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1 疾 病 名 子 宫 颈 平 滑 肌 瘤 英 文 名 leiomyoma of cervix 缩 写 别 名 fibroid of cervix;liomyoma of cervix;myoma levicellulare of cervix ICD 号 D26.0 概 述 子 宫 颈 平 滑 肌 瘤 为 良 性 肿 瘤, 是 一 种 相 对 常 见 的 肿 瘤, 有 时 可 与 子 宫 体 肌 瘤 合 并 存 在 由 于 宫 颈 间 质 内 含 极 少 量 平 滑 肌, 所 以 原 发 的 宫 颈 平 滑 肌 瘤 不 常 见, 宫 颈 肌 瘤 发 生 率 明 显 低 于 宫 体 肌 瘤, 宫 体 肌 瘤 与 宫 颈 肌 瘤 之 比 为 12 1 宫 体 肌 瘤 常 是 多 发 性, 但 宫 颈 肌 瘤 却 常 是 单 发 的 宫 颈 平 滑 肌 瘤 根 据 肿 瘤 组 织 来 源 分 为 原 发 性 和 继 发 性 流 行 病 学 子 宫 颈 平 滑 肌 瘤 发 病 率 为 1%~2%, 占 子 宫 良 性 肿 瘤 的 8% 多 见 于 30~50 岁 生 育 年 龄 妇 女 病 因 原 发 的 子 宫 颈 平 滑 肌 瘤 来 自 子 宫 颈 间 质 内 肌 组 织 或 血 管 肌 组 织, 确 切 发 病 因 素 仍 在 探 索 之 中 临 床 及 实 验 室 检 查 提 示 其 发 生 可 能 与 雌 激 素 有 关 青 春 期 前 少 见, 生 育 年 龄 多 见, 绝 经 后 大 多 数 肌 瘤 萎 缩 肌 瘤 组 织 中 雌 激 素 受 体 及 雌 激 素 含 量 较 正 常 肌 组 织 高 雌 激 素 有 促 进 宫 颈 平 滑 肌 组 织 增 生 肥 大 之 作 用 发 病 机 制 按 肌 瘤 在 宫 颈 上 的 发 生 部 位 可 分 为 4 种 类 型 : 即 前 壁 后 壁 侧 壁 和 悬 垂 型 悬 垂 型 是 指 肌 瘤 从 宫 颈 管 内 生 长, 突 出 在 阴 道 内, 有 些 像 黏 膜 下 肌 瘤, 故 形 成 黏 膜 下 宫 颈 肌 瘤 位 于 侧 壁 的 宫 颈 肌 瘤 可 向 阔 韧 带 生 长, 长 在 后 壁 的 宫 颈 肌 瘤 可 向 后 腹 膜 生 长, 长 在 前 壁 的 宫 颈 肌 瘤 可 向 膀 胱 后 间 隙 内 生 长 1. 巨 检 肌 瘤 呈 实 质 性 球 形 肿 瘤, 表 面 光 滑, 有 假 包 膜 形 成, 与 周 围 组 织 有 明 显 界 限, 切 面 呈 漩 涡 状 结 构, 白 色, 伴 红 色 变 性 时 则 可 略 呈 红 色, 质 软 2. 镜 下 肌 瘤 由 相 互 交 叉 排 列 的 平 滑 肌 纤 维 组 成, 其 间 掺 有 不 等 量 的 纤 维 结 缔 组 织 临 床 表 现

2 1. 宫 颈 肌 瘤 常 无 症 状, 只 是 在 其 他 原 因 行 妇 科 检 查 时 偶 然 发 现 2. 阴 道 流 血 宫 颈 黏 膜 下 肌 瘤 患 者 常 有 不 规 则 阴 道 流 血, 量 或 多 或 少 月 经 期 表 现 为 月 经 过 多 3. 阴 道 分 泌 物 增 多 悬 垂 型 宫 颈 肌 瘤 可 呈 现 阴 道 分 泌 物 增 多, 呈 黄 水 样 或 血 性, 若 有 继 发 感 染 则 有 臭 味 4. 压 迫 症 状 肌 瘤 将 子 宫 膀 胱 陷 窝 及 膀 胱 顶 向 上 推, 挤 压 膀 胱, 以 致 膀 胱 三 角 区 扭 转 倾 斜, 甚 至 输 尿 管 移 位 膀 胱 循 环 障 碍, 以 致 膀 胱 壁 充 血 黏 膜 水 肿 等 患 者 出 现 尿 频 尿 痛 尿 潴 留 排 尿 不 畅 等 症 状, 若 合 并 感 染 可 发 生 膀 胱 炎 肌 瘤 压 迫 输 尿 管 下 端 或 使 膀 胱 三 角 区 移 位, 可 引 起 输 尿 管 梗 阻 而 致 输 尿 管 积 水 肾 盂 积 水 肾 盂 肾 炎 等 直 肠 压 迫 症 状 较 少 见 但 如 肌 瘤 充 满 小 骨 盆 腔 并 伴 粘 连 时, 可 引 起 便 秘 排 便 困 难 里 急 后 重 等 偶 尔 也 可 见 宫 颈 肌 瘤 压 迫 盆 底 的 脊 髓 神 经, 导 致 下 肢 疼 痛 坐 骨 神 经 痛 等 大 的 宫 颈 肌 瘤 阻 塞 宫 颈 管, 以 致 月 经 排 出 困 难, 形 成 宫 腔 积 血 输 卵 管 积 血 等 5. 腹 块 宫 颈 肌 瘤 较 大 占 据 整 个 盆 腔, 宫 体 可 被 推 向 腹 腔, 患 者 有 时 可 在 腹 部 触 及 质 地 较 硬 包 块, 活 动 欠 佳 并 发 症 继 发 感 染 宫 颈 管 阻 塞 影 响 精 子 上 行 导 致 不 孕 实 验 室 检 查 阴 道 分 泌 物 激 素 水 平 检 查 肿 瘤 标 志 物 检 查 其 他 辅 助 检 查 1.B 超 可 见 宫 颈 部 位 中 低 回 声 实 质 占 位, 边 界 清, 血 供 不 丰 富, 颈 管 线 前 移 或 后 移 2. 阴 道 镜 宫 腔 镜 腹 腔 镜 检 查 诊 断 宫 颈 平 滑 肌 瘤 生 长 一 般 缓 慢, 多 数 患 者 无 明 显 自 觉 症 状, 仅 于 妇 科 检 查 时 偶 被 发 现 妇 科 检 查 可 见 子 宫 颈 前 唇 或 后 唇 消 失, 增 大 呈 球 形 状 突 出, 使 宫 颈 变 形 ; 宫 颈 肌 瘤 较 大 时, 肌 瘤 所 在 部 位 的 宫 颈 唇 或 宫 颈 壁 明 显 增 厚, 而 无 肌 瘤 的 宫 颈 部 分 被 伸 展 拉 长 而 变 薄, 宫 颈 外 口 被 压 向 侧 上 方, 形 成 月 牙 形, 其 凹 面

3 朝 向 发 生 肌 瘤 的 一 侧 ; 向 阔 韧 带 或 后 腹 膜 生 长 的 肌 瘤, 常 使 宫 颈 延 长 若 为 悬 垂 型 宫 颈 肌 瘤 或 肌 瘤 较 大 压 迫 周 围 脏 器 时 出 现 相 应 症 状, 并 与 肌 瘤 部 位 生 长 速 度 及 肌 瘤 有 无 变 性 等 关 系 密 切, 结 合 宫 颈 变 形 并 触 及 肿 物 B 型 超 声 显 像 检 查 和 活 组 织 检 查, 诊 断 多 无 困 难 如 检 查 不 仔 细 考 虑 不 全 面, 则 会 引 起 误 诊 或 漏 诊 鉴 别 诊 断 1. 与 宫 体 黏 膜 下 肌 瘤 的 鉴 别 宫 颈 黏 膜 下 肌 瘤 须 与 宫 体 黏 膜 下 肌 瘤 相 鉴 别, 根 据 病 史 症 状 检 查 即 可 鉴 别, 宫 颈 黏 膜 下 肌 瘤 表 现 为 经 量 正 常, 诊 刮 所 得 病 理 检 查 见 典 型 的 子 宫 黏 膜, 诊 断 即 可 明 确 2. 与 宫 体 部 肌 瘤 的 鉴 别 有 时 宫 颈 肌 瘤 较 大 占 据 骨 盆 腔, 将 子 宫 体 推 向 上 方, 难 于 鉴 别 是 宫 体 抑 或 是 宫 颈 肌 瘤, 必 要 时 可 做 子 宫 输 卵 管 碘 油 造 影, 见 颈 管 延 长 及 宫 腔 位 置 较 高, 可 与 宫 体 肌 瘤 相 鉴 别 3. 与 慢 性 子 宫 内 翻 的 鉴 别 从 病 史 症 状 及 体 征 可 鉴 别, 子 宫 内 翻 往 往 有 产 后 出 血 史 以 及 经 量 增 多, 检 查 可 见 翻 出 的 子 宫 突 出 于 宫 颈 口 外, 被 扩 张 的 均 匀 一 圈 宫 颈 边 缘 围 绕, 有 时 突 出 的 子 宫 黏 膜 面 上 可 见 输 卵 管 开 口 4. 与 宫 颈 癌 鉴 别 宫 颈 黏 膜 下 肌 瘤 有 血 性 或 脓 性 白 带 增 多, 继 发 感 染 时, 有 恶 臭 排 液 常 误 诊 为 宫 颈 癌 宫 颈 癌 癌 瘤 不 规 则, 表 面 菜 花 状 或 有 溃 疡, 基 底 部 有 浸 润, 轮 廓 不 清, 且 组 织 脆 易 出 血 活 组 织 检 查 确 诊 5. 与 卵 巢 肿 瘤 鉴 别 向 侧 壁 生 长 的 宫 颈 肌 瘤 最 终 形 成 阔 韧 带 肌 瘤, 无 月 经 改 变, 又 在 子 宫 一 侧 扪 及 实 质 性 肿 块, 临 床 上 易 误 诊 为 卵 巢 肿 瘤 应 仔 细 行 妇 科 检 查, 注 意 肿 块 与 子 宫 关 系 及 其 活 动 度, 结 合 B 型 超 声 检 查, 必 要 时 做 宫 腔 探 查 术, 探 查 宫 腔 长 度 及 方 向, 一 般 均 可 准 确 诊 断 6. 与 宫 颈 息 肉 鉴 别 宫 颈 息 肉 有 性 交 后 出 血 或 经 量 增 多, 须 与 宫 颈 肌 瘤 鉴 别, 息 肉 色 鲜 红, 呈 舌 状, 质 软, 而 宫 颈 黏 膜 下 肌 瘤 有 蒂 伸 入 宫 颈 管, 呈 球 形, 质 硬 7. 与 宫 颈 妊 娠 鉴 别 宫 颈 妊 娠 有 不 规 则 阴 道 流 血, 流 血 量 由 少 到 多, 严 重 时 可 发 生 休 克 甚 至 危 及 生 命 B 超 检 查 提 示 胚 胎 完 全 种 植 在 宫 颈 管 内 即 可 鉴 别 治 疗

4 迄 今 为 止, 手 术 仍 是 治 疗 的 主 要 的 方 法 其 术 式 大 体 可 分 为 两 大 类 : 子 宫 切 除 术 和 肌 瘤 剔 除 术 随 着 妇 科 手 术 学 的 发 展, 近 年 来, 在 以 上 两 类 术 式 的 基 础 上, 又 派 生 出 新 的 术 式, 为 治 疗 提 供 了 更 多 的 术 式 选 择 1. 手 术 治 疗 (1) 术 式 选 择 的 原 则 : 应 根 据 患 者 的 症 状 肌 瘤 的 部 位 大 小 病 人 年 龄 对 生 育 的 要 求 经 济 状 况 以 及 医 师 的 手 术 技 能 等 因 素 综 合 考 虑 做 出 决 定, 力 图 通 过 最 佳 术 式 最 佳 效 果 使 病 人 得 到 最 满 意 的 康 复 (2) 手 术 治 疗 适 应 证 : A. 肌 瘤 引 起 月 经 过 多 或 不 规 则 出 血 导 致 贫 血, 或 虽 出 血 症 状 较 轻, 但 保 守 治 疗 无 效 者 B. 肿 瘤 充 满 盆 腔, 压 迫 邻 近 器 官 如 膀 胱 直 肠, 引 起 排 尿 排 便 困 难, 尿 路 感 染 C. 肌 瘤 生 长 迅 速, 变 软 疼 痛, 疑 有 退 变 或 恶 变 时 D. 子 宫 与 肌 瘤 体 积 超 过 3 个 月 妊 娠 子 宫 大 小 E. 确 诊 的 黏 膜 下 肌 瘤 F. 年 轻 妇 女 如 发 现 子 宫 肌 瘤, 需 要 生 育 者 G. 绝 经 后 肌 瘤 不 但 不 缩 小, 反 而 增 大 (3) 手 术 方 法 : 宫 颈 上 生 长 的 肌 瘤 往 往 位 于 盆 腔 深 部, 或 长 入 后 腹 膜 或 阔 韧 带 内, 也 可 充 塞 小 骨 盆, 致 使 子 宫 及 其 韧 带 变 形, 周 围 脏 器 移 位, 因 此 手 术 比 较 困 难 故 在 决 定 手 术 范 围 前, 先 要 认 清 肌 瘤 与 子 宫 及 周 围 脏 器 的 解 剖 关 系, 然 后 决 定 手 术 范 围 及 方 式 由 于 肌 瘤 生 长 在 宫 颈 上, 宫 颈 部 位 的 组 织 特 别 肥 大, 如 作 全 子 宫 切 除 时 易 损 伤 输 尿 管, 失 血 也 较 多 因 此 为 了 尽 量 减 少 失 血 量, 避 免 损 伤 盆 腔 脏 器, 一 般 应 按 子 宫 切 除 术 的 步 骤, 直 至 切 断 结 扎 子 宫 动 脉 后, 先 剜 出 肌 瘤, 再 切 断 主 韧 带, 切 除 全 子 宫 悬 垂 型 宫 颈 肌 瘤 应 按 宫 体 黏 膜 下 肌 瘤 同 样 处 理 A. 肌 瘤 剥 出 术 : 年 龄 较 轻, 或 已 婚 未 育 和 希 望 保 留 生 育 功 能 者, 尽 可 能 行 肌 瘤 剥 出 术 由 于 宫 颈 肌 瘤 生 长 部 位 的 特 殊 性, 长 大 后 常 因 嵌 顿 于 盆 腔, 使 盆 腔 脏 器 解 剖 发 生 变 异, 从 而 使 手 术 产 生 一 定 困 难 手 术 时 易 损 伤 输 尿 管 膀 胱 及 直 肠 等 重 要 脏 器, 术 中 易 出 血 为 减 少 上 述 并 发 症 的 发 生, 术 中 可 于 肌 瘤 表 面 肌 层 内 注 射 10U 神 经 垂 体 素, 橡 皮 带 环 扎 子 宫 峡 部, 剥 除 时 采 用 电 刀 如 肌

5 瘤 生 长 在 子 宫 颈 后 唇, 则 手 术 时 常 需 打 开 阔 韧 带 后 叶 及 子 宫 直 肠 反 折 腹 膜, 后 推 直 肠 如 肌 瘤 生 长 在 子 宫 颈 前 唇, 剥 出 时 需 打 开 子 宫 膀 胱 反 折 腹 膜, 下 推 膀 胱 手 术 方 式 多 采 用 经 腹 手 术, 但 带 蒂 的 子 宫 颈 管 的 黏 膜 下 肌 瘤 可 经 阴 道 行 摘 除 术 术 前 需 经 妇 科 检 查 和 B 超 以 确 定 肌 瘤 位 于 子 宫 颈 前 唇 或 后 唇, 术 中 送 快 速 冰 冻 切 片 检 查 以 明 确 病 变 性 质 B. 全 子 宫 切 除 术 : 如 肌 瘤 较 大, 症 状 明 显, 药 物 治 疗 无 效, 或 肌 瘤 剥 出 有 困 难 且 不 需 要 保 留 生 育 功 能 者, 或 疑 有 恶 变 者 可 行 全 子 宫 切 除 术,50 岁 以 上 或 绝 经 后 患 者 可 以 行 全 子 宫 加 双 附 件 切 除 为 减 少 术 中 损 伤, 需 辨 认 双 侧 输 尿 管 走 行, 必 要 时 游 离 双 侧 输 尿 管, 分 离 下 推 直 肠 或 膀 胱, 当 肌 瘤 较 大 时, 可 先 行 双 侧 子 宫 动 脉 结 扎 并 行 肌 瘤 剥 除 术 2. 药 物 治 疗 (1) 促 性 腺 激 素 释 放 激 素 激 动 药 : 可 竞 争 性 地 结 合 垂 体 GnRH 受 体, 从 而 抑 制 垂 体 及 卵 巢 功 能, 降 低 雌 激 素 水 平 适 用 于 肌 瘤 3cm 或 近 绝 经 期 患 者, 用 药 时 肌 瘤 可 缩 小, 停 药 后 部 分 患 者 之 肌 瘤 可 恢 复 至 原 来 大 小 用 药 适 应 证 : 1 术 前 的 辅 助 治 疗 : 肌 瘤 较 大 或 伴 有 贫 血 时, 术 前 可 用 药 3~6 个 月, 使 肌 瘤 缩 小 后 再 手 术, 可 使 术 中 出 血 减 少, 操 作 容 易, 尤 其 行 肌 瘤 剜 出 术 时 2 近 绝 经 期 的 患 者 期 待 过 渡 到 自 然 绝 经 而 能 免 于 手 术 3 有 合 并 症 不 能 耐 受 手 术 治 疗 者 副 反 应 : 主 要 为 雌 激 素 低 下 之 症 状, 如 潮 热 盗 汗 心 悸 等 (2) 雄 激 素 : 具 有 抗 雌 激 素 的 作 用, 可 以 减 轻 盆 腔 充 血, 使 月 经 量 减 少, 症 状 减 轻 主 要 适 应 证 为 近 绝 经 期 妇 女, 肌 瘤 不 大 而 症 状 较 明 显 者, 并 排 除 子 宫 颈 恶 性 病 变 者 用 法 : 甲 睾 酮, 每 次 5~10mg,2 次 /d, 舌 下 含 服, 月 经 第 5 天 开 始, 连 续 服 用 10~20 天 (3) 达 那 唑 : 也 可 用 于 子 宫 颈 肌 瘤, 主 要 作 用 机 制 为 抑 制 下 丘 脑 - 垂 体 - 卵 巢 轴, 从 而 抑 制 促 性 腺 激 素 的 合 成 和 释 放 以 及 卵 巢 性 激 素 的 产 生, 使 体 内 雌 激 素 水 平 下 降 其 疗 效 文 献 报 道 不 一 用 法 : 达 那 唑 400~600mg/d, 月 经 第 5 天 开 始 连 续 服 用 3~6 个 月

6 副 反 应 : 主 要 为 肝 脏 损 害 肝 功 能 异 常 及 雄 激 素 作 用 临 床 应 用 也 因 此 受 到 一 定 限 制 (4) 孕 三 烯 酮 ( 内 美 通 ): 具 有 强 的 抗 孕 激 素 和 雌 激 素 作 用 轻 度 雄 激 素 作 用, 可 有 效 应 用 于 雌 激 素 依 赖 性 疾 病 其 疗 效 尚 未 肯 定, 停 药 后 部 分 患 者 之 肌 瘤 恢 复 至 原 来 大 小 用 法 : 孕 三 烯 酮 ( 内 美 通 )2.5mg, 每 周 2 次, 连 续 服 药 3~6 个 月 副 反 应 : 主 要 为 体 重 增 加 痤 疮 等 对 肝 功 能 影 响 较 小 预 后 属 良 性 疾 病, 积 极 治 疗 无 明 显 不 良 预 后 预 防 随 访 观 察, 若 子 宫 颈 肌 瘤 较 小 亦 无 症 状, 尤 其 为 近 绝 经 期 者 无 需 治 疗, 绝 经 后 肌 瘤 可 自 然 萎 缩 每 3~6 个 月 随 访 1 次, 注 意 有 无 症 状 出 现, 并 定 期 作 妇 科 检 查 及 B 超 检 查

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人体解剖学 正 常 人 体 形 态 学 宏 观 结 构 实 习 课 教 案 教 案 首 页 第 12 次 课 授 课 时 间 : 2007 年 10 月 8 日 教 案 完 成 时 间 : 2007 年 3 月 6 日 课 程 名 称 形 态 学 宏 观 年 级 02 级 专 业 层 次 临 床 医 学 本 科 教 员 姜 大 巍 专 业 技 术 讲 师 授 课 方 式 小 班 学 时 6 职 务 ( 大 小

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