全体大会 中国心血管疾病循证医学与研究 2 精彩预告 方圻教授荣誉讲座 北京大学第一医院 霍勇 高血压循证研究 近期国内 CHINOM 北大人民医院 现 在急性冠脉综合征患者中 展了心律失常介入治疗数据库平 在高血压领域进行或正在进行许 的孙宁玲教授等进行的THAT 研 在基线LDL-C增高不明显的

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1 同心同行同庆 共享共鸣共赢 周玉杰教授带领专家会员走向主席台 中华医学会第六批专家会员授予仪式现场 罗玲副秘书长为专家会员颁发证书 扫描大会微信 掌握精彩内容 导报微信扫一扫 会议内容更精彩 金秋细雨润杭州 西湖满陇桂花香 为期4天的中华医学会第十六 直播 专家面对面等形式多样的活动 此外 大会还启动了 CNAP 次全国心血管病学术大会暨第八届钱江国际心血管病论坛昨日全面展 连续无创血压血流动力学监测技术心血管临床示范培训中心 项目 开 数千名海内外各界同仁欢聚一堂 11个学组论坛 青委论坛 钱 ACTIVE基层医师培训项目 CCC项目等一批重大项目 充分展现了 江论坛 ESC联合论坛等论坛形式多样 内容丰富 呈现出 同心同 中华医学会心血管病学分会强大的学术影响力和蓬勃的发展势头 在会议期间 大会组委会举行了中华医学会第六批专家会员的 行同庆 共享共鸣共赢 的学术交流局面 会议期间 美国心脏病学学院 ACC 主席John Harold教授 授予仪式 中华医学会副秘书长罗玲代表中华医学会宣读了中华医学 欧洲心脏病学会 ESC主席 Michel Komajda教授 霍勇教授 陈灏珠 会第六批专家会员名单 经过全国各省 市 自治区 计划单列市分 院士 张运院士 葛均波院士 韩雅玲院士等心血管病学界泰斗不辞 会推荐 中华医学会心血管病学分会常委网上投票 将投票结果上报 辛劳 活跃于各个专场 为大家联手打造一场多学科交叉 高度国际 中华医学会组织管理部批复 特批准朱文玲教授 鲁端教授 蒲晓东 化 集最新进展 最新理念和研究成果为一体的学术饕餮盛宴 此 教授 单江教授 孟繁超教授 刘万车教授 刘晓方教授 孙根义教 外 会议还设有著名老专家方圻教授荣誉讲座 大数据论坛 CSC- 授 李培教授 张瑞云教授10位专家当选为中华医学会专家会员 随 ACC联合论坛 CSC-ESC联合论坛 指南共识与临床实践热点争鸣 后 罗玲副秘书长 霍勇主任委员 葛均波院士为6名专家会员代表颁 主办单位 中华医学会学术会务部 基础研究与转化医学论坛等特色论坛 大会每天还定时发布国内大型 中华医学会心血管病学分会 临床研究结果报告 充分展示我国心血管病领域的临床研究与学科发 主 编 霍 勇 展水平 执行主编 周玉杰 宁田海 我们还特别注意到 本届年会期间 除了传统的学术论坛外 李冬梅 大会相继举行了第一届全国心血管青年医师优秀病例大赛全国总决 编 委 葛均波 马长生 赛 介入人生 首映式 摄像书画作品展 领航基金首批课题资助 韩雅玲 杨跃进 仪式 欧洲心脏病学会专家会员 FESC 沙龙活动 介入手术现场 王建安 周玉杰 发了证书 在人大厅全天举行的介入手术卫星现场直播 成为昨日最受欢迎 的专场 多名著名介入专家为广大参会者直观展示介入手术过程 术 者 知名专家 现场参会者通过大屏幕进行实时互动 共同探讨操作过 程的注意事项及如何规避术中与术后并发症 受到了广大参会者的热烈 好评 今天的学术活动中 我们特别推荐全体大会上霍勇教授报告的 中国心血管疾病循证医学与研究 相信一定让您受益匪浅 陈韵岱 刘梅林 万 征 黄从新 黄德嘉 曹克将 华 伟 黄 莉 排名不分先后 策 划 张广有 责任编辑 柳海霞 张广有 高 玮 卞 辑 美术编辑 萧书彬 李倩倩 张世鑫 编辑制作 出 品 介入手术直播现场 日csc排版文件.indd 1 FESC专家会员合影 14// 0:18:34

2 全体大会 中国心血管疾病循证医学与研究 2 精彩预告 方圻教授荣誉讲座 北京大学第一医院 霍勇 高血压循证研究 近期国内 CHINOM 北大人民医院 现 在急性冠脉综合征患者中 展了心律失常介入治疗数据库平 在高血压领域进行或正在进行许 的孙宁玲教授等进行的THAT 研 在基线LDL-C增高不明显的情况 台建设 特发性流出道室性心律 多重要的临床研究有 由阜外医 究等 下 强化他汀治疗没有带来更多 失常研究 Improve SCA改善心 的心血管获益 脏骤停研究 慢性心力衰竭患者 院牵头的中国高血压综合防治 动脉粥样硬化相关疾病领 CHIEF 研究结果显示 氨 域 由沈阳军区总医院韩雅玲院 山东大学的张运院士和北 氯地平联合替米沙坦与氨氯地平 士等完成的TRACK-D研究 京大学第一医院的李建平教授和 心力衰竭治疗领域 由国内 联合复方阿米洛利的治疗方案相 发现在糖尿病合并慢性肾脏病 霍勇教授等 分别设计了使用通 23家综合三甲医院历时15个月 比 主要终点事件 卒中 心肌 2~3期 患者介入治疗或诊断 心络胶囊的CAPITAL研究和阿 完成了 随机 双盲 安慰剂平 梗死 心血管死亡 无差别 再 性造影前 短期使用瑞舒伐他汀 托伐他汀及强化生活方式干预的 行对照评价芪苈强心胶囊治疗 本届年会上不仅有学术进 次证明降压是降低心血管事件最 可以减少对比剂诱发的急性肾损 EALIPPCA研究 观察上述不同 慢性心衰患者有效性与安全性 展 临床实践的内容 而且融入了 为重要的手段 由北京大学第一 伤 复旦大学葛均波院士牵头完 的干预方式对颈动脉内中膜厚度 的多中心临床试验 结果显 更多医学人文方面的元素 充分体 医院霍勇教授牵头完成的中国卒 成的中韩联合进行的ALPACS研 的影响 相信能够为如何对早期 示 中药芪苈强心胶囊治疗组中 现了分会对学科历史和人文传承的 中一级预防研究 CSPPT 比 究发现 在非ST段抬高的急性 动脉粥样硬化病变进行干预提供 有47.5%的患者NT-proBNP水 重视 往届年会的纪念讲座所介绍 较了单纯使用依那普利和依那普 冠脉综合征患者中 使用负荷剂 有力的循证医学证据 平降低达30%以上 对照组仅有 的均为已故的著名专家 按国际惯 利叶酸片的情况 发现在依那普 量的阿托伐他汀不能减少PCI术 心律失常方面 武汉大学黄 31.8%的患者NT-proBNP水平 例 凡在学术上有建树和突出贡献 利基础上补充叶酸 可以进一步 后30天主要心血管事件的发生 从新教授等进行了参松养心胶囊 降低30%以上 同时 芪苈强心 者 不论是否过世均可进入荣誉讲 降低卒中的发生 为中国人个体 由北京大学第一医院霍勇教授主 治疗轻中度收缩性心功能不全伴 胶囊能显著改善慢性心衰患者的 座 因此 今年将 纪念讲座 更 化降压治疗以及卒中防治开辟了 持的强化他汀治疗在中国择期 室性早搏的临床研究 结果显 心功能 明显改善患者心慌气 名为 荣誉讲座 在今天的全体 新的治疗模式 心脏性猝死的一级预防研究等 方圻 PCI干预的冠心病患者中的应用 示 参松养心胶囊显著降低24 h 短 下肢浮肿 乏力疲劳等症 大会上 北京协和医院的朱文玲 还有一些正在进行的重要 ISCAP 研究 发现在非ST段 室性早搏次数及异常心搏 增加 状 改善提高生活质量 同时国 教授将为我们带来一场特别的报 临床研究 如欧洲高血压学会- 抬高的急性冠脉综合征或稳定性 24 h室早下降率 显著改善心功 内也进行了挽救心衰患者生命规 告 方圻教授荣誉讲座 中国高压联盟-卒中病人最佳治 心绞痛患者中 使用负荷剂量的 能分级 增加LVEF 降低血浆 范化治疗 指南依从性国际调 以展示方圻教授在心血管学科领域 疗方案观察研究 ESH-CHL- 阿托伐他汀不能减少PCI术后30 NT-ProBNP浓度 增加6分钟步 查和急性心力衰竭诊断指标筛 的贡献 学术成就 成才过程和人 SHOT 中国正常高值血压伴 天主要心血管事件的发生 赵水 行距离 改善心衰伴室早患者生 选 危险分层评估及临床转归随 文精神 这将对所有的医生都有很 心血管危险因素者的干预研究 平教授等完成的CHILLAS研究发 活质量 同时国内多家医院也开 访注册研究 重要的借鉴意义 医患联手跑好心梗生死营救接力赛 CardioSmart中文网即将上线 中华医学会心血管病学分会与生命时报联手打造首个 中国心梗日 本报讯 记者 张广有 调 查发现 急性心肌梗死 AMI CardioSmart是美国心脏病学学院 药物与治疗 心脏基础知识 保健常 梗日 项目 成为双方的首次正 ACC 主办的患教网站 内容涵盖 识 患者社区 新闻 患教小工具 患 式合作 心血管疾病 用药 医患互动及健康管 教视频等 学会专家及爱思唯尔专业编 死亡的患者中 约50%在发病后 据悉 这是中华医学会首 理等方面 为了进一步与国际接轨 辑团队将对CardioSmart网站的内容进行 1小时内在院外猝死 死因主要 次和大众健康传播媒体进行的 将优质资源为我国所用 中华医学会 中文翻译 并结合中国心血管病诊断与 是可救治的 致 命 性 心 律 失 常 战略联姻 双方希望在心 心血管病学分会 CSC 将CardioSmart 治疗的特色进行适当调整 使其成为一 如能在发病后的1分钟黄金时 血管领域搭建一个平台 收集 网 站 优 质 的 患 教 资 源 引 入 中 国 个向国内患者和大众传播科学知识 并 间内对患者进行抢救 将极大 各方声音 传递各方意愿 促 CardioSmart中文网即将上线 具有权威性的心血管疾病知识平台 帮 地降低患者的死亡率 但是在 成各方互动 让政府 专家 我国 由于患者自身原因及医 企业 媒体 百姓都能在这个 疗急救体系等原因导致时间延 平台上 共同推进 科普 误 其中就诊延迟所耽误的时 大业 今年11月日的首个 CNAP无创血压血流动力学监测技术应用前景良好 间最长 使绝大多数AMI患者 中国心梗日 除了用传统 十大临床培训中心成立 错过了救治的最佳时机 月18 媒体传播方式向全民普及心梗 日 在 中 华 医 学 会 第 十 六 次全 急救知识外 活动还将使用微 月18日 在第十六次全国心血 性 每搏/即时/连 国心血管大会上 中华医学会心 电影 公共订阅号等全新媒体 管大会期间 中华医学会心血管病 续无创血压血流动 血管病学分会与人民日报旗下大 模式 提高大众对于心梗的认 学分会主任委员霍勇教授宣布首批 力学监测技术应运 众健康传播媒体 生命时报社 知意识 告诉他们平时如何预 CNAP连续无创血压血流动力学监 而生 这是一项全 签订了战略合作协议 双方今后 防 如何把握好黄金1分钟的 测技术心血管临床培训中心 正式成 球革命性创新技 将在心血管疾病防治 心血管健 救治期 如何规范诊治 立 这十个临床培训中心分别是 复 术 用无创的方法 康促进活动 心 旦大学附属第二医院 沈阳军区总医 即能获得实时 连 血管疾病服务平 院 浙江大学附属第二医院 西安交 续的每搏血压和其 台等方面行深入 大附属第二医院 中南大学附属湘雅 他血流动力学监测数据 CNAP技 CFDA认证 10年开始在欧美医院 友好的合作 共 二院 广西医科大学第一附属医院 术的出现 弥补了传统无创上臂袖 普及使用 此次临床示范培训中心 同为我国人民的 南昌大学第二附属医院 北京大学第 带血压测量存在监测 盲区 以及 的建立 可帮助更多临床医生实现 心血管健康保驾 一医院 中南大学附属湘雅一院 中 有创测压 痛苦 感染 高成本 对血压的精确监测 把无创血压升 护航 即将在今 山大学附属第二医院 该网站内容主要包括心脏疾病 助公众预防 治疗和管理心血管疾病 的缺点 又具备其优点 该技术获 级为真正的每搏连续监测 确保医 年11月日发起 鉴于传统无创袖带血压监测 得了奥地利国家最高科学奖 通过 疗安全 并提高我国无创血压监测 的首个 中国心 和有创每搏连续血压监测存在局限 了美国FDA 欧洲CE认证和中国 技术 日csc排版文件.indd 2 14// 0:18:3

3 今日推荐 3 心脏瓣膜病诊治进展及单中心经验 浙江大学医学院附属第二医院 王建安 刘先宝 文重点介绍经导管主动脉瓣和二尖 体虚弱程度 术后不能改善的主要 14年ACC公布了EVEREST II 明 患者心功能和生活质量明显改 瓣介入诊治进展 并交流本单位在 受累器官和手术难度 使得手术风 的5年随访结果 MitraClip与外科手 善 初步经验表明TAVI是安全和有 上述领域中的单中心经验 险评估更加精确 术的5年生存率 81.2% 7.0% 效的 新临床研究结果公布 新指南更新亮点 没有差别 术后需要手术干预 MitraClip单中心经验 我院是 14年AHA/ACC心脏瓣膜病 14年ACC公布的CoreValve MitraClip组多与外科手术组 主要 继上海中山医院葛均波院士之后 诊治指南 简称 新指南 对瓣 US Pivotal Trial High-Risk 研究共 集中在前半年 若去除前半年接受 国内开展MitraClip技术的两个中心 膜病进行动态分期 不同分期采取 纳入75例严重主动脉瓣狭窄患者 外科手术的患者 MitraClip和外科 之一 累计完成11例 其中DMR2 不同的治疗方式 新指南推荐建立 随机行外科主动脉瓣置换术或经导 手术组在1年和5年无需手术干预的 例 FMR例 平均年龄74岁 由介入医师 心血管外科医师 心 管CoreValve置换术 CoreValve试验 比例 7.1% 8.7% 和 1.4% 男性8例 NYHA Ⅲ/Ⅳ例 手术 血管影像医师 麻醉医师 心脏超 随访1年结果表明TAVI组主要终点 3.7% 无统计学差异 充分说明了 即刻成功率100% 5例患者成功置 生医师及护士等组成的心脏瓣膜团 事件 任何原因死亡 显著少于外 MitraClip的安全性和有效性 入1个MitraClip 6例患者置入2个 队 多学科合作 术前充分的对瓣 科手术组 14.2% 1.1% 主要 TAVI和MitraClip单中心经验 MitraClip 术后即刻二尖瓣反流量均 近年来 经导管瓣膜置入/修 膜病变进行评估 讨论 选择最优 不良心脑血管事件 MACCE 低近 TAVI单中心经验 我院是国内 下降至1~2级 较前下降2级以上 复术逐渐成熟并广泛应用 尤其是 的干预方式 修补/置换 外科手术 研究结果 首批开展TAVI技术的中心 累计完 30 d存活率1% 临床随访和超声随 经导管主动脉瓣置入术 TAVI 和 /介入手术 并在术中 术后管理 表明 对于严重主动脉瓣狭窄且外 成34例 是国内样本量最大的TAVI 访提示 患者在心功能 生活质量 经导管二尖瓣夹合术 MitraClip 中相互支持 可以最大程度保证患 科手术高危患者 经导管CoreValve 中心之一 患者平均年龄76岁 男 6MWT MR程度 LVEF及左心重构 循证学依据较为充分 得到了欧洲 者的安全 新指南还强调了手术风 瓣膜置换优于外科主动脉瓣置换 性23例 手术即刻成功率100% 30 d 等方面均较术前有明显的改善 初步 和美国瓣膜病治疗指南的推荐 本 险评估 在STS评分基础上增加了身 进一步肯定了TAVI的地位 生存率4.1% TAVI术后随访结果表 经验表明MitraClip是安全有效的 王建安 STEMI绿色通道 如何缩短延误 浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科 傅国胜 朱军慧 热点频频 精彩不断 流行病学论坛现场报道 本报讯 特约记者 潘硕 刘芬 月1 疾病存在危害 2 在不饱和脂肪酸中 日 在流行病论坛第一场报告中 顾东风教 中国人群膳食主要缺ω-3脂肪酸 3 红 治疗急性ST段抬高心肌梗死 授 杨毅宁教授 高炜教授及赵冬教授分别 肉类会增加胆固醇水平 4 鸡蛋中的胆 STEMI 最有效的方法是及时的再灌注 进行了精彩的演讲 顾东风教授指出 更加 固醇在胆固醇代谢正常的正常饮食人群中是 治疗 包括直接经皮冠状动脉介入治疗 严格的血脂指标会增加他汀类药物的人群使 无害的 饱和脂肪酸 反式脂肪酸 高钠摄 PPCI 或溶栓 TT 治疗 循证医学证 用比例 但欧美的研究主要为高加索人群 入 大量饮酒 超重和肥胖会增加心血管疾 据表明 STEMI的延迟再灌注是影响预后的 对中国人群推行上述指南是否可行尚需要进 病的发病风险 最主要因素 我国由于经济发展水平和医疗 一步在中国人群中的研究 而且 如果推行 郭航远教授对戒烟处方进行了阐述 哈 资源分布的不平衡 STEMI 再灌注治疗时间 欧美的方案 可能受益的人群较少 但投入 佛大学的一项研究显示 控烟可使卒中发生 延迟的情况比较严重 再灌注治疗时间延迟 会增加许多 赵冬教授指出 美国的他汀 率降低85%及心脏病发生率降低75% 并强调 主要包括了两个时间段 1 自发病至接 类药物较为便宜 推行上述指南可能使较多 了启发吸烟者发挥主观能动性进行戒烟的心 触医务人员的时间延迟 2 从医务人员 人群受益 但中国有中国的国情 推行上述 理学启发方法 丁荣晶教授提醒临床医生应 指南是否符合我国经济卫生保健原则 是否 关注心血管疾病的心理问题 05年北京心 存在过度医疗 尚需要进一步研究 血管内科门诊就诊患者焦虑发生率42.5% 抑 接触至再灌注治疗时间的延迟 缩短自发病至接触医务人员的时间 政府对此应承担更多的责任 首先 应该加大宣传力度 通过各种途径增加公众 傅国胜 交费 的机制 因为费用问题是影响我国目 前再灌注治疗时间延迟的一个重要因素 在流行病论坛第二场中 常翠青教授 郁发生率为7.1% 单纯心理疾病的焦虑发生 从营养学的角度对心血管疾病的预防做出了 率为12.7% 躯体疾病及心理疾病的发生率为 对冠心病尤其是STEMI 相关知识的教育 使 缩短转运PCI的时间延迟 有趣的论述 主要有以下几点 1 饱和 27.7% 在确定存在心理障碍的患者中 可以 其在症状发生时 能提高警惕并立即就诊或 转运PCI 的时间延迟主要取决于三 脂肪酸链的长度决定了该食物是否对心血管 使用选择性SSRIs NE等药物 拨打急救电话 其次 加强对我国急救系统 个阶段 包括转出医院延迟 转运过程延 的建设和培训 提高急救系统的反应速度 迟和接受医院延迟 每一阶段延迟都会造 增强急救医生对STEMI的诊断和处理能力 成转运PCI 时间延迟 单独解决上述三个 能立即做出初步诊断 进行规范化救治并转 阶段某一环节的延迟均不能达到满意的结 运至合适的医疗机构 果 最佳的方案为同时缩短三个阶段的延 缩短从接触医务人员至再灌注的时间 迟 为此 ESC和ACCF/AHA指南均推荐 精彩预告 关注 影像专家面对面论坛 具备直接PCI条件的医院必须优化院内 建立完善的急救系统和区域性STEMI救治 本报讯 特约记者 卜军 今日贵宾厅 救治流程并缩短每个环节的时间 首先 必 网络 即无PCI 条件的基层医疗机构应与有 影像专家面对面论坛 心血管影像专家汇 须建立介入治疗团队24 h值班制度 并能在 PCI 条件的医院建立转诊关系 并与当地 集 热点话题精彩纷呈 ~30 min内启动导管室 其次 优化D2B的 的救护中心联系 尽量将STEMI 患者在发 论坛上半场将对存活心肌的检测方法及 IVUS OCT FFR以及NIRS等冠脉内影像技 流程 其中绕行急诊科和绕行CCU是最有效 病早期送至可行PCI 的医院进行治疗 使 存活心肌对评估预后的价值进行集中专题报告 术 在评估冠脉病变和指导冠脉介入上 发 的优化措施 第三 加强知情同意过程中的 STEMI 患者在 合适的时间被送至合适的 与讨论 中华医学会心血管病学分会心血管病 挥着越来越重要的作用 在本论坛里来自国 沟通技巧 第四 心导管室配备STEMI急救 医院接受合适的治疗 活心肌评价的未来研究发展进行讨论 论坛下半场将重点关注 腔内影像学与 冠脉介入 专题 随着腔内影像学的发展 影像学组的组长方唯一教授将就 临床医生眼 内冠脉内影像领域专家钱杰教授 刘学波教 药物包 包括阿司匹林 氯吡格雷/替格瑞 综上所述 要想改变我国STEMI 患者 中的存活心肌 作本论坛开场报告 而夏黎明 授 侯静波教授 张奇教授 周斌全教授 诺 他汀类药物及β受体阻滞剂等STEMI急 再灌注时间延迟的现状 除了要加强健康知 教授 杨敏福教授 王浩教授和黄美萍教授将 卜军教授等 将结合病例向大家介绍如何运用 诊药物 以节约患者付款 购药时间 最 识宣传教育和注重院内流程优化外 大力推 分别从磁共振 核医学 超声和CT评价存活 冠脉内影像指导和优化ＰＣＩ治疗 相信大家 后 还需要院方建立STEMI 患者 先救治后 进区域性STEMI救治网络的建设势在必行 心肌的技术及研究现状作精彩演讲 并将对存 一定在与专家面对面交流的过程中收获颇丰 日csc排版文件.indd 3 14// 0:18:41

4 精彩瞬间 4 图说年会 赠书仪式 聚精会神的聆听 专家交流 手术现场直播 新闻发布会现场 亲切交谈 现场赠书 专家会员 充血是急性心力衰竭最重要的靶点 日本医科大学武藏小杉医院心脏内科 Naoki Sato 托伐普坦可有效缓解充血 急性心力衰竭 心衰 可分为三种主要病理生理状况 即 肺水肿 体液潴留和低心排出量 约0%急性心衰患者都有充血 症状 故控制充血非常重要 充血可分为临床充血和血流动力 学充血 临床充血可以根据临床症状和体征来判断 而血流动 力学充血则需要通过一些特殊的手段才能判断 心衰充血的临床研究 目前 EVEREST研究是 评分为零的患者预后不良 此 托伐普坦心衰领 域 入 组 人 数 最 类患者无临床充血 即患者仅 多的研究 该研究在患者出院 达到无临床充血是不够的 Naoki Sato 既然充血危害大 必须立 坦的临床数据在日本上市后 刻去除体液潴留缓解充血 既 临床数据包含1000多例患者 往主要使用排钠利尿剂如呋塞 反映真实临床实践 分析数据 米 但是仅使用呋塞米是不够 结果显示 加用托伐普坦 患 的 我们需要加用排水剂如托 者体液潴留逐步减轻 即体重 伐普坦 排水剂和排钠利尿剂 降低 同时颈静脉怒张 下肢 的区别是 排钠利尿剂排钠 水肿 肺水肿 肝淤血 肺淤 排水 主要减少的是血管内液 血均明显改善 上市后大样本 体 故容易造成血管内容量降 临床数据和Ⅲ期临床数据结果 低和耗竭 继而刺激肾素-血管 一致 托伐普坦问世初期 主 血 特别是伴有低射血分数和低 紧张素-醛固酮系统 RAAS 要用于严重患者 特别是利尿 时 对其临床充血状况进行评 可以通过测定心衰生物标志 心排量 则血压上升 听诊可听 和交感神经系统 排水剂主要 剂抵抗的患者 目前发现托伐 估 主要根据患者呼吸困难 物BNP或NT-BNP判断患者血流 到声音 欧洲心血管协会心力 增加不含电解质的自由水排 普坦能够缓解患者器官充血 端坐呼吸 颈静脉怒张 乏 动力学充血状况 除此检查也是 衰竭委员会暨欧洲危重监护医学 出 使血管里的渗透压增高 而这对于改善预后是非常重要 力 湿啰音和水肿情况评分 传统而简单的测定手段 对于有 协会 于10年推出充血评估量 组织里的水通过渗透压进入血 的 目前 患者入院即开始使 最近发表的EVEREST亚组研 低射血分数和心原性肺水肿的患 表 从临床症状和体征 实验室 管 这样既有利于消除组织水 用 一般剂量为7.5 mg/d 最 究报告分析了患者出院时充血 者非常有效 患者深吸一口气后 以及动力学检查来评估患者的充血 肿和器官淤血 也有助于维持 新的文献数据也显示 对于急 评分和预后的关系 分数越高 屏住呼吸 正常的人此时血压下 状况 这个量表同时考虑了临床充 血管内的容量稳定 同时不刺 性失代偿性心衰患者 入院后 预后越差 但根据临床评估 降 听诊没有声音 若患者有肺淤 血和血流动力学充血 激RAAS和交感神经系统 能够 即刻给予托伐普坦可防止急性 改善器官充血和功能 托伐普 肾损伤并改善患者预后 预后标志的预测因素 以往我们认为心衰患者肾功 并非独立预测因素 肾功能恶化 潴留肾脏充血是导致肾损伤的原 小结 治疗急性心力衰竭如同治疗急性心肌梗死 越快越好 能恶化 WRF 是预后差的标 是由于肾脏充血所导致 Mullens 因 心衰体液潴留还能导致肝脏 主要的靶点是去除充血 不能仅达到无临床充血 还要消除血流动 志 meta研究显示肾功能恶化 研究进一步证明了心衰时的体液 充血压迫胆管导致肝损伤 力学充血 加用排出剂如托伐普坦能更好地消除器官充血 日csc排版文件.indd 4 14// 0:18:56

5 精彩回顾 5 室壁瘤的外科治疗15年经验 解放军总医院心血管外科 全军心脏研究中心 高长青 左心室室壁瘤是冠心病心肌 改进和随访方面进行了系统研究 频发室性早搏 室速 室颤病 例因心血管事件死亡 1例死于肺 梗死后的严重并发症之一 室壁 和临床实践 形成一整套规范化 史 占41.% 5%合并糖尿病 心病 3例死亡原因不明 因心脏 瘤形成后 心肌收缩和舒张功能 的术前准备 麻醉 手术技术及 高血压 脑梗死 慢阻肺等疾 原因再次住院的免除率8.1 严重受损 左室扩大 表现为难 围术期处理临床治疗方案 并以 病 所有患者均在全麻体外循环 无1例因心衰再住院 术后心功 治性的心力衰竭 预后不良 尽 螺旋状心肌带理论为基础指导改 下行室壁瘤切除左室成形同期冠 能Ⅰ Ⅱ级106人 8.2% 心 管近十余年来心衰的药物治疗研 良了SAVE术式 对巨大室壁瘤进 状动脉旁路移植手术 左室成形 功能Ⅲ级2人 1.8% 无心功 究不断深入 在症状控制上是有 行治疗疗效优于经典术式 方式有Cooley 5例 Jatene 1 能Ⅳ级患者 3例发生脑梗死 效的 但室壁瘤的内科治疗对提 自17年4月至14年8月 例 Dor 52例 改良SAVE 随访远期结果提示 5年生存率 高远期生存率方面并不近人意 解放军总医院心血管外科共完成 46例 术后1 14年通过门诊 为0.2% 显著高于国际多中心 左室几何重建成形手术 SVR 室壁瘤切除左室成形手术同期行 和住院复查 信函及电话等方式 报道的结果 68.2±2.8 是公认的治疗室壁瘤最积极有 冠脉搭桥手术122例 男性114例 进行随访 随访率2.3 结果显 与国际上长期疗效最好的美国 效的方法 但手术治疗也存在一 女性8例 前降支单支冠脉病26 示 所有患者成功接受了上述术 Cleveland心脏中心 80% 和加拿 些问题 一方面是此种手术难度 例 双支冠脉病变31例 三支冠 式 围术期死亡3例 2.46% 大Toronto大学 82% 的结果持 对左心室立体构形的重塑 由心 高 风险大 能常规开展的单位 脉病变65例 冠脉左主干病变16 总体并发症发生率5.8% 术后左 平 我们认为 在充分理解正常 衰球形结构恢复为正常的橄榄球 或锥形结构 以及同期确切的 不多 另一方面其术后早期死亡 例 合并心律失常31例 前间壁 室射血分数显著提高 随访到108 心肌纤维走形及结构和室壁瘤病 率达7 解放军总医院心 室壁瘤1例 下壁室壁瘤2例 例 随访率2.3 随访时间 理解剖特点的基础上 通过手术 再血管化治疗 是室壁瘤外科治 疗获得满意的近期和远期疗效的 关键 血管外科历时15年 从心肌纤维解 巨大室壁瘤占65 术前心功能 5.6±3.6年 随访期死亡8例 死亡 尽可能使左室腔变小到理想的程 剖 动物实验和临床手术方法的 Ⅲ级以上占8.3% 恶性心律失常 时间为术后1 3年 死亡原因 4 度 LVESVI<40 ml/m 2 注重 慢性心衰CRT治疗的适应证 CIEDs远程监测的临床应用 上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科 吴立群 上海中山医院心内科 宿燕岗 2 NYHAI Ⅱ Ⅲ或不卧床Ⅳ 常规门诊随访所能观察到的数据 包括 级 伴有起搏适应证的患者 具有传统起 1 植入器械本身 脉冲发生器和电极导 搏指征的患者 右室心尖部起搏可导致心 线 参数 2 快速心律失常 房性 室 室不同步 出现左束支阻滞形态心电图 性 事件 3 间接反应心功能的指标 进而导致左室重构 右心室心尖部起搏 如心室率 房颤负荷 患者活动水平 心率 还可导致心脏电激动的不同步 灌注缺 变异性和经胸阻抗等指标 陷 二尖瓣返流 降低dp/dt 致每搏作 CIEDs远程监测系统的效果和安全性 功减少 心脏泵功能减退 心脏射血分 数个大型临床研究 如AWARE 数降低等一系列功能性改变 进而可导 CONNECT EVATEL IMPACT 致蛋白表达异常 心肌纤维紊乱 非向 OptiLink-HF ALTITUDE TRUST 心性肥厚 增加收缩末期和舒张末期容 ECOST和新近的IN-TIME等 显示 远程 量等结构性异常 监测系统可以安全减少CIEDs患者的术后门 心脏再同步化治疗 CRT 是慢性心 心室不同步所致心脏重构的临床结果 植入性心脏器械 CIEDs 与其他心脏 诊随访次数 减少ICD误电击 减少心衰住 力衰竭领域一项重要的治疗手段 本文将 表现为 心房纤颤发生率增加 心衰恶化/ 植入性医疗器械 如支架 封堵器等 不 院并降低总死亡率 08年HRS/EHRA和 就CRT治疗中已明确和未明确的适应证及 心衰住院率增加 室性心律失常增多 死亡 同 术后的管理可能尤其重要 伴随网络技 12年中华医学会心脏起搏电生理学会制定 其相关证据进行梳理 率增加 因此 对存在传统起搏指征且无其 术的发展 CIEDs远程监测技术应运而生 的CIEDs术后随访专家共识中指出 远程监 1 目前CRT治疗的适应证中 已明 他CRT指征的患者 预计良好存活时间 CIEDs远程监测系统的工作方式 测技术可安全用于病情稳定而预期不需要程 确的是NYHAI Ⅱ Ⅲ或不卧床的Ⅳ级 1年的患者 对于NYHA心功能分级Ⅲ或Ⅳ 基本工作方式为带有远程监测功能的 控患者的术后监测 或用于接近器械择期更 伴有不同步或起搏适应征的患者 换指征需要增加随访的患者 级 EF 35% 无论QRS波间期长短 可考 CIEDs通过数据发射器 将设备工作参数及 1 NYHAI Ⅱ Ⅲ或不卧床Ⅳ 虑CRT来减少心力衰竭恶化的风险 为Ⅱa 诊断数据通过无线或有线的方式发送到数据 级 伴有不同步的患者 大规模临床研 分级C类证据水平推荐 而对于NYHA心功 处理中心 后者对数据分类处理后上传到网 所有适合植入心脏装置的患者都可以 究提示 对于NYHAⅢ/Ⅳ的CHF EF 能分级Ⅱ级 EF 35% 无论QRS波间期长 络数据工作站 医生就可以通过Internet浏览 植入带有远程监测的CIEDs 但考虑性价比 35% QRS 130 ms的患者 ①CRT可 短 可考虑CRT来减少心力衰竭恶化的风 这些数据 如发现异常 则能在第一时间进 和临床实际 可能下列患者是获益更多的 提高生活质量 NYHA分级及改善运动耐 险 为Ⅱb分级C类证据水平推荐 行处理 主要有两种传输方式 都要求有可 人群 1 ICD或CRT D 患者 2 CIEDs远程监测的适应人群及面临问题 量 ②CRT可逆转心脏重构 改善心脏功 低EF患者起搏器升级或具起搏适应证 用的通信网络 1 患者启动的远程传 起搏依赖者 3 居住偏远或肢体活动能 能 限制病情进一步进展 ③CRT可减少 患者CRT植入 ①从传统的起搏器或ICD升 输 由患者主动启动 按医嘱或患者的症状 力受限的患者 目前CIEDs尚存在一些实际 心衰住院 ④CRT可降低泵衰竭所致的死 级CRT 适用于LVEF 35% 高心室起搏百 呼吸困难 ICD电击或心悸 或警报 可 问题 包括 1 谁去时刻读取所获得的 亡率 因此 ACC/AHA/HRS08指南将 分比 NYHA Ⅲ级和非卧床Ⅳ级 优化药物 辨的声音或震动 触发非预定的CIEDs询问 数据 2 如何判断 危急值 何种情 LVEF 35% QRS波间期 0.12 s 窦性心 治疗的HF患者 为Ⅰ类B级证据水平 ②开 及传输 2 CIEDs实施的远程传输 由器 况下通知植入医生或病人尚缺乏统一认识 律 NYHA分级Ⅲ或动态Ⅳ 经优化药物 始就应用CRT 心衰患者EF降低 预计高 械主动启动 患者无需动作 数据自动传送 3 出现危机情况的处理流程尚无统一标 治疗的患者作为CRT或CRT-D的Ⅰ类适 心室起搏百分比 为降低心衰恶化风险可考 到专用网络 可以是定时发放 预定日期和 准 目前远程监测只限于诊断 不能对患者 应证 证据等级A 但符合Ⅰ类指征的 虑CRT 为Ⅱa类B级证据水平 时间 的 也可以由预先程控的设定警报值 进行远程干预 过程中如患者出现意外如何 如阻抗显著变化 Af VT或电击等 启 鉴定责任等存在盲区 CIEDs的远程监测是 动询问和传输过程 今后心脏起搏领域的发展方向 必将在我国 患者仅占15% 30% 因此临床医生在临床 2 目前仍不明确的CRT适应证包括 实践中要拓宽CRT的指征 以使更多心衰 1 房颤伴心衰的患者 2 窄QRS波的 患者获益 心衰患者 3 CRBBB的心衰患者 日csc排版文件.indd 5 远程监测提供的远程数据基本涵盖 得到越来越广的应用 14// 0:18:56

6 精彩回顾 6 肾动脉交感神经射频消融 治疗顽固性高血压 心肌超声造影在肥厚型梗阻性 心肌病化学消融术中的应用价值 哈尔滨医科大学附属第二医院心血管内科 于波 四川大学华西医院心内科 钟 玥 饶莉 于波 中心106例顽固性高血压患者 初级有 失常 手术治疗主要有开胸行室间隔消 效性评估是在肾动脉交感神经射频消融 减术或经冠脉介入行室间隔心肌化学消 RSD 术使用之后6个月 试验组4人 融术 消融的室间隔面积可达整个左室 和对照组中的51人参加了第一阶段结果的 壁的10%左右 术后2 6个月可出现左 评估 静息状态下试验组患者的血压水平 室流出道持续性 渐进性的拓宽 当术 下降了32/12 mmhg 对照组中与基线比 前已通过经胸超声心动图初步确定梗阻 较无变化 两组与设备 操作相关的并发 相关心肌后 术中需进一步寻找并确认 症和不良反应的发生无显著性差异 说明 向该区域供血的靶血管 选择性心肌超 经导管进行有选择性的去肾脏交感神经支 声造影可辅助寻找支配梗阻相关心肌的 配术安全性较好 且能显著降低顽固性高 靶血管 排除侧支循环的干扰 同时观 血压患者的血压 饶莉 作为一种创新性的非药物治疗方法 察其他部位心肌有无异常显影 避免因 冠脉血管解剖变异引起的严重并发症 交感神经过度激活不仅是高血压发 RSD治疗顽固性高血压在临床上已经取得 心肌超声造影是通过造影剂增强血 选择性心肌超声造影不仅能协助判定消 生和维持的关键因素 在代谢综合征 了可靠的初步成果 显示出诱人的前景 液背向散射回声以提高超声诊断分辨率 融范围 还能指导室间隔化学消融术的 充血性心力衰竭和终末期肾病等疾病的 在进一步肯定其降压效果的同时 研究人 的技术 目前技术可经外周静脉注入造 手术方式并判断预后 当超声显影范围 发生发展中也起到重要的促进作用 因 员一方面应着眼于随访患者的远期预后 影剂 也可行选择性心肌超声造影 即 与梗阻相关心肌匹配度超过50%时 远 此 抑制交感神经的过度激活被认为是 包括血压和靶器官损害情况 以验证其降 借助经皮冠状动脉介入技术 向拟定冠 期手术效果可能较好 当显影范围与靶 治疗顽固性高血压及其相关并发症的一 压治疗的长期有效性和安全性 另一方面 脉的远端注入造影剂 因其可揭示冠状 域匹配良好但周围解剖位置有小范围显 个重要靶点 而肾脏交感神经的传出与 应更深层次地验证该疗法对交感神经系统 动脉的灌注范围 选择性心肌超声造影 影时 可少量 多次 缓慢注入无水酒 传入纤维对交感神经的激活起重要作 和RAAS的抑制作用 特别是探究这种作 已广泛应用于肥厚型梗阻性心肌病的介 精 在不减少无水酒精使用量的情况下 用 消融位于肾动脉外膜的交感神经 用是否为不可逆性 相信随着研究的深 入治疗中 使靶域心肌梗死 避免扩大梗死范围 在一定程度上可抑制交感神经的激活 入 交感神经消融治疗将有望成为高血压 肥厚型心肌病治疗时可选用内科药 当显影范围与靶域匹配度小于30%或重要 从而达到控制高血压病的目的 治疗创新性方法 其确切的疗效 有待大 物保守疗法 也可安置植入式心律转复 解剖结构如乳头肌出现显影时 应当放 规模临床试验来证实 除颤器以及时纠正可能出现的恶性心律 弃室间隔化学消融术 Symplisity-HTN2 研究共纳入24个 芪苈强心胶囊 治疗慢性心衰成国际关注热点 通心络稳定易损斑块 传统中医药对现代医学 的挑战 美国心脏病学会杂志 JACC 授等作为主要研究者完成的芪苈强心胶囊 和对照组 治疗组加用芪苈强心胶囊 治 14年63卷第6期的文章 对13年度国际 治疗慢性心衰循证医学研究 13年发表 疗12周后 结果显示 两组氨基末端脑钠 在国家73项目的资助下 由山东大 心血管领域的重大进展进行回顾 在心衰 于JACC 它是我国首个运用循证医学证据 肽前体 NT probnp 均显著减少 但 学齐鲁医院张运院士带领的团队 开展了 领域的研究中引用芪苈强心治疗慢性心衰 评价慢性心衰疗效的中成药研究 该研究 芪苈强心胶囊组比对照组的降幅更显著 通心络防治动脉硬化易损斑块的深入研 随机 双盲多中心循证医学研究结果 文 在JACC 发表 体现了现代医学与传统医学 芪苈强心胶囊治疗组NT probnp含量至 究 结果显示 中药通心络可减低血脂水 章中指出 中医认为导致心力衰竭的主要 体系的完美结合 该研究入选的512例患者 少降低30%的比例为47.5% 多于对照组的 平并抑制系统性炎症 增加血管动脉粥样 原因是心阳虚乏 气虚血瘀的结果 芪苈 均为诊断明确的心衰患者 且接受规范化 31.8 P 芪苈强心胶囊治疗组 硬化斑块的稳定性 强心胶囊选用11味中药组成 在中国被批 西药治疗 即在利尿剂 β受体阻滞剂 在患者心功能左室射血分数 6 min步行试 动脉粥样硬化斑块破裂和继发管腔 准用于治疗心力衰竭 血管紧张素转换酶抑制剂以及强心类药物 验以及生活质量等方面的改善也均优于对 内血栓是导致急性冠状动脉综合征的最常 治疗的基础上稳定2周 随机分为治疗组 照组 见原因 急性冠状动脉综合征患者的冠状 由高润霖院士 张伯礼院士 黄峻教 动脉大多存在多个易损斑块 因此需要选 择全身药物治疗 张运院士带领课题组选 参松养心胶囊 治疗心衰伴室性早搏安全有效 择大剂量辛伐他汀与不同剂量的通心络进 行比较 对中药通心络胶囊防治动脉硬化 易损斑块进行了深入的实验研究 并发表 了 中药通心络剂量依赖性增强易损斑块 由张伯礼院士 高润霖院士 张澍教 伴室性早搏 可显著降低患者24 h 动态心 心胶囊 该研究为医生提供了更多的 稳定性 与大剂量辛伐他汀治疗比较研 授担任顾问 中华医学会心电生理和起搏 电图中室性早搏次数 提高室性早搏下降 证据与选择 曹克将教授表示 参松 究 论文 由 美国生理学杂志 心脏与 分会主任委员 武汉大学人民医院黄从新 率 改善心功能 且安全性良好 养心胶囊不仅可减少室早 而且能够改 循环生理 全文发表 教授牵头的 参松养心胶囊治疗轻中度收 张澍教授提到 该研究最大的意 善患者心功能不全 同时也为轻中度心 由张运院士牵头 全国35家三甲医 缩性心功能不全伴室性早搏随机 双盲 义包括两方面 一方面来说开拓了中医 功能不全伴室早患者提供了良好的治疗 院参与 共计纳入1212例的 应用通心络 安慰剂对照 多中心临床研究 联合国内 药现代化的研究 另一方面确实解决了 选择 杨新春教授也提出 参松养心胶 干预颈动脉斑块的前瞻性 随机 双盲 31 家三甲医院 经过严谨的研究设计和严 临床上收缩性心功能不全伴室性早搏这 囊基础及临床研究 已证实其对室早有 安慰剂对照 多中心临床研究 历时5 格的具体执行 历时两年完成 试验结果 一难题 黄德嘉教授说 该研究结果 效 且改善心功能 该研究的成功为这 年 目前已经结束 其研究结果将在国际 表明 与对照组相比 参松养心治疗心衰 表明 心衰合并室早可安全应用参松养 类患者寻找到了一个新选择 重要心血管学术会议上公布 日csc排版文件.indd 6 14// 0:18:57

7 科室介绍 7 点亮希望和重生的灯塔 浙医二院心血管内科风采巡礼 院长寄语 身为院长 我期待有一天患者们能这样描述浙医二院 是希望和重生的灯塔 即使这条道路充满艰辛和挑 战 我们的信条和承诺始终围绕 患者与服务对象至上 我们依然不懈努力 坚持每日提供优质 细致的医疗服 务 相信终有一天能达到成功的彼岸犹如灯塔般照耀每一位患者 成为他们值得信赖和安心的目的地医院 在这里 患者安全是每位员工的责任 患者需要我们而来 他们的信任是我们的荣耀 患者把他们的健康甚至生 命交托到我们的手里 为了确保他们得到最高品质的医疗服务 我们引入了 质量与安全 的管理理念 通过了JCI学 术医疗中心的评审 现在每一位员工都将患者安全作为首要责任贯彻到每日的工作中 在这里 倾听和满足患者的需求 我们倡导创新理念 发展创新技术 提供先进的设备和设施用于疑难杂症的治 疗 微创 移植 转化型技术是医学发展的必然 重点专科 重点学科的创建是医疗质量持续改进的关键 优质护理 病房的建设 专科护理团队的打造 这一切都是为了改善患者服务质量 满足每位患者不同的需求 王建安 心血管内科简介 浙江大学医学院附属第二医 院心血管内科创建于18年 是浙 断层扫描 OCT 血管内超声 国内心脏瓣膜疾病介入治疗的发 学科不断开拓进取 积极 IVUS 心律失常射频消融等 展做出了贡献 13年开展了磁 引进国际上的新理念 新技术和 张 现有教授或副教授余名 领域具有丰富的经验和显著的优 导航下心律失常射频消融术 至 新方法 10年7月我科在全国 科室成员大多数拥有博士学位 势 处于国内领先地位 14年月 已完成1例 使用 首先开设 心血管日间病房 江省第一个独立从事心血管疾病 学科带头人王建安 医学博 积极开展心血管介入新技 该系统进行心律失常的标测和消 有效地减少了床位占有率 提高 防治 教学和科研的专门学科 士 教授 主任医师 博士生导 术 12年国内首批开展肾动脉 融 手工操作导管到磁场引导下 了床位的使用率和降低了患者的 以提高心血管疾病临床诊治能力 师 浙江大学心血管病学学位点 去交感神经射频消融术 为难治 远程标测 大大提高了标测的准 医疗费用 产生了良好的经济效 及基础研究水平为首要任务 着 负责人 全国 白求恩 奖章获 性高血压患者提供了新的治疗方 确度和复杂心律失常的射频消融 益及社会效益 得到了原卫生部 重于心血管疾病的防治 新技术 得者 国家重大科学研究计划项 法 13年国内首批开展经导管 的成功率 名列亚洲前茅 14 现国家卫生计生委 的高度肯 的应用推广和转化型研究 经过 目 73 首席科学家 最新版全 主动脉瓣置入术 TAVI 和经导 年国内首批开展watchman左心耳 定 并在全国进行推广 11 25年的不懈努力 心血管内科已 国八年制 内科学 教材共同主 管二尖瓣夹合术 Mitral Clip 封堵术 至14年月共成功完成 年10月我科启用了全国为数不 经成为浙江省心血管内科学临 编 中华医学会心血管病学分会 至14年月 TAVI已完成37 11例术 14年8月成功开展了3 多 浙江省第一个杂交手术室 床 教学 科研的指导中心 是 副主任委员 中华心血管病杂 例 是国内的最大的TAVI中心之 例浙江省首例经皮心室重建术 让心脏手术的效率最大化 手术 国家临床重点专科 卫生部首 志 副总编辑 美国加州大学洛 一 Mitral Clip已完成11例 目前 处国内领先地位 术后患者的病 方案最优化 同时为患者节约医 是国内开展例数最多的单位 为 情得到了显著的改善 疗费用 缩短住院时间 批临床药理基地 国务院首批硕 杉矶分校 UCLA 里根医学中 士博士授予点 卫生部首批冠心 心Visting Professor 浙江省特级专 病介入诊疗 心律失常介入诊疗 家 浙江省政协委员 浙江省医 培训基地 浙江省唯一的心血管 学会心血管病分会主任委员 浙 内科支撑学科 浙江省心血管疾 江省心血管病诊治重点实验室主 学科高度重视科研对临床实 心力衰竭的关键科学问题研究 绩 王建安教授作为第一负责人 病介入诊疗技术质量控制中心 任 浙江省心血管介入质控中心 践的推动作用 以冠心病发病机 王建安教授为首席科学家 的 心肌梗死后心肌组织修复 浙江省创新团队 拥有门诊 急 主任 长期围绕动脉粥样硬化 制和干细胞治疗心力衰竭作为研 科技部 863 项目 干细胞技 和功能重建的机制研究及临床 诊 心血管介入中心 心血管监 心肌梗死 心力衰竭 冠心病及 究重点和突破口 建立了急性心 术治疗缺血性心脏病的转化研 应用 获12年国家科技进步二 护病房 心血管专科病房 浙江 瓣膜病的介入治疗等领域展开研 肌梗死和冠脉造影患者的临床资 究 重大新药创制专项 心血 等奖 缺血性心脏病发病机 省心血管病诊治重点实验室及相 究工作及临床新技术推动 取得 料数据库和血样标本库 并规范 管疾病新药临床评价研究技术平 制的基础与临床应用 获13年 关辅助科室 现开放床位180余 了卓越的成绩 了冠心病患者的随访制度 配备 台 科技部先导项目 细胞多 浙江省科技进步一等奖 团队5 了专门人员进行随访 大大提高 能性和人类重大疾病的猴模型研 年累计获得国拨科研经费近7000 了患者的治疗依从性和有效性 临床业绩 科学研究业绩 究课题 国家卫生计生委行业 万元 在Stem Cells 等杂志发表 近5年来 学科承担重大科 基金以及国家自然基金共近40项 SCI论文100余篇 获国家授权发 心血管疾病介入诊疗是我 瓣球囊扩张术 ICD和CRT植 学研究计划项目 73 人胚胎 课题 十二五 科技支撑项目 明专利5项 培养博士研究生28 科传统优势领域 年完成各类介 入术 骨髓间充质干细胞移植治 干细胞衍生细胞治疗心肌梗死后 已成功入库 并取得了突出的成 名 硕士研究生62名 入性诊治8000余例 国内最早开 疗心力衰竭 在冠脉旋磨术 血 展了希氏束定位房间隔穿刺二尖 流储备分数 FFR 光学相干 和指导 取得了显著的成效 3000人 举办 冠脉旋磨高峰论 国际交流与学术推广 学科与美国哈佛大学 心血管内科团队正在进行介入手术 日csc排版文件.indd 7 UCLA, Mayo Clinic, Cleveland 在学术推广方面 王建安 坛 FFR高级培训班 等高 Clinic 罗马琳达大学 肯塔基大 教授长期担任大会主席的 钱 层次学术交流活动 并在国内首 学 南卡罗莱纳大学 德国国家 江国际心血管病会议 已成功举 次出版 血流储备分数与冠状动 心脏中心 德国基尔大学 瑞士 办7年 近年来参会人数明显增 脉功能评价 学科在为积极推 Fondazione Cardiocentro Ticino中 加 年参会人数达3000余人 在 广医疗规范 新理念和新技术等 心 澳大利亚墨尔本大学等建立 国内享有很高的知名度 具有一 方面不懈的努力 了长期稳定的学术交流与合作关 定的国际影响 每年主持 心脏 患者与服务对象至上 系 每年派出4~5名医生到国外学 介入国际化培训教程 心脏 的核心价值观 始终贯穿在我们 习进修 及时学习及引进最新的 起搏与电生理研讨班 和 全国 的医疗活动中 努力以一流的水 学术思想和新技术 同时邀请国 心电图提高班 等国家级医学继 平 一流的技术为广大患者提供 外专家定期来学科进行学术交流 续教育项目 累计培训学员超过 优质高效的医疗服务 14// 0:18:58

8 专题 8 峥嵘人生三十载 共创介入 心 未来 中国首部冠脉介入治疗记录片 介入人生 首映式成功举办 记者 高玮 自184年首例冠脉介入手术在中国实施 我国介入治疗已经走过了30年 全国各地的专家 学者等共同参与了本次活动 风雨历程 中国冠脉介入治疗30周年之际 为回顾和表彰几代专家为中国冠 介入人生 是记录中国冠脉介入治疗的恢弘口述史 邀请了我国老 脉介入技术所做的贡献 促使人们更全面了解冠脉介入治疗的临床意义 正 中 青三代百余位冠脉介入专家进行倾情讲述 跋涉近万公里 收集了长达 确认识冠脉介入技术和介入医生 在中华医学会心血管病学分会的指导下 6000分钟的素材整理而成 这部口述史是常年坚守在冠脉介入治疗第一线的 由赛诺菲公司支持拍摄的中国首部冠脉介入治疗记录片 介入人生 于月 医务工作者们为此项技术的发展奉献青春与智慧的成长史 也是他们为中国 1日在多功能厅举办发布仪式 中华医学会心血管病学分会主任委员霍勇教 心血管病患者带来健康希望的开拓史 纵观30年 冠脉介入治疗在我国经历 授 中国工程院院士 阜外心血管病医院高润霖教授 首都医科大学附属安 了艰难开创期 探索成长期和快速发展期三个主要阶段 现已成为心血管领 贞医院吕树铮教授 赛诺菲核心产品事业部市场总监龙爱晶博士 以及来自 域发展最快 最成熟的学科之一 忆往昔 心路历程 展未来 寄语前路 提到心路 霍勇说 过去的30 润霖提出 纵观冠脉介入治疗在我国的 近年来 规范化成为中国冠心病介 年对于冠脉介入治疗技术的推广发展是 30年发展 起始阶段非常坎坷 在成熟 入治疗发展的主题 如何深刻理解并贯彻 三项根本制度 更使中国的介入治疗走在 个相当漫长而艰辛的过程 在这个过程 稳定后 于最近15年进展飞快 发展速 规范化 成为介入治疗发展的重点 冠状 在首映式上 与 介入人生 首映 中 我深刻体会到除知识 技术 理念 度世界领先 总体发展是健康的 动脉介入治疗网上直报系统的搭建 使我 同步发表的 还有同主题纪念手册 了世界的最前端 之外 介入医生更需要奉献精神和团队 冠脉介入医生是普通医生中不普通 国成为世界上为数不多的 从国家层面来 语 路 手册以最质朴的语言记录了 合作精神 从事冠脉介入治疗的专家们 的一员 他们是心脏科里紧张忙碌的一 规范心血管介入治疗的国家 而国家卫生 为中国心血管治疗事业做出了卓越贡献的 都有着共同的信念 就是帮助患者的执 群人 他们用知识和技能让患者的生命 计生委组织公布的 心血管疾病介入诊疗 83位专家内心深处的感触 以及他们30 着心情 追求新技术的执着态度 以及 得以延续 生活质量得以提升 他们的 技术管理规范 在全国范围内推广冠心 年来 介入人生 的点滴 是我国冠脉介 对行业发展无私奉献的执着精神 高 心和患者的心一起跳动 病介入治疗规范化培训 准入和质量控制 入学科领域的一份珍贵财富 话发展 成长足迹 链接 赛诺菲是一家全球领先的多元化医药健康企业 专注于患者需求 研 经过几代专家的共同奋斗和努力 中 国冠脉介入技术不断成熟 而阿司匹林 氯 快 更有效地使梗死的动脉早期 持续 充 究 开发并推广创新的治疗方案 赛诺菲在7大增长平台拥有核心优势 糖尿 分地开放 病综合管理 人用疫苗 创新药物 健康药业 新兴市场 动物保健和罕见 吡格雷 等抗血小板药物的广泛应用大大降低 经过近十年的快速发展 冠心病介 病 赛诺菲分别在巴黎 欧洲证交所代号 SAN 和纽约 纽约证交所代号 了术后并发症 解决了长久以来困扰介入医 入治疗已经与药物治疗 冠脉搭桥手术并列 SNY 上市 14年是法兰西共和国与中华人民共和国建立外交关系50周 生的血栓问题 改善了患者手术后的远期效 成为冠心病三大主要治疗策略 如今 中国 年 作为庆祝活动的主要赞助企业之一 赛诺菲将支持并参与法中两地的多项 果 为介入治疗带来了突破性的高速发展 冠脉介入治疗已具备世界一流的规模和水 科技活动 并重申其致力于中国经济和公共医疗发展的承诺 急性冠脉综合征 ACS 是冠心病中 平 仅13年我国就完成了近45万例介入治 赛诺菲中国核心产品事业部副总裁雷诺德先生表示 赛诺菲非常荣幸 一种严重的类型 发病急 病情重 往往导 疗 霍勇表示 未来 我们应该把眼光 能够参与到 中国冠脉介入30周年系列活动 中 作为一家全球领先的医药健 致患者因急性心肌缺血而死亡 我国每年 放得更长远 关注如何规范化使用冠脉介入 康企业 我们很高兴能和广大专家一路相伴 见证了中国冠脉介入治疗快速发 新增100万例ACS患者 而约50%的心血管患 技术 对每一个病例进行客观的判断 以确 展的阶段 我们希望带给医生和患者的不仅仅是创新的治疗方案 还有一种科 者死亡可归因于心肌梗死 介入治疗对降低 保患者的获益最大化 我们倡导介入治疗要 学治疗的观念和人文的关怀 未来 赛诺菲还将继续践行对中国市场的长期承 ACS的病死率非常重要 尤其是对包括心肌 又好 又快 但是一定要把 好 放在 诺 以患者为中心 全面满足中国公共健康需求 梗死患者在内的高危患者 介入治疗可更 前面 日csc排版文件.indd 8 14// 0:18:5

9 今日推荐 老年人波动性高血压与体位性低血压的治疗策略 新疆维吾尔自治区人民医院高血压中心新疆高血压研究所 李南方 烟 限制饮酒 5 适当进行 60岁以上的老年人在未服药物的情况下 收缩压 140 mmhg和(或)舒张压 0 mmhg 1 mmhg=0.133 kpa 为老年高血压 据统计中国老年高血压患者已超过8000万以上 因 此需要临床医生给与更多的关心和照顾 需氧运动 老年人降压药物治疗应遵 循平稳 缓慢 个体化原则 起 始剂量要小 而后逐渐增加 须 监测不同体位血压 尤其是立位 老年人波动性高血压与体位性低血压 血压 其中利尿剂 血管紧张素 老年人高血压的发生机制主 老年人体位性低血压发生率 主要表现为头晕目眩 站立不稳 转化酶抑制药 血管紧张素Ⅱ受 要源于大动脉僵硬度增加 心脏瓣 较高 并随年龄 神经功能障碍 视力模糊 软弱无力等 严重时可 体拮抗药等药物的降压治疗效果 膜钙化 肾功能减退和微血管的减 代谢紊乱的增加而上升 患者站立 出现二便失禁 出汗甚至晕厥 多 已获大量临床试验验证 少 多项研究结果表明 老年高血 3 min后较平卧10 min后收缩压相差 见于体位突然发生变化 尤其是长 对体位性低血压应积极治疗 压患者血压不稳定 波动大 治疗 mmhg和/或舒张压相差 10 期卧床患者变立位时容易引起体位 病因 注意合理饮食 不饮酒 和管理更复杂 更困难 mmhg 即诊断为体位性低血压 性低血压 坚持适当的体育锻炼 保证充分 李南方 的睡眠时间 避免劳累和长时间 回流 药物性体位性低血压主要 站立 对症状明显者 可穿弹力 应预防其发生 年老体弱 并发 在药物治疗前或治疗同时均 管病危险因素 包括 1 减 钠盐摄入 减少饱和脂肪酸及总 长袜和用紧身腰带 长期卧床患 症较多的高血压患者 更应注意 须进行非药物治疗 改变生活方 轻体重 体重指数应控制在24以 脂肪的摄入 多吃蔬菜和水果 者在站立时应动作缓慢 睡眠醒 降压药物 镇静药 抗肾上腺素 式的治疗有利于降压及控制心血 下 2 采取合理膳食 减少 3 补充钾盐和钙 4 戒 后几分钟再坐起以促进静脉血液 药及血管扩张药的合理应用 老年人波动性高血压与体位性低血压治疗 精彩回顾 精彩 回顾 冠心病急性心力衰竭患者支架 结构性心脏病专场 植入的时机和策略 小儿先天性心脏病介入治疗进展 本报讯 特约记者 董慧 刘声亮 辽宁省人民医院心内科 李占全 刘莉 月1日 CSC14/QICC14结构性心脏 继发性房间隔缺损 室间隔缺损等均可进 行介入治疗 且极少发生并发症 50 的缺血性心力衰竭患者心功能不全归因于 病论坛上 四川大学华西第二医院的华益 华教授还分析了当前先天性心脏病 功能可逆的存活心肌 通过再血管化恢复功能 民教授围绕 小儿先天性心脏病介入治疗 介入治疗临床实践存在的问题 重近期疗 可逆存活心肌的血流灌注 可有助于恢复心肌 进展 这一话题向大家进行了讲解 报告 效 轻远期疗效 术中 术后资料缺失较 局部收缩功能 延缓心室重构进展 改善患者 内容涉及危重型主 肺动脉狭窄经皮腔内 多 致使我国介入治疗研究成果无法与国 症状 甚至可改善患者长期预后 10年美国 球囊成形术 危重型主动脉缩窄支架植入 际接轨 存在少数心脏外行小切口放置封 心力衰竭学会 HFSA 指南指出 心力衰竭 术 动脉导管依赖性发绀型先天性心脏病 堵器 而且有盲目扩大范围趋势 心内科 伴心绞痛患者进行介入治疗是ⅠB类适应证 导管支架植入术 未成熟小儿呼吸器依赖 仍有不规范操作而出现严重并发症病例 心力衰竭不伴心绞痛患者应首选药物治疗 性的导管支架植入术和体肺分流封堵术等 新器材 新技术开展跟不上介入治疗形势 在血运重建方式选择方面 须根据患者 治疗术式 对于典型肺动脉瓣狭窄 经皮 需要等 伴随疾病 冠状动脉病变程度及范围等因素 腔内球囊肺动脉瓣成形术 PBPV 已经基 对于未来发展方向 华教授主张建 综合考虑 进行个体化治疗 1 冠心病 本取代了外科手术 而镶嵌治疗为内 外 立严格的随访系统 开展新生儿 胎儿先 急性心力衰竭应充分临床评估后决定治疗策 科协作治疗先天性心脏病 可减少单纯外 天性心脏病介入治疗和经皮带瓣支架植入 略 注意从严重心力衰竭中识别病因是冠心 科手术的难度和风险 提高总体成功率 术 研制与开发新器械及新技术 组建多 缺血性心力衰竭是指由于冠状动脉急性 病还是其他心力衰竭诱因所致 2 评估 随着治疗技术日趋成熟 动脉导管未闭 科室协作治疗团队 或慢性疾病引起的心肌缺血和心肌冬眠 导致 存活心肌存在与否及其范围 对于选择血运 心肌局限性或弥漫性纤维化 心脏收缩和/或 重建治疗 预测术后患者心脏功能恢复及长 舒张功能受损而出现心力衰竭的临床综合征 期预后改善具有重要临床价值 核素心肌显 其临床类型包括新发急性心力衰竭和慢性心力 像 低剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图 心 衰竭急性失代偿2种 冠心病急性心力衰竭的 脏磁共振成像是目前用来评价存活心肌的主 大样本 前瞻性 随机对照试验很少 临床证 要影像学方法 3 由于患者病情重 耐 据匮乏 治疗缺少规范 是我国心血管病急症 受性差 应尽量缩短手术时间 重点干预供 救治的一个薄弱环节 血面积大 对心脏功能有重要影响的血管 本报讯 特约记者 卜军 月1日 胞外容积 ECV 定量分析为此提供了 冠心病可通过多种机制引起心力衰竭 4 血运重建通路选择 冠心病严重心力 上午 CSC14/QICC14冠状动脉 解决方法 13年10月 心血管磁共振 1 急性心肌梗死 2 急性心肌缺血 衰竭患者大多数气短 呼吸困难症状明显 影像学分会场上 中华医学会心血管病 学会及欧洲心脏磁共振工作组专门针对 3 右心室功能不全 4 心原性休克 不能长时间平卧 经桡动脉介入治疗可提高 学分会心血管病影像学组副组长 中国 T1 mapping和ecv定量测量提出共识 5 机械并发症 急性左房室瓣反流 室间 患者术中的耐受性和配合性 为介入治疗顺 医学科学院阜外心血管病医院赵世华教 旨在为T1mapping和ECV测量提供建议 隔穿孔 6 缺血性心肌病 7 室壁 利完成提供可能 5 造影剂的应用 介入 授就本专题做了精彩报告 磁共振成像 以规范磁共振成像基于细胞外间隙评估 瘤 冠心病急性心力衰竭的治疗策略主要为迅 治疗中应尽量选择等渗造影剂并减少用量 是评估心脏结构和功能的 金标准 相关的临床实践与科研活动 会上赵教 速控制症状 尽快纠正血流动力学异常 尽快 短时间内用量过大可导致急性肺水肿 6 目前已在临床广泛应用 但对于一些散 授针对该共识进行了精彩解读 并对基 打断缺血与心力衰竭间的恶性循环 对于缺血 对于合并心力衰竭 特别是合并心原性休克 在 尚未形成大片状甚至潜在的纤维 于常规延迟强化检查和T1mapping识别纤 性心力衰竭治疗策略的选择 不论是循证医学 者 介入治疗中应使用机械辅助装置 提高 化 单凭现有的成像序列和方法无法进 维化的临床意义及其在预后评估和危险 还是临床实践 均尚有争议 研究表明 大约 介入治疗的安全性 行有效识别 新近发展的T1mapping和细 分层中的价值进行了全面阐释 李占全 日csc排版文件.indd 冠状动脉影像学专场 磁共振识别心肌纤维化的临床 意义及其技术进展 14// 0:1:00

10 10 论坛聚焦 认真防治慢性肾衰竭患者的钙磷代谢紊乱与 血管钙化 首都医科大学附属北京安贞医院 谌贻璞 疡 并继发细菌感染乃至败血症 心血管疾病 CVD 是慢性肾衰竭 CRF 患者的第一位死因 造成CRF患者CVD高发的危险 因素包括传统因素与非传统因素 磷代谢紊乱及血管钙化即为一个重要的非传统危险因素 应 予以重视 主要见于CRF 血管钙化的防治 1 控制 高磷血症 ①限制饮食磷摄入 磷摄入量应为 mg/d ② 服用含铝和含钙磷结合剂 碳酸镧 是一个复杂的 可调控的病理生理 及司维拉姆等磷结合剂 ③大剂 过程 量透析清除血磷 2 防治高钙 高血磷 低血钙 肾小球功能 血管钙化机制 CRF血管钙化 受损导致血磷滤过减少 增高的 是一个与骨发育相似的主动成骨过 血磷能刺激骨细胞分泌成纤维细 程 而持续性高血磷是血管钙化的 血管钙化表现 1 粥样硬 血症 ①摄入总钙量中元素钙不应 胞生长因子 -23 FGF-23 减 始动因素 血管钙化过程包括 化性动脉内膜钙化 发生于动脉壁 大于00 mg/d 含钙磷结合剂及 少1 25-二羟胆钙化醇即 在高血磷作用下 血管平滑 内膜 能参与动脉粥样硬化斑块形 其他含钙药物用量不应过大 ② OH 2D3生成 刺激甲状旁腺激 肌细胞及循环间充质干细胞发生转 成 此钙化并非CRF特有 也常见 透析液钙离子浓度不要过高 宜 素 PTH 分泌 所以CRF时钙磷 分化 转变为成骨/软骨细胞样细 于老年动脉粥样硬化患者 2 在 mmol/l范围 ③禁止 代谢紊乱的主要表现是高血磷 低 胞 2 成骨/软骨细胞样细胞通 动脉中膜钙化 发生于动脉壁中 滥用活性维生素D 以免增加肠道 倍 ②何时才能用活性维生素D 血钙 但如果肾脏病变继续进展 过分泌骨基质蛋白和受损及死亡后 膜 常导致动脉僵硬及高血压 增 钙吸收 3 正确应用活性维生 血清钙.5 mg/dl 2.37 mmol/ 肾小球滤过功能减退至一定程度 释放基质囊泡共同形成钙化巢 启 加左心室负荷 主要见于CRF 素D ①何时需用活性维生素D L 血清磷 4.6 mg/dl 1.48 上述3个内分泌激素的代偿作用已 动钙化 3 当钙负荷或/和钙磷 3 血管钙化防御 又称为钙化 0年KDIGO指南建议透析患者 mmol/l 时服用 ③如何应用活 不足以清除体内蓄积的血磷 患者 乘积增加时 钙盐沉积于基质囊 性尿毒症性小动脉病 皮肤小动脉 血清全段甲状旁腺激素 ipth 性维生素D 1 25-二羟胆钙化醇 就将出现持续性高磷血症 泡 形成血管钙化 因此血管钙化 钙化可导致皮肤疼痛性坏死及溃 水平应维持在正常值高限的2 常规剂量 0.25 μg/d 睡前口服 谌贻璞 改善心肌能量代谢 心力衰竭治疗的新靶点 绝经后女性血脂异常管理 专家共识解读 西安交通大学第一附属医院 马爱群 北京大学第一医院 刘梅林 衰竭心肌细胞能量代谢改变 绝经后女性是动脉粥样硬化性心血管病 衰竭心肌细胞能量代谢改变主要表现为底 ASCVD 的高危人群 目前中国女性高胆 物利用改变 ATP生成减少 ATP利用改变 固醇血症 总胆固醇 6.22 mmol/l 的知晓 底物和ATP利用改变的生物学意义尚不清楚 率 治疗率和控制率均低于男性 ATP生成减少目前认为是心力衰竭发生 发展的 绝经后女性ASCVD流行病学 ASCVD 是 重要因素 有望成为心力衰竭新的治疗靶点 导致女性死亡的首要原因 冠心病病死率随年 1 FFA和葡萄糖转运 利用改变 衰竭心肌 龄增加而增加 尤其是绝经后女性冠心病病死 细胞利用葡萄糖产生ATP的比例明显增加 脂肪 率增加快速 绝经后女性心血管病病死率的增 酸氧化代谢比例下降 呈现出胚胎能量代谢的 加与危险因素的不良变化趋势密切相关 高胆 特点 2 线粒体功能障碍 心力衰竭时 心 固醇血症是ASCVD最重要的危险因素 肌细胞线粒体结构改变和功能障碍 ATP 产生 绝经后女性血脂谱特点 绝经后女性血脂 和储备减少 3 心肌细胞能量利用异常 衰 异常表现为总胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 竭心肌细胞粗肌丝横桥的收缩蛋白 ATP 分解酶 极低密度脂蛋白胆固醇 载脂蛋白B 甘油三 ASCVD高危险及极高危险的绝经后女性 低 衰竭心肌细胞能量代谢理论 活性下降 ATP化学能转变成机械能增加 热能 酯升高 高密度脂蛋白胆固醇轻度降低 其血 密度脂蛋白胆固醇水平应 1.8 mmol/l 年 Kats AM 首先提出心力衰竭是一 释放减少 其生物学意义目前尚不清楚 脂谱改变与雌激素水平降低相关 mg/dl 非高密度脂蛋白胆固醇水平应 2.6 马爱群 绝经后女性ASCVD危险评估 绝经后女 刘梅林 种负荷心肌病 其临床处理要从战略上发生根 改善能量代谢 本改变 04 年Circulation 以及07 年 新英 影响底物利用 FFA和葡萄糖跨膜转运 性心血管病危险容易被低估 应成为重点干预 绝经后女性血脂异常的干预措施 1 格兰医学杂志 都强调改善心肌细胞能量代谢 FFA和葡萄糖氧化 三羧酸循环 ATP合成 人群 须根据ASCVD的危险分层决定干预强 治疗性的生活方式改变 包括戒烟 调整饮食 可作为治疗心力衰竭的新靶点 近年来许多研 转运和利用等环节均可作为改善能量代谢的靶 度 按照有无冠心病及其等危症 有无高血压 结构 保持理想体重或减重 运动 2 调 究也表明 改善能量代谢可能是心力衰竭治疗 点 能量代谢作为心力衰竭治疗靶点的理论 及其他心血管病危险因素 结合血脂水平综合 脂药物治疗 主要的调脂药物包括他汀类 贝 的又一个里程碑 已经近30年 目前仍然是心力衰竭基础与临 评估ASCVD的发病危险 特类 烟酸类 胆固醇吸收抑制剂等 他汀类 mmol/l 100 mg/dl 正常心肌细胞能量代谢途径 床研究的热点领域 能量代谢药物在临床中 绝经后女性血脂干预目标 血脂异常治 是最常用 唯一有随机双盲对照研究证据的 正常心肌细胞能量代谢途径包括 1 应用的瓶颈问题是缺乏循证医学证据 能量 疗的主要目的是防治ASCVD 应根据ASCVD 调脂药物 能显著降低ASCVD患病率和病死 底物游离脂肪酸 FFA 葡萄糖及其酶学 代谢药物的定义尚需要统一规范 心力衰竭 发病危险及血脂异常情况决定治疗目标 低 率 是首选的调脂治疗药物 贝特类和烟酸类 转运 2 FFA 葡萄糖的氧化 3 腺苷 能量代谢障碍的环节目前还所知甚少 加强 密度脂蛋白胆固醇是血脂干预的首要治疗目 可用于以甘油三酯升高为主的混合型高脂血 三磷酸 ATP 的合成 Q10是其重要辅酶 基础理论研究迫在眉睫 辅酶Q10基础理论和 标 非高密度脂蛋白胆固醇为次要治疗目 症 贝特类 烟酸类 胆固醇吸收抑制剂等缺 4 ATP转运 5 ATP利用 各种ATP酶 临床研究资料较为完备 有望成为心力衰竭 标 在经济欠发达地区 总胆固醇也可作 乏使患者受益的大规模临床试验 必要时可作 分解ATP为心肌细胞提供能量 治疗的常规药物 为低密度脂蛋白胆固醇的替代指标 对于 为他汀类药物的联合治疗方案 日csc排版文件.indd 10 14// 0:1:00

11 11 论坛聚焦 中国心力衰竭指南14解读 南京医科大学第一附属医院 黄 峻 强调基本病因为冠心病的心衰患 中国心力衰竭指南14 新指南 内容包括心衰的检查和诊断 慢性和急性心衰的各种 者 应接受冠脉血运重建术 对 类型及治疗 心衰综合管理 康复训练和隨访 治疗中包含药物治疗和非药物的器械治疗 以 慢性心衰合并冠心病者 冠状动 及心衰基本病因 常见伴发疾病以及合并症的评估和处理等 脉旁路移植术 CABG 适用于 左主干病变 Ⅰ C 或双支 三支病变 Ⅰ B 患者预期寿 积极推荐应用心衰生物学标志 物利钠肽BNP/NT-proBNP 未变 新指南更新了HFpEF的诊断 标准 ARB的用法和地位 新指南明 命应 1年 经皮冠状动脉介入术 确ARB不是首先推荐的药物 而是 PCI 适用于有上述适应证 但 新指南推荐的药物 用于替代ACEI 如患者不能耐受 不宜行外科手术的患者 无心绞 probnp与心电图 二维超声心动 推荐单纯降低心率的药物伊 ACEI 或在已应用ACEI和β受 痛或无存活心肌者 不宜作血运 图及多普勒超声 肌钙蛋白 X 伐布雷定 新指南推荐应用的适应 体阻滞剂后仍有症状 而醛固酮拮 重建术 线胸片一起列为心衰常规检查项 证为已使用循证剂量的ACEI或血管 抗剂又不能耐受时加用 以替代醛 目 主要用于 1 急性心衰评 紧张素受体阻断剂 ARB β受 固酮拮抗剂 估 2 慢性心衰评估 3 体阻滞剂 醛固酮拮抗剂后仍有症 危险分层和预后评估 4 指导 临床治疗 新指南将血浆BNP/NT- 舒张性心衰的诊断标准 难治性及终末期心衰治疗 黄峻 经优化药物和器械治疗仍 新指南扩大了CRT的适用人群 处于终末期心衰的患者 如适合 的推荐 2 关于急性期β受体 状 且静息窦性心率 70次/分的患 NYHAⅡ级心衰患者也可采用 心脏移植 推荐置入左室辅助装 阻滞剂应用 新增关于静脉应用方 者 Ⅱa B 或代替不能耐受β 心脏同步治疗 CRT 新指南列 置 LVAD 或双心室辅助装置 法的描述 心衰加重如与β受体阻 受体阻滞剂的患者 Ⅱb C 出对CRT的主要推荐为 有左束支 BiVAD Ⅰ B 作为过渡 滞剂无关则不需停用或减量 出院 急性心衰 前宜将剂量上调 3 推荐新型 新指南中所作修改包括 利尿剂托伐普坦 可用于常规利尿 1 设计了新的治疗流程 去除 剂效果不佳 有低钠血症 或伴肾 传导阻滞 LBBB 并伴显著心室激 新指南将慢性收缩性心衰和舒 扩大醛固酮拮抗剂应用的适 张性心衰重新命名为射血分数降低 用人群 新指南推荐用于适用人群 性心衰 HFrEF 和射血分数保存 从NYHA Ⅲ Ⅳ级扩大至Ⅱ级患者 冠脉血运重建术 性心衰 HFpEF 前者诊断标准 Ⅰa A 心衰合并冠心病的处理 对四肢交换加压 支气管解痉剂等 功能损害的患者 动不同步现象的患者 室性心律失常的药物治疗 射血分数代偿心衰的诊治策略 策略 华中科技大学协和医院 卢永昕 南京医科大学第一附属医院 江苏省心肺疾病研究所 曹克将 变 心功能状态 药物不良反应和是否会 增加总死亡率等 过去年 射血分数下降的心衰取得了巨大的进步 患者死亡率下降 然而射 血分数代偿心衰 HFpEF 的临床研究未能达到预期的目的 至今为止 没有循证医 对于无心脏病患者又无临床症状的 学证实哪种药物能够降低后者的病死率 反思这些问题 发现射血分数代偿心衰是 室性早搏和非持续性室速 且其负荷小于 一组不同病因不同病理生理机制构成的临床综合征 具有很大的异源性 一个病的 10%的患者 可不需应用抗心律失常药物 不同类型不同阶段治疗原则明显不同 将此类疾病与高血压或糖尿病伴有的射血分 治疗 对于无心脏病的持续性室速患者 数代偿心衰混为一类 如何得到正确的结果 可选用β受体阻滞剂 非二氢吡啶类钙拮 抗剂 美西律 普罗帕酮或Ⅲ类抗心律失 常药物 对于持续性多形性室速或心室颤 诊断标准 左室肥厚或左房增大 或 动的患者 14年EHRA/HRS/APHRS关 现有的HFpEF的诊断也 舒张功能异常 于室性心律失常的专家共识推荐 排除可 没有公认的标准 06年美国 生物标志物利钠肽 心肾综合征 由于心房压增高 逆性原因后 首选ICD治疗 而抗心律失 心力衰竭的心衰实践指南中 NP BNP NT-pro-BNP 引起肾脏处于填塞状态 导致 常药物的选用如下 β受体阻滞剂适用 指出 左室射血分数代偿的 在诊断中的价值 急性射血分 肾功能急速恶化 心脏性猝死是一个重大的公共卫生 于冠心病急性心肌缺血 长QT综合征和 心衰诊断需要具备 存在心 数代偿心衰NP是升高的 NP 问题 室性心律失常是引起心脏性猝死的 儿茶酚氨敏感性多形性室速 奎尼丁可 衰的症状和体征 影像学检 不高可以排除心衰 阴性预测 主要原因之一 阜外心血管病医院华伟教 试用于特发性室颤 Brugada综合征 短 查左室射血分数正常或相对 值较高 慢性射血分数代偿的 积极控制危险因素或 授和张澍教授等的调查研究证实 我国每 QT综合征和早期复极化综合征 维拉帕 代偿 排除瓣膜性心脏病和 心衰 NP水平可以不高 与正 治疗原发病因 除了常见病 年约有54万人发生心脏性猝死 有临床研 米与β受体阻滞剂联合治疗可试用于儿 心包疾病 常值重叠 也可以轻度升高 因高血压 糖尿病 动脉粥 究发现 62%的心脏性猝死由室性心动过 茶酚氨敏感性多形性室速 但其效果有 13版美国心衰指南明 处于灰阶 心衰程度较重 样硬化外 睡眠呼吸暂停综 速引起 13%为尖端扭转性室速 还有8% 限 氟卡胺与β受体阻滞剂联合治疗可能 确以左室射血分数 LVEF NYHA 分级Ⅲ-Ⅳ 可以升 合征和代谢综合征应引起关 为原发性室颤 有助于预防儿茶酚氨敏感性多形性室速和 50%作为划分标准 LVEF在 高 NP水平不是诊断HFpEF的 注 不同临床表型治疗原则 长QT3综合征患者的多形性室速或心室颤 41% 4%为临界的左室射血 必要条件 不一 基本原则是 存在容 动的复发 分数代偿心衰或经治疗改善后 曹克将 室性心律失常包括室性早搏 非持 续性与持续性室速 心室扑动与心室颤 急性射血分数代偿心衰治 HFpEF也可以表现为急性 心衰 其并发症重点关注急性 慢性射血分数代偿心衰治 疗原则 量负荷过重时适度利尿 控 动 室性心律失常的治疗措施包括药物治 近年来的临床研究发现 一些非抗 疗 装置治疗 导管消融 以及外科手术 心律失常药物 又称为 上游药物 如 欧洲心脏病学会12指 急性心衰的特点是病情 因的积极血运重建 存在心 治疗等 药物是各种室性心律失常最基本 ACEI/ARB 醛固酮受体拮抗剂 他汀类 南中提出 诊断HFpEF需要满 变化迅速 重点从六个关键 脏重构者使用ACEI/ARB 和 的治疗措施 所有的非药物治疗措施都是 药物等 是临床上治疗室性心律失常的常 足四个条件 存在典型的心 点快速分类 临床严重度 血 β受体拮抗剂逆转心室肥大 建立在药物治疗的基础上 尤其是对器质 用辅助选择 但其治疗作用机制尚未明 衰症状 典型的心衰体征 压 心率或节律 诱因或病 和左房增大 存在心肌纤维 性心脏病室性心律失常患者 选择抗心律 确 且这些上游药物并不能够替代抗心律 LVEF正常或轻度下降 左室 因 并发症 新发或慢性急性 化征象的患者可以使用盐皮 失常药物时应该考虑到患者的基础心脏病 失常药物的治疗 不大 相关的心脏结构异常 失代偿 质激素受体拮抗剂 日csc排版文件.indd 11 的左室射血分数下降心衰 疗原则 制快速房颤心室率 缺血病 14// 0:1:02

12 12 专题 主办单位 北京力生心血管健康基金会 学术支持 中华医学会心血管病学分会 协办单位 江苏恒瑞医药股份有限公司 领航基金 心内领域临床科研新渠道 颁发证书 霍勇 周玉杰 沈潞华 月1日 北京力生心血管健康基金会领航基金项目宣讲会在杭州温德姆至尊豪廷大酒店 记者采访时指出 目前的基金很多 学科带头人申请比较容易 但中青年医师却很难申请 举行 中华医学会心血管病学分会秘书长周玉杰教授 北京友谊医院沈潞华教授 中国高血 到 力生基金会的领航基金项目正好为这些医师提供了良好的契机 这不仅有助于培养中青 压联盟张新华教授等参加了此次宣讲会 周玉杰教授等为第一批获得资助的课题人员颁发了 年医生的科研能力 而且可以提高他们的临床诊治能力 最好的科研课题是从临床实践中发 证书 现问题 然后通过科学研究去发现真相 最终解决临床问题 周玉杰教授在致辞中指出 对于中青年医生而言 临床和科研工作缺一不可 现在是 中华医学会心血管病学分会霍勇教授表示 领航基金本着公平 公正的态度 从实 大数据时代 我希望领航基金能够帮助更多的心血管医生完成有临床价值的课题 推动我国 用性 创造性 科学性 可行性 效能性多方面进行评审 第一轮是盲审 第二轮是现场 介入心脏病学的发展 让心脏病患者从中获益 江苏恒瑞公司支持的领航基金项目 是一项 答辩 然后才是终审 评审流程比较严格 我希望有更多的心血管医师能够通过评审并获 有利于国家 有利于心血管病学界发展的善举 应该推而广之 得资助 完成他们的科研梦想 宣讲会上 张新华教授作了 临床研究设计方法 的报告 就如何设计临床研究的问 恒瑞医药副总经理刘疆介绍 领航基金是一个公益项目 恒瑞医药支持这个项目的初 题进行了探讨 沈潞华教授作了 医学基金科研设计及选题 的报告 就临床科研课题的设 衷 就是希望中青年医生能够通过领航基金获得科研经费的资助 从而完成具有临床意义的 计技巧 领航基金获奖项目的评审过程及评审标准等与大家进行了分享 沈潞华教授在接受 科学研究 解决临床诊疗中的难题 真正地造福患者 领航基金介绍 小 帖 士 领航基金相关活动一览 领航基金的宗旨和目标 合理应用和规范化研究 4 心血管 世界卫生组织统计显示 心血管疾 介入治疗对比剂使用相关性研究 病已成为人类的 第一杀手 全球每 领航基金申请时间安排 年约有1700万人死于该病 在我国 每 领航基金分三年时间进行 14年 年有300万人死于心血管疾病 占全部 基金申请共分为两轮 第一轮申请和评 死亡原因的40 是威胁我国人民健康 选工作已经圆满结束 现已开始第二轮 与生命的头号杀手 基金申请 第二轮基金申请 14年8 13年7月6日 领航基金项目办组织专家在重庆召开了初次领航基金专 家论证会 14年3月日 由北京力生心血管健康基金会发起 中华医学会心血 管病分会学术支持 江苏恒瑞医药股份有限公司独家资助的领航基金项目在 上海正式启动 14年5月2日 在上海东方心脏病大会上召开了第一期 领航基金宣 讲会 14年7月4日 在成都中西部心血管病会议期间召开了第二期 领航基 领航基金项目是由北京力生心血管 月31日 14年10月31日 第二轮基金 健康教育基金会发起 该基金目标是为 评审 14年11月1日 14年12月15 临床医生提供科研基金 推动临床科研 日 第二轮评审结 果 公 布 及 首 次 基 金 发 14年7月和8月 领航基金的评审专家本着公开 公正 透明的原则对 的发展 并致力于提高PCI领域的临床 放时间 15年1月 15年 16 首轮申请的课题进行了盲审和终审 最终评选出10家医院获得优秀项目的资 诊疗水平 同时希望通过专家委员会的 年申请时间安排随后在领航基金网站 助 1家医院获得重大项目的资助 遴选 评审 辅导 选拔 资助 推动 公布 金宣讲会 14年月1日 在杭州举办的中华医学会第十六次心血管大会期间 一批高质量的临床科研题目 展现临床 领航基金资助名额及经费安排 举办了第三期领航基金宣讲会暨第一轮课题资助证书颁发仪式 当天还举办 心血管医生的科研实践能力 并让这些 年 项 目 名 额 1 优 秀 项 了领航基金重大项目全国启动会 有42家医院到会参加此次活动 课题有机会进一步得到 国家级 基金 目 个 由一家医院单独申请的项 的支持 目 每个课题项目的资助期限为18个 基金项目评审 月 2 重点项目 1个 由多家医院 领航基金现已成立独立的专家评审 联合申请的多中心重点项目 每个课题 委员会和执行委员会 评审委员会成员 项目的资助期限为3年 但6个月需提交 有 霍勇教授 葛均波教授 贾国良教 一次阶段性成果报告 授 沈潞华教授 陈韵岱教授 周玉杰 2. 资助金额 1 领航基金共分 教授 郭静萱教授 陈纪言教授 黄岚 为三年 其中 14年资助340万人民 教授 雷寒教授 黄德嘉教授 王海昌 币 15年资助330万人民币 16年 教授 李浪教授 资助330万人民币 预计三年资助总资 领航基金研究用途 金为1000万元人民币 2 14年每 心血管介入治疗领域 1 心血 个优秀项目按项目大小 规格 由专家 管介入治疗围手术期用药安全性的研 评审委员会和执行委员会确定资助金 究 2 心血管介入治疗术后病人管 额 上限为10万元人民币 理的研究 3 心血管介入治疗技术 日csc排版文件.indd 12 领航基金第一轮资助课题开题报告 领航基金启动会专家答记者问 领航基金成都宣讲会黄德嘉教授致辞 领航基金上海宣讲会葛均波院士致辞 详情请见 14// 0:1:11