Microsoft PowerPoint - 脂肪肝的真相

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1 脂 肪 肝 的 真 相 國 立 台 灣 大 學 預 防 醫 學 碩 士 台 大 醫 院 家 醫 部 兼 任 主 治 醫 師 署 立 新 竹 醫 院 家 醫 科 主 治 醫 師 署 立 新 竹 醫 院 高 級 健 檢 中 心 主 任 賴 和 賢

2 脂 肪 肝?!

3 高 先 生 高 先 生, 今 年 45 歲, 因 有 B 型 肝 炎 帶 原, 顧 每 年 定 期 至 醫 院 追 蹤 抽 血 及 超 音 波 檢 查, 而 於 今 年 的 超 音 波 檢 查 時 醫 師 告 知 除 略 有 脂 肪 肝 之 外 並 無 其 他 特 殊 發 現

4 陳 先 生 34 歲 的 陳 先 生, 為 某 公 司 之 軟 體 工 程 師, 過 去 健 康 情 形 除 體 重 過 重 外, 仍 稱 尚 可, 平 時 因 工 作 壓 力 大 常 抽 菸, 偶 因 應 酬 會 小 酌 幾 杯, 今 年 參 加 公 司 年 度 健 康 檢 查, 於 腹 部 超 音 波 檢 查 時, 被 醫 師 告 知 有 脂 肪 肝

5 王 先 生 今 年 剛 滿 40 歲 的 王 先 生, 過 去 健 康 情 形 良 好, 不 抽 菸 也 不 喝 酒, 第 一 次 參 加 全 民 健 保 成 人 健 康 檢 查, 身 體 理 學 檢 查 發 現 體 重 過 重, 同 時 抽 血 檢 查 發 現 肝 功 能 指 數 (SGOT SGPT) 輕 微 上 升 醫 師 進 一 步 抽 血 檢 驗, 排 除 王 先 生 有 B 型 肝 炎 及 C 型 肝 炎 感 染, 再 安 排 腹 部 超 音 波 檢 查, 診 斷 是 脂 肪 肝

6 醫 師 如 何 診 斷 脂 肪 肝?

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9 甚 麼 是 脂 肪 肝

10 脂 肪 肝 的 定 義 正 常 的 肝 脂 肪 約 佔 肝 重 量 的 5% 左 右 脂 肪 肝 肝 細 胞 內 脂 肪 的 浸 潤 超 過 肝 臟 重 量 的 5% 以 上 主 要 以 三 酸 甘 油 酯 及 脂 肪 酸 堆 積 少 量 的 膽 固 醇 膽 固 醇 酯 磷 脂 質 等 >30% 的 肝 細 胞 堆 積 脂 肪

11 脂 肪 肝 的 巨 觀

12 脂 肪 肝 的 微 觀

13 脂 肪 肝 病 理 切 片 背 後 的 意 義 由 於 缺 氧 感 染 物 理 傷 害 化 學 傷 害 營 養 失 調 內 分 泌 失 調 免 疫 異 常 遺 傳 等 因 素 會 造 成 體 內 的 細 胞 受 到 傷 害 變 性 : 組 織 或 細 胞 成 分 的 不 良 變 化, 可 逆 的 病 理 反 應 壞 死 : 組 織 或 細 胞 的 死 亡, 不 可 逆 的 病 理 反 應 差 別 在 於 傷 害 的 嚴 重 程 度

14 脂 肪 肝 病 理 切 片 背 後 的 意 義

15 脂 肪 肝 病 理 切 片 背 後 的 意 義 組 織 改 變 變 性 : 細 胞 質 變 化, 包 括 細 胞 質 成 分 的 改 變 及 胞 器 結 構 功 能 的 異 常 壞 死 : 加 上 細 胞 核 和 細 胞 膜 的 變 化, 引 發 續 發 反 應

16 脂 肪 肝 病 理 切 片 背 後 的 意 義

17 脂 肪 肝 病 理 切 片 背 後 的 意 義 續 發 反 應 變 性 : 不 會 出 現 明 顯 的 續 發 反 應 壞 死 : 續 發 反 應 包 括 發 炎, 巨 嗜 細 胞 聚 集 異 物 反 應 纖 維 化 鈣 化 等

18 脂 肪 肝 病 理 切 片 背 後 的 意 義

19 脂 肪 肝 病 理 切 片 背 後 的 意 義 變 性 的 種 類 腫 濁 : 細 胞 內 水 分 子 增 加, 造 成 胞 器 膨 脹 和 功 能 降 低 更 厲 害 時 為 水 腫 變 性, 細 胞 內 出 現 水 泡 脂 肪 變 性 : 脂 肪 代 謝 異 常, 堆 積 在 細 胞 內, 細 胞 質 出 現 大 小 不 一 的 脂 肪 泡, 常 見 於 肝 臟 ( 脂 肪 肝 ) 及 心 肌 細 胞 ( 老 虎 斑 紋 ) 區 別 肥 胖 : 脂 肪 聚 積 過 多 在 脂 肪 組 織

20 脂 肪 肝 病 理 切 片 背 後 的 意 義 變 性 的 種 類 透 明 變 性 : 膠 原 結 締 組 織 濃 縮 造 成 類 澱 粉 變 性 : 蛋 白 質 堆 積 過 多 其 他 物 質 堆 積 : 肝 醣, 鈣 質, 尿 酸, 碳 末, 矽, 蛋 白 質 等

21 脂 肪 肝 病 理 切 片 背 後 的 意 義 脂 肪 肝 是 一 種 細 胞 變 性 的 表 現, 是 身 體 告 訴 你 要 注 意 喽, 要 趕 快 找 出 導 致 細 胞 變 性 的 原 因, 移 除 它, 否 則 就 壞 死 給 你 看 喽!!

22 脂 肪 肝 會 有 甚 麼 症 狀? 80% 的 脂 肪 肝 患 者, 絕 少 有 症 狀 出 現, 很 多 人 是 在 健 康 檢 查 發 現, 或 者 是 肝 功 能 異 常 升 高 才 會 出 現 如 疲 倦 噁 心 厭 食 黃 疸 右 上 腹 腫 脹 等 不 適

23 脂 肪 肝 的 好 發 族 群

24 脂 肪 肝 背 後 的 意 涵 在 超 音 波 下 診 斷 的 脂 肪 肝, 充 其 量 不 過 是 一 種 現 象 學 的 描 述, 不 足 以 稱 得 上 一 種 診 斷, 其 隱 含 背 後 的 致 病 原 因 有 相 當 多 種, 僅 分 述 如 後

25 脂 肪 肝 的 可 能 致 病 因 先 天 性 的 原 因 後 天 性 的 原 因

26 脂 肪 肝 的 可 能 致 病 因 ~ 先 天 性 的 原 因 先 天 性 代 謝 疾 病 - 肝 醣 半 乳 糖 酪 胺 酸 高 胱 胺 酸 代 謝 異 常 血 色 素 沉 著 症 血 清 β 脂 蛋 白 缺 乏 症 膽 固 醇 分 解 酵 素 缺 乏 其 他 - 威 爾 遜 氏 症 雷 素 姆 氏 症 雷 約 症 候 群 吳 爾 曼 氏 症 等

27 脂 肪 肝 的 可 能 致 病 因 ~ 後 天 性 的 原 因 懷 孕 懷 孕 的 過 程 中, 為 供 給 胎 兒 足 夠 的 養 分, 母 體 的 脂 肪 代 謝 因 而 調 整 故 有 時 也 會 出 現 脂 肪 肝 的 變 化 肥 胖 吃 太 多 吃 太 好, 以 致 營 養 過 剩 所 致 肥 胖 性 脂 肪 肝 的 患 者 腹 壁 脂 肪 較 厚

28 脂 肪 肝 的 可 能 致 病 因 ~ 後 天 性 的 原 因 嗜 酒 肝 臟 為 酒 精 代 謝 的 主 要 場 所, 一 公 克 酒 精 可 以 產 生 7 大 卡 的 熱 量 酗 酒 者 藉 著 酒 所 含 的 糖 分 以 及 酒 精 可 獲 得 大 量 的 熱 量 以 及 微 量 的 營 養 素 因 此, 常 常 會 因 為 熱 量 足 夠 而 不 覺 得 飢 餓 或 是 酒 醉 而 沒 有 進 食 長 期 酗 酒 下 來, 肝 臟 內 之 蛋 白 質 維 生 素 以 及 礦 物 質 消 耗 殆 盡 肝 臟 對 脂 質 代 謝 的 功 能 障 礙, 使 肝 內 脂 質 囤 積, 稱 為 酒 精 性 脂 肪 肝 這 類 病 人 若 不 戒 酒, 將 可 能 變 成 肝 硬 化 或 肝 癌

29 脂 肪 肝 的 可 能 致 病 因 ~ 後 天 性 的 原 因 藥 物 喜 歡 亂 服 成 藥 施 打 毒 品 或 長 期 使 用 四 環 素 金 黴 素 抗 癲 癇 藥 物 抑 癌 劑 止 痛 藥 維 生 素 A 抗 生 素 或 抗 結 核 菌 等 傷 害 肝 細 胞 的 藥 物, 將 導 致 脂 蛋 白 合 成 障 礙 及 脂 蛋 白 從 肝 內 排 除 受 阻, 而 引 起 藥 物 性 脂 肪 肝 這 類 病 患 將 導 致 肝 硬 化 肝 衰 竭 而 死 亡 此 外 暴 露 過 多 的 四 氯 化 碳 黃 磷 也 將 引 起 同 樣 的 變 化

30 脂 肪 肝 的 可 能 致 病 因 糖 尿 病 患 易 因 醣 類 代 謝 異 常, 使 肝 醣 貯 存 減 少 肝 中 脂 質 增 加, 而 導 致 糖 尿 病 脂 肪 肝 肝 炎 恢 復 期 此 時 肝 炎 患 者, 由 於 尚 不 能 大 量 活 動, 又 進 食 過 多 高 熱 量 食 物, 加 上 原 本 肝 功 能 已 多 少 有 些 影 響, 所 以 易 形 成 肝 炎 後 脂 肪 肝

31 脂 肪 肝 的 可 能 致 病 因 ~ 後 天 性 的 原 因 營 養 不 良 長 期 厭 食 飢 餓 或 吸 收 不 良 ( 如 接 受 小 腸 切 除 手 術 後 ) 時, 全 身 的 脂 肪 將 被 逼 燃 燒, 使 大 量 脂 肪 進 入 肝 臟, 等 待 代 謝 因 長 期 缺 乏 蛋 白 質 或 胺 基 酸 不 平 衡 會 導 致 脂 質 代 謝 異 常, 使 脂 肪 囤 積 肝 臟 這 種 營 養 缺 乏 性 脂 肪 肝, 較 常 見 於 減 肥 不 當 的 人

32 我 有 脂 肪 肝, 怎 麼 辦?

33 罹 患 脂 肪 肝 該 如 何 處 理 脂 肪 肝 是 可 逆 性 病 變, 早 期 診 斷 與 及 時 的 治 療 一 般 可 恢 復 正 常 脂 肪 肝 的 治 療 重 點 就 是 把 做 成 脂 肪 肝 的 原 因 找 出 來, 並 予 以 清 除, 如 減 肥 戒 酒 或 控 制 血 脂 肪 及 血 糖 等 等 但 真 正 要 戒 斷 這 些 原 因 往 往 需 要 很 大 的 決 心 與 毅 力 針 對 導 致 脂 肪 肝 之 病 因 治 療 以 外, 患 者 必 需 遵 守 飲 食 控 制 的 原 則 並 增 加 運 動

34 脂 肪 肝 的 飲 食 控 制

35 脂 肪 肝 之 飲 食 控 制 限 制 熱 量 的 攝 取 低 於 正 常 建 議 量 大 卡 若 為 肥 胖 患 者 可 將 每 日 熱 量 攝 取 降 低 500 大 卡 控 制 脂 質 之 攝 取 脂 質 之 攝 取 應 盡 量 減 少, 以 富 含 必 需 脂 肪 酸 的 食 物 為 主 要 的 脂 肪 來 源

36 脂 肪 肝 之 飲 食 控 制 避 免 精 緻 甜 食 之 攝 取 含 有 蔗 糖 之 甜 食 較 易 造 成 肝 臟 中 脂 質 之 蓄 積, 因 此 應 以 澱 粉 類 食 物 為 熱 量 的 主 要 來 源, 而 且 應 多 攝 取 富 含 食 物 纖 維 的 蔬 菜 類 另 外, 甜 味 較 重 的 水 果 也 應 盡 量 避 免

37 脂 肪 肝 之 飲 食 控 制 多 攝 取 高 品 質 的 蛋 白 質 蛋 白 質 每 日 的 攝 取 量 約 為 公 克, 而 且 一 半 以 上 應 來 自 高 品 質 的 蛋 白 質, 例 如 : 牛 奶 以 及 奶 製 品 蛋 肉 類 等 但 是 食 用 2-6 週 後 或 肝 功 能 恢 復 時, 就 應 將 蛋 白 質 的 攝 取 量 減 至 正 常 量, 以 避 免 造 成 腎 臟 的 負 擔

38 脂 肪 肝 之 飲 食 控 制 正 常 攝 取 維 生 素 以 及 礦 物 質 一 般 而 言, 維 生 素 與 礦 物 質 之 攝 取 量 不 需 特 別 增 加 但 是, 控 制 脂 肪 攝 取 時 有 時 會 造 成 脂 溶 性 維 生 素 吸 收 不 良 另 外, 控 制 熱 量 攝 取 時, 也 有 可 能 會 造 成 體 蛋 白 之 消 耗 以 及 礦 物 質 之 喪 失, 必 須 隨 時 注 意

39 脂 肪 肝 之 飲 食 控 制 避 免 攝 取 鹽 分 含 量 高 的 食 物 避 免 抽 菸, 喝 酒 多 喝 水, 以 利 脂 質 代 謝 產 物 之 排 出

40 關 於 脂 肪 肝 的 運 動 建 議

41 身 體 運 動 不 同 的 運 動 種 類 有 不 同 的 效 益 有 氧 運 動 步 行, 跑 步, 游 泳, 騎 單 車, 等 規 律 性 運 動 有 助 於 心 肺 耐 力 的 訓 練 無 氧 運 動 以 肌 力 訓 練 為 主 的 重 量 訓 練 有 助 於 肌 力, 肌 耐 力, 及 柔 軟 度 的 訓 練 若 欲 改 變 身 體 組 成 成 分 則 需 兼 併 有 氧 運 動 以 及 無 氧 運 動

42 該 如 何 運 動

43 如 果 能 規 則 運 動

44 各 種 運 動 的 強 度

45 運 動 的 強 度 計 算 運 動 時 應 達 到 的 脈 搏 速 率 監 測 運 動 時 脈 搏 速 率 來 調 整 運 動 強 度 監 測 時 機 帶 有 秒 針 手 錶, 運 動 之 間, 轉 成 踏 步 或 緩 走 時 量 10 秒

46 運 動 的 強 度

47 如 果 不 能 規 則 運 動

48 生 活 中 運 動 的 機 會

49 生 活 中 運 動 的 機 會

50 生 活 中 運 動 的 機 會

51 生 活 中 運 動 的 機 會

52 生 活 中 運 動 的 機 會

53 生 活 中 運 動 的 機 會

54 運 動 帶 來 的 健 康 效 益

55 THANKS FOR YOUR ATTENSION

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