August 2014 No.133 中國醫療體系月刊 發行人 蔡長海 社 長 周德陽 副社長總顧問總編輯副總編輯 林欣榮陳偉德許重義沈戊忠方信元李文源孫茂峰 主 編 黃文良謝奇勳陳于媯 編輯委員 田霓李育臣呂孟純 何茂旺林彩玫林聖興 洪靜琦陳安琪莊春珍 張美滿張廣漢黃郁智 趙娉婷蔡岑瑋蔡教仁 蔡侑

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1 月創新關懷健康卓越看醫療之廣. 取健康之鑰. 品生命之美

2 August 2014 No.133 中國醫療體系月刊 發行人 蔡長海 社 長 周德陽 副社長總顧問總編輯副總編輯 林欣榮陳偉德許重義沈戊忠方信元李文源孫茂峰 主 編 黃文良謝奇勳陳于媯 編輯委員 田霓李育臣呂孟純 何茂旺林彩玫林聖興 洪靜琦陳安琪莊春珍 張美滿張廣漢黃郁智 趙娉婷蔡岑瑋蔡教仁 蔡侑娉劉孟麗劉淳儀 美術編輯 盧秀禎 美術設計. 印刷 昱盛印刷事業有限公司 創刊日期出刊日期發行所 民國 92 年 8 月 1 日民國 103 年 8 月 1 日中國醫藥大學 設醫院 地 址 404 台中市北區育德路 2 號 電 話 轉 4334 網 址 電子報訂閱 院內員工投稿 ask@mail.cmuh.org.tw 讀者意見信箱 編輯檯 健康, 是充滿變數的, 即使看似堅不可摧, 牢牢支撐人體的骨架, 若不用心維護, 仍有可能土崩瓦解, 就算只是輕微的折損或變形, 也會令人困擾不安 這一期的中國醫訊共有 22 篇文章, 其中 13 篇都與骨科疾患有關, 尤其是常見的骨質疏鬆症, 骨科 復健科醫師 中醫師與藥師, 從不同角度提出看法, 供讀者參考 其他如治療退化性關節炎的最新科技 糖尿病患者的足部潰瘍 骨關節變形 骨癌的治療 屬於先天異常的杵狀足 肩部人工關節的最新進展 運動傷害之一的膝關節十字韌帶斷裂 脊椎壓迫性骨折, 以及有補骨功效的中藥介紹等, 都有解惑之功, 是患者就醫時的紙上指南 還要推荐大家閱讀本院心理腫瘤服務個案管理師鄭 云撰寫的 一位與癌共舞的女子, 文中敘述罹患骨骼及關節軟骨惡性腫瘤的護理師, 罹癌之後, 沒有把自己當成病人, 反而是以樂觀的心態去面對一切, 把每次的住院化療都當成 度假, 還會主動照顧其他沒有家屬陪伴的病人 她說 : 活著的每一天, 都應該為自己的生命負責 此外, 我們的一天 介紹了本院兩位志工, 一位是 72 歲的朱菊蘭女士, 她當志工已 25 年, 先生和兒子在她的影響下, 也加入志工行列 ; 一位是賴建益先生, 他在愛妻因癌症病逝後, 成為門診化療室的志工, 以過來人特有的同理心, 開導了不少癌症病友與家屬 看了這些可愛的人, 可敬的事, 不知您會不會覺得在人間這個有情天地, 處處有芬芳!

3 輝躍中國 03 中國醫藥大學亞洲地區百大名校第 57 名台灣的私立大學中排名第 1 醫療之窗 : 骨頭生病了 04 退化性關節炎保健與治療新科技高濃度自體血小板 PRP 生長因子注射療法 文 / 許弘昌. 蔡瑞哲 08 擺正骨架健康前行骨關節變形要及早矯正 文. 圖 / 林繼昌 10 糖尿病足難纏本院成立跨科治療團隊 文 / 林承志 13 骨癌及時治療多數病患不必截肢 文 / 馮逸卿 15 如果孩子的腳像球棍桿子 文. 圖 / 郭建忠 18 肩部人工關節的最新進展反置式全人工肩關節 文 / 許晉榮 20 脊椎壓迫性骨折必須積極治療 文. 圖 / 陳衍仁 22 當骨質疏鬆症上身你應該怎麼做? 文 / 吳威廷. 張欽凱. 周立偉 中醫天地 27 防治骨質疏鬆中醫有妙招 文 / 李湘萍 30 針灸與中藥治療嚴重腦外傷的兩大助力 文. 圖 / 張恆偉 藥物園地 34 請注意自己的骨質密度骨質若疏鬆用藥可改善 文 / 李世昌 37 留住骨本善用補骨中藥 文. 圖 / 張坤隆 我們的一天 39 施比受更有福樂於助人的醫院志工 文 / 陳于媯

4 陽光筆記 44 關懷愛滋撫慰孤寂志工隊送愛到台灣露德協會 文. 圖 / 秦嗣宏 杏林春暖 48 為了尋她救她兒科醫師拚了! 文 / 林鴻志 心靈點滴 56 我的牛津求學生涯 文. 圖 / 蕭連城 59 你得了思覺失調症嗎? 請修正對精神分裂症的傳統認知 文. 圖 / 谷大為 衛福情報 66 國外購買自用藥品返國規定夏季選購保存穀類堅果要小心 50 一位與癌共舞的女子 文 / 鄭椀云 分享平台 53 來自亞美尼亞的住院醫師 文. 圖 / 沈戊忠

5 洲地區百大名校第57 名亞灣的私立大學中排名第1 學AUG 中國醫藥大 中國醫藥大學 Times Higher Education 30%30%30% 7.5%2.5% 輝躍中國台 3

6 退化性關節炎保健 與 治療新科技 高濃度自體血小板 PRP 生長因子注射療法 文 骨科部 主任 許弘昌 義守大學醫學工程系所 大同大學材料工程系所兼任助理教授 蔡瑞哲 膝關節交界的地方 圖1 骨頭上面 在 的危險因子包含肥胖 過度使用關節 關節 覆蓋著一層軟骨 這層軟骨主要由膠原 曾反覆受傷 常提超過5公斤的重物 常穿高 纖維 軟骨細胞與其製造的蛋白多醣 以及 跟鞋等 所以喜歡腳踩3吋高跟鞋再肩背大包 水所構成 如同墊子一般 具有緩衝作用 包的女性 以及需要一再重複相同動作的行 膝關節退化性關節炎是隨著年齡逐漸惡化的 業 如 外科醫師 經常搬重物 勞力工作 關節疾病 由於膝關節長期使用 造成膝關 者等 都是高危險群 節面的軟骨磨損 膝關節囊的潤滑液變少 股骨 進而導致膝關節疼痛 腫脹 無力 蹲跪困 難 通常發生在50歲以後 以女性居多 症 狀也較為嚴重 髕骨 退化性關節炎初期的症狀是痠痛 膝關 外側副韌帶 節本身或附近的肌肉變緊 接下來是關節活 前十字韌帶 外側半月板 關節軟骨 後十字韌帶 內側半月板 動範圍縮減 上 下樓梯會因而感到疼痛 甚至要從低一點的椅子起身都有困難 當然 內側副韌帶 更談不上採取蹲姿了 在過去 年長者確實 是退化性關節炎的好發族群 不過這個疾病 腓骨 H.C. Lu 已不再是老年人的專利 由於退化性關節炎 圖1 膝關節構造示意圖 4 脛骨

7 醫療之窗 : 骨頭生病了 AUG 熱療 經皮電刺激 向量干擾波 葡萄糖胺保健食品及藥品 消炎藥物 PRP 5

8 關節炎或運動傷害等各種症狀的治療方式比較表 膝關節炎 退化或受損的治療 主要目的 功能效果 健保有無給付 玻尿酸注射 止痛 潤滑 無法回復 有條件給付 人工膝關節手術 徹底解決疼痛不適 部分功能受限 健保 自費 血小板PRP注射 生長因子刺激 協助軟骨再生 恢復關節功能 須自費 韌帶 肌腱 半月板 受損治療 主要目的 功能效果 健保有無給付 修補或切除手術 減輕疼痛不適 維持結構穩定 部分功能受限 健保/自費 血小板PRP注射 生長因子刺激 受損部位再生 恢復組織功能 須自費 什麼是自體血小板 PRP 生長因子療法 分到該處 一旦長期損耗或有外力造成受傷 在退化性關節炎初期 病人大多會接 時 這些部位就會因為缺乏生長因子的刺激 受玻尿酸注射療法來增進軟骨潤滑與紓緩疼 而無法自行修復 時間一久 益發嚴重 往 痛 但此療法的作用是以 潤滑 為主 無 往需要以手術修補或置換人工關節等方式來 法有效回復軟骨功能 因此 近幾年來 為 解除疼痛不適 既然如此 那麼何不在症狀 提供軟骨再生所需要的營養物質 醫學界開 發出一種新的自體血小板療法 血小板是大家耳熟能詳的血液成分 在人體主要扮演促進血液凝固的角色 但是 除了單純的凝血功能外 血小板更含有對組 織癒合 如 骨頭 皮膚 軟骨等 相當重 要的多元生長因子 例如血小板衍生因子 組織成形生長因子 血管增生生長因子 表 皮生長因子及皮膚成長因子等 這些生長因 6 還不是很嚴重的時候 接受 自體高濃度血 小板PRP生長因子療法 盡可能讓自己的組 織再次進行修復 以有效降低或延緩後續必 須動手術的機率 現在 國外很多知名的運 動員都定期接受此一療法 不過國外的收費 非常昂貴 每次療程約需台幣15萬元 本院為嘉惠更多病患 已引進此一療 法 醫師會依施打部位數的多寡 抽取病患 子 可以有效幫助調解體內代謝 刺激細胞 自身的血液50-150c.c 利用衛生福利部核准 分化與生長 其優異的臨床治療效果 在國 的 全自動血球細胞分離設備 與專屬的 際醫學期刊上廣泛且持續的被大量發表與證 一人一套無菌密閉式耗材 圖2 即可 實 在約半小時之內 無菌分離出具有高濃度生 因此 當關節內的組織 如 軟骨 長因子的PRP血品 對於退化症狀或運動傷害 韌帶或半月板等 因為血液無法直接運送養 輕微的病患 可將其直接注射於患處以達到

9 醫療之窗 骨頭生病了 AUG 圖2 高濃度生長因子PRP萃取分離系統與製備過程 PRP注射須知 有效止痛 潤滑與修復等目 的 若症狀較為嚴重 PRP 生長因子亦可搭配關節鏡清 1.PRP注射後 若出現痠痛 腫脹等感覺 患者可於診間稍作 創手術 前十字韌帶重建 休息 配合醫護人員指導簡單的抬腿動作 等不適感減輕 術 軟骨缺損重建術 半月 後再行離開 板軟骨縫合術 肩盂唇修補 術 旋轉肌腱縫合等 不管 是術後注射或利用載體吸附 放入手術部位 都可有效加 速術後組織的癒合 讓病患 早日恢復正常生活 2.PRP注射前 患者若做過關節液抽取術 於PRP注射後 可 依醫師建議用藥 3.搭配關節鏡手術等其他療法的患者 在做PRP注射時 要特 別注意局部衛生 慎防傷口及關節腔感染 4.PRP注射後 避免馬上投入過度劇烈的活動 例如爬山 跑 步 快速上下樓梯等 參考資料 1.Sampson S, Reed M, Silvers H, Meng M, Mandelbaum B: Injection of platelet-rich plasma in patients with primary and secondary knee osteoarthritis: A pilot study, Am J Phys Med Rehabil 2010;89: Elizav eta Ko n, M. D., Bert M an d elb au m, M.D., Roberto Buda, M.D., Giuseppe Filardo, M.D., Marco Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 27, No 11 (November), 2011: pp Jeffrey M. DeLong, B.Sc., Ryan P. Russell, M.A., and Augustus D. Mazzocca, M.S., M.D. Platelet-Rich Plasma: The PAW Classification System, Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 28, No 7 (July), 2012: pp Delcogliano, M.D., Antonio Timoncini, M.D., Pier Maria 4.蔡瑞哲 許弘昌 自體PRP生長因子療法於軟骨退化 Fornasari, M.D., Sandro Giannini, M.D., and Maurilio 與運動傷害上的臨床治療優勢 2013中華民國生醫 Marcacci, M.D. Platelet-Rich Plasma Intra-Articular Injection Versus Hyaluronic Acid Viscosupplementation 材料及藥物制放年會 5.許弘昌 洪志鴻 蔡瑞哲 自體血小板生長因子濃 度對於軟骨再生與運動傷害治療的優勢效應與關聯 as Treatments for Cartilage Pathology: From Early 性 中華民國骨科醫學會103年度第66次春季聯合學 Degeneration to Osteoarthritis, Arthroscopy: The 術研討會 7

10 擺正 骨架 健康 前行 骨關節變形要及早矯正 文 圖 骨科部骨關節矯正中心 主任 林繼昌 一 骨關節變形易有後遺症 膿感染 經及時診斷治療而獲得 以上是本院骨科部成立的 骨關節矯正中 痊癒 但她年紀漸長 卻發現左腳短 心 積極為骨畸形病患矯正的病例之一 骨畸形 小 左膝外翻 舉步維艱 明顯跛行 一般分為軟組織過鬆或過緊導致的變形 以及骨骼 這是因為當年左膝化膿感染侵犯股骨生 本身結構變化而生的畸形 後者可以是生長缺陷 長板 斷送了左大腿股骨原有的生長能 也可以是外傷 感染或腫瘤造成骨破壞所致 前述 力 以致左大腿過短 左膝變形 骨盆 病童就是最常見的情形 名7歲女童在1歲左右時 左膝化 左傾嚴重 量測兩腿長度相差8公分 肢體變形會令肌肉使力時無法對稱 關節載重 我們藉由切骨延長手術 利用外固 不均 以致軟骨提早退化 逐漸演變成關節炎和關 定器將她的左大腿分兩階段拉長 拆除 節損壞 帶來長期疼痛與行動不良 而軀幹變形 固定器後 原已生長 除了影響外觀 還會壓迫內臟 損害機能 唯有及 無望的左腿拉骨處長 早矯正 使其還原至原來的解剖位置 才能發揮正 出新骨 如今 她的 常骨架該有的功能 左右腿終於能夠 並 駕齊驅 重拾自信 地上學念書 骨關節變形常見的原因 目前骨關節變形的病例中 肢體變形的主要 原因為骨骼發育不對稱或不健全 又以膝關節不正 膝內外翻畸形 的發生率最高 其次為足變形如 7歲女童因股骨生長板病變造 成左大腿過短 與右腿長差8 公分 骨盆嚴重左傾 8 杵形足 馬蹄足等 肢體變形在下肢影響膝踝關節 是關節異常的主因 軀幹畸形則以脊柱側彎及駝

11 醫療之窗 骨頭生病了 AUG 背 在外形上最讓人困擾 而長期姿勢不良 大腳趾外翻該如何矯正 大腳趾外翻是最常見的成人肢體變形 或不對稱的微畸形 會造成背部慢性痠痛與 不僅影響外觀 第一蹠骨端膨大壓力容易造 不適 事實上 有些畸形在初期並不嚴重 僅 成疼痛 第一蹠趾關節脫位也會演化成關節 為軟組織局部緊縮或過度鬆弛 造成前後左 炎 提早矯正防範方為上策 一旦出現上述 右不對稱 由於骨骼隨年齡增長持續發育 情況 穿戴護具雖可達到矯正目的 但長期 長期下來 骨頭相關位置因而改變或過度生 不能穿自己喜歡的鞋子會讓許多病患很難接 受 開刀切骨矯正則可迅速見效且一勞永 長 終至骨架變形 逸 只是切骨矯正初期 需要一段時間的保 一出現異常即應接受治療 矯正骨關節變形未必非開刀不可 在病 發初期若能及早診斷 注意姿勢 進行肌力 訓練加上正確運動 即可避免惡化 鞋子的 鞋頭太尖 楦頭太窄 導致大腳趾外翻的問 題 則可藉由改變穿鞋習慣來改善 若是較 嚴重的變形 挽救方法包括配戴矯形護具或 是打上階段性的石膏 護及緩行 並且開刀傷口的大小也會明顯影 響術後護理及復健所需的時間 因此現在的 手術多已趨向小傷口 少固定的方式 本院 骨關節矯正中心採用的創新改良切骨方式 使患者滿意度大幅提高 本院骨關節矯正中心 針對軀幹變 形 成骨不全引起的侏儒症或長短腿等肢體 變形 或是常穿尖頭鞋帶來腳趾外翻的困 擾 以及最常見的膝部不正引發的退化性關 切骨矯正與拉骨延長術 節炎後遺症等 提供完整的醫療服務 已定形的骨軸歪斜 就必須用切骨來矯正 切 骨後會讓出很大的骨骼缺 損空間 此時除了填骨以 外 最創新的治療就是拉 骨延長術 利用骨痂持續 拉伸生骨的原理 並配合 使用骨內外固定器 本中 心運用此一技術 已成功 地為多位難治的骨畸形患 者做拉骨矯正 使患者擺 脫了長期的身心煎熬 藉由切骨延長手術 利用外固定器將左大腿拉長 拆除固定器後 拉骨處長出新骨 使兩腿等長 2 大腳趾外翻開刀切骨矯正可迅速見效 3 本院骨關節矯正中心採用的創新改良切骨方式 使患者滿意度大幅提高 9

12 糖尿病足難纏 本院成立跨科治療團隊 文 骨科部主治醫師林承志 WHO % % ABIAnkle Brachial Index ABI0.9 ABI 10

13 醫療之窗 : 骨頭生病了 AUG Wagner Wagner 潰瘍分類系統 美國德州大學傷口分類系統 Stage A Stage B Stage C Stage D 等級說明 Grade 0 Grade 1 Grade 2 Grade 3 控制血糖及疾病 1 傷口感染及清創 血管疏通灌流手術 PTA by pass 截肢手術 皮瓣覆蓋重建手術 11

14 養肉機與高壓氧的輔助 VAC 1 病人的配合 % %% % % %7/292.3% 7/

15 醫療之窗 : 骨頭生病了 AUG 骨癌及時治療 多數病患不必截肢 文 骨科部主治醫師馮逸卿 2 580% 13

16 經影像檢查可以發現骨頭被癌細胞侵犯 或 發生病理性骨折 治療方式為骨折固定並輔 以局部放射線治療等 若骨頭破壞嚴重 會 考慮使用腫瘤型人工關節重建 以減輕疼 痛 增加病患關節活動功能 改善生活品 質 良性骨腫瘤有多種治療方式 至於良性骨腫瘤 經確認診斷後 依 腫瘤情況 可採取觀察及定期門診追蹤 或 施行腫瘤刮除及補骨手術等處理方式 針對 術後易復發的良性骨腫瘤 例如巨大細胞瘤 14 等 除施行腫瘤刮除手術 還需要配合藥物 40歲男性因右側踝關節惡性骨腫瘤 施行肢體保留重建手術 術前 1 及術後 2 X光影像 馮逸卿提供 等輔助治療以抑制腫瘤復發 類似坐骨神經痛的症狀 經藥物 復健等方 骨腫瘤只要早期發現並早期治療 療效 式治療數月 症狀仍持續存在或更形惡化 通常不錯 因此如果發現四肢莫名的疼痛腫 請盡早請專科醫師診斷是否有骨腫瘤發生的 脹 經保守治療持續數週仍未見改善 或有 可能性

17 醫療之窗 : 骨頭生病了 AUG 常見的運動傷害 膝關節十字韌帶斷裂 文 骨科部主治醫師洪誌鴻 10 X X

18 如果 孩子的腳像球棍桿子 文. 圖 骨科部主治醫師郭建忠

19 醫療之窗 : 骨頭生病了 AUG

20 肩部人工關節的最新進展 反置式全人工肩關節 文 骨科部主治醫師許晉榮 FDA

21 醫療之窗 骨頭生病了 AUG 這些因素綜合作用之後 在肩袖缺失的 情況下 能更好地發揮三角肌作為反置式假 體的動力性作用 且其材質採用鉭金屬 鉭 金屬超高的孔隙率 連通的多孔表面結構以 及生物力學性質 與人體的骨頭最為相近 生物相容性與臨床骨生長的效果也更佳 此 外 研究證明 鉭金屬相較於傳統材質 較 能降低感染與病毒傳播的風險 反置式全人工肩關節的臨床應用 在置換反置式全人工肩關節之後 維持 肩關節外展活動的動力是由三角肌提供 這 是目前唯一能夠有效治療肩袖關節病 不可 修復的巨大肩袖撕裂 肱骨骨折以及人工肩 關節置換後合併旋轉肩袖損傷的手術方式 巨大肩袖損傷使用反置式全人工肩關節的術後X光影像 許晉榮提供 以往在治療肩袖損傷 人工肩關節翻 修 3部分或4部分肱骨骨折的時候 傳統半 肩或全肩關節置換的術後效果通常不甚理 想 病患僅能接受肩部功能喪失的結果或乾 脆選擇不治療 但是近年來 反置式人工肩 關節置換術已被証實可幫助恢復肩部活動能 力 提升病患術後的生活品質 且能取得很 好的臨床療效 提供患者更理想的選擇 哪些情況不適用此一手術方法 不過 此一手術有其禁忌症 例如患 者有局部或全身性感染 上臂叢神經嚴重損 傷 腋神經癱瘓 骨質流失嚴重 以及任何 會影響患肢 使手術不得施行的神經肌肉疾 病 均不適用此法 因此 雖然反置式全人工肩關節提供我 們新的方法來幫助病人 但術前一定要仔細 評估及與病人詳細溝通 使其充分了解與配 合 才能得到最好的治療效果 19

22 脊椎壓迫性 骨 折 必須積極治療 文 圖 骨科部 主治醫師 陳衍仁 質疏鬆者的骨架脆弱 脊椎壓迫性骨折 骨 需使用三點式背架 固定為主 當骨折慢慢 是很常見的後遺症 常有老人因為害 癒合 疼痛感會逐漸減輕 3個月後 如果疼 怕手術而拒絕積極治療 使得活動量減少 痛已消失或減輕至相當輕微的程度 而X光又 體能急速下降 甚至只能長期臥床 痛苦不 顯示骨折已癒合 就可以開始減少背架使用 堪 這樣的結果實在令人遺憾 的時間 最後脫離背架的約束 穿背架的目的 一方面是防止壓迫性骨 脊椎壓迫性骨折的治療原則 折的脊椎椎體逐漸塌陷而變成駝背 另一方 脊椎壓迫性骨折在治療初期以藥物止痛 面是促進骨折癒合 並有止痛效果 但若長 以及使用背架 例如在胸腰椎交界處的骨折 期使用背架 反而易使背部肌肉無力 萎縮 骨水泥為微創手術 手術過程只需在 背部置入1-2支針 傷口約0.5公分 20

23 醫療之窗 骨頭生病了 AUG 及骨質疏鬆惡化 故骨折癒合後需將背架拋 開 同時開始加強腹肌 背肌的運動 骨質疏鬆藥物需要酌情使用 在疼痛減輕之後 患者還需檢查骨質密 度 再依據骨質密度檢查的結果 評估是否 需要使用治療骨質疏鬆的藥物 目前治療骨 質疏鬆的藥物可分成兩大類 一為 造骨促 進劑 Stimulators of bone formation 如 骨穩 Forteo 補骨挺疏 Protos 另一為 破骨抑制劑 Anti-resorptive, Inhibitors of bone resorption 如 福善 美 Fosamax 鈣穩 Evista 保骼麗 Prolia 骨維壯 Bonviva 骨力強 Aclasta 等 除了補骨挺疏健保不給付之 外 其餘藥物只要符合健保規範 健保都可 給付 骨水泥灌注是手術療法之一 所以截至目前為止 仍然沒有十全十美 的解決方法 只能依病人的意願 身體情況 及骨折類型 選擇較適當的治療 要提醒脊椎壓迫性骨折病患的是 就算 接受了外科治療 還是要持續使用骨質疏鬆 藥物 畢竟增加骨質才是治療骨質疏鬆 防 兩種手術治療方法的優缺點 範再度骨折的根本之道 某些病人在用藥止痛及穿戴背架之後 疼痛仍然持續甚至惡化 這表示骨折沒有癒 合 此時就需要考慮手術治療 手術治療的 方法目前有骨水泥灌注 vertebroplasty 及骨 醫師的叮嚀 釘固定兩種 骨水泥灌注的優點是簡單 在 常有老年病患因壓迫性骨折而異常 局部麻醉下即可進行 止痛效果好 缺點為 疼痛 但因懼怕手術 或者覺得自己年 水泥灌注不等同於骨折癒合 有骨水泥滲漏 事已高而排斥手術治療 按門診長期觀 的風險 且因灌注骨水泥的脊椎較附近的脊 察的結果來看 這些想法都是錯誤的 椎堅硬 容易造成附近脊椎產生新的壓迫性 老年人反而需要 早日積極治療 因 骨折 骨釘固定的優點是可同時施行減壓手 為疼痛會造成活動量減少 甚至長期臥 術 解決神經壓迫的症狀 長期療效比較可 床 而老人一旦活動量減少 體能狀況 靠 骨釘固定範圍內的脊椎癒合後不會再有 將急速下降 就算骨折最後癒合了 體 後續問題 缺點是手術風險相對較高 骨釘 能也已無法恢復 對老人家而言 是一 鬆脫或骨釘固定範圍外的附近脊椎易產生新 大致命傷 的壓迫性骨折 21

24 當 骨 質 疏 鬆 症 上身 你應該怎麼做 文 復健部 醫師 吳威廷 主治醫師 張欽凱 東區分院醫務科主任 5 周立偉 9歲的勇健阿姨 每天最滿足的事情就是 停經後欠缺雌激素 抱著1歲多的小孫子在懷裡逗弄 有一天 的保護 骨質流失 看到小孫子在地上爬 她彎腰將他抱起時 快速 很可能有骨 突然腰部一陣劇痛 她起初以為只是閃到 質疏鬆 建議妳做 腰 去藥局買個消炎藥膏抹抹就算了 也不 個雙能量X光吸光式 以為意 但下午提垃圾袋追垃圾車時 一個 測定儀 dual energy 不穩又稍微跌跤 這下子覺得背部痛到挺不 x-ray absorptiometry 起身來 即使子女回家後不斷幫她按摩 熱 DXA 來確定一下 敷仍無法改善 所以來醫院看門診 等一下我們會幫妳局 理學檢查沒發現特殊神經學症狀 但腰 部熱敷 再搭配電療 椎旁肌肉緊繃 且在身體姿態改變時疼痛難 來止痛 回家後可以 忍 於是主治醫師安排她做個X光檢查 結果 吃些止痛藥來紓緩症 發現在胸椎第12節與腰椎第1節有輕微的壓迫 狀 也最好用個束腰 提升一點穩定度 順 性骨折 勇健阿姨一聽 緊張的不得了 直 便提醒自己這陣子不要再彎腰拿東西 圖1 腰椎的壓迫性骨折 吳威廷提供 到醫師說不用開刀 先用藥物治療看看 她 才鬆了一口氣 22 她嚴重骨質疏鬆卻毫無自覺 醫師說 妳沒有嚴重外傷就出現壓 做完骨質密度檢查後 勇健阿姨按預約 迫性骨折 圖1 這種低衝擊性撞擊引起 日期回門診看報告 醫界用於判斷有無骨質 的骨折 一般以前臂手腕 髖骨或脊柱壓迫 疏鬆症的T-score 簡稱T值 主要是和35 性骨折較為常見 由於妳早已過了更年期 歲同性別的年輕成人相比 測定儀測量腰椎

25 醫療之窗 骨頭生病了 AUG 與髖骨的骨質密度後 以T值最差的部位為 尿液排出 腎衰竭的病人最好不要用 但正 準 若T值比該平均值小於一個標準差 T<- 常人是沒關係的 妳之前的抽血檢查顯示腎 1.0 為骨質稀少 若小於2.5個標準差值 功能正常 所以可以放心 這個藥也不會增 T<-2.5 即為骨質疏鬆 圖2 勇健阿 加罹患食道癌或胃癌的風險 但確實有不少 姨的骨質密度T值為-3.7 因此醫師告訴她 妳不僅骨質疏鬆 還有腰椎骨折 算是嚴 重的骨質疏鬆症 必須服藥防止繼續惡化 這時候可服用雙磷酸鹽類藥物 1週吃1次 吃完藥至少30分鐘不能躺下 不然卡在食道 裡會傷害黏膜 還有 這個藥絕對不能與咖 人服用之後會抱怨有胃食道逆流的症狀 至 於大家聞之色變的下顎骨壞死 學理統計只 有在癌症病人使用高劑量及注射劑型才有較 高的發生率 一般人只要維持好口腔衛生 發生率非常非常小 再說 相較於不服藥而 啡 柳橙汁 鈣片 鐵劑一起吃 否則會影 造成的骨折 骨折後的高死亡率及對生活品 響吸收 雖然其中含有高量維生素D 但還是 質的影響 服藥的益處遠多於壞處 萬一在 要補充鈣質 效果才會好 治療期間 需要進行植牙 口服型的雙磷酸 圖2 從T-score看骨質密度 鹽要先停藥3個月再做 針劑型的則建議先停 類型 T-score 正常 T-score 1 骨質缺乏 -1> T-score>-2.5 骨質疏鬆 T-score -2.5 重度骨質疏鬆 T-score -2.5 並伴隨骨折 勇健阿姨回去吃了幾次藥 本來沒事 但某天看了電視的健康頻道 來賓正在討論 藥1年再做 便能減少疑慮 勇健阿姨 那我要吃多久 不會吃一 輩子吧 醫師回答 雙磷酸鹽類有所謂的藥 物使用假期 Drugs Holiday 因為它會沈 積在骨頭表面 不太會被代謝掉 所以在已 使用5年的情況下 若屬於骨折高風險群 骨鬆用藥 所以就認真地聽了一下 不聽還 仍建議繼續使用 若骨質密度穩定 沒有新 好 聽完大驚 這不就是我每週吃的那個 發生的骨折 又屬於低風險族群 就可以停 藥嗎 難怪我一直覺得胃怪怪的 萬一我的 藥 齒槽骨像電視上說的也爛掉了怎麼辦 上面 還說腎臟會壞掉 太可怕了 勇健阿姨越 想越怕 又跑來門診找主治醫師 連整天被 她碎碎念的老伴以及兩個妹妹都一起抓過來 還有這個那個都可以用嗎 勇健阿姨 那這樣我就放心乖乖吃藥 好了 但是每週吃很麻煩耶 有沒有打一針 就好的 電視上那些名嘴還說什麼有噴鼻子 聽 的藥 方便又可以止痛 醫生你可不可以開 服用雙磷酸鹽類藥物的疑慮 給我 還有你上次沒跟我說要買哪種鈣片 面對她連珠炮般的詢問 醫師不疾不徐 市面上那麼多種 我也不知道要買哪種比較 地說 妳太緊張了啦 雙磷酸鹽主要是由 好 中藥應該比較不傷身 有沒有建議使用 23

26 的藥方 還有啊 下個月我要再做一次那個 更何況這並不是多吃無害的保養品 在中藥 檢查 我要看看我的骨質有沒有改善 另 部分 目前還沒有一定有效的藥物 雖然可 外 我家裡有好多維骨力 它也可以治療骨 以使用補腎健脾的方劑來輔助治療 但最好 鬆嗎 請專業的中醫師開立處方 主治醫師回答 有1年打1針的劑 型 因為是直接注射 吸收力比較好 但 妳擔心的腎臟與下顎骨壞死的副作用也比 較容易出現 妳說的那種鼻噴劑是抑鈣激素 Calcitonin 急性止痛效果很不錯 也 可以降低脊椎骨折的可能性 不過它有明顯 的致癌風險 目前全世界都已下架停用 鈣 片的話 成分一般是碳酸鈣 建議每天攝取 1200mg左右 但是沒有骨質疏鬆的人 過量 補充鈣片會增加罹患心血管疾病的風險 這 點要注意 若是胃酸不足 便祕 腹脹 腎 結石的病人 我們會建議改用檸檬酸鈣 維 生素D每天建議的攝取量是 IU 如果 低於800就沒效 維生素D可以強化肌力 預 防跌倒 很重要喔 骨質密度2年追蹤1次即可 醫師還提醒她 骨質密度每2年追蹤1 次就行了 不可以亂做 也不能跑去別家醫 院做一個骨密度檢測再拿來這裡比較 因為 機器依照的資料庫會隨著不同廠家 不同族 群數值的增補而變動 不用同一個機器就沒 有意義 所以要比較T值必須是同一家醫院的 同台機器才行 24 糖尿病與腎衰竭病患也要注意喔 勇健阿姨 對了 我老伴也要看一 下 他都65歲了 一定有骨質疏鬆 她先生滿臉不悅的回話 我有糖尿 病 每週還要洗腎 妳是嫌我的病不夠多 喔 勇健阿姨 就跟你講不要吃地下電 台賣的仙丹妙藥 你就不聽 吃到腎臟壞 掉 醫師 電台賣的藥 或者來路不明 的黑藥丸 很多是類固醇與止痛藥 如果長 期使用類固醇 又或者是需要長期使用類固 醇來治病的人 都是骨鬆 骨折的高風險族 群 糖尿病與慢性腎臟病患的骨質容易流 失 同樣屬於骨質疏鬆症的高風險群 而且 研究顯示腎衰竭病人若發生股骨骨折 死亡 率遠高於一般人 確實需要檢測骨質密度 如果確定有骨質疏鬆 我會建議每半年皮下 注射1劑單株抗體 它不經肝腎代謝 腎衰竭 患者也可以使用 注射單株抗體可能的副作 用包括濕疹及低血鈣 更年期婦女須慎防骨質流失 勇健阿姨 你看 我就說你一定有 至於維骨力 醫師說 維骨力是退 不然怎麼會從英俊挺拔變成現在這副駝背 化性關節病人在用的 對骨質疏鬆症完全沒 樣 喔 你別纏著醫師講個沒完 換我妹妹 用 而且國外文獻甚至不認為它對退化性關 問啦 我大妹她啊 雖然才55歲 但以前身 節炎真的有效 所以健保已不打算再給付 體就不好 還曾經得過乳癌 幸好開刀開得

27 醫療之窗 骨頭生病了 AUG 早 做幾次化療就沒事了 我小妹也50歲 重要的是 它還能大幅降低乳癌與大腸癌的 了 最近老是抱怨臉紅紅 頭會痛 還一直 發生率 但如果之前得過乳癌 復發率反而 冒汗 你看她們會不會有骨質疏鬆 如果只 會上升 此外 若病人年紀較大 還是要小 照X光看得出來嗎 心它會提高腦血管疾病與心血管疾病的發生 醫師說 骨質疏鬆症主要是根據骨密 率 度測量的結果來診斷 只照X光是不準的 而 且如果連X光都能看到骨質疏鬆 大概骨質 早已嚴重流失了 妳的大妹得過乳癌 我剛 剛看了她從別家醫院帶來的病歷 之前的乳 癌類別上面寫著ER(+) 因此如果同時出現了 骨質疏鬆症 我會建議每天吃1顆選擇性雌激 素接受器調節劑 Selective Estrogen Receptor Modulator SERM 研究顯示 這個藥也 可以大幅降低此類乳癌的復發率 雖然台灣 沒有核可 但國外是建議這麼用 妳的小妹剛進入更年期沒多久 要 防止停經後的骨質流失 雌激素與黃體素為 優先選擇的藥物 即使非常低劑量的雌激素 合併鈣和維生素D 也能增加骨質密度 還 可以同時改善更年期症狀 包括熱潮紅 夜間盜汗 泌尿道萎縮等 但是近年來許 多人不敢用這個藥 因為單獨使用雌激素 會增加子宮內膜癌風險 並且稍稍會提高 另一位重度骨鬆病人的處境 醫師剛把勇健阿姨一群人安排好療程 門診護理師在一旁提醒 醫師 最後一個 病人是您的鄰居 她已經等1個小時了 主 治醫師 喔喔 讓妳久等了 上週做的骨 密報告T=-3.4 再加上妳使用雙磷酸鹽類藥 物1年了 還是出現腰椎壓迫性骨折以及髖部 股骨骨折 我會建議改成每天在大腿或腹壁 的皮下打一針副甲狀腺素 副甲狀腺素是造 骨促進劑 副作用有噁心 頭痛 腳抽筋 姿態性低血壓等 最要小心的是會出現高血 鈣與高尿鈣的問題 所以要先抽血驗一下血 鈣 幸好妳沒有別的腫瘤病史 因為它不可 使用在有骨轉移 骨腫瘤的病人身上 所以 還蠻適合妳的 不過 目前健保給付非常嚴 格 護理師等一下會詳細告訴妳用法 天啊 我也是骨鬆高危險群 罹患腦血管疾病與周邊靜脈血栓的機率 看完所有患者 主治醫師覺得很累 如果雌激素合併黃體素使用 固然不會有 拿起桌上的黑咖啡喝了兩口 這是今天的 子宮內膜癌的風險 但腦血管疾病 心血 第5杯了 他突然想起自己久沒運動 天天 管疾病 周邊靜脈血栓與乳癌的機率都會 狂喝咖啡 又有點年紀了 該不會也成為 上升 所以有人會考慮改用選擇性組織動 骨鬆高風險群了吧 打開國際骨鬆基金會 情素活性調節劑 Selective Tissue Estrogenic International Osteoporosis Foundation 所提 Activity Regulator STEAR 研究顯示 供的10年骨折風險 FRAX 網頁 圖3 此藥除了可以改善更年期的症狀 發生子宮 把性別 年紀 種族 體重 身高 骨鬆危 出血 乳房脹痛及頭痛的機率也比較低 更 險因子以及股骨頭的骨質密度 gm/cm2 輸 25

28 圖3 骨折風險評估表 入 稍微試算了一下 赫然發現自己的全身 預防骨質疏鬆必須做負重運動 比如上下樓 骨折機率高於20% 髖骨骨折機率高於3% 梯 慢跑 重量訓練 核心肌群訓練等等才 屬於高風險群 被建議應該積極介入防治 會有效 所以我們都要慢慢重新開始運動才 這個發現令他瞬間籠罩在陰霾中 他 趕忙拿起平常吃的綜合維他命端詳 不看還 最後 這位很注重病人衛教的醫師叮 好 一看才發現劑量不足 門診護理師見他 嚀大家 抽菸 酗酒都是骨質疏鬆的危險因 滿臉愁容 自信地說 我都有在游泳 就 子 一要戒掉 並且 已經有骨質疏鬆症的 跟你說要多運動 不能只是對病人衛教 人 在進行跑步等有衝擊性的活動時 要小 醫師不服氣地說 游泳只是強化心肺功 心反而可能發生骨折喔 能 增加協調度和避免跌倒風險而已 想要 26 行

29 中醫天地 AUG 防治 骨質疏鬆 中醫有妙招 文 中醫部婦科 主治醫師 李湘萍 灣65歲以上的人口中 每9人即有1人 台 同一姿勢 疼痛會加重 休息則緩解 嚴重 罹患骨質疏鬆症 女性停經後約1/4會 骨質疏鬆症患者的腰背部容易疲勞 疼痛常 罹患骨質疏鬆症 而根據統計 女性停經後 持續存在 的5-7年 骨密度約減少15-30% 預估到2036 年 骨質疏鬆的女性患者將從現在的35萬 人 增加至100萬人 原發性骨質疏鬆症是一種慢性 漸進性 的疾病 在疾病的早期 骨質稀少 可以沒 有任何症狀 即使出現腰背部疼痛 也常被 誤認為其他問題 而未被診斷出來 患者往 往直到因外傷或跌倒而造成骨折時 才意識 到骨質疏鬆症的存在 而此時的骨質疏鬆已 相當嚴重 骨質若疏鬆 人生多憂患 腰痠背痛 身高變矮 駝背 這是繼腰痠背痛之後出現的症狀 骨質 疏鬆經過數年 脊椎受到壓縮 會使脊柱前 傾 背屈加重 造成駝背 駝背越嚴重 腰 背痛也會越明顯 骨折 骨質疏鬆嚴重的併發症 只要輕微碰撞 或跌倒就很容易骨折 脊椎 髖骨及橈骨遠 端是最常發生的部位 若骨折壓迫到神經 可能出現四肢麻木 無力 攣縮 疼痛 脊 椎骨折會導致胸廓畸形 腹部受壓 嚴重者 影響心肺功能和消化系統 甚至死亡 髖骨 這是最常見的早期症狀 也可表現為全 骨折後 患者不能自理生活 需要長期照 身性的骨頭或關節疼痛 髖 膝 腕 一 護 且經常再度發生骨折 2010年台灣約有1 開始 疼痛容易發生在從靜止狀態轉為運動 萬5000位老人發生髖部骨折 第1年的粗死亡 狀態時 如 早上起床 當較長時間採取 率 男性較高約22% 女性約15% 27

30 中醫分型 症狀 腎陽虛 腰背冷痛 痠軟無力 駝背 彎腰 活動受限 畏寒喜 暖 遇冷加重 尤以下肢為 甚 頻尿 舌淡苔白 脈沉 細或沉弦 治法 方藥 加減 補腎壯陽 強筋健骨 右歸丸加減 熟地黃 肉 桂 鹿角膠 山藥 山茱 萸 枸杞子 當歸 杜仲 菟絲子 巴戟天 骨碎補 三棱等 虛寒證候明顯者 可加用仙 茅 肉蓯蓉 淫羊藿 乾薑 等以溫陽散寒 滋補肝腎 填精壯骨 六味地黃湯加減 熟地黃 山藥 山茱萸 茯苓 牡丹 皮 澤瀉 骨碎補 續斷 淫羊藿等 陰虛火旺證明顯者 可加知 母 黃柏 疼痛明顯者 可 加桑寄生補腎壯骨 肝腎陰虛 腰膝痠痛 膝軟無力 下肢 抽筋 駝背彎腰 患部痿軟 微熱 形體消瘦 眩暈耳 鳴 或五心煩熱 失眠多 夢 男子遺精 女子經少或 經絕 舌紅少津 少苔 脈 沉細數 補益脾腎 強筋壯骨 脾腎陽虛 腰髖冷痛 腰膝痠軟 甚則 彎腰駝背 雙膝行走無力 畏寒喜暖 納少腹脹 面色 萎黃 舌淡胖 苔白滑 脈 沉弱 金匱腎氣丸加減 山藥 茯 苓 白朮 附子 熟地黃 山茱萸 牛膝 淫羊藿 骨 碎補 杜仲 菟絲子 甘草 等 理氣活血 化瘀止痛 氣滯血瘀 骨節疼痛 痛有定處 痛處 拒按 筋肉攣縮 骨折 多 有外傷或久病史 舌質紫 暗 有瘀點或瘀斑 脈澀或 弦 身痛逐瘀湯加減 秦艽 羌 活 香附 川芎 桃仁 紅 花 當歸 沒藥 牛膝 地 龍 甘草 五靈脂等 生活能力下降 承重力及肌肉牽張力 有助於恢復流失的骨 由於病情的進展 臨床症狀逐漸加重 質及維持一定的骨強度 因此積極的運動是 尤其骨折 疼痛與下肢萎縮無力 會導致生 不可少的 例如慢跑 騎車 跳繩 爬山 活品質及行動能力下降 影響中老年人的健 打網球等均可 運動量的大小視個人情況而 康和日常生活 中醫分4型 治法各不同 定 每天散步30分鐘左右 不論是預防還是 治療骨質疏鬆症 都是有益的 此外 還應 上工治未病 預防重於治療 傳統中醫 適當曬太陽 夏季在樹蔭下接受太陽照射30 藥已經在中國使用千年以上 因其有效 費 分鐘 冬季即使只有臉部和手暴露在陽光下1 用低廉以及安全 中醫治療原發性骨質疏鬆 個小時 皮下也能產生足夠的維生素D 症應根據病人證型處方用藥 總的治療原則 藥膳食補 是補腎壯骨 健脾益氣 活血通絡 可促進 飲食中應保證攝取到足夠的鈣 維生素 全身症狀的改善 並減輕骨痛 提升骨密度 和蛋白質 中醫認為食物也具有類似中藥的 及提高患者生活品質 認真保骨本 預防請趁早 生活保健 現代人運動量明顯減少 這也是骨鈣 加速流失的一個重要原因 運動可增加骨骼 28 痛以上肢為主 加桑枝 薑 黃 下肢為主 加獨活 防 己以通絡止痛 久病關節變 形 痛劇者 加全蠍 蜈蚣 以通絡活血 四氣五味 歸經 功效等性能 可以養生治 病 孫思邈在 千金要方 食治 中提到 藥性剛烈 猶若禦兵 若能用食平疴 適 性遣疾者 可謂良工 為醫者當須先洞曉病 源 以食治之 食療不愈 然後命藥

31 中醫天地 AUG 作法 作用 杜仲山藥粥 鮮山藥50g 杜仲 續斷各10g 糯米50g 先煎續 斷 杜仲 去渣取汁 後入糯米及搗碎的山藥 共煮 為粥 溫補脾腎 強壯筋骨 核桃補腎粥 核桃仁 粳米各30g 蓮子 懷山藥 黑豆各15g 巴 戟天10g 將上述用料洗淨 黑豆可先行泡軟 蓮子去 心 核桃仁搗碎 巴戟天用紗布包 同入鍋中 加水 煮至米爛粥成 撈出巴戟天藥包 調味鹹甜不拘 酌 量服食 補腎壯陽 健脾益氣 豆腐燉魚 將過油略煎的草魚塊300g 豆腐150g放入中 加水和 調味料慢燉約30分鐘即可 豆腐含鈣 而魚內的維生素D能提高人體對鈣的吸收 利用 可預防骨質疏鬆症 排骨湯加醋 將鍋燒熱後 放入油 蔥 薑片鍋炒 加入豬排骨 500g和1500c.c開水及白糖 醋 酒 鹽各少許 用 文火慢燉90分鐘即可 豬排骨含有大量鈣 膠原蛋白 加些醋不僅能去腥 味 還能產生醋酸鈣 便於人體的吸收和利用 黃豆燉豬蹄 將豬蹄350g炒至變色 加入泡發的黃豆150g及開水 1000c.c 放入調味料 小火慢燉約90分鐘即可 黃豆中含鈣 豬蹄富含膠原蛋白 二者搭配有助於預 防骨質疏鬆 飲食應注意事項 少糖 吃太甜會影響鈣質的吸收 間接誘發骨質疏鬆症 少鹽 吃太鹹會增加鈣的流失 加速骨質耗蝕 每日吃鹽5克以上 尿中含鈣 量會顯著增加 少咖啡 容易導致鈣質流失和維生素缺乏 忌菸忌酒 吸菸會促使骨質流失 過量飲酒會減少鈣的攝入及增加尿鈣排出 忌食過多的草酸類食物 例如苦瓜排骨及菠菜豆腐是個錯誤搭配 苦瓜中的草 酸易與排骨中的鈣生成草酸鈣 而菠菜中的草酸與豆腐中的鈣會形成草酸鈣 均會阻礙人體對鈣的吸收 29

32 針灸 與 中藥 治療嚴重腦外傷的兩大助力 文. 圖 中醫部針灸科主治醫師張恆偉 3 6 3ICD

33 中醫天地 AUG 已有最先進的醫療支持 但若再配合中醫療 等人發表在 公共科學圖書館期刊 Plos 法 預後必定比沒有配合中醫療法者還要 one 的一篇研究 Decreased Risk of Stroke in 好 Patients with Traumatic BrainInjury Receiving Acupuncture Treatment: A Population-Based 針灸可降低腦外傷後的中風機率 Retrospective Cohort Study 則顯示 台灣自 最近的幾篇研究也證實了我們的看 2000年至2008年之間 有2萬9636位腦部外傷 法 國際期刊 腦中風 Stroke 曾 患者在住院期間沒有接受中醫輔助治療 另 刊登一篇研究 Patients with traumatic brain 有7409位患者接受了中醫針灸輔助治療 結 injury:population-based study suggests increased 果追蹤發現有針灸者日後發生中風的機率比 risk of stroke 報告中指出 經歷過腦部 沒有針灸者低 外傷存活下來的病人 未來的中風風險會增 加 施純全醫師及本院神經內科許怡婷醫師 簡單的說 根據研究 腦部外傷病人若 接受針灸治療 日後的中風機率會下降 針灸與中藥對腦外傷的臨床應用 那麼 中醫是如何治療腦部外傷的病人呢 針灸 常用的穴道有以下幾種 1.醒腦開竅的穴道 百會 這些穴道會對患者產生一些神經上的刺激 增加患者甦醒 的機會 常用的穴道有 人中 湧泉 百會 2.改善肢體無力的穴道 這些穴道會對神經 肌肉 產生一些刺激 幫助肢體改善肌 力 可改善上肢肌力的穴道有 合谷 手三里 合谷 手三里 曲 池 可改善下肢肌力的穴道有 足三里 上巨虛 下 巨虛 陽陵泉 31

34 3.寧心安神的穴道 曲池 神門 有些病人處於 迷惑 躁 動期 容易躁動 對周圍環境 有反應 但不太能夠配合 有些 則是處於 迷惑 不適當反應 期 可以遵從簡單的指令 但 是記憶力差 有些病人則有失眠 的問題 這時可以選用 神門 穴來寧心安神 改善記憶力 內關 或是選用一些降火氣的穴道如 行間 內庭 來改善躁動 的現象 4.改善血液循環的穴道 有些病人腦部血塊吸收慢 以致症狀改善慢 這可能是血 液循環功能不佳所致 可以選用 內關 穴來改善整體血循 中藥 常用的有以下幾種 圖片來源 中藥局 黃建誠 1.補氣的中藥 腦部外傷大多是突發意外造成的 以車禍為例 在發生的瞬間可能會有極度驚恐的狀況 中醫認為 恐則氣下 驚則氣亂 如果患者在受傷前本來就是個體虛的人 在極度驚嚇 後 氣會更虛 虛弱的體質可能會讓腦部受傷後的復原速度變慢 因此需要補氣 讓患者自體復 原甚至增強腦部吸收血塊的能力 這類藥物有人參 黃耆 黨參等 關於人參 神農本草經 主補五臟 安精神 定 魂魄 止驚悸 薛氏醫案 傷重昏憒者 急灌以獨參湯 雖然人參對改善體虛有幫 助 但此藥為自費 所以需視患者狀況選用 另外 還可考慮健保有給付的黃耆 黨參等中藥 黃耆萃取物已有研究發現它對腦出血及腦缺血的中風患者都有幫助 具雙向調節效果 也很適合 腦部外傷合併氣虛的病人使用 2.化瘀止血的中藥 川七 川三七 須自費 是古代常用來治療外傷的藥物 被認為具有化瘀 止血雙效 本草綱目 記載 止血 散血 定痛 金刃箭傷 跌扑杖瘡血出 本草備要 記載 為金瘡杖瘡要藥 此藥近時始出 軍中恃之 其他可考慮具化瘀效果的健保藥物還有虎杖 丹參等 32

35 中醫天地 AUG 寧心安神的藥物 遠志 石菖蒲等 如果身熱煩躁 神昏譫語 可選用玄參 連翹 有健保 或水牛角粉 須自費 醫師的叮嚀 醫師會依據病人不同的狀況 給與不同的中藥 有時也要觀察 患者服藥後的反應才能找出最適合的處方 必須強調的是 高貴藥不一定就比較有效 平價藥不一定就效 果平平 適合病人的藥 就是最好的藥 病患家屬不要因為一時慌 張而迷信偏方 或是購買高價的不明中藥 應接受正規的中 西醫 治療 才能安心 也才有保障 33

36 請注意自己的骨質密度 骨質若疏鬆 用藥可改善 文 藥劑部 藥師 李世昌 骨 質疏鬆症是一個無明顯症狀 不易察 率為男性的6-8倍 此外 年齡愈大 體型 覺 容易輕忽的疾病 患者一旦因而骨 愈瘦小者 危險性也愈高 折 衍生出的併發症將嚴重影響生活品質和 生命安全 因此有危險因子的族群都應定期 主動做骨質檢測 了解自己的骨骼狀況 以 藥物 長期服用類固醇 利尿劑 抗癲癇 藥 甲狀腺素等藥物及接受化學治療者 便防微杜漸 其他疾病 包括副甲狀腺機能亢進 甲狀腺 疾病 性腺機能低下 類風濕性關節炎 腎 骨質疏鬆所引發的骨折又以脊椎骨折和 臟疾病 肝臟疾病 糖尿病 臟器移植 肝 髖部骨折最為常見 脊椎骨折會導致背痛 病 精神性厭食症及庫欣式症候群等 駝背 身高變矮 嚴重時將影響肺功能和消 化功能 甚至死亡 髖部骨折的患者在骨折 何時該接受骨質密度檢查 後1年內死亡的機率很高 脊椎骨折及相關併 65歲以上的婦女或70歲以上男性 發症也會隨之而來 進而造成功能障礙 需 65歲以下具有骨折危險因子的停經婦女 即將停經並具有臨床骨折高風險因子的婦女 要長期照護 如 體重過輕 曾經骨折 服用有高骨折 誰是骨質疏鬆高危險群 種族 黑人的骨質密度比白人及亞洲人高 飲食作息 包括攝取過量咖啡因及抽菸 酗 50-70歲具有骨折危險因子的男性 酒 缺少運動 維生素及蛋白質攝取不足或 罹患可能導致低骨量或骨量流失的相關疾 高鹽飲食過量者 病 以及所服用藥物和低骨量或骨量流失有 性別 年齡及體質 女性的骨質密度本來就 關者 比男性低 停經後骨質還會大量流失 加上 平均壽命較長 故女性罹患骨質疏鬆症的機 34 風險的藥物 正接受治療 需要以骨密度檢查來監測治療 效果者

37 藥物園地 AUG D D D D Bisphosphonates Fosamax Alendronate Alendro1 1DFosamax Plus Vit D1 BonivaIbandronate1 Aclasta Zoledronic Acid1 使用禁忌 mg/dl Estrogen 35

38 % 使用禁忌 Selective Estrogen Receptor Modulators SERMs EvistaRaloxifene 1 使用禁忌 kb RANKL inhibitor ProliaDenosumab6 1 使用禁忌 Teriparatide 1 使用禁忌 Strontium ranelate1 使用禁忌 36

39 藥物園地 AUG 留住骨本 善用補骨中藥 文 圖 藥劑部 藥師 骨 張坤隆 質疏鬆症是老年人很常見的疾病 除了 山茱萸 熟地 桑寄生 杜仲等 中藥方劑 服用西藥治療之外 中藥裡也有一些具 有四物湯加六味地黃丸 補骨功效的藥材及方劑 可以幫助骨質疏鬆 脾胃虛弱 健脾益氣的中藥有黨參 白朮 的高危險群留住骨本 預防 骨鬆如山倒 茯苓等 中藥方劑有參苓白朮散 補中益氣 的那一天 湯 中醫講腎主骨 腎虛則骨不壯 筋不 腎陽不足 補腎壯陽的中藥有菟蕬子 鹿 強 所以有骨質疏鬆症的人容易骨折 腎為 茸 肉桂 巴戟天 肉蓯蓉 山茱萸等 中 先天之本 腎主骨生髓 骨的生長 發育都 藥方劑有右歸丸 與腎精的盛衰有密切關係 腎精充足則骨骼 腎陰不足 滋陰補腎的中藥有山藥 枸杞 得以滋養而強健有力 反之 腎精虧損 骨 子 龜板膠 鹿角膠 熟地黃等 中藥方劑 髓生長不健全 骨質量就會下降 而脾為後 有左歸丸 健步丸 天之本 先天的腎精有賴於後天的脾胃運 化 我們吃的食物透過脾胃運化吸收 骨骼 具有補骨功效的中藥材 才能發育健壯 治療骨質疏鬆症常用的中藥 為何會骨質疏鬆的中醫觀點 所以 按中醫觀點 引起骨質疏鬆症的 治療腎虛腰痛 筋骨折傷 原因可能是 肝腎虛弱 肝是藏血之臟 因此在治療骨質 疏鬆症時 常搭配滋補肝腎的藥物有澤瀉 骨碎補 功效為補腎強骨 續傷止痛 用於 淫羊藿 功效為補腎陽 強筋骨 祛風濕 用於治療筋骨痿軟 風濕痹痛 補骨脂 功效為補腎助陽 溫脾止瀉 用於 治療腰膝冷痛 陽痿遺精 脾腎兩虛 37

40 續斷 功效為補肝腎 強筋骨 調血脈 續 折傷 用於治療腰背痠痛 損筋折骨 參 蜂蜜等組成 功效為大補精髓 益氣養 杜仲 功效為補肝腎 強筋骨 安胎 用於 神 治療腰脊痠疼 足膝痿弱 胎動不安 高血 杞子 菟絲子 人參 熟地黃等組成 功效 黃耆 功效為益氣固表 用於治療氣虛乏 為補益肝腎 強筋壯骨 主治筋骨痿弱 力 臨床觀察發現黃耆配伍熟地能減輕患者 因為骨質疏鬆引起的腰背疼痛 巴戟天 功效為補腎助陽 強筋壯骨 祛風 除濕 用於治療腎虛陽痿 遺精早洩 風寒 濕痹 腰膝痠軟 適用於骨質疏鬆症的中藥方劑 治療骨質疏鬆症常用的中藥方劑 附子等組成 功效為溫補腎陽 填精益髓 左歸丸 由熟地黃 山茱萸 枸杞子 菟絲 子 山藥 龜板膠等組成 功效為滋陰補 腎 填精益髓 補骨中藥 骨 碎 補 左 上 補 骨 脂 右 上 續 斷 左 下 巴戟天 右下 38 健步丸 由黃柏 龜板 知母 熟地黃 陳 皮 鎖陽 乾薑等組成 功效為滋陰降火 強壯筋骨 應用於腰膝痠軟 筋骨痿弱 腿 足消瘦 步履乏力 有關治療骨質疏鬆症的中醫藥相關研究 日益增多 當然在使用前 還是必須經過中 醫師的辨症論治 才能對症下藥 吃出預期 的功效 右歸丸 由熟地黃 山藥 杜仲 當歸 肉 桂 枸杞子 山茱萸 鹿角膠 菟絲子 炮 養筋健步丸 由杜仲 黃柏 補骨脂 懷牛 膝 五味子 龜板 當歸 黃耆 山藥 枸 壓 龜鹿二仙膠 由龜板 鹿角 枸杞子 人 參考資料 1.眭承志 骨碎補總黃酮治療骨質疏鬆症作用機理實驗 研究進展 中華中醫藥學刊 2.郭海英 馬俊嶺 陽曉東等 中藥對骨質疏鬆症患 者骨密度的影響 Chinese Journal of Information on TCM 補骨中藥 淫羊藿 左上 杜仲 左下 黃耆 右

41 我們的一天 AUG 施比受更有福 服務台志工親切地回答病患詢問 攝影 游家鈞 樂於助人的醫院志工 文 陳于媯 國醫藥大學附設醫院現有350多位志 中 心靈的指引 國際醫療中心的語言志工則能 工 每天同一時間大約有50位志工同時 幫助前來就醫的外籍人士溝通無礙 病房志 上線 穿梭在醫院各處溫馨送暖 如同潤滑 工的服務單位包括開刀房 安寧病房及緩和 劑 亦如及時雨 活絡了整個氛圍 志工分組 在不同領域發揮功能 醫療病房等 一般志工的人數最多 分成急 診 門診 病房 服務台等4大組 其下又可 社工師蕭伊珊說 本院志工分成專業志 細分為數十個小組 角色各有不同 例如門 工 病房志工與一般志工3大組 專業志工如 診志工會主動關懷行動不便的獨行長者 陪 緩和醫療病房的宗教志工 可以給癌末病患 同去診間或協助上下車等等 39

42 本院的7棟醫療大樓 每棟都設有服務 台 服務內容繁瑣 包括環境指引 輪椅租 借 回答非醫療問題等 如同醫院裡的 小 百科 再加上服務台隨時都要有人輪值 因此儘管人數多達150餘位 超過志工總數的 1/3 人力仍感吃緊 此外 急診狀況多 病 傷患倉促就醫 常常需要協助 對志工服務 也有極大需求 蕭伊珊表示 醫院志工以女性居多 尤 其是中年婦女占了相當大的比例 其中很多 都是家庭主婦或退休人員 但現在已有越來 越多工作時間較為彈性的上班族 每週設法 抽出時間當志工來服務人群 志工助人 增添了醫院的人情味 國際醫療中心志工具有優秀的外語能力 協助外籍病患溝通無 礙 攝影 游家鈞 蕭伊珊希望能有更多人加入醫院志工的 會出入醫院者多為老病傷殘 而醫院員 行列 社工室會依志工個人專長或興趣安排 工有各自的工作崗位和執行業務 很難兼顧 到適當的部門服務 醫訊訪問了兩位志工 病人非醫療層面的需求 志工正可以補醫院 分別是在本院擔任志工長達25年的最資深志 這方面的不足 讓需要幫助的病人得到適時 工朱菊蘭女士 以及這幾年在門診化療室幫 的支援和關懷 這種溫暖柔和的力量散布於 助過無數癌症病友的賴建益先生 從他們身 四面八方 使醫院增添不少人情味 醫療服 上 我們看見了 助人為快樂之本 精神的 務品質也因而提升 體現 朱菊蘭女士 本院最資深志工 可敬可愛的韋媽 72歲的朱菊蘭女士是本院最資深的志工 47歲那年加入志工隊 25年來從未間斷 先 生受到她的影響 退休後也到本院當志工 一做就是十餘年 是急診室很閃亮的夫妻檔 她先生幾年前因健康問題不得不退出志工行列 但後繼有人 兒子也跟隨爸媽腳步 成為 本院志工 志工 可以說是她一家人的志業 25年來 許多醫護行政同仁早已熟悉了她溫暖和善的笑臉 由於她先生姓韋 所以大 家都親熱地稱她一聲 韋媽 蕭伊珊社工師談到韋媽 眼底全是笑意 她說 韋媽是 我們的寶貝 40

43 我們的一天 AUG 從服務中學習 利他又能利己 韋媽說 她原本是鋼琴老師 當年因為 先生在台北上班 孩子不是念大學就是服兵 役 她空閒時間較多 於是到本院報名當志 工 從門診 急診 病房到圖書推車 凡是 志工能做的 她都做過 或許志工精神已深 入骨髓 即使到了現在 白髮蒼蒼 體力也 大不如前 她每週仍有4天一早就騎著機車到 醫院值班 急診和服務台各1天 緩和醫療病 房2天 每天4個小時 毅力驚人 志工服務人群 無私付出 秉持的是一 種 利他 的精神 但韋媽認為當志工不僅 利他 還能 利己 志工要不斷接受在 本院最資深志工朱菊蘭女士 臉上的笑容溫暖如陽光 攝影 陳于媯 職訓練 再加上在工作中的見聞 讓我們學 習到不少醫療知識 以及關懷溝通和心靈支 本院急診室一成立 韋媽就在急診室當 持的技巧 韋媽認為這不僅能幫助自己成 志工 多年歷練下來 什麼場面都見過 早 長 家人親友無形中也可以受惠 最重要的 就處變不驚 她說 常有一些脾氣火爆的病 是 在醫院看多了生老病死 我深深覺得知 人或家屬 無視於還有那麼多病人在等 氣 足常樂 很多事不必計較 也不必比較 只 極敗壞地對護理人員吼說自己比較嚴重要先 要擁有健康 只要還有能力去幫助別人 就 診治 她便會在一旁規勸 不要急 你不舒 是一種難得的福氣 服 別人也不舒服 大家都在等 醫師正在 忙 會儘快來幫你處理的 奇怪的是 她 在急診最前線 伸出溫暖的手 像媽媽一般撫慰或責備的話語 總能澆熄對 而志工能為病人做些什麼 以急診室 方不少火氣 頗有俠女作風的韋媽說 遇 的志工來說 每當救護車送來病傷患 她和 到不合理的事 不能唯唯諾諾 該說的就要 其他志工夥伴馬上就推床過去讓病人躺下休 說 息 幫病人蓋上被子 推到診區準備給醫師 診察 有些意外受傷者因為驚嚇加上疼痛 陪伴末期病患 認知生命無常 不停發抖 她會握住他們的手設法安撫 如 在緩和醫療病房與病人的接觸比較深 果病人尿急 身邊沒有家屬陪伴 她還會幫 入 志工要以同理心去了解病人的痛 病人 病人拿著點滴 攙扶著或坐輪椅去廁所 當 的苦 緩和醫療病房收治的多為癌症末期病 家屬匆匆忙忙的趕到醫院找人 她就主動趨 患 韋媽除了替他們洗澡 翻身 拍背 最 前指引 穩定了一顆顆慌亂的心 主要的還是陪他們聊天 聽他們說話 好讓 41

44 他們紓解鬱悶和恐懼 剛去服務時 有病 相當博雜 而她很難記得齊全 並且走一走 人往生 護理人員哭 我們也跟著哭 最後 就容易腿痠 必須坐下休息片刻 才能繼續 反而是家屬安慰我們 真的是很不捨啊 前行 但是 即使到了這個時候 她想的只 篤信佛教的韋媽後來請問師父 師父 是 我大概無法再勝任服務台的工作了 萬 開解她 死亡是人生的過程 她必須學會放 一無法馬上提供病人正確的資訊 會覺得對 下 能夠放下 才有力量再提起 她說 病人很不好意思 以前我很怕死亡 聽到哪裡有人死了就不 由自主的繞道而行 但是這麼多年下來 我 對死亡已看得很豁達 生命無常 下一秒會 發生什麼 誰知道 活著的每一刻就好好的 活 那才是最實際的 如果想當志工 何必等到退休 1/3的人生都在當志工 韋媽漸漸發現自 己年紀大了 服務台志工要記住的醫院資訊 這麼多年來 不少人在韋媽的感召下 加入志工行列 但是也有很多人雖躍躍欲 試 最後卻總會來上一句 等我退休了就來 當志工 何必等啊 我告訴他們 明天何 其多 今天就來吧 只要有心 時間是可以 規劃出來的 韋媽認為志工服務越多人參 與就有越多人受惠 也將激發出社會上更多 善的力量 所以有志於此者 趕快來吧 賴建益先生 門診化療室志工 用同理心鼓舞癌友堅持到底 定期到本院門診化療室接受化學治療的癌症病友 對他大概不會陌生 他是賴建益先 生 每週一 四上午在門診化療室當志工 經常是清晨7點多就來報到 忙到下午1點多才 離去 癌友和家屬稱他 志工大哥 有些年輕人還喊他 志工爸爸 愛妻病故之後 他回院當志工 賴先生原本不是志工 而是癌友家屬 他太太十 年多年前罹患乳癌 後來癌細胞轉移 每次來醫院做化 療 他都陪在身邊照顧 他長期觀察發現 門診化療室 總是很忙 一個早上就有8 90位病人 每張病床用帘 幕圍起 幽靜凝重 空氣中浮動著一些被牢牢壓抑的情 緒 不少癌友受不了化療副作用 每每興起放棄之念 而門診化療室始終缺少一位可以陪他們說說話 幫點小 忙或者替他們加油打氣的志工 42 賴建益先生在門診化療室當志工 引導不少癌友 勇敢前行 攝影 陳于媯

45 我們的一天 AUG 年 賴先生深愛的妻子與世長辭 化悲傷為力量 開啟人生新頁 他在辦完喪事之後 向本院社工室報名當志 賴先生經營外包公司 以前忙著工作 工 並且指定的服務地點就是太太曾經度過 忙著賺錢 臉上很少笑容 太太過世之後 無數時光的門診化療室 他的看法是 哪裡 他覺得人生除了工作和賺錢 還有更重要的 跌倒了 就從哪裡站起來 東西 於是開始念佛茹素和當志工 3年多 來 原本3位數的體重減掉2 30公斤 又因 同理病人處境 加強心理建設 他說 來這裡做化療的病人涵蓋各科 癌友初來 多半很緊張焦慮 充滿對未知的 惶恐 等化療做久了 又容易陷入憂鬱沮 喪 再加上化療副作用 身體虛弱 承受著 雙重煎熬 有家屬支持的癌友還好 有些 已屆中年的癌友是單身 父母已逝或年邁 又不想麻煩兄弟姊妹 獨自咬牙苦撐 撐不 下去了就想停止化療 化療只要熬過去了 或許就能柳暗花 為樂於付出 笑口常開 使得面相變了 親 和力高了 人緣也更好了 奇妙的是 自從 他不再汲汲營營於賺錢 公司的生意反而比 過去更好 許多志工都有這樣的體認 在不斷付出 之後 自己的生活和心靈似乎益發飽滿 就 像永不枯竭的活水 從哪裡跌倒的 就從 哪裡站起來 快樂志工賴大哥用正向思考 的力量走出喪妻憂思 不僅站了起來 而且 站得更穩 明又一村 如果中途放棄 無異切斷生存的 機會 而且可能因而承受更大的痛苦 他照 顧了愛妻十幾年 對癌友的心路歷程十分了 解 因此只要發現情況特殊的癌友 就會主 動上前關心安慰 為他們加強心理建設 我是過來人 我知道他們在想些什麼 一 旦抓住了那個點 也就拿到了解開心結的鑰 匙 許多癌友與家屬受到他的鼓舞 信心 和勇氣源源而生 我走在路上 有時會突 然有人跟我打招呼 停步一看 原來是曾在 門診做化療的癌友 化療療程結束之後 回 到正常生活 氣色很好 頭髮也重新長出來 了 看到他們這樣 我的心情真好 協助行動不便患者就醫 門診志工好溫馨 攝影 游家鈞 43

46 關懷愛滋 撫慰孤寂 台灣露德協會全力推動的目標 志工隊送愛到台灣露德協會 文 圖 志工隊 愛 隊長 秦嗣宏 滋 說不出口的秘密 受影響的人們將 決定志工隊今年第2次送愛心活動 就是對身 它小心翼翼的層層包裹 再深深的埋 處社會邊緣的愛滋感染者送上關懷 入心中角落 希望它永遠深藏 直到終老 5月28日下午 志工夥伴準備了針對台灣 在露德 大家可以安心的說自己的故事 在 露德協會需求所購置的成人尿布 看護墊 露德 大家以愛和溫暖彼此相伴 討論彼此 奶粉 維他命等物資 集合搭車前往露德協 關心的事 曾經在網站上看到這段短文 會 抵達目的地時 下起傾盆大雨 大家即 內心深受感動 希望能多了解 台灣露德協 使淋成落湯雞 仍自我解嘲說沒關係 遇水 會 於是打電話與協會人員聯絡 了解其 則發嘛 當時看到志工夥伴這種不畏風雨 服務內容及困境 並與伊姍社工師討論後 關懷弱勢的熱情 好生感動 以行動關懷愛滋 你也可以這樣做 44

47 陽光筆記 AUG 你認識台灣露德協會嗎 露德協會的古佳蓓主任簡報時 對協會 做了詳細介紹 為何稱愛滋感染者為 帕斯堤 露 德 協 會 於 年 開 始 推 動 以 帕 斯 堤 這個名稱來替代 愛滋感染者 由於 台灣露德協會是一非營利機構 前 許多人對 帕斯堤 仍很陌生 因此古主任 身為天主教仁愛修女會附設的露德之家 露 與大家分享其由來 她說 血液篩檢呈愛滋 德之家原本為孤兒與不幸的兒童服務 但意 陽性者 一般都稱為愛滋感染者 然而一般 識到愛滋對感染者本身 家屬及朋友所造成 大眾對於 愛滋感染者 一詞普遍存在偏見 的衝擊 以及照顧者身心靈的疲憊孤寂 於 與歧視 讓感染者背負極大壓力 因此露德 是在天主教台北狄剛前總主教的支持下 於 協會推動改稱愛滋感染者為 帕斯堤 愛 1997年結束了37年的育幼工作 轉型投入關 滋陽性英文positive的音譯 希望藉由各字 懷愛滋的行列 並於2006年升格為社團法 母象徵的意義 如前瞻 主動 積極 培養 人 足夠能力 維持族群尊嚴及爭取人權等 改 協會目前的服務項目有 1.愛滋感染者急難救助 幫忙基本生活需求匱 乏的感染者 提供生活 醫療 房租及其他 補助 2.愛滋感染者中途之家 協助有住屋需求的感 染者安置 供餐 生活輔導 人際關係訓練 及就業自立 正社會上根深蒂固的負面形象 既讓患者能 夠勇敢面對生活 展現正向價值 也讓社會 大眾重新認識帕斯堤 志工夥伴提出很多人心中的疑問 在交流時間 有志工夥伴詢問以現在 醫療的進步 愛滋感染者的平均存活期有多 久 古主任表示 愛滋感染者只要規律服用 3.朝露農場 生活重建中心 協助服務對象 藥物 就像許多慢性病一樣 存活期與一般 生活重建 在農場共同生活中 不僅關照身 人無異 也有夥伴對於露德協會牆壁上的人 心靈成長的需求 也在勞動中重建自信 於 字型符號提出疑問 古主任解釋 這個圖案 農務耕作與農作產收中踏實的生活 是從英文Love開頭字母的 L 演變而來 代 4.愛滋感染者社區照顧 提供受愛滋影響人群 表愛的開始 以及對愛滋病患 愛滋病感染 專業的 社區個案管理 暨處遇 社會資源 者與其照顧者的接納 也象徵對愛滋病防治 聯結 權益維護及倡導 衛教 治療方法和疾病研究的支持 此圖案 5.愛滋感染者訪視服務 至醫院 衛生所 個 案住處 監所等地探視感染者及其家人 是1991年4月由美國紐約市一群藝術家所組成 的愛滋慈善關懷團體提出的 6.其他服務項目 愛滋感染者身心靈成長暨團 有一位志工大姐說 當她先生知道她要 體輔導活動 出版滋露通訊及衛教小手冊 參訪露德協會 很認真地問她是否真的要參 等 加 不怕感染嗎 古主任說 愛滋感染途徑 45

48 志工出錢出力 搬運物資我最行 有不當的性交 垂直感染 母子 毒品注 射等 一般生活接觸或握手等活動 並不需 要擔心 也有志工夥伴關心協會員工會不會 有壓力 家人是否認同 古主任笑著回答 她的家人不會因為她在協會服務而與她有隔 閡 反而是她經常與家人分享更多有關愛滋 的正確醫療資訊 阿福從生命谷底掙扎而出的故事 古主任最後說了一個阿福 化名 的故 事 十多年前 阿福在國外工作 接到愛滋 確診通知時 萬念俱灰 當時愛滋被當成黑 死病 他很恐慌 擔心隨時就會死 覺得對 用心聽簡報 對露德協會有了更深入的了解 不起家人 怕生命從此消失 於是馬上辭職 46 返台 回到台灣 因為不想走得不明不白 會議 阿福希望大家替他保守祕密 直到他 所以選擇讓大哥知道實情 大哥很錯愕 也 死掉 因為他不想被別人用異樣眼光看待 責怪阿福沒好好照顧自己 隔幾天 阿福的 確診為愛滋第1年的除夕夜 是他人生最 嫂嫂 妹妹和妹婿都知道了 全家開過家庭 黑暗的一年 吃團圓飯時 大哥示意家人

49 陽光筆記 AUG 後記 因為肝炎盛行 所以要用公筷母匙 阿 福知道吃東西是不會傳染愛滋的 原本 參訪露德協會之 不以為意 但他發現大哥一直盯著他的 後 驅散了許多人對 筷子看 只要他挾過菜的地方 大哥都 愛滋的恐懼 也釐清 刻意避開 這個舉動使阿福的心情跌到 了一些觀念 相信志工夥伴 谷底 們對愛滋病有了更正確的認知 曾經在廣播中聽到 大年初二 妹妹帶著侄女回娘 一句話 幸福 是有人默默關心你 比幸福還要 家 阿福像往常一樣和侄女又親又抱 幸福的是 你能默默的關心別人 想想 自己真 妹妹卻說小孩子皮膚差 別這麼抱著 的好幸福 每趟送愛心活動 都有許多夥伴支持贊 親 阿福的心又被重捶了一下 因為大 助 大家一起為生命陷入困境的朋友獻出愛心 感 家對於愛滋的恐懼與誤解 讓阿福受到 謝志工夥伴 也感謝上天賜給此次學習之旅 一連串傷害 於是他走入醫療機構 與 社工人員接觸 並涉獵更多的醫學新 知 因而得知愛滋的死亡率沒有想像中 那麼高 除非是不願接受治療 阿福試著將所得到的知識 一點 一滴的灌輸給家人 慢慢消除他們對愛 滋病的恐懼 直到4 5年後 家人對愛 滋病有了深入了解 阿福才可以自在 地和家人共餐 可以牽著小侄女一起逛 街 阿福目前在台灣露德協會擔任同儕 關懷志工 經常陪伴面臨生命風暴的病 友一起走過艱辛的歷程 台灣露德協會期待有這麼一天 說完阿福的故事 古主任語重心 長地告訴大家 當有一天所有的帕斯提 都不再讓人們誤解 愛滋也不再被當成 骯髒的疾病 當所有人都能以正常心態 對待帕斯提 相信這個世界會更充滿愛 心 志工隊送愛不停歇 又拿回一張感謝狀 47

50 為了尋她救她 兒科醫師拚了 文 兒童醫學中心新生兒加護病房及病嬰室 主任 林鴻志 林鴻志主任認為醫師面對每個生命 都應盡其在 我 永不放棄 嗶 嗶 嗶 手機傳來簡訊 用過晚餐後 身著T恤和短 褲正朝著游泳池出發 快到游泳池的途中 手機響了起 來 遲疑片刻 帶著氣 停下車 不情願地打開簡訊 謝 小妹血糖530 我看了嚇一跳 想起下午門診時 念國小 五年級的謝小妹因為突然無故消瘦 母親感到困惑而帶來就 醫 詢問得知她並無多喝多尿的現象 身体檢查除了皮膚稍 乾之外 餘皆正常 當時覺得怪怪的 但無法馬上作出診斷 於是安排她做 了一般血液 電解質和血糖等檢驗 沒想到真的是糖尿病 而且血糖這麼高 隨時可能發展成糖尿病性酸中毒 甚至昏 迷 還好我們醫院的醫療真是太有效率了 能夠及時為她找 出這個要命的答案 猛打電話沒人接 按址前往卻查無此人 只不過 我已經下班了 而且現在很想去游泳 手邊也 沒有謝小妹的電話 但謝小妹的血糖這麼高 這時想到 晚上有吳醫師看診 或許可以查到謝小妹家的電話 上帝保 佑 果然沒錯 病歷上有電話及住址 我向游泳池借了電話 立刻撥出 鈴 鈴 鈴鈴 鈴 響了許久沒人接聽 焦急的 48

51 8 T 杏林春暖 AUG. 2014

52 一位與 文 癌症資源中心 癌 共舞的女子 心理腫瘤服務個案管理師 鄭椀云 賴 小姐 38歲 罹患骨骼及關節軟骨惡性 總是笑笑的 很親切 似乎有一股暖流 隨 腫瘤 每個月定期住院3-5天做化療 著話語流進對方的心裡 非常溫暖 有一天 我例行到病房詢問有關 困擾 我所接觸過的癌症患者不計其數 但她 溫度計 的問卷 她住的是兩人房 當我敲 真的很不同 幾次訪談下來 她的堅強 她 門進入 看到一個女子站在第一床旁邊 正 的勇敢 真叫人不捨 也令人鼻酸 在與人聊天 於是我直接走向第二床 但那 名女子(賴小姐)從第一床向我走來 問 妳 50 和許多人相比 我幸運多了 是要找我嗎 我說 我要找第二床的病 我問她對疾病的看法 她說 我從不 人 她說 我就是啊 我看一看她 覺得自己是病人 當醫師宣布我罹癌時 我 妳是 但妳看起來一點都不像病人啊 很淡定地接受了 沒有經過否認 憂鬱 磋 她笑笑地回答 是啊 大家都這麼說 商等階段 甚至沒有為這事 罹癌 掉過一 我說 我還以為妳是隔壁床的家屬呢 滴眼淚 倒是親朋好友 聽到我生病 難過 我說明自己的身分及拜訪原因 她請 極了 我還安慰他們生老病死是人生必經的 我坐在床邊的椅子上 只見周遭環境乾淨整 過程 早發現總比晚發現好吧 想想那些車 潔 桌上只擺著一個杯子及一本勵志方面的 禍意外身亡 還來不及說再見就離開的人 書籍 詢問得知她在住院期間都是一個人 或是剛出生就罹病 承受那麼多痛苦折磨的 生活自理 但她給我的感覺 卻是那樣的樂 小朋友 我幸運多了 我有機會接受治療 觀 一點都不像生病的樣子 說話的時候 已經是不幸中的大幸

53 1 901N care enjoy 6 51 AUG 心靈點滴

54 6 52

55 分享平台 AUG Prof. Shen, Why do you treat me so kindly 當我把一台i-Pad mini作為禮物送給即將結束在放射線部學習生涯的 文 圖 放射線部代主任 中國醫藥大學健康照護學院院長 來自 亞 美 尼 亞 的住院醫師 Grachiya醫師 左 參與本院Clerks的教學 Grachiya醫師時 他紅著眼睛 噙著淚水說 沈教授 你們為什麼對 我這麼好 我當下也愣住了 對於一位願意繞過半個地球來到本院學習的外國 醫師 好好招待及教導他 不是我們台灣人常有的好客精神嗎 也符合 孔老夫子講的 有朋自遠方來 不亦樂乎 的中華文化 我用英語向他 解釋 並且再寫一個 相逢自是有緣 的 緣 字 他馬上將此字copy 進入電腦google即時翻譯 翻譯成俄文及亞美尼亞文 當他領悟了這些 意思 淚水終於掉下來 緊緊地抱著我說 謝謝 緣牽千里 國際會議搭起橋梁 亞美尼亞是位於土耳其北方高加索高原的一個文化水準相當高的古 老國家 3年來已有3位醫師來本院進修 這段緣來自於兒童醫學中心彭 慶添院長 彭院長是國際知名的地中海型貧血專家 5年前他在希臘參 加地中海型貧血國際醫學會議 發表本院對此病的研究成果 獲得很大 的迴響 當時有一位年輕的亞美尼亞醫師Gevorg直接在會場向彭院長請 沈戊忠 求到本院進修 彭院長回國後 積極安排他來台 讓他在兒童血液腫瘤 科學習1年 53

56 有一天 彭院長打電話給我說Gevorg再 利辦理台灣簽證 Grachiya於去年11月1日經 1個月就要結束進修回國了 他想去放射線部 由莫斯科 北京 抵達本院 就這樣開始了 學習一點醫學影像的判讀 當時我並不認識 在放射線部的半年進修 Gevorg 跟他初次面談時問他為何要到放射 Grachiya是亞美尼亞醫學院附設醫院放射 線部來 他說在本院學習期間 發現我們的 科第1年住院醫師 小學及中學都在蘇聯西伯 見習醫師 clerk 及實習醫師 intern 都很 利亞受教育 大學才回亞美尼亞讀醫學院 會判讀X光及CT MRI影像 而這些都是他 再加上大學教科書也都是使用俄文 因此除 在亞美尼亞讀醫學院及當住院醫師時最缺乏 了本國語言外 他還精通俄語 英語能力大 的 他在放射線部待了兩個星期 我讓他參 致上不錯 只是口音很濃 像這樣有語言溝 加clerk教學 並且特別抽出時間為他一對一 通障礙的外國醫師 是不可能跟我們的住院 上了幾堂很基礎的醫學影像判讀課程 他很 醫師一起訓練的 而且經由面談測試 他的 高興 說這兩個星期學的比他在自己國家學 能力也僅與我們的醫五學生相當而已 因此 習兩年所得還要多 就將他安排在每2週一輪的clerk課程中 並找 一兩位英語流利又熱心的同學協助他 我也 美名遠揚 續有醫師幕名而至 請放射線部楊仕哲醫師當他的生活導師 Gevorg返國之後 一直以 與我保持 連絡 去年年初 他來信說 他經常向醫院 同事提起在台灣的中國醫藥大學附設醫院進 修非常有收穫 而且醫院人員對他很友善 因此有一位放射科住院醫師Grachiya也想來本 院進修半年 我當然同意 隨後Grachiya就以 跟我連絡 後續並由教學部負責國外進 修的承辦人員 處理所有行政細節 讓他順 我們提供住院醫師值班室的電腦給Grachiya醫師自我學習 如入寶山 半年學習收穫豐碩 Grachiya說 整個亞美尼亞只有3部 MRI 而本院就有5部 每天病人又這麼多 他簡直是進入了寶臟庫 每天都有淘不完的 寶 而我們確實對他很好 撥給他一部住院 54 楊仕哲醫師帶Grachiya醫師去台中郊區散心

57 分享平台 AUG 亞美尼亞 回國之後 每週都會用skype跟我 視訊 問一些問題 我平時製作的教學片 也會讓他在雲端分享 Grachiya是第一位到放射線部接受長時間 沈院長個別指導Grachiya醫師如何判斷CT MRI影像 訓練的住院醫師 他看到本院clerk intern及 住院醫師 主治醫師人手一台i-Pad 可放很 多教學講義及查資料 好生羨慕 但又買不 起 因此我們特別送他1台i-Pad mini當回國禮 物 送禮送到心坎上 難怪他會格外感動 無私分享 歡迎同行跨國進修 國際化已成為台灣各大學及醫院的評鑑 指標 Grachiya到本院進修也給了我們不少指 導語言不通外國學者的經驗 在Grachiya申 請來本院進修的同時 原本也有一位敘利亞 的醫師慕台灣換肝及肝癌栓塞之名 想要來 兒童醫學中心彭慶添院長請Grachiya醫師吃飯 放射線部進修介入性放射線學 interventional radilogey 可惜因為敘利亞發生內戰就取消 醫師值班的電腦給他使用 因為我們的病歷 了 最近又有一位尼泊爾醫師也正在洽談來 都是英文 他查閱資料很方便 他前3個月和 此進修介入性放射線學的事宜 而我們已有 clerk一起學習 後3個月由楊醫師及我與陳政 了經驗 更知道如何指導這些外籍醫師 弘教學總醫師個別指導 他自行找到不少有 意義的案例 主動約時間跟我討論 我發現 他很聰明很有求知慾 這半年真的學習了不 少知識 相當於我們住院醫師完成兩年訓練 的程度 這是指影像判讀 至於本院住院醫 師擅長的檢查技術 他就沒辦法學了 我們在這段期間安排他去中台灣各地旅 遊 如果我外出演講 也帶他一起參加醫學 會 讓他能夠比較深入的認識台灣文化 半 年很快過去 他在4月底完成訓練 順利回到 Grachiya醫師到中國醫藥大學健康照護學院拜訪沈戊忠院長 55

58 我的牛津 求學生涯 蕭連城醫師前往參加牛津大學的開學典禮 文 圖 心臟內科 一 提起建於9世紀 被稱為 英國王室與學者搖籃 的牛津城 大家想到的一定是 那有著濃厚文化學術氣息的牛津大學 這所學術殿堂 是英語世界中最古老的大 學 已孕育出無數的哲學家 詩人 科學家與政治家 如你所知 英國現任首相卡麥隆 主治醫師 及美國前總統柯林頓皆畢業於牛津大學 另外 這嚴肅古老的大學城 同樣也是知名童 話故事 愛麗絲夢遊仙境 的發源地 此書作者路易斯 卡羅 Lewis Carroll 是牛津 大學基督教會書院的數學系教授 在一次偶然的機會中 為學院院長的女兒愛麗絲講故 蕭連城 事 從而編寫出膾炙人口的 愛麗絲夢遊仙境 蕭連城醫師 後排右4 與實 驗室全體同仁在系所前合照 56

59 386 Ashmolean Museum Bodlieian Library V I beg your parden 57 AUG 分享平台

60 重新當學生 調整心態後 一切都要盡 快努力學習 每天除了文獻閱讀及定期討論 會 研究室裡的實驗工作相當繁忙 包括分 離心臟以及培養細胞等 經常一早出門至天 黑了才能稍微鬆口氣 回到溫暖的家享受天 倫之樂 有時晚餐後還得回實驗室 繼續未 完成的工作 還好兩個孩子也算乖巧 不需 要我們操心 最重要的是有老婆細心與耐心 地幫忙照料家中大小事務 讓我能專心的做 實驗 博士生除了參加校內討論會以外 指導 教授也鼓勵大家爭取與校外研究者交流的機 蕭連城醫師 右 在曼徹斯特參加研討會時 與三總蔡宗能醫 師及高榮黃偉春醫師喜相逢 他台灣留學生或台灣人家庭的聚會 互相聯 絡感情 交換心得 會 所以攻讀博士期間 我每年都會參加相 關的大型會議 偶而會遇見來自台灣的其他 後記 勇敢堅持 夢想終能實現 研究學者 總是感覺特別親切 旅英攻讀碩士和博士學位雖然相當辛 充實的休閒生活 苦 換來了許多的白髮以及疲憊的身心 不 工作之餘 我踏遍牛津大學多個著名學 過這幾年的家庭生活是甜蜜溫馨的 除了讓 院 並與家人一起造訪近郊牛津郡的景點 小朋友有個快樂健康的童年 也是與家人相 談起英國國內旅遊 給人的第一印象常是昂 處最多的時期 當然 此行最重要的是順利 貴的食宿費及交通費 其實只要你找對了火 完成學業目標 這除了感謝身邊家人的陪 車訂票系統及住宿網站 提早訂位 早鳥票 伴 也要特別感謝許多朋友與各位師長的鼓 也可以帶來一趟經濟又實惠的旅遊 勵和支持 最後 出國進修可能也是你/妳的 礙於研究室裡的實驗無法耽擱 所以我 們只能偷得幾天閒 在英國國內旅遊 我們 生涯選項之一 只要做好行前規劃 勇敢堅 持 相信大家的夢想終能實現 曾開著老爺車南征懷特島 搭乘渡輪環島1 周 也曾北討蘇格蘭 將高地的自然美景盡 58 編按 收眼底 東達劍橋 除了撐篙之外 也在牛 蕭連城醫師先後至英國倫敦大學及牛津 頓發現地心引力的蘋果樹旁駐足冥想 西至 大學進修 獲得遺傳學碩士及心臟醫學博士學 威爾斯 搭乘蒸氣火車登頂 享受六月雪的 位 其研究興趣為再生醫學 希望能利用幹細 奇景 英國的自然景色 美不勝收 令人流 胞生物學及組織工程學 結合基礎及臨床研 連忘返 另一方面 週末假日總會安排與其 究 促成改善各式心臟疾病的治療

61 分享平台 AUG 他來台演講指出病人要重新與社會聯結 方能重獲新生 一 直以來 精神分裂症 可能是精神醫學中最為人不解與害怕 的慢性疾病 許多民眾不了解精神分裂症到底是什麼 是人格 分裂 解離症 還是多重人格 就連有些非精神科的醫療人員都為 此感到困惑 事實上 即使是最頂尖的精神醫學專家也很難用三言 兩語將這個疾病解釋清楚 文 圖 精神醫學部 醫師 谷大為 請修正對精神分裂症的傳統認知 你得了思覺失調症嗎 美國丹尼爾費雪醫師曾罹患思覺失調症 現已復元 學術 大眾演講之外 亦 安排費雪醫師遊覽中部山 水 圖為王明鈺醫師與筆 者接待費雪醫師至日月潭 騎自行車環潭 59

62 由左而右 本院鄭婉汝醫師 鄭若瑟顧問 台中市蔡炳坤副市長 費雪醫師 黃美娜局長及王明鈺醫師一起出席於台中市政府舉行 的記者會 別再叫錯了 失調 二字也表示此病有 恢復的可能 精神分裂症已正式更名為思覺失調症 性 台灣精神醫學會及中華民國康復之友聯 4月間 本院與台中市衛生局邀請美國 盟今年宣布將精神分裂症 Schizophrenia 更 前白宮醫療顧問 精神科醫師丹尼爾費雪 名為 思覺失調症 衛生福利部也於5月正 Daniel Fisher 來台中演講 費雪醫師正是 式發函到各地衛生局轉醫療機構正式更名 為什麼要更名 1995年 日本研究發現 精神疾病康復者的回診率低 且中斷治療的 比例高 主要導因於民眾對精神疾病名稱有 誤解 因此 日本花了7年的時間推動更名 2002年成功地將精神疾病更名為 統合失調 思覺失調症的復元者 他的康復經驗也一直 為人津津樂道 我有幸於今年通過國家翻譯 檢定後 在他的演講中擔任逐步口譯人員 他在中部的行程也由我協助相關翻譯工作 費雪醫師帶來一個概念 思覺失調症是可能 症 而後續研究發現 更名之後確實改善 復元的 而且通往復元的道路可能不只一 了這類病人因為擔心被汙名化而錯過治療的 條 幾天的相處 帶給我很大的衝擊 問題 家屬的支持度也明顯提升 台灣在台大胡海國教授 本院鄭若瑟顧 問 前八里療養院院長 成大楊延光教授 60 丹尼爾費雪醫師 一位曾罹患思覺失調症的精神科醫師 以及許多民間與政府單位的努力下 2012年 丹尼爾費雪醫師是誰呢 他是一位公 將Schizophrenia的中文名稱確定更改為 思 開承認自己曾經罹患思覺失調症 並曾多次 覺失調症 除了希望藉此反映Schizophrenia 住進精神病院的精神科醫師 就他自己的說 的兩大主要狀態 思考與知覺功能的失調 法 他在取得美國威斯康辛大學生化博士之

63 分享平台 AUG 前 就像很多患者一樣 過度專注在某件事 字母分別代表Connection empowerment和 上面 因而斷絕了自己和社會 親友間的往 Revitalization 也就是重新產生連結 賦予病 來 長期獨來獨往的結果 造成他開始出現 友權力 重新活化得到新生之意 一些不太合理的想法 正如同諾貝爾獎得 他認為重新產生連結或許是病患在康 主奈許一樣 堅信事物背後隱藏著神祕的訊 復過程中最重要的事 他特別強調 只有 息 這樣的狀況越來越嚴重 最後讓他進 來自父母的愛與連結是不夠的 也需要朋 了精神科急性病房 友 同儕的協助與連結 如果身邊的同 費雪醫師表示 在幾次的急性住院中 儕 醫師 甚至家人不夠支持你 不如離開 是照顧他的醫師使他感到自己仍是有希望 他們 這麼說雖然聽起來有點無情 甚至 的 同時也思考 成為精神科醫師 的可能 未必實際 但在臨床上看到一些把病人丟進 性 後來他考取華盛頓大學醫學系 畢業後 醫院就 落跑 的家屬 我有時候也會覺得 進入哈佛大學精神科成為住院醫師 通過專 難怪這個病人總是不斷需要住院 科醫師考試後 在麻州從事社區精神醫學 擔任醫療主任12年 後來更因為他個人的經 歷和貢獻 獲布希總統聘任為 總統精神衛 生委員會 委員 ecpr概念 病患要康復必須與社會重新產生連結 本院在鄭若瑟顧問的居中規劃下 除了 和台中市政府 草屯療養院聯合舉辦了更名 記者會之外 也成功地在4月30日下午 安排 費雪醫師對大眾演講 這場演講是費雪醫師 在屏東對台灣精神醫學春季年會的專業人士 演講 對高雄長庚以及草屯療養院的病友 家屬 專業人士演講之外 來台後的第1場開 放式演講 費雪醫師與草屯療養院的職能治療師們合影 費雪醫師認為他 們透過治療活動所展現的 人性 本身就像是輔具一般 可以 幫助病人走向康復 在演講中 他詮釋過度專注帶來的孤 立與去人性化 是引發症狀的起源 而那些 電視裡傳達給他訊息 也就是精神科醫 師所謂 關係妄想 的狀況 他詮釋為是孤 立者想要和外界連結 但是連結錯誤的一種 信號 從這個詮釋 他繼續講到他所推廣 的 Emotional CPR Ecpr CPR這3個 筆者與費雪醫師及本院鄭若瑟顧問 由左而右 費雪 醫師於中部的兩場演講由筆者口譯 61

64 演講結束後的晚宴 費雪醫師與本院鄭若瑟顧問 蘇冠賓主任 黃介良主任等人相談甚歡 人性就是輔具 病房裡最重要的一種職類 也可以說 在 職能治療師可幫助患者學習人際互動 病房裡 職能治療師本身的 人性 就是一 我從屏東到台中連續參加了3場費雪醫 種輔具 透過他們 患者得以重新學習與人 師的演講 一部分原因是因為要在台中擔任 的互動 建立關係 習得能力 最後回歸社 翻譯 怕譯得不到位 所以多聽幾場 預做 會 準備 每一場都有人問他 是否還有在服 62 藥 他一貫的回答是 他沒吃藥已經三十 病名更改之後 多年了 不過鼓勵患者還是要吃藥 因為吃 思覺失調症患者會覺得未來仍有希望 藥是基礎 藥物像是地基 但是地基上面的 因為接待費雪醫師這樣難得的機會 房子的是自己蓋的 也有很多人問他 是不 我得以私底下請問他一些問題 透過這些問 是反對精神科 他則一再強調 他是精神 題 可以發現在精神醫學之外 費雪醫師本 科醫師 也開立抗精神病藥物 他絕不反對 人其實和一般具有責任感的知識分子並無不 精神科 但是他反對 壞的精神科療法 同 有時候在車上 他會告訴我一些美國的 基本上 費雪醫師的論述相當著重 歷史 政治 他喜歡的球隊 他的過去 以 人 和 社會 雖然他也開立藥物 但 及他對精神科醫療演進的看法 我發現 基 是他相信藥物只能改善症狀 要走向康復 本上他對於 純粹物質 的治療相當反感 需要重新與社會產生連結 也因為這樣的概 或許這也是為什麼有的人 誤 認為他反對 念 費雪醫師認為 職能治療師 是精神科 精神醫學

65 分享平台 AUG Emil KraepelinDementia Praecox National Institute of Mental Health NIMHThomas Insel DSM-5 A A1A2A B. 1 C A 2A 1. Thomas InselTEDhttp:// shtmlhttps:// tw/php/news/view_pda.php?tb=news_v2&neeno= DSM-5http:// tw/dsm5/folder/2013_03/003.pdf 63

66 AUG 衛福情報 您需要知道的事 國外購買自用藥品返國規定 aspx?sid= 夏季選購保存穀類堅果要小心

67 舒適 快速 專業 國際醫療 輝躍門診 International Medicine / Hui Yao Outpatient Clinic 提供國際人士與國人方便且高品質的醫療服務 Convenient and High Quality Medical Services for Foreigners and Residents 電話 地點 TEL Location 轉分機5180 預防醫學中心1樓 五權路與錦新街口 ext 5180 Preventive Medicine Center 1 F (Wuquan Road and Jimxin St. Corner) 輝躍門診開放網路預約掛號

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分享平台 AUG 他來台演講指出病人要重新與社會聯結 方能重獲新生 一 直以來 精神分裂症 可能是精神醫學中最為人不解與害怕 的慢性疾病 許多民眾不了解精神分裂症到底是什麼 是人格 分裂 解離症 還是多重人格 就連有些非精神科的醫療人員都為 此感到困惑 事實上 即使是最頂尖的精神醫學專家

分享平台 AUG 他來台演講指出病人要重新與社會聯結 方能重獲新生 一 直以來 精神分裂症 可能是精神醫學中最為人不解與害怕 的慢性疾病 許多民眾不了解精神分裂症到底是什麼 是人格 分裂 解離症 還是多重人格 就連有些非精神科的醫療人員都為 此感到困惑 事實上 即使是最頂尖的精神醫學專家 分享平台 AUG. 2014 他來台演講指出病人要重新與社會聯結 方能重獲新生 一 直以來 精神分裂症 可能是精神醫學中最為人不解與害怕 的慢性疾病 許多民眾不了解精神分裂症到底是什麼 是人格 分裂 解離症 還是多重人格 就連有些非精神科的醫療人員都為 此感到困惑 事實上 即使是最頂尖的精神醫學專家也很難用三言 兩語將這個疾病解釋清楚 文 圖 精神醫學部 醫師 谷大為 請修正對精神分裂症的傳統認知

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