一年期个人意外条款

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1 泰康人寿 [2009] 医疗保险 031 号 泰康世纪泰康住院团体医疗保险条款 请扫描以查询验证条款 阅读指引 本阅读指引有助于... 投保人... 理解条款, 对本合同内容的解释以条款为准... 投保人拥有的重要权益 本合同提供的保障在保险责任条款中列明 投保人有退保的权利 投保人应当特别注意的事项 本合同的保险期间为 1 年 在某些情况下, 本公司不承担保险责任 保险事故发生后, 请投保人及时通知本公司 投保人有如实告知的义务...1 本公司对一些重要术语进行了解释, 并作了显著标识...7 条款是保险合同的重要内容, 为充分保障投保人的权益, 请仔细阅读本条款 条款目录 1. 合同的订立 1.1 合同构成 1.2 合同成立及生效 2. 提供的保障 2.1 保险期间 2.2 等待期 2.3 保险责任 2.4 责任免除 3. 保险金的申请 3.1 受益人 3.2 保险事故通知 3.3 保险金申请 3.4 保险金给付 3.5 诉讼时效 4. 保险费的交纳 4.1 保险费的交纳 5. 合同解除 5.1 解除合同的手续及风险. 其他需要关注的事项.1 明确说明与如实告知.2 年龄性别错误.3 被保险人变动.4 合同内容变更.5 联系方式变更. 争议处理 7. 释义 7.1 意外伤害 7.2 住院 7.3 非重大疾病 7.4 重大疾病 7.5 同一次住院 7. 医院 7.7 器官移植手术 7. 非器官移植手术 7.9 既往症 7. 感染艾滋病病毒或者患艾滋病 7.11 康复治疗 7.12 牙齿治疗 7.13 毒品 7.14 酒后驾驶 7.15 无合法有效驾驶证驾驶 7.1 无有效行驶证 7.17 机动车 7.1 潜水 7.19 攀岩 7.20 探险 7.21 武术比赛 7.22 特技表演 7.23 有效身份证件 7.24 未满期净保险费

2 泰康人寿保险股份有限公司 泰康世纪泰康住院团体医疗保险条款 (2009 年 月向中国保险监督管理委员会备案 ) 在本条款中, 本公司 指在保险单上签章的泰康人寿保险股份有限公司的分公司, 本合同 指投保人 与本公司之间订立的 泰康世纪泰康住院团体医疗保险合同 1. 合同的订立 1.1 合同构成本合同是投保人与本公司约定保险权利义务关系的协议, 包括本保险条款 保险 单或者其他保险凭证 投保单 与本合同有关的投保文件 合法有效的声明 批 注 批单及其他投保人与本公司共同认可的书面协议 1.2 合同成立及生 效 投保人提出保险申请 本公司同意承保, 本合同成立 本合同的成立日 生效日以保险单记载的日期为准 2. 提供的保障 2.1 保险期间本合同的保险期间为 1 年, 自本合同生效日零时开始, 至保险单上载明的保险期 间期满日的 24 时止 2.2 等待期 首次投保或者非连续投保本合同时, 被保险人因本合同定义的意外伤害 ( 见 7.1) 住院 ( 见 7.2), 保险责任无等待期 ; 被保险人因本合同定义的非重大疾病 ( 见 7.3) 住院, 保险责任等待期为 30 天 ; 被保险人因本合同定义的重大疾病 ( 见 7.4) 住院, 保险责任等待期为 天 ; 投保人为同一被保险人连续投保本合同, 保险责任无等待期 被保险人在等待期内发生的住院及与该住院视为同一次住院 ( 见 7.5) 的治疗, 无论是否延续至等待期后, 本公司均不承担保险金给付责任 等待期自本合同生效之日起计算 2.3 保险责任 本保险的保险责任分为基本部分和可选部分 ( 见附表 1), 投保人在投保时可任选其一投保, 亦可两部分同时投保 本合同的保险责任在保险单上载明 本合同的保障分为五档 ( 见附表 1), 投保人在同时投保基本部分与可选部分时, 选定的可选部分档次不得高于选定的基本部分的档次 所选保险责任种类及保障档次一经确定, 该保单年度内不得变更 在本合同保险期间内, 对被保险人发生在等待期后的住院, 包括保险期间内发生且延续至本合同终止日后 30 天内的住院 ( 对于保险期间内发生且延续至本合同终止日 30 天后的住院, 本公司对超过本合同终止日 30 天后的住院不再承担保险责任 ), 本公司根据保险单上载明的保险责任种类承担下列相应的保险责任 : 基本部分 1. 一般住院日额保险金 : 被保险人因疾病经医院 ( 见 7.) 诊断必须住院治疗, 本公司按下列公式计算的 疾病住院日额保险金金额向一般住院日额保险金受益人给付住院日额保险金

3 即 : 疾病住院日额保险金金额 =( 实际住院天数 -3) 住院日额保险金被保险人因意外伤害经医院诊断必须住院治疗, 本公司按下列公式计算的意外伤害住院日额保险金金额向一般住院日额保险金受益人给付住院日额保险金 即 : 意外伤害住院日额保险金金额 = 实际住院天数 住院日额保险金本合同对同一被保险人的一般住院日额保险金给付天数最多可达 35 天 可选部分 1. 重大疾病住院日额保险金 : 被保险人因重大疾病经医院诊断必须住院治疗, 本公司按下列公式计算的重大疾病住院日额保险金金额向重大疾病住院日额保险金受益人给付重大疾病住院日额保险金 即 : 重大疾病住院日额保险金金额 = 实际住院天数 重大疾病住院日额保险金本合同对同一被保险人的重大疾病住院日额保险金给付天数最多可达 天 2. 器官移植保险金 : 被保险人经医院诊断明确必须住院治疗, 且在住院过程中施行本合同定义的器官移植手术 ( 见 7.7), 本公司按附表 2 规定向器官移植保险金受益人给付器官移植保险金 在本合同保险期间内器官移植手术保险金可多次给付, 但累计给付以投保人为该被保险人选择的保障档次所对应的器官移植保险金额 ( 见附表 2) 为限 3. 手术医疗保险金 : 被保险人经医院诊断必须住院治疗, 且在住院过程中施行本合同定义的非器官移植手术 ( 见 7.), 本公司按附表 3 规定向手术医疗保险金受益人给付手术医疗保险金 在本合同保险期间内手术医疗保险金可多次给付, 但累计给付以投保人为该被保险人选择的保障档次所对应的手术医疗保险金额 ( 见附表 3) 为限 2.4 责任免除 因下列情形之一导致被保险人住院或者发生手术的, 本公司不承担给付保险金的责任 : (1) 被保险人在香港 澳门 台湾或者中国境外的国家 地区接受治疗 ; (2) 未书面告知的既往症 ( 见 7.9) 保险单中特别约定的除外疾病; (3) 遗传性疾病 先天性畸形 变形和染色体异常 ( 以世界卫生组织颁布的 疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD-) 为准); (4) 感染艾滋病病毒或者患艾滋病 ( 见 7.) 性病 精神和行为障碍( 以世界卫生组织颁布的 疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD-) 为准 ); (5) 不孕不育治疗 避孕 节育 ( 含绝育 ) 子宫体腔内妊娠 产前产后检查 流产 堕胎 分娩 ( 含难产 ) 变性手术 人体试验 人工生殖, 或者由前述任一原因引起的并发症 ; () 中华人民共和国传染病防治法 规定的甲类及乙类法定传染病( 不含病毒性肝炎 ), 或者国家有关法律 法规 规范性法律文件规定的法定传染病 前述传染病定义以被保险人入院当日 中华人民共和国传染病防治法 或者国家有关法律 法规 规范性法律文件的规定为准 ; (7) 疗养 康复治疗 ( 见 7.11) 心理治疗 美容 矫形 视力矫正手术 牙

4 齿治疗 ( 见 7.12) 安装假肢 非意外事故所致的整容手术; () 投保人对被保险人的故意杀害 故意伤害 ; (9) 被保险人故意自伤 故意犯罪 抗拒依法采取的刑事强制措施或自杀, 但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外 ; () 被保险人醉酒, 主动吸食或注射毒品 ( 见 7.13); (11) 被保险人挑衅或者故意行为而导致的打斗 被袭击 被谋杀 ; (12) 被保险人酒后驾驶 ( 见 7.14) 无合法有效驾驶证驾驶( 见 7.15) 驾驶无有效行驶证 ( 见 7.1) 的机动车 ( 见 7.17); (13) 被保险人从事下列高风险运动 : 潜水 ( 见 7.1) 跳伞 攀岩( 见 7.19) 驾驶滑翔机或滑翔伞 探险 ( 见 7.20) 摔跤 武术比赛( 见 7.21) 特技表演 ( 见 7.22) 赛马 赛车; (14) 战争 军事行动 暴乱 武装叛乱 核爆炸 核辐射 核污染 因上述情形之一导致被保险人发生住院或者发生手术的, 本公司不承担给付保险金的责任, 本公司依本合同对该被保险人的责任继续有效 3. 保险金的申请 3.1 受益人除另有指定外, 各项保险金受益人为被保险人本人 不得指定被保险人及其近亲 属以外的人为各项保险金的受益人 3.2 保险事故通知 投保人或者受益人知道保险事故发生后应当在 日内通知本公司 故意或者因重大过失未及时通知, 致使保险事故的性质 原因 损失程度等难以确定的, 本公司对无法确定的部分不承担给付保险金的责任, 但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响本公司确定保险事故的性质 原因 损失程度的除外 3.3 保险金申请 在申请保险金时, 受益人作为申请人须填写领取保险金申请书, 并须提供下列资料的原件 : (1) 保险单或者保险凭证 ; (2) 受益人的有效身份证件 ( 见 7.23); (3) 医院出具的被保险人的入出院记录 ; (4) 除上述资料外, 1 申请一般住院日额保险金时应提供医院出具的诊断证明书 2 申请重大疾病住院日额保险金时应提供医院出具的病理显微镜检查 血液检查及其它科学方法检验报告的诊断证明书 3 申请器官移植保险金时应提供医院出具的诊断证明书 手术证明书 4 申请手术医疗保险金时应提供医院出具的手术证明书 (5) 所能提供的与确认保险事故的性质 原因 等有关的其他证明和资料 以上证明和资料不完整的, 本公司将及时一次性通知申请人补充提供有关的证明 和资料 委托他人领取保险金时, 受托人还必须提供本人的有效身份证件及委托人亲笔签

5 名的授权委托书 保险金作为被保险人遗产时, 继承人还必须提供可证明其合法继承权的相关权利文件 受益人或者继承人为未成年人或者无民事行为能力人时, 由其合法监护人代其申请领取保险金, 其合法监护人还必须提供受益人或者继承人为未成年人或者无民事行为能力人的证明和监护人具有合法监护权的证明 3.4 保险金给付 本公司在收到领取保险金申请书及本合同约定的证明和资料后, 将在 5 日内作出核定 ; 情形复杂的, 在 30 日内作出核定 对属于保险责任的, 本公司在与受益人达成给付保险金的协议后 日内, 履行给付保险金义务 本公司未及时履行前款规定的义务的, 对属于保险责任的, 除支付保险金外, 应当赔偿受益人因此受到的利息损失 利息按照本公司确定的利率按单利计算, 且本公司确定的利率不低于中国人民银行公布的金融机构人民币活期存款基准利率 对不属于保险责任的, 本公司自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由 本公司在收到领取保险金申请书及有关证明和资料之日起 0 日内, 对给付保险金的数额不能确定的, 根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付 ; 本公司最终确定给付保险金的数额后, 将支付相应的差额 3.5 诉讼时效受益人向本公司申请给付保险金的诉讼时效期间为 2 年, 自其知道或者应当知道 保险事故发生之日起计算 4. 保险费的交纳 4.1 保险费的交纳本合同的保险费 ( 见附表 4) 按照投保人与本公司约定的保障内容及档次确定, 并在保险单上载明 保险费的交费方式分为一次交 半年交和月交 5. 合同解除 5.1 解除合同的手 续及风险 如果投保人要求解除本合同, 请填写解除合同申请书并向本公司提供下列资料的 原件 : (1) 本合同 ; (2) 投保人出具的加盖投保人法人公章 ( 如果投保人不是法人, 则为投保人单位公章 ) 的投保人授权书 ; (3) 经办人的有效身份证件 自本公司收到解除合同申请书时起, 本合同终止 本公司自收到解除合同申请书之日起 30 日内向投保人退还本合同项下未发生保险事故的各被保险人名下的未满期净保险费 ( 见 7.24) 投保人解除合同会遭受一定损失. 其他需要关注的事项

6 .1 明确说明与如 实告知 订立本合同时, 本公司应当明确说明本合同的内容, 对保险条款中免除本公司责任的条款, 本公司在订立合同时应当在投保单 保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示, 并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明, 未作提示或者明确说明的, 该条款不产生效力 本公司会就投保人和被保险人的有关情况提出书面询问, 投保人应当如实告知 如果投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务, 足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的, 本公司有权解除或者部分解除本合同, 合同解除权自本公司知道有解除事由之日起超过 30 日不行使而消灭 如果投保人故意不履行如实告知义务, 对于本合同解除或者部分解除前发生的保险事故, 本公司对本合同解除或者部分解除所涉及的全部或者部分被保险人不承担给付保险金的责任, 并不退还保险费 如果投保人因重大过失未履行如实告知义务, 对保险事故的发生有严重影响的, 对于本合同解除或者部分解除前发生的保险事故, 本公司对本合同解除或者部分解除所涉及的本合同全部或者部分被保险人不承担给付保险金的责任, 但应当向投保人退还相应的保险费 本公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的, 本公司不得解除合同 ; 发生保险事故的, 本公司承担给付保险金的责任.2 年龄性别错误 投保人在申请投保时, 应提供与被保险人有效身份证件相符的被保险人的出生日期和性别的资料, 如果发生错误按照下列方式办理 : (1) 投保人申报的被保险人年龄不真实, 并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制的, 本公司有权终止对该被保险人的保险责任, 但向投保人退还本合同项下该被保险人名下的未满期净保险费, 对于该被保险人的保险责任终止前发生的保险事故, 本公司不承担给付保险金的责任 对前述被保险人的保险责任终止权自本公司知道有终止事由之日起超过 30 日不行使而消灭 (2) 投保人申报的被保险人年龄或者性别不真实, 致使投保人实交保险费少于应交保险费的, 本公司有权更正并要求投保人补交本合同项下该被保险人名下的保险费 如果已经发生保险事故, 在给付保险金时按实交保险费和应交保险费的比例给付 (3) 投保人申报的被保险人年龄或者性别不真实, 致使投保人实交保险费多于应交保险费的, 本公司向投保人无息退还多收的本合同项下该被保险人名下的保险费.3 被保险人变动 投保人需要增加被保险人的, 应以书面形式通知本公司 本公司审核同意并对新增加的被保险人收取保险费后, 对新增加的被保险人依本合同约定承担保险责任 本公司对该新增加的被保险人承担的保险责任的起始时间在保险单上载明 投保人需要减少被保险人的, 应以书面形式通知本公司 本公司对该被保险人的保险责任自投保人书面通知到达本公司之日的 24 时起终止 ; 投保人在通知书中载明的变更被保险人日期如果晚于通知书送达本公司的日期, 则本公司对该被保险人的保险责任自通知书中载明的变更被保险人日期的零时起终止 如果减少的被保险人未发生保险事故, 本公司向投保人退还本合同项下该被保险人名下的未满期净保险费 ; 如果减少的被保险人发生过保险事故, 本公司无资金退还

7 .4 合同内容变更在本合同有效期内, 经投保人与本公司协商一致, 可以变更本合同的有关内容 变更本合同的, 应当由本公司在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单, 或者由投保人与本公司订立书面的变更协议.5 联系方式变更 为了保障投保人的合法权益, 投保人的住所 通讯地址或者电话等联系方式变更时, 请及时以书面形式或者双方认可的其他形式通知本公司 如果投保人未以书面形式或者双方认可的其他形式通知本公司, 本公司按本合同载明的最后住所或者通讯地址发送的有关通知, 均视为已送达给投保人. 争议处理 本合同履行过程中, 双方发生争议时, 可以从下列两种方式中选择一种争议处理方式 : (1) 因履行本合同发生的争议, 由双方协商解决, 协商不成的, 提交 仲裁委员会仲裁 ; (2) 因履行本合同发生的争议, 由双方协商解决, 协商不成的, 依法向人民法院起诉 7. 释义 7.1 意外伤害 指外来的 突然的 非本意的 非疾病的使被保险人身体受到伤害的客观事件, 并以此客观事件为直接且单独原因导致被保险人身体蒙受伤害或者身故, 猝死不属于意外伤害 7.2 住院 指被保险人因疾病或者意外伤害而入住医院之正式病房进行治疗, 并正式办理入出院手续, 不包括入住门诊观察室 家庭病床 挂床住院及不合理的住院 其中挂床住院指被保险人非治疗需要, 一次离开医院 12 小时以上, 视为自动离开医院, 本公司仅对离开日及以前属于保险责任范围内的住院治疗承担保险金给付责任 不合理住院指被保险人未达到入院标准而办理入院手续或者已达到出院标准而不办理出院手续的情形, 入出院标准按当地卫生部门规定的 病种质量管理标准 执行 7.3 非重大疾病 指本合同定义的 种重大疾病之外的疾病 7.4 重大疾病 指符合下列定义的 种疾病或者症状 心脏病 ( 心肌 梗塞 ) 指因冠状动脉阻塞而导致部分心肌坏死, 其诊断必须同时具备下列三个条件 : (1) 新近显示心肌梗塞变异的心电图 ; (2) 血液内心脏酶素含量异常增加 ; (3) 典型的胸痛病状 但心绞痛不在本合同的保障范围之内 冠状动脉绕道 手术 脑中风 指为治疗冠状动脉疾病的血管绕道手术, 须经心脏内科心导管检查, 罹患者有持续性心肌缺氧造成心绞痛并证实冠状动脉有狭窄或者阻塞情形, 必须接受冠状动脉绕道手术 指因脑血管的突发病变导致脑血管出血 栓塞 梗塞致永久性神经机能障碍者 所谓永久性神经机能障碍, 是指事故发生六个月后, 经脑神经专科医生认定仍遗 留下列残障之一者 :

8 (1) 植物人状态 ; (2) 一肢以上机能完全丧失 ; (3) 两肢以上运动或者感觉障碍而无法自理日常生活 ( 无法自理日常生活, 是指食物摄取 大小便始末 穿脱衣服 起居 步行 入浴等, 皆不能自己为之, 经常需要他人加以扶助之状态 ); (4) 丧失言语或者咀嚼机能 ( 言语机能的丧失是指因脑部言语中枢神经的损伤而罹患失语症, 咀嚼机能的丧失是指由于牙齿以外的原因所引起的机能障碍, 以致不能做咀嚼运动, 除流质食物以外不能摄取食物之状态 ) 慢性肾功能衰 竭 ( 尿毒症 ) 癌症 指两个肾脏慢性且不可复原的衰竭而必须接受定期透析治疗 指组织细胞异常增生且有转移特性的恶性肿瘤或者恶性白血球过多症, 经病理检验确定符合国家卫生部 国际疾病伤害及死因分类标准 归属于恶性肿瘤的疾病, 但下述疾病除外 : (1) 第一期何杰金氏病 ; (2) 慢性淋巴性白血病 ; (3) 原位癌 ; (4) 恶性黑色素瘤以外的皮肤癌 瘫痪重大器官移植手术主动脉手术爆发性肝炎 指肢体机能永久完全丧失, 包括两上肢 或者两下肢 或者一上肢及一下肢, 各有三大关节中的两关节以上机能永久完全丧失 所谓机能永久完全丧失, 指经六个月以后其机能仍完全丧失, 关节机能的机能丧失指永久完全僵硬或者关节不能随意识活动超过六个月以上, 上肢三大关节包括肩 肘 腕关节, 下肢三大关节包括股 膝 踝关节 指接受心脏 肺脏 肝脏 胰脏 肾脏及骨髓移植 指接受胸 腹主动脉手术, 以矫正狭窄, 分割或者切除主动脉瘤, 但胸 腹主动脉的分支除外 指肝炎病毒感染而导致大部分的肝脏坏死并失去功能, 其诊断必须同时具备下列条件 : (1) 肝脏急剧缩小 ; (2) 肝细胞严重损坏 ; (3) 肝功能急剧退化 ; (4) 肝性脑病 慢性肝病指末期肝衰竭, 其症状必须包括下列各点 : (1) 持续性黄疸病 ; (2) 食道静脉曲张 ; (3) 腹水 ( 肿 ); (4) 肝性脑病

9 但任何由嗜酒或者滥用药物引起的肝病除外 7.5 同一次住院 与前次住院原因相同, 且前次出院与下次入院间隔未超过 30 天的再次住院视为同一次住院 7. 医院 指中华人民共和国卫生部医院等级分类中的二级合格或者二级合格以上的医院, 但不包括主要作为康复 护理 疗养 戒酒 戒毒或者相类似的医疗机构 7.7 器官移植手术 用正常健康的心脏 肺脏 肝脏 胰脏 肾脏或者骨髓置换功能丧失的相应器官的手术 7. 非器官移植手 术 指被保险人因疾病或者意外伤害住院后, 为治疗疾病 挽救生命而施行的手术, 不包括活检 穿刺 造影等创伤性检查 康复性手术以及本合同定义的器官移植 手术 7.9 既往症指在合同生效日之前被保险人已患的疾病或者已有的症状 7. 感染艾滋病病 毒或者患艾滋 病 艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒, 英文缩写为 HIV 艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征, 英文缩写为 AIDS 在人体血液或者其他样本中检测到艾滋病病毒或者其抗体呈阳性, 没有出现临床症状或者体征的, 为感染艾滋病病毒 ; 如果同时出现了明显临床症状或者体征的, 为患艾滋病 7.11 康复治疗 指在康复医院 康复科诊治或者接受以促进机体各项功能恢复为目的的医疗方法, 如理疗 按摩 推拿 生物反馈疗法 康复营养 康复护理等 7.12 牙齿治疗 指牙齿的保健 洁牙 美白 矫形及种牙 镶牙 补牙 拔牙手术 7.13 毒品 指中华人民共和国刑法规定的鸦片 海洛因 甲基苯丙胺 ( 冰毒 ) 吗啡 大麻 可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品, 但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品 7.14 酒后驾驶 指经检测或者鉴定, 发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或者超过一定的标准, 公安机关交通管理部门依据 道路交通安全法 的规定认定为饮酒后驾驶或者醉酒后驾驶 7.15 无合法有效驾 驶证驾驶 指下列情形之一 : (1) 没有取得驾驶资格 ; (2) 驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆 ; (3) 持审验不合格的驾驶证驾驶 ; (4) 持学习驾驶证学习驾车时, 无教练员随车指导, 或者不按指定时间 路线学习驾车 7.1 无有效行驶证 指下列情形之一 : (1) 机动车被依法注销登记的 ; (2) 未依法按时进行或者通过机动车安全技术检验 7.17 机动车 指以动力装置驱动或者牵引, 上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆 7.1 潜水 指使用辅助呼吸器材在江 河 湖 海 水库 运河等水域进行的水下运动 7.19 攀岩 指攀登悬崖 楼宇外墙 人造悬崖 冰崖 冰山等运动

10 7.20 探险 指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或者使身体受到伤害的危险, 而故意使自己置身于其中的行为, 如 : 江河漂流 登山 徒步穿越沙漠或者人迹罕至的原始森林等活动 7.21 武术比赛 指两人或者两人以上对抗性柔道 空手道 跆拳道 散打 拳击等各种拳术及使用器械的对抗性比赛 7.22 特技表演 指进行马术 杂技 驯兽等表演 7.23 有效身份证件 指由政府主管部门规定的证明其身份的证件, 如 : 居民身份证 按规定可使用的有效护照 军官证 警官证 士兵证 户口簿等证件 7.24 未满期净保险 费 本合同项下某一被保险人名下的未满期净保险费的计算公式为 : 该被保险人名下 的保险费 (1-25%) (1-n/35), 其中,n 指从对该被保险人的保障期间生效之日 至终止之日实际经过的天数 不足一天按一天计算

11 附表 1: 泰康世纪泰康住院团体医疗保险 日额及保险金额 单位 : 元 基本部分 可选部分 一般住院 重大疾病住 器官移植 手术医疗 日额保险 院日额保险 保险金额 保险金额 一档 ,000,000 二档 ,000 7,000 三档 ,000,000 四档 200,000 9,000 五档 ,000,000 附表 2 : 器官移植保险金 单位 : 元 心脏 肺移植 肝脏 骨髓移植 胰脏 肾脏移植 一档 0,000 70,000 40,000 二档 120,000 4,000 4,000 三档 150,000 5,000 0,000 四档,000 12,000 72,000 五档 200, ,000 0,000

12 附表 3: 手术等级分类表 编号 项目 级别 编号 项目 级别 编号 项目 级别 编号 项目 级别 经颅中窝入路咽鼓 面神经移植术 ( 颅 4 管成形术 3 内段 ) 一. 神经外科颅内神经血管减压 4 舌咽神经切断术 7 二. 胸外科 1 颈动脉结扎术 47 术 5 舌咽神经根切断术 肋骨肿瘤切除术 9 2 脊膜膨出修补术 巨大动静脉畸形栓 舌下神经 面神经 130 开胸探查术 3 经口腔枢椎齿状突 4 塞切除术 1 吻合术 131 开胸止血术 9 切除术 颅内血管畸形供血 7 前庭神经切断术 132 开胸心脏按摩 9 *4 颈后 : 椎间盘摘除 49 动脉夹闭术 5 眶下神经撕脱术 133 开胸异物摘除术 9 术 50 大网膜颅内移植术 7 9 大脑半球切除术 胸腔闭式引流术 *5 颈前 : 椎间盘摘除 5 椎管蛛网膜囊肿切 90 脑血管畸形切除术 胸腔切开肋骨切除 术 51 除术 91 脑囊肿切除术 7 闭式引流管置入术 颅外 - 内动脉搭桥术 52 脑叶切除术 7 92 动脉瘤夹闭术 3 *13 胸壁结核切除术 7 椎动脉内膜切除术 53 颞叶切除术 93 颅内胆脂瘤切除术 *137 胸膜粘连分解术 ( 颅外段 ) 54 胼胝体切开术 颅内巨大动脉瘤夹 13 胸膜剥脱术 9 延髓前方减压术 *55 癫痫病灶切除术 闭 切除 血管再 139 胸廓改形术 *9 椎板切除减压术 5 侧脑室颈静脉引流 94 造 1 *140 胸膜内胸廓成形术 脊髓空洞减压术 术 95 头皮癌切除术 141 胸导管结扎术 9 11 经颈前入路脊髓型 57 侧脑室腹腔引流术 9 脑垂体瘤切除术 隆突成形术 颈椎病减压 + 植骨 5 脑室分流管置换术 颞下窝入路颈静脉 143 支气管内肿瘤摘除 术 59 脑室 - 腹腔分流术 97 球瘤切除术 1 术 12 椎管内脓肿切开引 0 侧脑室枕大池分流 9 脑胶质瘤切除术 144 支气管瘘修补术 流 术 99 侧脑室肿瘤切除术 145 气管肿物切除术 13 脊髓硬膜内脓肿切 9 脑室 矢状窦分流 0 听神经瘤切除术 14 气管袖式切除术 7 开引流术 1 术 1 颅咽管瘤切除术 147 肺大泡切除修补术 9 14 脊髓和神经根粘连 2 矢状窦 ( 或横窦 ) 2 经颅视神经肿瘤切除 7 14 肺楔形切除或肺内 松解术 分流术 3 胼胝体肿瘤切除术 异物摘除术 15 脊髓前外侧束切断 脊髓蛛网膜下 腹 立体定向颅内肿瘤 149 肺癌根治术 7 术 3 腔分流术 9 4 吸除术 150 一肺叶切除术 1 腰交感神经切除术 颞浅动脉 移植血 5 幕上肿瘤切除术 复合肺叶 全肺切除 7 17 脊髓终丝切断术 管 颅内动脉吻合 幕下肿瘤切除术 1 术 1 脊髓血管畸形切除 4 4 术 7 枕大孔区肿瘤切除 152 全肺切除合并部分 术 颈内动脉外膜剥离 7 术 心房切除术 19 脊髓外露修补术 9 术 ( 迷走神经切断 第三脑室肿瘤切除 153 纵隔肿瘤切除术 20 颈动脉体部肿瘤切 5 5 ) 术 食道造瘘术 9 除术 脊髓蛛网膜下 输 9 脑干肿瘤切除术 1 *155 食管憩室切除术 9 21 颈髓肿瘤切除术 4 尿管分流术 9 小脑蚓部肿瘤切除 *15 食道裂孔疝修补术 9 22 椎管内肿瘤切除术 7 脑膜膨出修补术 1 术 7 *157 食道平滑肌瘤剔除 9 ( 除脊髓肿瘤 ) 眶板眶顶切除术 海绵窦肿瘤切除术 术 23 脊髓肿瘤切除术 经颅眶板视神经管 111 ( 直径 2.5cm) 2 15 食管下段癌弓下吻 7 24 颅骨钻孔探查术 9 上壁切除术 7 海绵窦肿瘤切除术 合术 25 慢性硬膜下血肿钻 9 经颅视神经管狭窄 112 ( 直径 >2.5cm) 食管中段癌弓上吻 5 孔引流术 70 减压术 基底节肿瘤切除术 合术 2 脑内血肿清除 颅及周围神经撕脱 114 后颅凹肿瘤切除术 3 10 食管上段癌颈部吻 4 27 脑内血肿钻孔清除 71 术 桥小脑脚肿瘤切除 合术 引流术 72 眶上神经撕脱术 115 术 1 11 膈疝修补术 9 2 脑脓肿穿刺术 周围神经肿瘤切除 小脑半球肿瘤切除 12 结肠代食道术 29 脑脓肿摘除术 ( 幕 5 73 术 11 术 4 13 贲门癌切除术 5 上 ) 三叉神经纤维瘤切 第四脑室肿瘤切除 14 胃癌全胃切除空肠 1 30 脑脓肿摘除术 ( 幕 4 74 除术 117 术 3 代胃术 下 ) 颞部硬膜外三叉神 11 颅骨骨瘤切除术 ( *15 贲门失驰缓症治疗 9 31 颅骨修补术 75 经感觉根切断术 7 颅底 ) 7 术 32 颅骨碎片摘除术 7 三叉神经感觉根切 颞底入路颅底肿瘤 33 颅骨去骨片减压 9 断术 ( 其它 ) 119 切除术 4 34 颅骨骨折复位术 9 经后颅窝三叉神经经颅底入路切除颅三. 心脏外科 35 颅缝再造术 7 77 感觉根切断术 底肿瘤 5 1 窦律重建术 ( 迷宫 5 3 海绵窦铜丝导入 5 7 面神经分支切断术 9 开颅 前颜面 ( 或腭部 手术 ) 37 颞浅动脉贴附术 7 79 面部神经吻合术 121 ) 联合进路筛窦肿瘤 17 异常传导束切断术 7 3 终板造瘘术 7 经后颅窝面神经松 切除术 1 心肌动力成形术 2 39 次全颞骨切除术 0 解减压术 凸面脑膜瘤切除术 5 19 全腔静脉肺动脉吻 1 40 全部颞骨切除术 5 经迷路后入路面神 123 颅底脑膜瘤切除术 1 合术 41 脑血管搭桥手术 4 经梳理及血管神经 124 脑膜瘤切除术 ( 其它 ) 完全性肺静脉畸形 4 42 脑脊液漏修补术 1 解压术 125 脑移植 ( 自体 ) 5 引流矫正术 43 脑内异物取出术 经乳突 - 颅中窝联 12 脑移植 ( 异体 ) 主动脉窦瘤修补术 5 44 颞肌下减压术 合入路面神经减压 127 颈内肿瘤超选择灌注 冠状动脉架桥术 2 45 环忱畸形减压术 5 2 术 5 化疗术 大动脉转让直视手 12 内淋巴囊分流术 术 1

13 编号项目级别编号项目级别编号项目级别编号项目级别 动脉导管直视闭合 219 颈部囊肿 淋巴管瘤 22 半肝或三叶肝切除 胃癌根治术 174 术 7 切除术 23 门静脉插管化疗术 十二指肠乳头旁憩 动脉导管结扎或切腋臭切除术 ( 双侧肝门部肿瘤支架管 3 室切除术 断缝合术 *220 ) 24 外引流术 十二指肠肿瘤局部 17 乳内动脉结扎术 221 腋下淋巴结清扫术 25 门腔分流术 切除术 9 心脏创伤探查修补 222 腹壁结核搔爬术 2 门奇断流术 7 壶腹部肿瘤局部切 177 术 腹腔脓肿切开引流 27 脾肾分流术 除术 17 单心房矫正术 术 门 腔静脉侧口吻 313 肠套叠复位术 179 三房心矫正术 5 单纯腹壁窦道切除 2 合术 314 肠穿孔缝合术 单心室矫正术 术 29 胆囊造瘘术 315 肠粘连松解术 *11 心房间隔修补术 开腹探查术 *270 单纯胆囊切除术 9 31 肠粘连松解排列术 心房间隔修补加其 22 腹腔异物取出术 胆道探查术 肠憩室切除术 9 *12 它畸形矫正术 5 腹膜后肿瘤切除术先天性胆总管囊肿 31 肠瘘切除术 心内膜垫缺损修补 227 ( 直径 <5 厘米 ) 空肠间置术 小肠肿瘤切除术 13 术 4 腹膜后肿瘤切除术胆囊切除术总胆管 *320 肠系膜肿瘤切除术 心梗后室间隔穿孔 22 ( 5 厘米 ) 273 探查 9 *321 阑尾切除术 14 修补术 腹膜后肿瘤切除术 胆囊十二脂肠吻合 322 回盲部切除术 *15 心室间隔修补术 7 ( 厘米 ) 274 术 9 *323 疝修补术 心室间隔修补加其 230 腹壁肿瘤 ( 肉瘤 ) 275 胆囊空肠吻合术 *324 疝成形术 *1 它畸形矫正术 5 切除术 (<5 厘米 ) 胆囊空肠侧侧吻合嵌顿疝修补肠切除 *17 二尖瓣成形术 腹壁肿瘤 ( 肉瘤 ) 27 加空肠侧侧吻合术 325 术 二尖瓣替换术 ( 单切除术 ( 5 厘米 ) 胆总管十二指肠吻先天性巨结肠根治 *1 瓣 ) 腹壁肿瘤 ( 肉瘤 ) 合术 9 32 术 5 19 二尖瓣闭式扩张术 切除术 ( 厘米 ) 27 胆总管空肠吻合术 327 结肠造瘘术 *190 三尖瓣成形术 腹股沟淋巴结清扫 279 胆总管囊肿切除术 7 32 结肠造瘘还纳术 三尖瓣下移直视矫术 20 胆囊癌根治术 半结肠切除术 191 正术 腹主动脉旁淋巴结 21 肝门胆管癌根治术 结肠癌根治术 7 *192 三尖瓣替换术 4 清扫术 22 高位胆管癌根治术 全结肠切除术 主动脉瓣加二尖瓣腹部软组织恶性肿瘤肝门部胆管扩大成 332 乙状结肠切除术 *193 替换术 ( 双瓣 ) 根治性切除术 23 形 修复术 5 经腹盆腔巨大肿瘤 主动脉瓣下狭窄疏 23 乳腺脓肿切开引流术 24 胰腺囊肿内引流术 333 切除术 ( 15 厘米 ) 7 *194 通术 5 *237 乳腺导管瘤切除术 坏死性胰腺炎清创 334 直肠悬吊术 9 *195 主动脉缩窄修补术 5 *23 乳腺区段切除术 25 引流术 直肠粘膜环切肛门 *19 主动脉瓣成形术 3 *239 单纯乳腺切除术 2 胰管空肠吻合术 缩窄术 9 *197 主动脉瓣置换术 4 *240 乳癌根治术 27 胰岛素瘤摘除术 33 肛裂单纯规则切除术 主肺动脉闭锁根治甲状舌骨囊肿切除 2 胰十二指肠切除术 4 *337 痔切除术 19 术 1 *241 术 胰头癌区域性切除直肠息肉经肛门切 *199 肺动脉瓣成形术 7 *242 甲状腺瘤摘除术 29 术 2 33 除术 200 心脏矫形内通道术 1 单纯甲状腺次全切胰体尾切除 脾切直肠肿物局部切除 201 心脏矫形外通道术 1 *243 除术 ( 单侧 ) 290 除术 339 术 三联症根治术 5 双侧甲状腺次全切 291 全胰切除 直肠癌根治术 7 *203 法氏四联症根治术 4 *244 除术 脾动脉冠状静脉结 341 骶尾部窦道切除术 204 马凡氏综合症 1 甲状腺全切除术 292 扎术 9 骶尾部畸胎瘤切除 205 心包剥脱术 *245 ( 单侧 ) 脾修补术 9 *342 术 20 心包引流术 甲状腺一侧全切 + 另 294 脾段 全脾切除术 9 大隐静脉结扎剥脱 207 主动脉瘤切除术 1 *24 一侧次全切除术 7 高选择性迷走神经 343 术 ( 单侧 ) 20 心房粘液瘤切除术 7 甲状旁腺切除 自 295 切断术 心室粘液瘤切除术 247 体移植术 5 29 幽门成形术 2 室壁瘤切除术 2 24 甲状腺癌根治术 贲门成形术 五. 泌尿科 甲状旁腺探查 甲 29 胃切开缝合术 344 动静脉内瘘手术 状旁腺切除术 ( 原胃十二指肠溃疡穿 345 腹膜透析置管术 四. 普通外科 249 发甲亢 ) 299 孔单纯修补术 34 人工血管动静脉内 9 开放损伤清创术 ( 250 肝脓肿切开引流术 300 单纯胃大部切除术 9 瘘成形术 211 伤口长 厘米 ) 251 肝包囊虫切除术 301 胃底折叠术 脾肾动脉吻合术 单纯切口疝修补术 肝外伤探查修复清胃底喷门周围血管 34 肾造瘘术 213 痈切开引流术 252 创术 离断术 *349 肾囊肿开窗术 锁骨上淋巴结切除 253 肝动脉插管术 胃肠造瘘术 *350 经皮肾镜取石术 214 术 肝动脉永久植入泵 304 胃空肠吻合术 9 *351 经尿道输尿管肾盂 颈部淋巴结核清除 254 术 305 近端胃大部切除术镜取石术 215 术 255 肝静脉损伤修复术 5 ( 开胸做 ) 5 *352 肾盂切开取石术 9 颈部开放性损伤探 25 肝内异物取出术 7 近端胃大部切除术肾修补及肾部分切 21 查术 257 肝囊肿切开引流术 9 30 ( 开腹做 ) 353 除术 217 颈部窦道切除术 25 肝楔形切除术 9 全胃切除术 ( 开胸 354 马蹄肾分离成形术 9 21 颏下皮样囊肿切除 259 局部或肝段切除 307 做 ) 肾切除术 9 术 20 肝左叶切除术 7 全胃切除术 ( 开腹肾输尿管全长切除 21 肝右叶切除术 做 ) 术

14 编号项目级别编号项目级别编号项目级别编号项目级别 357 根治性肾加输尿管 腹内隐睾肿物切除 9 *441 颈椎椎管成形术 9 肱骨髁部骨折切开 全长加膀胱袖状切 400 睾丸固定术 脑瘫高选择性脊神复位内固定术 除加淋巴清扫术 401 睾丸切除术 442 经后根切断术 47 ( 陈旧 ) 35 肾恶性肿瘤根治性 睾丸肿瘤切除术 手指截指和关节离尺骨鹰咀骨折切开 肾切除术 403 睾丸肿瘤后腹膜淋 443 断术 479 复位内固定术 359 肾癌切除术 巴清扫术胸廓出口综合征经冠状突咀骨折切开 肾上腺恶性肿瘤 ( 直 404 附睾囊肿切除术 444 肩胛根治术 40 复位内固定术 30 <5 厘米 ) 根治术 附睾切除术 445 掌间隙切开引流术 桡骨头骨折切开复 31 肾上腺恶性肿瘤 ( 直 5 *40 前列腺切除术 9 44 肱骨头切除术 9 41 位螺钉内固定术 径 5 厘米 ) 根治术 407 前列腺癌根治术 5 髋臼双柱骨折 AO 成桡骨头骨折切开复 32 肾上腺恶性肿瘤 ( 直 4 经尿道前列腺电切 447 形钢板固定术 位螺钉内固定术 ( 径 >cm) 根治术 40 术 44 髌骨稳定术 42 陈旧性 ) 33 肾上腺嗜络细 *409 交通性鞘膜积液疝 股骨干骨折带锁髓桡骨头骨折切开桡 胞瘤切除 ( 5cm) 修补术 449 内针固定术 5 43 骨头内除术 34 肾上腺嗜络细 4 *4 睾丸鞘膜积液翻转术 肱骨 胫骨骨折带桡骨颈骨折切开复 胞瘤切除 (>5cm) *411 精索静脉高位结扎术 450 锁髓内针固定术 7 44 位术 35 膀胱造瘘术 *412 精索静脉吻合术 腰椎峡部植骨螺丝 45 孟氏骨折切开复位术 3 膀胱修补术 413 肾蒂淋巴管结扎 钉内固定术 5 尺骨骨折切开复位 37 膀胱颈悬吊术 9 淋巴管精囊吻合术 *452 带锁髓内针取出术 9 4 内固定术 3 膀胱切开取石术 414 输精管吻合术 膝关节游离体摘除桡骨远端骨折切开 39 经尿道膀胱肿瘤电 阴茎部分切除术 453 术 9 47 复位内固定术 切术 41 阴茎全切术 肘关节松解术 桡骨远端陈旧骨 370 膀胱憩室切除术 阴茎癌淋巴切除根 455 肘关节切除成形术 4 折截骨术 371 神经性膀胱腹直肌 9 治术 45 桡骨头切开复位术 9 49 尺骨小头切除术 转位术 41 腹膜后淋巴结清扫 环状韧带重建术 前臂骨折 ( 其它 ) 切 372 膀胱肿瘤单纯切除 + 血管瘤栓取出术髋关节脱位切开复 490 开复位内固定术 术 45 位术 股骨颈骨折切开复 373 多发膀胱肿瘤次膀 膝关节脱位 491 位内固定术 胱切除六. 创伤骨科 459 切开复位术 492 人工股骨头置换术 374 膀胱部分切除术 膝关节半月板缝合 40 踝关节距骨脱位 493 人工股骨头取出术 全膀胱切除阑尾原术切开复位术骨盆骨折切开复位 位脐部造口可控性 *420 膝关节盘状软骨修 踝关节距下关节脱 494 内固定术 375 回结肠膀胱术 3 正术 41 位 髋臼骨折切开复位 37 膀胱全切代膀胱术 髌韧带缝合术 42 中跗关节脱位 495 内固定术 377 膀胱再生术 交叉韧带缝合术 切开复位术 49 髋关节松解术 乙状结肠膀胱扩大 *423 腰椎间盘切除术 7 43 跖间关节脱位 497 股骨头切除术 37 术 *424 全髋置换术 切开复位术股骨粗隆部位骨折 379 回肠膀胱术 *425 腰椎管狭窄椎板切 7 44 趾间关节脱位 49 切开复位内固定术 30 输尿管膀胱吻合术 9 除术切开复位术股骨干骨折切开复 31 输尿管结肠吻合术 42 膝关节探查术 锁骨切开复位内固 499 位钢板内固定术 32 输尿管吻合术 427 膝关节半月板切除 45 定术 股骨干骨折髓内针 *33 输尿管切开取石术 术锁骨骨折不愈合切 500 内固定术 9 输尿管皮肤乳头成 42 肩关节后脱位切开 4 开复位内固定术 7 股骨干陈旧骨折 34 形术 (Ⅰ 期 ) 复位术肩胛骨切开复位内 501 不愈合截骨 输尿管皮肤造瘘术 429 肘关节切开复位术 47 固定术 股骨髁部位骨折切 35 (Ⅱ 期 ) 肩锁关节脱位, 切 9 肩胛骨骨折不愈合 502 开复位内固定术 单侧输尿管皮肤造开复位内固定术 4 切开复位内固定 股骨髁部位骨折切开 3 口术 431 肩峰外端切除术 9 肩胛骨骨折畸形愈复位固定术 ( 陈旧 双侧输尿管皮肤造 432 肩关节前脱位切开 9 49 合骨突切除术 性 ) 5 37 口术 9 复位术肱骨解剖颈骨折切髌骨骨折切开复位 腔静脉后输尿管成 433 股骨颈骨折加压 470 开复位内固定术 504 内固定术 3 形术 钉内固定术肱骨解剖颈陈旧骨 505 髌骨部分切除术 9 39 肾盂输尿管成形术 股骨颈骨折 AO 空心 471 折复位内固定术 50 髌骨全切除 390 尿道取石术 钉固定术肱骨外科颈骨折切胫骨髁间棘骨折切 391 尿道口成形术 435 股骨颈基底旋转截 开复位内固定术 开复位内固定术 尿道折叠术 骨术肱骨上端骨骺分离切胫骨髁骨折切开复 尿道上裂修补 + 膀 43 脊柱迪克氏钉取出 473 开复位内固定术 9 50 位内固定术 393 胱外翻矫正术 7 术肱骨大结节骨切开胫腓骨骨折切开复 394 尿道下裂修补术 肩盂截骨植骨内固 474 复位内固定术 位内固定术 ( 双骨 ) 395 尿道下裂矫正 定术肱骨干骨折切开复 5 踝关节骨折 ( 单踝 ) 术 43 经口腔寰枢椎次全 位内固定术 511 踝关节骨折 ( 双踝 ) 9 39 尿道断裂成形术 9 切除术肱骨干骨折 ( 陈旧 512 踝关节骨折 ( 三踝 ) 397 尿道狭窄修补术 ( 9 *439 经皮穿自动吸腰椎 不愈合 ) 切开复位距骨骨折切开复位 陈旧性 ) 间盘摘除术 47 内固定术 513 内固定 39 直肠尿道瘘修补术 经椎弓根脊柱内固肱骨髁部骨折切开跟骨骨折切开复位 440 定术 477 复位内固定术 514 固定术

15 编号项目级别编号项目级别编号项目级别编号项目级别 跖骨骨折切开复位胫前 ( 后 ) 动脉血股神经探查术 吻 37 示指残端拇化术 515 内固定术 555 管吻合术 9 59 合术 移植术 松解 3 中央腱囊松解术 51 跖骨头切除术 胫前 ( 后 ) 动脉血术伸指肌腱止点肌腱 近节趾骨基底切除 55 管移植术 590 神经切取术 39 修补术 517 术 足背动脉血管探查 591 肌腱游离移植术 40 侧腱囊松解术 脊椎骨折前外侧减 557 术 吻合术 592 滑囊再造术 41 侧腱囊交叉缝合术 51 压术 足背动脉血管移植 593 腱鞘切开减压术 中 双指残端拇 脊椎骨折切开复位 55 术 9 指骨骨折切开复位 42 化术 519 内固定术 下肢静脉血管探查 594 术 示指反转皮瓣 植 腰椎滑脱固定器内固 559 术 吻合术 移植术 钢丝 丝线 克氏针 43 骨 交臂皮瓣术 520 定术 7 50 其它肢体血管移植术 595 钢板 螺丝钉内固定 示指背侧岛状皮瓣 521 膝侧付韧带缝合术 臂丛神经上 中术 44 术 522 膝部韧带重建术 51 干神经探查术 5 掌骨骨折切开复位 45 腹部埋藏皮瓣术 复发性髌骨脱位手臂丛神经上 中干 59 术 4 腹部埋藏取出术 术 52 神经吻合术 移植术 指间关节囊内骨折 47 前臂皮瓣术 524 膝关节松解术 臂丛神经下干神经 597 切开复位内固定 4 胸臂皮瓣术 *525 骨髓炎病灶清除术 53 探查术 5 掌指间关节囊内骨臂丛损伤肋间神经 填塞术 植骨术 9 臂丛神经下干神经 59 折切开复位内固定 49 移肋切除术 骨髓炎, 化脓性关 54 吻合术 移植术 腕掌关节切开复位 50 邻指皮瓣术 52 节炎灌洗术 臂丛神经全臂丛神 599 内固定术 51 鱼际皮瓣术 *527 取内固定器术 55 经探查术 4 掌骨基底骨折切 52 皮下筋膜瓣术 52 小腿 前臂减张术 9 臂丛神经全臂丛神 00 开复位内固定术 前臂逆行筋膜皮瓣 肱二头肌 肱三头 5 经吻合术 腕骨骨折切开复位 53 手术 529 肌腱修复术 9 臂丛神经全臂丛神 01 内固定术 前臂逆行岛状皮瓣 530 跟腱缝合术 9 57 经移植术 舟状骨切开复位内固 54 手术 跟腱陈旧性断裂重臂丛上 中干神 02 定术 皮肤疤痕松解术及 531 建术 5 经松解术 5 舟状骨骨折切开植 *55 Z 字成形术 532 髌腱断裂修复术 臂丛上 中干神 03 骨融合术 5 腹部皮管成型术 髌腱陈旧性断裂重 59 经移位术 04 指关节切开复位术 虎口开大示指背侧 533 建术 臂丛上 中干神 05 掌关节切开复位术 57 岛状皮瓣移植 534 股四头肌断裂修复术 570 经肿瘤切除术 0 指间关节融合术 5 肌肉功能重建术 535 肌腱吻合术 臂丛下干神经松解 07 掌指关节融合术 臂丛游离损伤神经移 53 跖腱膜切断术 571 术 5 0 腕掌关节融合术 59 植术 *537 肩袖探查术 臂丛下干肋间神经 09 腕中关节融合术 臂丛损伤神经移 *53 肩袖修复术 572 移位术 桡腕关节融合术 0 位术 539 外踝韧带修复术 573 全臂丛颈肋切除术 5 11 全腕关节融合术 臂丛损伤付神经移 540 外踝韧带重建术 正中神经探查术 吻 12 关节成型术 1 位术 合术 移植术 松解 13 髂骨取骨植骨术 骨间掌侧神经探查 574 术 移位术 植入术 14 尺骨取骨植骨术 2 术 七. 手外科正中神经肿瘤切除 15 桡骨取骨植骨术 腕管综合症切开减 锁骨下动脉 颈动 575 术 1 桡骨茎突切除术 3 压术 541 脉血管探查术 9 尺神经探查术 吻合 17 尺骨头切除术 4 尺神经探查术 锁骨下动脉 颈动脉术 移植术 松解术 1 近排腕骨切除术 9 5 尺管综合症松解术 542 血管吻合术 移植术 57 移位术 植入术 19 月骨摘除术 9 带蒂神经移位术 肱动脉 桡动脉 577 尺神经肿瘤切除术 20 指骨截骨矫正术 9 7 神经外膜吻合术 543 尺动脉血管探查术 桡神经探查术 吻合 21 掌骨截骨矫正术 9 神经囊膜吻合术 肱动脉 桡动脉 术 移植术 松解术 22 骨膜移植术 9 9 神经 ( 其它 ) 植入肌 544 尺动脉血管吻合术 9 57 移位术 植入术 人工指间关节置换肉术 肱动脉 桡动脉 579 桡神经肿瘤切除术 *23 术 带血管蒂皮瓣移植 545 尺动脉血管移植术 指总神经探查术 移人工掌指关节置换 70 术 掌弓动脉血管探查 50 植术 9 *24 术 *71 腱鞘囊肿手术 54 术 吻合术 51 指总神经吻合术 掌指关节侧付韧带 72 血管 ( 其它 ) 吻合术 掌弓动脉血管移植指总神经植入肌肉 25 切除术 9 73 断指再植术 547 术 9 52 手术 指间关节侧付韧带 74 断肢再植术 3 指动脉血管探查术 指总神经肿瘤切除 2 修补术 54 吻合术 移植术 53 术 27 肌腱粘连松解术 上肢动脉血管探查指神经探查术 吻合 2 屈指浅肌腱切除术 八. 血管科 549 术 吻合术 移植术 54 术 松解术 29 肌腱吻合术 升主动脉至腋动 550 股动脉血管探查术 9 55 指神经移植术 30 肌腱移位术 9 75 脉自体血管架桥术 股动脉血管吻合术 5 坐骨神经探查术 31 游离肌肉移植术 4 腹主动脉至髂动 移植术 坐骨神经吻合术 移代血管游离肌腱移脉自体或人工血管 胸动脉血管探查术 57 移植术 松解术 32 植术 7 架桥术 吻合术 9 腓总神经探查术 吻 33 游离指血管移植术 9 腹主动脉瘤切除, 553 胸动脉血管移植术 5 合术 移植术 松解 34 截肢 77 人工血管移植术 1 胫前 ( 后 ) 动脉血术 移位术 植入术 35 截指 7 动静脉瘘修补术 管探查术 3 拇外展功能重建术 79 动静脉瘘栓塞术 554

16 编号 项目 级别 编号 项目 级别 编号 项目 级别 编号 项目 级别 腹主动脉至股动脉 股 ( 掴 ) 动脉假性 胸主动脉闭锁根治 髂骨单发骨软骨瘤 人工或自体血管架 711 动脉瘤修补术 术 局部切除术 0 桥术 3 股 股动脉人工血 布加氏综合征根治 耻骨单发骨软骨瘤 海绵状血管瘤切除 712 管转流术 4 术 ( 非体外循环下 77 局部切除术 1 术 ( 直径 2 厘米 ) 9 股 ( 掴 ) 动脉探查 74 ) 1 坐骨单发骨软骨瘤 股动脉切开取栓术 吻合术 5 腹主动脉肠系膜 779 局部切除术 2 ( 单 ) 9 大隐静脉原位转流 上动脉人工血管转 70 肩胛骨肿瘤切除术 股动脉切开取栓术 714 术 流术 4 71 髂骨肿瘤局部切除术 3 ( 双 ) 大隐静脉静脉动脉 单侧颈内静脉 右 耻骨肿瘤局部切除 4 腋动脉探查术 化 4 心房人工血管转流 72 术 5 腋动脉吻合术 腹主动脉瘤切除人 74 术 3 坐骨肿瘤局部切除 胸腔出口综合症根 71 造血管移植术 5 73 术 治术 颈动脉内膜剥脱术 5 股骨上端单发骨软 股静脉带戒术或瓣颈动脉内膜剥脱, 九. 骨肿瘤科骨瘤局部切除术 74 7 膜修补术 7 71 人工血管架桥术 1 骨盆 骶骨肿瘤切 股骨下端单发骨软 腹主动脉 - 双股动 颈动脉至腋动脉自 749 开取活检术 75 骨瘤局部切除术 脉丫型人造血管流 719 体血管架桥术 3 脊柱肿瘤切开取活 股骨肿瘤瘤段截除 转术 5 颈动脉至锁骨下动 750 检术 7 术 腹主动脉 - 股动脉 720 脉人工架桥术 1 肌肉内或肌间隙内 股骨肿瘤病灶刮除 或髂动脉股动脉人 颈动脉瘤切除. 人 *751 软组织肿物切除 77 术 9 造血管转流术 721 工血管架桥术 1 掴窝 大腿 前臂 全股骨肿瘤全股骨 腋 - 股动脉头静脉 升主动脉至髂动脉 上臂 躯干 颈 7 截除术 90 转流术 722 人工血管架桥术 3 部等深层软组织肿 髌骨肿瘤局部切除 耻骨上大隐静脉转 降主动脉, 腹主动 752 物局部切除术 79 术 91 流术 723 脉人造血管转流术 指骨肿瘤切除术 790 髌骨肿瘤截除术 92 大网膜移植术 胸腹主动脉瘤切除 754 掌骨肿瘤切除术 胫骨单发骨软骨瘤 腹主动脉 - 肾动脉 724, 人工血管移植. 1 舟骨肿瘤局部切除 791 局部切除术 自体大隐静脉或人造 股 掴动脉人工或 755 术 胫骨肿瘤瘤段截除 93 血管架桥术 725 自体血管移植术 3 月骨肿瘤局部切除 792 术 无名静脉 - 上腔静 72 股动脉切开取栓术 9 75 术 胫骨肿瘤病灶刮除 94 脉人工血管架桥术 727 小腿缺血挛缩探查 三角骨肿瘤局部切 793 术 布加氏综合症经右 掴动脉瘤切除, 自 757 除术 腓骨单发骨软骨瘤 95 房破膜术 4 体血管或人工血管 豆骨肿瘤局部切除 794 局部切除术 胸腹主动脉瘤切除 72 移植术 4 75 术 腓骨肿瘤瘤段截除 9 人造血管移植术 4 肢体远端动静脉瘘 大多角骨肿瘤局部 795 术 颈动脉体瘤切除加 729 闭合术 切除术 跟骨肿瘤局部切除 人造血管或自体大 股静脉带式术, 或 小多角骨肿瘤局部 79 术 97 隐静脉重建术 瓣膜修补术 70 切除术 跟骨肿瘤病灶刮除 腹主动脉 - 腹腔动 731 小腿交通支结扎术 头状骨肿瘤局部切 797 术 脉自体大隐静脉或 无名静脉上腔静脉 71 除术 距骨肿瘤局部切除 9 人工血管架桥术 人工血管转流术 3 钩骨肿瘤局部切除 79 术 布加氏综合症腔房 布加氏综合征破膜 72 术 距骨肿瘤病灶刮除 99 人造血管转流术 术 4 73 桡骨肿瘤切除术 799 术 布加氏综合症肠房 布加氏综合征腹房 桡骨肿瘤瘤段截除 骰骨肿瘤局部切除 700 人造血管转流术 3 肋房人造血管转 74 术 00 术 胸腹主动脉瘤切除 734 流术 3 75 桡骨肿瘤刮除术 楔骨肿瘤局部切除 人造血管移植加腹 布加氏综合征根治 尺骨肿瘤切除术 刮 01 术 701 腔动脉重建术 3 术 ( 在体外循环下 7 除术 跖骨单发骨软骨瘤 腹腔动静脉瘘切除 735 ) 1 尺骨肿瘤瘤段截除 02 局部切除术 动静脉重建术 1 腹主动脉至肾动脉 77 术 跖骨肿瘤切除术 刮 肠系膜上动脉瘤切 73 架桥术 3 肱骨单发骨软骨瘤 03 除术 除自体血管或人工 股 ( 掴 ) 动脉 胫 7 局部切除术 04 趾骨肿瘤切除术 703 血管移植术 4 前 ( 后 ) 动脉自体 79 肱骨肿瘤切除术 髋 膝 肩关节滑 704 颈内静脉瘤切除术 血管移植术 3 肱骨肿瘤瘤段截除 膜骨软骨瘤病滑膜 颈内静脉包裹 ( 缩 股 双股动脉人工 770 术 05 切除术 705 窄 ) 术 9 73 血管转流术 3 肱骨肿瘤病灶刮除 肘 踝 腕 指 70 肱动脉切开取栓术 股静脉切开取栓术 771 术 趾关节滑膜软骨瘤 创伤之动静脉探查 740 静脉肌袢成形术 肱骨肿瘤全肱骨截 0 病滑膜切除术 707 止血 + 取栓修补术 5 肠系膜上动脉切开 772 除术 髋 膝 肩关节绒 单侧掴动脉切开取 741 取栓术 773 锁骨肿瘤切除术 毛结节性滑膜炎滑 70 栓术 9 肠系膜上动脉切开 单一肋骨肿瘤局部 07 膜切除术 胫前 ( 后 ) 动脉切 742 取栓 + 肠切除术 切除术 肘 踝 腕 指 709 开取栓术 肠系膜上静脉切开 多发肋骨肿瘤局部 趾关节绒毛结节性滑 股动脉内膜剥脱成 743 取栓术 775 切除术 9 0 膜炎切除术 7 形术 肠系膜上静脉切开 肩胛骨单发骨软骨 脊柱椎体颈胸 胸 744 取栓 + 肠切除术 4 77 瘤局部切除术 09 腰段肿瘤根治术 1

17 编号项目级别编号项目级别编号项目级别编号项目级别 骶骨肿瘤局部切除子宫颈截除术 ( 非虹膜粘连 + 前房重建 933 蹬骨撼动术 术 4 42 生产时 ) 7 术 中颅窝进路颞骨岩 7 脊柱附件肿瘤局部 43 宫颈癌根治术 7 鼻腔泪囊吻合术 部手术 11 切除术 44 子宫修补术 9 角膜伤口修补术 935 腮裂瘘管切除术 脊柱肿瘤椎板减压 45 子宫后倾整复术 ( 90 玻璃体切割术 7 93 外耳道完整乳突根 9 12 术 剖腹术 ) *91 视网膜脱离手术 7 治 + 鼓室成形术 大腿中下段肿瘤节 *4 子宫内翻整复术 ( 多 92 巩膜后增强术 937 面隐窝进路面神经 13 段性截除术 5 位术 ) *93 角膜移殖术 7 减压术 14 小腿旋转成型术 *47 子宫粘膜下肌瘤切 深部眶内肿物取出 93 同步二期全耳再造 7 上臂中上段肿瘤节除术 94 术 7 + 鼓室成型术 15 段性截除术 子宫肌瘤摘除术 ( 95 睫状体复位术 联合径路乳突根治 1 前臂上移术 *4 剖腹式 ) 9 人工晶体植入术 7 + 鼓室成形 + 甲腔 腹主动脉临时阻断 49 子宫次全切除术 9 97 晶体切割术 9 成形术 17 术 50 子宫全切术 眼球摘除真皮脂肪 *940 同步同期全耳再造 7 1 骶神经分离术 51 子宫根治术 7 9 ( 硅胶球 ) 植入术 + 鼓室成型术 腓骨上端游离移植全子宫 + 双附件切 99 眼内光凝术 941 耳颞部恶性肿瘤切 19 术 52 除术 7 视网膜睫状体冷冻除术 带神经 血管蒂的 53 圆韧带缩短术 900 术 942 颅中窝进路面神经 5 腓骨上端游离移植 *54 卵巢囊肿切除术 上下睑后天缺损修肿瘤切除术 20 术 卵巢癌恶性肿瘤细 901 补术 岩部炎岩部切除术 21 腕关节离断术 胞减灭术 ( 包括全 902 巩膜伤口修补术 944 内淋巴囊减压术 7 22 肩胛带离断术 子宫 + 双侧附件 + 大 903 视网膜冷冻加压术 颅外面神经移植术 四肢长管状骨多发网膜切除及盆腔淋巴 904 玻璃体切割硅油充 7 *94 电子耳蜗植入术 5 23 骨软骨瘤切除术 55 结清扫 ) 7 填术 *947 人工听骨听力重建 5 输卵管吻合术 905 视神经管开放减压 7 术 *57 输卵管整形术 术 94 经乳突面神经肿瘤 7 十. 烧伤科 *5 输卵管卵巢切除术 90 眼眶骨 上颌骨折 7 切除术 24 电烧伤扩创术 59 输卵管妊娠 ( 宫外 复位术 949 乙状窦后径路三叉 25 瘢痕松解术 孕 ) 手术 907 视网膜冷冻术 神经感觉根切除术 2 烧伤气管切开 前庭腺开窗代型缝 90 人工晶体睫状沟固 9 *950 耳颞部血管瘤切除 7 切痂术 ( 一个上肢 0 合术 定术术 27 ) 9 *1 前庭腺囊肿切除术 909 唇粘膜移植联合板 951 经乳突脑脓肿切开 切痂术 ( 一个下肢骨盆腔脓肿穹窿引层角膜移植或穿刺引流术 2 ) 2 流术 9 房角分离前房成形 切痂术 ( 面积 <5%) 3 阴道壁血肿切开术 术 29 面积增加 % 进一级 4 阴道前后壁修补术 911 部分边缘板层角膜 9 十四. 鼻科 削痂术 ( 一个上肢会阴裂伤陈旧性修移植术 952 经前颅窝额筛窦肿 7 30 ) *5 补术 ( 一 二度 ) 912 巩膜外冷冻环扎术 物切除术 削痂术 ( 一个下肢会阴裂伤陈旧性修 913 严重的软组织畸形 *953 后鼻孔成型 31 ) 9 * 补术 ( 三度 ) + 眼窝成形术 954 额筛部脑膜膨出 削痂术 ( 削痂面积 *7 阴道疤痕切除术 914 眶壁骨折整复术 9 颅外修补术 5% 以下 ) 阴道膀胱瘘修补术 915 泪管疏通术 955 下甲部分切除术 ( 32 面积增加 % 进一级 9 阴道直肠瘘修补术 9 单侧 ) 反取皮 ( 面积 5% 以 70 阴道闭合术 95 中甲切除鼻内开筛 下 ) *71 阴道成形术 十三. 耳科术 ( 单侧 ) 33 面积增加 % 进一级 72 单纯性外阴切除术 *91 耳前瘘管切除术 *957 鼻中隔矫正术 微粒皮制备和移植 73 阴道式子宫切除术 *917 耳部良性肿物切除 *95 前鼻孔成形术 ( 单 术 ( 面积 <5%) 74 阴道内肿瘤切除术 术侧 ) 34 面积增加 % 进一级 75 外阴根治术 *91 单纯外耳道成形术 959 上额窦癌根治术 自异体皮混和移植 *7 腹壁下动脉插管 919 单纯乳头凿开术 90 额窦癌根治术 术 ( 面积 <5%) 920 耳部恶性肿瘤切除 9 91 鼻侧切鼻腔肿物切 9 35 面积增加 % 进一级 术除术 异体皮移植术 ( 植十二. 眼科 921 单纯乳突根治术 92 经鼻蝶窦开放术 9 皮面积 <5%) 77 人工泪管植入术 *922 鼓室成形术 9 93 上颌骨全切术 3 面积增加 % 进一级 *7 抗青光眼类手术 923 改良乳突根治术 9 94 扩大上颌骨全切术 7 网状皮制备移植术 79 眼球摘除术 924 内耳开窗术 9 *95 鼻咽纤维血管瘤冷 7 ( 植皮面积 <5%) 0 眼内容剜出术 925 球囊耳蜗造瘘术 9 冻切除术 37 面积增加 % 进一级 1 光学虹膜切除术 92 改良鼓室成型术 9 9 经鼻垂体瘤切除术 7 2 泪小管吻合术 927 岩尖凿开术 9 97 蝶窦开放术 *3 白内障类手术 92 面神经减压术 9 *9 鼻侧切鼻窦肿物切 十一. 妇科球内 眶内异物取 929 镫骨足板切除术 9 除术 3 葡萄胎刮宫术 4 出术 930 半规管填塞术 9 99 鼻外筛窦切除术 39 宫颈口缩窄术 5 睫状血管结扎术 931 经迷路内听道前庭 窦内病变去除术 40 宫颈锥形切除术 化学伤后膜剥离术 9 神经切除术 971 脑脊液 耳鼻漏修 41 子宫颈修补术 932 中耳成形术 9 补术

18 编号项目级别编号项目级别编号项目级别 972 额筛部脑膜膨出上 07 全舌全口底全喉切 5 51 上或下颌骨扩大切 额部硬脑膜外进路除 双颈清扫加胸除术 ( 单侧 ) 修补术大肌皮瓣 *52 腮腺深叶并肿物切 鼻前庭肿瘤切除术 0 颅颌面联合入路侧 5 除 974 鼻腔脑膜膨出颅 颅底切除术 *53 颏胸瘢痕松解术 9 外修补术 09 一侧梨状窝 + 部分 54 下颌升枝纵劈术 7 喉切除术 55 取带血管蒂髌骨或 7 喉狭窄成形术 7 肋骨术 十五. 喉科 11 上颌骨切除合并眶 7 5 颌骨人工骨植入术 975 全喉全下咽全食管 4 内容摘除术 去除 颈淋巴结清 12 上颌骨全切 + 蝶筛 扫胃代食道术 隐窝肿物切除术 97 梨状窝癌功能保全 5 13 喉裂开声带切除术 性手术 14 喉部神经肌蒂移植 977 甲状腺癌联合根治 术 胸骨劈开上纵隔清 15 舌根肿瘤切除术 扫术 1 喉肿瘤切除术 97 半喉切除 + 颈淋巴结 17 鼻腔肿瘤切除术 清扫术 1 颅颌面联合入路前 5 颅底切除术 979 喉返神经成形术 19 颈外动脉结扎 9 90 下咽癌切除, 游离 20 食管扩张术 空肠下咽修复术 21 食管异物取出术 91 口咽肿瘤切除术 22 食管逆行扩张术 *92 扁桃体切除术 23 面神经副神经吻合 7 *93 声带息肉摘除术 术 94 气管切开术 *95 喉切除术 9 喉正中裂开肿物切 十六. 口腔颌面外科 除术 *24 口腔软组织肿物切 97 喉及颈段气管狭窄 除 疤痕切除及 T 形硅 *25 颌下腺摘除术 胶管植入术 *2 舌下腺摘除术 9 喉全切除加一侧犁 7 *27 甲状舌骨囊肿切除 状窝切除术 99 喉癌联合根治术 2 颧弓骨折复位术 990 下咽癌联合根治术 5 29 腮瘘修复术 991 颈淋巴结清扫术 ( 9 *30 颌面部肿物切除术 单侧 ) *31 颌下腺囊肿摘除术 992 颈部良性肿物切除 32 颌骨病灶搔刮术 术 33 间隙感染切开引流 993 喉气管外伤成形缝 9 术 合术 *34 颞下凹肿物切除 994 全喉喉咽食管切除 4 35 面横裂修补术 术 + 胸大肌肌皮瓣 3 颌骨骨折夹板固定 重建术 995 双侧声带息肉切除 37 颏成形术 9 术 3 腮腺浅叶并肿物切 9 99 悬雍垂腭咽成形术 9 除术 997 颌下清扫术 9 39 咽成形术 99 喉全切下咽食管部 4 40 下颌骨槽型切除术 分切除 + 胃代食管 41 上颌骨部分切除术 一期修复 42 面神经悬吊术 会厌囊肿切除术 43 髌骨或肋骨取骨术 00 咽腭成形术 44 颈外动脉结扎术 01 喉狭窄修复术 45 上或下颌骨折切开 02 经颈进路会厌肿物 7 整复固定术 ( 单 ) 切除术 4 腮裂囊肿切除术 03 茎突截短术 9 47 上或下颌骨次全切 9 04 颈总动脉结扎切除 9 除术 ( 单侧 ) 术 4 上或下颌骨半侧切 9 05 颈外进入咽侧间隙 7 除术 ( 单侧 ) 肿物切除术 49 颞颌关节成形术 ( 0 腺样体刮除术 单侧 ) 50 髁突高位切除术 术 术 手术等级分类表 说明 一 手术等级分类表 将各种手术项目分为十类手术医疗保险等级, 保险人对住院

19 施行手术者, 按此表中手术项目和相应等级给予保险金, 各等级手术的保险金如下 : 手术等级 ( 级 ) 保险金 ( 元 ) 二 被保险人在一个保险年度内多次住院手术, 或一次住院施行多次手术, 手术医疗保险金可多次给付, 但最高不得超过所投保档次的 手术医疗保险金额 三 被保险人因疾病原因一次手术涉及多个手术项目时, 按各手术项目中等级最高之标准给付, 不可累积计算 四 被保险人因意外损伤住院手术, 若一次手术涉及多个项目, 可累积给付, 但每保险年度累积给付保险金不超过所投保档次的 手术医疗保险金额 五 如被保险人施行的手术不在 手术等级分类表 范围之内, 保险人将根据手术所属科别和手术部位参照此表中的相近项目确定手术等级及给付金额, 但给付金额不超过该科手术最高保险金的 50% 六 手术等级分类表中带 * 号的手术, 在连续投保的前三个保险年度内, 保险人按该手术应支付保险金的 50% 给付

20 附表 4 泰康世纪泰康住院团体医疗保险 保险费 单位 : 元 * 基本部分 ( 一般住院日额责任 ) 一档 二档 三档 四档 五档 可选部分 ( 重大疾病住院日额责任 ) 一档 二档 三档 四档 五档 可选部分 ( 器官移植责任 ) 一档 二档 三档 四档 五档 可选部分 ( 手术医疗责任 ) 一档 二档 三档 四档 五档 * : 续保有效 注 : 月交保费 = 年交保费 0.09; 半年交保费 = 年交保费 0.52