有关本保险合同的说明

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争侯
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1 招商信诺附加住院手术医疗保险 I 型条款第一条附加保险合同的构成本附加保险合同 ( 以下简称本合同 ), 依主保险合同 ( 以下简称主合同 ) 投保人的申请, 经我方同意后, 附加在主合同上主合同的各项条款内容同样适用于本合同, 如果主合同与本合同条款内容互有冲突, 则以本合同条款为准第二条投保年龄年龄为十八周岁至六十周岁身体健康的人均可作为被保险人参加本保险如属续保, 则被保险人的年龄最高可至六十四周岁第三条我们在本合同中所提供的保障本合同所提供的保障在世界各地全天二十四小时适用在本合同有效期间内, 我方承担以下保险责任 : 一住院手术保险金被保险人由于意外事故受到身体伤害或因本合同保障疾病需住院施行手术, 我方按附表一住院手术保险金给付比例表中列明的该手术项目给付比例乘以保险单中载明的本保险项目下的住院手术保险金额给付住院手术保险金住院手术保险金的给付必须符合本条下述第二项有关保险金给付的规定二有关保险金给付的规定 ( 一 ) 首次投保本保险或非续保时, 自本合同生效日期起六十天之后首次发生的疾病和症状才属于保障疾病 ( 二 ) 被保险人在一个保险年度内多次住院施行手术, 或一次住院施行多次手术, 住院手术保险金可累计给付, 但累计给付金额最高不超过保险单中载明的本保险项目下的住院手术保险金额 ( 三 ) 被保险人同一次手术涉及多个手术项目时, 不累计给付, 仅给付其中给付比例最高的手术项目的住院手术保险金 ( 四 ) 住院手术保险金给付比例表中带 * 号的手术项目, 我方按该手术应支付保险金的 50% 给付, 但如果被保险人连续投保本保险满三年, 则从第四年开始, 在以后的每一续保保险年度内我方按该手术应支付保险金的 100% 给付 ( 五 ) 对任何在住院手术保险金给付比例表中没有列明的手术项目, 我方将根据手术所属科别和手术部位参照此表中的相近项目确定手术给付比例三如果您方持有一个以上的保险合同同一被保险人不能投保一个以上的招商信诺附加住院手术医疗保险 I 型, 否则, 我方将只会视最早开始生效的保险合同有效, 其他保险合同无效对于我方视为无效的保险合同, 我们将无息退还已交付的全部保险费第四条责任免除如果被保险人住院手术是直接或间接由主合同所列任一责任免除事项造成, 我方将不支付任何保险金第五条保险费投保人应该以人民币在每一笔保险费到期日或到期日之前支付该笔保险费投保人按本合同的规定支付每一笔保险费之后, 我们将按时提供保险, 直至下一笔保险费到期第六条投保人不支付保险费的处理投保人未支付首期保险费, 本合同自始无效投保人支付首期保险费后, 在保险费到期日未支付分期保险费, 本合同自该保险费到期日中止效力如果我们在本合同中止效力之日后第一个保险费记账日收到您方的保险费, 则本合同自该记账日起恢复效力, 但我方对本合同中止效力期间所发生的保险事故不承担保险责任如果自本合同中止效力之日后的第一个保险费记账日我们仍未收到保险费, 本合同自该记账日起终止效力第七条保险期间及续保本合同自您我双方约定的开始日期的二十四时 ( 北京时间 ) 开始生效本合同的保险期间是一年在每一个保单周年日, 本合同将自动续保, 但我方拒绝续保或本合同终止或中止的除外如果我方不同意续保, 则会在保单周年日之前至少三十天向您方送交一份批注, 通知您方对本合同我方将不予以续保如果您方不愿意续保, 应在保单周年日前至少三十天书面通知我方第八条您方解除本合同的权利 1

2 如果您方对本合同感到不满意, 您方在签收本合同之日起十天内可以要求解除本合同, 我方在扣除十元保单制作费后, 向您方无息退还已交付的保险费如果您方在签收本合同之日起十天后要求解除合同的, 本合同自我方收到解除合同申请书之日起终止效力但如果您方选择的缴费方式为月缴, 则本合同将自我方收到解除合同申请书之日后的第一个保险费到期日起终止效力, 退保时, 我方在扣除手续费后按日计算 ( 经过日数不足一日的按一日计算 ) 向投保人退还未满期净保费如果您方解除本合同所依附的主合同, 本合同也须一并解除第九条合同效力终止本合同在发生下列任一情况时终止 : ( 一 ) 您方支付首期保险费后, 在保险费到期日未支付分期保险费, 且在该保险费到期日后的第一个保险费记账日我们仍未收到保险费 ( 二 ) 被保险人身故 ; ( 三 ) 被保险人满六十五周岁之后的第一个保单周年日 ; ( 四 ) 保险合同没有续保第十条受益人本合同的受益人是被保险人本人, 我方不接受任何其他指定和变更第十一条索赔一保险事故的通知您方应于知悉被保险人出院之日起五天内通知我方, 否则, 对于因迟延通知所增加的任何调查费用由您方或受益人承担, 但因不可抗力导致的迟延除外二调查权您方同意凡被保险人曾接受过治疗或住院或具有被保险人健康情况的任何医生医院 ( 包括但不限于本合同第十二条释义中所定义的医生医院 ) 或诊所, 以及所有了解被保险人有关情况及其相关资料的个人及机构, 均可以将被保险人的健康情况病状以及任何住院治疗疾病或不适病历的详细资料提供给我方我方若认为必要可要求对被保险人进行体检, 被保险人应当同意, 费用由我方支付三索赔时效受益人对我方请求给付保险金的权利, 自其知道或应当知道保险事故发生之日起两年内不行使而消灭, 超过上述规定时间提出的索赔, 我方将不予受理我们将会要求受益人填写索赔表, 对索赔请求进行登记四保险金的申请申领保险金时, 受益人应填写索赔申请表, 并向我方提供下列所有文件 : ( 一 ) 保险合同 ; ( 二 ) 手术证明 ; ( 三 ) 完整的门急诊病历及出院小结原件 ; ( 四 ) 住院医疗费用原始收据 ; ( 五 ) 我方要求提供的与本项保险金申领有关的其他文件第十二条释义在本合同中, 下列用语具有如下特定的含义 : [ 手术 ]: 指被保险人因疾病或因意外事故而致身体伤害住院后, 为治疗疾病挽救生命而施行的手术 [ 意外事故 ]: 指突然发生不可预见的事件, 并且其发生不是由于疾病的原因而造成, 所造成的身体伤害不是出于当事人的本意 [ 身体伤害 ]: 指被保险人直接并单独由于意外事故的发生而对其身体的任何部位所造成的伤害, 而且这些伤害是在本合同有效期间由于外部性的猛烈的和显而易见的手段所造成的 [ 保障疾病 ]: 指本合同生效日期或您方增加保障的申请经我方批准生效之日起六十天之后首次出现的疾病和症状当某项疾病已经得以调查诊断或治疗, 或者当其症状或体征已出现而导致被保险人去寻求诊断护理和治疗时, 该疾病视为已出现 [ 住院 ]: 指被保险人由于身体伤害或保障疾病的发生因医嘱而留在医院中并占有病床, 在医院接受超过二十四个小时以上的连续治疗, 但不包括在观察室和康复病房的治疗 [ 医院 ]: 指深圳市指定医院 ( 详见本合同附表二招商信诺人寿保险有限公司深圳市指定医院名单 ) 及深圳市以外的任何三级公立医院, 该种级别是按照中华人民共和国卫生部所颁布的分类标准划分的本合同所提及的医院还包括我们所认可的香港澳门台湾地区医院和国外医院, 该医院应该是一种合法成立并按照当地法律营运的机构, 其主要业务是在居民住院的基础上接收护理和治疗病人或伤员, 并且拥有诊断和内外科设施, 同时还能全天二十四小时有合格医师及护士驻院提供治疗和护理服务本合同中所提及的医院不包括 : 1. 精神病院, 主要治疗精神或心理疾病的机构, 以及医院中治疗精神病的部门 ; 2. 养老院戒毒或戒酒所 ; 2

3 3. 健康水疗或自然治疗诊所, 护理康复恢复延伸治疗或休养院 [ 医生 ]: 指在医院内合法执业并具有医师执照的人但不包括被保险人本人或其家庭成员是医生的情况, 也不包括任何与被保险人具有商业联系的医生 [ 未满期净保费 ]: 指未满期保险费扣除和保险合同相关的手续费后的剩余保险费其计算公式为 : 最近所支付的保险费 X(1- 该保险费所保障的已经过天数 / 该保险费所保障的期间天数 )X(1-35%) 经过天数不足一天的按一天计算附表一住院手术保险金给付比例表科别手术项目给付比例手术项目给付比例神经外科凹陷性颅骨骨折复位 30% 大脑中动脉瘤切除 ( 夹闭 ) 75% 胸心外科* 心房间隔成形术 50% 胸腔闭式引流 5% 管外科普通外科高选择性胃迷走神经切断术 30% 肝门部胆管癌 U 型管引流术 30% 三脑室脑膜瘤切除 100% 开放性脑损伤清创术 50% 中颅窝脑膜瘤切除 100% 脑脓肿切除 50% 后颅窝脑膜瘤切除 75% 脊髓脓肿引流 30% 听神经瘤切除 100% 开颅血肿清除术 50% 显微手术 : 肿瘤切除术 75% 脑室钻孔引流术 30% 脊髓内肿瘤切除 75% 脑脊膜膨出修补 50% 颅骨肿瘤切除 20% 脑叶切除术 30% 颅骨病灶清除 20% * 癫痫病灶切除 50% 头皮癌广泛性切除 + 皮瓣转移 + 植皮 75% 脑血管畸形切除术 75% * 主动脉瓣替换术 100% 心脏移植术 100% 心脏瓣膜狭窄球囊成形术 ( 多瓣 ) 75% 心脏肿瘤切除术 100% 二尖瓣狭窄直视分离术 50% 支气管瘘修补术 30% * 法乐式四联症矫正术 100% 肺叶切除 30% 胸主动脉瘤切除与人造血管移植术 100% 肺癌根治术 100% 全肺静脉畸形引流心内矫正术 75% 肺移植术 100% 完全性大动脉转位矫正术 100% 食管癌根治术 75% 肺动脉栓塞栓子摘除术 50% 胸膜内胸廓成形术 30% 冠状动脉搭桥术 ( 一条 ) 75% 胸壁冷性脓肿病灶清除术 10% 心脏外伤修补术 30% 剖胸探查 30% 血股 - 胫 / 腓动脉原位大隐静脉旁路移植术 30% 后天性动 - 静脉瘘切除术 30% 股 - 髂动脉旁路术 30% 下肢深静脉血栓摘除术 30% 腋股动脉旁路术 50% 动脉瘤 ( 锁骨下 / 股动脉等 ) 切除术 >6CM 50% 大隐静脉结扎剥脱术 10% 大网膜移植术 50% 全胃切除 50% 肝外伤缝合术 30% 胃癌根治 : 经腹 75% 肝三叶切除 ( 分左右 ) 75% 胃幽门成形 30% 肝叶肝段切除 + 肝胆管空肠吻合 50% 胃或肠造瘘关闭 30% 肝移植术 100% 3

4 泌尿外科尿道扩张 5% 精索囊肿摘除术 20% 妇产科阴道壁囊肿切除 10% 剖腹输卵管通水 10% H5 胰十二指肠切除 ( 胰头癌根治术 ) 75% 肝脓肿穿刺引流术 10% * 结肠息肉切除 ( 经腹 ) 30% * 胆囊切除 ( 单纯 ) 30% 胆管十二指肠吻合 30% 胆囊癌根治术 50% 直肠癌肛门重建 75% 异体脾移植 20% 复杂肠粘连松解 30% 全脾切除 30% 肠部分切除 30% 腹股沟斜疝修补 20% 结肠癌根治术 50% 胰岛细胞瘤切除术 30% 腹会阴肛门成形术 30% 腹膜后肿瘤切除 50% 盆腔脓肿引流 10% 剖腹探查 ( 包括活检胃肠修补造瘘 ) 20% 阑尾切除 20% 环痔切除 20% 甲状腺癌 + 颈清扫术 50% * 乳癌根治术 50% 全膀胱切除回肠代膀胱 50% 自体肾移植 50% 膀胱部分切除输尿管移植 30% 异体肾移植 75% 膀胱切开取石 20% 肾癌根治术 50% 科外伤性膀胱修补术 20% 全肾切除 30% 前列腺激光切除术 30% 肾盂整形 30% 前列腺癌根治术 50% 复杂性肾结石切开取石 30% 经尿道前列腺电切割术 (TURP) 50% * 肾盂镜下取石 30% * 输尿管镜下取石 50% 阴囊阴茎全切术 30% 输尿管整形 30% 睾丸癌根治术 50% 尿道成形 + 膀胱造瘘术 30% 腹股沟淋巴清扫 30% 尿道狭窄修复术 20% 睾丸附睾切除 ( 双侧 ) 30% 子宫癌根治术 100% 残角子宫切除 30% 腹式全宫切除 + 盆腔粘连松解术 50% 外阴癌根治术 ( 包括阴部广泛切除双侧淋巴结清扫 ) 75% 复杂膀胱阴道瘘修补 ( 阴式 ) 30% 阴式尿粪瘘联合修补术 50% 宫外孕手术 ( 输卵管切除修补 ) 30% 卵巢癌根治术 ( 包括广泛全宫附件大网膜淋巴清扫插管 ) 100% 外阴广泛切除术 30% 阴式子宫肌瘤粘膜下肌瘤摘除 10% 宫颈锥形切除 10% 卵巢楔形切除 20% 附件切除 ( 卵巢囊肿摘除 ) 20% 子宫穿孔修补 20% 葡萄胎清宫 ( 首次 ) 10% 阴道前后壁膨出 ( 脱垂 ) 修复术 10% 骨脊椎侧弯畸形肋骨矫形切骨术 30% 侧弯脊椎 Dayer s 器械矫形内固定植骨后路颈椎椎板单边开窗减压术 ( 两个或以上 ) 50% 融合术 50% * 四肢长骨加压钢板或髓内钉取出术 30% 侧弯脊椎后路植骨融合术 30% 膝关节矫正截骨术 30% * 前路椎间盘切除融合 ( 多个椎间 ) 75% 脊椎滑脱后路椎板减压横突融合脊髓探查 50% 4

5 烧伤科全面部切痂植皮 50% 清创术 5% 整形外科肛门功能重建术 30% 胸腹壁缺损修复术 30% 眼科睫状血管结扎术 ( 多条血管 ) 10% 翼状胬肉切除术 20% 科耳鼻喉外耳道闭锁成形术 20% 间接喉镜活检术 10% H5 骶椎肿瘤前 / 后路切除术 ( 一个椎节 ) 100% 胸腰椎前 / 后路肿瘤切除重建 ( 多个椎节 ) 100% 股骨头再造术 30% 髋关节融合术 30% 人工股骨头置换术 50% 断掌再植术 75% 大腿截肢术 30% 断指再植 ( 一只 ) 30% 人工椎体置换术 50% 骨髓移植术 50% * 人工半骨盆置换术 100% 供体取骨髓 10% 骨盆骨折切开复位内固定术 50% 拇指外翻矫形术 20% 股骨颈骨折套简钢板螺钉固定 50% 骨髓炎病灶清除术填塞术植骨术 20% 锁骨骨折切开复位内固定术 20% 肱骨肿瘤切除术 30% 肩胛骨骨折切开复位内固定术 30% 钢板螺钉内固定 20% 膝关节镜检 + 镜下半月板切除术 50% 骨活检术 ( 切开 ) 10% 半月板切除术 30% 石膏托 ( 含复位术在内 ) 5% 髌骨部分切除 + 韧带修补术 20% 清创缝合术 :>10cmⅹ10cm 10% 上 / 下肢切削痂植皮 ( 不含手部 ) 30% 手部切痂植大张皮 ( 单侧 ) 30% 腹部切痂植皮 30% 烧伤创面自异体微粒皮覆盖术 : 上肢 30% 背部切痂植皮 30% 颈部切削痂植皮 30% 烧伤削痂覆盖导体皮 : 上肢 20% 烧伤头皮缺损头皮扩张术 20% 疤痕切除 + 植皮术 :>10cm*10cm 50% ( 神经纤维瘤 ) 血管瘤切除术 + 修复术 : >6cm 30% 乳房再造术 : 肌皮瓣转移法 ( 单侧 ) 30% 褥疮修复术 30% 拇指功能重建术 30% 四肢血管损伤探查吻合术 ( 一条 ) 20% * 白内障摘除术加人工晶体植入术 30% 睫状体肿瘤摘除 50% 虹膜肿瘤切除术或瞳孔成形术 30% 眼睑肿瘤切除 10% 眶缘切开肿瘤摘除 : 深部或后部 30% 睫状体分离术 20% 全睑重建术 ( 激光辅助 ) 50% 前房重建术 ( 四联手术中包括玻璃体切割 ) 50% 双行睫毛囊剔除加局部冷冻 30% 广泛睑球粘连分离加异体移植 50% 眼内视网膜激光凝固术 30% 玻璃体切割术 + 视网膜 75% 巩膜扣带术 30% 眼内异物磁吸术 ( 不包括前房异物 ) 30% 前房异物取出术 30% 泪囊结膜吻合术 30% 抗青光眼手术 ( 包括滤过术小梁切除等 ) 20% 泪道再造插管 20% 周边虹膜切除术 20% 化学伤前房冲洗 + 结膜下冲洗术 10% 眼球摘除 ( 包括眶内容物挖除 ) 义眼座植入术 20% 全结膜囊移植术 50% 眶内容物挖除 + 植皮术 30% 穿透性角膜移植术 30% 玻璃体切割术 : 前段 10% 睑板腺囊肿切除术 10% 角膜上皮移植 50% 中耳癌根治术 75% 鼻咽癌根治术 75% 外耳道异物取出术 ( 全麻下 )_ 5% 全喉切除 + 喉重建术 75% 鼓室成形术 : I 型 10% 声带息肉摘除术 10% 5

6 颌面外科口咽前庭瘘修补术 20% 舌癌口底联合根治 50% 介入手术治疗经股动脉插管椎动脉造影术 30% 气管内激光消融术 100% 小手术肿物活检术 5% 肛瘘切开挂线 5% 其他穿刺腹腔穿刺 5% 硬脑膜下穿刺 5% 检查内窥10% 脑室镜下手术 50% 镜 H5 * 电子耳蜗植入术 100% 声带外移术 20% 鼻腔血管瘤切除 20% * 扁桃腺摘除 ( 局麻下 ) 10% 额窦骨瘤摘除术 20% 咽腭成形术 30% 鼻中隔脓肿血肿切开引流术 5% 食道顺行扩张术 10% 鼻中隔矫正术 20% 气管支气管异物取出 30% 下鼻甲部分切除 ( 单侧 ) 5% 三叉神经减压术 30% 激光鼻泪管复通术 30% 口腔内肿瘤切除 30% 上颌窦癌扩大根治术 75% 前颅窝开颅术 ( 单侧 ) 100% 上颌骨一侧切除 + 植皮 50% 牙龈癌联合根治术 50% 上颌骨骨折切开复位固定 20% 颊癌切除 75% 牙槽骨骨折复位固定术 10% 颊癌黏膜联合根治术 100% 单侧唇裂整复术 30% 唇癌切除 + 整形 50% 颌颈部淋巴瘤切除 30% 口腔癌根治术 100% 颞颌关节强直关节成形术 ( 双侧 ) 100% 颜面皮肤癌切除 ( 包整形 ) 75% 牙龈瘤切除三牙位 ( 部分骨切除 ) 20% 舌良性肿瘤切除 20% 主动脉成形术 100% CT 引导下经皮药物注射治疗 30% 肾动脉支架成形术 75% CT 引导下穿刺活检术 30% 肾静脉肾素测定 20% 电视下腰椎间盘脱出切割抽吸治疗术 (PLD) 经皮冠状动脉成形术 100% 电视下各种穿刺活检术 10% 冠脉支架植入术 100% 经皮穿刺腹腔内脓肿引流术 20% 全脑血管溶栓术 50% 经皮肝穿胆道引流术 20% 主肺动脉侧支堵闭术 100% 胆道梗阻性黄疸内支架治疗及内引流术 100% 心内膜活检钳取术 50% 气管内球囊扩张术 30% 其它血管导管检查术 50% 前列腺肥大尿道球囊成形术 10% 体表肿瘤切除术 :>8cm 10% 痔切除术 10% 静脉切开术 5% 乳腺切除术 10% 中心静脉穿刺测压 5% 骨穿刺 5% 胸腔穿刺 5% 肾穿刺 5% 心包穿刺 5% 膀胱或股动脉静脉穿刺 5% 肝穿刺 5% 颅内穿刺 5% 腰穿刺 ( 脊髓穿刺 ) 5% 小脑延髓池穿刺 5% 纤维超声内镜 + 钳除息肉取活检或肺泡灌洗 30% 电子超声内镜 30% 纤维支气管镜检查 + 钳除息肉取活检或肺泡灌洗胸腔镜检查 5% 纤维鼻咽镜 10% 30% 6

7 气囊贲门扩张术 10% 纤维腹腔镜检查 10% 胃镜检查 5% 腹腔镜下手术 50% 胃镜下止血术 10% 电子内窥肠镜检查 10% 食道静脉曲张硬化剂治疗 10% 肠镜下结肠造瘘术 30% 纤维胆道镜检查 5% 纤维膀胱镜检查 5% 纤维胆道镜取石术 20% 胃造瘘术 20% 内镜下胆总管胰管取石术 20% 附表二深圳市人民医院深圳市第二人民医院深圳市中医院招商信诺人寿保险有限公司深圳市指定医院名单 ( 共 31 家 ) 深圳市宝安区中医院深圳市宝安区妇幼保健院深圳市宝安区龙华人民医院深圳市福田区人民医院深圳市福田区中医院深圳市罗湖区人民医院深圳市罗湖区中医院深圳市南山区人民医院深圳市南山区妇幼保健院深圳市南山区蛇口人民医院招商局蛇口工业区联合医院深圳市盐田区人民医院深圳市宝安区人民医院北京大学深圳医院深圳市孙逸仙心血管医院深圳市宝安区沙井人民医院深圳市宝安区松岗人民医院深圳市宝安区西乡人民医院深圳市龙岗中心医院深圳市龙岗区布吉人民医院深圳市龙岗区横岗人民医院深圳市龙岗区平湖人民医院深圳市龙岗区坪山人民医院深圳铁路医院深圳流花医院深圳市儿童医院深圳市眼科医院深圳市妇幼保健院 7

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