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- 蔓伍 祖
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1 第一章 看見弱勢者的行動能力
2 2 看不見的行動能力 一 看不見的弱勢者 本書是探討弱勢者行動與體制轉變的經驗研究 也是以此為基礎 探討行動能力 (agency) 動態構成與多元轉化的理論研究 1 我以台灣透 析病患的實作經驗為基礎 2 發展漂移實作本體論 (driftworks ontology) 體制分析方法 (regime analysis) 和位移行動理論 (displacement of agency) 重新理解弱勢者的行動能力 3 弱勢者的行動能力是許多社會理論 政治經濟學 批判研究 社 會運動及實務界的共同關懷 然而 弱勢者與行動能力似乎是相互矛 盾的 因為在既有經驗思考與理論研究上 經常以無法突破困境 受 到權力壓迫與宰制 或沒有行動能力定義弱勢者 4 而行動能力的概念 化基礎 也往往侷限於造成特定體制或制度面向的影響 或是預設所 謂 能動主體性 或 主體能動性 展現 將行動能力等同於行動者 意識的轉變 或是偏重能發揮普同性 霸權 (hegemonic) 影響力的行 動 或是陷入結構與行動二元論 面臨以意向或傾向作為概念化行動 能力基礎的兩難 這些無法看見弱勢者多數行動的預設與偏重有相當大的問題 因 1 本研究以行動效果的相對性光譜區分霸權與弱勢 一邊的極端是影響層 面較廣 行動能力構成較穩定的霸權行動者 另一極端是影響層面十分 有限 行動能力構成甚不穩定的弱勢行動者 2 透析 (dialysis) 在台灣俗稱 洗腎 是維持末期腎衰竭病患生命的醫 療方式 進一步技術與背景資料 請見本章第三節的案例說明 3 本書避免行動 (action) 一詞所帶有的微觀本體論傾向 例如預設行動者 意圖 目的等意向 因此在許多脈絡下跟隨諸多理論家使用較為開放 的實作 (practice) 一詞 請見 Rouse (1996) 與 Turner (1994) 對行動與實 作概念的檢討 4 這由中文經常將行動能力譯為 能動性 可以看出
3 第一章 看見弱勢者的行動能力 3 為霸權與弱勢是相對的 而在現實開展的過程中 各種行動者不斷相 互影響與轉變 因此 忽略弱勢者的行動將無法理解現實世界 為此 本書運用長期與多層次資料 深入探索台灣透析病患的案例 將受忽 略的病患多元行動 帶回理論思考 藉此重新概念化行動能力 經驗意義上 病患經常被視為弱勢者 儘管近年來病患權益運動 興盛 但這種弱勢形象仍相當普遍 這在 2012 年世界衛生組織 (WHO) 與國際病患組織聯盟 (International Alliance of Patient Organizations) 的 第一屆歐洲病患增能研討會 (First European Conference on Patient Empowerment) 宣言中表露無遺 必須改變的是 醫生要從高台上走 下 而病患必須從跪姿中站起來 (Johnstone 2012) 醫療 政策等實 務與研究 普遍將病患視為缺乏行動能力 需要被增能 (empower) 因 此 必須經醫療專業的權威與教導 使病患順從 合作 以治療疾病 或促進健康 或者需要社福 社工的協助與保護 以維護其權益 或 者必須藉公衛 政策規劃定位問題與制訂政策 才能更有效釐清現狀 分配資源以協助病患 或者必須由社會倡議 為病患發聲 改革專業 制度或政策問題 或者必須同情地理解 探究病患的集體行動是否可 能展現行動能力 藉此提供另類可能性 然而 這些觀點太強調弱勢者為何沒有或無法行動 以及如何缺 乏行動能力 這些理論預設與偏重 使研究者看不到弱勢者的多數實 作 根據觀察 儘管處於弱勢處境 病患並非無法行動或沒有行動 如同其他社會行動者一般 病患在面對疾病時 必須處理身體 心理 醫療 生活 制度等多面向問題 甚至有時病患也尋求組織化 共同 尋找出路 換言之 儘管弱勢 病患有且必須進行多元行動 因此 本研究嘗試進入現場情境 釐清病患經驗 並同時探討更根本的理論 議題 為何既有觀點無法看見病患行動 如此 接下來的問題是 如 何能夠看見病患行動與概念化病患行動能力 也就是 問題不是病患 沒有或無法行動 而是要如何看見病患的行動
4 4 看不見的行動能力 既有觀點無視於病患行動的原因很多 有時是因為將患病處境等 同於完全被動 或者預設病患失能 直接根據政策 專業或組織目標 依普同性的價值與標準提供協助 或者依照各自觀點的理論架構 探 討病患在特定情境 面向 如何可能行動 或者只探討自然 醫療因 素之外的社會影響 社會建構或意識覺醒 而切割多元經驗 有時是 理論化過程偏好戲劇性的個案 偏重來自那些能對抗權力宰制與社會 體制 翻身成為霸權行動者的特定行動 或者只看見在特殊場域再現 (representation) 自身力量造成顯著改變 或能系統性轉變認識形構 (episteme) 而歸功於己的特定經驗 有時是依循各自理論偏好與預 設 嘗試以理論篩選現象 甚至陷入概念迷宮 而無法理解現實實作 中多變 異質的動態過程與能力轉變 病患的多數實作 無法符合這些標準或期望 因此成為不可見 如此 看不見弱勢者行動的根源 可能來自各種實務上的預設 研究 者無視於現實的變動與多元 理論架構偏重 具有理論洞見但未能貫 徹於經驗研究等 甚至是因為研究者直接轉向為弱勢者代言或是代理 批判 而無視於既有行動 若能釐清這些經驗 預設與概念上的空白 將有助於協助各種實務與研究者為病患增能 總而言之 我認為理論是理解 改變現實的工具 當理論工具明 顯抵觸 侷限現實經驗時 我們不應削足適履 立基於對行動者網絡 理論 Actor-Network Theoty 簡稱 ANT 的行動能力模型反思 本書 同時進行理論探索 我汲取並詰問醫療社會學 社會理論 科技與社 會研究 science and technology studies 與 science, technology and society 簡稱 STS 由病患行動經驗發展位移行動理論 這個理論化 方向 是跟隨 Charles Wright Mills (1959) 深具洞見的建議 貼近透析 行動經驗與過程 從個人生平 歷史與體制交織的探索中 發展社會 學的想像力 不同於常見的 隱含規範意涵的 何謂行動能力 (What is agency) 提問方式 質問行動者有或無行動能力 病患能或不能行
5 第一章 看見弱勢者的行動能力 5 動 或是在哪種意義下能展現行動能力 (Archer 2000; Emirbayer and Mische 1998; Taylor 1988) 深入病患身處的各種情境而發展的位移行 動理論有不同視野 從 行動能力在哪裡 (Where is agency) 的問題出 發 在複雜的視野 代言 再現政治中 釐清不同病患實作如何構成 連結與佈署 (deploy) 甚至進而轉變體制 以看見病患行動能力的動態 配置與轉變 二 看見病患行動 本書成果來自長期的觀察 參與和研究 以下 我由三個牽涉醫 療實務 病患行動與研究視野的情境 帶領讀者體會本書問題意識 情境一 2010 與 2011 年 監察院健保總體檢記者會 台灣健保開辦以來 監察院首度進行總體檢 並在 2010 年 9 月 3 日舉行成果發表記者會 其中 透析醫療成為焦點 記者如此描述 台灣洗腎情況到底有多嚴重 監委黃煌雄調查發現 94 年至 98 年 近 5 年洗腎人數 從 5 萬 2 千餘人 爆增至 6 萬 5 千餘人 健保支出也 從 259 億餘元 增加至 302 億餘元 佔整體健保金額比率 6.95% 黃煌 雄表示 二代健保改革應該嚴肅思考有限資源下 公平分配的問題 黃煌雄和沈美真 3 日下午召開 全民健康保險總體檢案 記者會 提出過去 15 個月來 走訪台灣各地大小醫院 診所 訪查健保體制 並提出 無效醫療 5 的問題 希望各界一起探討 黃煌雄指出 最近 5 年 健保在洗腎和呼吸照護 (RCW) 支出金額 5 無效醫療 原意是指合併透析 癌症或呼吸治療兩項 例如呼吸治療 病患已經昏迷不醒 再因為腎衰竭而洗腎的狀況 由於透析醫療的長期 社會高能見度 無論病患或醫療專業往往都受到媒體誤導 直接將此議 題連結到透析醫療
6 6 看不見的行動能力 突破新台幣 500 億元大關 佔整體健保金額比率的 13% 但使用人數 卻只有 6 到 7 萬人 是所有使用者的 0.3% 黃煌雄表示 現階段應認真探討臨終關懷的相關配套跟法律 並 嚴肅面對無效醫療的問題 他說 全民健保已不是單純地數字問題 健保牽涉到一個概念 在資源有限的情況下 應該如何分配 才能符 合公平正義的原則 讓健保得以永續 林修卉 2010 洗腎議題不但是在監委完成調查時率先公布吸引媒體與社會討論 的焦點 甚至 在 2011 年 1 月 26 日完成調查報告的記者會中 監委 黃煌雄更有如此比喻 如果最近 10 年洗腎跟呼吸器加起來應該是超 過 4 千億 我在 按 再 把它更濃縮一點 現在保衛中華民國整個 空域安全的 最重要的是二代戰機 二代戰機以 10 年來算 把 IDF F-16 和幻象 2000 加起來 我看大概也是 4 千多億 王韋婷 2011 儘管一般人可能不熟悉透析醫療 但它一直是台灣醫療實務界的 重要議題 也受政策行動者長期關注 不僅在健保實施前後備受爭議 在以體制檢討為主的首度健保總體檢調查報告中 唯獨將透析 慢性 腎病 呼吸器治療這三項疾病與治療 連同其他五十三點體制問題一 起提出 而為這次調查召開的多次記者會焦點也是透析醫療 如同上 述 2011 年的記者會中 透析預算甚至被用來比擬保衛國家安全的國防 軍備支出 這些調查與發言 簡要地點出透析醫療與病患在台灣醫療 體制的特殊性與重要性 透析醫療的關鍵地位其來有自 透析是早在台灣健保制度建立前 且直到今日 唯一以單一病種獲得醫療補助的個案 甚至 當前健保 的總額預算制度下 健保局在法定西醫醫院 西醫基層 中醫 牙醫 四大制度外 更依行政裁量例外設立透析總額 透析醫療不但在國內 經常引發醫療與社會爭議 在國際間 台灣也因長期名列世界前茅的 透析盛行率與發生率而聞名
7 第一章 看見弱勢者的行動能力 7 這些政策與爭議背後 牽涉許多病患個人與團體 迄 2013 年為 止 台灣已有超過七萬名仰賴透析維生的病患 也有 22 個正式立案的 病患團體 俗稱腎友會 然而 在面對上述關於透析醫療的爭議與 指控 病患與病患團體卻似乎沒有任何集體回應 這難道是病患弱勢 被動 缺乏行動能力的表現 還是因為病患無法將個人疾病 身體的 問題 連結到公共議題 所以缺乏行動能力 因此 既有研究對病患 行動經驗的切割或視而不見 也屬合理 然而 回顧台灣透析的社會爭議與病患團體歷史 情形似乎又並 非如此 至少在以下事件中 我們看到病患不但連結個人醫療問題與 體制缺失 甚至奮力發聲 企圖改變現狀 情境二 2004 年 人工腎臟 6 重複使用調查 透析病患團體 B 協會於 93 年 5 月 24 日到 5 月 26 日期間 到宜 蘭 花蓮 台東訪察 18 家透析醫療院所 他們在同意受訪的 14 家院 所中 發現 6 家重複使用人工腎臟 B 協會更於 93 年 12 月 20 日 以 電話調查了解當時全台 17 家醫學中心透析室之人工腎臟重複使用情 形 結果有台大 馬偕 林口長庚 高雄長庚 台中榮總 中國醫藥 學院 彰基等 7 家醫學中心重複使用 之後 B 協會與台灣醫療改革基金會 簡稱醫改會 聯合召開記 者會 公布調查結果 聯合新聞稿以幾種觀點定位此事件 醫改會董事長張苙雲表示人工腎臟能否重複使用 醫改會尊重 並相信醫界的專業判斷 然而健保給付每人次的血液透析都是 4100 點 按理已包含全新的人工腎臟費用 若透析院所要重複使用 並且 按照標準作業程序確保人工腎臟之 安全 和 效能 則健保應另 6 人工腎臟是血液透析過程中 用於過濾血液的耗材 細節請見以下案例 一節的介紹
8 8 看不見的行動能力 行計價, 不應每次皆給付全新的價格 張苙雲批評衛生署和健保局失職, 放任透析院所重複使用人工腎臟, 用二手貨卻讓全民付新貨的價錢 ; 而許多腎友在高度依賴醫護人員的壓力及無正式管道表示意見的情形下 長期失聲, 令人對於國內的洗腎品質和安全感到十分憂心 腎友協會理長事鄒政典進一步表示, 人工腎臟 就是腎友的 生命, 效能不良的人工腎臟對於洗腎品質傷害很大, 長期使用愈久併發症愈多, 等於是慢性殺害病人 鄒政典說人工腎臟重複使用的問題重點不是使用次數多寡, 而是人工腎臟的容積率, 根據美國 AAMI ( 按,American Association of Medical Instrument), 重複使用的人工腎臟容積率若小於 80%-85% 就要丟掉, 換句話說, 如果容積率低於 80%, 即使重複使用 1 次對腎友都是不安全的 鄒政典強調, 雖然台灣透析醫界也會參考 AAMI 的標準, 但在缺乏衛生單位強制性規範的情形下, 許多透析院所為了省錢, 根本連測試人工腎臟容積率的機器都沒有, 純粹是靠 口碑相傳 目測 或是 經驗法則 來決定容積率剩多少, 部分不肖的院所甚至是人工腎臟膜管完全阻塞或是用壞了才丟掉, 腎友無從得知訊息, 身體健康根本沒有保障 鄒政典表示, 雖然腎友協會這次調查東部人工腎臟重複使用一事遭受許多的壓力和阻撓, 但是為了國內四萬多名腎友的洗腎品質和安全, 更為了不讓腎友成為健保的 代罪羔羊, 腎友協會無論遇到多大的困難, 未來仍將持續調查並揭露相關的洗腎資訊 醫改會強調本次腎友協會的主動調查是一小步, 但對台灣病友團體卻是一大步, 意味著國內病人對自身醫療權益的覺醒和反思 醫改會除了樂見其成之外, 更期盼衛生署 健保局和醫界能夠聽見並納入醫療使用者與民間消費者組織的聲音, 例如在健保局委託腎臟醫學會 7 的 洗腎醫療服務品質提升計畫 中, 醫學會能從醫療專業的立場和腎 7 全名為台灣腎臟醫學會, 以下簡稱腎臟醫學會
9 第一章 看見弱勢者的行動能力 9 友團體充分溝通 傾聽並瞭解 納入腎友的意見 並積極向腎友說明 具體的計畫內容與成果 以真正落實醫療服務 以病人為中心 的精 神 台灣醫療改革基金會 2004 這個記者會引發腎臟醫學會 基層透析協會 各醫學中心 健保 局 衛生署出面回應 後來 台灣人工腎臟重複使用的狀況逐漸消失 由此來看 病患的確曾經行動 也引發各界重視 這個線索除了 讓我們好奇 當時發聲的病患團體 為何在總體檢事件中缺席 更根 本的問題或許是 這些調查人工腎臟是否重複使用的行動 跟社會研 究探討的社會行動關連為何 社會理論與經驗研究 重視人 論述與制度等 社會 因素 社 會研究者對於病患身體 疾病 往往只探討其社會根源 社會建構過 程或社會面向與影響 甚少注意到人工腎臟 這些 生理 物質 與 科技 因素 然而 病患作為社會行動者的關鍵與特殊性 正是 在於他 她們為疾病與身體問題而發展的行動 如果我們預先區分某 些行動是社會研究範疇 其他是非關社會面向的議題 那麼病患的某 些行動經驗便被切割而受忽略 例如 在這個醫療耗材 人工腎臟 重複使用的爭議中 腎友會 理事長提到許多關於個人 人工腎臟就是腎友的生命 身體 效能 不良的人工腎臟長期使用愈久併發症愈多 技術 人工腎臟容積率 與測試 知識 AAMI 標準 經驗法則 制度 缺乏規範 經 濟 不肖院所為了省錢 與社會行動過程 調查遭遇阻撓 等 這些 病患關心且極力介入的多元 異質面向 這些面向部分被看見 但大部分被忽略 在許多情境中 除了病 患 往往還有其他來自醫護 公衛 社工 社福 倡議 慈善 甚至 是社運團體的參與 例如 在情境二中是關注體制改革的醫改會 醫 改會的發言專注於透析醫療的社會面向 這常見於社會爭議與研究中
10 10 看不見的行動能力 同時身為醫改會董事長與醫療社會學者的張苙雲教授 在新聞稿中 以其專業判斷 十分精確地指出這個現象中制度 標準作業程序 經濟 給付 4,100 點 社會關係 腎友依賴醫護的壓力 與病患失 能 長期失聲 的關連 新聞稿最後 醫改會也積極地以體制改革 為病患增能的觀點 定位此事件對病患權益的意義 並期許官方 醫 界與病患的溝通與合作 兩者都可看出試圖為長期失聲 失能的病患 增能的意味 這種對比提醒我們 相較於社會學專業 社會批判的著重點 病 患的經驗與觀點 如同他 她們的行動一般 有些相當不同 甚至是 不可見的部分 然而 這樣的對比 並不是說其他專業能夠看見制度 經濟等觀點 而某些身體 疾病 個人面向是只有病患能夠體會或是 特有的 也並非主張病患行動能力只是關於這些隱微 不可見的個人 身體實作 而非關其他面向的行動 病患經驗與行動和既有實務 理論觀點的差異 以及這些經驗如何 與其他社會行動相互關連 是本研究探索病患行動能力時 不可忽略的 關鍵 對此 同時身為病患與研究者的我 有相當長期的切身體會 情境三 1992 年 台中市某血液透析室 1992 年過年前的一個禮拜 我在中部某醫學中心就診 這是過去 幾年來 我的例行回診 之前我長期在另一家醫院看診 但一年多前 因為狀況急速惡化 身體水腫嚴重 因此轉到這家醫院 在診間 醫 生照例看診 但是這次他的建議不太一樣 之前 他總是勸告我可以 考慮透析了 但是因為種種因素 這個決定一再地被延緩 這次 當 我告知他過去一個月不斷有噁心感 進食後往往立刻嘔吐 身體變得 更重 更為怕冷 晚上無法躺下 無法入眠 而白天終日昏沈後 他 看著檢驗數據對我說 現在 BUN 按 尿毒指數 已經太高 血壓 也超過兩百 很危險 要立刻洗腎 因為該院已經沒有床位 因此
11 第一章 看見弱勢者的行動能力 11 他轉介我到另一家醫院 在家人陪伴下 我從診間走出 搭車到了台中市某醫院 當天晚 上八點 我進行緊急透析 當我躺在血液透析室 側著頭看著我的血 液經由導管流出 染紅了人工腎臟 展開它們的淨化之旅 我也走上 了體驗 思考這個問題的旅程 這段親身體驗的醫療旅程 加上後來進入社會學領域的學習 使 得 如何看見病患行動 的問題性逐漸浮現 隨著更為深入的研究思 索 這問題顯得更為迫切 歷經幾年的透析體驗與學術訓練後 我第 一次嘗試在後結構與現象學的觀點差異間 定位病患的另類醫療與身 體經驗時 體會到理論視野的各自洞見與限制 林文源 1998 之後 身為參與者的我 從見證非常局部 具體的病患體驗 延 伸到參與病患集體行動 甚至到深入透析醫療體制 從個人臨床醫療 實作與居家醫療安排 到接觸各種病患團體 擔任腎友會顧問 參與 多種團體與事件的策劃與推動 後來更擔任中央健保局透析總額支付 委員會委員 受邀參與各種透析事務 進入影響層面廣大與牽扯深遠 的政策制訂過程 而身為研究者的我 在這歷程中也不斷拓展知識背景 嘗試以多 種探討病患以及廣義弱勢者處境的觀點與理論 釐清這些經驗 我藉 由閱讀其他國家病患的社會處境與行動經驗 了解不同地區的差異 (Fox and Swazey 2002; Halper 1989) 也在參與各種政策與專業討論 制度 發展的機會 理解實務工作與研究者 諸如腎臟醫學 護理 公共衛 生 醫務管理 社會工作與福利專業 甚至是廠商的不同思維 更在 研究過程中 閱讀社會行動理論 醫療社會學 社會運動 STS 的豐 富理論與經驗研究 釐清其理論意涵 然而 對照我的觀察與探索 在這些多向度的實務 文獻與理論觀點中 病患的多元行動卻經常被 化約 成為全然或是部分不可見的
12 12 看不見的行動能力 長期觀察 參與及既有研究間的不協調 形成我對如何理解病患 行動議題的強烈矛盾與不安 我們要如何看待個別行動者從臨床治療 居家 到集體活動 甚至是政策爭議等全國性 體制議題間的行動轉 變 相較於能造成重大轉變的霸權式行動 如何帶回弱勢行動者較為 邊陲不可見的行動與觀點 且同時保有對霸權行動與整體體制變遷的 理解 如何連結這些弱勢行動者的邊緣 多元 異質行動與情境 從 中探索另類行動能力的構成 霸權與弱勢行動間是否只能對立地概念 化 概念化過程又如何能不化約地理解多元 異質實作的社會影響 而這些概念化成果 又如何能與實務參與者的考量有所交集 進而回 饋到實務實作 這種概念化過程的不協調 牽涉更為抽象的一般理論層次思考 病患的行動能力根源是來自理性計算 意義賦體 (meaningful embodiment) 或面對面互動的意向性構成 (intentional constitution) 或是因制 度或結構增能或制約 造成行動者秉賦與傾向的社會結構 或者另有 其他根源 本研究如何能以病患的行動經驗 回應社會學界長久以來 嘗試以方法論 認識論 本體論取徑釐清的結構與行動難題 又如何 能汲取既有批判之洞見 避免重蹈既有取徑的困境 甚至 挪用既有 西 歐 北 美原生的概念工具 探索本地案例 本研究又要如何 保有對理論預設的反身性警覺 而理論化本地經驗 簡而言之 我長期在實務與學術界尋找如何理解病患參與改變自 身處境的思考架構 而本書成果是在理論 資料與個人體驗的衝突與 困惑中摸索出的一個方向 以不可見的弱勢者行動發展理論的探索過程 不但漫長 充滿困 難 且必須面對透析醫療 病患 弱勢者 甚至本地經驗並不是普遍 經驗的質疑 對此 Fred Block 的一段話 很貼切地指出本書的企圖 以及這項嘗試的核心價值 他說
13 第一章 看見弱勢者的行動能力 13 建構社會理論始終是一項政治行動 任何一個關於社會制度 如何運作 以及個體在特定情境下如何抉擇的分析 均隱含 著價值立場 因此 描繪浮現中的社會秩序型態的努力 從 來不可能是全然客觀 但這不意味著 任何關於未來圖像的 答案都是不分軒輊的 對那些努力尋找關於社會真實適切定 義的不同社會團體而言 不同的社會藍圖在幫助他們理解自 己的經驗上會有高低優劣的差異 (Block 1990: 69) 旨在了解經驗現實的社會研究 其理論地景應當能如同真實世界 一般 呈現各區位與社群的差異 關懷和不同社會藍圖 這是本研究 的自我期許 因此經驗意義上 對這群特定病患而言 希望本書有助 於更為清楚地釐清其行動與體制變遷的關連 對相關實務參與者而言 希望有助於拓展實務視野 進而協助發展不同的專業介入方案 對理 論建構與學術研究而言 則希望位移行動理論的成果 有助於豐富理 論思考 讓社會研究者看見弱勢者的行動能力樣態 實現另類社會藍 圖 三 案例 本書討論的透析治療 病患 病患團體與相關政策的基本資訊如下 (一) 透析治療 透析治療是慣例性治療末期腎病 End Stage Renal Disease 簡稱 ESRD 的醫療操作 ESRD 病患的腎臟失去代謝血液中的有毒廢棄物 與水分的功能 透析醫療的原理是定期移除毒素與水分 以延續患者 生命 分為血液透析 hemodialysis 簡稱 HD 與腹膜透析病患 peritoneal dialysis 簡稱 PD 兩種
14 14 看不見的行動能力 HD 於 1940 年代在荷蘭開始臨床應用 1960 年代因為透析人工腎 臟 artificial kidney 簡稱 AK 與動靜脈 管 A-V fistula 簡稱 管 技術成熟 開始普及 (Cameron 2002; Drukker 1989; Maher 1989; McBride 1979) HD 的操作方式是將血液從病患身上的 管抽出 加 入抗凝血劑 使血液不容易凝固 經過洗腎機協助推動 血液通過人 工腎臟 以滲透原理由透析液析出血液中的毒素 同時藉由加壓排除 多餘水分 然後 淨化後的血液再被引流回體內 為了引流血液 進 行 HD 治療之前 需在病患身上以手術建立 管 每次治療需以兩針 各穿刺 管動脈端與靜脈端 作為引流血液通道 HD 透析操作與人工 腎臟運作機制如圖 1-1 和 1-2 圖 1-1 血液透析操作示意圖 註 圖片引自 Stein and Wild (1999: 49) 圖片說明 圖中大方塊代表洗腎機 1 患者手部建立 管 由此連接引流出血液的 針頭與管線 2 循環幫浦 3 添加抗凝劑 4 人工腎臟 5 壓力偵測裝置 6 回流針 頭進入靜脈或 管 連接引流回的管線 a 透析液流入 b 透析液流出 人工腎臟 過濾纖維 血液流入 血液流出 透析液流出 圖 1-2 透析液流入 人工腎臟運作示意圖 註 圖片引自 Stein and Wild (1999: 49) 中文作者自譯
15 第一章 看見弱勢者的行動能力 15 PD 同樣在 1940 年開始臨床應用 但直到 1980 年代後腹部留置管 與隨身型藥水技術的發展 使 PD 成為病患能居家進行的連續型治療 才開始普及 (Cameron 2002; Drukker 1989; Maher 1989; McBride 1979) PD 基本原理為在病患腹部植入導管 以便透析液灌入與流出 再藉由 透析液與病患自體腹腔內腹膜的滲透壓落差 進行尿毒與水分的代謝 圖 1-3 主要分為手動換液的持續行動式腹膜透析 continuous ambulatory peritoneal dialysis 簡稱 CAPD 與全自動腹膜透析 automatic peritoneal dialysis 簡稱 APD 兩種 依不同處方 前者每天定時由病 患自行進行四至六次透析液交換 後者將大多數換液工作集中在晚間 以機器進行 透析藥水 腹部導管 腹膜 腹腔 圖 1-3 腹膜透析操作示意圖 註 圖片引自 National Kidney and Urologic Diseases Information Clearing House (2012) 中文作者自譯 (二) 透析病患 當前 HD 與 PD 都是主要的 ESRD 治療技術 全球藉此存活的病 患約有百萬人 兩者的使用比例依照各國推廣程度 而有所不同 (USRDS 2012: ch. 12) 對患者的影響來說 HD 病患必須接受 管手術 並照護 管 以
16 16 看不見的行動能力 便利透析打針作為血液輸送的管道 病患必須到透析中心進行治療 一般為每週三次 每次四小時左右 幾乎所有治療都由護理人員執行 因為屬於間隔式治療 所以對病患有稍微嚴格的水分與飲食控制 病 患的自我照護主要以 管照護 以及控制飲食與水分攝取為主 PD 病患需在腹部手術植入引流管 患者每天在密閉空間進行數次 藥水交換 包含清潔與消毒等程序 每次交換費時約三十分鐘 病患 只需每月到院所抽血檢驗與回診 開立透析藥水與藥品 較 HD 而言 PD 屬於居家治療模式 病患需擁有更多自我每日照護 換液 以及自 我監控治療效果的能力 在台灣 台大醫院於 1963 年曾嘗試進行臨床 HD 治療 真正臨床 大量應用是 1967 年 但因為醫療費用高昂 每次約需五千元台幣 只 有少數患者能進行定期治療 PD 則是從 1964 年開始進行間歇式腹膜 透析 CAPD 則是從 1986 年開始 洪石獅 1996: 年 台 灣醫療保險與透析福利普及後 透析病患數目急速增加 迄 2012 年已 經累計超過七萬名透析病患 其中 HD 病患一直占絕大多數 近年因 為政策推廣 PD 2012 年為止占病患數提高到 9.3% 台灣的透析治療成就 是世界數一數二的 自從台灣 2002 年加入 美國腎病資料庫 United State Renal Data System 簡稱 USRDS 的跨 國統計後 台灣的透析盛行率 prevalence rate 依賴透析技術存活的 病患占整體人口比例 一直名列前茅 圖 1-4 (三) 透析病患團體 透析病患團體 俗稱腎友會 是台灣少數以全國性網絡 推動 權益運動的病患團體 本書中所指的病患團體 指正式登記立案成立 者 不包含數百個由院所發起與成立 以純粹休閒聯誼為目的 活動 與影響力侷限在院所內的附屬組織 在不同階段 腎友會對個別病患 各地透析醫療水準與整體透析醫療政策有程度不一的影響 從 1983 年
17 第一章 看見弱勢者的行動能力 17 圖 1-4 USRDS 歷年國際透析盛行率比較 黃尚志 2010 第一個協會 A 成立以來 到 2012 年 3 月團體 V 成立為止 共有 22 個 團體 除了 I L O 等團體沒有資訊確定成立日期外 其餘 19 個團體 的成立時間如表 1-1 所示 表 1-1 腎友會代號與成立時間 成立 時間 團體 A M F, J, D, H, T, S R Q G B, P E K C N U V 註 團體與參與個人均以英文代號匿名 以英文數字代表團體 例如 A 協會 以 下討論以英文數字加號碼代表該團體的成員 例如 A1
18 18 看不見的行動能力 (四) 透析政策 從 1975 年起 台灣有公務員 勞工等保險計畫給付透析治療 1988 年後 新實施的農保涵蓋透析治療 政府並開始對沒有任何保險 資格的民眾補助八成治療費用 屆此 幾乎所有病患都在保險或政府 補助之中 1995 年實行全民健康保險 簡稱健保 透析治療成為完 全免自付額的項目 因為政策補助 台灣透析治療迅速普及 導致醫療預算急速攀升 成為數十年來醫療政策的焦點之一 健保原本採取論件計酬 (fee for service) 的給付方式 因為透析醫療支出持續增加 醫政單位試圖推動論 人計酬 (capital fee) 控制費用成長 但並未成功 在 1996 年成功地推 行定額支付 (boundle fee) 減少相關藥品支出 2001 年起實行總額預算 (global budget) 藉由控制總額成長的方式 順利抑制透析預算支出 四 資料蒐集與分析方法 本研究為深入探究病患行動脈絡與情境 並據此與既有理論對話 採用以下資料蒐集與分析方法 (一) 資料蒐集方法 本書資料來自長期累積 較為密集的田野資料來自我在 1996 至 1998 年的碩士論文研究調查 A 研究 2000 至 2001 年 2002 至 2004 年的博士論文田野調查 B 研究 2005 至 2006 年的全台病患 團體調查計畫 C 研究 2006 至 2007 年的透析病患團體發展寫作計 畫 D 研究 2007 至 2008 年的腹膜透析病患經驗調查 E 研究 2011 至 2012 年的慢性腎病防治體制建立過程與實作調查 F 研究 在這些研究期間 我以多重身分 進行醫療實作觀察 病患 醫
19 第一章 看見弱勢者的行動能力 19 護及各種行動者訪談 透析院所與病患居家訪察 病患團體交流 透 析相關醫事單位協商 醫療政策事務參與等正式與非正式資料蒐集 1. 文獻資料 文獻資料來自幾個來源 首先是腎病 透析治療與政策相關新聞 資料 本研究透過聯合資料庫以及其他多種管道 系統性搜尋聯合報 系由 1975 年到 2012 年的報導 並獲得中華民國腎臟基金會提供 1983 年到 2005 年各大報剪報資料 其次是在上述 A B C D E F 研 究中 藉由親自拜訪與長期聯繫 廣泛蒐集各腎友會 醫療院所 醫 學會發行的活動紀錄 宣傳單張 雜誌與其他相關文件 部分單位亦 提供內部工作紀錄 檔案文件與公文往來資料 也有受訪者提供個人 彙整的書面資料 其他文獻資料還包括相關單位 例如腎臟醫學會 台大醫院等 與個人 例如醫師 技師 病患 正式或非正式出版的書面資料 以 及專業期刊 例如腎臟醫學會 血液淨化醫學會的期刊論文 以及 立法院公報 衛生署 健保局的會議資料 官方報告與資料等 2. 個人訪談與口述史 關於病患與團體行動經驗的討論來自對當事人的正式錄音訪談 無法錄音的正式訪談 以及非正式訪談 個別病患方面 集中在 A B E F 研究 進行半開放式的錄音訪談 訪談地點包括血液透析室 休息區 病床邊 病患集會活動場合 病患家中與腎友會會館 每人 訪談一到三次 主題以患病歷程 處理方式 相關心得與困難為主 除此之外 也在相關場合進行家屬的非正式訪談 病患團體參與者方面 除了完全無法取得聯繫者之外 我於 B C D 研究進行時 以及 2009 年後數次機會 正式與非正式面訪或電 訪當時所有正式立案的透析病患團體創立者 曾參與推動會務的病患
20 20 看不見的行動能力 與家屬等 場合包括腎友會會館 活動與會議場合 參與活動者家中 或長程交通途中等 訪談以半開放式進行 都以基本問題出發 然後 逐步釐清細節 對參與腎友會活動的病患的基本問題 包括 患病經 歷與感想 患病過程的各方面改變 採取的醫療方式與考量 參與活 動的感想 相關期望與建議 對腎友會行動者 除了基本問題 還包 括 創立 加入 腎友會的緣由與過程 腎友會的相關工作 團體例 行活動 腎友會造成的改變 相關期望與建議等 重要特定行動者則 進行針對特殊事件 例如政策會議參與 與院所衝突的經驗 的口述 史訪談 訪談每次一到兩小時不等 每人進行一到五次不等 其他行動者方面 我從 2002 年開始訪談官員 政策參與者 醫 師 護理人員 營養師 社工 廠商與院所相關工作人員 這些訪談 只有少數允許錄音 3. 集體訪談 集體訪談包括病患與腎友會兩類 腎友會部分集中在 B C D 研 究期間進行 主要問題為協會發展過程 當前局勢評估 當前協會發 展狀況 以及個人參與協會的心得 除個別協會之外 也曾分別在基 隆市 桃園縣 台南縣 台中市等地 以及 年全國腎友會 大會時 進行跨腎友會聚會的集體訪談 在 E 研究時 我進行 HD 與 PD 病患集體焦點訪談 HD 受訪者的 來源是委託北中南共四個腎友會協助邀訪 PD 受訪者的來源由某廠商 與部分院所協助 寄發四千餘封邀請函與回函給當時全台的 PD 病患 並由 150 位在時限內回覆的自願參與者中 依照職業 年齡 性別 工作狀況 透析資歷等基本資料立意抽樣邀請 訪談分為 CAPD APD HD 三類 於北中南三區 以半結構式問卷進行 最後參與人數 共 48 人 表 1-2
21 第一章 看見弱勢者的行動能力 21 表 1-2 病患集體訪談場次與人數 北區 中區 南區 總數 集體訪談 有意願 實際出 有意願 實際出 有意願 實際出 有意願 實際出 出席人 席人數 出席人 席人數 出席人 席人數 出席人 席人數 數 數 數 數 5 12 ** 7 ** * CAPD APD HD * 中區 HD 集訪當天為未達放假標準的颱風天 作者團隊到達台中訪談會場後 發 現儘管風雨甚大 仍有受訪者出席 故照常舉行 ** 衡量受訪與訪談參與者能配合的時間 南區 CAPD 與 APD 為合併舉辦 4. 參與觀察 我進行的參與觀察包括臨床醫療 腎友會活動 政策與相關活動 臨床醫療方面 從 A 研究開始 我在血液透析治療與衛教場合 觀察 與記錄病患 醫護 技術人員與家屬的治療 社交及其他活動 並進 行錄音與非錄音訪談與觀察 腎友會活動方面 從 B 研究起 我長期累積腎友會行動過程的觀 察資料 我參與腎友會衛教 會員大會 理監事會議與工作會議等活 動 並跟隨腎友會活動者拜訪病患與醫院 年起 我分別擔任三個腎友會的顧問 2006 年並代表腎友團體參與台灣首次 的透析醫療院所實地評鑑 提供意見與參與實地訪察 年協同腎友會籌備及舉辦全國腎友團體經驗交流會議時 我的研 究團隊也曾三度電話訪察 確認腎友會活動狀況與更新資料 在政策與相關活動方面 我自 2007 年起擔任中央健保局透析總額 執行委員會委員 並從 2005 年起參與各腎友會 媒體 醫學會 健保 局 衛生局 基層透析協會舉辦的各種正式與非正式會議與活動
22 22 看不見的行動能力 5. 居家拜訪與觀察 於 B 研究期間 我曾經隨腎友會人員拜訪十餘位 HD 病患 了解 病患居家狀況 但限於當時情況 並無法做正式影音記錄 在 E 研究 曾針對八位 PD 病患進行居家個別訪談 並實際觀察及拍攝換液與護 理導管出口的過程 其中六位使用 CAPD 兩位使用機器在夜間進行 換液的 APD 表 1-3 表 1-3 腹膜透析居家訪談受訪者背景 受訪者 透析方式與時間 年齡層 職業 學歷 地區 楊小姐 CAPD 一年 歲 高中學生 高中 台中 賴小姐 CAPD 一年半 歲 家庭主婦 高職 湖口 陳小姐* CAPD 三年 歲 中學教師 碩士 新竹 吳先生 CAPD 三年 APD 一年多 又換回 CAPD 歲 自營店面 國中 新竹 張先生 CAPD 十一年 加做 HD 歲 電子公司 副理 大學 新竹 劉先生 APD 半年 APD 一個月 歲 待業鐵工 高中 新竹 呂小姐** CAPD 八年 歲 自營店面 五專 桃園 陳小姐 APD 八個月 歲 家庭主婦 高職 桃園 * 應受訪者要求 訪談時僅進行實地且詳細的示範操作 並未真正換液 ** 受訪者平時較常於店面換藥水 訪談在店面進行並實地操作換液 (二) 分析方法 本研究主要以質性資訊釐清行動脈絡與關連 其核心是將各種現 象脈絡化 這牽涉方法論與分析技術兩個層次 在此只指出核心分析 重點與討論方向 其中牽涉的理論議題將在第二章釐清 首先 體會到概念視野的侷限 以及資料蒐集與分析方法必然牽 涉到方法論議題 基本方向上 我跟隨 ANT 與 Michel Foucault 的系譜
23 第一章 看見弱勢者的行動能力 23 學 (genealogy) 方法論所提供的原則與操作指引 這兩個理論傳統共通 的經驗本體論 (empirical ontology) 取徑 都以對稱性及關係性視野深 入經驗現象 探討多重異質力量競逐過程中 特定力量如何萌生 穩 定自身 甚至造成穩定影響的過程與後果 這種取徑有三項關鍵 第一是一般對稱性方法 (general symmetrical method) 既有研究無視於現實實作 往往陷入既定理論與概念預設 侷限分析方向與層次 藉由對稱性方法 本研究對稱化霸權與弱勢行 動者 以挑戰既有社會理論概念 不但對稱看待各種多元 異質 及 不同規模的行動 更據此方法發展四項對稱性原則 提出立足弱勢者 經驗案例批判 ANT 的位移行動理論 第二是關注中介實作 (mediated practice) 此觀點將構成現實的一 切視為實作所中介的現實 要考察現實存在必須追溯多重實作的影響 分析上則著重異質的物質 符號實作 (material semiotic practice) 如何構 成情境中介特質與影響 本研究藉此挑戰既有研究偏重不同理論典範 化約病患為不同本質 因而有忽略行動的異質性並切割情境關連性的 傾向 藉此 本研究得以重新連結病患參與的多重中介 追溯其行動 能力構成與轉變 第三是跟隨行動者深入其遭遇的多元力量交會 系譜學與 ANT 主 張我們必須跟隨事件的萌生與轉變 或是行動者的競逐 才能看透一 般真理 系統性認識架構的框架下 所本質化的特定事實與行動者 這項方法在 ANT 用於追溯特定宣稱如何成為事實 特定行動者如何成 為代言人的轉變歷程 在系譜學中則強調治理體制萌生中 多重力量 交會構成的斷裂問題性 本研究在這兩個方法論基礎上 跟隨病患的 中介存在 對稱地分析病患如何在多重力量影響的漂移中積極行動 介入構成自身存在的多元 異質實作 在此意義上 本研究發展的漂 移實作本體論 與 ANT 系譜學共享經驗本體論原則 但理論化焦點 不同於 ANT 強調霸權行動者轉變 (translate) 世界的可變式本體論 (vari-
24 24 看不見的行動能力 able ontology) 以及系譜學著重認識形構轉變的歷史本體論 (hisotrical ontology) 而是弱勢者在逆境中尋求改變的獨特處境 其次 在資料處理層次 根據經驗本體論的方法論指引 本研究 在分析技術上 基本上運用紮根理論 (ground theory) 處理質性資料的 建議 將訪談或書面資料藉由多次概念化方式汲取關鍵概念與類型 (Strauss and Corbin 1997) 其中細節不在此重複 但必須特別指出 受 到上述 ANT 與系譜學方法影響 本研究與紮根理論有以下兩點不同 第一 根據 ANT 的物質符號學方法 除了對於人的訪談資料外 本研究同樣對非人行動體與實作過程 進行關係性定位與概念化 第 二 在原本紮根理論的操作之外 本研究接受 Adele Clarke (2005)的社 會世界理論 提出情境分析方法 (situational analysis) 對紮根理論的修 正 Clarke 發展地圖式情境分析 更為具體地將個別受訪者資料延伸 到整體場域層次 這對於本研究資料分析相當有幫助 在這種整體式 觀點下 本研究進一步與社會世界理論與情境分析方法對話 發展體 制分析方法 具體描繪佈署關係定位行動者與體制的關連與變化 以 更為簡潔地呈現本研究成果 最後 上述這種描繪場域定位與脈絡化思考 衍生出本書的呈現 特點 儘管一般學術研究為凸顯客觀性與普遍性 避免參雜主觀與因 緣際會因素的作者與臨場經驗現身 然而 跟隨對客觀性與霸權認識 實作的批判與反省 本研究強調情境實作 (situated practice) 為協助體 會與掌握病患行動經驗的情境脈絡與關連 還原不可見的多元實作 除了第二章之外 本書各章提供數個與該章討論議題相關的行動情境 或資訊 並在討論時穿插實地訪察場景與田野對話 而我也在本書論 述中成為不可化約的參與者與見證人 這除了提供讀者體會病患具體 行動與脈絡外 也是依循漂移實作本體論與位移行動理論重視實作情 境連結 以情境為導向的精神 與此相關 對這些情境中的相關名稱呈現也必須事先說明 一方
25 第一章 看見弱勢者的行動能力 25 面 因為長時間的資料蒐集 中間有多次組織與制度變革 因此 本 書田野描述的許多單位與稱謂與當前不符 包括 台北縣於 2010 年底 改制為新北市 衛生署 中央健康保險局 中央健保局透析總額執行 委員會委員 全民健康保險醫療費用協定委員會 於 2013 年改制為衛 生福利部 中央健康保險署 全民健康保險醫療給付費用門診透析服 務研商議事會議 衛生福利部全民健康保險會 2013 年已經停止護士 執照考試 改為護理師執照 且護理界也推動護理師正名多年 另一 方面 許多書面稱謂與日常口語互動也有落差 例如醫師經常稱被為 醫生 護理師被稱為護士或小姐 洗腎病患被稱為腎友 洗腎病患相 關團體被稱為腎友會 為維持田野時空下與互動脈絡一致性 以下在 情境呈現中皆以原貌呈現 而在討論分析中則視脈絡而異 另外 在 許多情境描述中同時指稱男女性的第三人稱狀況 原本考慮使用 他 她 併陳 但因為有時會妨礙閱讀 為行文順暢 以 他 通稱之 五 本書架構 根據上述分析方法 本研究在追溯病患多元 異質行動與體驗的 過程中 汲取並詰問包括 ANT 軌跡理論 社會世界理論 系譜學的 核心概念 提出位移行動理論 (一) 位移行動理論架構 本研究的主要概念與架構 首先是藉由行動本體論的思考方向 追溯弱勢者身處異質中介與連結實作中 既受影響也發揮影響的漂移 與實作 提出漂移實作本體論作為概念化弱勢行動的基礎視野 面對 多重霸權行動影響的病患 藉由重新問題化既有醫療體制中介的行動 能力佈署 歷經重新配置 混種 而再穩定的實作過程 位移既有配 置而構成另類行動能力 這些多樣的實作 是本研究稱之為位移行動
26 26 看不見的行動能力 (displacement) 與位移式行動能力的基本架構 其次 多數的位移行動相較於既有體制的行動能力構成 仍是順 應情勢變化 邊緣與不可見的 然而 其中的某些行動卻可能成為穩 定 造成較大影響的安排 而使不可見的位移為可見 或使弱勢行動 者發揮更大影響 甚至轉變其他行動者的能力 這些能參與競逐 造 成更大影響 使自身更為可見的過程與成果 本研究稱之為行動能力 佈署 (deployment of agency) 位移與佈署的差異是相對性的 必須在 行動者參與的實作競逐過程與後果中定位 因此可能經常變動 必須 以連續與對稱的方式理解 最後 無論是位移或佈署 行動者的實作會程度不一地穩定為情 境連結 物質 空間安排 與不同主體性的具體配置 本研究稱這些 形成病患具體處境與體制配置的樣態為行動能力的紋理 (txture of agency) 行動能力的紋理存在每個情境的位移或佈署交錯中 構成具體 行動的可能性條件 更為宏觀地說 體制樣貌是由參與競逐的多種佈 署交錯所形成的紋理樣態構成 因此 行動能力與體制是從不同角度 定位的同形構成 藉由紋理概念 本研究發展體制分析方法 用以描 繪體制 行動能力紋理的變化 據此 本研究呈現構成病患行動能力 與體制佈署的共構與轉變 (二) 章節安排 以下依序介紹發展這些概念與對話的章節架構 第二章集中釐清 理論對話 其餘各章節的討論則進入病患行動案例與各種實務脈絡對 話 並回應理論議題 第二章由擅長深入探索行動轉變 突破既有理論難題的行動理論 取徑出發 指出本研究的探索方向 ANT 以科技霸權行動者造成認識 論與本體論巨大轉變過程時的特定行動經驗 提出的轉變式行動能力 模型 (translation of agency) 並不適用於病患的弱勢 日常行動經驗
27 第一章 看見弱勢者的行動能力 27 跟隨 ANT 對理論實作的警覺 提醒我們關注理論本身的預設與架構 因此 本章將思考焦點由原本的科技社會企業家轉變世界的案例 位 移到不同行動案例 類型 模式與階段 提出四大對稱性反思原則 詰問轉變式行動模型 如下 第一是 行動能力不只來自單一霸權 也來自多重世界的交錯 第二是 不只研究可見的代言人 也要了解 不可見的弱勢者 第三是 線性發展模式只是多元紋理模式之一 第 四是 必須追溯行動能力的長期轉化 根據這四大原則的指引 本章 依序討論轉變式行動理論 軌跡行動理論 社會世界理論與系譜學對 探討弱勢行動的啟發與限制 並藉此釐清位移行動理論的位移 紋理 佈署 體制等關鍵概念 為便利讀者索引 本章的理論討論中 也提 供後續章節的經驗對話脈絡指引 第三章開始探索病患存在與行動特質 根據第一項對稱性反思 行動能力不只來自單一霸權 也來自多重世界的交錯 本章首先回顧 既有醫療社會學典範對病患行動的研究 往往因為彼此間的不可共量 (incommensurabile) 而無法掌握其多元 異質面向 遑論各種行動的關 連 藉由轉向過程式的行動本體論視野 本章放棄各典範預設 追溯 病患存在的動態形構過程 為掌握病患身為弱勢行動者 既行動又受 其他霸權行動影響而被動的處境 本研究提出漂移實作概念 強調不 同於單一霸權網絡的多重漂移 (drift) 與實作 (work) 存在架構 漂移實 作本體論試圖掌握弱勢行動者的處境 了解病患如何參與構成多重醫 療現實的行動 以及這些行動如何轉變病患自身 這個本體論方案不 但有助於概念化弱勢者的行動能力 定位實務及研究工作與弱勢者處 境的多重關連 更有助於掌握不同社會藍圖在實作中促成各自現實的 規範意涵 第四 五章正式重新建構弱勢者的行動能力 這兩章分別以 HD PD 病患實作為例 釐清行動能力的位移與紋理 相較於科技社會企業 家為轉變世界而積極成為代言人 第四章跟隨 HD 病患在臨床透析混
28 28 看不見的行動能力 用另類醫療的實作 以位移概念作為基本架構 釐清病患的不可見行 動 跟隨第二項對稱性原則 不只研究可見的代言人 也要了解不可 見的弱勢者 本章從醫護 公衛等實務工作者相當關切的另類醫療問 題出發 但不將既有實務觀點視為反映另類醫療實作的中性描述 而 是進入實作過程 定位這些觀點與另類實作的互動 在此意義下 本 章指出實務醫護工作者並不只是呈現另類醫療問題 而更應思考這些 呈現作為再現實作與霸權 如何參與病患的另類醫療漂移與實作 本 章藉此將另類實作視為病患積極參與的成果 而非問題 而弱勢者的 行動能力展現在 處於多重霸權交錯下於隱形 不可見之處造成改變 因此 本章提出不同於轉變模型的位移式行動能力模型 作為追溯病 患不可見的行動能力構成的起點 第五章進入政策與醫療專業更無法看見的病患居家實作 本章以 PD 病患經驗指出 在單一醫療系統與多元病患生活處境的落差中 仰 賴病患能否協調各自的 PD 醫療與生活成為穩定的實作模式 才能使 醫療科技成為有用 能幫助病患的資源 若無視於病患參與及其行動 能力轉變 將無法理解標準化的 PD 醫療系統佈署失敗的根源 在病 患發展的不同模式中 本章指出行動能力在情境連結 物質 空間實 作 主體性等面向具有特定紋理 這除了深化上一章對第二項對稱性 原則的討論 也同時體現第三項原則 線性發展模式只是多元紋理模 式之一 第六章在上述基礎上進一步探討病患集體行動的問題 這牽涉到 個別病患如何形成集體行動 以及病患集體行動對於個別病患 病患 團體自身 以及醫療體制的影響 這是將第三項對稱性原則同時應用 到個人與集體行動能力紋理的討論 尤其是個別病患如何位移而穩定 形成集體行動能力 以及這些集體行動如何位移 而改變個別與集體 病患行動能力的過程 儘管經驗顯示各種公益 社福和倡議團體對病 患各有不同協助 然而 既有研究偏重那些能造成顯著轉變的成功案
29 第一章 看見弱勢者的行動能力 29 例 但從病患團體的實務經驗來看 這些從瑣碎日常協助到政策參與 間 穩定程度 規模不一的活動都很重要 因此 不同於既有理論架 構的偏重 本章納入台灣腎友會的所有行動類型 討論病患團體如何 發展出多元策略 對既有醫療體制與個別病患行動能力造成影響 經 驗上 本章希望有助於釐清各種團體的策略與定位 理論上 本章提 出佈署作為一種較為穩定 規模較大的位移成果與過程 思考個別病 患行動如何成為集體行動 以及這些集體行動與既有醫療體制的關係 藉由描繪具體佈署的交錯而發展的體制分析 則希望有助於既看見個 體也看見集體 既看見創新也看見平實的多元行動 第七章根據位移 佈署與紋理的方向 描繪體制 集體行動能力 紋理變遷 以理解病患行動與體制的共構 依循第四項對稱性反思 追溯行動能力構成的後續轉變 本章探討透析病患數十年的集體行動 歷史與能力轉化 實務上 本章從不可見於一般社會運動研究 也在 醫療 政策的系統性 組織化史觀中消失的病患集體行動過程出發 以體制脈絡定位其影響 並討論其行動如何成為可見與不可見 本章 並延續發展佈署角度 描繪病患行動能力 體制紋理的轉變 指出台 灣透析病患集體性與體制的三階段變化 1980 年代體制浮現 1990 年 代形成雙元化體制 以及 2000 年後的垂直整合 而三個不同時期的體 制中 分別發展與病患集體行動能力密切相關的病患集體社會意向 從原本分散的各類屬 被動員整合為政策抗爭的集體 之後成為可能 拖垮健保的被污名化群體 迄今再被垂直整合 創造為喪失集體性 被代言的各種新病患類屬 最後 第八章總結位移行動理論對實務 理論與在地研究的可能 貢獻 本章也就當前體制局勢 追溯環繞著物 知識 人 以及制度 的位移與佈署 勾勒台灣透析醫療體制在儀器 中醫藥 更為不可見 的病患 以及慢性腎病防治等當前局勢與未竟漂移軌跡 希望本書的工作 有助於在經驗研究上理解台灣透析醫療的病患
30 30 看不見的行動能力 體驗 行動與體制變遷 在實務上提供各專業參考 發展另類介入方 案 在理論上反思既有理論盲點 進而立基於弱勢者的多元經驗發展 理論 以促成不同在地思考與介入可能性
人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害
人為因素與 飛航安全 人為因素 7 7 8 人為因素的類別 H 1972 E. Edward SHELL S S L E software, H handware, E environment, L liveware L SHELL 20 2014 3 495 人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害 2014 3 495
第二節 研究方法 本論文第一章 緒論 說明研究動機與目的 研究方法及研究的範圍及限制 並對 飲食散文的義界 作一觀念的釐清 第二章 文獻探討 就將本研究的理 論建構中的概念作釐清 分別為 現代文學 飲食文學的重要論著 等兩個部 分來描述目前文獻的研究成果 並探討其不足待補述的地方 本研究以 文化研 究 為主要研究基礎 統攝整個研究架構 在不同章節裡 佐以相關研究方法進 行論述 茲圖示如下 研究方法
老人憂鬱症的認識與老人自殺問題
18-24 25-44 45-64 65 10 8 6 4 2 0 ( 40% 15% Affect Cognition : drive Behavior DSM-V major depressive episode 2 9 5 Electronic Convulsion Therapy; ECT Rabins65 1% Rabins, 1992 20%-30% Blazer, 1994 65 12.9
戒菸實務個案自助手冊105年Ver.2
本計劃經費來自 品健康福利捐支應 衛生福利部國民健康署 我 名字 為了 以下理由 1. 2. 3. 4. 5. 決定從 年 月 日起 簽署人 (簽章) 見證人 (簽章) 年 月 日 a 準備戒 V 環境的準備 排除讓自己想吸 自己戒 的環境 V 心理的準備 瞭解自己的吸 的環境 建立能提醒 行為 強化戒 決心 V 身體的準備 評估身體的尼古丁依賴度 必要時找尋 藥物降低戒 戒 的難度
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 243,1052,272 791222101452 2014719 58339347 396634355 196413164 28269 26 27 28 29 () () () () () () () () () () () () () () () () () () ()
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 7.3 家庭變遷對健康的影響 在經濟起伏時 家庭支持十分重要 在 兩地三岸社會政策 一書中 魏雁濱 曾群 在 社會排斥 一文提及一項研究發現 在北歐六國和蘇格蘭 家人支持對防止失業 青年陷入貧窮發揮重要作用 在福利制度相對比北歐較弱的南歐國家如意大利 家庭 和社會網絡對失業者起較大的支持和保護作用 在中國人社會 家庭支持也十分重要 根據本港社會服務聯會
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2014 年度 企業社會責任報告 目錄 1 4 2 5 3 7 3.1 7 3.2 8 3.3 8 4 9 4.1 9 4.2 2014 10 4.3 11 5 16 5.1 16 5.2 18 5.3 20 5.4 21 6 22 6.1 22 6.2 23 6.3 24 6.4 25 6.5 26 6.6 27 6.7 27 6.8 27 7 28 7.1 28 7.2 29 7.3 30 7.4
第一章 緒論
8.doc 9483 175-203 中共地方政府 較大的市 建制與地位之探討 摘要 關鍵詞 : 較大的市 設區的市 行政區劃 地級市 地方政府 地方立法 175 壹 前言 1 2 貳 較大的市 設置的背景與意義 1949 10 176 1950 1954 9 20 53 1955 6 9 20 1959 9 17 9 3 1978 177 33 4 5 6 80 7 1976 1979 7 1 20
Zytiga... Zytiga... Zytiga Zytiga Zytiga
250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療 治療方面
HKSTPC-Annual Report Chi
企業管治報告 14 企業管治架構 股東 ( 香港特別行政區政府 ) 董事會 管理層 企業合規 - 90 - 企業發展 董事會 17 1 16 董事會成員組成 2015 11 20 80 85 簡介會 2016 1 成員與時並進 2015 利益申報 14 利益衝突 - 91 - 董事會職能 77% 專業建議 承擔責任 6 常務委員會 95 企業拓展及批租委員會 9 8 80% - 92 - 企業發展
0 0 = 1 0 = 0 1 = = 1 1 = 0 0 = 1
0 0 = 1 0 = 0 1 = 0 1 1 = 1 1 = 0 0 = 1 : = {0, 1} : 3 (,, ) = + (,, ) = + + (, ) = + (,,, ) = ( + )( + ) + ( + )( + ) + = + = = + + = + = ( + ) + = + ( + ) () = () ( + ) = + + = ( + )( + ) + = = + 0
1
1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 7 8 15 9 10 11 12 13 16 14 17 18 19 20 21 22 15 23 2.3 不同的分析角度 以上種種對影響健康因素的分析 其實來自不同的學說和理論 它們從不同角度分析 健康 建立對健康及影響健康因素的不同理解 這些角度包括 1 生物 2 社 會 3 心理 4 靈性 5 生態及
第一篇文概說第七章公文的用語及標點符號公本篇內容 第一章 緒論 第二章 公文的意義 第三章 公文與高 普 特各類考試 第四章 公文程式之意義及演變 第五章 公文之分類及其行文系統 第六章 公文之結構與行款 第一篇 第一章緒論 003 第一章緒論 等 等 004 最新應用公文 第一篇 第二章公文的意義 005 第二章公文的意義 第一節 一 須為公務員製作之文書 二 須為公務員 職務上 製作之文書 006
理性真的普遍嗎 注意力的爭奪戰 科學發展 2012 年 12 月,480 期 13
12 科學發展 2012 年 12 月,480 期 你可能不知道的媒體影響 劉正山若用 選戰 的角度來看選舉和參與選舉, 你大腦裡情感的作用一定大過理性的作用, 便會很習慣地拿各種媒體或別人的觀點來使自己的選擇合理化 2012 理性真的普遍嗎 注意力的爭奪戰 科學發展 2012 年 12 月,480 期 13 14 科學發展 2012 年 12 月,480 期 agendasetting 報紙和網路新聞的頭版空間有限,
專題研究 大陸中央與地方關係改革現狀與問題 政治學研究 毛澤東思想研究 台聲. 新視角
第 6 卷第 1 期中華民國 97 年 1 月 大陸中央與地方關係改革 現狀與問題 Current Situations and Problems of the Central-Local Relation Reforms in China 林文軒 (Lin, Wen-Hsuan) 中國文化大學中山學術所博士生 1 摘要 關鍵詞 : 權力下放 職能轉換 地方主義 部門利益 壹 前言 1 76 吉首大學學報
貳 肆 公司治理報告 一 組織系統 ( 一 ) 組織結構 ( 二 ) 組織系統圖 14 中華民國 98 年中華郵政年報
14 16 24 30 24 25 26 26 27 27 28 29 29 一 組織系統二 董事 監察人 總經理 副總經理 各部門及分支機構主管資料三 公司治理運作情形 ( 一 ) 董事會運作情形 ( 二 ) 公司治理運作情形及其與上市上櫃公司治理實務守則差異情形及原因 ( 三 ) 揭露公司治理守則及相關規章之查詢方式 ( 四 ) 揭露其他足以增進對公司治理運作情形瞭解之重要資訊 ( 五 ) 內部控制制度執行狀況
本章重點 第一節第二節第三節第四節 社會工作的意義社會工作與社會福利社會工作的哲理社會工作的倫理 21 第一節 社會工作的意義 social work 20 一 社會工作是一種專業的活動 National Association of Social Worker, NASW Standards for Social Service ManpowerZastrow, 1995 2006a 社會工作概論
NAAC_FNEC.indd
攜 手 同 步 五 載 情 齊 心 邁 向 新 一 天 2003-2008 1 4 5 6 7 耆 智 全 接 觸 消 除 隔 膜 回 饋 社 會 8 9 10 11 12 13 14 2003 2004 2005 2006 2007 15 2008 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 20032008 我們的願景 攜手共創佳 在 過去五年 義工與中心並肩作戰社區的層面有
: 730 2 3 8 10 11 13 20 44 51 69 75 76 78 79 81 174 175 Estera Management (Bermuda) Ltd. Canon s Court 22 Victoria Street Hamilton, HM 12 Bermuda 183 22 Canon s Court 22 Victoria Street Hamilton HM 12
慢性腎病兒童第7 章兒童慢性腎病的主要臨床癥狀,包括食慾下降 疲勞 生長發育遲緩 高血壓 多尿及腎性骨病等 第 7 章 慢性腎病兒童 * 腎延敏行 積極面對慢性腎病60 醫療上的問題 * 慢性腎病兒童61 腎延敏行 積極面對慢性腎病62 5 6 慢性腎病兒童的身心發展需要 慢性腎病兒童63 腎延敏行 積極面對慢性腎病64 慢性腎病 : : : : : (1) (maltodextrin) (2)
縣 94 學年度 上 學期 區 國民中學 Q 年級 R 領域教學計畫表 設計者：
高雄市立茄萣國中國中 103 學年度第一學期八年級 英文補救教學彈性學習課程計畫表 一 教材來源 : 二 教學節數 : 每週 (1) 節, 學期共 ( 20 ) 節 三 各單元內涵分析 : 週次 第一週 第二週 第三週 第四週 9/1 9/5 9/8 9/12 9/15 9/19 9/22 9/26 Lesson1 ( 一 ) Lesson1 ( 一 ) Lesson2 ( 二 ) Lesson2
2013~2015 保健食品產業專業人才 供需調查 2011 5 2011529 2012 2013~2015 2012 44.67% 2011 11.96% 2013~2015 ... 1... 1... 5... 10... 12... 13... 14... 19... 20... 22... 24... 12... 19... 21... 22 III IV 1... 1 2... 3
統一CSR年報-封面+裡+目錄-第1章(靛)-test.indd
社會責任報告書 統一企業社會責任報告書 1 2 1 GRI 4 6 8 8 9 10 11 12 13 18 20 21 26 29 30 31 32 39 48 50 57 60 68 70 72 73 2 3 4 5 6 489.6 4,758 37,000 72 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 樂活產品 做為一個負責任的食品生產者 我 們重視消費者的健康
關 鍵 報 告 KEY POINT REPORT Community Interest Company CIC L3C BB Corp 20149 31.6 20157 2
no.04 關 鍵 報 告 KEY POINT REPORT Community Interest Company CIC L3C BB Corp 20149 31.6 20157 2 社 會 企 業? 社 會 效 益 債 券 創 櫃 板?? 社 會 創 新? KEY WORDS B Lab B 型 企 業 多 元 就 業 開 發 方 案?? 培 力 就 業 計 畫? 3 關 鍵 報 告 KEY POINT
老人 社 交 活 動 McAuley et al., 2000 Glass 1999 Mendes de Leon ~2 1~ % 10.56% 9.23% 6.05% 24.72% 14.18% 12.12% 影響老人社交活動的因素一 生理功能的改變 Bar
社交活動對老人的影響 文 / 張麗芳 RN, 新樓醫院護理部督導, 導輔英科技大學護理系研究所進修中 前言 7 28 1993 7 2007 10 65 233 133 10.16 57.6 95 2.4 2005 65 29.52% 65.20% 55.16% Mendes de Leon Glass Berkman 2002 34.1% 43.2% 2005 社交活動的概念一 社交活動的定義 social
N3489_PYE_SChi_Cover-back
保華建業集團 業務方針 業務方針 保華建業1946年始建於上海 逾六十年來致力為香港及各 地城市打造宏偉景觀與世界級基建設施 保華建業作風穩 健 積極進取 專注發展其多元化的工程及房地產業務 保華建業的核心業務涵蓋承建管理 物業發展管理及房地 產投資 集團於香港 澳門 中國內地以至海外均擁有龐 大的客戶網絡 保華建業集團 願景 以創新精神 專業態度以及對品質的追求 提供一條龍的房地產服務 從而在香港
愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 以及面對這一連串以 責任 為架構衍生出來的愛滋政策如何造就了台灣現在的愛滋處境
愛滋治理與在地行動 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 王蘋 ( 主持人 ) 張正學 愛滋 ( )15 愛滋 185 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 以及面對這一連串以 責任 為架構衍生出來的愛滋政策如何造就了台灣現在的愛滋處境 2011 186 愛滋治理與在地行動 責任 (MSM) MSM 2011 2 187 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 粗糙的年齡劃分 ISO( ) ( :. )!!
* 1 2 3 32 1 2 3 2014 9 15 4 33 http://www.hisp.ntu.edu. tw/ 34 ID ID 2014 9 15 4 35 人文創新與社會實踐 圖三 文獻與案例蒐集資料截圖示意 三 網路平台與資料庫建置 配合人文創新與社會實踐計畫 建置資料庫與網站供計畫成員與大眾進 行資源分享與交流 本網路平台目前已建置完成 內容包含計畫之說明 實 踐研究團隊 政治大學
71 新約聖經的福音 3
信徒的偽善 郭善熙牧師被稱為韓國 本世代最優秀的講道者 講道是他牧會的最大武器 一如他所說 : 這四十年來, 我惟一做的就是講道 他是擺上生命來講道, 曾以系列解經講道, 帶動盼望教會復興 經文 : 加拉太書二章 11 至 13 節 14 但我一看見他們行的不正, 與福音的真理 不合 71 新約聖經的福音 3 72, 干擾信仰的原因 30 然而, 有許多在前的, 將要在後 ; 在後的, 將要在前 73
SOP Waiting Time
專科門診 for Stable New Bookings at Specialist Out-patient Clinics 2017 年 10 月 1 日至 2018 年 9 月 30 日 1 October 2017 30 September 2018 專科門診診所實施分流制度 22201820182018, 確保病情緊急並需要及早診治的病人獲得優先跟進及治療 新轉介個案通常先由護士甄別, 再經有關專科醫生覆核,
第七章行政工作 7.1 預算 法律依據 預算收入 94
第七章行政工作 93 第七章行政工作 7.1 預算 7.1.1 法律依據 7.1.2 預算收入 94 五 2006 年收入管理 圖表二十六 2006 年收入結構 7.1.3 預算支出 95 圖表二十七 2006 年支出管理 96 圖表二十八 2006 年實際支出結構 圖表二十九 2006 年預算支出與實際支出對比 97 7.2 人員 圖表三十 1999 2006 年人員數目比較表 98 附件行政申訴範疇立案調查個案撮要
老年性生理學和老年的性生活 老 和 第四年齡 概念 有不一致, 讀者可自參考, 本書不再多引
第一章導言第一章 導 言 1-1 人一生的年齡變化和老年的概念 1994 0 14 15 6465 20 WHO 44 45 59 60 74 1 1 有人把 65-74 歲稱為 青老年,75-84 歲稱為 中老年,85 歲以上稱為 老老年 ( 鈕則誠,2006); 有人把 65-74 歲稱為 年輕老人期 (the youngold),75-84 歲稱為 中度老人期 (moderately),85
男人的大腦 女人的大腦
46 2014 6 498 男女大乾坤 男女的戀愛行為 男人的大腦 女人的大腦 2014 6 498 47 48 2014 6 498 女人的戀愛行為 70 900 男人的戀愛行為 8 2014 6 498 49 50 2014 6 498 對於愛與性的混淆 男女所面臨的問題 和我一樣喜歡做愛除了我, 不可以看別人相信我, 沒有問題現在, 和我做愛知道如何引燃我從不傷害我 朋友關係和性 嫉妒和占有欲
現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度, 進而獲得地底物質密度與深度的關係 地下世界知多少 km/s g/cm 3 P Gpa km S P S 3,000 3,000 ak K 透視地底 Percy Bridgma
透視地球深處 的窗戶? extreme condition extreme environment 94.5 1 270 21 3.9 12.3 6,400 300 4,000 1864 Jules Gabriel Verne 1959 2008 1990 Paul Preuss 2003 24 2013 2 482 現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度,
100人預試問卷初稿
國家科學委員會 科技與語文素養計畫 公民科技素養調查研究 健康議題 第一階段預試問卷 受訪者編號 : 訪員姓名 : 訪員地區 : 中華民國 100 年 7 月 1 B. B1 (A) (B) (C) (D) (E) B2 (A) (B) (C) (D) (E) 2 C. C1. C2. C3. C4. C5. C7. C8. C9. C10. C11. C12. C13. 3 H. H1. H1.1
攜手拼出圓滿的幸福 2
國立台灣師範大學家庭教育研究與發展中心編撰教育部出版中華民國 96 年 9 月 攜手拼出圓滿的幸福 2 國立台灣師範大學 家庭教育研究與發展中心主任 林育瑋 3 目錄 幸福拼圖 序文...p.2 引言 能和心愛的人共度一生, 就是最大的幸福!...p.6 幸福方程式 : 我 + 你 = 幸福關鍵一 我...p.10 關鍵一 你...p.20 關鍵一 +...p.28 如果你還想知道更多撇步 附錄一...p.48
2 二 會計用語之修正 : 三 財務報表之修正 IFRS 1
會計焦點報 business.lungteng.com.tw 29 期 發 行 人 李枝昌 責任編輯 張瑩馨 羅正堯 出 刊 月 民國 104 年 4 月 發 行 所 龍騰文化事業股份有限公司 地 址 248 新北市五股區五權七路 1 號 電 話 (02)2298-2933 傳 真 (02)2298-9766 會計 我國會計項目之修正及一致化 蕭麗娟老師 經濟 不能不知道的 紅色供應鏈 龍騰商管教研小組
項次 名稱 ICD-9-CM ICD-10-CM 備註 1 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F20 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F25 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 S00-T88 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 E-CODE V
1 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F20 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F25 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 800-999 S00-T88 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 E-CODE V00-Y99 2 全民健康保險腦血管疾病西醫住院病患中醫輔助醫療試辦計畫 430-437 G450-G468 全民健康保險腦血管疾病西醫住院病患中醫輔助醫療試辦計畫
1970 新技術的應用 X = 20 + B 13B δ13c X 1 X
凡發生過的必留下痕跡 同位素分析的考古應用? 如何考古 06 2013 9 489 經由人骨中碳和氮同位素的分析, 提供考古學家另一個探討古代攝食系統的途徑 另外, 可以藉由鍶同位素分析了解人群的來源與遷移過程 1970 新技術的應用 13 15 13 12 15 14 13 15 13 12 15 13 15 13 X = 20 + B 13B δ13c X 1 X 2013 9 489 07 δ
子學習3 電子學習的定位 傳統電子學習 與 新世代電子學習 SAMS 台上講者從左至右 : 吳薇薇女士 羅陸慧英教授 佘孟先生 李芳樂教授 從 電子銀行服務 到 電子學習 題追3 專蹤電
鄭燕祥教授演講座座無虛席專題追蹤電子學習電子學習如何提升 學與教 模式? 學與教博覽 2010 論壇直擊報道 整理 : 蘇家輝 2 學與教博覽 2010 於本年 7 月 15 日至 17 日假灣仔會議展覽中心舉行, 其中 電子學習提升 學與教 模式 論壇邀請了多位學者 專家和官員就相關話題發表意見, 當中不乏具啟發性的觀點, 值得老師參考和細思 子學習3 電子學習的定位 傳統電子學習 與 新世代電子學習
10 不住在水裡的淡水龜 超級大 宅龜 台灣難得仍能保留少數的食蛇龜穩定族群, 在保育研究上顯得重要與珍貴
40 2014 2 494 台灣食蛇龜生存的挑戰 失落的龜樂園 20 台灣的食蛇龜 J. E. Gray 1863 R. Swinhoe J. Reeve 台灣原來還算普遍的食蛇龜, 也名列投機者高價競逐的少數物種之一, 前景令人擔憂 10 不住在水裡的淡水龜 超級大 宅龜 0.07 8.25 2 40 5 16 台灣難得仍能保留少數的食蛇龜穩定族群, 在保育研究上顯得重要與珍貴 2014 2 494
24% 9% 9% % (20%) (13%) (10%) (5%) (5%) 32% ( ) 7% % 2.7% % 10% 220. 衞 % 9.5% %
第十二條平等享用健康護理設施 1. 2. 1 香港婦女的健康狀況 215. 羣 216. 2001 1 000 5.0 1 000 4.2 19 78.7 84.7 2002 19 10 4.2 217. 2001 57% 19 2002 80 24% 9% 9% 218. 2000 21 349 45% (20%) (13%) (10%) (5%) (5%) 32% ( ) 7% 219. 2000
新舊惡靈的決戰 散文讀本1 遊戲開始 002 現場一
拓拔斯 塔瑪匹瑪 作者介紹 拓拔斯 塔瑪匹瑪 1960 漢 名田雅各 南投縣信義鄉布農族人 高 雄醫學院醫學系畢業後 以台灣原住民 醫療服務為職志 而曾服務於台東縣蘭 嶼鄉 高雄縣三民鄉及桃園鄉衛生所 以及省立花蓮醫院 目前則服務於台東 縣長濱鄉衛生所 其足跡常往 只有他一個醫師 的地方跑 一心 一意為台灣原住民族醫療服務的心願 始終沒變 1981年 拓拔斯以自己為名的小說 拓拔斯 塔瑪匹瑪 獲得了高雄醫學院南杏文學獎小說類第二名
目錄
2013 年度 企業社會責任報告 目錄 1 4 2 5 3 6 3.1 6 3.2 7 3.3 7 4 8 4.1 8 4.2 2013 9 4.3 10 5 15 5.1 15 5.2 16 5.3 18 6 19 6.1 19 6.2 20 6.3 21 6.4 22 6.5 23 6.6 24 6.7 24 6.8 24 7 25 7.1 25 7.2 26 7.3 27 7.4 27 7.5
Microsoft PowerPoint - SAGE 2010
SAGE Journals Online -Communication Studies 大綱 SAGE 簡介 Communication Studies 收錄內容 SJO 平台功能介紹 首頁 瀏覽功能 檢索功能 進階服務 SAGE Content 超過 520 種人文 社會科學 理工 科技領域電子期刊 SAGE 與超過 245 個國際知名的學會合作 ( 包括 American Sociological
前言 人類的歷史, 因 一個簡單的思維 而改變! 1776 Thomas Paine COMMON SENSE
抓到重點 + 專注力, 做事有效率 GPS You Can Change Your Way of Working Just by Changing Your Way of Thinking 高橋政史 著 黃玉寧 譯 前言 人類的歷史, 因 一個簡單的思維 而改變! 1776 Thomas Paine COMMON SENSE 8 12 1930 60 3 Steve Jobs 你所需要的是技巧? 還是思考方法?
的友誼 而且無論外貌怎樣改變 自信心是自己給自己的 發自內心 的自我認同感是無法改變的 只要自我認同才能得真正的心靈富足 而不是單純的改變外表 不同的整容公司亦會利用現今社會的價值觀來作宣傳 誇大整容 後的效果 又用明星效應 令消費者認為整容真的能變成明星一樣 整容這個風氣是由人們的價值觀造成的 有人指出 我們要接納 整容後的人以及香港社會應對此持更開放的態度 但相反地 為什麼 不能接納那些我們認為不
2 3 13 17 22 26 1 2 8 100738 +86 (10) 8508 5000 +86 (10) 8518 5111 www.kpmg.com.cn 2006 4 2002 2006 1 28% 2006 17 8 500 2006 2006 2006 7 2.5 2 1 500 500 40% 500 10 16 14 12 10 8 6 4 2 2002-2006 5.1 5.9
Microsoft Word - _m30.doc
1 2 3 4 5 6 7 8 公式 2 4 2 1 能 整除 因此後玩 者贏 且關鍵數 字為3 的倍數 3 0 3 1 不能整除 所 以先拿餘數 2 關鍵數字是 4的倍 數 2 先玩者贏 4 0 4 1 能整除 因此 後玩者贏 且 關鍵數字為 5 的倍數 5 0 5 1 不能整除 所 以先拿餘數 2 關鍵 數字是 6的倍 數 2 先玩者贏 7 0 6 1 能整除 因此 後玩者贏 且 關鍵數字為7
....V....VII.... VIII
....V....VII.... VIII................................. 002... 002... 004... 006... 012... 014... 019.... 022.... 023................................. 026... 026... 027... 039 XIII...043... 043... 045....
Microsoft Word - 結案報告.doc
2 3 4 5 ~ 6 1. 2. 3. 4. 7 ~ 8 9 ~ 10 11 12 13 14 15 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 五 執行方式 一 甄試過程照片 16 17 18 夣 19 20 21 22 23 24 25 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 26 27 28 . 29 30 31 32 33 . 34 . 35 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 (
... 03... 10 2... 15...20... 26... 30... 34
99 ... 03... 10 2... 15...20... 26... 30... 34 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 認知概念發展教具 概念類 1. 理解概念 2. 空間概念 3. 速度概念 4. 專注力 5. 記憶力 6. 數概念 理解概念 空間概念 認知概念發展教具
公司治理重點摘要 3.1 股東大會審計委員會董事會薪酬委員會 董事會董事會組織 董事會職責 101 經營團隊 內部稽核
3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3 公司治理 21 22 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 公司治理重點摘要 3.1 股東大會審計委員會董事會薪酬委員會 3.1.1 董事會董事會組織 104 6 9 13 董事會職責 101 經營團隊 內部稽核 23 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 董事選舉 1% 董事及經理人薪酬 0.3% 6.1 104 避免利益衝突 3.1.2 審計委員會
生與死的尊嚴 生與死的尊嚴
生與死的尊嚴 目錄 生與死的尊嚴 2 認識生命的實相 3 生從何處來? 死往何處去? 8 佛教徒的生死觀 10 如何面對死亡? 如何使得死亡有尊嚴? 20 生與死的尊嚴 生與死的尊嚴 認識生命的實相 認識生命的實相 ( 一 ) 由生命的無奈 無所依賴及無所適從, 轉變為生命的可愛 可貴與自我的肯定 ( 二 ) 生命的出生與死亡, 關係密切, 不可分割 出生之時已確定了死亡的必然到臨 生未必可喜, 死未必可哀,
(a) (b) (c) (d) (e) 敍 公務員管理制度 % 衞 7. (a) (b) (c) (d) (e) (f) 8.
立法會公務員及資助機構員工事務委員會 確保本港公務員隊伍與時並進 目的 公務員事務局的工作 2. (a) (b) (c) 3. 4. 附件 A - 2-5. (a) (b) (c) (d) (e) 敍 公務員管理制度 6. 168 500 161 600 5% 衞 7. (a) (b) (c) (d) (e) (f) 8. - 3-9. 附件 B 公務員體制改革 10. (a) (b) (c) (d)
untitled
169 [ ] spatial uneven events (GIS) (spatial correlations) (spatial statistics) (Croner et al., 2; Aziz et al., 212; Shafie 211) (point pattern analysis) (clustering patterns) (Maheswan and Haining, 24)
關心教會 溝通會友 關心教會 溝通會友 探索生命 溝通會友 探索生命 2009年3月1日 第30卷第1期 香港浸信教會家訊 屬於全體會友的家訊 馨風 創刊至今已30年 你可曾見證 她 的面世與改變 又或 許伴著你成長 她 可曾幫助你認識教會的人和事 當中的 生命故事 也曾給你激 勵和提醒 展望未來 我們仍朝著創刊的目標 關心教會 溝通會友 探索生命 讓 馨 風 成為每位讀者的祝福 我們更需要您的參與和支持
2010/03 1. 2. 3. .. . 14 * (Certification) Certification) 1. 2. 3. ( 5~15%) 4. 5. 20% 企業看證照 具加分效果 機械專業證照至今已獲得120家機械相關企業的認同與支持 企業表達認同的具體作法包含 給予獲證考生優先面試的機會 運用此認證 作為公司招募員工時確保所錄取之新 人基本能力的方式 鼓勵員工報考 提升專業能力
治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA KTP KTP
您選對雷射了嗎 40 1917 1959 Maiman 1963 20 1983 AndersonParrish 22 2013 5 485 以往須以手術 磨皮等方法才能去除的刺青, 現在用雷射就可以輕易處理 此外, 各種皮膚血管病變 痣 疤痕, 乃至於皺紋的去除, 也可以用雷射來達成 治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA 585 590 595 600 1.5 40 4
1 500 表 1: 各國平均分數
2012 年多益測驗全球考生資料統計報告 A < 1> 2012 B < 2> 100% 500 2012 2012 / 21 25 (38%) 57% (58%) 25% / 20% 35% 53% 31% 17% / 31% 12% 6 45 1-10% 81% 6 2012 48 3 30% 1 編註 1: 請見 P.15 編註 2: 請見 P.17 1 500 表 1: 各國平均分數 466
2
4 1 2 第一節清末與國民政府時期的大陸保險市場 3 第二節中共建政初期的大陸保險市場 3 2001 24 4 第三節大陸保險市場的發展階段 5 4 1990 72-73 6 2-1 7 2-1 12 Trans America New York Life Met Life CIGNA Allianz AXA Gerling Scadinavia Samsung 8 第一節大陸保險法規的演進過程
座談會 貳 選拔情況 一 選拔要求
中共第十八屆中央委員會選拔與結構分析 An Analysis of Member Screening and Structure of the 18 th CPC Central Committee 吳仁傑 (Wu, Jen-Je) 中共研究雜誌社研究員 壹 引言 3 4 2012 11 8 14 205 171 25 9 7 5 1 1 人民日報 2012 11 15 2 40 座談會 貳 選拔情況
<B0EAA467A4CEA4BDA640AA76B27A4E6F2E31332E706466>
8 2015 2016 104 55 619 5,598 26.37 65 293 8,579 12.51 1 2 4 55 2008 1991 1999 World Health Organization, WHO 2002 active ageing WHO, 2002 2015 103 150 2014 19.7 2061 9 82 65 7 ageing 65 2014 2025 2018
common sense agent of articulation 447
第二節民主式人民主義策略 conjuncture 446 common sense agent of articulation 447 vs vs vs 448 第二節民主式人民主義策略 449 平等分享塑造性偏好的權力 450 多元主義 : 自由派 vs 人民民主 451 self-legitimizing 更精確地說, 如 452 果某個團體就地共同決定的反宰制實踐, 沒有遭到其他人民主體 (
目錄 2 關於本報告 2 環境 社會及管治理念及戰略 3 利益相關方參與 年度 ESG 議題重要性評估 5 為員工創造價值 12 為供應商創造價值 14 為客戶創造價值 20 反貪腐與廉潔建設 21 為環境創造價值 28 為社會創造價值 33 附表一 :2017 年度綠色建築認證項目清
China Evergrande Group 中國恒大集團 (於開曼群島註冊成立的有限責任公司) 股份代號 : 3333 環境 社會及 管治報告 2017 目錄 2 關於本報告 2 環境 社會及管治理念及戰略 3 利益相關方參與 3 2017 年度 ESG 議題重要性評估 5 為員工創造價值 12 為供應商創造價值 14 為客戶創造價值 20 反貪腐與廉潔建設 21 為環境創造價值 28 為社會創造價值
heepwoh-cover
2016-2017年度 enquiry@heepwoh.edu.hk PDF processed with CutePDF evaluation edition www.cutepdf.com 目 錄 一 本校辦學團體...P. 3 二 中華基督教會香港區會教育事工部組織架構...P. 3 三 願景 使命及核心價值...P. 3 四 辦學宗旨...P. 3 五 校徽 校訓...P. 3 六 校歌...P.
年會大會出席盛況 一 年會大會 B205 註冊報到 大會開始 九十七年十二月
中國鑛冶工程學會九十七年年會活動紀盛 年會會場, 大同大學校門入口 鑛冶 52/4-169- 年會大會出席盛況 一 年會大會 B205 註冊報到 大會開始 10-170- 九十七年十二月 頒獎 技術獎章 31 10 4 40 93 95 8 F 60 94 58 LNG 42 12 30 13 97 97 5 2 鑛冶 52/4-171- 94 96 22 論文獎 97 1. (1) (2) (3)
第六章社區關係 6.1 廉潔教育工作 圖表二十二 年講座統計總表 86
第六章社區關係 85 第六章社區關係 6.1 廉潔教育工作 圖表二十二 2000-2005 年講座統計總表 86 6.1.1 廉潔奉公 講座及其他專題講座 87 圖表二十三 2005 年為公務人員所作的各類講座及講解會之統計表 6.1.2 廉潔新一代 小學生誠信教育計劃 88 89 圖表二十四 2005 年 廉潔新一代 小學生誠信教育計劃 參加學生人數統計表 90 圖表二十五 2005 年參加 六
PROSPECT & EXPLORATION 第 12 卷第 1 期中華民國 103 年 1 月 壹 前言 (community) common 1 2 (communitarianism) (low politics) 1 中國行政評論 ( ) 10 1 ( ) 186
兩岸社區發展與社區交流之研析 專題研究 兩岸社區發展與社區交流之研析 A Study of Community Development and Community Interaction in Taiwan and Mainland China 張峻豪 * (Chang, Chun-Hao) 東海大學政治學系副教授 摘 要 關鍵詞 : 社區 社區發展 社區交流 兩岸關係 基層民主 * 47 PROSPECT
B ( 2 A ) ( ) 4 9 B ( 2 A )
4 6 8 4 0 4 1 7 6 8 4 8 8 4 7 4 9 B ( 2 A ) ( ) 4 9 B ( 2 A ) 2 2 0 0 9-2 0 1 0 1 8 9 2 9 1 3 1 2 1 4 1 2 2 5 1 9 9 ( ) 6 2 2 8 2 0 0 9-2 0 1 0 7 2 3 4 8 2 3 6 2 0 0 9-2 0 1 0 3 2 0 0 9-2 0 1 0 2 0 1 0
國立中山大學學位論文典藏.pdf
The Development And Strategy Of The Seafood Industry Studies In Taiwan. I II 目 錄 頁次 第一章: 緒論 1-9 第一節: 研究的動機與研究的目的 第二節: 研究的步驟與研究方法 1-7 8 第三節: 資料蒐集 9 第四節:本文組職 9 第二章: 台灣的水產加工及全球水產供需 10-44 第一節: 台灣的地理位置與水產資源
2 4 5 23 34 43 44 47 92 1. CRRC Corporation Limited CRRC 2. 16 16 010-51862188 010-51862188 010-63984785 010-63984785 crrc@crrcgc.cc crrc@crrcgc.cc 3. 16 100036 16 100036 www.crrcgc.cc crrc@crrcgc.cc 4.
381 課業輔導學習輔導 20 第二節 中學生的學習輔導 Skinner Skinner Skinner Bandura Bandura (381) 學習輔導.indd /5/31 2:44:13 PM
學習輔導 課業輔導 381 19 學習輔導 五至七章重點整理 第五章 在學學生的學習輔導 / 第一節 中學生的學習特徵 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. (381)019-030 學習輔導.indd 19 2007/5/31 2:44:08 PM 381 課業輔導學習輔導 20 第二節 中學生的學習輔導 Skinner Skinner Skinner
一 一年三月
中國鑛冶工程學會 100 年年會活動盛況綜合報導 100 60 11 24-29 (1)11 24 (2)11 25 (3)11 24-27 (4)11 29 一 海洋資源開發契機與願景 研討會 11 24 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 9 88 12 12:30 鑛冶 56/1 61 4 1 3 1 2 4 3 2 62 一 一年三月 二 100
2
2 了 綠 什 (education for the environment)(how to do environmental protection) 4 環境教育只是環保署的事 環保署是環境教育法的中央主管機關 但所有部會均為 中央目的事業主管機關 在環境教育法生效之前 執行與推廣環境教育最力者包 括教育部 農委會 內政部等 5 , (IUCN, 1977) (, 1977) 7 (UNDESD)
佛化家庭手冊 佛化家庭 一 淨化人間, 必定要淨化社會 二 淨化人間的著力點, 是從淨化家庭開始
佛化家庭手冊 目錄 安佛化家庭 2 如何建立美滿婚姻? 7 附錄 美滿婚姻的原則 一九九四年佛化聯合婚禮致詞 18 佛化家庭手冊 佛化家庭 一 淨化人間, 必定要淨化社會 二 淨化人間的著力點, 是從淨化家庭開始 佛化家庭 三 佛化的家庭必須具備三個條件 ( 一 ) 孝敬父母如同禮敬供養三世諸佛 ( 二 ) 夫妻之間是同修淨業的菩薩伴侶 佛化家庭手冊 ( 三 ) 對於子女要像母雞帶小雞那樣的呵護備至
NCKU Magazine 主編的話 校長的話 大事記 合力寫校史 觀點 發現成大 夢想成大 榕園記事 1998 Amartya Sen human development expanding real or substantive freedoms 人文創新與社會實踐計畫 臺南市四個
44 促進健康平等與社區增能, 共創大學新人文典範 人文創新與社會實踐計畫 促進健康平等與社區增能, 共創大學新人文典範 人文創新與社會實踐計畫 人文社會科學中心主任戴華人文創新與社會實踐計畫行政與實踐整合平臺研究助理吳郁婷 不同環境, 不同利基, 不同限制, 大臺南各地發展出不同生活方式, 這些差異我們稱之為城鄉差距 這些差距中, 究竟哪些是正面的地方特色, 有哪些是觀念或制度造成的不平等? 全方面追求發展的大臺南,
Chapter 3 Camera Raw Step negative clarity +25 ] P / Step 4 0 ( 下一頁 ) Camera Raw Chapter 3 089
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Photoshop CC Camera Raw Photoshop Camera Raw Step 1 3 1 2 3 SCOTT KELBY Step 2 B Camera Raw 088 Chapter 3 Camera Raw Chapter 3 Camera Raw Step 3-4 -100 negative clarity +25 ] P / -75-50 Step 4 0 ( 下一頁
21,000 X 126,000 / , ,000 X 7%
喆 21,000 X 126,000 / 6 8 7 21,000 300,000 X 7% 1997 Skeel Dye 1939 Kirk 1958 0 6 0-2 3-6 0 2 3 6 7 9 12 ( ) ( 33 12 3 4 各類 類型 型環 環境 境與 與設 設施 施之 之規 規劃 劃與 與設 設計 計 各 理想 早期療育服務 之基本需求 社政 工作 醫療 復健
從傳播符號理論看運動競賽的傳播行為
從傳播符號理論看運動競賽的傳播意義 關鍵詞 : 傳播 符號 運動 1 一 運動符號 二 運動符碼 2 三 運動的傳播符號體系 一 運動現場符碼 3 二 運動勝利符碼 VS. 運動失敗符碼 4 一 運動的語文傳播 (sports verbal communication ) 二 運動的非語文傳播 (sports non-verbal communication ) 5 三 運動的大眾傳播 (sports
46 2011 11 467 數位遊戲式學習系統 7 2011 11 467 47 3 DBGameSys 48 2011 11 467 正規化資料模組 如何配置並儲存電子化資料 以 便減少資料被重覆儲存的程序 DBGameSys的主要功能模組包 學習者 審核評分模組 含 正規化資料模組 審核評分 模組 高分列表模組3大區塊 系統資料庫 在正規化資料模組的執行 高分列表模組 過程中 先要求學習者瀏覽遊戲
102三商企業責任_第1_2張03_final.ai
1 20 22 23 24 24 30 32 35 39 40 7 8 8 9 12 13 14 16 3 4 44 48 52 58 60 62 64 66 68 68 70 70 72 73 75 2 3 4 5 6 7 認識三商美邦人壽 二. 營運據點 三商美邦人壽總管理處設於台北市信義區 為提供保戶便捷且全面性的服務 三商美邦人壽在台 灣各地共成立235個通訊處 並設有台北 台中 嘉義 台南
軍人干政/ 軍人中立 提法的不當 221
第五節統獨篇 1990 220 軍人干政/ 軍人中立 提法的不當 221 53-60 1990 222 省籍 / 統獨 / 權術來解釋李郝現象之不當 1990 223 224 從 台灣乎? 中國乎? 分析李登輝之不當 225 paternalistic 威權體制的重返 提法之不當 226 19 16 227 1991 520 在這個時期的 李登輝 - 省籍 情結, 有其特定的右派傾向 228 17
1
1 () () 2 () () 1987 1988 () () 2010 來 理 3 () () () () () 4 () ( ) ( ) 來 理 () 1 5 高中生對手搖杯飲料之成癮度探討 高中生對手搖杯飲料之成癮度探討 以東港海事為例 價格便 宜 14% 離家近 12% 特色茶 飲 店面 19% 設計 3% 品牌 10% 促銷活 動 8% 品質 14% 碳酸 咖啡 6% 2% 服 務 態 度
二 戶外教學的性質
285 一 戶外教學的意涵 價值及其面對的挑戰 1999 1994174 1. 286 2. 3. 二 戶外教學的性質 6 1999 26 1. 2. 3. 287 4. 5. 三 鄉土戶外教學的教學目標 10-1 1. (curriculum) (subject material) 288 (1998) 10-2 (conceptualizing) (generalizing) 2. (Educational
APA Preliminaries Text Reference 1. Cover Page 2. Title Page 3. Signature Page 4. Advisor s recommendation letter 5. Approval page 6. Copyri
1 研究報告與論文的寫作格式 CHAPTER 1-1 1-2 專 題 研究報告, 乃至論文寫作都 有一定的標準與規範, 而寫作的 工具, 除了堪稱石器時代所用的筆與紙 外, 打字機及電動打字機仍是至今尚未完 消失的機具, 然而, 步入雲端世紀之後, 電腦文書處理的軟體早已是不可或缺的必備利器 這裡首推大家耳熟能詳的 Microsoft Word 1-2 1-2-2 APA Preliminaries
01 用 ActionScript 3.0 開始認識 Flash CS3 Flash 是應用在網路上非常流行且高互動性的多媒體技術, 由於擁有向量圖像體積小的優點, 而且 Flash Player 也很小巧精緻, 很快的有趣的 Flash 動畫透過設計師的創意紅遍了整個網際網路 雖然很多人都對 Fl
01 用 ActionScript 3.0 開始認識 Flash CS3 Flash 是應用在網路上非常流行且高互動性的多媒體技術, 由於擁有向量圖像體積小的優點, 而且 Flash Player 也很小巧精緻, 很快的有趣的 Flash 動畫透過設計師的創意紅遍了整個網際網路 雖然很多人都對 Flash 可以做精美的網路動畫並不陌生, 但是實際上 Flash 不僅如此, 只要搭配 ActionScript
CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業
6 20114460台灣綠建築政策的成就 台灣的建築產業消耗了大量的水泥, 也排放了很多的營建廢棄物, 建築物的壽命卻嚴重偏低 建築的環保時代已來臨 1992 199212United Nations Commission on Sustainable Development, UNCSD1998 1996 CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業 27.22 34 1 6 20114460 7 8 201144604
SA2016_ExhibitionSalesBrochure_web_TC
9 ACM SIGGRAPH 會議 : 2016 年 12 月 5-8 日 展覽 : 2016 年 12 月 6-8 日 澳門威尼斯人, 澳門 SA2016.SIGGRAPH.ORG 贊助商 主辦方 SIGGRAPH Asia 2016 SIGGRAPH Asia 6,000 㙯, SIGGRAPH Asia 2016 12 5-8 2016 12 6-8, 6,000 SIGGRAPH Asia
ESG Cover
Yue Yuen Industrial (Holdings) Limited 裕元工業(集團)有限公司 Environmental, Social and Governance Report 2015 www.yueyuen.com Incorporated in Bermuda with limited liability 於百慕達註冊成立之有限公司 Stock Code 股份代號 551 Environmental,
教育開支 % % 教育統籌委員會 ( ) 幼稚園教育 % 95% 1:15 2,
第七章教育 190 30 香港教育概況 12 ( ) ( ) ( ) 51 ( 15 ) 41 000 ( ) ( ) 政府的角色 112 教育開支 793 18% 714 22% 教育統籌委員會 ( ) 幼稚園教育 176 400 978 76% 95% 1:15 2,500 75 113 小學教育 266 153 452 (34 418 ) 21 53 15 909 35 095 ( ) 50%
3. ( 41 ) 1 ( ) ( ) ( ) 2 (a) (b) ( ) 1 2 負責人是指負責處理保險代理人的保險代理業務的人士 業務代表是指代表保險代理人銷售保險產品的人士 如保險代理人聘用上述人士 ( 例如該保險代理人是法人團體 ), 則其負責人及業務代表須向保險代理登記委員會登記 保險代理
CB(1)1919/04-05(05) ( ) 2. ( ) 40% 50% 3. ( 41 ) 1 ( ) ( ) ( ) 2 (a) (b) ( ) 1 2 負責人是指負責處理保險代理人的保險代理業務的人士 業務代表是指代表保險代理人銷售保險產品的人士 如保險代理人聘用上述人士 ( 例如該保險代理人是法人團體 ), 則其負責人及業務代表須向保險代理登記委員會登記 保險代理登記委員會在決定某人是否適當人選時,
立法會職權 組成 ( ) 60 2
第一章政制和行政 行政長官 行政會議 1 31 15 16 45 立法會職權 組成 ( ) 60 2 30 30 ( ) 70 35 35 立法會會議 ( ) 38 181 841 479 33 19 131 126 財務委員會 49 ( ) 73 15 20 3 24 58 內務委員會 34 政府帳目委員會 18 ( ) 4 議事規則委員會 12 議員個人利益監察委員會 法案委員會 12 12 30
求學 1925 Mount Holyoke Alpha Omega Alpha 4,000 走入麻醉科領域 Dr. Allen Whipple, : changingthefac
36 2015 7 511 Apgar Score Virginia Apgar, 1909-1974 1953 http://www.nlm.nih. 家世背景 Public Domain Image) 1909 6 7 Westfield, New Jersey Helen Clarke Charles Emory Apgar 1915 W2MN gov/changingthefaceofmedicine/
1-4 二 社會工作存在的前提 / 基本假設 Boehm
第一章 社會工作的基本概念 壹社會工作的意義 一 社會工作 較重要的定義 1. 2. 3. 上榜關鍵 1. 2. 1-3 1-4 二 社會工作存在的前提 / 基本假設 Boehm 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 貳社會工作相關名詞說明 client social case work social group work community work 1. 2. 上榜關鍵 1-5 1-6
- ( 青少年篇 ) ( ) 40043 32 12 10 (04)2229-1661 40043 32 12 11 (04) 2229-5550 (04) 2229-5607 10041 2 2 203 (02) 2371-1406 (02) 2371-1478 lourdes@ms42.hinet.net www.lourdes.org.tw 2015 9 2 台灣露德協會 6 8 9 12 16
中國大陸輔助警察制度的問題與法制化研究 以 蘇州市警務輔助人員管理辦法 為例 專題研究 壹 前言 一 文職雇員
PROSPECT EXPLORATION 第 10 卷第 9 期中華民國 101 年 9 月 中國大陸輔助警察制度的問題與法制化研究 以 蘇州市警務輔助人員管理辦法 為例 A Research on the Issue Concerning Assistant Police in Mainland China and its Regulation: Suzhou as an Example 陳銘聰
LCIDC01_ doc
華郵政臺字第㆕㈨㈦號執照登記認為第㆒類新聞紙類 華民國㈨㈩㆒年㈩㆒ ㆓㈩ (星期㆔)版出㈥. ㆔期星每卷㆒㈩㈨第期㈦㈩㈥第發行零售全年訂購處 址電話立法院公報處每冊新臺幣㈧ 元計㈧ 期㈧折優待立法院公報處 山南路㆒號㆓㆔㈤㈧㈤㆔㈤㆓頁次立法院第㈤屆第㆓會期第㈧次會議紀錄對行政院院長施政報告繼續質詢 繼續質詢 (㆕㈨ ㆓㈤㈧)國是論壇 (㆔㈤㈦ ㆔㈥㈧)立法院第㈤屆第㆓會期第㈦次會議議事錄 (㆔㈥㈨
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衛生福利之整合 突破與新視野 INTEGRATION, BREAKTHROUGH, NEW VISION IN HEALTH AND SOCIAL WELFARE 衛生福利部綜合規劃司司長 石崇良 2014/06/20 1 l l l l l " (public health) the science and art of preven5ng disease, prolonging life and
% % % 獨立 廉正 專業 創新
101 99 102 101 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 99 102 8 4 34 11 101826 594 71.91% 160 19.37% 72 8.72% 101 100 27 18100 21 101 35 獨立 廉正 專業 創新 1. 7,290 8,677 26,180 26,011 1,272 1,346 142 157 7 7 1,757 1,795