138 昆 明 医 科 大 学 学 报 第 36 卷 表 现 为 排 便 次 数 增 多 和 性 状 改 变, 可 伴 有 发 热 呕 吐 腹 痛 等 症 状 及 不 同 程 度 的 水 电 解 质 紊 乱. 抚 宁 县 人 民 医 院 通 过 对 抚 宁 县 域 小 儿 腹 泻 病 大 样 本 (
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1 昆 明 医 科 大 学 学 报 2015,36(3):137 耀 141 Journal of Kunming Medical University CN R 农 村 小 儿 腹 泻 病 县 级 医 院 规 范 化 治 疗 的 实 证 研 究 张 树 忠, 赵 宏 俊, 张 玉 振, 李 玉 峰 2) ( 抚 宁 县 人 民 医 院 儿 科, 河 北 抚 宁 ;2) 中 国 人 民 解 放 军 总 医 院, 北 京 ) [ 摘 要 ] 目 的 验 证 抚 宁 县 域 县 级 医 院 实 行 小 儿 腹 泻 病 规 范 化 治 疗 的 有 效 性 和 实 用 性. 方 法 观 察 组 为 2013 年 8 月 1 日 至 2014 年 7 月 31 日 收 治 小 儿 腹 泻 病 例 中 随 机 选 取 313 例, 应 用 新 的 规 范 化 治 疗 方 案 ; 对 照 组 为 2010 年 7 月 1 日 至 2013 年 7 月 31 日 既 往 收 治 的 小 儿 腹 泻 病 例 中 随 机 选 取 313 例, 应 用 旧 的 治 疗 方 案. 采 用 统 计 学 方 法 对 比 观 察 组 与 对 照 组 治 疗 效 果 治 愈 率 患 儿 家 长 的 满 意 率 及 常 识 知 晓 率 等 项 目. 结 果 观 察 组 与 对 照 组 治 疗 效 果 治 愈 率 患 儿 家 长 的 满 意 率 腹 泻 病 护 理 知 识 及 相 关 常 识 知 晓 率 等 项 目 存 在 显 著 差 异, 观 察 组 明 显 优 于 对 照 组 ( <0.0, 结 论 小 儿 腹 泻 病 新 的 规 范 化 治 疗 方 案 ( 县 级 ) 的 有 效 性 和 实 用 性 明 显 优 于 旧 的 治 疗 方 案. [ 关 键 词 ] 小 儿 腹 泻 ; 规 范 化 治 疗 ; 有 效 性 和 实 用 性 [ 中 图 分 类 号 ] R [ 文 献 标 识 码 ] A [ 文 章 编 号 ] X (2015) Empirical Research on New Standardized Treatment of Diarrhea in Children in Primary Hospitals ZHANG Shu-zhong,ZHAO Hong-jun,ZHANG Yu-zhen,LI Yu-feng 2) ( The People's Hospital of Funing County,Funing Hebei ;2) General Hospital of People s Liberation A rmy,beijing ,China) [Abstract] Objective To verify the validity and practicality of the implementation of new standardized treatment of diarrhea in children in the people's hospital of Funing. Methods Three hundred and thirteen cases of infantile diarrhea were selected as the observation group from August 1,2013 to July 31, 2014,and were treated by new standardized program. The other 313 cases of infantile diarrhea were randomly selected as the control group from July 1, 2010 to July 31, 2013, and were treated by the original therapeutic protocol. We compared the therapeutic effect, cure rate, satisfaction and knowledge awareness of parents of children patients between observation group and control group with t-student test and chi square test. Results There were significant differences between observation group and control groups, in the therapeutic effect, cure rate, satisfaction and knowledge awareness of parents of children. The therapeutic effect in the observation group was significantly better than the control group ( <0.0.Conclusion The validity and practicability of new rural standardized treatment of diarrhea in children is significantly better than the original therapeutic protocol. [Key words] Diarrhea in children;standardized treatment;validity and practicability 农 村 卫 生 工 作 历 来 是 中 国 卫 生 事 业 发 展 的 难 点, 因 此, 国 家 十 二 五 科 技 攻 关 计 划 重 点 项 目 农 村 基 本 医 疗 卫 生 关 键 技 术 研 究 与 示 范 正 在 按 预 定 计 划 进 行 中. 中 国 人 民 解 放 军 总 医 院 承 担 农 村 常 见 病 规 范 化 诊 疗 和 临 床 路 径 研 究 课 题, 抚 宁 县 人 民 医 院 入 选 了 本 课 题 研 究 基 地, 作 为 医 院 代 表 参 与 了 此 次 国 家 重 点 课 题 的 研 究. 小 儿 腹 泻 是 造 成 小 儿 营 养 不 良 生 长 发 育 障 碍 的 主 要 原 因 之 一, 腹 泻 病 被 列 为 儿 童 疾 病 防 治 的 重 要 工 作 内 容. 农 村 发 病 高 于 城 市. 小 儿 腹 泻 是 多 种 病 原 菌 多 因 素 引 起 的 以 腹 泻 为 主 的 一 组 疾 病, 可 分 为 感 染 性 腹 泻 和 非 感 染 性 腹 泻. 临 床 [ 基 金 项 目 ] 教 育 部 科 技 支 撑 计 划 基 金 资 助 项 目 (2012BAJ18B0 [ 作 者 简 介 ] 张 树 忠 (1974~), 男, 河 北 抚 宁 县 人, 医 学 本 科, 主 治 医 师, 主 要 从 事 儿 科 临 床 诊 疗 工 作.
2 138 昆 明 医 科 大 学 学 报 第 36 卷 表 现 为 排 便 次 数 增 多 和 性 状 改 变, 可 伴 有 发 热 呕 吐 腹 痛 等 症 状 及 不 同 程 度 的 水 电 解 质 紊 乱. 抚 宁 县 人 民 医 院 通 过 对 抚 宁 县 域 小 儿 腹 泻 病 大 样 本 ( 例 ) 调 查 分 析, 总 结 了 腹 泻 病 治 疗 现 状, 并 依 此 可 靠 依 据, 在 解 放 军 总 医 院 专 家 的 指 导 及 启 发 下, 全 院 全 体 儿 科 医 师 研 究 制 定 了 适 合 抚 宁 县 域 特 色 的 小 儿 腹 泻 病 县 乡 村 三 级 诊 疗 规 范. 为 了 解 新 治 疗 规 范 的 有 效 性 和 实 用 性, 笔 者 随 之 进 行 了 前 后 对 比 研 究. 本 研 究 中 的 观 察 组 严 格 依 据 抚 宁 县 人 民 医 院 制 定 的 小 儿 腹 泻 病 县 乡 村 三 级 诊 疗 规 范 实 施 治 疗, 即 新 的 规 范 化 治 疗 方 案 ; 对 照 组 为 既 往 收 治 患 儿, 应 用 旧 的 治 疗 方 案. 1 资 料 与 方 法 1.1 一 般 资 料 抚 宁 县 人 民 医 院 收 治 626 例 小 儿 腹 泻 病 均 为 住 院 患 儿, 观 察 组 为 2013 年 8 月 1 日 至 2014 年 7 月 31 日 收 治 小 儿 腹 泻 病 例 中 随 机 选 取 313 例, 应 用 新 的 规 范 化 治 疗 方 案 ; 对 照 组 为 2010 年 7 月 1 日 至 2013 年 7 月 31 日 既 往 收 治 的 小 儿 腹 泻 病 例 中 随 机 选 取 313 例, 应 用 旧 的 治 疗 方 案.626 例 小 儿 腹 泻 病 均 符 合 2005 年 腹 泻 诊 断 标 准 [1].626 例 患 儿 中 男 性 363 例, 女 性 263 例, 年 龄 2 月 至 8 岁, 按 病 程 分 类, 急 性 572 例 占 91.37%, 迁 延 性 45 例 慢 性 9 例, 共 54 例 占 8.62%; 按 病 情 分 类, 轻 中 型 594 例 占 94.88%, 重 型 32 例 占 5.11%, 急 性 轻 中 型 腹 泻 占 90% 以 上 ( 病 情 分 类 比 较, 差 异 具 有 统 计 学 意 义, <0.05).626 例 患 儿 均 有 腹 泻 症 状, 且 均 有 大 便 性 状 改 变 和 次 数 增 多, 超 过 3 次 /d, 其 中 呕 吐 426 例 占 68.05% 脓 血 便 14 例 占 2.23% 里 急 后 重 18 例 占 2.87% 腹 胀 185 例 占 29.55% 呼 吸 道 症 状 192 例 占 30.67% 发 热 341 例 占 54.47% 精 神 萎 靡 42 例 占 6.70% 抽 搐 6 例 占 0.95% 脱 水 征 共 442 例 占 70.60%, 以 消 化 道 症 状 及 脱 水 征 多 见. 观 察 组 及 对 照 组 均 为 随 机 收 治 患 儿, 具 有 可 比 性 分 组 标 准 一 致, 疾 病 的 诊 断 分 型 标 准 ( 国 内 标 准 ) 病 情 和 疗 效 判 断 标 准 观 察 项 目 等 情 况 一 致. 1.2 治 疗 方 案 观 察 组 严 格 依 据 抚 宁 县 人 民 医 院 制 定 的 小 儿 腹 泻 病 县 乡 村 三 级 诊 疗 规 范 实 行 治 疗, 即 新 的 规 范 化 治 疗 方 案. 包 括 严 格 掌 握 抗 生 素 应 用 指 征, 规 范 化 应 用 抗 生 素 ; 判 断 脱 水 程 度 及 性 质, 规 范 化 应 用 低 渗 口 服 补 液 盐 及 静 脉 补 液 ; 依 据 酸 中 毒 程 度, 规 范 化 纠 正 酸 中 毒 ; 全 部 及 并 规 范 化 应 用 锌 制 剂 ; 规 范 化 对 症 用 药 ; 全 部 经 辩 证 施 治 应 用 中 医 中 药 ; 加 强 腹 泻 病 饮 食 疗 法 护 理 知 识 及 常 识 的 宣 教. 对 照 组 为 既 往 收 治 患 儿, 应 用 旧 的 治 疗 方 案. 包 括 饮 食 疗 法 ( 禁 食 ); 掌 握 抗 生 素 应 用 指 征 不 严 格, 应 用 抗 生 素 不 合 理 ; 判 断 脱 水 程 度 及 性 质, 过 多 应 用 静 脉 输 液, 不 重 视 使 用 口 服 补 液 盐, 静 脉 补 液 欠 规 范 ; 对 症 用 药 欠 规 范 ; 锌 制 剂 及 中 医 中 药 应 用 比 率 低, 使 用 欠 规 范 ; 腹 泻 病 护 理 知 识 及 常 识 的 宣 教 比 率 低. 1.3 观 察 项 目 记 录 治 疗 效 果 包 括 疗 效 观 察 项 目 大 便 性 状 发 热 脱 水 征 二 氧 化 碳 结 合 力 (CO 2 CP) C 反 应 蛋 白 (CRP) 便 常 规, 恢 复 正 常 所 需 时 间 治 疗 天 数 人 均 费 用 ; 记 录 治 愈 率 患 儿 家 长 的 满 意 率 腹 泻 病 护 理 知 识 及 相 关 常 识 知 晓 率. 1.4 统 计 学 方 法 料 用 采 用 SPSS 统 计 软 件 进 行 统 计 学 分 析. 计 量 资 检 验, 计 数 资 料 比 较 采 用 χ 2 检 验, 等 级 资 料 采 用 秩 和 检 验, <0.05 为 差 异 有 统 计 学 意 义. 2 结 果 组 治 疗 效 果 比 较 观 察 组 与 对 照 疗 效 观 察 项 目 恢 复 正 常 所 需 时 间 治 疗 天 数 人 均 费 用 等 比 较, 观 察 组 较 对 照 组 上 述 各 项 均 缩 短 或 减 少, 差 异 有 统 计 学 意 义 ( < 0.0, 见 表 组 治 愈 率 比 较 观 察 组 总 有 效 率 为 97.12%, 对 照 组 总 有 效 率 为 89.77%, 差 异 有 统 计 学 意 义 ( <0.0, 见 表 组 患 儿 家 长 满 意 率 及 知 晓 率 比 较 观 察 组 与 对 照 疗 满 意 率 及 知 晓 率 比 较, 观 察 组 较 对 照 组 明 显 升 高, 差 异 有 统 计 学 意 义 ( < 0.0, 见 表 3. 3 讨 论 小 儿 腹 泻 病 原 可 由 病 毒 细 菌 寄 生 虫 真 菌 等 引 起. 肠 道 外 感 染 滥 用 抗 生 素 所 致 的 肠 道 菌 群 紊 乱 过 敏 喂 养 不 当 及 气 候 因 素 也 可 致 病. 是 2 岁 以 下 婴 幼 儿 的 常 见 病. 我 国 腹 泻 病 是 5 岁 以 下 儿 童 死 亡 的 常 见 原 因. 本 研 究 证 实 小 儿 腹 泻 病 以 急 性 轻 中 型 腹 泻 为 主 占 90% 以 上 ; 这 与 儿 童 时 期
3 第 3 期 张 树 忠, 等. 农 村 小 儿 腹 泻 病 县 级 医 院 规 范 化 治 疗 的 实 证 研 究 139 表 1 治 疗 效 果 比 较 (x±s) ( Tab. 1 Comparison of the therapeutic effect (x±s) ( 疗 效 观 察 项 目 恢 复 正 常 所 需 时 间 (h) 大 便 性 状 呕 吐 发 热 脱 水 征 CO 2 CP CRP 便 常 规 观 察 组 ±6.58 ** 46.32±5.34 ** 44.84±4.86 ** 46.95±8.64 ** 44.56±5.64 ** 46.66±6.13 ** 47.23±5.32 ** 对 照 组 ± ± ± ± ± ± ±5.82 与 对 照 组 比 较, ** <0.01. 表 1 治 疗 效 果 比 较 (x±s) (2) Tab. 1 Comparison of the therapeutic effect (x±s) (2) 治 疗 天 数 (d) 人 均 费 用 ( 元 ) 观 察 组 ±1.48 ** ± ** 对 照 组 ± ± 与 对 照 组 比 较, ** <0.01. 表 2 治 愈 率 比 较 Tab. 2 Comparison of the cure rate 治 疗 效 果 [n (%)] 痊 愈 好 转 未 愈 总 有 效 率 观 察 组 (93.29) 12(3.83) 9(2.87) 304(97.12) ** 对 照 组 (68.69) 66(26.19) 32(10.22) 281(89.77) 与 对 照 组 比 较, ** <0.01. 表 3 患 儿 家 长 满 意 率 及 知 晓 率 比 较 Tab. 3 Comparison of the satisfaction rate and the awareness rate of children patients' parents 小 儿 腹 泻 病 知 晓 率 问 卷 调 查 ( 分 ) 满 意 度 (n) 60~100 40~59 0~39 满 意 一 般 差 观 察 组 ** ** 对 照 组 与 对 照 组 比 较, ** <0.01. 机 体 处 于 不 断 生 长 发 育 的 基 本 特 点 有 关. 对 疾 病 造 成 损 伤 的 恢 复 能 力 较 强, 常 常 在 生 长 发 育 的 过 程 中 对 比 较 严 重 的 损 伤 实 现 自 然 改 善 或 修 复 [2]. 腹 泻 病 临 床 表 现 多 样, 所 有 患 儿 均 有 腹 泻 症 状, 主 要 表 现 为 消 化 道 症 状 如 呕 吐 脱 水 征 腹 胀 等, 可 合 并 呼 吸 道 症 状 全 身 感 染 中 毒 症 状 及 精 神 神 经 系 统 症 状 如 发 热 精 神 萎 靡 抽 搐 等. 小 儿 腹 泻 病 治 疗 方 案 的 差 异, 可 导 致 出 现 显 著 差 异 的 治 疗 效 果 治 愈 率 患 儿 家 长 的 满 意 率 及 腹 泻 病 知 识 知 晓 率 等 结 果. 具 体 分 析 如 下. 3.1 抗 生 素 的 使 用 临 床 上 导 致 小 儿 腹 泻 的 病 因 多 且 复 杂, 包 括 感 染 性 腹 泻 非 感 染 性 性 腹 泻 生 理 性 腹 泻 等, 感 染 性 腹 泻 多 因 病 毒 或 真 菌 感 染, 诊 断 需 要 根 据 患 儿 的 发 病 过 程 和 临 床 表 现, 同 时 结 合 大 便 特 点 以 及 检 验 结 果 诊 断, 有 针 对 性 地 使 用 抗 菌 素 [3]. 非 感 染 性 腹 泻 常 见 于 婴 幼 儿, 多 由 于 消 化 系 统 尚 未 发 育 成 熟 所 造 成 的, 主 要 是 以 消 化 不 良 性 为 主 的 腹 泻, 治 疗 过 程 中 应 慎 用 抗 菌 素. 生 理 性 腹 泻 常 见 于 出 生 不 久 进 行 母 乳 喂 养 的 婴 儿, 主 要 是 由 于 新 生 儿 的 肠 道 从 适 应 羊 水 转 变 为 适 应 奶 水 所 引 发 的 生 理 性 功 能 紊 乱. 主 要 表 现 为 大 便 呈 黄 绿 色 稀 水 样, 次 数 增 多, 但 无 腥 臭 味, 通 常 可 以 自 愈, 不 需 要 使 用 抗 菌 素 [4]. 既 往 收 治 的 313 例 小 儿 腹 泻 病 ( 对 照 组 ) 抗 生 素 使 用 率 49.12%, 其 中 遵 照 2009 年 儿 童 腹 泻 病 诊 断 治 疗 原 则 的 专 家 共 识 [5] 为 指 南, 使 用 的 例 数 占 31.10%; 观 察 组 (313 例 ) 抗 生 素 使 用 率 10.12%, 其 中 遵 照 2009 年 腹 泻 病 指 南 使 用 的 例 数 占 95.24%. 总 而 言 之, 儿 科 医 生 治 疗 小 儿 腹 泻 时 应 科 学 合 理 以 及 规 范 使 用 抗 菌 素, 县 级 医 疗 机 构 应 依 据 便 培 养 轮 状 病 毒 检 测 便 常 规 血 常 规 C 反 应 蛋 白 (CRP) 等 化 验 结 果, 结 合 临 床 应 用 指 征
4 140 昆 明 医 科 大 学 学 报 第 36 卷 ( 黏 液 脓 血 便 ; 里 急 后 重 ; 大 便 镜 检 白 细 胞 满 视 野 ; 大 便 PH7 以 上 ; 新 生 儿 小 婴 儿 非 侵 袭 性 细 菌 性 腹 泻 重 症 原 有 消 耗 性 疾 病 如 肝 硬 化 糖 尿 病 血 液 病 肾 衰 等, 使 用 抗 生 素 指 征 放 宽 ) 规 范 化 使 用 抗 生 素. 3.2 锌 制 剂 的 应 用 2010 年 印 度 拉 塔 医 学 基 金 研 究 会 系 统 性 回 顾 了 补 锌 在 急 性 腹 泻 和 迁 延 性 腹 泻 中 的 治 疗 价 值, 提 倡 发 展 中 国 家 把 补 锌 作 为 治 疗 儿 童 急 性 腹 泻 的 基 本 策 略 [6]. 其 作 用 机 制 可 能 为 : ( 缺 锌 将 影 响 刷 状 缘 酶 的 活 性, 并 使 小 肠 黏 膜 增 生 和 角 化 不 全. 锌 离 子 可 减 少 有 害 物 质 对 细 胞 的 损 伤, 保 护 肠 黏 膜 ; (2) 通 过 降 低 胃 肠 激 素 分 泌, 降 低 小 肠 上 皮 细 胞 C-GMWC-AMP 水 平, 促 进 钠 离 子 与 氯 离 子 的 吸 收 ; (3) 可 能 与 降 低 肠 渗 透 压 增 强 肠 黏 膜 酶 功 能 加 强 局 部 肠 道 免 疫 抑 制 细 菌 繁 殖 和 早 期 清 除 肠 道 细 菌 有 关 [7]. 研 究 表 明, 发 展 中 国 家 的 小 儿 普 遍 缺 锌, 腹 泻 时 使 原 有 缺 锌 更 加 严 重. 对 于 严 重 脱 水 伴 呕 吐 的 患 儿, 纠 正 脱 水 呕 吐 停 止 后 立 即 予 补 锌 治 疗, 可 促 进 粘 膜 修 复, 有 利 于 缩 短 腹 泻 病 程 减 轻 病 情, 并 预 防 以 后 2~3 个 月 内 发 生 腹 泻. 对 照 组 锌 制 剂 使 用 率 31.27%, 遵 照 指 南 使 用 的 例 数 占 41.21%; 观 察 组 使 用 率 98.94%, 其 中 遵 照 指 南 使 用 的 例 数 占 98.52%.6 月 龄 以 上 每 天 补 充 元 素 锌 20 mg, 6 月 龄 以 下 每 天 补 充 元 素 锌 10 mg, 共 10~14 d. 锌 制 剂 普 遍 并 规 范 化 的 使 用 缩 短 腹 泻 病 程 减 轻 病 情. 3.3 补 液 治 疗 本 研 究 626 例 腹 泻 病 中 急 性 轻 中 型 腹 泻 占 90% 以 上. 轻 至 中 度 脱 水 在 中 国 约 占 90%, 完 全 可 用 口 服 补 液 盐 (0RS) 纠 正 脱 水. 既 经 济 又 方 便, 效 果 也 很 好 [8].WHO2009 年 腹 泻 病 治 疗 指 南 中 强 调 口 服 补 液 的 重 要 性, 从 腹 泻 一 开 始 就 口 服 足 够 的 口 服 补 液 盐, 预 防 脱 水. 低 渗 口 服 补 液 盐 (RO-0RS) 特 有 的 水 果 口 味 非 常 容 易 被 患 儿 接 受, 同 时 降 低 了 溶 液 渗 透 压, 能 减 少 大 便 量 次 数 及 缩 短 病 程, 并 减 少 了 输 液 治 疗 的 风 险. 对 照 组 静 脉 补 液 使 用 率 48.17%, 遵 照 指 南 使 用 的 例 数 占 32.24%,0RS 使 用 率 51.83%, 遵 照 指 南 使 用 的 例 数 占 42.12%; 观 察 组 静 脉 补 液 使 用 率 8.74%, 其 中 遵 照 指 南 使 用 的 例 数 占 95.41%, 低 渗 0RS 使 用 率 91.26%, 其 中 遵 照 指 南 使 用 的 例 数 占 94.35%, 依 据 脱 水 程 度 规 范 化 采 用 静 脉 补 液 及 低 渗 0RS 补 液, 缩 短 了 脱 水 征 及 酸 中 毒 纠 正 的 时 间. 3.4 中 医 中 药 的 联 合 应 用 我 国 应 用 中 医 中 药 治 疗 小 儿 腹 泻 积 累 了 丰 富 的 经 验, 有 显 著 的 疗 效, 尤 其 对 于 迁 延 性 腹 泻 与 慢 性 腹 泻 可 获 得 突 出 疗 效. 中 医 药 对 治 疗 小 儿 腹 泻 已 创 立 了 许 多 行 之 有 效 的 方 药 和 外 用 治 法, 中 医 药 治 疗 本 病 效 果 显 著, 且 副 作 用 小, 患 者 易 于 接 受, 尤 其 是 小 儿 推 拿 敷 贴 疗 法, 解 决 了 小 儿 服 药 难, 副 作 用 大 等 缺 点 [9]. 对 照 组 联 合 中 医 中 药 使 用 率 72.12%, 遵 照 指 南 组 占 44.21% ; 观 察 组 使 用 率 96.35%, 遵 照 指 南 组 占 93.45%, 规 范 化 联 合 应 用 中 医 中 药 缓 解 腹 泻 呕 吐 发 热 腹 胀 等 症 状, 尤 其 对 迁 延 性 腹 泻 与 慢 性 腹 泻 效 果 明 显. 3.5 对 症 用 药 治 疗 腹 泻 病 临 床 表 现 多 样, 所 有 患 儿 均 有 腹 泻 症 状, 主 要 表 现 为 消 化 道 症 状 如 呕 吐 脱 水 征 腹 胀 等, 可 合 并 呼 吸 道 症 状 全 身 感 染 中 毒 症 状 及 精 神 神 经 系 统 症 状 如 发 热 精 神 萎 靡 抽 搐 等. 故 依 据 出 现 的 症 状, 给 予 对 症 治 疗 亦 很 重 要, 比 如 微 生 态 制 剂 肠 粘 膜 保 护 剂 止 吐 剂 收 敛 止 泻 剂 缓 解 腹 痛 剂 退 热 剂 等, 规 范 化 应 用, 掌 握 好 适 用 征 用 法 用 量 疗 程 等, 对 缓 解 腹 泻 病 症 状 用 明 显 效 果. 其 中 微 生 态 制 剂 肠 粘 膜 保 护 剂 应 用 普 遍, 肠 粘 膜 保 护 剂 用 于 急 性 水 样 便 腹 泻 及 迁 延 性 腹 泻. 微 生 态 疗 法 目 的 在 于 补 充 肠 道 益 生 菌 群, 恢 复 微 生 态 平 衡 归. 微 生 态 制 剂 一 定 要 保 持 有 足 够 数 量 的 活 菌, 没 有 活 菌 的 制 剂 是 无 效 的. 微 生 态 制 剂 即 时 止 泻 效 果 并 不 好, 急 性 腹 泻 不 要 作 为 常 规 应 用, 适 用 于 迁 延 性 与 慢 性 腹 泻 伴 有 明 显 肠 道 菌 群 紊 乱 的 患 儿. 对 照 组 对 症 用 药 使 用 率 94.54%, 遵 照 指 南 组 占 54.56%; 观 察 组 使 用 率 96.75%, 遵 照 指 南 组 占 94.75%, 规 范 化 对 症 用 药 对 缓 解 腹 泻 病 症 状 效 果 显 著. 3.6 腹 泻 病 饮 食 疗 法 护 理 知 识 及 常 识 的 宣 教 2009 年, 中 华 医 学 会 儿 科 学 分 会 消 化 学 组 和 感 染 学 组 发 表 了 儿 童 腹 泻 病 诊 断 治 疗 原 则 的 专 家 共 识 [5], 强 调 尽 早 口 服 补 液 继 续 喂 养 补 锌 治 疗 及 脱 水 征 的 早 期 识 别, 提 倡 母 乳 喂 养, 推 荐 应 用 新 口 服 补 液 盐 即 低 渗 口 服 补 液 盐 (RO-0RS) 配 方, 此 共 识 对 广 大 儿 科 医 务 工 作 者 处 理 儿 童 腹 泻 有 重 要 指 导 意 义. 在 腹 泻 病 的 治 疗 过 程 中, 除 了 补 液 及 相 应 的 药 物 治 疗 措 施 之 外, 腹 泻 及 腹 泻 恢 复 期 的 营 养 干 预 也 非 常 重 要. 腹 泻 期 间 呕 吐 剧 烈 时 可 短 期 禁 食. 轻 度 脱 水 者 继 续 喂 养, 中 重 度 脱 水 纠 正 后 继 续 喂 养. 继 续 喂 养 加 速 肠 道 消 化 和 吸 收 多 种 营 养 素 能 力 的 恢 复. 限 制 饮 食 或 者 给 予 稀 释 食 物 喂 养, 将 减 慢 肠 道 功 能 恢 复, 减 轻 体 重, 延 缓 腹 泻 病 程. 继 续 喂 养 要 根 据 患 儿 的 具 体 情 况 ( 如 疾 病 的 严 重 程
5 第 3 期 张 树 忠, 等. 农 村 小 儿 腹 泻 病 县 级 医 院 规 范 化 治 疗 的 实 证 研 究 141 度 既 往 胃 肠 道 功 能 状 态 营 养 状 态 患 病 年 龄 病 前 食 物 喜 好 等 ) 相 应 调 整. 母 乳 喂 养 儿 应 继 续 母 乳 喂 养. 小 于 6 个 月 的 人 工 喂 养 儿 或 者 6 个 月 以 上 以 乳 类 为 主 要 膳 食 的 婴 儿, 用 无 乳 糖 或 低 乳 糖 配 方 奶 喂 养.6 个 月 以 上 以 辅 食 为 主 要 膳 食 的 婴 儿 继 续 已 习 惯 的 日 常 食 物 喂 养, 如 粥 面 条 烂 饭 蛋 鱼 末 肉 末 新 鲜 果 汁. 但 应 避 免 高 脂 高 糖 的 食 物 和 含 粗 纤 维 食 物. 同 时 加 强 腹 泻 病 护 理 知 识 及 相 关 常 识 的 宣 教, 已 减 少 并 发 症 ( 如 吸 入 性 肺 炎 臀 炎 尿 布 湿 疹 鹅 口 疮 ) 发 生 及 乳 母 饮 食 不 当 诱 因 不 洁 饮 食 诱 因 等 对 腹 泻 病 的 影 响. 对 照 组 多 采 用 禁 食, 腹 泻 病 护 理 知 识 及 常 识 的 宣 教 比 率 低, 占 31.24%; 观 察 组 规 范 化 给 予 营 养 干 预 加 强 腹 泻 病 护 理 知 识 及 相 关 常 识 的 宣 教, 宣 教 比 率 97.32%, 提 高 了 患 儿 家 长 满 意 率 及 知 晓 率, 减 少 腹 泻 病 再 次 发 作 的 次 数. 本 研 究 表 明, 在 新 的 县 级 医 院 腹 泻 病 规 范 化 治 疗 方 案 中, 临 床 医 师 要 做 到 抗 生 素 规 范 化 使 用 尽 可 能 避 免 用 药 比 例 过 高 以 及 抗 菌 药 物 的 档 次 偏 高, 大 力 推 广 锌 制 剂 的 普 遍 并 规 范 化 使 用, 联 合 规 范 化 应 用 中 医 中 药 辩 证 施 治, 依 据 症 状 规 范 化 对 症 用 药, 掌 握 好 适 用 征 用 法 用 量 疗 程 等, 同 时 在 腹 泻 及 腹 泻 恢 复 期 规 范 饮 食 疗 法 加 强 腹 泻 病 护 理 知 识 及 腹 泻 病 常 识 的 宣 教. 这 样 观 察 组 在 治 疗 效 果 治 愈 率 患 儿 家 长 的 满 意 率 腹 泻 病 护 理 知 识 及 相 关 常 识 知 晓 率 等 项 目 上 明 显 优 于 对 照 组. 小 儿 腹 泻 病 新 的 规 范 化 治 疗 方 案 ( 县 级 ) 的 有 效 性 和 实 用 性 明 显 优 于 旧 的 治 疗 方 案. 本 研 究 的 结 果 为 今 后 在 县 级 和 广 大 农 村 地 区 推 广 应 用 新 的 规 范 化 治 疗 方 案, 为 更 好 的 治 疗 小 儿 腹 泻 提 供 了 有 效 的 数 据. [ 参 考 文 献 ] [1] 叶 礼 燕, 陈 凤 钦. 儿 童 腹 泻 病 诊 断 治 疗 指 南 [J]. 实 用 儿 科 临 床 杂 志,2009,24(19): [2] 王 卫 平. 儿 科 学 [M]. 第 8 版. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社, 2013:251. [3] 鱼 涛. 小 儿 腹 泻 及 其 治 疗 中 国 基 层 医 药 [J],2012,19 (7): [4] 薛 祝 亭. 小 儿 腹 泻 治 疗 中 抗 菌 素 使 用 不 当 或 滥 用 的 原 因 分 析 [J]. 中 国 实 用 医 药,2013,8(2): [5] 中 华 医 学 会 儿 科 学 分 会 消 化 学 组, 中 华 医 学 会 儿 科 学 分 会 感 染 学 组, 中 华 儿 科 杂 志 编 辑 委 员 会. 儿 童 腹 泻 病 诊 断 治 疗 原 则 的 专 家 共 识 [J]. 中 华 儿 科 杂 志, 2009,47(8): [6] PATEL A,MAMTANI M,DIBEY M J,et al.therapeutic value of zinc supple-mentation in acute and Persistent diarrhea:a systematic review[j].plos One,2010,5(4): e [7] 焦 富 勇, 白 涛 敏, 蔺 婧. 小 儿 腹 泻 病 治 疗 新 进 展 [J]. 实 用 儿 科 临 床 杂 志,2011,26(7): [8] 方 鹤 松. 小 儿 腹 泻 病 的 诊 断 和 治 疗 [J]. 实 用 儿 科 临 床 杂 志,2011,26(19): [9] 刘 彬 媛, 赵 琼, 陈 玲, 等. 小 儿 腹 泻 的 中 医 药 治 疗 研 究 进 展 [J]. 中 医 药 导 报,2011,17(7): ( 收 稿 )
1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路 2
简 略 版 本 :2015 3 10 2016 2021 全 球 卫 生 部 门 病 毒 性 肝 炎 战 略 2016 2021 2015 3 12 2012 2010 2014 2015 2016 2021 140 55% 35% 5 15% 5 20% 2.4 1.3 1.5 1 1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路
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