性 傳 染 病 (Chlamydia) (lymphogranuloma venereum) (ClinicalTrials.gov number, NCT ) [2] (1)B (2) A (3) (N. meningococcus) (4) B 型 肝 炎 預 防 注 射 B (C
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1 社 區 醫 學 男同性戀患者之基層照護 許維邦1,2,3 張瑞月4,5 蕭培靜6 陳民虹1 receptive 之男同性戀者 感染人類免 前言 疫不全病毒之機率為1.43% 這是相當嚴 男同性戀者是當今社會的一個特殊 重的公衛負擔 不能掉以輕心 在門診診 族群 有其獨特的健康照護議題 並且普 療當中 如何適時了解病患之性別取向和 遍存在於全球五大洲 這些獨特的健康照 性行為模式 以切入某些特殊族群 如 護議題大多數和性行為模式有所關連 而 同性戀 雙性戀等 之醫療照護 是一個 且不同年齡層 種族 教育水準 社經地 刻不容緩的議題 另一方面 也唯有如此 位 宗教背景和不同地理區域之男同性 才能夠更了解病患身心健康之全貌 以提 戀者 可能又會有些許不同的健康照護 供一個以病人為中心 高品質 可近性與 議題 男同性戀者不同的性行為模式 有效的全人照護 如 口交 oral 肛交 anal 和口肛 對於青春期和成年人 性史的詢 交 oral-anal 也會有一些不同的健康照 問與了解是病史詢問當中不可或缺的一 護重點議題 其中人類免疫不全病毒感染 項 基層醫師具有較為優質與緊密的醫 的防治 仍是目前全球各地男同性戀者最 病關係和溝通技巧 更適合切入此一敏 重要的健康議題 感 尷尬與可能讓病患不舒服的性史詢 根據J i n等之研究發現 [1] 男同性戀 問 性史之詢問通常涵蓋5 P 性伴 者與感染人類免疫不全病毒男同性戀者 侶(Partners) 性行為(Practice) 性病的 肛交時 單次未保護之肛交 接受方 保護(Protection from sexual transmission diseases) 過去性病史(Past history of 1 澄清綜合醫院家庭醫學科 2 國立台中科技大學 中護健康學院 護理系 3 台中市東區衛生所 4 嘉義基督教醫院內科部心臟內科 5 敏惠醫護專科管理學校美容保健科 6 中山醫學大學醫學系暨附設醫院內科部血液腫瘤科 關鍵詞 Primary care, men who have sex with men, human immunodeficiency virus, vaccination 通訊作者 陳民虹 sexual transmission diseases)和避孕 (Prevention of pregnancy) 其執行時機 1 初診 2 例行性年度預防保健 服務 3 診療時懷疑感染性病 也唯 有如此 才能夠有機會順勢切入男同性戀 之特殊照護 共同投入此一族群之照護 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第三十一卷 第六期 187
2 性 傳 染 病 (Chlamydia) (lymphogranuloma venereum) (ClinicalTrials.gov number, NCT ) [2] (1)B (2) A (3) (N. meningococcus) (4) B 型 肝 炎 預 防 注 射 B (Centers for Disease Control, CDC) B B B B A 型 肝 炎 預 防 注 射 A A A A A CDC A A A [3,4] 預 防 注 射 腦 膜 炎 球 菌 (N. meningococcus) 188 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第 六 期
3 (colonization) (Advisory Committee on Immunization Practices, ACIP) [5.6] 人 類 乳 突 病 毒 預 防 注 射 30 4 (intraepithelial neoplasm) ACIP 26 9 [7] (type) [8] 人 類 免 疫 不 全 病 毒 感 染 的 預 防 1-2 [3] / CDC 1 [8,9] 表 1 美 國 CDC* 建 議 男 同 性 戀 者 於 性 行 為 前, 須 服 用 人 類 免 疫 不 全 病 毒 感 染 藥 物 預 防 之 適 應 症 有 感 染 人 類 免 疫 不 全 病 毒 之 性 伴 侶 者 最 近 感 染 梅 毒 淋 病 和 披 衣 菌 者 多 重 性 伴 侶 者 曾 有 未 使 用 保 險 套 之 肛 交 曾 從 事 性 工 作 者 資 料 來 源 : 參 考 資 料 1 *CDC: Centers for Disease Control and Prevention 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第 六 期 189
4 吸 菸 酗 酒 和 非 法 藥 物 使 用 之 篩 檢 和 心 理 衛 生 King [10] [11,12] C 型 肝 炎 之 預 防 C C C CDC C C [13] 結 論 C 190 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第 六 期
5 參 考 資 料 1. Jin F, Jansson J, Law M, et al: Per-contact probability of HIV transmission in homosexual men in Sydney in the era of HAART. AIDS. 2010; 27;24: Kent CK. Chaw JK. Wong W, et al: Prevalence of rectal, urethral, and pharyngeal chlamydia and gonorrhea detected in 2 clinical settings among men who have sex with men: San Francisco, California, Clin Infect Dis. 2005;41: Workowski KA, Bolan GA, Centers for Disease Control and Prevention: Sexually transmitted diseases treatment guidelines, MMWR Recomm Rep 2015; 64(RR03): Tsai JJ, Sun HY, Ke LY, et al: Higher seroprevalence of Entamoeba histolytica infection is associated with human immunodeficiency virus type 1 infection in Taiwan. Am J Trop Med Hyg. 2006;74: Cohn AC, MacNeil JR, Clark TA: Prevention and control of meningococcal disease: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep 2013; 62(RR 02): Zucker JR, Layton M. Alert #5: UPDATE: Invasive Meningococcal Disease in Men Who Have Sex with Men, Four New Cases Reported in 2013, Expanded Vaccine Recommendations. New York, NY: New York City Dept of Health and Mental Hygiene; [Accessed at on 26 April 2013]. 7. Markowitz LE, Dunne EF: Mona Saraiya2Human papillomavirus vaccination: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep 2014; 63(RR 05): Wilkin T: Primary care for men who have sex with men. N Engl J Med 2015;373: Centers for Disease Control and Prevention: Preexposure prophylaxis for the prevention of HIV infection in the United States clinical practice guideline. Atlanta (GA): Centers for Disease Control and Prevention (CDC); 2014; King M, Semlyen J, Tai SS, Killaspy H, Osborn D, Popelyuk D, Nazareth I: A systematic review of mental disorder, suicide, and deliberate self harm in lesbian, gay and bisexual people. BMC Psychiatry 2008; 8: Meyer IH: Prejudice, social stress, and mental health in lesbian, gay, and bisexual populations: conceptual issues and research evidence. Psychol Bull 2003; 129: Halkitis PN, Wolitski RJ, Millett GA: A holistic approach to addressing HIV infection disparities in gay, bisexual, and other men who have sex with men. Am Psychol 2013; 68: Yaphe S, Bozinoff N, Kyle R, Shivkumar S, Pai NP, Klein M: Incidence of acute hepatitis C virus infection among men who have sex with men with and without HIV infection: a systematic review. Sex Transm Infect 2012; 88: 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第 六 期 191
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5 (HAV) (HBV) (HCV) (HDV) (HEV) 20 1957 WHO 1.2 1/10 1/3 8 - IDU 3.3% (MSM) HAV 1991 HAV 80 HBV HBsAg HBs 70 600 4.6% HBsAg 51.1% HBsAg HBs 65% 6 10 30.9% HBV 10 60.5% HBV HBV 2001 PCR 173 HBV HCV 3 >4
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許維邦 1,2,3 張瑞月 4,5 蕭培靜 6,7 林佳臻 1 33 Pap smear 30 The Bethesda System(TBS) [1,2] 1970 1 澄清綜合醫院家庭醫學科 2 國立台中科技大學中護健康學院護理系 3 台中市東區衛生所 4 嘉義基督教醫院內科部心臟內科 5 敏惠醫護管理專科學校美容專業保健科 6 中山醫學大學醫學系 7 中山醫學大學附設醫院內科部血液腫瘤科 Pap
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