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- 每溃 郁
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1 疾 病 名 恶 性 胸 腔 积 液 英 文 名 malignant pleural effussion 缩 写 别 名 ICD 号 J98.9 概 述 肿 瘤 性 胸 腔 积 液 亦 称 恶 性 胸 腔 积 液 大 多 数 病 例 可 以 在 胸 腔 积 液 中 找 到 恶 性 细 胞, 如 果 胸 腔 积 液 伴 纵 隔 或 胸 膜 表 面 转 移 性 结 节, 无 论 在 胸 腔 积 液 中 能 否 找 到 恶 性 细 胞, 均 可 以 诊 断 恶 性 胸 腔 积 液 流 行 病 学 临 床 所 见 的 大 量 胸 腔 积 液 大 约 40% 是 由 恶 性 肿 瘤 引 起, 最 常 见 的 为 肺 癌 乳 腺 癌 和 淋 巴 瘤 肿 瘤 类 型 在 男 性 和 女 性 之 间 有 一 定 差 异, 男 性 常 见 为 : 肺 癌 淋 巴 瘤 胃 肠 道 肿 瘤 ; 女 性 常 见 为 乳 腺 癌 女 性 生 殖 道 肿 瘤 肺 癌 淋 巴 瘤 病 因 肿 瘤 性 胸 腔 积 液 占 全 部 胸 腔 积 液 的 38%~53%, 其 中 胸 膜 转 移 性 肿 瘤 和 胸 膜 弥 漫 性 恶 性 间 皮 瘤 是 产 生 恶 性 胸 腔 积 液 的 主 要 原 因 发 病 机 制 壁 层 胸 膜 的 间 皮 细 胞 间 有 很 多 2~12nm 的 小 孔, 该 孔 隙 直 接 与 淋 巴 网 相 通, 正 常 情 况 下, 成 人 胸 膜 腔 24h 能 产 生 100~200ml 胸 液, 由 壁 层 胸 膜 滤 出, 再 经 壁 层 胸 膜 的 小 孔 重 吸 收, 而 脏 层 胸 膜 对 胸 液 的 形 成 和 重 吸 收 作 用 很 小 胸 腔 内 液 体 不 断 产 生, 不 断 被 重 吸 收, 保 持 动 态 平 衡 胸 腔 积 液 循 环 主 要 推 动 力 为 胸 膜 毛 细 血 管 内 和 胸 膜 腔 内 的 静 水 压 胶 体 渗 透 压 胸 膜 腔 内 的 负 压 和 淋 巴 回 流 的 通 畅 性 正 常 人 胸 膜 腔 内 负 压 平 均 为 -0.49kPa(-5cmH O) 胸 液 蛋 白 含 量 很 少, 约 为 1.7%, 所 具 有 的 胶 体 渗 透 压 为 0.78kPa(8cmH O) 壁 层 胸 膜 有 体 循 环 供 血, 其 毛 细 血 管 静 水 压 为 1.078kPa(11cmH O), 壁 层 和 脏 层 胸 膜 毛 细 血 管 内 胶 体 渗 透 压 均 为 3.33kPa(34cmH O) 正 常 人 胸 膜 腔 内 仅 含 少 量 (5~15ml) 液 体, 以 减 少 呼 吸 时 壁 层 胸 膜 和 脏 层 胸 膜 之 间 的 相 互 摩 擦 当 上 述 调 节 胸 液 动 力 学 的 主 要 驱 动 力 发 生 异 常, 均 可 引 起 胸 腔 积 液 肿 瘤 性 胸 腔 积 液 产 生 的 机 制 复 杂 多 样, 归 纳 起 来 有 以 下 几 个 方 面 :
2 1. 最 常 见 的 致 病 因 素 是 壁 层 和 ( 或 ) 脏 层 胸 膜 肿 瘤 转 移 这 些 转 移 瘤 破 坏 毛 细 血 管 从 而 导 致 液 体 或 血 漏 出, 常 引 起 血 性 胸 腔 积 液 2. 淋 巴 系 统 引 流 障 碍 淋 巴 系 统 引 流 障 碍 是 肿 瘤 性 胸 腔 积 液 产 生 的 主 要 机 制 累 及 胸 膜 的 肿 瘤 无 论 是 原 发 于 胸 膜 或 转 移 至 胸 膜 的 肿 瘤 均 可 堵 塞 胸 膜 表 面 的 淋 巴 管, 使 正 常 的 胸 液 循 环 被 破 坏, 从 而 产 生 胸 腔 积 液 ; 另 外, 壁 层 胸 膜 的 淋 巴 引 流 主 要 进 入 纵 隔 淋 巴 结, 恶 性 肿 瘤 细 胞 在 胸 膜 小 孔 和 纵 隔 淋 巴 结 之 间 的 任 何 部 位 引 起 阻 塞, 包 括 在 淋 巴 管 内 形 成 肿 瘤 细 胞 栓 塞 纵 隔 淋 巴 结 转 移, 均 可 引 起 胸 腔 内 液 体 的 重 吸 收 障 碍, 导 致 胸 腔 积 液 3. 肿 瘤 细 胞 内 蛋 白 大 量 进 入 胸 腔 胸 膜 上 的 肿 瘤 组 织 生 长 过 快, 细 胞 容 易 脱 落, 进 入 胸 膜 腔 的 肿 瘤 细 胞 由 于 缺 乏 血 运 而 坏 死 分 解, 肿 瘤 细 胞 内 蛋 白 进 入 胸 腔, 使 胸 膜 腔 内 的 胶 体 渗 透 压 增 高, 产 生 胸 腔 积 液 4. 胸 膜 的 渗 透 性 增 加 恶 性 肿 瘤 侵 袭 脏 层 和 壁 层 胸 膜 肿 瘤 细 胞 种 植 在 胸 膜 腔 内, 均 能 引 起 胸 膜 的 炎 症 反 应, 毛 细 血 管 的 通 透 性 增 加, 液 体 渗 入 胸 膜 腔 原 发 性 肺 癌 或 肺 转 移 性 肿 瘤 引 起 阻 塞 性 肺 炎, 产 生 类 似 肺 炎 旁 胸 腔 积 液 5. 胸 膜 腔 内 压 降 低 胸 膜 毛 细 血 管 静 水 压 增 高 肺 癌 引 起 支 气 管 阻 塞, 出 现 远 端 肺 不 张, 导 致 胸 膜 腔 内 压 降 低, 当 胸 膜 腔 内 压 由 kPa(-12cmH O) 降 至 -4.7kPa(-48cmH O) 将 会 有 大 约 200ml 的 液 体 积 聚 在 胸 膜 腔 内 肺 部 的 恶 性 肿 瘤 可 以 侵 袭 腔 静 脉 或 心 包, 引 起 静 脉 回 流 障 碍, 胸 膜 表 面 的 毛 细 血 管 静 水 压 增 高, 胸 腔 积 液 产 生 6. 其 他 肿 瘤 细 胞 侵 入 血 管 形 成 瘤 栓, 继 而 产 生 肺 栓 塞, 胸 膜 渗 出 ; 恶 性 肿 瘤 消 耗 引 起 低 蛋 白 血 症, 血 浆 胶 体 渗 透 压 降 低, 导 致 胸 腔 积 液 ; 胸 腔 或 纵 隔 放 射 治 疗 后, 可 产 生 胸 膜 腔 渗 出 性 积 液 临 床 表 现 大 部 分 患 者 多 为 肿 瘤 晚 期 的 恶 病 质 表 现, 如 体 重 下 降 消 瘦 乏 力 贫 血 等 大 约 1/3 的 肿 瘤 性 胸 腔 积 液 患 者 临 床 上 无 明 显 症 状, 仅 在 查 体 时 发 现 胸 腔 积 液 其 余 2/3 病 人 主 要 表 现 为 进 行 性 加 重 的 呼 吸 困 难 胸 痛 和 干 咳 呼 吸 困 难 的 程 度 与 胸 腔 积 液 量 的 多 少 胸 液 形 成 的 速 度 和 患 者 本 身 的 肺 功 能 状 态 有 关 当 积 液 量 少 或 形 成 速 度 缓 慢, 临 床 上 呼 吸 困 难 较 轻, 仅 有 胸 闷 气 短 等 若 积 液 量 大, 肺 脏 受 压 明 显, 临 床 上 呼 吸 困 难 重, 甚 至 出 现 端 坐 呼 吸 发 绀 等 ; 积 液 量 虽 然 不 很 大, 但 在 短 期 内 迅 速 形 成, 亦 可 在 临 床 上 表 现 为 较 重 的 呼
3 吸 困 难, 尤 其 是 在 肺 功 能 代 偿 能 力 较 差 的 情 况 下 更 是 如 此 大 量 胸 腔 积 液 的 病 人 喜 取 患 侧 卧 位, 这 样 可 以 减 轻 患 侧 的 呼 吸 运 动, 有 利 于 健 侧 肺 的 代 偿 呼 吸, 缓 解 呼 吸 困 难 肿 瘤 侵 袭 胸 膜 胸 膜 炎 症 和 大 量 胸 腔 积 液 引 起 壁 层 胸 膜 牵 张 均 可 引 起 胸 痛 壁 层 胸 膜 被 侵 袭 时 多 是 持 续 性 胸 痛 ; 膈 面 胸 膜 受 侵 时, 疼 痛 向 患 侧 肩 胛 放 射 ; 大 量 胸 液 牵 张 壁 层 胸 膜 引 起 的 往 往 是 胀 满 和 隐 痛 咳 嗽 多 为 刺 激 性 干 咳, 由 胸 腔 积 液 刺 激 压 迫 支 气 管 壁 所 致 在 体 格 检 查 时 可 发 现 患 侧 呼 吸 运 动 减 弱, 肋 间 隙 饱 满, 气 管 向 健 侧 移 位, 积 液 区 叩 诊 为 浊 音, 呼 吸 音 消 失 并 发 症 目 前 暂 无 相 关 资 料 实 验 室 检 查 1. 胸 液 性 质 的 检 查 (1) 常 规 检 查 : 恶 性 胸 腔 积 液 一 般 为 渗 出 液 渗 出 性 胸 腔 积 液 的 特 点 是 蛋 白 含 量 超 过 3g/100ml 或 比 重 超 过 在 一 些 长 期 胸 膜 腔 漏 出 液 病 人, 由 于 胸 腔 内 液 体 吸 收 的 速 率 大 于 蛋 白 吸 收 的 速 率, 胸 液 内 蛋 白 浓 度 也 会 增 高, 易 与 渗 出 液 相 混 淆, 所 以 检 查 胸 腔 积 液 和 血 清 中 蛋 白 质 和 乳 酸 脱 氢 酶 (LDH) 水 平, 对 于 区 分 渗 出 液 与 漏 出 液 有 99% 的 正 确 性 胸 腔 积 液 具 有 下 列 一 个 或 多 个 特 征 即 为 渗 出 液 :1 胸 腔 液 体 蛋 白 / 血 清 蛋 白 >0.5;2 胸 腔 积 液 LDH/ 血 清 LDH>0.6;3 胸 腔 积 液 LDH> 血 清 LDH 上 限 的 2/3 大 部 分 胸 腔 渗 出 液 因 含 白 细 胞 而 呈 雾 状, 渗 出 性 胸 腔 积 液 的 细 胞 学 检 查 白 细 胞 计 数 在 (1~10) 10 /L, 白 细 胞 计 数 <1 10 /L 为 漏 出 液, 而 >1 10 /L 为 脓 胸 胸 液 中 以 中 性 粒 细 胞 为 主 提 示 炎 性 疾 病, 以 淋 巴 细 胞 为 主 时 则 多 见 于 进 展 性 结 核 病 淋 巴 瘤 和 癌 症 红 细 胞 计 数 超 过 1 10 /L 的 全 血 性 胸 液 见 于 创 伤 肺 梗 死 或 癌 症 胸 液 中 葡 萄 糖 水 平 低 于 血 糖 水 平 见 于 结 核 病 类 风 湿 关 节 炎 脓 胸 及 癌 症 胸 液 ph 值 通 常 与 动 脉 血 ph 值 平 行, 但 在 类 风 湿 关 节 炎 结 核 病 和 癌 性 胸 液 中 通 常 低 于 7.20 (2) 细 胞 学 检 查 : 在 癌 性 胸 腔 积 液 病 人 中, 大 约 60% 病 人 第 1 次 送 检 标 本 中 就 能 查 到 癌 细 胞, 如 果 连 续 3 次 分 别 取 样, 则 阳 性 率 可 达 90% 在 分 次 取 样 时 抽 取 几 个 标 本 有 助 于 提 高 诊 断 率, 因 为 在 重 复 抽 取 的 标 本 中 含 有 较 新 鲜 的 细
4 胞, 早 期 退 变 的 细 胞 在 前 面 的 胸 腔 穿 刺 中 被 去 除 癌 症 导 致 的 胸 腔 积 液 的 机 制 除 了 直 接 侵 袭 胸 膜 外, 还 包 括 淋 巴 管 或 支 气 管 阻 塞 低 蛋 白 血 症 应 当 注 意 的 是 淋 巴 瘤 病 人 的 胸 腔 积 液 细 胞 学 检 查 不 可 靠 2. 胸 膜 活 检 癌 肿 常 累 及 局 部 胸 膜, 其 胸 膜 活 检 阳 性 率 约 为 46%, 胸 液 细 胞 学 联 合 胸 膜 活 检 可 使 阳 性 率 达 到 60%~90% 其 他 辅 助 检 查 1.X 线 检 查 少 量 胸 腔 积 液 时, 液 体 积 聚 在 胸 膜 腔 的 最 低 部 位 肋 膈 角,X 线 胸 像 上 可 表 现 为 肋 膈 角 变 平, 此 时 估 计 胸 腔 积 液 量 约 在 200ml 中 等 量 胸 腔 积 液 时, 立 姿 后 前 位 X 线 胸 像 上 可 见 到 液 体 超 过 膈 面 以 上, 呈 现 内 侧 低 逐 渐 向 外 侧 升 高 变 陡 的 典 型 的 渗 液 曲 线 这 一 分 界 线 是 X 线 投 照 密 度 改 变 的 过 渡 区, 并 不 真 正 代 表 胸 内 液 体 存 在 的 状 态 渗 液 曲 线 的 形 成 是 由 于 靠 近 侧 胸 壁 的 液 体 恰 好 与 X 线 呈 切 线 关 系, 故 液 面 的 高 度 可 以 完 全 显 示 出 来, 而 在 由 肺 组 织 存 在 的 胸 腔 的 中 部 和 内 侧, 液 体 存 在 于 肺 脏 的 前 后 方, 而 且 肺 在 胸 液 中 悬 浮 的 状 态 是 纵 隔 侧 较 宽 厚, 越 向 外 侧 肺 组 织 渐 薄, 即 X 线 投 照 胸 内 液 体 的 厚 度 在 内 侧 最 薄, 而 越 向 外 侧 越 厚, 同 时 有 肺 组 织 衬 托, 即 使 胸 腔 内 积 液 的 平 面 是 在 同 样 的 高 度, 而 X 线 胸 像 上 显 示 液 面 自 外 向 内 逐 渐 变 低 在 侧 位 胸 像 上, 中 等 量 胸 腔 积 液 表 现 为 横 贯 前 后 胸 腔 的 弧 形 渗 液 曲 线, 前 后 方 高, 中 间 低 当 病 人 接 受 胸 腔 穿 刺 检 查 和 治 疗 后, 气 体 可 溢 入 胸 腔, 在 X 线 胸 像 上 表 现 为 液 气 平 面 大 量 胸 腔 积 液 时 渗 液 曲 线 的 弧 形 液 面 超 过 肺 门 上 缘,X 线 胸 像 上 仅 在 肺 尖 部 的 内 侧 见 到 以 小 部 分 透 亮 的 肺 组 织, 亦 可 表 现 为 患 侧 完 全 不 透 亮 ; 同 时 患 侧 胸 廓 饱 满, 肋 间 隙 增 宽, 肋 骨 平 举 ; 心 脏 影 向 健 侧 移 位, 气 管 向 健 侧 移 位 ; 在 左 侧 大 量 胸 腔 积 液 时, 膈 肌 拱 形 圆 顶 在 呼 气 相 向 下 逆 转 运 动, 而 在 吸 气 相 膈 肌 拱 形 圆 顶 向 上 移 动, 形 成 膈 肌 的 矛 盾 运 动, 这 种 现 象 仅 发 生 在 左 侧, 尤 其 是 在 胃 泡 明 显 时 在 透 视 下 可 以 清 楚 地 观 察 到 右 侧 膈 肌 下 有 肝 脏 可 以 阻 止 右 侧 膈 肌 的 逆 转 2. 胸 部 CT 检 查 可 以 清 楚 地 显 示 胸 腔 内 液 体 的 存 在 以 及 液 体 量 的 多 少 仰 卧 位 时, 液 体 积 聚 在 胸 腔 背 侧, 可 以 见 到 肺 脏 被 压 缩 的 情 况,Housefield 单 位 为 1~15, 视 胸 液 内 容 不 同 而 有 一 些 差 异 同 时,CT 能 对 胸 腔 积 液 的 病 因 有 所 提 示, 如 肺 内 肿 瘤 胸 壁 肿 瘤, 尤 其 是 在 患 者 接 受 人 工 气 胸 后 进 行 CT 检 查 可 以 提 高 肿 瘤 侵 袭 胸 壁 和 纵 隔 诊 断 的 准 确 性 一 般 来 说, 胸 膜 钙 化 常 提 示 良 性 病
5 变, 如 结 核 性 胸 膜 炎 化 脓 性 胸 膜 炎, 胸 膜 间 皮 瘤 病 人 偶 见 胸 膜 钙 化 斑 ; Montalvo 提 出 4 个 有 助 于 恶 性 肿 瘤 胸 膜 转 移 诊 断 的 CT 征 象 :1 环 状 胸 膜 增 厚 ;2 结 节 状 胸 膜 增 厚 ;3 壁 层 胸 膜 增 厚 >1cm;4 纵 隔 胸 膜 受 侵 袭 3. 超 声 检 查 胸 腔 积 液 在 超 声 检 查 上 呈 液 性 暗 区, 同 时 能 显 示 液 平 的 宽 度 范 围 距 体 表 的 深 度 以 及 胸 腔 积 液 的 内 部 结 构 液 体 回 声 的 特 征 病 变 的 范 围 以 及 与 邻 近 组 织 的 关 系, 另 外, 在 超 声 的 引 导 下, 可 以 准 确 地 进 行 胸 液 穿 刺 进 行 胸 膜 或 胸 膜 下 肿 物 的 穿 刺 活 检 一 般 认 为, 超 声 诊 断 胸 腔 积 液 的 准 确 性 (92%) 要 优 于 X 线 胸 像 (68%) 4. 胸 腔 镜 检 查 在 上 述 诊 断 方 法 无 法 明 确 诊 断 时, 电 视 辅 助 的 胸 腔 镜 检 查 可 有 助 于 提 高 诊 断 率 胸 腔 镜 检 查 活 检 需 要 3 个 方 面 的 工 作 :1 抽 吸 收 集 胸 腔 积 液, 做 细 胞 学 检 查 ;2 探 查 胸 膜 腔, 并 对 胸 膜 肺 和 心 包 的 可 疑 病 变 进 行 活 检, 而 其 他 检 查 方 法 不 能 很 好 地 显 示 出 这 些 小 结 节 ;3 对 可 疑 的 纵 隔 或 肺 门 淋 巴 结 采 样 进 行 组 织 学 检 查 或 培 养 另 外, 对 癌 性 胸 腔 积 液 患 者 在 进 行 胸 腔 镜 检 查 的 还 可 同 时 施 行 胸 膜 粘 连 术 胸 腔 镜 能 在 直 视 下 准 确 获 取 病 变 组 织, 使 其 对 各 种 胸 膜 恶 性 疾 患 的 诊 断 有 很 高 的 敏 感 性, 达 到 80%~100%, 同 时 很 少 有 假 阴 性 结 果 在 一 项 胸 腔 镜 胸 穿 细 胞 学 闭 式 胸 膜 活 检 的 比 较 研 究 中,Loddenkemper 报 告 其 诊 断 敏 感 性 分 别 为 95% 62% 和 44% Menzies 和 Charbonneau 在 其 102 例 不 明 原 因 胸 液 的 前 瞻 性 研 究 中 报 告, 胸 腔 镜 对 胸 膜 恶 性 疾 病 的 诊 断 的 准 确 性 为 96%, 敏 感 性 为 91%, 特 异 性 为 100% 胸 腔 镜 在 胸 膜 间 皮 瘤 的 诊 断 中 能 够 在 直 视 下 准 确 取 得 标 本, 故 诊 断 正 确 性 极 高 与 开 胸 活 检 相 比, 胸 腔 镜 能 获 取 同 样 高 质 量 的 组 织 标 本 供 诊 断 用, 同 时, 胸 腔 镜 亦 可 对 恶 性 肿 瘤 进 行 准 确 的 临 床 分 期 对 癌 症 患 者 的 VATS 或 胸 腔 镜 检 查 总 体 来 讲 是 有 效 和 耐 受 良 好 的 但 是, 胸 穿 及 闭 式 胸 膜 活 检 相 对 来 讲 创 伤 更 小, 可 以 在 床 旁 进 行, 并 且 可 对 约 2/3 的 患 者 作 出 明 确 诊 断 临 床 将 VATS 用 于 那 些 胸 穿 或 闭 式 胸 膜 活 检 不 能 明 确 诊 断 的 患 者 诊 断 明 确 有 转 移 癌 的 患 者 病 程 中 出 现 胸 腔 积 液 时, 对 积 液 的 诊 断 往 往 不 是 很 重 要 以 治 疗 原 发 肿 瘤 为 主, 在 没 有 出 现 呼 吸 症 状 之 前, 应 采 取 系 统 的 全 身 治
6 疗 当 积 液 引 起 患 者 呼 吸 窘 迫 而 需 要 局 部 治 疗 时, 在 治 疗 开 始 前 对 胸 腔 积 液 应 有 明 确 诊 断 没 有 恶 性 肿 瘤 的 患 者 新 出 现 胸 腔 积 液 时, 应 首 先 寻 找 引 起 漏 出 液 的 潜 在 病 因 彻 底 地 排 除 心 力 衰 竭 结 核 等 原 因 引 起 特 发 性 胸 腔 积 液, 胸 腔 穿 刺 并 对 胸 腔 积 液 进 行 生 化 分 析 及 瘤 细 胞 检 查, 或 进 行 闭 式 胸 膜 活 检, 一 般 均 能 确 诊 恶 性 胸 腔 积 液 鉴 别 诊 断 目 前 暂 无 相 关 资 料 治 疗 是 否 进 行 积 极 的 治 疗 取 决 于 恶 性 胸 腔 积 液 所 产 生 的 呼 吸 症 状 的 程 度 如 果 患 者 没 有 呼 吸 症 状, 或 已 经 到 终 末 期, 不 需 要 进 行 特 殊 的 局 部 治 疗 当 临 床 情 况 不 明 朗 时, 适 合 进 行 单 纯 胸 穿 如 果 去 除 胸 腔 内 一 定 量 的 胸 腔 积 液 后 患 者 的 呼 吸 症 状 不 能 得 到 改 善, 可 能 患 者 的 病 情 是 由 于 潜 在 的 肺 部 疾 病 引 起, 如 肺 气 肿 原 发 或 继 发 的 肺 部 恶 性 肿 瘤 在 这 种 情 况 下, 也 不 宜 进 行 局 部 治 疗 对 引 起 胸 腔 积 液 的 肿 瘤 的 化 疗 和 放 疗 有 助 于 消 除 胸 腔 积 液 并 改 善 呼 吸 道 症 状 由 淋 巴 瘤 肺 癌 及 乳 腺 癌 阻 塞 淋 巴 管 产 生 的 胸 腔 积 液, 放 射 治 疗 可 以 去 除 阻 塞 病 因, 重 建 并 改 善 胸 液 动 力 学, 效 果 显 著 对 于 影 响 呼 吸 动 力 学 威 胁 生 命 的 胸 腔 积 液, 在 未 找 到 其 他 有 效 治 疗 方 法 之 前 胸 腔 穿 刺 有 助 于 控 制 症 状, 胸 腔 积 液 的 诊 疗 策 略 如 图 1 所 示
7 1. 胸 腔 穿 刺 胸 腔 穿 刺 操 作 简 单, 能 暂 时 缓 解 临 床 症 状, 但 是,96% 的 病 人 癌 性 胸 腔 积 液 在 1 个 月 内 再 发, 平 均 再 发 时 间 为 4.2 天 反 复 穿 刺, 可 能 导 致 低 蛋 白 血 症, 并 由 此 引 起 血 浆 胶 体 渗 透 压 降 低, 加 速 胸 腔 液 体 的 产 生 另 外, 进 展 期 癌 肿 病 人 通 常 处 于 分 解 代 谢 状 态, 胸 液 内 蛋 白 的 丢 失 可 加 重 恶 病 质 和 营 养 不 良 反 复 胸 腔 穿 刺 尚 可 引 起 脓 胸 气 胸 支 气 管 胸 膜 瘘 和 包 裹 性 胸 腔 积 液 等 并 发 症 胸 腔 穿 刺 的 目 的 是 确 定 病 因, 确 定 胸 液 再 积 聚 的 趋 势 受 累 侧 肺 脏 的 复 张 能 力 以 及 缓 解 呼 吸 道 症 状
8 2. 胸 膜 粘 连 术 对 放 射 治 疗 和 化 学 治 疗 无 效 的 且 有 临 床 症 状 的 肿 瘤 性 胸 腔 积 液 需 要 在 胸 膜 腔 进 行 局 部 治 疗, 包 括 消 除 胸 腔 积 液 闭 合 胸 膜 腔, 防 止 胸 液 积 聚, 以 缓 解 症 状 1965 年 Thorsrud 发 现 在 肿 瘤 性 胸 腔 积 液 病 人 的 胸 腔 内 注 射 化 疗 药 物 用 于 阻 止 肿 瘤 的 种 植, 而 在 尸 检 中 证 实 胸 膜 间 隙 几 乎 完 全 被 纤 维 性 粘 连 所 封 闭, 并 阻 止 了 胸 液 的 再 积 聚 最 常 用 的 化 疗 药 物 包 括 博 来 霉 素 氮 芥 阿 霉 素 氟 尿 嘧 啶 和 顺 铂 等, 其 中 博 来 霉 素 为 最 常 用 的 化 疗 药 品, 用 于 胸 膜 粘 连 的 1 个 月 内 平 均 成 功 率 达 到 84% 四 环 素 多 西 环 素 ( 强 力 霉 素 ) 作 为 有 效 的 硬 化 剂 曾 被 广 泛 应 用, 但 有 疼 痛 发 热 等 并 发 症 应 用 化 学 胸 膜 粘 连 时, 应 首 先 进 行 胸 腔 插 管, 尽 量 排 尽 胸 液 以 免 硬 化 剂 被 稀 释 并 保 持 脏 壁 层 胸 膜 相 互 接 触, 然 后 经 胸 腔 引 流 管 注 入 1% 利 多 卡 因 15ml, 随 后 注 入 用 30ml 生 理 盐 水 溶 解 的 多 西 环 素 ( 强 力 霉 素 )500mg, 再 用 25ml 盐 水 冲 洗 胸 管, 夹 闭 后, 嘱 病 人 变 换 体 位 以 便 使 硬 化 剂 均 匀 分 布 于 胸 膜 间 隙 在 以 后 的 放 射 标 记 四 环 素 的 研 究 中 发 现, 四 环 素 在 胸 腔 内 的 扩 散 在 注 药 后 数 秒 内 即 完 成, 改 变 体 位 对 分 布 没 有 影 响 但 是 如 果 肺 脏 未 完 全 膨 胀, 病 人 变 换 体 位 就 有 可 能 提 高 硬 化 剂 的 扩 散 滑 石 粉 可 以 引 起 严 重 的 反 应 性 胸 膜 炎, 无 论 是 2g 干 粉 或 2~5g 盐 水 浆, 其 应 用 的 成 功 率 可 高 达 96% 通 过 胸 腔 引 流 管 将 调 成 稀 糊 状 的 滑 石 粉 注 入 或 通 过 电 视 辅 助 的 胸 腔 镜 在 直 视 下 将 滑 石 粉 喷 洒 在 胸 膜 表 面 使 用 滑 石 粉 的 副 作 用 包 括 疼 痛 和 发 热, 偶 有 滑 石 粉 微 栓 塞 局 部 肺 炎 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 及 限 制 性 肺 疾 病 等 对 那 些 有 症 状 的 癌 性 胸 液 并 且 预 计 生 存 期 很 短 的 病 人 来 说, 滑 石 粉 胸 膜 粘 连 术 是 理 想 的 方 法, 但 此 法 不 适 于 患 良 性 疾 病 的 年 轻 病 人 和 那 些 预 计 将 来 可 能 需 要 胸 部 外 科 手 术 的 病 人 临 床 报 道 中 药 制 剂 如 鸦 胆 子 乳 剂 榄 香 烯 乳, 胸 膜 腔 内 注 射 亦 有 较 好 的 胸 膜 粘 连 的 效 果, 其 作 用 原 理 尚 不 十 分 清 楚, 但 这 两 种 药 物 除 能 引 起 胸 膜 粘 连 外, 尚 有 一 定 的 抗 癌 作 用, 在 应 用 时 可 以 同 时 加 用 2% 普 鲁 卡 因, 以 免 注 入 时 引 起 疼 痛 3. 手 术 治 疗 (1) 外 科 胸 膜 融 合 及 胸 膜 切 除 术 : 采 用 开 放 性 胸 膜 切 除 或 胸 膜 划 痕 的 方 法 可 控 制 胸 腔 积 液 复 发, 其 有 效 率 达 95%, 但 由 于 需 要 胸 廓 切 开, 且 有 23% 的 并 发 症 发 生 率 和 6%~18% 的 死 亡 率, 故 较 少 采 用 对 于 预 期 有 较 长 生 存 期 其 他 消 除
9 胸 液 的 方 法 又 不 能 奏 效 并 且 存 在 胸 膜 增 厚 肺 脏 膨 胀 受 限 的 病 人, 可 以 采 用 这 种 术 式 当 呼 吸 症 状 出 现 和 ( 或 ) 胸 穿 可 减 轻 呼 吸 窘 迫 时, 意 味 着 患 者 的 生 活 质 量 可 以 通 过 使 被 压 缩 的 肺 复 张 而 得 到 改 善 这 就 需 要 采 取 一 系 列 治 疗 措 施 放 置 胸 腔 闭 式 引 流 是 标 准 的 第 一 步 骤 接 下 来 可 以 通 过 胸 管 注 射 化 学 硬 化 剂 产 生 胸 膜 腔 炎 症, 从 而 使 脏 壁 层 胸 膜 形 成 纤 维 索 性 粘 连, 胸 膜 固 定, 消 灭 胸 膜 腔 以 治 疗 胸 腔 积 液 尽 管 一 些 医 师 在 放 置 胸 管 后 很 快 开 始 这 一 步, 但 作 者 认 为 在 胸 管 放 置 3 天 胸 腔 引 流 小 于 每 天 250ml 后 开 始 更 好 这 时 由 于 积 液 减 少 而 使 脏 壁 层 胸 膜 间 隙 减 小 当 然, 过 长 的 等 待 也 是 不 适 宜 的, 硬 化 治 疗 可 以 在 3 天 后 开 始 而 不 管 引 流 量 的 多 少 (2) 电 视 辅 助 下 胸 腔 手 术 : 有 些 患 者, 在 一 些 报 道 中 最 高 达 30%, 通 过 胸 管 注 射 不 同 硬 化 剂 而 使 胸 膜 固 定 的 方 法 不 能 解 决 其 胸 腔 积 液, 从 而 出 现 永 久 性 或 复 发 性 胸 腔 积 液 这 样 就 需 要 其 他 的 治 疗 手 段 VATS 探 查 及 引 流 可 以 彻 底 清 除 常 规 胸 管 所 不 能 清 除 的 包 裹 性 积 液, 同 时 进 行 术 中 滑 石 粉 喷 撒, 使 其 均 匀 地 覆 盖 于 全 部 胸 膜 上, 这 样 就 可 以 产 生 完 全 的 粘 连 从 而 成 功 地 形 成 胸 膜 固 定 随 着 经 验 的 增 加, 这 种 方 法 可 能 会 成 为 首 选 的 诊 断 及 治 疗 方 法 在 目 前,VATS 多 在 至 少 一 次 通 过 胸 管 胸 膜 固 定 失 败 后 进 行 这 种 方 法 非 常 有 效 在 一 个 34 例 报 告 中,VATS 下 滑 石 粉 喷 撒 成 功 控 制 了 32 例 患 者 胸 腔 积 液 在 另 外 一 个 前 瞻 性 研 究 中,85 例 采 用 胸 腔 闭 式 引 流 博 来 霉 素 或 四 环 素 硬 化 治 疗,39 例 采 用 胸 腔 镜 抽 吸 所 有 积 液 后 滑 石 粉 喷 撒 治 疗 分 析 两 组 患 者 生 存 期 情 况,90 天 时 VATS 组 患 者 成 功 率 为 95%, 博 来 霉 素 为 70% 而 四 环 素 组 为 47% 尽 管 这 些 差 异 中 一 部 分 是 由 于 滑 石 粉 的 效 果 优 于 其 他 硬 化 剂 所 造 成 的, 但 这 项 研 究 结 果 仍 可 说 明 VATS 方 法 可 取 得 更 高 的 成 功 率 即 使 疾 患 较 重 的 病 人 组 成 功 率 也 较 高 VATS 壁 层 胸 膜 切 除 是 现 有 最 积 极 的 治 疗 方 法 假 如 这 种 方 法 可 以 取 得 与 开 胸 胸 膜 切 除 同 样 的 效 果, 它 将 是 效 果 最 肯 定 的 方 法 但 是 相 对 滑 石 粉 喷 撒 法 来 讲, 大 范 围 的 手 术 切 开 可 导 致 一 定 的 出 血 考 虑 到 VATS 及 滑 石 粉 喷 撒 法 的 有 效 性 及 此 类 患 者 衰 弱 的 全 身 情 况, 胸 膜 切 除 术 只 适 用 于 少 数 情 况 下 经 过 精 心 选 择 的 病 例
10 (3) 胸 - 腹 分 流 : 胸 - 腹 膜 或 胸 膜 - 静 脉 分 流 术 是 适 用 于 有 适 应 证 的 患 者 的 另 外 一 种 治 疗 手 段 Denver 胸 - 腹 分 流 装 置 是 一 个 带 瓣 膜 的 泵 腔 和 有 孔 的 胸 腔 腹 腔 硅 胶 管 组 成 用 人 工 挤 压 的 方 法, 使 胸 液 逆 腹 腔 - 胸 腔 压 力 梯 度 转 运, 瓣 膜 保 证 液 体 不 能 反 向 流 动 这 些 装 置 很 少 作 为 首 选, 但 适 用 于 胸 腔 闭 式 引 流 或 VATS 硬 化 剂 治 疗 彻 底 失 败, 或 仅 部 分 成 功 从 而 产 生 永 久 性 包 裹 性 积 液, 或 因 心 肺 功 能 不 全 无 法 承 受 开 胸 术 的 病 人 这 些 装 置 在 局 部 麻 醉 下 放 置, 并 且 它 们 的 疗 效 也 被 肯 定 但 是, 它 需 要 患 者 或 其 家 人 定 时 挤 压 皮 下 的 储 液 囊 而 使 液 体 流 动 如 果 做 不 到 这 些, 则 疗 效 很 差, 与 腹 腔 积 液 的 腹 膜 - 静 脉 分 流 中 压 力 驱 动 液 体 流 动 不 同, 在 胸 膜 腔 和 腹 膜 腔 或 体 静 脉 间 无 适 当 的 压 力 梯 度, 因 此, 几 乎 没 有 自 发 的 液 体 分 流 Ponn 等 曾 对 17 例 顽 固 性 胸 腔 积 液 病 人 应 用 胸 腹 分 流 装 置, 其 中 15 例 为 癌 症 患 者, 所 有 病 人 的 临 床 症 状 均 得 到 不 同 程 度 的 缓 解 胸 - 腹 分 流 装 置 容 易 被 胸 腔 积 液 内 的 沉 渣 和 脱 落 的 组 织 所 堵 塞, 另 外, 肿 瘤 随 胸 液 引 流 入 腹 腔 形 成 肿 瘤 的 种 植 是 胸 - 腹 分 流 装 置 在 应 用 过 程 中 所 遇 到 的 棘 手 问 题 预 后 目 前 暂 无 相 关 资 料 预 防 目 前 暂 无 相 关 资 料
1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路 2
简 略 版 本 :2015 3 10 2016 2021 全 球 卫 生 部 门 病 毒 性 肝 炎 战 略 2016 2021 2015 3 12 2012 2010 2014 2015 2016 2021 140 55% 35% 5 15% 5 20% 2.4 1.3 1.5 1 1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路
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- 1 - - 2 - - 3 - - 4 - - 5 - 做 四 个 全 面 的 宣 传 者 实 践 者 - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 - - 11 - - 12 - - 13 - - 14 - - 15 - - 16 - - 17 - - 18 - - 19 - - 20 - 创 新 调 处 新 机 制 构 筑 稳 定 防 火 墙 - 21 - - 22 - - 23
朱 丽 明 柯 美 云 周 丽 雅 袁 耀 宗 罗 金 燕 候 晓 华 陈 旻 湖 滥 用 安 非 他 命 会 增 加 得 心 脏 病 的 风 险 据 美 国 科 技 新 闻 网 报 道 根 据 纽 约 路 透 社 报 道 一 份 新 的 研 究 显 示 青 年 及 成 年 人 若 滥 用 安 非 他 命 会 增 加 得 心 脏 病 的 风 险 美 国 德 州 大 学 西 南 医 学 中 心
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抗 战 时 期 国 民 政 府 的 银 行 监 理 体 制 探 析 王 红 曼 抗 战 时 期 国 民 政 府 为 适 应 战 时 经 济 金 融 的 需 要 实 行 由 财 政 部 四 联 总 处 中 央 银 行 等 多 家 机 构 先 后 共 同 参 与 的 多 元 化 银 行 监 理 体 制 对 战 时 状 态 下 的 银 行 发 展 与 经 营 安 全 进 行 了 大 规 模 的 设 计 与
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第 七 章 图 表 反 转 形 态 我 们 知 道 市 场 趋 势 共 有 三 种 : 上 升 趋 势 下 降 趋 势 和 横 向 整 理 市 场 的 价 格 波 动 都 是 运 行 在 这 三 种 趋 势 中, 所 有 的 走 势 都 是 这 三 种 趋 势 的 排 列 组 合 如 图 市 场 趋 势 结 构 示 意 图 7-1 所 示 市 场 趋 势 结 构 示 意 图 7-1 图 市 场 趋
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张 荣 芳 中 山 大 学 历 史 系 广 东 广 州 张 荣 芳 男 广 东 廉 江 人 中 山 大 学 历 史 系 教 授 博 士 生 导 师 我 们 要 打 破 以 前 学 术 界 上 的 一 切 偶 像 以 前 学 术 界 的 一 切 成 见 屏 除 我 们 要 实 地 搜 罗 材 料 到 民 众 中 寻 方 言 到 古 文 化 的 遗 址 去 发 掘 到 各 种 的 人 间 社 会 去
0 年 上 半 年 评 价 与 考 核 细 则 序 号 部 门 要 素 值 考 核 内 容 考 核 方 式 考 核 标 准 考 核 ( 扣 原 因 ) 考 评 得 3 安 全 生 产 目 30 无 同 等 责 任 以 上 道 路 交 通 亡 人 事 故 无 轻 伤 责 任 事 故 无 重 大 质 量
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网 球 / 排 球 1 教 师 硕 士 四 级 男 性 诊 断 教 研 室 1 教 师 博 士 或 硕 士 六 级 本 科 阶 段 为 临 床 医 学 专 业, 男 士 温 病 教 研 室 2 教 师 博 士 或 硕 士 六 级 中 医 专 业 中 医 诊 断 教 研 室 诊 断 学 / 中 医 诊
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国债回购交易业务指引
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( 二 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 培 养 人 的 创 新 精 神,,,,,,,,,,,,, [ ],,,,,,,,,,, :, ;,,,,,,? ( 三 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 全 体 学 生 都 获 得 全 面 发 展,, [ ],,,,,,,,,,,
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( ) ( )... 李 雪 岩, 龙 耀 (. 广 西 民 族 大 学 商 学 院, 广 西 南 宁 ;. 中 山 大 学 教 育 学 院, 广 东 广 州 ) : 高 等 教 育 是 专 业 教 育 高 考 是 为 高 等 教 育 服 务 的, 是 为 高 等 专 业 教 育 选 拔 有 专 业 培 养 潜 质 的 人 才 现 行 高 考 制 度 忽 略 专 业 潜 质 的 因 素, 过 份 强
龚 亚 夫 在 重 新 思 考 基 础 教 育 英 语 教 学 的 理 念 一 文 中 援 引 的 观 点 认 为 当 跳 出 本 族 语 主 义 的 思 维 定 式 后 需 要 重 新 思 考 许 多 相 连 带 的 问 题 比 如 许 多 发 音 的 细 微 区 别 并 不 影 响 理 解 和
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文 化 记 忆 传 统 创 新 与 节 日 遗 产 保 护 根 据 德 国 学 者 阿 斯 曼 的 文 化 记 忆 理 论 仪 式 与 文 本 是 承 载 文 化 记 忆 的 两 大 媒 体 在 各 种 仪 式 行 为 中 节 日 以 其 高 度 的 公 共 性 有 组 织 性 和 历 史 性 而 特 别 适 用 于 文 化 记 忆 的 储 存 和 交 流 节 日 的 文 化 功 能 不 仅 在 于
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2006年顺德区高中阶段学校招生录取分数线
2014 年 顺 德 区 高 中 阶 段 学 校 考 试 提 前 批 第 一 批 第 二 批 学 校 录 取 根 据 佛 山 市 办 提 供 的 考 生 数 据, 现 将 我 区 2014 年 高 中 阶 段 学 校 考 试 提 前 批 第 一 批 第 二 批 学 校 的 录 取 公 布 如 下 : 一 顺 德 一 中 录 取 分 第 1 志 愿, 总 分 585, 综 合 表 现 评 价 A, 考
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说 明 为 了 反 映 教 运 行 的 基 本 状 态, 为 校 和 院 制 定 相 关 政 策 和 进 行 教 建 设 与 改 革 提 供 据 依 据, 校 从 程 资 源 ( 开 类 别 开 量 规 模 ) 教 师 结 构 程 考 核 等 维 度, 对 2015 年 春 季 期 教 运 行 基
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何 秋 琳 张 立 春 视 觉 学 习 研 究 进 展 视 觉 注 意 视 觉 感 知
第 卷 第 期 年 月 开 放 教 育 研 究 何 秋 琳 张 立 春 华 南 师 范 大 学 未 来 教 育 研 究 中 心 广 东 广 州 随 着 图 像 化 技 术 和 电 子 媒 体 的 发 展 视 觉 学 习 也 逐 步 发 展 为 学 习 科 学 的 一 个 研 究 分 支 得 到 研 究 人 员 和 教 育 工 作 者 的 广 泛 关 注 基 于 此 作 者 试 图 对 视 觉 学 习
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西 南 民 族 学 院 学 报 哲 学 社 会 科 学 版 第 卷 资 料 来 源 中 国 统 计 年 鉴 年 年 新 中 国 五 十 年 统 计 资 料 汇 编 中 国 人 口 统 计 年 鉴 年 数 据 资 料 来 源 中 国 统 计 年 鉴 中 国 统 计 出 版 社 年 版 资 料 来 源
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附 件 1 国 际 中 药 专 业 高 级 技 术 职 称 评 审 条 件 及 报 名 材 料 一 系 列 ( 一 ) 中 1 高 级 专 科 ( 副 ) 高 级 专 科 ( 副 ) 1 取 得 中 专 科 职 称 后, 独 立 从 事 中 临 床 实 践 5 年 以 上 2 取 得 中 博 士 学 位 后, 临 床 实 践 2 年 以 上 3 取 得 中 硕 士 学 位 后, 临 床 实 践 7
金 不 少 于 800 万 元, 净 资 产 不 少 于 960 万 元 ; (3) 近 五 年 独 立 承 担 过 单 项 合 同 额 不 少 于 1000 万 元 的 智 能 化 工 程 ( 设 计 或 施 工 或 设 计 施 工 一 体 ) 不 少 于 2 项 ; (4) 近 三 年 每 年
工 程 设 计 与 施 工 资 质 标 准 一 总 则 建 筑 智 能 化 工 程 设 计 与 施 工 资 质 标 准 ( 一 ) 为 了 加 强 对 从 事 建 筑 智 能 化 工 程 设 计 与 施 工 企 业 的 管 理, 维 护 建 筑 市 场 秩 序, 保 证 工 程 质 量 和 安 全, 促 进 行 业 健 康 发 展, 结 合 建 筑 智 能 化 工 程 的 特 点, 制 定 本 标
中 国 软 科 学 年 第 期!!!
山 寨 模 式 的 形 成 机 理 及 其 对 组 织 创 新 的 启 示 山 寨 模 式 的 形 成 机 理 及 其 对 组 织 创 新 的 启 示 陶 厚 永 李 燕 萍 骆 振 心 武 汉 大 学 经 济 与 管 理 学 院 武 汉 大 学 中 国 产 学 研 合 作 问 题 研 究 中 心 湖 北 武 汉 北 京 大 学 经 济 研 究 所 光 华 天 成 博 士 后 工 作 站 北 京 本
类 似 地, 又 可 定 义 变 下 限 的 定 积 分 : ( ). 与 ψ 统 称 为 变 限 积 分. f ( ) d f ( t) dt,, 注 在 变 限 积 分 (1) 与 () 中, 不 可 再 把 积 分 变 量 写 成 的 形 式 ( 例 如 ) 以 免 与 积 分 上 下 限 的
5 ( 一 ) 微 积 分 学 基 本 定 理 当 函 数 的 可 积 性 问 题 告 一 段 落, 并 对 定 积 分 的 性 质 有 了 足 够 的 认 识 之 后, 接 着 要 来 解 决 一 个 以 前 多 次 提 到 过 的 问 题 在 定 积 分 形 式 下 证 明 连 续 函 数 必 定 存 在 原 函 数. 一 变 限 积 分 与 原 函 数 的 存 在 性 设 f 在 [,] 上
一 开 放 性 的 政 策 与 法 规 二 两 岸 共 同 的 文 化 传 承 三 两 岸 高 校 各 自 具 有 专 业 优 势 远 见 杂 志 年 月 日
河 北 师 范 大 学 学 报 新 时 期 海 峡 两 岸 高 校 开 放 招 生 问 题 探 讨 郑 若 玲 王 晓 勇 海 峡 两 岸 高 校 开 放 招 生 是 新 时 期 推 进 海 峡 两 岸 高 等 教 育 交 流 与 合 作 的 重 要 尝 试 系 统 梳 理 改 革 开 放 以 来 两 岸 招 生 政 策 与 就 学 人 数 发 展 变 化 的 历 史 进 程 可 发 现 促 进 两
随着执业中医师资格考试制度的不断完善，本着为我校中医学专业认证服务的目的，本文通过对我校中医类毕业生参加2012年和2013年的中医执业医师考试成绩及通过率、掌握率进行分析，并与全国的平均水平进行差异比较分析，以此了解我校执业中医师考试的现状，进而反映我校中医类课程总体教学水平，发现考核知识模块教学中存在的不足，反馈给相关学院和教学管理部门，以此提高教学和管理水平。
2012-2013 中 医 类 别 执 业 医 师 综 合 笔 试 成 绩 分 析 反 馈 报 告 教 务 处 二 零 一 三 年 三 月 1 目 录 1 前 言 3 2 2012-2013 中 医 类 别 执 业 医 师 综 合 笔 试 成 绩 分 析 反 馈 报 告 4 附 件 1:2012 年 中 医 类 别 医 师 资 格 综 合 笔 试 院 校 学 科 成 绩 分 析 报 告 附 件 2:2013
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( 一 ) 系 统 整 体 操 作 流 程 简 述 3 ( 二 ) 系 统 中 各 角 色 操 作 功 能 说 明 5 1. 学 院 管 理 员 5 2. 教 学 院 长 8 3. 指 导 教 师 10 4. 答 辩 组 组 长 12 5. 学 生 12 6. 系 统 管 理 员 15 ( 一 ) 论 文 系 统 常 见 问 题 16 ( 二 ) 论 文 查 重 常 见 问 题 22 1 2 主
一 从 分 封 制 到 郡 县 制 一 从 打 虎 亭 汉 墓 说 起
县 乡 两 级 的 政 治 体 制 改 革 如 何 建 立 民 主 的 合 作 新 体 制 县 乡 人 大 运 行 机 制 研 究 课 题 组 引 言 一 从 分 封 制 到 郡 县 制 一 从 打 虎 亭 汉 墓 说 起 二 密 县 在 周 初 是 两 个 小 国 密 国 和 郐 国 三 密 县 的 第 一 任 县 令 卓 茂 四 明 清 时 代 的 密 县 二 从 集 中 的 动 员 体
第 期 王 兴 涛 等 猪 流 行 性 乙 型 脑 炎 病 毒 种 猪 精 液 分 离 株 的 鉴 定 及 进 化 分 析 病 料 毒 株 及 细 胞 试 剂 引 物 设 计 提 取 及 基 因 克 隆 及 测 序
河 南 农 业 科 学 王 兴 涛 罗 俊 滕 蔓 樊 剑 鸣 鄂 巍 禹 斌 刘 力 张 改 平 利 用 技 术 对 河 南 省 某 规 模 化 猪 场 乙 脑 疑 似 病 例 的 种 猪 精 液 进 行 分 析 从 部 分 样 本 中 扩 增 出 与 流 行 性 乙 型 脑 炎 病 毒 基 因 和 基 因 具 有 高 度 同 源 性 的 预 期 产 物 在 日 龄 乳 鼠 脑 内 接 种 种 猪
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有 限 理 性 动 物 精 神 及 市 场 崩 溃 对 情 绪 波 动 与 交 易 行 为 的 实 验 研 究 林 树 俞 乔 资 本 市 场 的 经 验 表 明 市 场 参 与 主 体 投 资 者 的 情 绪 波 动 对 资 产 交 易 与 价 格 决 定 产 生 了 不 可 忽 视 的 影 响 但 是 现 有 文 献 尚 缺 乏 对 这 一 重 要 因 素 的 研 究 因 此 本 文 的 目 的
第 期 李 伟 等 用 方 法 对 中 国 历 史 气 温 数 据 插 值 可 行 性 讨 论
李 伟 李 庆 祥 江 志 红 使 用 插 值 方 法 对 已 经 过 质 量 控 制 和 均 一 化 的 年 月 年 月 中 国 全 部 基 本 基 准 站 气 温 资 料 逐 月 进 行 空 间 插 值 通 过 站 点 的 实 际 序 列 与 插 值 后 格 点 序 列 进 行 比 较 针 对 相 关 系 数 和 线 性 趋 势 等 多 个 量 来 检 验 方 法 对 气 候 资 料 插 值 的
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梁 运 文 霍 震 刘 凯 本 文 利 用 奥 尔 多 中 心 的 调 查 数 据 从 三 个 方 面 对 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 状 况 进 行 了 详 细 的 实 证 分 析 首 先 刻 画 了 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 的 总 体 统 计 特 征 然 后 从 财 产 构 成 出 发 对 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 进 行 了 结 构 分 解 最 后 通
抗 日 战 争 研 究 年 第 期
田 子 渝 武 汉 抗 战 时 期 是 国 共 第 二 次 合 作 的 最 好 时 期 在 国 共 合 作 的 基 础 上 出 现 了 抗 日 救 亡 共 御 外 侮 的 局 面 这 个 大 好 局 面 的 出 现 与 中 共 长 江 局 的 丰 功 伟 绩 是 分 不 开 的 但 长 期 以 来 由 于 有 一 个 王 明 的 右 倾 错 误 直 接 影 响 了 对 它 的 全 面 科 学 准 确
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美 国 旧 金 山 湾 区 田 野 调 查 札 记 !!!!! ! 个 案 一 男 士 年 龄 岁 籍 贯 沈 阳! !! 个 案 二 女 士 年 龄 岁 籍 贯 沈 阳!! !!! 一 新 古 典 经 济 学 移 民 理 论 的 解 释!! 二 制 度 层 面 的 原 因! 三 社 会 资 本 理 论 与 东 北 人 移 民 网 络 !!!!!! 四 社 会 关 系 网 络 资 源 配 置 理 论
ETF、分级基金规模、份额变化统计20130816
ETF 分 级 基 金 规 模 份 额 变 化 统 计 截 至 上 周 末, 全 市 场 股 票 型 ETF 规 模 约 1451 亿, 份 额 约 1215 亿,ETF 总 份 额 及 规 模 的 周 变 动 值 分 别 为 -23-44 亿, 份 额 与 规 模 均 下 降 ; 分 级 基 金 规 模 约 438 亿, 份 额 572 亿, 总 份 额 及 规 模 的 周 变 动 值 分 别 为
马 克 思 主 义 公 正 观 的 基 本 向 度 及 方 法 论 原 则!! # #
马 克 思 主 义 公 正 观 的 基 本 向 度 及 方 法 论 原 则 马 俊 峰 在 社 会 公 正 问 题 的 大 讨 论 中 罗 尔 斯 诺 齐 克 哈 耶 克 麦 金 泰 尔 等 当 代 西 方 思 想 家 的 论 述 被 反 复 引 用 和 申 说 而 将 马 克 思 恩 格 斯 等 经 典 作 家 的 观 点 置 于 一 种 被 忽 视 甚 至 被 忘 却 的 状 态 形 成 这 种
作 为 生 产 者 式 文 本 的 女 性 主 义 通 俗 小 说 梅 丽 本 文 借 鉴 文 化 研 究 理 论 家 约 翰 费 斯 克 的 生 产 者 式 文 本 这 一 概 念 考 察 女 性 主 义 通 俗 小 说 的 文 本 特 征 写 作 策 略 和 微 观 政 治 意 义 女 性 主 义 通 俗 小 说 通 过 对 传 统 通 俗 小 说 的 挪 用 和 戏 仿 传 播 女 性 主 义
中 日 信 息 化 的 比 较 与 合 作 一 中 日 信 息 化 的 规 模 比 较
中 日 信 息 化 的 比 较 与 合 作 冯 昭 奎 信 息 化 或 信 息 技 术 革 命 正 进 入 一 个 新 阶 段 与 日 本 相 比 中 国 的 信 息 化 与 信 息 产 业 存 在 着 互 联 网 和 手 机 用 户 数 量 大 与 普 及 率 低 的 不 平 衡 硬 件 与 软 件 发 展 的 不 平 衡 信 息 产 业 的 生 产 规 模 与 出 口 规 模 的 不 平 衡 国
上证指数
上 证 与 修 正 方 法 一 ( 一 ) 计 算 公 式 1. 上 证 指 数 系 列 均 采 用 派 许 加 权 综 合 价 格 指 数 公 式 计 算 2. 上 证 180 指 数 上 证 50 指 数 等 以 成 份 股 的 调 整 股 本 数 为 权 数 进 行 加 权 计 算, 计 算 公 式 为 : 报 告 期 指 数 =( 报 告 期 样 本 股 的 调 整 市 值 / 基 期 )
黄 金 原 油 总 持 仓 增 长, 同 比 增 幅 分 别 为 4.2% 和 4.1% 而 铜 白 银 以 及 玉 米 则 出 现 减 持, 减 持 同 比 减 少 分 别 为 9.4%,9.4% 以 及 6.5% 大 豆, 豆 粕 结 束 连 续 4 周 总 持 仓 量 增 长, 出 现 小 幅
小 麦 净 多 持 仓 增 加, 豆 油 豆 粕 净 多 持 仓 减 少 美 国 CFTC 持 仓 报 告 部 门 : 市 场 研 究 与 开 发 部 类 型 : 量 化 策 略 周 报 日 期 :212 年 5 月 7 日 电 话 :592-5678753 网 址 :www.jinyouqh.com 主 要 内 容 : 根 据 美 国 CFTC 公 布 的 数 据, 本 报 告 中 的 11 个
第 六 章 债 券 股 票 价 值 评 估 1 考 点 一 : 债 券 价 值 的 影 响 因 素 2
Professional Accounting Education Provided by Academy of Professional Accounting (APA) CPA 财 务 管 理 习 题 班 第 八 讲 债 券 股 票 价 值 评 估 IreneGao ACCAspace 中 国 ACCA 国 际 注 册 会 计 师 教 育 平 台 Copyright ACCAspace.com
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机 电 一 级 注 册 建 造 师 继 续 教 育 培 训 广 东 培 训 点 网 上 报 名 操 作 使 用 手 册 (2013 年 1 月, 第 一 版 ) 第 一 章 个 人 注 册 与 个 人 信 息 管 理 1. 个 人 注 册 ( 请 每 人 只 申 请 一 个 注 册 号, 如 果 单 位 批 量 报 班 单 位 帮 申 请 注 册, 不 需 个 人 再 注 册 ) 首 次 报 班,
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上 海 德 载 中 怡 律 师 事 务 所 关 于 昂 华 ( 上 海 ) 自 动 化 工 程 股 份 有 限 公 司 二 〇 一 二 年 年 度 股 东 大 会 法 律 意 见 书 上 海 德 载 中 怡 律 师 事 务 所 上 海 市 银 城 中 路 168 号 上 海 银 行 大 厦 1705 室 (200120) 电 话 :8621-5012 2258 传 真 :8621-5012 2257
新, 各 地 各 部 门 ( 单 位 ) 各 文 化 事 业 单 位 要 高 度 重 视, 切 实 加 强 领 导, 精 心 组 织 实 施 要 根 据 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 的 规 定 和 要 求, 在 深 入 调 查 研 究 广 泛 听 取 意 见 的 基 础 上, 研 究 提
广 西 壮 族 自 治 区 人 事 厅 广 西 壮 族 自 治 区 文 化 厅 文 件 桂 人 发 2009 42 号 关 于 印 发 广 西 壮 族 自 治 区 文 化 事 业 单 位 岗 位 设 置 结 构 比 例 指 导 标 准 的 通 知 各 市 人 事 局 文 化 局, 区 直 各 部 门 ( 单 位 ): 根 据 人 事 部 印 发 的 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 试 行 办
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国 债 期 货 的 定 价 机 制 与 基 差 交 易 研 究 永 安 研 究 院 金 融 期 货 部 赵 晶 在 前 述 文 章 中, 我 们 探 讨 了 转 换 因 子 及 CTD 券 等 国 债 期 货 的 基 础 概 念, 本 文 将 重 点 梳 理 如 何 对 国 债 期 货 定 价 以 及 基 差 交 易 的 相 应 理 论 及 策 略 与 大 多 数 商 品 期 货 类 似, 国 债
第三篇
第 五 讲 肺 肿 瘤 福 建 医 科 大 学 附 属 协 和 医 院 放 射 科 唐 守 滦 肺 肿 瘤 良 性 : 错 构 瘤 平 滑 肌 瘤 等 ; 低 度 恶 性 : 类 癌 腺 样 囊 性 癌 粘 液 表 皮 样 癌 恶 性 : 1 转 移 2 原 发 : 肉 瘤 肺 癌 ( 占 原 发 性 恶 性 肺 肿 瘤 98%) 支 气 管 肺 癌 病 理 1 肺 癌 起 源 于 支 气 管 上
所 属 团 岗 位 名 称 研 究 方 向 应 聘 条 件 具 有 肉 品 科 学 与 技 术 食 品 科 学 专 业 背 景, 熟 悉 畜 禽 屠 宰 副 产 物 加 工 领 域 科 学 发 展 前 沿, 在 海 外 取 得 博 士 学 位 或 有 3 年 以 上 国 外 博 士 后 科 研 工
中 国 农 业 科 学 院 农 产 品 加 工 研 究 所 2016 年 青 年 英 才 计 划 人 才 招 聘 岗 位 和 应 聘 条 件 所 属 团 岗 位 名 称 研 究 方 向 应 聘 条 件 熟 悉 粮 油 加 工 品 质 学 植 物 蛋 白 质 工 程 活 性 短 肽 与 多 糖 等 研 究 领 域, 在 海 外 获 得 博 士 学 位 或 获 得 博 油 料 加 工 与 品 粮 油 加
反 学 校 文 化 与 阶 级 再 生 产 小 子 与 子 弟 之 比 较 周 潇 作 者 通 过 对 北 京 某 打 工 子 弟 学 校 的 田 野 调 查 后 发 现 在 农 民 工 子 弟 中 间 盛 行 着 类 似 学 做 工 中 所 描 述 的 工 人 阶 级 小 子 的 反 学 校 文 化 但 是 由 于 制 度 安 排 与 社 会 条 件 的 差 异 子 弟 与 小 子 的 反 学 校
第二讲 数列
Togisu XueD Persolized Eduio Developme Ceer 高 考 中 不 等 式 问 题 的 解 决 方 法 通 润 达 久 王 力 前 言 : 近 年 来 不 等 式 问 题 正 越 来 越 多 的 出 现 在 调 研 题 和 高 考 试 题 中 而 且 大 多 出 现 在 江 苏 高 考 的 填 空 压 轴 题 中 是 高 考 考 察 的 重 点 和 难 点 由 于
人 工 抗 原 的 鉴 定
生 物 技 术 通 报 张 海 棠 王 自 良 刘 耀 东 传 统 的 理 化 分 析 方 法 在 食 品 污 染 检 测 方 面 发 挥 了 重 要 的 作 用 但 均 存 在 一 定 的 缺 陷 急 需 建 立 快 速 高 效 的 检 测 方 法 食 品 污 染 免 疫 检 测 是 一 种 新 型 的 分 析 方 法 与 理 化 分 析 方 法 相 比 具 有 省 时 省 力 费 用 低 廉 便
抗 日 战 争 研 究 年 第 期 % & ( # #
张 生 汪 伪 投 敌 后 出 于 政 治 需 要 一 直 着 意 争 夺 国 民 党 政 治 符 号 并 加 以 运 用 为 此 它 与 重 庆 方 面 进 行 了 激 烈 的 交 锋 并 与 日 本 方 面 进 行 了 艰 苦 的 交 涉 应 该 说 汪 伪 的 努 力 是 多 方 面 的 但 由 于 重 庆 方 面 比 较 得 力 的 反 制 日 方 本 于 自 身 利 益 的 掣 肘 以 及
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国 内 各 期 货 交 易 所 关 于 合 约 限 仓 方 面 的 规 定 上 海 期 货 交 易 所 经 纪 会 员 非 经 纪 会 员 和 客 户 的 期 货 合 约 在 不 同 时 期 限 仓 的 具 体 比 例 和 数 额 如 下 : ( 单 位 : ) 合 约 挂 牌 至 交 割 月 前 第 二 月 的 最 后 一 个 交 易 日 交 割 月 前 第 一 月 交 割 月 份 某 一 期 货
¹ º ¹ º 农 业 流 动 人 口 是 指 户 口 性 质 为 农 业 户 口 在 流 入 地 城 市 工 作 生 活 居 住 一 个 月 及 以 上 的 流 动 人 口 非 农 流 动 人 口 是 指 户 口 性 质 为 非 农 户 口 在 流 入 地 城 市 工 作 生 活 居 住 一 个
¹ 改 革 开 放 年 来 人 口 流 动 规 模 持 续 增 加 对 我 国 社 会 经 济 的 持 续 发 展 起 到 了 重 要 作 用 为 全 面 了 解 我 国 流 动 人 口 生 存 状 况 准 确 把 握 流 动 人 口 发 展 规 律 和 趋 势 不 断 加 强 流 动 人 口 服 务 管 理 引 导 人 口 有 序 流 动 合 理 分 布 国 家 人 口 计 生 委 于 年 月 启
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( 一 ) 深 刻 认 识 学 习 教 育 的 重 大 意 义 : - 3 - ( 二 ) 明 确 学 习 教 育 的 任 务 目 标 ( 三 ) 把 握 特 点 方 法 - 4 - ( 四 ) 坚 持 六 项 原 则 在 - 5 - ( 五 ) 着 力 解 决 问 题 - 6 - - 7 - - 8 - ( 一 ) 学 党 章 党 规, 进 一 步 明 确 党 员 标 准 树 立 行 为 规 范
珠江钢琴股东大会
证 券 代 码 :002678 证 券 简 称 : 珠 江 钢 琴 公 告 编 号 :2015-038 广 州 珠 江 钢 琴 集 团 股 份 有 限 公 司 2015 年 年 度 股 东 大 会 决 议 公 告 本 公 司 及 董 事 会 全 体 成 员 保 证 信 息 披 露 的 内 容 真 实 准 确 完 整, 没 有 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 重 大 遗 漏 特 别 提 示 :
第 期 马 海 燕 等 臭 氧 水 和 超 声 波 协 同 作 用 在 速 冻 西 兰 花 中 的 应 用 研 究 材 料 与 方 法 臭 氧 水 的 制 取 臭 氧 水 处 理 超 声 波 处 理 超 声 波 和 臭 氧 水 协 同 处 理 对 照 处 理 邻 苯 二 胺 分 光 光 度 法 测
第 卷 第 期 年 月 食 品 与 生 物 技 术 学 报 臭 氧 水 和 超 声 波 协 同 作 用 在 速 冻 西 兰 花 中 的 应 用 研 究 马 海 燕 张 慜 孙 金 才 食 品 科 学 与 技 术 国 家 重 点 实 验 室 江 南 大 学 江 苏 无 锡 海 通 食 品 集 团 股 份 有 限 公 司 浙 江 慈 溪 由 于 速 冻 蔬 菜 加 工 过 程 中 的 热 烫 处 理 对
抗 日 战 争 研 究 ( 年 第 期!!! #! %!! & ( % & ( (
曹 大 臣 年 月 至 年 月 日 本 利 用 宏 济 善 堂 在 华 中 进 行 毒 化 活 动 在 不 到 年 时 间 里 宏 济 善 堂 牟 取 了 亿 日 元 之 巨 利 为 侵 华 战 争 提 供 了 相 当 于 艘 航 空 母 舰 的 物 力 支 持 并 在 很 大 程 度 上 弱 化 了 中 国 人 民 的 抗 日 意 志 因 日 人 败 降 时 销 匿 了 宏 济 善 堂 相 关 资
际 联 考 的 非 美 术 类 本 科, 提 前 批 本 科 体 育 类 第 一 批 第 二 批 第 三 批 的 理 工 类 和 文 史 类 本 科 平 行 志 愿, 考 生 可 以 填 报 6 所 院 校 志 愿 符 合 贫 困 地 区 专 项 计 划 和 农 村 考 生 专 项 计 划 报 考
第 四 部 分 平 行 志 愿 57. 什 么 是 平 行 志 愿?/ 32 58. 我 省 在 哪 个 批 次 实 行 平 行 志 愿? 考 生 最 多 可 以 填 报 几 所 院 校 志 愿?/ 32 59. 第 一 二 三 批 本 科 平 行 志 愿 如 何 投 档?/ 32 60. 艺 术 本 科 ( 二 ) 艺 术 本 科 ( 三 ) 和 体 育 本 科 的 平 行 志 愿 如 何 投 档?/
3 月 30 日 在 中 国 证 券 报 上 海 证 券 报 证 券 时 报 证 券 日 报 和 上 海 证 券 交 易 所 网 站 上 发 出 召 开 本 次 股 东 大 会 公 告, 该 公 告 中 载 明 了 召 开 股 东 大 会 的 日 期 网 络 投 票 的 方 式 时 间 以 及 审
北 京 市 君 致 律 师 事 务 所 关 于 浪 潮 软 件 股 份 有 限 公 司 2015 年 度 股 东 大 会 的 法 律 意 见 书 致 : 浪 潮 软 件 股 份 有 限 公 司 北 京 市 君 致 律 师 事 务 所 ( 以 下 简 称 本 所 ) 受 浪 潮 软 件 股 份 有 限 公 司 ( 以 下 简 称 公 司 ) 的 委 托, 指 派 律 师 出 席 2016 年 4 月
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与 血 发 生 约 占 体 重 的 7%, 成 人 循 环 血 容 量 约 5L 血 是 一 种 特 殊 的 状 结 缔 组 织 组 成 血 浆 血 细 胞 血 小 板 血 浆 相 当 于 细 胞 间 质 约 占 血 容 积 的 55% 组 成 : 水 90% 血 浆 蛋 白 ( 白 蛋 白 球 蛋 白 和 纤 维 蛋 白 原 ) 其 它 可 溶 性 物 质 血 清 血 清 : 血 凝 固 后 所
刘 慧 君 利 用 卫 生 统 计 年 鉴 数 据 和 两 个 县 区 的 生 殖 健 康 调 查 数 据 从 宏 观 和 微 观 两 个 层 次 评 价 我 国 农 村 生 殖 健 康 现 状 揭 示 农 村 育 龄 人 群 在 生 殖 健 康 风 险 模 式 中 的 性 别 差 异 及 其 社 会 性 别 渊 源 结 果 显 示 农 村 生 殖 健 康 状 态 有 所 改 善 但 总 体 仍 然
数 学 标 准 不 练 习 1.1 理 解 问 题 并 坚 持 解 决 这 些 问 题 1.2 以 抽 象 和 定 量 方 式 推 理 1.3 建 构 可 行 参 数 和 评 判 他 人 的 推 理 1.4 使 用 数 学 方 法 建 模 1.5 策 略 性 地 使 用 合 适 的 工 具 1.6
课 程 表 格 科 学 框 架 不 练 习 1.1 提 问 1.2 开 发 和 使 用 模 型 1.3 规 划 和 开 展 调 查 1.4 分 析 和 解 释 数 据 1.5 使 用 数 学 运 算 信 息 和 计 算 机 技 术 以 及 计 算 思 维 1.6 构 造 解 释 和 设 计 解 决 方 案 1.7 通 过 证 据 进 行 论 证 1.8 获 取 评 估 和 交 流 信 息 跨 领 域
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附 件 4: 药 品 补 充 申 请 注 册 事 项 及 申 报 资 料 要 求 一 注 册 事 项 ( 一 ) 国 家 食 品 药 品 监 督 管 理 局 审 批 的 补 充 申 请 事 项 : 1. 持 有 新 药 证 书 的 药 品 生 产 企 业 申 请 该 药 品 的 批 准 文 号 2. 使 用 药 品 商 品 名 称 3. 增 加 中 药 的 功 能 主 治 天 然 药 物 适 应 症
测 谱 学 基 础 宽 波 段 遥 感
燕 守 勋 武 晓 波 周 朝 宪 刘 朝 晖 庄 永 成 曹 春 香 魏 欣 欣 于 彩 虹 肖 春 生 中 国 科 学 院 遥 感 应 用 研 究 所 北 京 有 色 金 属 矿 产 地 质 调 查 中 心 北 京 青 海 西 部 资 源 公 司 西 宁 青 海 青 海 省 地 质 调 查 院 西 宁 青 海 根 据 年 出 版 的 专 辑 近 年 来 发 表 的 相 关 文 献 以 及 研 究
Microsoft Word - 资料分析练习题09.doc
行 测 高 分 冲 刺 练 习 题 资 料 分 析 ( 共 15 题, 参 考 时 限 10 分 钟 ) 材 料 题 - 1 2012 年 1 月 某 小 区 成 交 的 二 手 房 中, 面 积 为 60 平 方 米 左 右 的 住 宅 占 总 销 售 套 数 的 ( ) A.25% B.35% C.37.5% 长 沙 市 雨 花 区 侯 家 塘 佳 天 国 际 大 厦 北 栋 20 楼 第 1
河 北 医 科 大 学 硕 士 学 位 论 文 经 皮 冠 脉 介 入 治 疗 对 伴 糖 尿 病 的 冠 脉 慢 性 完 全 闭 塞 病 变 患 者 存 活 心 肌 及 心 功 能 的 影 响 姓 名 : 韩 平 申 请 学 位 级 别 : 硕 士 专 业 : 内 科 学 指 导 教 师 : 傅 向 华 20070301 经
模 型 假 设 假 设 假 设 假 设 假 设 假 设 模 型 建 立 与 推 导
系 统 工 程 罗 彪 巩 超 朱 晓 梅 报 酬 契 约 是 所 有 者 激 励 经 营 者 努 力 工 作 的 基 本 方 法 其 传 统 做 法 是 将 经 营 者 报 酬 与 企 业 业 绩 进 行 直 接 挂 钩 而 企 业 业 绩 产 出 本 身 具 有 多 源 性 特 点 除 来 自 经 营 者 的 个 人 努 力 外 还 与 行 业 结 构 资 源 特 征 与 经 营 者 能 力 等
全国建筑市场注册执业人员不良行为记录认定标准（试行）.doc
- 1 - - 2 - 附 件 全 国 建 筑 市 场 注 册 执 业 人 员 不 良 记 录 认 定 标 准 ( 试 行 ) 说 明 为 了 完 善 建 筑 市 场 注 册 执 业 人 员 诚 信 体 系 建 设, 规 范 执 业 和 市 场 秩 序, 依 据 相 关 法 律 法 规 和 部 门 规 章, 根 据 各 行 业 特 点, 我 部 制 订 了 全 国 建 筑 市 场 注 册 执 业 人
修改版-操作手册.doc
职 称 信 息 系 统 升 级 指 南 须 使 用 IE9 及 其 以 上 版 本 浏 览 器 或 谷 歌 浏 览 器 登 录 www.njrs.gov.cn 南 京 市 职 称 ( 职 业 资 格 ) 工 作 领 导 小 组 办 公 室 2016 年 5 月 目 录 一 申 报 人 员 操 作 指 南...1 1.1 职 称 初 定 申 报...1 1.1.1 职 称 初 定 基 础 信 息 填
Microsoft Word - 0111-吸入制剂.doc
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