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1 H1N1 新 型 流 感 防 疫 策 略 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 蘇 麗 香 感 控 師

2 主 題 摘 要 因 應 H1N1 新 型 流 感 主 要 防 疫 策 略 流 感 病 毒 介 紹 防 護 措 施

3 H1N1 疫 苗 全 民 開 打 衛 生 署 再 掛 安 全 保 證

4 國 光 H1N1 疫 苗 保 護 力 達 8 成 7 (2009/11/05 20:19)

5 一 次 注 射 H1N1 一 價 疫 苗 後 之 抗 體 反 應 (Response after One Dose of a Monovalent Influenza A (H1N1) 2009 Vaccine Preliminary Report) Greenberg 等 學 者 於 澳 洲 研 究 成 年 人 (18-64 歲 無 懷 孕 之 健 康 民 眾 ) 對 於 一 次 注 射 15 μg 與 30 μg 的 H1N1 流 感 疫 苗 (monovalent, unadjuvanted, inactivated, splitvirus ) 之 抗 體 反 應 共 有 一 百 二 十 人 參 加 這 項 前 瞻 性, 單 盲 之 臨 床 試 驗, 以 hemagglutinationinhibition 及 microneutralization 檢 測 肌 肉 注 射 前 及 注 射 後 二 十 一 天 的 抗 體 反 應 效 價 試 驗 發 現 15 μg 或 30 μg 之 抗 體 大 於 1:40 的 比 例 分 別 為 96.7%(116/120) 及 93.3%(112/120), 兩 組 並 無 統 計 學 之 差 異 五 十 歲 以 上 之 受 試 者, 不 論 使 用 何 種 劑 量, 其 效 價 上 升 比 率 皆 比 五 十 歲 以 下 低, 注 射 之 副 作 用 由 受 試 者 自 行 記 錄,46.3% 受 試 者 僅 有 注 射 肌 肉 的 局 部 不 適 ;45% 受 試 者 有 頭 痛 倦 怠 等 不 適 N Engl J Med Sep 10

6 H1N1 新 型 流 感 疫 苗 的 安 全 性 報 告 (Safety of pandemic vaccines) 迄 11 月 19 日,WHO 從 40 個 已 開 打 新 型 流 感 疫 苗 國 家 中 的 16 個 獲 得 資 訊 WHO 估 計 已 有 6 千 5 百 萬 人 接 種 了 8 千 萬 劑 的 新 型 流 感 疫 苗, 迄 今 的 結 果, 令 人 欣 慰 常 見 的 副 作 用, 包 括 接 種 部 位 的 紅 腫 痛, 通 常 短 時 間 自 行 痊 癒 發 燒 頭 痛 倦 怠 及 肌 肉 疼 痛, 雖 較 少 發 生, 也 曾 被 報 告 出 來 ; 通 常 在 48 小 時 內 自 行 痊 癒 少 於 10 例 的 Guillain-Barre 症 候 群 疑 似 個 案 被 報 告 出 來, 此 數 字 與 此 症 的 背 景 發 生 率 相 當 這 些 病 例 都 尚 在 調 查 中, 沒 有 病 例 死 亡, 且 都 已 恢 復 少 數 接 種 者 發 生 死 亡, 已 完 成 調 查 的 個 案, 皆 排 除 疫 苗 與 死 因 的 相 關 性 WHO pandemic (H1N1) 2009 briefing note 16, 2009 年 11 月 19 日

7 H1N1 新 型 流 感 中 央 流 行 疫 情 指 揮 中 心 H1N1 新 型 流 感 疫 苗 疑 似 不 良 事 件 監 測 每 週 摘 要 資 料 截 止 日 :2009 年 12 月 15 日 上 午 10 時 總 接 種 劑 數 412 萬 總 通 報 疑 似 件 數 331 疑 似 嚴 重 不 良 事 件 數 64 疑 似 不 良 事 件 總 通 報 率 為 每 10 萬 劑 8 件, 與 其 他 國 家 公 布 之 監 測 資 料 相 當

8 疑 似 不 良 事 件 監 測 331 件 疑 似 不 良 事 件 中, 最 常 見 症 狀 包 括 頭 暈 (47%) 發 燒 (21%) 噁 心 (19%) 頭 痛 (18%) 嘔 吐 ( 11%) 呼 吸 急 促 (11%) 等, 這 些 症 狀 多 於 48 小 時 內 即 迅 速 康 復 64 件 疑 似 嚴 重 不 良 事 件, 其 中 並 無 嚴 重 過 敏 反 應 ( naphylaxis) 或 多 發 性 神 經 病 變 ( 如 Guillain-Barre syndrome) 個 案 病 況 多 已 改 善 或 完 全 康 復 出 院, 且 分 析 臨 床 表 現 皆 與 H1N1 新 型 流 感 疫 苗 臨 床 試 驗 或 季 節 流 感 疫 苗 使 用 經 驗 相 符, 通 報 疑 似 事 件 種 類 與 件 數 均 未 超 出 預 期 2 件 死 亡 通 報 個 案 (82 歲 男 性 50 歲 男 性 ) 皆 有 多 重 慢 性 病 史, 死 因 初 步 調 查 與 疫 苗 無 直 接 相 關 5 件 疑 似 妊 娠 不 良 事 件, 初 步 調 查 結 果, 並 無 證 據 顯 示 與 疫 苗 相 關

9 H1N1 新 型 流 感 疫 苗 目 前 使 用 的 H1N1 新 型 流 感 疫 苗 病 毒 株 是 如 何 選 用 的 呢? H1N1 新 型 流 感 疫 苗 病 毒 株 之 選 用, 具 有 全 球 一 致 性, 係 依 世 界 衛 生 組 織 建 議 之 病 毒 株 A/California/7/2009 (H1N1)v-like virus 產 製

10 接 種 了 H1N1 新 型 流 感 疫 苗 後 多 久 可 以 產 生 保 護 力? 成 人 接 種 H1N1 新 型 流 感 疫 苗 約 3-4 週 後 ( 帅 兒 為 接 種 第 二 劑 後 ), 可 以 得 到 很 好 的 保 護 效 果 雖 可 大 幅 降 低 感 染 新 型 流 感 的 機 率, 但 仍 有 可 能 罹 患 其 他 病 毒 所 引 起 的 感 冒, 民 眾 仍 需 注 意 個 人 衛 生 保 健 及 各 種 預 防 措 施, 維 護 身 體 健 康

11 接 種 過 季 節 性 流 感 疫 苗 後, 是 否 需 再 接 種 H1N1 新 型 流 感 疫 苗? 是, 因 為 是 兩 種 不 同 的 疫 苗, 因 此 建 議 接 種 過 季 節 性 流 感 疫 苗 仍 須 接 種 H1N1 新 型 流 感 疫 苗, 是 全 球 一 致 性 的 作 法

12 接 種 H1N1 新 型 流 感 疫 苗 後, 我 還 會 感 冒 嗎? 接 種 H1N1 新 型 流 感 疫 苗 後, 雖 可 大 幅 降 低 感 染 H1N1 新 型 流 感 的 機 率, 但 仍 有 可 能 罹 患 其 他 病 毒 所 引 起 的 感 冒, 民 眾 仍 需 注 意 個 人 衛 生 保 健 及 各 種 預 防 措 施, 維 護 身 體 健 康

13 接 種 H1N1 新 型 流 感 疫 苗 的 禁 忌? 已 知 對 蛋 之 蛋 白 質 (Egg-protein) 或 疫 苗 其 他 成 份 過 敏 者, 不 予 接 種 年 齡 6 個 月 以 下 者, 不 予 接 種 過 去 注 射 曾 經 發 生 不 良 反 應 者, 不 予 接 種 其 他 經 醫 師 評 估 不 適 合 接 種 者, 不 予 接 種 發 燒 或 急 性 疾 病 患 者, 宜 予 延 後 接 種

14 醫 事 人 員 接 種 H1N1 新 型 流 感 疫 苗 是 否 有 強 制 性? 由 於 研 究 證 據 顯 示, 健 康 照 護 者 接 種 H1N1 新 型 流 感 疫 苗, 除 可 避 免 自 身 因 感 染 H1N1 新 型 流 感 而 影 響 其 健 康 照 護 工 作, 亦 可 避 免 傳 播 H1N1 新 型 流 感 給 病 患, 因 此, 衛 生 署 積 極 鼓 勵 健 康 照 護 者 踴 躍 接 種 健 康 照 護 者 納 入 計 劃 對 象, 採 自 願 接 種 方 式 執 行, 以 維 護 其 自 身 及 病 患 之 健 康

15 曾 經 快 篩 檢 驗 結 果 為 陽 性 者, 還 需 接 種 H1N1 新 流 感 疫 苗 嗎? 原 則 上 可 以 考 慮 不 必 接 種 H1N1 新 型 流 感 疫 苗, 但 仍 有 10% 機 會 不 具 抵 抗 力, 快 篩 檢 驗 結 果 為 A 型 陽 性 者, 接 種 H1N1 新 型 流 感 疫 苗 也 不 會 有 問 題 ( 無 安 全 問 題 ), 建 議 由 醫 師 評 估 後, 依 民 眾 意 願 決 定 是 否 接 種 疫 苗 若 已 經 經 疾 病 管 制 局 或 其 病 毒 合 約 實 驗 室, 以 PCR 檢 驗 確 定 感 染 H1N1 新 型 流 感 病 毒 者, 則 可 不 必 接 種 接 種 H1N1 新 型 流 感 疫 苗

16 因 應 流 感 大 流 行 防 治 策 略 四 大 策 略 及 早 偵 測 傳 染 阻 絕 手 段 流 感 抗 病 毒 藥 物 及 流 感 疫 苗 五 道 防 線 境 外 阻 絕 邊 境 管 制 社 區 防 疫 醫 療 體 系 保 全 個 人 與 家 庭 防 護 一 個 國 家 內 只 要 有 1/3~1/2 的 人 口 打 疫 苗, 就 可 以 達 到 群 體 免 疫

17 及 早 偵 測 四 大 策 略 監 視 的 重 要 功 能 在 於 及 早 發 現 不 尋 常 的 病 例 聚 集, 或 病 例 個 案 之 異 常 臨 床 表 現, 進 而 分 析 掌 握 病 毒 特 性, 在 病 毒 傳 播 能 力 增 強 時 就 能 及 時 圍 堵, 以 利 防 疫 措 施 之 採 行, 防 止 疫 情 擴 大 與 蔓 延 傳 染 阻 絕 手 段 除 抗 病 毒 藥 劑 及 疫 苗 等 醫 療 介 入 外, 尚 有 其 他 非 屬 醫 療 之 公 衛 介 入 措 施, 如 個 人 衛 生 行 為 ( 包 括 勤 洗 手 戴 口 罩 ) 病 患 隔 離 接 觸 者 管 理 擴 大 社 交 距 離 等, 均 為 重 要 且 經 濟 之 防 治 措 施 流 感 抗 病 毒 藥 物 目 前 神 經 胺 酸 酶 抑 制 劑 (neuraminidase inhibitor) 之 流 感 抗 病 毒 藥 劑 在 季 節 性 流 感 之 治 療 與 預 防 功 能 已 被 證 實, 因 此 被 期 望 在 禽 流 感 及 流 感 大 流 行 之 治 療 與 暴 露 後 預 防 發 生 功 效, 以 圍 堵 病 毒 擴 散, 或 降 低 疾 病 率 與 死 亡 率 流 感 疫 苗 每 年 之 流 感 疫 苗 施 打 計 畫 已 有 效 減 少 季 節 性 流 感 所 引 起 之 嚴 重 疾 病 與 死 亡 同 樣 在 流 感 大 流 行 期 間, 亦 期 望 透 過 採 購 或 國 內 研 製 而 獲 得 足 量 的 有 效 疫 苗, 以 使 重 要 社 會 機 能 得 以 維 持, 甚 或 保 障 高 危 險 族 群 之 健 康

18 因 應 策 略 -1 個 人 與 家 庭 防 護 手 部 衛 生 呼 吸 道 及 咳 嗽 禮 儀 生 病 在 家 休 息 社 區 防 疫 停 班 停 課 大 型 集 會 接 種 疫 苗

19 圍 堵 減 災 * 延 後 散 播 * 降 低 醫 療 負 擔 * 提 早 治 療 * 降 低 死 亡

20 因 應 策 略 -2 醫 療 體 系 健 全 感 染 控 制 飛 沫 加 接 觸 防 護 措 施 持 續 營 運 轉 診 調 度

21 主 要 之 感 染 控 制 策 略 減 少 訪 客 人 數 呼 吸 道 感 染 者 不 可 進 入 醫 院, 若 要 就 醫 一 定 要 戴 口 罩 員 工 落 實 直 接 近 距 離 面 對 病 人 時, 一 定 要 戴 口 罩 及 手 部 衛 生 加 強 員 工 及 住 院 病 人 健 康 監 視 群 聚 事 件 通 報

22 325 原 則 814 原 則 高 級 中 等 ( 含 ) 以 下 學 校 已 於 98 年 11 月 16 日 起, 陸 續 開 始 H1N1 新 型 流 感 疫 苗 之 集 中 接 種 作 業 多 數 人 於 接 種 疫 苗 14 天 後, 開 始 產 生 免 疫 抗 體, 而 預 估 團 體 中 80% 人 員 具 免 疫 力 後, 即 可 產 生 集 團 免 疫 效 果 修 訂 98 年 8 月 18 日 公 布 之 因 應 新 型 流 感 高 級 中 等 以 下 學 校 帅 稚 園 補 習 班 及 托 育 機 構 開 學 後 防 治 及 停 課 建 議, 凡 符 合 814 原 則 之 學 校 可 不 再 適 用 325 停 課 標 準, 惟 所 有 學 校 仍 應 持 續 執 行 相 關 防 護 措 施 免 除 停 課 者 : 符 合 814 原 則 之 學 校 學 生 接 種 率 達 八 成 以 上, 於 達 八 成 當 日 起 算 14 天 後 之 次 日 起, 即 符 合 814 原 則, 惟 生 病 學 生 仍 須 在 家 中 休 息 至 症 狀 解 除 後 24 小 時 認 定 方 式 : 以 全 校 或 年 級 族 群 ( 國 小 部 分 ) 為 單 位 認 定, 不 以 班 級 為 單 位 資 料 來 源 : 教 育 部 體 育 司 發 表 日 期 :2009 年 12 月 4 日

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25 H1N1 新 型 流 感 住 院 個 案 監 視

26 流 感 病 毒 監 視 結 果 台 灣 流 感 速 訊 H1N1 新 型 流 感 中 央 流 行 疫 情 指 揮 中 心 2009 年 第 50 週 (12/6-12/12)

27 2009 年 12 月 18 日 流 感 疫 情 監 測 每 日 摘 要 資 料 期 間 :12/16 5 pm ~ 12/17 5 pm 低 死 亡 率 高 傳 染 力 ( 社 區 感 染 )

28 台 灣 感 染 症 醫 學 會 彙 整 H1N1 新 型 流 感 住 院 病 例 與 往 生 病 例 討 論 共 識 H1N1 新 流 感 中 央 流 行 疫 情 指 揮 中 心 病 史 詢 問 請 注 意 疑 似 病 例 親 密 接 觸 者 的 發 病 情 形, 包 括 家 人 同 學 同 事 等, 以 儘 早 診 斷 儘 早 治 療 數 名 住 院 病 例 為 院 內 感 染 病 例, 但 經 調 查 並 無 明 顯 感 染 源, 推 測 可 能 是 來 自 探 病 親 友 的 傳 染 故 於 新 型 流 感 流 行 期, 宜 限 制 訪 客 到 醫 院 探 病 大 多 數 重 症 病 例 均 以 肺 炎 為 主 要 臨 床 表 現, 嚴 重 者 可 惡 化 為 急 性 呼 吸 窘 迫 症 候 群 與 多 發 性 器 官 衰 竭 肺 炎 病 例 無 法 完 全 根 據 胸 部 X 光 檢 查 分 辨 為 流 感 病 毒 本 身 引 起 的 病 毒 性 肺 炎 或 繼 發 性 細 菌 性 肺 炎 時, 除 了 給 予 抗 病 毒 藥 物 治 療 之 外, 也 應 給 予 適 當 的 抗 生 素

29 續 孕 婦 為 高 危 險 群 之 一, 孕 婦 出 現 類 流 感 症 狀 時 應 立 即 就 醫 如 有 持 續 高 燒 等 症 狀, 應 及 早 轉 診 至 大 型 醫 院 就 診 發 病 之 後 愈 早 開 始 抗 病 毒 藥 物 治 療, 可 能 有 較 佳 的 治 療 成 效, 但 即 使 已 經 發 病 超 過 48 小 時, 對 於 相 關 病 例 仍 應 給 予 抗 病 毒 藥 物 治 療 快 速 篩 檢 的 敏 感 性 有 限, 所 以 對 於 篩 檢 結 果 陰 性, 但 臨 床 上 仍 懷 疑 為 新 型 流 感 併 發 重 症 之 病 例, 可 盡 快 給 予 抗 病 毒 藥 物 治 療 對 於 使 用 抗 流 感 藥 物 後, 病 情 沒 有 明 顯 改 善 的 病 患, 除 了 可 延 長 oseltamivir 的 使 用 時 間 超 過 五 天, 並 考 慮 繼 發 性 細 菌 感 染 口 服 oseltamivir 吸 收 不 良 等 因 素 外, 也 建 議 做 polymerase chain reaction, 以 排 除 用 藥 後 出 現 抗 藥 性 病 毒 的 可 能 性 靜 脈 注 射 免 疫 球 蛋 白 在 重 症 病 例 並 無 明 顯 療 效, 而 且 可 能 加 重 已 有 心 肺 衰 竭 的 重 症 病 患 負 擔, 所 以 不 建 議 使 用 於 前 一 百 例 新 型 流 感 重 症 病 例 的 分 析 中,7 例 使 用 高 劑 量 類 固 醇 (hydrocortisone > 200 mg/day 或 methylprednisolone > 2 mg/kg/day) 的 病 患 均 死 亡 發 病 後 7-14 天 內 或 急 性 感 染 徵 候 尚 未 完 全 消 失 之 前, 均 不 建 議 使 用 高 劑 量 類 固 醇

30 H1N1 病 毒 電 子 顯 微 鏡 圖 Influenza virus, 磷 鎢 酸 負 染, 呈 圓 形, 套 膜 外 有 明 顯 的 尖 釘 (spikes) 構 造

31 流 行 性 感 冒 ( 流 感,Influenza) 由 流 感 病 毒 所 引 起 : 分 為 三 型 A 流 感 病 毒 : 可 能 引 起 較 嚴 重 的 疾 病, 造 成 全 球 大 流 行, 病 毒 變 異 迅 速 B 流 感 病 毒 : 引 起 的 疾 病, 通 常 較 輕 微, 造 成 的 流 行 較 小 C 流 感 病 毒 : 較 少 引 起 疾 病 Neuraminidase Hemagglutinin RNA M 2 protein (only on type A)

32 A 流 感 病 毒 的 分 型 與 變 異 依 HA( 血 球 凝 集 素 ) 及 NA( 神 經 乙 醯 胺 ) 的 不 同 來 區 分 -HA:1~16 種 亞 型 -NA:1~9 種 亞 型 抗 原 微 變 (drift) RNA 發 生 點 變 異 抗 原 移 型 (shift) RNA 節 段 發 生 基 因 重 組

33 A 流 感 病 毒 的 HA 分 型 亞 型 人 類 豬 馬 鳥 類 H1 V V V H2 V V H3 V V V V H4 V H5 V V H6 V H7 V V V H8 V H9 V V H10 V H11 V H12 V H13 V H14 V H15 V H16 V

34 A 流 感 病 毒 的 NA 分 型 亞 型 人 類 豬 馬 鳥 類 N1 V V V N2 V V V N3 V N4 V N5 V N6 V N7 V V V N8 V V N9 V

35 H1N1 新 型 流 感 傳 染 途 徑 H1N1 新 型 流 感 傳 染 途 徑 與 季 節 性 流 感 類 似, 主 要 是 透 過 飛 沫 傳 染 與 接 觸 傳 染 一 般 成 人 在 症 狀 出 現 前 1 天 到 發 病 後 7 天 均 有 傳 染 性, 但 對 於 病 程 較 長 之 病 患, 亦 不 能 排 除 其 發 病 期 間 繼 續 散 播 病 毒 兒 童 病 例 的 可 傳 染 期 通 常 較 成 人 病 例 為 長

36 H1N1 新 型 流 感 症 狀

37 美 國 空 軍 軍 校 H1N1 新 型 流 感 群 聚 感 染 的 流 行 病 學 及 病 毒 排 出 時 間 研 究 (Novel Influenza A(H1N1)outbreak at the US Air Force Academy: epidemiology & viral shedding duration) 美 國 空 軍 軍 校 於 2009 年 6 月 25 日 至 7 月 24 日 間, 在 校 內 有 134 位 H1N1 新 型 流 感 確 診 病 例 的 流 病 學 資 料 53 位 病 人, 每 天 作 鼻 腔 的 病 毒 培 養 發 現 : 體 溫 高 位 F 的 陽 性 率 為 87%, 體 溫 低 於 F 則 為 29% 症 狀 消 失 24 小 時 以 上 仍 有 19% 培 養 出 病 毒 陽 性 率 在 症 狀 開 始 3 天 內 最 高, 第 1 天 86%, 第 2 天 95%, 第 3 天 87%, 第 5 天 有 41% 陽 性 率, 到 第 7 天 仍 有 24% 可 培 養 出 活 的 H1N1 新 型 流 感 病 毒 Am J Prev Med 2009 年 10 月

38 H1N1 新 型 流 感 之 症 狀 人 類 感 染 H1N1 新 型 流 感 症 狀 與 季 節 性 流 感 類 似, 包 括 發 燒 咳 嗽 喉 嚨 痛 全 身 酸 痛 頭 痛 寒 顫 與 疲 勞, 有 些 病 例 出 現 腹 瀉 嘔 吐 症 狀

39 咳 嗽 流 鼻 水 是 不 是 得 到 H1N1 新 型 流 感? 無 法 依 症 狀 研 判 是 否 感 染 H1N1 新 型 流 感, 需 採 取 檢 體 進 一 步 檢 驗 始 可 確 認 若 您 有 相 關 旅 遊 史 接 觸 史 及 疑 似 症 狀, 請 儘 速 就 醫 並 主 動 告 知 醫 師 旅 遊 史 及 接 觸 史

40 H1N1 新 型 流 感 危 險 徵 狀 為 何? 大 部 分 感 染 H1N1 新 型 流 感 者, 症 狀 多 為 輕 微, 且 一 週 內 會 痊 癒, 即 使 不 需 特 殊 特 殊 治 療 亦 可 康 復, 故 大 多 數 人 可 以 在 家 裡 休 養 惟 仍 有 極 少 數 人 感 染 後 病 情 迅 速 轉 為 重 症, 所 以 臨 床 醫 生 病 患 及 家 庭 照 護 者 應 對 病 情 轉 換 之 危 險 徵 兆 提 高 警 覺, 以 及 早 就 醫 積 極 治 療, 避 免 轉 為 重 症 危 險 徵 兆 如 下 : 呼 吸 急 促 呼 吸 困 難 發 紺 ( 缺 氧 ) 血 痰 胸 痛 意 識 改 變 低 血 壓 兒 童 危 險 徵 兆 包 含 呼 吸 急 促 或 困 難 缺 乏 意 識 不 容 易 喚 醒 及 活 動 力 低 下

41 個 人 帄 時 之 預 防 措 施 遠 離 感 染 來 源 : 避 免 前 往 人 潮 聚 集 處 及 至 醫 院 探 訪 病 人 注 意 個 人 衛 生 : 養 成 勤 洗 手 的 習 慣 若 無 法 洗 手 時, 可 以 使 用 含 酒 精 (60% 以 上 ) 的 乾 洗 手 液 注 意 個 人 保 健 : 規 律 運 動 均 衡 飲 食

42 有 發 燒 等 類 似 H1N1 新 型 流 感 症 狀 應 戴 口 罩 並 儘 快 就 醫, 並 應 注 意 呼 吸 道 衛 生 及 咳 嗽 禮 節 有 咳 嗽 等 呼 吸 道 症 狀 時 應 戴 口 罩, 當 口 罩 沾 到 口 鼻 分 泌 物 時, 應 立 即 更 換 並 丟 進 垃 圾 桶 打 噴 嚏 時, 應 用 面 紙 或 手 帕 遮 住 口 鼻, 若 無 面 紙 或 手 帕 時, 可 用 衣 袖 代 替 如 有 呼 吸 道 症 狀, 與 他 人 交 談 時, 儘 可 能 保 持 1 公 尺 以 上 距 離 手 部 接 觸 到 呼 吸 道 分 泌 物 時, 要 立 即 澈 底 清 潔 雙 手 生 病 時 應 在 家 休 息, 除 就 醫 外, 儘 量 避 免 外 出

43 比 較 外 科 口 罩 與 N95 口 罩 保 護 醫 療 工 作 者 預 防 流 感 的 效 力 : 隨 機 臨 床 對 照 (Surgical mask vs N95 respirator for preventing influenza among health care workers: a randomized trial) 比 較 外 科 口 罩 與 N95 口 罩 在 保 護 醫 療 工 作 者 預 防 流 感 的 效 力 設 計 與 參 與 者 隨 機 對 照 試 驗 安 大 略 省 三 級 醫 療 醫 院 在 急 診 室 內 科 醫 療 單 位 小 兒 單 位 工 作 的 446 名 護 士 研 究 介 入 在 年 流 感 季 節, 對 發 燒 以 及 呼 吸 疾 病 病 人 提 供 護 理 的 護 士, 隨 機 分 配 為 戴 N95 口 罩 或 一 般 外 科 口 罩 時 主 要 觀 察 指 標 : 經 實 驗 室 證 實 的 流 感 測 試, 包 含 應 用 聚 合 酶 鏈 反 應 (PCR) 或 4 倍 上 升 血 凝 抗 體 濃 度 看 是 否 外 科 口 罩 會 比 N95 口 罩 的 有 效 性 更 差, 以 及 是 否 發 病 率 減 少 結 果 至 2008 年 9 月 23 日 和 2008 年 12 月 8 日, 在 446 名 護 士 中,225 分 配 給 接 受 外 科 口 罩 和 221 接 受 N95 口 罩 在 外 科 口 罩 組, 流 感 病 毒 感 染 發 生 在 50 名 護 士 (23.6 %) 而 N95 口 罩 組, 有 48 位 得 到 流 感 病 毒 感 染 (22.9%)( 絕 對 風 險 差 %,95% 信 賴 區 間 為 -8.8% 至 7.3%,P =0.86) 結 論 在 安 大 略 省 三 級 醫 院 護 士 為 對 象 的 隨 機 臨 床 對 照 試 驗, 使 用 外 科 口 罩 並 沒 有 比 N95 口 罩 容 易 感 染 到 流 感 病 毒 (noninferior) JAMA 2009 年 11 月

44 在 一 般 社 區 或 居 家 環 境 中, 並 不 建 議 健 康 民 眾 配 戴 口 罩 然 而 在 特 定 情 況 下, 則 須 評 估 是 否 需 要 配 戴 一 般 口 罩 高 風 險 族 群 應 儘 量 避 免 進 出 人 口 密 集 場 所, 若 無 法 避 免, 應 考 慮 配 戴 一 般 口 罩 當 家 中 有 H1N1 新 型 流 感 病 人 或 類 流 感 症 狀 者 病 人 咳 嗽 或 打 噴 嚏 時, 應 用 面 紙 或 手 帕 / 衣 袖 遮 住 口 鼻 ; 離 開 房 間 或 必 須 外 出 時, 建 議 配 戴 一 般 口 罩 照 護 病 人 之 家 庭 成 員 應 考 慮 是 否 配 戴 一 般 口 罩 ; 高 風 險 族 群 則 應 避 免 照 護 病 人, 如 無 法 避 免, 應 配 戴 一 般 口 罩

45 如 何 正 確 配 戴 一 般 口 罩 請 將 口 罩 仔 細 覆 蓋 口 鼻, 確 實 綁 好 ( 綁 帶 式 ) 或 掛 上 耳 掛 帶 ( 耳 掛 式 ), 上 下 拉 伸 口 罩 使 其 完 全 覆 蓋 口 鼻 及 下 巴, 若 有 鼻 樑 片 須 調 整 並 壓 合, 使 口 罩 與 鼻 樑 臉 頰 緊 密 貼 合, 以 減 少 縫 隙 當 使 用 口 罩 時, 請 避 免 以 手 碰 觸 口 罩, 在 移 除 或 清 洗 口 罩 後, 請 用 肥 皂 和 清 水 或 是 含 酒 精 之 乾 洗 手 液 洗 手 在 照 護 生 病 的 人 之 後, 須 立 即 移 除 口 罩 並 且 馬 上 洗 手 限 拋 棄 式 ( 單 次 使 用 ) 的 口 罩 不 可 重 複 利 用, 使 用 過 後 應 立 即 妥 善 棄 置 當 口 罩 被 弄 濕 或 有 異 味 時, 請 立 即 更 換

46 正 確 脫 除 口 罩 脫 下 層 帶 子 脫 上 層 帶 子 丟 棄

47 洗 手 五 時 機? 用 肥 皀 (soap) 洗 手, 是 世 界 衛 生 組 織 (WHO) 認 為 最 重 要 的 公 共 衛 生 課 題 之 一 民 眾 養 成 勤 洗 手 的 習 慣, 可 預 防 腹 瀉 呼 吸 道 傳 染 病 及 腸 道 寄 生 蟲 等 疾 病 洗 手 五 時 機 吃 東 西 前 照 顧 小 孩 前 看 病 前 後 上 廁 所 後 擤 鼻 涕 後

48 洗 手 是 避 免 院 內 感 染 最 簡 單 有 效 的 方 法 洗 手 步 驟 如 下 : 左 手 應 重 覆 圖 中 步 驟, 每 個 動 作 搓 揉 五 次. 1. 掌 心 對 掌 心 搓 揉 2. 右 掌 心 搓 揉 左 手 背 3. 指 縫 間 搓 揉 4. 指 背 向 著 掌 心 搓 揉 5. 右 姆 作 輪 狀 搓 揉 6. 右 手 指 尖 對 左 手 掌 心 來 回 搓 揉 Ayliffe etal.1978 ; Lawence 1985

49 居 家 環 境 是 否 要 消 毒? 如 何 消 毒? 當 流 感 大 流 行 時, 其 病 毒 會 存 在 於 環 境 中, 因 此, 清 潔 與 消 毒 是 有 效 減 少 感 染 源 的 方 式 之 一 消 毒 之 前 必 須 先 進 行 清 潔, 除 餐 具 可 煮 沸 消 毒, 其 他 處 所 可 使 用 70% 酒 精 ( 乙 醇 ) 或 含 氯 消 毒 劑 ( 如 漂 白 水 漂 白 粉 ) 進 行 消 毒 為 便 於 維 持 環 境 整 潔, 可 暫 時 移 除 接 待 室 裡 所 有 的 雜 誌 或 玩 具 另 流 感 病 毒 可 能 於 空 氣 不 流 通 的 室 內 散 播, 故 室 內 應 該 保 持 空 氣 流 通

50 酒 精 濃 度 70% 的 酒 精 是 強 效 且 廣 效 的 殺 菌 劑, 常 用 來 消 毒 小 範 圍 的 表 面 和 一 些 儀 器 的 表 面 因 為 酒 精 為 易 燃 物, 若 當 表 面 消 毒 劑 使 用 時, 須 限 制 在 小 範 圍 表 面 積 的 消 毒, 且 只 能 使 用 在 通 風 良 好 處 以 避 免 燃 燒 而 酒 精 在 長 期 和 重 複 使 用 後 也 可 能 對 橡 膠 或 部 分 塑 膠 造 成 退 色 膨 脹 硬 化 和 破 裂 市 售 藥 用 酒 精 未 稀 釋 之 濃 度 為 95%, 可 以 蒸 餾 水 或 煮 沸 過 冷 水 依 需 要 消 毒 之 使 用 量 稀 釋 為 70-75% 濃 度 之 酒 精 簡 易 之 方 法 為 3 份 95% 酒 精 加 1 份 水, 稀 釋 後 濃 度 為 71.25% 2006 年 WHO 感 染 控 制 指 引

51 含 氯 消 毒 劑 ( 漂 白 水 漂 白 粉 ) 選 擇 成 分 為 次 氯 酸 鈉 (sodium hypochlorite) 之 市 售 漂 白 水 稀 釋 後 使 用, 一 般 漂 白 水 多 未 標 示 濃 度, 但 大 部 分 濃 度 為 5-6% 稀 釋 的 家 用 漂 白 水 在 不 同 接 觸 時 間 (10 分 鐘 ~ 60 分 鐘 ) 皆 有 作 用, 且 價 格 便 宜, 一 般 建 議 醫 療 機 構 作 為 消 毒 劑 會 刺 激 黏 膜 皮 膚 和 呼 吸 道, 且 會 在 光 或 熱 下 分 解, 並 容 易 與 其 他 化 學 物 質 起 反 應, 因 此 使 用 漂 白 水 必 須 小 心 不 當 的 使 用 會 降 低 其 消 毒 效 果 並 造 成 人 員 傷 害 配 製 或 使 用 稀 釋 漂 白 水 的 方 法 : 使 用 口 罩 橡 膠 手 套 和 防 水 圍 裙, 最 好 也 使 用 護 目 鏡 保 護 眼 鏡 以 避 免 被 噴 濺 到 在 通 風 良 好 處 配 製 和 使 用 漂 白 水 使 用 冷 水 稀 釋, 因 為 熱 水 會 分 解 次 氯 酸 鈉 並 降 低 其 消 毒 效 果

52 次 氯 酸 鈉 (sodium hypochlorite) 濃 度 和 使 用 初 始 溶 液 大 部 分 家 用 漂 白 水 含 有 5% 次 氯 酸 鈉 (50000 ppm 有 效 氯 ) 若 是 含 5% 次 氯 酸 鈉, 建 議 以 1:100 稀 釋 建 議 稀 釋 比 例 也 就 是 1 份 漂 白 水 加 99 份 的 冷 水 作 為 表 面 消 毒 若 需 要 不 同 濃 度 的 漂 白 水 也 可 依 此 稀 釋 比 率 調 整 如 含 2.5% 次 氯 酸 鈉, 則 是 2 份 漂 白 水 再 加 98 份 的 冷 水

53 含 氯 消 毒 劑 ( 漂 白 水 漂 白 粉 ) 不 同 消 毒 方 式 的 接 觸 時 間 擦 拭 消 毒 不 具 孔 隙 的 表 面 浸 泡 消 毒 方 式 在 消 毒 擦 拭 之 前 應 將 表 面 的 有 機 物 清 除 乾 淨, 例 如 : 分 泌 液 黏 液 嘔 吐 物 排 泄 物 血 液 和 其 他 體 液, 使 漂 白 水 可 以 充 分 作 用 擦 拭 消 毒 的 接 觸 時 間 建 議 超 過 10 分 鐘 浸 泡 消 毒 的 接 觸 時 間 建 議 超 過 30 分 鐘

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