( 左三 ) 帶領院內主管切蛋糕慶祝特別報導新竹國泰綜合醫院李嘉龍院長 1 特別報導 新竹國泰綜合醫院創院十週年 感謝有您一路相伴 新竹分院文宣王瀅如 新竹國泰綜合醫院創院滿十週年, 過去 三千多個日子裡, 不論颱風暴雨, 總是在風雨 中挺立守護鄉親的健康 在 8 月 5 日上午特別 舉辦 感謝有您

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1 宗 旨 目錄 146 以醫療服務回饋社會 願 景 成為服務 教學 研究卓越的醫學中心 目 標 成為以病人為中心的全人醫療照護機構培育教學 研究與創新的卓越人才強化急 重 難症醫療服務 核心價值 創新服務 追求卓越 總院 106 臺北市大安區仁愛路四段 280 號 TEL: service@cgh.org.tw 汐止國泰綜合醫院 221 新北市汐止區建成路 59 巷 2 號 TEL: suggest@cgh.org.tw 新竹國泰綜合醫院 300 新竹市東區中華路二段 678 號 TEL: hsinchu@cgh.org.tw 內湖國泰診所 114 臺北市內湖區瑞光路 506 號 TEL: neihu@cgh.org.tw / / / / / / / / / 280 / / / 特別報導 新竹國泰綜合醫院創院十週年 感謝有您一路相伴 01 特別報導 心手相連, 我們一起向前衝! 03 特別報導 熱情! 讓我們繼續努力 04 特別報導 生命教育推廣活動, 親子夏日共遊汐止國泰 06 醫學報導 脊椎病變之臨床問與答 ( 上 ) 08 阿山哥談眼科四十九 及早偵測早期黃斑部病變 11 醫學報導 認識常見的指甲疾病 14 未來主人翁 熱性痙攣 20 健康管家 保命防跌 - 預防長者跌倒 健康小站 戒菸者需要的營養素 24 天使心語 五全理念 與母嬰照護之結合 26 國泰特別專欄 活動剪影 16 夜間門診 27 院務消息 年上半年模範員工 29 活動佈告欄 / /

2 ( 左三 ) 帶領院內主管切蛋糕慶祝特別報導新竹國泰綜合醫院李嘉龍院長 1 特別報導 新竹國泰綜合醫院創院十週年 感謝有您一路相伴 新竹分院文宣王瀅如 新竹國泰綜合醫院創院滿十週年, 過去 三千多個日子裡, 不論颱風暴雨, 總是在風雨 中挺立守護鄉親的健康 在 8 月 5 日上午特別 舉辦 感謝有您一路相伴 院慶活動, 以 免費義診來回饋十年來一路陪伴在新竹國泰身 旁的鄉親 活動當天, 我們特別邀請了仁愛基金會的 天使打擊樂團做臨場表演, 活動就在這熱鬧的 打擊音樂聲中展開 這群先天孕育不良的天 使, 在大家愛心的澆灌下, 透過樂器建立了自 我的成就感與信心, 我們也希望透過天使打擊 樂團的演出, 能夠將這份向生命奮戰的精神, 一同分享給在座的各位 新竹國泰綜合醫院李嘉龍院長回顧自創院 以來的十年, 身邊同仁們的辛苦以及守護民眾 的心, 一直沒有改變! 期許往後能夠保持這顆 醫療服務的心, 繼續守護大新竹地區民眾的健 康 另外行政院政務委員兼任臺灣省政府主 席林政則也到場恭賀, 省長回憶當時他擔任市 長, 新竹地區醫療資源貧乏, 尤其小兒科夜診 更缺, 許多市民抱怨家人生病無處就醫, 國泰 醫院的成立, 為市民解決不少困擾 而許明財 市長也特別感激,10 年前經濟景氣不好, 因

3 146 九月號2 no 創世基金會頒贈錦旗, 左為總院林志明院長 右為新竹 國泰綜合醫院李嘉龍院長 天使打擊樂團精彩演出 為有新竹國泰的設立, 帶動新竹地區許多的就 業機會 活動當中, 特別由創院初時即與多數同仁舉家南遷的行政室吳明國主任, 從照片回顧這 10 年來的點滴, 從動土打地基開始, 就遇到 921 大地震, 後來在創院隔年又適逢 SARS 疫情發生, 這一路走來, 國泰醫院總是風雨無阻的屹立守護鄉親的健康 回顧在活動現場, 8 月 2 日蘇拉颱風橫掃台灣記憶猶新, 各縣市政府宣布停班停課, 吳主任問在場院內的醫護人員 : 颱風天要不要來上班? 大家異口同聲的回答 : 要!, 雖然辛苦但是在這些醫護人員的臉上, 我們看到的是微笑 是能夠一同守護民眾健康的驕傲! 當天的義診活動, 許多民眾都到醫院共襄盛舉 活動內容包括戒菸門診 肝腎及血脂檢測 一氧化碳濃度 肺功能檢測 口腔癌篩檢 直腸癌篩檢 眼壓檢查以及多位專業護理師提供不同的衛教介紹, 另外也特別感謝創世 營養師在義診活動衛教蔬果份量基金會 慈慧獅子會 進益摃丸 振興社區發展協會, 也都一起參與活動, 一同表達對新竹國泰醫院的支持! 本院和在地民眾一起相伴相守 一步一腳印 幼苗成大蔭, 無論經過多少個十年, 以醫療服務回饋社會的宗旨不變, 請您一同來見證新竹國泰的努力! 在邁入第 11 個年, 期許自我繼續努力 更需要您們的相挺!

4 3 特 特別報導 心手相連, 我們一起向前衝! 腎臟內科透析中心護理長陳慈君 已經不再是有錢人的權利, 隨著透析技術的進步 透析品質不斷的提升, 病人的身體問題大部分可以運用醫療技術改善不適症狀 然而, 不論是血液透析或腹膜透析治療, 漫長的透析治療是心裡永遠的痛 親愛的病患及家屬們我們要向您說聲謝謝, 不論日曬雨淋 不論逢年過節, 我們永遠陪伴在一起 常會在逢年過節上班時病人向醫護同仁說 : 辛苦了, 過年還來陪我們, 每當聽到這種問候心裡充滿了溫馨的感受, 然而, 也有些許的惆悵! 因為您的堅強 勇敢, 努力的自我照護及不間斷的與醫療人員相配合, 讓透析品質持續成長, 您的努力, 我們都看到了! 透析中心所有同仁非常努力也成功的將護病關係昇華成了同夥關係! 夥伴們, 加油啊! 坊間許多人對腎臟病的錯誤觀念, 因他人的人云亦云而害怕踏入透析治療, 常以 拖 字訣面對疾病, 而導致了嚴重的合併症 為了協助腎友及家屬增加相互交流 勇敢面對疾病的 發展提昇免疫力的心理力量 學習 情緒管理及增進抗病的信心與盼望, 我們營造溫馨的大家庭及腎友間互助合作的氣氛, 每年本單位都會舉辦室內或室外的大型聯歡活動, 期待藉由輕鬆的氣氛更進一步幫助並了解病患及家屬內心深處的感受及不安 今年活動不同於往常, 我們除了邀請醫師 營養師為病患解惑, 還有慶祝並表揚血液透析及腹膜透析已大於 20 年的病友 許多人的認知中總認為透析 20 年以上的腎友體力有限, 錯了! 此次我們還邀請了透析 10 年以上的腎友分享生活中的點滴, 鄭女士曾經經歷腹膜透析治療, 因腹膜炎改以血液透析治療, 曾參加大大小小的肚皮舞表演, 皆有傑出的表現, 樂觀面對生活 主動伸出援手幫助需要的腎友 ; 范女士透析 10 年目前擔任本院的終身志工, 除了透析外的時間, 奉獻給了其他的病人, 每年也會自我鼓勵出國旅遊約 5~8 次 ; 陳女士為單親媽媽, 獨自撫養 2 個小孩, 現 2 位小孩皆已結婚組織各自家庭, 但貼心的陳女士人仍自給自足, 不願造成兒女的負擔, 也勇敢面對疾病 透析中心有太多的故事, 有太多溫馨的舉動, 常常見著老夫妻牽手陪伴步入透析中心, 夫妻們用行動見證了持久的愛情 兒女們用行動表達了孝順 醫護團隊用行動表達了真誠, 我們一起向前衝吧!, 透析治療別報導由於台灣的健保醫療制度完整

5 146 九月號4 no 第二透析中心開幕, 林志明院長 ( 左五 ) 黃政華副院長 ( 左四 ) 李豐鯤副院長 ( 左三 ) 洪焜隆副院長 ( 左二 ) 李發焜副院長 ( 右四 ) 管理部王榮宗部長 ( 左一 ) 麻醉科汪志雄主任 ( 右一 ) 護理部陳小蓮部長 ( 右二 ) 到場勉勵 右三為腎臟內科馮祥華主任 特別報導 熱情! 讓我們繼續努力 腎臟內科透析中心護理長陳慈君 一步一腳印, 總院的透析中心已經邁入第 36 個年頭 隨著步入老年化社會, 在國健局腎臟保健計畫的推動追蹤下, 本院的慢性腎臟疾病追蹤病人數不斷攀升, 透析病人床位的需求越來越大, 許多剛開始進入透析的新病人, 因為對國泰醫院的信任, 希望能留在本院進行透析治療的病人數也不斷攀升, 在院方的大力支持下, 我們分階段完成了擴床計畫, 終於克服萬難, 第二透析中心開幕了! 透析中心一直以來的理念, 即是本著院方的核心價值 創新服務 追求卓越 努力邁進, 在透析品質部份, 單位自我要求務 必高於其他的醫學中心平均值 ; 在柔性照護部份, 不斷努力加強病人的心靈照護, 每年至少舉辦一次大型醫 護 病人與家屬三方交流活動, 例如今年 8/11 舉辦的病友衛教聯歡活動, 調查發現了病人需求後 - 睡好 吃好最重要!, 因此我們邀請到身心科強棒 - 葉宇記醫師來講解許多病人的痛 : 睡不好, 怎麼辦?, 也邀請到熱心的陳明玉營養師講解 : 如何吃, 才最讚?, 不僅如此, 我們還會針對透析 20 年以上的病人, 致贈精神表揚紀念勳章, 更邀請自我照護良好的病人為大家經驗分享, 活動尾聲將由腎臟科馮祥華主任, 為病人做面對面的問與答, 期待可實質協助病人

6 特別報導5 明亮整潔的透析病房 遠眺 101 大樓美景的休憩空間 解決現存的問題, 並藉由病友間的支持力量, 加強病人的意志力, 更重要的是 : 因為透析治療是漫長的路, 我們用心提升病人對醫護人員的信賴, 願意和我們一起為自我保健而努力! 用喜樂鼓勵自我人生! 醫院, 對多數的病人而言, 是逢年過節最不願意踏進的場所, 但血液透析的病人必須持續不間斷的 2 天到醫院報到一次, 因此希望透析中心是病人的第二個家, 我們會陪伴著一起長期抗戰 非常感謝在院方的重視下, 參與打造的各相關單位一次又一次的為病人透析空間設計規劃, 再加上第二透析中心取得了空間的優勢, 窗外有仁愛路林蔭大道映入眼簾 遠眺有國際地標 101 大樓, 日夜各有不同美景 風貌, 企圖打造一個朝氣蓬勃 充滿活力 溫馨的好所在, 讓病人至醫院接受透析治療不再是壓力! 第二透析中心, 如同一艘剛剛起航的船, 我們將繼續用熱情為需要的病人服務, 也深切的相信在上級長官的支持與領導下, 第二透析中心的成立將帶領我們更邁向理想園地, 謹此先向所有曾經關心並支持我們的各界長官與朋友表示衷心的謝意, 並祝大家健康平安!

7 146 九月號6 no 特別報導 生命教育推廣活動, 親子夏日共遊汐止國泰 精神科臨床心理師陳映程青少年時期是人生中最重要的一個階段, 能夠對於人生的旅程可以有多一點的認識, 在這個時期我們慢慢脫離家庭的懷抱, 探索因此我們設計了一連串的活動來讓學員們參這個五花八門的世界, 心理學家艾瑞克森也說加 到 : 這個階段的任務就是要在自我認同與角而當初構想的理念主要是希望透過體驗色混亂的危機中尋求一個解決之道 而從大腦醫院當中生 老 病 死模擬人生旅程中的的發展角度在這個時期大腦會歷經第二次重大縮影, 所謂一沙一世界, 一花一天堂, 因此的轉變, 我們腦神經會開始根據環境的需求而在青少年的部份我們安排了參觀產房嬰兒室 產生對應的變化, 尤其在我們的大腦前額葉的護理之家 牙科與復健科等 在家長的部分部份, 他就像是一個汽車的方向盤, 掌握我們則由小兒科醫師與精神科醫師共同主持講授兒人生的方向, 也有人稱為大腦總指揮, 關係到童 青少年相關的常見疾病與治療方法等 我們人生未來旅程的方向 在參觀的過程中學員先到第一站牙科, 汐止國泰醫院為了關心青少年的心理健學員除了先聽牙醫師講授相關的牙齒保健之道康, 承接新北市衛生局的青少年健康促進網路外, 也學習如何才能正確的刷牙, 因為牙齒的計畫, 秉持本院宗旨以醫療服務回饋社會的精健康關係不止關係到營養的吸收, 更關係到我神, 特別舉辦了這個親子活動, 希望透過學員們給人的第一印象, 尤其青少年在跟同儕互動親身體驗與醫師座談的方式, 讓家長及青少年與交談的時候如果是一口發黃的牙齒, 那實在很難讓人賞心悅目

8 特別報導7 產房 / 嬰兒室護理長吳秀美現場教學嬰兒照護技巧, 照片為 青少年學習嬰兒穿衣服 小朋友在復健科醫師的指導下, 體驗復健科多項復健器材 第二站來到復健科, 其實我們人體就像一部精密的機器, 但是隨著重複使用與老化的關係, 總是可能會有出錯的時候, 所以透過復健的器材與設備, 藉由復健科醫師與治療師的示範與教導, 讓我們這部人體機器可以回復到原來應有的功能, 青少年學員對於各種的儀器與設備也感到非常的新奇與有趣 第三站來到產房與嬰兒室, 從待產室到產房的配置帶給兒童 青少年一個觀念, 媽媽生下我們所歷經的千辛萬苦, 觀察剛出生的嬰兒那般的天真無邪的可愛與脆弱的感覺, 需要我們時時的耐心呵護, 看著專業的護理師細心照顧, 青少年也感到非常的驚奇與感動, 原來照顧嬰兒除了愛心與耐心之外, 還有包含許多的專業知識在裡面 最後來到了護理之家, 人說 : 家有一老如有一寶, 但現在的社會多半已不再崇敬老人的智慧, 許多老人辛苦了一輩子, 來到護理之家後可以看到每位老人都有非常舒適的環境, 也有非常友善的工作人員的陪伴, 更有特別為老人設計的生活起居設施, 甚至也有佛堂與祈 禱室, 滿足老人靈性的需求, 學員也在這邊學習對人的尊重與感恩 另一方面, 在家長的部分, 藉由介紹兒童 青少年常見的疾病, 例如 : 過敏 氣喘及注意力不足過動症等, 在講授的過程當中可以看到許多家長提出一些自己孩子的狀況與醫師共同討論, 家長也許在平常醫師門診時間來不及跟醫師請教的事情, 也透過這個機會對病情與治療方式可以有更詳細的了解, 解答了許多家長心中的疑惑 身為一位臨床心理師, 常常聽到很多家長說 : 教養自己孩子讓他們覺得壓力很大, 這樣真實的告白也讓人感到心疼, 在教養孩子的過程中需要許多的嘗試與努力, 本院這次透過各專業醫療團隊想推廣的是一種對於生命的體驗與感動, 兒童 青少年是我們國家未來的棟樑, 我們願秉持一顆服務與奉獻的心, 期待能陪他們走出更精彩的人生旅程

9 146 九月號8 no 醫學報導 頸椎病變之臨床問與答 ( 上 ) 神經外科主任張志儒頸椎疾患所造成的問題在臨床上極為常形成, 而椎間盤突出 筋膜炎等情形在見, 許多病人也因為有頸椎的問題而造成生活西醫就不以骨刺稱之 以下以實際的 X 上的困擾, 同時就醫時, 常常因為不同醫師或光片解釋給大家看 不同的科別對於疾病的解釋不同, 而造成病人無所適從, 進而產生許多不必要的誤會及困擾 因此, 我們以臨床上病人常提出的問題加以整理, 以問答集的方式向大家提出淺顯易懂的解釋, 希望各位讀者能夠更瞭解自己的身體及相關問題 1. 問 : 頸椎骨刺是什麼東西? 答 : 首先要解釋骨刺是什麼? 我個人比較 偏向於先將骨刺這個名詞加以定義 我想以分成西醫及中醫的說法加以說明! 依中醫的說法, 凡是因為脊椎結構筋膜 年齡退化或外傷所造成的肩頸疼痛 手麻等症狀, 就可以歸納為頸椎長了骨刺, 所以這個名詞就包含了很大的範圍 我們應該稱之為肩頸症候群 以西醫說法凡是頸椎椎間盤突出所導致的神經病變, 或是頸椎退化所造成的頸椎退化性關節炎, 甚至只是肌肉拉傷所造成的筋膜炎都可以包含在內 所以很多病人都有這種經驗, 去看中醫說長了骨刺, 到了西醫院所常被西醫師反駁說沒有骨刺, 而造成許多誤解 而從西醫的角度, 所謂的骨刺我們之為 spur, 是一種自然產生的退化 隨著年齡的變化, 因為重力 勞損等因素, 脊椎骨自然而然形成贅狀的東西, 再加上椎間盤脫水也會加速這種骨刺的 (A) (B) 左邊 A 圖的 X 光片是一名年輕女性, 可以看到她的頸椎排列很好, 椎間盤的高度也很正常 而右邊的 B 圖可以看到較為年長的人, 他的頸椎因椎間盤脫水退化, 失去應有的弧度及排列, 進而形成贅生物, 我們就稱之為骨刺 2. 問 : 骨刺自己會好嗎? 骨刺要開刀嗎? 什麼時候開? 答 : 依照以上的解釋, 相信大家應該對骨刺這個名詞有了一定程度的瞭解了, 骨刺是隨著年齡退化自然會形成的東西, 所以理論上是不會自然消失, 也就是說它不會自己好, 但並不是每個病人都必須開刀處理, 如果病人是頸椎退化性關節炎造成肩頸疼痛, 而沒有明確的神經學變化, 那麼保守治療, 例如 :

10 醫學報導以下的例子就是典型的頸椎椎間盤突 9 熱敷 藥物 ( 止痛藥 肌肉鬆弛劑 ) 復健 牽引等, 再加上日常生活好好的保養 ( 不要過度使用脖子固定的姿勢不要太久, 多做舒緩的運動等 ), 應該可以得到一定程度的緩解 如果這些骨刺過大而壓迫到神經, 或是其他西醫所說的椎間盤突出 韌帶鈣化而造成神經壓迫, 以引發嚴重的神經學變化, 那麼就必須考慮外科手術治療了, 以下介紹幾個必須外科手術的病變及名稱 : 頸椎神經根病變當頸椎脊椎骨產生骨刺, 或發生了頸椎椎間盤突出等情形而造成神經孔的狹窄, 使得神經根被壓迫, 那麼我們便稱之為頸椎神經根病變 其症狀為漸進性或突發性的脖子酸痛, 放射至單側的肩膀 肩胛骨旁 ( 俗稱的膏肓 ) 而至上臂 前臂 甚至手掌發麻等 這樣的不舒服就像是被電到一樣, 乃至於酸 抽 痛 麻等情形都可能發生 病人常常需要將手臂舉高, 枕到後腦, 脖子再傾向患側的對側來緩解症狀, 有個特殊的名稱, 稱之為 Abduction Relief Sign 往往在門診看到病人用這種姿勢走進來, 再做簡單的問診和神經學檢查就可以大概知道病灶在那裡了 像這種情形, 如果經過詳細檢查, 結果與症狀相吻合, 且病人的症狀經過保守治療依然很痛 ; 或是有明確的神經學變化, 例如手麻 無力甚或肌肉萎縮等症狀時, 那麼就必須考慮手術治療了 出在核磁共振檢查上的變化頸椎頸脊髓病變脊髓病變是臨床上常見的疾病, 也是一種極容易被病患所忽視的疾病 它不像頸椎神經根病變, 會帶給病人疼痛的感覺, 它的症狀進展情況往往很緩慢, 而且不會有很特殊的症狀 開始只是雙手麻而已, 然後慢慢地就會出現上身有緊縳感 下肢無力等 等到病人意識到情況不對時, 往往在臨床上已經是相當嚴重了 為什麼頸脊髓病變這麼嚴重呢? 因為壓迫的地方是脊髓本體, 不像頸椎神經根病變壓迫的地方是神經根 脊髓本身掌管的頸部以下所有的運動及感覺功能, 不像神經根只負責一小塊區域 所以相形之下頸椎頸脊髓病變要來得嚴重的多 我很喜歡把脊髓與神經根的關係比喻成蜈蚣的身體和足, 身體是脊髓本體 足是神經根, 每個體節都有一對足伸出來 足受傷就像神經根病變, 身體受傷就像脊髓病變一

11 146 九月號10 no 樣 所以在臨床上對頸脊髓病變絕對不可掉以輕心 尤其是因為脊髓本體並不耐壓, 所以如果不及早處理那麼就算後來接受手術後, 依然會有殘存的症狀 以下就以實際的病例來說明脊髓病變 謝小姐平時身體很好, 並沒有什麼地方特別不舒服, 除了長期的脖子酸痛以及兩手偶而會有麻麻的感覺 起初她並不以為意, 並沒有到醫院接受檢查 直到有一天她因為姿勢不良, 結果脖子晃動了一下, 但是她也沒任何不舒服的情況出現 經過兩個月之後, 她漸漸覺得自己的雙腳愈來愈沒有力氣, 尤其是上樓梯的時候覺得雙腿愈來愈重, 甚至嚴重的時候走路走到一半腳會無力而跪下去 當她來到本院門診時, 走路的樣子已經很像企鵝走路, 且下肢的反射已經增加 經過影像學的檢查, 發現她患有嚴重的頸椎椎間盤突出而造成脊髓神經壓迫, 經過手術及復建治療後才慢慢恢復到原先的功能 按摩 整脊 受傷等而造成頸椎神經的受損, 進而形成頸部脊髓病變 後縱走韌帶鈣化症也是臨床上不可忽視的疾病, 其病因常常與基因有關而造成韌帶的骨化進而形成脊髓神經的壓迫 ( 如下圖箭頭可見鈣化的韌帶 ) 由於我們的頸部非常脆弱及重要, 常常因為慢性勞損外傷或老化退變導致頸段血管神經繼發性損傷而發病 因此當民眾患有頸部酸痛以及手發麻的現象時, 不要掉以輕心以為沒有什麼關係, 而冒然接受按摩或整脊的治療, 因為它往往是頸椎退化性病變的先兆 一定要先接受醫師的診斷和放射線檢查, 才可以決定治療方式 如果沒有明確的骨骼及神經的病變, 再來接受傳統中醫 針灸 甚或是整脊治療 這樣才較能有安全的保障及療效 如果已經有明確的病變則應該儘早與醫師討論, 以尋求正確的治療, 以免延誤病情, 而造成無可挽回的後遺症 什麼樣的情況容易罹患脊髓病變呢? 例如有頸椎先天性狹窄症, 頸椎退化性關節症 後縱走韌帶鈣化症 或者是頸椎椎間盤突出症的人, 常常因為病人或許不知情或許不願接受治療, 而在不正確的外力作用下, 例如 在下集中將有更多關於頸椎病變手術的方式 及術後照護等問題解析, 敬請期待

12 山哥談眼科11 阿 阿山哥談眼科四十九 及早偵測早期黃斑部病變新竹分院眼科主任陳瑩山 現今黃斑部病變已經是中老年人視力受損的最重要原因, 但是目前對黃斑部病變的診斷治療, 重點仍侷限在已有嚴重傷害的濕性黃斑部病變上, 對於早期乾性的病變, 甚至只有輕度色素變化者, 卻完全付諸缺如 事實上這類病患約佔黃斑部病變的九成, 能否提早偵測病變的發生, 進而制敵機先, 應該才是最重要的課題 現在由於衛教的提醒, 很多病患都有憂患意識, 往往希望提早尋求診斷上的幫助, 防患於未然, 所以黃斑部的評估相對就顯得重要! 本文所言, 早期黃斑部病變定義上是指 : 病患有 症狀主訴, 如看書會跳字 看電腦有小缺口等, 但是在各項眼部檢查上, 卻不易發現有病灶者 因為視力上雙眼是互相幫忙, 所以往往必須遮蔽健康眼或病灶發生在慣用眼時症狀才明顯, 雙眼同時使用, 症狀減輕但仍會造成病人相當大的困擾 如果等到症狀已經達到影像扭曲 影像變大或變小 中央景物看不到, 表示病灶已嚴重到超過我們所謂 早期黃斑部病變 的討論範圍, 此時各項檢查都可輕易找到病灶之所在, 當然也就不適用稱為 早期偵測 我們可以說黃斑部是一種既能表達無形思考, 又具形體功能的 精神性的眼底組織, 黃斑部與腦部最大的不同在於它需要接受光線才能發揮作用, 而且也需要防光線物質, 如 Omega-3 和葉黃素才能產生光線保護作用 而最寶貴的是, 這個如同腦部有精神功能的身體構造, 卻能 活生生 被醫師檢查時看到 ; 而且這個組織也能 眼睜睜 的告訴你它自己很多症狀 A. 黃斑部評估的基本原則 : 由於黃斑部具自我檢測能力, 往往黃斑部有病灶時, 自己就能感覺出來, 而且可靠性極高, 這是黃斑部最重要 最敏感的評估方式 此時就算黃斑部已開始有不健康的狀況產生, 卻不一定

13 146 九月號12 no 能夠由儀器設備的檢查找出病灶 因為黃斑部自我檢測的敏感度遠大於儀器設備的敏感度 B. 醫者如何做黃斑部的評估 : 檢查者用自己的黃斑部, 再利用放大稜鏡的幫忙所做眼底檢查, 往往是相對可靠的 事實上這還是利用敏感度最高的黃斑部當做檢查儀器的原理, 當病患有症狀主訴, 而醫師檢查起來中心小凹盾心亮點消失, 黃斑部色素減少或密度不規則, 致使視網膜透明度增加, 底部脈絡膜血管明顯 粗大或血管表面不規則, 對焦點移動過快或移動範圍廣大, 往往就代表黃斑部真的有問題 C. 黃斑部有病變時, 也會有所謂的 視覺幻覺 : 這是因為當黃斑部有病變時, 雖然沒有影像訊息傳達到大腦視覺中樞, 但大腦視覺中樞能夠忽略黃斑部的病變, 而自行製造幻覺的影像 這個道理就如同截肢病患仍能感受被截部位的疼痛一般 所以如果我們不能重視病患的主訴, 也過度依賴儀器設備的檢查, 同時忽略了視覺幻覺也可能是黃斑部病變的病因, 如此就遽下判斷告訴病患沒有病灶, 甚至轉介病患是精神疾患, 那麼就會產生嚴重的診斷誤差了! D. 黃斑部評估往往檢查構造上的改變與功能上的變化, 二者不可偏廢 黃斑部是一個獨立自主 有主觀判斷力, 但也有客觀形體構造的組織, 所以病患自己黃斑部主觀的視力表現, 與醫者自己黃斑部主觀的對病患黃斑部型態的檢視, 二者當然有時就會產生角力與衝突 所以對病患視力的檢查, 應講求燈光充足 環境舒適, 緩慢詳實並盡可能重覆檢測 而現在有所謂的免散瞳眼底照相, 這可 提供圖像的放大與留存, 供醫師進一步的比較, 減輕其診斷上的壓力 E. 當病人有症狀主訴時, 有哪幾類病人病變罹病率風險較高呢?1. 年齡較長 (65 以上 ); 2. 已白內障手術 ( 術後五年以上 );3. 高度近視 ( 近視度數大於 800 度 );4. 長期糖尿病患者 ( 病史大於十年 );5. 有全身性病史 ( 如中風 高血壓及心臟病等 );6. 心血管疾病危險因子 ( 如有家族史 抽煙 肥胖 脂蛋白指標不佳 ); 7. 就診時症狀抱怨明確詳實 ( 如看到的字上有淡淡打 X 符號 看 太 字呈 大 字 目標的下一字有小暗影 ); 這時就要小心來做檢查評估 F. 黃斑部評估臨床上往往倚重主觀性強的視覺接收理學檢測法 主要是因為討論到黃斑部, 自然又要提及黃斑部已經進入精神層面的身體組織, 它平時表現也是很主觀, 所以我們若要做黃斑部的早期病灶檢測, 檢查上就會較難認定, 當然身心檢測法是最直接最無傷害的方式, 但是它的缺點是檢查有否成功往往和病患的專心度 環境舒適 操作說明有否落實都有關係 由主觀的檢測來評估主觀的黃斑部容易流於失真, 有時需多次重覆的檢查, 才能減少失誤的發生, 提高其可靠度 有哪些身心檢測法呢? 最常見的當然是指視力 黃斑部微視野 對比敏感度 阿姆斯勒格狀表 色感檢查 暗室適應檢查法等 現在有些新的評估方式 :

14 1. 黃斑部色素密度檢測 ( 圖一 ): 黃斑部色素密阿山哥談眼科13 度往往也就代表了病患黃斑部對光線的保護作用, 如果黃斑部色素不夠, 自然造成黃斑部病變的機率升高 2. 黃斑部功能精密檢測儀 ( 圖二 ): 這是一種精密的微視野計, 它主要偵測黃斑部正中央的視覺敏感度, 由於它有定位系統, 所以它能很準確的觀察功能與構造上的關係 3. 早期黃斑部病變檢測儀 ( 圖三 ): 這是利用一種超視力的概念, 其方式與 Amsler Grid 檢查法完全不同, 它是以病患判斷的方式指出兩條 線段連接處有否呈直線相連, 較阿姆斯勒要病患畫出直線扭曲來得簡單 另外利用大腦接收影像訊息時, 會選擇性的發現扭曲嚴重病灶較大的影像, 而忽略黃斑部本身的病灶 當做檢測時所使用的直線扭曲圖像, 若較黃斑部本身的病灶小時, 大腦才會偵測到黃斑部的早期微小病灶 G. 黃斑部評估最後才會進行到一些客觀的檢查 : 如影像醫學 : 螢光眼底攝影 循血綠眼底攝影及眼部斷層掃描, 最終才有所謂的電生理檢查 到了電生理檢查階段, 檢查雖然相當客觀, 但卻麻煩耗時, 雖然陽性反應時有組織特異的功能, 但需有相當大量細胞組織變化時才會有電位的改變, 這在黃斑部是比較不容易得到結果的 新進在眼部斷層掃描方面, 倒是有了一些突破, 如加強追蹤定位系統及使用較長波長或加上光學接頭等, 可以算出黃斑部脈絡膜的厚度, 分別出感光細胞外節內節 視網膜色素上皮立體圖像, 甚至脈絡膜血管影像或細胞極性敏感度偵測等, 都是將來發展的方向

15 醫學報導 146 九月號14 no. no 認識常見的指甲疾病 汐止分院皮膚科主任劉權毅人們對美的定義真是越來越嚴苛, 把臉頭顏色還可再細分為很多種疾病, 而俗稱灰指甲髮牙齒等都弄得美美的之後, 還要動腦筋到指的甲癬 ( 黴菌感染 ) 也不一定都是灰色的, 甲上, 於是乎彩繪指甲 水晶指甲等行業如雨皮膚科醫師會根據臨床症狀及顯微觀察, 有時 後春筍般冒出 擁有潔白剔透的指甲除了是愛 美人士的夢想, 大部分民眾就算沒有高標準也 甚至要借助指甲切片或病菌培養才能找到原因 希望能有健康乾淨的指甲 舉例來說, 去求職應徵時把露出灰濛濛的指甲時可能會讓考官有壞的印象, 或者去夜市吃小吃若是看到老闆娘露出髒兮兮的指甲一定會令人懷疑食物不新鮮, 偏偏老闆娘明明就把手洗乾淨了, 黑黑的指甲只是因為患了色素疾病, 那這個誤會豈不是冤大了 想擁有健康美麗的指甲, 首要做好每日清 潔及適度的保濕, 若是發現指甲跟其他人不太一樣, 就得找出倒底是什麼讓指甲生病了, 很多民眾都不知道指甲疾病要看哪一科, 其實指甲跟毛髮一樣, 醫學上都歸類在皮膚附屬器官, 所以要看的是皮膚科 以下我用症狀來簡單分類幾種常見指甲疾病 : 1. 指甲變色了怎麼辦? 指甲變色可簡單分類為幾種, 變紅偏黑通常是出血 變綠大部分是細菌感染 灰棕色常是黴菌感染 深咖啡色或黑色則是色素疾病 ( 譬如黑色素細胞癌 色素痣等 ) 以上分類只是大原則, 實際狀況可複雜的多, 每個 指甲出現長條狀的縱向色素增深現象, 皮膚越黑的深色人種越容易出現, 但要小心是否是黑色素腫瘤造成 2. 指甲變厚了怎麼辦? 指甲變厚最常見的是黴菌感染造成的甲癬, 但長期反覆撞擊摩擦或外傷等佔的比例也不少 如果是甲癬 ( 灰指甲 ), 可以選擇外用塗抹或口服藥物治療, 不管選擇哪一種都得耐心治療數月以上 其他如乾癬 慢性濕疹等也會引起指甲變厚, 特別要注意若是單一指甲怪異隆起變厚要小心指甲下面長腫瘤, 腫瘤可能是良性的, 也可能是惡性的, 遇到這種狀況通常要接受切片檢查 指甲切片

16 15 醫且日後可能長不出漂亮正常的指甲了, 患者在手術之前一定要先有心理準備 響穿鞋 或因變形倒插甲肉造成甲溝炎 3. 指甲變脆了怎麼辦? 健康的指甲應是粉紅色 光滑的甲板, 韌度夠強 指甲變脆指的是指甲出現太軟易摺, 變薄或過厚, 甲床分離, 分叉, 斷裂, 縱向或橫向裂溝, 乾燥或砂紙樣粗糙面 指甲變脆可分外因性及內因性, 外因性如慢性外傷 水或化學物侵蝕 撥弄指甲習慣 ; 內因性則包括老化 發炎性皮膚病 ( 如扁平苔癬 圓禿 乾癬 ) 藥物 營養缺乏等, 常會先破壞指甲, 而, 嚴重的時候會影導為了取得適當的組織導灰指甲造成腳趾甲變厚 變色且萎縮 4. 指甲分離了怎麼辦? 甲床分離指的是指甲板無法好好的服貼在甲床上, 大部分都是自遠端開始分離, 外觀呈現白色或霧狀 指甲變脆的原因概分為兩大類, 第一類是指甲板黏著有問題, 如水或潮濕浸潤 化學物刺激 外傷及感染, 第二類是指甲基質生長板有問題, 如角化異常疾病 內分泌代謝疾病 感染 組織缺氧 血管疾病 藥物或中毒等 5. 指甲周圍會痛怎麼辦? 指甲周圍會痛是因甲溝炎, 輕者紅腫, 重者化膿, 又可分急性和慢性 常見急性甲溝炎的原因是外傷造成細菌感染, 也可能是指甲不當修剪或生長造成刺入兩側皮肉, 患者常痛至寸步難行, 解決方法分藥物及侵入性治療 ( 譬如甲床整型術 ) 而慢性甲溝炎原因很複雜, 舉凡長期泡水或接觸清潔劑 慢性濕疹 乾癬到一些自體免疫疾病都會 近幾年來化療或標靶藥物越來越盛行, 也造成很多甲溝炎患者 以前動物用爪子來攻擊或補食, 經過演化之後到了人類, 指甲已經不再那麼重要, 即便如此, 擁有健康的指甲生活上還是比 較方便 指甲疾病種類繁多, 遠大於本文簡 單的分類 這之中有些能治療, 有些僅能改 善, 也有很多目前還束手無策, 譬如說外傷 造成的指甲萎縮目前沒有好方法恢復, 但 我相信隨著醫學進步, 之後必能找到更多 治療方法 學報15 醫甲床分離造成指甲前端變白變脆, 下面掏空也常使指甲 容易折斷, 或躲藏病菌

17 146 九月號16 no 汐止分院 - 榮獲雙語服務優良醫院認證 汐止分院榮獲新北市衛生局 雙語服務優良醫院 認證殊榮, 於 7 月 24 日接受頒獎表揚 新竹分院 - 日本福祉醫療大學蒞院參訪 8 月 17 日元培科技大學偕同其姐妹校 - 日本福祉醫療大學蒞院參訪, 藉此瞭解護理科及復健科之整體設施與實務操作 行政室張誌杰副主任 ( 左一 ) 代表領獎, 由新北市政府衛生局林雪蓉局長 ( 左四 ) 頒獎表揚 護理科邢鴻君主任 ( 第二排左三 ) 偕同院內主管與日本福祉醫療大學室井健三教授 ( 第二排左一 ) 今村桃子教授 ( 第二排左二 ) 元培科技大學國際合作處黃曉令國際長 ( 第二排左四 ) 帶領之團隊共同合影 總院 - 肝病防治演講 7 月 28 日舉辦 肝病防治互助小組 演講活動, 提供民眾互相交流及獲取肝病醫療新知 汐止分院 - 菸害防制互動遊戲講座 配合新北市政府衛生局辦理校園暑期營隊, 7 月 18 日於汐止國中舉辦菸害防制講座, 廣受師生好評 肝臟中心胡瑞庭主任主講 肝癌新診斷 精神科陳映程心理治療師以活潑 互動方式講授菸害防制課程

18 活動剪影17 總院 醫療黏性產品原理及臨床應用成長營 本院與台灣傷口造口及失禁護理學會於 7 月 21 日合辦成長營, 討論醫療黏性產品原理 特性及臨床實際運用方法, 期能提昇學員專業技能 總院 - 照顧服務員教育訓練課程 7 月 28 日舉辦照顧服務員教育訓練課程, 內容包含優良照顧服務員表揚 課程講授 病人緊急處理與技術操作等演練, 期能培育優良照顧服務員 護理學員實體操作情形 李惠珍督導主講 照顧服務員之病人隱私 汐止分院 - 社區減重班 本院與汐止社區中正社區發展協會於 7~8 月合辦 8 場減重班, 藉由營養 運動等講座, 鼓勵學員健康減重 汐止分院 - 汐止市社區整合式篩檢服務 配合新北市政府衛生局 汐止區衛生所, 本院於 7 月 28 日舉辦社區整合式篩檢服務, 項目包含成人健檢 大腸癌 口腔癌檢查 乳房攝影預約等, 現場民眾踴躍參與 社區民眾踴躍參與篩檢活動 復健科陳薇如治療師 ( 中 ) 向社區民眾示範減重伸展操

19 146 九月號18 no 總院 小學生醫學夏令營 繼 2007 年起每年舉辦小學生醫學夏令營, 深獲家長好評 今年於 8 月 日舉辦醫學營, 本次課程參考國中生物課本, 增加新設計課程內容, 如 血液及淋巴 我為什麼長得像爸媽 向結石 say goodbye 等, 希望透過活潑式的影片教學 分組實驗 參觀與醫療器材操作, 讓小朋友體驗醫療工作, 並引發他們對醫學領域的興趣 小兒科侯家瑋主任主講 人類遺傳學 - 我為什麼長得像爸媽? 王瑞琪醫師 ( 左二 ) 指導小朋友利用豬腳練習手術傷口縫合 總院 國泰兒童成長營 國泰公益集團自 2002 年起每年舉辦免費兒童成長營, 嘉惠原住民學童 今年邀請本院共同參與, 安排醫學課程 - 介紹醫療專業人員工作 傷口護理與運動傷害處理方法, 期奠定日後選擇職業參考與增進醫學知識 來自各地之原住民學童至本院參加醫學營 魏芳君督導 ( 右 ) 指導小朋友傷口護理方法

20 活動剪影19 肝臟中心康本初醫師 ( 右二 ) 介紹肝臟超音波儀器 泌尿科羅華安醫師 ( 右一 ) 介紹不同成分組成之結石實體 新竹分院 - 無菸青春校園社團博覽會 配合新竹市政府 2012 青春專案 - 無菸青春校園社團博覽會 活動,7 月 21 日於活動會場協助宣導菸害及安全社區觀念 復健科潘晨光組長 ( 前排右一 ) 示範彈性繃帶包紮方法 工作人員於活動會場向社區民眾宣導情形

21 未來主人翁 146 九月號20 no 熱性痙攣 新竹分院小兒科主任張兆良 熱性痙攣是小兒科最常見的神經急症, 發作時彷彿小朋友就要離開人世, 第一次發作, 總讓家長不知所措, 惶恐不安 發作後也會擔心會不會傷到小朋友的腦部, 萬一再發作又不知要如何處理 其實熱性痙攣並不如表面看起來那麼可怕, 只要有正確的了解就能以平常心來看待這個疾病 什麼是熱性痙攣熱性痙攣是幼兒因發燒引起的痙攣 發生在腦部還未成熟的幼兒, 好發年齡是六個月到五歲, 平時他們和一般小孩無異, 只有在體溫升高時, 才會引起痙攣 發生率約百分之三到四 熱性痙攣的臨床表現熱性痙攣大多發生在發燒的前一兩天, 大多數是全身性的大發作, 患者會有四肢僵直或一陣一陣的反覆抽動, 眼睛上吊, 失去意識, 對外界刺激無反應, 可持續數分鐘, 若發作時間較長, 還會臉色發紫 初次碰到這種情形的家長, 不免都會驚慌失措 熱性痙攣的診斷熱性痙攣的診斷, 最重要的是必須排除腦膜炎或腦炎的可能性 此外還要排除藥物中毒, 電解質不平衡, 頭部外傷, 代謝性疾病, 敗血症等其他的疾病 臨床上將熱性痙攣的發作分為單純性以及複雜性熱性痙攣, 單純性的熱性痙攣要符合以下三點 : 1. 全身性發作 2. 二十四小時內沒有反覆發作 3. 發作持續時間小於 15 分鐘 若有任何一項不符合, 則稱為複雜性熱性痙攣 如果小孩的臨床症狀是單純性的熱性痙攣, 則可以不用做太多的檢查 如果是複雜性熱性痙攣或臨床上無法確定是否為熱性痙攣時, 就需要進一步檢查 這些檢查包括抽血檢查和腦波檢查 有時還需要做腰椎穿刺或斷層, 核磁共振等腦部影像檢查 少數情況還要做基因檢查

22 來主人翁21 未熱性痙攣的緊急處理熱性痙攣的緊急處理和癲癇發作時相同, 若患者口中有食物可以試著取出, 若已牙關緊閉, 則只需將患者身體側臥, 讓口腔的分泌物或食物不會因為仰臥而嗆到氣管內, 抽搐時若牙關緊閉, 不要硬將緊閉的牙齒撬開, 只要在旁邊觀察小孩痙攣是否停止, 並清除幼童周邊可能造成傷害的雜物 若數分鐘內無停止的跡象, 要迅速尋求醫療協助 熱性痙攣的治療熱痙攣大都會自行緩解, 一般不需藥物治療, 但要治療引起發燒的原因, 不過如果發作的頻率很高或是每次發作都帶給家人照顧上極大的困擾, 極少數情況會考慮藥物治療 可在發燒開始的前幾天, 使用抗痙攣藥物, 但因為很多熱性痙攣是發燒後很快就發作, 常常無法及時給藥 熱性痙攣是癲癇嗎? 熱性痙攣不是癲癇 它只是發燒引起的痙攣, 雖然發作時看起來與成人癲癇的發作一樣, 但是它只有在發燒的時候才會發生, 也不需要長期抗癲癇藥物治療, 且絕大多數熱性痙攣的小孩長大後並不會有癲癇 所以國際抗癲癇聯盟 (ILAE) 的癲癇分類中將熱性痙攣列為非癲癇的特殊情況 熱性痙攣並不是癲癇 發燒且痙攣就是熱性痙攣嗎? 並不是所有的發燒痙攣都是熱性痙攣 雖然熱性痙攣是小兒科最常見的痙攣 但是很多其他的疾病 ( 像腦炎和腦膜炎雖然較少見, 也可能同時會有發燒和痙攣 所以第一次的熱性痙攣發作, 還是要讓醫師做評估, 以排除其他疾病的可能性 熱性痙攣會咬到舌頭嗎? 常有家屬為了怕發作時咬到舌頭 把湯匙 手帕甚至是自己的手指放入幼兒口中 試圖把緊閉的牙關打開 其實因為痙攣咬到舌頭的機率非常低, 若試圖用外力撐開牙關, 可能會造成病人牙齒損傷甚至下顎骨折或脫臼, 反而造成更大的傷害 熱性痙攣會復發嗎? 第一次發生熱性痙攣後, 再發生熱性痙攣的機率只有約三分之一 較小的發作年紀或有家族史的小孩, 復發的機率較高 熱痙攣會遺傳嗎? 熱性痙攣有遺傳的傾向, 但並非一般顯性或隱性遺傳方式, 並不是有家族病史就一定會發病, 也不是一定要有家族病史才會發病 不同的種族熱性痙攣的發生率也不同, 有些國家發生率不到百分之一, 有些地區則可達百分之十 許多和熱性痙攣相關的基因現在已陸陸續續被發現 熱性經攣的預後單純性熱性痙攣的預後很好, 短時間的痙攣並不會造成腦部的損傷, 小朋友都能正常成長, 長大後發生癲癇的比例也只比一般人稍高 ( 約百分之二 ) 複雜性熱性痙攣雖然將來變成癲癇的機會比較高些 ( 約百分之五到十 ), 但大部分成年後也都無異常 所以父母親並不需要過度擔憂 對多數的小朋友來說, 熱性痙攣是一種良性的疾病, 隨著小朋友年齡漸長就不會再發生, 也不會留下後遺症

23 146 九月號22 no 健康管家 保命防跌 - 預防長者跌倒社區護理組個案管理師王雅瓔 跌倒是大家都曾有的經驗, 發生的原因 常是不小心被凹凸不平的路面或是物品絆倒, 有時是發生在剛起床時不慎撞到東西 跌倒傷 害輕則造成皮肉外傷 淤血, 導致行動不便 ; 重則骨折需要開刀 復健, 甚至導致死亡 您 或許疑惑 : 跌倒真的會導致老人死亡嗎? 根 據統計跌倒是六十五歲以上長者傷害死亡事故 的第二大原因, 僅次於交通事故 每年長者跌 倒的發生率約為 15 ~ 40%, 並且隨著年齡增 加而升高 因此如何預防長者跌倒是我們應該 重視的議題 一 什麼是跌倒? 跌倒 是指預期之外的身體位置改變 重心失去平衡, 而自己又沒辦法適時做出有效 的反應, 結果整個跌坐或趴 仰在地面或較 低的地方 三 在居家要如何預防跌倒? 1. 適當的照明 : (1) 在年長者 的活動範圍內保持明亮的光線 (2) 可在走廊 門檻 階梯處設 置感應式照明燈 (3) 電燈開關 處增加識別亮度 ( 例如黏貼會 發光的貼紙 ) (4) 注意光線不 能過於刺眼, 要避免來自光亮地 板或家具的反光 2. 淨空的動線 : (1) 居家環境規 劃愈簡單愈好 (2) 移動路線不要 有障礙物或堆放雜物, 家具 電 線要固定妥當 3. 明顯的標示 : (1) 當障礙物 無法清除時, 可貼上顏色強烈對 比的膠帶或塗油漆 (2) 使用顏 色比文字容易辨識 二 為什麼會跌倒? 跌倒的原因可能是 :1. 內在因素 : 與個人年齡 肌力減退 視力變差 平衡退化 疾病 服用藥物有關 2. 外在因素 : 則多是環境因素, 例如地面凹凸不平或濕滑 照明不足或沒有扶手等 另外穿著不合腳或沒有防滑鞋底的鞋, 使用不適當或不習慣的步行輔具也會導致跌倒 4. 防滑的地板 : (1) 粗糙面的塑膠地磚可鋪於起居室地板 (2) 浴室地板使用抓地力好 無拋光的材質 (3) 在容易跌倒浴室 樓梯和下床處, 貼上止滑條 (4) 在浴室鋪上止滑的拼裝塑膠墊 ( 要鋪滿整個浴室, 散落沒有固定的墊子更容易滑倒 )

24 健康管家23 5. 穩固的扶手 : (1) 居家扶手安裝高度 : 離地約 公分 ( 抓握時手臂稍微彎曲 ) (2) 走道 樓梯及洗手間, 均應設有扶手 ; 在椅子 馬桶及床邊及浴缸旁加裝扶手 6. 貼心的浴室 : (1) 基本要求 : 止滑的地面和必要的扶手 (2) 儘量不要使用浴缸, 減少因進入時單腳抬高造成跌倒 (3) 在淋浴間及洗手檯旁擺放不積水且防滑的椅子 7. 友善的樓梯 : (1) 目標 : 階面踩得穩, 階高抬得高, 扶手抓得牢 (2) 階面寬度 : 公分 (3) 階梯高度 : 不超過 15 公分 (4) 兩側扶手距離 : 不超過 1 公尺 (5) 扶手必須在最後一階梯後再延伸 30 公分 (6) 階高面採用鮮明的顏色, 階梯面採用暗色系, 增加對比 8. 合適的家具 : (1) 太低 太軟的沙發並不適合老人 (2) 椅子最好有扶手 (3) 家具尖銳處加上防撞條或泡棉 9. 合身的衣著 : (1) 注意衣褲是否過長或過寬 (2) 選購合腳且有防滑功能的鞋子 (3) 定期檢查鞋子, 老舊或磨損嚴重會降低防滑能力, 應立即更換 10. 適當的室溫 : 長者對低溫狀態特別敏感, 室溫儘可能保持 24 以上 11. 安全的用藥 : (1) 有些藥物可能會引起頭昏眼花的副作用, 而增加跌倒風險, 服藥前注意藥袋上說明, 是否有此副作用, 且採取保護措施 (2) 服用藥物後多休息並放慢腳步 12. 增加腿力的運動 : 練習太極拳能預防長者跌倒及減少跌倒後的併發症 13. 其它 : (1) 由專業物理治療師或職能治療師依老人身體功能狀況調整使用的手杖 助行器 輪椅等 (2) 增加牛奶 鈣片攝取, 行政院衛生署對鈣質的每日建議攝取量 : 成年人 1000 毫克 曬太陽只需短短 10 分鐘, 便可以得到 3000 國際單位 (IU) 的維他命 D, 建議每星期曬兩次, 但避免於正中午時段曬太陽 結論能自由行走對長者來說, 是重要的生活品質指標之一 ; 而跌倒會對於長者的獨立行動造成威脅, 因此促進老者對跌倒事件的認識並進行相關自我保護措施, 是預防跌倒不二法門 希望能藉此文章預防跌倒發生, 及減少對個人 家庭及社會的傷害與負擔

25 146 九月號24 no 吸菸時會釋出許多毒性及致癌物質, 如 尼古丁 一氧化碳 甲醛 焦油等, 這些物 質會促使細胞產生氧化反應, 形成許多不穩 定的自由基, 過多的自由基是造成心血管疾 病及癌症的危險因子之一 2004 年 Vineis 等人研究 非自願性吸菸族群與肺癌相關 性, 發現有吸菸配偶的女性, 其肺癌發生 率較沒有吸菸配偶者高出 25% ; 有吸菸配偶 的男性, 較沒有吸菸配偶者高出 35% 吸菸行為會誘導血液中的白血球聚集並 附著於血管壁導致發炎反應, 使白血球與血 小板發生凝聚作用, 加速動脈硬化及血栓的 形成 1994 年美國學者 Hans-Anton Lerhr 等人研究發現維生素 C 可以降低吸菸者血管 壁的發炎反應 ; 也顯示補充維生素 C 的吸菸 者暴露於吸菸環境 15 分鐘後, 其靜脈 小動 脈及主動脈中白血球的數量皆明顯少於未補 充維生素 C 者 ; 長期補充維生素 C, 使血漿 中維生素 C 濃度達 55.6μM/L, 達保護血管 的效果 2008 年美國學者 Constantine I Vardavas 研究指出, 吸菸者維生素 C 膳食 纖維 蔬菜與水果攝取量明顯低於未吸菸者, 且血漿中葉酸濃度也明顯較低 美國 年 全國健康和營養調查 顯示, 吸 菸者血清維生素 C 濃度較非吸菸者低 33%, 容易有缺乏的情形 1994 年 Chandrika J Pivathilake 等人 研究顯示吸菸者無論在血漿 紅血球或口腔 黏膜細胞中, 其葉酸及維生素 B12 的濃度明 健康小站 戒菸者需要的營養素新竹分院營養師羅心余 顯低於未吸菸者 2010 年美國學者指出, 吸 菸者血漿中葉酸及維生素 B6 濃度明顯低於未 吸菸者, 且血漿中同半胱胺酸的濃度也明顯 較高 葉酸 維生素 B6 及 B12 均為水溶性 維生素, 共同協助維持體內同半胺酸濃度, 吸菸時所產生的化學物質造成不活化狀態的 葉酸 維生素 B6 及 B12 無法轉變為活化狀態 來參與生理作用, 因此缺乏時會使血漿中同 半胱胺酸的濃度上升, 增加吸菸者發生心血 管疾病的風險 2004 年 Ka He 等人研究顯 示, 攝取最高量葉酸及維生素 B12 的實驗組 分別明顯地較攝取最低量組降低缺血性中風 的風險 2012 年 John H. Page. 等人研究 也證實維生素 B6 的攝取可降低婦女心肌梗塞 發生機率 維生素 C, 又名抗壞血酸, 是一種水 溶性的抗氧化物質, 富含於水果及蔬菜中 2012 年英國學者研究指出, 每日從蔬果中攝 取約 50 公克的維生素 C, 可使血漿中維生素 C 濃度達 20μM/L 台灣癌症基金會建議 : 成年男性每日至少攝取 5 份蔬菜 4 份水果, 成年女性至少攝取 4 份蔬菜 3 份水果, 可以 達國人每日維生素 C 參考攝取量 100 毫克, 也可以預防各種癌症發生的風險 台灣 國 人膳食營養素參考攝取量 建議 13 歲以上 國人每日維生素 C 攝取量為 100 毫克 富含 維生素 C 的蔬菜類如 : 花椰菜 牛蕃茄 甜 椒 綠豆芽 高麗菜等, 每 100 克中含有 30 毫克以上的維生素 C ; 富含維生素 C 的水果 類如 : 奇異果 香吉士 木瓜 芭樂 聖女

26 25 健攝取量 建議 19 歲 ~50 歲成人每日維生素 生素 C B6 攝取量 1.5 微克 葉酸主要存在深綠色蔬菜 肉類 酵母及全榖雜糧中, 如菠菜 蘆筍 鮭魚 雞肉 動物肝臟 小麥胚芽 糙米及啤酒酵母等 台灣 國人膳食營養素參考攝取量 建議 13 歲以上國人每日葉酸攝取量 400 微克 維生素 B12 富含於動物性食物中, 如文蛤 文蜆 九孔 鯖魚 豬肝等, 素食者也可從紫菜中攝取到維生素 B12 台灣 國人膳食營養素參考攝取量 中建議 13 歲以上每日維生素 B12 攝取量 2.4 微克 而維生素 全穀雜糧類中含有豐富的維生素 B 群及植化素, 具有抗氧化及清除體內自由基的能力, 有助於癌症及心血管疾病的預防 建議戒菸者三餐應以全穀根莖類為主食, 每日至少應有 1/3 來自全穀類 : 如糙米 全麥 全蕎麥或雜糧等 另外蔥 薑 蒜中也含有豐富的含硫化合物, 可改變致癌物質的代謝並抑制癌細胞生長, 增加身體抗氧化能力, 炒菜時可以加入洋蔥 薑片 大蒜等辛香料 B6 富含於全榖類 堅果類及肉類中, 如小麥 來搭配, 增加食物風味 胚芽 麥片 開心果 花生 腰果 栗子 雞肉及豬肉中 台灣 國人膳食營養素參考 戒菸者一日菜單組合範例 餐別 飲食內容 熱量 ( 大卡 ) 纖食纖維 ( 公克 ) 維生素 C ( 毫克 ) 維生素 B6 ( 微克 ) 維生素 B12 ( 微克 ) 木瓜牛奶 240c.c 全麥饅 早餐 頭夾蛋 1 份 和風醬生菜 沙拉 1 份 早點奇異果 1 個 糙米飯 1 碗 蒜炒花椰菜 午餐 1/2 碗 腰果拌蘆筍 1/2 碗 紅蘿蔔炒紫茄 1/2 碗 蔥爆雞丁 1/2 碗 麥片飯 1/2 碗 薑絲炒菠 晚餐 菜 1 碗 烤鯖魚 1 塊 ( 公克 ) 冬瓜蛤蜊湯 1 碗, 每 100 克中含有 50 毫克以上的維康小站蕃茄等 夜點泰國芭樂 1 個 一日總計

27 26 九九月 號no 天使心語 五全理念 與母嬰照護之結合 孕育新生命是件讓人期待又興奮的事! 然婦女於懷孕及生產過程中 需歷經疼痛 身 體疲憊 身體心像及角色改變等歷程 ; 提供 五全照護之於周產期婦女照護深具意義與重 要性 所謂五全照護涵蓋全人 全家 全程 全隊及社區的整合性照顧, 其內涵茲分述如 下 : 汐止分院產房嬰兒室護理長吳秀美 一 全人照顧 : 包含婦女身體的照顧 心理的照顧及靈性照顧三項, 而身體的照顧如 : 婦女基本的需要及清潔的滿足 生產過程疼痛的緩解與身體自我的控制等, 心理的照顧中體恤孕產婦女的情緒變化多端, 給予更多的同理心與陪伴, 疏導其情緒, 了解其心理需要, 在靈性照顧的重點為協助婦女於產後找到生活重心 自我肯定與正向思考等 二 全家照顧 : 孕產婦女的家人也同步接受新成員降臨及角色改變的壓力, 屆時亦需有人伸出援手給予支持及必要的照顧或協助 三 全程照顧 : 孕產婦從就診 生產 住院到出院甚至到進入社區之在宅服務等, 整個過程皆需要關懷及諮詢 四 全隊照顧 : 母嬰照護團隊人員必需包括醫師 護理人員 警衛 營養師 感控師及麻醉師, 視實際情況加入乳房外科 心理輔導師及藥劑師 五 社區照顧 : 婦女與嬰兒返家後即入社區, 社區照護服務宛如醫療服務中的最後一哩, 延續了所有的健康照護 所以周產期母嬰照護的推廣, 理應具備 五全照護服務, 而非侷限於母乳哺餵, 所在乎的只是嬰兒含乳及哺餵姿勢, 我們應將服務推廣至婦女的身心靈 嬰兒與家庭成員及社區, 彼此間環環相扣, 方能給予婦女完善的照護服務, 以期提升母嬰照護品質

28 27 夜總院 9 月份夜間門診表 ( ) 括號內數字為診間 語音掛號專線 : 網址 : 服務臺 : 轉 1712 電話 :(02) 人工掛號專線 : 急診專線 : 週一週二週三週四泌 尿 科 (27) 謝德生 (27) 王彥傑 (27) 羅華安 (27) 林焌暘 (27) 王世鋒限 20 人下午 6:30 開始 (28) 蔡樹衛 週五 風 濕 科 ( 1 ) 陳宏 過 敏 免 疫 科 ( 1 ) 林世昌 ( 2 ) 黃奭毓下午 6:30 開始 ( 2 ) 李兆程 ( 2 ) 柯文欽 心 臟 內 科 ( 3 ) 吳俊逸 ( 5 ) 周柏青 ( 5 ) 楊宇佳 ( 5 ) 葉勳龍 ( 5 ) 黃啟宏 ( 9 ) 陳中和 內分泌新陳代謝科 (16) 劉文正 ( 6 ) 龔信宗 ( 6 ) 趙英明 ( 6 ) 林慶齡 神 經 內 科 ( 5 ) 林志明 ( 7 ) 黃柏豪 ( 7 ) 曾元孚 ( 7 ) 廖品雯 身 心 科 ( 精 神 科 ) ( 8 ) 蘇淑欣 ( 8 ) 詹盈盈 ( 8 ) 游秀英 9/13,28 血 液 腫 瘤 科 (10) 劉漢鼎 (10) 施盈逸 呼 吸 胸 腔 科 (11) 吳錦桐 (16) 林志鴻 胃 腸 科 (12) 李嘉龍 (15) 涂天健 (12) 闕亨達 (12) 吳啟華 (12) 洪志聖 肝 臟 中診科別 心 (15) 張涵郁 (15) 張睿欣 9/7,21 康本初 9/14,28 (16) 吳嘉敏 家 庭 醫 學 科 (18) 盧嘉雷 (18) 林竹君 (18) 陳衍政 (18) 鍾玉衡 (19) 許至昇 (19) 林宜衡 (19) 許至昇 (19) 李宗諭 (19) 林宜衡 職業醫學科 ( 本館一樓 ) (10) 謝蕙宜下午 5:30-7:30 一般外科 / 消化 (21) 鄭展燁 (28) 黃其晟 (20) 杜世興外科 / 乳房外科下午 6:30 開始下午 6:40 開始 (11) 蔡明霖 (21) 蔡欣恬 (22) 林錦龍 疼 痛 門 診 (20) 吳宗正 整 形 外 科 (22) 蒲啟明 (21) 李建智下午 7:00 開始 (21) 劉致和 腦 神 經 外 科 (50) 謝政達 (23) 張明元 (21) 柯紹華 (23) 張坤權 (23) 陳敏弘 (23) 梁福翥 直 腸 外 科 (20) 沈明宏下午 6:30 開始 (22) 李興中 (22) 張世昌 心 臟 血 管 外 科 (20) 施耀明 骨 科 (28) 鄧修國 (50) 原永健 (28) 曾兆寧 (29) 張淳昱 (29) 陳鵬仲 外 傷 科 (22) 姚鍾太下午 6:30 開始 眼科 ( 一分館地下一樓 ) (33) 簡湘文 (33) 梁怡珈 (33) 陳怡君 (33) 李淑慧 耳鼻喉科 ( 本館三樓 ) (37) 王拔群 (37) 方麗娟 (37 張馨仁 (37) 方德詠 (37) 黃子晉 皮 膚 科 ( 本 館 二 樓 ) (38) 詹融怡 (38) 林鳳玲 (52) 林隆煌 (52) 林隆煌 (52) 陳勇全 小兒科 (55) 沈仲敏 (53) 洪詩萍 ( 本館二樓 ) 下午 5:30 開始 (56) 侯家瑋 婦 產 科 ( 本 館 二 樓 ) (63) 張致遠 (63) 何志明 (63) 黃文貞 (65) 黃家彥 (65) 賴宗炫 (65) 陳思宇 復健科 ( 第一分館一樓 ) (71) 李棟洲 (71) 黃翠莉 備註 : 星期日夜間門診為外科 (21) 郭宇正 間們

29 賀 no. 146 九 月 號 總院 - 泌尿科陳國強主任 當選 台灣泌尿科醫學會監事 2012 總院 - 肝臟中心黃奕文醫師 榮獲 美國肝病研究學會年會會長壁報論文卓越獎 總院 - 醫療事務組李妮真組長 28 當選 台灣健康保險協會理事 病人的滿意及感謝的笑容 是支持我們更加努力的最大力量 總院感謝函 小女柳 於清華大學啦啦隊練習時不慎撞擊腎臟出血 於5月4日深夜急診送醫 承貴院 急診醫謢積極與主治王世鋒醫師密切聯繫已得宜處置 住院期間蒙泌尿科王世鋒醫師與23病房 全體護理人員日夜細心照料 得以穩定病情 並病情發展鉅細靡遺解說 使家屬得以寬心 在此 對貴院王世鋒醫師及全體醫療團隊深表最大誠摯謝意 柳 總院感謝函 我們的家人唐 先生 在6月16日星期六下午摔跤骨折 送至貴院急診室急救 急診值班 醫師劉力仁醫師不僅緊急處理他的骨折傷勢 還為我們詳細說明後續的醫療處遇 從下午到凌晨 過後 他和林希鼎醫師才一起動完手術 在急診醫師大量缺口的台灣 我們何等有幸能得到貴院 劉醫師的幫助 而貴院的醫療品質有透過林醫師和劉醫師的杏林風範與態度 展現了有溫度的人 性化醫療服務 盧 總院感謝函 感謝貴院 我父親6/13晚上11點因意外送到貴院急診室 感謝貴院吳永隆主任 戴志宏醫 師以及護士莉微小姐的積極 用心的及時救助 在此深深感謝貴院的大恩大德 代表全家向以上 幾位醫師及護士致上最大的感謝 陳

30 模範員工29

31 146 九月號30 no 總院 國泰綜合醫院 - 四項免費癌症篩檢服務 項目資格服務時間連絡方式 乳房 X 光攝影檢查 糞便潛血檢查 口腔黏膜檢查 子宮頸抹片檢查 門診與您有約活動佈告欄 日期主講題目主講人地點 09/04 ( 二 ) 上午肝癌的預防與保健吳淑雯護理師內科候診室 09/04 ( 二 ) 上午 鼻部手術後胃衛教及注意事項 歲, 或 歲有乳癌家族史之女性 ( 需附證明 ) 2. 兩年一次 歲之男女性 2. 兩年一次 1.30 歲以上, 有抽菸或曾吃檳榔之男女性 2. 兩年一次 1.30 歲以上曾有性行為之女性 2. 每年ㄧ次 週一 ~ 週五上午 08:30-12:00 下午 13:30-17:00 週六上午 08:30-12:00 週一 ~ 週五上午 09:00-11:00 週二 週五下午 14:00-16:00 庾彥瑢護理師 國泰綜合醫院癌症資源中心關心您 耳鼻喉科候診室本館三樓 09/05 ( 三 ) 上午胃癌的預防與保健薛琇憶護理師內科候診室 09/06 ( 四 ) 上午腎臟病的預防與保健曾寶玉護理師內科候診室 09/11 ( 二 ) 上午登革熱李淑珠護士內科候診室 09/11 ( 二 ) 上午預防注射的注意事項白幸惠護理師 兒科候診室本館二樓 09/12 ( 三 ) 上午腎臟病的預防與保健林家甄護理師內科候診室 09/13 ( 四 ) 上午戒菸與肺癌陳瓊茹護理師內科候診室 09/14 ( 五 ) 上午保護腎臟, 注意飲食李佩蓉營養師內科候診室 09/17 ( 一 ) 上午口腔癌的防治張家綺護理師 牙科候診室第一分館 09/17 ( 一 ) 上午結核病的預防與保健蔡晏平護理師內科候診室 09/18 ( 二 ) 上午過敏性氣喘的預防與保健李舒卉護理師內科候診室 09/19 ( 三 ) 上午糖尿病的日常保健葉朱實護理長內科候診室 09/20 ( 四 ) 上午膽結石的預防與保健劉麗雪護士外科候診室 09/24 ( 一 ) 上午蕁麻疹楊雪萍護士 皮膚科候診室本館二樓 09/24 ( 一 ) 上午菸害防治蔡晏平護理師內科候診室 09/26 ( 三 ) 上午保護腎臟, 注意飲食李佩蓉營養師內科候診室 09/27 ( 四 ) 上午高危險妊娠與轉診介紹陳秀萍護理師 09/28 ( 五 ) 上午病人安全及隱私注意事項蔡美惠護理長 婦產科候診室本館二樓婦產科候診室本館二樓 內 外 耳鼻喉 牙科 - 上午 8 :30-9 :00 婦兒科 9 :00 起 下午 1 :30-2 :00 洽詢處 : 門診護理長辦公室 (5172), 社區護理長辦公室 (3956) 篩檢抽大獎龍體保安康 地點 : 本館一樓癌症篩檢整合服務中心 專線 : 轉 5178 地點 : 本館二樓婦產科門診快速通關櫃檯 參加資格 : 完成四項癌症篩檢之民眾, 即可參加領券時間 : 周一 ~ 周五上午八點至下午五點領券地點 : 本館一樓癌症篩檢整合服務處抽獎辦法 :101 年將有四次抽獎活動, 每季抽出五名, 最高獎項為 3000 元禮券 抽獎日期 :101 年 10 月 13 日 ( 第三季 ) 洽詢電話 : 轉 1043 ( 癌症防治中心何小姐 ) 詳情請見本館一樓公佈欄活動公告! 專線 : 轉 5175 嬰幼兒呼吸道照護 活動時間 :101 年 9 月 5 19 日週五下午 7:40-8:10 活動地點 : 本館五樓第五會議室洽詢電話 : 轉 6553 ( 兒科加護病房 ) 嬰兒按摩 活動時間 :101 年 9 月 6 20 日週四上午 11:10-11:40 活動地點 : 本館五樓第五會議室洽詢電話 : 轉 6553 ( 兒科加護病房 ) 嬰幼兒緊急事件處理 活動時間 :101 年 9 月 日週四上午 11:00-11:40 活動地點 : 本館五樓第五會議室洽詢電話 : 轉 6553 ( 兒科加護病房 ) 拉梅茲減痛分娩法 活動時間 :101 年 9 月 日週六上午 9:00-11:00 活動地點 : 本館七樓視訊會議室洽詢電話 : 轉 5175 ( 婦產科門診 ) 課程費用 : 每期 500 元 母乳哺育支持團體 活動時間 :101 年 9 月 8 日週六上午 10:00-12:00 活動地點 : 本館七樓視訊會議室主講題目 : 給孩子滿滿的愛, 獨一無二的 母乳皂 洽詢電話 : 轉 230 林欣怡 肝病防治互助小組 活動時間 :101 年 9 月 29 日週六上午 9:30-11:30 活動地點 : 本館七樓視訊會議室主講題目 : 肝病生活如何照顧主講人 : 張涵郁醫師洽詢電話 : 轉 3123( 肝臟中心 ) 糖尿病衛教講座 活動時間 :101 年 9 月 12 日週三下午 2:00-4:00 活動地點 : 本館七樓視訊會議室主講題目 : 認識糖尿病主講人 : 內分泌新陳代謝科曹心怡醫師洽詢電話 : 轉 3165( 糖尿病個管師 ) 民眾心肺復甦術 活動時間 :101 年 9 月 8 日週三下午 2:00-4:00 活動地點 : 本館三樓第三會議室洽詢電話 : 洽詢電話 : 轉 3933 ( 郭小姐 )

32 活動佈告- 諮詢廣場 31 欄門診與民眾有約 早安您好 門診社區健康講座 活動時間 : 上午 8:40-9:00 諮詢電話 : 轉 7870 ( 服務台 ) 日期 主講題目 主講人 地點 09/05( 三 ) 預防高血脂 施淑玲護理師 1 樓內科候診區 09/06( 四 ) 惱人的下背痛 許文女護理師 3 樓外科候診區 09/07( 五 ) 認識口腔癌 張心慧護理師 1 樓內科候診區 09/11( 二 ) 高血糖與低血糖 黃幸玲護理師地下 1 樓候診區 09/12( 三 ) 如何愛護自己的腎臟王鑾韻護理師 1 樓內科候診區 09/13( 四 ) 更年期婦女保健之道林鈺惠護理師 2 樓婦產科候診區 住院團體衛教 洽詢電話 : 轉 2001 或 2003 ( 護理科 ) 汐止分院 日期時間主講題目主講人地點 09/05( 三 ) 下午 04:30-05:00 手部衛生 09/06( 四 ) 上午 11:40-12:10 透析病人的用藥安全 09/12( 三 ) 上午 10:30-11:00 認識肝炎 09/13( 四 ) 上午 10:30-10:50 小兒發燒的處理 董雅芳護理師 林玫秀護理師 程玉護理師 徐翟盈瑄護理師 8A 多功能討論室 2F 腎友休息區 7F 討論室 10A 討論室 09/18( 二 ) 高尿酸血症飲食顏麗呅營養師 1 樓內科候診區 09/19( 三 ) 菸害防制黃暖婷護理師 1 樓內科候診區 09/20( 四 ) 如何預防痔瘡吳美君護理師 3 樓外科候診區 09/21( 五 ) 如何預防子宮頸癌吳秀如護理師 2 樓婦產科候診區 09/25( 二 ) 糖尿病患中秋節飲食注意事項 盧映竹營養師地下 1 樓候診區 09/26( 三 ) 手部衛生黃筱珍護理師 1 樓內科候診區 09/13( 四 ) 上午 10:30-10:50 手部衛生 09/19( 三 ) 下午 04:30-04:50 09/20( 四 ) 下午 04:30-05:00 09/28( 五 ) 下午 04:30-05:00 09/28( 五 ) 上午 11:00-11:40 小兒發燒的處理 良性攝護腺肥大 腹部手術病人的照護 楊珮姍護理師 陳玟伶護理師 李依璇護理師 吳依珊護理師 小兒呼吸道 簡佳玉 感染之照護 護理師 7B 討論室 產兒科會議室 9F 討論室 9B 討論室 產兒科會議室 健康有約 諮詢廣場報名及諮詢電話 : 日期 時間 主講題目 主講人 地點 09/04( 二 ) 上午 08:40-09:00 認識腎臟病 周宜貞護理師 2F 內科侯診區 09/04( 二 ) 上午 10:30-11:00 腹瀉的處理 郭如樺護理師 3F 兒科侯診區 09/06( 四 ) 上午 08:40-09:00 哺餵母乳的好處 羅逸帆護理師 3F 婦科候診區 09/11( 二 ) 上午 08:40-09:00 戒菸飲食原則 黃詩瑩營養師 2F 內科侯診區 09/14( 五 ) 上午 08:40-09:00 吃出好氣色 好體態飲食羅心余營養師 2F 內科侯診區 09/14( 五 ) 下午 14:00-14:30 認識腸病毒 黎怡屏護理師 3F 兒科侯診區 09/18( 二 ) 上午 10:30-11:00 認識你的寶寶 戴曉筠護理師 3F 兒科侯診區 諮詢電話 : 轉 560 ( 門診護理長辦公室張馨予護理長 / 糖尿病衛教室麥佩珍衛教師 ) 新竹分院 內湖診所 日期時間主講題目主講人地點 09/17( 二 ) 上午 08:30-09:00 認識膝關節炎李芸菁護理師 1 樓門診侯診區 09/25( 二 ) 上午 09:00-09:30 認識糖尿病併發症 Ⅰ / 月圓人不圓麥佩珍衛教師 / 張斯蘭營養師 1 樓門診侯診區

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