健康三明系列丛书之四

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肴窃林
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1 什么是药品? 药品是用于预防治疗诊断人的疾病, 有目的地调节人的生理机能, 并规定有适应症或者功能主治用法和用量的物质我们平时常说的中药西药 ( 包括化学药品和生物制品 ) 都是药品俗话说 : 对症下药意思是服用药品必须有明确的俗预防或治疗目的, 治什么病用什么药在没有明确诊断的情况下, 最好不要自行用药怎样区别保健食品和药品? 最简单的办法是, 当你买药时, 一定要先在药品的包装盒上找批准文号, 药品的批准文号开头为国药准字, 保健品的批准文号开头为国食健字或 x 卫食健字 ( 其中的 x 代表某个地区简称 ) 保健食品与药品最根本的区别就在于保健食品没有确切的治疗作用, 不能用作治疗疾病, 只具有保健功 1

2 能现在, 有些保健食品利用非法广告进行夸大宣传, 号称能包治百病, 我们一定不要受非法虚假广告的欺骗, 有病要及时到医院就诊, 以免耽误正常治疗加重病情药品为什么要分为处方药和非处方药? 为保证患者的用药安全, 根据药品的用途安全性剂型规格给药途径的不同, 药品分为处方药和非处方药处方药是必须医生开处方, 患者必须凭医生处方购买的药品非处方药是不需要凭医生处方, 消费者就可以在药店购买和使用的药品, 简称 OTC 非处方药根据安全性的不同, 又划分为甲类非处方药和乙类非处方药甲类非处方药须在药店由执业药师指导下购买和使用 ; 而乙类非处方药, 除可在药店出售外, 还可在获得药品监督管理部门批准的超市宾馆百货商店等地点销售 2

3 购买了假劣药品或可疑药品怎么办? 如果对购买的药品质量有确切怀疑, 请尽量保留相关证据, 包括购买的药品实物及其包装购买药品的凭据, 如销售票据小票发票等然后, 就近向当地食品药品监督管理部门报告对医疗机构使用药品造成损害的情况, 涉嫌药品质量问题的应及时向当地食品药品监督管理部门反映 ; 涉嫌医务人员违反有关法律法规规定非合理用药的, 应及时向卫生行政部门反映遇到药品价格问题怎么办? 对药品价格有疑问或发现药店医院或诊所违反药品价格管理规定, 应向当地物价管理部门举报 3

4 怎样识别骗人的违法药品广告? 大家看到含有下面词语的药品广告, 千万不要相信 : 疗效最佳药到病除根治安全预防安全无副作用 ; 含有最新技术最高科学最先进制法药之王国家级新药, 治愈率达到 90% 以上, 有效率达到 100% 等类似的宣传, 声称无效退款保险公司保险的这些都是违法药品广告, 夸大宣传, 欺骗消费者凡是利用专家医生患者儿童的名义和形象进行宣传的, 也是违法广告, 这样的广告无论说得多么诱人动听, 大家都不要相信另外, 对在公共场所 ( 如公园影剧院宾馆广场等 ) 进行以健康讲座咨询免费送药附赠药品或礼品, 以及上门赠送药品等名义进行的药品宣传推荐等活动, 也不要贪图便宜, 以免受骗上当什么是药品不良反应? 药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下, 出现的与用药目无关的或意外的有害反应药品无论是正 4

5 常使用或非正常使用 ( 如超量误服等 ) 都可能产生不良作用 ; 药品不良反应只限于正常使用范围, 而排除其他因素 ( 如误用超量等 ), 这是基于药品管理的要求打针输液一定比吃药好吗? 打针输液和口服用药都是治疗疾病的有效手段, 各有利弊, 应该听从临床医生和药师的建议, 根据病情的需要和药物的性质来选择给药方式当前, 医生在选择给药途径时一般会遵循国际公认的原则, 即根据病情能口服的就不注射, 可以皮下或肌肉注射的就不静脉注射或输液这不仅是为了充分发挥药物的疗效, 也是为了保证用药的安全性什么是药物的过敏反应? 它算不算药品不良反应? 药品对于人是一种外来的异物, 人的身体生来 5

6 就有一种对外来异物作出反应的能力, 这本来是身体的一种自我保护能力但是这种反应如果超出了一定的限度, 反而会对身体造成伤害过敏反应是人体对药物一种超出限度的反应, 它本质上属于一类免疫反应药物过敏反应属于药品不良反应什么是抗菌药物? 抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物, 包括各种抗生素磺胺类咪唑类硝基咪唑类喹诺酮类等化学合成药物滥用抗菌药有何危害? 滥用抗菌药主要的危害有 : 诱发细菌耐药性, 导致病源微生物对药物产生抵抗, 并损害人体器官导致二重感染浪费医药资源因此, 定要科学合理地使用抗菌药! 6

7 家庭抗菌药物的使用误区有哪些? 不少家庭都备有小药箱, 但在使用抗菌药物方面存在许多误区, 常见的有以下几类 : 药越贵越好, 实际上药品并不是便宜没好货, 好货不便宜的普通商品, 只要用之得当, 几分钱的药物也可达到药到病除的疗效 ; 随意滥用目前多见, 如很多人用抗菌药物治感冒, 虽然抗菌药物能抗细菌和某些微生物但却不能抗病毒, 而感冒大多属病毒感染, 随意使用只会增加副作用使细菌产生耐药性 ; 另外许多人患病后, 病情较重时尚能按时按量服药, 一旦病情缓解, 服药便随心所欲要知道抗菌药物的药效依赖于有效的血药浓度, 如达不到有效的血药浓度, 不但不能彻底杀灭细菌, 反而会使细菌产生耐药性 ; 对于确属细菌感染的疾病, 要根据引起疾病的不同菌种选择相应的药物 ; 一些人认为只要是抗菌药物就能消炎, 甚至为使疾病早日痊愈同时使用几种抗菌药物殊不知每种抗菌药物的抗菌谱不同, 用药不当, 轻则达不到理想疗效或使药效降低, 重则增加药物毒副作用, 危及健康 7

8 个人是否可以在零售药店随意购买抗菌药物? 为保障人民用药安全有效, 方便广大群众自我保健和药疗, 我国对药品实行处方药与非处方药分类管理制度所谓处方药, 是指经国务院药品监督管理部门批准生产, 必须凭执业医师或执业助理医师处方才能购买和使用的药物我国的抗菌药物大多为处方药, 鉴于其不良反应耐药和滥用等问题, 建议个人不要私自购买抗菌药物哪些抗菌药物宜空腹服用? 答 : 有的抗菌药物宜空腹服用, 因为饭后服用, 食物会影响药物吸收或使药物利用率降低宜空腹服用的抗菌药物有头孢氨苄头孢羟氨苄头孢拉定诺氟沙星环丙沙星红霉素四环素林可霉素异烟肼利福平等 8

9 哪些感冒患者不宜自己选择用药? 感冒是常见病多发病治疗感冒的药品很多, 患者自行购药自我用药的情况非常普遍但并不是所有的感冒患者都适合自我药疗, 比如体质虚弱易反复感冒者, 感冒病情重或感冒病程中出现并发症者, 慢性疾病患者, 儿童老年人孕妇及哺乳期妇女感冒患者应在医师指导下选择用药哪些药可能影响儿童的健康? 链霉素卡那霉素庆大霉素等有可能损害儿童的听神经, 引起耳聋 ; 多黏菌素去甲肾上腺素能引起儿童的肾脏损伤 : 胃复安能引起一些儿童的脑损伤 ; 氯霉素可自乳汁中分泌, 对早产儿和新生儿均能引起不良反应, 发生灰婴综合征 : 四环素诺氟沙星 ( 氟哌酸 ) 左氧氟沙星 ( 利复星 ) 等药物能影响幼儿牙齿骨骼的发育 ; 感冒通能引起儿童血尿 ; 萘甲唑啉 ( 滴鼻净 ) 能引起儿童中毒等因此, 儿童用药的选择应特别慎重 9

10 小儿为什么不能随便服用成人的药? 小儿不能服用成人的药, 主要因为 : 小儿用药剂量与成年人的用药剂量差异很大, 有的不是简单地由体重推算出来的, 而是根据小儿的生理机能及其对药品的敏感性确定, 用量过小可影响疗效, 过大可能发生毒性反应, 故家长不宜给小儿盲目用药有的药品只适于成人, 如四环素土霉素多西环素 ( 强力霉素 ) 等抗菌药,8 岁以下的儿童不宜应用, 否则可致骨骼牙齿损害, 引起四环素牙老年人用药有哪些注意事项? (1) 先取食疗, 而后用药 (2) 先用中药, 后用西药 (3) 先外用, 后内服 (4) 先用内服, 后用注射 (5) 先用老药, 后用新药 10

11 滥用抗生素四大危害第一重 : 毒副作用是药三分毒, 应严格遵照医嘱服药, 切不可盼复心切, 擅自加大抗菌药物 ( 包括抗生素和人工合成的抗菌药, 如氟哌酸 ) 的药量, 否则很可能损伤神经系统肾脏血液系统尤其是对肝肾功能出现异常的患者, 更要慎重需要强调的是, 一般来说, 轻度上呼吸道感染选用口服抗生素即可, 但很多人却选择了静脉输液, 这无形中也增加了出现副作用的风险第二重 : 过敏反应多发生在具有特异性体质的人身上, 其表现以过敏性休克最为严重青霉素链霉素都可能引发, 其中青霉素最常见也更为严重过敏反应严重时可能致命第三重 : 二重感染当用抗菌药物抑制或杀死敏感的细菌后, 有些不敏感的细菌或霉菌却继续生长繁殖, 造成新的感染, 这就是二重感染这在长期滥用抗菌药物的病人中很多见因此治疗困难, 病死率高第四重 : 耐药大量使用抗生素无疑是对致病菌抗药能力的锻炼, 在绝大多数普通细菌被杀灭的同时, 原先并不占优势的具有抗药性的致病菌却存留了下来, 并大量繁衍而且由于药物长期刺激, 使一部分致病菌产生变异成为耐药菌株这种耐药性既会被其他细菌所获 11

12 得, 也会遗传给下一代超级细菌很大程度上就是抗菌药物滥用催生出来的如果这种情况继续恶化下去, 很可能使人类面临感染时无药可用的境地合理使用抗生素原则一能用窄谱的不用广谱的, 能用低级的不用高级的, 能用一种就不用两种, 轻度或中度感染一般不联合使用抗生素二能吃药就别打针, 能打针就别输液三不要一咳嗽就使用抗生素, 一感冒就吃抗生素, 一拉肚子就吃氟哌酸, 一有炎症就输液抗生素使用的三大误区一是抗生素越洋新贵越好每种抗生素优势劣势各不相同, 必须因病因人而选择比如红霉素是老牌抗生素, 价格很便宜, 它对于军团菌和支原体感染的肺炎具有特别好的疗效, 而价格非常高的碳青霉烯类的抗生素和三代头孢菌素对付这些病就不如红霉素药品不是商品, 便宜没好货的规 12

13 律并不适用于药品只要使用得当, 几分钱一片的药也能达到药到病除的疗效对于初次使用抗生素的病人, 用 5 角钱一支的抗生素和用 40 元一支的抗生素效果相差无几二是使用抗生素多多益善抗生素使用过多, 易导致使大量耐药菌产生, 使难治性感染越来越多费用越来越高临床上很多严重感染者死亡, 多是因为耐药感染, 使用抗生素无效引起的, 例如肺炎链球菌, 过去对青霉素红霉素磺胺等药品都很敏感, 现在几乎刀枪不入药品不良反应以抗生素居首位, 许多人一感冒就自购抗生素治疗感冒其实感冒大多是病毒感染引起的, 抗生素仅能抗细菌和某些微生物, 并不能抗病毒, 如果乱用抗生素, 只会增大副作用, 并使机体产生耐药性三是抗生素就是消炎药抗生素仅适用于由细菌引起的炎症, 而对由病毒引起的炎症就没有疗效而且, 人体内存在大量正常有益的菌群, 这些菌群互相制约, 保持体内的微生态平衡如果用抗生素治疗非细菌性炎症, 会引起菌群失调, 招致其他疾病的发生日常生活中经常发生的局部软组织的淤血红肿疼痛, 过敏反应引起的接触性皮炎药物性皮炎以及病毒引起的炎症等, 都不宜使用抗生素来进行治疗 13

14 我国每年约 8 万人死于抗生素滥用! 因抗生素滥用造成耳聋的 7 岁以下儿童多达 30 万! 全国门诊感冒患者约有 75% 使用抗生素曾被广泛用于治疗常见的肠道与尿道感染肺炎新生儿感染以及淋病的药物, 现在对很多人都不管用了, 因为引起这些感染的细菌已经对抗生素药物产生了很强的抵抗力, 也就是耐药性导致抗生素滥用的因素一是公众缺乏健康常识, 盲目依赖抗生素, 一些感冒发烧的小病也会使用抗生素二是个别医生为保证治疗效果或受利益驱动, 会优先用抗生素, 甚至是多种抗生素联合使用三是养殖业和食品加工业使用抗生素导致食物中抗生素残留, 进而让人体产生耐药性 1. 抗生素就是消炎药? 当然不是把抗生素叫成消炎药, 这是个很大的误区抗生素主要是通过杀灭引起炎症的细菌来发挥作 14

15 用, 而真正的消炎药则是消炎镇痛药, 是直接对抗炎症的, 比如阿司匹林布洛芬 2. 感冒发烧用抗生素好得快? 很多人感冒时吃的消炎药比如阿莫西林和头孢, 其实都是抗生素 ( 抗菌药物 ), 主要对细菌有效, 仅适用于细菌引起的炎症发热, 如果是病毒性感冒麻疹流感腮腺炎伤风咽喉炎, 用抗生素无效, 甚至还会有害 3. 抗生素能预防感染? 抗生素没有预防感染的作用, 长期使用还会导致细菌耐药 4. 新的贵的抗生素更好? 那可不一定, 每种抗生素都有自己的优缺点, 应该对症用药, 只选对的, 不选贵的 5. 抗生素越多越有效? 实际上, 联合使用的抗生素越多, 越容易产生毒副作用增强细菌的耐药性, 不良反应也会越高 6. 频繁更换抗生素? 一般来说, 抗生素起效需要一定的周期, 如果暂时疗效不好, 首先应考虑是否是用药时间不足, 而不是立即换药 7. 一见效就停药? 应该按照医嘱周期用药, 一有点效果就停药, 非但治不好病, 还可能让病情反复 15

16 合理使用抗生素, 就不会让细菌产生耐药性 : 针对细菌类型和感染部位选药, 这样才更有效轻度感染选口服抗生素, 重度感染先注射, 病情稳定时再换口服不要因为症状明显好转了就擅自改剂量和疗程, 会导致耐药性不盲目追求新药昂贵抗生素 XI YUAN YI YUAN 小贴士常见抗生素青霉素类 ( 如阿莫西林盘尼西林 ); 头孢类 ( 如头孢呋辛头孢唑肟 ); 红霉素类 ( 如阿奇霉素利君沙 ); 四环素类 ( 如金霉素多西环素 ); 喹诺酮类 ( 茹氟哌酸环丙沙星 ); 病毒灵 ; 甲硝唑 ; 氯霉素 ; 庆大霉素保健品不能替代药品使用随着对健康生活的高品质追求, 人们对保健品抱着一种狂热的盲目信赖状态, 甚至有些人把保健品当做药

17 品来使用, 出现了延误病情, 甚至危及生命那么保健品和药品到底有哪些区别呢? 保健食品与药品最大的区别在于, 保健品不能直接用于治疗疾病, 而药品是直接用于治疗疾病的, 两者间主要的区别有 : 1. 生产及配方组成不同药品的生产要经过国家有关部门严格审查, 并通过药理病理病毒方面的严格检查及多年的临床观察, 经有关部门鉴定批准后, 方可投入市场而保健品不需经过医院临床实验, 可直接投入市场 2. 生产过程的质量控制不同药品 ( 药字号 ) 必须在制药厂生产, 生产过程中的质量控制要求很高 ; 而作为食品 ( 食字号 ), 则可以在食品厂生产, 标准比药品生产标准低 3. 疗效方面的区别药品一定要经过大量临床验证, 并通过国家药品食品监督管理局审查批准, 有严格的适应症, 治疗疾病有一定疗效 ; 而作为食品的保健品, 则没有治疗作用, 仅仅检验污染物细菌等卫生指标, 合格即可上市 4. 说明书和广告宣传方面的不同药品要有经过批准的详细的使用说明书, 适应症注意事项不良反应 ; 而保健品说明书不会这样详细严格 17

18 在选择保健品时, 不要轻信保健用品广告或销售者宣传时所说的治愈疑难杂症及疗效的功能, 更不能轻易使用或服用在服用属于药品 ( 药字号 ) 的保健品前必须仔细阅读说明书, 要按推荐剂量服用, 不要超剂量服用哺乳期妇女使用抗菌药物的注意事项? 不同的抗菌药物自乳汁中排泄的差异很大, 其中从乳汁中排泄量较大的有红霉素和林可霉素红霉素静脉滴注时, 乳汁浓度较血清浓度高 4-5 倍, 但青霉素 G 肌注或静滴时, 乳汁中浓度仅为血清浓度的 2%-20% 尽管有些抗菌药物在乳汁中浓度很高, 达到婴儿体内的药量有限, 但是却可引起婴儿过敏反应和导致耐药菌株的发生有些药物如卡那霉素和异烟肼经乳汁排泄, 有可能导致婴儿中毒, 应禁用磺胺类通过乳汁的药量足以使 6- 磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏的婴儿发生溶血性贫血通常哺乳期妇女不宜使用的抗菌药物有 : 红霉素四环素卡那霉素庆大霉素氯霉素磺胺类甲硝唑替硝唑呋喃妥因氟喹诺酮类等 ; 需慎重使用的抗菌药物有 : 克林霉素异烟肼青霉素链霉素等 18

19 53 种门急诊不需要输液治疗的常见病多发病一内科 1. 上呼吸道感染 : 普通感冒病毒性咽喉炎 2. 急性气管支气管炎, 体温 38 以下 3. 支气管扩张无急性炎症者 4. 支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期 5. 肺结核 ( 播散型肺结核除外 ) 6. 间质性肺疾病无明显呼吸宭迫 7. 慢性阻塞性肺疾病缓解期 8. 无并发症的水痘流行性腮腺炎风疹 9. 高血压亚急症 10. 慢性浅表性胃炎 11. 无水电解质紊乱的非感染性腹泻 12. 单纯幽门螺旋杆菌感染 13. 轻度结肠炎 14. 无并发症的消化性溃疡 15. 具有明确病因的轻度肝功能损害 16. 多次就诊未发现器质性病变考虑功能性胃肠病 17. 急性膀胱炎 18. 无合并症的自发性气胸 19

20 19. 单纯的房早室早 20. 无急性并发症的内分泌代谢性疾病 21. 无特殊并发症的阿尔茨海默病 ( 老年痴呆 ) 面肌痉挛运动神经元疾病多发性抽动症睡眠障碍焦虑抑郁症偏头痛 22. 癫痫 ( 癫痫持续状态癫痫频繁发作除外 ) 23. 无特殊并发症的脑血管疾病的一二级预防 ( 脑血管疾病的非急性期 ) 24. 无特殊并发症的肾性贫血肾病综合征慢性肾小球肾炎蛋白尿二外科 1. 体表肿块切除术后 2. 轻症体表感染 ( 无发热, 血象正常 ) 3. 轻度软组织挫伤 4. 小型体表清创术后 5. 浅静脉炎 6. 老年性骨关节炎 7. 非急性期腰椎间盘突出症和椎管狭窄症 8. 闭合性非手术治疗的四肢骨折 9. 慢性劳损性疾病 10. 慢性膀胱炎 11. 慢性前列腺炎 12. 前列腺增生 13. 无合并症的肾结石 20

21 14. 精囊炎 15. 急性鼻炎各类慢性鼻 - 鼻窦炎过敏性鼻炎急性鼻窦炎无并发症者 16. 急性单纯性咽炎慢性咽炎急性单纯性扁桃体炎 17. 急性喉炎 ( 重症除外 ) 慢性喉炎 18. 急慢性外耳道炎急慢性中耳炎无并发症者外耳道湿疹鼓膜炎三妇科 1. 慢性盆腔炎 2. 慢性子宫颈炎 3. 无症状的子宫肌瘤 4. 前庭大腺囊肿 5. 阴道炎外阴炎 6. 原发性痛经 7. 不合并贫血月经不调 ( 功血 ) 四儿科 1. 上呼吸道感染 : 病程 3 天以内, 体温 38 以下, 精神状态好 2. 小儿腹泻病 : 轻度脱水可以口服补液者 3. 毛细支气管炎 : 轻度喘息者 4. 手足口病或疱疹性咽峡炎 : 无发热精神状态好, 血象不高者 21

22 何时服药最佳? 许多药物的疗效与用药时间密切相关选择最佳服药时间, 能够达到最佳疗效铁剂 : 贫血患者补充铁剂, 如果晚上 7 点服用, 比早上服用在血中的浓度增加 4 倍, 疗效最好钙剂 : 人体的血钙水平在午夜至清晨最低故临睡前服用补钙药可使钙得到充分的吸收和利用降血压药物 : 根据人体生物钟的节律, 服降血压药 1-3 次, 宜分别于早上 7 时下午 3 时和晚上 7 时服用, 早晚两次用药量要适当少些晚上临睡前不宜服用降压药, 以防血压过低和心动过缓, 导致脑血栓形成降糖药 : 糖尿病患者在凌晨对胰岛素最敏感, 这时注射胰岛素用量小效果好甲糖宁 (D860) 宜上午 8 时口服, 作用强而且持久, 下午服用需要加大剂量才能获得相同的效果解热镇痛药 : 如阿司匹林在早上 7 时左右 ( 餐后 ) 服用疗效高而持久, 若在下午 6 时和晚上 10 时服用, 则效果较差降胆固醇药 : 由于人体内的胆固醇和其他血脂的产生在晚上会增加, 因此, 病人宜在吃晚饭时服用降胆固醇的药物 22

23 服药前后需要注意什么? 许多药物的疗效与用药时间密切相关选择最佳服药时间, 能够达到最佳疗效铁剂 : 贫血患者补充铁剂, 如果晚上 7 点服用, 比早上服用在血中的浓度增加 4 倍, 疗效最好钙剂 : 人体的血钙水平在午夜至清晨最低故临睡前服用补钙药可使钙得到充分的吸收和利用降血压药物 : 根据人体生物钟的节律, 服降血压药 1-3 次, 宜分别于早上 7 时下午 3 时和晚上 7 时服用, 早晚两次用药量要适当少些晚上临睡前不宜服用降压药, 以防血压过低和心动过缓, 导致脑血栓形成降糖药 : 糖尿病患者在凌晨对胰岛素最敏感, 这时注射胰岛素用量小效果好甲糖宁 (D860) 宜上午 8 时口服, 作用强而且持久, 下午服用需要加大剂量才能获得相同的效果解热镇痛药 : 如阿司匹林在早上 7 时左右 ( 餐后 ) 服用疗效高而持久, 若在下午 6 时和晚上 10 时服用, 则效果较差降胆固醇药 : 由于人体内的胆固醇和其他血脂的产 23

24 生在晚上会增加, 因此, 病人宜在吃晚饭时服用降胆固醇的药物老年人用药有哪些注意事项? 剂量宜小不宜大因老年人吸收功能下降, 加上老年人肝酶活性和肾排泄能力下降, 药物分解变慢, 体内蓄积增加, 易产生毒副反应一般来说,60~80 岁的老人用药剂量为成年人的 3/4~4/5;80 岁以上的老人应为成年人的 1/2, 部分特殊药品如强心苷类药品仅为成年人的 1/4~1/2 品种宜少不宜多有些药物之间存在协同作用, 有些存在对抗作用老年人用药品种越多, 发生药物不良反应的机会也越多, 如阿司匹林与激素类药品同用可诱发溃疡病大出血老年人用药应突出重点, 兼顾其它, 用药品种最好不超过 4 种疗程宜短不宜长老年人肾功能减退, 用药越来越容易发生药物蓄积中毒, 有时还可能产生耐药性, 所以, 老年人用药疗程应根据病情以及医嘱合理缩短方式宜中不宜西根据老年人代谢下降, 反应迟缓的生理特点, 老年人用药以中西医结合为好传统观念 24

25 认为, 中药比西药作用缓和, 副作用少, 老年人使用中药治疗更安全一些儿童合理用药知识儿童专用药物品种和制剂偏少, 很多药品没有儿童剂型, 家长为孩子买儿童专用药的选择也少, 儿科医生也经常会开成人药用于儿童儿童使用成人药时, 家长最困惑的是用药量如何计算, 特别是说明书中的小儿酌减请遵医嘱不良反应尚不明确等信息, 不知道到底该怎么做为了安全起见, 家长要做到儿童安全用药三部曲 : 了解用药前用药中用药后的注意事项用药前先算用量家长要认真查看药品说明书, 做到对药品适应证药品剂量使用方法药品有效期禁忌证等做到心中有数, 剂量的使用应按公斤体重计算 : 说明书上如果有公斤体重剂量, 可以按孩子的公斤体重计算用药剂量, 每日需用剂量 = 每日每千克体重所需的药量患儿体重 (kg) 例如, 某药剂量为 5mg/kg/ 日, 每日两次, 8kg 体重的孩子应该吃的剂量 : 一日总剂量为 8 5=40 毫 25

26 克, 分成两次吃, 每次吃 20 毫克, 早晚各吃一次需要注意的是, 计算结果不一定是整数, 或者剂量有一定的范围, 一般取中间值剂量另外, 还要看孩子的体质情况, 如果营养不良, 剂量计算出来再酌情减 20% 左右用药中的注意事项根据儿童特点, 选择给药途径一般来说, 经消化道给药比较安全, 能吃奶的婴幼儿, 应尽量采用口服给药, 以减少因注射给患儿带来的不良刺激有些药物肌注可引起坏死 ( 如氯化钙 ), 必须静脉给药, 而小儿静脉给药一定要按规定速度滴注, 切不可过快过急, 以免药物渗出引起组织坏死同时注射位置要不断变换, 以防止反复应用同一血管引起血栓静脉炎另外儿童皮肤角化层薄, 药物容易透皮吸收, 甚至可引起中毒, 因此体外用药不可涂得过多过厚, 用药时间不要过长用药时间也很重要, 分早晨饭前饭后两餐之间空腹晚上当需服用中药水剂与西药时, 应该先服用水剂半小时再服用西药, 绝不可用中药水剂去送服西药, 因为中药中大多数含有机酸生物碱等有效成分, 会影响西药的疗效用药后观察孩子的反应用药后, 家长要密切关注孩子的各种反应, 如出现皮疹发烧呕吐等异常现象, 应立即上医院就诊 26

27 对于本身患有过敏性疾病, 如过敏性鼻炎哮喘等的儿童, 更要加强观察用药后的反应高血压用药误区误区一 : 凭感觉用药根据症状估计血压高低, 高血压是用血压计量出来的, 不是感觉出来或估计出来的, 没有不适感觉, 并不能说明血压不高, 血压的高低与症状的轻重没有明确的关系, 大部分高血压患者没有症状, 有些人即使血压明显升高, 因为患病时间长, 已经适应了高血压, 仍没有不适的感觉, 直到脑出血才有感觉那就太晚了有的患者头晕时服降压药, 头不晕就不服降压药凭感觉用药害处大, 导致血压不能平稳控制, 血压波动大, 对血管的损害更大患者应定期测量血压, 每周至少测量血压 1 次, 不能跟着感觉走来估计血压误区二 : 血压正常了就停止服用药目前没有根治高血压的方法, 高血压并不能完全治愈, 大多数高血压患者需长期, 甚至终生服用降压药有些患者服药后血压降至正常, 就认为高血压已治愈, 而自 27

28 行停药, 这是非常有害的做法停药后, 血压会很快升高, 血压波动过大, 对心脑肾靶器官的损害更严重, 有时会成为脑卒中和心肌梗死的导火索, 非常危险正确的做法是, 在长期的血压控制后, 逐渐减少药物的剂量和种类在减药的过程中, 必须监测血压的变化误区三 : 只服药, 不看效果有些人以为只要服药就万事大吉, 再也不用担心了, 不关注自己的血压值, 不定期测量血压实际上, 服药并不能保证血压长期平稳达标, 还要坚持定期对血压进行监测, 最好是自己在家监测血压并记录血压值, 带给医生看, 以便医生掌握用药与血压变化的关系, 了解需要用多大剂量或怎样联合用药, 调整用药, 才能使血压稳定在理想水平误区四 : 不看医生自行购药服用有些高血压患者不按医嘱服药, 而是按药店的推荐用药, 或者偏信广告中的好药 ; 有些人认为价格越贵的药就是好药, 一味追求那些新药特药 ; 有些人看别人服用什么降压药有效, 就照搬过来为己所用, 自行购药服用, 这些做法都是盲目的, 有害的降压药物的选择一定要经医生根据病情, 作必要的化验检查, 兼顾到患者的血压水平并存的其他危险因素伴随的靶器官损害的情况, 选择能有效降压对患者无不良影响而且能保护靶器官的药物, 在医生指导下治疗, 才是合理的做法 28

29 误区五 : 担心用药过早, 降压作用下降很多年轻患者被诊断为高血压后, 不愿意服药, 认为用得太早会导致以后的药效下降, 趁现在症状不重就不用药这是非常错误, 而且十分危险的观念除非早期的轻度高血压, 可以通过严格坚持健康的生活方式而降压, 其他患者都是越早服药治疗获益越大血压控制得越早, 能越早地保护血管, 降低心脑肾疾病发病的风险, 远期后果越好误区六 : 药物有副作用, 尽量不吃是药三分毒, 有的患者担心药物有副作用, 不愿意长期服药与高血压的危害相比, 降压药的副作用的害处小得多, 而血压不控制的危害是非常大的降压药的副作用只有少数人身上发生, 一般较轻, 而且是可逆的, 停药后逐渐消失有些降压药的不良反应还可以通过联合用药来抵消只要合理用药, 一般都是安全的, 可长期应用误区七 : 单纯依靠药物, 忽视生活方式改善药物治疗应该建立在健康生活方式的基础之上, 两者缺一不可吸烟饮酒大吃大喝, 熬夜等不良习惯不加以控制, 继续损害血管, 药物再好也难有良效, 很多人血压难以控制正是因为这个原因正确的做法是除合理的用药外, 必须要坚持健康的生活方式误区八 : 迷信保健品保健仪器天然药品降压有些人认为是药三分毒, 西药有不良反应, 不愿意 29

30 长期服用西药某些企业利用患者担心西药的副作用不愿意长期服用西药的心理, 宣传鼓吹某些保健品保健器具的降压疗效, 可使高血压患者摆脱西药副作用的困扰实际上保健食品饮品及降压器具如降压枕头降压手表降压项链降压帽鞋垫等等, 这些物品不具备明确的降压作用误区九 : 很多虚假宣传鼓吹有根治高血压的灵丹妙药祖传秘方高血压患者要保持清醒的头脑, 明确目前高血压尚不能根治识别伪科学 ; 坚持到正规医疗机构看病, 遵医嘱用药, 科学规范地治疗高血压, 降压达标, 才能把患心血管病的风险降到最低高血压虽然危害大, 但高血压是可防可治的按医嘱长期规律服药是降压达标的关键, 定期监测血压, 走出高血压认识误区, 科学防控高血压不可以碾碎服用的药品有哪些? 1 缓释片剂缓释片是用特殊的高密度材料做成骨架, 药物包藏于骨架中缓慢释放, 若研碎则会破坏骨架结构, 影响药效因此, 不宜研碎服用 2 控释片剂 30

31 控释片是在单位时间内有着比较恒定的释放剂量, 以维持血药浓度恒定, 效力更持久药片被分割后控释膜或控释骨架被破坏, 药物会迅速释放出来, 就达不到控释的目的了, 有时还可以引起体内药物浓度骤然上升, 造成药物中毒 3 双层糖衣片剂如多酶片是含 3 种消化酶 ( 淀粉酶胃蛋白酶胰酶 ) 的双层糖衣片外层为一般肠衣, 淀粉酶和胃蛋白酶在药片的外层, 可在胃内发挥助消化作用而胰酶需在碱性肠道中发挥作用, 因而被包裹在药片的内层若药片研碎即失去保护作用, 尤其是胰酶粉剂残留在口腔中, 可破坏口腔黏膜, 甚至引起严重的口腔溃疡 4 肠溶片剂即在普通片剂外面裹一层外衣, 这层外衣只有到达肠道才被溶解因此, 这种药片必须整粒吞服, 若研碎后服用不仅会降低药物疗效, 还会引起副作用 XI YUAN YI YUAN 提示如要研碎服用, 应采取相应的措施, 如研碎红霉素肠溶片, 应该在服用前 5 分钟, 服适量碱性药物 ( 如碳酸氢钠 ) 以中和胃酸, 确保红霉素能顺利通过酸性环境的胃部, 进入碱性环境的肠道, 以发挥作用 31

32 哪三类药不能用热水服? 1. 助消化类如多酶片酵母片等, 此类药中的酶是活性蛋白质, 遇热后即凝固变性而失去应有的催化剂作用 2. 维生素 C 是水溶性制剂, 不稳定, 遇热后易还原而失去药效 3. 止咳糖浆类止咳药溶解在糖浆里, 覆盖在发炎的咽部粘膜表面, 形成保护性的薄膜, 能减轻粘膜炎症反应, 阻断刺激而缓解咳嗽若用热水冲服会稀释糖浆, 降低粘膜稠度, 不能生成保护性薄膜四种隐患药千万别吃必须扔掉药物本来是用来治疗疾病的, 但有些药物却如同定时炸弹, 不及时丢掉, 可能给健康带来威胁超过保质期的药用药前要仔细检查药盒上的有效期, 发现过期应及时丢掉过期的药物疗效很差, 而且药物会分解成其他产物, 可 32

33 能引起严重的不良反应保质期内, 但变样的药药品开封后, 受保存环境等因素的影响, 保质期会缩短例如颜色气味发生变化, 出现变黄变黑或霉点斑点 ; 糖浆滴鼻剂等液体药物, 出现结晶絮状物或浑浊 ; 冲剂发黏结块溶化有异臭等, 都说明药品已经变质 ; 胶丸往往很难从颜色来判断其是否变质, 但如果有油败味, 最好不要再吃 ; 药膏如果出现异臭酸败味油水分离则不能再用如果发现药物发生上述可疑变化, 即使在包装盒上的保质期内, 也建议丢掉没用完的抗菌药每次感染时, 致病菌种类都可能不同, 每种抗菌药有不同的抗菌谱和适应症医生会根据临床诊断细菌学诊断和体外药敏实验, 结合病人全身情况肝肾功能感染部位不良反应等全面考虑, 选择抗菌药的种类和用量以前剩下的抗菌药不一定有效, 还可能引起耐药和二重感染开封超过 1 个月的眼药水眼药水开封后, 极易在使用和保存过程中被泪液及空气中的微生物污染, 建议开封后 1 个月内用完超过这个时间则不建议再用 33

34 人参并非人人皆宜人参是我国的传统补品, 尤其适宜年老体弱者消耗性疾病后期及手术后的病人但并不是人人都适合服人参那么, 哪些人不宜服人参呢? 患有动脉硬化症者人参中的蛋白质因子能抑制脂肪分解, 加重血管壁脂质沉积, 故有冠心病高血压脑血管硬化糖尿病脉管炎者应慎服人参血液黏稠度高者血液黏稠度升高, 会使血液流通不畅, 中医称之为血瘀人参有促进红细胞生长的作用, 红细胞增多, 血液黏稠度会更高失眠患者人参有中枢神经兴奋作用, 它会使失眠者大脑皮层兴奋与抑制平衡失调, 加重失眠胃病患者现已查明, 很多胃病的罪魁祸首是幽门螺旋杆菌, 而人参对该病菌有保护作用, 不利于药物对它的杀灭胆囊炎胆结石患者人参有类雌激素样作用, 能抑制胆道排泄胆汁使胆汁变稠调查证明, 长期服人参者胆结石发病率明显升高什么是药品的副作用? 副作用和不良反应有区别吗? 怎样预防? 药品的副作用只是药品不良反应的一种, 也叫副反 34

35 应, 是指药品按正常剂量服用时所出现的与药品的药理学活性相关, 但与用药目的无关的作用出现这类反应的药品往往具有两种以上的药理学作用, 例如阿托品具有解除胃肠道肌肉组织痉挛作用, 同时也具有扩大瞳孔的作用当患者服用阿托品治疗胃肠道疼痛时, 容易产生视物不清的副作用药品不良反应除副作用 ( 副反应 ), 还包括药品的毒性作用 ( 毒性反应 ) 后遗效应变态反应等一般情况下, 药品的副作用程度较轻, 如果有的人副作用程度很重, 就要考虑改用别的药. 患者初次服用某种药品, 一般要从较低剂量注意疗效怎样, 有没有副作用 ; 如疗效副作用不明显, 增加剂量, 但不能超过最大治疗剂量, 增加剂量后更要密切观察有无不良反应患者发现可疑药品不良反应应该怎么办? 患者发现了可疑的药品不良反应, 首先要停止服用可疑的药物, 症状严重的或者停药后不缓解的应及时去医院就诊治疗, 要向医生咨询, 可疑症状如确属药品不良反应, 今后应避免再服用同样药物 35

36 根据药品不良反应报告和监测管理办法 ( 卫生部令第 81 号 ) 的规定, 个人发现新的或者严重的药品不良反应, 可以向经治医师报告, 也可以向药品生产经营企业或者当地的药品不良反应监测机构报告, 必要时提供相关的病历资料一般情况下, 药品的副作用程度较轻, 如果有的人副作用程度很重, 就要考虑改用别的药. 患者初次服用某种药品, 一般要从较低剂量注意疗效怎样, 有没有副作用 ; 如疗效副作用不明显, 增加剂量, 但不能超过最大治疗剂量, 增加剂量后更要密切观察有无不良反应如何正确阅读药品说明书根据药品不良反应报告和监测管理办法 ( 卫生部令第 81 号 ) 的规定, 个人发现新的或者严重的药品不良反应, 可以向经治医师报告, 也可以向药品生产经营企业或者当地的药品不良反应监测机构报告, 必要时提供相关的病历资料一般情况下, 药品的副作用程度较轻, 如果有的人副作用程度很重, 就要考虑改用别的药. 患者初次服用某种药品, 一般要从较低剂量注意疗效怎样, 有没有副作用 ; 36

37 如疗效副作用不明显, 增加剂量, 但不能超过最大治疗剂量, 增加剂量后更要密切观察有无不良反应用药为什么要遵说明书规定的剂量? 药品使用说明书规定的剂量一般是指岁的成年人一次用药平均用量或用量范围, 低于这个量就可能没有疗效, 超过这个量就可能引起毒性反应在这个合理量范围内, 适当提高剂量可能会提高疗效, 但这不是绝对的有些对药物作用敏感的人, 在这个剂量范围里也能出现毒性反应, 应该引起注意小心药物导致的药物热广义而言, 任何药物均可能在制造或使用过程 ( 特别是肠外用药 ) 中, 由于被微生物内毒素或其他物质等污染而引起用药者发热尽管其非药物本身所致, 但却与用药有关, 几乎所有的药物都能通过这种机制引起药物热通过其他机制致病者常由以下药物引起 : 1 最为常见的致病药物: 如磺胺类两性霉素 B 青霉素类博来霉素更生霉素青霉氨抗组胺药巴比妥类天冬酰胺酶甲基多巴苯妥英钠普鲁卡因酰胺奎尼丁水杨酸类阿托品甲状腺素肾上腺素吩噻嗪类砷剂缓泻剂等 37

38 2 较常见的致病药物: 有头孢菌素类利福平链霉素别嘌醇硫唑嘌呤西米替丁可待因肼苯达嗪呋喃妥因丙基硫氧嘧啶链激酶肝素非那西丁保泰松利眠宁鲨肝醇炎痛喜康等 3 偶见的致病药物: 如氯霉素四环素洋地黄类胰岛素等中药引起药物热者较西药为少, 但并非罕见, 国内已屡有报道如何治疗和预防药物热? 对药物热最好的治疗方法是停用一切可疑药物, 补液有利于药物的排泄和退热重症患者可应用糖皮质激素, 对高热或超高热的患者可同时应用物理降温, 但对酒精过敏者, 禁做酒精擦浴, 不用以酒精作溶剂的氢化可的松值得注意的是, 钙剂抗组胺药解热镇痛药也能引起药物热, 因此不主张首选这些药物处理药物热药物热的预防亦极为重要, 临床医师应提高对药物副作用的认识由于许多药物均可引发药物热, 因此用药要有的放矢指征明确, 能口服则不注射, 能肌肉注射则不静脉滴注, 能局部则不内服, 能单用则不合用, 能少用则不多用, 能不用则最好不用对已经发生过药物热的患者, 应告诫病人, 以后有病时禁止再用同一药物, 以防发生意外 38

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