研发前沿,,.,. are also identified to be risk factor for congenital duodenal atresia. The Author(s) Published by Baishideng Publishing Group Inc. All

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瓦太史
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1 : : DOI: /wcjd.v24.i ; 24(30): ISSN (print) ISSN (online) 2016 Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved. CLINICAL PRACTICE 先天性十二指肠闭锁的影响因素 ( ) () Abstract AIM To identify the risk factors for the development of congenital duodenal atresia in neonates. METHODS The clinical data for 40 cases of congenital duodenum atresia admitted to our hospital from January 1995 to December 2015 were analyzed retrospectively. Another 40 neonates who were hospitalized during the same period and had no duodenal atresia were enrolled as a control group. Univariate and multivariate Logistic regression analyses were used to identify the risk factors for the development of congenital duodenal atresia. 背景资料,,. Risk factors for congenital duodenal atresia Zhi-Fu Ni, Xiao-Ling Wang, Zhen-Fan Qu Zhi-Fu Ni, Zhen-Fan Qu, Department of Pediatric Surgery, Shiyan Taihe Hospital (Affiliated Hospital of Hubei Medical College), Shiyan , Hubei Province, China Xiao-Ling Wang, Department of Neurology, Shiyan Taihe Hospital (Affiliated Hospital of Hubei Medical College, Shiyan , Hubei Province, China Correspondence to: Zhen-Fan Qu, Chief Physician, Department of Pediatric Surgery, Shiyan Taihe Hospital (Affiliated Hospital of Hubei Medical College), 32 Renmin Road, Shiyan , Hubei Province, China. zhifuni2008@163.com Received: Revised: Accepted: Published online: RESULTS Univariate analysis revealed that sex of neonates, neonate emesis, neonate meconium, pregnancy age of mothers, amount of bile, oral administration of folic acid, infection during early pregnancy, and polyhydramnios showed significant differences between the case and control groups (P < 0.05). There were no statistical significance between the two groups in paternal factors. Multivariate Logistic regression analysis showed that neonate emesis, no neonate meconium, mother s bile insufficiency, infection during early pregnancy and polyhydramnios were risk factors for congenital duodenal atresia. CONCLUSION Pregnant women who have little bile and polyhydramnios should be monitored, and infections during early pregnancy should be avoided. Neonate emesis and no meconium 同行评议者,, WCJD

2 研发前沿,,.,. are also identified to be risk factor for congenital duodenal atresia. The Author(s) Published by Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved. Key Words: Congenital duodenal atresia; Univariate analysis; Multivariate analysis Ni ZF, Wang XL, Qu ZF. Risk factors for congenital duodenal atresia. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2016; 24(30): URL: com/ /full/v24/i30/4211.htm DOI: dx.doi.org/ /wcjd.v24.i , 21, 5,. URL: DOI: 0 引言先天性十二指肠闭锁由于在胚胎发育过程中十二指肠部发育障碍引起先天性十二指肠内目的梗阻, 常合并其他先天畸形 [1]. 在 10 年前是一种较少见的消化道畸形, 发生率为 1/5000 到. 1/10000 [2], 但是随着人们生活的改变, 环境污方法染的加剧以及不良生活习惯增多等的影响, 近 / 几年发病率逐渐呈现出一个上升的趋势 [3]. 目 40 前, 国内外大多数研究主要集中在手术的临床, 40 治疗和手术前后的护理 [4], 对于该病的发病因,, 素报道甚少, 本文旨在研究一些孕前和孕中可 40. 能导致患病的因素进行调查和分析, 争取找到 Logistic 跟患病相关的高风险因素, 为预防先天性十二. 指肠闭锁提供依据. 结果, 1 材料和方法 / 湖北省十堰市太和医院收治的新生儿先天性十二指肠闭锁病例 40 例, 均符合先天性肛门闭锁诊断标准. 其中男, (P <0.05). 30 例, 女 10 例 ; 胎龄 wk, 其中 <37 wk 有 13 例, 占 32.5%, 37 wk 以上有 27 例, 占 67.5%. 日龄. Logistic, 1-20 d; 1-3 d 11 例, 4-10 d 21 例, d 8 例. 体 OR>1, 质量 kg, 其中有 8 例 <2 kg, 32 例 kg;, 自然顺产 25 例, 剖宫产 15 例. 母亲孕早期感染. 16 例 ; 母亲孕早期口服叶酸 19 例. 选择与病例组同期住院无十二指肠闭锁及其他严重畸结论形的新生儿 40 例作为对照组, 其中男 21 例, 女相关报道例.,. 1.2, B, : 收集两组胎儿的 X, 临床资料, 包括新生儿性别胎龄出生体质 The Author(s) Published by Baishideng 量出生后是否呕吐是否有胎粪排出等 5 个 Publishing Group Inc. All rights reserved. 方面, 并进行单因素分析 : 收集两组胎. 儿的母亲相关资料, 包括怀孕年龄职业文 WCJD

3 表 1 两组胎儿自身相关变量的单因素分析结果 (n = 40) 表 2 两组胎儿母亲相关变量的单因素分析结果 (n = 40) 创新盘点因素患病组正常组 χ 2 值 P 值因素患病组正常组 χ 2 值 P 值,, 化程度异常生育史胆汁分泌是否充足有无吸烟及被动吸烟史孕早期有无病毒感染孕期睡眠时间孕早期有无口服叶酸受孕方式分娩方式羊水量等 12 个观察项目, 并进行单因素分析. 收集两组胎儿的父亲相关资料, 包括父亲年龄职业有无吸烟饮酒习惯等 4 项, 并进行单因素分析 : 单因素分析显著的变量纳入多因素 Logistic 逐步回归分析, 分析先天性十二指肠闭锁发生的危险因素. 采用 SPSS13.0 软件对数据进行分析. 两组间计数资料的比较采用 χ 2 检验, 将差异有统计学意义的变量纳入多因素 Logistic 逐步回归分析, 分析先天性十二指肠闭锁发生的危险因素. P <0.05 为差异有统计学意义.,. 2 结果 2.1 将两组胎儿的临床资料进行比较分析, 发现两组在新生儿性别出生后是否呕吐是否有胎粪排出方面比较差异有统计学意义, 而两组在胎龄出生体质量等方面比较差异无统计学意义 ( 表 1). 2.2 资料进行比较分析发现, 胆汁分泌不足母亲是否高龄孕早期是否口服叶酸孕早期有无感染有无羊水过多等方面比较差异有统计学意义, 而两组在母亲文化程度职业是否有不良生育史孕期睡眠时间吸烟 / 被动吸烟史受孕方式分娩方式等方面比较差异无统计学意义 ( 表 2). 比较两组胎儿父亲的变量发现, 父亲年龄职业有无吸烟饮酒习惯比较差异均无统计学意义 ( 表 3). 2.3 Logistic 将上述单因素分析差异有统计学意义的 8 个因素进行赋值 ( 表 4), 即新生儿性别出生后是否呕吐是否有胎粪排出母亲年龄母亲胆汁分泌不足孕早期是否口服叶酸有无孕早期感染及羊水是否过多. 将上述应用要点 5,,. WCJD

4 名词解释 :,,, ; L o g i s t i c :,,,.,,. 表 3 两组胎儿父亲相关变量的单因素分析结果 (n = 40) 因素患病组正常组 χ 2 值 P 值表 4 8 种与先天性十二指肠闭锁显著相关因素的赋值因素进行多因素 Logistic 逐步回归分析, 显示呕吐 (OR = 18.23) 无胎粪 (OR = 16.11) 胆汁分泌不足 (OR = 11.32) 孕早期感染 (OR = 4.12) 和羊水过多 (OR = 4.67) 为先天性十二指肠闭锁的高危因素 ( 表 5). 3 讨论迄今为止, 关于先天性十二指肠闭锁的病因报道并不是很多, 以目前的检测手段认为是由胚胎期肠管腔化不全导致 [5]. 胚胎在发育初期, 十二指肠处的上皮细胞增生过度而堵塞肠腔, 形成暂时充实期, 大约到 wk 的时候, 闭塞肠管内出现很多空泡, 相互融合, 使肠管再次贯通. 如果胚胎肠管发育在第 2 或第 3 个月中发生障碍, 某段没有出现空泡, 停留于实质期, 或出现空泡但未彼此融合, 或融合不全, 就会导致肠管闭锁的形成 [6]. 目前, 主要的诊断方法是 Farber 实验, 并辅助腹部 X 射线 B 超肛门指检等手段 [7]. 对该病的治疗是手术为主, 并辅以术后的护理和营养 [8]. 目前认为, 先天性十二指肠闭锁患儿的显著特征是出生后发生经常性的呕吐以及没有胎粪的排出 [9]. 从胚胎期的发病机理来看, 这 2 个因素应该属于症状而非引起十二指肠闭锁的因素 [10], 本研究将这 2 个症状划分为因素的范序号因素赋值畴旨在用统计学的方法来验证分析这 2 个常见病症与患病的关联程度. 本研究中, 患病组新生儿的呕吐比例 (7 1) 明显高于对照组 (1 39), 而胎便排出的比例 (7 33) 低于对照组 (37 3), 且结果具有统计学意义. 多因素 Logistic 回归分析也显示, 呕吐 (OR = 18.23) 和无胎便排除 (OR = 16.11) 的新生儿更易发生先天性十二指肠闭锁. 因此, 这 2 个因素指标对诊断判断十二表 5 导致先天性十二指肠闭锁的多因素 Logistic 回归分析指肠闭锁具有积极的意义. 有国内报道指出, 胆汁和大量羊水可能是肠腔扩大黏膜上皮铺展肠管贯通的主要因素 OR 值 95%CI P 值动力 [11], 因此本研究将母亲孕期胆汁和羊水这 2 个因素纳入影响因素的范畴. 研究证实, 母亲孕期胆汁不足和羊水过多均会使新生儿发生十二指肠闭锁的风险概率增加, 建议在孕期要经常检查这 2 项指标的情况, 以便早发现. 采取及时的措施. 母亲孕早期感染是多种畸形发生的高危因素 [12,13], 因此也可能是十二指肠畸形的危险因素, 本研究中, 患病组母亲孕早期感染的比例高于对照组, 多因素 Logistic 逐步回归分析显示, 母亲孕早期感染者新生儿发生十二指肠闭锁的概率增加, 提示孕早期感染为先天性肛门闭锁的独立危险因素 (OR = 4.12). 一般认为, 高龄产妇所生的新生儿男性新生儿缺陷发生先天性十二指肠闭锁的概率较高 [14,15]. 本研究单因素分析显示, 男性新生儿和母亲年龄 35 岁与先天性肛门闭锁的发生有关 (P <0.05), 但多因素 Logistic 回归分析显示 WCJD

5 新生儿性别和母亲年龄与病患发生并无明显 Kyncl M. Duodenal atresia and stenosis. Cas Lek 同行评价关系, 分析可能与样本的量不够大有关, 因此, 对母亲年龄和新生儿性别这 2 个因素与先天性 Cesk 2008; 147: [PMID: ], ; 14: , 十二指肠闭锁发生的关系有待扩大样本量进 2013; 35: 一步研究 ; 18: 总之, 本研究分析了 21 个可能与疾病发 8 1, 生的相关因素的风险和概率. 其中, 新生儿呕 2010; 12: 吐新生儿无排便母亲孕期胆汁不足母 2014; 21: 亲孕早期感染羊水过多 5 个因素为先天性 ; 22: 953 十二指肠闭锁的高发因素, 具有统计学意义, 11 为临床上预防诊断提供理论借鉴. 1987; 8: van der Zee DC. Laparoscopic repair of duodenal 4 参考文献 atresia: revisited. World J Surg 2011; 35: [PMID: DOI: /s y] 1 ( 13 Rosales-Velderrain A, Betancourt A, Alkhoury F. 32 ) 2001; 10: Laparoscopic repair of duodenal atresia in a low 2 22 birth weight neonate. Am Surg 2014; 80: ; 24: [PMID: ] Botvin ev OK, Eremeeva AV, Kondrikova EV. 3 [Duodenal atresia in the newborn]. Arkh Patol 2013; 74: [PMID: ] 2011; 8: Rousková B, Trachta J, Kavalcová L, Kuklová P, 2005; 20: 编辑 : 电编 : ISSN (print) ISSN (online) DOI: Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved. 世界华人消化杂志 2011 年开始不再收取审稿费消息本刊讯为了方便作者来稿, 保证稿件尽快公平公正的处理, 世界华人消化杂志编辑部研究决定, 从 2011 年开始对所有来稿不再收取审稿费. 审稿周期及发表周期不变. ( 世界华人消化杂志编辑部 ) WCJD

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