Microsoft PowerPoint - 美国CDC牙科指南

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1 Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings 2003 牙科医疗单位感染控制指南 CDC. MMWR 2003;52(No. RR-17) infectioncontrol/guidelines/index.htm This slide set Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings-Core and accompanying speaker notes provide an overview of many of the basic principles of infection control that form the basis for the CDC Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings 本幻灯片 牙科医疗单位感染控制指南 - 核心 及备注概述了形成 CDC 牙科医疗单位感染控制指南 中的感染控制基本原则 This slide set can be used for education and training of infection control coordinators, educators, consultants, and dental staff (initial and periodic training) at all levels of education. 本幻灯片可用于各种文化水平的感染控制协调者 教育者 顾问及牙科工作人员 ( 最初及周期性培训 ) 的教育和培训 Infection Control in Dental Health-Care Settings: An Overview 牙科医疗单位感染控制 : 概况 Background 背景 Personnel Health Elements 工作人员卫生因素 Bloodborne Pathogens 血载病原体 Hand Hygiene 手卫生 Personal Protective Equipment 个人防护装备 Latex Hypersensitivity/Contact Dermatitis 橡胶过敏 / 接触性皮炎 Sterilization and Disinfection 灭菌及消毒 Environmental Infection Control 环境感染控制 Dental Unit Waterlines 牙科综合治疗台水线 Special Considerations 特殊考虑 Program Evaluation 评价规划 Guidelines for Infection Control in Dental Health-Care Settings MMWR 2003; Vol. 52, No. RR-17. CDC Recommendations CDC 推荐 Improve effectiveness and impact of public health interventions Inform clinicians, public health practitioners, and the public Developed by advisory committees, ad hoc groups, and CDC staff Based on a range of rationale, from systematic reviews to expert opinions 提高公共卫生介入的效力和影响 告知临床医师 公共卫生从业者及公众 由咨询委员会 专门组织及 CDC 工作人员制定 以大量理论 ( 从系统评价到专家意见 ) 为依据 Background 背景 Why Is Infection Control Important in Dentistry? 为什么感染控制在口腔医学中很重要? Both patients and dental health care personnel (DHCP) can be exposed to pathogens Contact with blood, oral and respiratory secretions, and contaminated nated equipment occurs Proper procedures can prevent transmission of infections among patients p and DHCP 患者和牙科医疗工作人员 (DHCP( DHCP) 都会接触病原体 会发生接触血液 口腔及呼吸器官分泌物及受污染设备的事件 适当操作可预防感染在患者和 DHCP 间传播

2 Modes of Transmission 传播方式 Chain of Infection 感染链 Direct contact with blood or body fluids Indirect contact with a contaminated instrument or surface Pathogen 病原体 Contact of mucosa of the eyes, nose, or mouth with droplets or spatter Inhalation of airborne microorganisms 直接接触血液或体液 Susceptible Host 易感宿主 Source 来源 间接接触受污染设备或表面 眼 鼻或口腔粘膜接触到飞沫 吸入空气播散的微生物 Entry 途径 Mode 模式 Standard Precautions 标准预防 Apply to all patients 应用于所有所有病人 Integrate and expand Universal Precautions to include organisms spread by blood and also 整合全球预防并将其扩展为包含通过血液传播的有机体以及 : Body fluids, secretions, and excretions except sweat, whether or not they contain blood 除汗水之外的体液 分泌物及排泄物, 无论其是否含有血液 Non-intact (broken) skin 受损 ( 破掉的 ) 皮肤 Mucous membranes 粘膜 Elements of Standard Precautions 标准预防的要素 Handwashing 洗手 Use of gloves, masks, eye protection, and gowns 使用手套 面罩 护目镜及长大衣 Patient care equipment 病人保健设备 Environmental surfaces 环境表面 Injury prevention 预防损伤 Personnel Health Elements 工作人员卫生因素 Personnel Health Elements of an Infection Control Program 感染控制规划的工作人员卫生要素 Education and training Immunizations Exposure prevention and postexposure management Medical condition management and work-related related illnesses and restrictions Health record maintenance 教育及培训 免疫 暴露预防及暴露后处理 病历管理及工作相关疾病和限制 健康记录维护

3 Bloodborne Pathogens 血载病原体 Preventing Transmission of Bloodborne Pathogens 预防血载病原体传播 Bloodborne viruses such as hepatitis B virus (HBV), hepatitis C virus (HCV), and human immunodeficiency virus (HIV) 诸如乙肝病毒 (HBV) 丙肝病毒(HCV) 及人类免疫缺陷病毒 (HIV) 这类血载病毒 Are transmissible in health care settings Can produce chronic infection Are often carried by persons unaware of their infection 可在医疗单位传播 会产生慢性感染 通常携带者不知道自己受到感染 Potential Routes of Transmission of Bloodborne Pathogens 血载病原体可能的传播途径 Patient 病人 DHCP Patient 病人 DHCP Patient 病人 Patient 病人 Factors Influencing Occupational Risk of Bloodborne Virus Infection 影响血载病原体感染的职业性危险的因素 Frequency of infection among patients Risk of transmission after a blood exposure (i.e., type of virus) Type and frequency of blood contact 病人中感染的频率 接触血液后传播的危险度 ( 即病毒类型 ) 血液接触的类型和频率 Average Risk of Bloodborne Virus Transmission after Needlestick 针刺后血载病毒传播的平均危险度 Source 来源 Risk 危险度 HBV HBsAg + and HBeAg %-31.0% clinical hepatitis 临床肝炎 ; 37%-62% serological evidence of HBV infection 出现 HBV 感染的血清学证据 HBsAg + and HBeAg - 1.0%-6.0% clinical hepatitis; 23%-37% 37% serological evidence of HBV infection HCV 1.8% (0%-7% range) HCV HIV 0.3% (0.2%-0.5% 0.5% range) HIV Concentration of HBV in Body Fluids 体液中 HBV 的浓度 High Moderate Low/Not Detectable 高 中 低 / 不可测出 Blood 血液 Semen 精液 Urine 尿 Serum 血清 Vaginal Fluid 阴道分泌物 Feces Wound exudates Saliva Sweat Tears Breast Milk

4 病率/100,000 年发Incidence per 100, Estimated Incidence of HBV Infections Among HCP and General Population, United States, 在 HCP 和一般公众中 HBV 感染的发病率估计 ( 美国, ) 1999) 0 Health Care Personnel 医疗工作者 General U.S. Population 一般美国民众 Year Percent 百分比 HBV Infection Among U.S. Dentists 美国牙科医生的 HBV 感染 Year 年 Source: Cleveland et al., JADA 1996;127: Personal communication ADA, Chakwan Siew, PhD, 出处 : Hepatitis B Vaccine 乙肝疫苗 Vaccinate all DHCP who are at risk of exposure to blood Provide access to qualified health care professionals for administration and follow-up testing Test for anti-hbs 1 to 2 months after 对所有接触血液的 DHCP 接种疫苗 为合格的专业人员提供管理和随访测试的方便 3rd dose 在第三剂后 1 到 2 个月内测试乙肝表面抗原的抗体 Transmission of HBV from Infected DHCP to Patients 受 HBV 感染的 DHCP 对病人的传染 Nine clusters of transmission from dentists and oral surgeons to patients, Eight dentists tested for HBeAg were positive Lack of documented transmissions since 1987 may reflect increased d use of gloves and vaccine One case of patient-to to-patient transmission, 到 1987 年有九次由牙医和口腔外科医生传染给病人的报道 八个牙医乙肝 e 抗原测试为阳性 1987 年后不再有得到证明的传染可能反映了手套和疫苗的使用有所增加 在 2003 年有一例病人传染给病人 Occupational Risk of HCV Transmission among HCP HCP 中 HCV 传播的职业性危险 Inefficiently transmitted by occupational exposures Three reports of transmission from blood splash to the eye Report of simultaneous transmission of HIV and HCV after non-intact skin exposure 通过职业性接触传染无效率有三例因血液溅到眼中造成传染的报道有受损皮肤接触后同时感染 HIV 和 HCV 的报道 HCV Infection in Dental Health Care Settings 牙科医疗单位的 HCV 感染 Prevalence of HCV infection among dentists similar to that of general population (~ 1%-2%) No reports of HCV transmission from infected DHCP to patients or from patient to patient Risk of HCV transmission appears very low 牙科医生中 HCV 感染患病率与一般民众相似 (~ 1%-2%) 没有 DHCP 传染 HCV 给病人或病人传染 HCV 给病人的报道 HCV 传播的危险度显得非常低

5 Transmission of HIV from Infected Dentists to Patients 受感染牙科医生传染 HIV 给病人 Only one documented case of HIV transmission from an infected dentist to patients No transmissions documented in the investigation of 63 HIV-infected HCP (including 33 dentists or dental students) 只有一例受感染牙科医生传染 HIV 给病人的报道 在对 63 位感染 HIV 的 HCP( 包括 33 位牙科医生或牙科学生 ) 的调查中没有证明传染 Health Care Workers with Documented and Possible Occupationally Acquired HIV/AIDS 确定或可能职业性获得 HIV/AIDS 的医疗工作者 CDC Database as of December 2002 CDC2002 年十二月数据库 Documented Possible 已证实 可能 Dental Worker 牙科工作者 0 6 * Nurse 护士 Lab Tech, clinical 临床实验室技术员 Physician, nonsurgical 医师, 非外科 6 12 Lab Tech, nonclinical 非临床实验室技术员 3 Other 其他 8 69 Total 合计 dentists, 1 oral surgeon, 2 dental assistants *3 位牙科医生,1 位口腔外科医师,2 位牙科助理医师 Risk Factors for HIV Transmission after Percutaneous Exposure to HIV- Infected Blood CDC Case-Control Control Study 经皮接触 HIV 感染血液的 HIV 传染的危险因素 CDC 病例对照研究 Deep injury Visible blood on device Needle placed in artery or vein Terminal illness in source patient 深损伤设备上可见的血液置于动脉或静脉的针头来源病人为晚期病症 Source: Cardo, et al., N England J Medicine 1997;337: 出处 : Characteristics of Percutaneous Injuries Among DHCP DHCP 中经皮损伤的特性 Reported frequency among general dentists has declined Caused by burs, syringe needles, other sharps Occur outside the patient s s mouth Involve small amounts of blood Among oral surgeons, occur more frequently during fracture reductions and procedures involving wire 报道的一般牙科医生中的频率呈下降趋势 由牙钻 注射器针头及其他锐器引起 发生在病人口腔外 引起少量出血 在口腔外科医生中, 在骨折复位术和与金属丝有关的操作 中更常发生 Exposure Prevention Strategies 暴露预防策略 Engineering controls Work practice controls Administrative controls 工程学控制 工作实践控制 管理控制 Engineering Controls 工程学控制 Isolate or remove the hazard 隔离或去除危害 Examples: 实例 : Sharps container 锐器容器 Medical devices with injury protection features (e.g., self-sheathing sheathing needles) 具备损伤防护特点的医疗设备 ( 如, 本身带鞘的针头 )

6 Work Practice Controls 工作实践控制 Change the manner of performing tasks 改变执行任务的方法 Examples include: 实例包括 : Using instruments instead of fingers to retract or palpate tissue One-handed needle recapping 使用器械代替手指来收缩或触摸组织 单手换针头 Administrative Controls 管理控制 Policies, procedures, and enforcement measures 政策 操作及强制措施 Placement in the hierarchy varies by the problem being addressed 因问题不同, 在体系中的位置也不同 Placed before engineering controls for airborne precautions (e.g., TB) 对于空气传播预防而言 ( 如 TB), 放在工程学控制之前 Post-exposure Management Program 暴露后处理程序 Clear policies and procedures 清楚的政策和操作 Education of dental health care personnel (DHCP) 牙科医疗工作者 (DHCP) 的教育 Rapid access to 快速进入 Clinical care 临床护理 Post-exposure prophylaxis (PEP) 暴露后预防 (PEP) Testing of source patients/hcp 来源病人 /HCP 测试 Post-exposure Management 暴露后处理 Wound management 伤口处理 Exposure reporting 暴露报告 Assessment of infection risk 感染危险度鉴定 Type and severity of exposure Bloodborne status of source person Susceptibility of exposed person 暴露的类型及严重度 来源病人的血载状态 受暴露者的易感性 Hand Hygiene 手卫生 Why Is Hand Hygiene Important? 手卫生为何很重要? Hands are the most common mode of pathogen transmission Reduce spread of antimicrobial resistance Prevent health care-associated associated infections 手是病原体传播的最常见模式 减少抗菌素抗性的传播 预防医疗相关感染

7 Hands Need to be Cleaned When 当以下情况出现时需清洁手 Visibly dirty After touching contaminated objects with bare hands Before and after patient treatment (before glove placement and after glove removal) 明显弄脏 裸手接触受污染物品后 处理病人前后 ( 戴手套前后 ) Hand Hygiene Definitions 手卫生定义 Handwashing 洗手 Washing hands with plain soap and water 使用单纯的肥皂和水洗手 Antiseptic handwash 抗菌剂洗手 Washing hands with water and soap or other detergents containing an antiseptic agent 用水和肥皂或其他含杀菌剂的去污剂洗手 Alcohol-based handrub 醇基擦手 Rubbing hands with an alcohol-containing containing preparation 用含乙醇的制剂擦手 Surgical antisepsis 外科消毒 Handwashing with an antiseptic soap or an alcohol-based handrub before operations by surgical personnel 在外科工作人员操作前用杀菌肥皂洗手或醇基擦手 Efficacy of Hand Hygiene Preparations in Reduction of Bacteria 手卫生试剂杀灭细菌的效力 Good 好 Plain Soap 单纯的肥皂 Better 更好 Antimicrobial soap 抗菌肥皂 Source: 出处 : Best 最好 Alcohol-based handrub 醇基擦手剂 Alcohol-based Preparations 醇基试剂 Benefits 益处 Rapid and effective antimicrobial action Improved skin condition More accessible than sinks 快速有效地抗菌改善皮肤状况比洗涤槽更方便 Limitations 缺陷 Cannot be used if hands are visibly soiled Store away from high temperatures or flames Hand softeners and glove powders may build-up 皮肤上有可见污物时不能使用 存贮时远离高温和火焰 可能会造成手柔软剂和手套粉堆积 Special Hand Hygiene Considerations 特别的手卫生问题 Use hand lotions to prevent skin dryness Consider compatibility of hand care products with gloves (e.g., mineral oils and petroleum bases may cause early glove failure) Keep fingernails short Avoid artificial nails Avoid hand jewelry that may tear gloves 使用润手乳液以防止皮肤干燥 考虑护手产品与手套的相容性 ( 如, 液体石蜡和石油基底可 能导致早期手套故障 ) 保持短手指甲 不用人工指甲 不戴可能撕破手套的手饰 Personal Protective Equipment 个人防护装备

8 Personal Protective Equipment 个人防护装备 A major component of Standard Precautions Protects the skin and mucous membranes from exposure to infectious materials in spray or spatter Should be removed when leaving treatment areas 标准预防的主要成分 防止皮肤和粘膜暴露于喷雾或飞沫中的传染性物质 离开处理区中应去除 Masks, Protective Eyewear, Face Shields 口罩 护目镜 面罩 Wear a surgical mask and either eye protection with solid side shields or a face shield to protect mucous membranes of the eyes, nose, and mouth Change masks between patients Clean reusable face protection between patients; if visibly soiled, clean and disinfect 戴上有硬边护目镜或面罩的手术口罩以保护眼 鼻 口粘膜 在病人之间更换口罩 在病人之间清洁可重复使用的面部防护 ; 若明显弄脏, 清洁并消毒 Protective Clothing 防护服 Wear gowns, lab coats, or uniforms that cover skin and personal clothing likely to become soiled with blood, saliva, or infectious material Change if visibly soiled Remove all barriers before leaving the work area 穿着长大衣 实验室外套或制服盖住可能受血液 唾液或传染性物质污染的皮肤和个人衣物 若明显弄脏, 应更换在离开工作区前去除所有屏障 Gloves 手套 Minimize the risk of health care personnel acquiring infections from patients Prevent microbial flora from being transmitted from health care personnel to patients Reduce contamination of the hands of health care personnel by microbial flora that can be transmitted from one patient to another Are not a substitute for handwashing! 将病人感染医疗工作者的危险度降到最低 防止医疗工作者将菌丛传播给病人 减少医疗工作者手上的菌丛污染, 避免从一个病人传播给 另一个病人 并不是洗手的替代品! Recommendations for Gloving 手套推荐意见 Wear gloves when contact with blood, saliva, and mucous membranes is possible Remove gloves after patient care Wear a new pair of gloves for each patient 在可能接触血液 唾液及粘膜时戴手套 在处理病人后取下手套 每更换一个病人都要戴一双新手套 Recommendations for Gloving 手套推荐意见 Remove gloves that are torn, cut or punctured 脱去撕裂 割伤或穿孔的手套 Do not wash, disinfect or sterilize gloves for reuse 不要将手套清洗 消毒 灭菌后重复使用

9 Latex Hypersensitivity and Contact Dermatitis 橡胶过敏及接触性皮炎 Latex Allergy 橡胶过敏症 Type I hypersensitivity to natural rubber latex proteins Reactions may include nose, eye, and skin reactions More serious reactions may include respiratory distress rarely rarely shock or death I 型天然橡胶蛋白过敏症反应可能包括鼻 眼及皮肤反应更严重的反应可能包括呼吸窘迫 - 很少出现休克或死亡 Contact Dermatitis 接触性皮炎 Irritant contact dermatitis 刺激性接触性皮炎 Not an allergy 不是一种过敏症 Dry, itchy, irritated areas 局部皮肤干 痒 难受 Allergic contact dermatitis 过敏性接触性皮炎 Type IV delayed hypersensitivity 第 IV 型迟发性超敏反应 May result from allergy to chemicals used in glove manufacturing 可能由手套制造中所用的化学品引起 General Recommendations Contact Dermatitis and Latex Allergy 接触性皮炎及橡胶过敏的一般推荐 Educate DHCP about reactions associated with frequent hand hygiene and glove use Get a medical diagnosis Screen patients for latex allergy Ensure a latex-safe environment Have latex-free kits available (dental and emergency) 对 DHCP 进行频繁手卫生及手套使用相关反应的教育 进行医学诊断 保护病人不致橡胶过敏 准备不含橡胶的设备 ( 牙科和急诊设备 ) Sterilization and Disinfection of Patient Care Items 病人看护物品的灭菌和消毒 Critical Instruments 危险器械 Penetrate mucous membranes or contact bone, the bloodstream, or other normally sterile tissues (of the mouth) Heat sterilize between uses or use sterile single-use, disposable devices Examples include surgical instruments, scalpel blades, periodontal scalers, and surgical dental burs 穿透粘膜或接触骨 血流或其他 ( 口腔的 ) 正常无菌组织 在使用间隙进行热灭菌或使用一次性设备 实例 : 手术器械 手术刀片 牙周刮器及手术牙钻

10 Semi-critical Instruments 半危险器械 Contact mucous membranes but do not penetrate soft tissue Heat sterilize or high-level disinfect Examples: Dental mouth mirrors, amalgam condensers, and dental handpieces 接触粘膜但不穿透软组织应进行热灭菌或高级消毒实例 : 牙科口腔镜 汞合金充填器及牙科机头 Noncritical Instruments and Devices 不危险器械及设备 Contact intact skin Clean and disinfect using a low to intermediate level disinfectant Examples: X-ray X heads, facebows, pulse oximeter, blood pressure cuff 接触未受损皮肤 使用低中级消毒剂进行清洁和消毒 实例 :X: 线头 口外弓 脉搏式血氧饱和度仪脉搏式血氧饱和度仪 血压表套袖 Instrument Processing Area 器械处理区 Use a designated processing area to control quality and ensure safety 使用指定处理区以控制质量及确保安全 Divide processing area into work areas 分隔处理区和工作区 Receiving, cleaning, and decontamination Preparation and packaging Sterilization Storage 接收 清洁及净化 准备及打包 灭菌 贮藏 Ultrasonic cleaner Automated Cleaning 自动化清洁 Instrument washer Washer-disinfector 超声清洗器 器械洗涤机 清洗消毒器 Manual Cleaning 手工清洁 Soak until ready to clean Wear heavy-duty utility gloves, mask, eyewear, and protective clothing 浸泡至准备清洁 穿戴上重型实用手套 口罩 护目镜及防护服 Preparation and Packaging 准备及打包 Critical and semi-critical items that will be stored should be wrapped or placed in containers before heat sterilization Hinged instruments opened and unlocked Place a chemical indicator inside the pack Wear heavy-duty, puncture-resistant resistant utility gloves 要贮藏的危险及半危险物品应在热灭菌前包好或放于容器中 装铰链的器械应打开, 不要锁上 在包装内放置化学指示物 戴上重型防刺穿实用手套

11 Heat-Based Sterilization 基于加热的灭菌 Steam under pressure (autoclaving) 压力下的蒸汽 ( 高压灭菌 ) Gravity displacement 重力置换 Pre-vacuum 预真空 Dry heat 干热 Unsaturated chemical vapor 不饱和化学蒸汽 Liquid Chemical Sterilant/Disinfectants 液体化学杀菌剂 / 消毒剂 Only for heat-sensitive critical and semi-critical devices Powerful, toxic chemicals raise safety concerns Heat tolerant or disposable alternatives are available 只用于不耐热危险及半危险设备强效的毒性化学品增加了对安全的忧虑应备有耐热或一次性用品 Sterilization Monitoring 灭菌监测 Types of Indicators 指示物类型 Mechanical 机械的 Measure time, temperature, pressure 测量时间 温度 压力 Chemical 化学的 Change in color when physical parameter is reached 达到物理参数时变色 Biological (spore tests) 生物的 ( 芽孢测试 ) Use biological spores to assess the sterilization process directly 使用生物芽孢直接评估灭菌程序 Storage of Sterile and Clean Items and Supplies 无菌或清洁物品和辅助材料的贮藏 Use date- or event-related shelf-life life practices Examine wrapped items carefully prior to use When packaging of sterile items is damaged, re-clean, re-wrap, and re-sterilize Store clean items in dry, closed, or covered containment 使用日期或事件相关分架贮藏的方法在使用前仔细检查包好的物品若无菌物品的包装受损, 应再清洁 再包装 再灭菌将清洁物品贮藏于干燥 密闭或有盖容器中 Environmental Infection Control 环境感染控制 Environmental Surfaces 环境表面 May become contaminated Not directly involved in infectious disease transmission Do not require as stringent decontamination procedures 可能受到污染 并不直接涉及传染性疾病的传播 并不像净化操作的要求那么严格

12 Categories of Environmental Surfaces 环境表面的分类 Clinical contact surfaces 临床接触表面 High potential for direct contamination from spray or spatter or by contact with DHCP s s gloved hand 溅到飞沫或直接接触 DHCP 戴手套的手而造成直接污染的可能性高 Housekeeping surfaces 内务表面 Do not come into contact with patients or devices Limited risk of disease transmission 并不接触病人或设备 传播疾病的危险度有限 Clinical Contact Surfaces 临床接触表面 Housekeeping Surfaces 内务表面 General Cleaning Recommendations 一般清洁推荐 Use barrier precautions (e.g., heavy-duty utility gloves, masks, protective eyewear) when cleaning and disinfecting environmental surfaces Physical removal of microorganisms by cleaning is as important as the disinfection process Follow manufacturer s s instructions for proper use of EPA- registered hospital disinfectants Do not use sterilant/high-level level disinfectants on environmental surfaces 在清洁和消毒环境表面时, 使用屏障预防措施 ( 如重型实用手套 口罩 护目镜 ) 通过清洗物理去除微生物与消毒程序一样重要 遵从厂商指令, 适当使用 EPA 注册医院消毒剂 不在环境表面使用杀菌剂 / 高级消毒剂 Cleaning Clinical Contact Surfaces 清洁临床接触表面 Risk of transmitting infections greater than for housekeeping surfaces Surface barriers can be used and changed between patients OR Clean then disinfect using an EPA- registered low- (HIV/HBV claim) to intermediate-level (tuberculocidal claim) hospital disinfectant 传播感染的危险度比内务表面高 使用表面屏障并在病人之间更换 清洁后使用 EPA 注册低级 ( 杀 HIV/HBV 的 ) 至中级 ( 杀结核菌的 ) 医院消毒剂消毒 Cleaning Housekeeping Surfaces 清洁内务表面 Routinely clean with soap and water or an EPA-registered detergent/hospital disinfectant routinely Clean mops and cloths and allow to dry thoroughly before re- using Prepare fresh cleaning and disinfecting solutions daily and per manufacturer recommendations 使用肥皂和水或 EPA 注册去污剂 / 医院消毒剂常规清洁 清洁拖把和抹布, 在再次使用前使其彻底干燥 每天或按厂商推荐时间准备新鲜的清洁及消毒溶液

13 Medical Waste 医疗废物 Regulated Medical Waste Management 需特殊处理医疗废物的管理 Medical Waste: Not considered infectious, thus can be discarded in regular trash 医疗废物 : 不认为其有传染性, 因此可丢弃到一般的垃圾中 Regulated Medical Waste: Poses a potential risk of infection during handling and disposal 需特殊处理的医疗废物 : 在处理和丢弃过程中可能有传染危险 Properly labeled containment to prevent injuries and leakage Medical wastes are treated in accordance with state and local EPA regulations Processes for regulated waste include autoclaving and incineration 适当标记的容器防止造成损伤和泄漏按州及地方 EPA 规程处理医疗废物需特殊处理的废物处理包括高压灭菌和焚化 Dental Unit Waterlines, Biofilm, and Water Quality 牙科综合治疗台水线 生物被膜及水质量 Dental Unit Waterlines and Biofilm 牙科综合治疗台水线 Microbial biofilms form in small bore tubing of dental units Biofilms serve as a microbial reservoir Primary source of microorganisms is municipal water supply 微生物生物被膜在牙科综合治疗台的小内径管道中形成生物被膜是一个微生物贮器微生物的原始来源是市政供水 Dental Unit Water Quality 牙科综合治疗台水质量 Using water of uncertain quality is inconsistent with infection control principles 使用质量不确定的水不符合感染控制原则 Colony counts in water from untreated systems can exceed 1,000,000 CFU/mL 未处理系统中的水的菌落计数可超过 1,000,000 CFU/mL CFU=colony forming unit CFU= 菌落形成单位 Untreated dental units cannot reliably produce water that meets drinking water standards 未处理牙科综合治疗台不能可靠地产生符合食用水标准的水 Dental Water Quality 牙科水质量 For routine dental treatment, meet regulatory standards for drinking water.* 常规牙科治疗用水符合饮用水调节标准即可 * * <500 CFU/mL of heterotrophic water bacteria * 异养水细菌 <500 CFU/mL

14 Available DUWL Technology 可用的 DUWL 技术 Independent reservoirs Chemical treatment Filtration Combinations Sterile water delivery systems 独立贮水池 化学处理 过滤 综合法 无菌水给水系统 Monitoring Options 监测选项 Water testing laboratory In-office testing with self-contained kits Follow recommendations provided by the manufacturer of the dental unit or waterline treatment product for monitoring water quality 水测试试验室使用成套试剂盒进行的办公室内测试遵从牙科综合治疗台或水线处理产品厂商提供的水质量监测推荐 Sterile Irrigating Solutions 无菌灌洗液 Use sterile saline or sterile water as a coolant/irrigator when performing surgical procedures 进行外科操作时, 使用无菌盐水或无菌水作为冷却剂 / 灌洗剂 Use devices designed for the delivery of sterile irrigating fluids 使用传送无菌冲洗液的设备 Special Considerations 特殊考虑 Dental handpieces and other devices attached to air and waterlines Dental radiology Aseptic technique for parenteral medications Single-use (disposable) Devices Preprocedural mouth rinses Oral surgical procedures 牙科机头及其他空气和水线的附加设备 牙科放射学 胃肠外药疗无菌技术 一次性或用完可弃设备 口腔冲洗预处理 口腔外科操作 Handling biopsy specimens Handling extracted teeth Laser/electrosurgery plumes or surgical smoke Dental laboratory Mycobacterium tuberculosis Creutzfeldt-Jacob Disease (CJD) and other prion-related related diseases 活检标本管理 拔除的牙齿管理 激光 / 电外科烟雾或外科手术烟雾 牙医技工室 结核分支杆菌 克 - 雅氏病 (CJD) 及其他 Prion 病 Dental Handpieces and Other Devices Attached to Air and Waterlines 牙科机头及其他空气和水线的附加设备 Clean and heat sterilize intraoral devices that can be removed from air and waterlines Follow manufacturer s s instructions for cleaning, lubrication, and sterilization Do not use liquid germicides or ethylene oxide 对可从空气和水线上移开的口腔内设备进行清洁和热灭菌遵从厂商有关清洁 润滑及灭菌的指令不要使用液体杀菌剂或环氧乙烷 Components of Devices Permanently Attached to Air and Waterlines 固定于空气和水线上的设备元件 Do not enter patient s s mouth but may become contaminated Use barriers and change between uses Clean and intermediate-level disinfect the surface of devices if visibly contaminated 不进入病人口腔但可能受到污染 使用屏障并在使用之间更换 若设备表面明显受到污染, 对其进行清洁和中级消毒

15 Saliva Ejectors 吸涎器 Previously suctioned fluids might be retracted into the patient s s mouth when a seal is created Do not advise patients to close their lips tightly around the tip of the saliva ejector 产生封闭情况时, 先前吸出的液体可能会回流到病人口腔内 并不建议病人紧闭吸涎器顶端周围的双唇 Dental Radiology 牙科放射学 Wear gloves and other appropriate personal protective equipment as necessary Heat sterilize heat-tolerant tolerant radiographic accessories Transport and handle exposed radiographs so that they will not become contaminated Avoid contamination of developing equipment 按需要穿戴上手套及其他个人防护装备对耐热放射照相配件进行热灭菌运送并掌握已曝光放射照片以免受污染避免污染显影设备 Parenteral Medications 胃肠外药疗 Definition: Medications that are injected into the body Cases of disease transmission have been reported Handle safely to prevent transmission of infections 定义 : 通过注入躯体给药 有疾病传播的病例报道 安全处理以防传播感染 Precautions for Parenteral Medications 胃肠外给药预防措施 IV tubings, bags, connections, needles, and syringes are single-use, disposable IV 管 袋子 接头 针头及注射器是一次性的 Single dose vials 单次剂量瓶 Do not administer to multiple patients even if the needle on the syringe is changed Do not combine leftover contents for later use 即使更换了注射器针头, 也不能用于多个病人 不能将未用完的残余物混入药物中混入药物中再拿来使用 Single-Use (Disposable) Devices 一次性 ( 用完可弃 ) 设备 Intended for use on one patient during a single procedure Usually not heat-tolerant tolerant Cannot be reliably cleaned Examples: Syringe needles, prophylaxis cups, and plastic orthodontic brackets 在单次操作中预计只用于一个病人 通常是不耐热的 不能保证清洁 实例 : 注射器针头 预防杯及塑料下颌正畸托架 Preprocedural Mouth Rinses 口腔冲洗预处理 Antimicrobial mouth rinses prior to to a dental procedure 在牙科操作前进行抗微生物口腔预冲洗 Reduce number of of microorganisms in in aerosols/spatter Decrease the number of of microorganisms introduced into the bloodstream 减少病人喷出的悬浮微粒 // 飞沫中的微生物数量 减少进入病人的微生物数量 Unresolved issue no evidence that infections are prevented 未确定问题 - 没有证据表明可预防感染

16 Oral Surgical Procedures 口腔外科操作 Present a risk for microorganisms to enter the body Involve the incision, excision, or reflection of tissue that exposes normally sterile areas of the oral cavity Examples include biopsy, periodontal surgery, implant surgery, apical surgery, and surgical extractions of teeth 存在微生物进入躯体的危险 包括组织的切开 切除及反应, 暴露了口腔内正常无菌区域 实例 : 活检 牙周手术 植入手术 牙槽座手术及拔牙手术 Precautions for Surgical Procedures 外科操作的预防措施 Surgical Scrub 外科擦手 Sterile Irrigating Solutions 无菌冲洗溶液 Sterile Surgeon s Gloves 无菌外科医生手套 Handling Biopsy Specimens 活检标本管理 Place biopsy in sturdy, leakproof container Avoid contaminating the outside of the container Label with a biohazard symbol 将活检标本置于完好 防漏的容器中避免污染容器外部贴上生物危害标签 Extracted Teeth 拔除的牙 Considered regulated medical waste 将其作为需特殊处理的医疗废物 Do not incinerate extracted teeth containing amalgam Clean and disinfect before sending to lab for shade comparison 不能焚烧含汞合金的拔下的牙 在送往技工室进行色度比较前要进行清洁和消毒 Can be given back to patient 可送回给病人 Handling Extracted Teeth in Educational Settings 教育部门中拔掉的牙的管理 Remove visible blood and debris Maintain hydration Autoclave (teeth with no amalgam) Use Standard Precautions 去掉可见的血液及碎屑 保持水合 高压灭菌 ( 不含汞合金的牙 ) 使用标准预防 Laser/Electrosurgery Plumes and Surgical Smoke 激光 / 电外科烟雾或外科手术烟雾 Destruction of tissue creates smoke that may contain harmful by-products Infectious materials (HSV, HPV) may contact mucous membranes of nose No evidence of HIV/HBV transmission Need further studies 组织的破坏会产生可能含有有害副产品的烟雾 传染性物质 (HSV( HPV) 可能会接触鼻粘膜 没有 HIV/HBV 传播的证据 需进一步研究

17 Dental Laboratory 牙科技工室 Dental prostheses, appliances, and items used in their making are potential sources of contamination Handle in a manner that protects patients and DHCP from exposure to microorganisms 牙科假牙 矫正器及其制造所用物品都是可能的污染源以保护病人及 DHCP 免于接触微生物的态度进行操作 Dental Laboratory 牙科技工室 Clean and disinfect prostheses and impressions Wear appropriate PPE until disinfection has been completed Clean and heat sterilize heat-tolerant tolerant items used in the mouth Communicate specific information about disinfection procedures 清洁和消毒假牙和印模消毒完成前穿戴 PPE 对口腔内使用的耐热物品进行清洁和热灭菌交流消毒操作的特别信息 Transmission of Mycobacterium tuberculosis 结核分支杆菌的传播 Spread by droplet nuclei Immune system usually prevents spread Bacteria can remain alive in the lungs for many years (latent TB infection) 通过带菌飞沫传播免疫系统通常会阻止扩展细菌可在肺中存活数年 ( 潜伏的 TB 感染 ) Risk of TB Transmission in Dentistry 牙科中 TB 传播的危险度 Risk in dental settings is low Only one documented case of transmission Tuberculin skin test conversions among DHP are rare 牙科单位中的危险度很低 只有一例感染得到证明 DHCP 中的结核菌素皮肤试验转换很少 Preventing Transmission of TB in Dental Settings 牙科单位中 TB 传播预防 Assess patients for history of TB 评价有 TB 病史的病人 Defer elective dental treatment 延迟可选的牙科治疗 If patient must be treated: 若必须对病人进行治疗 : DHCP should wear face mask Separate patient from others/mask/tissue Refer to facility with proper TB infection control precautions DHCP 应戴面罩 将病人与其他人 / 口罩 / 组织隔离 提交给有适当 TB 感染控制预防措施的机构 Creutzfeldt-Jakob Disease (CJD) and other Prion Diseases 克 - 雅氏病 (CJD) 及其他 Prion 病 A type of a fatal degenerative disease of central nervous system Caused by abnormal prion protein Human and animal forms Long incubation period One case per million population worldwide 一种致命的中枢神经系统变性性疾病 由异常的 prion 蛋白所致 有人类和的动物的 潜伏期长 全世界中每一百万人中有一例

18 New Variant CJD (vcjd) 新的变异性 CJD(vCJD) Variant CJD (vcjd) is the human version of Bovine Spongiform Encephalopathy (BSE) Case reports in the UK, Italy, France, Ireland, Hong Kong, Canada One case report in the United States former UK resident 变异性 CJD (vcjd) 是牛海绵样脑病 (BSE) 的人类版本在 UK 意大利 法国 爱尔兰 香港和加拿大均有病例报道在美国有一例见于报道 - 以前是英国居民 Infection Control for Known CJD or vcjd Dental Patients 已知的 CJD 或 vcjd 牙科病人感染控制 Use single-use disposable items and equipment Consider items difficult to clean (e.g., endodontic files, broaches) as single-use disposable Keep instruments moist until cleaned Clean and autoclave at 134 C C for 18 minutes Do not use flash sterilization 使用一次性物品和设备 将难以清洁的物品 ( 如牙髓锉 髓针 ) 作为一次性物品 在清洁前保持器械湿润 清洁并在 134 C 下高压灭菌 18 分钟 不要使用急骤灭菌法 Program Evaluation 规划评估 Systematic way to improve (infection control) procedures so they are useful, feasible, ethical, and accurate 改善 ( 感染控制 ) 措施使其有用 可行 符合伦理 准确的系统方法 Develop standard operating procedures Evaluate infection control practices Document adverse outcomes Document work-related related illnesses Monitor health care-associated associated infections 制定标准化操作规程 评估感染控制措施 证明不利结果 证明工作相关疾病 监测医疗相关感染 Infection Control Program Goals 感染控制规划目标 Provide a safe working environment 提供安全的工作环境 Reduce health care-associated associated infections Reduce occupational exposures 减少医疗相关感染 减少职业暴露 Program Evaluation 规划评估 Strategies and Tools 策略及工具 Periodic observational assessments Checklists to document procedures Routine review of occupational exposures to bloodborne pathogens 周期性观察评估 证明操作的清单 职业性暴露于血载病原体的常规检查 Program evaluation provides an opportunity to identify and change inappropriate practices, thereby improving the effectiveness of your infection control program. 规划评估提供了鉴定和改变不适当措施的机会, 从而提高您的感染控制规划的效果

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