系列图书征订 中华医学会百年纪念画册 内容简介 中华医学会百年纪念画册 以下简称 画册 由中华医学会编著 是一本文图并重 意在反映中 华医学会一个世纪发展概貌的画册 学会100年 历经中华民族近现代史上许多重大历史时刻和转折 其为发展和振兴 祖国医药卫生事业而始终不渝的努力轨迹 折射出中国现代医学发

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1 ZHONGHUA YIXUE XINXI DAOBAO 传播医学信息 引领临床实践 中华医学会主办 CHINA MEDICAL NEWS 第31卷 第6期 2016年3月27日出版 邮发代号 ISSN CN /R 精彩纷呈 展现介入心脏病学最新成果 第十四届中国介入心脏病学大会 CIT2016 在京举行 导报微信扫一扫 掌上内容更精彩 本 期 导 读 学会之窗 促进医学科技创新发展的重要 力量 中华医学科技奖发展情况简介 04 资 讯 我国学者发现hCMV诱导自身 免疫病的发病机制 06 学术导读 儿童支气管哮喘诊断与防治 指南 2016年版 发布 09 CIT2016会议现场 世界睡眠日专题 OSAHS治疗的常见术式及其 临床价值 11 循环专栏 本报讯 记者 雍伟哲 3月17 20日 第十四届中国介入心脏病 培养 为我国介入心血管病领域内的青年医生提供了互相切磋 互相 学大会 CIT2016 在北京举行 本次大会由中华医学会主办 国家 学习的宝贵交流机会 大会名誉主席胡盛寿院士 大会主席高润霖院 心血管病中心 中国介入心脏病学大会理事会 中华医学会心血管病 士和大会共同主席Martin B. Leon教授等专家出席开幕式并致辞 开幕 学分会和美国心血管研究基金会协办 中华医学会副秘书长罗玲出席 式由大会秘书长徐波教授主持 大会开幕式并致辞 罗玲在致辞中代表中华医学会欢迎来自海内外的 本届大会发布了来自美国经导管心血管治疗 TCT 学术会议 医学同道参加本次大会 罗玲说 中国介入心脏病学大会自2003年举 美国心脏病学会 ACC 欧洲心脏病学会 ESC 以及CIT 2016最 办首届会议以来 已经从国内大型的心血管介入学术会议 成长为目 新揭晓的临床试验 ACC等众多国际知名学术组织与 CIT 举行了精 前亚太地区介入心脏病学领域规模最大的国际学术会议 大会为我们 彩的联合学术活动 大会内容涉及冠心病 瓣膜和结构性心脏病 外 提供了一个学习和交流的平台 使国内从事介入心脏病学的医师能够 周血管病 心律失常 高血压 心力衰竭以及相关药物治疗等诸多领 遵从指南指导 也需灵活运用 了解和掌握前沿的信息和技术 同时也向国际同道展示了我国介入心 域 学术形式包括学术报告 同步分会 学术研讨会 专题峰会 论 2016年ADA糖尿病指南之 我见 脏病学的发展成果 13年来 中国介入心脏病学大会以高端的学术地 文交流 病例讨论 各种培训教程及 CIT 实习中心等 大会开展了超 位 丰富的学术内容和丰硕的学术成果 广受同仁的认同和赞誉 近 过 24 个小时的来自国内外多家心脏中心的示教视频转播 突出实用 年来 会议紧紧围绕 合作 创新 转化 的主题 成为展示中国介 性 引起了与会者的浓厚兴趣和关注 2015心力衰竭领域进展 13 论 坛 20 入心脏病学领域原创科技成果的平台 意义日益突出 CIT作为目前 人 文 亚太地区规模最大的介入心血管病教学课程 特别重视对新生力量的 本期第3版将介绍来自TCT会议 ACC ESC以及CIT 2016的最 新揭晓的临床试验 敬请关注 冷眼旁观的真知灼见 思想市场的广集众智 国际卒中大会掠影 2016年国际卒中大会 ISC 已于2月17 19日在美国西部海岸城市洛杉矶召开 时值2月 洛杉矶气候犹如过山车般变化 少见的高温 交替着 淅沥的春雨 为本次会议增添别样情趣 作为国际高水平的卒中大会之一 ISC吸引了众多卒中领域专家参会 尽管本次ISC未出现里程碑式的研究结 果 但大会上多项有影响的最新研究结果被报道 且专题发言内容丰富 不失为卒中领域一次高水平的盛会 详见本期会议专题第 10 版

2 系列图书征订 中华医学会百年纪念画册 内容简介 中华医学会百年纪念画册 以下简称 画册 由中华医学会编著 是一本文图并重 意在反映中 华医学会一个世纪发展概貌的画册 学会100年 历经中华民族近现代史上许多重大历史时刻和转折 其为发展和振兴 祖国医药卫生事业而始终不渝的努力轨迹 折射出中国现代医学发展的缩影 画册 以历次大会为主线 在对现有相 关资料进行认真核实 采集了50多万字学会编年史料的基础上 按届次择其主要工作和主要事件进行介绍 以文字叙述 医学会的发展历程 配以相关图片及说明 力图反映出学会发展的主要脉络 画册 既是呈献给学会生日和中华医学 会第25次全国会员代表大会的一份厚礼 也是奉献给广大医学会会员和所有关心医学会事业发展人们的最好纪念 定 价 780元 出 版 社 中华医学电子音像出版社 出版时间 2015年12月 百年魂 中国梦 纪念中华医学会百年诞辰征文集萃 中华医学会纪事 内容简介 百年魂 中国梦 纪念中华医 内容简介 中华医学会纪事 由中华医 学会百年诞辰征文集萃 由中华医学会编著 是中 学会编著 依照年 月 日的顺序 客观真实地 华医学会成立100周年纪念活动中征文的汇编 内 记录了中华医学会自1915年成立起到2015年中华 容反映中华医学会近一个世纪的发展概貌 主要介 医学会第25次全国会员代表大会 以下简称 25 绍了百年中为医学科学发展 医学会发展做出突出 大 前整整100年的变迁与发展史实 囊括了 贡献的部分有代表性的医学大家 学会会长 记载 学会的组织建设和业务进展的所有方面 为进一 了中华医学会百年中在学术交流与传播中承担的主 步深入研究学会历史奠定了必要的基础 本书既 要工作任务 文集包括学会纵横 学科发展 枝繁 是呈献给学会生日和 25大 的一份厚礼 也是 叶茂 杂志史话 国际交流 人物传记 学会忆旧 奉献给广大医学会会员和所有关心医学会事业发 等栏目 全国人大常委会副委员长 中华医学会第 展人们的最好纪念 24届理事会会长陈竺院士作序 定 价 168元 定 价 120元 出 版 社 中华医学电子音像出版社 出 版 社 中华医学电子音像出版社 出版时间 2015年12月 出版时间 2015年12月 大病 临床路径 2015 年版 核心药物 保障 核心用药目录与招采机制 主编 陈竺 主编 陈竺 刘晓峰 桑国卫 内容简介 本书是中华医学会组织有关分 内容简介 本书由中国农工民主党中央 会专家在 保基本 兜底线 量入为出 的原则 委员会 中国药学会和中国医药创新促进会 下 对16类162种重大疾病的临床路径进行了制 组织编著 按照 三医联动 的改革思路 定 修订 通过路径的实施既能满足实际需要 遵循 建机制 广覆盖 保质量 挤水分 又能配合医保支付制度改革 指导基层医院医务 的原则 提出了建立医疗机构核心用药制度 人员临床实践 提高医疗机构特别是基层医疗机 和完善药品集中采购工作的有关建议 并完 构的医疗质量 保障医疗安全 为提高医务人员 成了 医疗卫生机构核心用药目录 旨在 水平开展培训提供依据 同时也是医保付费的重 为完善国家药物政策和未来修订国家城镇医 要依据 为推进城乡居民大病保险制度的建立和 保 新农合 基本药物目录提供参考 完善奠定基础 定 定 价 320元 价 48元 出 版 社 中华医学电子音像出版社 出 版 社 中华医学电子音像出版社 出版时间 2015年12月 出版时间 2015年12月 征 订 单 ① 中华医学会百年纪念画册 ② 百年魂 中国梦 纪念中华医学会百年诞辰征文集萃 ③ 中华医学会纪事 ④ 大病 临床路径 ⑤ 核心药物 保障 核心用药目录与招采机制 请在 勾选需要订阅的图书 单 位 部 门 联 系 人 地 址 邮 编 电 金 额 大写 仟 佰 拾 元整 小写 元整 订阅数量 ① 册 ② 册 ③ 话 册 ④ 册 ⑤ 册 银行汇款 户名 中华医学电子音像出版社有限责任公司 出版社联系人 谷老师 孙老师 电话 开户行 工商银行北京东四支行 账号 请将征订单与汇款凭据以照片或扫描件形式发送至邮箱

3 学会之窗 编辑 雍伟哲 电话 (010) A Window of CMA yongweizhe@cma.org.cn CIT 2016最新临床试验揭晓 本报讯 记者 雍伟哲 在3 上 来自美国经导管心血管治疗 学会 ESC 以及CIT 2016的多 TOTAL研究 月17-20日举行的第十四届中国 TCT 学术会议 美国心脏 项最新临床试验结果揭晓 以下 手动血栓抽吸导管目前已广泛 生率 6.9%对7.0% 反而30d内卒 介入心脏病学大会 CIT2016 病学会 ACC 欧洲心脏病 简要介绍几项临床试验的情况 用于ST段抬高型心肌梗死 STEMI 中 安全性终点 发生率显著升高 的PCI中 TOTAL研究目的是在接受 0.7%对0.3% ABSORB China研究 PCI的STEMI患者中 评价手动血栓 TOTAL研究的主要研究者之 ABSORB China研究是ABSORB BVS在1年内晚期管腔丢失方面不劣 显示的晚期管腔丢失作为主要终点 抽吸导管使用的效果 主要研究结 一 美国纽约长老会医院心脏介入中 系列研究之一 由中国医学科学院阜 于CoCr-EES P =0.01 此外 两 的研究 结果表明 在节段内晚期 果于2015年3月16日在ACC年会上公 心主任科尔坦 Ajay J.Kirtane 教授指 外医院高润霖院士牵头 纳入中国 组间1年靶病变失败率 由心原性死 管腔丢失方面 Absorb BVS与CoCr- 布 同日在线发表于 新英格兰医学 出 TOTAL研究是评估在急性心肌 24家中心有1或2处原位冠状动脉 冠 亡 靶血管心肌梗死或缺血驱动的 EES相比是非劣效性的 但在支架 杂志 N Engl J Med 梗死时常规应用血栓抽吸的随机临床 脉 病变的患者480例 随机分入依 靶病变血运重建组成 相当 3.4%对 内晚期管腔丢失方面药物洗脱生物 TOTAL研究是一项大规模多中 试验 有观点认为 对于接受PCI的 维莫司洗脱生物可吸收支架 Absorb 4.2% P =0.62 两组明确或可能的 可吸收支架 BVS 严重于CoCr- 心随机对照临床试验 研究纳入在 STEMI患者 可以将血栓抽吸作为一 BVS 组或钴铬合金依维莫司洗脱 支架内血栓发生率也相似 EES 差异有统计学差异 分析可能 起病12h内接受直接PCI的急性STEMI 种标准治疗 因此 我们非常需要开 支架 CoCr-EES 组 评价Absorb 高润霖指出 应用Absorb BVS 与如下原因有关 ①第一代BVS壁 患者10 732例 结果显示 对于接受 展多中心研究 对常规应用血栓抽吸 BVS治疗冠脉狭窄病变的有效性和安 目标是在第1年达到与金属支架相似 较厚 本身占据一定空间 ②支架 直接PCI的急性STEMI患者 与单纯 进行评估 TOTAL研究作为一项大 全性 主要终点为节段内晚期管腔丢 的径向支撑力和抗压能力 1年后随 选择要精确 BVS支架不能扩大到 PCI相比 常规手动血栓抽吸+PCI不 型多中心研究 并未达到其主要研究 失 高润霖在2015年美国TCT学术会 支架吸收降解达到更好远期效果 >0.5mm 支架小会引起贴壁不良 能降低主要终点事件[180d内心血管 终点 此外 研究中还观察到患者卒 议上报告了研究主要结果 论文同期 节段内晚期管腔丢失是反映再狭窄 易发生不良事件 ③BVS支架置入 死亡 心肌梗死复发 心原性休克 中发生率显著升高 总体而言 上述 发表于 美国心脏病学会杂志 J 的有用指标 ABSORB China主要终 后后扩张不足 ABSORB China研究 或新发纽约心脏学会 NYHA 分 结果对接受PCI的急性心肌梗死患者 Am Coll Cardiol 点即为节段内晚期管腔丢失 这也 中仅63%进行了后扩张 节段内和支 级心功能Ⅳ级的心力衰竭或加重]发 常规应用血栓抽吸治疗提出了质疑 是ABSORB系列研究中唯一以造影 架内再狭窄两组无显著差别 该研究结果显示 Absorb PLATFORM研究 ABSORB荟萃分析 基于CT的心肌血流储备分数 管造影 CTA +FFRCT组 以及 评价Absorb BVS临床有效性和 萃分析 并于TCT2015上报告了分析 /可能的支架内血栓 缺血驱动的靶 FFRCT 技术通过非侵入性冠 标准ICA和CTA+FFRCT组 主要 安全性的ABSORB系列临床研究 结果 相关论文2016年1月26日在线 病变重建在组间均无差异 与CoCr- 脉CT血管造影的图像信息 模拟 研究终点是90 d时行导管检查和/或 ABSORB Japan ABSORB China 发表于 柳叶刀 Lancet 杂志 EES组相比 Absorb BVS组患者的靶 冠脉血流 并计算血流储备分数 发生阻塞性CAD 冠脉造影定量分 血管心肌梗死发生率较高 但差异无 FFR 是一种能够提供冠脉阻 析或FFR 0.8 次要研究终点为 统计学意义 塞程度和血流信息的非侵入性检查 死亡 心肌梗死 消化性溃疡和辐 技术 射 花费以及生命质量 ABSORBⅡ和ABSORBⅢ 结果已相 结果显示 支架置入1年时 继公布 为了提供比单个研究更有力 Absorb BVS和CoCr-EES组患者水平 的证据 美国哥伦比亚大学医学中心 P =0.34 和器械水平的复合终点差 上述结果提示在简单至中等复杂 斯通 Gregg W. Stone 教授等对上 异均无统计学意义 P =0.16 单个 病变中应用Absorb BVS的有效性和安 述4项研究 3389例患者 进行了荟 指标全因死亡 所有心肌梗死 确定 全性毋庸置疑 LEADERS FREE研究 PLATFORM研究旨在评价应 结果显示 对于计划行ICA的 用FFRCT决定是否进行血运重建的 患者 与标准ICA相比 应用CT/ 效果 研究主要结果于2015年欧洲 FFRCT与ICA时非阻塞性CAD发 心脏病学会年会 ESC2015 上报 生率降低相关 12%对73% 在 接受经皮冠状动脉介入治疗 英格兰医学杂志 N Engl J Med umirolimus涂层支架组和裸金属支架 告 论文同期发表于 欧洲心脏杂 次要研究终点方面 辐射或血运 PCI 的患者 若存在较高的出血 研究纳入2466例需要接受PCI 组分别有112例 9.4% 和154例患者 志 Eur Heart J 重建率方面各组间无差异 应用 风险 通常选择置入裸金属支架 并 的冠心病患者 随机接受无聚合物 12.9% 达到主要安全性终点 危 PLATFORM研究是一项前瞻 FFRCT导致61%的ICA取消 且可 在术后给予1个月双联抗血小板 双 载体umirolimus涂层支架或裸金属支 险比为0.71 同期 两组临床靶病 性 多中心 随机对照临床试验 为PCI/冠脉旁路移植术提供更多功 抗 治疗 能性数据 架 PCI后两组均接受双抗治疗1个 变血运重建率分别为5.1% 59例 共纳入欧洲11家中心年龄 18岁 LEADERS FREE研究是在出血 月 然后给予长期阿司匹林治疗 和9.8% 113例 危险比0.50 存在稳定性冠脉疾病 CAD 症状 根据PLATFORM研究结果 高风险的冠心病患者中对比无聚合物 随访390 d 主要安全终点为心原性 P <0.001 该研究结果表明 当接受 并需要给予相应检查建议的胸痛患 有专家认为应用FFRCT结果评价 载体的umirolimus涂层支架与裸金属 死亡 心肌梗死和支架内血栓组成 为期1个月的双抗治疗时 接受PCI治 者584例 随机分入计划行非急诊 是否需要血运重建 可以让临床医 支架的前瞻性随机双盲试验 研究主 的复合终点 主要有效性终点是临 疗的高出血风险患者在主要安全性和 非侵入性 NI 检查组或计划行侵 师更有效地分诊患者 大大减少侵 要结果在TCT2015会议上首次报告 床靶病变血运重建 有效性终点方面 无聚合物umirolimus 入性导管造影 ICA 组 两组患 入性检查的应用 有效地降低医疗 涂层支架优于裸金属支架 者又分为接受标准NI检查和CT血 费用 论文2015年11月19日在线发表于 新 结果显示 无聚合物载体 第六届编辑委员会名单 刘中民 吕兆丰 罗 玲 裴国献 祁国明 钱 越 陈竺 乔 总编辑 饶克勤 杰 邱海波 饶克勤 尚 红 申红梅 石明国 宋 钢 苏 旭 孙 宁 王 辰 王 杉 王吉耀 王一方 王永明 魏于全 吴天一 吴玉普 夏照帆 徐 苓 杨 民 杨 恬 杨志寅 姚 智 尹 佳 副总编辑 按姓氏汉语拼音排序 游苏宁 于布为 袁桂清 臧 郝希山 贺福初 柯 张 杨 李兰娟 刘德培 罗 玲 学 张 焰 张 辉 张 澍 运 张大庆 张建中 张绍祥 张学军 祁国明 魏于全 赵玉沛 张志斌 赵靖平 赵玉沛 郑静晨 郑树森 周 编辑委员 按姓氏汉语拼音排序 周定标 祝 珠 丹 蔡丽枫 曹谊林 程利南 代 涛 段 涛 樊碧发 2016 樊代明 方伟岗 冯晓源 付小兵 高春锦 顾 晋 未经授权 不得转载 摘编本刊文章 不得 使用本刊的版式设计 顾 新 郭光友 郝希山 何裕民 贺福初 胡大一 胡盛寿 黄 钢 贾继东 贾建平 姜永茂 阚全程 北京中科印刷有限公司 栗占国 刘德培 刘洪臣 刘俊立 刘又宁 刘志红 名誉总编辑 柯 杨 来茂德 郎景和 劳 杰 李春盛 李国平 除非特别声明 本刊刊出的所有文章不代表 中华医学会和本刊编委会的观点 李兰娟 李太生 李晔雄 李义庭 李迎新 李兆申 本刊如有印装质量问题 可向本刊发行部调换

4 学会之窗 编辑 雍伟哲 电话 (010) A Window of CMA yongweizhe@cma.org.cn 促进医学科技创新发展的重要力量 中华医学科技奖发展情况简介 中华医学会科技评审部 吕亚雯 宋盟 徐曼 条例实施细则 并随发展不 重新老专家的比例 专家库的 中华医学科技奖是中华医学会设立的 面向全国医药卫生行业的科技奖励 经过十余年的努 断加以修订和完善 中华医学 建设 保障了中华医学科技奖 力 中华医学科技奖已经成为被业界广泛认可 在推动我国医学科技进步中发挥出重大作用的社 科技奖在实践过程中建立起严 评审工作的权威性 公平性 会力量设奖 本文将阐述中华医学科技奖的发展历程 特点 作用 影响力和今后的发展方向 密 完备的评价体系 评价方 高质量和与时俱进 中华医学科技奖的发展历程 法 设定了严格的评审程序 5. 拥有一支稳定的 长期 保障了奖励的科学性 公正 从事科技评审工作的 具有专 性 先进性 业素养的专职工作人员队伍 4.评审专家覆盖面全 数 中华医学会科技评审部自 年 我国科技奖励制度 的十年来 中华医学会每年都按照 中华医学科技奖奖励条例实施细 量多 水平高 具有权威性 年成立以来 一直安排专职人 进行重大改革 国务院第265号令 国家奖奖励办的有关推荐要求和推 则 把科普成果纳入评审范围 中华医学会拥有丰富的专家资 员开展中华医学科技奖评审 发布的 国家科学技术奖励条例 荐数额 开展国家奖推荐工作 推 此举一是因为当时国家科技奖设立 源 以此为基础 中华医学科 颁奖 成果推广等各项工作 提出 除国家安全和国防部门外 荐数额从最初的每年4个逐步增加 了科普项目 中华医学科技奖与国 技奖建立起一个充足的评审专 大家热爱这个事业 认真研究 各部委不再设立科学技术奖 社会 至7个 呈现出稳定发展的趋势 家科技奖接轨 二是为了鼓励科普 家库 目前 评审专家库人数 科技奖评审工作的规律 政 力量在获得科技部批准后可以设立 在这十年间 中华医学会从中华医 成果的产出 同时还将卫生管理学 已达数千人 学科范围涵盖医 策 理念 方法 稳定的专职 面向全国的科学技术奖 以此为契 学科技奖的获奖项目中共遴选推 纳入评审奖励范围 卫生管理学在 学各个领域 并且在库专家均 人员队伍 保障了科技奖励工 机 中华医学会于2000年申请设立 荐了66项国家科技奖项目 31项获 促进医学科技进步的过程中发挥了 具有很高的学术水平和道德素 作的稳定性 延续性 工作质 医药卫生行业科技奖 中华医学 奖 获奖率约47% 超过了国家科 积极的作用 设立奖项 以此激励 养 很多在国内外享有盛誉 量 公信力 有利于打造学会 科技奖 2001年3月 中华医学科 技奖的平均获奖率 近年来 又有 该领域人员 鼓励其积极研究 探 中华医学会根据实际情况会对 科技奖励的品牌 推动中华医 技奖成为首批通过科技部审核批准 数家学术团体成为国家科技奖推荐 索管理科学亦是有益的尝试 2012 专家库进行动态更新调整 注 学科技奖的影响力日益扩大 的26个由社会力量所设奖项之一 单位 但中华医学会的推荐名额和 年 在时任中华医学会会长的全国 并于同年开展了第一届评审工作 获奖项目数量始终名列前茅 人大常委会副委员长陈竺院士的提 中华医学科技奖的作用 为规范开展中华医学科技奖评审活 推究中华医学会所推荐国家 议和带头捐资支持下 中华医学科 动 中华医学会制定了 中华医学 科技奖项目获奖率高的原因 首 技奖设立了卫生政策奖 该奖项是 科技奖奖励条例 及 中华医学科 先缘于推荐项目的来源 即历年 对卫生政策研究 制定 执行领域 1. 服务于创新驱动发展 科技奖 鼓励地方的医学科技 技奖奖励条例实施细则 之后又 中华医学科技奖获奖项目 其本 有突出贡献的专家的奖励 对于我 战略 中华医学科技奖是对广 进步 各地医学科技奖的设立 不断加以完善 身就具有较高的学术水平和应用 国医药卫生领域宏观政策的研究和 大医学科技工作者科研工作的 使我国医学科技奖励体系更加 自2001年到2015年 中华医学 价值 在一定程度上得到了行业内 实施 做好卫生工作顶层设计具有 评价 认可和激励 能够有力 完善 从而在不同层面发挥奖 科技奖的评审 奖励工作严格遵守 专家的认可 第二是中华医学会作 重要的促进作用 至今有4位专家 地调动科研人员创新 进取的 励的激励作用 国家法律法规及有关部门规章制 为推荐单位 没有简单地把自己当 获奖 积极性 推动医学领域内创新 4.潜在作用 中华医学科 度 坚持遵照 中华医学科技奖奖 做一个 二传手 而是充分发挥 随着互联网技术的飞速发 成果的涌现 促进创新型国家 技奖的评审过程 还是跨学科 励条例 及其实施细则的要求 建 学会的专业优势和专家优势 对推 展 中华医学科技奖信息化 网 建设 的专业交流 不同领域的专家 立起一套比较成熟的 公正严谨的 荐项目进行培训指导 形式审查 络化的步伐也大大加快 2010年中 2. 促进医疗机构的学科 通过对项目的评审 不仅了解 推荐 形式审查 评审 公示 授 技术咨询等 注重为推荐项目的完 华医学科技奖启动了网络申报 建设和科研人员的学术发展 到本学科领域的科技进展 还 奖程序 评审 奖励了一批很好反 成单位提供全程 高效的服务 2015年增加了网络评审 逐步搭 中华医学科技奖获奖项目在一 能了解其他学科领域的发展情 映我国医学科研发展水平的优秀成 正是由于学会能够遴选出代表行 建起网络申报和评审的平台 与 定程度上反映了我国医学研究 况 并能听取到其他专家对本 果 得到了医药卫生行业广大医学 业领先水平的优秀项目 对国家 传统会议评审相比 网络评审进 的最新进展和最高水平 中华 领域研究的评价和解读 扩大 科技工作者的高度认可和充分肯 奖推荐工作高度重视和具有强烈 一步促进了评审工作的相对独立 医学科技奖作为一种第三方评 了眼界 开阔了思路 很多专 定 在社会上产生了很好的反响 服务意识 才获得了较高的获奖 性 避免了一些外在因素的干 价 有利于医疗机构判断和认 家认为 中华医学科技奖评审 同时也获得了国家科技奖励办公室 率 学会的推荐工作也获得了国 扰 并且显著提高了评审效率 识科研成果的水平和价值 对 过程中内容翔实的跨学科交 的认可 中华医学会在2006年获批 家奖励的肯定和好评 节省了专家的时间和开支 也使 医院学科建设 发展方向具有 流 是不可多得的学习机会 更多的专家能够参与到奖项的评 参考和导向作用 同时得到外 一位从事基础研究的专家表 审中来 收到了良好的效果 部的认可和支持 形成科研工 示 自己非常乐于参加中华医 作的良性循环 学科技奖的终审会议 可以了 成为第一家具有直接推荐国家科技 2008年 中华医学会修订了 奖资格的学术团体 年 中华医学科技奖奖励条例 和 中华医学科技奖的特点 3.带动地方医学会的设 解到我国各学科领域的进展 奖 完善国家医学科技奖励体 即使推掉其他学术会议也要参 系 中华医学科技奖的设立为 加 此外 在评审过程中专家 1. 行业内专业覆盖面全 中华医学科技奖的申报单位 既 学科技奖一等奖 此外 中华医 各地方医学会设立科技奖提供 给予项目的指导意见 也有助 中华医学科技奖奖励的范围 涵 包括了地方的科研和医疗单位 学会还曾经特别邀请香港大学的 了契机 目前已有十多家地方 于项目的改进和明确进一步发 盖了从卫生政策 卫生管理到医 也包括了军队系统的科研和医疗 专家作为中华医学科技奖的评委 医学会设立了面向地方的医学 展方向 疗实践 从基础到临床 从中医 单位 近年来 随着内地与港澳 参加评审 如此 中华医学科技 到西医 从疾病的诊断治疗到预 地区的医学和文化交流的深入 奖在科技奖励层面架起了一座桥 防 从医务工作到科学普及等几 中华医学科技奖的申报项目中有 梁 促进了内地和港澳地区的学 乎当前所有医学领域 因此中华 不少内地与港澳地区的合作项 术交流 医学科技奖反映了我国医学行业 目 中华医学科技奖的授奖单 3. 评审过程严谨 学会制 通过多年的努力 中华医 得了广大医学科技工作者和医 整体的科技水平 位不再局限于内地 2014年香 定了 中华医学科技奖奖励条 学科技奖以其严谨规范的评审 疗机构的认可 多年来 科研 港大学申报的项目荣获了中华医 例 及 中华医学科技奖奖励 程序和获奖项目的高水准 赢 下转第 5 版 2. 系统 地域覆盖面广 中华医学科技奖的影响力

5 学会之窗 编辑 雍伟哲 电话 (010) A Window of CMA yongweizhe@cma.org.cn 医学美学与美容医学名词 定义版 介绍 经全国科学技术名词审定委员 会审定公布的 医学美学与美容医学 体学科理念取得国际共识 学科建 权威 历史上的任何 权威 理 设成果令世人瞩目 论都是在一定时空条件下产生的相 新概念 再次 严格遵循医学名词审定 的逻辑学原则 名词 定义版 已由科学出版社于 1996年10月 在全国科学技 对真理 对之既要尊重 又不可拘 2015年11月出版 该书是在全国科学 术名词审定委员会和中华医学会医 泥 既要继承其精华 又要与时俱 以往的名词审定 大都习惯 技术名词审定委员会和中华医学会医 学名词审定委员会 以下简称 两 进地有所突破 突破的依据只能是 地提倡 坚持逻辑性 准确性 学名词审定委员会的指导下 由中 级 名词审定委员会 的指导 本学科存在和发展的内在逻辑和发 简洁性 完整性和统一性等编写原 华医学会医学美学与美容学分会组织 下 开始对医学美学与美容医学 展规律 突破的目的是最大限度地 则 但是 怎样实施这一原则 数十名专家经13年的精心磨砺编写的 学科的 基本名词 进行审定 于 满足广大医学美学与美容医学专业 未见任何系统的论述或明确的规 著作 荟萃了2034个词条和定义 共 2001年5月完成 计619条 由全国 人士在工作 学习和学科研究等多 定 任凭作者们随意理解和操作 计30万字 全书包括医学美学 美容 科学技术名词审定委员会公布在 方面的需要 正确地确立 整体学 我们在本 名词 定义版 编审 医学心理学 美容医学生物学基础 医学名词7 科学出版社2002 科 的学术灵魂 有利于 整体学 初期 组织各部分的主笔人学习和 美容外科学 美容牙科学 美容皮肤 年出版 一书中 科 建设和发展的千年大计 参考彭庆星 邱鸿钟 李安邦主编 其次 明确学科界限的划分和 的 医学逻辑学 湖南科学技术 科学 美容中医学 美容医疗应用技 2003年春 进而在两级 名 术 美容化妆品学及其他等10部分 词审定委员会 的指导下 启动了 定价88元/册 医学美学与美容医学名词 定义 整体学科 是根据 现实中 义的结构和方法 章节 力求严格 一系列富有相应内涵的最基本的概 版 以下简称 名词 定义 健康的具有生命活力的人体美 这一 按照 定义 的逻辑规则来编写每 念 这一系列最基本的概念就是该 学科的概念系统 即该学科的范 畴 比如 生命 健康 疾病 死 本名词 定义版 是 经 相关名词的归属 出版社1989年出版 书中关于 定 多年 多次 多位 多专业学科 版 的编写和审定工作 先后 医学美学原理 将源于各临床医学学 一名词的定义 反复修饰定义中的 的内行专家和名词审定委员会领 经历了广泛收集与分类梳理 分类 科的一些相关医学新技术重组而形成 字字句句 导的反复认真 慎酌定下的文 遴选与复审 终审 统定稿四个编 的一个整体性的新兴应用医学学科 稿 是目前国内外较为全面 审阶段 2009年春完成了基本审定 虽然其形成是顺理成章的 但如何划 最后 深刻揭示学科的基本 范畴 亡 医疗 预防 保健等概念构成 了医学的概念系统 即医学的范 和具有权威性的医学美学与美容 任务 此后几年 相继由 医学美 分其学科界限 学科范围 仍是学 范畴 与 范围 是 医学专业学科名词 这部名词专 学与美容医学名词审定分委员会 科名词审定中的一个重大课题 为 任何学科名词审定中不可回避的 了化学的概念系统 即化学的范 畴 本质和现象 形式和内容 必 畴 化合 分解 催化等概念构成 著的出版 必将进一步为当代中 以下简称 分委员会 组织各 此 经各分支学科专家反复认真研 两个概念 范畴 并不等同于 国医学美学与美容医学整体学科 分支学科主笔人反复修改和完善 讨 明确了学科界限划分的一般原 范围 两词切忌混用 当 然性和偶然性等概念构成了唯物辩 并于2013年被列为江西省高等学校人 则 仅收录各分支学科的一 二级 初 我们曾因疏忽而将 范畴 证法哲学的概念系统 即唯物辩证 文社会科学研究规划基金项目 医 名词及少量三级名词 有些相应于 写为 范围 法这门学科的范畴 一门学科的范 的建设和发展奠基铺路 由 医学美学与美容医学名词 审定分委员会 撰写的本书前言部 学美学与美容医学学科名词定义的 各分支学科的上一级学科 即 母 所谓 范围 scope 是 分 介绍了本书的编写过程和编写 研究 项目编号 YY1325 学科 的名词一律不予收录 如 指某事物周围的界限 仅指某事物 原则 以下节选前言的部分内容提 本 名词 定义版 的词 医学美学 母学科中的 美 的时空关系 它并不要求具有直接 任何学科都有其特殊的内在逻 供给读者 以使读者对本书的成书 量 按照 宁缺勿滥 少而精 的 美学 等 美容医学心理学 揭示事物的本质属性 即事物的内 辑 既具有各自的范围 也具有自 情况有所了解 原则 扩展并控制为2034条 为了确 母学科中的 心理 医学心 涵 的功能 身的范畴 当初 我们曾因疏忽而 保编审质量 分委员会探索和实施 理 等 美容外科学 母学科中的 所谓 范畴 category 误将 医学美学基本范畴 一词英 整形外科 外科 等 再根据 是指人的思维对客观事物的普遍本 译为medical aesthetic basic scope 后 一般原则把握好医学美容与美容医学 质的概括和反映 具有直接揭示事 来 在对该词组加以释义时才发现 学科与毗邻医学学科间的相关名词的 物的本质属性 即概念的内涵 这儿所用的scope有误 因为它根本 归属 这样 整体学科 中各分支 的功能 对一门学科来说 其 学 没有 学科概念系统 范畴 之 意 经进一步研讨 改译为medical aesthetic basic category 当代中国医学美学与美容医 学整体学科 以下简称 整体学 科 兴起于20世纪80年代中期 四分之一个世纪以来 这门新兴医 了以下基本原则和要求 首先 以本学科发展的内在规 律为依据 畴 犹如该学科的基石和灵魂 否 则 这门学科就不复存在 学学科茁壮成长 相关事业蓬勃发 编审过程中 要求全体编者 展 在学术水平 服务体系 专业 敢于和善于自主创新 创新的关键 学科的名词 除保留了与传统学科通 科范畴 就是人们对这门学科领域 教育 专业队伍素质 国际学术交 在于遵循本学科发展的内在规律 用 且不可少的部分名词外 多是在 中最普遍本质的概括和反映 其直 流等方面都取得了巨大成功 其整 辩证地对待既往母学科中的 学术 本学科研究和实施中生成的新名词 接的表现形式就是该学科领域中的 人员申报中华医学科技奖呈稳 中华医学科技奖的奖励 政府职能转移 国家科技奖励 定发展趋势 申报人员中不乏 品牌及中华医学会开展的国家 推荐试点和扩大试点项目 在未来五年 中华医学会将 华医学科技奖 共同打造科技奖 知名专家 申报项目中亦颇多 科技奖励推荐工作 得到了国 通过试点项目完善了国家科技 把中华医学科技奖作为品牌建设 品牌 促进社会各界 包括各级 较大规模者 这些均体现出中 家卫生计生委的充分肯定 从 奖励推荐工作机制及学会推荐 战略之一 中华医学会今后将进 政府 医疗领域外人士和机构 华医学科技奖对广大医学科技 2015年开始 国家卫生计生委 资格的遴选和动态调整机制 一步加强中华医学科技奖评审管 更为广泛地了解和认可中华医学 工作者的吸引力 很多大的医 将其推荐国家科技奖的项目遴 稳妥有序地扩大专业学会推荐 理工作 随时代发展修订 完善 科技奖 学科研机构 大学 医院 在 选 组织工作委托给中华医学 范围 中华医学科技奖奖励条例 和 最后 中华医学会还将致力 给获奖科研人员匹配奖励时 会 成为中华医学会承接政府 均将获得中华医学科技奖作为 转移职能的一项重要内容 上接第 4 版 雍伟哲 整理 中华医学科技奖今后的发展方向 中华医学科技奖得到社 中华医学科技奖奖励条例实施 于科技成果的推广和转化 不让科 会的广泛认可 党和国家领导 细则 完善评审机制 方式 技成果获奖后便束之高阁 而是使 中华医学会的国家奖推 人 国家卫生计生委 科技 加强质量建设 保障评审过程的 其落地生根 充分发挥其科技和社 中华医学科技奖得到了国 荐工作也得到了中国科协的认 部 中国科协以及军队系统的 规范和获奖项目质量的可靠 在 会价值 促进信息交流 通过编著 家科技奖励办公室的认可 将 同 推进学会有序承接政府转 重要领导出席每年的中华医学 奖项设置的延伸上 将鼓励 促 公开出版物 召开成果交流会等形 中华医学会作为其直接推荐单 移职能是中国科协服务党和国 科技奖颁奖大会并发表讲话 进青年医学人才的成长 还将加 式 邀请获奖项目专家介绍最新科 位 2007年 国家科技奖励办 家推动政府职能转变 科技体 近年来 教育部临床重点学科 强宣传工作的力度 扩大宣传范 研成果和科研思路 致力于提升 公室进行了包括183家学会 协 制改革 社会治理创新大局的 评选 国家临床重点专科建设 围 包括编写公开出版物 使其 医学科技奖工作者的科研能力和水 会参加的社会力量设奖评比 重要举措 年 中 评估 最有科技影响力的医院 成为宣传获奖项目和促进科技成 平 将与科普 继续教育工作结合 共评选出7家优秀单位 中华医 华医学会作为牵头学会承担了 专科排行榜等均将获得中华医 果转化的载体 吸引更多的专家 起来 开展深入的专项活动 把科 学会是其中之一 中国科协所属学会有序承接 学科技奖作为重要指标之一 学者 医务工作者了解和申报中 研成果向适宜的区域和基层推广 重要依据

6 资 讯 编辑 张广有 电话 (010) 编辑 张广有 Information Updates 6 我国学者发现hCMV诱导自身免疫病的发病机制 行业动态 本报讯 通讯员 穆荣 钟艳宇 机制问题 该研究受到973计划和 导产生 该pp150抗体可以识别 病机制的理解 对认识自身免疫 3月9日 由北京大学人民医院 国家自然科学基金重点类风湿关节 CD56 bright 自然杀伤细胞 NK 现象及自身免疫病的治疗具有非 北京大学人民医院 栗占国教授团队和军事医学科学院 炎 RA 项目的支持 表面的肿瘤抑制蛋白CIP2A 诱 常重要的意义 丙型肝炎患者管理APP上线 杨光教授团队共同完成的研究成 既往研究发现 hcmv 导补体依赖的细胞毒性作用 瑞典Karolinska研究所的 本报讯 通讯员 钟艳宇 果 人巨细胞病毒 hcmv 与 R A 系 统 性 红 斑 狼 疮 从 而 杀 伤 C D 5 6 brightn K 细 胞 Söderberg-Nauclér教授高度评价 近日 由中华医学会肝病学分 改变自然杀伤细胞稳态可诱发自 SLE 干燥综合征 pss 导致患者体内NK细胞减少 而 了本项研究 该研究确认pp150 会和北京大学人民医院等共 身免疫病 发表在 细胞 杂志子 等自身免疫病的发病相关 但其 NK细胞失衡是导致自身免疫病 抗体的作用 不仅加深了医学界 同推出的丙型乙肝患者慢病 刊Cell Host Microbe 刘玉 穆荣 机制不明 本研究利用噬菌体展 发病的重要机制 研究证明 对病毒诱导的自身免疫现象的 管理平台 丙型肝炎虚 和高亚萍是该论文的并列第一作 示技术从RA SLE和pSS血清中 hcmv可通过影响nk细胞稳态 认识 还为流产 肿瘤等其他 拟社区-肝病患者自我管理系 者 这项研究在国际上首次揭示了 发现了一种新的特异性抗体 诱导低强度持续性炎症 这一 hcmv相关疾病的研究提供了新 统 APP正式上线 目前 该 hcmv诱导部分自身免疫病的发病 可能由hCMV中的pp150蛋白诱 结果有助于加深对自身免疫病发 的方向 APP推出治疗方案推荐 肝癌 风险预测 在线咨询专家等6 个丙型肝炎治疗工具 这些功 我国学者发现 革兰阴性细菌 耐药发生机制 韩德民院士团队完成全国首例骨桥植入手术 本报讯 通讯员 黄汇慧 3 被成功实施骨桥植入手术 能的推出必将使丙型肝炎患者 自我管理变得更加方便有效 者 也可以用于单侧全聋和非畸 月21日 首都医科大学附属北京 据悉 骨桥是一种用于重 形传导性耳聋患者 骨桥植入技 北京清华长庚医院 同仁医院韩德民院士 赵守琴教 建患者听力的主动式骨传导听觉 术在中国地区的成功实施 将为 开通脊髓脊柱联合门诊 本报讯 通讯员 彭福祥 授 李永新教授团队成功完成全 植入设备 于2016年3月通过国 听力障碍患者提供多元化 全覆 本报讯 通讯员 韩冬野 近日 中山大学第一医院外科 国首例骨桥植入手术 同时 另 家食品药品监督管理总局审批 盖的听觉植入方案 相信未来将 3月9日 北京清华长庚医院 实验室王文见教授与英国East 外3例双侧外中耳畸形的患者也 这项技术不仅可以用于耳畸形患 会有更多的患者回归有声世界 神经外科联手美国华盛顿大 Anglia大学Changjiang Dong教授 学医学院 正式开通脊柱脊 研究团队合作的研究成果发表 髓联合门诊 该门诊通过建 在Nature 杂志 :6469 该研究在国际上首次揭 立以疾病为中心的整合性医 CSA&TISC 2016会议亮点抢先看 疗模式 整合神经外科 神 示了革兰阴性细菌外膜蛋白β- 本报讯 记者 刘浩生 中 首个英文杂志SVN 中国首发仪式和 可能改变临床指南的SOCRATES 经内科 骨科脊柱专业 疼 桶状装配机器 BAM 系统的 国卒中学会第二届学术年会暨天坛 推介等环节 在奖项设置方面 和HR-NICE研究 痛科 康复医学科等学科的 结构 生理功能及其耐药发生 国际脑血管病会议 CSA&TISC 除 终身成就奖 和 杰出贡献 此外 王拥军宣布 国际卒 力量 促进脊柱脊髓类疾病 机制 2016 学术启动会于3月19日在北 奖 以外 大会还将新增中国卒 中介入培训学院 正式开学 此学 的系统化诊疗 让患者享受 随着耐碳青霉烯 多黏菌 京召开 据悉 CSA&TISC 2016会 中学会科技成果奖和青年人才 院是国内第一个国际性的卒中介入 到更优质的医疗服务 素等类抗生素革兰阴性菌的出 议将于6月24 26日在北京国家会 奖 国际会议部分则拟邀请国内 培训学院 是通过模拟手术室和现 现 人们强烈意识到研究细菌尤 议中心正式拉开帷幕 参会人数将 外知名专家来讲解国内外卒中最 场观摩的方式来培养我国卒中急性 西京医院 其是革兰阴性细菌耐药发生机制 超过1万人 新研究成果的详细进展 内容包 血栓治疗和桥接治疗的专业人才 成功实施血流导向装置治疗 颅内巨大动脉瘤 的迫切性 革兰阴性菌细胞外膜 启动会上 CSA&TISC 2016会 括缺血再灌注治 主要由脂多糖 磷脂以及嵌插入 议执行主席 首都医科大学附属北 疗 心原性卒中 本报讯 通讯员 何兴龙 脂质双分子层的外膜蛋白构成 京天坛医院王拥军教授介绍了今年 阵发性心房颤 西京医院神经外科主任费舟 细胞外膜是细菌抵抗抗生素和人 大会的总体规划 本次大会将分为 动 胰岛素抵 郭庆东副教授团队为1例颅内巨 类免疫系统攻击的防御屏障 外 学会年会 和 国际会议 两部 抗和二级预防 大动脉瘤患者 动脉瘤大小为 膜蛋白是细菌外膜的主要功能行 分 中国卒中学会学术年会的主要 临床多中心研究 27 mm 26 mm 成功实施了血 使者 它们大多数为β-桶状结 内容包括 学术论文交流环节 中 以及大数据和精 流导向装置 Pipeline支架 植 构 需要BAM系统折叠 嵌插入 国卒中中心建设情况 红手环 准医学等 其中 入术 术后患者恢复良好 费 细菌外膜 破坏BAM系统的功能 志愿者服务开展情况展示 中国卒 不乏重磅级的研 舟介绍 血流导向装置植入技 可阻止外膜蛋白的正常组装 从 中学院建设情况 中国卒中学会 究发布 比如有 术是国际治疗颅内巨大动脉瘤 启动仪式现场 的新技术 与传统介入手术相 而导致细菌死亡 比 复发率大大降低 并解决 研究发现 BAM系统 由5个蛋白组成 其5个亚基 BamA BamE 先构成一个环 状结构 然后通过 旋转和插 会议预告 了颅内占位效应问题 第十八次全国心血管大会将在西安举行 北京大学第三医院 入 机制将外膜蛋白嵌插入细菌 由中华医学会 中华医学会 会议涵盖动脉粥样硬化与冠心 联合举办论坛 让广大医生能及 外膜 形成抵御抗生素和人类免 心血管病学分会和中华医学会心 病 肺血管病 高血压 基础研 时分享到国际先进经验与技术 疫系统攻击的防御屏障 上述研 电生理和起搏分会联合主办 陕 究 结构性心脏病 介入心脏病 同时本次会议也将秉承创新精 本报讯 通讯员 姚永玲 究成果揭示了外膜蛋白的折叠 西省医学会和陕西省医学会心血 学 心血管流行病学 女性心脏 神 在手术转播 先进技术 最 邓绍晖 近日 北京大学第三 嵌插机制 为设计防治超级耐药 管病学分会承办的第十八次全国 健康 心力衰竭 心律失常及心 新指南共识等方面给广大心血管 医院泌尿外科马潞林教授团队 菌感染的新型抗生素提供了新靶 心血管大会暨第七届长安国际心 血管病影像等学术领域 为与会 医生提供充分的交流平台 进一 先后收治两例巨大肾母细胞瘤 点 由于人类线粒体外膜蛋白的 血管病会议将于9月8 11日在西 者提供一个从基础到临床 从概 步让广大医生能及时分享到国际 患儿 其中1例3岁患儿为罕见 组装机制与革兰阴性细菌一致 安举行 念到技术 从指南到实践的学术 先进经验与技术 异位肾母细胞瘤 肿瘤最大直 交流平台 多学科救治两例巨大肾母 细胞瘤患儿 大会不接受书面投稿 以网 径为10 cm 马潞林教授团队与 而线粒体外膜蛋白功能异常与糖 中华医学会心血管病学分会 尿病 帕金森病和其他一些神经 主任委员葛均波院士介绍 在分 本次大会秉承既往国际合作 上投稿为唯一方式 请登录网站 危重医学科 儿科 麻醉科等 退行性疾病等密切相关 因此该 会第十届委员会的共同努力下 精神 与美国心脏病学会 欧洲 多学科密切合作 成功为两例 研究成果还有助于阐明相关疾病 大会将继续为广大心血管医生打 心脏病学会 日本循环学会 俄 投稿和报名 网上投稿日期为4 复杂巨大肾母细胞瘤患儿实施 发生的分子机制 造全国最高端的学术交流平台 罗斯心脏病学会等国际学术组织 月1日 截稿日期为6月30日 手术 患儿术后恢复良好

7 资 讯 编辑 柳海霞 编辑 邢辰 编辑 张广有 编辑 刘聪 电话 (010) Information Updates 陆道培院士荣获CIBMTR杰出服务贡献奖 行业动态 本报讯 记者 张广有 通讯员 人大常委会副委员长 中华医学 河北燕达陆道培医院副院长 成中国首例异基因骨髓移植 同 于捷 3月24日 陆道培院士 会名誉会长陈竺院士 北京大学 陆佩华介绍 2月20日 在美国夏 年创建北京大学血液病研究所 荣获国际血液与骨髓移植研究中 人民医院党委书记陈红 北京大 威夷召开的美国骨髓移植学会与 1997年 陆道培院士建立了中国 心 CIBMTR 杰出服务贡献奖 学人民医院院长姜保国等嘉宾出 CIBMTR的联席会议上 CIBMTR 首个国家批准的脐带血库 并于 3月22日 国家卫生计生 新闻发布会 在北京举行 全国 席并表示祝贺 执行委员会主席Paul J. Martin教授将 2000年首先成功开展成人双份脐 委网站发布国家医师资格考 2016年CIBMTR杰出服务贡献奖授 带血移植 为亟需移植的患者开 试委员会公告 公布2016年医 予陆道培院士 以表彰他多年来克 辟了又一个造血干细胞的来源 师资格考试有关事项 公告 服重重困难 推动中国及国际造血 2002年陆道培院士建立了亲属 指出 2016年在浙江 福建 干细胞移植事业发展所做出的杰出 间半相合造血干细胞移植技术方 广西 重庆 四川 贵州 贡献 据悉 这是中国专家首次获 案 GIAC方案 并取得巨大成 云南 甘肃和宁夏开展乡村 此殊荣 功 使得半相合移植与全相合移 全科执业助理医师考试试点 新闻发布会现场 左二为陆道培院士 9省市开展乡村全科执业 助理医师考试试点 陆道培院士早在1964年成 植的生存率相似 2007年 陆道 工作 网上报名时间截至3月 功完成了亚洲第一例骨髓移植 培院士倡导成立了中华造血干细 29日24时 乡村全科执业助理 患者至今健在 是国际上白血病 胞移植学会 CSBMT 为造 医师资格考试时间为9月24日 患者骨髓移植后生存最长的病例 血干细胞移植事业的蓬勃发展做 9:00~11:30 14:00~16:30 之一 1981年陆道培院士成功完 出不可磨灭的贡献 摘自国家卫生计生委 网站 小内镜取大结石 北京友谊医院为患者 取出胃内直径11 cm毛发 结石 第二届 中国十大妇幼天使 名单揭晓 本报讯 记者 柳海霞 3月 共征集到来自全国183家 西京医院 17日 由光明网与摇篮网共同主办 医院的2697位妇产科 儿 的 第2届中国十大妇幼天使征选 科医生参与评选 有超 为高龄患者实施胆道支架 植入术 本报讯 通讯员 郑杨 活动 结果揭晓 10位妇产科医生 过483万网友通过活动官 本报讯 通讯员 何兴龙 近日 中华医学会消化内镜学 荣获 年度中国十大妇 方网站在线参与投票 3月24日 西京医院消化内科 分会主任委员 北 京 友 谊 医 院 产医生 称号 10位儿科医生荣获 经活动组委会专业评委 郭学刚教授为1例胰头肿瘤致 院长张澍田 消化内科主任 年度中国十大儿科医 打分 最终产生 中国 冀明以及俞力主任医师等专家 生 称号 北京儿童医院院长倪鑫 团队 利用消化内镜成功为1 荣获 年度中国儿科杰 例异食症患儿分期取出胃内直 出贡献人物 称号 北京儿童医 径11 cm的毛发结石 院 北京友谊医院 中国医科大学 十大妇幼天使 胆管梗阻 腹水 全身重度黄 颁奖仪式现场 染 上腹部切口疝的92岁高龄 中国十大妇产医生及中国十大儿科医生名单 的患者 成功实施了胆道支架 年度中国十大妇产医生 医院 姓名 年度中国十大儿科医生 医院 姓名 中国医科大学航空总医院 北京儿童医院 李文影 孙 宁 据悉 该患儿14岁 患有 航空总医院以及首都儿科研究所附 中国医科大学航空总医院 邹春芳 中国医科大学航空总医院 王秋月 异食症十余年 常吞食头发 属儿童医院4所医院荣获 2015 北京安贞医院 李燕娜 青海省妇女儿童医院 刘春晓 毛线等异物 未予系统诊治 2016年度中国公益影响力医院 北京医院 吕秋波 首都儿科研究所附属儿童医院 谷庆隆 北京友谊医院 张洁文 首都儿科研究所附属儿童医院 师晓东 引流术 迅速解除了患者胆道 梗阻 保障胆汁的通畅引流 使患者病情得到有效缓解 据悉 第2届 十大妇幼天 北京佑安医院 庞秋梅 北京朝阳医院 秦选光 绍兴市人民医院 适症状 至医院检查发现胃内 使 征集活动历时6个月 经全国 北京协和医院 马良坤 北京中医医院 李 敏 有由头发丝与毛线等组成的直 各大医院 行业协会 公益慈善组 北京大学第一医院 金燕志 北京友谊医院 杨爱君 新疆生产建设兵团第四师医院 张 红 中国中医科学院广安门医院 李 霁 成功救治复杂左肾动静脉瘘 患者 径约11 cm的球形结石 多家 织 媒体 网友等共同提名推荐 山西省儿童医院 董 燕 哈尔滨儿童医院 许丽彦 2015年11月患儿开始出现不 医院专家均建议患者外科手术 治疗 因患儿家长担心手术风 险 抗拒手术治疗 张澍田院 本报讯 通讯员 丁凯 近日 绍兴市人民医院血管 北京大学第三医院成功诊治罕见脾脏妊娠 疝外科唐黎明主任与心内科 郭航远教授合作 为1例外 长及冀明主任了解此事后 经 本报讯 通讯员 姚永玲 杨蕊 位不明 入院次日 患者出现左 沿脾脏结节约1 cm远位置行楔形切 伤致左肾术后出现下腔静脉 仔细研究后决定为患儿在消化 近日 北京大学第三医院生殖医学 下腹痛 伴恶心 呕吐 盆腔积 除 双极电凝联合压迫止血 术后 瘤样扩张 左肾动静脉瘘患 内镜下取出毛发结石 病理证实为脾脏妊娠 者 实施了选择性动脉造影+ 中心马彩虹主任医师 杨艳副主任 液7.0 cm 3.4 cm 全科讨论后决 专家们先后尝试以氩气激 医师联合普通外科 麻醉科等采用 定立即行腹腔镜探查术 术中见 因脾脏妊娠病灶部位隐蔽 病 光 铥激光 套圈电凝及异物 腹腔镜下脾脏局部切除术 成功治 盆腹腔积血约400 ml 向上腹部探 灶一旦破裂可引起腹腔内出血危及 剪等方式将毛发结石切开 但 疗1例罕见脾脏妊娠的患者 查发现脾区大量血块包绕 在脾 生命 妊娠病灶如植入脾脏实质 左肾动静脉瘘封堵术 术后 患者恢复良好 是未能成功 最后术者利用异 据悉 这例脾脏妊娠患者于 外侧缘表面可见直径1.5 cm蓝紫色 止血 缝合困难 既往报道多选用 物钳 爪钳分次一丝一丝地钳 胚胎移植术后27 d被收治入院 病灶 活动性渗血 考虑为脾脏妊 脾脏全切术 本例患者行脾脏部分 盛京医院 取毛发结石 平均每1 ~2 min 超声检查宫内外均未探及孕囊回 娠 随后 该院普通外科付卫主任 切除术 成功保留脾脏 避免了脾 新技术提高乳腺癌筛检率 抓取一次 持续操作近14 h 声 考虑为异位妊娠 但妊娠部 医师 李刚住院总医师应用超声刀 脏全切手术对患者的不良影响 终于取出了约3/5的发团 因 考虑患者为全麻 操作时间过 长 易损伤食管 造成呼吸道 本报讯 通讯员 支 欣 刘丹青 近日 中国医科大学 中山一院新术式治疗复杂肥厚型心肌病获成功 附属盛京医院影像科利用新引 进的数字乳腺断层机 为1例 水肿 喉头水肿等并发症 拟 本报讯 通讯员 彭福祥 近 阻或梗阻复发 术前胸痛 活动受 主动脉下经二尖瓣行左心室流出道疏 右侧乳腺导管原位癌患者及时 择期再次取出胃内残留的发团 日 中山大学第一医院区景松教 限等症状完全消失 这表明该术式 通术 该术式采用股动脉插管 在 明确了诊断 发现了传统乳腺 异物 6 d后 俞力利用同样的 授 王治平教授团队对1例接受 在治疗这类疾病方面获得成功 亚低温下诱导心脏停搏 并经右心房 X线摄影检查无法显示的微小 方法 为患儿取出了剩下的直 不阻断主动脉下经二尖瓣行左心 据悉 专家在手术中发现患者 房间隔切口入路 切除梗阻肥厚心 肿瘤病灶 相关研究表明 乳 径约4 cm 长度约17 cm的毛 室流出道疏通术 治疗肥厚型心肌 升主动脉严重钙化 无法正常插管和 肌 并行二尖瓣置换术 术后超声 腺断层影像相对于乳腺X线影 发结石 至此 患儿胃内的巨 病伴左心室流出道严重狭窄的患者 经主动脉做切口 原计划的心脏疏通 示左心室流出道通畅 压力阶差降至 像 对乳腺癌的敏感度从66% 大毛发结石全部取出 顺利恢 随访1年发现 患者左心室流出道 手术无法实施 经过衡量治疗风险 9 mmhg 1 mmhg=0.133 kpa 患 提高至76% 特异度从84%提 复健康 疏通效果良好 没有流出道残留梗 区景松教授等最终决定采用 不阻断 者最终得以康复出院 高至89%

8 资 讯 编辑 柳海霞 编辑 刘聪 编辑 张广有 电话 (010) Information Updates 高龄心房颤动抗凝患者发生ICH的风险较高 国际快讯 carfilzomib组合治疗 多发性骨髓瘤获益更多 人 有两项危险因素的患者外 挛 药 物 H R = %C I 高龄心房颤动 房颤 患者服用 参 试 者 普 遍 存 在 合 并 伤性ICH年发生率为6.38/ 不稳定的国际标准 口服抗凝药物华法林时发生外 症 其中主要的合并症为 人 而无危险因素的参试者外 化 比 值 比 H R = %C I Lancet Oncol 2015年12月在 伤性脑出血 ICH 的风险高于 高血压 82.5% 高血脂 伤性ICH年发生率为3.36/ 抑郁 HR =1.30 线版的一项报告称 carfilzomib 一般人群 至少在该研究纳入 63.3% 冠心病 42.6% 人 亚组分析显示 30.9%的患 9 5 %C I 贫 血 和地塞米松组合治疗复发或 的美国高龄退伍军人中如此 糖尿病 33.8% 和心力衰竭 者曾多次发生ICH HR = %CI 难治性多发性骨髓瘤的效果 JAMA Cardiology.2016年3月在 30.7% 主要研究终点为外伤 外伤性ICH最主要的风险因 为外伤性ICH的重要风险因素 优于bortezomib和地塞米松的 线版 性ICH导致的入院治疗 次要研 素为使用降压药风险比 HR 研究人员认为 高龄房颤患 组合 929例患者被随机分 究终点为各类型ICH导致的住院 为 %CI 和在过 者在抗凝时有发生外伤性/非外伤 配接受地塞米松与carfilzomib 治疗和缺血性卒中的住院治疗 去一年中发生跌倒 HR =1.72 性ICH的风险 而且即便患者接 或与bortezomib的组合治疗 美国的一项最新研究表明 该研究回顾了2002年1月 2012年12月间的31 951例使用华 性 平均随访时间为3年 法林治疗房颤的美国退伍军人 研究发现 全部ICH的年 9 5 %C I 对 潜 在 受抗凝治疗 也可能发生缺血性 结果发现 平均无进展生存 其中 91%为白人 7%为黑人 入院率为14.58/1000人 外伤性 的混杂变量进行校正后 研 卒中 因此 抗凝决策应坚持个 期carfilzomib组为18.7个月 2%为其他人种 参试者年龄 74 ICH年入院率为4.8/1000人 缺 究 发 现 痴 呆 H R = 性化及以患者为中心 bortezomib组为9.4个月 岁 平均年龄为81岁 98%为男 血性卒中的发生率为13.44/ %C I 使 用 抗 痉 减肥手术可能 增加骨折风险 求求 摘译 长效β受体激动剂+吸入性糖皮质激素治疗哮喘安全可靠 茜茜 摘译 aripiprazole治疗 精神分裂症安全有效 近日 美国公布的AUSTRI研究 释其原因 但大规模临床研究SNS和 关事件 联用组发生严重哮喘相关 npj Schizophr 2015年12月 指出 支气管哮喘 哮喘 患者在住 SMART则证实 常规剂量使用长效β 事件的风险比 HR 为 %CI 在线版的一项为期1年的开放 来自中国台湾地区的 院期间使用长效β受体激动剂沙美特 受体激动剂沙美特罗与死亡 致死性 相比于单用组 联用组 标签试验显示 aripiprazole是 一项研究显示 某些类型的 罗联合吸入性糖皮质激素氟替卡松的 哮喘相关 的哮喘恶化风险要低21% HR =0.79 维持治疗精神分裂症的一种 减肥手术可能会增加骨折的 死亡 气管插管风险 同只使用氟替 研究入选了11 697例年龄 12岁 95%CI P 结果 安全长效的注射药物 这项 风险 Medicine.2015年12 卡松带来的风险相当 该研究结果将 有危重哮喘恶化病史但近期未发作的 显示 联用组的安全性不劣于单用组 研究包括了984例患者和194 月在线版 同时在2016年美国过敏 哮喘及免疫 患者 患者被随机分为氟替卡松+沙 P =0.003 例新发患者 7.1%的患者在 通过减少机体摄入 学院年会和N Eng J Med 杂志上进行公 美特罗组 联用组 和氟替卡松组 食物的减肥手术 如胃绕 布 N Eng J Med.2016年3月在线版 单用组 进行为期26周的观察 道手术 可帮助肥胖患者 在20世纪90年代 有研究证实 减肥 但当患者接受这种 目前 对于AUSTRI研究结果的 平均19.2 d的治疗中给予口服 质疑主要集中在研究的入选人群上 aripiprazole 在研究结束时 观察期间 6/7的参试者发生了 即影响生命的哮喘及不稳定病情的哮 约2/3患者保持稳定状态 死亡及致死性哮喘与短效β受体激动 74次严重的哮喘相关事件 其中 34 喘人群未参与其中 排除危重哮喘患 手术后 许多营养成分也 剂相关 然而 该研究表示 短效β 例联用组患者经历了36次哮喘相关事 者纳入 使该研究与 完美 错失 会随之丢失 研究人员指 受体激动剂的剂量使用较大也许能解 件 单用组33例参试者经历了38次相 求求 摘译 出 最常见丢失的营养成 分是维生素D和钙 这两种 营养成分都与骨质疏松症 茜茜 摘译 口服避孕药的肥胖女性 CVT形成风险高 2016年3月在线发表在 喝咖啡与死亡风险下降相关 JAMA Neurology 的一项研究 的发展有关 很可能还与 美国一项为期10年的研究发 血管病史人员的资料进行了分析 肝脏 的发病率成负相关 但并未 称 口服避孕药的肥胖女性 发生骨折相关 在过去十 现 经常喝咖啡者死于诸多疾病 在研究开始时 这些参试者都报告 观察到咖啡与癌症总病死率之间的 与没有口服避孕药的正常体 年中 减肥手术的实施增 包括心脏病和糖尿病 的人数 了咖啡饮用量以及其他的饮食和健 相关性 在随访期间 每天喝2 3 质量女性相比 脑静脉血栓 加了7倍 研究表明 减肥 少于完全不喝咖啡的人们 Am J 康细节 直到2009年 大约有8700 杯咖啡的人群死亡风险比那些不喝 CVT 形成的风险更大 研 导致骨折风险增加 Epidemiol.2015年12月在线版 例参试者死亡 考虑其他因素 如 咖啡的人低了约18% 每天喝5杯咖 究者纳入了186例CVT患者和 研究小组在全台保险 之前已经有许多研究说明 吸烟 后 研究人员发现 饮用 啡或摄入400 mg咖啡因与任何长期 6134例对照组参试者 结果发 数据库中确定了于2001 饮用咖啡与较低的心脏相关的病死 咖啡者在研究期间的死亡人数少于 健康风险均不相关 现 与对照组相比 CVT患者 2009年间接受减肥手术的 率相关 在本研究参试者中 饮用 不喝咖啡的人群 那些每天喝咖啡 一项述评指出 一些高质量的 有以下特征 更年轻 女性 2064例患者 并与同样肥胖 咖啡量较多者的死亡风险较低 而 4 5杯者的死亡风险最低 饮用咖 研究表明 喝咖啡较多的人群一般健 口服避孕药频率更高 更可能 但未实施过减肥手术的5027 饮用脱咖啡因的咖啡也显示出类似 啡者发生心脏病 慢性呼吸系统疾 康状况较好 喝咖啡与其他健康行为 有癌症病史 例患者进行了比较 总体而 的趋势 研究人员指出 咖啡中含 病 糖尿病 肺炎 流感以及自杀 相关 那些经常喝咖啡的人群可能还 言 在随访的5年中 接受 有大量的生物活性化合物 包括酚 等死亡风险较低 但癌症的风险未 有其他健康的生活习惯 例如喜欢运 过减肥手术者的骨折风险要 酸 钾和咖啡因 见下降 动和保持健康的饮食 但本研究并不 高21 那些接受过胃绕道 研究人员使用以前的数据 对 研究人员声称 虽然在流行病 手术人员的风险增加最为明 年的90 317例无癌症及心 学研究中 喝咖啡与某些癌症 如 能证明喝咖啡可以延长寿命 理由 摘译 术者高47% 二甲双胍或对结肠直肠癌有 预防作用 The Lancet Oncology 杂志近 日在线发表的一项研究结果表 显 在12年随访中 他们发 生骨折的风险比那些没有手 茜茜 摘译 明 二甲双胍可能有预防结肠 七项健康习惯可降低心力衰竭风险 直肠癌的作用 但仍需进一步 研究人员指出 外科 美国一项新的研究显示 做到美 全部7项理想要素 特别是饮食这项 展开研究进行验证 研究者在 手术减肥患者应在术后服用 国心脏协会 AHA 生活中简单7 研究团队随访调查了3201例参试 研究人员指出 绝大多数参试者 结肠直肠癌复发风险较高的151 维生素D和钙补充剂等营养 项 检查表中列的要求 发生心力衰 者 长达12年之久 参试者平均年龄 的盐摄入量偏高 美国每年新发的心 名未患糖尿病的患者中评估了 物质 其次 晒太阳和运动 竭 心衰 的风险或可降低 Circ 为59岁 在此随访期间 有188例发生 衰病例超过了300万 一旦出现心衰 口服低剂量二甲双胍 每天250 锻炼有助患者远离骨质疏松 Heart Failure.2015年12月在线版 过心衰 分不等的整体得分 人们还要带病继续生活 但截止到目 mg 1年对结肠直肠癌的预防作 症的风险 最后 患者应该 生活中简单7项 检查表 包 按照这7项建议的心血管健康评 前几乎没有有效的治疗方法 所以要 用 与安慰剂组相比 服用二 进行一些平衡训练 以防止 括控制血压和胆固醇 降低血糖 适 分每增加1分 心衰的风险就下降了 呼吁人们 有益健康的生活方式是迄 甲双胍的患者在服药1年时所有 意外跌倒 当运动 健康饮食 控制体质量和不 23 尽管所有建议都是众所周知的 今为止最为有效的预防措施 结肠腺瘤的发生率降低约40% 吸烟 遵守这7项建议再计算出1到10 预防策略 但几乎没有参试者能实现 嘉勉 摘译 理由 摘译 茜茜 摘译

9 学术导读 9 Academic Guidance 编辑 黄美清电话 (010) 编辑 高玮 儿童支气管哮喘诊断与防治指南 2016年版 发布 推荐理由 支气管哮喘 哮喘 是儿童时期最常见的慢性气道疾病 20余年 共识 汲取新的循证医学证据 同时结合国内防治儿童哮喘的重要临床经验 制定了 来 我国儿童哮喘的患病率呈明显上升趋势 中华医学会儿科学分会呼吸学组和 中 儿童支气管哮喘诊断与防治指南 2016年版 指南 使其更具有实用 华儿科杂志 编辑委员会参照近年来国外发表的哮喘防治指南以及国内的哮喘诊治 性和可操作性 为儿童哮喘的规范化诊断和防治提供了指导性建议 指南 指出 目前我国儿 性气道炎症和气道高反应性为特 诊断 儿童处于生长发育过 作期 慢性持续期和临床缓解期 良好控制的哮喘 通过有效的哮 童哮喘的总体控制水平尚不理想 征的异质性疾病 以反复发作的 程 各年龄段哮喘儿童由于呼吸 2 分级 包括哮喘控制水平分 喘防治教育与管理 建立医患之 这与哮喘儿童家长对疾病的认知不 喘息 咳嗽 气促 胸闷为主要 系统解剖 生理 免疫 病理等 级 病情严重程度分级和急性发 间的伙伴关系 可以实现哮喘临 足 临床医师的规范化管理水平参 临床表现 常在夜间和/或凌晨发 特点不同 哮喘的临床表型不 作严重度分级 床控制 做好哮喘管理与防治教 差不齐有关 众多研究证明 儿童 作或加剧 呼吸道症状的具体表 同 其诊断思路及其具体检测方 哮喘的早期干预和规范化管理有利 现形式和严重程度具有随时间而 法也有所差异 于控制疾病 改善预后 变化的特点 并常伴有可变的呼 定义 支气管哮喘是一种以慢 气气流受限 糖尿病患者血脂 异常管理新动向 难治性哮喘是指采用包括吸 入中高剂量糖皮质激素和长效β2 分期与分级 1 分期 根 激动剂两种或更多种控制药物规 据临床表现 哮喘可分为急性发 范治疗至少3 6个月仍不能达到 育 是达到哮喘良好控制目标最 基本的环节 全文刊登于2016年第3期 中华儿科杂志 稳定性冠心病口服抗血小板药物治疗中国专家共识 发布 推荐理由 冠心病的抗血小板治疗理念和药物不断发展 稳 了 稳定性冠心病口服抗血小板药物治疗中国专家共识 共 推荐理由 近日 美国糖尿病学 定性冠心病 SCAD 长期治疗的目的是改善冠状动脉供血以缓解缺 识 本 共识 借鉴欧美指南并回顾该领域研究证据 帮助临 会 ADA 颁布了2016年ADA糖尿病医 血症状 减少血栓形成事件并降低病死率 中国老年学学会心脑血 床医生进一步认识和全面评估抗血小板治疗的获益与风险 可更好 学诊疗标准 ADA指南 美国内分 管病专业委员会和中国康复医学会心脑血管病专业委员会共同制定 地降低血栓事件和出血事件风险 从而改善患者生存率 泌医师协会 AACE 和美国内分泌学 会 ACE 也联合颁布了2016年AACE/ ACE糖尿病综合治疗方案临床实践指南 AACE/ACE指南 学习这两个指南中 血脂异常管理的重要内容 可了解目前 糖尿病患者血脂异常管理的新动向 赵水平 中南大学湘雅二医院 等 认为 ADA指南注重循证证据 AACE/ 共识 指出 SCAD抗血 抗血小板药物反应多样性 因素 其主要检测方法包括血 杂介入治疗 如左主干 多支血 小板治疗策略的变化源于对动脉 通常是指不同患者对同一种抗 小板功能测定和药物基因组学 管病变 桥血管病变及弥漫病变 粥样硬化病变过程的深入理解 血小板药物的抗血小板作用反 测定 需多枚支架重叠 经皮冠状动脉 SCAD患者长期抗血小板治疗至 应不同 治疗后血小板反应性 因目前检测方法尚未统一 介入治疗术中出现夹层 无复流 关重要 同时 抗血小板治疗必 仍较高者 血栓性事件发生风 且缺乏前瞻性研究证据 共 等 标准抗血小板治疗下血栓事 然伴随出血风险 因此 应基于 险可能较高 反之 则出血风 识 不建议SCAD患者常规进行 件复发等 不同个体的血栓和出血危险采用 险增加 其机制较为复杂 包 血小板功能测定以调整治疗方 不同的抗栓治疗强度 括遗传因素 细胞因素和临床 案 下列情况下可酌情考虑 复 全文刊登于2016年第2期 中华心血管病杂志 ACE指南临床可操作性较强 为患者制定 了明确的血脂治疗目标 根据血脂检测结 果来进行治疗 使他汀类药物治疗强度更 为稳妥 筛查血脂异常 ADA指南肯定了糖尿 病患者筛查血脂的必要性和周期性 推荐 成年糖尿病患者在首诊 初次评估和/或年 龄达40岁时应筛查血脂 以后每1 2年定 期复查 肥胖与2型糖尿病的治疗新靶点 推荐理由 肥胖与2型糖尿病常共同发生 目前治疗肥胖与2型 长期有效的控制 肥胖与2型糖尿病治疗存在不足 有必要积极探索 糖尿病的主要方法包括 控制饮食 加强运动 内科药物及外科手 新的治疗方法 有学者指出 脂肪细胞型脂肪酸结合蛋白 FABP4 术治疗等 然而仅通过干预和体育锻炼并不能使体质量和血糖得到 就是近年来新涌现的针对肥胖与2型糖尿病治疗的重要靶点 邹大进 上海第二军医 是机体主要的能量储存场所 内部脂肪酸结合口袋相结合 慢性病已赢得业内普遍认可 大学长海医院 等指出 肥胖 也是重要的内分泌器官 脂肪 从而竞争性抑制FABP4与内源 在已感染病原微生物或已患有 血脂治疗目标值 ADA指南与美国 与2型糖尿病有共同的发病土 酸结合蛋白是一类同源性小分 性脂肪酸相结合 研究发现 某些疾病的机体中 通过诱导 心脏病学学会 ACC 和美国心脏协会 壤 肥胖可引起胰岛素抵抗和 子胞质蛋白质 作为脂肪酸的 口服FABP4特异性抑制剂后 特异性的免疫应答 获得治疗 AHA 联合颁布的2013年ACC/AHA成人 慢性炎症状态 胰岛素抵抗会 载体广泛存在于体内各种正常 可明显改善小鼠体内的糖脂代 性疫苗 属于特异性主动免疫 降胆固醇治疗降低动脉粥样硬化性心血管疾 导致2型糖尿病发生 同时还 组织细胞中 可影响脂肪酸的 谢 增加胰岛素敏感性 减少 疗法 主要优势在于治疗时间 病风险指南 ACC/AHA指南 基本一致 会引起高血压 血脂异常和凝 摄取 储存及排出 也影响胆 2 型 糖 尿 病 和 动 脉粥样硬化的 短 却可获得长期收益 解决 取消了成年糖尿病患者低密度脂蛋白胆固醇 血/纤维蛋白功能失调 最终 固醇和磷脂的代谢 发生 了患者的治疗依从性问题 LDL-C 和其他血脂治疗目标值 诱发动脉粥样硬化性血管病 高甘油三酯 TG 血症 糖尿病患 FABP4概述 脂肪组织既 FABP4小分子抑制剂 FABP4特异性抗体 基因 FABP4小分子抑制剂可与FABP4 疫苗作为治疗性手段处理各种 全文刊登于2016年第2期 中华糖尿病杂志 者常见血脂异常谱是TG升高 其实质是 富含TG脂蛋白升高 也表现为非低密度 脂蛋白胆固醇 HDL-C 升高 可合并 HDL-C低下 监测血脂 ADA指南中 检测血脂仅用 于监控糖尿病患者他汀类药物治疗的依从 性和疗效 因为ADA指南不是根据血脂水 平来决定治疗方案的 他汀类药物应用 ADA指南认为 他 汀类药物治疗应基于患者的危险因素而非 浅议实行分级诊疗对三级医院的影响 推荐理由 分级诊疗是我国城市公立医院体制改革的基 本目标 有学者从综合性三级医院的角度探讨分级诊疗政 策可能产生的潜在影响 分析其带来的机遇与挑战 并为 分级诊疗政策的细化提出一些建议 杨秉辉 复旦大学附属中山 步健全 布局合理 规模适当 后 许多地方政府积极进行了试 对分级诊疗实施的几点建 医院 指出 解决看病贵 看病 上下联动的分级诊疗模式逐步形 点 但从效果看 目前还没有哪 议 1 充分考虑各方利益 完 难的问题 需要建立一个合理有 成 基本建立符合国情的分级诊 种方案得到广泛认可 因为我国 善相应配套政策 2 充分利 序的医疗体系 疗制度 其中 对城市三级医院 地区之间差异巨大 难以采用单 用互联网带来的资源整合契机 LDL-C检测结果 推荐几乎所有糖尿病患 分级诊疗中三级医院的功 的主要任务定位是 提供急危重 一模式 另一方面 各地试点的 推进分级诊疗政策实施 3 者在生活方式干预基础上加用他汀类药物 能定位 国务院办公厅关于推 症和疑难复杂疾病的诊疗服务 政策中没有均衡考虑分级诊疗政 三级医院应积极推进发展全科医 治疗 进分级诊疗制度建设的指导意 分级诊疗给三级医院带来 策的实施给各利益相关方带来的 学 开展全科医疗服务 见 提出 到2020年 分级诊疗 的机遇与挑战 自国家卫生计生 影响 对于三级医院而言 分级 服务能力全面提升 保障机制逐 委出台分级诊疗的政策方向以 诊疗同时带来了机遇和挑战 全文刊登于2016年第3期 中华 内科杂志 全文刊登于2016年第2期 中华全科医师杂志

10 会 议专 题 编辑 柳海霞 编辑 邢辰 编辑 : 汪春丽 电话 : (010) 美编 : 李倩 10 Special Topic of Conference 2016国际卒中大会掠影 中国医学科学院 北京协和医院神经科 彭斌 2016年国际卒中大会 ISC 已于2月17 19日在美国西部海岸城 市洛杉矶召开 时值2月 洛杉矶气候犹如过山车般变化 少见的高 温 交替着淅沥的春雨 为本次会议增添别样情趣 作为国际高水平 的卒中大会之一 ISC吸引了众多卒中领域专家参会 尽管本次ISC未 出现里程碑式的研究结果 但大会上多项有影响的最新研究结果被报 道 且专题发言内容丰富 不失为卒中领域一次高水平的盛会 IRIS研究 干预胰岛素抵抗可降低心血管 事件风险 DWI /液体衰减反转恢复序列 现症状至接受溶栓治疗的平均时 FLAIR 失匹配 DPFN 即 间为3.85 h h 研究 DWI出现病灶而FLAIR呈阴性 中仅有1例患者发生症状性脑出血 基于这样的基础 MR WITNESS 1.25% 无症状脑出血发生率 研究纳入发病距最后所见正常 为26.3% 与ECASS Ⅲ的结果比较 LSW 时间 h 具有 差异无统计学意义 研究者认为 DPFN模式且SIR 1.15 SIR为 对于选择性患者在LSW时间超过 FLAIR相上病灶侧与对照侧信号 11 h进行rtpa溶栓治疗是安全且可 比值 的缺血性卒中患者 研究 行的 不过研究者也承认 在急性 入组的80例患者接受重组组织型 期运用MRI选择患者的方法难以推 纤溶酶原激活剂 rtpa 溶栓治 广 但该研究确实为临床治疗醒后 疗的平均时间距LSW为11.3 h 发 卒中提供了新的思路 大会开幕式上 Walter 中或心肌梗死事件 P =0.07 N.Kernan教授报道了 卒中后胰 将患者发生糖尿病的风险降低 岛素抵抗干预 IRIS 研究的 52% 不过干预的不良反应也值 结果 该研究共纳入3876例近半 得关注 吡格列酮治疗组骨折发 年内发生过卒中或短暂性脑缺血 生率高于对照组 该研究首次证 发作的患者 随机分组接受吡格 明 对于非糖尿病的卒中或短暂 Andrew D Barreto教授报道了 ARTSS-2是一项Ⅱb期 随机对照 用rtPA 小剂量阿加曲班及大剂量 列酮或安慰剂治疗 持续5年时 性脑缺血发作患者 干预胰岛素 ARTSS-2研究结果 前期完成的 国际多中心研究 比较不同剂量 阿加曲班联合rtPA治疗组中 症状 间 主要终点事件为卒中或心肌 抵抗可显著降低心血管事件风 ARTSS-1研究已经证实 阿加曲 阿加曲班联合rtPA治疗颅内动脉近 性脑出血的发生率分别为10.3% 梗死的复合终点 研究结果显 险 并为卒中二级预防提供了新 班联合rtPA治疗可获得较高的血管 端闭塞的缺血性卒中患者的安全 13.3%及6.5% 联合治疗总体是安 示 吡格列酮可显著降低24%的卒 的干预靶点 再通率 症状性出血未显著增加 性及疗效 结果显示 在单独使 全的 疗效还有待进一步研究 CREST研究 ACT 1研究 颈动脉狭窄 治疗是CAS还是CEA 彭斌 ARTSS-2研究 阿加曲班联合rtPA总体安全 CLEAR Ⅲ研究 脑室出血治疗新策略 本次大会有关脑出血的 疗脑室内出血的效果 500例患 但可将病死率降低10% 亚组 CREST是比较颈动脉支架 Lawrence R Wechslr教授报告了 研究报道相对较少 这凸显了 者随机分为脑室血肿引流联合 分析提示 血肿的减少量与预 CAS 与颈动脉内膜剥脱术 CAS与CEA治疗无症状颈动脉 CLEAR Ⅲ研究结果的引人注 rtpa治疗组或脑室血肿引流联 后相关 如果减少血肿20 ml CEA 治疗颈动脉狭窄疗效的 狭窄 ACT 1 研究结果 研 目 Daniel Hanley博士报道了 合盐水治疗组 结果显示 尽 以上 可增加患者获益 通过 研究 本次大会公布了CREST研 究共纳入1453例患者颈动脉无症 CLEAR Ⅲ的研究结果 本研究 管治疗未达到预期结果 即显 CLEAR Ⅲ研究 我们似乎看到 究10年的随访结果 结果显示 状狭窄 70%的患者 其中1089 是观察脑室注入小剂量rtPA治 著提高预后良好的患者比例 了治疗脑室内出血的希望 CAS与CEA组同侧卒中发生率分 例接受CAS治疗 364例接受CEA 别为6.9%与5.6% P =0.96 复 治疗 主要终点是治疗后30 d内 合终点事件发生率分别为11.8%与 卒中 心肌梗死和死亡 所有 9.9% P =0.51 结果再次证实 患者均接受5年的随访观察 结 CAS与CEA均可作为颈动脉狭窄 果显示 在治疗后30 d内 CAS 2015年ISC大会发布了多项大 各领风骚的5项血管内干预研究进 取栓治疗时间的建议 并再一次强 的治疗选择 有意思的是 与既 事件发生率高于CEA组 3.8%和 型血管内干预治疗缺血性卒中研究 行汇总分析 尽管各项研究的患者 调 time is brain 的观念 往研究结果不同 CREST研究10 3.4% P =0.01 但此后的5年 的结果 改写了急性缺血性卒中治 入组标准 干预时间等各有不同 不过在临床实践中 我们越 年随访结果显示 症状性颈动脉 时间 两组间差异无统计学意 疗指南 使2015年成为名副其实的 但最终结果仍有力支持血管内干预 来越认识到 并不是所有的患者都 狭窄经CAS或CEA治疗后 卒中 义 研究结果显示 CAS并不比 血管内治疗之年 在今年的 治疗可有效改善发病6 h内缺血性 适合血管内干预治疗 更不是所有 的发生率并不高于无症状性颈动 CEA疗效差 不过 由于研究时 ISC大会上 仍能感到这股热浪 卒中患者3个月时的预后 对发病 患者都能获益 如何在个体化治疗 脉狭窄患者 症状性狭窄并不是 限较长 CAS的技术及药物干预 JL Saver教授报道了HERMES 6 8 h的患者也可能获益 同时 的基础上运用该治疗 是大家日益 预后的预测指标 两组患者卒中 水平都较前明显改进 应客观看 协作组研究结果 该协作组将前期 研究也提出应进行质量改进 缩短 关注的重点 发生率相似 均不到0.7%/年 待该研究结果 血管内干预治疗 有效改善患者预后 由于CREST研究中患者中 基于CREST及ACT 1研究 ISC大会上除了有多项研究成 配的患者 超过6 h进行血管内干 取栓是可行的 但应个体化 充 有52.5%是无症状颈动脉狭窄患 目前正在进行CREST 2研究 旨 果汇报外 还设有数十个专场讲 预仍是可能和安全的 Albert Joo教 分评估后进行 此外 血管内介 者 因此无症状颈动脉狭窄的 在比较CAS CEA及药物治疗无 座 其中急性大血管病治疗专场 授评估了影像学在患者选择中的重 入治疗是否适用于高龄患者也是 治疗选择也是关注焦点之一 症状颈动脉狭窄的疗效差异 从疾病严重程度 治疗时间窗 影 要作用 认为所有患者均需要接受 大家关注的重点之一 尽管几项 像评估 血管闭塞部位及患者年龄 非强化CT和CT血管造影 Alberta 大型研究中80岁以上患者较少 但 等几方面进行论述 Pooja Khatri教 卒中项目早期CT评分进行评估 大家认为高龄患者也可以接受血 授关注卒中严重程度对于血管内干 MRI DWI有助于患者选择 但还 管内干预治疗 此外 大会还设 预预后的影响 他认为 基于目前 需要进一步研究 灌注影像评估与 置了侧支循环评估专场 介绍目 的证据 美国国立卫生研究院卒中 侧支循环的一致性较好 但还难以 前相关基础研究进展 WITNESS研究结果 对醒后卒 量表 6分的患者更可能从干预中 指导临床决策 Raul G Nogueira教 大会安排的专场反映了对目 中最主要的治疗方法 但不少 中患者溶栓治疗的安全性进行探 获益 Tudor G Jovin教授认为 对 授对大脑中动脉M2段闭塞是否取 前热点的深入认识 为新时期进一 患者因发病时间不确切而被排除 索 此前的研究认为 发病在 于大血管闭塞患者来说 如果侧支 栓进行论述 尽管指南推荐对颅 步加强患者评估 提倡个体化治 在外 尤其是醒后卒中患者 3 h内的缺血性卒中患者存在磁 循环差 则时间是预后的决定性因 内大血管闭塞患者取栓治疗 但 疗 改善急性缺血性卒中血管内治 Lee H Schwamm教授报告了MR 共振成像 MRI 弥散加权成像 素 但对于某些存在影像灌注失匹 Raul教授认为 大脑中动脉M2段 疗效果提供了研究方向 MR WITNESS研究 醒后卒中患者溶栓治 疗新思路 溶栓治疗是急性缺血性卒

11 世界睡眠日专 题 编辑 柳海霞 编辑 闵俊 编辑 刘浩生 编辑 : 汪春丽 电话 : (010) 美编 : 萧书彬 11 World Sleep Day Special Topic 编者按 3月21日是 世界睡眠日 睡眠呼吸暂停低通 20%~40% 近年来已引起了广大医务工作者的关注 本 气综合征是一类临床常见的睡眠障碍 其发病率为 报特邀相关专家就该病的外科治疗手术方式及其临床价 1%~4% 尤其在65岁以上的老年人中 其患病率可达 值进行阐述 与读者分享 OSAHS治疗的常见术式及其临床价值 北京大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科 肖水芳 张俊波 及胃袖状切除术 Ashrafian H总 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气 比如外科手术 外科手术的优势 综合征 OSAHS 是一种病因不 在于依从性极佳 一旦接受成功 6 气管切开术 气管切 结了减重手术与OSAHS的相关 明的睡眠呼吸疾病 临床表现有 率几乎为100% 其效率与实施的 开术并不是OSAHS治疗的常规方 性 发现减重手术可明显降低极 夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停和白天 术式相关 目前已在临床应用的 法 其治疗原理与其他术式完全 度肥胖OSAHS患者的体质量指 嗜睡 在临床实践中 持续正压 治疗OSAHS的术式繁多 各类术 不同 即建立另一个通气途径 数 BMI 与此同时 患者的 通气 CPAP 至今仍是OSAHS的 式的临床价值亦不同 不同的患 因此疗效极为肯定 但因外形改 AHI值亦明显下降 证实减重手 一线治疗方案 CPAP疗效肯定且 者需要的术式亦不完全相同 笔 变和对正常生理功能等影响很难 术对肥胖OSAHS患者有切实的治 无创 但其不足之处在于较差的 者将对常见术式进行分类 并依 被患者接受 最新的指南认为 疗作用 目前临床一般建议 对 长期依从性 相当一部分患者因 据最新指南及建议介绍其应用指 此术式仅适于不能使用呼吸机及 于极度肥胖 BMI 35 kg/m2 的 耐受不良而寻求其他治疗方案 征及临床价值 常规术式的患者 或者用于紧急 OSAHS患者 此类手术可作为治 情况抢救时 另一方面 在重症 疗的选择之一 成人OSAHS手术 一线方案 肖水芳 OSAHS患者接受其他上气道手术 8 上气道刺激器植入手 时 为预防术后出现上气道意外 术 上气道肌肉顺应性的增加亦 导致的呼吸困难 气管切开术亦 是OSAHS的重要病因 上气道刺 可同步实施 激器的原理正是通过节律性地刺 1 鼻腔手术 既往多项文 式 这是由此类手术的特点决定 OSAHS的有效率 有统计显示 献已证明鼻阻是促进OSAHS发病 的 一方面腭咽部手术操作相对 过去十年舌咽部手术的应用越来越 7 减重手术 肥胖是 激舌下神经并引起颏舌肌收缩扩 及进展的重要生理因素 因此通过 简单 主观疗效肯定且并发症相 广泛 尽管如此 目前并没有一个 OSAHS发生及发展的重要促进 大上气道实现的 植入器的主机 改善鼻通气的鼻腔各类术式理论上 对较少 在部分患者中亦具有极 特定的选择术式的标准 不同舌咽 因素 而绝大多数肥胖患者很难 位于右侧2~4肋间水平的皮下 一 可应用于OSAHS的治疗 目前用 佳的客观疗效 另一方面其整体 部术式的选择往往依赖于术者的经 通过行为治疗减重 这也是肥胖 端接受电极位于右侧第四肋间 于改善鼻通气的术式较多 常见 客观有效率偏低 UPPP的客观有 验及小规模的研究数据 未来研究 OSAHS患者治疗的巨大难点 在 可感受探测呼吸运动 另一端刺 的包括鼻中隔矫正术 鼻息肉切除 效率仅为40%~50% 这导致相当一 的重点应是不同术式的患者选择及 近10~20年 减重手术逐渐成为 激电极刺激舌下神经主干 Strollo 术 鼻窦开放术 下鼻甲消融术及 部分患者在术后仍需要进一步治 疗效预测等 治疗病态肥胖的一种有效方案 P等人的小组完成一个包含126例 鼻腔扩容术等 对于鼻腔术式治疗 疗 因此 部分学者认为此类手 4 多水平手术 OSAHS患 而2008年开始 美国国立卫生研 对象的研究 证实此类设备的植 OSAHS的临床价值 既往相关文 术不应作为OSAHS治疗的常规手 者睡眠时上气道阻塞的部位往往不 究院正式将胃旁路手术列为治疗 入能明显缓解OSAHS患者的客观 献较多 结论并非完全一致 中国 段 笔者则认为此类手术的价值 是单一的 因此部分患者病情的缓 包括OSAHS在内的一系列代谢相 及主观病情严重程度 且患者依 台湾Li HY教授的团队在总结了多 被低估了 原因主要包括以下几 解可能需要上气道不止一个部位的 关疾病的方法之一 目前临床应 从性良好 尽管当前尚未大规模 项研究结果后发现 鼻腔手术后患 个方面 ①其主观疗效肯定 且 手术 即多水平手术 如腭咽部手 用的最常见的减重手术包括胃旁 应用于临床 但是此手术未来会 者的主观症状 如嗜睡 打鼾等 在缓解长期并发症方面与CPAP并 术与舌咽部手术的结合 理论上来 路手术 可调节式胃束带手术以 有较好的应用前景 均可明显缓解 但客观指标的改 无差异 ②其依从性极佳 一旦 说 多水平手术的有效率要高于单 善有限 以睡眠暂停低通气指数 接受成功率几乎为100% 远高于 水平手术 但由于其创伤也较大 AHI 作为标准 鼻腔手术的有 CPAP ③部分腭咽部手术即使疗 带来并发症的潜在风险亦较高 因 效率仅为16.7% 因此 其认为单 效不佳 与鼻腔手术类似 可降 此在临床中需在术前对患者进行详 独的鼻腔手术并不能作为OSAHS 低后续CPAP治疗的压力并提高使 细评估 筛选出适合多水平手术的 的有效治疗手段 尽管如此 鼻腔 用的舒适性 ④随着对OSAHS病 患者 手术仍有其重要的临床价值 即作 因研究的进展 我们有更多的手 为CPAP的前期治疗 Camacho M 段可以筛选那些更有可能从手术 等人总结了多项研究的数据后发 中获益的患者 因此 腭咽部手 现 单独的鼻腔手术可降低伴有鼻 术未来仍将是OSAHS治疗的重要 阻OSAHS患者CPAP的使用压力 方法之一 儿童OSAHS手术 与成人OSAHS不同 儿童 鼾 嗜睡等主观症状 亦具有 OSAHS的病因往往较为简单 良好的客观有效率 此外 对 5 颌骨手术 颌骨手术主 即由腺样体或扁桃体肥大导致 于颌骨或颅面骨发育异常的患 要包括上颌骨前移术 下颌骨前移 的上气道的狭窄 因此腺样体 儿 颌骨手术或上颌骨快速扩 术以及上下颌骨前移术 此类手术 和/或扁桃体切除术至今仍是 弓的疗效亦较肯定 但因创伤 通过前移颌骨获得较大的骨性气道 儿童OSAHS的一线治疗方案 及并发症风险相对较大 应慎 框架 在骨性框架扩大的同时 附 此类手术能明显改善患儿的打 重选择 提高CPAP使用的舒适性 从而有 3 舌咽部手术 舌咽部术 着于骨面的软组织亦同时前移并得 助于改善CPAP的长期依从性 因 式的种类繁多 根据创伤的大小 到扩大的软组织气道容积 颌骨 此 对于有明显鼻阻的患者 可建 从低到高的常见术式包括舌根射频 术式疗效肯定 有效率可达90%以 议其接受鼻腔手术后再尝试佩戴呼 消融术 舌根悬吊术 颏舌肌前移 上 与CPAP几乎相当 是OSAHS 吸机治疗 术 舌骨悬吊术 经口舌中线部分 治疗效果最佳的术式 此类手术 外科手术仍是OSAHS治 病 其治疗亦是长期甚至终生 2 腭咽部手术 Fujita S 切除术以及颈外入路舌部分切除 适于不能耐受CPAP的重度OSAHS 疗的重要手段 应用于临床的 的 这点亦适于外科治疗 因 在1981年将悬雍垂腭咽成型术 术 手术的有效性与手术创伤的大 患者 亦可作为其他手术失败后 外科术式繁多 每种均有其优 此 在患者接受手术治疗后 UPPP 应用于OSAHS的治疗 小有关 创伤越大的术式其有效 进一步治疗的选择 但局限之处 势及相对不足之处 根据患者 亦应对其进行随访 了解其预 而作为最早应用于OSAHS治疗的 的可能性也越大 舌咽部手术极少 在于创伤较大 部分患者亦很难 的特点选择适合的最佳方案亦 后及相关术式的长期疗效 有 术式 包括UPPP在内的腭咽部 单独使用 往往与腭咽部手术相 接受手术带来的面型改变 因此 是睡眠外科医师的重要职责 助于OSAHS患者获得更佳的 手术至今仍是OSAHS治疗最常用 结合 大量的研究数据也证实了 除非是明显颌骨后缩畸形的患者 由于OSAHS是一种慢性疾 治疗效果 的术式 同时也是争议最大的术 二者的结合有助于提高手术治疗 颌骨术式一般不被建议作为治疗的 小结

12 专 题 编辑 张森佳 编辑 刘聪 编辑 柳海霞 编辑 闵俊 电话 (010) Special Topic 让生命续航 助患者逐梦 访西安交通大学医学院第一附属医院肿瘤内科姚煜教授 记者 张广有 1993年的一天 刚毕业的姚煜医生一踏进西安交通大学医学 院第一附属医院肿瘤内科的病房 就看到让她永生难忘的一幕 者在治疗期间的身心痛苦 也正 终离开了人世 其家属依然会对 是因为这样 有一些患者即使最 姚煜的付出表示感激 一位病得瘦骨嶙峋的肿瘤患者虚弱地趴在病床边 不停地咯 血 并伴随着剧烈的疼痛 患者一双无助的眼睛充满期盼地望着 传递关爱 点亮希望 我 因为当时肿瘤治疗手段极其有限 药物非常少 我们只能眼 睁睁地看着患者被疾病折磨得痛不欲生 从那一刻起 姚煜在 心里默默地立下誓言 一定要刻苦钻研 掌握最全面的肿瘤诊疗 知识 尽可能地延长患者的生命 提高患者的生命质量 从此 她在抗癌治疗道路上 开始了勇敢而艰难的跋涉 精 于专业 诚 于坚守 姚煜 姚煜的父亲也是一名医生 其他学科的专家 最后为患者推 受父亲的影响 她从小就对医学充 荐了一名泌尿外科专家 最终 患 满了兴趣 她说 我特别喜欢医 者的肿瘤病灶被成功地摘除了 至 学 我感觉读医学书籍就像读小 今患者仍然能正常地生活与工作 说 她特别欣赏美国医生特鲁多 姚煜说 任何时候都要替患者着 的名言 有时去治愈 常常去帮 想 如果有更好的生存机会和希 助 总是去安慰 她觉得 作为 望 你一定要告诉他 因为这或许 肿瘤内科医生 充满温暖的人文关 可能改变他的生活和命运 姚煜认为 自己自始至终 己独特的见解 姚煜认为 与其 都只是一名平凡的临床医生 她 他内科医生相比 肿瘤内科医生 说 我觉得患者最需要的是真 更应关注细节的处理 比如化疗 22年来 对医学事业的坚 正踏踏实实在临床工作的人 为 执行过程中的个体化处理 对细 守 对无数患者生命的坚守 使 对于肿瘤医护人员来说 他 医生需要花更多的时间跟患者 他们服务的人 能替他们考虑到 节的高度关注 对不良反应的监 得姚煜在面对每一位患者的 生 们见惯了患者的痛苦和创伤 如 进行沟通 而这些沟通能力的 每一个细节的人 控 及时发现和处理 处理方案包 死相托 时 都深感责任重大 果不知道如何回应和处理 就会 培养 需要在临床工作中大量 自内心的人文关怀 怀才是让绝望无助的肿瘤患者重燃 生存希望的最好药物 对于当前医患关系紧张 的形势 姚煜认为 作为一名 精 于专业的姚煜 括对化疗方案 剂量的适时调整 在为患者制定治疗方案时 她都 陷入和患者一样的无助当中 为 地观察 实践并不断累积 也 擅长恶性肿瘤的化疗及综合治 等 必要时还要发起多学科讨论进 要换位思考一下 把自己放在患 此 姚煜在工作之余大量阅读各类 需要医生对专业知识的不断学 疗 对乳腺癌 肺癌 恶性淋 行综合诊治 从而使治疗的效果最 者的角度 设想如果自己是患 书籍 让自己成为一个充满正能量 习 医生和患者是 战友关 巴瘤 消化道肿瘤及肉瘤的治 大化 她强调 肿瘤内科医生必 者 会希望如何接受治疗 不仅 的人 一个患者心里最信任的人 系 每一个环节 我都会用 疗经验极其丰富 在临床工作 须具备三点素质 第一 具有丰富 如此 她还积极倡导开展药物治 曾经有一名肾脏肿瘤的患者 在多 心与患者沟通 为的就是获得 中她遵循个体化治疗 依据循 的临床实践经验 第二 充分了解 疗过程中的探访 心理咨询等服 方求医后被宣判了 死刑 后来 患者的信任 与患者并肩打赢 证医学证据治疗及综合治疗的 整个抗肿瘤药物的研发 应用和 务 减少患者对肿瘤疾病的恐惧 抱着最后一线希望找到了姚煜 她 这场抗癌之战 姚煜微笑而 原则 对多种肿瘤的治疗有自 演变历史 第三 对患者要有发 心理 用无微不至的关怀减轻患 仔细看了患者的病历 又多次请教 坚定地总结道 与时俱进的陕西省人民医院血液病诊疗中心 陕西省人民医院血液病诊疗中心 简称 中心 始建于20 世纪80年代 由老一辈血液病学专家李梅生教授创建 率先在国内 开展了造血干细胞的体外培养技术 完善血液病实验室骨髓形态以 了较理想的疗效 对于不少同行 难治性血小板减少等疾病 中心 独特的个体化治疗 使这部分患 无力顾及的骨髓衰竭性疾病以及 发挥诊治技术上的优势 进行了 者获得了满意疗效 及溶血等多种实验检测方法 后来在王岐山副院长的领导下 由只 有20多张床位的科室 逐渐发展成为一所较大规模的血液病诊疗中 心 现有设施齐全的病床84张 其中层流病床7张 还有符合进行 临床治疗的GMP实验室5间 形态学及分子生物学共2个实验室诊断 平台 目前有工作人员67名 其中博士后1人 博士研究生5人 硕 士研究生10人 正高级职称人员5人 副高级职称4人 多措并举谋发展 循序渐进攻难题 骨髓增生异常综合征 MDS 化 将其与自体外周血造血干细胞输 疫治疗堪称全球最 完美 的免疫 及骨髓增殖性肿瘤 MPN 是两 入 交替半身照射治疗与异体外周血 治疗方法 中心于2015年引进该项 大特殊类型的恶性血液病 诊断困 造血干细胞微移植结合起来 有效减 技术来治疗难治/复发的急性B淋巴 难且常规治疗不佳 为了改变陕西 轻了治疗的不良反应 使适用交替半 细胞白血病 并已经成功为10余位 省MDS/MPN诊疗不规范的现状 身照射治疗的患者年龄增加到70岁以 患者进行了有效治疗 完全缓解率 王一教授在完善中心亚专业的前提 上 此外 中心应用交替半身照射治 达到80%以上 在CART细胞免疫疗 在王岐山副院长的关心支 今 中心对血液病的诊断技术在 下 将MDS/MPN的诊疗作为科室 疗多发性骨髓瘤 急性髓系白血病以 法治疗B细胞肿瘤带来了巨大的成功 持下 中心逐渐发展壮大起来 本地区处于先进水平 2015年2 的特点和研究重点 在全国率先建 及淋巴瘤等都获得了良好疗效 其治 后 中心又瞄准了髓系白血病的治 并引进和任用了医院的第一位博 月 中心与中国医学科学院血液 立了省抗癌协会下的MDS/MPN专 疗急性髓系白血病5年无病生存率可 疗 科室人员与国内外相关专业人 士后王一博士为中心主任 王一 病医院建立了全面战略合作 并 业委员会 成为陕西省内治疗MDS 达到70%以上 员沟通学习 目前已建立起CART治 主任在任期间 逐渐完善了血液 成立了 中国医学科学院血液病 以及慢性MPN等疾病的中心 并建 2013年 中心率先在西北地区 疗急性髓系白血病以及多发性骨髓 系统疾病的规范诊疗 并在血液 医院西北血液病诊断实验室 立了MDS患者的专用病房 修订了 开展了树突状细胞 DC 和细胞因 瘤的治疗方案 为了适应细胞免疫 病常规形态实验室基础上创建了 经过长期规范化诊疗培 这类疾病的诊疗规范以及个体治疗 子诱导的杀伤细胞 CIK DC-CIK 治疗的发展 科室工作人员近期研 血液病的分子诊断平台 将聚合 训以及在强大实验室技术的支 方案 免疫治疗恶性血液病 经过近3年的 发出自然杀伤细胞免疫技术 相信 酶链式反应 PCR 荧光原位 撑下 中心对各种类型的白血 交替半身照射治疗恶性血液病 临床实践 DC-CIK细胞免疫治疗恶 此技术必将为提高患者的生命质量 杂交技术 FISH 以及流式检 病 淋巴瘤以及骨髓瘤等血液 是中心的一项传统特色治疗 中心将 性血液病的有效性得到了印证 嵌 带来深远的影响 测技术运用于血液病诊断中 如 病诊疗达到了精准化 并获得 传统的交替半身照射治疗进行了优 合抗原受体修饰T细胞 CART 免 整理 柳海霞 刘浩生

13 循环 专 栏 编辑 刘聪 编辑 柳海霞 编辑 闵俊 编辑 刘聪 Special Column of Circulation 心力衰竭领域进展 中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组组长 杨杰孚 2015心力衰竭领域7大热议话题 基于CUPID的研究结果 研究人员随即进行了样本量更 1.美国食品药品管理局 FDA 批准entresto上市 大的CUPID-2b研究 于 年7月 FDA批准新 26.5% PARAMOUNT试验 死率及心衰再入院率 2015年 年9月在第19届美国心衰学会年 型抗心力衰竭 心衰 药物 纳入射血分数保留的心衰患者301 11月 美国心脏协会 AHA 会上公布 CUPID-2b研究纳 entresto上市 entresto包含缬沙 例 与缬沙坦组相比 LCZ696组 年会上公布的NEAT-HFpEF 入晚期心衰患者250人 初步结 坦和脑啡肽酶抑制剂sacubitril N端脑钠肽前体 NT-proBNP 研究提示 射血分数保留的心 果令人惊讶 AAV1-SERCA2a 临床试验时被称为LCZ696 该 水平降低了23% 衰患者中应用单硝酸异山梨酯 组与安慰剂组相比 主要终点 药获批主要基于PARADIGM- entresto被批准上市之所以 治疗后活动水平降低 不能改 事件及次要终点事件方面均未 HF及PARAMOUNT试验 振奋人心 是因为近年来在探索 善6 min步行距离 生命质量及 发现明显获益 CUPID-2b研 PARADIGM-HF试验纳入射血 心衰的病理生理机制 研发新 脑钠肽原 probnp 水平 究结果为晚期心衰基因治疗策 分数降低的心衰患者[纽约心脏 的心衰治疗靶点的过程中经历 2015年11月 JAMA 杂志发表的 略笼上一层阴霾 该研究提示 病协会心功能分级 NYHA 了诸多失败 如ASTRONAUT SOCRATES-REDUCED试验 对于晚期心衰患者的基因治疗 Ⅱ Ⅳ]8442例 LCZ696组心 及ALTITUDE研究显示 肾 素 显示 vericiguat未能有效降低 不能盲目乐观 血管死亡和因心衰住院发生率 抑制剂阿利吉仑在心衰患者及 慢性射血分数降低心衰患者的 为21.8% 显著低于依那普利组 糖尿病患者中未能有效降低病 probnp水平 2.部分扩张型心肌病患者的左室功能与结构恢复 杨杰孚 7.远程监测的困惑 OPTILINK-HF试验 自从2014年IN-TIME研 转复除颤器 ICD 的心衰患 究提示心衰患者通过植入设备 者 随访18个月 研究发现 一直以来 心衰被认为是 的左室功能恢复 在随后长期 衡的一线希望 尽管如此 我 进行远程监测可显著改善临床 远程监测功能接通组与关闭组 不治之症 Merlo博士及其同 随访 103±9个月 中 这 们仍无法沉浸在这份喜悦当 预后以来 植入设备的远程监 相比 患者的全因病死及心血 事对接受循证药物治疗的扩张 些左室功能恢复的患者中60% 中 因为在经药物治疗后初始 测功能日益受关注 但2015年 管事件复合终点发生率差异无 型心肌病患者进行了长达8年 38/63 左室结构和功能得 病情稳定的患者中 超过30% 9月 欧洲心脏协会年会上公布 统计学意义 OPTILINK-HF 的随访 评估左室功能和结构 到持续改善,无心脏移植的生 的患者在长期随访中出现临床 的OPTILINK-HF试验结果却 试验提示我们 植入设备远程 的恢复情况 在随访至第20 存率明显提高 这项研究结果 情况恶化 相关原因有待进一 令人意外 OPTILINK-HF研 监测功能的临床应用还面临诸 个月时 15% 63/408 患者 对于心衰患者而言是与疾病抗 步研究 究纳入1002例植入埋藏式心律 多的问题与障碍 3.室性期前收缩增加心衰及死亡风险 2015心衰学组工作硕果累累 年 7 月 J A C C 杂 志 上 频率将受试者分为4组 与室性 9 5 %C I ] 室 性 期 发表的一项队列研究显示 室性 期前收缩频率最低组相比 频 前收缩相关心衰风险为8.1% 期前收缩与左室射血分数降低及 率最高组5年中LVEF降低的风险 95%CI 这表明 2015年度 本着 认 心衰事件和病死率增加有关 研 增加3倍[比值比 OR 为3.1 室性期前收缩与普通人群的心衰 识心衰 规范防治 服务患 究纳入了1139例左室射血分数 95%CI ] 充血性心 有重要关系 并能增加病死率 者 的主旨 中华医学会心 此 外 还 完 成 国 际 LVEF 正常且无心衰病史的 衰风险增加48%[危险比 HR 因此 通过药物或消融减少室性 血管病学分会心衰学组积极 多 中 心 的 心 衰 注 册 研 究 受试者 平均年龄70岁 57.7% 为 %C I ] 期前收缩 可能降低心衰和死亡 推动了 中国心力衰竭诊断 QUQLITY 在中国的患 为女性 根据室性期前收缩 死亡风险增加31%[HR =1.31 的风险 与治疗指南2014 中国 者入组 随访工作 并进行 成人感染 性 心 内 膜 炎 预 防 数据初步分析 发现了目前 4.心衰合并糖尿病患者的更优抉择 empagliflozin 衰管理的认识水平和临床实 践能力 诊断和治疗专家共识 的 心衰药物治疗中存在诸多问 empagliflozin组复合心血管事件 意义 5.7%与8.3% 相对风险减 合理解读和规范运用 并 题 我们还积极推动中药在 会 EASD 年会期间 公布 发生率10.5% 安慰剂组12.1% 少32% 因心衰再住院率与安 且发表 中国成人感染性 心衰治疗中的循证医学之 了EMPA-REG Outcome的研 HR =0.86 empagliflozin组心血 慰剂组相比差异具有统计学意义 心内膜炎预防 诊断和治 路 继芪苈强心胶囊之后进 究结果 该研究显示 纳入2 管病死率与安慰剂组相比差异具 2.7%与4.1% 相对风险减少 疗专家共识 为提高心 行了参附注射液治疗急性失 型糖尿病合并心血管疾病患者 有统计学意义 3.7%与5.9% 相 35% 因此 empagliflozin为 血管医师 基层医生 全 代偿性心衰有效性及安全性 7028例 2型钠离子葡萄糖同 对风险减少38% 全因病死率 心衰合并糖尿病患者的治疗带来 科医生的用药水平 积极 随机对照临床试验 向转运体 SGLT-2 抑制剂 与安慰剂组相比差异具有统计学 更多有利的选择 推动 心血管疾病合理用 2015年 心衰学组通过踏 药 指 南 中华心血管疾 踏实实的做实事 进一步提高了 病规范化防治 项目的顺利 我国心衰预防 诊断 治疗 至31.1% REVIVE试验的研究 进行 组织了 心力衰竭治 研究的整体水平 2016年学组 将在全国大力推广心衰规范化 2015年欧洲糖尿病研究协 5.细胞治疗方兴未艾 REVIVE试验 2015年7月 干细胞移植 是Ⅱ期临床试验 入组患者60 医学杂志 在线发表了REVIVE 例 随访1年 非缺血性心衰组 结果 让我们对目前正在进行 疗药物的合理应用指南 试验的结果 为心衰细胞治疗 LVEF由25.1%增加至31.1% 缺 的其他多项干细胞治疗临床试 心 力 衰 竭 规 范 化 防 治 从 治疗 未来将更加关注心衰患 验结果充满期待 指南到实践 的编撰 均计 者的整体综合管理 再生医学 划于2016年完成出版 如干细胞治疗 基因治疗 领域再添新证据 REVIVE试验 血性心衰组LVEF由26.3%增加 6.基因治疗折戟沉沙 CUPID系列研究 心衰学组成功召开了心血 组织工程等 心衰的预防和 CUPID研究使用重组腺相 者 旨在判断不同剂量AAV1- 于安慰剂组 随访3年末 主要 管疾病药物治疗高峰论坛 康复等领域 同时 2016年欧 关病毒1型载体 搭载肌浆内质 SERCA2a的有效性及安全性 不良心血管事件发生率 包括 心衰学术年会等学术会议 洲心脏病学会将有新的急/慢性 网钙ATPase 2a转基因 AAV1- 研究发现 随访1年 AAV1- 再发心肌梗死 心衰恶化 心 积极组织开展多项学术研讨 心衰指南颁布 并将首次在中 SERCA2a 通过直接冠状动 SERCA2a高剂量组的心功能改 衰再入院 心原性死亡等复合 会 提高心血管医师 尤其 国召开世界心衰大会 让我们 脉内注射方式治疗晚期心衰患 善情况 6 min步行距离明显优 事件 低于安慰剂组 是基层医师及青年医师对心 拭目以待

14 循环 专 栏 14 Special Column of Circulation 编辑 刘聪 编辑 柳海霞 编辑 闵俊 编辑 刘聪 共识专家组成员 吴宗贵 陈可冀 毛静远 徐浩 朱明军 慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识节选 中国中西医结合学会心血管疾病专业委员会 中国医师协会中西医结合医师分会心血管病学专家委员会 心力衰竭 心衰 是由于任何心脏结构 虚标实之证 心气亏虚为其发病之本 心衰 3 慢性心衰不同阶段的中医证候特 衰症状 直至难治性终末期心衰 可分成 或功能异常导致心室充盈或射血能力受损所 病机可用 虚 瘀 水 概括 益气 点 根据心衰的发生发展过程 从心衰的高 ABCD四个阶段 不同阶段中医证候分布特 致的一组复杂临床综合征 心衰为各种心脏 活血 利水为心衰的治疗大法 心衰的治疗 发危险因素进展为结构性心脏病 出现心 点有所不同 病的严重和终末阶段 是21世纪最重要的慢 目标不仅是改善症状 提高生命质量 更重 性心血管病症 要的是防止和延缓心室重构的发展 从而维 西医学认为 心肌病理性 重构 是心 持心功能 降低心衰的病死率和再住院率 慢性心衰的治疗 衰发生 发展的基本机制 导致心衰进展的 近年来 美国心脏病学会基金会 两个关键过程 一是心肌死亡事件的发生 ACCF /美国心脏协会 AHA 欧洲 1 一般治疗 证 所有LVEF值下降的心衰患者 都必须且 如急性心肌梗死 AMI 重症心肌炎所致 心脏病学会 ESC 中华中医药学会先后 包括去除诱发因素 监测液体潴留 限 终身使用ACEI 除非有禁忌证或不能耐受 的心肌损伤与坏死等 二是神经内分泌系统 发布了心衰相关诊疗指南 然而 至今国内 钠限水 心理和精神治疗 氧气治疗等 β受体阻滞剂 长期应用可改善心功 2 分阶段治疗 能 提高LVEF 还能延缓或逆转心室重构 过度激活所致的系统反应 其中肾素-血管紧 外尚缺乏慢性心衰的中西医结合诊疗专家共 张素-醛固酮系统 RAAS 和交感神经系统 识 专家组在系统评价慢性心衰临床研究证 阶段Ａ 患者为心衰的高发危险人群 适应证 结构性心脏病 伴LVEF值下降的 两者的过度兴奋起着主要作用 切断这两个 据的基础上 参照国内 外的慢性心衰的诊 常见疾病有高血压 冠心病 糖尿病 肥 无症状心衰患者 无论有无MI 均应用β 关键过程是有效预防和治疗心衰的基础 可 治指南或共识 结合西医 中医及中西医结 胖 代谢综合征患者 有应用心脏毒性药物 受体阻滞剂 有助于预防发生心衰 有症状 合心脏病专家的临床经验制定出本共识 的病史 酗酒史 风湿热史或心肌病家族史 或曾经有症状的纽约心脏协会心功能分级 者 这一阶段应强调心衰是可以预防的 NYHA Ⅱ Ⅲ级 LVEF值下降的慢性心 改善患者预后 中医学认为 慢性心衰属本 阶段Ｂ 患者已发展成结构性心脏病 慢性心衰的临床评估 由于心衰是一种进行性的病变 心室重构可 衰患者 病情稳定均必须终身应用β受体阻 滞剂 除非有禁忌证或不能耐受 不断地发展 因此 这一阶段患者的积极治 ARA 醛固酮对心室重构 特别是对心 为常规检查 血浆脑钠肽 BNP 和N端脑钠 疗极其重要 而治疗的关键是阻断或延缓心 肌细胞外基质 包括促进纤维增生的不良影 集及体格检查可提供心衰原发病的病因线索 肽前体 NT-proBNP 对诊断心衰的敏感性 室重构 治疗措施 包括所有阶段Ａ的措 响是独立和叠加于血管紧张素Ⅱ作用的 衰 心衰接诊时要评估患者的运动耐量 液体潴留 和特异性有限 但有很高的阴性预测价值 施 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI β 竭心脏心室醛固酮生成及活化增加 且与心 容量状态及生命体征 监测体质量 估测颈静 故可用于排除诊断 BNP 35 pg/ml NT- 受体阻滞剂可应用于LVEF低下的患者 不 衰严重程度成正比 长期应用ACEI或ARB 脉压 了解有无水肿 夜间阵发性呼吸困难及 probnp 125 pg/ml时不支持慢性心衰诊断 论有无MI史 MI后伴LVEF降低 不能耐受 起初醛固酮水平降低 随后即出现 逃逸 ④Ｘ线胸片 可提供心脏增大 肺淤血 肺 ACEI时 可应用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 现象 因此 ARA可抑制醛固酮的有害 水肿及原有肺部疾病的信息 ⑤6 min步行试 ARB 作用 对心衰患者有益 适应证 适用于 1 病史 症状及体征 详细的病史采 端坐呼吸等 2 常规检查 ①二维超声心动图及多 NYHAⅡ Ⅳ级的射血分数降低的心衰 HF- 普勒超声为评价治疗效果提供客观指标 左室 验 用于评定患者的运动耐力 6 min步行距 阶段Ｃ 患者已有基础的结构性心脏 射血分数 LVEF 值可反映左室功能 初始 离 6MWD 150 m为重度心衰 病 以往或目前有心衰的症状和/或体征 或 REF 患者 所有已使用了ACEI 或ARB m为中度心衰 450 m为轻度心衰 目前虽无心衰的症状和/或体征 但以往曾因 和β受体阻滞剂治疗 仍持续有症状的患 3 液体潴留及其严重程度判断 对于 此治疗过 此阶段治疗包括所有阶段Ａ的措 者 均可加用ARA AMI后LVEF 40% 有 室肥厚 广泛心肌损害及心律失常等信息 可 应用和调整利尿剂治疗十分重要 短时间内体 施 并常规应用利尿剂 ACEI β受体阻滞 心衰症状或既往有糖尿病病史 也推荐使用 判断是否存在心脏不同步 包括房室 室间 质量增加是液体潴留的可靠指标 其他征象包 剂 为改善症状可加用地高辛 醛固酮受体 ARA 和/或室内运动不同步 ③实验室检查 全血 括 颈静脉充盈 肝颈静脉回流征阳性 肺和 拮抗剂 ARA ARB 硝酸酯类等药物可 细胞计数 尿液分析 血生化 空腹血糖和 肝脏充血 以及下肢和骶部水肿 胸部积液和 应用于某些选择性患者 评估心衰或有可疑心衰症状的患者均应测量 ②心电图 可提供既往心肌梗死 MI 左 糖化血红蛋白 血脂谱及甲状腺功能等应列 腹腔积液等 慢性心衰的中医辨证 1 慢性心衰的中医病机与证候要 饮 痰浊 ARB 多项临床试验证实 ARB治疗 慢性心衰有效 有研究表明 ACEI联合ARA 阶段Ｄ 患者进入难治性终末期心衰阶 能显著降低心衰患者总病死率 而ACEI联合 段 此阶段的治疗可应用心脏移植 左室辅 ARB则不能 适应证 基本与ACEI相同 推 助装置 静脉滴注正性肌力药以缓解症状 荐用于不能耐受ACEI的患者 也可以应用于 若出现严重肾功能不全 难治性水肿 可应 经利尿剂 ACEI和β受体阻滞剂治疗后临床 用超滤法或血液透析 应注意并适当处理重 状况改善仍不满意 又不能耐受ARA的有症 要的并发症 如睡眠障碍 抑郁 贫血 肾 状心衰患者 应用方法 小剂量起用 逐步 将剂量增至目标推荐剂量或可耐受的最大剂 素 慢性心衰为本虚标实之证 其病机可用 2 慢性心衰中医辨证标准 本共识 功能不全等 控制液体潴留是治疗成功的关 虚 瘀 水 概括 基于近年来多 慢性心衰中医辨证以本虚和标实为纲 参照 键 神经内分泌抑制剂的应用非常重要 此 量 注意事项 不良反应与ACEI相似 此类 项临床流行病学调查研究结果 以及31位中 中药新药临床研究指导原则 试行 类患者对ACEI和β受体阻滞剂耐受性差 宜 药与ACEI比较 最突出优点是不良反应 如 医学心血管病专家意见 慢性心衰本虚以 中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术 从极小剂量开始 干咳 少 患者依从性好 更适宜长期维持 气虚为主 常兼阳虚 阴虚 标实以血瘀为 语-证候部分 及 慢性心力衰竭中医诊疗 主 常兼水饮 痰浊 上述6种证候要素以 专家共识 介绍主要证候要素的辨证标 气虚 血瘀最多见 其次为阳虚 阴虚 水 准 临床各证候要素常以复合证型出现 3 常用西药 使用 极少数患者也会发生血管性水肿 ACEI 是被证实能降低心衰患者病死率 利尿剂 对于有液体潴留的心衰患者 的第一类药物 是治疗心衰的首选药物 适应 利尿剂是唯一能充分控制和有效消除液体潴

15 循环 专 栏 15 Special Column of Circulation 编辑 刘聪 编辑 刘聪 留的药物 是心衰标准治疗中必不可少的组 亏虚血瘀证 治法 益气温阳活血 推荐方 和6MWD 适用于慢性心衰 NYHAⅡ Ⅳ 介绍临床常用治疗慢性心衰的单味中药 供 成部分 合理使用利尿剂是其他治疗心衰药 药 参附汤 四逆汤加减 人参 黄芪 附 级 患者 临床参考应用 表１ 具体使用剂量可参 物取得成功的关键因素之一 如利尿剂用量 子 干姜 白术 桃仁 红花 丹参 当 不足造成液体潴留 会降低对ACEI的反应 归 川芎 甘草等 中成药 芪苈强心胶 增加使用β受体阻滞剂的风险 如不恰当的 囊 参附强心丸 心宝丸 心衰急性加重可 大剂量使用利尿剂则会导致血容量不足 发 选用 参附注射液 心脉隆注射液 ③气阴 生低血压 肾功能不全的风险 适应证 有 两虚血瘀证 治法 益气养阴活血 推荐方 液体潴留证据或曾有过液体潴留的所有心衰 药 生脉散加味 人参 麦冬 五味子 黄 患者均应给予利尿剂 应用方法 从小剂量 芪 生地黄 桃仁 红花 丹参 当归 赤 开始 逐渐增加剂量直至尿量增加 体质量 芍 川芎 甘草等 中成药 生脉胶囊 生 每日减轻 kg为宜 一旦症状缓解 病 情控制 即以最小有效剂量长期维持 并根 据液体潴留的情况随时调整剂量 单味中药 根据现有证据和专家建议 照中华人民共和国药典 2010年版1部 表１ 治疗慢性心力衰竭常用单味中药 类别 药物 益气药 人参 红参 西洋参 党参 黄芪 白术 太子参 活血药 丹参 红花 桃仁 川芎 赤芍 当归 三七 益母草 泽兰 延胡索 郁金 马鞭草 水红花子 水蛭 三棱 莪术 牛膝 温阳药 附子 桂枝 干姜 肉桂 鹿茸 淫羊藿 脉饮口服液 补益强心片 心衰急性加重可 养阴药 麦冬 白芍 玉竹 北沙参 南沙参 选用 生脉注射液 注射用益气复脉 利水药 泽泻 茯苓 猪苓 车前子 薏苡仁 香加皮 化痰平喘药 半夏 瓜蒌 紫苏子 葶苈子 桑白皮 其他 生姜 麻黄 细辛 大腹皮 厚朴 防己 赤小豆 玄参 苦参 五味子 兼证 ①水饮证 治法 通阳利水 推荐 地高辛 洋地黄类药物可通过抑制衰竭 方药 水饮内停者 五苓散 苓桂术甘汤 木 心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶 提高细胞内Ca2+ 防己汤加减 水凌心肺者 葶苈大枣泻肺汤加 水平 从而发挥正性肌力作用 但目前认为其 减 脾虚水肿者 防己黄芪汤加减 阳虚水泛 主要可能是通过降低神经内分泌系统的活性 者 真武汤 防己茯苓汤加减 常用药物 附 而发挥治疗心衰的作用 适应证 适用于慢性 子 茯苓 猪苓 桂枝 泽泻 芍药 白术 HF-REF已应用利尿剂 ACEI 或ARB 防己 葶苈子 生姜等 中成药 五苓胶囊 慢性心衰患者常因基础疾病较多 生 然而对于慢性心衰的某些阶段 环 β受体阻滞剂和ara 而仍持续有症状的患 心衰急性加重可选用 心脉隆注射液 ②痰浊 存在多种合并症 需联合用药 容易出现 节或防治过程中的某些问题 如利尿剂 者 对伴有快速心室率的心房颤动患者尤为适 证 治法 化痰利湿 推荐方药 二陈汤 三 多重用药 增加了药物不良反应的发生 抵抗 心衰反复住院 生命质量下降 合 已应用地高辛者不宜轻易停用 心功能 子养亲汤加减 脾虚者 合四君子汤 痰热 率 目前 许多中药的作用机制尚不清 等 尚缺乏理想的治疗对策 一直是心 NYHAⅠ级患者不宜应用地高辛 应用方法 者 小陷胸汤 黄连温胆汤加减 常用药物 楚 与西药间相互作用亦不明确 中 西 衰研究领域的难点和焦点之一 在西医 采用维持量疗法 mg/d 老年 半夏 陈皮 茯苓 瓜蒌 苏子 白芥子 莱 药联合应用时运用恰当可以协同增效 运 常规治疗的基础上合理加用中药 不仅 或肾功能受损者剂量减半 菔子 黄芩 浙贝 桔梗 杏仁 桑白皮 葶 用不当也可能导致药物不良反应的发生 有助于改善慢性心衰患者的临床症状 血管扩张剂 在慢性心衰的治疗中并无 苈子 炙甘草等 中成药 橘红丸 复方鲜竹 因此 中西医结合治疗慢性心衰时需要充 增强活动耐力 提高生命质量 甚至可 证据支持应用直接作用的血管扩张剂或α受 沥 祛痰灵口服液 心衰急性加重可选用 痰 分考虑药物间的相互作用 能改善患者的长期预后 值得临床重 体阻滞剂 硝酸酯类常被合用以缓解心绞痛 热清注射液 或呼吸困难的症状 中西药相互作用 近年来 现代医学在慢性心衰的 阶段Ｄ 此阶段虽病情较重 但常见症 防治中 尤其在药物规范化治疗方面取 4 中医辨证论治 候与阶段Ｃ相似 辨证论治参考阶段Ｃ 部 得了显著的进展 新的治疗药物不断产 慢性心衰的不同阶段 在西医治疗的基 分慢性心衰C D阶段水肿较重的患者 因长 础上 配合中医辨证论治 形成个体化的治 期大量使用利尿剂而出现利尿剂抵抗 或患 疗方案 充分发挥中西医结合优势互补 可 者开始即对利尿剂不敏感 可结合中医辨证 以更好地实现慢性心衰从 防 到 治 的 治疗 或配合中药外治等手段 常可以提高 全面管理 利尿效果 阶段Ａ 此阶段以原发疾病表现为主 5 常用中药 应根据原发疾病特点进行辨证论治 发挥中 芪苈强心胶囊 多中心 随机 双 医治未病的特点 干预心衰的危险因素 防 盲 安慰剂对照试验结果显示 在标准抗 止心衰发生 如冠心病按照 胸痹心痛 辨 心衰治疗基础上加用芪苈强心胶囊 每 证论治 高血压病按照 眩晕 辨证论治 次4粒 每日3次 共12周 可显著降低慢 糖尿病按照 消渴 辨证论治 心肌炎 心 性心衰 NYHAⅡ Ⅳ 级患者的NT- 律失常按照 心悸 辨证论治 慢性肾功能 probnp水平 还显著改善心功能和生命质 衰竭按照 水肿 或 关格 辨证论治等 量 提高LVEF和6MWD 适用于慢性心衰 阶段Ｂ 此阶段仍以原发疾病为主 NYHAⅡ Ⅳ级 患者 因已有结构性心脏病 部分患者会出现轻度 芪参益气滴丸 干预慢性心衰患者随 心悸 气短 乏力 属于心气虚证候 故临 机对照试验的系统评价 纳入17个随机对照 床应在原发病辨治的基础上 结合补益心气 试验 共1840例患者 结果显示 与单纯西 法以延缓心衰的发生发展 补益心气可选用 药常规治疗比较 西药常规治疗联合芪参 桂枝甘草汤 保元汤加减 黄芪 人参 白 益气滴丸可以降低心衰患者的再住院率和病 术 桂枝 甘草等 此外 现代研究表明一 死率 且能改善患者心功能 增加LVEF和 些单味中药和中成药具有潜在的防止或逆 6MWD 试验期间未见明显不良反应 适用 转心室重构作用 如丹参 黄芪 西洋参 于慢性心衰 NYHAⅡ Ⅳ级 患者 三七 玄参 淫羊藿 苦参 芪苈强心胶 心脉隆注射液 多中心 随机 双盲 囊 芪参益气滴丸 通心络胶囊 麝香保心 安慰剂对照试验结果显示 在标准抗心衰 丸 黄芪注射液等 临床可考虑选择应用 治疗基础上加用心脉隆注射液 100 mg/2 阶段Ｃ 以气虚血瘀 阳气亏虚血瘀 ml 以5 mg/kg剂量静脉滴注 每日2次 证 气阴两虚血瘀证为主要证型 可兼见水 连续用药5 d 可明显改善慢性心衰患者 饮证和痰浊证 主要证型 ①气虚血瘀证 NYHAⅡ Ⅲ级 的心功能分级 改善中 治法 益气活血 推荐方药 桂枝甘草汤 医症状 提高LVEF和6MWD 未见明显不 保元汤加减 人参 黄芪 桂枝 桃仁 红 良反应 另一项荟萃分析纳入8个随机对照 花 丹参 当归 赤芍 川芎 甘草等 中 试验共866例心衰 NYHAⅡ Ⅳ级 患者 成药 芪参益气滴丸 推荐用于冠心病 结果表明 在常规治疗基础上加用心脉隆注 心衰急性加重可选用 黄芪注射液 ②阳气 射液 能进一步降低BNP水平 增加LVEF 视 验证和应用 摘自 中国中西医结合杂志 2016年 2月第36卷第2期