新型冠狀病毒呼吸道重症

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1 新型 A 型流感傳染病防治工作手冊 2016 年 8 月 25 日修訂 1. 疾病概述 (Disease description) 新型 A 型流感 (Novel Influenza A Virus Infections) 係指除了每年週期性於人類間流行的季節性流感 A(H1N1) 及 A(H3N2) 以外, 偶發出現感染人類的其他 A 型流感亞型 不同亞型流感病毒對人類的感染力及所造成疾病嚴重度不盡相同, 目前曾造成人類嚴重疾病的亞型包括於 1997 年首次出現的 A(H5N1) 流感, 以及 2013 年發現的 A(H7N9) 流感, 其致死率分別約為 60% 及 30% 亦有些亞型感染人類後僅引發輕微症狀或無症狀, 例如 A(H7N3) 流感及 A(H9N2) 流感等 重症病例的臨床表現多為早期出現發燒 咳嗽及呼吸短促等急性呼吸道感染症狀, 而後快速進展為嚴重肺炎, 可能併發急性呼吸窘迫症候群 敗血性休克及多重器官衰竭而死亡, 輕症病例的臨床表現則包括類流感症狀及結膜炎等 2. 致病原 (Infectious agent) A 型流感病毒屬於正黏液病毒科 (Orthomyxoviridae), 其基因結構由 8 段單股負鏈 RNA 核酸 ( 即 PB1 PB2 PA HA NP NA MA NS 等 ) 控制蛋白質的合成, 轉譯至少 10 種不同病毒蛋白質 成熟病毒顆粒之結構蛋白可分為表面蛋白和內部蛋白 依病毒表面 ( 外套膜, Envelope) 所含兩種醣蛋白 - 血球凝集素 (Hemagglutinin:HA, 又稱 H 抗原 ) 及神經胺酸酶 (Neuraminidase:NA, 又稱 N 抗原 ) 區分不同亞型 根據文獻回顧, 目前確定曾經感染人類的新型 A 型流感亞型包括 H1N1v H1N2v H3N2v H5N1 H5N6 H6N1 H7N2 H7N3 H7N7 H7N9 H9N2 H10N7 H10N8 等 新型 A 型流感各亞型對人類疾病嚴重度高低列表 請參考附件 1 1

2 3. 流行病學 (Epidemiology) 許多新型 A 型流感病例具有與染病動物或其分泌物 排泄物及其所在環境的接觸史, 以家禽及豬最為常見 大多數新型 A 型流感亞型因尚未完全適應人體, 故感染能力僅限於動物傳人 但 A(H5N1) 流感及 A(H7N9) 流感曾出現極少數家庭內群聚案例, 故不排除有侷限性人傳人的可能性, 惟目前並無證據顯示有持續性人傳人的現象 4. 傳染窩 (Reservoir) 野生水禽是大多數新型 A 型流感病毒的自然宿主, 其他可能病毒來源包括雞 鴨等家禽及豬等家畜 依據流行病學的實證研究, 感染流感病毒的動物被認為是最有可能的傳染窩 大多數新型 A 型流感確定病例與染病動物或其所在環境有時間與空間上的關聯性, 例如 2012 年於美國農業展覽會 (agricultural fair) 發生的 A(H3N2v) 流感疫情與當地感染豬隻相關 2013 年中國大陸各地販售活禽之傳統市場 (wet market) 則被認為是感染 A(H7N9) 流感的重要來源 5. 傳染途徑 (Route of transmission) 目前尚無足夠證據確立新型 A 型流感的傳染途徑 一般來說, 新型 A 型流感病毒會存在於受感染動物的呼吸道飛沫顆粒及排泄物中, 人類主要是透過吸入及接觸病毒顆粒或受污染的物體 / 環境等途徑而感染 6. 潛伏期 (Incubation period) 依現有人類確定病例之流行病學研究結果, 大多數新型 A 型流感病例的潛伏期在 110 日之間, 且不同亞型之流感病毒可能有差異 目前我國採用 10 日作為估計潛伏期之上限 7. 可傳染期 (Period of communicability) 尚無足夠證據推論新型 A 型流感的可傳染期, 目前依據文獻報告與 2

3 季節性流感資料, 以個案症狀出現前 1 天至症狀緩解後且檢驗證實新型 A 型流感病毒陰性後為止 8. 感受性及抵抗力 (Susceptibility and resistance) 各種新型 A 型流感病毒對於人類的感受性及抵抗力不盡相同 一般來說, 感染後免疫系統會針對原感染之病毒亞型產生抗體, 但是否能夠產生抵抗力則仍不清楚 目前針對 A(H5N1) 流感已有人用疫苗可供預防, 其他流感亞型之疫苗則尚待研發中 9. 病例定義 (Case definition) 臨床醫師如發現符合臨床條件 流行病學條件或檢驗條件之個案, 應於 24 小時內完成通報並採檢, 再由疾病管制署依個案之檢體採驗結果進行研判為極可能病例或確定病例 有關通報定義及疾病分類請參閱 新型 A 型流感傳染病病例定義暨防疫檢體採檢送驗事項 ( 如附件 2) 10. 檢體採檢送驗事項 (Specimens taking and transportation) 檢體採檢項目包含咽喉擦拭液 痰液或下呼吸道抽取物 ( 適用於輕症咳嗽有痰 肺炎或重症者 ) 及血清 有關各採檢項目之採檢時間 採檢量及規定 送驗方式, 以及相關注意事項等請參閱 新型 A 型流感傳染病病例定義暨防疫檢體採檢送驗事項 ( 如附件 2) 防疫檢體採檢手冊 ( 路徑 : 衛生福利部疾病管制署專業版首頁 > 通報與檢驗 > 檢驗資訊 > 檢體採檢 ), 如有問題請逕洽疾病管制署檢驗及疫苗研製中心 11. 防疫措施 (Measures of control) 現階段之重點包括 : 掌握疫情訊息及病毒相關資訊, 及時發布相關新聞稿 旅遊警示及致醫界通函等 3

4 初期疫情發生於國外時, 加強入境篩檢措施 針對赴境外之旅客, 宣導前往出現動物及人類新型 A 型流感疫情地區時, 避免接觸動物及其排泄物, 並且應食用完全煮熟的禽肉及蛋類 使民眾建立正確衛生觀念, 如呼吸道衛生及咳嗽禮節 針對禽畜相關工作人員, 宣導自我防護概念 建議高暴露風險之人員定期接種季節性流感疫苗及 A(H5N1) 流感疫苗 倘新型 A 型流感病毒增強其在人與人之間的傳染性, 則除上述重點繼續加強外, 應增加以下策略 : 宣導病毒特性及傳染途徑 自我保護措施 就醫流程 宣導擴大社交距離措施之執行方式與原則 醫療機構執行嚴格的感染控制措施 使用抗病毒藥劑治療病患並防止病毒擴散 12. 個案及接觸者之處理 個案之通報及處置 個案之通報及處置請參考 新型 A 型流感處置流程 - 通報個案 ( 附件 3) 新型 A 型流感處置流程 - 通報個案追蹤管理 ( 附件 4) 新型 A 型流感處置流程 - 確定病例 ( 附件 5) 及 新型 A 型流感疫情調查及接觸者追蹤指引 ( 附件 6) 醫師 / 醫療院所於發現符合病例定義個案, 應於 24 小時內完成個案通報及採檢送驗之工作, 衛生局 / 所於個案通報後 24 小時內完成 新型 A 型流感疫調單 ( 附件 中文版 ; 附件 中英文對照版 ) 4

5 通報個案經檢驗證實為陰性時, 衛生局 / 所仍須每日追蹤個案健康狀況至個案通報後 10 日為止 ; 如經檢驗證實為陽性, 則依檢出流感病毒亞型對人類疾病嚴重度之高低, 進行後續防治工作 接觸者之追蹤及處置 接觸者之追蹤及處置請參考 新型 A 型流感疫情調查及接觸者追蹤指引 ( 附件 6) 當新型 A 型流感通報個案被確認為極可能病例或確定病例時, 衛生局 / 所應開始進行接觸者調查, 找出密切及一般接觸者, 提供其衛教資訊並造冊列管, 開立自主健康管理通知書, 請接觸者實施 自主健康管理 10 天 自主健康管理期間, 衛生局 / 所應主動追蹤密切接觸者的健康狀況 如發現或接獲密切 / 一般接觸者通知出現急性呼吸道感染症狀, 應協助其就醫, 如符合新型 A 型流感病例定義, 應請醫師 / 醫療院所立即通報及採檢送驗 動物流感疫情之人員防治 動物流感疫情之人員防治請參考 動物流感疫情之人員防治指引 ( 附件 7) 鑑於感染流感病毒的動物被認為是人類最有可能的感染來源, 故動物流感疫情發生場所之疫情防治亦是阻絕疫病傳染的重要一環 當接獲農政單位通知國內動物檢出新型 A 型流感病毒時, 衛生單位應於接獲通知後, 應依據檢出亞型對於人類疾病嚴重度高低, 配合農政單位採取的防治措施, 進行疫情調查 衛教宣導 接觸者造冊 開立自主健康管理通知書 健康狀況 5

6 主動追蹤 有症狀者就醫評估及預防性投藥評估等防治工 作 6

7 新型 A 型流感傳染病防治工作手冊 - 附件 年 6 月 20 日修訂 新型 A 型流感各亞型對人類疾病嚴重度高低列表 對人類疾病嚴重度 新型 A 型流感亞型 高 H5N1 H5N6 H7N7 H7N9 H10N8 低 H1N1v H1N2v H3N2v H6N1 H7N2 H7N3 H9N2 H10N7 本表將依實證證據隨時更新 因動物禽流感病毒亞型仍有許多屬人類疾病嚴重程度未知或尚無證據 者, 建議相關防治作為可先比照對人類疾病嚴重度低者 7

8 新型 A 型流感傳染病防治工作手冊 - 附件 年 8 月 25 日修訂 新型 A 型流感傳染病病例定義暨防疫檢體採檢送驗事項 一 臨床條件同時具有以下二項條件 : ( 一 ) 急性呼吸道感染, 臨床症狀可能包括發燒 ( 38 ) 咳嗽等; ( 二 ) 臨床 放射線診斷或病理學上顯示肺部實質疾病 二 檢驗條件具有下列任一個條件 : ( 一 ) 臨床檢體培養分離及鑑定出新型 A 型流感病毒 ( 非現行於人類流行傳播之 A(H1N1) A(H3N2) 季節性流感病毒 ); ( 二 ) 臨床檢體新型 A 型流感病毒核酸檢測陽性 ; ( 三 ) 血清學抗體檢測呈現為最近感染新型 A 型流感 三 流行病學條件發病前 10 日內, 具有下列任一個條件 : ( 一 ) 曾與出現症狀的極可能或確定病例有密切接觸, 包括在無適當防護下提供照護 相處 或有呼吸道分泌物 體液之直接接觸 ; ( 二 ) 曾至有出現新型 A 型流感流行疫情地區之旅遊史或居住史 ; ( 三 ) 曾有禽鳥 豬暴露史或至禽鳥 豬相關場所 ; ( 四 ) 在實驗室或其他環境, 無適當防護下處理動物或人類之檢體, 而該檢體可能含有新型 A 型流感病毒 四 通報定義具有下列任一個條件 : ( 一 ) 符合臨床條件及流行病學條件 ; ( 二 ) 僅符合臨床條件第 ( 一 ) 項及流行病學條件第 ( 一 ) 項 ; ( 三 ) 符合檢驗條件 8

9 五 疾病分類 ( 一 ) 極可能病例 : 雖未經實驗室檢驗證實, 但符合臨床條件, 且於發病前 10 日內, 曾經與出現症狀的確定病例有密切接觸者 ( 二 ) 確定病例 : 符合檢驗條件 六 檢體採檢送驗事項 傳染病名稱 採檢項目 採檢目的 採檢時間 採檢量及規定 送驗方式 應保存種類 ( 應保存時間 ) 注意事項 咽喉擦拭液 以無菌病毒拭子之棉棒擦拭咽喉, 插入病毒保存輸送管 咽喉擦拭液 (30 日 ) 1. 醫師可視病情變化再度送檢 2. 咽喉擦拭液檢體見本署傳染病檢體採檢手冊 備註說明, 及咽喉採檢步驟請參考第 3.7 節及圖 3.7 新型 A 型流感 痰液或下呼吸道抽取物 病原體檢測 發病 3 日內 以無菌容器收集排出之痰液 2-8 (B 類感染性物質包裝 ) 痰液 (30 日 ) 1. 適用於輕症咳嗽有痰 肺炎或重症者 2. 醫師可視病情變化再度送檢 3. 勿採患者口水 4. 痰液採檢步驟請參考本署傳染病檢體採檢手冊第 3.9 節 血清 抗體檢測 ( 檢體保留 ) 急性期 ( 發病 1-5 日 ) 以無菌試管收集至少 3mL 血清 血清 (30 日 ) 1. 血清檢體見本署傳染病檢體採檢手冊 及 備註說明, 其採檢步驟請參考第 3.3 節 9

10 新型 A 型流感傳染病防治工作手冊 - 附件 年 9 月 3 日修訂 10

11 新型 A 型流感傳染病防治工作手冊 - 附件 年 9 月 3 日修訂 11

12 12 新型 A 型流感傳染病防治工作手冊 - 附件 4.1 新型 A 型流感通報個案追蹤管理彙整表 12

13 新型 A 型流感傳染病防治工作手冊 - 附件 年 5 月 27 日修訂 13

14 新型 A 型流感傳染病防治工作手冊 - 附件 6 新型 A 型流感疫情調查及接觸者追蹤指引 2016 年 8 月 25 日修訂 1. 前言在個案通報時隨即啟動疫情調查 ( 以下簡稱 : 疫調 ), 可協助衛生人員透過調查個案職業 慢性疾病史 疫苗接種史, 及潛伏期 可傳染期內的活動地點 旅遊史 接觸史及就醫史等資訊, 初步掌握個案現況 病程發展 可能的感染源及接觸者等資訊, 以利執行後續防治作為 當有個案確定感染新型 A 型流感病毒時, 啟動進一步的感染源調查及接觸者追蹤 ( 以下簡稱 : 追蹤 ), 透過調查極可能病例或確定病例在潛伏期內的活動地點以及可傳染期內的一般及密切接觸者, 評估對於感染來源的管控措施以及要求接觸者進行自主健康管理或主動追蹤其健康狀況, 有助於減少病原傳播並評估病原傳播力 本章所述之疫情調查 感染源調查及接觸者追蹤等工作, 目前僅限於該新型 A 型流感病毒亞型之傳播尚在動物傳人階段, 如國內出現流行疫情病例數遽增, 將視疫情狀況及防治需要, 另行決定是否繼續逐案或僅抽樣少數病例進行疫調 2. 名詞定義 2.1 個案 : 指新型 A 型流感通報個案 2.2 病例 : 指新型 A 型流感極可能病例或確定病例 2.3 可傳染期 : 病例症狀出現前 1 天至症狀緩解且檢驗證實為新型 A 型流感病毒陰性後為止 3. 權責劃分 3.1 同其他各種法定傳染病之疫調及追蹤機制, 原則上, 由個案居住地之衛生局 所派員進行 14

15 3.2 如個案或接觸者位於外縣市, 經研判無法及時完成疫調及追蹤時, 個案居住地衛生局 所應橫向協調個案或接觸者當時所在地之衛生局 所協助疫調及追蹤, 惟維護相關資料之正確性及完整性仍屬個案居住地之衛生局 所的權責 3.3 前開疫調及追蹤資料, 由權責衛生局 所及疾管署各區管制中心統籌管理及回報 4. 通報個案的疫調 4.1 完成時限個案於 法定傳染病監視通報系統 通報後, 傳染病問卷調查管理系統 將自動產生對應之疫調單, 並預先帶入個案基本資料以利後續作業, 權責衛生局 所應於疫調單產生後 24 小時內完成疫調作業 4.2 疫調前準備 掌握個案及其家人的基本資料, 並備妥疫調單 ( 附件 中文版 ; 附件 中英文對照版或上 傳染病問卷調查管理系統 ( 列印 ) 因應新型 A 型流感疫情自主健康管理通知書 ( 附件 中文版 ; 附件 英文版 ) 及衛教宣導品等文件 備妥適當且適量的個人防護設備 ( Personal Protective Equipment, PPE), 並確實熟悉穿脫流程 4.3 疫調工作時 以訪視個案本人為原則, 除非個案病重或已去世, 才改由家人代替回答疫調單內容, 並請於 其他備註 欄中註明 疫調人員須穿戴適當的個人防護裝備 ( 參考感染管制措施 ), 尤其是當接觸有症狀的人時, 疫調人員亦可視情況採取其他 15

16 安全的疫調方式, 例如 : 在戶外 非密閉室內空間訪視個案 避免面對面直接接觸等 完成調查 新型 A 型流感疫調單 中包括個案職業 慢性疾病史 疫苗接種史及潛伏期 可傳染期內的活動地點 旅遊史 接觸史 就醫史等資訊 初步調查個案於可傳染期內的接觸者並造冊, 以及提供衛教宣導 4.4 疫調後工作 疫調工作完成後, 應儘快於 傳染病問卷調查管理系統 鍵入疫調結果, 以利相關人員可即時取得重要資訊, 據以研判後續所需防治工作 如有必要, 應配合增補其他詳細資訊 5. 病例的感染源調查 5.1 當通報個案經實驗室診斷為新型 A 型流感確定病例或經判定為極可能病例時, 應立即就 新型 A 型流感疫調單 中包括旅遊史及接觸史等疫調結果, 進一步調查詳細資訊, 以找出可能的感染源 5.2 調查重點為病例潛伏期內曾去過的地點中, 可能曾接觸動物或遭受污染的環境, 包括 : 病例家裡及附近之圈養動物處或養禽 / 畜牧場 活禽屠宰 批發或交易市場 有野鳥棲息活動之溪 湖及公園等 ; 此外, 亦應注意病例是否曾經食用未煮熟的動物產品 ( 禽肉 蛋品等 ), 是否曾於操作流感病毒的實驗室工作, 以及是否曾接觸其他病例或曾有共同的接觸史等 5.3 除針對新發現之疑似個案進行個案通報及採檢送驗以外, 必要時, 聯繫中央 / 地方動物防疫 / 環保單位, 進行動物或環境檢體的採集及檢驗 16

17 6. 病例的接觸者追蹤當發現新型 A 型流感極可能病例或確定病例, 除進行感染源調查外, 須立即啟動進一步的接觸者追蹤, 目的在於藉由病歷及各種資訊, 找出其他潛在病例, 並提供醫療管理及感染控制, 以及評估是否需要投予抗病毒藥劑等進一步的公共衛生介入措施 6.1 接觸者定義 密切接觸者 : 自進行接觸者追蹤工作當日回溯, 於病例之可傳染期間內, 曾與其間隔 2 公尺內大於 15 分鐘接觸, 或長時間 ( 如 : 大於 8 小時 ) 同處一室內空間中的人士, 特別是在無適當防護下提供照護 相處 或有呼吸道分泌物 體液之直接接觸 可能情形包括 : 同住者 有共同飲食生活者 同辦公空間 同班 搭乘同一長途大眾運輸工具, 以及醫療照護人員等 一般接觸者 : 自進行接觸者追蹤工作當日回溯, 未符合密切接觸者定義, 但曾與病例有接觸或同處一室內空間的人士 可能情形包括 : 短程通勤時同車者 旅遊時與病例同時間參觀景點之其他遊客 病例用餐店家之其他用餐者或工作人員等 6.2 接觸者調查 掌握病例的個人資料 發病日期 出現症狀及目前病情等初步資料, 以及其家人 同學及同事等相關人員的聯絡方式 調查病例於可傳染期之間的行程, 包括住家 校園 職場 就醫及旅遊等, 以及病例當時是否配戴口罩等資訊, 再依病例行程及接觸情形, 匡列出可能之接觸者並造冊 對接觸者開立自主健康管理通知書, 並清楚告知其自主健康管理之時間區間 注意事項 相關規定及罰則 17

18 6.2.4 完成接觸者調查後, 應將疫調報告上傳至 重要或群聚事件疫調報告平台 衛生局 所即時評估疫調結果, 如發現病例的接觸者已有多人發病, 或疫調顯示疫情有擴大跡象 ( 例如接觸者及次級接觸者已確定感染的多代傳播情形 ), 應立即回報接觸者調查結果給疾管署各區管制中心, 並採取更進一步之防治作為 醫療院所接觸者調查要點 首先清查病例曾就醫的各醫療機構 ( 診所及醫院等, 必要時可用健保資料協助 ), 調閱相關病歷, 依記載時間模擬病例於醫療院所中的就醫流程及可能動向 醫療機構調查順序如下 : 入院方式 ( 自行就醫或 119 緊急醫療系統 ) 急診 ( 檢傷 治療床位 留觀床位 空調狀況 隔間情形 所接受之檢查與治療 ) 門診 ( 等候位置 治療床位 空調狀況 所接受之檢查與治療 ) 檢查 治療室 ( 如抽血 X 光 超音波檢查之運送動線 等候空間 空調狀況等 ) 病房 ( 加護病房 一般病房之位置 空調狀況 隔間情形 ) 醫療機構內接觸者的身份可能包括 : 各類型醫護人員 實習學生 看護 清潔人員 其他病患 陪病家屬等 調查時應要求醫療單位依時間調出相關出勤或病患進出表單比對, 以免遺漏 18

19 調查醫療機構接觸者時應紀錄其工作性質 接觸病例時間 所配戴個人防護裝備等資訊, 以判斷其感染風險 航空器接觸者調查要點 如病例於可傳染期間曾搭乘航空器, 應參考 航空器傳染病接觸者追蹤作業流程, 向航空公司或移民署等相關單位調閱接觸者資料 調閱接觸者資料時, 原則上以病例同排及前後各兩排 ( 共五排 ) 旅客為原則, 如有例外, 將另案通知 6.3 接觸者追蹤 密切接觸者 : 主動追蹤其健康狀況至最後一次與病例接觸後 10 天, 並依據 新型 A 型流感病例接觸者追蹤管理彙整表 ( 如附件 6.3.1; 附件 6.3.3) 欄位, 每日將追蹤結果以 Excel 檔案回復疾管署各區管制中心 密切接觸者如於追蹤期間出現急性呼吸道感染症狀, 即符合新型 A 型流感的通報定義, 應立即協助其赴醫院就醫, 由醫師進行個案通報及採檢送驗 ( 後續工作請參考 新型 A 型流感處置流程 - 通報個案 如附件 3) 一般接觸者 : 以宣導方式請其注意自身健康, 如出現急性呼吸道感染症狀, 應主動通知衛生局 / 所, 由衛生局 / 所協助其赴醫院就醫, 由醫師評估是否進行個案通報及採檢送驗 6.4 密切接觸者風險等級 密切接觸者可依病例症狀 病例是否配戴口罩 病例所接受醫療行為 接觸者當時所配戴防護裝備與免疫狀況等, 對其進行風險分級, 以利評估後續防治措施以及是否投予暴露後預防性藥物 ; 密切接觸者之各風險等級定義如下 : 19

20 高度風險 同住一家庭內之家人或親友 中度風險 醫療機構內, 對病例進行 aerosol producing 醫療行為 ( 如插管 抽吸 噴霧治療 處理呼吸道分泌物 ) 而無配戴適當個人防護裝備 (N95 護目鏡 隔離衣等) 的醫療人員, 以及病例接受 aerosol producing 醫療行為時, 共處同一病室空間內之長時間 ( 如 : 大於 8 小時 ) 其他病例及其他工作人員等 醫療機構內, 病例雖未接受 aerosol producing 醫療行為, 但直接或可能直接接觸病例呼吸道分泌物之醫療人員或接觸者 ( 如 : 近距離與病例接觸的工作人員 咳嗽時隔壁病床之病例或家屬 運送病例之緊急救護人員等 ) 非醫療機構內, 病例未配戴口罩而有咳嗽等症狀時, 曾與病例間隔 2 公尺內大於 15 分鐘, 或長時間 ( 如 : 大於 8 小時 ) 同處一室內空間中的人士 ( 如病例於有症狀期間密切接觸之同學 同事 導遊 領隊等 ) 如罹患流感後, 將有較高風險發生併發症之密切接觸者 如免疫力低下 新生兒及嬰兒 懷孕婦女或剛生產之產婦, 大於 60 歲之高齡者 罹患慢性疾病等 20

21 低度風險 醫療機構內, 接觸時間較短 未達中度風險之醫療及工作人員 其他病例與家屬等 非醫療機構內, 病例有配戴口罩時所密切接觸的人士 6.5 密切接觸者的預防性投藥評估原則 高度風險 : 傳染風險較高, 應投予預防性藥物 中度風險 : 傳染風險不明, 應考慮投予預防性藥物 低度風險 : 傳染風險較低, 不需常規投予預防性藥物 注意事項 : 如密切接觸者在服用預防性用藥 2 天後出現上呼吸道症狀, 應考慮新型 A 型流感病毒出現抗藥性, 請再次採檢送驗 7. 參考資料 7.1 Epidemiological Protocols for Comprehensive Assessment of Early influenza A(H7N9) Cases and their close contacts in the United Kingdom. Public Health England, United Kingdom Interim Guidance on the Use of Antiviral Medications for Chemoprophylaxis of Close Contacts of Persons with Avian Influenza A (H7N9) Virus Infection, US CDC. tm 7.3 Interim Guidance for Infection Control Within Healthcare Settings When Caring for Patients with Confirmed, Probable, or Cases Under 21

22 Investigation of Avian Influenza A(H7N9) Virus Infection, US CDC Epidemiological Protocols for Comprehensive Assessment of Early influenza A(H7N9) Cases and their close contacts in the United Kingdom. Public Health England, United Kingdom Post-exposure antiviral chemoprophylaxis of close contacts of a patient with confirmed H7N9 virus infection and/or high risk poultry/environmental exposures, WHO. 13_January_2013_PEP_recs.pdf?ua=1 7.6 WHO guidelines for investigation of human cases of avian influenza A(H5N1). January

23 新型 A 型流感傳染病防治工作手冊 - 附件 新型 A 型流感疫調單 (V2.0) 1. 職業及身分別 ( 可複選 ) 學生 教保 / 托育人員 現役軍人 廚師 餐飲從業人員 飯店 / 旅館業之員工 營造業 實驗室工作人員 醫護人員 溫泉 /SPA/ 泳池 / 三溫暖之員工 畜牧業 ( 含牛 羊 豬 ) 看護人員 醫療廢棄物清潔人員 新住民之子女, 父母國籍為 農業 漁業 伐木業 屠宰業 養老院 / 養護中心之員工 性工作者 其他, 說明 禽畜相關從業人員 救護人員 水塔 / 水池清潔人員 獸醫師 醫事人員 職業駕駛 2. 潛伏期國內外旅行資料 潛伏期內, 是否曾在國外旅遊或居住? 否 ( 會清除下方答案 ) 是 ( 請填下表 ) 日期起迄 國家別 地點 出國目的 : 旅遊 經商 探親 外籍勞工 宗教活動 學生 其他, 說明 是否參加旅行團 : 否 ( 會清除下方答案 ) 是 旅行社名稱 連絡電話 潛伏期內, 是否曾在國內旅行或居住? 否 ( 會清除下方答案 ) 是 ( 請填下表 ) 日期起迄 縣市 地點 23

24 3. 個案最早出現之臨床症狀資料 ( 可複選 ) 肌肉酸痛 呼吸困難 咳嗽 流鼻水 喉嚨痛 發燒 (38 以上 ) 腹瀉 嘔吐 鼻塞 全身倦怠 其他症狀, 說明 : 最早出現症狀之日期 : 4. 潛在疾病病史及是否懷孕? 無 ( 會清除下方答案 ) 有 ( 若為有時, 需選擇下列類別至少一項 ) 精神疾病 神經肌肉疾病 慢性疾病 ( 如氣喘 慢性阻塞性肺疾等 ) 代謝性疾病 ( 如糖尿病 高血脂等 ) 心血管疾病 ( 高血壓除外 ) 肝臟疾病 ( 如肝炎 肝硬化 ) 腎臟疾病 ( 如慢性腎功能不全 長期接受血液或腹膜透析 ) 仍在治療中或未治癒之癌症 因 HIV 感染或藥物引起之免疫低下 懷孕 : 週數 ( 週 ) 其他, 說明 : 5. 疫苗接種史 是否曾接種流感相關疫苗? 是 ( 請依下表格式填列最近 5 次接種紀錄 ) 否 不知 疫苗種類 接種日期 接種劑次 接種單位 季節性流感疫苗 H5N1 流感疫苗 季節性流感疫苗 H5N1 流感疫苗 季節性流感疫苗 H5N1 流感疫苗 季節性流感疫苗 H5N1 流感疫苗 季節性流感疫苗 H5N1 流感疫苗 24

25 6. 接觸史潛伏期內, 是否有以下接觸史?( 備註說明可不填 ) * 包含飼養 屠宰 去毛 販售前的各種準備工作 接觸動物排遺 清洗鳥籠 清洗飼養場所或處在同一環境等 是 否 不知 人類病例接觸史實驗室接觸史動物 / 污染環境接觸史 曾與人類流感疑似 極可能或確定病例密切接觸曾與未明原因急性呼吸道疾病死亡病例密切接觸在可能暴露於流感病毒的實驗室工作在實驗室中處理疑似含有流感病毒的樣品與家禽密切接觸與野鳥密切接觸與其他動物密切接觸 接觸時間起迄 接觸地點備註說明 是 否 不知接觸時間起迄 接觸地點備註說明 是 否 不知接觸時間起迄 接觸地點備註說明 是 否 不知接觸時間起迄 接觸地點備註說明 是 否 不知接觸時間起迄 接觸地點備註說明 是 否 不知接觸時間起迄 接觸地點備註說明 是 否 不知接觸時間起迄 接觸地點備註說明 25

26 是 否 不知 接觸之家禽 野鳥或其他動物是否 有生病跡象或死亡 接觸時間起迄 接觸地點 備註說明 是 否 不知 料理禽類肉品 接觸時間起迄 接觸地點 備註說明 是 否 不知 料理禽類蛋品 接觸時間起迄 接觸地點 食物接觸史 備註說明 是 否 不知 食用未煮熟的禽類肉品 接觸時間起迄 接觸地點 備註說明 是 否 不知 食用未煮熟的禽類蛋品 接觸時間起迄 接觸地點 共同接觸史 旅遊史 與人類流感疑似 極可能或確定病例有共同的實驗室 動物 / 環境 食物接觸史與未明原因急性呼吸道疾病死亡病例有共同的實驗室 動物 / 環境 食物接觸史居住在有動物或人類流感疑似 極可能或確定病例的地方 備註說明 是 否 不知接觸時間起迄 接觸地點備註說明 是 否 不知接觸時間起迄 接觸地點備註說明 是 否 不知接觸時間起迄 接觸地點備註說明 26

27 是 否 不知 曾去過有動物或人類流感疑似 極 可能或確定病例的地方 接觸時間起迄 接觸地點 備註說明 7. 個案發病後是否就醫? 門診就醫? 否 ( 會清除下方答案 ) 是 ( 請填下表 ) 院所名稱 日期 住院治療? 否 ( 會清除下方答案 ) 是 ( 請填下表 ) 院所名稱 病房型態 普通病房 加護病房 負壓隔離房 急診 日期 ( 住院中不用填結束日期 ) 備註 ( 非必填 ) 普通病房 加護病房 負壓隔離房 急診 普通病房 加護病房 負壓隔離房 急診 普通病房 加護病房 負壓隔離房 急診 普通病房 加護病房 負壓隔離房 急診 27

28 8. 潛伏期內活動地點? 住家 校園 職場 除上列外, 其他活動地點請註明如下 : 日期起迄 地點 9. 潛伏期內是否到過醫院? 否 是 就醫日期 醫療院所名稱 10. 可傳染期內, 除就醫外之活動地點 : 住家 校園 職場 除上列外, 其他活動地點請註明如下 : 日期起迄 地點 28

29 11. 個案於可傳染期間是否搭乘大眾運輸工具? 否 是 ( 續填下表 ) 新增 交通工具 / 班次 戴口罩 起點 迄點 搭乘日期 備註 執行 是 否 是 否 12. 接觸者資料 新增 姓名 與個案的關係 性別 出生年月日 接觸期間起接觸期間迄目前就醫狀況 聯絡電話 / 手機 居住地址 執行 修改 刪除 修改 刪除 13. 個案目前健康狀況 死亡, 日期 住院, 日期 出院, 日期 門診追蹤, 日期 離境, 日期 其他, 說明 14. 新型 A 型流感備註 ( 非必填 ) 29

30 30 新型 A 型流感疫調單 ( 中英文對照版 ) 新型 A 型流感傳染病防治工作手冊 - 附件 題號 題目 選項 英文版題目 英文版選項 1 職業及身分別 ( 可複選 ) 廚師 餐飲從業人員 飯店 / 旅館業之員工 醫護人員 醫事人員 看護人員 養老院 / 養護中心之員工 救護人員 醫療廢棄物清潔人員 性工作者 教保 / 托育人員 學生 新住民之子女, 父母親國籍為 : 農業 漁業 畜牧業 ( 含牛 羊 豬 ) 禽畜相關從業人員 屠宰業 現役軍人 營造業 伐木業 溫泉 /SPA/ 泳池 / 三溫暖之員工 實驗室工作人員 獸醫師 水塔 / 水池清潔人員 職業駕駛 其他, 說明 occupation and status (multiple answers allowed) Cook Food and beverage service personnel Hotel industry employee Health care worker Health care administrator Assistant caregiver Nursing home employee Ambulance worker Medical waste handler Sex worker Daycare center employee/caregiver/babysitter Student Children of immigrant residents (Nationality of parents: ) Agricultural industry Fishery industry Animal husbandry industry (including: cattle, sheep, goats, and pigs) Livestock and poultry related personnel Slaughter industry Military serviceman Construction industry Timber industry Hot spring/spa/swimming pool/sauna employee Laboratory staff Veterinarian Tower/pool cleaning staff Driver others: specify 30

31 31 題號 題目 選項 英文版題目 英文版選項 2 潛伏期國內外旅遊資料 foreign/domestic travel history during the incubation period 潛伏期內, 是否曾在國外旅遊或居住? 否 是 ( 請填下表 ) 日期起迄 國家別 地點 Have you ever traveled to or lived in a foreign country during the incubation period? no yes(answer the questions listed below the table) date country location 潛伏期內, 是否曾在國內旅遊或居住? 出國目的 : 旅遊 經商 探親 外籍勞工 宗教活動 學生 其他, 說明 是否參加旅行團 : 否 ( 會清除下方答案 ) 是旅行社名稱 : 連絡電話 : 否 是 ( 請填下表 ) 日期起迄 縣市 地點 Have you ever traveled to or stayed in domestic place during the incubation period? Purpose of trip: tourism business visit friends or relatives foreign workers religious activities study abroad others: specify Joined a tour group: no yes Travel agency: Contact number: no yes (answer the questions listed below the table) date county location 31

32 32 題號 題目 選項 英文版題目 英文版選項 3 個案最早出 肌肉酸痛 呼吸困難 咳嗽 first appeared muscle aches difficulty breathing cough 現之臨床症 流鼻水 喉嚨痛 發燒 (38 以上 ) clinical symptoms runny nose sore throat 狀資料 腹瀉 嘔吐 鼻塞 全身倦怠 of the case fever (38 above) diarrhea vomiting ( 可複選 ) 其他症狀, 說明 : (multiple answers nasal congestion general malaise allowed) others: specify 最早出現症狀之日期 : the date of first appeared clinical symptoms : 4 潛在疾病病史及是否懷孕? 若為有時, 需選擇下列類別至少一項 無 有 精神疾病 神經肌肉疾病 慢性肺疾 ( 如氣喘 慢性阻塞性肺疾等 ) 代謝性疾病 ( 如糖尿病 高血脂等 ) 心血管疾病 ( 高血壓除外 ) 肝臟疾病 ( 如肝炎 肝硬化等 ) 腎臟疾病 ( 如慢性腎功能不全 長期接受血液或腹膜透析等 ) 仍在治療中或未治癒之癌症 因 HIV 感染或藥物引起之免疫低下 懷孕, 週數 ( 週 ) 其他, 說明 : underlying disease history or pregnancy If ticked yes, select at least one of the following options. no yes mental disorders neuromuscular diseases chronic lung diseases (ex. asthma, chronic obstructive pulmonary disease, etc.) metabolic diseases (ex. diabetes, hyperlipidemia, etc.) cardiovascular diseases (except hypertension) liver diseases (ex. hepatitis, cirrhosis, etc.) kidney diseases (ex. chronic renal insufficiency, receive long term hemodialysis or peritoneal dialysis, etc.) cancer still under treatment or not cured immunocompromised due to HIV infection or drug induced pregnancy, weeks others: specify 32

33 33 題號題目選項英文版題目英文版選項 5 疫苗接種史 vaccination history 是否曾接種 是 ( 請依下表格式填列最近 5 次接流感相關疫種紀錄 ) 否 不知苗? 疫苗種類 季節性流感疫苗 H5N1 流感疫苗 季節性流感疫苗 H5N1 流感疫苗 季節性流感疫苗 H5N1 流感疫苗 季節性流感疫苗 H5N1 流感疫苗 季節性流感疫苗 H5N1 流感疫苗 接種日期 接種劑次 接種單位 Have you ever received influenza related vaccine? yes ( answer the last five vaccination records listed below the table) no unknown Vaccination date vaccine dose Seasonal influenza vaccine H5N1 influenza vaccine Seasonal influenza vaccine H5N1 influenza vaccine Seasonal influenza vaccine H5N1 influenza vaccine Seasonal influenza vaccine H5N1 influenza vaccine Seasonal influenza vaccine H5N1 influenza vaccine Vaccination unit 33

34 34 題號題目選項英文版題目英文版選項 6 接觸史 contact history 潛伏期內, 是否有以下接觸史?( 備註說明可不填 ) * 包含飼養 屠宰 去毛 販售前的各種準備工作 接觸動物排遺 清洗鳥籠 清洗飼養場所或處在同一環境等 人類病例接觸 史 實 驗 室 接 觸 史 曾與人類流 感疑似 極可 能或確定病 例密切接觸 曾與未明原 因急性呼吸 道疾病死亡 病例密切接 觸 在可能暴露於流感病毒的實驗室工作 在實驗室中處理疑似含有流感病毒的樣品 與家禽密切接觸 是 否 不知接觸時間起迄 接觸地點 補充說明 是 否 不知接觸時間起迄 接觸地點 補充說明 是 否 不知接觸時間起迄 接觸地點 補充說明 是 否 不知接觸時間起迄 接觸地點 補充說明 是 否 不知接觸時間起迄 Is there any contact history below during the incubation period? (The note column is allowed blank.) *Included raising, slaughtering, removing feather, all kinds of preparation before sale, contacting animal excrement or secretion, cleaning birdcage, cleaning feeding places or surrounding environment, etc. Human cases contact history laboratory contact history Have you ever been closely in contact with human influenza suspected case, probable case or confirmed case? Have you ever been closely in contact with the dead case of unknown origin acute respiratory disease? Did you work in a laboratory where expose to influenza virus is likely? yes no unknown contact date where is the contact place notes yes no unknown contact date where is the contact place notes yes no unknown contact date where is the contact place notes 34

35 35 動物 / 污染環境接觸史食物接觸史 與野鳥密切接觸 與其他動物密切接觸 接觸之家禽 野鳥或其他動物是否有生病跡象或死亡 料理禽類肉品 料理禽類蛋品 接觸地點 補充說明 是 否 不知接觸時間起迄 接觸地點 補充說明 是 否 不知接觸時間起迄 接觸地點 補充說明 是 否 不知接觸時間起迄 接觸地點 補充說明 是 否 不知接觸時間起迄 接觸地點 補充說明 是 否 不知接觸時間起迄 接觸地點 補充說明 35 animal /contaminated environment contact history Did you deal with the suspected influenza virus sample in laboratory? Did you closely Contact poultry? Did you closely contact wild bird? Did you closely contact the other animals? Were the poultry, wild yes no unknown contact date where is the contact place notes yes no unknown contact date where is the contact place notes yes no unknown contact date where is the contact place notes yes no unknown contact date where is the contact place notes yes no unknown

36 36 共同接觸史 旅 遊 史 食用未煮熟的禽類肉品 食用未煮熟的禽類蛋品 與人類流感疑似 極可能或確定病例有共同的實驗室 動物 / 環境 食物接觸史 與未明原因急性呼吸道疾病死亡病例有共同的實驗室 動物 / 環境 食物接觸史 居住在有動物或人類流感疑似 極可能或確定病例的地方 是 否 不知接觸時間起迄 接觸地點 補充說明 是 否 不知接觸時間起迄 接觸地點 補充說明 是 否 不知接觸時間起迄 接觸地點 補充說明 是 否 不知接觸時間起迄 接觸地點 補充說明 是 否 不知接觸時間起迄 接觸地點 補充說明 food contact history bird or animals sick or dead while you contacted? Did you cook poultry meat? Did you cook eggs? Did you eat raw poultry meat? contact date where is the contact place notes yes no unknown contact date where is the contact place notes yes no unknown contact date where is the contact place notes yes no unknown contact date where is the contact place notes 36

37 37 曾去過有動物或人類流感疑似 極可能或確定病例的地方 是 否 不知接觸時間起迄 接觸地點 補充說明 food contact history common contact history Did you eat raw eggs? Were you in contact with the Human influenza suspected case, probable case or confirmed case in common laboratory, animal/environment or food contact history? Were you in contact with the dead case of unknown origin acute respiratory disease in common laboratory, yes no unknown contact date where is the contact place notes yes no unknown contact date where is the contact place notes yes no unknown contact date where is the contact place notes 37

38 38 travel history animal/environment or food contact history? Did you live in the place where there are animals or human influenza suspected case, probable case or confirmed case? Have you been to the place where there are animals or human influenza suspected case, probable case or confirmed case? yes no unknown contact date where is the contact place notes yes no unknown contact date where is the contact place notes 38

39 39 題號題目選項英文版題目英文版選項 7 個案發病後是否就醫? Did you go to a hospital/clinic after onset of illness? 門診就醫? 否 是 ( 請填下表 ) 院所名稱 日期 Outpatient services? no yes(answer the questions listed below the table) hospital/clinic name date 住院治療? 否 是 ( 請填下表 ) 院所名稱 病房型態 加護病房 負壓隔離房 普通病房 急診 加護病房 負壓隔離房 普通病房 急診 日期起迄 ( 住院中不用填結束日期 ) 備註 ( 非必填 ) hospitalization? no yes(answer the questions listed below the table) hospital name ward type ICU negative pressure isolation room general ward emergency ICU negative pressure isolation room general ward emergency date Notes (allow empty) 39

40 40 題號 題目 選項 英文版題目 英文版選項 8 潛伏期內活 住家 校園 職場 home school work place 動地點? In addition, note the other locations. 9 潛伏期內是否到過醫院? 除上列外, 其他活動地點請註明如下 : 日期起迄 地點 否 是 ( 請填下表 ) 就醫日期 醫療院所名稱 Where do you engage in daily activities during the incubation period? Did you go to hospitals/clinics during the incubation period? date no yes medical date location hospital/clinic name 10 可傳染期內, 除就醫外之活動地點? 住家 校園 職場 除上列外, 其他活動地點請註明如下 : 日期起迄 地點 Where did you go during the period of communicability other than hospitals/clinics? home school work place In addition, note the other locations. medical date hospital/clinic name 11 個案於可傳染期間是否搭乘大眾運輸工具? 新增 否 是 ( 續填下表 ): 交通工具 / 班次 戴口罩? 是 否 是 否 起點 迄點 搭乘日期 Did you take any Public transportation during the period of communicability? no yes(answer the questions listed below the table): Transportation Depar- Arri- date departure Did you wear a notes type ture val (yyyy/mm mask? /schedule /dd) yes no yes no 40

41 address telephone number present health condition contact period birthday gender relation ship name 41 題號 題目 選項 英文版題目 英文版選項 12 接觸者資料 information of the 新增 姓名 與個 性別 出生 接觸 目前 聯絡 居住 close contact 案的 關係 年月 日 期間 健康 狀況 電話 / 手 機 地址 13 目前個案健康狀況 死亡, 日期 住院, 日期 出院, 日期 門診追蹤, 日期 離境, 日期 其他, 說明 present health condition of the case death,date hospitalized,date discharge,date outpatient follow up, date departure,date others: specify 14 新型 A 型流感備註 ( 非必填 ) Notes(optional) 41

42 姓名 : 接觸日期 : 通知書開立日期 : 新型 A 型流感傳染病防治工作手冊 - 附件 因應新型 A 型流感疫情自主健康管理通知書 身分證字號 : 聯絡電話 : 聯絡地址 : ( 本書表為法律文件, 請正確填寫, 上聯由防疫人員收存, 下聯由自主健康管理者保留 ) 因應新型 A 型流感疫情自主健康管理通知書因您是新型 A 型流感通報個案, 或曾有人類新型 A 型流感極可能病例或確定病例的接觸史, 為防範新型 A 型流感疫情的傳播, 並保障您自己及親友的健康, 請您於接觸後 10 日內, 確實做好自主健康管理措施 : 一 減少非必要之外出 : 儘量於家中作息與活動, 有需要外出時應戴口罩 家人可照常上學 上班, 除非您發病, 否則沒有行為上的限制 二 維持手部清潔 : 保持經常洗手習慣, 原則上可使用肥皂和清水維持手部衛生 儘量不要用手直接碰觸眼睛 鼻子和嘴巴 三 注意呼吸道衛生及咳嗽禮節 : 有咳嗽等呼吸道症狀時應戴外科口罩, 當口罩沾到口鼻分泌物時, 應立即更換並丟進垃圾桶 打噴嚏時, 應用面紙或手帕遮住口鼻 如有呼吸道症狀, 與他人交談時, 請戴上外科口罩並儘可能保持 1 公尺以上距離 手部接觸到呼吸道分泌物時, 請澈底洗淨 四 注意體溫變化 : 自主健康管理的 10 日內, 每日早 / 晚應各量體溫一次, 並詳實記錄體溫及活動史 ( 如下列表格 ), 有特殊狀況應主動通報地方衛生局 / 所 五 必要時就醫 : 倘出現急性呼吸道感染症狀, 請立即戴上口罩, 主動通報地方衛生局 / 所, 由衛生局 / 所協助您就醫 就醫時, 請將本通知書出示給醫師, 並應告知醫師旅遊史 接觸史 居住史及職業別 六 如無確實遵守以上各項自主健康管理規定, 將違反 傳染病防治法 第三十六條, 依同法第七十條處新臺幣 3,000 至 15,000 元不等罰鍰, 得連續處罰 七 如有身體不適或其他疑問, 可撥各地衛生局 / 所諮詢專線通知及諮詢 體溫及行程紀錄表填表人 : 天數 日期 上午 下午 健康狀況 活動史紀錄 1 度 度 2 度 度 3 度 度 4 度 度 5 度 度 6 度 度 7 度 度 8 度 度 9 度 度 10 度 度 開立機關 : 聯絡電話 : 年 8 月 25 日修訂

43 Notice on the Self-Management of Novel Influenza A Virus Infections Name: ID No.: Date: 新型 A 型流感傳染病防治工作手冊 - 附件 Tel: 2016 年 8 月 25 日修訂 Address: (This notice is a legal document, please fill in correctly. Please return first page to a disease control official, and keep the second page for your records.) Notice on the Self-Management of Novel Influenza A Virus Infections Because you are a notified case of novel influenza A infection, or had history of exposure to confirmed cases or probable cases of novel influenza A infection, for the prevention of novel influenza A infection spread, and to protect the health of yourself, families and friends, please implement the self-management of health for 10 days. 1. Refrain from going out as much as possible. If it is necessary to step out, please wear surgical mask. Your family members may go to school or office as usual. Unless the onset of your influenza-like illness in advance, your families would not be requested to restrict daily activities. 2. Keep your hands clean and wash them frequently. In principle, soap and clean water can be used to keep hands tidy. Do not touch eyes, nose or mouth directly with hands. 3. Please observe hygiene of respiratory tracts and coughing manners. If there are respiratory tract symptoms, wear a surgical mask when talking to others and keep a distance of more than one meter. Whenever the mask is contaminated with discharges of the mouth or nose, please dispose of the contaminated one in a dust bin and use a new one immediately. When sneezing, cover mouth and nose with a tissue or handkerchief if available. When hands are contaminated with discharges of the respiratory tracts, rub hands with soap and wash thoroughly. 4. In the 10 days of self-management, measure body temperature once every morning and evening. Keep in detail body temperatures and activities (as per attachment), and notify local health bureau/station on own accord. 5. Cases under self-management, if conditions worsen, wear surgical mask immediately and inform on own initiative local health bureau/station to help arrange medical care. 6. When under medical care, present this notice to the doctor. Tell the doctor at own initiative the history of contact, travel, living conditions and your job. 7. If the regulations of self-management are not observed correctly, the persons concerned will be violating regulations of Article 36 of the Communicable Disease Control Act, and are liable by Article 70 of the same Act to a fine of NT$3,000 to 15,000, successively. 43

44 Body Temperature and Activities Record Name: Last day departing epidemic area: Month Day Year Flight No. at Departure: Date of Transfer: Month Day Year Place of Transfer: Flight No. at Transfer: Day Date AM PM Health Condition Activities 1 C C 2 C C 3 C C 4 C C 5 C C 6 C C 7 C C 8 C C 9 C C 10 C C Issued by (Institution): Tel: Taiwan Centers for Disease Control 44

45 45 新型 A 型流感傳染病防治工作手冊 - 附件 新型 A 型流感病例接觸者追蹤管理彙整表 - 密切接觸者 45

46 46 新型 A 型流感傳染病防治工作手冊 - 附件 新型 A 型流感病例接觸者追蹤管理彙整表 - 一般接觸者 46

47 47 新型 A 型流感傳染病防治工作手冊 - 附件 新型 A 型流感病例接觸者追蹤管理彙整表 - 接觸者造冊 47

48 新型 A 型流感傳染病防治工作手冊 - 附件 年 8 月 25 日修訂 動物流感疫情之人員防治指引 1. 前言大多數在動物間流行的流感病毒亞型尚未跨越物種屏障, 感染人類甚至造成人傳人的機會不高, 但由於動物流感病毒具有容易突變的特殊性質, 為降低人與動物流感病毒於同一生物體內基因交換之機會, 動物流感發生場所之疫情防治仍是阻絕疫病傳染的重要一環 我國衛生機關及農政機關分別是人類及動物流感疫情防治之權責單位, 雙邊已建立有單一窗口, 就國內人類及動物流感疫情資訊即時交流, 一旦國內動物檢出新型 A 型流感病毒, 農業委員會動植物防疫檢疫局 ( 以下簡稱防檢局 ) 將通知衛生福利部疾病管制署 ( 以下簡稱疾管署 ) 疫情相關資訊, 包括發生地點 檢出亞型及人員聯絡方式等 一旦衛生單位接獲農政單位的動物流感疫情通知訊息時, 依據檢出亞型對動物的病原性及對人類的疾病嚴重度高低, 農政單位將決定對該場所動物進行移動管制或撲殺清場等措施, 而衛生單位必須執行疫情調查 衛教宣導 接觸者造冊 開立自主健康管理通知書 健康狀況主動追蹤及有症狀者就醫評估等防治工作, 如有需要撲殺清場亦須協助相關作業 動物檢出不同亞型動物流感病毒之防治作為一覽表 請參考附件 7.1, 以下分項說明各防治作為之執行細節 2. 權責劃分 2.1. 同其他各種法定傳染病之疫調及追蹤機制, 原則上, 由發生場所在地之衛生局 所派員進行動物流感疫情之人員防治措施 2.2. 如發生場相關接觸者位於外縣市, 經研判無法及時完成疫調及追蹤時, 個案居住地衛生局 所應橫向協調接觸者當時所在地之衛生局 所協助疫調及追蹤, 惟維護相關資料之正確性及完整性仍屬發生 48

49 場所在地之衛生局 所的權責 2.3. 前開疫調及追蹤資料, 由權責衛生局 所及疾管署各區管制中心統籌管理及回報 3. 疫情調查當接獲防檢局通知國內動物檢出動物流感病毒時, 地方衛生單位應儘速聯繫地方動物防疫單位瞭解動物疫情現況, 並協調其陪同衛生人員赴現場進行疫情調查, 疫情調查之重點應包括 : 該場背景資料 ( 飼養規模 飼養之動物種類 上下游供應鏈及平時作業人數等可能曾與該批檢出動物或其所在環境接觸者名冊等 ) 疫情發展經過及該批動物流向等 完成疫情調查後, 應將疫調報告上傳至 重要或群聚事件疫調報告平台 4. 衛教宣導宣導重點包括 : 動物流感之基本認知 ( 傳播途徑及臨床症狀等 ) 個人防護方法 ( 勤洗手 平時工作時戴口罩及其他防護裝備 踴躍接種流感疫苗等 ), 以及平常如果出現類流感症狀應儘速就醫並主動告知醫師從業人員的職業類型 ; 可參考疾管署新型 A 型流感 Q&A 及 防護有方闔家安康 禽畜業者防護禽流感須知手冊 ( 路徑 : 衛生福利部疾病管制署專業版首頁 > 傳染病介紹 > 第五類法定傳染病 > 新型 A 型流感 > 宣導素材 > 手冊 ) 5. 接觸者造冊針對曾與該批檢出動物或其所在環境接觸者, 皆須依附件 動物流感疫情發生場所相關人員追蹤管理彙整表 格式進行接觸者造冊, 並回溯瞭解其自首次與該批檢出動物或其所在環境接觸日起至訪查當日之健康狀況 接觸者類型可能包含 : 飼養場業主 / 員工 動物防疫人員 獸醫師 屠宰衛生檢查人員 屠宰線上工作人員 臨時雇工及撲殺清場相關工作人員等 49

50 6. 開立自主健康管理通知書針對訪查當日尚未超過自主健康管理期間 ( 自首次與該批檢出動物或其所在環境接觸日起算 10 日 ) 的接觸者, 開立附件 因應動物流感疫情自主健康管理通知書 ( 中文版 ) ( 附件 英文版 ), 並清楚告知其自主健康管理之時間區間 注意事項 相關規定及罰則, 提醒其於自主健康管理期間特別留意自身健康狀況, 如出現急性呼吸道感染症狀, 應主動通知當地衛生局 所協助就醫 就醫時應戴上口罩, 並出示自主健康管理通知書 7. 健康狀況主動追蹤在自主健康管理期間內, 地方衛生單位須每日透過電話或當面訪視, 主動追蹤接觸者之健康狀況, 並依附件 動物流感疫情發生場所相關人員追蹤管理彙整表 格式以 Excel 建檔管理 8. 有症狀者就醫評估如於訪查當日或後續主動追蹤發現或接獲接觸者通知自主健康管理期間出現急性呼吸道感染症狀, 地方衛生單位應立即安排接觸者就醫, 並由醫師評估是否需進行通報及採檢送驗或開立流感抗病毒藥劑等 9. 協助撲殺清場 9.1. 行前準備 聯繫地方動物防疫單位, 確實掌握撲殺清場之時間 地點以及參與工作人員人數及名冊 ( 可能包括動物防疫人員 環保人員 運輸人員 臨時雇工 國軍及警察等 ), 並與其事先溝通撲殺清場當日衛生單位之協助事項 備妥各項物品, 包括工作人員名冊 衛教宣導品 自主健康管理通知書及個人防護裝備等 50

51 9.2. 當日工作 協助檢視工作人員防護裝備著裝及卸除是否妥適 ( 參考附件 7.4 預防禽流感家禽撲殺人員自我防護建議 ) 進行工作人員之衛教宣導 接觸者造冊及開立自主健康管理通知書 ( 執行細節參考前述 4.6.) 疾病管制署各區管制中心應與傳染病防治醫療網各區正 / 副指揮官或其授權人員, 共同研判確認是否須針對工作人員進行預防性投藥 9.3. 後續工作 進行工作人員之健康狀況主動追蹤及有症狀者就醫評估 ( 執行細節參考前述 7.8.) 完成事件處理報告並上傳至 重要或群聚事件疫調報告平台 10. 參考資料 WHO. Protection of individuals with high poultry contact in areas affected by avian influenza H5N1: Consolidation of pre-existing guidance. February CDC NIOSH. Protecting Poultry Workers from Avian Influenza (Bird Flu). May 勞動部勞動及職業安全衛生研究所 : 預防禽流感家禽撲殺人員自我防護建議 (2016 年 8 月 4 日修訂 ) 51

52 52 動物檢出不同亞型動物流感病毒之防治作為一覽表 該動物流感亞型 對人的疾病嚴重度 低 高 防治工作 時機 : 接獲病毒檢出通知 1. 疫情調查 2. 衛教溝通 3. 接觸者造冊 4. 開立自主健康管理通知書 5. 健康狀況主動追蹤 6. 有症狀者就醫評估 時機 : 接獲撲殺清場通知 1. 配合撲殺清場工作 2. 衛教溝通 3. 接觸者造冊 4. 開立自主健康管理通知書 5. 健康狀況主動追蹤 6. 有症狀者就醫評估 7. 預防性投藥評估 參考 新型 A 型流感各亞型對人類疾病嚴重度高低列表 新型 A 型流感傳染病防治工作手冊 - 附件 年 1 月 13 日修訂 因動物禽流感病毒亞型仍有許多屬人類疾病嚴重程度未知或尚無證據者, 建議相關防治作為可先比照對人類疾病嚴重度低者 建議衛生防疫工作人員應於平時多向禽畜工作人員溝通 : 當禽場檢出禽流感病毒時, 均應注意自身健康狀況至少 10 天, 期間若出現症狀, 應配戴口罩後儘速就醫, 並且向醫護人員告知職業類別及禽畜接觸史等相關資料 52

53 53 新型 A 型流感傳染病防治工作手冊 - 附 動物流感疫情發生場所相關人員追蹤管理彙整表 53

54 54 新型 A 型流感傳染病防治工作手冊 - 附件 動物流感疫情相關人員追蹤管理彙整表 - 接觸者造冊 54

55 姓名 : 接觸日期 : 通知書開立日期 : 因應動物流感疫情自主健康管理通知書 身分證字號 : 聯絡電話 : 聯絡地址 : ( 本書表為法律文件, 請正確填寫, 上聯由防疫人員收存, 下聯由自主健康管理者保留 ) 因應動物流感疫情自主健康管理通知書因您曾有與染病動物或其所在環境之接觸史, 為防範動物流感跨物種傳染人類, 並 保障您自己及親友的健康, 請您於接觸後 10 日內, 確實做好自主健康管理措施 : 一 減少非必要之外出 : 儘量於家中作息與活動, 有需要外出時應戴口罩 家人可照 常上學 上班, 除非您發病, 否則沒有行為上的限制 二 維持手部清潔 : 保持經常洗手習慣, 原則上可使用肥皂和清水維持手部衛生 儘 量不要用手直接碰觸眼睛 鼻子和嘴巴 三 注意呼吸道衛生及咳嗽禮節 : 有咳嗽等呼吸道症狀時應戴外科口罩, 當口罩沾到 口鼻分泌物時, 應立即更換並丟進垃圾桶 打噴嚏時, 應用面紙或手帕遮住口鼻 如有呼吸道症狀, 與他人交談時, 請戴上外科口罩並儘可能保持 1 公尺以上距離 手部接觸到呼吸道分泌物時, 請澈底洗淨 四 注意體溫變化 : 自主健康管理的 10 日內, 每日早 / 晚應各量體溫一次, 並詳實記錄 體溫及活動史 ( 如下列表格 ), 有特殊狀況應主動通報地方衛生局 / 所 五 必要時就醫 : 倘出現急性呼吸道感染症狀, 請立即戴上口罩, 主動通報地方衛生 局 / 所, 由衛生局 / 所協助您就醫 就醫時, 請將本通知書出示給醫師, 並應告知醫 師旅遊史 接觸史 居住史及職業別 新型 A 型流感傳染病防治工作手冊 - 附件 六 如無確實遵守以上各項自主健康管理規定, 將違反 傳染病防治法 第三十六條, 依同法第七十條處新臺幣 3,000 至 15,000 元不等罰鍰, 得連續處罰 七 如有身體不適或其他疑問, 可撥各地衛生局 / 所諮詢專線通知及諮詢 體溫及行程紀錄表填表人 : 天數 日期 上午 下午 健康狀況 活動史紀錄 1 度 度 2 度 度 3 度 度 4 度 度 5 度 度 6 度 度 7 度 度 8 度 度 9 度 度 10 度 度 開立機關 : 聯絡電話 : 年 8 月 25 日修訂

56 新型 A 型流感傳染病防治工作手冊 - 附件 年 8 月 25 日修訂 Notice on the Self-Management of Animal Influenza Response Name: ID No.: Date: Tel: Address: ( This notice is a legal document, please fill in correctly. Please return first page to a disease control official, and keep the second page for your records.) Notice on the Self-Management of Animal Influenza Response Because you had a exposure history of infected animals or the environment where animal influenza outbreaks occurred. For the prevention of influenza viruses across animal species to infect human, and to protect the health of yourself, families and friends, please implement the self-management of health for 10 days. 1. Refrain from going out as much as possible. If it is necessary to step out, please wear surgical mask. Your family members may go to school or office as usual. Unless the onset of your influenza-like illness in advance, your families would not be requested to restrict daily activities. 2. Keep hands clean. Wash hands frequently. In principle, soap and clean water can be used to keep hands tidy. Do not touch eyes, nose or mouth directly with hands. 3. Please observe hygiene of respiratory tracts and coughing manners. If there are respiratory tract symptoms, wear a surgical mask when talking to others and keep a distance of more than one meter. Whenever the mask is contaminated with discharges of the mouth or nose, please dispose of the contaminated one in a dust bin and use a new one immediately. When sneezing, cover mouth and nose with a tissue or handkerchief if available. When hands are contaminated with discharges of the respiratory tracts, rub hands with soap and wash thoroughly. 4. In the 10 days of self-management, measure body temperature once every morning and evening. Keep in detail body temperatures and activities (as per Attachment), and notify local health bureau/station on own accord. 5. Cases under self-management, if conditions worsen, wear surgical mask immediately and inform on own initiative local health bureau/station to help arrange medical care. 6. When under medical care, present this notice to the doctor. Tell the doctor at own initiative the history of contact, travel, living conditions and your job. 7. If the regulations of self-management are not observed correctly, the persons concerned will be violating regulations of Article 36 of the Communicable Disease Control Act, and are liable by Article 70 of the same Act to a fine of NT$3,000 to 15,000,successively. 56

57 Body Temperature and Activities Record Name: Last day departing epidemic area: Month Day Year Flight No. at Departure: Date of Transfer:Month Day Year Place of Transfer: Flight No. at Transfer: Day Date AM PM Health Condition Activities 1 C C 2 C C 3 C C 4 C C 5 C C 6 C C 7 C C 8 C C 9 C C 10 C C Issued by (Institution): Tel: Taiwan Centers for Disease Control 57

58 新型 A 型流感傳染病防治工作手冊 - 附件 7.4 預防禽流感家禽撲殺人員自我防護建議 1. 前言 勞動部勞動及職業安全衛生研究所 2016 年 8 月 4 日修訂 本指引之目的為保護接觸禽類工作人員之職場安全健康, 避免因處理禽流感疫情時發生感染危害, 防護在第一線處理病 死家禽之工作人員, 減少人員與病毒接觸機會, 降低致病的風險 2. 禽流感病毒可能的暴露來源感染禽流感之家禽, 其呼吸道分泌物及排泄物都可能含有病毒, 視為傳染媒介物, 工作人員若不慎接觸, 很可能透過呼吸道 眼 鼻及口腔黏膜等傳染途徑進入人體 家禽撲殺人員直接處理病 死家禽時, 接觸病毒的機會將大幅增加, 所以需要特別的保護措施, 避免透過傳染途徑直接進入人體或因不注意而間接感染 ( 如使用沾有病毒之手碰觸眼 鼻等 ), 也可限制病毒擴散影響週遭環境 [1,2,3] 3. 防護具選擇家禽撲殺人員應視可能危害狀況, 穿著防護衣 戴口罩 穿膠鞋或鞋套 戴手套, 必要時戴護目鏡或面罩 3.1. 工作特性家禽撲殺人員於工作時, 可能接觸下列狀況下之病毒 家禽鳴叫濺出的唾液 家禽掙扎掉落的毛屑及揚起含有病毒的灰塵 家禽養殖場地面散佈之糞便或垃圾為了阻絕病毒的侵襲, 家禽撲殺人員必須採用能阻絕粉塵及液體之防護具, 阻隔病毒與人員直接接觸 58

59 3.2. 防護衣物家禽撲殺人員作業可能直接接觸含有病毒的各種物質, 藉由合適的防護具阻隔病毒與人員接觸 可以參考下列條件挑選合適的防護衣物 : 確實覆蓋需保護的身體部位, 包含外衣 ( 圍裙或工作服 ) 手套 腳部防護 ( 靴或靴套 ) 頭部保護( 頭罩或頭髮覆蓋 ) 有部分標準可供防護衣選用參考, 如國家標準 CNS 14798, 歐盟標準 EN 等 為方便工作, 選擇以一次性 不透水且輕便的材質為主, 如手套可選擇一次性的丁腈或乙烯材質的薄手套, 鞋子可選擇拋棄式鞋套保護 ; 也可選用不透水且易消毒之防護衣 橡膠手套與橡膠靴, 可消毒後重複使用 3.3. 眼睛防護應該配戴防護鏡避免被病毒直接噴濺 ; 若病毒可能透過空氣飛散進入眼睛時, 應選擇無排氣孔防護鏡或間接通風之防護鏡, 也可使用全面體呼吸防護具或是具有空氣淨化呼吸器之頭盔或面罩 3.4. 呼吸防護 為避免吸入飛散在空氣中病毒, 應穿戴合適的呼吸防護具, 且應該確保密合 建議可使用具有過濾微粒功用的呼吸防護具, 如 N95( 或同等級 ) 以上口罩,N95 為美規認證口罩最基本等級, 可選用類似等級之歐規或日本認證口罩 4. 防護具正確使用透過防護具避免家禽撲殺人員受到病毒影響, 除了選擇適當防護具外, 應該正確穿戴, 才能獲得防護效果 使用時應該透過檢點確保防護具有正常功能, 透過穿戴順序確保各類防護具不會互相影響, 且可避免 59

60 意外接觸病毒, 使用過程中隨時注意身體狀況, 以確保正確使用 4.1. 防護具外觀檢點 確認該防護具符合工作之需求 確認防護具的使用及警告說明是否可清楚閱讀 確認防護具拉鍊 拉鍊防護線 綁緊用繫帶是否完好可使用 橡膠是否劣化破損 將防護具在乾淨平坦的表面攤開, 檢點防護具外表是否有破損 磨損或氧化 ( 有白色粉狀斑點 ) 的情形, 縫合處是否裂開等 4.2. 穿脫防護具 使用防護衣物時, 考慮舒適性, 可於內層穿戴舒適衣物, 衣物及攜帶物品 ( 如 : 筆 珠寶等 ) 不可影響防護具性能, 例如防護手套內可戴薄綿質手套 防護具穿戴順序一般由內而外, 由下而上, 並且應注意不同防護具間的連結 家禽撲殺人員可參考本使用建議所提之相關原則與注意事項, 自行依處理病 死家禽之特性 暴露風險及不同的防護具, 酌予修訂穿脫順序確保正確穿戴, 並降低脫除過程中受到污染的可能性 下列順序為穿戴參考範例 移除個人物品 脫掉鞋子 穿好防護衣的褲子 穿上橡膠靴 ( 或鞋子與鞋套 ), 並將防護衣覆蓋橡膠靴 ( 或鞋子與鞋套 ), 並緊繫於橡膠靴或鞋套上 戴上呼吸防護具, 確認正確配戴與密合 戴上護目鏡 穿好防護衣的上衣及頭罩 確認防護衣完全緊繫, 且雙重拉鍊皆到位 穿上內手套, 並與防護衣緊繫 穿上工作手套 脫下防護具應注意避免直接接觸沾染病毒之防護具, 若情況允許可先實施淨化 消毒程序 順序約略與穿戴順序相反, 但應配合清潔消毒, 下列順序為脫除參考範例 脫下工作手套 脫 60

61 下防護衣 脫下橡膠靴 ( 或鞋套 ) 脫下內手套 以肥皂與清水 消毒劑等澈底清洗雙手 脫下護目鏡後, 再取下呼吸防護具 以肥皂與清水 消毒劑澈底清洗雙手 若使用一次性防護具, 脫除後將其放置於安全的處置容器, 若為可重複使用防護具, 如護目鏡 工作手套 橡膠靴等, 應放置在有標籤或有顏色的袋子或容器, 以利辨認及清洗 消毒 4.3. 其他注意事項 若重複使用防護具, 使用過後防護具必須經消毒處理後才能再次使用 防護具應當只由身體健康良好的人穿著, 如穿著時出現噁心 昏眩或過熱等現象, 應儘速離開工作區域 應採用保守的工作與休息計畫, 避免過勞, 於穿著防護具前後, 工作人員需補足水份 家禽撲殺人員處理病 死家禽後, 若出現發燒 咳嗽 氣喘 喉嚨痛 肌肉酸痛 眼睛結膜炎 ( 眼部感染 ) 腹瀉等症狀, 應立即尋求就醫, 並告知醫療人員可能遭受禽流感感染 參考資料 1. OSHA Guidance Update on Protecting Employees from Avian Flu (Avian Influenza) Viruses WHO. Protection of individuals with high poultry contact in areas affected by avian influenza H5N1: Consolidation of pre-existing guidance. February CDC NIOSH. Protecting Poultry Workers from Avian Influenza (Bird Flu). May