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坐锺
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1 2016 年北京协和医学院 306 西医综合考研生理学重点笔记 ( 四 ) 第十一章内分泌 1 下丘脑有哪些生理功能? 下丘脑被认为是较高级的内脏活动的调节中枢, 具有调节体温摄食行为水平衡内分泌情绪反应生物节律等生理活动的功能体温调节 : 视前区 - 下丘脑前部存在温度敏感神经元, 既能感受温度变化, 也能整合传入的温度信息, 使体温保持相对稳定水平衡调节 : 下丘脑通过调节水的摄入与排出来维持机体水的平衡 A 下丘脑能调节饮水行为 ;B 视上核室旁核合成和释放血管升压素, 实现对肾排水的调节 C 下丘脑前部存在渗透压感受器, 能使血液渗透压调节血管升压素的分泌对腺垂体和神经垂体激素的调节 :A 下丘脑神经分泌小细胞能合成下丘脑调节肽, 调节腺垂体激素的分泌 B 下丘脑监察细胞能感受血中一些激素浓度的变化, 反馈调节下丘脑调节肽的分泌 ;C 视上核室旁核神经分泌大细胞能合成血管升压素和催产素

2 生物节律控制 :a 生物节律 : 机体的许多活动能按照一定的时间顺序发生周期性的变化, 称为生物节律 B 生物节律的控制中心 : 下丘脑视交叉上核其他功能 : 下丘脑能产生某些行为的欲望, 能调节相应的本能行为还参与睡眠情绪和情绪生理反应等 2 胰岛素的生理作用是什么? 胰岛素是促进合成代谢, 维持血糖浓度温度的主要因素 1) 对糖代谢的影响 : 胰岛素促进肝糖原和肌糖原的合成促进组织对葡萄糖的摄取利用 ; 抑制肝糖原异生及分解, 降低血糖胰岛素缺乏时血糖升高, 如超过肾糖阈, 尿中可出现糖, 引起糖尿病 2) 对脂肪代谢的影响 : 促进脂肪合成并抑制其分解 3) 对蛋白质代谢的影响 : 促进蛋白质的合成和贮存, 减少组织蛋白质分解 4) 对电解质代谢作用的影响 : 促进 K+ mg2+ SO4 2- 进入细胞内, 降低血钾 5 糖皮质激素的作用和调节作用 : 特点是作用广泛而复杂 1 对物质代谢的影响 A 糖代谢 : 促进肝糖原异生, 增加糖原贮存 ; 有抗胰岛素作用, 降低肌肉和脂肪等组织细胞对胰岛素的反应性, 抑制葡萄糖消耗, 升高血糖 B 蛋白质代谢 : 促进蛋白质分解, 过多的糖皮质激素引起肌肉消瘦骨质疏松皮肤变薄等 C 脂肪代谢 : 促进脂肪分解, 增强脂肪酸在肝内的氧化过程, 有利于糖异生, 肾上腺皮质功能亢进时, 糖皮质激素对脂肪的作用存在部位差异, 能增加四肢脂肪组织的分解, 从而使腹面两肩及背部的脂肪合成增加, 以致呈现面圆背厚躯干部发胖而四肢消瘦的特殊体型

3 2 对水盐代谢的影响 : 对水的排出有促进作用, 有较弱的贮钠排钾的作用肾上腺皮质功能不全者, 排水能力降低, 严重时可出现水中毒 3 对血液系统的影响 : 糖皮质激素可使红细胞血小板和中性粒细胞增加, 使淋巴细胞核嗜酸性粒细胞减少, 其原因各不相同 4 对循环系统的影响 : 糖皮质激素可增强血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性, 有利于提高血管的张力和维持血压, 这称为糖皮质激素的允许作用 5 在应激反应中的作用 : 机体遇到缺氧创伤手术饥饿寒冷精神紧张等有害刺激时, 可引起腺垂体释放 ACTH 增加, 导致血液中糖皮质激素增多, 并产生一系列代谢改变和其他全身反应, 这称之为机体的应激应激反应是以 ACTH 和糖皮质激素分泌增加为主, 多种激素参与的使机体抵抗力增强的肺特异性反应 6 对胃肠道的影响 : 糖皮质激素促进胃酸分泌和胃蛋白酶的生成 7 其他作用 : 在临床上可使用大剂量糖皮质激素用于抗休克抗炎抗过敏抗中毒等的治疗调节 : 下丘脑 - 腺垂体 - 下丘脑 - 腺垂体 - 肾上腺皮质轴 1 下丘脑 - 腺垂体对肾上腺皮质功能的调节 : 分泌促肾上腺皮质激素 (CRH) 调节腺垂体促肾上腺皮质激素 (ACTH) 的分泌 ; 严重创伤失血剧痛等有害刺激以及精神紧张时中枢神经系统释放神经传递质, 促进下丘脑释放 CRH,CRH 通过垂体门脉进入腺垂体, 促进 ACTH 的释放 2 腺垂体分泌促肾上腺皮质激素 (ACTH) 调节糖皮质激素的分泌 : 促肾上腺皮质激素与肾上腺皮质细胞膜上的特异受体结合, 激发胞内一系列与糖皮质激素有关的酶促反应, 生成糖皮质激素 ACTH 的分泌具有明显的昼夜规律, 进而使糖皮质激素的分泌相应的发生波动

4 3 反馈调节 : 血中糖皮质激素浓度过高时, 糖皮质激素可作用于腺垂体细胞特异受体, 减少 ACTH 的合成与释放, 同时降低腺垂体对 CRH 的反应性糖皮质激素的负反馈调节主要作用于垂体, 也可作用于下丘脑, 这种反馈称为长反馈同时腺垂体分泌的 ACTH 过多也可抑制下丘脑分泌 CRH, 这一反馈称为短反馈与心血管活动调节有关的感受器主要有哪些类型? 简述它们的作用 [ 考点 ] 颈动脉窦和主动脉弓压力感受性调节化学感受性调节 [ 解析 ] 与心血管活动调节有关的感受器主要有压力感受器和化学感受器心脏内有哪些自律组织? 其电位特点如何? [ 考点 ] 心脏的自律性 [ 解析 ] 自律组织分为快反应自律细胞, 慢反应细胞简述心室肌动作电位形成的离子基础 [ 解析 ] 心室肌动作电位分为 0 期,1 期,2 期,3 期和 4 期共 5 个时期 0 期 : 在外来刺激作用下, 引起 na+ 通道的部分开放和少量 na+ 内流, 造成膜的部分去极化, 当去极化达到阈电位水平 -70mv 时, 膜上 na+ 通道被激活而开放,na+ 顺电 - 化学梯度由膜外快速进入膜内, 进一步使膜去极化, 膜内电位向正电位转化, 约为 +30mv 左右, 即形成 0 期 1 期 : 此时快通道已失活, 同时有一过性外向离子流 (ito) 的激活,k+ 是 ito 的主要离子成分, 故 1 期主要由 k+ 负载的一过性外向电流所引起 2 期 : 是同时存在的内向离子流主要由 ca2+( 及 na+) 负载和外向离子流 ( 称 iin 由 k+ 携带 ) 处于平衡状态的结果在平台早期,ca2+ 内流和 k+ 外流所负载的跨膜正电荷量相等, 膜电位稳定于 0 电位

5 3 期 : 此时 ca2+ 通道完全失活, 内向离子流终止, 外向 k+ 流 (iin) 随时间而递增膜内电位越负,k+ 通透性就越增高使膜的复极越来越快, 直到复极化完成 4 期 :4 期开始后, 细胞膜的离子主动转运能力加强, 排出内流的 na+ 和 ca2+, 摄回外流的 k+, 使细胞内外离子浓度得以恢复简述影响心输出量的因素 [ 解析 ] 影响因素 ; 心输出量取决于搏出量和心率, 引起血管舒张的途径有哪些? (1) 神经因素 : 舒血管纤维, 主要有以下几种 : 1) 交感舒血管神经纤维 2) 副交感舒血管神经纤维 3) 脊髓背根舒血管纤维 4) 血管活性肠肽神经元 (2) 体液因素 1) 全身性体液调节心钠素 2) 局部性体液调节血管舒张素组胺前列腺素前列腺素 (3) 反馈性调节 1) 颈动脉窦与主动脉弓压力感受性反射 2) 其他传入冲动和大脑皮层活动对心血管活动的影响窦房结是如何控制潜在起搏点的? 哪些因素影响心肌细胞的自律性? [ 考点 ] 心肌的自动节律性 [ 解析 ] 正常情况下, 窦房结对与潜在起博点的控制, 是通过两种方式实现的 :(1) 抢先占领 (2) 超速压抑心肌自律性受下列因素影响 : 自律性的高低受 4 期自动除极的速度, 最大舒张电位的水平, 以及阈电位水平的影响

6 14 期自动除极的速度, 除极速度快, 到达阈电位的时间就缩短, 单位时间内爆发兴奋的次数增加, 自律性就增高, 反之, 自律性就降低 2 最大舒张电位的水平最大舒张电位的绝对值变小, 与阈电位的差距就减小, 到达阈电位的时间就缩短, 自律性增高, 反之自律性则降低 3 阈电位水平阈电位降低, 由最大舒张电位到达阈电位的距离缩小, 自律性增高, 反之, 自律性降低试分析氧解离曲线的特点和生理意义上段 : 坡度较平坦表明 P02 变化大时, 血氧饱和度变化小意义 : 保证低氧分压时的高载氧能力中段 : 坡度较陡表明 PO2 降低能促进大量氧离意义 : 维持正常组织氧供下段 : 坡度更陡 : 表明 :PO2 稍有下降, 血氧饱和度就急剧下降意义 : 维持活动时组织氧供右移 : 氧离容易, 氧合难左移 : 相反述血中二氧化碳增多缺氧对呼吸的影响, 其作用途径有何不同 [ 解析 ] 当浓度的 pco2 是维持呼吸运动的重要生理性刺激 co2 对呼吸的刺激作用是通过两条途径实现的 1 刺激外周化学感受器 : 当 pco2 升高, 刺激颈动脉体和主动脉体的外周化学感受器, 使窦神经和主动脉神经传入冲动增加, 作用到延髓呼吸中枢使之兴奋, 导致呼吸加深加快 2 刺激中枢化学感受器 : 中枢化学感受器位于延髓腹外侧浅表部位, 对 h+ 敏感其周围的细胞外也是脑脊液, 血脑脊液屏障和血脑屏障对 h+ 和 hco-3 相对不通透, 而 co2 却很易通过当血液中 pco2 升高时,co2 通过上述屏障进入脑脊液, 与其中的 h2o 结合成 hco-3, 随即解离出 h+ 以刺激中枢化学感受器在通过一定的神经联系使延髓呼吸中枢神经元兴奋, 而增强呼吸在 pco2 对呼吸调节的两条途径中, 中枢化学感受器的途径

7 是主要的在一定的范围内, 动脉血 pco2 升高, 可以使呼吸加强, 但超过一定限度, 则可导致呼吸抑制吸入气中 o2 分压下将可以刺激呼吸, 反射性引起呼吸加深加快, 缺 o2 对呼吸中枢的直接作用是抑制, 缺 o2 对呼吸的刺激作用完全是通过对外周化学感受器所实现的反射性效应当缺 o2 时, 来自外周化学感受器的传入冲动, 能对抗对中枢的抑制作用, 促使呼吸中枢兴奋, 反射性的使呼吸加强但严重缺 o2 时, 由于外周化学感受器的兴奋作用不是以克服缺 o2 对呼吸中枢的抑制作用, 则发生呼吸减弱, 甚至呼吸停止氢离子对呼吸的影响动脉血 h+ 浓度增高, 可导致呼吸加深加快, 肺通气增加,h+ 浓度降低, 呼吸受到抑制 h+ 对呼吸的调节也是通过外周化学感受器和中枢化学感受器实现的中枢化学感受器对 h+ 的敏感性较外周的高, 约为外周化学感受器的 25 倍, 但是 h+ 通过血脑屏障的速度较慢, 限制了他对中枢化学感受器的作用, 脑脊液中的 h+ 才是中枢化学感受器的最有效刺激肺泡表面活性物质. 是由肺泡 Ⅱ 型细胞分泌的一种脂蛋白, 主要成分是二棕榈酰卵磷脂, 分布于肺泡液体分子层的表面, 即在液 - 气界面之间肺泡表面活性物质的生理意义主要有 : ⑴ 降低肺泡表面张力 ;⑵ 增加肺的顺应性 ;⑶ 维持大小肺泡容积的相对稳定 ;⑷ 防止肺不张 ;⑸ 防止肺水肿北京协和医学院 2015 年招收攻读硕士学位研究生简章一招生学位类型为两类 : ( 一 ) 学术型研究生 ( 二 ) 专业学位研究生 ( 毕业授予专业学位证书, 专业代码为 105*** )

8 北京协和医学院咨询电话 :(010) 陈老师才思教育考研考博全心全意陆老师二招生方式 : ( 一 ) 全国统一招生考试 ( 统考生 ) 的考生 ( 二 ) 具有推荐免试资格的优秀应届本科毕业生 ( 推免生 ), 详见我校 2015 年接收推免生章程三报考条件 ( 一 ) 报考全国统一招生考试 ( 统考生 ) 的考生应达到以下各项要求 : 1. 拥护中国共产党的领导, 愿为社会主义现代化建设服务, 品德良好, 遵纪守法 2. 考生的学历及要求必须符合下列条件之一 : ⑴ 国家承认学历的应届本科毕业生 ( 录取当年 9 月 1 日前须取得国家承认的本科毕业证书含普通高校成人高校普通高校举办的成人高等学历教育应届本科毕业生, 及自学考试和网络教育届时可毕业本科生 ) ⑵ 具有国家承认的大学本科学历且获得大学本科毕业证书的非应届人员 ⑶ 同等学力者 (1 成人高校应届本科毕业生自学考试和网络教育届时可毕业的应届本科生 ;2 国家承认学历的本科结业生 ; 3 获得国家承认的高职高专毕业学历证书后, 在相同或相近专业工作 2 年以上者 ) 要求 : 1 英语达到全国大学英语四级考试 ( CET-4) 合格水平 ; 2 达到以下业务水平之一 : A. 获得省部级科研成果证书 ( 前三名 ); B. 1 参加不少于十二门的普通高校本科进修课程学习同等学力者在通过初试后, 复试时加试两门报考专业的主干课程 ⑷ 在校研究生长学制学生报考须在报名前征得所在培养单位同意 ⑸ 已获硕士博士学位的人员 3. 身体健康状况符合国家体检要求 4. 报考临床医学专业学位 ( 专业代码为 1051**, 下同 ) 的应届生 ( 含七年制转五年制学生 ) 要求临床医学与医学技术类中西医临床医学专业本科毕业 ( 本科专业代码为 1003** , 不含提前毕业 ); 非应届考生 ( 含同等学力考生 ) 要求已获得执业医师资格证书和执业医师执业证书 ( 不含待批 ), 未获得证书者不允许报考 5. 报考护理学 ( ) 护理硕士 ( ) 专业的应届生要求护理学专业本科毕业 ( 不含提前毕业 ); 非应届考生 ( 含同等学力考生 ) 要求已获得护士资格证书或成绩单和执业护士证书 ( 均不含待批 ), 未获得证书者不允许报考 ( 二 ) 少数民族骨干计划统考考生见本校 2015 年招收少数

9 民族高层次骨干人才计划攻读博士硕士学位研究生简章四接收推荐免试生的招生计划, 不接收统考生报考, 因误报所造成的后果由考生自行承担五统考生报名报名包括网上报名和现场确认两个阶段 ( 一 ) 网上报名 : 中国研究生招生信息网 ( 简称中国研招网 ), 网址 : cn, 网上报名日期 : 2014 年 10 月报名期间将对考生学历 ( 学籍 ) 信息进行网上校验, 并在考生提交报名信息三天内反馈校验结果考生可随时上网查看学历 ( 学籍 ) 校验结果未通过学历 ( 学籍 ) 校验的考生应及时到学籍学历权威认证机构进行认证, 在现场确认时将认证报告交报考点核验 2 ( 二 ) 现场确认 1. 报考点现场确认时间 2014 年 11 月 10 日至 11 月 12 日 2. 现场确认地点北京地区现场确认地点为本校研招办, 京外地区现场确认地点为各省自治区直辖市高校招生办公室指定的报考点逾期不再受理, 报考资格无效 ( 三 ) 北京地区现场确认工作流程 : 考生持本人第二代身份证 ( 包括现役军人及军队文职干部 ) 学生证 ( 普通高校应届本科毕业生和成人高校应届本科毕业生 ) 学历证书 ( 非应届生 ) 在录取当年 9 月 1 日前可取得国家承认本科毕业证书的自学考试和网络教育本科生, 须持颁发毕业证书的省级高等教育自学考试办公室或网络教育高校出具的相关证明网上报名的报名号进行确认具体流程 : 考生签订诚信承诺书报名确认单工作人员查验证件资格审查 ( 统考港澳台生 ) 照相考生核对确认报名情况登记表领取并认真阅读考场规则和违规行为处理规定领取有关资料完毕 ( 四 ) 注意事项 1. 报考点选择 : 在北京地区报名考试的考生, 含京内统考生所有统考港澳台学生 ( 含京内京外 ), 在网上报名时, 均选择本校北京报考点 ( 北京协和医学院 1123 ), 并网上支付报名费, 否则报名无效上述考生均在本校北京报考点参加现场确认初试京外地区考生的现场确认和初试地点请咨询选择的报考点 2. 支付报名费方式 : 在要求网上支付省市报名的考生 : 提交网报信息后, 应在网上报名截止日期 ( 10 月 31 日 ) 前, 以网上支付方式交纳报考费, 得到交费成功信息后, 方可持报名号在规定时间到指定报考点确认网报信息否则报名无效 3 在不要求网上支付省市报名的考生 : 在现场确认时, 向报考点支付报名费

10 3. 本校报考点还接收报考卫生部老年医学研究所 (84512) 和中国食品药品检定研究院 (84503) 的北京地区考生报名 ( 五 ) 京外地区的初试地点由现场确认资格地点指定 ( 六 ) 初试前, 考生可凭网报用户名和密码登陆中国研招网查询考试信息, 并下载打印准考证我校不再给考生寄发准考证考生凭下载打印的准考证和本人有效身份证件参加初试 ( 七 ) 考生按规定缴纳报名费后, 不再退还 ( 八 ) 考生本人要对网上报名信息进行认真核对并确认, 经考生确认的报名信息在考试复试及录取阶段一律不作修改六报考资格的审查 : ( 一 ) 如果考生没有按我校 2015 年硕士学位研究生招生简章专业目录的有关规定报考或不符合报考资格或弄虚作假者, 不论何时, 一律取消报考资格或复试资格或录取资格, 责任自负请考生务必认真仔细审核自身条件 ( 二 ) 考生的少数民族身份以网报为准, 不得更改七考试 ( 一 ) 入学考试分初试和复试 ( 二 ) 初试科目 1. 英语政治数学西 ( 中 ) 医综合等科目为教育部统一命题, 业务课考试科目详见本校招生专业目录 2. 本校自设综合课为 : 口腔综合 : 口腔解剖生理学口腔内科学口腔颌面外科学口腔修复学 ; 全部作答药学基础综合 : 分析化学有机化学生理学生物化学微生物学 ; 任选两门药学综合 : 药物化学 ( 20%) 药剂学 ( 25%) 药物分析学 ( 20%) 4 药理学 ( 25%) 药事法规 ( 10%) 药用植物综合 : 植物学植物生理学植物生物化学药用植物栽培学 ; 任选两门护理综合 : 由教育部统一规定考试大纲卫生综合 : 含卫生统计学流行病学卫生事业管理学 ; 任选两门 ( 三 ) 复试复试为笔试和面试相结合, 面试含外语听说能力测试八提供材料 : 在 2014 年 12 月 5 日前, 所有考生应及时向我校提供以下资料备查, 所提供的材料应翔实可靠寄送材料务必按以下顺序并左侧装订 : ( 一 ) 统一要求 1. 报名情况表 ( 含考生编号, 11 月 25 日左右从我校网站下载 ) 2. 非应届人员应提供最后学历证书复印件 ; 应届本科毕业生应提供学生证复印件 ( 含封面首页注册页 ) 3. 最后学历的在校历年学习成绩单复印件, 应届生由学校教务

11 部门提供, 非应届本科毕业生由考生档案所在单位人事部门或毕业学校教务部门提供 ( 二 ) 分类要求 1. 上述 ( 一 ) 中的各项资料 2. 报考临床医学专业学位 ( 1051**) 的非应届考生 : 应提供执业医师资格证书执业医师执业证书复印件 3. 报考护理学 ( ) 护理硕士 ( ) 专业的非应届考生 : 应提供护士资格证书或成绩单执业护士证书复印件 4. 同等学力者应提供 : 1 全国大学英语四级考试 ( CET-4) 证书或成绩单复印件 ( 合格线为 425 分 ); 2 省部级科研成果证书 ( 前三名 ) 或普通高校教务处提供的本科进修课程成绩单 ( 不少于十二门, 加盖教务处公章 ) 复印件 5 5. 少数民族骨干计划考生应提供 : 报考 2015 年少数民族高层次骨干人才计划研究生考生登记表原件, 须经考生本人签字确认, 并由生源所在省自治区直辖市教育厅 ( 教委 ) 民教处或高教处有关主管部门审批盖章 ( 三 ) 上述所有报考材料均寄往 : 北京东单三条九号北京协和医学院研究生招生办公室, 邮编报考材料恕不退还九本校各专业均接收非定向生定向生报考, 占用当年国家招生计划两种类型考生的录取要求完全一致 ( 一 ) 非定向生 : 双向选择就业单位 ( 二 ) 定向生 : 按定向合同就业十关于复试费的收取根据北京市财政局北京市发展改革委员会关于设立高等学校教育考试收费项目的函规定, 我校将对通过复试并录取的攻读硕士学位考生 ( 含统考生推免生港澳台生少数民族骨干生 ) 收取复试费, 具体标准为 100 元 / 生十一本校研招网址 : yanzhao. pumc. edu. cn, 请考生随时登陆查询 : ( 一 ) 查询本人及本专业报考统计信息 ( 12 月初 ) ( 二 ) 查询北京地区初试考场地点 ( 考试前一周 ) ( 三 ) 查询初试成绩 ( 四 ) 查询分数线 ( 五 ) 上线生查询并下载第一志愿报考专业总分排名名单和全校该专业总分大排名名单 ( 六 ) 查询全校复试规定调剂政策各所院纪检监督电话等 ( 4 月上旬 ) 十二统考港澳台学生统考港澳台学生的报考条件招生专业目录与内地考生相同, 不做变更 6 此类考生均参加当年全国硕士入学统一考试, 免试政治理论 ; 须

12 达到教育部当年硕士生单科分数线 ; 初试复试与内地考生同堂同卷, 与内地考生的录取政策完全一致 ; 均为自费全日制研究生, 学费参照本校研究生的学费标准收取入学后待遇与内地考生相同考生报名时须提交 : 1 身份证复印件 ( 香港澳门考生持香港澳门永久性居民身份证和港澳居民来往内地通行证 ; 台湾考生持台湾居民来往大陆通行证 );2 最后学历成绩单 ; 3 最后学位证书 ( 应届毕业生可于录取前补交 ), 持海外教育机构学历的, 应到 ( 中国 ) 留学服务中心认证十三我校为财政部 6 所小规模特色高校的试点学校之一, 研究生经费不低于高校, 硕士生基本助学金不低于 1500 元 / 月 ( 覆盖面 100%), 学业奖学金元 / 学年 ( 覆盖面由学校制定 ), 所有推免生 ( 含推免硕士推免硕博连读推免直博生 ) 均享受新生奖学金, 用于冲抵第一年学费国家奖学金 ( 每生每年元, 覆盖面由国家制定 ) 其他岗位助学金奖金不含在内十四学费收费标准 : 8000 元 / 学年, 学术型研究生与专业学位研究生一致硕博连读直博生的第一阶段博士预备期按硕士生标准收费, 转博后按博士生标准收费十五本校不举办考研辅导班, 不出售历年考研试题十六专业名称前加号的为自主设置学科专业十七本校不招收单考生十八本校拟招收推免生 ( 推免硕博连读生推免硕士生 ) 人数以最后确认录取人数为准 7 十九如果教育部在 2015 年的研究生招生中出台新的政策, 我校将做相应调整, 并实时公布

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