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1 我們的精神 誠 勤 樸 慎 創新 我們的理念 宗旨 持續提升醫療品質 善盡社會醫療責任 願景 成為民眾首選的 醫學中心 2016年3月號 ISSN 用愛照顧 陪伴 專業 資源服務

2 院長的話 癌症篩檢 與預防醫學 症自 1982 年即為國人十大死因之首, 其癌發生率和死亡人數年年增加 ; 對國人生命及財產損失巨大 有效的癌症防治包括 : 預防 篩檢和治療三大策略 國民健康署自 2010 年整合並提供民眾子宮頸癌 ( 抹片檢查 ) 乳癌 ( 乳房攝影 ) 大腸直腸癌( 糞便潛血檢查 ) 及口腔癌 ( 口腔黏膜檢查 ) 四項癌症篩檢 本院也自 2010 年 5 月起, 首創 整合式預防保健服務中心, 結合成 ( 老 ) 人健檢及四癌篩檢, 應用資訊系統, 在每位醫師看診同時, 提醒民眾接受四癌篩檢 以民眾為中心, 配合門診醫師衛教轉介, 提供整合式預防保健服務, 在民眾還未出現症狀前, 提供癌症篩檢服務, 就能早期發現早期治療, 提升罹癌民眾的存活率 預防醫學包括 : 初段預防 次段預防以及三段預防 初段預防在於疾病尚未發生之前透過健康促進 ; 例如 : 運動 維持標準體重 健康飲食 戒菸 施打疫苗等等減少疾病發生 次段預防則強調早期篩檢早期治療, 三段預防則希望透過正確治療來減少疾病產生之殘障與生活品質限制 為什麼癌症篩檢如此重要? 癌症具有下列幾項特性 : 癌症早期沒有症狀 從身體有癌症到產生症狀的時間很長 已經有有效的方法可以早期發現 已經有好的方法可以治療 林芳郁院長 政府有免費提供四癌篩檢 項目如下 : 子宮頸癌 :30 歲以上女性每年一次 乳癌 :45-69 歲婦女每兩年一次 大腸直腸癌 :50-74 歲民眾每兩年一次 口腔癌 :30 歲以上吸菸或嚼 ( 戒 ) 檳榔者, 每兩年一次本院為醫學中心, 肩負著新北市市民健康福祉的重任 配合國家衛生政策, 近年來除了急重症治療外, 也致力於推廣癌症與慢性病篩檢 本院近五年已提供 215,054 人次四癌篩檢服務 發現陽性個案 19,852 人次, 診斷癌症個案達 759 人次 這些病患篩檢前幾乎沒有明顯症狀, 透過篩檢發現異常且在本院追蹤治療之下, 都已獲得妥善的照顧 雖然有近 21 萬人次參與癌症篩檢, 仍有許多民眾尚未參加 ; 根據衛生福利部國民健康署資料 : 英國子宮頸癌 乳癌及大腸癌篩檢率分別已達 70% 以上 75% 53%, 而台灣子宮頸抹片檢查篩檢率近 3 年內為 70% 乳房攝影檢查篩檢率近 2 年內為 38% 大腸癌篩檢率近 2 年內為 43% 及嚼食檳榔或吸菸者接受口腔黏膜檢查篩檢率為 54%, 顯示台灣民眾參與率仍有待加強 有鑑於此, 整合所有服務於預防保健中心及家庭醫學科, 讓來就診的民眾除了解決疾病的困擾也同時得到癌症預防的服務 在此誠懇的呼籲所有符合篩檢的民眾, 當您到本院接受治療時也接受醫護同仁的貼心提醒, 同時完成癌症篩檢, 不要放棄了您的權利 若您有篩檢呈現陽性, 本院有專人盡速安排確診, 盡快接受正確治療 以本院醫學中心的服務品質, 必定能成為民眾癌症防治的守護神

3 目錄 發行人 / 林芳郁發行所 / 醫療財團法人徐元智先生醫藥基金會亞東紀念醫院院址 /220 新北市板橋區南雅南路二段 21 號總編輯 / 鄭國祥發行單位 / 秘書處執行編輯 / 涂晏慈編輯委員 / 周繡玲劉穗儒楊建昌孫淑慧黃裔貽林我權熊蕙筠謝淑惠徐永芳賀珍陳韻靜 亞東醫院社服基金 劃撥帳號: 戶名 : 醫療財團法人徐元智先生醫藥基金會亞東紀念醫院歡迎訂閱亞東院訊電子報 本刊物照片均經當事人同意後刊登 CONTENTS 196 期.Mar 院長的話封面裡癌症篩檢與預防醫學林芳郁院長 國際醫療專欄 2 優質醫療拼外交 貝里斯慢性腎衰竭基礎防治體系建構計畫 企劃處 / 吳佳純 醫療園地 3 快樂健走去常保您健康復健科 / 林宗慶醫師 衛教專欄 6 又乾又癢惱人的乾癬皮膚科 / 蔡雅竹醫師 醫學專欄 8 茲卡病毒你需要了解的新興傳染病感染科 / 楊家瑞主任 10 感冒 流感與新型流感一定要搞得懂感染科 / 蔡茂松醫師 12 流感季節肺炎鏈球菌發威感染科 / 蔡欣諺醫師 14 李斯特菌 食物中潛藏的感染危機感染科 / 黃昱璁醫師 藥師說藥 16 原來就是藥物過敏惹的禍藥學部 / 張采婷藥師 亞東新象 18 讓我們一起 樂觀並肩抗癌新生 癌症資源中心 / 莊翔宇社工師 醫品暨病安專欄 20 7S 活動從你我做起品質管理中心 / 李宛蓉事務員 預防保健專欄 22 老菸槍 紅唇族注意! 別讓口腔癌奪走你的健康人生! 家庭醫學科 / 古君揚醫師 器官捐贈移植專欄 24 阿公的願望 寧願燒盡 不願朽壞 器官移植委員會 / 潘瑾慧器官捐贈協調師 感動護理專欄 26 財團法人腦血管疾病防治基金會第四屆優秀護理人員獲獎心得 外科加護病房 / 劉筱琪護理長 社區園地 28 定期養成癌症篩檢習慣維持良好生活遠離癌症威脅 社區健康發展中心 / 林我權 活動花絮 26 簧族室內樂團亞東迎春公關室 / 謝淑惠主任 活動看板 31 婦產科團體衛教 社區保健諮詢服務 衛教課程 32 衛教講座課程 Health 健康 + 服務優惠活動

4 國際醫療專欄 優質醫療拼外交 貝里斯慢性腎衰竭 基礎防治體系建構計畫 企劃處 吳佳純 貝 里斯為我國邦交國 位於中南美洲加勒 比海地區 當地醫事人員缺乏 平均每 萬人可得醫師比為8.3人 遠低於周邊國家與世 界平均 另根據貝國衛生部統計 該國肥胖人 口高達60%以上 成人高血壓與糖尿病的盛行 率皆高達30%以上 這些特質都是慢性腎衰竭 的高危險因子 本院與國合會合作 自2013年起派遣專家 實地考察 檢視貝國提出的各種醫療需求 發 現貝國目前慢性病防治能力有所不足 且缺乏 我駐貝大使與現任貝國衛生部部長簽約 (本照片擷取 自駐貝里斯大使館網頁資訊) 腎臟專科醫師 便決定將問題聚焦於腎臟疾病 於貝里斯時間2016年2月10日 我駐貝大 防治 由本院 國合會及貝國三方共同合作 使與貝國衛生部部長代表雙方簽屬 慢性腎衰 建構慢性腎臟病及代謝症候群之基礎防治體 竭基礎防治體系建構計畫 合約 並即刻生 系 效 這是我國在中南美洲及加勒比海地區推 合作計畫將在三年內持續提供貝國醫護人 案的首例 不僅有提升貝國公衛醫療的實質意 員來台進行相關訓練 並續由種子師資在貝國 義 亦有強化雙邊 辦理各類醫事人員在地訓練班 藉以建構專業 合作關係之象徵意 慢性疾病照護能力 同時也因應貝國飲食文 義 顯然本院對醫 化 進行初級健康教育及抽樣問卷調查 建置 療專業的追求 不 個案管理系統與蒐集資料 最終將整理成流行 僅服務在地民眾 病學調查報告 為貝國慢性腎臟疾病提出可改 亦可成為台灣走入 善方案與政策建議 從根本改善友邦國家民眾 國際的競爭優勢 的健康 為國家外交盡一份 心力 2 本院醫療團隊與國合會代表合影 本院腎臟內科彭渝森主任與時 任貝國衛生部部長合影

5 醫療園地 快樂健走去常保您健康 復健科林宗慶醫師 路是一項既簡單又可提升身體活動量, 並衝擊 方便 簡易及經濟實惠等概念, 最適合走且能夠改善您身體健康且花費不多的一項一般族群 生理方面 : 藉由規律的健走活動, 運動, 根據美國運動醫學會 (ACSM) 指出走路是可預防心血管疾病, 增加肌耐力預防跌倒, 提一項負重性的運動可以幫助骨質密度的維持, 升神經傳遞物質分泌合成, 減緩認知退化, 促如果可以用比較輕快的速度走路, 則可達到中進健康 心理方面 : 藉由健走增進社交與人等強度的身體活動量, 若是可以維持每天 30 分際, 改善睡眠品質, 心情愉快, 身體更健康 鐘的健走, 則可達到美國運動醫學會及美國心國內由前奧運國手紀政女士成立的財團法人臟醫學會 (AHA) 所建議對健康有助益的標準, 運希望基金會, 對於健走活動之推廣不遺餘力, 動雖不是醫療的萬靈丹, 但它是維持健康的最每年元旦均舉辦大型健走活動, 帶領民眾朝著有效方法! 每日一萬步 健康有保固 的目標邁進 根據 2014 年衛福部國民健康署所公布的台瞭解健走對健康的幫助後, 對於初學者有灣運動地圖及 健康危害行為監測調查 結果以下的建議 : 顯示,15 歲以上國人身體活動量不足率 ( 每週運 穿著適當且舒適衣物及運動鞋 動未達世界衛生組織 150 分鐘以上中度身體活 正確的運動流程 : 暖身 主運動 緩和伸展動建議量 ) 為 76.3% 性別部分, 女性身體活動 選擇一個合適的健走地點 量不足比率達 83.1% 高於男性 69.5%; 年齡層則 找一個夥伴或團體一起走路, 同伴最好走路以 歲之身體活動量不足, 情形最嚴重, 為 83.2% 與經濟合作暨發展組織(OECD)29 個國家比較, 台灣身體活動量不足率是排名第 1 高 世界衛生組織指出, 全球每年有超過 200 萬死亡人數與身體活動量不足有關, 大約 21-25% 乳癌及大腸癌 27% 糖尿病與 30% 的缺血性心臟病, 是因為身體活動量不足所造成, 國人 10 大死因中, 其中 6 項疾病 ( 癌症 心臟疾病 腦中風 糖尿病 高血壓及慢性下呼吸道疾病 ) 均與運動不足有關 健走是全世界運動人口最多的一種活動, 富有安全 低圖一 正確的健走姿勢 ( 圖片出自 tw/2015lohas/article8.aspx) 3

6 醫療園地 4 圖二 錯誤的健走姿勢 ( 過度聳肩 小腹未收 ) 的健走目的時間 速度相類似 如此可相互鼓勵容易持之以恆 要養成規律習慣, 讓它成為健康生活的一部分 針對基礎健走的方法, 避免因健走而產生運動傷害的話, 最重要的是健走的技巧及保持良好的姿勢, 所以在健走時必須特別要注意下列各要點 : 健走時身體線條儘量拉高 雙眼注視前方, 頭要保持正直, 頸部放鬆 肩膀放鬆, 向下向後, 不要駝背 小腹微收, 使下背部壓平 雙手握成杯狀, 前後自然擺動, 但不要高於肩膀 步伐大小以舒適為原則, 不要故意跨大步 腳跟先著地, 由腳尖離地, 以腳趾用力蹬離地面 對於健走的頻率及距離, 依據美國運動醫學會所建議的指引, 如果您尚未養成運動習慣, 建議先從短距離或短時間開始, 一次健走先 分鐘, 之後每 2 週增加 20% 的時間或距 離, 逐漸達到至少一週累積健走 150 分鐘, 如果您的目標是減重的話, 一週累積健走的時間至少需要 250 分鐘 ; 另外您也可以搭配計步器或手機內 App 程式來健走, 如果您剛開始一天未能達到 10,000 步, 建議可以逐步增加, 每兩週檢視一次, 直到您每天可達成至少 10,000 步 如果你的雙腳很有力, 每天不侷限於走幾步, 而是把走路變成一種固定運動, 那麼你也許會想要學習更進階的健走運動, 近年來赤腳走, 以及越野健走, 都是屬於特殊的健走法, 這些健走法因為活動強度及範圍比起一般健走還要更大 更廣, 所以提升的身體功能, 以及鍛鍊到的肌群也比較多 不過, 因為特殊健走法門檻比較高, 適合相對較健康的族群, 如果您想要學習, 一定要知道健走的時候應該注意的事項 赤腳健走 赤腳走路是相當常見的方式, 尤其在這幾年來特別風行 赤腳健走最主要的保健功能, 可能與腳掌穴位的刺激有關, 但假使末梢神經或循環出問題的民眾, 就不建議赤腳走路 特別一提的是,2010 年 自然 (Nature) 期刊曾發表一篇論文, 內容試著找出為什麼國外的長跑選手幾乎都是來自非洲? 為什麼非洲人可以跑那麼快? 結果發現, 最主要原因與非洲人不穿鞋子有關係 研究進一步分析, 一般人穿鞋子跑步, 正常是腳跟先著地, 每跨出一步, 足部承受的壓力是身體重量的 2 至 3 倍, 但假使利用赤腳跑步, 反而是腳尖先著地, 足部承受的重量只有身體重量的 60%, 也因此, 在負荷程度不同的作用下, 赤腳跑步的確比較不會造成足部的傷害 赤腳走路對足部的刺激更多, 最主要是能

7 196 期 Mar 夠訓練腳掌的抓地力, 長久下來, 不僅是腳 腳踝, 甚至是腰椎的肌肉及活動都會更穩定 赤足健走的注意事項 足底有疼痛的人, 像是患有足底筋膜炎, 腳掌有傷口的民眾, 都不建議赤腳健走 末梢神經或血管病變的人也不建議赤腳走路, 尤其是糖尿病患, 假使病情惡化到末梢神經病變的情況, 因為感覺不靈敏了, 不小心劃破皮膚可能也沒有察覺, 再加上糖尿病患者傷口不易痊癒, 可能有傷口感染, 甚至是截肢的危險 越野健走 越野健走又稱為 北歐式健走, 也是最近幾年流行到台灣, 很特別的是, 越野健走法是由北歐滑雪訓練方法而出現的一種健走法 因為北歐會有滑雪比賽, 但雪季過了, 這些選手還是要訓練, 那該怎麼辦? 於是他們還是拿著手杖做越野訓練, 才發展出越野健走法 ; 其中, 與一般健走方式不一樣的是, 越野健走主要是走有坡度的地形, 比如登山 爬山這類型的健走方式 越野健走一定要到戶外進行, 而且是有坡度的地形, 手會拿根手杖往上爬坡, 訓練範圍不僅限於腿部的肌肉, 就連上半身手的肌肉, 也可以一併訓練到 ; 若再加上假使山形坡度陡, 高度高, 也可強化訓練者的心肺功能, 乃至於全身各處的肌力 正確越野健走時要手持手杖, 穿著越野裝 越野鞋, 特別注意的是, 鞋底要有防滑的 功能, 否則野地假使有泥濘或是下雨, 容易滑到發生跌倒的危機 越野健走的注意事項 越野健走路面是有坡度的野地, 所以本身患有膝關節退化 關節炎, 甚至是關節 腳踝及其韌帶曾經受傷過的民眾, 因為身體敏感度不夠, 這類族群不建議嘗試 年紀太大 體力不佳, 以及肌耐力不夠的人, 也不建議施行 看完以上的內容後, 如果您想要開始嘗試健走, 就如同從事各項運動之前, 首先要充分了解自己的體能, 循序漸進, 切勿操之過急, 以免未蒙其利先受其害, 並且養成規律運動的習慣, 如果在進行前 中 後身體有任何不適, 建議先詢問專業的醫護人員後, 評估是否適合繼續, 以避免傷害的發生 參考資料 : 1. 中華民國健身運動協會社區健走教室 100 點種子指導員研習手冊 Nature Jan 28;463(7280):

8 衛教專欄 又乾又癢惱人的乾癬 6 癬屬於皮膚慢性疾病, 最常見症狀為邊乾界清楚之紅色斑塊合併銀屑 發生率在亞洲族群約為 0.4%, 發生率男女相同 而台灣每年因為乾癬就診的人數約為 8 萬人, 男性平均出現於 35.5 歲, 女性為 30.4 歲 遺傳因素與乾癬的產生有關, 其他環境因素則誘發或影響疾病進展 遺傳 : 癬患者大約 40% 有家族史 父母中若有一人患有乾癬, 子女發病的機率為 8.1%, 而當父母二人都患有乾癬時, 子女的發病率增為 41% 藥物 : 可能誘發乾癬的藥物, 例如 : 鋰鹽 抗瘧疾藥 (Antimalarial) 乙型阻斷劑 感染 : 細菌與病毒皆可能惡化乾癬 鏈球菌感染與滴狀乾癬 愛滋病毒與乾癬惡化的相關性, 皆曾經報導過 喝酒 : 酒精濫用增加乾癬產生或惡化的機率 酒精攝取也會減少對傳統乾癬治療的反應 肥胖 : 肥胖除了可能是乾癬的結果, 也可能是導致嚴重乾癬的原因 臨床症狀呈現多種變化, 其中最常見的種類 斑塊型乾癬最常見的類型, 成人 80% 以此型表現 邊界清楚之突起紅色斑塊, 合併厚層皮屑 斑塊可由小於 1 公分, 到大於 10 公分不等 病灶通常無症狀, 有些人會有較明顯癢感 長在手掌腳掌之乾癬可以非常疼痛, 因為產生裂縫並且影響日常生活便利性 常見有對稱分布於手肘關 皮膚科蔡雅竹醫師節 膝關節 頭皮與背上的斑塊 影響範圍可只有局部, 也可影響到全身皮膚 此類型還可能合併 同形現象 --- 意即, 在受傷處產生乾癬病灶 滴狀乾癬突然出現多個小型乾癬突起或斑塊, 通常不到 1 公分, 軀幹及近端肢體為主要好發處 較常發生在小孩或年輕人, 突然產生之前並無乾癬病史 已有乾癬病史, 後來才產生滴狀乾癬的較少 此型與鏈球菌咽喉部感染有強烈相關性 膿疱型乾癬可再分為全身膿疱型與局部型 全身膿疱型會有快速產生之廣泛紅皮 脫屑 與膿疱, 此型可能合併全身無力 發燒 腹瀉 白血球上升 與低血鈣 產生原因可能包括 : 懷孕期 感染 口服類固醇突然停用 等 紅皮性乾癬可分急性與慢性, 症狀為全身廣泛紅皮與脫屑由頭到腳 可能會有因為皮膚屏障功能不佳所造成之感染與電解質不平衡 乾癬之指甲 大多在皮膚產生後才影響指甲, 但也可能同時或比皮膚更早出現 常見症狀包含 : 點狀凹陷 指甲變白而不透明 紅橘色斑點 指甲裂解 指甲下線性出血 指甲變厚 乾癬的診斷 可經由檢視皮膚而作診斷 偶爾需要輔以切片檢查或刮皮屑化驗以排除其他疾病

9 196 期 Mar 乾癬治療 外用類固醇抗發炎 抗表皮增生 與免疫抑制的效果 依據位置 厚度 嚴重度 等因素, 選擇不同強度等級與劑型 ( 軟膏 乳霜 洗髮精 等各種劑型 ) 外用維生素 D 及衍生物目前本院有合併類固醇 / 維生素 D 之德膚寶軟膏 維生素 D 可調節細胞生長 分化 與免疫功能 外用維生素 A 酸 Tazarotene 主要可減少脫屑與斑塊厚度, 對於退紅較有限 單用有時會產生局部刺激感, 可與外用類固醇或照光並用增加療效 保濕可減少脫屑 控制癢感, 沐浴後使用是最好的時機 窄頻紫外線光療 (NBUVB) 機制與選擇性減少表皮中的免疫細胞有關 由低劑量開始, 逐次增加劑量 每週三次, 穩定後的維持照光可減為每週兩次 Methotrexate(MTX) 劑量為每週 7.5mg~15mg, 由於藥物半衰期長, 因此可以每週使用 1-2 天之方式投藥 由腎臟清除, 因此腎功能不佳者, 必須小心使用 可與葉酸合併服用, 不會因此降低治療效果, 但可減少噁心 大球性貧血 等副作用 如有使用 NSAID sulfonamide 等藥物, 應主動告知醫師, 以評估交互作用之可能性 服藥期間, 定期抽血追蹤肝 腎 血球等指數 口服維生素 A 酸 (Acitretin) 對於單獨使用口服 A 酸, 最有效的類型為全身紅皮性乾癬與膿疱型乾癬 起始劑量可由 25mg 開始, 維持劑量則在 20-50mg/day 可能副作用為唇炎 黏膜及皮膚乾燥 落髮 甲溝炎 ( 大多發生在起始劑量高者 : >50mg/day) 服藥期間仍應定期抽血追蹤肝功能 血脂肪 最重要的副作用是致畸胎, 因此有生育計畫的女性, 必須停止治療 2-3 年後才能生育 環孢黴素 (Cyclosporine) 對於紅皮性乾癬尤其有效 劑量為 2-5mg/ kg/day 可能副作用為高血壓與影響腎功能 獲得改善後應逐漸調低劑量 生物製劑價格較昂貴, 因此申請健保給付必須經過嚴格審查 Etanercept (Enbrel) Adalimumab (Humira) Ustekinumab (Stelara) 根據每位病患合併症之不同 施打頻率不同 體重. 等眾多因素來決定施打的種類 施打前與施打期間定期追蹤 依據不同種藥物, 有效率可達 50-70% Secukinumab (Cosentyx) 也已進入台灣市場 未來乾癬病患會有更多治療方式可選擇 日常生活應注意事項 避免乾癬嚴重惡化之機率, 可由這些著手 : 避免感染 ( 例如 : 感冒 ) 減少外傷( 例如 : 減少搔抓, 以藥物 保濕 或局部冰敷來減緩癢感 ) 勿自行停用或使用藥物( 例如 : 使用口服高劑量類固醇 ) 勿自行購買增強免疫力之補品 睡眠作息必須規則 7

10 醫學專欄 茲 卡病 毒 你需要了解的新興傳染病! 感染科 楊家瑞 主任 自 2015年下半年起 台南及高雄為控制臺 而言比較溫和 並不是每一位感染者都有明顯 灣南部的登革熱疫情而焦頭爛額時 在 症狀 平均約有25%的感染病例會出現臨床症 中南美洲及加勒比海地區正開始出現快速擴散 狀 典型的症狀是發燒 通常是微燒 合併斑 的新興病毒疫情 茲卡病毒 直到登革熱疫 丘疹 關節痛 主要是手和腳的小關節 或結 情因逐漸進入冬天而控制下來時 茲卡病毒才 膜炎等 其他常見症狀為頭痛 後眼窩痛 厭 因為臺灣在2016年1月出現首例境外移入之病 食 腹痛及噁心等 這些症狀通常在312天的潛 患(來自泰國)而浮上檯面 為大眾所關注 起初 伏期過後開始 症狀持續約2-7天 常會被忽略 被疾病管制署列為第二類法定傳染病 隨著國 或被誤認為登革熱 過去報告多認為茲卡病毒 際疫情的升溫 世界衛生組織(WHO)於台北時 感染症通常不至於造成重症或住院個案 然而 間2月2日凌晨2時30分宣布巴西小頭症及急性 在2015年中南美洲開始擴散的疫情中 巴西甚 多發性神經炎(Guillain-Barr Syndrome GBS 至出現了超過4,000例患有胎兒小頭畸型的新生 吉蘭-巴雷症候群 一種會造成漸進性感覺及運 兒 被留意到茲卡病毒由母體傳染給胎兒而造 動神經麻痺的病徵)已達國際公共衛生緊急關注 成發育異常的可能性 除此之外 事件 疾病管制署隨即成立署級指揮中心 並 年的法屬玻里尼西亞以及2015年的巴西疫情也 將茲卡病毒感染症改列為與伊波拉 MERS(莫 都因小頭症與急性多發性神經炎 被世界衛生 士)同級之第五類新興法定傳染病 組織所留意到 將巴西與法屬玻里尼西亞提升 茲卡病毒是什麼呢 茲卡病毒(Zika Virus) 為黃病毒(黃病毒 科 黃熱病毒屬)的一種 是一個有包膜 二十 面體 單股RNA病毒 和登革熱病毒屬於同一 個病毒的家族 同樣都是透過蚊子叮咬(在台灣 可傳染的媒介為埃及斑蚊以及白線斑蚊)傳播 最早在1947年於烏干達茲卡森林中的彌猴體 內分離出來 第一位被報導的人類感染者是在 1954年的奈及利亞 首次群聚事件發生在1978 年的印尼 而2007年在密克羅尼西亞聯邦的雅 蒲島爆發的群聚疫情 使此疾病受到注意 除 蚊子叮咬外 其他傳染途徑包含 性行為 輸 血或是哺乳均為可能的感染途徑 8 茲卡病毒感染後的臨床症狀相較於登革熱 為全球公衛緊急事件 若單獨就病毒感染對成 人所產生的影響而言 絕大多數的症狀都不嚴 重 然而目前雖無法證實因果關係 但和胎兒 小頭畸型有高度的相關性 是茲卡病毒造成全 球關注的主因 在2016年2月份的新英格蘭期刊中 更有 一例巴西罹患小頭症的死胎接受病理解剖後 在腦部的組織裡找到茲卡病毒的存在 間接支 持了病毒感染與小頭症的相關性 在茲卡病毒 的治療方面 就如同登革熱病毒一樣 目前仍 缺乏有效的抗病毒藥 主要的治療方式為在排 除其他可能的感染之後 以支持療法為主 流行病學現況 在2015年5月WHO證實巴西東北部出現本

11 196期 圖一 曾經有茲卡病毒感染的區域 圖二 目前正在流行茲卡病毒傳播的區域 主要集中於中南美洲 土的茲卡病毒感染確診病例 為美洲地區首 且於旅遊期間或之後2週內出現疑似症狀 應儘 例 2016年1月疫情擴增至中 南美洲10餘個 速就醫 告知醫師旅遊史 醫師將採檢送驗 國家/地區 包括 巴西 哥倫比亞 薩爾瓦 必要時會進行胎兒超音波檢查 確定胎兒是否 多 瓜地馬拉 墨西哥 巴拉圭 蘇利南 委 有小頭畸形或顱內鈣化的情形發生 以利後續 內瑞拉 宏都拉斯 巴拿馬 法屬馬丁尼克 產前檢查追蹤 法屬圭亞那 波多黎各 海地等皆出現本土疫 情; 而歐洲地區14國 美國 加拿大 以色列 及紐西蘭 澳洲 中國大陸等均報告少數自美 洲地區 泰國或東加 薩摩亞境外移入病例 因此 因應目前國際間疫情流行狀況 疾管署 已將中南美洲及加勒比海地區 亞洲地區馬爾 地夫 泰國等36國/屬地之旅遊疫情建議列為第 二級警示(Alert) 東南亞柬埔寨 印尼 馬來 西亞 菲律賓4國及非洲加彭列為第一級注意 Mar 最後貼心的叮嚀 總而言之 茲卡病毒在過去幾十年的監測 中並未有特殊的異常病程 唯獨近幾個月突然 增加的小頭症胎兒為這個病毒的疫情增添許多 的謎點 在未完全解開這個病毒的致病機轉及 影響之前 儘量避免可能接觸到病毒的機會方 為上策 圖三 疾病 管制署之簡 易讀懂茲卡 病毒海報 (Watch) 圖一 為過去曾經有茲卡病毒感染的 區域 紫色為已知有本土流行病例的國家 而 格紋區域則是有血清篩檢出有茲卡病毒感染的 地方 圖二 則是目前正在流行的區域 (資料 來源 疾病管制署網站) 如何預防及注意 目前台灣無本土病例 因此最重要的是出 國旅遊時應該先注意政府的公告 避免到茲卡 病毒流行的地區 尤其是孕婦或是計畫懷孕之 婦女 最好暫緩至茲卡病毒感染症流行區的旅 遊計畫 若是無法避免仍須前往疫區時 自我 防護的措施其實和登革熱相同 應穿著淺色長 袖衣褲 身體裸露部位塗抹衛生福利部核可之 防蚊藥劑 睡覺時可掛蚊帳避免蚊子叮咬 懷 孕婦女如有茲卡病毒感染症流行地區旅遊史 9

12 醫學專欄 感冒 流感 與 新型流感 一定要搞得懂 感染科 蔡茂松 醫師 一 般所指的感冒是以症狀來判斷包括 喉 確定曾經感染人類的新型A型流感亞型尚包含 嚨痛 鼻塞 打噴嚏 流鼻水 輕微頭 H5N6 H10N8等 痛 畏寒及倦怠 可能稍微或沒有發燒 致病 換句話說 臨床上所謂的感冒 喉炎 支 原多達數百種 而流感則專指由流感病毒引起 氣管炎 病毒性肺炎以及無法區分之急性呼吸 的感染 表現可以像感冒一樣 而新型流感指 道疾患其實都由可能是感染流感病毒 不容易 的是除了每年流行流感病毒 新跑出來的流感 由症狀來區分 目前認為接種流感疫苗 是預 病毒 就像是以前流行的手機 每年都有一些 防流感併發症最有效的方式 而由於接種流感 改款 就在某一年就跑出了智慧型手機一樣 疫苗的保護效果於6個月後會逐漸下降 且每年 但是本質上還是流感病毒 流行的病毒株可能不同 建議每年接種流感疫 致病原而言 引起感冒的病毒非常多種 苗 以獲得足夠保護力 類 常見包括 鼻病毒 冠狀病毒 呼吸道融 合性病毒 某些腺病毒 腸病毒及副流行性感 冒病毒 根據定義引起流感的就只有流感病毒 以下是擷取至我國疾病管制署的常見問答集 要流行的季節性流感病毒有A型中的H3N2與 Q H1N1 及B型等3類 新型A型流感是指除每年 : 一類 流感病毒可再分為A B C三種 而主 流行的H3N2與H1N1外 偶然感染人類的其他A 型流感亞型 如 H5N1或H7N9 臨床上流感除了容易出現明顯的頭痛發 熱 倦怠 肌肉酸痛等症狀 而且症狀發作較 10 對於施打流感疫苗坊間流傳了許多說法 流感疫苗接種後注意事項 A 接種疫苗後有極低的可能性發生立即型 過敏反應 嚴重時可能導致過敏性休克 接 種疫苗後應於接種單位或附近稍做休息 並 觀察至少30分鐘以上 待無不適後再離開 突然 恢復所須時間比一般感冒長 需1-2週甚 使用抗血小板或抗凝血藥物或凝血功能異常 至數週才能完全恢復 最重要的是容易引發併 者 施打後於注射部位加壓至少2分鐘 並觀 發症 甚至導致死亡 也是為什麼流感一直是 察是否仍有出血或血腫情形 重要的公共衛生議題 而新型流感因為未曾流 接種後應注意有無持續發燒 超過48小 行或許久未流行 大多數的人可能都沒有足夠 時 意識或行為改變 呼吸困難 心跳加 的免疫力 因此每當發生新型流感時 都會是 速等異常狀況 如有不適 應儘速就醫 告 新聞的重點 目前曾造成人類嚴重疾病的亞型 知醫師相關症狀 症狀發生時間 疫苗接種 包括 1997年首次出現的H5N1流感以及2013 時間 以做為診斷參考 並通報當地衛生局 年發現的H7N9流感 根據文獻資料顯示 目前 或疾病管制署

13 196期 完成疫苗接種後 雖可有效降低感染流感病 毒的機率 但仍可能罹患其他呼吸道感染 A 完成流感疫苗接種 8歲以下首次接種幼 故仍請注意個人衛生保健及各種預防措施 兒為接種第2劑 至少約2週後產生保護 維護身體健康 力 Q 哪些人不適合接種流感疫苗 A : 已知對 蛋 之蛋白質有嚴重過敏者 不予接種 Q 為何每年都要接種流感疫苗 A 由於流感病毒極易產生變異 幾乎每年 流行的病毒株都會稍有不同 原施打疫苗對 已知對疫苗的成份有過敏者 不予接種 不同抗原型之病毒並不具免疫力 致保護效 過去注射曾經發生嚴重不良反應者 不予接 果減低 即使病毒未發生變異 疫苗成分相 種 Q 雞蛋過敏到底能否打流感疫苗 同 接種4-6個月後保護效果即可能下降 保 護力一般不超過1年 因此建議每年均須接種 1次 是全球一致性的作法 A 雞蛋過敏大多發生於接觸後30分鐘內 常 見症狀是皮膚出疹與搔癢 研究顯示對雞蛋 過敏的孩子 有4-6成在10歲前就會產生耐受 Q 打了流感疫苗後發燒 是不是就代 表感染到流感 A 流感疫苗是不活化疫苗 接種後不會造成 性 6-8成在14歲前就會產生耐受性 流感感染 接種季節姓流感疫苗後48小時內 成在18歲時都有耐受性 18歲以上的成人 如有發燒反應 應告知醫師曾經接種過流感 幾乎很少人對雞蛋過敏了 至於雞蛋過敏 疫苗 作為診斷參考 接種48小時後仍然持 者 是否可以打疫苗 除非是對雞蛋有 嚴 續發燒時 應考慮是否另有其他感染或引起 重的過敏 全身性的過敏 或 致命性 發燒的原因 的過敏 者不建議接種外 其餘都可以打 Q 因應秋冬流感疫情 何時接種流感 疫苗才來得及產生保護力? A 台灣歷年來流感疫情多自11月下旬開始升 溫 於年底至翌年年初達到高峰 一般持續 至農曆春節 於2 3月後趨於平緩 且接種 疫苗後需一段時間產生保護力 故建議高危 險及高傳播族群 應於10月流感季節開始 便盡早疫苗接種 讓整個流感季均有疫苗保 護力 Q Mar 接種流感疫苗後多久可以產生保護 力 Q 我的小孩(<8歲 尚未讀小學)今年 為初次接種流感疫苗 醫師說要接 種二劑疫苗才有保護效果 第一劑 已經接種公費三價流感疫苗 第二 劑疫苗想讓他打四價流感疫苗 可 以嗎 A 因為國內上市的四價流感疫苗只能使用於 3歲以上幼兒及成人 因此若您的小孩年紀小 於3歲 第二劑疫苗仍請接種三價流感疫苗 若您的小孩已經滿3歲 則第二劑選擇三價或 四價流感疫苗都可以 11

14 醫學專欄 流感季節 肺炎鏈球菌發威 感染科 蔡欣諺 醫師 肺 炎對國人健康的威脅與日俱增 根據衛 肺炎鏈球菌的感染ㄧ年四季都可能發生 生福利部公佈的資料 肺炎在國人十大 但是我們發現到進入流感季節後肺炎鏈球菌的 死因的排名從2002年的第八名 2004年的第六 發生率有明顯上升 因為肺炎鏈球菌在人體健 名 2013年肺炎已上升到排行第五位(佔全國總 康的狀況下 僅會潛伏在鼻咽腔中 不會對身 死亡人數5.9%) 肺炎容易發在兩個族群 五歲 體造成影響 但是ㄧ旦有病毒感染 細菌便有 以下的小朋友及65歲以上的長者 五歲以下小 機可乘 進而引發肺炎或其他嚴重併發症 朋友發生率雖高 但是死亡率約2-3% 並不算 病毒感染的狀況下比較容易發生細菌性肺 太高 而65歲以上的長者發生率雖與五歲以下 炎有兩個原因 的小朋友相當 但是死亡率卻小朋友的5-10倍 流感病毒會破壞上呼吸道表皮細胞 使肺炎 (10-20%) 若是免疫不全 脾臟功能缺失及各 類慢性器官衰竭等高危險族群患者 致死率則 可能高達50 國家衛生研究院之前發表的文 鏈球菌容易跑進細胞深層 流感病毒會使上呼吸道黏膜接受器與肺炎鏈 球菌連結更強 獻指出台灣地區的肺炎當中約有25%是由肺炎 這兩個原因會使已感染流感的病患容易引 鏈球菌所造成 因此若能預防肺炎鏈球菌的感 發繼發性肺炎鏈球菌感染 進而引發其他嚴重 染 便可以減少約四分之ㄧ的病人感染肺炎 併發症 肺炎鏈球菌感染分成侵襲性感染與非侵襲 性感染 非侵襲性感染 表示感染到黏膜部位 如 鼻竇炎 中耳 炎 肺炎 死亡率相對較低 但若延遲治療 後續可能出現膿胸等症狀 更嚴重可能導致器 官衰竭等嚴重病變 甚至死亡 侵襲性感染 表示感染到深層 如 敗血症 腦膜炎 骨髓炎 死亡率較高 肺炎鏈球菌為細菌 所以治療是以抗生素 為主 早期的治療藥物為青黴素 但是目前青 黴素的抗藥性已經高達90% 目前幾乎無法用 來治療肺炎鏈球菌的感染 近年主要的治療藥 物為盤尼希林 但根據最近台灣的肺炎鏈球菌 12

15 196期 Mar 抗藥性資料 第一線治療藥 物盤尼希林抗藥性已經高達 40-50% 第二線治療藥物羅氏 芬抗藥性也有約30% 其中血清型 19A抗藥性特別強 也容易使病人產 生嚴重併發症 亦增加臨床治療上的困難 另外 65歲以上感染者的死亡率是兒童的5-10 倍 抗藥性高 死亡率高 為目前治療上面 臨的困境 如何預防肺炎鏈球菌感染 什麼族群建議接種肺炎鏈球菌疫 苗 < 5 歲小朋友 >65歲長者 除了平時勤洗手 戴口罩 避免出入太過 6-64歲有抽菸 喝酒 糖尿病 脾臟切除 擁擠的公共場所等基本防禦疾病的方式外 還 慢性心 肺 肝 腎疾病 惡性腫瘤 器官 可以接種流行性感冒疫苗減少流行性感冒的發 移植 使用免疫抑制劑及愛滋病患患者為高 生 進而減少繼發性肺炎鏈球菌感染 此外 風險族群 均建議施打肺炎鏈球菌疫苗 還可以接種肺炎鏈球菌疫苗來預防肺炎鏈球菌 的感染 目前市面成人可以接種的肺炎鏈球菌疫苗 有兩種 23價多醣體疫苗及13價接合性疫苗 在臺灣 疫苗接種委員會特別建議50歲以 上高危險族群(慢性腎病 脾臟切除 惡性腫 瘤 器官移植 愛滋病患)應優先接種肺炎鏈球 菌結合型疫苗 23價多醣體疫苗目前是由台塑企業提供給75歲 目前美國疫苗接種委員會提供的建議是 以上的長者免費接種 但是23價多醣體疫苗保 若之前沒有接種過任何肺炎鏈球菌疫苗 建議 護效果有其限制 1. 對於深層的侵襲性肺炎鏈 優先接種自費13價接合型疫苗 若是之前已經 球菌感染有一定的保護力 但對於肺炎的預防 接種過公費23價多醣體疫苗 建議於前次接種 效果並不是太好 2.身體產生的抗体沒有記憶 23價多醣體疫苗一年後再接種自費13價接合型 性 保護效力約5年 3.五年後再次接種並無 疫苗 法有效產生的抗體 另一種13價接合性疫苗目 因此呼籲長者們或免疫力較差的病患若無 前仍須自費施打 但是身體產生的抗體有記憶 經濟上考量 都應好好建立完整預防觀念 諮 性 且最近於荷蘭的大規模研究指出13價接合 詢醫師並按指示接種肺炎鏈球菌疫苗及流行性 性疫苗可以預防肺炎鏈球菌造成的肺炎以及侵 感冒疫苗 及早獲得免疫保護力 襲性肺炎鏈球菌感染 13

16 醫學專欄 李斯特菌 食物中潛藏的感染危機 感染科 黃昱璁 醫師 案例一 二十七歲陳女士 目前懷孕第三十五 週 兩天前開始出現發燒及頭痛等症狀 同 時注意到出現胎兒活動力下降的狀況 於是 她立即到急診做進一步檢查 在急診時發現 已經出現胎兒窘迫等症狀 經緊急剖腹產生 下胎兒 生產過程中發現胎盤有遭到感染的 現象 由於胎兒出生後的狀況不理想 經送 入新生兒加護病房治療數週後才順利出院 住院期 間發現該女士在急診採集的血液培 養以及在手術室採集的胎盤組織 羊水以及 新生兒血液培養菌培養出李斯特氏菌 而胎 盤組織的病理切片亦發現許多微小膿瘍散佈 在組織中 案例二 李 斯特氏菌感染是一種由食物傳染的嚴重 疾病 它是一種不產孢子的格蘭氏陽性 菌 可造成人畜共通傳染病 並容易藉由受 污染的食物造成群聚感染 該菌可於低溫下 生存 因此食物即使保存在冰箱中它仍可繼續 生長 傳統上常提到的食物媒介包括生肉 禽 類 牛肉 羊肉 豬肉 即食性的肉品 牛 肉凍 冷盤 未經高溫滅菌的生乳以及其製 品 軟起司 冰淇淋 生菜沙拉以及水果 等 然而在台灣尚未針對感染個案做疫情調 查 因此到底是藉由哪種食物傳播目前並不是 很清楚 高危險族群如上述案例中的病人只能 盡量避免食用上述的食物 過去台灣感染李斯 七十八歲的李老先生 目前有糖尿病及 氣喘的病史 同時長期使用口服類固醇控制 氣喘 入院前兩天突然發生高燒及寒顫 入 院當天出現意識不清而送至急診 腦部核磁 共振檢查發現腦中散佈許多一到兩公分不等 的病灶 同時血液培養在兩天後發現李斯特 氏菌 經適當的抗生素治療後 李先生逐漸 恢復意識 而腦部的病灶在經過四週抗生素 治療後 再 度 追 蹤 核 磁 共 振 發 現 已 無 腦 膿 瘍 案例三 特氏菌的個案甚為罕見 然而最近十年內的個 五十一歲張先生本身有病毒性肝硬化已 數年 目前 因 罹 患 淋 巴 癌 正 接 受 化 學 治 療 中 日前因突發高燒及頭痛來到急診求診 到急診時張先生已出現休克及器官衰竭 經 後線抗生治療仍不幸於入院第四天過世 急 診採集的血液培養經鑑定為李斯特氏菌 發燒 腹瀉等症狀 臨床表現並不是太嚴重而 案數比過去多出許多 確切的原因並不是很清 楚 及時釐清各菌株間的基因相關性在疫情調 查以及食品衛生管控上相當重要 目前李斯特 氏菌可分成十三種血清型 其中有四種血清型 最容易造成群聚感染 是否為群聚發生則需利 用分子分型如脈衝式膠體電泳(PFGE)來釐清 李斯特氏菌的傳染途徑多為食用遭受該菌 污染的食物數日或數週後發病 一般人會出現 且多在幾天之內即會自行痊癒 然而在下列這 些高危險族群如胎兒 一個月內的嬰兒 年長 者 糖尿病血糖控制不佳 肝硬化 洗腎病患 以及使用免疫抑制劑 類固醇使用者 癌症 接受化學治療 器官移植後 的病人中就不這 14

17 196期 麼簡單了 這些免疫功能比較不好的人往往 置於冰箱但未 在感染後造成嚴重的敗血症或腦膜炎甚至腦膿 再度加熱的海鮮製 瘍 死亡率可超過20% 孕婦在感染後會發生 品 菌血症 症狀多為發燒 肌肉酸痛及頭痛 一 般也會在幾天內會自行痊癒 不過該病原可穿 過胎盤傳染給胎兒造成胎兒窘迫 早產甚至死 胎 而受到感染的胎兒會發生瀰漫性感染 在 未經消毒的生乳以及其製品 例如 乳酪和 優格等 生蛋及未完全烹煮的蛋製品 例如 自製沙 拉醬或溫泉蛋等 許多組織中可培養出李斯特氏菌 在急產後 肉類製品應烹煮至全熟再食用 例如 香 往往需在加護病房做進一步治療 而上述高危 腸 火腿 熱狗 貢丸 包子 肉圓 餛飩 險族群的病人在感染後會出現敗血症 腦膜炎 和水餃等 或腦膿瘍等併發症 症狀多為發高燒 休克 蔬菜水果要生吃前應充分清洗乾淨 意識不清 嚴重頭痛 即使有及時的治療 死 冰箱的食物應充分加熱到出現蒸氣再食用 亡率以及後續併發的神經學後遺症更高達30% Mar 並應盡量避免食用隔夜食物 以上 比起其他常見的食源性細菌感染如沙門 一般感染在食用遭受感染的食物後12到72 桿菌或彎曲桿菌等 李斯特氏菌的併發症及嚴 小時內出現症狀 有時可長達數日才發病 相 重程度都高出許多 目前在歐美國家是相當受 關的症狀包括 發燒 腹痛 混有血絲及黏液 到重視的食物傳染的病原體 相關單位除了應 的腹瀉 頭痛 肌肉酸痛等 高危險族群應提 建立疫情調查系統外 高危險族群民眾的飲食 高警覺及早就醫 預防勝於日後的治療 建立 習慣應予以適當衛教 良好的飲食習慣才能避免李斯特氏菌的感染 以下幾點是針對高危險族群飲食習慣需特 別留意的資訊 避免食用生肉或食用前未再烹煮的肉類 或禽類 如 牛豬肉凍 醉雞 鴨 賞等 避免生食海鮮以及未經完全 烹煮的海鮮 例如 煙燻 鮭魚 鯊魚腌或醉蝦嗆蟹 等 另外以應避免食用放 15

18 藥師說藥 原來就是 藥物過敏惹的禍 藥學部張采婷藥師 16 謂 過敏 顧名思義就是身體的免疫系所統對於某些特定的物質, 產生過分敏感的現象 這些物質可能從呼吸道 胃腸道 皮膚或是經由靜脈注射等路徑進入體內, 進而引起各式各樣不同的過敏反應, 這些物質就是俗稱的過敏原, 常見的過敏原有花粉 塵蟎 海鮮 牛奶等, 每個人過敏的物質與表現出來的症狀也不儘相同, 會過敏不代表是生病或體質虛弱, 而是特異體質會對特定物質產生過敏反應 表一 藥害救濟給付之可疑藥品前十名 ( ) 排名 藥品名稱 案例數 1 Allopurinol Phenytoin Carbamazepine Rifampin/Isoniazid/ Pyrazinamide( 單方或複方 ) 87 5 Diclofenac 61 6 Lamotrigine 39 7 Co-trimoxazole 38 8 Mefenamic acid 37 9 Ibuprofen Cefazolin 32 您有沒有突然身上起紅疹的經驗? 您知道這有可能是藥物引起的過敏嗎? 有些人對常見的藥物產生過敏反應, 根據藥害救濟基金會的統計,Allopurinol Phenytoin 是台灣最容易發生藥物不良反應的藥物 ( 表一 ) 而除了藥品的藥物成分外, 賦型劑也有可能造成過敏, 例如 : 使用相同成分的藥品卻只對某家廠牌的藥產生過敏, 此時就有可能是不同藥廠採用不同的賦型劑的關係 過敏症狀 藥物過敏有很多不同的症狀, 症狀常常表現在皮膚 腸胃道以及呼吸道等, 偶爾也會有發燒的情形 ; 皮膚相關的症狀包含皮疹 皮膚泛紅及搔癢等, 有時也會伴隨著眼睛與嘴唇水腫 ; 呼吸道相關的症狀包含喘 呼吸短促, 而腸胃道的症狀包含嘔吐和腹瀉等 藥物過敏不一定在吃藥後馬上發生, 依照發生的時間點可分為 立即型藥物過敏 和 延遲型藥物過敏 立即型藥物過敏通常在身體吸收藥品後發生, 常為服用藥品一到兩個小時之內, 例如 : 使用完藥品後半小時便出現皮膚紅疹或搔癢的情形 延遲型藥物過敏則在數小時或是好幾天之後發生, 例如 : 醫生新處方的藥品, 病人持續服用兩週後出現發燒 皮膚紅癢和水泡等症狀 ; 由此可見, 延遲型過敏反應會發生在服用數次藥品後, 由於並非於首次服藥後發生, 因此時常被忽略 除了上述輕微的過敏症狀外, 有時藥物過敏的症狀也會嚴重到需要緊急治療, 其中史帝

19 196 期 Mar 文生 - 強生症候群 (Stevens-Johnson Syndrome, SJS) 及毒性表皮壞死症 (Toxic Epidermal Necrolysis, TEN) 是藥害救濟基金會每年救濟最多的病症, 這兩個過敏反應主要侵犯皮膚及黏膜, 造成大面積的組織壞死及潰爛, 嚴重的話可能會併發敗血症或導致死亡 ; 兩者的發病前期皆有類似感冒的表現, 例如 : 發燒 喉嚨痛或起水泡等, 由於症狀是漸進式的發生, 所以常被誤診為感冒症狀, 但若不及時停藥, 症狀很快就會急轉直下, 演變為全身性紅斑, 眼睛 口腔及生殖器的黏膜潰爛, 身體內的臟器和胃腸道黏膜亦會受到破壞 ; 這些病人經過治療後, 仍可能有皮膚色素異常 畏光 乾眼症或視力減退等後遺症, 有些症狀需要長期使用藥物來緩解, 康復後的病人生活品質有可能受到影響, 因此面對藥物過敏不可不慎 近年來有越來越多的研究顯示, 有些嚴重的藥物過敏反應和基因特異性相關, 帶有特定基因的人服用特定藥物後就有較高的機率會發生藥物過敏反應, 其中抗癲癇藥物 (Carbamazepine) 及降尿酸藥物 (Allopurinol), 目前在台灣都已有檢測機制可以預防, 在第一次使用 Carbamazepine 的病人可以做基因檢測, 若病人帶有 HLA-B*1502 則有較高的機率會產生嚴重過敏反應, 應儘量避免處方此藥品, 針對使用 Allopurinol 的病人, 也可以檢測是否帶有 HLA-B*5801 來決定是否使用此藥品 過敏治療 要如何判斷是否為藥物引起的過敏反應呢? 事件發生的時序性是判斷的重要指標, 藥物過敏會發生在服藥之後, 若過敏的症狀發生在服藥的幾小時或數天之後, 就要留意是否與藥物相關的可能性 另外, 可參考藥品的包裝及仿單說明, 內容會記載藥物可能引起的過敏症狀, 本院藥袋上也有加註副作用及過敏說 明, 這些也是輔助判斷的工具 發生疑似過敏時, 首先要停止繼續使用疑似的藥品, 此時可以立即洽詢醫師或藥物諮詢專線電話, 主動說明發生的時間點 服用的藥品及出現的症狀, 以協助醫療人員判斷, 並記錄疑似過敏的藥品名稱 ; 若過敏症狀嚴重, 如 : 發高燒 皮膚大面積紅疹或呼吸困難, 應立即就醫 輕微的藥物過敏在停藥後數小時內就會緩解, 多數不需其他藥物治療 ; 皮膚紅疹可以局部塗抹類固醇藥膏作為症狀的緩解, 若過敏症狀是與組織胺作用相關的症狀, 可以抗組織胺藥物來緩解, 某些嚴重過敏症狀, 可能需要考慮開始接受口服或靜脈注射的類固醇類藥物 過敏記錄 如果確定自己對某種藥物過敏的話, 應將藥品的名稱記錄下來, 日後就醫時應主動告知醫護人員 ; 此外, 因為藥物的種類繁多, 說明過敏藥物時應完整說明藥品的成分名稱, 切勿僅告知是某種止痛藥或是降血壓藥, 這樣才能有效且確實的註記過敏藥物 本院有提供過敏藥物紀錄貼紙, 針對曾經發生過敏反應且主治醫生曾在醫囑系統病歷註記的個案, 可以到一樓門診藥物諮詢櫃台索取過敏藥物隨行貼, 貼紙上面會列印曾經導致過敏或不良反應的藥品, 可將貼紙貼在健保卡背面上, 提醒醫療人員以避免在其他醫院或地方診所被處方到過敏藥品 ; 若沒有過敏紀錄貼紙的話, 也可以將過敏藥品的藥袋或說明書留存, 就醫時主動出示給醫療人員確認, 這些都是可以保護自己身體遠離過敏的好方法 17

20 亞東新象 讓我們一起 樂觀並肩 抗癌新生 癌症資源中心 莊翔宇 社工師 義乳胸衣展示櫃 歡迎索取相關訊息 癌 症防治法 第九 條提到醫療機構 需辦理癌症防治有關服 務措施 透過國民健康局的 癌症醫療品質提升計 向陽俱樂部作品展示區 畫 本院於2010年設立 癌症資源中心 由受 過訓練的專業人員 社工人員和志工一同協助病患 及其家屬 從癌症防治中心跨團隊的服務 提供病 患及家庭整合性且連貫的照護服務 自2010至2015 年 共舉辦200多場活動 獲得超過5,000多人次參 與 並提供一萬人多次以上的個別諮詢服務 9,000 提供治療期間完整的康復用品及營養品 多人次病房關懷訪視 癌症資源中心成為癌友及其 家屬堅強後盾 讓罹癌家庭在抗癌的路上不孤單 癌症資源中心 搬新家新空間介紹 18 取 志工服務櫃台 每週一到五的上午及下 午都有志工進行服務 提供圖書影音借閱 還 因應新大樓的搬遷及服務可近性 癌症資源中 有頭巾假髮試戴等的服務 最重要的是多數志 心於2015年七月搬遷 於北棟二樓J250-J253空間 工經歷過手術或治療期 對於初診斷或治療中 持續服務 因應癌症病患及家屬的需求進行規劃 的病患 能夠提供情緒上的慰藉 也能更感同 在空間規劃各有特色及意義 透明玻璃櫃的 康復 身受治療過程中心辛苦和不適感 用品區 擺放著各種癌別所需要的康復用品 除 癌症的病友團體 向陽俱樂部 每年辦理 了提供病患能在醫療用品店直接購買外 也提供經 許多活動 其中病友社團活動創作許多精美的 濟弱勢病患申請 直接提供所需要的實際物品 讓 藝術品 透過櫥窗的擺設及巧妙的設計 讓一 服務能快速到位 電腦上網區 可以讓病患及家 件件病友精心製作的作品 更能散發出不凡的 屬快速查詢癌症相關資訊 衛教單張索取區 持 光芒 向陽俱樂部提供會員的疾病情緒關懷 續更新各種癌症的介紹以及注意事項 也不定期更 聯誼活動及衛教課程 歡迎前來詢問入會的相 新院內外的活動宣傳單 均可讓病患及家屬免費索 關資訊

21 196期 Mar 容介紹 及服務內 的窗口 中心明亮 癌症資源 活動參與 家屬的藝術作品及 希望之樹貼滿病友 癌症資源中心 舒適的服務空間 大片的玻璃落地窗 讓整個空間視野寬廣 明亮 並將四大癌症服務內容 提供給等待看 諮詢室都有心理師 護理師及營養師提供駐點服務 診的病患與家屬 更能清楚癌症資源中心的服 的電腦 電話配備及相關衛教資料 期 務內容 一進門的沙發區 簡單而舒適 擺放 望讓服務可以更多元 著最新的活動訊息 且提供病患及其家屬短暫 的休息 牆壁上鬱鬱蔥蔥 欣欣向榮的希望之 樹 張貼著病患參加活動的作品及照片 還有 病友活動大家一起出遊的美好風景 使空間變 得更加舒適且豐富 也期望營造出希望 療癒之感 新空間 邁向新紀元 癌症資源中心期望在搬遷到新 的空間之後 提供更多有關癌症相關的服 務 將原先訂定的服務目標 資訊 支持及資源發 揮得更好 不管是在癌症團隊之間的合作 癌症 疾病衛教課程 病患及其家屬的社會人際互 除此之外 會談室暨穿戴 動 或是在院的醫療經濟照顧服務 期望 室 能讓病患在會談時 保 癌症資源中心的新空間 可以讓更多罹癌 有隱私及情緒的抒發 專業人 的病患 家庭 在疾病治療中 能夠接受 員在蒐集資料同時 也不會被 相關的服務 在這段過程是不孤單的 干擾影響 另外也能做頭巾及 假髮的試戴 提供一個安全且隱 密的場所 諮詢室 主要提供營養師 護理師及心理師等專業人員的服務 窗口志工熱心服務假 髮租借 讓病友有嶄 新的面容 空間 目前採取預約制 讓病患及 其家屬在疾病 營養及情緒部分 可以透過專 業人員的服務 讓治療過程可以更順利 完整 癌症資源中心位置圖 19

22 醫品暨病安專欄 7S 活動從你我做起 品質管理中心李宛蓉事務員 整理整頓 清掃 清潔 紀律 安全 節能 20 視一下自己的居家及工作環境, 你是否發檢現 : 環境凌亂且堆積了許多灰塵? 覺得空間永遠不夠用? 急著找一樣東西卻偏偏找不到? 堆了很多很久都未曾使用的物品? 今天有訪客要來必須花時間整理清掃? 需要時才發現食物或藥品過期許久? 如果您有上述問題, 事不宜遲應該開始進行 5S 活動 囉! 5S 是 整理 (Seiri) 整頓(Seiton) 清掃(Seisou) 清潔(Seiketsu) 紀律 (Shitsuke) 之日語名詞各取字首 S 的簡寫 5S 源自日本, 是企業管理工廠的基本要求, 目的不只是表面的整理 整頓, 而是要提升工作效率 降低成本浪費, 藉由全員參與養成良好習慣與紀律, 進而達到品質提升 本院自 2001 年開始推行 5S 活動, 從病人或訪客進入醫院開始, 其第一印象就是映 Seiri Seiton Seisou Seiketsu Shitsuke Safety Saving 表一 7S 活動的意涵 將物品分為要與不要的物品, 不要的予以撤除處理 規劃安置, 將要留用的物品進行定位管理, 並做標示 清掃工作場所, 包含物品 設備 工具等, 並去除污染源 維持前 3S 效果, 並防止污染源的產生 使大家養成遵守規定 自動自發的習慣 確保工作環境的安全, 預防意外發生, 包含逃生路線暢通等 重視環保意識, 包含節約能源 ( 水 電 ) 及物資 ( 如紙張重複利用 ) 入眼簾的所有景象, 因此, 提供明亮及整齊的就醫環境即為首要服務 鑒於醫療環境特殊性, 除了整齊 清潔外, 更需重視環境的 安全(Safety) ; 而近年環保意識崛起, 政府機關及企業組織呼籲節約能源, 為響應 節能 (Saving), 自 2008 年起本院將原本推行的 5S 活動加入 安全 及 節能 兩個 S, 成為 7S 活動, 並納入日常工作管理, 讓全體同仁更重視環境安全並響應節能行動 本院推行 7S 活動行之有年, 透過每季不定期走動式巡檢, 由 75 位評核委員以分組查核方式與系統性的運作落實於醫院每個角落, 溯及全院各單位與個人, 範圍包含行政辦公區 病房區 公共區 花圃走道 停車場 醫療診區 全院機房等, 被稽核單位不知評核員何時會來查核, 藉此提醒同仁隨時保持乾淨整潔的環境且有正確的認知, 不是清潔比賽, 更不是為了檢查而檢查, 而是培養同仁自動自發的習慣 單位及自我形象的展現 本院自 2011 年將 全面品質管理 課程 ( 含 7S 簡介 ) 列入全院性新進同仁數位學習職前訓練 (E-learning), 傳達活動理念, 除了全院同仁的努力, 也邀請民眾動員加入我們的行列, 從檢視與維持周遭環境開始, 範圍涵蓋醫院汽機車停車場或捷運站直到進入院區的路線 院區人行道及花圃 門診大廳及候診區 病室環境等, 若在院區發現異常 ( 如 : 地面積水 髒亂 電燈或座椅損壞 ) 可隨時告知醫院同仁進行立即改善與處理, 除了遵守規範 不要製造髒亂 不要習慣髒亂 不要不理會髒亂, 您可以這麼做 : 共同維護周邊環境 : 勿將垃圾隨意丟棄也提醒身邊的民眾

23 196期 Mar 醫療場所全面禁菸(含人 行道及安全梯等) 共同維護停車場環境 醫療場所全面禁菸 請勿於院區人行道 花圃走道 廁所及安全梯吸菸 垃圾分類確實 強化環保意識 將垃圾依循標示進行分類及資源回收 愛護醫院設備 共同維護病室各項設備 愛心輪椅使用後歸回置放區 思想改變行動 行動改變習慣 本院透過全體動員營造 每一個人 人行道維持整潔 都是守衛 以及持續改善文化 邀請民眾與我們一同參與 化身 環保小 尖兵 共同打造安全且舒適的工作與就醫環 境 著手7S活動 從 整理 開始 維護 優質環境 從你我做起 垃圾確實分類 輪椅使用後歸位 維護醫院設備 活 動 預 告 2015年品質成果海報優良單位成果展 歡迎民眾參加票選抽獎活動 本院每年定期舉辦全院性單位 品質成果海報競賽活動 並選出優良單位之品質成果以海報展示於院區內 活動開放民眾參加票選優良單位 將票選單投入展示區中之投票箱即有抽獎資格 票選期間及獎項如下 (1)票選期間 2016年3月15日(二)-3月29日(二) 下午17:00截止 (2)獎項說明 獎 項 名 額 獎 品 參加獎-健康樂活獎 2名 樂活摺疊腳踏車1台 參加獎-好手氣獎 5名 遠離病菌洗手組 (3)活動以公開抽獎方式抽出中獎名單並公佈於本院5月份院訊 中獎來賓將以電話聯繫 歡迎民眾踴躍參與 活動聯絡單位 品質管理中心 (02) 轉

24 預防保健專欄 老菸槍 紅唇族注意! 別讓口腔癌奪走你的健康人生! 家庭醫學科古君揚醫師 毛狀的斑塊, 是惡性機會高的 紅斑, 即刻安排進一步檢查 切片檢查報告是 高度細胞變異 ( 表示快變癌細胞了 ) 因此, 他接受雷射手術切除病變 另一方面, 他也趕緊接受建 位真實的個案, 與大家分享 :( 圖片非當四事人 ) 菸檳不離口體檢發現多處白斑 34 歲張先生, 工廠上班, 國中就抽菸, 工作後更是菸 檳不離口 很少生病, 所以很少看醫生 這次是定期勞工體檢, 才到醫院檢查 醫師檢查時, 發現口腔有三處白斑, 包括 : 左右頰黏膜 和舌頭左側 醫師拿鏡子當場指給他看, 告訴他這是一種口腔癌前病變, 所幸目前還是輕微的 薄白斑, 若是戒菸戒檳, 有機會可以恢復 ; 否則就會變成口腔癌了! 張先生這才知道菸 檳的嚴重性, 承諾會先戒檳榔, 再來戒白斑菸! 檢查出紅斑嚇得趕緊戒菸戒檳 50 歲陳先生, 到家醫科門診看高血壓, 告知有抽菸, 曾吃過檳榔但戒了 醫師於是為他作口腔癌篩檢, 發現舌頭右側有一塊紅色絨 議, 到戒菸門診治療 不到兩週, 原本一天一包菸的他, 就完全戒菸了 他感謝醫師早期發現病變, 不僅紅斑預防口腔癌, 更讓他脫離菸癮, 重拾健康! 口腔癌開刀植了一塊刺青的皮 42 歲王先生, 就沒這麼幸運了 也是老菸槍 紅唇族的他, 去年檢查出右側口腔癌, 接受手術切除 臉上切掉一塊, 怎麼補回去呢? 通常醫生會取病人大腿的皮肉補回臉上 但王先生從胸口到腳踝, 刺了滿身的刺青 雖然如此, 也別無他法, 還是移植了一塊刺青的皮膚到臉上 這當然大大影響他的外貌及自信, 是不小打擊! 而口腔癌雖然暫時獲得治療, 仍要接受後續化療 追蹤, 更隨時提心吊膽, 不知道甚麼時候會復發! 口腔癌末期連舌頭都收不回去 48 歲林先生, 也十分令人不捨 菸 檳榔 酒樣樣都來的他,46 歲診斷出口腔癌 他 22

25 196期 Mar 先接受手術切除 包括臉頰 舌 頭 下顎骨 並手術重建 術後只 能吃軟質食物 很不幸 不到半年 癌症復發了 雖然接受了化療及放 射治療 但效果不好 還是進展到 末期了 在最後階段 腫瘤持續長 大 將舌頭外推 連舌頭都收不進 嘴裡 要拿毛巾不斷接住滴下的口 水 腫瘤的痛 阻塞呼吸道讓他喘 不過氣 都讓他痛不欲生 生不如 死 我們儘量用止痛藥減輕他的痛 苦! 而他還須面對腫瘤隨時可能的 大出血 一旦發生很快就會走了 他曾說 每天醒來雖然慶幸又活了 一天 但病痛折磨 卻又不禁想 上天為何不讓他早日解脫 口腔癌是最痛苦的癌症之一 卻也是最好預防的癌症之一 只要 不抽菸 不吃檳榔 少喝酒 就能 預防! 菸 檳榔是口腔癌的元兇 如果同時有抽菸 吃檳榔 喝酒 罹癌機會是一般人的123倍 癮君 子 紅唇族 請您儘快戒菸 戒檳 榔! 並接受口腔癌篩檢! 淑宜的幸福小棧開幕時的合照 23

26 器官捐贈 移植專欄 阿公的願望 寧願燒盡 不願朽壞 器官移植委員會 潘瑾慧 器官捐贈協調師 冬 日的凜冽寒風中 我接到急診護理師迫 切的詢問電話 病人剛剛已經過世 了 有位家屬想詢問關於器官捐贈的問題 這 難看出被照 麼突然 有可能嗎 急診護理師焦急的口吻 顧得很好 透露著急迫性 而我得知急診有病人家屬詢問 平日在他人扶持下可以助行器及輪椅 器官捐贈的可能性時 從不放棄任何機會 立 下床活動 阿公的妻子及五名子女仍舊定期探 即放下手邊的繁忙工作 旋即趕至急診處瞭解 視 家庭相處感情緊密 阿公的大兒子表示 病人及病家狀況 仁榮阿公年輕時在馬偕醫院服務 是虔誠的 仁榮阿公 85歲 雖有高血壓病史 但多 基督徒 早年即接受善終醫療及安寧緩和的 年以藥物控制定期規律返診 2012年因為小中 概念 認為生命終了不需要無意義的包含插管 風及失智症 生活自理逐漸需要專業協助而開 人工呼吸 心臟體外按摩及電擊 等積極處置 始接受長期照護資源 阿公本次是因為在養護 醫療措施 也簽署了安寧緩和意願 仁榮阿公 中心呼吸喘 血氧濃度逐漸下降 有輕微發燒 更有一個願望 就是如果身體還有用 希望可 的情況 由安養中心以救護車送至本院急診處 以幫助別人 在基本的瞭解阿公的心願及病 求治 抽血檢驗有血糖低下的及疑似輕微感染 史病況之後 我向家屬感謝 感謝他們能夠尊 的情況 在點滴輸液之後 阿公逐漸清醒 並 重阿公的心願 也向他們感謝在失去親人的同 明確向護理師表示想喝米漿 阿公的大兒子立 時 能夠無私的奉獻 但85歲的年紀想做捐 即去準備爸爸愛喝的米漿 阿公喜悅的喝完一 贈 真的可能嗎 我立即著手安排血液傳染病 瓶米漿之後 開心的說 好了 我喝完了 的檢驗及與主治醫師討論 希望能爭取一絲的 可以走了 語畢一分鐘 阿公隨即心跳變 機會都不要放棄 也同時向家屬解釋 檢驗報 緩 平靜且沒有痛苦的走完人 告需要一些時間 若報告成陽性 而無法捐 生旅途 贈 也希望他們能夠諒解 這些年 阿公 陸續遠途趕到的子女們及阿公的妻子 此 雖在養護中心 時圍繞在阿公的床邊 我搬了把椅子給阿公的 頤養 但不 年邁妻子 讓她能夠坐在床旁再次牽著丈夫的 手象徵著當初與子偕老的誓言 而家屬子女們 以唱聖歌的方式祝福阿公回到天上的父家 在 等待報告的同時 我和阿公的大兒子 詹先生談起阿公的 24

27 196期 心願 仁榮阿公深 深知曉死亡是生命的必經 的過程 雖說它是一個終點 但 阿公確認為 它也可以是一個起點 而生命的價值 在於我們如何創造出無限 的價值 器官捐贈 它傳承的不只是一個 Mar 嬤年輕時受日 本教育 大學畢業後擔 任女裝打版師及日文翻譯 的工作 曾在日本長居一段時 間 阿嬤生性樂觀且熱愛生命 她曾在病歷裡親筆顫抖寫下 每一 器官 而且一份至高的愛與祝福 更是一份生 天都要快快樂樂的過一天 的字句 阿 命的禮物 是上帝藉由我們的手 轉交給他人 嬤的子女們也當做是母親的交代 希望母 的禮物 而阿公的大兒子此時更告訴我一個讓 親在生命終了仍有機會可以器官捐贈 幫助別 人意外的消息 其實 這是我們家族第二位 人 讓生命延續 最後阿嬤經過醫療評估 做器官捐贈決策的長輩 第一位是我的阿姨蔡 捐贈了兩枚眼角膜 猶記得當時住在國外而趕 女士 而且也是在亞東醫院由潘小姐您服務而 回台灣的女兒林女士 緊緊牽起我的手說 我 捐贈的 我們都很放心將親人交給亞東醫院 媽媽就交託給你們了 回憶起景命阿嬤的捐贈 若爸爸也能捐得成 我們都認為這是上帝的旨 故事 若不是詹先生即時的提醒 我真不知道 意 我猛然想起 就在2014年有一位86歲生 何德何能 而有這樣的機會與這份榮幸 能服 命末期善終醫療選擇撤除呼吸器的景命阿嬤 務同一個家族裡第二位長者臨終捐贈事宜的器 而亞東醫院這些年一直致力於推動重症末期的 官捐贈協調師工作 安寧照護及器官捐贈生命關懷 在與家屬建立 這時 阿公的檢查報告即時完成 結果完 了基本的照護信任之後 談及對於阿嬤末期的 全符合捐贈的條件 在家屬的同意之下完成了 照護期望 家屬們凝聚的共識是 希望阿嬤不 皮膚捐贈的手術 手術順利結束後 我將阿公 再受苦 能完成心願尊嚴的離開 照顧阿嬤加 仔細清潔 穿戴整齊 並陪伴家屬瞻仰遺容 護病房的護理師也是很擔心的問 以阿嬤的 而我也再次感謝 阿公與阿嬤的大愛奉獻 家 年紀 真的可以捐得成嗎 我的輕輕翻開 屬們的大捨無私 器官及組織捐贈的重要因素 阿嬤的眼瞼檢視 沒想到竟是一雙明亮 之一 就是家人對於遺愛的堅持與遺願的尊 透徹的眼睛 當時阿嬤的子女們 重 我由衷的相信 仁榮阿公及景命阿嬤在 皆是非常堅定的希望能夠完 子女兒孫的心中 仍然是不朽永恆的 而我也 成母親的心願 景命 由衷的感謝 這兩位長者 用自己的身體 讓 阿 我們讀懂了 寧願燒盡 不願朽壞 的生命真 諦 就像這漫長冬日裡的一抹陽光 讓人的心 暖暖的 很久 很遠 25

28 感動護理 專欄 財團法人腦血管疾病防治基金會 第四屆優秀護理人員獲獎心得 外科加護病房 劉筱琪 護理長 26 為 表揚並激勵日夜熱忱照顧病人的護理人 獎 殊榮 能在眾多菁英中獲選 對我來說是 員辛勞 提升護理照顧品質 增進國民 一種肯定與鼓舞 相信對於其他獲獎者也是一 健康 財團法人腦血管疾病防治基金會委託中 樣的 華民國護理師護士公會全國聯合會 辦理第四 腦血管疾病長期位居台灣十大死因的前三 屆優秀護理人員獎選拔 合併台灣護理學會舉 位也是造成病人神經功能殘障的最主要原因 辦的第二屆護理之美攝影獎活動 於12月29日 例如 肢體 語言 吞嚥 和認知功能等障 在福華文教會館卓越堂舉行表揚大會 礙 腦血管疾病可以預防及治療的 於急性期 此次很榮幸在護理部周繡玲主任推薦下 加護病房期間必須24小時嚴密監測腦壓 腦 與王雁婷護理長 石淑慧護理師 洪韡倢專科 灌流壓與生命徵象之變化 亞急性期於病房期 護理師 鄭鈴專科護理師與韋俊芬專科護理師 間需仰賴一連續護理照護與衛教指導 復健期 等六人 榮獲優秀護理人員專業貢獻 優良 則由復健團隊執行語言 職能與物理等多項治 財團法人腦血管疾病防治基金會第四屆優秀護理人員表揚大會

29 196期 Mar 護理部周繡玲主任與獲獎者合照 療 在這次獲獎中我們涵蓋了加護病房 看到了副總統吳敦義先生 中華民國護理師護 腦中風病房 復健病房以及專科護理師 士公會全聯會盧美秀理事長女士與腦血管疾病 希望透過醫療與護理團隊合作之結合的力 防治基金會董事長高明見等蒞臨與會 讓我感 量 能協助病人恢復健康並順利返家 重 受到此一活動別具意義與備受肯定 大會活動 建更好的生活品質 當中除安排獲獎人員一一上台授獎並與長官合 此次活動共表揚優秀護理人員特優獎5 照 下午也安排特優護理人員臨床經驗分享 名 優秀獎52名 優良獎 117名及護理之 可以親自看到來自全國各地醫院的優秀護理人 美攝影獎護理組與社會組3名及護理組佳作 員 在臨床忙碌辛苦的付出與豐碩成果表現 7位 社會組佳作3位 共計16名 吳敦義 聆聽當中許多的實務表現與專案報告等使我印 副總統 監察院張博雅院長 人事總處黃 象深刻與感動 富源人事長 考選部邱華君部長 國健署 在臨床服務已有23年 總是盡量把每一 邱淑媞署長 衛生福利部護理及健康照護 件事做好做對而不負所望 細數自己一路走過 司蔡誾誾副司長及考試院李選委員等多位 的相關經歷 由基層護理師做起 參與了內 貴賓親臨會場 共同為第一線辛苦 優秀 外科加護 心臟血管加護 燒燙傷病房 胸腔 的護理人員打氣 科病房等專科並至台大醫院接受心臟內外科訓 2015年12月29日當天 我和獲獎的同 練 到現在的護理行政管理等 每個階段都是 仁們進入會場 大會張貼獲獎機構名單與 我學習與成長的寶貴經驗 希望這些經驗能持 碩大花海佈置 興奮之情無法言喻 會中 續傳承給單位的護理師 27

30 社區園地 定期養成癌症篩檢習慣維持良好生活遠離癌症威脅 社區健康發展中心 / 林我權 2 月 4 日為世界癌症日, 世界衛生組織在當日公佈 : 2012 年平均每年有 1,400 萬人得到癌症, 約有 820 萬人死於癌症, 並且在未來 20 年內將成長至 2,200 萬人 美國癌症協會專家指出 : 像在美國,33% 的癌症和抽菸有關,28.9% 來自於高卡路里和疏於運動, 這些壞習慣正在全球蔓延 台灣癌症死亡佔據國人死因已長達 31 年, 佔全部死亡人數 28% 國民健康署公布乳癌 子宮頸癌 大腸癌 口腔癌等四癌免費篩檢成果,2014 年共有 523 萬人次接受免費篩檢, 發現 5 萬多名癌前病變 1 萬 1502 名癌症個案, 其中包括 : 醫師 護理人員 防治新興致癌因子 肥胖 飲食與運動不足, 強化致胖環境監測與改善 推行 現代國民營養計畫, 並達成規律運動人口倍增 持續推廣具預防效果之癌症篩檢, 尤其是口腔癌與大腸癌, 找出癌前病變加以根除, 阻 斷癌症發生 推出 癌友導航計畫, 不錯失任何一位可治療之癌症病人, 使早期病人得以治癒, 對晚期病人則提供安寧療護, 減少病友迷航 第一期癌症防治計劃至今, 免費癌症篩檢從原先一項 ( 抹片篩檢 ), 推廣至四種癌症 ( 乳房攝影 口腔篩檢 糞便潛血檢查 ), 並且在各界院所的努力下, 各項篩檢普及率大幅提升, 乳癌之曾篩率從 2009 年的 21%, 提升至 2013 年之 53%, 口腔癌兩年篩檢率從 2009 年的 29% 提升至 2013 年的 55%, 而我國的癌症 5 年存活率也從 年的 48% 提升至 年的 51% 本院推動四癌篩檢從醫師 護理師 行政人員 到全院志工皆全員動員, 共同宣導民眾定期完成癌症篩檢, 系統上也設置提示, 資料讀取後即可馬上查詢是否符合資格, 並在二樓大廳設有成人健檢及癌症篩檢快速通關掛號服務, 只需手持健保卡前往預防保健中心即可立即安排篩檢服務 普及癌症篩檢服務 提高篩檢率, 是我們社區篩檢活動的目標, 子宮頸癌 乳癌 大腸直腸癌及口腔癌可以經由早期發現 早期治療且治癒率高的癌症 國外研究顯示, 子宮頸抹片篩檢約可降低 60%-90% 子宮頸癌發生率及死亡率 ;50 歲以上婦女乳房攝影篩檢約可降低 24% 死亡率 ; 每年或每二年一次 28

31 196 期 Mar 糞便潛血檢查大約可降低 15% 至 33% 的死亡率 新北市 29 區幅員遼闊, 許多地方缺乏醫療資源, 自林口延伸至石碇一帶起之地區, 平均每位西醫師服務人口均超過 2,260 人, 遠高於全國 2010 年平均值 613 人, 交通不便且因地處偏遠使醫事人員至該區服務意願不高時, 更遑論進行四癌篩檢或是定期健康檢查服務, 新北市衛生局為了提升民眾就醫便利性, 推行了偏遠地區巡迴醫療服務計畫 乳房 X 光攝影篩檢巡迴車服務 整合式篩檢等投入醫療資源, 提升民眾就醫便利性, 讓民眾能在平日 假日在居住附近的公園 活動中心在巡迴車完成篩檢 從 2014 年 1 月起亞東醫院 婦女健康篩檢巡迴車 正式啟用, 陸續從板橋區 土城區開始進行服務, 平均每月 場次 服務 200 人次並從 3 月進行偏鄉篩檢服務計畫, 也因當地衛 生所積極配合聯繫民眾篩檢時地點, 里長協助廣播, 大家齊心齊力一同推動公共衛生, 提升民眾預防保健知識外, 又可方便完成篩檢 在 2014 年本院共完成 163 場次, 服務 6,770 人次, 並在各項癌症篩檢受到國民健康署表揚 方便 準確 舒適服務精神作為我們目標, 讓民眾能在家門前即可享受到如醫院一樣的服務水準, 以醫院宗旨 持續提升醫療品質 善盡社會醫療責任, 並前往偏鄉 醫療不足地區提供篩檢服務, 期許未來的日子能與各位在社區 公園 菜市場 活動中心見面 2015 年除既定的社區設站外, 結合樹林衛生所開辦週三晚上所內舉辦癌症篩檢活動, 讓更多上班族能在下班之餘也能就近完成篩檢活動 因民眾反應熱烈, 此模式也將陸續複製於土城 板橋地區舉辦, 讓更多民眾就近且順利的完成篩檢, 今年度共舉辦 198 場次, 服務 8,343 人次 除積極設站外民眾自身的健康意識也是逐步提升, 慢慢更清楚自己能做篩檢的年紀及期限, 殷切的希望本院的婦女巡迴車可以前往 對於積極推動癌症篩檢服務是我們一種喜悅更是一種責任, 期許本院陳淑宜女士婦女巡迴車可以協助更多民眾, 並走遍各地區服務大家 四癌篩檢服務資格 30 歲以上婦女子宮頸抹片檢查 1 年 / 1 次 30 歲以上吸菸 嚼檳榔者口腔癌篩檢 2 年 / 1 次 歲婦女乳房攝影檢查 2 年 / 1 次 歲大腸癌篩檢 2 年 / 1 次 29

32 活動花絮 簧族室內樂團 亞東迎春 公關室 謝淑惠 主任 哇 心演出的樂團團員都直呼 不像醫院 星期六上午 亞東醫院新院區大廳洋溢著一片 簧族室內樂團 成立迄今已將近14年 木管的樂音 雖然只是試奏和調音 新院區思源一廳 由多位音樂科班出身的管樂演奏家和業餘愛樂 立即變身為音樂廳 從大門進來的民眾 無不被吸引 者組成 曾經在國家演奏廳 各地文化中心等 駐足聆聽 進行了60餘場演出 只是既為具有專業水平 這是來到國家音樂廳了嗎? 農曆年前的一個 這是 簧族室內樂團 的迎春音樂會 六位老師 的演奏團體 為什麼跑來醫院熙來攘往的大廳 級的管樂演奏員 當天提早整整一個小時來熟悉場地 演出呢 該團音樂總監許銘顯指出 這是樂團 和調整音色 音量 演奏的樂器包括 長笛 雙簧 義演100場 的慈善願望 他們希望不僅是讓 管 單簧管 法國號和低音單簧管等樂器 合奏出來 有錢有閒的人欣賞到美好的音樂 那些病弱 的音色豐富醇厚 卻又和諧如一 音樂會於10點正式 身體有病痛的人 或是偏鄉弱勢的民眾 也都 開始 在本院林芳郁院長致詞歡迎之後 簧族室內 有機會聽到他們的音樂並且愛上音樂 總之就 樂團 一共帶來將近10首的中外名曲 從古典小品 是要把音樂種子灑向各地 因此除了正式音樂 安娜波卡舞曲 華盛頓郵報進行曲 法國香 演出之外 該團自2007年起 已為台灣各鄉鎮 頌 愛之頌 一直到鄧麗君膾炙人口的 愛人 及偏遠地區進行了40餘場巡迴義演 並且深獲 我只在乎你 台灣經典老歌 滿山春色 港 各界好評 都夜雨 等等 最後是旋律一出來 就讓人想婆 林芳郁院長全程聆聽 會後與樂團團員握 娑起舞的 夜來香 結束了這場豐盛的音樂饗宴 手致意的時候 彼此還相約再來本院演出 還 本院新院區一年多以前啟用 很多人就對挑高明亮的 有好些晚來的民眾 聽得不過癮 頻頻詢問什 新院區大廳頗為驚豔 讚嘆本院脫離醫院給人冰冷單 麼時候還有音樂會 喜愛人文氣息的民眾敬請 調的印象 期待 亞東醫院真的不一樣了 音 樂 會 當 簧族室內樂團與林芳郁院長合影 天 這視覺 的新感受還 加上聽覺的 部分 連專 30 林芳郁院長頒發感 謝狀給樂團

33 活動看板 196 期 Mar 婦產科團體衛教 日期時間課程內容主講人地點 3 月 26 日 ( 六 ) 14:00-16:00 懷孕的生理變化 懷孕面面觀 產後準媽媽身體保健 婦產部彭福祥醫師 護理部廖怡婷護理師 南棟 10 樓第二會議室 請洽 :(02) 轉 1374 請事先電話預約時間 星期一 五 9:00-12:00 am 14:00-17:00 pm 星期六 9:00-12:00 am 社區保健諮詢服務 本活動的主要目的是在教導社區民眾透過簡易的自我健康檢測 ( 血糖 血壓 體脂肪 腰臀圍 ), 落實自我健康管理, 提供醫師保健諮詢和用藥安全諮詢服務, 歡迎社區民眾踴躍參與 站點內容時間地址 四汴頭社區 三民社區 德興宮 山佳社區 保健諮詢站 + 骨質密度檢測 +FRAX 骨折風險評估 保健諮詢站 + 骨質密度檢測 +FRAX 骨折風險評估 保健諮詢站 + 骨質密度檢測 +FRAX 骨折風險評估 保健諮詢站 + 骨質密度檢測 +FRAX 骨折風險評估 3 月 05 日 ( 六 ) 9:00-11:00 3 月 06 日 ( 日 ) 15:30-17:30 3 月 10 日 ( 四 ) 14:00-16:00 3 月 23 日 ( 三 ) 10:00-12:00 新北市板橋區信義路 150 巷 43 號之 1, 信義公園新北市板橋區民生路一段 30-1 號, 民生公園新北市土城區中央路一段 45 巷 3 號 海霸王對面巷子新北市樹林區地政街 12 號旁, 老人會館 Health 健康 + 服務優惠活動 亞東紀念醫院與遠傳攜手推出 Health 健康 + 服務, 利用亞東健康卡傳輸血壓 血糖至雲端平台, 透過 APP 查詢 追蹤自己與家人的紀錄, 成為最佳的隨身健康管家, 民眾量測的血壓數值會即時上傳至亞東醫院病歷系統, 回診時醫生可依據雲端提供的長期血壓數值, 做出更精準的診斷參考或照護使用 活動內容 : 健康服務站免費量測與諮詢 個人血糖血壓趨勢雲端紀錄 行動 APP 關心家人健康趨勢 行動 APP 健康資訊與活動通知 時間 : 週一至週五上午 8:30- 下午 5:00 週六上午 8:30- 中午 12:00 申辦地點 : 本院一樓大廳 申辦費用 :200 元 活動洽詢 : 社區健康發展中心, 電話 :(02)

34 三 月 衛教講座課程 課程時間表 網址 : 日期時間講題 主辦單位 主講人 3 月 1 日二 10:00-10:30 高纖防癌秘招大出擊營養科蘇筱媛營養師 3 月 2 日三 10:00-11:00 脊椎旋轉保健運動 癌症資源中心 脊椎旋轉保健運動 3 月 8 日二 10:00-10:30 糖尿病外食熱量知多少? 營養科孫文蕙營養師 地點 北棟一樓思源一廳北棟二樓 J250-J253 診 3 月 9 日 三 13:00-14:00 正確使用止痛藥 藥學部 王怡茹藥師 3 月 14 日 一 14:00-14:30 痛風飲食知多少? 賴巧憶營養師 營養科 3 月 16 日 三 15:00-15:30 糖尿病健康吃素 吳詠如營養師 北棟一樓思源一廳 B1 放射腫瘤 10:00-10:30 癌症病患的營養照護營養科吳宛真營養師科門診候診處癌症病友社團課程 - 癌症資源南棟 10 樓第三 10:00-11:30 曾采綸講師 3 月 18 日五美姿美儀 皮膚保養中心會議室北棟二樓明倫頭頸癌營養實作癌症資源 18:00-20:00 陳妍靜講師 (J250-J253) 與衛教課程中心空間徐國強秘書長失能老人的照顧及相關福利 3 月 19 日六 10:-11:00 精神科 ( 老人福祉協介紹會 ) 北棟一樓 3 月 23 日三 13:00-14:00 風濕性關節炎藥物治療藥學部陳孟玉藥師思源一廳 3 月 24 日四 15:00-15:30 失智症病患的飲食營養營養科施淑梅營養師 3 月 25 日五 10:00-11:30 癌症病友社團課程 - 美姿美儀 皮膚保養 癌症資源中心 曾采綸講師 南棟 10 樓第三會議室 32 本月健康講座須知 : 參加癌症資源中心講座, 報名電話 :(02) 或親洽二樓癌症資源中心 實際課程如有異動請以當天的海報公告為準 若您對其他衛教課程有興趣, 歡迎您告訴我們, 聯絡電話 :(02)

35 服務諮詢專線 24 小時總機服務專線 :(02) 小時藥物諮詢專線 :(02) 小時自殺防治專線 : ( 你就一起 567 救救我 ) 特約門診專線 : ( 週一至週五 8:00-17:00; 週六 8:00-12:00) 客服中心專線 :(02) ( 週一至週五 16:30 後轉總機服務 ; 週六 8:00-12:00) 營養諮詢專線 :(02) ( 週一至週五 8:00-17:00; 週六 8:00-12:00) 顧客意見反映專線 :(02) ( 週一至週五 8:00-17:00; 週六 8:00-12:00) 慢箋預約領藥專線 :(02) ( 週一至週五 8:00-20:00; 週六 8:00-12:00) 青少年健康中心專線 :(02) ( 週一至週五 8:00-17:00; 週六 8:00-12:00) 服務諮詢時間及地點 週一至週五 8:00-17:00; 週六 8:00-12:00 服務諮詢項目 地點 電話 一般諮詢服務 一樓服務台 (02) 轉 福利諮詢暨輔具租借服務 一樓社福櫃檯 ( 往後門處 ) (02) 轉 1277 藥物諮詢服務 一樓門診藥局旁 ( 週一至週五 8:30-17:30; 週六 8:30-13:00) (02) (24 小時 ) 轉診服務諮詢 一樓轉診中心 (02) 早期療育服務諮詢 四樓兒童發展中心 (02) 免費癌症篩檢服務諮詢 二樓整合式預防保健中心 (02) 牙科身心障礙特約服務諮詢 二樓牙科門診櫃檯 (02) 眼科準分子雷射服務諮詢 二樓眼科門診櫃檯 (02) 形體美容醫學中心服務諮詢 六樓形體美容醫學中心櫃檯 (02) 高階菁英健檢服務諮詢 六樓健康管理中心櫃檯 (02) 一般健檢服務諮詢 地下一樓健康管理中心櫃檯 (02) 來院地圖 捷運 台北市及新北市搭捷運板南線往永寧方向, 直接至亞東醫院站下車 (2 或 3 號出口 ) 土城及樹林民眾搭捷運土城線往南港方向, 直接至亞東醫院站下車 (2 或 3 號出口 ) 公車 亞東醫院站下車 ( 南雅南路 ):51 號 99 號 F501 號 812 號 843 號 848 號 889 號 810 號 847 號 藍 37 號 藍 38 號 805 號 亞東技術學院站下車 ( 四川路 ):57 號 796 號 234 號 265 號 656 號 705 號 1070 號 ( 基隆 - 板橋 ) 桃園機場乘車 :1962 號 ( 大有巴士 ) 9103 號 ( 大溪 - 台北 ) 火車 / 板橋火車站轉乘捷運板南線往永寧方向至亞東醫院站下車 (2 或 3 號出口 ) 停車服務 / 機車 : 室外收費停車場汽車 : 室內 B3-B4 收費停車場 ( 電梯廳設有全自動繳費機 ) 代客停車服務為節省你的寶貴時間, 請多加利用代客停車服務 本院為服務病患及家屬, 特於急診處設有代客停車服務, 以方便前來本院就醫者使用 服務時間 : 早上 8 點至晚上 10 點 收費方式 : 每小時 30 元 ( 每次酌收 30 元服務費 ) 服務電話 :(02) 復康巴士資訊皇冠大車隊 ( 交通部專案推動 ) 叫車專線 :(02) ; 諮詢專線 :(02)

36 亞東紀念醫院 特約門診全新啟用 特約門診接待大廳 便 利 交通便利 搭乘捷運至亞東醫 院站下車 專屬迎賓車道 門診過程省時 便捷 效率 舒 適 省 專屬的候診環境 寬敞 舒適 明亮的迎賓大廳 舒適 隱密 專屬的候診環境 愉悅 放鬆的心情下完成門診 候診區提供咖啡 茶水及書報雜誌等服務 事先約診 縮短等候時間 專屬人員事先約診 時 專屬人員協助您批價領藥 縮短等候時間 專 屬 服 務 合宜的動線規劃 專用電梯 特約門診看診醫師 事前約定 看診費用 除健保應付費用外 另 加服務費 服務對象 自費門診病患及菁英高階健檢約檢貴賓 預約方式 電話 (02) 或 (02) 服務時間 週一至週五 早上8:00 至 下午5:00 週六 早上8:00 至 中午12:00 服務方式 來電告知工作人員約診的時段及醫師 留下聯絡電話 約定好時間後會與您聯絡確認 現場預約 請至一樓特約門診護理站告知工作人員 約診前一日專人電話提醒確認約診時間 約診當日 請攜帶身份證 健保卡 如您持有重病卡一併攜帶 請依約定時間直接進入一樓特約門診 親切的服務 秉持以客為尊的服務理念 讓您有賓至如歸的好心情 特約門診診間接待區 特約門診專屬電梯 一樓VIP特約門診預約電話 ( 02) 或(02) 六樓菁英健檢諮詢/預約電話 (02) 或 傳真 (02) 網址