、、、、、、急症加護護理題庫:(消化系統及其他)

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1 頁次 8-1 中華民國急重症護理學會 105 年急診加護護理師能力鑑定考試試題考試科目 : 消化系統及其他考試時間 : 45 分鐘注意事項 : ( 一 ) 本試題為單一選擇題, 請選出一個正確或最適當的答案, 複選作答者該題不予計分 ( 二 ) 本科目共 60 題, 每題 1 分, 須用 2B 鉛筆在答案卡上依題號清楚劃記, 否則不予計分 1 下列何者為非? 肝硬化病人在腹部視診可見擴張之表層靜脈 車禍病人在肚臍周圍有淤血, 須考慮腹腔內出血之可能 腹部異常漲大之病人一定是腹水太多, 必須加以引流 腹部學理檢查必須留意轉移性疼痛, 如膽囊疾病可能有右肩疼痛 2 剛出生之新生兒, 有呼吸困難 發紺情況, 送入新生兒加護病房, 身體評估有舟狀腹 於胸腔右側聽到心音 胸腔左側聽到腸音, 脈搏 :128 次 / 分鐘, 呼吸 30 次 / 分鐘,SPO2 60%, 下列處置何者錯誤? 使用氧氣面罩給氧 患側朝下並將床頭抬高 放置 ET & NG 管路並保持通暢 告訴父母親準備手術 3 術後疼痛之生理反應可能導致某些合併症, 下列何者除外? 肺炎 靜脈血栓 胃排空加速 小便滯留 4 法定傳染病 (ex:aids 登革熱) 之處理流程, 下列何者錯誤? 請醫師填寫傳染病個案報告單 第一 二類法定傳染病, 應於 24 小時內向當地主管機關完成通報 第三 四 五類法定傳染病, 應於 7 日內向當地主管機關完成通報 一般檢體運送規定 : 自採檢次日起至實驗室收件日勿超過 3 日 5 小明於懷孕 34 周出生, 餵食後第 5 天白班腹圍突然上升 4 公分, 解血便, 經診斷為壞死性腸炎, 請問下列處置何者錯誤? 評估腸蠕動觀察大便性狀 觀察腹脹情況並測量腹圍 多予肛表刺激減少腹脹 立即禁食 6 下列因素會引起代謝性鹼中毒, 何者除外? 嘔吐 作胃液抽吸等, 引起的體內鹽酸喪失 口服或注射大量的碳酸氫鈉或其他的鹼鹽 腹瀉 嘔吐 肝硬化, 引起的鉀離子喪失 飲用大量的水分

2 頁次 謝先生為肺癌末期病人, 入住加護病房, 意識昏迷 氣管內管留置合併呼吸器使用, 經安寧緩和醫療團隊照會後, 妻子表達 不施行心肺復甦術 (Do-Not-Resuscitate, DNR) 的意願, 遠嫁國外的大女兒在接獲消息後, 立刻搭飛機回國, 她極力反對 DNR 的決定, 依 安寧緩和醫療條例 第 7 條, 醫療團隊應以謝先生的何親屬出具的同意書為其優先順序之意思表示? 父母 兄弟姐妹 妻子 大女兒 8 18 歲男性, 因塵爆導致體表面積 70% 三度燒燙傷, 並因併發腔室症候群緊急接受筋膜切開手術後, 住進燒燙傷加護病房觀察 於加護病房第七天病人肺部感染, 出現呼吸衰竭需接受氣管插管及呼吸器支持 請問下列選項何者正確? 插管時 succinylcholine 是適當的肌肉鬆弛劑選項 使用 cisatracurium 當作肌肉鬆弛劑, 劑量需較標準低 長期於呼吸器支持病人使用肌肉鬆弛劑, 可能增加靜脈栓塞及肺栓塞的風險 於加護病房長時間使用肌肉鬆弛劑, 並不會增加肌肉病變及無力之併發症 9 關於鎮靜 止痛藥之比較, 下列敘述何者錯誤? Propofol 為一種超短效藥品 Morphine 主要經肝臟轉化成非活性的代謝產物 Demerol 具有 seizure activity Fentanyl 較 morphine 適合於腎功能不佳的病人 10 要預防因重力 (gravity) 造成的 hip flexion contracture, 可採用何種姿勢? 俯臥 (prone position) 仰臥 (supine position) 側臥 (side lying position) 坐姿 (Semi-Fowler s position) 11 下列何者不是肝硬化的併發症? 門脈高壓 食道靜脈曲張 腹水 肝膿瘍 12 病人有 chronic hypercapnia, 抽血結果, 容易呈現? 代償性代謝性鹼血症 代償性代謝性酸血症 呼吸性鹼血症合併代償性鹼血症 代謝性酸血症合併呼吸性鹼血症 13 高位性無肛症最常合併哪些系統異常? 心血管 肌骨骼 泌尿 呼吸 14 有關置放導尿管相關照護, 下列敘述何者錯誤? 放置導尿管之病人, 在病況許可下應多攝取液體 醫護人員在處理病人之導尿系統前後應洗手 嚴禁從導尿管與塑膠引流管接合處拆開來採取尿液檢體 尿道與導尿管接口應每日以 Zephrine 或優碘消毒, 僅以清水清潔是不夠的 15 李小姐今年 25 歲, 因廚房瓦斯爆炸而被燒傷, 其燒傷部位為頭 頸 前胸 腹部及雙上肢, 為 2~3 度燒傷, 協助李小姐之緊急處理措施, 下列何者錯誤? 滅火並遠離火場 浸泡於冷水中以冷卻傷口及減輕水腫 保持呼吸道通暢 持續照射烤燈以防寒顫及體熱散失

3 頁次 化學性燒傷部位最緊急之處理為何? 用優碘清潔患部 用大量乾淨冷水沖洗 10~15 分鐘 用紗布包裹, 預防感染 用凡士林藥膏塗擦受傷部位 17 對於燒傷病人的初期治療, 護理師最大的責任是要確認病人有足夠的液體補充, 下列何變數最能作為判斷依據 : 血壓 脈搏及每天的體重 血色素及血球沉降率 電解質及小便排出量 血球計數 18 下列何者是屬於休克期之燒傷病人常有之臨床症狀? a. 血鉀增多 血鈉減少 b. 血鉀 血鈉均減少 c. 代謝性酸中毒 d. 代謝性鹼中毒 a+c a+d b+c b+d 19 小明為三週大的新生兒, 因出現噴射狀嘔吐, 嘔吐物不含膽汁, 排便次數及量少但顏色正常, 身體評估發現其右上腹可摸到橄欖狀硬塊, 請問以下哪項處置不需要? 監測是否有出現脫水的症狀 將床頭抬高避免吸入性肺炎 進行術前準備 進行鋇劑灌腸檢查 20 後天免疫缺乏症候群 (acquired immunodeficiency syndrome, AIDS), 當病人感染愛滋病毒後, 因尚未產生抗體, 而檢驗呈陰性反應, 請問愛滋病毒感染後空窗期約是多久時間? 1~2 週 6~12 週 16~24 週 28~32 週 21 導致革蘭氏陰性菌敗血症, 大部份為來自下列何器官系統之細菌? 呼吸道 胃腸道 泌尿道 皮膚 22 二十歲男性, 機車排氣管燙傷, 深度為 3 度, 約佔體表面積 3%, 其燒傷程度為何? 嚴重燒傷 (major burn) 中度燒傷 (moderate burn) 輕度燒傷 (minor burn) 難以判定 23 下列哪一項藥品最易引起血壓明顯下降? Propofol Dormicum Isofluran inhaled NO2 24 為兼顧相對風險與醫院空調運轉成本, 以避免病菌藉由空氣或其他途徑的傳播感染, 疾管署建議負壓隔離病室內每小時換氣次數宜設計為? 每小時 1~2 次 每小時 3~4 次 每小時 5~6 次 每小時 8~12 次 歲男性病人, 一週前跌倒, 今至急診就醫主訴傷口紅腫有分泌物, 擔心傷口持續惡化, 脈搏 72 次 / 分鐘, 呼吸 16 次 / 分鐘, 血壓 132/76mmHg, 請問下列何者為臨床傷口不癒合的病理變化評估準則? a. 組織狀態 b. 感染或發炎 c. 傷口濕潤環境不平衡 d. 傷口受傷原因 e. 傷口邊緣 a+b+c+d b+c+d+e a+b+c+e a+c+d+e

4 頁次 每一袋紅血球的輸血時間多久為宜? 愈快愈好, 最好半小時內輸完, 以免減少紅血球的存活 為了避免病人心臟負荷過重, 最好超過 4 小時 視病人血壓 年齡 心臟狀況病情而定, 最好在 2~4 小時內輸完 失血有休克傾向者可採加壓輸血法, 每袋約 8~12 分鐘輸完 27 有關瀰漫性血管內凝血 (disseminated intravascular coagulation, DIC) 常見的症狀, 下列何者正確? 出血點僅限於皮膚 黏膜處 組織釋出凝活素, 產生凝血作用容易控制止血 腎功能活化造成多尿 形成不溶解的纖維蛋白凝塊, 易使血管阻塞 28 下列何種症狀或症候不是 適度的阿托品化 (adequate atropinization)? 意識混亂 皮膚乾熱 腸蠕動減緩 心跳加快 (100 次 /min 左右 ) 29 與鈣離子代謝及平衡有關之器官不包含下列何者 : 副甲狀腺 骨骼 心臟 腎臟 30 對一個昏迷的兒童, 下列的檢查是緊急必需的, 除了? 血糖 血氨 眼底 腦波 31 出生 16 週之早產兒 ( 懷孕週數 34 週 ) 請推估其適應年齡為何? 16 週 10 週 6 週 22 週 32 在體液的電解質中, 細胞內的陽離子以何者為主? 鈉 鉀 鈣 鎂 33 下列何者為焦痂切開體表面積之上限? 15% 30% 45% 60% 34 下列何種疾病, 在一般燙傷之處理方式外, 應注意避免其二度藥物過敏反應? Pemphigus vulgaris 天皰瘡 Stevens-Johnson syndrome Herpes Zoster 帶狀疱疹 異位性皮膚炎 35 若母親為 O 型 Rh(+), 新生兒為 A 型 Rh(+), 需換血時最好備 O 型全血型 Rh(+) O 型 PRBC Rh(+) 與 A 型或 AB 型的 FFP Rh(+) A 型全血型 Rh(+) O 型 FFP Rh(+) 與 A 型或 AB 型的 PRBC Rh(+) 36 小明 3 個月大, 有心室中膈缺損, 因呼吸喘 咳嗽 發燒而住院, 抽血檢查動脈氣體分析結果 ph: 7.28 PaO2: 74mmHg PaCO2: 59mmHg HCO3 - : 24mEg/L BE: 0, 請問小明目前的狀況? 呼吸性鹼中毒 代謝性酸中毒 代謝性鹼中毒 呼吸性酸中毒

5 頁次 一位足部感染的病人因其炎症反應未控制, 而引發嚴重敗血症, 請問臨床上可能有下列哪些合併症? a. 急性呼吸窘迫症候群 b. 心律不整 c. 急性腎衰竭 d. 瀰漫性血管內凝血病變 a+b+c b+c+d a+b+d a+c+d 38 下列何者非 sepsis 可能出現的症狀或徵候? fever rigors myalgia consciousness disturbance hyperglycemia metabolic alkalosis 39 下列何者不是低血糖之交感神經性症狀? 意識混亂 心搏過速 冒汗 手顫抖 40 一位被計程車撞傷的年輕男子, 被送來急診, 發現有右下腿相當腫脹, 臉上有多處擦傷 臉色蒼白 意識模糊, 需要做的第一件處置為何? 右下肢照 X 光看是否有骨折 頭部照 X 光看是否有骨折 處理臉上傷口 量血壓 測脈膊 41 王先生 50 歲,70 公斤, 因車禍導致骨盆骨折, 合併四肢多處外傷, 王先生被送至急診室時, 血壓 75/55mmHg 脈搏 127 次 / 分鐘 呼吸 33 次 / 分鐘, 給予留置導尿, 尿量每小時約 15mL, 觸診肢體末端皮膚濕冷蒼白, 微血管回充血緩慢, 請依以上資料估計王先生失血量約多少? 250~500mL 500~750mL 750~1000mL >1500mL 42 多重外傷初次評估時, 其中評估循環 (circulation) 的部分, 首重下列哪一項? 控制外在的出血 固定斷肢或骨盆 體液復甦 評估治療反應 43 當精神科急診病人持有武器要就診時, 以下處理原則何者最佳? 運用身體接觸, 以安撫之 馬上請警衛出現, 以防意外 設限有武器在, 無法接受會談 由家屬在會談室陪伴, 以卸除其心防 44 當你在急診當值之時, 若碰到眼外傷的病人時, 而該患眼外部有明顯之流血現象, 無法睜開時, 你應該 : 以紗布覆蓋患眼, 給予輕微壓迫止血, 再通知醫師 應先嚐試以眼瞼鉤打開眼瞼, 紀錄粗略視力, 再通知醫師 先測生命徵象 意識狀態, 詢問病史後, 以濕紗輕覆患部, 再通知醫師 視情況判斷, 以上三種方法都可能對 45 下列何者為處理化學灼傷病人之優先處置? 大量自來水沖洗患處 塗抹抗生素藥膏, 以預防感染 注意有無呼吸道灼傷 計算灼傷面積

6 46 針對猛爆性肝衰竭之相關處置, 何者為非? 矯正電解質與酸鹼平衡 矯正凝血功能 鎮靜治療 控制現存性感染 Part3 頁次 有關輸血之血品使用放射線照射之適應症, 下列何者錯誤? bone marrow transplantation congenital immune deficiency syndrome AIDS intrauterine blood exchange 48 新生兒評估中, 以神經肌肉與身體成熟度來評估懷孕週數, 下列敘述何者為非? posture( 姿勢 ) 為評估新生兒身體成熟度 以 Ballard 根據 Dubowitz 方法修正懷孕週數評估, 其正確性可達正負兩週之內 heel to ear( 腳跟至耳朵 ) 是評估新生兒神經肌肉成熟度 plantar surface( 腳掌紋 ) 當紋路佈滿腳掌, 表示新生兒愈成熟 49 當病人的檢體分離出多重抗藥性鮑氏不動桿菌 (multidrug-resistant Acinetobacter baumannii, PDRAB) 時, 照護病人應採取何種防護措施? 標準防護及接觸防護 標準防護及飛沫防護 接觸防護及空氣防護 飛沫防護及空氣防護 50 負責供應肝臟 75% 血液 運送腸道吸收之養分代謝物及毒素的, 為下列何者? 肝動脈 小葉下靜脈 肝門靜脈 上腔靜脈 51 對於流行性感冒藥的使用原則, 何者錯誤? Amantadine 可治療 B 型流感 Rimantadine 可治療 A 型流感 Zanamivir 可治療 A 型及 B 型流感 Oseltamivir 可治療 A 型及 B 型流感 52 市區中心發生馬拉松爆炸案, 一名病人因下肢嚴重的骨折 出血, 導致腔室壓力上升, 造成腔室症候群, 下列敘述何者不正確? 與外傷不相稱, 有節律地陣痛, 且使用止痛劑無法緩解 肢體被伸展時疼痛加劇 行筋膜切開術以減壓並預防下一步的損傷 通常在受傷後會立刻發生 53 李先生 62 歲,3/5 因公前往大陸工作, 大陸住家旁為禽類養殖及屠宰場,3/10 開始出現輕微發燒 (37.9 ) 咳嗽 喉嚨痛等呼吸道不適症狀,3/11 返回台灣通過海關檢疫,3/12 至某醫學中心求治發燒 (38.6 ) 且呼吸喘,X 光顯示右下葉肺炎, 懷疑為 H7N9 個案, 下列處置何者正確? a. 李先生不需戴口罩, 只要吃藥就可以 b. 醫師應立即詳問旅遊史 接觸史 職業史及是否有群聚現象等 c. 李先生需採喉頭拭子送驗 H7N9 流感檢驗, 再以 RT-PCR 驗痰液送檢 d. 李先生需住負壓隔離病房隔離治療 a+b+c a+c+d b+c+d a+b+c+d

7 頁次 下列有關兒童先天性心臟病病人之護理照護重點, 何者正確? 教導絕對臥床休息, 維持心肺組織灌流 提供高熱量 高蛋白飲食 採少量多餐 禁止病童參與日常活動, 以避免血氧過低 支持父母對病童過分關注及依賴 55 對於術後恢復期病人照護之特色, 下列何項敘述不正確? 藉由密集監測生命徵象, 以早期發現休克 出血及呼吸道阻塞問題 傷口引流管需觀察功能是否正常及引流液多寡及顏色 維持病人正確姿勢有助換氣 減輕疼痛 護理師接觸病人體液後, 可利用乾洗手液代替洗手方法減低交叉感染機率 56 一位 40 歲男性工人使用氫氟酸 (hydrogen fluoride, HF) 侵蝕二氧化矽製造半導體, 於製程中手指不慎碰及氫氟酸, 手指部位劇痛 紅腫 患部起水泡, 請問病人可能產生下列何種全身性的影響? 高血鈣 低血鎂 低血鉀 低血鈉 57 醫師為食道靜脈曲張, 嘔出大量鮮血的病人開立輸血醫囑 : 全血 (whole blood)4 單位, 新鮮冷凍血漿 (FFP)6 單位及血小板 (PLT)24 單位 有關此病人輸血時應注意的事項, 包括下列哪些最適當? a. 病人出血量過多時, 補充血液容積是治療的首要目標, 以維持生命徵象 b. 病人的血品與任何溶液可以用同一靜脈留置針輸注 c. 輸血時要注意病人的生命徵象, 有異狀隨時報告醫師處理 d. 病人病況危急, 輸血前只要核對其姓名正確, 即可以立即輸血 e. 常見輸血反應有發燒 寒顫 呼吸困難及皮膚蕁麻疹 a+c+e a+b+d+e a+c+d+e a+e 58 腹瀉是重症病人常見的營養障礙現象, 為解決重症病人腹瀉的發生, 臨床上採取的策略, 下列何者較少見? 部份腸道功能不佳的病人可以採取連續性灌食法 (continuous feeding) 在飲食中可適當地加入乳酸菌 ( 或益生菌 ) 因抗生素會破壞腸道正常菌叢, 先停用抗生素以免持續腹瀉導致營養不良 可視情況提供麩胺酸 (glutamine) 精胺酸(arginine) 等營養物質 59 遇到中重度燒燙傷的兒童來到急診, 以下處置何者錯誤? 移除衣物, 用生理食鹽水冷卻受傷部位 評估燒燙傷面積大小和嚴重度 保持病童涼爽, 降低體溫, 避免傷口發炎 吸入性損傷的病童要儘早使用 RSI( 順序誘導麻醉插管 )

8 60 下列何者為傷口護理的原則? a. 乾燥的傷口較濕潤的傷口易癒合 b. 應隨時評估傷口滲液 性狀及癒合情形 c. 傷口換藥應利用毛細原理, 當發現傷口滲濕或脫落應立即更換 d. 依無菌技術執行傷口換藥 a+b+c a+b+d b+c+d a+c+d Part3 頁次 8-8

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