精神科医生和心理咨询师们，我们坚信，

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1 v 在线精神健康大学 精神医学和临床心理学 督导与研究 ( 总 07 期 ) 期刊序号 :2016 年第 07 期 (2016 年 3 月 5 日出刊 ) 主编 : 张道龙执行主编 : 张小梅常务副主编 : 夏雅俐副主编 : 刘春宇 在线精神健康大学 主办单位北京美利华医学应用技术研究院美中心理文化学会电话 : 教育服务项目 张医生远程督导训练营 张医生国内集中讲学 短程访美学习与交流 督导与研究 杂志 邮箱 :zaixiandaxue@126.com 网站 : 欢迎免费索取 如需转载请注明出处 精神科医生和心理咨询师们, 我们坚信, 能将 无助 变成 希望! 在线精神健康大学 1

2 主编寄语 无助 变成 希望! 阳历 3 月, 明显回暖了, 草长莺飞, 春暖花开 而医生和咨询师则仍然要直视人们最痛苦的那一面 这既是挑战, 又意味着使命 现场 咨询 督导 激发了咨客对家庭教育方式的思考, 指引了有希望的改变之路 大众 心理 还在 八卦 婚姻和情感 而 前沿理论热点 没忘记继续介绍 临床精神药理学 中有关抑郁药使用的另外两个基本原则 我们满怀着对来访者的爱, 整饬有序地做着这一切 参加讨论, 欢迎发邮件给 zaixiandaxue@126.com, 致电 : 医生和咨询师们,2016, 人们来到咱们面前, 咱们继续 正确评估, 准确助人! 面对精神医学和心理咨询的现状, 我们可以选择什么都不做, 等待制度的完善, 等待专业的发展, 漠视着来访者的一筹莫展, 等待青春逝去, 梦想破灭, 一事无成 不! 不!! 不!!! 我们是助人者! 我们可以选择做些什么, 来先救活自己! 将 无助 变成 希望! 在线精神健康大学, 带着世界领先的精神障碍诊断系统, 带着风行美国的 整合式短程心理咨询, 带着周周更新 现场可触 当场咨询的生动个案, 带着经验丰富 易学易用的咨询方式, 来到我们中间, 吹来希望的清风, 一扫阴霾! 在这里, 我们将轻松分享最专业的技能和运用 : 诊断与评估 DSM-5 DSM-5 鉴别诊断手册 ; 临床心理咨询 整合式短程心理咨询 ; 精神活性药物 临床精神药理学手册 ; 科学和研究 美国最先进的科研方法与实践 这些, 就是我们在精神医学 临床心理学和 EAP 继续教育领域创办 督导与研究 的初心 初心相通, 心手相牵, 来吧, 握住这一改变职业生涯的机会, 我们将成为最亲密的伙伴, 共同实现最初的职业梦想 为了摆脱 无助, 执着追求 ; 为了茁壮成长, 义无反顾 ; 为了助人的希望, 坚持不懈 ; 我们在一起, 汇聚成专业和包容的力量! 张道龙 2

3 本期精华导读 栏目 1. 咨询 督导 咨询与观察 看台张医生点评 督导现场头脑风暴 1 对先心病儿悉心爱护, 为何令他 有口难开 儿子出生就患先天性心脏病, 身为护士的母亲辞职照料, 内心唯恐有任何闪失 没想到, 千小心 万谨慎, 儿子身体恢复还不错, 心理上却出了大问题 这 还有转机吗? 2 临床精神药理学 2. 理论 研究 前沿理论热点 本期继续学习 临床精神药理学 抗抑郁药使用的基本原则除了上期讲的 如何选择抗抑郁药 之外, 还有 如何决定药物的剂量和用法 和 如何确定最佳的治疗周期 3 盘点乏味婚姻, 寻找新鲜种子 3. 大众 心理 应用热点 春天是复苏的季节 是时候审视婚姻和家庭的格局, 假如一切令人乏味, 我们却还没打算放弃, 为什么不找到新鲜种子, 激活沉睡的关系呢? 3

4 咨询 督导 在线精神健康大学 咨询与观察 看台 嗨! 大家好! 本栏目内容取自每周张医生督导课上, 最新鲜 的个案咨询 与个案签订保密协议, 并获授权, 现场咨询内容可用于督导 教学 科研 所有学员在电话会议系统中保持静音, 积极聆听, 并在咨询结束 个案离开后, 进行热烈讨论 心理医生 : 张道龙 对先心病儿悉心爱护, 为何令他 有口难开 编 辑 : 刘金雨 故事 : 男孩 15+ 岁, 初中四年级 去年因为牙痛去口腔科, 医生让他张开嘴巴, 他觉得非常困难, 勉强张开以后, 只要医生用棉签或者压舌板一碰, 立即恶心呕吐, 如此反复 尽管很努力地配合医生, 也觉得十分抱歉, 但始终无法完成检查 医生建议找心理医生 回家以后妈妈让他张开嘴巴看看, 也非常艰难, 无法忍受异物伸进嘴巴 大约十岁左右时吃果冻噎到了, 从此不吃果冻, 逐渐发展成不能吞咽粘性的东西, 比如年糕 香蕉 汤圆, 甚至炖得太烂的菜 吃苹果 锅巴一类脆性的食物没有问题, 吃类似于桃子这样的水果, 会把果肉抿出来 一直以来睡眠都不好 孩子出生时即发现有先天性心脏病 ( 法洛氏四联症 ) 父亲大学学历, 在酒店工作 妈妈为了他放弃了医院护士的工作, 一边打工一边照顾孩子, 在 18 个月时做了手术, 情况顺利, 可以进行一般体力活动 手术后回来不敢看电视或者杂志上人物的眼睛, 只要看到就会说 怕, 几个月以后才逐渐好转 妈妈说他现在完全不像 15+ 岁的孩子, 讲话和行为都很幼稚, 像几岁的孩子 从小到大, 妈妈一直对他非常担心, 很多事情不敢让他做 另一方面, 他对妈妈也非常担心, 只要看到报纸上有报道旅馆老板被害的事情, 他就很紧张 ( 妈妈现在经营旅馆 ), 上课会走神担心妈妈出事, 在家只要妈妈上楼和旅客说话时间长了, 他就要上去察看 平时非常爱护小动物, 蚊子也舍不得打死, 直到身上被叮很多包 走路都怕踩到虫子, 发现了会小心地把虫子移到安全的地方 学习成绩不好, 笔记记得很好, 补课老师说, 学会的内容转眼就忘 本次咨询和母亲一起进行 第一步, 询问咨客困扰 从孩子治牙齿 张不开口 到担心孩子心理问题 1 咨客的担忧是从带孩子看牙医 孩子张嘴就恶心开始的 所以, 这个具体的事情要先讨论 2 澄清孩子一张嘴就恶心的具体情况 3 澄清先心病手术的预后情况 4 建议咨客与医生讨论, 考虑用拍片和麻药的方式, 解决孩子口腔治疗的 张不开嘴 问题 1. 张医生 : 你好, 我是张医生, 请讲讲你的困扰吧! 4

5 2. 咨客 ( 妈妈 ): 去年儿子说牙疼, 我想早点去看看吧, 避免严重了 去看牙科医生时, 他只要一张嘴就恶心, 看了很久, 医生鼓励他好多次都不行, 只要张嘴就要往卫生间里跑, 要吐, 一个多小时后, 医生建议我还是去看看心理医生, 应该不是其他问题 这时我们就觉得这是个事儿, 但我们也不知道该去哪里找合适的心理医生, 所以一直也没去看 3. 张医生 : 他有这个问题多长时间了? 4. 咨客 ( 妈妈 ): 去年他说牙疼才发现的 5. 张医生 : 医生没用麻药吗? 6. 咨客 ( 妈妈 ): 不是麻药的问题, 他就不能张嘴, 医生根本都没看到他那颗牙 7. 张医生 : 以前做过类似于扁桃腺之类的检查吗? 也是这么敏感吗? 8. 咨客 ( 妈妈 ): 他小时候总感冒发烧, 发烧就得去医院看医生, 儿科医生每次看他的扁桃体, 只要用压舌板一压, 他就恶心, 呕吐 9. 张医生 : 医生没想到要给他用麻醉药吗? 这些都和他的植物神经反射过度有关, 明显是心理问题 10. 咨客 ( 妈妈 ): 他大约从五六岁的时候开始, 吃东西时经常出去吐掉, 如果有菜叶或什么东西卡在嗓子, 他就会咳出来吐掉 11. 张医生 : 我们正常人如果感到喉咙有异物感, 一般不会呕吐, 他这种情况看牙医的确比较麻烦 在国外, 他这种情况看牙医或做胃镜时会用麻药, 患者睡着之后就可以检查了 他过去做心脏手术时没问题, 是吗? 12. 咨客 ( 妈妈 ): 嗯, 是的 13. 张医生 : 肯定睡着了才能做这种手术的吧 14. 咨客 ( 妈妈 ): 当时是全麻 15. 张医生 : 对, 牙科检查不需要全麻了, 一般使用局部麻醉, 使患者在 分钟内是睡眠状态, 医生可以做相应的检查和治疗 16. 咨客 ( 妈妈 ): 我们这边的医院还达不到这种水平, 这里的医生建议我去看大医院的儿科门诊 我也打电话询问大医院的门诊是否可以有麻醉, 人家说没有 17. 张医生 : 做口腔矫形之类的手术也需要麻醉啊 18. 咨客 ( 妈妈 ): 不知道 19. 张医生 : 口腔科没有麻醉是吗? 20. 咨客 ( 妈妈 ): 应该是 21. 张医生 : 你生活的城市是县级以上吗? 22. 咨客 ( 妈妈 ): 是的 23. 张医生 : 那口腔科应该有麻醉啊, 否则口腔外科手术不可能让患者在清醒状态下做 24. 咨客 ( 妈妈 ): 他的牙也没什么大问题, 只是有点儿疼, 医生也没能看到, 之后也没再疼 25. 张医生 : 拍片可以吗? 不用他张嘴, 就在侧面拍张片子可以吗? 5

6 26. 咨客 ( 妈妈 ): 医生没给照 27. 张医生 : 我的意思是如果他张嘴会恶心, 如果不张嘴, 就拍张片子呢? 28. 咨客 ( 妈妈 ): 那应该没问题 第二步, 讨论有关孩子心理的困扰 最迫切的 张不开嘴 聊完后, 该聚焦心理了 1 咨客提到孩子 学习注意力不集中, 睡眠不好, 看问题特别偏激, 张医生请她举例说明 2 咨客又提及孩子 说话办事幼稚 3 在咨客的抱怨基础上, 张医生与其确认今天想要讨论的问题, 咨客并不清楚, 就是觉得孩子 不正常 4 进一步与咨客澄清孩子先心病治疗和预后 进食 体重 运动 学习 整体健康状况 这是为了从咨客 ( 妈妈 ) 的角度对孩子情况更了解, 避免遗漏重要部分 这就是生物 - 心理 - 社会整体评估的体现, 关注的是完整的 社会中的 有过去又有未来的个体 29. 张医生 : 好的 首先别耽误孩子牙齿的治疗, 年轻人都是恒牙, 这种永久性的牙齿耽误了治疗时机变成蛀牙就麻烦了 给牙齿拍个片子没有问题的话, 就去拍片看看是否有问题, 如果有问题可以去大医院治疗, 省级医院或大学的附属医院肯定有麻醉, 不可能全国的口腔科都没有麻醉 这个孩子不仅是牙齿的问题, 主要是他的植物神经反射特别敏感, 需要通过局部麻醉才能完成治疗过程 这是说他的牙齿问题 关于心理, 明显是有过度反应 还有其他的困扰吗? 30. 咨客 ( 妈妈 ): 他学习注意力不集中, 上课时总玩儿, 他的睡眠也不好 看问题特别偏激 31. 张医生 : 能举个例子吗? 偏激到什么程度? 32. 咨客 ( 妈妈 ): 比如我们看元宵晚会时, 他问我这是不是中央台, 我说是, 他立马说 不看不看, 政治色彩太浓了 因为看春晚时大家都说没意思, 政治色彩太浓, 他听到这句话就很生气地说不要看了, 把电视关了 这么点事儿按理说一个孩子不应该有这样的反应, 他就会很不开心 看人也一样, 看不到一个人的优点, 只要看到缺点, 就会很反感这个人, 全盘否定 33. 张医生 : 还有什么问题? 34. 咨客 ( 妈妈 ): 还有就是他已经十几岁了, 感觉说话办事非常幼稚, 像几岁的孩子 35. 张医生 : 什么原因呢? 36. 咨客 ( 妈妈 ): 不知道 37. 张医生 : 你是长期和他生活在一起, 是吗? 38. 咨客 ( 妈妈 ): 是的 39. 张医生 : 你还辞职在家专门伺候他, 是吗? 40. 咨客 ( 妈妈 ): 是的, 因为他身体不好, 也没有老人带孩子, 我对他有点儿过度疼爱的感觉 41. 张医生 : 对 你今天想和我讨论什么问题? 6

7 42. 咨客 ( 妈妈 ): 我也不知道, 就是感觉他有点儿不太正常, 想让你帮我分析一下, 他在哪个方面出了问题, 我们该怎么解决? 43. 张医生 : 他的心脏功能处于什么状态? 44. 咨客 ( 妈妈 ): 都还好 45. 张医生 : 需要定期检查吗? 46. 咨客 ( 妈妈 ): 要求是定期复查的, 这几年没去了 小时候每次查都是正常的 47. 张医生 : 那很好, 最后一次检查是什么时候? 48. 咨客 ( 妈妈 ): 有六七年没去了, 今年准备带他去查一下 49. 张医生 : 对, 这个必须去, 这个检查可以每年一次, 至少两到三年也必须去一次, 不能很多年不去 因为术后状态是暂时的, 避免出现问题, 要定期检查 50. 咨客 ( 妈妈 ): 好的 另外, 大约十岁左右的时候, 他不能吃果冻 香蕉 汤圆等这些比较软的东西, 放在嘴里就恶心, 咽不下去 他喜欢香蕉的味道, 但吃不下去 实在想吃, 就掺着锅巴这些硬的东西吃下去 51. 张医生 : 听上去很偏食 体型偏瘦是吗? 52. 咨客 ( 妈妈 ): 是的, 很瘦, 刚开始有点儿变声 53. 张医生 : 喜欢运动吗? 54. 咨客 ( 妈妈 ): 不喜欢 而且他晚上翻来覆去地睡不着, 昨天我还问他为什么睡不着, 他说想事儿 我问想什么呢? 他说有时候想点儿个人隐私, 有时候想点儿玩具之类的 我问什么隐私? 他说不能和我讲 我也不知道他想什么, 总之是入睡很困难 55. 张医生 : 学习成绩怎么样? 在班级能跟上吗? 56. 咨客 ( 妈妈 ): 小时候成绩挺好的, 小学高年级就开始逐渐变差, 现在基本上是最后了 57. 张医生 : 能上大学吗? 58. 咨客 ( 妈妈 ): 不能, 考高中都费劲, 而且他把小时候学的东西都忘记了 59. 张医生 : 和他注意力不集中有关, 是吗? 60. 咨客 ( 妈妈 ): 但是不该记住的事情他还想着, 学习上的事情他说没兴趣, 都忘记了 61. 张医生 : 好的 除了心脏, 还有其他健康问题吗? 62. 咨客 ( 妈妈 ): 没有什么了, 之前就是不怎么吃东西, 抵抗力很差, 总是感冒发烧, 好久都不好, 每年都得十次八次的 这两年好了 63. 张医生 : 那是什么时候? 64. 咨客 ( 妈妈 ): 从两三岁到两三年前 65. 张医生 : 这需要你去医院查一下, 是否和心脏有关? 7

8 66. 咨客 ( 妈妈 ): 和挑食有关, 蔬菜 水果很少吃, 去年开始长个了, 能吃一碗饭了, 不像以前那么挑食了 以前根本不坐在饭桌上吃饭 67. 张医生 : 听上去与运动 饮食和心脏都有关 你还有其他问题要问我吗? 68. 咨客 ( 妈妈 ): 没有了 第三步, 直接面对孩子 融合妈妈和儿子提供的信息, 从具体到抽象, 概念化其亲子模式 1 与孩子讨论他的 张嘴就恶心, 发现不是生物性的, 因为一说到张嘴, 他也会犯恶心 吃药却没事 2 询问孩子最大的困扰, 他说是 吃不下东西 3 针对 吃不下东西 的具体含义及其 是如何形成的 来提问, 了解孩子对这件事的理解 4 讨论妈妈说的孩子 没有安全感, 孩子同意, 提到 5 年级时的一个梦 5 回顾孩子过去的成长过程和养育方式 6 与孩子讨论心脏 运动 学习 未来职业等, 孩子呈现柔弱的生存方式, 并且自称胆小 7 向母子简要解释 : 孩子的问题源于过度保护, 并从生物 心理 社会三方面的干预予以讨论 69. 张医生 : 那我和你儿子聊几句 70. 咨客 ( 儿子 ): 你好, 张医生 71. 张医生 : 你好, 你妈妈刚才讲的这些事, 在事实上你有什么不同的见解吗? 72. 咨客 ( 儿子 ): 没有 73. 张医生 : 你能和我说说为什么看医生时只是张嘴就恶心呕吐呢? 医生也没碰你 74. 咨客 ( 儿子 ): 就是嘴一张开, 医生把那个东西一放进去我就特别难受, 现在一说我还感到难受 75. 张医生 : 也就是说闭着眼也不行, 只要有人碰你就不行, 是吗? 76. 咨客 ( 儿子 ): 是的 77. 张医生 : 试着吃点药, 半睡不睡的时候也这么敏感吗? 78. 咨客 ( 儿子 ): 吃药没事儿 79. 张医生 : 你小时候做过心脏的大手术, 现在都不记得了是吗? 80. 咨客 ( 儿子 ): 是的 81. 张医生 : 这件事你得一点点练了, 试着往嘴里放不同的东西逐渐训练 实在不行就得用点儿麻药来完成类似这样的检查 现在最困扰你的事情是什么? 82. 咨客 ( 儿子 ): 吃不下东西 83. 张医生 : 吃不下东西, 在你看来是什么原因呢? 8

9 84. 咨客 ( 儿子 ): 不知道, 就感觉特别烂 ( 软 ) 的东西咽不下去, 一咽就往出吐 85. 张医生 : 吃烂 ( 软 ) 的吐, 不烂 ( 软 ) 的东西呢? 你爱吃的东西能咽下去吗? 86. 咨客 ( 儿子 ): 爱吃的能咽下去 有时想吃地瓜 西红柿 香蕉等, 但吃不了, 放在嘴里就难受 87. 张医生 : 想吃怎么还吃不了呢? 吃地瓜的话会怎么样? 88. 咨客 ( 儿子 ): 吃两口就恶心, 再吃就吐 89. 张医生 : 是到了胃里就不舒服? 还是在嘴里就不舒服? 90. 咨客 ( 儿子 ): 到嗓子里不舒服 91. 张医生 : 嘴里吃什么都不舒服吗? 92. 咨客 ( 儿子 ): 软的不行, 硬的没事儿 93. 张医生 : 炸土豆条 地瓜条都能吃吗? 94. 咨客 ( 儿子 ): 能 95. 张医生 : 这个问题多长时间了? 96. 咨客 ( 儿子 ): 好几年了 97. 张医生 : 在你看来是什么原因使你形成这种不良的饮食习惯呢? 98. 咨客 ( 儿子 ): 不知道 99. 张医生 : 突然就变成这样了? 100. 咨客 ( 儿子 ): 差不多吧 101. 张医生 : 你妈妈还提到你总爱胡思乱想, 有不安全感, 总是担心妈妈出事儿等, 这个问题多久了? 102. 咨客 ( 儿子 ): 小时候就有 103. 张医生 : 小到什么时候开始有不安全感? 104. 咨客 ( 儿子 ): 大概五年级的时候, 有一天晚上做梦, 梦见家里进来一个歹徒把我们一家都砍了 105. 张医生 : 你小时候经常生病要去医院, 你知道吗? 106. 咨客 ( 儿子 ): 不知道 107. 张医生 : 你近两年不怎么去医院了, 小时候身体不好, 经常去医院看病, 这件事你有记忆吗? 108. 咨客 ( 儿子 ): 没有 109. 张医生 : 小时候经常出门吗? 还是经常被父母关在家里? 110. 咨客 ( 儿子 ): 妈妈不让我出门 111. 张医生 : 为什么? 9

10 112. 咨客 ( 儿子 ): 妈妈怕我乱跑 113. 张医生 : 别人家的孩子也在外面, 为什么不怕呢? 114. 咨客 ( 儿子 ): 我也想出去, 但我妈不让 115. 张医生 : 也就是你和小朋友在一起玩儿的机会并不多, 是吗? 116. 咨客 ( 儿子 ): 是的 117. 张医生 : 你现在朋友多吗? 118. 咨客 ( 儿子 ): 好朋友不多 119. 张医生 : 你在体育运动方面怎么样? 妈妈说你不爱运动 120. 咨客 ( 儿子 ): 是有些懒 1000 米我能跑五分钟 121. 张医生 : 班上其他同学呢? 122. 咨客 ( 儿子 ): 四分多, 三分多都有, 及格是三分四十一秒 123. 张医生 : 呼吸有问题吗? 124. 咨客 ( 儿子 ): 没有 125. 张医生 : 你担心过自己的心脏吗? 126. 咨客 ( 儿子 ): 担心过 127. 张医生 : 几岁开始担心心脏的? 128. 咨客 ( 儿子 ): 近两年 129. 张医生 : 为什么近两年开始担心了呢? 130. 咨客 ( 儿子 ): 闲的没事时他忽快忽慢的, 撞得胸腔挺疼的, 在里面乱晃 131. 张医生 : 你是说心脏在胸腔里乱晃吗? 132. 咨客 ( 儿子 ): 对, 感觉像装了个青蛙一样, 上串下跳的 133. 张医生 : 感觉上蹿下跳时, 有没有让妈妈帮着数一下脉搏? 134. 咨客 ( 妈妈 ): 他感觉很不舒服, 捂着胸口难受的时候, 我帮他测脉搏, 的确不规则 带他去医院做心电图的时候就缓过来了, 医生说有些心律失常, 不要紧 135. 张医生 : 晚上睡不着觉时, 有没有担心健康出现什么问题? 136. 咨客 ( 儿子 ): 没有 137. 张医生 : 那还好 妈妈说你学习是班上倒数了, 是吗? 138. 咨客 ( 儿子 ): 是的, 倒数 139. 张医生 : 上高中有问题吗? 10

11 140. 咨客 ( 儿子 ): 上不去 141. 张医生 : 高中上不去做什么呢? 142. 咨客 ( 儿子 ): 去职业学校 143. 张医生 : 能像妈妈一样读个护士之类的专业吗? 144. 咨客 ( 儿子 ): 没考虑过 但和生物学相关的我都干不了 145. 张医生 : 为什么生物学做不了? 146. 咨客 ( 儿子 ): 做不了解剖之类的事情, 尤其是活体解剖 147. 张医生 : 打针也不敢吗? 148. 咨客 ( 儿子 ): 不敢 149. 张医生 : 胆子小 150. 咨客 ( 儿子 ): 不是胆子小, 好好的东西, 什么罪过都没有, 你把它杀了, 有啥意思? 太残忍了, 我做不了这样的活儿 151. 张医生 : 好的 你妈妈说你看问题比较偏激, 只关注别人的缺点, 不关注优点, 有这个问题吗? 152. 咨客 ( 儿子 ): 我的想法挺好玩儿的, 优点都是应该的, 不用说, 缺点要帮他们挑出来, 让他们改 153. 张医生 : 希望别人做得更好, 更完美 154. 咨客 ( 儿子 ): 嗯 155. 张医生 : 那你会以同样标准要求自己吗? 156. 咨客 ( 儿子 ): 差不多吧 157. 张医生 : 那你刚才提到的胆子小 爱胡思乱想 偏食等问题, 怎么不改改呢? 158. 咨客 ( 儿子 ): 也不算偏食吧 159. 张医生 : 你妈妈说你很很瘦, 身高有 170CM, 我没看到你, 不知道具体什么样了 160. 咨客 ( 儿子 ):90 斤 161. 张医生 : 那肯定是非常瘦了 我身高也 170CM, 体重比你多一倍, 虽然我偏胖, 但也不能瘦到你这种程度 162. 咨客 ( 儿子 ): 是的 163. 张医生 : 这个你想过改了吗? 164. 咨客 ( 儿子 ): 没有 165. 张医生 : 你说自己对别人挑剔, 希望别人能改好, 你自己的偏食 爱胡思乱想的问题想过要改改吗? 166. 咨客 ( 儿子 ): 想过, 但是很难改 11

12 167. 张医生 : 那你对自己还挺宽容的 168. 咨客 ( 儿子 ): 对 169. 张医生 : 关于春晚, 不少成人有跟你类似的看法, 算不上偏激, 其他的观点有些问题, 多数人不像你这样看问题 你今天主要想和我讨论什么? 170. 咨客 ( 儿子 ): 主要是一张嘴就恶心的问题 171. 张医生 : 还有其他问题吗? 172. 咨客 ( 儿子 ): 就这个吧, 这一个问题就够麻烦了 173. 张医生 : 好的, 现在我来回答你和你妈妈的问题 很不幸你得了先天性心脏病, 那么小的孩子做了很大的心脏手术, 父母肯定会非常心疼你, 手术后也会非常担心你, 总是怕你出什么问题, 妈妈甚至还辞去了工作, 专门在家照顾你, 毫无疑问对你有过度保护的问题 你变成今天这样, 一半以上的原因和你的抚养方式有关 好在你的疾病是手术可以治疗的, 所以你现在的生活没有什么问题 需要注意的是, 要定期去医院复查 刚才你提到自己不记得小时候生病时候的状态, 心脏不好会和别的孩子不太一样, 你的嘴唇很可能是发紫的, 因为氧气不够, 父母自然就担心你出门后会感觉缺氧 导致呼吸困难怎么办 对于体弱多病的孩子, 父母发自内心地想给予过度的保护 你今天能长这么高, 身体上没啥问题, 肯定离不开父母对你的爱心, 这些都是好事 这样做的缺点就是你不能像其他孩子那样经常出去又跑又跳的, 父母越是保护你, 你胆子越小, 越焦虑, 不怎么和小朋友玩, 逐渐与人交往也出现困难, 这些都是过度保护导致的结果 虽然你的身体已经康复, 但这个病给你和家人带来的阴影一直都在, 所以你总爱胡思乱想, 胆子小, 不安, 都是心理问题, 与你见的东西和事情少有关, 需要从现在开始慢慢改, 尽管有些困难 你更像是被妈妈从小喂大的孩子, 不像兄弟姐妹多的家庭里, 孩子需要抢着吃 你看外面的动物很少有饿死的, 弱肉强食, 很多动物为了活着连同类都吃, 非常强悍, 明显不会有你身上的问题 你妈妈有医学背景, 对你从医学和饮食上的照顾使你变得挑食, 甚至有些怪癖 怎么办呢? 首先你得抑制自己的焦虑和植物神经过度敏感 抑制这两件事必须要运动, 去复查看看心脏能承受多少运动量, 这个运动不是让你出去跑几千米 几万米, 有一种自行车可以固定在家里的某个位置, 或者买个跑步机放在家里, 游泳也可以, 运动量并不是很大, 但可以让你浑身活动, 这样可以促进血液循环, 增加食欲 不能激烈运动, 不代表不运动, 光长个儿没有血液循环, 弱不禁风, 坐在那胡思乱想, 越焦虑越吃不下饭, 吃什么都觉得恶心, 明显是焦虑的过度反应 也就是运动一定要做, 但要在心脏的耐受范围进行有氧运动 同时还要注意 pm2.5 高不高, 要在 100 以下运动, 雾霾严重的话, 会使你呼吸困难, 加重焦虑, 家里可以放台空气净化器, 这样才能保证是有氧运动, 帮助你通体舒畅, 增加食欲 否则你就像住院的病人一样, 每天坐在那, 逐渐就没有什么食欲了 另外, 还有一种办法就是用一种药, 叫瑞美隆, 我不是你的主治医生, 不能直接给你开药, 你可以找主治医生商量, 这个药可以抑制胃肠道的反射, 改善睡眠, 是五羟色胺受体阻断剂 很多癌症病人化疗之后总是恶心呕吐, 也会服用这种药物, 当然我不是说你有肿瘤 在社会资源方面, 本来护士是比较理想的选择, 你妈妈能教你, 也有资源, 主要还能了解自己的健康状态 但你说有关生物学方面的专业都不能学, 对杀生 解剖 打针等事情都很排斥 还有一种选择, 就是看职业技术学校里有没有那种类似维修运动器材的专业, 未来可以去健身房工作, 没事的时候可以自己锻炼身体, 对你的身体健康有好处 不能学生物, 要选择和健康有关的专业, 你的心脏病是先天的, 但如何让自己健康起来, 需要后天的训练 美国人曾做过一个实验, 我们平时吃的大虾, 让它运动之后与不运动的虾相比, 肌肉纤维不一样, 口感更好 不想修运动器材, 还可以修血压计等医疗器械, 再不行还可以学习牙科技师, 了解人的牙齿是怎么回事儿, 帮助别人洁牙, 看得多了就不会敏感了 总之, 接触和健康有关的行业, 对你的健康状况有好处 我这样说你能清楚吗? 12

13 174. 咨客 ( 儿子 ): 清楚 175. 张医生 : 这是指在社会资源方面该怎么做 生物层面主要是运动和药物治疗 心理方面, 刚才我们分析了你的问题主要因为你的先心病, 父母对你过度保护的抚养方式, 导致你总是害怕 偏激 与人交往困难 胆小等 一般坏人都不会来旅店里杀人, 都是去银行附近抢劫, 所以你担心的事情基本不会存在, 属于小概率事件 所以你的担心明显是过度的, 和你胆子小有关 生物 心理 社会三方面一起做, 对你的预后会好很多 清楚吗? 176. 咨客 ( 儿子 ): 清楚 第四步, 与咨客 ( 妈妈 ) 进一步确认可做的改变 多年形成的模式, 需要强烈的动机促成改变, 需要具体方法来实现改变 1 依据真实情况, 将父母的过度保护与孩子现状之间的因果关系概念化, 带着深度的共情, 令咨客更理解和接受 2 经过讨论, 妈妈反省到这并非孩子的问题, 而是父母的问题 3 讨论如何在孩子健康的前提下, 进行劳动和运动, 把他从一个弱不禁风的 老年人 变回正常的年轻人 177. 张医生 : 好的, 刚才我说的这些回答你妈妈的问题了吗? 了解孩子的问题是怎么来的了吗? 孩子有病, 你们对他的担心都变成了行动, 使孩子失去了锻炼的机会 对他的过度保护使他像温室里的花朵, 弱不禁风, 健康和饮食你都一手包办了, 他自己什么都不需要做, 所以尽管已经十几岁了, 个头也不小, 但看上去很幼稚, 什么都不会做 但人生不能逆转, 无论过去做得对与否, 接下来把关注点放在如何做得更好, 怎么给他提供锻炼的机会 刚才我提到的生物 心理 社会三方面要一起动起来, 未来他的预后才能变好 前提是先检查他的心脏能耐受多大的运动量 178. 咨客 ( 妈妈 ): 他的心脏应该是 90% 都没有问题, 除了特别激烈的运动, 其他都可以做 179. 张医生 : 那就更应该按我们刚才讨论的去做 你过去一定是非常担心他的心脏有问题, 所以不让他到处乱跑 对他的过度保护是因为你害怕和焦虑, 很多时候你并不觉得自己焦虑, 但你肯定很担心他 总让他在家, 几乎不让出门, 孩子自然就会变得没有安全感 你看外面那些所谓的 野孩子, 到处打架偷东西, 完全没有安全感的问题 温室里养的孩子就会像他这样 而且他的心脏并不是测出来功能不正常, 而是你担心他不正常 如果当年他出生时没有心脏的问题, 你不会辞职回家照顾他, 对吗? 180. 咨客 ( 妈妈 ): 对的 181. 张医生 : 父母教育孩子往往不是靠嘴上说的, 而是你在身体力行地告诉他, 他是不安全的 有问题的孩子, 容易出现健康问题, 慢慢他就记住了 也许你没有说这句话, 但是你不让他出门, 不就是怕出事儿吗? 别人家的孩子出门可能把腿磕破了, 可能牙磕掉了, 但他们没有变成温室里的花朵 182. 咨客 ( 妈妈 ): 对, 你讲得很对 183. 张医生 : 你又能做饭, 又懂得健康知识, 相当于开了个养老院, 提前把孩子弄成退休状态, 养到了今天, 使他像老人一样弱不禁风 尽管这是有原因的, 不是你故意要这样做, 但他的行为是被你们培养出来的 他现在身体上比较健康, 但心理上却不健康了, 生理上像十几岁的小伙子, 心理上像不到十岁的孩子 改变这些行为也需要逐渐地做, 比如他下次再担心你和顾客讲话危险, 就可以和 13

14 他谈, 为什么觉得这个人是危险的, 店里都有摄像头, 可能他会意识到自己是过度担忧了 然后你再在认知上调整他, 即便发生危险, 坏人应该选家里没人的时候, 为什么要选择一个十几岁的小伙子在家的时候呢? 其他的事情也一样, 都让他自己多去做, 自己出去交朋友 未来能进入健康领域, 他就会有意识地关注自己的身体 了解人的身体后, 对恶心呕吐等植物神经敏感的问题也有所了解 184. 咨客 ( 妈妈 ): 好的, 非常清楚 185. 张医生 : 还有什么其他问题吗? 186. 咨客 ( 妈妈 ): 还有就是我和他爸爸工作压力都很大, 看到他做很幼稚的事情时, 或一张嘴讲什么都是错误的, 我们就会对他发火, 训斥他 现在想想这是我的问题, 不是孩子的问题 187. 张医生 : 对的, 你们一直把他当小孩子养, 他没有机会变成大人 188. 咨客 ( 妈妈 ): 我们感觉他这个年龄应该是大人了, 说话做事都应该是大人样儿, 不应该那么幼稚, 让我们很困惑 189. 张医生 : 对, 现在你知道什么原因了, 你们条件反射式地过度保护他, 把他当孩子养, 到二十几岁他也还是孩子样儿 从现在开始把他当作大人, 家里的生意他要有所参与, 打扫卫生, 了解运营情况等, 不爱运动就可以打扫一层楼的卫生或扫厕所 如果扫厕所能不恶心, 未来吃东西也会好转 190. 咨客 ( 妈妈 ): 这段时间我开始让他干活了 191. 张医生 : 对的, 挑脏乱差的活干, 慢慢就脱敏了 总当少爷养, 毛病越来越多 过去不让他做是因为身体不好, 现在身体好了, 要逐渐补回来 192. 咨客 ( 妈妈 ): 好的, 我清楚了 他的问题不大吧 193. 张医生 : 心理问题可以改变, 心脏的问题必须定期检查, 所有的事情都得在他健康的情况下做 心律失常的情况下, 不能让他干活和运动 医生确定说没问题, 这些事也是逐渐地做, 不是一次性全做了 他能吃饱饭的情况下, 身体上累一点, 睡眠也会变好 未来他了解了健身设备, 在店里买上几台健身器材, 住店的人和邻居都可以花钱来健身, 他还可以指导大家健身, 他的工作解决了, 健康问题也解决了 运动量增大, 必然食欲增加 194. 咨客 ( 妈妈 ): 好的, 我明白了, 谢谢! 195. 张医生 : 先不吃药, 需要吃药的时候我们再讨论, 好吗? 196. 咨客 ( 妈妈 ): 好的, 谢谢张医生 197. 咨客 ( 儿子 ): 谢谢张医生, 再见! 198. 张医生 : 再见! 本案例里, 孩子显出吃软东西张不开口的 怪癖, 换了我们来评估, 会不会被弄糊涂? 原来, 行为训练就是那么 神奇, 孩子都是父母训练出来的哦 张医生的咨询, 令在电话会议现场 默默听咨询的为人父母者都自我反省起来 ( 参加讨论, 欢迎发邮件给 zaixiandaxue@126.com, 或致电 : ) 14

15 张医生点评 督导 生物 心理 - 社会, 说起来容易做起来难 现场做完咨询, 张医生带大家看到咨询过程中的知识亮点, 今后我们自己也能用上哦! 过度保护 育成这样的孩子 咨客 ( 儿子 ) 是个有先心病的孩子, 而且是心脏病里非常严重的一种, 一岁半的时候做了开 胸手术 对于这样的孩子, 父母自然会格外保护他, 更何况他妈妈是个护士, 有医学背景 妈妈还会对孩子有内疚和补偿心理, 因此给孩子带来了条件反射式的过度保护 不让孩子出门和小朋友玩儿, 怕摔着碰着, 怕他缺氧, 饮食上也有很多保护, 像养温室里的花朵一样把他养到了今天 令妈妈没想到的是, 这种过度保护的抚养方式, 的确避免了孩子身体发生什么问题, 但心理上却出现了问题 没有安全感 胆子小, 与人交往困难, 焦虑, 植物神经敏感, 爱胡思乱想, 偏激等 父母看到十几岁的儿子像十岁孩子一样幼稚, 非常焦虑 整合式干预, 旨在为这个家庭带来希望 生物 : 首先要定期做心脏检查, 确定心脏没问题, 在心脏耐受的范围内增加有氧运动 如果运动后, 没能增加食欲, 改善睡眠, 可考虑药物治疗, 首选瑞美隆 可降低焦虑, 缓解呕 吐, 改善睡眠, 增加体重 心理 : 让咨客母子了解问题是怎么来的, 主要与过度保护的抚养方式有关 关于胆小 担心 妈妈出事, 用认知调整的办法改变认知 关于恶心呕吐的问题, 逐级脱敏, 逐渐训练 社会资源 : 咨客母子家庭经济状况一般, 家长工作压力大, 都与孩子的疾病有关, 因此要让 孩子能自救 他成绩不好, 考大学基本没希望了, 可以进入健康领域, 一方面妈妈有这方面的资 源, 另一方面他能逐渐自己关注自己的健康状况 ( 参加讨论, 欢迎发邮件给 zaixiandaxue@126.com, 或致电 : ) 15

16 现场头脑风暴 编撰 : 张小梅 目前张医生在线督导的周六现场, 有精神科医院 脑科医院的多名医生, 以及来自北京 上海 深圳的心理咨询师, 大家听了督导, 可激动呢! 以下问答, 非常精彩, 值得慢慢品味哦! 第一问 过度保护 能解释他的所有症状吗? Q1: 这个妈妈很焦虑, 孩子从小确实是过度保护, 然而, 是不是过度保护能解释他目前的一切症状? 我有些怀疑 A1: 基本上可以解释 一般的孩子, 妈妈再焦虑也很难像这个母亲这样保护孩子 他的情况特殊, 有先心病, 而且是心脏病里最严重的一种, 现在才十几岁还好, 到三四十岁的时候就比较麻烦 孩子做那么大的手术, 作为护士的母亲当然知道这意味着什么, 所以她会有意识地保护孩子 摔个跟头 万一缺氧怎么办, 所以她就不敢让孩子出门 这个病和孩子一点关系都没有, 出生就有, 妈妈能不内疚吗? 这种内疚 后悔 焦虑都会转化为行动, 让她总想为孩子多做些什么 她不知道这样做对孩子的心理健康有影响, 因为我帮她分析完, 她感到很惊讶 妈妈的这种焦虑和担心, 当然也会影响孩子, 不让做这个, 不让吃那个, 使孩子总是处在应激状态, 植物神经系统非常敏感, 什么都害怕 如果做完手术后让他和其他孩子一样生活, 他就不会有这些问题, 把他当病孩子来养, 他就会变成病孩子 第二问孩子小时候, 父母过度保护, 孩子慢慢长大, 父母却怪他不成熟, 这是父母带给孩子的心理问题吗? Q2: 本案例对我的触动很大, 一个有先心病的孩子, 母亲有护士背景, 所以对孩子的养育过程中有过度保护的问题, 一直没有给孩子锻炼的机会 随着孩子年龄的增长, 父母对孩子的教育方式没有改变, 却希望他一下子变得成熟起来, 孩子和他们期望的不一样, 甚至很幼稚, 父母就对孩子发火 我这样理解对吗? A2: 对的 父母剥夺了他锻炼的机会, 像温室的花朵一样, 在屋里看着鲜艳, 放出去后经不住风雨 就像保护区的熊猫, 放出去都不会吃东西, 失去了野外竞争的能力, 这就是环境的作用 看你想把孩子养成什么样, 当然父母不是故意要这样 如果我们的精神健康知识比较健全, 大家知道该怎么做, 这样的悲剧就很少发生 这是他妈妈本能的选择, 带着强烈的内疚, 认为孩子的病是自己造成的, 手术后总想补偿孩子, 没想到身体上补偿得不错, 心理问题出现了 第三问如果要给他用瑞美隆, 具体怎么使用? 16

17 Q3: 你提到用药的话可以用瑞美隆, 这个非常巧妙, 抗焦虑和呕吐, 改善睡眠, 增加食欲, 增加体重, 我的问题是 : 如果他是你的病人, 你是先做心理治疗还是心理和药物一起用? 用瑞美隆的话, 起始剂量和维持时间分别是多少? A3: 根据治疗反应来定, 至少用半年, 一般是 9-12 个月,7.5 毫克 但先不用药物, 其他事情还没做呢, 把我们刚才讨论的事情都做了, 让他能自救, 如果运动后焦虑依然严重, 再考虑用药 现在, 这个家庭不能使他变好, 但他能拖垮这个家庭, 所以增加运动 改善食欲 改善睡眠 提高日常能力的那些事情需要尽快去做, 需要的不是先吃药, 而是先做心理治疗 ( 参加讨论, 欢迎发邮件给 zaixiandaxue@126.com, 或致电 : ) 17

18 前沿理论热点 编撰 : 张小梅张道龙 本期继续讲临床精神药理学啦! 并非纯粹讲 药, 而是讲药的 临床应用 哦 临床精神药理学 第二章 抗抑郁药 第一节总论抗抑郁药使用的基本原则包括如何选择抗抑郁药, 如何决定药物的剂量和用法, 以及如何确定最佳的治疗周期等三方面 上期介绍了第一个基本原则 如何选择抗抑郁药, 这次再介绍另外两个原则 : 二 如何决定药物的剂量抗抑郁药的最佳剂量需要在疗效和副作用之间权衡, 一般来说, 最佳剂量就是达到副作用最少的最低有效剂量 如果使用初始剂量治疗 4 周后, 没有症状改善的迹象, 那么此初始剂量很可能无效 如果前 4 周的治疗使症状部分缓解, 那么预示着在剂量不变的情况下, 后续 8 周可能有更进一步的改善 ; 在后续增加剂量的情况下, 则可能有更好的治疗反应 通常而言, 每两周增加一次剂量可以帮助临床工作者评估当前剂量的疗效和副作用 三 如何确定最佳的治疗周期几乎不可能在 4 周之内准确评估抗抑郁药的疗效 目前, 标准抗抑郁药试验经常以 6-12 周为治疗周期, 在此期间, 一般能够找到患者最佳的维持剂量 患者应该按照维持剂量持续治疗至少 6-12 个月 所有抗抑郁药的维持治疗都能够显著降低复发的风险 对于曾有过 3 次或更多次重度抑郁发作, 或在过去 5 年内有 2 次发作的患者则应该终身用药 临床工作者需要指导患者在咨询主治医生之前不要擅自改变剂量或停药 下一期我们将进一步了解选择性五羟色胺再摄取抑制剂 (SSRIs) 的应用 ( 参加讨论, 欢迎发邮件给 zaixiandaxue@126.com, 或致电 : ) 18

19 大众 心理应用热点 编辑夏雅俐 春天是生机勃勃的季节, 怎能不提爱情? 上期 大众 心理 内容, 与当期主体案例同步, 讨论了面对婚姻危机如何自省 ; 而这期张医生咨 询案例则有关家庭亲子教育, 在此, 咱们这个栏目做个延伸, 谈谈如何 盘活婚姻, 因为婚姻与家 庭总是关联紧密 这里是大众心理, 欢迎开放性的观点! 多元的期刊社区, 包容多元的想法! 敬请拍砖! 盘点乏味婚姻, 寻找新鲜种子 谈过恋爱又结过婚的人, 会深刻体会两者的不同 若是一直沉湎于对恋爱激情的怀念, 就会对平淡的婚姻特别慌张 没把握, 对于乏味的关系往往容易采取负面态度, 要么忽略 冷淡, 避免自己投入太多, 以至造成自我伤害, 要么就通过各种方式表达不满, 希望让对方了解 我后悔嫁给你 若是在两人渐行渐远之前, 有机会去发现 我们究竟怎么了, 以便寻找激活婚姻常态的新鲜种子, 一切或许能改善 当初那个 好男人, 哪儿去了? 林小姐与老公是大学同学, 他们从恋爱到婚姻, 至今已有 14 年了, 膝下一儿一女, 听起来颇令人羡慕, 然而只有他们心知肚明 : 两人在一起有多少相互的埋怨和不满 老公经营着家族企业, 林小姐生下小儿子后就回家当全职太太 老公偶有一两次差点出轨, 林小姐装作不知, 等他回来, 每次都是公婆命他回来, 一家人依旧团聚 然而, 林小姐心里堆得满满的都是苦水, 不知当初大学一年级那个腼腆又温存的大男生去哪里了? 处女座 的老公原本就挑剔, 当初林小姐觉得他整洁 严谨 专一, 令人心动, 可渐渐发现他的挑剔简直令人无法忍受, 经常嫌弃老婆厨房打扫不够干净, 说 : 你打扫完, 我起码还要用一小时才能弄干净! 当小儿子夜里哭闹时, 老公会责怪她 : 你就不能让他别哭那么大声吗? 而当婆婆对林小姐不满意, 去向儿子告状时, 老公又会责怪她 : 你就不懂得尊重老人吗? 许多时候, 林小姐发现自己越来越 讨厌 老公了 而老公则经常出差, 在家时间很少, 在家也不太正眼看她, 她想 : 难道我只是他家的老妈子和保姆吗? 林小姐和老公都是客家人, 她有着客家女子典型的贤惠和隐忍, 刚才的愤怒想法, 仅仅是想法而已, 虽然读过大学, 在职场也曾经做到 HR 中层, 可是退回家庭这件事, 她并不想后悔, 只是越来越认识到老公的脾气不太好 他 外面有人了, 意味着婚姻终结 OR 新的开始 她的隐忍被一种发现打破, 她发现老公 外面有人 了 发现得很偶然, 小儿子拿爸爸的手机玩, 一条微信毫无征兆地进入林小姐的视野 对方是离婚的女子, 追了老公很久, 最终他们好上了 19

20 老公并没想离婚, 跟那个女子分手了 过了一年, 类似的事件重演, 公婆出面, 对儿子扬言 : 你要是跟孩子娘离婚, 把外面的娶回来, 我们就断绝关系! 结果老公又回来了 可是回来的老公对老婆更没兴趣, 他们谈论的话题往往只能围绕孩子 林小姐意识到, 再这样下去, 自己对老公完全没吸引力了 她开始自我反思 : 放弃了大部分自我价值回到家庭, 真的值得吗? 原来换一种方式, 可能发生神奇的变化 可是两个孩子需要照顾, 真的没法全职工作, 她咨询了心理学专业人士后, 决定先做个兼职工作 制作西点 这方面她可是一把好手, 很快就在小区周边打响了名声, 生意很红火, 虽然赚钱并不多, 但她很带劲 : 即使离婚了, 我也能带着孩子养活自己啊 林小姐的新工作令老公很惊奇, 他主动跟太太聊起天, 他们谈了市场潜力 产品种类 消费需求, 眉飞色舞, 仿佛多年前那两个年轻人的影子又浮现了 林小姐才知道老公近两年事业压力很大, 他已经有些抑郁了, 他其实也觉得出轨的行为对不住家人, 可是他也茫然无措, 不知该怎么继续承担家庭中顶梁柱的角色 他的冷淡与情绪问题有关联 后来, 林小姐带着老公去心理咨询室, 跟咨询师一起, 回顾了他们彼此的初恋和婚姻 彼此曾经的欣赏和奉献, 以及关系中的坎坷 还有老公的抑郁心境, 发现乏味的夫妻关系缘于彼此关注太少, 缺乏应有的交流, 缺乏共同的成长, 在繁杂的事件中迷失了相濡以沫的情感 如何找到新鲜种子? 首先, 针对老公的抑郁情绪进行治疗和调整 ; 其次, 林小姐继续在照顾家庭之外发展烘焙事业, 她打算孩子大一点后, 把打拼下的烘焙品牌交给小区里的姐妹, 自己回到人力资源岗位 ; 第三, 与老公做完几次婚姻家庭心理咨询后, 掌握了新的沟通方式, 老公再也不要以挑剔的方式交流, 而老婆也在遭受不公平言辞后, 清晰地说出自己的感受和需求 ; 第四, 他们开始安排共同的家庭活动, 共享朋友圈子, 规律地运动, 老公也抽出更多时间陪伴孩子 专业的帮助很重要 咨询师支招 : 在乏味而失调的婚姻关系中, 经常呈现明显的情绪问题 : 焦虑 抑郁 躁狂 冲动控制不佳等, 面对婚姻的恶化, 夫妻往往都感到无助, 虽说并没打算彻底分开, 甚至明确想到要 维持, 可是完全不知道从何做起, 才能唤醒婚姻曾有的活力 若是双方都有改善的动力, 可以做的事情有 : 一 双方确定 : 到底是想分开, 还是愿意努力改变一些什么, 让彼此过得愉快一些, 毕竟人生苦短, 相聚不易 二 若是确定了双方都愿意努力, 就可以一同重温当初彼此的情感和相互吸引的原因, 看那些要素是否都改变了 三 再观察近些年导致疏远的因素, 哪些是误会, 哪些是差异, 哪些是可以改善的, 哪些是可以容忍的 四 赞赏夫妻相处中愉快的细节, 最好能面对彼此哈哈大笑一番 五 商量夫妻相处中导致乏味和冲突的细节, 了解彼此的具体需求, 看是否能得到满足 六 讨论一些重要而具体的生活计划, 涂抹上积极的色彩, 并达成共识 20

21 七 若是夫妻中有一方或双方出现了焦虑 抑郁类病理性症状, 那就需要及时治疗 八 若是夫妻关系已经僵化很久, 仅靠彼此的力量很难种下鲜活的种子, 那就恐怕需要请二人共同信任的朋友介入, 最好的方式则是向心理咨询师求助 ( 参加讨论, 欢迎发邮件给 zaixiandaxue@126.com, 或致电 : ) 21

22 张医生在国内精神科医生 心理咨询师 EAP 等培训督导领域, 已经深耕近 20 年, 在海外, 作为美国医生, 行医 20 多年, 中国心永远不变! 部分合作组织包括 : 北京大学第六医院 北京安定医院 北京回龙观医院 北京和睦家医院 北京大学心理系 中科院心理所 上海市精神卫生中心 上海交通大学心理咨询中心 上海师范大学心理咨询中心 上海奉贤海湾五院校心理咨询中心 复旦大学心理系 南京脑科医院 南京东南大学医学院 中南大学湘雅医学院 湖南脑科医院 广州市脑科医院 深圳康宁医院 东莞精神卫生中心 四川绵阳精神卫生中心 西安交通大学医学院 武汉大学医学院 河南驻马店精神卫生中心 大连医科大学 哈尔滨医科大学 伊春人民医院等 在线精神健康大学 站在精神健康远程教育的最前沿 张医生远程督导训练营 督导时间 : 每周六 9:00-11:00( 北京时间 ) 督导电话 :95057( 国际通用高品质全时电话会议系统 ) 报名热线 : 由国际知名精神医学专家张道龙 Daolong Zhang MD 亲自督导, 他是美籍华人临床心理学和精神医学专家, 美国注册职业精神科医生, DSM-5 简体中文版工作委员会主席和主译 张医生从业 20 多年, 采用 DSM-5 进行诊断与鉴别诊断, 采用整合式短程心理咨询技术, 亲自为两万多中美病人和咨客提供超过十万次以上的心理治疗, 是华人界第一位在国内采用整合式短程心理治疗方法, 为数千位医生 临床心理咨询师和 EAP 咨询师做督导的心理医生, 督导时间达 5000 多小时 督导训练营所采用的教材, 与精神健康领域 全球最前沿临床研究成果接轨, 全部由张道龙医生团队著作或翻译 详见以下内容 22

23 采用国际权威精神医学 临床心理学教材 整合式短程心理咨询 短程心理咨询与督导实录 (2013 年 ) 整合式短程心理咨询 与 短程心理咨询与督导实录 是国内第一本整合式短程心理咨询的专著和案例集, 是张道龙医生率领工作团队依据临床咨询案例撰写的原创著作 书中全部案例由张医生亲自咨询, 团队完成记录和整理, 内容丰富, 适用于婚恋情感 亲子教育 职业发展 精神疾病治疗多个领域 由北京大学出版社于 2013 年在国内出版 精神障碍诊断与统计手册 ( 第五版 )(2014 年 /2015 年 ) 精神障碍诊断与统计手册 ( 第五版 ) 于 2013 年由美国精神医学学会出版, 是 1400 多位精神病学家和临床心理学家参与研究, 经过十二年的努力集结而成的最权威的精神障碍诊断标准, 被誉为精神医学诊断领域的 圣经 张道龙医生担任简体中文版工作委员会主席和主译 第五版 精神障碍诊断与统计手册 ( 案头参考书 ) 和 精神障碍诊断手册 ( 全书 ), 由张道龙医生率领的翻译团队翻译完成, 由北京大学出版社分别于 2014 年 2015 年在国内正式出版 DSM-5 鉴别诊断手册 (2016 年出版 ) DSM-5 鉴别诊断手册 由美国精神科医生 Michael B. First, M.D. 著述, 简体中文版由张小梅博士和张道龙医生翻译 本书是国际最具权威的精神障碍鉴别诊断手册, 精神科医生 临床心理医生和内科医生通过学习 DSM- 5 鉴别诊断手册, 能更熟练掌握 精神障碍诊断与统计手册 ( 第五版 ) 的内容, 以达到更准确诊断各种精神障碍的目的 目前, 该书的全部翻译工作已完成, 进入全书校订阶段, 将于 2016 年由北京大学出版社正式出版 23

24 在线精神健康大学 理解 DSM-5 精神障碍指南 2016 年出版 由美国精神医学学会著述 简体中文版由夏雅俐博 士和张道龙医生翻译 本书采用深入浅出 通俗易懂的语言 帮助未接受 过系统训练的非精神医学专业的人 在学习 精神障碍 诊断与统计手册 第五版 时更容易理解和掌握 是 内科医生 心理咨询师 临床社工 精神障碍患者家属 及心理学爱好者 学习精神障碍相关知识的好助手 目 前 该书的全部翻译工作已完成 进入全书校订阶段 将于 2016 年由北京大学出版社正式出版 临床精神药理学手册 2016 年出版 临床精神药理学手册 由美国精神科医生 Alan F, Schatzberg, M.D. 和 Charles DeBattista, D.M.H.,M.D. 合著 简体中文版由张小梅博士和张道 龙医生翻译 本书是一本基于 DSM-5 精神障碍诊断的精神活性 药物使用手册 是一本以通俗易懂的方式 指导医生正 确使用精神活性药物的专业书籍 帮助已熟练掌握 DSM-5 精神障碍诊断与鉴别诊断的医生 对症下药 提高精神活性药物的治疗效果 计划于 2016 年由北京 大学出版社正式出版 临床实践中的精神医学访谈 第三版 2017 年出版 临床实践中的精神医学访谈 第三版 是美国 精神医学专家 Roger A. MaoKinono, M.D., Robert Michels, M.D., Peter J. Buckley, M.D. 三人合著 由美国精神医学学会于 2015 年 10 月出版的临床精神 医学访谈的最新版本 简体中文版由张小梅博士和张道 龙医 生翻译 本书基 于 DSM-5 对 精神疾病 的定 义 分类和诊断标准 更新了对精神疾病诊断的访谈纲 要 访谈提纲清晰明了 访谈语言简明扼要 是帮助临 床工作者快速 有效做出精神疾病诊断的访谈力作 计 划于 2017 年由北京大学出版社出版 24

25 在线精神健康大学 三大途径, 与在线精神健康大学亲密接触 : 在线督导培训 - 国内现场培训 - 短程赴美学习! 要知道, 张医生每年都会邀请世界一流的精神医学领域 神经病学领域 遗传学领域 临床心理 学领域专家, 到中国来讲学 2015 年中华医学会第十三次全国精神医学学术会议, 就请来了美国伊利诺伊州精神医学学会主席 Dr.Jeffrey Bennett, 与张医生一起, 跟大家交流 DSM-5 系统如何应用于临床, 天哪! 几百位冷静 的精神科医生变得热情似火, 连会议主办方提供的免费晚餐都不去拿, 只想要团团围住张医生团队, 问个没完, 可见, 机会多么珍贵!!! 张医生每年两次回国讲学, 为国内学员进行集中授课与督导 在线精神健康大学 在国内设有 多个集中授课点 : 北京 上海 长沙 每年会根据学员的分布情况, 选择适宜的城市集中授课 ; 每次集中授课都会安排现场个案咨询, 学员可完整观摩张医生的现场咨询过程 除了张医生在线督导 顶级专家来国内讲学之外, 在线精神健康大学还经常组织 短程访美学习与交流! 参加 远程督导训练营 两年以上的学员, 经评审合格, 会受到美中心理文化学会的邀请, 赴美国芝加哥进行 整合式短程心理咨询实地训练 的短期学习, 并有机会参加精神医学领域的科研学术活动或座谈会, 与美国精神医学和临床心理学专家进行面对面的交流! 张医生国内集中讲学 智慧的您, 把握一切机会, 快来与张医生 与高手们面对面吧! 25

26 在线精神健康大学 工作团队 主编 张道龙 Daolong Zhang, MD 毕业于美国芝加哥大学精神医学系 美国伊利诺伊州芝加哥退伍军人医学中心行为健康部主管精神科医师 美国伊利诺伊大学精神医学系临床助理教授 北京美利华医学应用技术研究院院长 美中心理文化学会创始人 主席 DSM-5 中文版工作委员会主席 主译 副主编 刘春宇 Chunyu Liu, Ph.D 美国伊利诺伊大学芝加哥分校精神医学系副教授 中南大学医学遗传学国家重点实验室特聘教授 美中心理文化学会联合创始人 DSM-5 中文版工作委员会副主席 执行主编 张小梅 北京大学精神医学博士 美中心理文化学会医务总监 DSM-5 中文版翻译与专业编辑 常务副主编 夏雅俐 管理学博士 文学硕士 心理学硕士 心理咨询师 副教授 MBA 职业导师 美中心理文化学会成员 DSM-5 中文版翻译与专业编辑 编辑 张婉 Wan Zhang, M.A. 美国伊利诺伊大学芝加哥分校传播学硕士 美中心理文化学会成员 专业中英文编辑 视频制作 张 燕 中南大学湘雅医学院博士 副教授 DSM-5 中文版翻译与专业 杜思瑶 文学学士 美中心理文化学会成员 督导与研究 策划与编辑 编辑 张道野 黑龙江省伊春市第一医院主任医师 心内科主任 黑龙江省医学教 许 倩 心理学硕士 美中心理文化学会成员 督导与研究 文字编辑 育专业委员会委员 刘金雨 心理学学士 美中心理文化学会成员 督导与研究 文字编辑 刘卫星 北京美利华医学应用技术研究院 CEO 美中心理文化学会 美国 中国区总经理 姚立华 心理学学士 美中心理文化学会成员 督导与研究 文字编辑 26

27 督导与研究 杂志 督导与研究, 是国内第一本精神医学和临床心理学领域的督导专业杂志, 面向的读者群体是精神科医生 心理咨询师 内科医生 护士 临床社工和广大心理学爱好者 杂志由北京美利华 医学应用技术研究院和美中心理文化学会主办, 编辑团队由精神医学和临床心理学 专业人士组成, 每期现场咨询案例皆来自张医生亲自咨询的真实个案, 咨客真实姓名 身份均保密 为保证可读性和趣味性, 文字内容进行了少许加工 本杂志每期电子版都可免费获得! 索取电话 : , 索取邮箱 : zaixiandaxue@126.com 您还等什么呢? 赶快拨打报名热线, 与张道龙医生面对面, 开启专业提升之路吧! 您只需每周六 9:00, 拨打 进入全时会议系统, 就可接受张医生的亲自督导啦! 加入温暖的大家庭, 您的成长之路不再孤单! 27