第一章

Transcription

1 療利 The Effect of Obesity and Overweight on the Utilization of Health Services in Taiwan Yu-Ching Chang Sing-Chew Tam 立 理 論 National Yang-Ming University Institute of Hospital and Health Care Administration Master Thesis 年六 June, 2005

2 理館 句 兩年 良 老 老 李 老 老 老 老 老 老 李 老 論 利 老 老 老 論 更 兩年 更 不 度 不 論 更 不 都 都 不 老 練 都 見 老 料 理 力 理 理 行 勵 栗 精神 了 年 了 不 理!! 2005 I

3 兩 2001 年 行率 年 狀 度 行率 異 狀 理 / 利 料來 90 年 9 91 年 行 12 離 20 年 coding 料不 識 料 11,549 SAS 8.02 行 論 兩 數 率 論 Two-Part Model 數 Logistic Regression/ 療 / 利 數 療 2001 年 行率 15.81% 女 10.55% 年 療利 數 p0.001bmi 利 數 量 例 II

4 利 率 16.79% 12.97% 異 p0.05 狀 理 率 1.18 率 1.21 論 料 / 療利 數 療 療 / 療 參 療利 行率 III

5 Abstract Objectives: First, we aimed to analyze the prevalence of obesity and overweight. Second, we also study the effect of obesity and overweight on the utilization of health services in Taiwan. Materials: This study adopted the National Health Inverview Survey data provided by the National Health Research Institute in 2001.With the assistance of the Bureau of National Health Insurance, the researchers linked the National Health Insurance enrollment and claim data files in 2002.The study was conducted on a nationally representative samples of 11,549 adult beneficiaries who weren t pregnant in Methods: Two-part model was used.first, the relationship between measures of health services use and BMI was tested using logistic regression models. Second, we performed multiple regression analyses to compare health services use and costs across BMI strata controllong for differences in demographic characteristics, health status and area variables. Results: The NHIS data revealed that 15.81% of men and 10.55% of women in Taiwan were obese in 2001.Obese and overweight respondents were more likely than normal weight respondents to consult with physician[or] 1.18, 95%[CI] , use the inpatient services[or] 1.21, 95%[CI] Multiple regression analyses controllong for demographic characteristics, health status, area variables showed that obese and overweight individuals had IV

6 1.42 times visits to primary care physicians. Conclusions: Obesity and overweight represent a substantial burden on the health of Taiwanese and on Taiwan s health care resources. Key words: obesity, overweight, health services utilization, prevalence, Taiwan V

7 錄...I... II 錄...VI 錄... VII 錄... VII 論 行率 療利 料 理 狀 理...39 /SF / 療利...48 論...64 論 參...70 錄 VI

8 錄 3-1 狀 理 / 行率 BMI 療利 數 女 率 女 率...44 錄 行率 BMI30 kg/m 年 2002 年 女 聯 不 女 年 狀 1000 率 Prevalence Attribute Risk % 療利 理 年 年 年 狀 理 年 率 SF-36 料 BMI 來 療利 率 療 BMI 來 利 率 療, 利 率 療, 療 療利 Two-part Model,/ 療利 Two-part Model,/ 療 療 療...63 VII

9 論 率 1998 年 行 年 210 略 糖尿 若 1996 年 WHO & FDA 列 年 / 年來 / 療利 數 療 見 PAR%population attributable risk percent 類 療 不 療 療 1% 5% 不 Seidell & Deerenberg, 1994 降 罹 率 Gorstein & Grosse, 1994; Pi-Sunyer, 1993; Lew & Garfinkel, 1979; Lee, Manson, Hennekens, & Paffenbarger, 1993; Manson et al., 1995 年 量 療 例 紐 蘭 蘭 數 糖尿 料 療 2% 6.8% 不 Colditz, 1992; Wolf & Colditz, 1994; Lèvy, Lèvy, Le Pen, & 1

10 Basdevant, 1995; Segal, Carter, & Zimmet, 1994; Swinburn et al., 1997; Seidell, 1995; Seidell & Deerenberg, 1994 Wang et al.2002 利 1995 年 National Health Interview Survey 1996 年 Medical Expenditure Panel Survey 25%45%1996 年 療 療 17% 度 料 療 1998 年度 療 785 Medicare Medicaid Finkelstein, Fiebelkorn, & Wang, 2003 療利 不 Health Maintenance Organization 療利 料 2001 年 來 年 年度 療 BMI kg/m 2 BMI kg/m 2 10%BMI 30.0 kg/m 2 更 36%Thompson, Brown, Nichols, Elmer, & Oster, 2001 量 1 聯 糖尿 2 年 女 3 識 行 葉 年 狀 女 女 92 年 年數 狀 識 量 數 狀 2

11 量 數 力 療 益 女 年 度 BMI 利 综 行 / 療利 不 論 療利 度 / 利 料串連 料 療利 異 2002 年 11, 年 療利 數 療 / 療利 了 療利 / 療 參 3

12 2001 年 NHIS 串聯 療 料 療利 2001 年 行率 年 狀 度 行率 異 狀 理 利 數 4

13 行率 療利 行率 不 異 行率 不 行 率 World Health Organization BMIBody Mass Index 量 數 kg/m 2 便不 (1)(obesity)BMI30 kg/m 2 (2)(overweight)BMI kg/m 2 (3) 理 BMI kg/m 2 (4)BMI18.5 kg/m 2 94 女 80 World Health Organization, 1998 量 數不 1. 年 女 4. 老年 5. BMI 女 85 BMI 95 5

14 更精 BMI27.8kg/m 2 BMI31.1kg/m 2 女 BMI27.3kg/m 2 BMI32.3kg/m 2 都 VanItallie, 1985; Lissner, 1994 來 不見 (1) BMI25 kg/m 2 (2)BMI kg/m 2 (3) 理 BMI kg/m 2 (4)BMI18.5 kg/m 2 90 女 80 World Health Organization, 2000 糖尿 理 論 識 量 數 BMI24 kg/m 2 切 BMI 27 kg/m 2 切 料 BMI 24 kg/m 2 BMI 30 kg/m 2 索 BMI 30 kg/m 2 量 BMI 數 27 kg/m 2 BMI 27 kg/m 2 85%BMI 24 kg/m 2 65% 女 68%BMI 24 kg/m 2 70% 女 68% 切 BMI24 kg/m 2 切 BMI27 kg/m 2 更 切 IOTF 料 6

15 女 切 BMI 27 kg/m 2 女 數 切 ( _no=3942&array_fod_list_no=&level_no=2&doc_no=32&show=) 2-1 量 數 (BMI)(kg/m 2 ) (cm) BMI BMI24 24BMI27 度 27BMI30 異 度 30BMI35 度 BMI35 90 女 80 料來 行 量 不 BMI 24 kg/m 2 27 kg/m 2 27 kg/m 2 行 行率 行率 年 Offer(1998) 年 20 BMI30 kg/m 2 行率 6% 15% 女 8% 17% 陸 1982 年 1992 年 率 BMI25 kg/m 2 9.7% 14.9% 6.0% 8.4%(Ge, 1997) 律 20 女 率 BMI25 kg/m 年 16.0% 1993 年 18.6% 率 10.6% 14.4%World Health Organization,

16 WHO 料 行率 1989 年 了 10% 蘭 1992 年 率 20% 15-20%(James, 1996) Sundquist & Johansson 年 10% 女 8% Kuczmarski, Flegal, Campbell, & Johnson 年 BMI 年 年 NHANES 24.8 kg/m 年 NHANES 25.3 kg/m 年 NHANESphase 26.2 kg/m 2 率 年 NHANES 25.4% 年 NHANESphase 33.3% 率 31%1960 年 1994 年 行率 37.8% 39.4% 女 23.6% 24.7% 行率 10.4% 19.9% 女 15.1% 24.9%Flegal, Carroll, Kuczmarski, Johnson, 1998 Gutiérrez-Fisac, López, Banegas, Graciani, & Rodríguez-Artalejo 年 六 行 行率 BMI 來 BMI 25 kg/m kg/m 2 30 kg/m 2 102cm 女 88cm 率 49% 率 31.5% 女 率 39.8% 40.8% 率 48.4% 女 78.4% 82 年 85 年 若 理 120% 行率 17.5% 女 23.4% 若 BMI 25 行率 24.8% 女 25.5% 年 行

17 2-2 行率 BMI30 kg/m 2 年度 年 行率 女 北 年 年 諾魯 勒 利 陸 1993 年 年 律 來 拉 列 洛 年 羅 1996 年 蘭 蘭 年 利 年 料來 Ichinohe, M., Mita, R., Saito, K., Shinkawa, H., Nakaji, S., Coombs, M., et al. (2004). Obesity and lifestyle in Jamaica. International Congress Series, 1267,

18 年 狀 度 烈 女 易 不 Stunkard & Sobal, 1995; Katzmarzyk & Davis, 2001 女 不 Connor-Greene, 1988; Rand & Resnick, 2000; Kamel & McNeill, 2000 不 女 年 都 女 女 兩 量 女 1992 狀 女 Kuczmarski et al 年 1991 年 33.5 女 49.2 女 女 34.9 狀 BMI27.3 kg/m 2 數 行率 女 女 National Institutes of Health and National Heart, Lung, and blood Institute, 1998; Wardle, Waller, & Jarvis, 2002 Burke et al.1992 行率 年 率 1980 年 1991 年 了 女 行率 45% Kuczmarski et al., 1994 臨 拉 10

19 BMI 率 Karter et al., 1996 來 丹福 拉 BMI27.5 kg/m kg/m 2 Winkleby, Fortmann, & Rockhill, 1993WHO 料裡 拉 數 率 World Health Organization, 年 料 年 度 狀 蘭女 BMI Sundquist & Johansson, 1998 年 行率 年 Kuczmarski, 1992BMI 年 六 六 降 類 例 蘭 Erens Primatesta, 1999; Waaler, 1988 年 不 BMI 來 老年 年 易 Baumgarter, Heymsfield, & Roche, 1995 都 Horber, Gruber, thomi, Jnsen, & Jaeger, 1997; Baufrere & Morio, 2000; Zamboni et al., 1997 Sobal & Stunkard 女 不 Dryson, Metcalf, Baker, & Scragg1992 紐 蘭 女 BMI BMI 降 Jeffery & French1996 念 率 11

20 狀 BMI Sundquist & Johansson, 1998 Wardle et al.( 2002 不論 女 率 降 女 OR 女 離 率 () 女 OR 1.23 六 度 Mirowsky & Ross1998 行 理 來 料 歷 BMI Seidell et al., 1991 度 行率 Dryson, Metcalf, Baker, & Scragg, 1992 Gutiérrez-Fisac et al.1992 不識 行率 歷 女 不識 率 歷 率 % 女 率 不識 80.9% 歷 59% 六 BMI 女 BMI 女 Sundquist & Johansson, 1998 狀 狀 BMI Sundquist & Johansson, 1998 ( 都 ) 都 車 行 了 12

21 率 年 率 10% 年 12.5% 年 年 率 25% 例 (The College of New Jersey, 2004) 都 來 不論 女 都 行率 BMI25.0kg/m 2 行率 BMI20.0kg/m 2 都 女 Department of Health,

22 年 2002 年 女 年度 金 年 數 行率 女 女 女 利 度 立 北 利 Valparaiso 省 魯 六 羅 聯 拉 BMI30 kg/m 2 了 25 kg/m 2 利 女 27.3 kg/m kg/m 2 料來 Monteiro, C. A., Moura, E. C., Conde, W. L., Popkin, B. M. (2004). Socioeconomic status and obesity in adult populations of developing countries: a review. Bulletin of World Health Organization, 82(12):

23 料 率 率 裡 World Health Organization, 2002 糖尿 聯 度 糖尿 異 度 狀 () 尿 度 女 異 卵 料來 World Health Organization1998 率 療 Lew & Garfinkel 1979 年 75 40% 率 1.9 率 BMI 30 kg/m 2 率 25 kg/m % BMI 25 kg/m 2 30 kg/m 2 率 10-25% 2000 年 BMI 率 JBMI 30kg/m 2 率 Royal College of Physicians, 1983 不論 年 400,000 數 15

24 Mokdad, Marks, Stroup, & Gerberding, 2000 糖尿 女 罹 糖尿 BMI 25 kg/m 2 22 kg/m 2 了 5 30 kg/m 2 了 28 BMI35 kg/m kg 罹 糖尿 2.7 女 5kg 糖尿 降 50% 降 更 Colditz, Willett, Rotnitzky, & Manson, 1995 Chan, Stampfer, Rimm, Willett, & Colditz1994 罹 糖尿 BMI kg/m kg/m BMI30 kg/m BMIKo et al 年 BMI24.3 kg/m 2 女 23.2 kg/m 2 糖尿 率 Wassertheil-Smoller1989BMI 1 kg/m mmHg 年 糖尿 BMI 1 kg/m 2 罹 率 1.2 女 1.17 麗 % 罹 狀 86% 女 狀 率 女 3.6 Jung, 1997 年 BMI29 kg/m 2 女罹 狀 BMI21kg/m 2 女 Manson et al.,

25 National Health and Nutrition Examination Survey-, 女罹 率 VanItallie, % 數 年 28 數 數 13.3%Wang et al., 2002;Allison, Fontaine, Manson, Stevens, & VanItallie, 1999 見 Rimm, Werner, Yserloo, & Bernstein1975 女 行率 2.7 惡 女 4-10 罹 44% 10 94% 來 若 不 Stampfer, Maclure, Colditz, Manson, & Willett, 1992 BMI40 kg/m 2 2%56% 42%Klain et al., 1989 易 罹 列 女 易 卵 1998 理 140% 率 1.63Lew & Garfinkel, 1979 女 女 罹 17

26 女 罹 Tornberg & Canstensen, 1994 BMI22 kg/m 2 BMI28 kg/m 2 罹 OR 女 女 OR 2.0Kabat & Wynden, 1992 率 1.73 女 1.22 女 行率 率 3.6 率 女 女 率 1.03 率 BMI 女罹 兩 女 5.4 Lew & Garfinkel, 1979Levi, La Vecchia, Negri, Parazzini, & Franceschi, 1992 McGoey, Deitl, Saplys, & Kliman Rimm et al.1975 女罹 2.56 尿 416 µmol/l 率 BMI 21 kg/m 2 BMI31 kg/m 2 Health and Welfare Canada, 1978 六 泌 泌 IGF-1 Marin, Kvist, Lindstedt, Lindstedt, Sjostrom, & Bjontorp,

27 易 見 Pickwickian 不 量 量 類 易 Sharp, Barrocas, & Chokroverty, 1980 龍 2000 療 160 女 20% 43 異 30% 異 更 女 女 見 糖尿 尿路 率 切率 率 女 異 量 女 理 135% 罹 糖尿 尿 1.4 Kalkhoff, % 女 3600 BMI 29kg/m 2 女 易 OR 1.9Shaw, Velie, & Schaffer,

28 2-5 不 女 年 狀 1000 率 狀 年 度 度 狀 率 狀 率 糖尿 率 糖尿 率 女 % 7.9% 2.2% % 24.9% 9.6% % 17.1% 14.8% % 24.15% 19.9% % 27.4% 17.4% 率 行率 % 3.0% 1.1% % 7.4% 2.6% % 6.4% 2.3% % 12.6% 4.4% % 15.1% 5.3% 料來 Gorsky, R. D., Pamuk, S., Williamson, D. F., Shaffer, P. A., Koplan, J. P. (1996). The 25-year heslth care costs of women who remain overweight after 40 years of age. American Journal of Preventive Medicine, 12(5),

29 療 量 Wolf & Colditz, 1994; Colditz, 1992; Egger & Swinburn, 1997 年 數 280,000 了 率 年 療 金 Allison et al.,1999; Allison, Zannolli, & Venkat Narayan,1999 Health Maintenance Organization 1286 年 年 來 年 年度 療 BMI kg/m 2 BMI kg/m 2 10%BMI 30.0 kg/m 2 更 36%Thompson et al., 2001 BMI 來 18 療 1.9%Pronk, Goodman, O Connor, & Martinson, 年 BMI 21.0 kg/m kg/m 2 療 年 療 BMI kg/m 2 9.8%BMI30.0 kg/m 2 更 22.3% Kuriyama et al., 2002 Finkelstein et al 年 MEPSMedical Expenditure Panel 21

30 Survey 料 療 度來 年 年 療 9.1% MEPSBMI 數 數 女 女 療 2,127 BMI 25 kg/m kg/m 2 女 2,358 BMI 30 kg/m kg/m 2 女 2,873 BMI 35 kg/m kg/m 2 女 3,058 BMI40 kg/m 2 女 3,506 量 Wee et al., 2005 Cost-of-Illness Approach 益 Koopmanschap, Prevalence-Based Approach 行率 prevalence-based approach 來 年度 罹 Colditz 年 222 糖尿 年 393 療 5.5% Wolf & Colditz1996 療 1990 年若 省 458 療 6.8% 類 West1994 療 195 療 15% 料 療 22

31 2% 6.8% 2-6 理 Prevalence Attribute Risk % 2. Incidence-Based Approach 若 行 降 率 狀 省 療 療 率 incidence-based approach 率 療 Koopmanschap, 1998 Gorsky, Pamuk, Williamson, Shaffer, & Koplan1996 年 女 BMI29 kg/m 2 女 來 25 年 5300 療 3% 率 497 數 kg/m 2 女 2200 療 212 數 年 女 療 160 理論 incidence-based approach 狀 量 料 prevalence-based approach 來 Koopmanschap, 1998 Regression Model 來 療利 2-7 Hakkinen1991 蘭 療 療利 若 蘭 都 BMI25 kg/m 2 省 療 190 蘭 23

32 2-6 Prevalence Attribute Risk % 療 Colditz 1992 Wolf & Colditz 1994 Wolf & Colditz 1996 Thompson et al kg/m 2 女 28.3 kg/m kg/m 2 女 28.3 kg/m kg/m 2 女 28.3 kg/m 2 度 kg/m 2 度 29kg/m 2 糖尿 糖尿 糖尿 狀 狀 糖尿 1986 年 399 療 5.5% 1990 年 458 療 6.8% 糖尿 狀 BMI25kg/m 2 不 5kg 1994 年 127 度 101 療 5% 蘭 紐 蘭 Wang et al Birmingham et al Seidell 1995 Lévy et al Segal et al Swinburn et al kg/m 年 療 療 CVD 17% 27 kg/m 2 療 1997 年 療 療 18 療 2.4% 30 kg/m 2 療 療 10 蘭 療 4% 27 kg/m 2 塞 1992 年 糖尿 年度 療 泌尿 2% 30 kg/m 2 糖尿 1989 年 狀 395 療 2% 30 kg/m 2 糖尿 狀 1991 年 紐 135 療 2.5% 24

33 2-7 療利 療利 蘭 Hakkinen 1991 Galtier-Dereure et al Trakas et al kg/m 2 療利 若 蘭 都 BMI25 kg/m 2 療 省 190 蘭 kg/m 2 女 女 療 kg/m 2 療利 女 35 女 kg/m 2 27 kg/m 2 狀 力 數 狀 力 易 力 療 罹 利 -- 數 數 數 數 Reidpath et al kg/m kg/m 2 BMI 療利 療 BMI 療利 kg/m 2 利 療 30 kg/m 2 女 女 療 BMI Raebal et al kg/m 2 療利 療 數 療 利 糖尿 狀 Thompson et al kg/m 年 療 BMI30kg/m 2 年 療 1998 年 36% 105% 39% 療 BMI kg/m 2 37% 13% 25

34 1994 年 力 率 年 (Wolf & Colditz, 1994; Lévy et al., 1995) 錄 行率來 Narbro et al.1996 年 數 年 女 女 力 10% Burton et al.1998 BMI 數 省 療 降 26

35 療利 1988 年 1994 年 數 88%Wolf & Colditz, kg/m 2 BMI24.9kg/m 2 Quesenberry, Caan, & Jacobson1998 度 30kg/m 2 BMI34.9kg/m 2 度 BMI35kg/m 2 數 14% 25% 數 34% 74%Thompson et al.2001 年 BMI30kg/m 2 療利 38% 年 數 48%BMI30kg/m 2 年 數 1.84 糖尿 數 Trakas, Lawrnce, & Shear 年 National Population Health Survey ,318 行率 療利 來 1994 年 35.2% 25.8% 女 BMI27 kg/m 2 易 糖尿 尿 OR 1 力 數 力 狀 數 狀 療利 更 理 率 年 NHANES 料 BMI25kg/m 2 數 BMI kg/m 2 Zizza, Herring, Stevens, 27

36 & Popkin, 2004 Raebel et al.2004 行 年 行 數量 療 年 BMI 40 kg/m 2 BMI 25 kg/m 2 年 115 療 利 3.85 料 KPCOKaiser Permanente of Colorado 利 率 年 年 利 率 年 療利 Galtier-Dereure, Motpeyroux, Boulot, Bringer, & Jaffiol 女 BMI kg/m 2 54 女 療利 度 女 BMI35 kg/m 2 數 率 療 女 3.2 Hood & Dewan 年 1989 年 料 度 女 136.4kg 數 來 女 數 3.8±2.4 女 2.9±2.1 女 數 7.3± ±3.1 28

37 行 說 料 理 說 年 狀 度 狀. SF-36 狀 行率 理 都 度 3-1 狀 理 / 行率 29

38 :BMI 年 狀 5. 度 6. 狀 SF 狀 理 都 度 療利 1. 利 數 2. 療 3 BMI 療利 數 30

39 2001 年 行率 年 行率 數 行率 度 行率 行率 利 療利 數 六 療利 數 31

40 料來 聯 行 90 年 9 91 年年 行 12 18,061 離 離 2, ,248 年 288 coding 料不 識 1,652 料 11,549 11,549 料串聯 91 年 料 料 3-1 理 12 數 18,061 6,512 離 2,324 不 / 不 1,652 <20 2, 數 11,549 32

41 狀 理 數 說 量 度 BMI 年 kg 2 m 2 --BMI18.5 kg/m kg/m 2 BMI24 kg/m kg/m 2 BMI27 kg/m 2 --BMI27 kg/m 2 年 六 類 類 女 類 福 類 狀 類 度 狀 不識 不 30,000 30,000-49,999 50,000-69,999 70,000-99, ,000 精神 類 類 類 類 SF-36 理 理 狀 力 理 連 狀 良 不 類 33

42 3-2 量 度 理 六 六 北 類 北 都 度 都 都 類 類 省 都 都 利 數 2002 年 數 連 利 數 2002 年 數 連 療 2002 年 療 連 療 2002 年 療 連 34

43 3-3 量 度 1. 1 年 類 類 2 女 31 福 類 狀 0 類 1 5 度 1 不識 類 不 30,000 類 2 30,000-49, ,000-69, ,000-99, , 狀 11 類 2 3 精神 4 20 類 1 3SF-36 理 數 兩 0 數 1 數 類 35

44 3-3 () 量 度 4SF-36 理 類 數 兩 0 數 1 數 5SF-36 狀 類 數 兩 0 數 1 數 6 狀 1 不 類 2 3 良 3. 理 11 北 類 2 北 都 度 0 都 類 1 都 療利 1 數 2002 年 連 數 2 數 2002 年 連 數 年 連 療 年 連 連 年 36

45 料 理 SAS 8.02 行 EXCEL 論 兩 數 率 類 數 率 BMI 行 料 連 數 率 年 療利 數 論 利 異數 異 利 Two-Part Model 數 Logistic Regression/ 療 Multiple Regression 狀 理 / 利 數 療 37

46 說 狀 理 說 SF-36 療利 行 行 2001 年 NHIS 11,549 年 年 年 年 4-1 女 女 率 47.69% 女 率 49.99% 2.3% 年 70 率 5.63% 8.37% 70 年 率 1.61% 38

47 年 年 年 數 (%) 數 (%) 6, ,794, 女 5, ,791, 年 , ,807, , ,701, , ,369, , ,985, ,417, ,305, , ,586, : 料來 : 料 狀 理 2002 年 4 15 量 數 24 kg/m kg/m 2 量 數 27 kg/m 2 ( 行 ,549 6, % 2, % 1, % %BMI18 kg/m 狀 理 年 來 40 例 率 28.85% 率 15.92%50-59 率 32.39% 率 17.54%60-69 率 34.34% 率 15.29% 兩 例 29.07% 15.81% 女 18.57% 10.55% 女 例 10.31% 3.01% 女 異 39

48 35.42% 27.78% 例 率 21.38% 12.92% 狀 率 率 14.89% 28.24% 10.28% 16.11% 異 不識 率 19.78% 度 17.11% 度 14.81% 歷 12.93% 歷 率 9.43% 度 例 異 量 例 例 量 例 不 30,000 率 11.49%30,000-49, %50,000-69, %70,000-99, %100,000 率 16.70% 狀 串 罹 精神 率 15.82% 17.24% 率 16.67% 13.22% 率 良 12.12% 15.15% 不 16.19% 率 良 23.65% 24.51% 不 26.19% 狀 率 異 量 例 理 六 六 例 率 15.49% 率 26.84% 率 15.74% 率 28.09% 40

49 都 度 都 都 異 流行 年 4-3 BMI 率 年 BMI23.83 kg/m 2 女 kg/m 2 兩 BMI 年 70 降 率 女 年 34.34% 32.96% 率 年 17.54% 女 率 年 % 量 例 不論 率 率 女

50 4-2 狀 理 42

51 4-3 年 率 女 年 BMI (kg/m 2 ) 率 (%) 率 (%) BMI (kg/m 2 ) 率 (%) 率 (%)

52 率 女 年 4-1 女 率 率 女 率 女 年 44

53 / SF-36 SF-36 John Ware, Jr 1980 年 行 Medical Outcome Study 來 量 理 physical functioning, PF 理 role limitation due to physical health problems, RPbodily pain, BP 狀 general health, GH 力狀 vitality, VT social functioning, SFrole limitation due to emotional problems, RE 理 mental health, MHWare, Snow, Kosinski, & Gandek, 1993 SF-36 行 SF-36 盧 IQOLA 1996 年 Ju, Tseng, & Tsai, 年 NHIS 了 SF-36 量 量 SF-36 量 數 異 理 數 p0.001 理 數 p0.05 數 數 不 力 Trakas et al., 1999 力 數 數 BMI 量 p0.001 理 數 狀 數 兩 p0.001 兩 數 (p 0.001) Two-Part Model 力 45

54 念 理 理 狀 4-2 數 理 理 狀 數 兩 都 異 p0.001 理 狀 例 理 數 例 26.95% 18.07% 狀 例 24.97% 14.63% 理 例 了 25.72% 了 13.84% 46

55 4-4 SF-36 料 BMI 來 (BMI18.5kg/m 2 ) (18.5kg/m 2 BMI24kg/m 2 ) (24kg/m 2 BMI27kg/m 2 ) (27kg/m 2 BMI) N=750 N=6484 N=2779 N=1536 SF-36 F PF- 理 *** RP- 理 * RE SF * BP VT- 力 *** MH- 理 *** GH- 狀 *** :* p<0.05** p<0.01*** p<

56 / 療利 療利 率 療 療利 率 療 療利 率 療 異 4-5 利 率 年 療利 數 p 0.001BMI 利 數 量 例 利 率 16.79% 12.97% 異 p0.05 年 療 p0.001 療 10, ,044 13, % 33.92% 都 利 率 療 年 利 數 療 療 13, ,044 療 年 療利 數 年 量 例 女 了 2.81 療 療利 數 , 類 省 利 數 療 13, , 不識 利 數 療 48

57 度 療利 量 例 100,000 利 數 療 17, 療利 數 罹 利 數 療 狀 不 利 數 療 37, 狀 良 利 數 療 12, 北 10, 都 度 都 利 數 都 療 都 都 利 率 療 利 數 療 4-7 利 數 療 78, , 療 年 70 療利 數 年 量 例 女 了 0.16 療 17,228.3 利 數 1.4 療 福 67, 利 數 療 66, , 歷 利 數 療 2002 年 數 , ,000 利 數 1.57 療 74,

58 療利 數 罹 利 數 2.40 療 狀 不 利 數 1.70 療 88,585.8 狀 良 利 數 1.60 北 1.47 療 138, 北 81, 都 度 都 利 數 1.41 都 1.39 療 都 都 17, 年 療 124, , % 28.66%p Two-Part Model 狀 理 利 蘭 來 療利 Two-Part Model 數 Logistic Regression 療 利 數 利 率 1. 數 4-9 療 利 數 狀 理 50

59 / %C.I 利 率 女 率 2.37 更 度 不識 利 率 歷 70,000-99,999 p 0.05 利 狀 罹 %C.I 更 易 SF-36 理 理 狀 利 都 p0.001 狀 不 利 理 六 都 度 異 2. 利 率 4-9 利 率 BMI 年 狀 度 罹 SF-36 量 狀 都 度 年 50 女 罹 理 理 狀 數 都 利 率 說 1BMI 狀 理 / 年 利 數 年 年 50 利 率 利 率

60 3 女 利 率 2.66 異 4 利 率 2.84 利 省 利 率 狀 利 6 度 不識 度 利 歷 7 利 率 8SF-36 理 理 狀 數 率 率 9 狀 狀 不 利 狀 良 利 率 11 都 度 都 利 率 都 1.08 利 率 1. 數 療 利 數 4-10 利 數 利 數 流行 OR RR 來 狀 理 / 率 %C.I. 52

61 利 率 女 率 1.12 更 度 不識 利 率 歷 100,000 p0.05 率 省 利 異 p0.01 狀 罹 率 %C.I 率更 SF-36 理 理 狀 利 率 都 p 0.05 狀 不 利 率 理 六 p 0.05 都 度 都 率 都 %C.I 利 率 罹 理 數 利 率 2002 年 利 數 1.40 漏 16 1 不 利 療 了 療利 療 利 1. 療 4-11 療 利 BMI 年 53

62 狀 度 罹 SF-36 量 狀 都 度 / 年 50 度 罹 理 理 數 狀 理 年 2, p 療 療 4-12 / 療 51,345 p0.05 p 療 2002 年 4-13 / 年度 療 14,129 54

63 4-5 療利 率 療 BMI 來 (BMI18.5kg/m 2 ) (18.5kg/m 2 BMI24kg/m 2 ) (24kg/m 2 BMI27kg/m 2 ) (27kg/m 2 BMI) 數 數 數 數 療利 率 年 *** * 療 年 663 9, , , , , , , , *** 60 73, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , :* p<0.05** p<0.01*** p<

64 4-6 利 率 療, 56

65 4-7 利 率 療, 57

66 4-8 療 58

67 4-9 療利 Two-part Model,/ 59

68 4-10 療利 Two-part Model,/ 60

69 4-11 療 61

70 4-12 療 62

71 4-13 療 63

72 論 論 行 說 來 療 參 論 行率 療利 數 行率 2001 年 20 coding 11,549 行 行率 29.07% 行率 15.81% 女 行率 18.57% 10.55% 女 更 易 女 Ichinohe et al., 2004 來 1996 年 WHO 行 年 20.7% 5.8% 若 女 行率 度 女 來 女 女 行率 若 不論 來 度 行率 女 行率 類 行率 女 Ismail et al., 2002; Lim et al., 年 律 行率 行率 女 Villavieja et al., 2001 行率 BMI20.0 kg/m 2 女 行率 BMI25.0 kg/m 2 女 Department of Health,

73 1995 年 BMI 22.6±2.6 kg/m 2 女 21.7±4.8 kg/m 2 Moon, Kim, Jang, Yoon, & Kim, BMI25 kg/m 2 行率 23.09% 女 21.58%Kanazawa et al., 2002 糖尿 BMI 略 女 Ko et al., 2000 來 律 女 女 了 不 度 女 年 女 行率 年 女 行率 行率 年 Kuczmarski, 1992 行率 年 70 行率 降 年 行率 行率 行率 35.42% 17.78% Wardle et al.2002 數 行率 行率 度 不識 例 不識 度 行率 31.33% 行率 17.59% 度 度 率 Gutiérrez-Fisac et al.1992 來 率 Sobal & Stunkard

74 療利 數 11, 年 利 數 年度 數 利 率 利 率 數 利 數 Burton, Chen, Schultz, & Edington1998 療 BMIJJBMI kg/m 2 不論 療 異 p0.001 利 1.42 利 女 SF-36 來 量 狀 量 度 度都 Wadden & Stunkard1987 理 數 降 Doll, Petersen, & Stewart-Brown2000 罹 度 理 異不 理 狀 數 Doll et al.2000 理 數 樂 狀 量 量 理 66

75 行率 年 行率 35.42% 17.78% 度 率 2002 年 數 2.84 數 0.17 療 3, , 療利 數 療 率 率 都不 Heithoff, Cuffel, Kennedy, & Peters1997 料 1987 年 US National Medical Expenditure Survey 療 度 1BMI 療 2BMI 年 療 3 療 料 更 例 療 利 類 行 度 療利 2001 年 NHIS 串聯 2002 年 利 數 料 / 療利 數 療 療 益 療 參 67

76 BMI 來 BMI WHO 不 行 療利 療 料來 2001 年 NHIS 2002 年 利 論 若 精 療利 68

77 療 療利 不 略 勵 度 不 里 行 勵 療 都 立 BMI 不 來 療利 療利 數 量 來 度 類 料 來 療 療 了 2002 年 年度 療利 行 年 年 69

78 參 行 狀 行 2002/04/15 理 爐 94 年 o=3942&array_fod_list_no=&level_no=2&doc_no=32&show= 療 2002 年 NHIS 94 年 麗 1995 行率 龍 2000 療 (1) ? 爐 益 立 論 北 葉 93 女? 論 北 70

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