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2 院長 的話 回顧2014年 朱樹勳 院長 2014年國內幾項重大的新聞事件都與 食安問題相關 除了凸顯國內衛生安全法 規的漏洞之外 也喚醒民眾的健康意識 外食人口減少 有機食品的需求增加 民 眾的自我健康意識高漲 亞東醫院身為守 護民眾健康的最前線醫療院所 啟用 婦 女健康篩檢巡迴車 將免費癌症篩檢直接 送入新北市偏遠地區 以 及與遠傳電訊推出台灣首 創結合醫院 藥局與企業 的 Health健康+ 服務 讓健康照護走出醫院進入 社區 照顧的民眾由病患 擴大至亞健康族群 為守護在地民眾的健 康 今年初我們參與新北市市立土城醫 院的投標案 期望藉由我們在地深耕的經 驗 進行資源整合 以整合醫療團隊照護 為特色 提供更優質更全面的醫療服務 回饋地方 董事會也承諾挹注67億元 在 全院動員之下 我們在很短的時間備齊投 標計畫書 在評比會議中獲得次優申請人 的成績僅次於長庚醫療體系 然因為評審 與法規的瑕疵(依據醫療法 體系醫院超 過5,000床者如長庚不得再新增病床) 亞 東醫院正透過財政部促參司申訴審議委員 會竭力爭取當中 土城醫院BOT案是亞東 醫院第一個新院區的經營計畫 未來我們 將以過去累積的經營實力擴展醫療顧問業 務與參與更多BOT案件 另外為提升醫療照護品質與因應新院 區擴張的需求 我們積極招募優秀醫護人 員 今年我們共增加43位優秀的主治醫師 與1,294位護理人員 讓我們可以順利的 在9月29日開始1~2F樓門診區與7~11F病 房的試營運 新院區搬遷計劃經過多次沙 盤推演與同仁的認真投入 9月27 28二 日動員285位同仁於一個周末將診間由舊 院區搬遷至新院區 並全部設置完畢 9 月29日準時開診 每診次動員30位志工 與行政同仁擔任導引 獲得民眾對本院服 務的讚揚 10月14日開始分五梯次進行 病房搬遷 期間醫療科主管 病房主任與 護理單位合作 讓病人安全無虞得以順利 完成搬遷 在此也要感謝所有部門的合作 與民眾的支持 未來亞東醫院的樓地板積 將增加一倍 希望服務的能量與品質也能 倍增 癌症照護是亞東醫院的核心專長之 一 今年8月癌症團隊以優異成績通過癌 證品質認證 這是2016年醫學中心的必 備條件 未來癌症中心將搬到新大樓的六 樓連結戶外光影與內部舒適的優質環境 提供更多元的服務 除了硬體的進步 我 們也努力於軟體的提升 新門診區與檢查 區域全面導入數位叫號與自動繳費系統 希望提供病患更從容的就醫服務 病房單 位有互動電視 增加與民眾溝通及提供互 動衛教的管道 其他資訊系統與服務流程 的改善也持續進行中 2014年亞東醫院大幅進步 但2015 年新院區全數開放 一年期舊院區整建 與面對2016年評鑑準備的各項創新進展 等 可以預期將會是跳躍成長與豐富多彩 的一年 期待全院同仁一同攜手合作再創 佳績

3 發 行 人 / 朱 樹 勳 發 行 所 / 醫 療 財 團 法 人 徐 元 智 先 生 醫 藥 基 金 會 亞 東 紀 念 醫 院 院 址 /220 新 北 市 板 橋 區 南 雅 南 路 二 段 21 號 總 編 輯 / 鄭 國 祥 發 行 單 位 / 秘 書 處 執 行 編 輯 / 涂 晏 慈 編 輯 委 員 / 張 淑 雯 周 繡 玲 劉 穗 儒 楊 建 昌 孫 淑 慧 黃 裔 貽 熊 蕙 筠 謝 淑 惠 徐 永 芳 賀 珍 陳 韻 靜 吳 心 馨 亞 東 醫 院 社 服 基 金 劃 撥 帳 號 : 戶 名 : 醫 療 財 團 法 人 徐 元 智 先 生 醫 藥 基 金 會 亞 東 紀 念 醫 院 歡 迎 訂 閱 亞 東 院 訊 電 子 報 本 刊 物 照 片 均 經 當 事 人 同 意 後 刊 登 目 錄 C O N T E N T S 181 期.Dec 院 長 的 話 封 面 裡 回 顧 2014 年 朱 樹 勳 院 長 衛 教 專 欄 2 天 下 有 白 吃 的 午 餐 甜 味 劑 介 紹 新 陳 代 謝 科 / 李 明 蒼 醫 師 4 糖 尿 病 遠 距 照 護 輕 鬆 方 便 管 理 自 己 的 血 糖 新 陳 代 謝 科 / 洪 鈴 鈺 衛 教 師 醫 學 專 欄 6 使 用 主 動 脈 覆 膜 支 架 (Stent Graft) 治 療 主 動 脈 疾 病 心 臟 血 管 外 科 血 管 外 科 主 任 / 陳 哲 伸 醫 師 8 心 房 顫 動 的 治 療 與 中 風 的 預 防 心 臟 血 管 內 科 / 李 建 霖 醫 師 10 冠 心 病 新 療 法 全 吸 收 式 生 物 血 管 模 架 心 臟 血 管 內 科 / 江 俊 賢 醫 師 器 官 捐 贈 移 植 專 欄 11 生 命 的 號 碼 牌 器 官 移 植 委 員 會 / 潘 瑾 慧 器 官 捐 贈 協 調 師 藥 師 說 藥 14 糖 尿 病 用 藥 指 導 藥 學 部 / 謝 宜 潔 藥 師 醫 療 園 地 16 使 用 抗 生 素 後 腹 瀉 懷 疑 是 困 難 梭 菌 搞 鬼 感 染 科 / 蔡 欣 諺 醫 師 預 防 保 健 專 欄 18 幾 個 小 撇 步 助 您 遠 離 大 腸 直 腸 癌! 家 庭 醫 學 科 / 林 孟 屏 醫 師 醫 品 暨 病 安 專 欄 20 病 人 安 全 停 看 聽 亞 東 醫 院 最 關 心 品 質 管 理 中 心 / 陳 韻 靜 組 長 感 動 護 理 專 欄 22 護 理 心 情 點 滴 6A 病 房 / 張 文 護 理 師 23 黑 夜 寧 靜 的 感 動 心 血 管 加 護 病 房 / 黃 莉 芳 護 理 師 社 區 園 地 24 世 界 安 寧 日 請 別 忽 視 自 己 善 終 的 權 益 社 會 工 作 室 / 王 怡 人 社 工 師 活 動 花 絮 26 榮 獲 新 北 市 第 三 屆 醫 療 公 益 獎 教 育 研 究 獎 骨 科 / 張 至 宏 主 任 27 亞 東 志 工 隊 屢 獲 佳 績 社 工 室 張 云 社 工 師 衛 教 課 程 29 衛 教 講 座 課 程 活 動 看 板 30 婦 產 科 團 體 衛 教 CPR+AED 急 救 訓 練 班 社 區 保 健 諮 詢 服 務 + Health 健 康 服 務 優 惠 活 動 更 年 期 支 持 團 體

4 衛 教 專 欄 天 下 有 白 吃 的 午 餐 甜 味 劑 介 紹 新 陳 代 謝 科 李 明 蒼 醫 師 2 我 們 的 格 言 是 : 天 下 有 白 吃 的 午 餐 紐 特 牌 執 行 長 鮑 伯. 沙 必 羅 家 初 看 到 這 句 話, 可 能 一 頭 霧 水 : 哪 大 有 人 說 天 下 有 白 吃 的 午 餐? 這 不 是 叫 人 不 勞 而 穫 嗎? 不 過, 如 果 知 道 這 家 公 司 是 做 什 麼 的, 那 你 就 不 會 那 麼 的 訝 異 美 國 孟 山 都 公 司 (Monsanto) 旗 下 的 紐 特 牌 (NeutraSweet), 製 造 的 產 品 正 是 阿 斯 巴 甜 Aspartame 這 種 人 工 甜 味 劑 所 以, 沙 必 羅 講 這 句 話 的 意 思 是 你 可 以 吃 午 餐, 但 是 不 必 吃 下 它 的 熱 量, 暗 指 他 們 的 產 品 阿 斯 巴 甜 的 熱 量 極 低 阿 斯 巴 甜 是 一 種 低 熱 量 高 甜 度 的 代 糖, 它 是 在 無 意 間 被 發 現 的 話 說 在 六 零 年 代 中 期, 化 學 家 正 在 試 驗 新 的 抗 潰 瘍 藥 物 當 時 把 天 門 冬 氨 酸 及 苯 丙 氨 酸 加 在 一 起 的 時 候, 無 意 間 發 現 這 種 藥 有 股 甜 味, 進 而 測 試 出 這 種 成 分 的 甜 度, 是 相 同 熱 量 的 蔗 糖 的 180 倍 這 種 成 分 被 命 名 為 阿 斯 巴 甜, 同 時 也 成 為 可 口 可 樂 及 百 事 可 樂 在 當 年 成 功 推 出 低 卡 可 樂 的 關 鍵 原 料 甜 味 是 任 何 人 都 無 法 抵 抗 的 誘 惑 早 在 古 羅 馬 時 期, 人 們 就 知 道 將 發 酸 的 酒 放 在 鉛 製 的 容 器 中 煮 沸, 能 得 到 一 種 高 甜 度 的 糖 漿, 可 以 和 每 一 種 東 西 混 合 當 做 糖 味 劑, 叫 做 Sapa Sapa 就 是 乙 酸 鉛, 可 是 鉛 會 造 成 神 經 系 統 的 病 變, 所 以 食 用 過 多 Sapa 的 羅 馬 貴 族 都 發 生 鉛 中 毒 的 症 狀 至 於 天 然 植 物 ( 如 : 甘 蔗 及 甜 菜 ) 所 提 出 來 的 蔗 糖, 就 算 食 用 過 量 也 不 會 有 嚴 重 的 副 作 用 除 了 肥 胖 以 外 話 說 回 來, 到 底 什 麼 是 甜 味 劑 呢? 其 實, 任 何 可 以 使 食 物 產 生 甜 味 的 東 西, 都 可 以 稱 做 甜 味 劑 而 甜 味 劑 又 可 以 分 為 營 養 甜 味 劑 (Nutritive sweetener) 及 人 工 甜 味 劑 (Alternative sweetener) 兩 大 類 第 一 大 類 的 甜 味 劑 : 營 養 甜 味 劑, 既 有 甜 味 又 有 熱 量 它 又 包 含 了 兩 大 類 : 一 類 是 糖 類 (Sugar), 另 一 大 類 則 是 糖 醇 (Sugar alcohol) 相 信 大 家 對 糖 類 不 陌 生, 如 : 葡 萄 糖 果 糖 蔗 糖 乳 糖 等 都 是 常 見 的 糖 類 而 其 中 的 蔗 糖, 其 甜 度 更 是 被 拿 來 做 測 量 其 它 甜 味 劑 的 標 準 雖 然 糖 類 味 美, 但 是 它 的 熱 量 大 約 是 每 公 克 4 大 卡, 這 對 於 糖 尿 病 患 者 或 是 正 在 減 肥 的 人 當 然 不 是 什 麼 好 消 息 因 為 忍 受 不 了 甜 味 的 誘 惑 而 血 糖 控 制 不 佳 的 例 子 時 有 所 聞, 嗜 吃 甜 食 也 常 常 是 減 重 失 敗 的 原 因 之 一 至 於 另 一 大 類 糖 醇, 乍 看 之 下 大 家 可 能 不 知 道 是 什 麼 東 西 但 是 大 家 對 Extra 無 糖 口 香 糖 廣 告 當 中 的 曬 駱 駝 應 該 就 不 陌 生 了 這 種 無 糖 口 香 糖 當 中 加 的 就 是 糖 醇 的 一 種 : 木 糖 醇 Xylitol 木 糖 醇 的 甜 度 大 約 是 蔗 糖 的 0.8 倍, 但 它 不 易 被 口 腔 中 的 細 菌 分 解, 所 以 應 用 在 口 香 糖 上 比 較 不 會 造 成 蛀 牙 這 點 也 正 是 這 類 口 香 糖 的 健 康 訴 求, 而 且 木 糖 醇 在 腸 胃 道 中 也 不 易 被 吸 收, 如 果 是 應 用 在 糖 尿 病 食 品 上, 病 患 吃 了 比 較 不 會 立 即 影 響 到 血 糖 值 值 的 注 意 的 是, 糖

5 181 期 Dec 醇 並 非 沒 有 熱 量 它 的 熱 量 大 約 是 每 公 克 3 大 卡 因 此 嚴 格 來 說, 無 糖 口 香 糖 不 含 熱 量 的 觀 念 是 錯 誤 的 另 外 常 見 的 糖 醇 還 有 山 梨 醇 及 甘 露 醇 山 梨 醇 同 樣 也 不 容 易 被 口 腔 中 的 牙 菌 所 分 解, 所 以 和 木 糖 醇 一 樣 常 應 用 在 口 香 糖 上 甘 露 醇 的 主 要 用 途 是 作 為 抗 膠 凝, 因 為 它 具 穩 定 性 和 黏 稠 性, 所 以 在 加 工 上 應 用 的 很 多 此 外, 在 臨 床 醫 學 上 甘 露 醇 還 有 一 個 特 別 的 用 途, 那 就 是 以 靜 脈 注 射 甘 露 醇 可 以 達 到 降 腦 壓 的 作 用 這 在 中 風 或 外 傷 引 起 腦 水 腫 的 病 人 是 很 常 見 的 治 療 之 一 另 外 要 提 醒 大 家 的 是, 因 為 腸 胃 道 對 糖 醇 的 吸 收 緩 慢, 吃 的 太 多 的 話, 反 而 會 因 為 滲 透 壓 的 關 係 而 引 起 拉 肚 子 所 以 一 天 當 中 從 食 品 中 攝 取 超 過 50 公 克 糖 醇 的 話, 請 一 定 要 小 心 這 個 令 人 不 舒 服 的 副 作 用 人 工 甜 味 劑, 一 般 而 言 代 糖 這 兩 個 字 指 的 就 是 人 工 甜 味 劑 這 一 類 產 品 的 熱 量 非 常 的 低, 有 些 甚 至 不 含 熱 量, 而 且 和 蔗 糖 相 比, 代 糖 的 甜 度 常 常 是 其 數 百 倍 以 上 照 理 來 說, 代 糖 可 以 取 代 一 般 糖 類 的 各 種 用 途, 但 是 事 實 上 並 非 如 此 的 單 純 就 拿 1930 年 代 發 明 了 甜 精 (Cyclamate, 或 稱 塞 克 拉 美 ) 來 說, 它 的 甜 度 是 蔗 糖 的 30 倍 但 是 在 70 年 代 的 某 些 老 鼠 實 驗 中 被 認 為 有 致 癌 的 可 能 性, 所 以 美 國 的 食 品 藥 物 檢 驗 局 FDA 禁 用 甜 精 但 是 在 包 括 : 台 灣 加 拿 大 等 的 其 它 的 數 十 個 國 家 仍 被 認 可 使 用 在 1879 年 就 被 製 造 出 來 的 糖 精 (Saccharin) 是 目 前 仍 使 用 中 最 早 被 發 明 的 代 糖, 它 的 甜 度 約 有 蔗 糖 的 500 倍 同 樣 的, 糖 精 也 曾 經 有 動 物 實 驗 的 致 癌 疑 慮, 但 是 後 來 並 沒 有 足 夠 的 證 據 證 明 它 會 在 人 體 產 生 相 同 的 問 題, 因 此 目 前 在 美 國 仍 允 許 糖 精 的 使 用, 台 灣 也 不 例 外 但 是, 糖 精 嚐 起 來 有 一 點 點 不 好 的 味 道, 例 如 : 苦 味 和 金 屬 味, 有 些 味 覺 比 較 敏 感 的 人 並 不 喜 歡, 因 此 多 多 少 少 限 制 了 糖 精 的 用 途 至 於 之 前 所 提 到 的 阿 斯 巴 甜, 是 由 紐 特 公 司 在 1981 年 開 始 上 市 使 用 它 每 公 克 含 4 大 卡 的 熱 量, 可 是 甜 度 是 蔗 糖 的 200 倍, 相 較 之 下 它 所 含 的 熱 量 無 足 輕 重 更 重 要 的 是, 它 吃 了 後 不 會 有 苦 味, 口 感 比 其 它 的 代 糖 好 ; 加 上 紐 特 公 司 過 人 的 經 營 策 略, 在 短 短 的 十 年 內 就 佔 了 代 糖 絕 大 部 分 的 市 場 上 回 同 時 也 提 到 過, 阿 斯 巴 甜 是 天 門 冬 氨 酸 及 苯 丙 氨 酸 的 結 合 產 物, 所 以 它 的 結 構 比 較 像 是 蛋 白 質, 而 非 糖 類 蛋 白 質 加 熱 後 容 易 變 性, 而 阿 斯 巴 甜 的 罩 門 就 在 於 加 熱 後 甜 度 就 被 破 壞, 因 此 它 不 能 用 在 需 要 烹 煮 的 食 品 上 阿 斯 巴 甜 多 半 是 用 冰 冷 的 食 物 上, 例 如 : 冷 飲 ( 如 前 述 的 可 口 可 樂 ) 果 凍 布 丁 果 凍 布 丁 裝 飾 奶 製 品 等 食 品, 或 是 放 做 餐 桌 上 當 做 咖 啡 的 甜 味 劑 另 外, 因 為 苯 丙 酮 尿 症 患 者 無 法 正 常 代 謝 苯 丙 氨 酸, 食 用 阿 斯 巴 甜 將 導 致 血 液 中 苯 丙 酮 的 大 量 堆 積, 因 此 應 避 免 使 用 其 它 常 見 的 代 糖 還 有 醋 磺 內 酯 鉀 (Acesulfame-K) 及 紐 甜 (Neotame) 醋 磺 內 酯 鉀 是 一 種 白 色 無 味 結 晶 狀 粉 末, 甜 度 是 蔗 糖 的 200 倍, 它 不 被 人 體 消 化 吸 收, 也 不 累 積 於 體 內, 不 具 毒 性 及 苦 味 最 重 要 的 是 對 熱 穩 定, 加 熱 後 不 會 分 解, 適 用 於 烘 培 食 物 或 滷 煮 菜 餚 紐 甜 同 樣 也 可 以 耐 熱, 而 且 甜 度 更 高 達 蔗 糖 的 7,000 至 13,000 倍 這 兩 種 代 糖 都 可 以 安 全 的 使 用 在 苯 丙 酮 尿 症 患 者 身 上 總 而 言 之, 適 當 的 使 用 代 糖, 可 以 讓 糖 尿 病 患 控 制 血 糖 及 想 減 重 的 同 時, 也 可 以 享 受 甜 蜜 的 滋 味, 一 飽 口 福 卻 無 熱 量 的 負 擔 代 糖 的 種 類 很 多, 所 以 選 擇 上 可 以 注 意 是 否 對 熱 穩 定, 能 加 以 烹 調 同 時 也 要 提 醒 苯 丙 酮 尿 症 患 者 應 選 擇 阿 斯 巴 甜 以 外 的 代 糖, 以 免 發 生 不 良 的 副 作 用 3

6 衛 教 專 欄 糖 尿 病 遠 距 照 護 輕 鬆 方 便 管 理 自 己 的 血 糖 新 陳 代 謝 科 洪 鈴 鈺 衛 教 師 開 始 參 加 遠 距 照 護 的 時 候, 覺 得 衛 教 師 剛 好 像 無 時 無 刻 在 我 身 邊 提 醒 著 我 吃 東 西 要 注 意 吃 藥 和 督 促 我 去 運 動, 覺 得 壓 力 好 大, 很 害 怕 接 到 衛 教 師 的 電 話 現 在 我 吃 東 西 的 時 候, 會 注 意 份 量, 血 糖 也 慢 慢 控 制 的 比 較 穩 定 了, 而 且 這 台 血 糖 機 很 厲 害 喔! 量 好 血 糖 後, 我 們 全 家 人 的 智 慧 型 手 機 都 可 以 看 到 數 值, 感 覺 全 家 人 都 在 關 心 我, 讓 我 更 努 力 的 將 血 糖 控 制 好 ( 參 加 遠 距 照 護 陳 阿 姨 的 心 得 ) 根 據 醫 學 文 獻 報 導 2010 年 全 球 人 口 約 有 2.8 億 成 年 人 罹 患 糖 尿 病, 盛 行 率 為 6.4% 2010 到 2030 年 間 糖 尿 病 盛 行 率 將 增 加 至 7.7%, 估 計 全 球 4.3 億 成 年 人 將 罹 患 糖 尿 病 糖 尿 病 患 的 人 口 成 長 的 同 時, 隨 著 兒 童 肥 胖 症 的 盛 行, 糖 尿 病 罹 患 的 年 齡 有 越 來 越 年 輕 化 的 趨 勢 糖 尿 病 是 造 成 許 多 併 發 症 和 死 亡 的 主 要 原 因, 特 別 是 心 血 管 疾 病 失 明 截 肢 和 腎 衰 竭 因 此, 糖 尿 病 對 個 人 的 影 響 以 外, 家 庭 與 社 會 的 負 擔 也 非 常 沉 重 糖 尿 病 治 療 的 三 大 原 則 是 : 飲 食 控 制 按 時 服 用 藥 物 和 規 律 運 動, 三 者 互 相 配 合 的 好 血 糖 就 可 以 獲 得 良 好 的 控 制 除 此 之 外, 血 糖 自 我 監 測 在 血 糖 控 制 中 也 扮 演 相 當 重 要 的 角 色, 透 過 自 己 測 量 血 糖, 可 以 了 解 自 己 每 天 的 血 糖 變 化, 傳 統 的 血 糖 機, 測 量 好 血 糖 後 要 自 己 將 血 糖 值 紀 錄 下 來, 對 於 忙 碌 的 上 班 族 和 不 識 字 的 阿 公 阿 嬤 來 說 相 當 不 方 便 的, 相 對 的 也 降 低 了 測 量 血 糖 的 意 願 網 路 資 訊 科 技 日 趨 發 達, 電 子 產 品 普 遍 使 用, 幾 乎 人 手 一 支 智 慧 型 手 機, 讓 人 與 人 之 間 衛 教 師 教 導 病 患 如 何 使 用 雲 端 血 糖 機 雲 端 血 糖 機 4

7 181 期 Dec 健 康 運 動 飲 食 藥 物 及 自 我 監 測 血 糖 循 環 關 係 圖 的 距 離 越 來 越 近, 現 在 病 患 可 以 透 過 雲 端 遠 距 照 護, 充 份 實 現 自 我 健 康 管 理, 並 得 到 醫 療 照 護 服 務, 達 到 良 好 的 病 情 控 制 目 前 市 面 上 銷 售 血 糖 機 是 透 過 智 慧 型 手 機 藍 芽 功 能 傳 輸, 本 院 與 遠 傳 電 信 發 展 雲 端 醫 療 二 部 曲 血 糖 機 結 合 sim 卡 裝 置, 即 不 需 透 過 藍 芽 傳 輸 只 要 透 過 血 糖 機 由 試 紙 放 到 血 糖 機 上, 測 量 好 血 糖 後, 血 糖 值 會 立 即 傳 送 至 雲 端 機 房, 醫 院 即 可 同 步 儲 存 病 患 血 糖 資 料 利 用 雲 端 將 血 糖 資 料 傳 送 到 醫 院, 衛 教 師 可 以 隨 時 掌 握 血 糖 變 化 情 形, 電 話 詢 問 飲 食 內 容 用 藥 狀 況 及 運 動 等 相 關 資 料, 及 時 找 出 有 問 題 的 地 方 給 予 適 合 的 指 導 與 建 議, 與 醫 師 討 論 是 否 調 整 藥 物 或 提 早 返 診, 不 必 等 到 看 門 診 的 時 間 即 可 獲 得 最 即 時 的 醫 療 建 議, 透 過 線 上 討 論 和 提 醒 之 後, 讓 病 患 們 能 清 楚 明 瞭 血 糖 與 飲 食 的 相 關 性, 從 日 常 生 活 中 學 習, 不 同 的 情 況 下, 血 糖 會 有 不 同 的 變 化, 積 極 控 制 血 雲 端 將 血 糖 資 料 傳 送 到 醫 院 的 畫 面 糖, 進 而 改 善 生 活 品 質 結 合 電 子 科 技 和 醫 療 服 務, 與 醫 療 團 隊 積 極 配 合, 家 人 也 能 了 解 病 患 的 血 糖 變 化, 讓 病 患 在 控 制 血 糖 時 不 再 是 一 個 人 單 打 獨 鬥, 更 能 輕 鬆 管 理 自 己 的 健 康 喔! 5

8 使用主動脈覆膜支架 (Stent Graft) 治療主動脈疾病 醫學 專欄 心臟血管外科/血管外科主任 陳哲伸 醫師 最 近十多年來 血管內治療技術蓬勃發 的全國性報告 主動脈瘤破裂的患者 死亡率 展 大大減低了血管疾病治療的侵襲 都超過一半 因此一般來說腹主動脈瘤大於5 性 許多傳統的開胸 開腹手術 都已變成罕 公分 胸主動脈瘤大於5.5-6公分 破裂的風險 見的手術 除了大家熟悉的心臟冠狀動脈支架 就大於手術的風險 建議要積極治療 有了覆 之外 上至頸動脈 下至下肢動脈等血管疾 膜支架之後 開胸 開腹的主動脈手術大幅減 病 95%以上都可以用氣球擴張 支架置放等 少 經由鼠蹊部的股動脈 使用特殊的導管技 血管內治療技術來完成 不僅完全沒有傷口 術 在X光的導引之下 把 覆膜支架 放到 多數患者更只要2~3天即可出院 不僅小血管可 主動脈瘤處 去除動脈血壓對主動脈壁的衝擊 用血管內治療來處理 令人聞之色變的主動脈 (如 圖一) 從而減低受血流衝擊而破裂的機 剝離 主動脈瘤等致命性大血管疾病 也有越 會 來越多的患者可用主動脈覆膜支架(stent graft) 來治療 主動脈覆膜支架不同於一般裸金屬支 架 在金屬支架外層還包覆有人工血管 因此 在主動脈剝離及主動脈瘤的患者 可以隔開血 流和有病變的主動脈 從而免除血管破裂的致 命性風險 2010年 健保給付腹主動脈覆膜支架 2011年 健保給付胸主動脈覆膜支架 原本動 圖一 以胸主動脈瘤為例 覆膜支架可以阻隔血 流衝擊擴張後薄而脆弱的血管壁 進而減 少動脈瘤破裂的機會 輒40-50萬的醫材 健保給付之後 造福更多病 人 6 主動脈剝離 是一項更為致命的疾病 主動脈瘤 指的是主動脈局部擴大 外 成因是因為主動脈最內層破裂 導致血流衝 觀看起來像 腫瘤 一樣 動脈瘤通常隨年紀 出 形成 假腔 (原來的動脈管腔則稱為真 增加而逐漸擴大 直徑越大 動脈壁撐得越 腔) 而假腔僅靠一層薄薄的血管外層來支撐 薄 破裂風險會逐漸增加 主動脈瘤破裂是致 若剝離包含心臟連接心臟的升主動脈 因為升 命性疾病 依據醫療發達的英 美兩國所發出 主動脈在心臟出口直接承受巨大的血流衝擊

9 181期 力 立即破裂的風險很大 因此緊急正中開胸 可將主動脈覆膜支架放得更加精準 幾乎所有 主動脈手術仍是必須 若未及時手術 兩天內 全身麻醉的患者都可在開刀房直接拔除氣管內 死亡的風險即達50% 一周內死亡的風險即達 管 在恢復室觀察一小時返回普通病房 不需 90% 相對地 若剝離處在主動脈弓或是降主 住進加護病房 總住院天數約3~4天即可出院 動脈 即剝離未包含升主動脈 有很多病人 而近一兩年來 透過 血管關閉器 的使用 可以用血壓控制等保守性治療來處理 因為假 連鼠蹊部的切口都可以省去 鼠蹊部僅需兩個 腔僅靠一層薄薄的動脈外膜包覆 很難抵擋動 動脈穿刺 小於一公分的傷口(如 圖三) 也 脈壓力的衝擊 因此也會隨時間而擴大 當 因為如此 連鼠蹊部動脈切開的傷口都能省去 然 直徑越大 破裂的風險也就越高 當直徑 之後 目前國內外都有醫院在嘗試更精簡的療 擴大到5.5-6公分以上 因為破裂風險大於手術 程 門診手術 也許將來主動脈覆膜支架真有 風險 需要積極治療 在主動脈覆膜支架技術 可能變成常規的門診手術 Dec 已日漸成熟的今日 多數患者適用主動脈內覆 膜支架治療 側面開胸手術主動脈置換手術已 極為少見 主動脈覆膜支架可以將動脈的破裂 處(稱為破口)封住 因此血液不再(或減少)衝入 假腔 而免除破裂風險(如 圖二) 覆膜支架置放手術只要在兩側鼠蹊部各做 3-4公分左右的切口 因此可考慮在局部麻醉 或是區域性麻醉 如腰椎麻醉 下進行 但目 圖三 兩側鼠蹊部僅有小於一公分的傷口 完全不 需任何縫合 癒合之後幾乎看不到傷口 前大多數患者仍然是以全身麻醉為主 主要是 因為全身麻醉下主動脈攝影的品質較為理想 接受主動脈覆膜支架置放的患者術後3-6個 月 會在門診安排腦斷層掃描追蹤 主要的原 因是 覆膜支架的治療原理是 阻隔血流對血 管壁的衝擊 因此若有些許縫隙滲漏 則動 脈瘤本身 或剝離後的假腔仍存在被血流衝擊 而破裂的風險 依據電腦斷層掃描的結果 可 以判斷滲漏的有無 若有 也可藉此判斷滲漏 程度是否需要用血管內治療的方式修補 通常 滲漏修補手術較原本手術簡單 僅需住院2-3 天 圖二 左圖顯示胸主動脈內層破裂(稱為破口 entry tear 處) 導致血流衝出管腔 形成鼓出來的 假腔(false lumen) 而假腔僅靠薄薄的血管外 膜包覆 因此會不斷擴大 導致破裂 右圖顯 示用主動脈覆膜支架封住破口 減少假腔的血 流衝擊 並造成假腔逐步血栓(thrombosed false lumen) 主動脈覆膜支架為患者提供了低侵襲性的 治療方式 但還是得在此提醒 仍有少數患者 因疾病的範圍與嚴重程度 無法適用此項治 療 7

10 心房顫動的治療 醫學 專欄 與中風的預防 心臟血管內科 心 房顫動造成的 根據流行病學的統計約有1-2%的人帶有 根據流行病學的統計 心房顫動的病人比 心房顫動 年紀越大 心房顫動的比率也越 起同齡正常人死亡率上升2倍 中風上升4-5 高 在65歲以上的族群約有5-10%帶有心房顫 倍 心衰竭 失智以及住院率等問題也較一般 動 男性比起女性有較高的發生率 此外有高 人高 血壓 心衰竭 瓣膜性心臟病 尤其是風濕 臨床上心房顫動以時間長短以及治療的目 性 或是甲狀腺亢進的病人也較容易發生心房 標分為四大類 顫動 陣發性 房顫動是臨床上相當常見的心律不整 心房顫動起因於心房組織因退化或是其他 偶然發生 但持續時間小於7天 絕大多數 多重因素造成心房各區域不規則的快速搏動 是小於48小時 大部分時間可能是正常節律 心房無法有效收縮進而產生血液滯留 這些滯 持續性 留的血塊若脫離心臟則形成血栓 持續超過7天 仍有機會靠著藥物或是電擊 心房顫動發生時主要對心臟循環帶來兩方 整流回到正常心律 面的影響 長年持續性 心律不整 心房不規則的快速搏動 心跳忽快忽慢 當病患決定接受心律控制時 心房顫動已 持續超過一年 要恢復心臟節律比起前兩者來 心輸出量也不規則 臨床上病人易有心悸 胸 的困難 悶不適 呼吸困難 無力 心跳過速易發生心 永久性 衰竭 心跳太慢或是心跳停頓許久則容易產生 暈厥 血栓造成的衝擊 持續超過一年 病人與醫師也確定不考慮 控制心臟節律 心房顫動的診斷主要依賴心電圖的變化 一旦這些血栓流出心臟之外就容易在動脈 甚至在陣發性心房顫動的病人需要用24小時心 造成阻塞 例如 順著血流跑到腦部就是臨床 電圖或心律紀錄器(Event recorder)這樣的工具才 上的中風 跑到冠狀動脈則可能產生心肌梗 有辦法偵測 塞 平均每五個缺血性中風患者就有一個是心 8 李建霖 醫師 心房顫動治療的目標主要是減輕病患的症

11 181 期 Dec 狀 以 及 預 防 心 房 顫 動 可 能 產 生 的 併 發 症 ( 主 要 是 血 栓 與 中 風 的 預 防 ) 在 減 輕 心 房 顫 動 產 生 的 症 狀 方 面, 目 前 治 療 主 要 有 兩 大 方 向 : 心 跳 速 率 控 制 ( 節 律 仍 是 不 規 則 的 心 房 顫 動 ) 或 是 心 臟 節 律 控 制 ( 利 用 各 種 藥 物 或 是 電 擊 整 流 來 達 到 正 常 的 節 律 ) 大 多 數 病 患 的 症 狀 主 要 來 自 於 心 房 顫 動 不 穩 定 的 快 速 心 跳, 根 據 統 計, 有 高 達 八 成 以 上 的 病 人 使 用 藥 物 來 降 低 心 跳 速 率, 症 狀 即 可 緩 解 許 多, 只 有 少 數 病 患 在 心 跳 速 率 下 降 之 後 仍 然 感 到 不 舒 服, 針 對 這 一 群 病 人 也 許 可 以 考 慮 控 制 心 臟 節 律 雖 然 使 用 抗 心 律 不 整 藥 物 來 恢 復 正 常 節 律 理 想 上 是 正 確 的, 然 而 抗 心 律 不 整 藥 物 卻 有 可 能 帶 來 更 多 的 副 作 用 隨 著 病 人 心 房 顫 動 的 時 間 越 長 ( 持 續 性 或 是 長 年 持 續 性 的 心 房 顫 動 ), 抗 心 律 不 整 藥 物 能 夠 維 持 正 常 節 律 的 機 會 也 越 低 在 大 規 模 的 研 究 顯 示 選 擇 控 制 心 跳 速 率 與 選 擇 控 制 心 臟 節 律 對 死 亡 率 並 沒 有 太 大 的 差 別 因 此 決 定 選 擇 控 制 心 跳 速 率 或 是 選 擇 控 制 心 臟 節 律 的 治 療 策 略, 需 要 醫 師 視 病 人 情 況 個 別 考 慮 除 了 藥 物 治 療 之 外, 有 症 狀 的 陣 發 性 心 房 顫 動 的 患 者 也 可 以 考 慮 使 用 心 導 管 的 方 式 做 電 氣 燒 灼 術 無 論 是 臨 床 上 哪 一 種 心 房 顫 動, 發 生 中 風 的 機 會 皆 類 似, 因 此 應 該 考 慮 接 受 中 風 機 率 的 評 估 以 及 預 防 根 據 最 新 的 研 究, 臨 床 上 可 以 用 CHADS2-VASc Score 計 算 中 風 的 機 率, 這 些 易 發 生 中 風 的 危 險 因 子 包 含 年 紀 大 女 性 高 血 壓 糖 尿 病 心 衰 竭 曾 經 中 風 過 的 病 史 周 邊 血 管 疾 病 ( 包 含 : 冠 狀 動 脈 疾 病 ) 根 據 CHADS2-VASc Score 算 出 來 的 分 數 決 定 使 用 抗 血 小 板 ( 阿 斯 匹 靈 ) 或 是 更 強 的 抗 凝 血 劑 作 為 中 風 預 防 的 藥 物 治 療 根 據 目 前 的 準 則, 只 要 超 過 2 分 以 上 且 無 藥 物 的 禁 忌 症 都 應 該 使 用 抗 凝 血 劑 傳 統 的 抗 凝 血 劑 Warfarin 因 為 會 受 到 諸 多 的 因 素 干 擾, 血 液 濃 度 很 難 達 到 穩 定, 而 且 須 定 期 抽 血 以 監 測 濃 度 調 整 藥 物, 藥 物 調 整 相 對 困 難, 病 人 服 藥 的 順 從 性 也 較 低 新 一 代 的 抗 凝 血 劑 包 含 Direct thrombin inhibitor (Dabigatran) 或 是 Xa inhibitor (Rivaroxaban 或 是 Apixaban), 已 被 證 實 與 傳 統 抗 凝 血 劑 Warfarin 具 相 同 療 效, 這 些 藥 物 濃 度 穩 定 也 不 需 要 抽 血 監 測 藥 物 濃 度 抗 凝 血 劑 最 大 的 副 作 用 就 是 出 血, 仍 舊 有 部 分 病 人 因 出 血 風 險 太 高 無 法 長 期 使 用 抗 凝 血 劑 由 於 心 房 顫 動 大 多 數 的 血 栓 都 來 自 左 心 耳 (LAA;Left Atrial Appendage), 因 此 封 住 左 心 耳 也 可 以 降 低 中 風 的 機 會, 傳 統 上 只 有 切 開 心 臟 才 有 辦 法 做 這 樣 的 手 術, 但 是 隨 著 醫 療 儀 器 的 進 步, 經 皮 左 心 耳 封 堵 器 (LAA Occluder) 放 置 術 可 經 由 心 導 管 的 方 式 置 入, 目 前 已 被 證 實 可 以 用 在 無 法 長 期 使 用 抗 凝 血 劑 作 為 預 防 中 風 的 病 人 總 而 言 之, 心 房 顫 動 是 一 個 臨 床 上 相 當 常 見 的 疾 病, 邁 入 高 齡 化 社 會 今 日, 心 房 顫 動 造 成 的 住 院 中 風 以 及 心 衰 竭 也 將 會 會 越 來 越 多 使 用 藥 物 適 當 的 預 防 中 風 則 是 心 房 顫 動 治 療 最 重 要 的 一 環 9

12 冠心病新療法 醫學 專欄 全吸收式 生物血管模架 心臟血管內科 江俊賢 醫師 醫 師 你之前在我心臟裡頭放的支架 以 後要拿出來嗎 10 全吸收式生物血管模架 的材質是使用 可分解的聚乳酸類生物材料 這類材質已被廣 這是醫師常在門診被詢問的問題 現代飲 泛運用在外科手術縫線等醫材上 置入後的模 食中過量攝入高鹽高油脂 再加上台灣高齡社 架維持血管暢通 並持續提供血管病灶良好的 會的到來 心臟血管疾病已名列國人十大死因 支撐 讓動脈管徑大小定型 當血管強度固定 的第二號殺手 根據衛生福利部2013年的統 不再需要模架之後 2-3年內便逐漸被人體自然 計 平均每小時就有2人因心臟疾病死亡 隨 代謝分解吸收 不會留永久植體 因此血管可 著醫藥科技的不停進步 心導管治療冠心症的 以恢復到自然狀態 患者於術後可以恢復運動 方式 從最早期的氣球擴張術 演進成後來的 習慣 血管能隨著心臟的不同需求而彎曲 收 金屬支架置放 它顯著降低了氣球擴張術的風 縮與舒張 這是金屬支架不能辦到的 險 而藥物塗層支架的問市 更大大的改善了 除此之外 臨床結果發現全吸收式模架的 金屬支架的擾人的血管狹窄復發率 因此現行 血管內再狹窄比率 有效降低 其一年後心 心臟動脈阻塞治療都是以植入金屬支架為主 臟病發作 猝死等重大不良反應事件發生率 但是金屬支架的植入可能造成心血管長期潛在 相較前一代塗藥支架也降低 不同於傳統心臟 的傷害與負擔 醫界數十年來不斷尋找能降低 支架 冠狀動脈如果再度發生阻塞狹窄 而需 人體負擔 同時維持血流暢通的治療方式 傳 要再次治療時 由於不受植入物的干擾 患者 統金屬支架的植入可能造成心血管長期潛在的 可選擇的治療方案較多 因此適用對象較以往 傷害與負擔 過去常見使用心臟金屬支架來治 更多元 特別適合首次接受心導管治療或對金 療冠狀動脈心臟病(冠心症)或心肌梗塞 但本院 屬敏感的患者 根據 2014經導管介入治療年 提供更優質進步的醫療服務 帶給病患術後更 會 (TCT)上所發表的大型臨床研究結果顯示 好的生活品質 於今年引進導管治療的跨時代 採用全吸收式生物血管模架 術後心絞痛的發 革命性技術為 全吸收式生物血管模架 為 生率 相較於傳統塗藥支架大幅降低 可大幅 什麼不稱為 支架 而是 模架 呢 因為它 改善患者術後的生活品質 該項研究不但使醫 就像蓋房子的鷹架一樣 房子蓋好鷹架就功成 師對於治療更具信心 亦為介入性心血管手術 引退 新里程碑

13 器官捐贈 移植專欄 生命的 號碼牌 器官移植委員會 潘瑾 慧 器官捐贈協調師 關 於排隊 你有多大的耐心 當你肚子餓 紐約 每15個小時就有一人因等不到器官而 時 刻意前往的知名餐廳 卻眼見大排 死亡 另一支影片在紐約廣場中拍攝 藉由 長龍 這時你願意等嗎 當你肚子痛時 好不 身穿I am a hater的t恤 手舉器官移植等待人 容易找到的廁所 卻發現擠了更多上吐下瀉肚 數的告示板 顯示10,000名紐約人在器官移植 的悲慘人 你又願意忍耐多久 當無 網 不 的等待名單上殷切等待 人龍在人來人往廣場 利的生活中 但因網路速度太慢而遲遲無法操 上一字排開 藉此行動劇突顯出等待器官的困 作的時候 你心理按耐得住嗎 這些生活的中 境 而根據台灣 財團法人器官捐贈移植登錄 的等待 甚至延伸至等待公車接駁 等待考試 中心 目前的即時統計資料 目前有效等候接 放榜 等待新生命誕生 你可以等 而他們 受器官移植病人有8,619位 其中以等待腎臟 呢 的病人居多6,438位 第二以肝臟的病人次多 美國 紐約器官捐贈組織 NYODN 有1,250位 而2014年完成移植的個案數才532 在2014年發起系列活動 Hate The Wait 人 雖然我國自1987年就公佈實施 人體器官 希望世人能注意到美國器官短缺的問題 影片 移植條例 距今已20多年 但器官來源與實 中問路人們 你們討厭為了什麼排隊 有人回 際需求比例仍有一段巨大落差 主要是因為傳 答說討厭為了等待廁所而排隊 有人說討厭為 統觀念讓民眾對器官捐贈仍有疑慮 甚至在臨 了取得食物而排隊 也有人說討厭為了獲取利 床上 也常因親人對器官捐贈的意義不了解而 益而排隊 隨著街頭訪問與牆上畫作結合 影 強烈反對 因此器官捐贈宣導這條路還非常漫 片最後 在牆上的大幅顏料圖畫 顯現一雙雙 長 在排隊等待線之後的雙腳 文字呈現的是 在 身為器官捐贈臨床協調護理師這份工作 11

14 器官捐贈 移植專欄 影片圖片來源 watch?v=gdy1osru4ha 卻也常常親眼見證人性的真善美 27歲的年輕 後 家屬想起弟弟曾經表達過對於生命價值的 人身為家中的獨子 認真負責的隻身在台北擔 看法 初步同意與捐贈協調師會談以瞭解器官 任麵包烘焙師工作 為人樂觀友善 與家人相 捐贈的可能性 家屬座談會中家屬的第一個疑 處感情緊密 也曾經提過對於生命價值與生死 慮是 弟弟真的不會好了嗎 雖然經過這些 無常的看法 但老天卻給了這一家子最大的臨 日子主治醫師的說明 家屬心理或許已經有 場考驗 在他生日當日下班騎機車途中 遭遇 了答案 但仍然希望有奇蹟 腦死判定 是 到了一場嚴重車禍 頭部外傷合併硬腦膜及蜘 法律上對於器官捐贈最嚴格的把關 經過了兩 蛛網膜下腔出血 經過緊急的腦部手術仍呈現 次嚴謹的腦死判定之後 醫療團隊確定弟弟已 顱內壓升高的狀態 家屬在接受緊急通知趕往 經達到了現今醫學上的極限 弟弟會痛嗎 醫院 卻看到親愛的兒子在與死神搏鬥 昏迷 捐贈後我還認得出他嗎 家屬往往更在意的 指數呈現最低分的三分 父母 舅舅 舅媽和 是 躺在床上親愛的家人會不會受苦 捐贈後 三位姊姊 瞬時間都無法接受這樣的噩耗 祈 外觀會改變嗎 然而捐贈手術是以標準外科的 禱只是暫時性昏迷狀態 希望弟弟能有奇蹟好 手術進行 手術中全程麻醉 捐贈外觀也會進 起來 經過三天的觀察期 每天加護病房會客 行遺體修復及護理 盡力恢復原狀 弟弟的 時間看著弟弟藉著呼吸管路 強心劑及升血壓 器官可以幫助多少人 我們可以知道他們接受 的藥物維持基本的生命徵象 家屬心裡悲痛的 移植後的狀況嗎 台灣目前依據財團法人器 情緒都化作淚水 然而在這些日子以來從未停 官捐贈移植登錄中心建置的器官分配系統依據 歇過 各器官分配原則進行器官分享 會優先分配給 在醫師充分的解釋目前弟弟病情進展之 12 緊急及完美配對的病人 以達到器官的有效運

15 181 期 Dec 用 然 而 捐 贈 後 的 移 植 訊 息, 也 會 由 醫 療 團 隊 轉 交 家 屬 受 贈 者 的 感 謝 卡 片, 在 萬 般 不 捨 之 下, 家 屬 經 過 共 識 討 論, 願 意 尊 重 弟 弟 曾 經 表 達 過 的 意 願, 簽 署 了 器 官 捐 贈 同 意 書, 弟 弟 在 2 天 後 捐 贈 了 心 臟 肺 臟 肝 臟 腎 臟 胰 臟 實 際 幫 助 了 7 名 病 患, 另 血 管 捐 贈 給 人 體 組 織 庫 保 存, 提 供 日 後 病 人 移 植 所 需 51 歲 的 單 身 女 性, 在 家 中 排 行 老 三, 與 母 親 同 住, 一 年 半 前 發 現 直 腸 癌, 經 過 放 射 線 治 療 及 化 學 治 療 後, 仍 發 現 有 多 重 器 官 轉 移 現 象, 經 本 人 同 意 接 受 安 寧 緩 和 治 療 並 簽 署 預 立 安 寧 緩 和 意 願 書 及 器 官 捐 贈 同 意 註 記 於 IC 健 保 卡, 並 向 安 寧 共 照 師 表 達 想 遺 愛 人 間 的 想 法 本 人 雖 意 識 清 楚, 但 病 情 進 展 快 速 已 呈 現 呼 藉 由 遺 愛 人 間 的 善 行 讓 器 官 衰 竭 的 病 患 提 早 實 現 重 生 願 望, 女 詩 人 Linda M. Ellis 所 寫 的 小 小 的 一 橫 生 命 的 真 諦 我 們 擁 有 多 少 車 子 房 子 現 金 並 不 重 要, 重 要 的 是 我 們 如 何 活 如 何 愛, 如 何 度 過 那 小 小 的 一 橫 我 們 若 能 在 出 生 到 死 亡 日 期 的 中 央, 自 在 好 好 的 活 出 小 小 的 一 橫, 那 一 橫 代 表 在 世 的 時 間, 該 如 何 書 寫, 全 賴 自 己 作 為, 若 活 著 時 要 積 極 地 活, 若 生 命 走 到 終 點 時, 也 可 以 藉 由 器 官 捐 贈 的 方 式, 將 帶 不 走 的 留 下 來, 這 樣 遺 愛 善 念 善 行, 或 許 可 以 撫 慰 喪 親 家 屬 體 現 到 生 命 的 昇 華 吸 喘 無 法 會 談, 協 調 師 評 估 病 況 與 家 屬 接 觸 並 解 釋 捐 贈 細 節 及 流 程 後, 家 屬 表 示 母 親 年 事 已 高, 委 由 大 哥 大 嫂 簽 署 器 官 捐 贈 同 意 書, 希 望 盡 力 完 成 妹 妹 的 心 願 捐 贈 眼 角 膜 隔 兩 日, 妹 妹 在 凌 晨 走 完 人 生 旅 途, 在 家 屬 的 祝 福 之 下, 陪 伴 送 入 手 術 室 完 成 眼 角 膜 捐 贈 手 術, 成 功 幫 助 兩 名 病 患 重 見 光 明 家 屬 語 重 心 長 的 說, 妹 妹 現 在 已 經 沒 有 病 痛 回 到 佛 祖 的 懷 抱, 並 發 揮 了 她 生 命 中 最 大 的 良 能, 將 她 的 善 心 與 愛 心 流 傳 下 來 醫 療 現 場 中 許 多 器 官 衰 竭 的 病 患, 為 了 等 待 器 官 移 植 的 機 會, 儘 管 領 到 了 生 命 的 號 碼 牌, 排 入 了 器 官 移 植 等 候 名 單, 但 仍 仰 賴 醫 療 維 生 系 統 命 懸 一 線 與 老 天 拔 河 然 而 生 命 無 常, 器 官 捐 贈 是 在 生 命 末 期 另 一 種 將 有 限 生 命 作 無 限 延 續 的 方 式, 這 個 生 命 的 號 碼 牌, 13

16 藥 師 說 藥 糖 尿 病 用 藥 指 導 藥 學 部 謝 宜 潔 藥 師 衛 教 糖 尿 病 病 人 用 藥 時, 偶 爾 會 聽 到 這 在 樣 的 疑 問 : 藥 師, 隔 壁 床 有 糖 尿 病 的 阿 姨, 聽 說 是 打 胰 島 素 打 到 洗 腎, 好 可 怕 喔! 某 些 糖 尿 病 病 人 總 以 為 腎 臟 壞 掉 都 是 打 胰 島 素 造 成 的 或 胖 子 才 會 得 糖 尿 病, 其 實 並 非 如 此, 隨 著 人 口 老 化 和 生 活 型 態 及 飲 食 方 式 改 變,2013 年 國 人 十 大 死 因 糖 尿 病 已 高 居 第 四 名 將 近 五 成 的 病 人 並 不 知 道 自 己 罹 患 了 糖 尿 病, 原 因 在 於 糖 尿 病 症 狀 是 慢 慢 發 生, 剛 開 始 並 不 容 易 察 覺, 但 長 期 處 於 血 糖 控 制 不 佳 的 情 況, 其 實 是 讓 身 體 許 多 器 官 泡 在 糖 水 裡 面, 而 產 生 腎 臟 腦 心 血 管 眼 部 或 神 經 系 統 等 大 小 血 管 病 變, 嚴 重 者 可 能 造 成 失 明 洗 腎 或 截 肢, 不 可 不 慎 糖 尿 病 分 類 與 診 斷 糖 尿 病 依 照 病 因 可 分 為 第 一 型 與 第 二 型, 第 一 型 糖 尿 病 大 多 發 生 於 青 少 年 或 幼 童, 病 人 體 內 分 泌 胰 島 素 的 細 胞 遭 到 自 體 抗 體 破 壞, 無 法 製 造 胰 島 素, 一 經 診 斷 就 必 須 終 身 注 射 胰 島 素 而 一 般 民 眾 較 熟 悉 的 是 所 謂 的 第 二 型 糖 尿 病, 可 能 由 胰 島 素 阻 抗 胰 島 素 分 泌 相 對 不 足 與 腸 泌 素 (Incretin) 賀 爾 蒙 異 常 等 引 起 一 般 來 說, 正 常 人 的 飯 前 血 糖 值 應 小 於 100 mg/dl, 如 果 是 糖 尿 病 者 則 建 議 飯 前 血 糖 值 控 制 在 mg/dL, 當 出 現 過 度 口 渴 吃 多 或 食 慾 改 變 頻 尿 及 短 期 內 體 重 大 幅 下 降 之 三 多 一 少 的 症 狀, 且 隨 機 血 糖 值 大 於 200 mg/dl, 就 要 留 心 糖 尿 病 找 上 身 口 服 降 血 糖 藥 物 介 紹 目 前 可 藉 由 各 種 不 同 作 用 方 式 的 口 服 或 注 射 型 降 血 糖 藥 品 治 療 糖 尿 病, 本 院 現 有 口 服 降 血 糖 藥 物 及 注 意 事 項 ( 如 : 表 一 ) 注 射 型 降 血 糖 藥 物 介 紹 注 射 型 降 血 糖 藥 物 有 胰 島 素 與 腸 泌 素 類 似 物 兩 種 胰 島 素 是 由 胰 臟 分 泌 的 荷 爾 蒙, 能 促 進 細 胞 對 醣 類 的 利 用, 有 效 控 制 血 糖, 可 根 據 個 人 的 生 活 作 息 及 血 糖 變 化, 選 擇 適 合 的 胰 島 素 及 使 用 劑 量, 更 嚴 謹 達 到 血 糖 控 制 目 的 依 照 藥 物 作 用 時 間 長 短, 分 為 飯 前 使 用, 控 制 餐 後 血 糖 的 短 效 胰 島 素 (Insulin Actrapid Novorapid Apidra Solostar ), 控 制 下 一 餐 飯 前 血 糖 的 中 效 胰 島 素 Insulatard HM, 及 控 制 基 礎 平 均 血 糖 值 的 中 長 效 胰 島 素 (Levemir FlexPen Lantus Solostar ), 另 外 也 有 將 速 效 及 中 效 胰 島 素 混 合 使 用, 以 同 時 控 制 餐 前 餐 後 血 糖 的 Humalog Mix50 KiwiPen 及 NovoMix FlexPen 人 體 進 食 後, 腸 道 細 胞 會 分 泌 腸 泌 素 (Incretin), 當 血 糖 上 升 時, 升 糖 素 類 似 胜 肽 (GLP-1) 會 促 進 胰 島 素 分 泌, 使 血 中 的 葡 萄 糖 進 14

17 181 期 Dec 表 一 本 院 現 有 口 服 降 血 糖 藥 物 分 類 藥 品 服 藥 時 間 特 性 及 注 意 事 項 Biguanides ( 減 少 胰 島 素 抗 性 ) Sulphonylureas ( 增 加 胰 島 素 分 泌 ) Meglitinides ( 增 加 胰 島 素 分 泌 ) Thalidinediones ( 提 升 組 織 對 胰 島 素 的 敏 感 度 ) α 葡 萄 糖 甘 酶 抑 制 劑 ( 延 緩 糖 類 在 腸 道 吸 收 ) 雙 基 胜 肽 酶 (DDP-4) 抑 制 劑 ( 提 高 活 性 腸 泌 素 濃 度 ) 複 方 藥 品 得 利 糖 錠 (Bentomin ) 隨 餐 或 飯 後 肥 胖 病 人 首 選 ; 可 能 發 生 胃 腸 不 適 乳 酸 中 毒 非 胰 錠 (Nonin ) 飯 前 或 隨 餐 可 能 發 生 低 血 糖 症 狀 體 重 異 固 利 康 錠 (Gliben ) 飯 前 30 分 鐘 常 增 加 ;G6PD 缺 乏 症 不 建 議 使 用 泌 得 樂 (Glidiab ) 飯 前 30 分 鐘 諾 和 隆 錠 (Novonormd ) 泌 特 穩 錠 (Glitis ) 降 醣 佳 錠 隨 餐 服 用, 未 用 餐 勿 服 飯 前 飯 後 均 可 與 第 一 口 飯 同 時 咬 碎 服 用, 未 用 餐 勿 服 可 能 發 生 低 血 糖 症 狀 體 重 異 常 增 加 嚴 重 心 衰 竭 膀 胱 癌 肝 指 數 大 於 正 常 3 倍 者 不 宜 較 不 會 發 生 低 血 糖 ; 可 能 發 生 胃 腸 脹 氣 ; 低 血 糖 發 生 需 補 充 單 糖 ( 葡 萄 糖 ) 高 糖 優 適 錠 (Galvus ) 飯 前 飯 後 均 可 震 顫 頭 暈 水 腫 糖 漸 平 膜 衣 錠 鼻 咽 炎 關 節 痛 背 痛 飯 前 飯 後 均 可 (Trajenta ) 愛 妥 泌 (Actosmet ) 飯 前 飯 後 均 可 參 照 泌 特 穩 錠 及 得 利 糖 錠 美 爾 胰 錠 (Amaryl M ) 飯 前 或 隨 餐 參 照 非 胰 錠 及 得 利 糖 錠 捷 糖 穩 (Janumet ) 飯 前 飯 後 均 可 參 照 DDP-4 抑 制 劑 及 得 利 糖 錠 入 肌 肉 與 肝 臟 儲 存 ; 同 時,GLP-1 會 抑 制 升 糖 素 分 泌, 以 減 少 肝 臟 繼 續 製 造 葡 萄 糖, 降 低 胃 排 空 速 度, 抑 制 食 慾 並 使 血 糖 上 升 速 度 減 緩, 較 不 易 引 起 低 血 糖 本 院 現 有 藥 物 為 胰 妥 善 注 射 劑 (Victoza ), 常 見 副 作 用 包 括 噁 心 嘔 吐 腹 瀉 等, 本 藥 品 不 可 與 胰 島 素 高 糖 優 適 錠 (Galvus) 糖 漸 平 膜 衣 錠 (Trajenta) 等 藥 物 併 用 低 血 糖 或 高 血 糖 處 理 方 式 無 論 是 使 用 口 服 或 注 射 型 式 的 降 血 糖 藥 物, 都 必 須 依 照 藥 袋 指 示 按 時 定 量 使 用, 以 免 讓 血 糖 像 坐 雲 霄 飛 車 般 忽 高 忽 低, 產 生 高 血 糖 或 低 血 糖 副 作 用, 由 於 兩 者 症 狀 十 分 類 似, 如 果 發 生 症 狀 時, 應 立 即 檢 測 血 糖, 以 選 擇 正 確 的 處 理 方 法 ( 如 : 表 二 ) 使 用 藥 物 期 間 如 出 現 藥 物 不 適 的 症 狀 時, 請 與 醫 師 討 論 調 整 藥 物 劑 量, 不 宜 自 行 減 少 藥 量 或 停 用 藥 物, 以 免 病 情 加 重 糖 尿 病 雖 屬 慢 性 病, 但 透 過 正 確 使 用 藥 物, 維 持 良 好 生 活 習 慣 飲 食 調 整 適 當 運 動, 在 家 自 我 檢 測 血 糖, 及 定 期 回 診 追 蹤, 將 可 與 糖 尿 病 和 平 共 處, 改 善 生 活 品 質 表 二 高 血 糖 與 低 血 糖 處 理 項 目 高 血 糖 低 血 糖 症 狀 處 理 口 渴 多 尿 噁 心 嘔 飢 餓 冒 冷 汗 發 吐 腹 痛 皮 膚 乾 抖 心 跳 加 快 無 燥 視 力 模 糊 心 跳 力 口 齒 不 清 昏 快 姿 態 性 低 血 壓 迷 血 糖 低 於 70mg/dl 昏 迷 立 即 驗 血 糖 立 即 求 原 則 : 補 充 15 公 醫 意 識 清 楚 可 多 喝 克 易 吸 收 糖 分,15 分 水 鐘 後 測 血 糖, 若 血 糖 未 上 升 可 再 吃 一 次, 重 複 2-3 次 未 改 善 立 即 就 醫 昏 迷 者 可 將 蜂 蜜 塗 於 臉 頰 內 側, 勿 強 行 灌 食 15 公 克 糖 分 參 考 : 3 顆 葡 萄 糖 錠 c.c 果 汁 或 汽 水 一 瓶 養 樂 多 一 片 吐 司 2 湯 匙 葡 萄 乾 3 湯 匙 蜂 蜜 6 片 鹽 脆 薄 餅 乾 15

18 醫 療 園 地 使 用 抗 生 素 後 腹 瀉 懷 疑 是 困 難 梭 菌 搞 鬼 感 染 科 蔡 欣 諺 醫 師 從 1928 年 佛 萊 明 發 現 盤 尼 西 林 之 後, 自 抗 生 素 快 速 發 展, 也 因 此 拯 救 了 許 多 患 者 的 性 命 然 而, 許 多 使 用 抗 生 素 的 患 者 都 會 有 腹 瀉 的 狀 況 產 生 其 中, 大 約 70-80% 的 腹 瀉 是 單 純 抗 生 素 造 成 的 副 作 用, 但 是 其 中 有 約 20% 是 由 困 難 梭 菌 感 染 (Clostridium difficile) 所 造 成 困 難 梭 菌 是 一 種 厭 氧 性 革 蘭 氏 陽 性 桿 菌, 在 體 外 環 境 下 會 形 成 孢 子 體, 經 由 口 腔 進 入 人 體 腸 胃 道 移 生 繁 殖 依 據 病 人 的 身 體 狀 況, 困 難 梭 菌 會 造 成 病 人 嚴 重 程 度 不 同 的 症 狀, 從 最 輕 微 的 沒 有 症 狀 輕 微 腹 瀉 偽 膜 性 腸 炎 到 嚴 重 的 腸 穿 孔 甚 至 死 亡 根 據 美 國 的 統 計, 困 難 梭 菌 相 關 腹 瀉 (C. difficile associated diarrhea)2008 年 的 感 染 率 是 2000 年 的 兩 倍, 而 死 亡 率 在 這 段 期 間 有 四 倍 的 上 升 死 亡 率 快 速 上 升 除 了 因 為 病 人 嚴 重 度 增 加 外, 也 與 一 種 具 高 毒 性 的 困 難 梭 菌 菌 株 (type B1/NAP1/027) 廣 泛 的 散 布 於 北 美 洲 有 關 困 難 梭 菌 看 似 恐 怖, 但 並 非 所 有 人 接 觸 到 困 難 梭 菌 都 會 感 染 在 正 常 的 人 體 腸 道 內, 因 有 益 生 菌 抑 制 其 生 長, 所 以 鮮 少 造 成 不 適 但 是 某 些 特 定 族 群 人 會 比 較 容 易 感 染 困 難 梭 菌 : (1) 年 紀 較 大 (>60 歲 );(2) 目 前 或 近 期 (1-2 月 內 ) 使 用 過 抗 生 素 ;(3) 長 期 居 住 於 醫 療 相 關 機 構 ; (4) 接 受 腸 胃 道 手 術 ;(5) 使 用 氫 離 子 阻 斷 劑 因 此 上 述 族 群 的 病 人 若 一 天 內 腹 瀉 超 過 三 次, 且 沒 有 其 他 可 以 解 釋 的 原 因, 必 須 考 慮 困 難 梭 菌 的 感 染 困 難 梭 菌 感 染 到 目 前 為 止 仍 然 不 易 確 診 目 前 常 用 的 診 斷 方 式 有 :(1) 細 菌 培 養 暨 毒 素 測 試 (Toxigenic culture for Clostridium difficile) : 將 糞 便 檢 體 置 於 厭 氧 環 境 下 培 養 出 困 難 梭 菌 菌 落, 再 檢 測 其 菌 落 是 否 產 生 毒 素 ; 不 產 生 毒 素 之 菌 落 並 非 致 病 菌 然 而 此 檢 驗 對 實 驗 室 人 力 及 設 備 之 需 求 較 高, 且 需 要 48 小 時 以 上 才 能 得 到 初 步 結 果, 因 此 較 無 法 即 時 得 到 診 斷 (2) 困 難 梭 菌 毒 素 測 驗 (Clostridium difficile toxin test): 目 前 一 般 使 用 免 疫 螢 光 法 偵 測 困 難 梭 菌 16

19 181 期 Dec 所 分 泌 之 毒 素 A 及 B 其 優 點 為 操 作 簡 單 快 速 其 診 斷 之 特 異 性 高 ( 約 %), 但 敏 感 性 不 足 (30-50%) (3) 谷 胺 酸 去 氫 酶 試 驗 (Glutamate dehydrogenase, GDH test) GDH 為 困 難 梭 菌 所 分 泌 之 代 謝 性 酵 素, 相 當 敏 感 且 可 快 速 偵 測 細 菌 的 存 在, 但 無 法 區 分 此 菌 株 是 否 有 釋 放 毒 素 的 能 力 (4) 聚 合 酶 連 鎖 試 驗 (PCR): 其 敏 感 性 與 特 異 性 相 近 於 細 菌 培 養 暨 毒 素 測 試, 且 更 能 快 速 得 到 結 果, 但 缺 點 為 價 格 昂 貴 各 個 醫 院 要 採 取 何 種 檢 驗 方 式, 須 以 個 別 實 驗 室 的 能 力 以 及 費 用 來 作 考 量 臨 床 上 對 於 感 染 困 難 梭 菌 感 染 病 患 的 處 理, 首 先 是 停 止 不 必 要 的 抗 生 素 使 用, 並 補 充 水 分 及 電 解 質 對 於 困 難 梭 菌 的 治 療, 首 選 抗 生 素 是 metronidazole 及 口 服 vancomycin 美 國 感 染 症 協 會 (IDSA) 建 議 是 病 人 的 嚴 重 程 度 來 選 擇 不 同 抗 生 素 治 療, 非 嚴 重 病 人 metronidzole 或 口 服 vancomycin 治 療, 效 果 相 當 針 對 嚴 重 病 患, 建 議 口 服 vancomycin 治 療 對 於 身 上 帶 有 困 難 梭 菌 的 病 人, 最 好 能 將 病 人 轉 到 單 人 病 室 隔 離, 若 無 法 執 行, 可 退 而 求 其 次 的 將 病 人 集 中 管 理 此 外, 病 人 家 屬 或 醫 護 人 員 手 部 清 潔 需 要 使 用 肥 皂 或 chlorhexidine 濕 洗 手, 不 能 只 用 酒 精 性 乾 洗 手, 因 為 酒 精 性 乾 洗 手 無 法 殺 死 困 難 梭 菌 的 孢 子 護 理 人 員 必 須 嚴 格 執 行 接 觸 隔 離 的 措 施, 包 括 使 用 手 套 隔 離 衣 及 醫 療 用 品 個 別 使 用 對 於 環 境 清 潔, 可 以 使 用 10% 次 氯 酸 鈉 來 清 除 環 境 中 的 困 難 梭 菌 及 孢 子 但 是 最 重 要 的, 是 嚴 格 執 行 抗 生 素 管 制 措 施, 減 少 抗 生 素 濫 用 現 有 的 文 獻 顯 示 台 灣 的 困 難 梭 菌 感 染 發 生 率 並 不 高, 且 目 前 為 止 也 沒 有 發 現 高 毒 性 的 菌 株 但 是 因 困 難 梭 菌 不 易 培 養, 加 上 國 內 醫 院 並 無 常 規 檢 驗 糞 便 困 難 梭 菌 毒 素, 所 以 可 能 低 估 了 實 際 的 感 染 人 數 近 年 來, 因 為 此 菌 在 美 國 造 成 重 大 的 影 響, 國 內 才 慢 慢 對 於 此 菌 有 較 廣 泛 的 接 觸 及 認 識 隨 著 診 斷 技 術 進 步 及 臨 床 醫 師 對 困 難 梭 菌 的 警 覺 性 增 加, 我 們 應 該 可 以 早 期 發 現 困 難 梭 菌 的 感 染, 進 而 給 予 正 確 的 處 理 不 過, 對 於 困 難 梭 菌 而 言, 預 防 勝 於 治 療 我 們 應 避 免 非 必 要 之 抗 生 素 使 用 及 確 實 落 實 感 染 控 制 措 施, 以 避 免 院 內 傳 播 17

20 預 防 保 健 專 欄 幾 個 小 撇 步 助 您 遠 離 大 腸 直 腸 癌! 家 庭 醫 學 科 林 孟 屏 醫 師 多 吃 高 纖 蔬 果 : 纖 維 可 以 增 加 糞 便 容 量, 稀 腸 直 腸 癌 是 現 代 人 的 文 明 病, 與 靜 態 生 大 活 家 族 史 和 高 熱 量 高 脂 肪 飲 食 有 關 近 年 來 在 全 世 界 盛 行 率 不 斷 攀 升, 罹 病 者 年 齡 下 降, 在 台 灣 的 罹 癌 人 數, 亦 長 年 蟬 聯 所 有 癌 症 之 首 位 媒 體 上 不 時 出 現 有 影 視 名 人 罹 患 大 腸 直 腸 癌 的 新 聞, 令 許 多 民 眾 擔 憂 不 已, 我 會 不 會 有 大 腸 直 腸 癌? 究 竟 要 如 何 預 防 呢? 以 下 幾 個 小 撇 步, 助 您 遠 離 大 腸 直 腸 癌 的 陰 影! 培 養 良 好 生 活 習 慣 如 前 文 所 言, 大 腸 直 腸 癌 與 現 代 人 多 吃 少 動 有 關, 因 此, 良 好 的 生 活 習 慣 有 助 於 降 低 罹 患 大 腸 直 腸 癌 的 機 率! 多 運 動 : 每 天 至 少 運 動 三 十 分 鐘, 運 動 時 應 達 到 輕 微 會 喘 的 程 度, 才 是 有 效 的 運 動 勿 抽 菸 : 抽 菸 絕 對 是 罹 患 大 腸 直 腸 癌 及 其 他 癌 症 和 心 血 管 疾 病 的 重 要 危 險 因 子! 戒 菸 有 益 無 害, 若 有 癮 君 子 難 以 自 行 戒 菸, 本 院 家 庭 醫 學 科 門 診 均 設 有 戒 菸 服 務 少 喝 酒 釋 致 癌 物 ; 纖 維 亦 可 促 進 腸 蠕 動, 讓 糞 便 排 空, 減 少 致 癌 物 與 腸 壁 的 接 觸 機 會 少 吃 紅 肉 及 加 工 肉 品, 同 時 減 低 脂 肪 攝 取 量 ( 應 佔 總 熱 量 的 30% 以 下 ) 控 制 體 重, 避 免 肥 胖 : 女 性 腰 圍 不 超 過 80 公 分, 男 性 不 超 過 90 公 分 定 期 篩 檢 政 府 有 提 供 50 至 74 歲 民 眾, 每 兩 年 一 次 免 費 的 糞 便 潛 血 檢 查 來 篩 檢 大 腸 直 腸 癌 若 為 陽 性 反 應 者 亦 先 不 必 太 過 憂 慮, 但 需 盡 快 安 排 完 整 的 大 腸 鏡 檢 查, 看 腸 道 病 灶 為 何 胃 潰 瘍 痔 瘡 和 大 腸 息 肉 等 均 有 可 能 造 成 糞 便 潛 血 檢 查 陽 性, 但 息 肉 經 過 數 年 時 間 可 能 癌 化 為 大 腸 直 腸 癌 ; 因 此, 若 糞 便 潛 血 檢 查 陽 性, 做 大 腸 鏡 檢 查 發 現 是 否 有 息 肉 並 予 以 摘 除 是 必 要 的 若 有 家 族 病 史 者, 甚 至 建 議 將 糞 便 潛 血 檢 查 提 早 到 40 歲 篩 檢, 或 直 接 每 五 年 做 一 次 大 腸 鏡 檢 查 另 外, 平 常 亦 宜 多 注 意 自 己 的 排 便 狀 況, 如 : 次 數 顏 色 形 狀 等 等, 若 突 然 間 不 明 原 因 的 持 續 便 秘, 以 及 排 便 時 裡 急 後 重 的 感 覺 ( 也 就 是 急 切 地 想 上 廁 所 但 最 後 產 出 的 卻 不 多 ), 亦 有 可 能 是 大 腸 癌 的 徵 兆 不 過, 單 靠 18

21 181 期 Dec 症 狀 來 判 斷 是 否 罹 癌, 通 常 都 為 時 已 晚, 規 律 的 糞 便 潛 血 檢 查 才 是 早 期 偵 測 之 道! 其 實, 大 腸 直 腸 癌 從 預 防 篩 檢 到 治 療, 都 有 很 好 的 發 展, 只 要 有 良 好 的 生 活 習 慣 來 避 免 癌 化 病 灶 的 發 生, 以 及 定 期 篩 檢 來 提 早 偵 測 出 病 灶, 是 可 以 避 免 憾 事 的 若 真 的 不 幸 罹 癌, 在 早 期 發 現 早 期 治 療 的 情 況 下, 治 癒 率 和 存 活 率 也 都 相 當 高 老 話 一 句 健 康 生 活, 定 期 篩 檢, 遠 離 百 病! 做 篩 檢 賺 健 康 2014 年 月 月 抽 禮 券 早 期 發 現, 早 期 治 療, 癌 症 其 實 並 不 可 怕 若 能 早 期 發 現, 乳 癌 治 療 率 高 達 97.3% 子 宮 頸 癌 96.4% 大 腸 癌 85.4% 口 腔 癌 76.5% 提 醒 您, 健 康 掌 握 在 自 己, 忙 碌 之 餘, 別 忘 了 接 受 定 期 癌 症 篩 檢 抽 獎 辦 法 : 本 人 親 至 一 樓 預 防 保 健 服 務 中 心, 安 排 四 癌 篩 檢 或 成 ( 老 ) 人 健 檢 的 任 一 項 檢 查, 即 可 獲 得 抽 獎 券 一 張 ( 二 項 檢 查 可 得 二 張 抽 獎 券, 以 此 類 推 ) 每 月 抽 獎, 未 抽 中 者 下 個 月 繼 續 抽, 越 早 參 加 中 獎 機 率 越 高 喔! 詳 情 請 洽 : 本 院 南 棟 一 樓 預 防 保 健 服 務 中 心 ( 藥 局 斜 對 面 ) 玻 璃 屋 2014 年 第 十 次 抽 獎 日,11 月 5 日 ( 三 ) 已 經 於 本 院 一 樓 思 源 廳 公 開 抽 出 活 動 獎 品 1,000 元 遠 東 百 貨 商 品 禮 券 20 名, 名 單 如 下 : 項 次 姓 名 身 分 證 字 號 項 次 姓 名 身 分 證 字 號 1 林 O 琦 A222*** 俞 O 全 F103***900 2 蔡 O 香 A201*** 黃 O 教 N122***326 3 李 O D200*** 許 O 標 F101***789 4 陳 廖 O 美 P201*** 張 O 玉 A201***597 5 陳 O 珠 M200*** 曾 O 娥 M220***267 6 陳 O 勇 Q101*** 楊 O 卿 A210***526 7 姚 O 茵 M220*** 林 O 春 F200***078 8 林 O 滿 F221*** 徐 O 珠 K220***401 9 曹 O 順 Z100*** 李 O 美 P202*** 郭 O 杰 F122*** 陳 O 就 L102***996 亞 東 紀 念 醫 院 四 癌 篩 檢 洽 詢 電 話 :(02) 或

22 醫 品 暨 病 安 專 欄 病 人 安 全 停 看 聽 亞 東 醫 院 最 關 心 品 質 管 理 中 心 陳 韻 靜 組 長 為 傳 遞 與 宣 導 病 人 安 全, 本 院 於 2014 年 10 月 舉 辦 病 人 安 全 月 系 列 活 動, 包 括 病 人 安 全 我 參 與 海 報 展 闖 關 活 動 著 色 活 動 有 獎 徵 答 等, 透 過 參 與 讓 民 眾 瞭 解 病 人 安 全 的 意 涵 及 本 院 推 動 的 各 項 相 關 措 施, 而 系 列 活 動 的 重 點 在 於 活 動 中 能 呼 應 到 病 人 安 全 我 參 與 的 精 神, 當 醫 療 團 隊 以 病 人 為 中 心 推 行 各 項 安 全 作 業 時, 若 病 人 和 家 屬 能 與 醫 療 團 隊 充 分 合 作, 例 如 : 積 極 回 應 主 動 反 應 自 己 或 家 人 的 特 殊 健 康 狀 況, 或 者 可 能 造 成 自 己 或 他 人 就 醫 不 安 全 的 疑 問 或 改 善 建 議 等, 將 可 共 同 營 造 出 安 全 高 品 質 的 就 醫 環 境 病 人 安 全 年 度 目 標 海 報 展 為 加 深 民 眾 對 病 人 安 全 的 認 識 與 重 視, 透 過 海 報 宣 導 方 式, 促 進 民 眾 主 動 參 與 病 人 安 全 作 業 展 出 期 間 自 10 月 6 日 -10 月 31 日, 展 出 內 容 包 括 : 用 藥 安 全 五 不 原 則 記 在 心 勤 洗 手 手 部 衛 生 我 關 心 互 相 提 醒 落 實 手 術 辨 識 預 防 跌 倒 大 家 一 起 來 等 ( 如 : 圖 一 ) 病 人 安 全 我 參 與 闖 關 活 動 為 宣 導 團 隊 合 作 與 溝 通 的 夥 伴 概 念, 本 院 特 別 選 定 10 月 18 日 週 六 上 午 於 新 大 樓 一 樓 門 診 大 廳 旁 舉 辦 病 人 安 全 我 參 與 闖 關 活 動 ( 如 : 圖 二 ), 藉 由 來 院 民 眾 至 各 關 卡 進 行 闖 關 活 動 的 過 程 中, 從 遊 戲 中 學 習 各 項 病 人 安 全 的 概 念 活 動 當 天 由 品 質 管 理 中 心 藥 學 部 感 染 管 制 中 心 臨 床 病 理 科 影 像 醫 學 科 及 器 官 捐 贈 委 員 會 同 仁 擔 任 各 關 關 主, 而 各 項 關 卡 包 括 報 到 處 ( 辨 識 非 難 事 ) 預 防 跌 倒 我 參 與 ( 海 報 牆 ) 勤 洗 手 病 菌 走 魚 可 救 藥 ( 用 藥 安 全 ) 輻 射 劑 量 知 多 少 部 位 標 示 齊 用 心 採 檢 正 確 不 馬 虎 及 器 官 捐 贈 小 學 堂 等 關 卡, 當 完 成 所 有 關 卡 闖 關 後 即 可 至 領 獎 處 領 取 小 禮 物 本 次 闖 關 活 動 設 計 許 多 有 趣 的 遊 戲, 包 括 :(1) 預 防 跌 倒 我 參 與 的 關 卡, 請 民 眾 自 我 評 估 是 否 有 跌 倒 的 危 險, 並 同 時 衛 教 民 眾 知 道 哪 些 族 群 為 高 危 險 群, 進 而 參 與 跌 倒 預 防 工 作 (2) 輻 射 劑 量 知 多 少 的 關 卡 向 民 眾 宣 導 輻 射 防 護 之 安 全 注 意 事 項 及 知 識, 且 依 據 原 子 能 委 員 會 提 供 的 輻 射 劑 量 比 較 圖, 以 連 連 看 的 方 式, 請 民 眾 將 攝 影 項 目 與 輻 射 劑 量 進 行 連 結 ( 如 : 圖 三 ) 由 於 闖 關 活 動 生 動 有 趣, 吸 引 許 多 民 眾 參 加, 參 加 人 數 達 一 百 七 十 多 人 20 圖 一 病 人 安 全 年 度 目 標 海 報 展

23 181 期 Dec 圖 二 闖 關 活 動 於 一 樓 門 診 大 廳 熱 鬧 舉 行 圖 三 關 主 向 民 眾 宣 導 輻 射 防 護 安 全 事 項 病 人 安 全 我 響 應 兒 童 著 色 活 動 本 院 於 10 月 25 日 ( 週 六 ) 上 午 於 一 樓 門 診 大 廳 舉 辦 病 人 安 全 我 響 應 兒 童 著 色 活 動 ( 如 : 圖 四 ), 過 程 中 同 時 對 家 長 們 宣 導 病 人 安 全 觀 念 及 說 明 病 人 安 全 海 報 展, 由 於 12 色 著 色 筆 之 活 動 小 禮 品, 相 當 受 到 小 朋 友 們 的 喜 愛, 不 但 有 門 診 就 醫 的 小 朋 友 參 加, 許 多 住 院 病 童 也 一 起 共 襄 盛 舉, 致 使 活 動 時 間 不 斷 延 後 至 中 午 十 二 點 多 才 結 束, 參 加 人 數 多 達 一 百 三 十 多 人 安 全 就 醫 環 境 有 獎 徵 答 活 動 本 院 針 對 一 般 民 眾 與 門 診 住 院 病 人 辦 理 有 獎 徵 答 活 動, 希 望 民 眾 透 過 閱 讀 本 院 院 訊 之 醫 品 暨 病 安 專 欄, 或 來 院 就 醫 時 參 觀 病 人 安 全 圖 四 參 加 著 色 活 動 的 小 朋 友 在 病 人 安 全 我 響 應 活 動 專 區 留 影 年 度 目 標 海 報 展 內 容, 對 於 病 人 安 全 的 觀 念 知 識 與 本 院 推 動 的 各 項 措 施 有 進 一 步 的 瞭 解 本 次 抽 獎 活 動 共 收 到 572 份 回 函, 本 院 依 據 抽 獎 辦 法 於 11 月 7 日 公 開 抽 出 40 位 幸 運 民 眾 ( 表 一 ), 將 於 十 二 月 初 陸 續 寄 發 精 美 小 禮 物 表 一 病 人 安 全 有 獎 徵 答 得 獎 名 單 1 台 北 市 蘇 O 宇 11 新 北 市 黃 O 榕 21 新 北 市 蔡 O 榮 31 新 北 市 伍 O 艷 2 新 北 市 周 O 陵 12 新 北 市 黃 O 鳳 22 新 北 市 何 O 琳 32 新 北 市 鍾 O 凝 3 新 北 市 蔡 O 研 13 新 北 市 邱 O 英 23 新 北 市 黃 O 榮 33 新 北 市 鄭 O 銘 4 新 北 市 黃 O 芳 14 桃 園 縣 陳 O 華 24 新 北 市 李 O 霏 34 新 北 市 黃 O 芳 5 新 北 市 梁 O 山 15 桃 園 縣 陳 O 珍 25 新 北 市 唐 O 英 35 新 北 市 林 O 富 6 新 北 市 陳 O 屏 16 新 北 市 林 O 興 26 新 北 市 古 O 貞 36 新 北 市 洪 O 德 7 新 北 市 江 O 婷 17 新 北 市 鄭 O 洲 27 新 北 市 胡 O 如 37 新 北 市 朱 O 玲 8 台 北 市 程 O 芥 18 新 北 市 高 O 姬 28 新 北 市 林 O 華 38 新 北 市 李 O 茜 9 桃 園 縣 張 O 榮 19 新 北 市 李 O 玲 29 新 北 市 張 O 榛 39 桃 園 縣 廖 O 平 10 新 北 市 蘇 O 毓 20 新 北 市 吳 O 玲 30 新 北 市 李 O 美 40 新 北 市 賴 O 金 21

24 感 動 護 理 專 欄 護 理 心 情 點 滴 6A 病 房 張 文 護 理 師 入 臨 床 護 理 工 作 已 有 15 年, 笑 容 拉 投 近 我 與 病 人 及 家 屬 之 間 的 距 離, 但 照 顧 過 程 中 也 會 遭 受 壓 力 與 挫 折, 不 知 何 時 臉 上 的 笑 容 漸 漸 變 少 了, 某 天 一 位 家 屬 對 我 說 : 平 常 總 見 妳 笑 臉 迎 人, 最 近 工 作 很 累 嗎? 發 現 妳 臉 上 笑 容 變 少 了, 非 常 謝 謝 妳 的 照 顧, 但 妳 也 要 好 好 照 顧 自 己 喔! 頓 時 我 熱 淚 盈 眶, 每 天 與 我 朝 夕 相 處 的 病 人 及 家 屬, 如 同 家 人 般 的 關 心 我 讓 我 深 刻 體 會 到, 身 為 護 理 人 員 的 我 們, 原 來 舉 手 投 足 間 是 會 牽 動 病 人 與 家 屬 的 情 緒 猶 記 那 年 夏 天, 我 眼 中 她 是 無 比 的 白 晰 甜 美, 車 禍 導 致 她 嚴 重 的 顱 內 出 血, 緊 急 手 術 後 成 了 植 物 人, 年 僅 二 十 歲 的 她 就 這 樣 沉 睡, 在 病 床 邊 照 護 是 一 對 老 夫 婦, 她 是 他 們 的 獨 生 女, 總 是 不 分 晝 夜 的 照 顧 他 們 的 心 肝 寶 貝, 看 著 他 們 對 於 我 所 教 導 的 衛 教 內 容 一 點 一 滴 的 寫 在 筆 記 本 上, 用 微 顫 的 雙 手 小 心 翼 翼 的 學 習 鼻 胃 管 灌 食, 深 怕 會 有 一 點 兒 差 錯 導 致 女 兒 的 不 舒 服 每 天 早 上 兩 人 合 力 幫 女 兒 清 潔 身 體 整 理 病 床, 口 中 還 不 忘 對 女 兒 叮 嚀 說 話, 雖 然 她 無 法 回 答, 但 那 份 父 母 的 愛, 深 深 讓 我 感 動 我 常 利 用 空 檔 的 時 間 停 留 在 病 床 旁 傾 聽 老 夫 婦 對 女 兒 的 不 捨 與 過 去 一 家 人 生 活 的 點 點 滴 滴, 代 替 病 人 關 懷 老 夫 婦, 讓 他 們 覺 得 還 是 有 人 關 心 他 們 在 意 他 們 當 醫 師 告 訴 老 夫 婦 病 人 情 況 已 穩 定, 要 準 備 回 家 時 老 夫 婦 那 焦 慮 的 臉 龐, 讓 我 知 道 他 們 擔 心 回 家 後 的 後 續 照 顧, 我 透 過 轉 介 居 家 護 理 師 讓 老 夫 婦 安 心 及 放 心, 開 心 帶 著 女 兒 回 到 那 熟 悉 的 家, 展 開 居 家 生 活 第 一 次 返 診 日 子, 老 夫 婦 來 病 房 探 視 我 們, 與 我 們 分 享 女 兒 的 近 況, 期 間 不 斷 提 醒 我 雖 然 工 作 忙, 但 也 要 記 得 要 吃 飯 喔! 那 份 關 懷 讓 我 感 激 在 心 我 們 與 病 人 及 家 屬 的 關 係 好 像 不 只 是 護 病 關 係, 而 是 存 在 著 關 懷 之 美, 透 過 這 樣 互 相 關 懷, 著 實 讓 護 理 人 員 從 中 獲 得 成 就 感 及 肯 定 轉 換 內 科 病 房 後, 讓 我 有 機 會 學 習 到 不 同 領 域 的 知 識, 曾 經 照 顧 一 位 四 十 歲 的 病 人 突 然 被 醫 生 診 斷 肝 癌 末 期 壽 命 只 剩 3 個 月, 家 屬 不 放 棄 任 何 治 療, 也 希 望 我 們 醫 護 人 員 對 病 人 隱 瞞 病 情, 以 免 病 人 喪 失 求 生 意 志 我 心 想 病 人 還 年 輕, 還 有 很 多 事 情 想 做, 應 該 告 訴 病 人, 透 過 照 顧 病 人 期 間 與 家 屬 建 立 良 好 的 護 病 關 係, 慢 慢 讓 家 屬 清 楚 瞭 解 病 人 知 的 權 利 最 後 家 屬 同 意 醫 師 告 知 病 人 病 情, 結 果 病 人 非 但 沒 有 喪 失 求 生 意 志, 反 而 開 始 計 劃 實 現 他 的 夢 想, 並 製 作 他 的 人 生 光 碟 記 錄 片, 也 拉 近 原 本 疏 離 親 情 關 係, 就 在 那 年 秋 天 的 某 早 晨 他 離 開 了, 我 永 遠 不 會 忘 記 家 屬 握 著 我 的 手 表 示 這 是 他 們 做 得 最 對 的 一 件 事, 感 謝 當 初 我 不 斷 試 著 跟 他 們 溝 通, 讓 病 人 能 實 現 夢 想, 也 讓 彼 此 了 無 遺 憾 護 理 工 作 的 確 相 當 辛 苦, 分 秒 必 爭 於 照 顧 每 個 病 人 及 家 屬, 但 當 病 人 及 家 屬 面 帶 笑 容 的 感 謝 我 們 的 付 出, 當 下 就 會 充 滿 成 就 感 及 欣 慰, 也 讓 我 重 新 找 回 昔 日 投 入 護 理 的 熱 情 及 發 現 護 理 的 價 值 身 為 護 理 人 員 的 我 們 必 須 時 時 提 供 自 己, 同 時 顧 及 病 人 及 家 屬 感 受 建 立 良 好 溝 通 試 著 傾 聽 及 安 撫, 並 以 同 理 心 來 關 懷 病 人 的 心 理 層 面 及 提 供 生 理 照 護, 進 而 達 到 護 理 的 真 善 美 22

25 黑 夜 寧 靜 的 感 動 181 期 Dec 心 血 管 加 護 病 房 黃 莉 芳 護 理 師 知 多 久 沒 遇 見 令 人 揪 心 感 動 的 事 了 ; 不 在 一 個 大 雨 的 夜 晚, 會 客 時 間 一 位 男 子 穿 著 被 雨 水 浸 溼 的 外 套, 氣 喘 如 牛 快 步 的 進 入 加 護 病 房 病 人 床 邊, 恰 巧 是 我 照 顧 的 病 人, 一 位 因 肺 炎 插 管 的 婆 婆, 向 前 詢 問 此 家 屬 身 體 是 否 需 要 毛 巾 擦 乾, 男 子 客 氣 婉 拒 了 我 的 請 求, 這 才 知 道 這 位 頭 髮 半 白, 慈 祥 瘦 小 的 男 子, 是 婆 婆 唯 一 的 獨 子, 看 著 瘦 小 身 驅 的 男 子, 來 到 婆 婆 的 床 前, 輕 喚 一 聲 阿 母, 凝 視 婆 婆 的 臉 龐, 細 心 的 一 邊 搓 熱 手 掌 一 邊 對 著 婆 婆 說 著 : 阿 母 ~ 是 我 XX, 我 剛 從 外 面 進 來 手 比 較 冷, 等 等 我, 接 著 看 著 男 子 的 手 掌 搓 紅 了, 開 始 摸 著 婆 婆 的 額 頭, 反 覆 著 說 著 阿 母, 對 不 起! 都 是 我, 沒 把 妳 照 顧 好, 害 你 生 病, 阿 母, 妳 辛 苦 了, 婆 婆 雖 然 不 能 表 達, 但 眼 眶 紅 了, 眼 神 中 透 露 出 好 像 在 告 訴 兒 子, 她 也 在 心 疼 兒 子 風 雨 中 隻 身 前 來 探 視, 且 並 沒 有 怪 他, 沒 多 久 的 時 間, 依 稀 看 著 頭 髮 半 白 的 男 子, 伴 著 臉 頰 的 淚 水, 心 中 莫 名 湧 上 暖 暖 的 感 動, 眼 角 也 跟 著 微 微 的 濕 潤 了, 看 著 入 神 的 我 鼻 酸 了, 就 隨 著 眼 前 得 畫 面, 讓 我 想 起 家 中 的 雙 親 在 風 雨 的 夜 晚 過 的 是 否 安 好 此 時 輕 輕 一 聲 護 理 師 打 斷 了 思 緒, 男 子 客 氣 的 詢 問 婆 婆 的 病 情, 我 開 始 一 一 解 釋 生 理 監 視 器 每 個 數 據 及 代 表 的 意 思, 言 談 中 傳 來 陣 陣 呼 吸 器 的 警 報 聲, 男 子 擔 心 的 問 : 是 咳 嗽 嗎?, 媽 媽 年 輕 時 一 手 帶 大 我, 在 廚 房 吸 油 煙 過 多, 氣 管 很 敏 感, 每 到 季 節 變 化, 就 咳 個 不 停, 我 在 家 常 要 幫 她 拍 痰, 住 院 前 醫 師 也 說 拍 痰 很 重 要, 我 在 家 幫 媽 媽 拍 背 時, 她 會 亂 動 且 有 時 力 道 不 好, 她 整 個 背 就 會 紅 紅 的 一 塊 一 塊 聽 完 他 的 話, 我 下 意 識 的 放 下 床 欄, 跟 婆 婆 說 明 我 的 用 意, 教 起 男 子 拍 背 的 做 法 及 需 要 注 意 的 細 節, 就 這 樣 一 邊 示 範 一 邊 解 說, 男 子 專 注 的 學 習 著, 眼 神 中 充 滿 能 為 母 親 盡 一 點 心 意 的 滿 足, 隨 後, 男 子 突 然 轉 過 身 來 對 著 我, 深 深 的 一 鞠 躬 並 說 : 謝 謝 妳 們 的 照 顧, 妳 們 真 的 很 偉 大, 辛 苦 了! 看 見 這 舉 動 我 震 驚 了, 急 著 回 應 這 是 我 們 護 理 師 應 做 的, 不 會 辛 苦 就 在 此 刻, 我 感 受 到 暖 暖 的 被 在 乎 與 尊 重, 在 黑 夜 中 寧 靜 的 這 一 刻, 我 感 受 到 工 作 中 的 疲 憊 消 失 了, 取 而 代 之 的 是 一 份 助 人 的 感 動, 而 這 就 是 護 理 之 美 婆 婆 在 加 護 病 房 一 星 期 後 順 利 拔 管 轉 至 普 通 病 房, 數 日 後 的 一 個 夜 裏, 上 大 夜 班 前 發 現 這 頭 髮 半 白 的 男 子 怎 麼 坐 在 加 護 病 房 前 的 椅 子, 向 前 詢 問 才 知 婆 婆 急 救 後 轉 進 加 護 病 房, 男 子 還 是 不 斷 的 說 : 又 要 麻 煩 妳 們 了, 真 的 很 不 好 意 思 我 靜 靜 的 坐 在 他 的 身 邊 陪 伴 他, 告 訴 他 : 你 盡 力 了, 真 的 足 夠 了 沒 多 久 婆 婆 離 開 了 我 們, 我 幫 婆 婆 執 行 了 最 後 一 項 護 理, 讓 她 能 乾 乾 淨 淨 的 走 完 生 命 最 後 一 哩 路 寧 靜 黑 夜 中, 我 謝 謝 您 用 行 動 教 會 我 什 麼 是 尊 重, 謝 謝 您 用 孝 行 教 會 我 什 麼 是 活 在 當 下 的 珍 惜, 謝 謝 您 用 一 聲 謝 謝 妳 教 會 我 什 麼 是 生 命 的 價 值, 你 是 我 生 命 中 的 良 師, 謝 謝 您! 23

26 社區 園地 世界安寧日 請別忽視自己善終的權益 社會工作室 王怡人 社工師 世界安寧日那一天 整個十月就是安寧月 不 同時間的安寧活動 象徵安寧療護在各地開花 結果 每一個人 也都堅持同一個信念 要關 預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意 願 註記健保卡宣導優秀團體 2014年10 月1日衛福部 注更多末期病人 傳達對安寧療護的支持與期 盼 以上摘自世界安寧療護聯盟網站 今年世界安寧日的主題為 Who Cares? We 每 個來到這世界的人都握有雙重公民身份 Do! 安寧療護是結合醫師 護理師 心理 --既是健康王國的公民 也是疾病王國 師 社工師 宗教師及志工等人員組成團隊 的公民 僅管我們都希望僅使用健康王國的護 巧妙地運用各種疼痛控制與症狀處理的方法與 照 遲早我們每個人都會成為疾病王國的公 技術 積極處理病人各種不適症狀 病人與家 民 --蘇珊 桑塔格 屬皆被鼓勵 要求參與各項醫療照護之決策過 您 能接受死亡是不能避免的事 您 程 然而一般人在太平無事時是不會積極思考 有聽過安寧療護 嗎 依據衛福部安寧療護 老 病 死 課題 更不會理智設想有一天 及器官捐贈意願資訊系統即時統計顯示 預立 自己面臨末期病況時需要準備什麼 以致於若 同意安寧意願註記總計超過25萬人 而其中有 遇到未被好好告知病情的情況下 是沒有機會 5萬人是今年完成註記的 讓人感受到預立安 對自己的末期病況處理表達意見 能 有尊嚴 寧正成為一場無聲息的運動 自2005年起 國 地好走 並非可遇不可求 若你不希望醫師在 際訂定每年十月份 末期危急存亡的時刻仍窮盡一切醫療作為對你 第二個星期六為世 急救 還是預先立下意願書 有朝一日在 界安寧日 凡在有 符合接受 安寧緩和醫療 時 可以順利回歸 安寧發展的國家 自然 安寧藏寶圖 你過關了嗎 2014年4月20日中正紀念堂 宣導活動 24 約定在十月這一 本院為響應世界安寧日 10月25日上午 天 以形式規模不 在一樓大廳辦理 生命中的那一天 安寧療 拘的活動 表達安 護 器官捐贈宣導活動 以加深民眾對於安寧 寧心願 讓民眾更 療護 預立醫療自主計畫及器官捐贈的生死觀 重視安寧療護的發 念 活動當天由安寧療護委員會執行秘書朱育 展 傳達對末期病 瑩醫師代表致詞 感謝明倫基金會捐贈另類生 人的關懷 不只是 命體驗營專案贊助 緊接著播放的 送你一份

27 181期 Dec 送你一份愛的禮物 2014年10月25日本院宣導活動 愛的禮物 憶起愛相隨 傳達出預立同意 或過不了 沒有積極治療 讓父母等死 的心 安寧意願背後愛家人的真諦 以及鼓勵民眾關 理壓力 再怎麼堅強的人在親情面前都是不捨 懷失智家人的意涵 此外 破天荒地在醫院一 的 故愛你的家人 唯有你能夠在自己意識清 樓播放一部長片 多桑的待辦事項 看過的 楚的時候思考臨危或死亡 只問自己當生命中 人無不被片中主角為了不讓家人困擾 在癌末 的那一天來臨時 是否已為自己的家人設想 時準備 終活 臨終前的準備活動 的心意 是否能無憾 在此感謝身邊許多的夥伴一起為 感到動容 主辦單位精心安排熱鬧的闖關活動 推廣安寧持續努力著 更多訊息歡迎來電諮詢 共有五關 知識小學堂 愛的延續 生死迷 本院(02) 及 安寧照顧 藏 命運九宮格 憶起愛相隨 透過寓教於樂 基金會 天下雜誌第560期亦 的方式 讓民眾對安寧療護 器官捐贈及失智 有專文報導 鼓勵您多思考多討論 症資源有更深層的認識 並澄清許多錯誤的觀 念 若仍有疑問 現場專業人員則進一步提供 諮詢 共計300人次以上參與 為表揚自2013年7月至2014年6月間 醫 療機構推廣民眾簽署 預立安寧緩和醫療暨維 生醫療抉擇意願 註記健保卡宣導成效績優單 位 衛生福利部於2014年10月1日頒發獎牌給 亞東紀念醫院等共20家機構 本院由家庭醫學 科董韋志醫師代表受獎 這已是亞東連續第三 年獲此殊榮 在多次宣導活動中 我們理解到 許多人是因為還沒聽過臨終不急救 所以不清 不管是 美好的一仗已經打過 或者 是 打過的仗都不美好 生命來到終岸 都要放下 向四方有緣無緣 有情無情 有義無 義 道一聲謝 向醫治你的醫師 護理師 照顧你的看 護 道一聲謝 向為你禱告 祈福的人道謝 向陪伴你的老友一一道謝 向你最愛也是最愛你的家人道謝 一趟人生悠悠隨逝水 生者珍重 逝者 平安 --簡媜 楚預立醫療自主計畫的想法 而願意走近且聆 聽宣導人員的說明 甚至坐下來簽署意願書 多半是經歷過家中長輩末期病程的醫療抉擇 做子女的不是不知道 死亡已不可逆 只是 過不了被家族長輩評為 不孝 的終生陰影 25

28 活 動 花 絮 26 榮 獲 新 北 市 第 三 屆 醫 療 公 益 獎 教 育 研 究 獎 在 眾 多 競 爭 者 中 能 獲 獎, 首 先 要 感 謝 亞 東 醫 院 朱 樹 勳 院 長 的 栽 培 與 提 名, 其 次, 要 感 謝 新 北 市 長 官 們 以 及 眾 多 評 審 們 的 厚 愛 內 心 充 滿 感 激 其 實, 身 為 亞 東 醫 院 骨 科 主 任, 獲 獎, 代 表 的 不 是 我 個 人 的 榮 譽, 而 是 亞 東 醫 院 的 榮 譽, 也 是 亞 東 醫 院 骨 科 團 隊 的 榮 譽 亞 東 醫 院 沒 有 附 屬 於 醫 學 院, 因 此 在 教 學 研 究 上, 就 已 經 有 先 天 上 的 限 制 但 是, 慶 幸 的, 因 為 院 長 的 遠 見, 有 院 內 計 畫 的 補 助 共 同 研 究 室 的 設 立 團 隊 博 士 級 研 究 員 的 設 置 教 職 津 貼 與 教 學 活 動 補 助 的 規 劃 等 等, 同 仁 們 因 此 能 夠 在 沒 有 醫 學 院 協 助 的 環 境 之 下, 仍 能 堅 持 研 究, 組 成 研 究 團 隊, 發 表 可 觀 的 論 文 所 以, 這 份 獎 也 是 亞 東 醫 院 的 榮 譽 自 2000 年 起 至 今, 我 們 團 隊 總 共 發 表 SCI 論 文 31 篇 並 榮 獲 第 八 屆 有 庠 傑 出 教 授 獎, 兩 次 國 家 新 創 獎. 也 取 得 專 利 18 項 與 技 術 移 轉 3 項 在 此 必 須 謝 謝 骨 科 研 究 團 隊 的 博 士 研 究 員 與 助 理 們 的 付 出 與 努 力 還 必 須 要 感 謝 的, 還 有 骨 科 的 專 護 同 仁 十 五 年 前 跟 隨 朱 院 長 到 亞 東 醫 院, 那 時 住 院 醫 師 名 額 非 常 少, 幸 好 骨 科 有 堅 強 的 專 護 團 隊 協 助, 提 供 良 好 的 病 人 照 顧 品 質, 使 得 骨 科 團 隊 臨 床 業 務 蒸 蒸 日 上, 而 能 無 後 顧 之 憂 進 行 研 究 隨 著 骨 科 次 專 科 的 發 展, 進 而 能 招 收 更 多 住 院 醫 師 專 護 與 住 院 醫 師 之 間 的 合 作 與 互 動, 也 是 住 院 醫 師 養 成 教 育 中 很 重 要 的 一 部 分 骨 科 張 至 宏 主 任 與 骨 科 醫 護 團 隊 一 同 合 影 骨 科 張 至 宏 主 任 現 代 醫 學, 已 經 不 是 個 人 英 雄 主 義 單 打 獨 鬥 的 時 代, 而 是 重 視 團 隊 合 作 我 們 有 幸 能 持 續 延 攬 人 才, 打 造 亞 東 骨 科 成 為 新 北 市 最 完 備 之 骨 科 醫 療 團 隊 目 前 除 創 傷 骨 折 治 療 外, 並 設 有 關 節 重 建 科 ( 張 至 宏 教 授 ) 運 動 醫 學 科 ( 張 君 健 講 師 ) 微 創 脊 椎 骨 科 ( 鮑 卓 倫 講 師 ) 骨 鬆 與 骨 腫 瘤 科 ( 吳 凱 文 講 師 ) 矯 形 與 兒 童 骨 科 ( 藍 宗 裕 講 師 ) 等 功 能 分 科 主 任 五 人, 皆 具 備 有 教 育 部 部 定 教 職 手 外 科 足 踝 外 科 人 才 也 持 續 進 修 培 養 中 還 有 陳 江 山 醫 師 協 助 擔 任 教 學 負 責 人, 因 此 我 們 經 過 骨 科 醫 學 會 評 鑑 通 過, 獲 得 署 定 專 科 醫 師 訓 練 醫 院 資 格, 自 2008 年 起, 住 院 醫 師 訓 練 名 額 更 獲 衛 福 部 核 准 增 加 為 兩 人 住 院 醫 師 就 像 學 徒, 一 方 面 工 作 一 方 面 學 習 同 時 住 院 醫 師 與 師 長 之 間 的 互 動, 也 往 往 能 激 盪 出 教 學 相 長 的 火 花 歷 年 來 亞 東 骨 科 住 院 醫 師 都 能 順 利 考 上 骨 科 專 科 醫 師 執 照 希 望 晚 輩 也 要 持 續 努 力, 好 好 把 這 個 傳 統 保 持 下 去 最 後, 我 要 特 別 謝 謝 我 的 內 人 身 為 骨 科 主 任, 除 了 服 務, 教 學, 研 究 之 外, 還 有 許 多 繁 忙 的 行 政 工 作 家 裡 大 小 事, 孩 子 們 的 教 育, 都 靠 太 太 撐 起 一 片 天 請 讓 我 把 這 份 榮 譽, 也 和 太 太 一 起 分 享

29 181期 亞東志工隊 屢獲佳績 社工室 張 本 務 為了降低民眾就醫障礙志工隊推動門診友 工 作 隊 在 善服務透過門診接待組及巡迴服務組 讓獨自 2013年同時獲得全 就醫且行動不便之身心障礙者或年老者 從醫 國及新北市政府績 院門口下車便開始有志工提供服務讓病患得以 優志工團隊獎項 順暢就醫 今年再度榮獲新北 除了服務設計更貼心外 在志工管理上也 市衛生局績優志工 依著志工工作的性質及內容 將志工服務分成 團隊獎 這個獎項 八大類組 制定志工教育訓練辦法 依著各類 肯定了亞東醫院及 組設計教育訓練的內容 並設置勤學獎 讓志 志工隊對衛生保健 工在服務的過程中也可以獲得成長與收穫 另 的付出 未來我們 外 組織架構除了正副隊長外 還設置各類組 將繼續秉持本院善盡社會醫療責任之服務宗 的服務組長及每日組長 定期關懷志工的服務 旨 繼續努力才能不負獲獎之名 狀況 並透過年終的優良志工票選及服務考核 直在調整志工服務的內容 目前整個志工隊共 Dec 云 社工師 院志願服務 亞東志工隊為了讓服務能更貼近人心 一 制度 讓志工可以適才適所 服務優良的志工 也可以在志工尾牙時獲得表揚及獎勵 有39個組別在醫院及社區的各個角落提供服 亞東志工隊榮獲新北市局績優志工團隊獎 27

30 活動 花絮 亞東志工黃浤碧小姐榮獲新北市衛生局個人特殊貢獻獎 今年除了志工隊本身獲獎外 黃浤碧志工 也獲得衛生局個人特殊貢獻獎項 浤碧自2000 照顧 因此服務時總是眉開眼笑陪伴他們度過 愉快的週末下午 年開始投入志願服務的工作 其服務領域跨越 未來 亞東志工隊將繼續秉持 施比受更 了衛生保健類及社會福利類 為了把愛傳到更 有福 予比求更快樂 的服務精神 竭盡所能 多地方 2012年開始放棄每週六下午的週末假 在助人領域與組織制度層面不斷精進 歡迎有 期跟著醫療團隊到石碇鄉服務 在服務過程中 興趣的您一同加入志工的行列 深深體會到偏遠地區的老人需要更多的關懷與 亞東紀念醫院 志願服務隊志工召募 報名時間 報名方式 即日起至2015年1月31日止 每週一 六上午08:30-12:00 每週一 五下午13:00-17:00 報名資格 親自報名 板橋區南雅南路二段21號北棟1 具服務熱忱 主動 有責任感 願意提供走 動服務者 十五歲以上 男女不拘 可以持續服務一年以上 並固定排班 28 樓志工室 電話報名 分機 洽林小姐或張小姐 備註 事先報名 2月安排面試 3月接受訓 練 4月正式值班

31 衛 教 課 程 十 二 月 衛 教 講 座 課 程 課 程 時 間 表 網 址 : 日 期 時 間 講 題 主 辦 單 位 主 講 人 地 點 12 月 4 日 四 保 鈣 飲 食 知 多 少? 欒 家 菁 營 養 師 北 棟 一 樓 思 源 廳 12 月 5 日 五 10:00-11:00 癌 症 病 患 的 營 養 照 護 營 養 科 孫 文 蕙 營 養 師 12 月 9 日 二 糖 尿 病 友 健 康 吃 素 賴 玉 釧 營 養 師 12 月 10 日 三 13:00-14:00 腦 中 風 用 藥 指 導 藥 學 部 吳 尚 樺 藥 師 B1 放 射 腫 瘤 科 門 診 候 診 處 南 棟 一 樓 思 源 廳 南 棟 一 樓 思 源 廳 12 月 15 日 一 12 月 17 日 三 10:00-11:00 癌 症 病 患 的 飲 食 迷 思 預 防 代 謝 症 候 群 的 飲 食 撇 步 營 養 科 吳 佳 穎 營 養 師 施 淑 梅 營 養 師 南 棟 一 樓 思 源 廳 南 棟 一 樓 思 源 廳 12 月 18 日 四 10:30-12:00 乳 癌 病 患 的 乳 房 重 建 手 術 向 陽 屋 整 形 外 科 陳 右 昇 主 任 六 樓 第 六 會 議 室 12 月 23 日 二 13:30-14:00 B 型 肝 炎 帶 原 者 跟 C 型 肝 炎 感 染 者 衛 教 家 醫 科 許 秀 卿 醫 師 北 棟 一 樓 思 源 廳 12 月 24 日 三 13:00-14:00 健 康 食 品 大 剖 析 藥 學 部 王 怡 茹 藥 師 南 棟 一 樓 思 源 廳 12 月 25 日 四 骨 盆 腔 放 射 腺 治 療 之 復 10:00-11:30 向 陽 屋 復 健 科 健 運 動 15:00-16:00 聰 明 飲 食 輕 鬆 防 癌 營 養 科 蘇 筱 媛 營 養 師 六 樓 第 六 會 議 室 南 棟 一 樓 思 源 廳 本 月 健 康 講 座 須 知 : 1. 藥 劑 部 講 座 需 預 約 報 名, 請 至 亞 東 醫 院 藥 劑 部 網 站 線 上 報 名 或 電 洽 :(02) 參 加 向 陽 屋 講 座, 報 名 電 話 :(02) 或 親 洽 1 樓 向 陽 屋 ( 社 會 福 利 諮 詢 櫃 檯 旁 ) 實 際 課 程 如 有 異 動 請 以 當 天 的 海 報 公 告 為 準 若 您 對 其 他 衛 教 課 程 有 興 趣, 歡 迎 您 告 訴 我 們, 聯 絡 電 話 :(02)

32 活 動 看 板 婦 產 科 團 體 衛 教 日 期 時 間 課 程 內 容 主 講 人 地 點 12 月 2 日 ( 二 ) 14:00-15:30 產 後 保 健 護 理 指 導 :( 新 生 兒 生 理 10 樓 第 二 概 況 及 照 顧 注 意 事 項 坐 月 子 護 理 部 陳 嘉 玲 護 理 師 會 議 室 的 觀 念 產 後 輕 鬆 哺 乳 ) 12 月 13 日 ( 六 ) 10:00-11:00 哺 餵 母 乳 的 好 處 與 成 功 哺 乳 護 理 部 10 樓 第 三 胡 淑 琄 彭 勻 岱 護 理 師 會 議 室 12 月 20 日 ( 六 ) 14:00-16:00 懷 孕 中 末 期 注 意 事 項 婦 產 部 蕭 聖 謀 主 任 10 樓 第 二 拉 梅 茲 呼 吸 法 護 理 部 陳 嘉 玲 護 理 師 會 議 室 請 洽 :(02) 轉 1374 星 期 一 五 9:00-12:00 am 14:00-17:00 pm 請 事 先 電 話 預 約 時 間 星 期 六 9:00-12:00 am CPR+AED 急 救 訓 練 班 主 辦 單 位 : 本 院 社 區 健 康 發 展 中 心 明 倫 基 金 會 時 間 :12 月 20 日 ( 六 ) 8:00~12:00 地 點 : 本 院 10 樓 第 二 教 室 課 程 內 容 : 心 肺 復 甦 術 哈 姆 立 克 及 自 動 體 外 心 臟 去 顫 器 教 學 分 組 教 學 - 心 肺 復 甦 術 自 動 體 外 心 臟 去 顫 器 操 作 心 肺 復 甦 術 術 科 測 驗 報 名 費 用 :350 元 報 名 專 線 :(02) 繳 費 方 式 : (1) 利 用 ATM 轉 帳 至 遠 東 商 銀 (805), 帳 號 , 轉 帳 後 請 來 電 告 之 後 5 碼 (2) 匯 款 - 抬 頭 亞 東 紀 念 醫 院, 匯 款 後 請 來 電 告 知 (3) 現 場 繳 費 : 至 本 院 社 區 健 康 發 展 中 心 繳 交 費 用 社 區 保 健 諮 詢 服 務 本 活 動 主 要 目 的 在 教 導 社 區 民 眾 透 過 簡 易 的 自 我 健 康 檢 測 醫 師 保 健 諮 詢 服 務 趣 味 衛 教 宣 導 等, 以 落 實 自 我 健 康 管 理, 歡 迎 社 區 民 眾 踴 躍 參 與 康 是 美 松 田 藥 局 :12 月 13 日 ( 六 ),9:00-11:00 地 址 : 新 北 市 板 橋 區 金 門 街 171 號 活 動 內 容 : 血 糖 血 壓 體 重 腰 圍 中 和 德 行 里 :12 月 18 日 ( 四 ),9:30-11:30 地 址 : 新 北 市 中 和 區 中 正 路 211 巷 13 弄 4 號 活 動 內 容 : 血 糖 血 壓 體 重 腰 圍 檢 測 土 城 德 興 宮 :12 月 23 日 ( 二 ),14:00-16:00 地 址 : 新 北 市 土 城 區 中 央 路 一 段 45 巷 3 號 活 動 內 容 : 血 糖 血 壓 體 重 腰 圍 檢 測 新 莊 瓊 林 里 :12 月 25 日 ( 四 ),9:30-12:00 地 址 : 新 北 市 新 莊 區 瓊 林 北 路 1-1 號 2 樓 活 動 內 容 : 血 糖 血 壓 體 重 腰 圍 檢 測 社 區 健 康 發 展 中 心 祝 您 健 康 平 安! 洽 詢 電 話 :(02) 吳 小 姐 30

33 活 動 看 板 181 期 Dec Health 健 康 + 服 務 優 惠 活 動 本 院 與 遠 傳 攜 手 推 出 Health 健 康 + 服 務, 利 用 亞 東 健 康 卡 傳 輸 血 壓 血 糖 至 雲 端 平 台, 透 過 APP 查 詢 追 蹤 自 己 與 家 人 的 紀 錄, 成 為 最 佳 的 隨 身 健 康 管 家, 民 眾 量 測 的 血 壓 數 值 會 即 時 上 傳 至 亞 東 醫 院 病 歷 系 統, 回 診 時 醫 生 可 依 據 雲 端 提 供 的 長 期 血 壓 數 值, 做 出 更 精 準 的 診 斷 參 考 或 照 護 使 用 活 動 內 容 : 健 康 服 務 站 免 費 量 測 與 諮 詢 個 人 血 糖 血 壓 趨 勢 雲 端 紀 錄 行 動 APP 關 心 家 人 健 康 趨 勢 行 動 APP 健 康 資 訊 與 活 動 通 知 時 間 : 週 一 至 週 五 上 午 8:30- 下 午 5:00 週 六 上 午 8:30- 中 午 12:00 申 辦 地 點 : 本 院 新 院 區 一 樓 大 廳 申 辦 費 用 :200 元 活 動 洽 詢 : 社 區 健 康 發 展 中 心 廖 護 理 師, 電 話 :(02) 搭 配 新 院 區 開 幕, 亞 東 與 您 共 同 為 自 己 的 健 康 加 值, 開 幕 期 間, 申 辦 亞 東 健 康 卡 的 服 務, 贈 送 全 家 禮 券 100 元, 禮 卷 數 量 有 限, 送 完 為 止 智 慧 健 康 + 關 心 您 一 家 更 年 期 支 持 團 體 目 的 : 彼 此 分 享 女 性 生 命 週 期 中 的 一 段 自 然 過 程 更 年 期 隨 著 荷 爾 蒙 改 變, 出 現 生 理 及 情 緒 一 些 身 心 不 適 的 現 象, 希 望 透 過 座 談 會 提 供 相 關 保 健 知 識 對 象 : 已 屆 更 年 期 及 即 將 邁 入 更 年 期 的 婦 女 及 其 家 人 們 或 想 對 更 年 期 更 加 認 識 者 諮 詢 電 話 :(02) 日 期 題 目 主 講 人 地 點 12 月 4 日 ( 四 ) 南 棟 六 樓 第 六 會 議 室 ( 課 更 年 期 營 養 保 健 營 養 科 蔡 淑 敏 營 養 師 10:00-11:30 程 免 費, 請 事 先 報 名 ) 健 康 Q&A Q: A: 主 題 : 有 關 心 肌 梗 塞 的 問 題 我 的 症 狀 疑 似 要 心 肌 梗 塞 心 悸 胸 口 灼 熱 全 身 無 力, 而 現 在 人 在 大 陸, 請 問 回 台 灣 坐 飛 機 會 不 會 有 危 險? 您 好, 請 於 當 地 先 作 12 導 程 心 電 圖, 並 請 當 地 醫 師 評 估 是 否 有 作 運 動 心 電 圖 等 壓 力 性 測 試 之 必 要, 以 避 免 嚴 重 冠 心 症 之 發 生 心 臟 血 管 內 科 回 覆 31

34 服 務 諮 詢 專 線 24 小 時 總 機 服 務 專 線 :(02) 小 時 藥 物 諮 詢 專 線 :(02) 小 時 自 殺 防 治 專 線 : ( 你 就 一 起 567 救 救 我 ) 特 約 門 診 專 線 : ( 週 一 至 週 五 8:00-17:00; 週 六 8:00-12:00) 客 服 中 心 專 線 :(02) ( 週 一 至 週 五 16:30 後 轉 總 機 服 務 ; 週 六 8:00-12:00) 營 養 諮 詢 專 線 :(02) ( 週 一 至 週 五 8:00-17:00; 週 六 8:00-12:00) 顧 客 意 見 反 映 專 線 :(02) ( 週 一 至 週 五 8:00-17:00; 週 六 8:00-12:00) 慢 箋 預 約 領 藥 專 線 :(02) ( 週 一 至 週 五 8:00-20:00; 週 六 8:00-12:00) 青 少 年 健 康 中 心 專 線 :(02) ( 週 一 至 週 五 8:00-17:00; 週 六 8:00-12:00) 服 務 諮 詢 時 間 及 地 點 週 一 至 週 五 8:00-17:00; 週 六 8:00-12:00 服 務 諮 詢 項 目 地 點 電 話 一 般 諮 詢 服 務 一 樓 服 務 台 (02) 轉 福 利 諮 詢 暨 輔 具 租 借 服 務 一 樓 社 福 櫃 檯 ( 往 後 門 處 ) (02) 轉 1277 藥 物 諮 詢 室 服 務 一 樓 門 診 藥 局 旁 ( 週 一 至 週 五 9:00-21:00; 週 六 9:00-13:00) (02) 轉 診 服 務 諮 詢 一 樓 轉 診 中 心 (02) 早 期 療 育 服 務 諮 詢 地 下 一 樓 兒 童 發 展 中 心 (02) 免 費 癌 症 篩 檢 服 務 諮 詢 一 樓 整 合 式 預 防 保 健 中 心 (02) 牙 科 身 心 障 礙 特 約 服 務 諮 詢 二 樓 牙 科 門 診 櫃 檯 (02) 眼 科 準 分 子 雷 射 服 務 諮 詢 二 樓 眼 科 門 診 櫃 檯 (02) 醫 學 美 容 中 心 服 務 諮 詢 四 樓 醫 學 美 容 中 心 櫃 檯 (02) 健 康 管 理 中 心 服 務 諮 詢 地 下 一 樓 健 康 管 理 中 心 櫃 檯 (02) 來 院 地 圖 捷 運 台 北 市 及 新 北 市 搭 捷 運 板 南 線 往 永 寧 方 向 直 接 至 亞 東 醫 院 站 下 車 (2 或 3 號 出 口 ) 土 城 及 樹 林 民 眾 搭 捷 運 土 城 線 往 南 港 方 向 直 接 至 亞 東 醫 院 站 下 車 (2 或 3 號 出 口 ) 公 車 亞 東 醫 院 站 下 車 ( 南 雅 南 路 ):51 號 99 號 F501 號 812 號 843 號 848 號 889 號 810 號 847 號 藍 37 號 藍 38 號 805 號 亞 東 技 術 學 院 站 下 車 ( 四 川 路 ):57 號 796 號 234 號 265 號 656 號 705 號 1070 號 ( 基 隆 - 板 橋 ) 桃 園 機 場 乘 車 :1962 號 ( 大 有 巴 士 ) 9103 號 ( 大 溪 - 台 北 ) 火 車 / 板 橋 火 車 站 轉 乘 捷 運 板 南 線 往 永 寧 方 向 至 亞 東 醫 院 站 下 車 (2 或 3 號 出 口 ) 停 車 服 務 / 平 面 收 費 停 車 場 代 客 停 車 服 務 為 節 省 你 的 寶 貴 時 間, 請 多 加 利 用 代 客 停 車 服 務 本 院 為 服 務 病 患 及 家 屬, 特 於 急 診 處 設 有 代 客 停 車 服 務, 以 方 便 前 來 本 院 就 醫 者 使 用 服 務 時 間 : 早 上 8 點 至 晚 上 10 點 收 費 方 式 : 每 小 時 30 元 ( 每 次 酌 收 30 元 服 務 費 ) 服 務 電 話 :(02)

35 低 劑 量 肺 部 電 腦 斷 層 掃 瞄 鍾 愛 您 的 一 身 快 速 低 劑 量 無 副 作 用 電 腦 斷 層 掃 描 肺 癌 死 亡 率 降 2 成 紐 約 時 報 報 導, 美 國 國 家 癌 症 研 究 所 (National Cancer Institute) 的 研 究 指 出, 重 度 吸 菸 者 每 年 進 行 CT 電 腦 斷 層 掃 描 檢 查, 可 降 低 20% 的 肺 癌 死 亡 率 而 且 更 令 人 驚 訝 的 是, 這 種 掃 描 還 能 降 低 其 他 疾 病 的 死 亡 率 肺 癌 是 國 人 罹 癌 的 頭 號 殺 手, 早 期 發 現 早 期 治 療 肺 癌 雖 然 不 是 發 生 率 最 高, 但 卻 是 死 亡 率 排 名 第 一 的 癌 症, 每 年 全 球 肺 癌 的 死 亡 人 數 將 近 140 萬 人, 其 中 單 是 亞 洲 就 佔 了 75 萬 人, 超 過 一 半, 相 當 驚 人 就 台 灣 來 說, 肺 癌 是 國 人 罹 癌 的 頭 號 殺 手, 自 2007 年 起, 連 續 蟬 聯 癌 症 死 因 第 一 位 至 今, 平 均 每 5 位 死 於 癌 症 的 病 人 就 有 一 位 是 因 為 肺 癌 由 於 肺 癌 並 沒 有 所 謂 的 典 型 症 狀, 只 有 警 訊, 因 此 多 數 肺 癌 發 現 時 都 已 是 晚 期 傳 統 的 肺 癌 篩 檢 方 式 為 胸 部 X 光 檢 查 及 痰 液 細 胞 檢 查, 容 易 有 盲 點 或 發 現 時 間 太 晚, 錯 失 治 療 先 機 新 的 篩 檢 方 式 低 劑 量 肺 部 電 腦 斷 層, 可 偵 測 出 早 期 肺 癌 預 約 專 線 :(02) 轉 2202 或 親 洽 二 樓 影 像 醫 學 科 櫃 檯

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