绝经过渡期 和绝经后激素治疗

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1 局部雌激素应用 在女性盆底功能障碍性疾病 治疗中的应用 昆明医科大学 第二附属医院妇产科 周红林

2 51.4 1/3-1/2 绝经前期绝经后期 FMP 42 岁 77 岁...

3 围绝经期激素变化对全身各系统的影响 近期后果 异常子宫出血 血管舒缩症状 性功能降低 抑郁 月经前期综合征 (PMS?) 和乳房疼痛 阴道干燥 / 性交困难 围绝经期尿失禁 高雄血症? 其他 长期后果 骨质疏松和骨折 血脂升高和心脑血管疾病 老年痴呆

4 近 远期影响 血管舒缩症状睡眠障碍月经紊乱精神神经症状 阴道萎缩 PFD 性欲减退皮肤皱缩 骨质疏松症动脉粥样硬化冠心病脑血管疾病老年痴呆 40y 50y 60y 70y

5 近 远期影响 血管舒缩症状睡眠障碍月经紊乱精神神经症状 阴道萎缩 PFD 性欲减退皮肤皱缩 骨质疏松症动脉粥样硬化冠心病脑血管疾病老年痴呆 40y 50y 60y 70y

6 女性盆底功能障碍性疾病 (pelvic floor dysfunction,pfd) 咳 是中老年女性的常见病, 又称盆底缺陷或盆底嗽支持组织松弛性疾病 压力性尿失禁 盆腔器官脱垂 (stress urinary incontinence, SUI) (pelvic organ prolapse, POP) 打喷嚏 大笑 运动

7 女性盆底功能障碍性疾病 (pelvic floor dysfunction,pfd) 咳 是中老年女性的常见病, 又称盆底缺陷或盆底嗽支持组织松弛性疾病 压力性尿失禁 盆腔器官脱垂 (stress urinary incontinence, SUI) (pelvic organ prolapse, POP) 打喷嚏 大笑 运动

8 女性盆底功能障碍性疾病 (pelvic floor dysfunction,pfd) 随着经济发展和社会进步, 人均寿命延长, 人们对于健康和生活质量的要求日渐提高 盆底功能障碍性疾病成为一组严重影响中老年妇女的健康和生活质量的病症 年龄影响盆腔器官及下泌尿道的解剖和功能, 盆腔器官及其周围支持肌肉和连接组织受雌激素调节

9 01 泌尿生殖道雌激素及缺乏的病理生理 02 雌激素局部应用在 PFD 治疗中的作用 03 阴道局部应用雌激素的风险? 04 其它问题

10 01 泌尿生殖道雌激素及缺乏的病理生理 其它问题

11 01 泌尿生殖道雌激素及缺乏的病理生理 雌激素的全身作用 雌激素受体的表达存在于全身几乎所有组织中, 对全身所有系统都有作用 骨骼 大脑眼睛 牙齿 血管舒缩症状 心脏 乳房 结肠 皮肤 尿道

12 01 泌尿生殖道雌激素及缺乏的病理生理 雌激素的全身作用 雌激素受体的表达存在于全身几乎所有组织中, 对全身所有系统都有作用 阴道尿道膀胱三角盆底肌肉 骨骼 皮肤 大脑眼睛 牙齿 血管舒缩症状 心脏 乳房 结肠 尿道

13 01 泌尿生殖道雌激素及缺乏的病理生理 阴道 阴道上皮层 雌激素使阴道上皮增厚, 糖原贮存, 维持阴道正常 03 ph 值 04

14 01 泌尿生殖道雌激素及缺乏的病理生理 阴道 阴道上皮层 肌层纤维组织外膜 雌激素调节外阴阴道血管性和非血管性平滑肌的血流灌注与张力 03 04

15 01 泌尿生殖道雌激素及缺乏的病理生理 阴道 膀胱与尿道 雌激素调节膀胱平滑肌的收缩 调节排尿节制 03 排尿节制有赖于尿道压力高于膀胱压, 尿道压力的 1/3 来源于尿道周围的血管张力, 尿道横纹肌产生另外 1/3 04 尿道压, 剩下的压力由尿道平滑肌及尿道周围组织产生, 而所有这些都收雌激素调控

16 01 泌尿生殖道雌激素及缺乏的病理生理 阴道膀胱与尿道 下泌尿道与生殖道具有胚胎同源性, 所以绝经后妇女使用雌激素对泌尿生殖道都有作用, 尤其是其血管部分 03 绝经以后雌激素 α 受体多于 β 受体, 这是发生压力性尿失禁的原因之一, 外源性补充雌激素能增加膀胱 尿道粘多糖的数量和质量, 而增加其血管平滑肌的张力和收 04 缩性, 因而对压力性尿失禁有改善作用

17 02 雌激素局部应用在 PFD 治疗中的作用 阴道干涩 01 雌激素通过恢复阴道正常 ph 值 阴道上皮厚度以及增加上皮血供等, 能缓解外阴阴道萎缩症状, 诸如干涩 刺激 瘙痒 尿急 性交困难等 全身或局部雌激素应用都效, 伴随潮热盗汗等症状者可全身用药, 局部症状为主者局部应用

18 02 雌激素局部应用在 PFD 治疗中的作用 阴道干涩 01 性功能紊乱 雌激素通过增加泌尿生殖道区域的血供以及增加阴道润滑作用和氧含量而可改善性功能

19 02 雌激素局部应用在 PFD 治疗中的作用 阴道干涩 01 性功能紊乱 复发性尿路感染 一年内有三次 或半年内有两次尿路感染称为复发性尿路感染 60 岁或以上的妇女 5-15% 有复发性尿路感染 性活动 既往有尿路感染着 糖尿病患者以及由尿失禁或膀胱膨出者易发尿路感染

20 02 雌激素局部应用在 PFD 治疗中的作用 阴道干涩 01 性功能紊乱 复发性尿路感染 阴道局部应用雌激素可恢复阴道正常菌群 降低阴道 ph 值, 而减少尿路感染 但对于已发生尿路感染的患者, 雌激素不能代替抗菌素治疗

21 02 雌激素局部应用在 PFD 治疗中的作用 阴道干涩 01 性功能紊乱 复发性尿路感染压力性尿失禁

22 女性盆底功能障碍性疾病 (pelvic floor dysfunction,pfd) 压力性尿失禁 (stress urinary incontinence, SUI) 咳嗽 腹压增加时 尿液不自主流出 大笑 打喷嚏 影响 20-40% 的妇女 运动

23 02 雌激素局部应用在 PFD 治疗中的作用 阴道干涩 01 性功能紊乱复发性尿路感染 压力性尿失禁 主要治疗措施 : 手术 不能耐受手术或不愿手术者 : 雌激素局部治疗可减轻症状, 而口服雌激素没有类似作用

24 02 雌激素局部应用在 PFD 治疗中的作用 阴道干涩 01 性功能紊乱复发性尿路感染压力性尿失禁 膀胱过度活动症 膀胱过度活动症 (OAB) 是一种以尿急症状为特征的症候群, 常伴有尿频和夜尿症状, 可伴或不伴有急迫性尿失禁, 其明显影响患者的日常生活和社会活动

25 02 雌激素局部应用在 PFD 治疗中的作用 阴道干涩 01 性功能紊乱复发性尿路感染压力性尿失禁 膀胱过度活动症 膀胱过度活动症 (OAB) 是一种以尿急症状为特征的症候群, 常伴有尿频和夜尿症状, 可伴或不伴有急迫性尿失禁, 其明显影响患者的日常生活和社会活动 雌激素局部应用对膀胱过度活动症 (OAB) 的疗效尚有争议

26 02 雌激素局部应用在 PFD 治疗中的作用 阴道干涩 01 性功能紊乱复发性尿路感染压力性尿失禁 膀胱过度活动症盆腔器官脱垂 经产妇中可有高达 50% 的的妇女具有盆腔器官脱垂, 有尿失禁的妇女或有其它盆底功能障碍的妇女以及绝经后妇女都有较高的盆腔器官脱垂的发生 有一些学者研究雌激素局部应用能否预防盆腔器官脱垂, 或作为盆腔器官脱垂的辅助治疗, 但未获得明确结论

27 02 雌激素局部应用在 PFD 治疗中的作用 阴道干涩 01 性功能紊乱复发性尿路感染压力性尿失禁 膀胱过度活动症盆腔器官脱垂盆底重建手术前和手术后阴道局部雌激素应用 研究雌激素局部应用能否预防盆腔器官脱垂, 或作为盆腔器官脱垂的辅助治疗, 但未获得明确结论

28 02 雌激素局部应用在 PFD 治疗中的作用 盆底重建手术前和手术后阴道局部雌激素应用 01 盆底功能障碍性疾病的大多数治疗为手术治疗, 尽管新的治疗方式层出, 但术后的复发仍非常常见, 据报道约有 17 的病人在 10 年内需要再次手术

29 02 雌激素局部应用在 PFD 治疗中的作用 盆底重建手术前和手术后阴道局部雌激素应用 01 术前应用 增加阴道上皮厚度 增加阴道上皮厚度 减少术后尿路感染的发生 维持盆底支持组织的完整性 但关于 PFD 术前 后雌激素应用的效果仍缺乏大样本随机对照研究

30 03 阴道局部应用雌激素的风险? 一般认为阴道局部应用雌激素副作用的风险低于全身应用雌激素 但对内膜增生 心血管事件发生率以及乳腺密度增加和骨代谢的潜在影响仍值得关注

31 03 阴道局部应用雌激素的风险? 有文献报道, 阴道局部使用雌激素不会使内膜增生发生, 因此北美绝经学会指出, 不必同时使用孕激素, 对无症状以及低危妇女也不用监测内膜

32 03 阴道局部应用雌激素的风险? 剂量 时限 雌激素的种类

33 04 其它问题 阴道用雌激素制剂 雌二醇 雌三醇 结合雌激素 乳膏 片剂 胶丸 雌激素释放环

34 04 其它问题 病人的选择 有研究发现, 治疗一年的随访发现, 使用片剂的妇女更容易坚持

35 04 其它问题其它类激素 雄激素孕激素

36 小结 雌激素缺乏在盆底功能障碍性疾病中扮演重要角色 雌激素阴道局部应用能降低阴道 ph 值, 缓解阴道干涩等症状, 提高生活质量等 术前术后阴道局部应用雌激素能促进阴道上皮成熟, 增加上皮厚度并减少术后副作用的发生 阴道局部使用雌激素不会增加内膜增生的风险, 无需同时使用雌激素, 无症状者也无需监测内膜

37 Help is on the way!

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