傳檢驗 ( 查 ) 結果獎勵金 : 符合領取上傳基本費者, 始得支付.. 非報告型資料者每筆獎勵 1 點 報告型資料者每筆獎勵 5 點 本項獎勵金按季核算, 以每點 1 元暫付 ; 全年結算, 採浮動點值支付, 惟每點金額不高於 1 元 非規定應上傳之檢驗 ( 查 ) 項目, 仍可依規定格式上傳, 惟不列入上傳基本費用及上傳檢驗 ( 查 ) 結果獎勵金之計算 3. 上傳出院病歷摘要獎勵金 : 每筆獎勵 5 元 3

6 範例 檢驗所筆數獎勵金區域醫院筆數獎勵金 上傳基本費 ( 每月 ) 250 上傳基本費 ( 每月 ) 833 非報告行每筆 1 元 非報告型每筆 1 元 報告行每筆 5 元 報告型每筆 5 元 總計 出院病摘 5 元 總計 註 1: 基層診所及交付機構上傳基本費每季 750 元註 2: 醫院層級上傳基本費每季 2500 元

7 指標名稱指標達成率評核方式 1. 住院病 104 年人健保第一季 >15% 雲端藥第二季 >30% 歷系統第三季 >45% 查詢率第四季起 >60% 2. 門診病人健保雲端藥歷系統查詢率 核付指標 ( 醫院適用 )I 104 年第一季 >12% 第二季 >24% 第三季 >36% 第四季起 >50% 1. 檔案分析, 分子除以分母後之商數, 取至小數點後第二位 ( 四捨五入 ) 2. 分子 : 住院病人查詢健保雲端藥歷系統人數分母 : 住院病人數 1. 檔案分析, 分子除以分母後之商數, 取至小數點後第二位 ( 四捨五入 ) 2. 分子 : 門診病人查詢健保雲端藥歷系統人數 分母 : 門診病人數 3. 病人數係以下列各類就診病人 ID 合併歸戶計算人數 : (1) 75 歲者 (2) 65 歲且屬高血壓 糖尿病 高血脂 ( 主診斷碼 任一 ) 且開立慢性病連續處方箋者 (3) 當年健保卡取號, 就醫序號 90 次者 (4) 醫院整合門診計畫之照護病人 ( 申報欄位 d13 為 A B D E K L M 之照護對象者 ) (5) 其他自選病人 ( 醫院自行決定是否增列其他病人群, 惟須經保險人 分區業務組同意 ) ( 另鼓勵醫院查詢急診病人, 故不列入分母人數計算, 有查詢者列 入分子人數計算 ) 支付權重 20% 40% 4

8 指標名稱指標達成率 3. 特定醫療資訊查詢關懷名單網頁開啟率 4. 門診或住診抽審案件數位審查 核付指標 ( 醫院適用 )II 評核方式 90% 1. 檔案分析, 分子除以分母後之商數, 取至小數點後第二位 ( 四捨五入 ) 2. 分子 : 關懷名單病患網頁被開啟病人次數分母 : 關懷名單就醫人次數 ( 排除系統異常等不可歸責於院所之原因者 ) 3. 當季關懷名單就醫 10 人次以下之醫院, 本項指標之支付權重調整為 0%, 本項權重 15% 調移至第 2 項指標 門診病人健保雲端藥歷系統查詢率 加 15% 之支付權重 門診或住診保險人分區業務組依下列評核標準, 進行認定 : 至少一個西 1. 經認可之試傳作業後並正式單軌運作條件如下 : 醫科別達評醫療費用抽審案件之病歷資料, 以符合紙本替代方案規定之數位化方式核標準, 建以數位全面單軌送審 置檢索快查 2. 送審檔案檢索快查功能定義 ( 需同時符合下列 2 項條件 ): 功能並完成 (1) 每一送審案件流水號所附病歷數位檔具方便查詢開啟之目錄索引保險人分區功能 ( 例如 : 可方便查詢開啟病人基本資料 S.O.A. 病情摘要 診業務組認可斷 門診紀錄單 門診用藥紀錄單 檢驗 檢查 門診護理紀錄之試傳作業單 手術紀錄單 急診紀錄單 手術報告 急診護理紀錄 麻醉後, 並正式紀錄 會診單 病人同意書等其他書類 ) 單軌運作者 (2) 同類型資料按醫療日期排序整合為 1 個檔案 支付權重 15% 15% 8 8

9 指標名稱指標達成率 5. 特定檢查項目 ( CT MRI PET ) 資源共享率 核付指標 ( 醫院適用 )Ⅲ 2.1% 評核方式支付權重 1. 檔案分析, 分子除以分母後之商數, 取至 10% 小數點後第三位 ( 四捨五入 ) 2. 分子 : 申報特定檢查資源共享試辦計畫之第二次處方醫院申請特殊造影檢查影像及報告費 ( P2103C P2104C P2107C P2108C) 之醫令數 分母 : 申報 CT MRI PET ( 33070B B 33084B-33085B 26072B B) 之醫令數 3. 當季未曾申報 CT MRI PET 之任一項醫令之醫院, 本項指標之支付權重調整為 0%, 原 10% 調移至第 1 項指標 住院病人健保雲端藥歷系統查詢率 及第 2 項指標 門診病人健保雲端藥歷系統查詢率 各加 5% 之支付權重 9 9

10 核付指標 ( 診所及交付機構適用 )I 指標名稱指標達成率評核方式 支付權重 1. 門診病人健保雲端藥歷系統查詢率 104 年第一季 >5% 第二季 >10% 第三季 >15% 第四季起 >20% 1. 檔案分析, 分子除以分母後之商數, 取至小數點後第二位 ( 四捨五入 ) 2. 分子 : 門診病人 ( 交付機構提供醫藥服務病人 ) 查詢健保雲端藥歷系統人數分母 : 門診病人數 ( 交付機構提供醫藥服務病人 ) 註 : 分子及分母之人數以各季中同一家院所 同一個身分證號歸戶後計算一筆 50% 2. 特定醫療資訊查詢關懷名單網頁開啟率 90% 1. 檔案分析, 分子除以分母後之商數, 取至小數點後第二位 ( 四捨五入 ) 2. 分子 : 關懷名單病患網頁被開啟病人次數分母 : 關懷名單就醫人次數 ( 排除因系統異常等不可歸責於院所之原因者 ) 50% 4

11 核付指標 ( 診所及交付機構適用 )II 指標名稱指標達成率 評核方式 支付權重 3. 門診抽完成保險人審案件分區業務組數位審認可之試傳查 ( 西作業後, 並醫基層正式單軌運診所排作者除適用 ) 保險人分區業務組依下列方式評核 : 1. 經認可試傳作業後並正式單軌運作條件如下 : 門診醫療費用抽審案件之病歷資料, 以符合紙本替代方案規定之數位化方式以數位全面單軌送審 2. 經保險人分區業務組認可之試傳作業後, 除特殊狀況已向業務組報備外, 皆需以病歷電子檔送審 50% 4. 健保卡登錄處方及上傳作業正確率 90% 1. 健保卡登錄處方正確率 : 分子 : 上傳處方簽章正確之醫令筆數分母 : 健保卡上傳總醫令筆數 2. 符合健保卡上傳作業實施標準 : (1) 健保卡登錄後 24 小時內上傳之件數比率 (2) 健保卡上傳件數 / 申報件數之比率 (3) 上傳與申報資料比對 醫事人員 ID 醫療費用 部分負擔 醫令 主診斷 ( 藥局及交付機構除外 ) 每項上傳比率 50% 11 11

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15 營運處專案經理聯絡電話傳真 台中林筱娉 (04) (04) 台中 ( 職務代理人 ) 張玲娟 (04) (04) lc1728@cht.com.tw 豐原陳素霞 (04) (04) shia12@cht.com.tw 清水陳文陸 (04) (04) wenlud@cht.com.tw 彰化 / 員林蘇國華 (04) (04) amis@cht.com.tw 南投陳慶宗 (049) (049) ntcct987@cht.com.tw 雲林彭景芳 (05) (05) peng4@cht.com.tw 高雄林家慧 (07) (07) monguzin@cht.com.tw 鳳山歐光輝 (07) (07) zz309758@cht.com.tw 旗山鄭錦津 (07) (07) s064068@cht.com.tw 台南 ( 市 + 永康 仁德鄉 ) 吳桂雲 (06) (06) livia@cht.com.tw 台南 ( 縣 ) 侯葆山 (06) (06) a351984@cht.com.tw 嘉義 林德欽 (05) (05) kenlin@cht.com.tw 屏東 邱淑惠 (08) (08) csh@cht.com.tw 台東 楊和安 (089) (089) yhan@cht.com.tw 金門 陳勤敏 (082) (082) zz078180@cht.com.tw

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