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4 Umbilical cord Blood Analysis for Women at First Spontaneous Vaginal Delivery OBJECTIVE: To analyze the gas values of the umbilical cord blood in the first vaginal delivered babies and to verify those differences of the effects associated with obstetrical interventions including delivery mode, episiotomy, epidural anesthesia and uterine augmentation, and the other effects including prolonged duration of the second stage and excess maternal body mass index. DESIGN: A prospective descriptive study of umbilical cord artery and vein blood gas results. METHODS: During the period from August 2003 and February 2004 in the Hospital of Chung-Shan Medical University, umbilical cord blood gas results were analyzed of forty term-newborns delivered vaginally from forty health-nulliparous women. RESULTS: The mean age of 40 nulliparous woman with singleton was 27 year-old (range 15-37,SD 5.17). The mean of maternal BMI was 25.3 (range,21-32; SD, 2.51) The mean duration of second stage was 30.9 min (range 4-85,SD 20.6) The mean birth fetal weight was 2947 gm (range , SD 351.8).Thirty-three of forty babies was umbilical artery levels of ph7.20, and nine of forty newborns was ph7.20. Using Uni-variate logistic regression for those factors, fetal acidosis had no significant associations with those obstetric interventions which were episiotomy use (OR, 1.22 ; 95%CI, ), oxytocin augmentation (OR, 1.05 ;95% CI, ), vacuum extraction (OR, 3.59 ;95% CI, ) and epidural anesthesia (OR, 2.67 ; 95% CI, ), and the other concerned factors which were the duration of second stage (30 min) (OR, 1.73 ;95% CI, ) and maternal Body mass index(25) (OR, 1.88; 95% CI, ). After controlling the confounding factors with multi-variate logistic regression,episiotomy use (Odds Ratio, ;95% Confidence Intervals, ), oxytocin augmentation (Odds Ratio, ;95% Confidence Interval, ), vacuum extraction (Odds Ratio, ;95% Confidence Interval, ), epidural anesthesia (Odds Ratio, ; 95% Confidence Interval, ), the duration of second stage (30 min) 4

5 (Odds Ratio, 0.93 ;95% Confidence Interval, ) and maternal Body mass index(25) (Odds Ratio, 1.71; 95% Confidence Interval, ). Fetal acidosis had significant associations fetal acidosis with oxytocin augmentation (Odds Ratio, ;95% Confidence Interval, ) and vacuum extraction (Odds Ratio, ;95% Confidence Interval, ) The umbilical artery levels of ph of the obstetric intervention group (n=32) and non-obstetric intervention group (n=8) were 7.25 (SD, 0.076) vs 7.29 (SD, 0.039) which also had no statistic significancy ( p=0.075). CONCLUSION: Forty newborns had no neurologic defects at birth and no mortality and no morbidity during postnatal care. By measuring the umbilical blood ph, the obstetric interventions including episiotomy use, oxytocin augmentation, vacuum extraction and epidural anesthesia had no significant association with fetal acidosis (ph7.20) when using uni-variate logistic regression. Fetal acidosis had significant associations fetal acidosis with oxytocin augmentation (Odds Ratio, ;95% Confidence Interval, ) and vacuum extraction (Odds Ratio, ;95% Confidence Interval, ) when using multi-variate logistic regression. The group of obstetric interventions and the group of non-obstetric interventions also had no significant difference with fetal acidosis at birth in nulliparous women. 5

6 约 6

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20 Bayer Rapidlab 248 Blood Gas Analyzer 20

21 phpco 2 po 2 値 HCO 3 1. ( heparin ) ( )

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24 眞 24

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28 Table 1: Descriptive Statistics for the Study Group (n=40) Variables Mean Std. Deviation Range Maternal age (years) Maternal weight (kg) Maternal height (cm) Maternal BMI Gestational age (wks) Duration of second stage (mins) Fetal cephalic circumference (cm) Birth fetal weight (g)

29 Table2: The means and standard deviations for umbilical vein gas analysis (n=40) Mean Std. Deviation UVpH UVpCO UVpO UVHCO UVBDef Table3: The means and standard deviations for umbilical artery gas analysis (n=40) Mean Std. Deviation UApH UApCO UVpO UAHCO UABDef

30 Table 4: Clinical Characteristics of Obstetrical Interventions and Arterial ph with Yate s correction Characteristic ph<7.20 (n=9) ph 7.20 (n=31) Episiotomy Yes(n=30) 8 22 No (n=10) Continuity Correction p-value Oxytocin augmentation Yes(n=13) 5 8 No(n=27) Continuity Correction p-value Vacuum extraction Yes(n=13) 5 8 No(n=27) Continuity Correction p-value Epidural anesthesia Yes(n=5) 1 4 No(n=35) Continuity Correction p-value Second stage of labor 30mins(n=18) 5 13 <30mins(n=22) Continuity Correction p-value Maternal BMI 25(n=22) 6 16 <25(n=18) Continuity Correction p-value

31 Table 5-1: Uni-variate Logistic Regression Analysis of Fetal Acidosis (ph<7.20) Variable Odds Ratio 95% CI Episiotomy Oxytocin augmentation Vacuum extraction Epidural anesthesia Second stage of labor (30mins) Maternal BMI(25) Table 5-2: Multi-variate Logistic Regression Analysis of Fetal Acidosis (ph<7.20) Variable Odds Ratio 95% CI Episiotomy Oxytocin augmentation Vacuum extraction Epidural anesthesia Second stage of labor (30mins) Maternal BMI(25)

32 Table 6: Statistics of Umbilical Arterial ph Umbilical arterial ph Mean Std. Deviation p-value* Obstetric interventions (n=32) Non-obstetric interventions (n=8) Obstetric interventions include episiotomy, oxytocin augementation, vacuum extraction and epidural anesthesia in this study. *Independent t-test Table7: The Characteristics of Fetal ph7.20 (n=9) Fetal ph 1* * Apgar score Episiotomy Delivery mode Induction of labor Epidural anesthesia Duration of second stage (min) Maternal BMI 8-10 Yes VED No No Yes VED Yes No Yes NSD No No Yes VED No No Yes NSD No No Yes NSD Yes Yes Yes VED No No Yes VED Yes Yes No NSD No No * Fetal heart rate deceleration (<60 beats per min) on fetal electrocardiogram monitoring during second stage + One true knot of fetal cord 32

33 Table 8: Repeated ANOVA for Blood Gas Results of 5min, 10min, and 15min at birth (n=5) Mean ph Mean pco2 Mean HCO3 Mean BDef Umbilical Vein 5min 10min 15min F value p value Umbilical Artery 5min 10min 15min F value p value

34 Table 8-2: Plots of Repeated ANOVA for Gas Analysis Results 8.0 Estimated Marginal Means of ph 7.8 Estimated Marginal Means of ph Estimated Marginal Means Estimated Marginal Means min of intervals (vein) 5min of intervals (artery) 39.0 Estimated Marginal Means of pco2 56 Estimated Marginal Means of pco Estimated Marginal Means Estimated Marginal Means min of intervals (vein) 5min of intervals (artery) 18.7 Estimated Marginal Means of HCO Estimated Marginal Means of HCO Estimated Marginal Means Estimated Marginal Means min of intervals (vein) 5 min of intervals (artery) 34

35 Table 9: 35

36 36

37 ( ) No no no 11min Median no no 32min Median yes no 65min Median no no 16min Median yes no 35min Median no no 27min Median no no 11min Median no no 30min Median yes no 17min Median no no Median yes yes 60min Median no no 4min No no no No no no 42min No no no 44min No no no Median no no 67min Median no no 44min No no no 17min Median no no 58min Median no no 19min No no no 9min No no no 8min Median no no 15min Median no no 23min Median no no 15min Median yes no 23min Median yes yes 24min Median yes no 13min Median yes yes 42min Median yes no 23min 37

38 Median yes no 47min Median no no 10min Median yes yes 12min Median yes yes 40min Median yes no 35min No no no 32min No no no 85min Lateral no no 77min Median no no 40min 38

39 ( ) Apgar sore fetal chart 1-5 min Head no circumference(cm) NSD 9'-10' VED 8'-10' NSD 8'-10' NSD 8'-10' VED 7'-8' VED 8'-9' VED 9'-10' VED 9'-10' NSD 9'-10' NSD 9'-10' NSD 8'-10' NSD 8'-10' VED 9'-10' NSD 9'-10' NSD 8'-10' NSD 8'-10' VED 8'-10' NSD 8'-10' NSD 8'-10' VED 9' NSD 8'-10' NSD 9'-10' NSD 9'-10' NSD 9'-10' NSD 9'-10' NSD 8'-9' NSD 9'-10' NSD 8'-9' NSD 8'-10' NSD 9'-10' NSD 8'-10'

40 NSD 9'-10' VED 8'-10' VED 8'-10' VED 8'-10' NSD 9' NSD 9'-10' VED 9'-10' NSD 9'-10' VED 9'-10'

41 Table 10 : 40 ( Umbilical Vein ) 41

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43 Table 11 : 40 ( Umbilical Artery) 43

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