平安(备案)[2010]N22号-平安摩托车、拖拉机驾驶人意外伤害保险条款

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1 平 安 摩 托 车 拖 拉 机 驾 驶 人 意 外 伤 害 保 险 条 款 总 则 第 一 条 本 保 险 合 同 由 保 险 条 款 投 保 单 保 险 单 保 险 凭 证 以 及 批 单 等 组 成 凡 涉 及 本 保 险 合 同 的 约 定, 均 应 采 用 书 面 形 式 第 二 条 本 保 险 合 同 的 被 保 险 人 应 为 年 满 十 八 周 岁 并 持 有 中 华 人 民 共 和 国 公 安 机 关 交 通 管 理 部 门 或 农 机 安 全 监 理 机 构 核 发 的 有 效 摩 托 车 拖 拉 机 驾 驶 证 的 中 国 居 民 ( 不 含 香 港 澳 门 中 国 台 湾 地 区 ) 第 三 条 本 保 险 合 同 的 投 保 人 应 为 具 有 完 全 民 事 行 为 能 力 的 被 保 险 人 本 人 对 被 保 险 人 有 保 险 利 益 的 其 他 人 第 四 条 本 保 险 合 同 的 受 益 人 包 括 : ( 一 ) 身 故 保 险 金 受 益 人 订 立 本 保 险 合 同 时, 被 保 险 人 或 投 保 人 可 指 定 一 人 或 数 人 为 身 故 保 险 金 受 益 人 身 故 保 险 金 受 益 人 为 数 人 时, 应 确 定 其 受 益 顺 序 和 受 益 份 额 ; 未 确 定 受 益 份 额 的, 各 身 故 保 险 金 受 益 人 按 照 相 等 份 额 享 有 受 益 权 投 保 人 指 定 受 益 人 时 须 经 被 保 险 人 同 意 被 保 险 人 死 亡 后, 有 下 列 情 形 之 一 的, 保 险 金 作 为 被 保 险 人 的 遗 产, 由 保 险 人 依 照 中 华 人 民 共 和 国 继 承 法 的 规 定 履 行 给 付 保 险 金 的 义 务 : 1. 没 有 指 定 受 益 人, 或 者 受 益 人 指 定 不 明 无 法 确 定 的 ; 3

2 2. 受 益 人 先 于 被 保 险 人 死 亡, 没 有 其 他 受 益 人 的 ; 3. 受 益 人 依 法 丧 失 受 益 权 或 者 放 弃 受 益 权, 没 有 其 他 受 益 人 的 受 益 人 与 被 保 险 人 在 同 一 事 件 中 死 亡, 且 不 能 确 定 死 亡 先 后 顺 序 的, 推 定 受 益 人 死 亡 在 先 被 保 险 人 或 投 保 人 可 以 变 更 身 故 保 险 金 受 益 人, 但 需 书 面 通 知 保 险 人, 由 保 险 人 在 本 保 险 合 同 上 批 注 对 因 身 故 保 险 金 受 益 人 变 更 发 生 的 法 律 纠 纷, 保 险 人 不 承 担 任 何 责 任 投 保 人 指 定 或 变 更 身 故 保 险 金 受 益 人 的, 应 经 被 保 险 人 书 面 同 意 ( 二 ) 残 疾 烧 烫 伤 及 医 疗 保 险 金 受 益 人 除 另 有 约 定 外, 本 保 险 合 同 的 残 疾 烧 烫 伤 及 医 疗 保 险 金 的 受 益 人 为 被 保 险 人 本 人 保 险 责 任 第 五 条 在 保 险 期 间 内, 被 保 险 人 驾 驶 摩 托 车 拖 拉 机 发 生 道 路 交 通 事 故, 导 致 身 故 残 疾 或 医 疗 费 用 支 出 的, 保 险 人 依 照 下 列 约 定 给 付 保 险 金 ( 一 ) 身 故 保 险 责 任 在 保 险 期 间 内, 被 保 险 人 驾 驶 摩 托 车 拖 拉 机 发 生 道 路 交 通 意 外 伤 害 事 故, 并 自 事 故 发 生 之 日 起 180 日 内 因 该 事 故 身 故 的, 保 险 人 按 意 外 伤 害 保 险 金 额 给 付 身 故 保 险 金, 对 该 被 保 险 人 的 保 4

3 险 责 任 终 止 被 保 险 人 因 遭 受 意 外 伤 害 事 故 且 自 该 事 故 发 生 日 起 下 落 不 明, 后 经 人 民 法 院 宣 告 死 亡 的, 保 险 人 按 意 外 伤 害 保 险 金 额 给 付 身 故 保 险 金 但 若 被 保 险 人 被 宣 告 死 亡 后 生 还 的, 保 险 金 受 领 人 应 于 知 道 或 应 当 知 道 被 保 险 人 生 还 后 30 日 内 退 还 保 险 人 给 付 的 身 故 保 险 金 被 保 险 人 身 故 前 保 险 人 已 给 付 第 ( 二 ) 款 约 定 的 残 疾 保 险 金 的, 身 故 保 险 金 应 扣 除 已 给 付 的 保 险 金 ( 二 ) 残 疾 保 险 责 任 在 保 险 期 间 内, 被 保 险 人 驾 驶 摩 托 车 拖 拉 机 发 生 道 路 交 通 意 外 伤 害 事 故, 并 自 该 事 故 发 生 之 日 起 180 日 内 因 该 事 故 造 成 本 保 险 合 同 所 附 人 身 保 险 残 疾 程 度 与 保 险 金 给 付 比 例 表 ( 简 称 给 付 表 一 ) 所 列 残 疾 之 一 的, 保 险 人 按 该 表 所 列 给 付 比 例 乘 以 意 外 伤 害 保 险 金 额 给 付 残 疾 保 险 金 如 第 180 日 治 疗 仍 未 结 束 的, 按 当 日 的 身 体 情 况 进 行 残 疾 鉴 定, 并 据 此 给 付 残 疾 保 险 金 1. 被 保 险 人 因 同 一 意 外 伤 害 事 故 导 致 一 项 以 上 残 疾 时, 保 险 人 给 付 各 项 残 疾 保 险 金 之 和, 但 给 付 总 额 不 超 过 意 外 伤 害 保 险 金 额 不 同 残 疾 项 目 属 于 同 一 肢 时, 仅 给 付 其 中 给 付 比 例 最 高 一 项 的 残 疾 保 险 金 2. 被 保 险 人 如 在 本 次 意 外 伤 害 事 故 之 前 已 有 残 疾, 保 险 人 按 合 并 后 的 残 疾 程 度 在 给 付 表 一 中 所 对 应 的 给 付 比 例 给 付 残 疾 保 险 金, 但 应 扣 除 原 有 残 疾 程 度 在 给 付 表 一 所 对 应 的 残 疾 保 5

4 险 金 ( 三 ) 烧 烫 伤 保 险 责 任 在 保 险 期 间 内, 被 保 险 人 驾 驶 摩 托 车 拖 拉 机 发 生 道 路 交 通 意 外 伤 害 事 故, 并 自 该 事 故 发 生 之 日 起 180 日 内 因 该 事 故 造 成 本 保 险 合 同 所 附 三 度 烧 烫 伤 与 给 付 比 例 表 ( 简 称 给 付 表 二 ) 所 列 烧 烫 伤 程 度 之 一 的, 保 险 人 按 该 表 所 列 给 付 比 例 乘 以 意 外 伤 害 保 险 金 额 给 付 烧 烫 伤 保 险 金 如 第 180 日 治 疗 仍 未 结 束 的, 按 当 日 的 身 体 情 况 进 行 烧 烫 伤 鉴 定, 并 据 此 给 付 烧 烫 伤 保 险 金 1. 被 保 险 人 因 同 一 意 外 伤 害 事 故 导 致 给 付 表 二 一 项 以 上 烧 烫 伤 时, 保 险 人 给 付 各 项 烧 烫 伤 保 险 金 之 和, 但 给 付 总 额 不 超 过 意 外 伤 害 保 险 金 额 2. 被 保 险 人 如 在 本 次 意 外 伤 害 事 故 之 前 已 有 烧 烫 伤, 保 险 人 按 合 并 后 的 烧 烫 伤 程 度 在 给 付 表 二 中 所 对 应 的 给 付 比 例 给 付 烧 烫 伤 保 险 金, 但 应 扣 除 原 有 烧 烫 伤 在 给 付 表 二 所 对 应 的 烧 烫 伤 保 险 金 在 保 险 期 间 内, 前 述 第 ( 一 ) ( 二 ) ( 三 ) 款 下 的 保 险 金 累 计 给 付 金 额 以 保 险 单 载 明 的 意 外 伤 害 保 险 金 额 为 限 ( 四 ) 医 疗 保 险 责 任 在 保 险 期 间 内, 被 保 险 人 驾 驶 摩 托 车 拖 拉 机 发 生 道 路 交 通 意 外 伤 害 事 故, 并 因 此 在 符 合 本 保 险 合 同 第 二 十 七 条 释 义 的 医 院 ( 以 下 简 称 释 义 医 院 ) 进 行 治 疗, 保 险 人 就 被 保 险 人 自 事 故 发 生 之 日 起 180 日 内 实 际 支 出 的 按 照 保 险 单 签 发 地 社 会 医 疗 保 险 主 6

5 管 部 门 规 定 可 报 销 的 必 要 的 合 理 的 医 疗 费 用 超 过 人 民 币 100 元 的 部 分, 按 80% 的 比 例 给 付 意 外 伤 害 医 疗 保 险 金 被 保 险 人 无 论 一 次 或 多 次 遭 受 意 外 伤 害 事 故, 保 险 人 均 按 上 述 规 定 分 别 给 付 意 外 伤 害 医 疗 保 险 金, 但 累 计 给 付 金 额 以 被 保 险 人 的 意 外 伤 害 医 疗 保 险 金 额 为 限, 累 计 给 付 金 额 达 到 意 外 伤 害 医 疗 保 险 金 额 时, 对 该 被 保 险 人 的 本 项 保 险 责 任 终 止 被 保 险 人 如 果 已 从 其 他 途 径 获 得 补 偿, 则 保 险 人 只 承 担 合 理 医 疗 费 用 剩 余 部 分 的 保 险 责 任 责 任 免 除 第 六 条 因 下 列 原 因 造 成 被 保 险 人 身 故 残 疾 烧 烫 伤 或 医 疗 费 用 支 出 的, 保 险 人 不 承 担 给 付 保 险 金 责 任 : ( 一 ) 投 保 人 的 故 意 行 为 ; ( 二 ) 被 保 险 人 自 致 伤 害 或 自 杀, 但 被 保 险 人 自 杀 时 为 无 民 事 行 为 能 力 人 的 除 外 ; ( 三 ) 因 被 保 险 人 挑 衅 或 故 意 行 为 而 导 致 的 打 斗 被 袭 击 或 被 谋 杀 ; ( 四 ) 被 保 险 人 妊 娠 流 产 分 娩 疾 病 药 物 过 敏 中 暑 猝 死 ; ( 五 ) 被 保 险 人 接 受 整 容 手 术 及 其 他 内 外 科 手 术 ; ( 六 ) 被 保 险 人 未 遵 医 嘱, 私 自 服 用 涂 用 注 射 药 物 ; ( 七 ) 核 爆 炸 核 辐 射 或 核 污 染 ; 7

6 ( 八 ) 恐 怖 袭 击 ; ( 九 ) 被 保 险 人 犯 罪 或 拒 捕 ; ( 十 ) 被 保 险 人 从 事 探 险 特 技 表 演 竞 赛 测 试 等 高 风 险 运 动 或 参 加 职 业 或 半 职 业 体 育 运 动 ; ( 十 一 ) 被 保 险 人 在 车 下 或 非 因 驾 驶 摩 托 车 拖 拉 机 遭 受 的 意 外 伤 害 事 故 第 七 条 被 保 险 人 在 下 列 期 间 遭 受 伤 害 导 致 身 故 残 疾 烧 烫 伤 或 医 疗 费 用 支 出 的, 保 险 人 也 不 承 担 给 付 保 险 金 责 任 : ( 一 ) 战 争 军 事 行 动 暴 动 或 武 装 叛 乱 期 间 ; ( 二 ) 被 保 险 人 醉 酒 或 受 毒 品 管 制 药 物 影 响 期 间 ; ( 三 ) 被 保 险 人 酒 后 驾 车 无 有 效 驾 驶 证 驾 驶 或 驾 驶 无 有 效 行 驶 证 的 机 动 车 期 间 ; ( 四 ) 被 保 险 人 交 通 肇 事 驾 车 逃 逸 第 八 条 下 列 费 用, 保 险 人 不 负 给 付 保 险 金 责 任 : ( 一 ) 保 险 单 签 发 地 社 会 医 疗 保 险 或 其 他 公 费 医 疗 管 理 部 门 规 定 的 自 费 项 目 和 药 品 费 用 ; ( 二 ) 因 椎 间 盘 膨 出 和 突 出 造 成 被 保 险 人 支 出 的 医 疗 费 用 ; ( 三 ) 营 养 费 康 复 费 辅 助 器 具 费 整 容 费 美 容 费 修 复 手 术 费 牙 齿 整 形 费 牙 齿 修 复 费 镶 牙 费 护 理 费 交 通 费 伙 食 费 误 工 费 丧 葬 费 发 生 上 述 第 六 七 条 情 形, 被 保 险 人 身 故 的, 保 险 人 对 该 被 保 险 人 保 险 责 任 终 止, 并 对 投 保 人 按 日 计 算 退 还 未 满 期 净 保 费 8

7 保 险 金 额 和 保 险 费 第 九 条 保 险 金 额 是 保 险 人 承 担 给 付 保 险 金 责 任 的 最 高 限 额 本 保 险 合 同 的 保 险 金 额 分 为 意 外 伤 害 保 险 金 额 意 外 伤 害 医 疗 保 险 金 额, 由 投 保 人 保 险 人 双 方 约 定, 并 在 保 险 单 中 载 明 投 保 人 应 该 按 照 合 同 约 定 向 保 险 人 交 纳 保 险 费 保 险 期 间 第 十 条 本 保 险 合 同 保 险 期 间 由 保 险 人 和 投 保 人 协 商 确 定, 以 保 险 单 载 明 的 起 讫 时 间 为 准 保 险 人 义 务 第 十 一 条 本 保 险 合 同 成 立 后, 保 险 人 应 当 及 时 向 投 保 人 签 发 保 险 单 或 其 他 保 险 凭 证 第 十 二 条 保 险 人 按 照 第 二 十 条 的 约 定, 认 为 被 保 险 人 提 供 的 有 关 索 赔 的 证 明 和 资 料 不 完 整 的, 应 当 及 时 一 次 性 通 知 投 保 人 被 保 险 人 补 充 提 供 第 十 三 条 保 险 人 收 到 被 保 险 人 的 给 付 保 险 金 的 请 求 后, 应 当 及 时 作 出 是 否 属 于 保 险 责 任 的 核 定 ; 情 形 复 杂 的, 保 险 人 将 在 确 定 是 否 属 于 保 险 责 任 的 基 本 材 料 收 集 齐 全 后, 尽 快 做 出 核 定 9

8 保 险 人 应 当 将 核 定 结 果 通 知 被 保 险 人 ; 对 属 于 保 险 责 任 的, 在 与 被 保 险 人 达 成 给 付 保 险 金 的 协 议 后 十 日 内, 履 行 给 付 保 险 金 义 务 保 险 合 同 对 给 付 保 险 金 的 期 限 有 约 定 的, 保 险 人 应 当 按 照 约 定 履 行 给 付 保 险 金 的 义 务 保 险 人 依 照 前 款 约 定 作 出 核 定 后, 对 不 属 于 保 险 责 任 的, 应 当 自 作 出 核 定 之 日 起 三 日 内 向 被 保 险 人 发 出 拒 绝 给 付 保 险 金 通 知 书, 并 说 明 理 由 第 十 四 条 保 险 人 自 收 到 给 付 保 险 金 的 请 求 和 有 关 证 明 资 料 之 日 起 六 十 日 内, 对 其 给 付 的 数 额 不 能 确 定 的, 应 当 根 据 已 有 证 明 和 资 料 可 以 确 定 的 数 额 先 予 支 付 ; 保 险 人 最 终 确 定 给 付 的 数 额 后, 应 当 支 付 相 应 的 差 额 投 保 人 被 保 险 人 义 务 第 十 五 条 除 另 有 约 定 外, 投 保 人 应 当 在 保 险 合 同 成 立 时 交 清 保 险 费 第 十 六 条 订 立 保 险 合 同, 保 险 人 就 被 保 险 人 的 有 关 情 况 提 出 询 问 的, 投 保 人 应 当 如 实 告 知 投 保 人 故 意 或 者 因 重 大 过 失 未 履 行 前 款 规 定 的 义 务, 足 以 影 响 保 险 人 决 定 是 否 同 意 承 保 或 者 提 高 保 险 费 率 的, 保 险 人 有 权 解 除 本 保 险 合 同 前 款 规 定 的 合 同 解 除 权, 自 保 险 人 知 道 有 解 除 事 由 之 日 起, 超 过 三 十 日 不 行 使 而 消 灭 自 合 同 成 立 之 日 起 超 过 二 年 的, 保 险 人 不 得 解 除 合 同 ; 发 生 保 险 事 故 的, 保 险 人 应 当 承 担 给 付 保 险 金 10

9 责 任 投 保 人 故 意 不 履 行 如 实 告 知 义 务 的, 保 险 人 对 于 合 同 解 除 前 发 生 的 保 险 事 故, 不 承 担 给 付 保 险 金 责 任, 并 不 退 还 保 险 费 投 保 人 因 重 大 过 失 未 履 行 如 实 告 知 义 务, 对 保 险 事 故 的 发 生 有 严 重 影 响 的, 保 险 人 对 于 合 同 解 除 前 发 生 的 保 险 事 故, 不 承 担 给 付 保 险 金 责 任, 但 应 当 退 还 保 险 费 保 险 人 在 合 同 订 立 时 已 经 知 道 投 保 人 未 如 实 告 知 的 情 况 的, 保 险 人 不 得 解 除 合 同 ; 发 生 保 险 事 故 的, 保 险 人 应 当 承 担 给 付 保 险 金 责 任 第 十 七 条 投 保 人 住 所 或 通 讯 地 址 变 更 时, 应 及 时 以 书 面 形 式 通 知 保 险 人 投 保 人 未 通 知 的, 保 险 人 按 本 保 险 合 同 所 载 的 最 后 住 所 或 通 讯 地 址 发 送 的 有 关 通 知, 均 视 为 已 发 送 给 投 保 人 第 十 八 条 投 保 人 被 保 险 人 或 者 保 险 金 受 益 人 知 道 保 险 事 故 发 生 后, 应 当 及 时 通 知 保 险 人 故 意 或 者 因 重 大 过 失 未 及 时 通 知, 致 使 保 险 事 故 的 性 质 原 因 损 失 程 度 等 难 以 确 定 的, 保 险 人 对 无 法 确 定 的 部 分, 不 承 担 给 付 保 险 金 责 任, 但 保 险 人 通 过 其 他 途 径 已 经 及 时 知 道 或 者 应 当 及 时 知 道 保 险 事 故 发 生 的 除 外 上 述 约 定, 不 包 括 因 不 可 抗 力 而 导 致 的 迟 延 第 十 九 条 保 险 事 故 发 生 后, 被 保 险 人 需 要 治 疗 的, 应 在 释 义 医 院 就 诊, 若 因 急 诊 未 在 释 义 医 院 就 诊 的, 应 在 三 日 内 通 知 保 险 人, 并 根 据 病 情 及 时 转 入 释 义 医 院 若 确 需 转 入 非 释 义 医 院 就 诊 的, 应 向 保 险 人 提 出 书 面 申 请, 保 险 人 在 接 到 申 请 后 三 日 内 给 11

10 予 答 复, 对 于 保 险 人 同 意 在 非 释 义 医 院 就 诊 的, 对 这 期 间 发 生 的 医 疗 费 用 按 本 附 加 保 险 合 同 规 定 给 付 保 险 金 保 险 金 申 请 与 给 付 第 二 十 条 保 险 金 申 请 人 向 保 险 人 申 请 给 付 保 险 金 时, 应 提 交 以 下 材 料 保 险 金 申 请 人 因 特 殊 原 因 不 能 提 供 以 下 材 料 的, 应 提 供 其 他 合 法 有 效 的 材 料 保 险 金 申 请 人 未 能 提 供 有 关 材 料, 导 致 保 险 人 无 法 核 实 该 申 请 的 真 实 性 的, 保 险 人 对 无 法 核 实 部 分 不 承 担 给 付 保 险 金 的 责 任 ( 一 ) 身 故 保 险 金 申 请 1. 保 险 金 给 付 申 请 书 ; 2. 保 险 单 原 件 ; 3. 保 险 金 申 请 人 的 身 份 证 明 ; 4. 公 安 部 门 或 医 疗 机 构 出 具 的 被 保 险 人 死 亡 证 明 书 若 被 保 险 人 为 宣 告 死 亡, 保 险 金 申 请 人 应 提 供 人 民 法 院 出 具 的 宣 告 死 亡 证 明 文 件 ; 5. 被 保 险 人 的 户 籍 注 销 证 明 ; 6. 保 险 金 申 请 人 所 能 提 供 的 与 确 认 保 险 事 故 的 性 质 原 因 损 失 程 度 等 有 关 的 其 他 证 明 和 资 料 ; 7. 若 保 险 金 申 请 人 委 托 他 人 申 请 的, 还 应 提 供 授 权 委 托 书 原 件 委 托 人 和 受 托 人 的 身 份 证 明 等 相 关 证 明 文 件 ( 二 ) 残 疾 或 烧 烫 伤 保 险 金 申 请 12

11 1. 保 险 金 给 付 申 请 书 ; 2. 保 险 单 原 件 ; 3. 被 保 险 人 身 份 证 明 ; 4. 二 级 以 上 ( 含 二 级 ) 或 保 险 人 认 可 的 医 疗 机 构 或 司 法 鉴 定 机 构 出 具 的 残 疾 或 烧 烫 伤 鉴 定 诊 断 书 ; 5. 保 险 金 申 请 人 所 能 提 供 的 与 确 认 保 险 事 故 的 性 质 原 因 损 失 程 度 等 有 关 的 其 他 证 明 和 资 料 ; 6. 若 保 险 金 申 请 人 委 托 他 人 申 请 的, 还 应 提 供 授 权 委 托 书 原 件 委 托 人 和 受 托 人 的 身 份 证 明 等 相 关 证 明 文 件 ( 三 ) 医 疗 保 险 金 申 请 1. 保 险 金 给 付 申 请 书 ; 2. 保 险 单 原 件 ; 3. 被 保 险 人 身 份 证 明 ; 4. 释 义 医 院 出 具 的 医 疗 证 明 和 医 疗 费 用 原 始 凭 证 ; 5. 保 险 金 申 请 人 所 能 提 供 的 与 确 认 保 险 事 故 的 性 质 原 因 伤 害 程 度 等 有 关 的 其 他 证 明 和 资 料 ; 6. 若 保 险 金 申 请 人 委 托 他 人 申 请 的, 还 应 提 供 授 权 委 托 书 原 件 委 托 人 和 受 托 人 的 身 份 证 明 等 相 关 证 明 文 件 第 二 十 一 条 保 险 金 申 请 人 向 保 险 人 请 求 给 付 保 险 金 的 诉 讼 时 效 期 间 为 二 年, 自 其 知 道 或 者 应 当 知 道 保 险 事 故 发 生 之 日 起 计 算 13

12 争 议 处 理 和 法 律 适 用 第 二 十 二 条 因 履 行 本 保 险 合 同 发 生 的 争 议, 由 当 事 人 协 商 解 决 协 商 不 成 的, 提 交 保 险 单 载 明 的 仲 裁 机 构 仲 裁 ; 保 险 单 未 载 明 仲 裁 机 构 或 者 争 议 发 生 后 未 达 成 仲 裁 协 议 的, 依 法 向 人 民 法 院 起 诉 第 二 十 三 条 与 本 保 险 合 同 有 关 的 以 及 履 行 本 保 险 合 同 产 生 的 一 切 争 议 处 理 适 用 中 华 人 民 共 和 国 法 律 ( 不 包 括 港 澳 台 地 区 法 律 ) 其 他 事 项 第 二 十 四 条 投 保 人 和 保 险 人 可 以 协 商 变 更 合 同 内 容 变 更 保 险 合 同 的, 应 当 由 保 险 人 在 保 险 单 或 者 其 他 保 险 凭 证 上 批 注 或 附 贴 批 单, 或 者 投 保 人 和 保 险 人 订 立 变 更 的 书 面 协 议 第 二 十 五 条 在 本 保 险 合 同 成 立 后, 投 保 人 可 以 书 面 形 式 通 知 保 险 人 解 除 合 同, 但 保 险 人 已 根 据 本 保 险 合 同 约 定 给 付 保 险 金 的 除 外 投 保 人 解 除 本 保 险 合 同 时, 应 提 供 下 列 证 明 文 件 和 资 料 : ( 一 ) 保 险 合 同 解 除 申 请 书 ; ( 二 ) 保 险 单 原 件 ; ( 三 ) 保 险 费 交 付 凭 证 ; ( 四 ) 投 保 人 身 份 证 明 投 保 人 要 求 解 除 本 保 险 合 同, 自 保 险 人 接 到 保 险 合 同 解 除 申 14

13 请 书 之 时 起, 本 保 险 合 同 的 效 力 终 止 保 险 人 收 到 上 述 证 明 文 件 和 资 料 之 日 起 30 日 内 退 还 保 险 单 的 未 满 期 净 保 费 第 二 十 六 条 被 保 险 人 如 为 境 外 就 医, 本 项 保 险 责 任 中 的 医 疗 费 用 按 照 被 保 险 人 在 国 内 的 保 险 单 签 发 地 相 同 治 疗 的 平 均 水 平 折 算 本 保 险 合 同 涉 及 的 外 币 与 人 民 币 的 汇 率, 以 结 算 当 日 中 华 人 民 共 和 国 中 国 人 民 银 行 公 布 的 外 汇 汇 率 为 准 释 义 第 二 十 七 条 周 岁 以 法 定 身 份 证 明 文 件 中 记 载 的 出 生 日 期 为 基 础 计 算 的 实 足 年 龄 保 险 人 指 与 投 保 人 签 订 本 保 险 合 同 的 中 国 平 安 财 产 保 险 股 份 有 限 公 司 意 外 伤 害 指 以 外 来 的 突 发 的 非 本 意 的 和 非 疾 病 的 客 观 事 件 为 直 接 且 单 独 的 原 因 致 使 身 体 受 到 的 伤 害 烧 烫 伤 指 被 保 险 人 在 保 险 期 间 内 因 意 外 事 故 导 致 的 机 体 软 组 织 的 烧 烫 伤, 烧 烫 伤 程 度 达 到 Ⅲ 度,Ⅲ 度 烧 烫 伤 的 标 准 为 皮 肤 ( 表 皮 皮 下 组 织 ) 全 层 的 损 伤, 涉 及 肌 肉 骨 骼, 软 组 织 坏 死 结 痂 最 后 脱 落 医 院 指 保 险 人 与 投 保 人 约 定 的 定 点 医 院, 未 约 定 定 点 医 院 的, 则 指 经 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 门 评 审 确 定 的 二 级 或 二 级 以 上 的 公 立 医 院, 但 不 包 括 主 要 作 为 诊 所 康 复 护 理 休 养 静 养 戒 酒 戒 毒 等 或 类 似 的 医 疗 机 构 该 医 院 必 须 具 有 符 合 国 家 有 关 医 院 管 理 规 则 设 置 标 准 的 医 疗 设 备, 且 全 天 二 十 四 小 时 有 合 格 医 师 及 护 士 驻 院 提 供 医 疗 及 护 理 服 务 15

14 肢 指 人 体 的 四 肢, 即 左 上 肢 右 上 肢 左 下 肢 和 右 下 肢 无 有 效 驾 驶 证 被 保 险 人 存 在 下 列 情 形 之 一 者 : (1) 无 驾 驶 证 或 驾 驶 证 有 效 期 已 届 满 ; (2) 驾 驶 的 机 动 车 与 驾 驶 证 载 明 的 准 驾 车 型 不 符 ; (3) 实 习 期 内 驾 驶 载 有 爆 炸 物 品 易 燃 易 爆 化 学 物 品 剧 毒 或 者 放 射 性 等 危 险 物 品 的 机 动 车, 实 习 期 内 驾 驶 的 机 动 车 牵 引 挂 车 ; (4) 持 未 按 规 定 审 验 的 驾 驶 证, 以 及 在 暂 扣 扣 留 吊 销 注 销 驾 驶 证 期 间 驾 驶 机 动 车 ; (6) 依 照 法 律 法 规 或 公 安 机 关 交 通 管 理 部 门 或 农 机 安 全 监 理 机 构 有 关 规 定 不 允 许 驾 驶 机 动 车 的 其 他 情 况 下 驾 车 无 有 效 行 驶 证 指 下 列 情 形 之 一 : (1) 机 动 车 被 依 法 注 销 登 记 的 ; (2) 无 公 安 机 关 交 通 管 理 部 门 或 农 机 安 全 监 理 机 构 核 发 的 行 驶 证 号 牌, 或 临 时 号 牌 或 临 时 移 动 证 的 机 动 交 通 工 具 (3) 未 在 规 定 检 验 期 限 内 进 行 机 动 车 安 全 技 术 检 验 或 检 验 未 通 过 的 机 动 交 通 工 具 未 满 期 净 保 费 未 满 期 净 保 费 = 保 险 费 [1-( 保 险 单 已 经 过 天 数 / 保 险 期 间 天 数 )] (1-35%) 经 过 天 数 不 足 一 天 的 按 一 天 计 算 保 险 金 申 请 人 指 受 益 人 或 被 保 险 人 的 继 承 人 或 依 法 享 有 保 险 金 请 求 权 的 其 他 自 然 人 不 可 抗 力 指 不 能 预 见 不 能 避 免 并 不 能 克 服 的 客 观 情 况 16

15 给 付 表 一 : 人 身 保 险 残 疾 程 度 与 保 险 金 给 付 比 例 表 ( 保 监 发 号 ) 等 级 项 目 残 疾 程 度 一 双 目 永 久 完 全 失 明 的 ( 注 1) 二 两 上 肢 腕 关 节 以 上 或 两 下 肢 踝 关 节 以 上 缺 失 的 三 一 上 肢 腕 关 节 以 上 及 一 下 肢 踝 关 节 以 上 缺 失 的 四 一 目 永 久 完 全 失 明 及 一 上 肢 腕 关 节 以 上 缺 失 的 第 五 一 目 永 久 完 全 失 明 及 一 下 肢 踝 关 节 以 上 缺 失 的 一 六 四 肢 关 节 机 能 永 久 完 全 丧 失 的 ( 注 2) 级 七 咀 嚼 吞 咽 机 能 永 久 完 全 丧 失 的 ( 注 3) 八 中 枢 神 经 系 统 机 能 或 胸 腹 部 脏 器 机 能 极 度 障 碍, 终 身 不 能 从 事 任 何 工 作, 为 维 持 生 命 必 要 的 日 常 生 活 活 动, 全 需 他 人 扶 助 的 ( 注 4) 给 付 比 例 100% 第 九 两 上 肢 或 两 下 肢 或 一 上 肢 及 一 下 肢, 各 有 三 大 关 节 中 的 两 个 关 节 以 上 机 二 能 永 久 完 全 丧 失 的 ( 注 5) 75% 级 十 十 手 指 缺 失 的 ( 注 6) 十 一 一 上 肢 腕 关 节 以 上 缺 失 或 一 上 肢 的 三 大 关 节 全 部 机 能 永 久 完 全 丧 失 的 第 十 二 一 下 肢 踝 关 节 以 上 缺 失 或 一 下 肢 的 三 大 关 节 全 部 机 能 永 久 完 全 丧 失 的 三 十 三 双 耳 听 觉 机 能 永 久 完 全 丧 失 的 ( 注 7) 级 十 四 十 手 指 机 能 永 久 完 全 丧 失 的 ( 注 8) 50% 十 五 十 足 趾 缺 失 的 ( 注 9) 十 六 一 目 永 久 完 全 失 明 的 十 七 一 上 肢 三 大 关 节 中, 有 二 关 节 之 机 能 永 久 完 全 丧 失 的 第 十 八 一 下 肢 三 大 关 节 中, 有 二 关 节 之 机 能 永 久 完 全 丧 失 的 四 十 九 一 手 含 拇 指 及 食 指, 有 四 手 指 以 上 缺 失 的 级 二 十 一 下 肢 永 久 缩 短 5 公 分 以 上 的 30% 二 一 语 言 机 能 永 久 完 全 丧 失 的 ( 注 10) 二 二 十 足 趾 机 能 永 久 完 全 丧 失 的 17

16 二 三 一 上 肢 三 大 关 节 中, 有 一 关 节 之 机 能 永 久 完 全 丧 失 的 二 四 一 下 肢 三 大 关 节 中, 有 一 关 节 之 机 能 永 久 完 全 丧 失 的 第 二 五 两 手 拇 指 缺 失 的 五 二 六 一 足 五 趾 缺 失 的 20% 级 二 七 两 眼 眼 睑 显 著 缺 失 的 ( 注 11) 二 八 一 耳 听 觉 机 能 永 久 完 全 丧 失 的 二 九 鼻 部 缺 损 且 嗅 觉 机 能 遗 存 显 著 障 碍 的 ( 注 12) 第 三 十 一 手 拇 指 及 食 指 缺 失, 或 含 拇 指 或 食 指 有 三 个 或 三 个 以 上 手 指 缺 失 的 六 三 一 一 手 含 拇 指 或 食 指 有 三 个 或 三 个 以 上 手 指 机 能 永 久 完 全 丧 失 的 15% 级 三 二 一 足 五 趾 机 能 永 久 完 全 丧 失 的 第 七 级 三 三 三 四 一 手 拇 指 或 食 指 缺 失, 或 中 指 无 名 指 和 小 指 中 有 二 个 或 二 个 以 上 手 指 缺 失 的 一 手 拇 指 及 食 指 机 能 永 久 完 全 丧 失 的 10% 注 : (1) 失 明 包 括 眼 球 缺 失 或 摘 除 或 不 能 辨 别 明 暗 或 仅 能 辨 别 眼 前 手 动 者, 最 佳 矫 正 视 力 低 于 国 际 标 准 视 力 表 0.02, 或 视 野 半 径 小 于 5 度, 并 由 有 资 格 的 眼 科 医 师 出 具 医 疗 诊 断 证 明 (2) 关 节 机 能 的 丧 失 系 指 关 节 永 久 完 全 僵 硬 或 麻 痹 或 关 节 不 能 随 意 识 活 动 (3) 咀 嚼 吞 咽 机 能 的 丧 失 系 指 由 于 牙 齿 以 外 的 原 因 引 起 器 质 障 碍 或 机 能 障 碍, 以 致 不 能 作 咀 嚼 吞 咽 运 动, 除 流 质 食 物 外 不 能 摄 取 或 吞 咽 的 状 态 (4) 为 维 持 生 命 必 要 之 日 常 生 活 活 动, 全 需 他 人 扶 助 系 指 食 物 摄 取 大 小 便 始 末 穿 脱 衣 服 起 居 步 行 入 浴 等 皆 不 能 自 己 为 之, 需 要 他 人 帮 助 (5) 上 肢 三 大 关 节 系 指 肩 关 节 肘 关 节 和 腕 关 节 ; 下 肢 三 大 关 节 系 指 髋 关 节 膝 关 节 和 踝 关 节 (6) 手 指 缺 失 系 指 近 位 指 节 间 关 节 ( 拇 指 则 为 指 节 间 关 节 ) 以 上 完 全 切 断 (7) 听 觉 机 能 的 丧 失 系 指 语 言 频 率 平 均 听 力 损 失 大 于 90 分 贝, 语 言 频 率 为 赫 兹 (8) 手 指 机 能 的 丧 失 系 指 远 位 指 节 间 关 节 切 断, 或 自 近 位 指 节 间 关 节 僵 硬 或 关 节 不 能 随 意 识 活 动 (9) 足 趾 缺 失 系 指 自 趾 关 节 以 上 完 全 切 断 (10) 语 言 机 能 的 丧 失 系 指 构 成 语 言 的 口 唇 音 齿 舌 音 口 盖 音 和 喉 头 音 的 四 种 语 言 机 能 中, 有 三 种 以 上 不 能 构 声 或 声 带 全 部 切 除, 或 因 大 脑 语 言 中 枢 受 伤 害 而 患 失 语 症, 并 须 有 资 格 的 五 官 科 ( 耳 鼻 喉 ) 医 师 出 具 医 疗 诊 断 证 明, 但 不 包 括 任 何 心 理 障 碍 引 致 的 失 语 (11) 两 眼 眼 睑 显 著 缺 损 系 指 闭 眼 时 眼 睑 不 能 完 全 覆 盖 角 膜 (12) 鼻 部 缺 损 且 嗅 觉 机 能 遗 存 显 著 障 碍 系 指 鼻 软 骨 全 部 或 二 分 之 一 缺 损 及 两 侧 鼻 孔 闭 塞, 鼻 呼 吸 困 难, 不 能 矫 治 或 两 侧 嗅 觉 丧 失 上 述 所 谓 永 久 完 全 系 指 自 事 故 发 生 之 日 起 经 过 一 百 八 十 天 后, 机 能 仍 然 完 全 丧 失, 但 眼 球 摘 除 等 明 显 无 法 复 原 之 情 况, 不 在 此 限 18

17 给 付 表 二 : 中 国 平 安 财 产 保 险 股 份 有 限 公 司 三 度 烧 烫 伤 与 给 付 比 例 表 身 体 部 位 头 颈 和 上 肢 项 目 烧 烫 伤 程 度 ( 按 三 度 烧 烫 伤 面 积 占 全 身 皮 肤 面 积 百 分 比 ) 给 付 比 例 一 不 少 于 8% 100% 二 不 少 于 5% 但 少 于 8% 75% 三 不 少 于 2% 但 少 于 5% 50% 除 头 颈 和 四 不 少 于 20% 100% 上 肢 外 的 身 五 不 少 于 15% 但 少 于 20% 75% 体 其 他 部 位 六 不 少 于 10% 但 少 于 15% 50% 注 : 三 度 烧 烫 伤 指 伤 及 皮 肤 全 层 或 皮 下 组 织, 甚 至 更 深 19

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