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1 96 年 理 療 類 臨 例 倫理 2 ˍˍˍˍˍˍˍ 不 不 1 secondary hyperparathyroidism Hyperphosphatemia Metabolic acidosis Aluminum intoxication Accumulation of 2 -microglobulin 2 劉 易 老 量 2 糖尿 量 160/90 mmhg 暈 狀 率 50% 20 5 年 降 不 3 列 類 NSAID NSAID 列 prostaglandins 降 復 enteric coating 4 55 Bilirubin total/direct 7.8/4.0 mg/dl normal 1.0/0.3 GOT 247 U/L normal 35 GPT 176 U/L normal 35 prothrombin time vitamin K prothrombin time 塞 5 erythropoietin 療 6 狀 secondary hyperparathyroidism 降 狀 PTH 降 PTH 降 PTH 降 降 PTH 7 若 流 3L half-isotonic NaCl intracellular fluid ICF extracellular fluid ECF volume ICF volume loss 1.5 L ECF volume loss 1.5 L ICF volume loss 2.0 L ECF volume loss 1.0 L ICF volume loss 1.0 L ECF volume loss 2.0 L ICF volume loss 0.5 L ECF volume loss 2.5 L 8 尿 1 2 力 ACE inhibitors 療 刺 renal biopsy 尿 spot urine 尿 率 protein: creatinine ratio 不 理

2 療 列 惡 10 尿路 見 列 Klebsiella spp. Proteus spp. E. Coli Enterobacter spp. 11 ST 離 離 離 離 離 12 不 列 率 peptic ulcer cancer of gastric cardia adenocarcinoma of distal stomach 淋 淋 lymphoma arising from mucosa-associated lymphoid tissue 女 了 sulfonamides cimetidine estrogen tetracycline 列 不 sulfonamides cimetidine estrogen tetracycline 流 數 300/mm 3 polymorphonuclear g/dl 1.2 g/dl 2.6 g/dl B 了 Anti-HAV Anti-HBV e antigen Anti-HCV Anti-HDV 16 不 不 狀 列 17 Child-Pugh ALT Bilirubin 18 D A B C E 19 不 primary idiopathic achalasia 滑 hypertrophy 滑 degeneration 20 ascending colon 列 臨 狀 便 hematochezia 便 tenesmus 21 列 不 low-renin 見 見 prognosis 不

3 22 54 列 理 數 立 right chest ECG 離 稜兩 女 5 年 不 年來 25 cmh 2 O V Gr 3/6 pansystolic murmur 列 severe tricuspid regurgitation severe mitral regurgitation severe mitral stenosis severe aortic stenosis 女 識 10 理 識 30 不 量不 不 錄 列 不 call for help cardiac massage DC cardioversion as soon as possible intubation first 25 列 enzyme 塞 不 creatine kinase CK creatine kinase MB form CK-MB glutamic oxaloacetic transaminase GOT glutamic pyruvic transaminase GPT

4 megacolon 便不 行 暈 療 暈 列 不 立 360 defibrillation 立 狀 hypomagnesemia hypokalemia 300 amiodarone 不良 來 列 Digitalization 狀 Emergent coronary angiography and angioplasty Beta-receptor blocker 律 Temporary pacemaker 28 列 不 pulsus paradoxus 量 hypovolemic shock 不 mitral regurgitation 塞 pericardial tamponade 塞 chronic obstructive pulmonary disease 29 塞 列 立

5 列 nitroglycerin 度 31 度 hyperventilation 不 hypocapnia alkalosis bradycardia increased cerebrovascular resistance 理 WBC 9,800/mm 3 Hb 13.1 g/dl BUN 30 mg/dl creatinine 1.3 mg/dl Na 116 meq/l K 4.3 meq/l glucose 91 mg/dl CRP 0.18 mg/dl aspiration pneumonia 塞 pulmonary embolism acute pancreatitis hyponatremia 33 理 0.45% 理 1/2S 5% 糖 5% glucose water 0.9 理 N/S 0.45% 理 5% 糖 D5 1/2S 34 列 不 palpitation 見 heart failure fever 狀 hyperthyroidism peptic ulcer 糖尿 冷 兩 rales 見 wheezing X 兩 塞 塞 異 塞 Adult respiratory distress syndrome 罹 量 Isoniazid 300 mg Rifampin 300 mg Ethambutol 1200 mg Pyrazinamide 1500 mg 37 年 行 列 不 臨 來 糖尿 5 年 糖 不 3 見 Klebsiella pneumoniae Entamoeba histolytica Escherichia coli Salmonella choleraesuis 39 Cat-scratch disease Pasteurella multocida 臨 淋 狀 數 數 不 40 列 李 Listeria monocytogenes 蘭 老年 臨 療 ampicillin penicillin aminoglycoside 類 療

6 HIV 2~3 年 列 AIDS HIV CD + 4 T cell count 400/mm 3 錄 RNA Retrovirus CMV 來 42 列 不 糖尿 臨 ophthalmoplegia mumps 理 不 5 泌 Testosterone: 1.0 ng/ml ng/ml LH: 0.5 miu/ml miu/ml FSH: 0.2 miu/ml miu/ml 列 Primary hypogonadism Secondary hypogonadism Klinefelter s syndrome 44 年 29 來 BMI 糖尿 列 料 狀 度 skin-fold thickness BMI 45 列 料 adiponectin 度 leptin 度 糖 度 尿 度 便 4 4 便 100/74 mmhg 74 8,100/mm g/dl 260,000/mm 3 列 X 車 兩 識狀 140/80 mmhg 110/min 率 25/min 兩 異 度 92% X 異 列 D-D dimer 塞 力 S wave in lead I Q wave in lead III, and an inverted T wave in lead III 塞 不 異 塞 流 Perfusion/Ventilation scan 若 low-probability 不 48 量 low molecular weight heparin 療 unfractionated heparin 療 Warfarin Warfarin 臨 療 thrombolysis 49 老年 不 Entoerobacteriaceae Staphylococcus aureus Anaerobic bacteria Legionella pneumophila

7 列 年 年 率 30% 女 90% 51 列 量 residual volume 力 52 FEV 1 76% 列 不 療 量 類 2 -agonist 量 類 茶 theophylline 量 類 2 -agonist 茶 theophylline 2 -agonist 女 數 來 X 列 肋 atelectasis 年 10 年 X 列

8 X 度 肋 exudate WBC 10,800/mm 3 90% ph 6.9 Sugar 30 mg/dl 列 理 療 X 療 流 療 24 度 療 女 10 年 療 切 estrogen receptor 100% 30 年糖尿 3.2 mg/dl 列 療 Tamoxifen Aromatase inhibitor Doxorubicin Docetaxel Gonadotropin releasing hormone analogue 淋 切 B 淋 lymphoma 淋 CD20 狀 列 療 不 療 狀 療 療 COP cyclophosphamide, vincristine prednisolone 療 CHOP cyclophosphamide, adriamycin, vincristine prednisolone Rituximab anti-cd20 療 CHOP 來 不 來 拉 理 滑 5.2 g/dl /mm 3 MCV 115 fl 2,290/mm 3 類 34,000/mm 3 列 狀 Vit.B 12 deficiency Folic acid deficiency Hemolytic anemia Aplastic anemia 數 28,500/mm 3 理 1 異 數 15.0 g/dl 46.5% 35,450/mm 3 類 blast 0.25% promyelocyte 4.25% myelocyte 8.5% metamyelocyte 5.75% band 9.5% segmented neutrophil 50.75% eosinophil 2.75% basophil 4.5% monocyte 1.5% lymphocyte 12.25% 319,000/mm 3 LAP 28 LDH 1,148 U/L AST 50 U/L ALT 23 U/L 列 Uric acid Hepatitis B and C serology X-ray of the right big toe Bone marrow chromosome analysis 女 了 10.1 g/dl RBC /mm 3 MCV 77.1 fl 6,610/mm 3 類 455,000/mm 3 25 g/dl 力 TIBC 447 g/dl ferritin 3 ng/ml 了 女 C-reactive protein Erythrocyte sedimentation rate Stool occult blood Bone marrow examination

9 不良 療 ferritin 3,750 ng/ml 列 療 Dimercaprol Penicillamine Deferoxamine Charcoal 年 total IgE 104 IU/mL WBC 5,850/mm 3 with eosinophil 3.2% ANA 1: 40X 列 Angioedema Chronic urticaria Atopic dermatitis Erythema multiforme 女 6 年 cyanosis 1 年來 兩 2 來 理 兩 ANA 1:640 nucleolar centromere pattern, IgG 2185 mg/ml, IgA 375 mg/ml, IgM 134 mg/ml, CK 65 U/L, C3 94 mg/dl, C mg/dl, anti-dsdna<12 IU/mL, anti-rnp<7.0 IU/mL Mixed connective tissue disease Chronic eczema Systemic lupus erythematosus Systemic sclerosis 女 罹 8 年 3 來 兩 distal interphalangeal joints 列 療 Topical NSAID ointment Oral methotrexate Hydroxychloroquine Psoralens combined with UV-A irradiation PUVA therapy

10 年 理 distal interphalangeal joints 罹 類 沈 女 兩 proximal interphalangeal joints - metacarpophalangeal joints 3 年 ESR 52 mm/1h, 96 mm/2h; CRP 3.46 mg/dl X 列 Septic arthritis Rheumatoid arthritis Osteoarthritis Gouty arthritis 女 尿 臨 狀 類 狀 列 herpes simplex 良 不 復 acyclovir 療 acyclovir 療 復 度 率 68 老年 老年 狀 異 老年 狀 老年 留力 reservoir 老年 理不 69 類 了 列 理狀 療 女 11 1 異 2 理 110/70 mmhg 84 / 理 列 不 說 self-limited 量

11 旅 A 力 不 列 A immune serum globulin, ISG A 不 2 ISG 力 旅 A 72 理 列例 不 理 不 句 說 來 寧 列 理 量 量 率 Gabapentin, Neurotin 來 理 若 stupor 立 女 葉 hyperechoic Dynamic CT scanning 女 罹 Hepatocellular carcinoma 狀 Cavernous hemangioma Regenerative nodule Focal nodular hyperplasia 識 立 行 復 asystole epinephrine 1 mg vasopressin 40 U epinephrine 3 律 transcutaneous pacemaker 不

12 來 便 便 3 來 不 尿 量 狀 便 理 36.6 tenderness 便 臨 便 塞 stool impaction acute gastroenteritis 便 pseudomembranous colitis 識不 車 100% 識 復 carboxyhemoglobin 8% PaO mmhg 列 carboxyhemoglobin 5-10% CO Hyperbaric oxygen 療 更 PaO mmhg 不 療 /40 mmhg 數 26/ 律 列 律 Transcutaneous pacing lidocaine VT amiodarone VT dobutamine 力 79 律 理 類 寧 療 例 列 80 informed consent 不 力