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1 發 行 期 :2011 年 期 台 北 誌 字 第 3 號 執 照 登 記 為 雜 誌 交 寄 地 址 : 台 北 市 民 權 西 路 70 號 5 樓 電 話 :(02) 傳 真 :(02) 網 址 : E - m a i 發 行 人 : 謝 卿 宏 秘 書 長 : 黃 閔 照 編 輯 : 會 訊 編 輯 委 員 會 ~1~ 召 集 委 員 : 劉 嘉 燿 副 召 集 委 員 : 李 耀 泰 委 員 : 王 三 郎 林 隆 堯 高 添 富 簡 基 城 游 淑 寶 陳 建 銘 潘 俊 亨 陳 信 孚 沈 潔 怡 龍 震 宇 編 輯 顧 問 : 黃 思 誠 蘇 聰 賢 李 慶 安 陳 文 龍 法 律 顧 問 : 曾 孝 賢 (02) 林 仲 豪 (06)

2 新 任 理 事 長 楊 友 仕 教 授 與 舊 任 理 事 長 於 交 接 後 合 影 受 表 揚 開 幕 典 禮, 各 籌 備 委 員 會 主 席 於 台 上 接 蕭 副 總 統 蒞 臨 大 會 開 幕 典 禮 祝 賀 辭 卿 宏 醫 師 參 加,, 台 灣 有 楊 友 仕 蘇 聰 賢 謝 大 會 堂 中 懸 掛 國 旗 並 於 開 幕 式 中 演 唱 國 歌 會 員 國 代 表 大 會 : 台 灣 代 表 由 蔡 明 賢 何 弘 能 醫 師 出 席, 其 他 列 席 者 : 謝 卿 宏 蘇 聰 賢 黃 閔 照 張 維 君 醫 師 封 面 導 讀 閉 幕 典 禮 : 謝 卿 宏 理 事 長 在 新 任 理 事 長 楊 友 仕 教 授 手 中, 將 會 旗 轉 交 給 舉 辦 國, 泰 國 婦 醫 學 會 理 事 長 ~2~

3 開 幕 晚 宴 於 舉 辦 在 宴 會 廳 舉 辦 台 韓 兩 國 於 晚 宴 中 相 互 敬 酒 理 監 事 參 加 : 左 起 : 黃 建 霈 龔 福 財 張 榮 州 李 世 隆 蔡 永 杰 陳 明 哲 醫 師 馬 來 西 亞 為 爭 取 多 人 出 席 舉 辦 雞 尾 酒 會, 台 灣 美 麗 的 蔡 英 美 副 理 事 長 上 台 表 演 馬 來 西 亞 傳 統 舞 蹈

4 謝 卿 宏 理 事 長 致 歡 迎 辭 ~62~

5 徐 千 田 紀 念 演 講 會 合 影 廠 商 展 示 演 講 後 合 影 : 王 有 利 醫 師 ( 左 二 ) 楊 振 銘 醫 師 ( 左 三 ) 演 講 會 場 記 者 會 說 明 申 辦 過 程 及 中 國 入 會 一 事 新 理 事 會 議 中, 中 國 代 表 曹 澤 毅 發 言 ~63~

6 大 會 晚 宴 由 前 後 任 理 事 長 舉 杯 祝 賀 大 會 圓 滿 成 功 大 會 晚 宴 於 圓 山 飯 店 樓 大 會 廳 舉 辦, 席 開 桌, 桌 無 虛 席 大 會 晚 宴 : 理 事 長 與 何 師 竹 王 三 郎 醫 師 合 影 電 音 三 太 子 表 演 獲 得 各 國 來 賓 熱 烈 歡 迎, 要 求 合 照 欲 罷 不 能 大 會 晚 宴 : 理 事 長 逐 桌 敬 酒, 感 謝 大 家 參 與 ~64~ 中 邀 請 各 國 表 演 歌 曲, 壓 軸 由 台 灣 大 合 唱 愛 拼 才 會 贏

7 台 灣 婦 醫 學 會 180 期 會 訊 目 錄 精 華 09 理 事 長 的 話 文 / 謝 卿 宏 11 秘 書 長 的 話 文 / 黃 閔 照 14 秘 書 處 公 告 文 / 秘 書 處 14 行 政 院 衛 生 署 函 有 關 貴 會 向 監 察 院 陳 情 指 稱, 本 署 國 民 健 康 局 趙 副 局 長 坤 郁 於 7 16 在 台 大 醫 院 所 舉 辦 之 我 國 兒 童 及 青 少 年 健 康 的 現 況 與 展 望 研 討 會 中, 表 示 台 灣 一 年 墮 胎 大 約 24 萬 人 次, 造 成 民 眾 恐 慌, 婦 醫 師 之 名 譽 受 損 乙 事, 查 證 結 果, 復 請 查 照 15 行 政 院 衛 生 署 公 告 公 告 第 二 次 修 正 100 年 度 婦 專 科 醫 師 訓 練 醫 院 訓 練 容 量 及 認 定 合 格 名 單 如 附 件 17 行 政 院 衛 生 署 公 告 公 告 修 正 一 年 期 醫 師 畢 業 後 一 般 醫 學 訓 練 計 畫, 如 附 件 年,TJOG 刊 出 的 文 章 36 通 訊 繼 續 教 育 生 產 期 的 子 宮 切 除 文 / 李 耀 泰 陳 福 民 李 文 琮 郭 宗 正 ~7~ TAOG 會 訊 網 址

8 目 錄 精 華 42 會 員 園 地 42 Misoprostol 治 療 產 後 出 血 的 實 證 醫 學 文 / 李 耀 泰 陳 福 民 李 文 琮 郭 宗 正 46 剖 腹 生 產 預 防 性 抗 生 素 的 使 用 機 抗 生 素 於 剖 腹 生 產 的 使 用 文 / 王 亮 凱 陳 治 平 50 為 健 保 驅 邪 扶 正! 中 山 醫 院 陳 福 民 董 事 長 搶 救 健 保 危 機 終 結 醫 界 危 局 ( 是 綿 羊 變 羚 羊 的 刻 了 ) 53 AOCOG 2011 亞 太 婦 醫 學 會 年 會 醫 學 倫 理 課 程 摘 要 Women and Diabetes 婦 女 與 糖 尿 病 文 / 陳 雁 玲 女 性 心 血 管 疾 病 之 特 殊 表 徵 文 / 張 博 淵 婦 女 精 神 健 康 飲 食 和 情 緒 障 礙 文 / 曾 美 智 55 徵 才 看 板 57 編 後 語 文 / 李 耀 泰 59 活 動 消 息 文 / 秘 書 處 ~8~ TAOG 會 訊 網 址

9 理 事 長 的 話 謝 卿 宏 敬 愛 的 會 員 前 輩 : 大 家 好! AOCOG 2011 已 順 利 於 2011/09/23-9/27 在 TICC 圓 滿 結 束, 共 有 國 內 外 1405 位 學 者 專 家 參 加, 大 會 精 彩 豐 富, 所 有 貴 賓 咸 感 這 是 AOFOG 有 史 以 來 辦 得 最 好 的 年 會 楊 友 仕 院 士 榮 任 AOFOG 理 事 長 楊 友 仕 院 士 經 學 會 推 薦 競 選 AOFOG 理 事 長, 並 經 AOFOG 常 務 理 事 會 推 薦, 於 9 25 AOFOG 第 二 次 AOFOG 理 事 會 全 體 理 事 支 持 下,9 26 AOFOG 代 表 大 會 一 致 表 決 通 過, 當 選 AOFOG 年 理 事 長, 這 是 TAOG 50 年 來 在 AOFOG 的 唯 一 理 事 長, 也 是 學 會 歷 任 領 導 者 在 婦 國 際 學 術 組 織 的 最 高 職 務 恭 喜 楊 教 授! 我 期 待,TAOG 未 來 在 參 與 AOFOG 和 FIGO 的 過 程 中, 有 更 多 的 會 員 擔 任 重 要 職 務, 讓 TAOG 融 入 國 際 組 織, 在 FIGO 和 AOFOG 中 盡 更 大 的 責 任 與 義 務, 並 和 所 有 會 員 國 攜 手 為 提 昇 全 世 界 婦 女 健 康 努 力 中 國 是 國 際 學 術 組 織 的 麻 煩 製 造 者 每 當 中 國 加 入 國 際 的 NGO 組 織, 都 以 政 治 理 由 要 求 更 改 台 灣 在 該 NGO 的 會 名, 雖 令 人 厭 煩, 卻 也 屢 次 得 逞 中 國 CSOG 與 TAOG 於 2000 年 Washington FIGO 一 戰 敗 退 後, 仍 企 圖 於 今 年 加 入 AOFOG 之 際, 以 其 和 FIGO 當 秘 書 長 Dr. Benagiano 所 簽 MOU, 來 左 右 TAOG 在 AOFOG 會 籍 與 會 名 CSOG 總 是 在 國 際 學 術 組 織 以 政 治 議 題 來 干 擾 NGO 的 會 務 與 相 關 會 議 的 進 行, 讓 FIGO 與 AOFOG 的 官 員 和 各 會 員 國 代 表 深 感 麻 煩, 也 製 造 了 我 們 不 少 困 擾 在 我 們 宣 傳 下, 大 家 都 知 道 中 國 CSOG 才 是 真 正 的 Trouble maker, 它 不 加 入 FIGO 和 AOFOG 則 天 下 太 平, 但 只 要 它 要 加 入, 大 家 都 雞 飛 狗 跳 ; 所 以,TAOG 的 國 際 友 人 才 會 越 來 越 多, 而 我 們 在 FIGO 與 AOFOG 的 地 位 也 越 來 越 穩 固 今 年 專 科 醫 師 考 試 有 39 人 及 格 婦 專 科 醫 師 筆 口 試 別 於 兩 舉 行, 筆 試 有 4 人 不 及 格, 口 試 有 7 人 不 及 格, 共 錄 取 39 位 新 專 科 醫 師, 我 代 表 學 會 歡 迎 所 有 新 血 加 入 婦 行 列, 也 期 待 大 家 齊 力 來 promote 全 國 婦 女 的 健 康 照 顧 品 質 由 於 執 業 環 境 艱 困, 對 於 年 輕 ~9~

10 醫 師, 我 還 是 有 些 期 許, 因 為 生 產 與 手 術 是 我 們 這 一 生 中 最 重 要 的 工 作, 所 以 在 獨 立 之 前, 一 定 要 磨 好 手 中 的 那 把 刀, 真 的 準 備 好 了, 才 上 路 ; 否 則, 還 是 要 訓 練 當 然, 若 需 要 學 會 幫 忙 引 介, 我 們 也 一 定 義 不 容 辭 學 會 的 繼 續 教 育 不 會 收 費 的 政 策 一 定 會 繼 續 下 去 儘 管 繼 續 教 育 不 收 費 對 學 會 的 財 務 有 些 影 響, 但 為 鼓 勵 更 多 的 會 員 來 參 加, 這 個 政 策 還 是 會 持 續 下 去! 由 於 婦 專 科 醫 師 是 衛 生 署 唯 一 法 定 的 婦 產 學 科 的 專 科 醫 師, 學 會 一 定 努 力 辦 理 各 種 次 專 科 的 學 術 研 討 會, 並 堅 持 醫 師 法 與 醫 療 法 的 規 定, 學 會 支 持 所 有 會 員 執 行 所 有 醫 療 行 為 的 權 力, 因 此 我 們 一 直 設 計 各 種 課 程, 來 提 升 大 家 的 本 職 學 能, 也 希 望 大 家 若 有 其 他 寶 貴 意 見, 一 定 要 反 應 給 秘 書 長 或 我, 讓 學 會 來 為 大 家 服 務 然 而, 對 於 一 些 只 是 賣 一 個 夢 但 仍 不 確 定 或 仍 有 爭 議 的 議 題 或 Industry, 站 在 專 業 與 同 理 心 的 觀 點, 學 會 的 立 場 絕 對 是 不 支 持, 甚 至 是 反 對 到 底 ; 或 許 可 能 有 昨 非 今 是, 但 是 昨 似 今 非 的 醫 療 行 為, 則 是 我 們 要 秉 持 良 心 與 專 業 來 避 免 的 期 待 大 家 來 共 創 安 全 高 品 質 而 且 以 病 人 為 中 心 的 醫 療 環 境 女 法 官 希 望 學 會 扮 紅 娘 前 在 學 會 顧 問 張 向 昕 的 聚 會 巧 遇 台 北 地 院 張 瑜 鳳 法 官, 她 告 訴 我, 希 望 學 會 能 夠 舉 辦 未 婚 會 員 與 勤 於 辦 案 而 蹉 跎 歲 女 法 官 的 聯 誼, 來 促 進 彼 此 的 瞭 解, 並 能 結 成 姻 緣 在 此, 我 希 望 所 有 未 婚 的 男 會 員 與 準 會 員 中 有 意 願 與 女 法 官 聯 誼 者, 能 夠 打 電 話 給 我 ( 手 機 號 碼 向 學 會 秘 書 洽 詢 ), 或 到 我 信 箱, 若 有 足 夠 人 數, 學 會 就 來 辦 聯 誼 活 動 期 待 佳 音 頻 傳! 也 敬 祝 大 家 身 體 健 康 精 神 愉 快! ~10~

11 秘 書 長 的 話 各 位 會 員 平 安 黃 閔 照 感 謝 所 有 台 灣 婦 會 員 的 努 力, 此 次 亞 太 婦 醫 學 年 會 AOCOG 2011 圓 滿 成 功 大 會 期 間 國 內 外 共 計 1405 人 報 名 出 席, 其 中 國 內 達 638 名, 很 多 會 員 的 繼 續 教 育 學 早 達 換 證 標 準, 仍 遠 從 中 南 部 出 席 大 會, 與 會 各 國 均 豎 起 大 拇 指 讚 賞 台 灣 的 熱 情 與 活 力 AOCOG 2011 大 會 主 席 楊 友 仕 院 士 也 在 此 次 會 議 交 接 成 為 亞 太 婦 聯 盟 的 理 事 長, 這 是 台 灣 婦 界 有 史 以 來 最 大 的 榮 耀, 也 特 別 恭 喜 楊 友 仕 院 士 今 年 大 陸 婦 醫 學 會 也 申 請 入 會, 但 入 會 前 所 寄 發 的 一 中 備 忘 錄 引 起 各 國 反 感, 大 會 也 做 出 沒 有 任 一 個 會 員 國 可 以 侵 犯 或 干 擾 其 他 會 員 國 的 主 權 決 議 大 陸 入 會 後 也 未 就 要 求 台 灣 更 名 一 事 提 出 臨 動 議, 台 灣 不 只 贏 了 裡 子 也 贏 了 面 子 ( 附 件 ), 再 次 感 謝 所 有 會 員 的 支 持 健 保 基 層 門 診 診 療 費 提 高 一 案, 費 協 會 通 過 101 年 度 起 增 加 9 億 1 仟 萬 元 作 為 婦 兒 外 科 基 層 門 診 診 療 費 之 補 助, 原 本 9 28 初 步 協 議 根 據 各 專 科 醫 師 比 率 婦 僅 配 到 2 億 1 仟 萬 元, 後 經 過 蘇 聰 賢 院 士 謝 卿 宏 理 事 長 周 天 給 何 博 基 張 嘉 訓 陳 建 銘 張 少 甫 陳 霖 松 鄭 忠 政 醫 師 等 人 爭 取, 於 全 聯 會 再 次 協 商 提 高 為 2 億 5 仟 4 佰 萬 元, 再 次 感 謝 徐 超 群 醫 師 在 全 聯 會 的 努 力, 此 費 用 將 用 於 提 升 門 診 前 10~12 名 診 察 費 17 %( 須 由 健 保 局 試 算 ), 讓 所 有 基 層 醫 師 不 管 病 人 多 少 都 能 享 此 一 補 助, 初 估 每 年 約 可 增 加 16 萬 元 門 診 費 用 另 全 聯 會 也 通 過 子 宮 頸 環 狀 切 除 術 (80205B) 子 宮 鏡 切 除 子 宮 腔 隔 膜 及 子 宮 肌 瘤 (80415B) 腹 腔 鏡 子 宮 附 屬 器 部 份 或 全 部 切 除 (80807B) 腹 腔 鏡 子 宮 外 孕 手 術 (81020B) 等 4 項 跨 表 手 術 開 放 給 基 層 診 所 執 行 100 年 度 專 科 醫 師 考 試 於 兩 順 利 完 成, 共 計 有 51 位 考 生 應 考, 39 人 通 過, 錄 取 率 為 76 %, 感 謝 所 有 入 闈 考 官 及 口 試 委 員 的 辛 勞 ~11~

12 預 計 明 年 上 路 的 生 育 救 濟 制 度, 基 層 診 所 須 通 過 訪 視 才 能 納 入 救 濟 計 畫, 學 會 和 醫 事 處 及 醫 策 會 合 作 將 內 容 簡 化 為 十 七 條, 並 於 下 個 開 始 全 國 30 家 診 所 試 辦 訪 視, 其 結 果 將 作 為 明 年 度 正 式 訪 視 的 內 容 希 望 有 收 到 試 辦 訪 視 的 醫 療 院 所, 能 配 合 訪 視 的 間 及 內 容, 以 加 速 推 動 生 育 救 濟 制 度 的 上 路 健 康 局 明 年 欲 推 動 新 生 兒 全 面 聽 力 篩 檢,9 20 洪 秉 坤 醫 師 代 表 學 會 參 加, 針 對 健 康 局 僅 提 供 不 敷 成 本 之 500 元 補 助 提 出 異 議, 學 會 也 特 別 向 婦 幼 組 組 長 說 明, 如 此 補 助 款 大 概 只 有 生 產 量 大 的 醫 學 中 心 才 能 完 成, 其 他 基 層 院 所 可 能 因 不 敷 成 本 而 無 法 提 供 此 一 服 務, 如 果 無 法 於 出 生 做 新 生 兒 篩 檢, 將 來 篩 檢 率 勢 必 下 降, 枉 費 政 府 的 一 片 慷 慨 美 意 台 中 舉 辦 大 坑 山 9 號 10 號 步 道 登 山 健 行, 盛 況 空 前 共 計 約 30 多 人 參 加, 特 別 感 謝 賴 文 福 副 秘 書 長 鄭 建 國 醫 師 的 協 助, 也 鼓 勵 會 員 多 多 出 來 運 動 明 年 度 兩 會 員 旅 遊, 安 排 台 南 關 仔 嶺 大 凍 山 健 行 及 江 南 渡 假 村 之 旅, 為 鼓 勵 會 員 參 加, 而 不 要 發 生 之 前 有 會 員 沒 有 參 加, 眷 屬 卻 多 人 出 席, 浪 費 學 會 補 助 的 美 意, 康 樂 福 利 委 員 會 已 修 訂 新 的 眷 屬 補 助 方 式, 近 期 旅 遊 通 知 將 會 寄 出, 希 望 會 員 們 踴 躍 報 名 11 開 始 陸 續 於 台 中 台 北 高 雄 台 南 地 區 辦 理 四 場 醫 療 發 展 研 習 課 程, 特 別 安 排 產 後 憂 鬱 症 課 程, 因 為 產 後 憂 鬱 長 期 以 來 未 受 到 重 視, 許 多 婦 女 深 受 憂 鬱 之 苦 而 不 自 覺, 甚 至 嚴 重 造 成 家 庭 破 碎, 有 耳 聞, 婦 醫 師 是 站 在 第 一 線 的 醫 療 提 供 者, 希 望 會 員 能 藉 由 對 產 後 憂 鬱 的 認 知 及 快 速 評 估 方 式, 及 早 發 現 及 早 介 入, 以 達 婦 女 健 康 照 護 之 宗 旨 中 秋 過 後 天 氣 轉 涼, 再 次 祝 福 所 有 會 員 們 身 體 健 康 萬 事 如 意! ~12~

13 附 件 中 國 申 入 亞 太 婦 聯 盟 提 一 中 備 忘 錄 更 新 期 :2011/09/24 04:21 報 記 者 王 昶 閔 / 台 北 報 導 中 國 今 年 六 首 度 申 請 加 入 亞 太 婦 聯 盟 (AOFOG), 讓 中 國 與 世 界 婦 聯 盟 (FIGO) 在 八 年 前 秘 密 簽 署 矮 化 台 灣 的 密 件 備 忘 錄 (MOU) 首 度 曝 光 八 年 前 矮 化 台 灣 的 密 件 曝 光 亞 太 婦 醫 學 會 年 會 睽 違 廿 二 年 再 度 由 我 國 主 辦, 昨 晚 在 台 北 國 際 會 議 中 心 舉 辦 開 幕 式, 副 總 統 蕭 萬 長 出 席 致 詞, 中 國 中 華 婦 醫 學 會 代 表 昨 也 到 場 觀 禮 會 中 陳 列 我 國 國 旗 並 特 別 演 奏 國 歌, 以 回 應 中 國 蠻 橫 訴 求, 並 凸 顯 我 國 為 獨 立 主 權 國 家 台 灣 婦 醫 學 會 理 事 長 謝 卿 宏 指 出, 中 國 於 二 千 年 首 度 申 請 加 入 世 界 婦 聯 盟, 就 強 勢 要 求 聯 盟 將 我 國 會 籍 名 稱 改 為 中 國 台 灣 (Taiwan,China) 經 我 外 交 官 員 暗 助, 及 我 國 多 位 婦 大 老 努 力 下, 才 成 功 捍 衛 台 灣 會 籍 台 灣 婦 醫 學 會 至 今 仍 是 世 界 婦 聯 盟 的 常 務 理 事 國, 是 極 少 數 能 以 台 灣 之 名 加 入 國 際 醫 學 組 織 的 醫 學 會 不 料, 中 國 中 華 婦 醫 學 會 在 二 三 年, 秘 密 與 世 界 婦 聯 盟 秘 書 長 Benagiano 簽 署 MOU, 內 容 包 括 : 台 灣 是 中 國 一 部, 台 灣 婦 醫 學 會 實 質 上 代 表 中 國 台 灣 (Taiwan,China), 嚴 禁 使 用 台 灣 國 旗 國 歌 與 國 徽 這 份 MOU 直 到 今 年 六 才 曝 光, 當 中 國 中 華 婦 醫 學 會 向 亞 太 婦 醫 學 會 遞 交 入 會 申 請 同, 將 該 份 MOU 當 成 附 件, 意 圖 矮 化 我 國 會 籍 台 灣 婦 醫 學 會 得 知 後, 第 一 間 便 緊 急 去 函 向 世 界 婦 聯 盟 抗 議, 並 向 一 百 多 個 會 員 國 表 達 台 灣 是 主 權 國 家 的 立 場 國 旗 國 歌 宣 示 台 灣 主 權 獨 立 婦 醫 學 會 秘 書 長 黃 閔 照 說, 昨 能 在 國 際 醫 學 會 上 聽 到 國 歌, 讓 大 家 都 好 感 動 亞 太 婦 聯 盟 副 理 事 長 楊 友 仕 則 表 示, 這 項 特 別 安 排, 是 為 了 向 各 國 宣 示 台 灣 是 主 權 獨 立 國 家 亞 太 婦 醫 學 會 副 理 事 長 蔡 鴻 德 說, 台 灣 歡 迎 中 國 加 入, 但 打 壓 台 灣 的 政 治 動 作 真 的 很 令 人 厭 惡 楊 友 仕 則 表 示, 為 防 中 國 入 會 後 又 有 政 治 動 作, 昨 下 午 在 聯 盟 理 監 事 會 已 達 成 決 議, 要 求 政 治 不 能 干 預 學 術, 各 會 員 國 不 得 提 出 要 求 其 他 會 員 國 改 名 等 影 響 他 國 權 益 的 提 案, 否 則 一 律 否 決 ~13~

14 秘 書 處 公 告 秘 書 處 公 告 行 政 院 衛 生 署 函 受 文 者 : 台 灣 婦 醫 學 會 發 文 期 : 中 華 民 國 年 發 文 字 號 : 署 授 國 字 第 號 主 旨 : 有 關 貴 會 向 監 察 院 陳 情 指 稱, 本 署 國 民 健 康 局 趙 副 局 長 坤 郁 於 7 16 在 台 大 醫 院 所 舉 辦 之 我 國 兒 童 及 青 少 年 健 康 的 現 況 與 展 望 研 討 會 中, 表 示 台 灣 一 年 墮 胎 大 約 24 萬 人 次, 造 成 民 眾 恐 慌, 婦 醫 師 之 名 譽 受 損 乙 事, 查 證 結 果, 復 請 查 照 說 明 : 一 依 據 監 察 院 年 院 台 業 二 字 第 號 函 轉 貴 會 年 台 婦 醫 會 總 字 第 號 陳 訴 書 辦 理 二 經 查 本 署 國 民 健 康 局 趙 副 局 長 坤 郁 並 未 出 席 當 天 之 研 討 會, 係 以 該 局 輪 值 新 聞 發 言 人 之 身, 對 記 者 以 電 話 詢 問 有 關 國 內 人 工 流 產 是 否 如 呂 鴻 基 教 授 所 稱 高 達 每 年 五 十 萬 名 相 關 問 題, 提 供 本 署 現 行 公 告 於 網 站 之 公 務 統 計 報 表 數 據, 並 且 說 明 優 生 保 健 法 修 法 及 相 關 配 套 政 策, 亦 即, 渠 並 未 於 研 討 會 中 主 動 發 言 所 稱 渠 於 研 討 會 中 表 示 云 云, 並 非 事 實, 合 先 釐 清 三 當 引 用 現 行 本 署 網 站 衛 生 公 務 統 計 專 區 公 布 各 級 特 約 醫 事 服 務 機 構 婦 幼 衛 生 工 作 內 各 年 度 年 流 產 人 次 之 檔 案 資 料, 並 由 媒 體 披 露, 迄 至 接 獲 貴 會 反 映 不 同 意 見, 經 再 洽 請 本 署 中 央 健 康 保 險 局 再 提 供 流 產 人 數 統 計 析 資 料, 結 果 如 下 : ( 一 ) 原 引 述 之 現 行 本 署 網 站 衛 生 公 務 統 計 專 區 公 布 各 級 特 約 醫 事 服 務 機 構 婦 幼 衛 生 工 作 內 各 年 度 年 流 產 人 次 之 檔 案 資 料, 經 查 實 際 係 以 國 際 疾 病 傷 害 及 死 因 類 標 準 ( ) 流 產 相 關 主 診 斷 碼 前 碼 之 門 住 診 申 報 案 件 進 行 析, 與 該 統 計 表 公 告 之 編 製 說 明 ( 四 ) 流 產 人 次 : 孕 婦 本 胎 以 全 民 健 康 保 險 被 保 險 人 身, 進 行 妊 娠 前 週 流 產 刮 宮 術 妊 娠 超 過 週 流 產 或 死 胎 刮 宮 術 經 腹 部 療 病 流 產 死 胎 之 引 產 死 胎 破 取 術 之 人 次 所 述 內 容, 並 不 相 符 ( 三 ) 為 避 免 外 界 誤 解 上 開 數 據, 本 署 已 擬 妥 修 正 各 級 特 約 醫 事 服 務 機 構 婦 幼 衛 生 工 作 ( 公 開 類, 表 號 ), 其 內 流 產 人 次 統 計 格 式 及 其 編 制 說 明, 將 會 請 健 保 局 重 新 統 計 公 告 四 有 關 貴 會 陳 訴 本 署 國 民 健 康 局 趙 副 局 長 坤 郁 係 利 用 已 知 不 正 確 資 訊 假 藉 研 討 會 ~14~

15 秘 書 處 公 告 發 布 不 實 訊 息, 損 害 婦 醫 學 會 暨 會 員 之 聲 譽 乙 節, 容 有 誤 解, 本 署 當 引 用 流 產 相 關 公 務 統 計 報 表 數 據 推 估, 其 目 的 僅 單 純 為 了 回 應 媒 體 對 於 墮 胎 數 字 高 達 50 萬 名 報 導, 而 提 供 目 前 之 國 內 流 產 統 計, 完 全 本 於 善 意, 避 免 未 具 實 證 數 字 (50 萬 名 ) 引 起 民 眾 之 誤 解 與 恐 慌, 且 並 無 對 醫 師 作 任 何 之 評 論 尚 請 貴 會 明 察 行 政 院 衛 生 署 公 告 受 文 者 : 台 灣 婦 醫 學 會 發 文 期 : 中 華 民 國 年 發 文 字 號 : 衛 署 醫 字 第 號 主 旨 : 公 告 第 二 次 修 正 100 年 度 婦 專 科 醫 師 訓 練 醫 院 訓 練 容 量 及 認 定 合 格 名 單 如 附 件 依 據 : 專 科 醫 師 科 及 甄 審 辦 法 第 6 條 行 政 院 衛 生 署 100 年 度 第 二 次 修 正 後 婦 專 科 醫 師 訓 練 醫 院 認 定 合 格 名 單 及 訓 練 容 量 編 號 醫 院 名 稱 醫 院 所 在 地 訓 練 容 量 1 國 立 台 灣 大 學 醫 學 院 附 設 醫 院 台 北 市 2 名 2 行 政 院 國 軍 退 除 役 官 兵 輔 導 委 員 會 台 北 榮 民 總 醫 院 台 北 市 3 名 3 三 軍 總 醫 院 附 設 民 眾 診 療 服 務 處 台 北 市 5 名 4 財 團 法 人 台 灣 基 督 長 老 教 會 馬 偕 紀 念 社 會 事 業 基 金 會 馬 偕 紀 念 醫 院 及 其 淡 水 院 台 北 市 4 名 5 新 光 醫 療 財 團 法 人 新 光 吳 火 獅 紀 念 醫 院 台 北 市 2 名 6 國 泰 醫 療 財 團 法 人 國 泰 綜 合 醫 院 台 北 市 1 名 7 臺 北 醫 學 大 學 附 設 醫 院 台 北 市 立 萬 芳 醫 院 委 託 財 團 法 人 私 立 臺 北 醫 學 大 學 辦 理 台 北 市 台 北 市 4 名 8 財 團 法 人 基 督 復 臨 安 息 會 臺 安 醫 院 台 北 市 1 名 9 台 北 市 立 聯 合 醫 院 婦 幼 院 區 台 北 市 0 名 10 財 團 法 人 徐 元 智 先 生 醫 藥 基 金 會 附 設 亞 東 紀 念 醫 院 台 北 縣 1 名 11 財 團 法 人 天 主 教 耕 莘 醫 院 台 北 縣 1 名 ~15~

16 秘 書 處 公 告 編 號 醫 院 名 稱 醫 院 所 在 地 訓 練 容 量 12 財 團 法 人 佛 教 慈 濟 綜 合 醫 院 台 北 院 台 北 縣 0 名 長 庚 醫 療 財 團 法 人 人 台 北 長 庚 紀 念 醫 院 台 北 市 13 長 庚 醫 療 財 團 法 人 基 隆 長 庚 紀 念 醫 院 基 隆 市 3 名 長 庚 醫 療 財 團 法 人 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 桃 園 縣 14 敏 盛 綜 合 醫 院 桃 園 縣 0 名 15 行 政 院 國 軍 退 除 役 官 兵 輔 導 委 員 會 台 中 榮 民 總 醫 院 台 中 市 1 名 16 中 國 醫 藥 大 學 附 設 醫 院 台 中 市 1 名 17 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 台 中 市 1 名 18 澄 清 綜 合 醫 院 及 其 中 港 院 台 中 市 0 名 19 童 綜 合 醫 療 社 團 法 人 童 綜 合 醫 院 台 中 縣 0 名 20 光 田 醫 療 社 團 法 人 光 田 綜 合 醫 院 台 中 縣 0 名 21 財 團 法 人 彰 化 基 督 教 醫 院 彰 化 縣 1 名 22 秀 傳 醫 療 社 團 法 人 秀 傳 紀 念 醫 院 彰 化 縣 0 名 23 長 庚 醫 療 財 團 法 人 嘉 義 長 庚 紀 念 醫 院 長 庚 醫 療 財 團 法 人 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 嘉 義 縣 高 雄 縣 2 名 24 郭 綜 合 醫 院 台 南 市 0 名 25 國 立 成 功 大 學 醫 學 院 附 設 醫 院 台 南 市 1 名 26 財 團 法 人 奇 美 醫 院 台 南 縣 1 名 27 財 團 法 人 私 立 高 雄 醫 學 大 學 附 設 中 和 紀 念 醫 院 高 雄 市 1 名 28 行 政 院 國 軍 退 除 役 官 兵 輔 導 委 員 會 高 雄 榮 民 總 醫 院 高 雄 市 2 名 29 財 團 法 人 義 大 醫 院 高 雄 縣 0 名 30 財 團 法 人 佛 教 慈 濟 綜 合 醫 院 花 蓮 縣 1 名 合 計 39 名 附 註 : 一 訓 練 容 量, 係 指 年 度 ( 年 至 年 ) 各 專 科 醫 師 訓 練 醫 院 所 得 招 訓 之 第 一 年 住 院 醫 師 訓 練 名 額, 已 核 定 訓 練 容 量 之 醫 院 得 先 招 收 住 院 醫 師, 各 院 招 收 之 住 院 醫 師 名 額 不 得 超 出 所 核 定 之 訓 練 容 量 ; 醫 院 超 額 招 收 或 未 經 核 准 之 訓 練 名 額, 其 訓 練 年 資 不 予 採 計, 且 該 院 下 年 度 不 得 申 請 該 專 科 訓 練 醫 院 認 定 ~16~

17 秘 書 處 公 告 二 國 立 台 灣 大 學 醫 學 院 附 設 醫 院 等 家 醫 院 為 年 度 認 定 合 格 之 專 科 醫 師 訓 練 醫 院, 資 格 效 期 年 ( 自 年 至 年 止 ) 三 財 團 法 人 徐 元 智 先 生 醫 藥 基 金 會 附 設 亞 東 紀 念 醫 院 及 光 田 醫 療 社 團 法 人 光 田 綜 合 醫 院, 為 年 度 認 定 合 格 之 專 科 醫 師 訓 練 醫 院, 資 格 效 期 年 ( 自 年 至 年 止 ) 四 財 團 法 人 天 主 教 耕 莘 醫 院 財 團 法 人 佛 教 慈 濟 綜 合 醫 院 台 北 院 敏 盛 綜 合 醫 院 長 庚 醫 療 財 團 法 人 嘉 義 長 庚 紀 念 醫 院 及 財 團 法 人 佛 教 慈 濟 綜 合 醫 院 等 醫 院 為 年 度 認 定 合 格 之 專 科 醫 師 訓 練 醫 院, 資 格 效 期 年 ( 自 年 至 年 止 ) 五 第 一 次 修 正 : 總 容 額 數 由 名 增 為 名, 三 軍 總 醫 院 附 設 民 眾 診 療 服 務 處 由 名 增 為 名 六 第 二 次 修 正 : 國 立 台 灣 大 學 醫 學 院 附 設 醫 院 由 名 減 為 名 行 政 院 國 軍 退 除 役 官 兵 輔 導 委 員 會 台 北 榮 民 總 醫 院 由 名 增 為 名 財 團 法 人 新 光 吳 火 獅 紀 念 醫 院 由 名 增 為 名 臺 北 醫 學 大 學 附 設 醫 院 及 台 北 市 立 萬 芳 醫 院 委 託 財 團 法 人 私 立 臺 北 醫 學 大 學 辦 理 由 名 增 為 名 財 團 法 人 佛 教 慈 濟 綜 合 醫 院 台 北 院 由 名 減 為 名 長 庚 醫 療 財 團 法 人 台 北 長 庚 紀 念 醫 院 長 庚 醫 療 財 團 法 人 基 隆 長 庚 紀 念 醫 院 長 庚 醫 療 財 團 法 人 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 由 名 減 為 名 中 國 醫 藥 大 學 附 設 醫 院 由 名 減 為 名 澄 清 綜 合 醫 院 及 其 中 港 院 由 名 減 為 名 行 政 院 國 軍 退 除 役 官 兵 輔 導 委 員 會 高 雄 榮 民 總 醫 院 由 名 增 為 名 行 政 院 衛 生 署 公 告 受 文 者 : 台 灣 婦 醫 學 會 發 文 期 : 中 華 民 國 年 發 文 字 號 : 衛 署 醫 字 第 號 附 件 : 一 年 期 醫 師 畢 業 後 一 般 醫 學 訓 練 計 畫 修 正 內 容 及 對 照 表 各 份 主 旨 : 公 告 修 正 一 年 期 醫 師 畢 業 後 一 般 醫 學 訓 練 計 畫, 如 附 件 公 告 事 項 : 一 一 般 醫 學 基 本 訓 練 課 程 之 死 亡 診 斷 書 修 正 為 死 亡 證 明 書 二 個 外 科 訓 練 內 容 之 受 訓 學 員 病 人 照 顧 數, 由 每 平 均 照 顧 例 為 原 則 修 正 為 每 平 均 照 顧 例 為 原 則 三 各 訓 練 課 程 結 束 必 要 評 估 項 目, 其 中 個 選 修 科 之 放 射 線 診 斷 科 放 射 線 腫 瘤 科 解 剖 病 理 科 臨 床 病 理 科 核 子 醫 學 科, 應 執 行 至 少 次 評 估, 修 正 為 可 以 (, 操 作 技 能 直 接 觀 察 評 估 ) 或 其 他 評 估 方 式 代 替 ~17~

18 秘 書 處 公 告 ~18~

19 秘 書 處 公 告 參 與 AOCOG 2011 亞 太 婦 醫 學 會 年 會 (2011/09/23~27) 會 員, 報 到 未 領 取 到 大 會 資 料 提 袋 者, 目 前 提 袋 正 在 製 作 中, 待 製 作 完 成 後 立 即 寄 發 予 您, 造 成 您 的 不 便 敬 請 見 諒! ~19~

20 秘 書 處 公 告 年,TJOG 刊 出 的 文 章 常 務 理 事 張 維 君 整 理 文 章 類 別 卷 期 頁 數 題 目 次 專 科 歸 類 內 視 鏡 不 孕 內 泌 超 音 波 超 音 波 婦 女 泌 尿 科 超 音 波 ~20~

21 秘 書 處 公 告 內 泌 不 孕 內 泌 ~21~

22 秘 書 處 公 告 婦 癌 不 孕 內 泌 超 音 波 超 音 波 婦 癌 婦 癌 婦 癌 婦 癌 ~22~

23 秘 書 處 公 告 超 音 波 婦 癌 不 孕 內 泌 內 視 鏡 婦 癌 超 音 波 超 音 波 一 般 ~23~

24 秘 書 處 公 告 婦 癌 內 視 鏡 婦 癌 內 視 鏡 超 音 波 內 視 鏡 ~24~

25 秘 書 處 公 告 內 視 鏡 基 礎 研 究 婦 癌 不 孕 內 泌 內 視 鏡 婦 女 泌 尿 科 內 視 鏡 ~25~

26 秘 書 處 公 告 婦 女 泌 尿 科 婦 癌 ~26~

27 秘 書 處 公 告 超 音 波 不 孕 內 泌 超 音 波 超 音 波 婦 癌 婦 癌 婦 癌 ~27~

28 秘 書 處 公 告 婦 癌 婦 癌 婦 癌 婦 癌 婦 癌 內 視 鏡 ~28~

29 秘 書 處 公 告 不 孕 內 泌 不 孕 內 泌 ~29~

30 秘 書 處 公 告 婦 癌 ~30~

31 秘 書 處 公 告 婦 女 泌 尿 科 婦 癌 不 孕 內 泌 內 視 鏡 不 孕 內 泌 不 孕 內 泌 內 視 鏡 ~31~

32 秘 書 處 公 告 內 視 鏡 不 孕 內 泌 婦 癌 ~32~

33 秘 書 處 公 告 超 音 波 超 音 波 內 視 鏡 婦 癌 內 視 鏡 婦 癌 不 孕 內 泌 ~33~

34 秘 書 處 公 告 不 孕 內 泌 一 般 ~34~

35 秘 書 處 公 告 內 視 鏡 婦 癌 內 視 鏡 婦 癌 超 音 波 ~35~

36 通 訊 繼 續 教 育 通 訊 繼 續 教 育 生 產 期 的 子 宮 切 除 1 李 耀 泰 2 陳 福 民 1 郭 宗 正 1 台 南 郭 綜 合 醫 院 婦 2 台 北 中 山 醫 院 婦 生 產 期 的 子 宮 切 除 (peripartum hysterectomy) 係 指 在 胎 兒 娩 後 的 24 小 內 亦 或 有 作 者 報 告 在 48 小 內 的 子 宮 切 除 稱 之 生 產 期 的 子 宮 切 除 多 數 為 緊 急 救 命 而 做, 在 美 國 約 1000 位 生 產 中 有 0.77 位, 但 2010 年,Rossi 等 報 告 在 1000 位 生 產 中 則 有 位 若 發 生 在 剖 腹 產 後 的 陰 道 生 產 (vaginal birth after cesarean, VBAC) 孕 婦, 子 宮 切 除 的 比 率 會 增 加, 試 VBAC 成 功 者 約 佔 1/1000 生 產, 失 敗 者 則 高 達 5/1000 生 產 剖 腹 產 為 生 產 期 子 宮 切 除 的 重 要 因 素, 較 陰 道 生 產 多 6 倍 美 國 每 年 有 3 萬 多 例 剖 腹 產, 生 產 期 子 宮 切 除 會 隨 著 剖 腹 產 次 數 的 增 加 而 增 加, 第 1 次 剖 腹 產 有 0.65 % 行 子 宮 切 除, 第 2 次 有 0.42 %, 第 3 次 有 0.9 %, 第 4 次 有 2.41 %, 第 5 次 有 3.49 %, 第 6 次 有 8.99 % 可 能 因 剖 腹 產 次 數 越 多, 植 入 性 胎 盤 和 穿 透 性 胎 盤 的 比 例 亦 增 加 有 關 即 生 產 期 子 宮 切 除 的 危 險 因 子 包 括 : 生 產 多 次 曾 有 剖 腹 產 和 異 常 胎 盤 位 置 者 適 應 症 文 獻 上 生 產 期 子 宮 切 除 最 常 見 的 適 應 症 為 子 宮 收 縮 無 力 (uterine atony), 但 最 近 的 統 計 顯 示 胎 盤 位 置 異 常 ( 包 括 植 入 性 胎 盤 ) 才 是 最 常 見 的 原 因 其 它 適 應 症 則 包 括 : 子 宮 破 裂 子 宮 切 口 向 兩 旁 撕 裂 前 置 胎 盤 胎 盤 早 期 剝 離 血 腫 塊 嚴 重 感 染 子 宮 肌 瘤 子 宮 頸 癌 不 明 原 因 出 血 瀰 漫 性 血 管 內 凝 血 病 變 (DIC) 等 ~36~

37 通 訊 繼 續 教 育 手 術 技 術 因 的 出 血 而 需 要 做 生 產 期 的 子 宮 切 除, 屬 對 生 命 有 威 脅 的 急 診 手 術, 必 須 有 訓 練 良 好 的 團 隊, 包 括 多 位 有 經 驗 的 麻 醉 泌 尿 科 新 生 兒 和 放 射 線 等 科 的 醫 師, 以 及 一 合 作 成 熟 的 手 術 團 隊, 使 手 術 能 在 快 速 中 進 行, 包 括 足 夠 的 護 理 人 員 及 手 術 的 器 械, 足 夠 的 紅 血 球 和 新 鮮 冰 凍 血 漿 (fresh frozen plasma) 血 小 板 和 冷 凍 沉 澱 物 (cryoprecipitate), 要 打 好 2-3 條 號 粗 針 頭 或 中 央 靜 脈 導 管, 如 患 者 原 為 局 部 或 半 身 麻 醉, 此 應 改 為 全 身 麻 醉 患 者 以 頭 低 腳 高 (trendelenburg) 加 架 腿 的 姿 勢, 以 便 檢 查 陰 道 是 否 有 出 血? 如 預 先 估 計 在 剖 腹 產 可 能 要 切 除 子 宮 ( 如 診 斷 為 植 入 性 胎 盤 ) 應 先 考 慮 是 否 需 放 置 輸 尿 管 導 管 (double J stents), 以 避 免 手 術 輸 尿 管 的 受 傷, 同 要 準 備 大 棉 墊 壓 腸 子, 手 術 盡 可 能 以 中 央 垂 直 傷 口 切 入, 進 入 腹 腔 後, 以 大 Kelly 鋏 子 夾 住 兩 側 子 宮 角 將 子 宮 提 高, 然 後 將 兩 側 圓 韌 帶 和 子 宮 卵 巢 韌 帶 ( 小 心 避 免 卵 巢 傷 害 ) 夾 住 切 斷 放 下 (clamp-cutdrop), 為 爭 取 間, 不 必 急 著 行 縫 合, 直 至 子 宮 動 脈 至 主 韌 帶 等 主 要 子 宮 的 血 管 來 源 都 已 切 斷, 控 制 好 出 血, 再 以 2 次 縫 合 (double ligated) 蒂 部 如 遇 到 有 膀 胱 子 宮 腹 膜 的 緊 密 沾 黏, 甚 至 有 大 血 管 怒 張 存 在, 可 先 由 子 宮 後 壁 沒 有 沾 黏 部 位 著 手, 切 斷 子 宮 薦 骨 韌 帶 (uterosarcal ligament) 和 後 腹 膜, 再 切 開 陰 道 後 壁, 在 子 宮 血 管 均 切 斷 後, 最 後 再 離 膀 胱 子 宮 韌 帶, 將 膀 胱 開, 此 子 宮 可 再 完 全 切 除, 避 免 膀 胱 受 傷, 需 要 可 由 靜 脈 注 入 indigo carmine 來 檢 查, 如 輸 尿 管 有 藍 色 尿 液 滲 出, 則 已 有 輸 尿 管 受 損, 灌 注 消 毒 過 的 牛 奶 或 methylene blus 入 膀 胱, 則 可 以 知 道 膀 胱 是 否 有 破 裂, 而 牛 奶 較 methylene blus 好, 不 會 造 成 組 織 的 染 色 患 者 如 有 植 入 性 胎 盤, 手 術 宜 由 中 間 垂 直 切 開 皮 膚, 如 發 現 子 宮 下 段 血 管 太 多, 可 由 子 宮 上 段 縱 切, 避 免 傷 及 子 宮 下 段, 甚 至 可 由 子 宮 後 壁 縱 切, 胎 兒 娩 出 後, 不 要 急 著 剝 離 胎 盤, 直 接 切 除 子 宮 會 減 少 出 血 子 宮 下 段 沒 有 明 顯 血 管 則 可 將 胎 盤 娩 出 Warshak 等 建 議 在 植 入 性 胎 盤 婦 女, 產 前 診 斷 出 來 便 在 週 注 射 類 固 醇 後, 便 剖 腹 生 產, 胎 兒 娩 出 後 不 取 出 胎 盤, 直 接 便 切 除 子 宮, 則 患 者 需 輸 血 較 少 有 些 植 入 性 胎 盤 之 報 告, 先 以 導 管 置 入 兩 側 內 髂 動 脈 (internal iliac artery) 或 子 宮 動 脈, 待 胎 兒 娩 出 後 立 即 注 入 栓 塞 物, 再 進 行 子 宮 切 除, 可 減 少 出 血, 但 需 要 放 射 線 醫 師 的 支 援 唯 胎 兒 會 接 受 放 射 線 和 一 些 其 他 併 發 症 如 醫 院 無 足 夠 之 設 備 及 人 才, 可 考 慮 胎 兒 娩 出 後, 先 結 紮 兩 側 內 髂 動 脈 或 子 宮 動 脈, 再 切 除 子 宮, 手 術 者 亦 需 有 後 腹 壁 手 術 經 驗 的 醫 師 ~37~

38 通 訊 繼 續 教 育 其 他 考 慮 生 產 期 的 子 宮 切 除, 除 醫 療 團 隊 和 血 液 充 足 準 備 外, 手 術 採 用 全 子 宮 切 除 或 次 全 子 宮 切 除 (subtotal hysterectomy) 則 視 個 別 情 況 而 定 雖 然 次 全 子 宮 切 除 較 快 速, 但 在 植 入 性 胎 盤 和 撕 裂 的 狀 況, 常 需 切 除 子 宮 下 段 和 子 宮 頸, 才 能 完 全 控 制 出 血 當 子 宮 頸 已 經 全 開, 要 找 出 子 宮 頸 切 除 是 不 容 易 的, 如 在 剖 腹 產, 可 用 以 手 指 頭 伸 入 陰 道 後 壁 較 安 全, 找 出 子 宮 頸 邊 緣, 再 確 定 子 宮 頸 的 前 端 部 位 手 術 前 經 膀 胱 置 入 輸 尿 管 支 架, 對 植 入 性 胎 盤 和 胎 盤 侵 犯 至 子 宮 旁 結 締 組 織 的 情 形 很 有 幫 助, 因 混 亂 中 很 容 易 傷 害 到 輸 尿 管, 一 研 究 報 告 統 計 : 裝 置 輸 尿 管 支 架 後, 輸 尿 管 的 傷 害 由 7 % 減 少 至 0 % Eller 等 報 告, 如 手 術 前 裝 置 兩 側 輸 尿 管 支 架, 與 未 放 支 架 者 比 較, 可 以 減 少 術 後 早 期 (< 7 天 ) 罹 病 率 (18 % vs 55 %, P= 0.018), 即 包 括 母 親 住 進 加 護 病 房 > 24 小 輸 凝 集 紅 血 球 4 單 位 凝 血 病 變 輸 尿 管 損 傷 和 早 期 再 手 術 等 皆 減 少 手 術 後 抗 生 素 連 續 使 用 小, 以 預 防 感 染 併 發 症 生 產 期 的 子 宮 切 除 會 產 生 許 多 併 發 症, 甚 至 死 亡, 文 獻 上 報 告 死 亡 率 在 1-6 % 之 間 ; 2010 年,Rossi 等 報 告 981 位 病 例 中, 有 26(2.6 %) 位 死 亡 大 多 數 生 產 期 的 子 宮 切 除 都 需 要 輸 血, 高 達 88 % 的 比 例 在 美 國, 生 產 期 的 子 宮 切 除, 平 均 需 用 凝 集 紅 血 球 10 單 位, 和 新 鮮 冷 凍 血 漿 4 單 位 有 一 報 告 指 出, 患 者 需 要 輸 凝 集 紅 血 球 超 過 20 單 位 者 佔 38 % 平 均 手 術 間 約 2 小, 有 超 過 5 小 者, 甚 至 更 久 的 間 其 他 併 發 症 和 後 續 問 題, 包 括 :(1) 感 染 : 最 普 遍, 約 佔 1/3;(2) 膀 胱 受 傷 : 佔 6-29 %, 尤 其 在 植 入 性 胎 盤 患 者 較 多 ;(3) 輸 尿 管 受 傷 : 佔 2-6 %;(4) 卵 巢 被 切 除 : 佔 6 % ( 如 植 入 性 胎 盤, 附 屬 器 血 管 怒 漲, 有 不 得 不 切 除 卵 巢 );(5) 再 次 剖 腹 探 查 : 佔 4-33 %, 因 出 血 或 其 他 腹 腔 器 官 受 損 ;(6) 住 入 加 護 病 房 : 多 數 需 要 ;(7) 需 繼 續 使 用 呼 吸 器 : 佔 13 % 生 產 前 後 的 子 宮 切 除 平 均 住 院 間 為 4-5 天, 但 有 超 過 1 個 者, 亦 有 患 者 需 短 間 的 腎 臟 透 析 Rossi 等 回 顧 24 篇 文 章 共 981 位 生 產 期 子 宮 切 除 婦 女, 結 果 母 親 罹 病 率 有 549 位 (56 %), 其 中 包 括 : 發 燒 (26 %) DIC(22 %) 感 染 (16 %) 泌 尿 道 受 傷 (13 %) 肺 疾 病 (11 %) 胃 腸 道 疾 病 (5 %) 神 經 受 損 (3 %) 腎 臟 疾 病 (1 %) 和 心 臟 疾 病 (1 %) 等 ; 母 親 接 受 輸 血 有 428 位 (44 %) 此 外, 接 受 其 他 手 術 有 103 位 (10.5 %), 包 括 : 附 屬 器 切 除 內 髂 動 脈 和 子 宮 動 脈 的 結 紮 輸 尿 管 或 膀 胱 手 術 麻 痺 性 腸 阻 塞 陰 道 出 血 而 再 次 剖 腹 探 查 等 ~38~

39 通 訊 繼 續 教 育 輸 血 上 的 進 步 生 產 期 的 子 宮 切 除 常 需 要 大 量 輸 血, 要 盡 快 取 得 因 失 血 量 通 常 被 低 估, 所 以 早 期 輸 血 十 重 要 當 患 者 有 心 跳 加 速 低 血 壓 手 術 部 位 出 血 量 多, 都 應 想 到 有 嚴 重 出 血 大 量 輸 血, 與 麻 醉 團 隊 的 溝 通 十 重 要 傳 統 的 輸 血 指 引 為 : 新 鮮 冷 凍 血 漿 與 凝 集 紅 血 球 的 比 例 為 1:3, 和 每 輸 凝 集 紅 血 球 10 單 位, 應 輸 血 小 板 6 單 位 但 是 最 近 由 外 傷 病 患 研 究 得 知, 提 高 冷 凍 血 漿 對 凝 集 紅 血 球 的 比 例, 可 以 預 防 凝 血 病 變 和 提 高 生 存 率, 在 一 多 醫 學 中 心, 超 過 450 位 外 傷 病 患 的 研 究 中, 如 以 高 的 新 鮮 冷 凍 血 漿 與 凝 集 紅 血 球 的 比 例 ( 1:2), 與 低 比 例 (< 1:2) 做 比 較, 可 以 改 善 在 30 天 內 的 生 存 率 對 出 血 而 言, 雖 然 沒 有 太 多 資 料 足 以 佐 證 此 論 述, 但 已 有 作 者 對 的 大 出 血, 輸 新 鮮 冷 凍 血 漿 與 凝 集 紅 血 球 之 比 例 提 高 至 1:1, 期 待 得 到 好 的 效 果 至 於 將 流 出 的 血 液, 收 集 後 再 輸 回 患 者 體 中, 亦 有 數 百 例 的 報 告, 好 處 是 可 以 避 免 感 染 和 降 低 費 用, 但 缺 點 是 需 有 特 別 的 設 備, 不 是 一 般 醫 院 可 以 做 的, 同 必 須 顧 慮 輸 入 羊 水 和 胎 兒 物 質, 和 汙 染 等 問 題 其 它 輔 助 方 法 生 產 前 後 的 子 宮 切 除, 有 會 造 成 瀰 漫 性 管 內 凝 血 病 變 (DIC) 現 象, 不 易 止 血, 此 也 可 考 慮 使 用 一 些 輔 助 局 部 止 血 物 質, 包 括 :(1)Gelfoam(Pharmacia 藥 廠 );(2) Surgifoam(Ethicon 藥 廠 ), 以 上 二 者 皆 為 porcine gelatin 海 綿 ;(3)Surgicel(Ethicon 藥 廠 ): 乃 oxidized regenerated cellulose, 可 以 幫 助 止 血 的 基 質 (matrix);(4)floseal (Boxter BioSurgery 廠 商 ): 乃 流 動 狀 基 質 ( 擠 牙 膏 似 ), 含 bovine gelatin 和 thrombin; (5)SurgiFlo(Ethicon): 含 procine gelatin 粒 子, 流 動 狀 基 質, 和 血 液 接 觸 會 成 擠 壓 (tamponade) 狀 態 而 止 血 當 出 血 仍 無 法 控 制, 亦 可 考 慮 注 射 合 成 基 因 重 組 活 化 第 七 因 子 (rfⅦa, Novo-7), 也 會 有 意 想 不 到 良 好 的 結 果, 但 費 用 較 高, 為 處 方 外 用 藥, 需 事 先 與 家 屬 溝 通 好 再 使 用 結 論 生 產 期 的 子 宮 切 除 多 為 緊 急 手 術, 必 需 由 有 經 驗 的 婦 醫 師 操 刀, 並 有 良 好 的 醫 師 團 隊, 共 同 快 速 處 理 對 患 者 曾 有 剖 腹 產 並 在 懷 孕 中 出 血, 應 想 到 有 植 入 性 胎 盤 的 可 ~39~

40 通 訊 繼 續 教 育 能 性 術 前 的 充 準 備, 並 和 患 者 及 其 家 屬 解 釋 清 楚, 避 免 愛 美 的 橫 切, 都 是 十 重 要 步 驟, 使 母 嬰 能 得 到 良 好 照 顧 和 避 免 醫 療 糾 紛 參 考 文 獻 1. Wright JD, Bonanno C, Shah M, et al. Peripartum hysterectomy. Obstet Gynecol 2010; 116: Silver RM, Landon MB, Rouse DJ, et al. Maternal morbidity associated with multiple repeat cesarean deliveries. Obstet Gynecol 2006; 107: Holcomb JB, Wade CE, Michalek JE, et al. Increased plasma and platelet to red blood cell ratios improves outcome in 466 massively transused civilian trauma patients. Ann Surg 2008; 248: Borgman MA, Spinella PC, Perkin JG, et al. The ratio of blood products transused affects mortality in patients receiving massive transfusions at a combat support hospital. J Trauma 2007; 63: Shellhaas CS, Gilbert S, Landon MB, et al. The frequency and complication rates of hysterectomy accompanying cesarean delivery. Obstet Gynecol 2009; 114: Glaze S, Ekwalanga P, Roberts G, et al. Paripartum hysterectomy: 1999 to Obstet Gynecol 2008; 111: Rossi AC, D Addario V. Maternal morbidity following a trial of labor after cesarean section vs elective repeat cesarean delivery: a systematic review with metaanalysis. Am J Obstet Gynecol 2008(Sept); 199: Madhuri TK, Tailor A, Butler-Manuel S. Use of surgical sealant in debulking surgery for advanced ovarian carcinoma-case report. Eur J Gynecol Oncol 2010; 31: 李 耀 泰, 陳 福 民, 郭 宗 正. 醫 師 必 須 知 道 的 一 種 救 命 藥 -Novo Seven. 台 灣 婦 醫 學 會 會 訊 2011 年 Rossi AC, Lee RH, Chmait RH. Emergency posypartum hysterectomy for uncontrolled postpartum bleeding. A systematic review. Obstet Gynecol 2010; 115: Warshak CR, Ramos GA, Eskander R, et al. Effect of predelivery diagnosis in 99 consecutive cases of placenta accrete. Obstet Gynecol 2010; 115: Eller AG, Porter TF, Soisson P, et al. Optimal management strategies for placenta accrete. BJOG 2009; 116: ~40~

41 通 訊 繼 續 教 育 問 答 題 一 下 列 何 者 為 生 產 期 子 宮 切 除 的 危 險 因 子? (A) 生 產 多 次 (C) 異 常 胎 盤 位 置 (B) 曾 有 剖 腹 產 史 (D) 以 上 皆 是 二 下 列 何 者 為 生 產 期 子 宮 切 除 需 注 意 事 項? (A) 先 裝 置 輸 尿 管 支 架 (C) 準 備 充 足 的 各 種 成 份 的 血 液 (B) 打 好 2-3 條 號 粗 針 頭 (D) 以 上 皆 是 三 下 列 何 者 為 生 產 期 子 宮 切 除 的 併 發 症? (A) 感 染 (C) 輸 尿 管 受 傷 (B) 膀 胱 受 傷 (D) 以 上 皆 是 四 有 關 出 血, 輸 新 鮮 冷 凍 血 漿 與 凝 集 紅 血 球, 下 列 何 者 比 例 的 病 患 效 果 最 好? (A) 任 何 比 例 皆 可 (C)< 1:2 (B)1:3 (D)1:1 五 有 關 計 劃 在 植 入 性 胎 盤 做 剖 腹 產, 下 列 何 者 正 確? (A) 由 中 間 垂 直 切 開 皮 膚 (C) 不 急 著 剝 離 胎 盤 而 直 接 切 除 子 宮 (B) 子 宮 直 切 (D) 以 上 皆 是 第 179 期 通 訊 繼 續 教 育 妊 娠 黃 體 瘤 答 案 : 一 (D); 二 (D); 三 (D); 四 (D); 五 (D) ~41~

42 會 員 園 地 會 員 園 地 Misoprostol 治 療 產 後 出 血 的 實 證 醫 學 1 李 耀 泰 2 陳 福 民 1 郭 宗 正 1 台 南 郭 綜 合 醫 院 婦 2 台 北 中 山 醫 院 婦 產 後 出 血 乃 醫 師 的 夢 靨, 因 此 每 位 醫 師 都 需 瞭 解 認 識 它, 以 避 免 不 必 要 的 醫 療 糾 紛 產 後 出 血 一 般 常 定 義 為 生 產, 陰 道 出 血 500 ml, 對 剖 腹 生 產 則 定 為 1000 ml 但 是, 此 種 定 義 法 在 臨 床 上 意 義 不 大, 因 產 婦 出 血 至 900 ml( 總 血 量 的 15 %) 仍 多 沒 有 症 狀, 許 多 研 究 顯 示, 生 產 的 平 均 出 血 就 已 接 近 此 限 量 祇 因 醫 師 大 多 低 估 了 出 血 量, 特 別 是 在 剖 腹 產 的 出 血 量 上 最 近, 產 後 出 血 的 定 義 改 為 Ht 比 產 前 下 降 10 %, 或 因 出 血 過 多 出 現 臨 床 症 狀 和 徵 兆 產 後 出 血 可 為 原 發 性 和 次 發 性 兩 類, 原 發 性 較 普 遍, 發 生 在 產 後 24 小 內, 次 發 性 則 在 產 後 24 小 後 至 2 周 內 嚴 重 的 出 血 症 狀 包 括 低 體 積 休 克 瀰 漫 性 血 管 內 出 血 病 變 急 性 呼 吸 窘 逼 症 候 群 和 死 亡 等 懷 孕 生 理 上 的 改 變 懷 孕 有 許 多 生 理 上 的 改 變, 為 適 應 生 產 的 出 血, 包 括 血 漿 (plasma) 體 積 紅 血 球 和 多 數 凝 血 因 子 均 增 加 由 於 大 部 產 婦 都 是 年 輕 和 健 康 者, 因 此 多 能 忍 受 適 量 的 出 血 而 未 改 變 生 命 現 象 如 產 婦 開 始 有 低 體 積 血 症, 出 現 心 跳 加 速 尿 少, 表 示 已 有 過 量 的 失 血 低 血 壓 表 示 出 血 量 已 > 總 血 量 的 20 % 病 因 子 宮 收 縮 無 力 乃 產 後 出 血 最 常 見 的 原 因, 約 佔 產 後 出 血 的 80 % 當 子 宮 肌 肉 層 的 螺 旋 (spiral) 動 脈 不 能 收 縮, 便 會 繼 續 出 血, 因 懷 孕 末 期 子 宮 的 血 流 平 均 為 600 ml/ 鐘, ~42~

43 會 員 園 地 故 會 有 大 量 的 出 血 子 宮 收 縮 不 良 的 原 因 包 括 : 第 二 產 程 的 延 長 有 手 術 的 陰 道 生 產 子 宮 過 度 脹 大 使 用 藥 物 和 羊 膜 絨 毛 膜 炎 等 子 宮 過 度 脹 大 可 能 由 巨 嬰 多 胞 胎 或 羊 水 過 多 等 藥 物 則 包 括 可 以 減 少 子 宮 收 縮 的 藥 物 ( 如 nifedipine 硫 酸 鎂 halogenated 麻 藥 ) 及 使 用 催 生 藥 過 長 胎 盤 位 置 異 常 ( 前 置 胎 盤 或 植 入 性 胎 盤 ) 和 滯 留 胎 盤 也 會 產 生 子 宮 收 縮 不 良 前 列 腺 素 (prostaglandin) 可 以 使 子 宮 收 縮, 對 預 防 和 治 療 產 後 出 血, 引 起 學 者 的 注 意, 已 有 很 多 文 獻 報 告, 其 中 使 用 最 多 的 是 misoprostol, 一 種 前 列 腺 素 E1 類 似 劑, 可 以 口 服 舌 下 陰 道 和 直 腸 使 用, 它 在 常 溫 下 極 為 穩 定, 且 價 格 不 貴, 因 此 使 用 很 普 遍 口 服 和 舌 下 使 用 misoprostol 作 用 快 速 而 短, 直 腸 陰 道 之 使 用 間 則 較 慢 較 長, 且 有 更 大 的 生 物 利 用 效 力 (bioavailability) 直 腸 使 用 與 陰 道 有 相 同 的 效 力 但 較 少 副 作 用, 用 在 產 後 有 陰 道 出 血 最 為 適 當 Misoprostol 使 用 之 副 作 用 包 括 發 燒 發 抖 噁 心 和 嘔 吐, 但 這 些 多 發 生 在 口 服 用 藥 Misoprostol 治 療 產 後 出 血 使 用 的 方 法 很 多, 劑 量 在 ? g 間, 尚 未 見 到 有 關 misoprostol 使 用 方 法 和 劑 量 的 比 較 文 獻 口 服 misoprostol 與 安 慰 劑 比 較 以 misoprostol 與 安 慰 劑 比 較, 能 減 少 產 後 出 血 發 生 率, 亦 少 需 要 醫 療 設 備, 乃 最 合 理 的 比 較, 因 為 在 許 多 地 區 甚 至 不 能 使 用 oxytocin Derman 等 在 印 度 鄉 村 以 口 服 misoptostol 600 g 與 安 慰 劑 比 較, 可 以 減 少 47 % 的 產 後 出 血, 即 52/812(6.4 %)vs. 97/808(12 %) (P < ), 相 對 風 險 0.53(95 % 信 賴 區 間 ) Misoprostol 組 較 少 需 轉 至 其 它 醫 療 機 構, 即 4/812(0.5 %)vs. 12/808(1.5 %)(P = 0.05), 和 較 少 的 出 血, 即 1/812 (0.1 %)vs. 7/808(0.9 %)(P = 0.04), 但 增 加 發 抖 和 發 燒 的 機 率, 即 別 419/812 (52.2 %)vs. 140/808(17.3 %) 與 34/812(4.2 %)vs. 9/808(1.1 %) 口 服 misoprostol 與 oxytocin 比 較 2001 年, 世 界 衛 生 組 織 (WHO) 有 關 產 後 出 血 (PPH) 的 預 防 研 究, 在 > 位 婦 女 中, 比 較 口 服 misoprostol 600 g 與 注 射 靜 脈 或 肌 肉 oxytocin 10 IU, 發 現 misoprostol 對 出 血 500 ml 的 風 險, 較 oxytocin 組 多 40 % 出 血 風 險 比 率 1793/9213(19.5 %)vs. 1248/9227(13.5 %) ; 相 對 風 險 1.44(95 % 信 賴 區 間 ); 相 同 的, 出 血 1000 ml 亦 是 misoprostol 組 增 加 366/9264(4.0 %)vs. 263/9266(2.8 %) ; 相 對 風 險 1.39 (95 % 信 賴 區 間 ) 2002 年,Villar 等 對 16 篇 文 章 共 位 產 婦, 進 行 口 服 misoprostol 與 傳 統 子 宮 收 縮 劑 比 較, 對 嚴 重 的 產 後 出 血 有 較 高 的 風 險 ( 相 對 風 險 1.32,95 % 信 賴 區 間 ) 2007 年,Baskett 在 一 加 拿 大 的 研 究, 以 口 服 misoprostol 400 g 與 注 射 oxytocin 5 IU 比 較, 發 現 兩 組 的 結 果 差 異 不 大, 在 紅 血 球 容 積 (hematocrit) 在 24 小 內 減 少 10 % 別 ~43~

44 會 員 園 地 為 3.7 %(10/291) 與 3.7 %(11/294), 但 misoprostol 組 需 要 追 加 oxytocin 較 多, 別 為 51.1 %(159/311) 與 40.5 %(126/311)(P = 0.01); 更 且, 在 misoprostol 中 發 抖 的 機 率 較 高, 別 為 68 %(12/311) 和 0 %(0/311)(P < 0.001), 而 發 燒 比 率 亦 高, 別 為 12.5 %(39/311) 與 0.3 %(1/311)(P < 0.001) 直 腸 misoprostol 與 oxytocin 比 較 2007 年,Parsons 等 比 較 在 直 腸 置 入 misoprostol 800 g 與 肌 肉 注 射 oxytocin 10 IU, 對 治 療 產 後 出 血 的 研 究 結 果 兩 組 對 出 血 > 500 ml 沒 有 差 別, 別 為 1.4 %(3/217) 與 2.6 %(6/227), 相 對 風 險 0.58(95 % 信 賴 區 間 ); 同 misoprostol 組 需 追 加 子 宮 收 縮 藥 比 例 較 低, 別 為 4.0 %(9/223) 與 8.5 %(19/224), 相 對 風 險 0.48(95 % 信 賴 區 間 ), 但 沒 有 統 計 上 的 差 異 然 msioprostol 組 產 生 發 抖 的 機 率 較 高, 別 為 7.4 %(16/216) 與 0.9 %(2/213), 相 對 風 險 8.0(95 % 信 賴 區 間 ); 而 在 發 燒 則 沒 有 差 異, 別 為 4.0 %(8/200) 與 1.9 %(4/209), 相 對 風 險 2.09(95 % 信 賴 區 間 ) 2009 年,Nasr 等 在 514 位 婦 女 以 直 腸 置 入 misoprostol 800 g, 與 靜 脈 注 射 oxytocin 5IU, 來 比 較 治 療 產 後 出 血, 結 果 在 接 受 misoprostol 組 有 較 高 的 產 後 出 血 比 率, 別 為 6.6 %(17/257/) 與 oxytocin 組 的 4.7 %(12/257), 相 對 風 險 1.42(95 % 信 賴 區 間 ), 但 無 統 計 上 差 異, 可 能 因 本 研 究 全 部 產 後 出 血 的 機 率 低 (5.6 %), 造 成 統 計 上 效 力 低, 故 沒 有 真 正 的 差 別 ; 而 需 要 追 加 子 宮 收 縮 劑, 別 為 2.3 %(6/257) 與 1.6 % (4/257)(P = 0.54), 而 輸 血 的 比 率 別 為 3.1 %(8/257) 與 1.6 %(4/257)(P = 0.25), 亦 無 差 別 ; 但 misoprostol 組 有 較 高 的 短 暫 發 燒, 別 為 18.7 %(48/257) 與 0.8 % (2/257), 發 抖 也 是 misoprostol 為 高, 別 為 31.1 %(80/257) 與 0 %(0/257)(P < 0.001) 此 研 究 的 特 色 乃 使 用 的 oxytocin 量 只 有 大 規 模 的 WHO 研 究 的 一 半, 同 許 多 研 究 者 使 用 產 前 和 產 後 血 紅 素 (Hb) 的 差 異, 而 非 減 少 產 後 出 血 的 比 率 Misoprostol 與 ergot alkaloids 比 較 研 究 misoprostol 與 ergot alkaloids 對 產 後 出 血 治 療, 結 果 不 盡 相 同, 但 多 是 小 規 模 研 究, 而 misoprostol 使 用 劑 量 和 方 法 不 同 通 常 使 用 misoprostol 者 有 較 高 比 例 發 燒 和 發 抖 2004 年,Vimala 等 研 究 120 位 產 婦, 以 舌 下 使 用 misoprostol 200 g 和 靜 脈 注 射 methylergometrine 200 g 比 較, 發 現 在 misoprostol 組 產 後 出 血 比 例 較 高, 別 為 3.3 %(2/60) 與 0 %(0/60)(P > 0.05), 且 需 要 增 加 子 宮 收 縮 藥 物, 別 為 8.3 %(5/60) 與 5.0 % (3/60)(P > 0.05), 但 統 計 上 皆 無 差 異 1999 年,Amant 等 則 使 用 較 高 劑 量, 即 口 服 misoprostol 600 g 與 methylergometrine 比 較, 亦 發 現 misoprostol 組 產 後 出 血 比 例 較 高, 別 為 7.3 %(7/96) 與 4.3 %(4/93)(P = 0.57), 相 對 風 險 1.65(95 % 信 賴 區 間 ~44~

45 會 員 園 地 ); 而 misoprostol 組 發 抖 比 率 高 出 約 4 倍, 別 為 41.9 %(36/86) 與 8.5 % (8/94)(P < 0.001), 相 對 風 險 3.76(95 % 信 賴 區 間 ) 結 論 產 後 出 血 仍 是 婦 醫 師 頭 痛 的 問 題, 特 別 在 未 開 發 國 家 有 更 高 的 母 親 罹 病 率 與 死 亡 率, 使 用 注 射 oxytocin 已 證 明 能 有 效 防 止 產 後 出 血, 但 如 沒 有 oxytocin 可 用, 可 改 用 較 便 宜 及 使 用 方 便 的 misoprostol( 直 腸 或 口 服 使 用 皆 有 相 同 功 效 ), 婦 醫 師 如 能 靈 活 運 用 這 些 藥 物, 可 避 免 產 後 出 血 衍 生 的 醫 療 糾 紛 參 考 文 獻 1. Gulmezoglu A, Villar J, Ngoc N, et al. WHO milticentre randomized trial of misoprostol in the management of the third stage of labour. Lancet 2001; 358: Villa J, Gulmezoglu A, Hofmeyr J. Systematic Review of Randomized Controlled Trials of Misoprostol to Prevent Postpartum Hemorrhage. Obstet Gyn 2002; 100: Baskett T, Persad V, Clough H, et al. Misoprostol versus oxytocin for the reduction of postpartum blood loss. Int J Gynecol Obstet 2007; 97: ParsonsS,WalleyR,CraneJ,etal.Rectalmisoprostol versus oxytocin in the management of the third stage of labour. J Obstet Gynaecol Can 2007; 29: Nasr A, Shahin A, Elsamman A, et al. Rectal misoprostol versus intravenous oxytocin for prevention of postpartum hemorrhage. Int J Gynaecol Obstet 2009; 105: Derman RJ, Kodkany BS, Goudar SS, et al. Oral misoprostol in preventing postpartum haemorrhage in resource-poor communities: a randomized controlled trial. Lancet 2006; 368: Vimala N, Mittal S, Kumar S, et al. Sublingual misoprostol versus methyler-gometrine for active management of the third stage of labor. Int J Gynaecol Obstet 2004; 87: Amant F, Spitz B, Timmerman D, et al. Misoprostol compared with methylergo-metrine for the prevention of postpartum haemorrhage: a double-blind randomized trial. Br J Obstet Gynaecol 1996; 106: Derman RJ, Kodkany BS, Goudar SS, et al. Oral misoprostol in preventing postpartum haemorrhage in resource-poor communities: a randomised controlled trial. Lancet 2006; 368: ~45~

46 會 員 園 地 剖 腹 生 產 預 防 性 抗 生 素 的 使 用 機 抗 生 素 於 剖 腹 生 產 的 使 用 馬 偕 紀 念 醫 院 王 亮 凱 醫 師 陳 治 平 醫 師 高 危 險 妊 娠 科. 前 言 預 防 性 抗 生 素 在 外 科 手 術 上 的 使 用, 已 證 明 可 降 低 術 後 感 染 性 併 發 症 的 發 生 率 [1, 2] 一 般 理 想 的 使 用 機 為 下 刀 前 30 鐘 ( 最 好 在 下 刀 前 2 小 內 給 予 ),Classen 等 人 的 研 究 顯 示, 下 刀 前 2 小 給 予 預 防 性 抗 生 素, 與 下 刀 前 3 小 給 予 作 比 較, 可 降 低 術 後 傷 口 的 感 染 率 從 1.4% 到 0.6% [1] 對 於 剖 腹 產 手 術 而 言, 預 防 性 抗 生 素 也 成 為 常 規, 因 其 被 證 實 可 明 顯 降 低 術 後 感 染 性 併 發 症 的 發 生 Smaill 等 人 的 回 溯 性 研 究 指 出, 若 術 前 有 給 予 抗 生 素 與 沒 有 給 予 來 做 比 較, 術 後 發 生 感 染 併 發 症, 含 發 燒 傷 口 感 染 子 宮 內 膜 炎 等 相 關 的 危 險 性 (relative risk) 可 降 低 0.31~0.39 [3] 然 而 在 剖 腹 生 產 上 的 使 用 機, 因 為 考 量 到 新 生 兒 血 清 中 之 抗 生 素 可 能 會 遮 蔽 細 菌 培 養 的 陽 性 率, 甚 至 會 增 加 對 該 抗 生 素 有 抗 藥 性 菌 株 感 染 的 風 險, 所 以 一 般 都 是 斷 臍 後 再 給 予 近 年 來, 一 些 隨 機 性 臨 床 試 驗 的 研 究 報 告 顯 示, 若 在 剖 腹 生 產 前 給 予 預 防 性 抗 生 素, 其 對 於 孕 婦 本 身 術 後 的 子 宮 內 膜 炎 及 傷 口 感 染 發 生 率, 與 斷 臍 後 再 給 予 作 比 較, 對 於 感 染 發 生 率 的 降 低 甚 至 可 高 達 五 成 ; 但 對 於 新 生 兒 在 敗 血 症 感 染 疾 病 的 檢 出 率 與 入 住 加 護 病 房 的 發 生 率 上 並 不 會 明 顯 增 加 [4, 5] 因 此 最 近 在 婦 相 關 期 刊 上 對 於 施 打 抗 生 素 的 機, 引 起 了 廣 泛 的 討 論. 預 防 性 抗 生 素 的 使 用 機 國 內 一 般 對 於 剖 腹 生 產 的 病 人, 常 規 性 的 在 斷 臍 後 立 即 給 予 預 防 性 抗 生 素, 可 降 低 術 後 一 些 感 染 併 發 症 的 發 生 最 近 的 文 獻 又 提 出 了 是 否 對 於 剖 腹 生 產 應 比 照 其 他 外 科 手 術, 也 將 預 防 性 抗 生 素 的 給 予 提 前 至 下 刀 前 給 予 的 問 題? 一 些 回 溯 性 的 研 究, 亦 支 持 對 於 剖 腹 產 的 病 人, 術 前 給 予 抗 生 素, 比 在 斷 臍 後 給 予, 對 母 體 有 更 好 的 減 少 術 後 感 染 併 ~46~

47 會 員 園 地 發 症 的 效 果 在 Sullivan 等 人 的 研 究 報 告 顯 示, 下 刀 前 15 至 60 鐘 給 予 cefazolin, 術 後 子 宮 內 膜 炎 發 生 率 可 從 5% 降 為 1%, 術 後 傷 口 感 染 發 生 率 可 從 5% 降 為 3%, 整 體 術 後 感 染 發 生 率 可 從 11.5% 降 為 4.5%, 並 且 不 會 增 加 新 生 兒 之 副 作 用 [4] 而 在 Thigpen 等 人 的 研 究 中 亦 發 現 術 後 子 宮 內 膜 炎 發 生 率 可 從 14.8% 降 為 7.8%, 術 後 傷 口 感 染 發 生 率 可 從 5.4% 降 為 3.9%, 整 體 術 後 感 染 發 生 率 可 從 20.1% 降 為 11.8% [5], 整 體 看 來 感 染 率 可 下 降 將 近 一 半 對 於 新 生 兒 的 併 發 症, 在 Sullivan 等 人 研 究 中 顯 示, 下 刀 前 給 予 比 在 斷 臍 後 給 予, 新 生 兒 敗 血 症 發 生 率 別 為 3% 與 3.6%, 新 生 兒 感 染 疾 病 的 檢 出 率 別 為 19% 與 18.5%, 新 生 兒 入 住 加 護 病 房 的 發 生 率 別 為 13.5% 與 17% [4] 而 在 Thigpen 等 人 的 研 究, 新 生 兒 敗 血 症 發 生 率 別 為 4.6% 與 4.7% 新 生 兒 感 染 疾 病 的 檢 出 率 別 為 7.2% 與 9.4%, 新 生 兒 入 住 加 護 病 房 的 發 生 率 別 為 9.2% 與 5.4% [5], 整 體 看 來 並 無 明 顯 增 加 但 研 究 中 也 說 明 了 缺 乏 一 些 對 新 生 兒 長 期 追 蹤 的 報 告 及 其 他 併 發 症 的 研 究, 尤 其 是 有 許 多 報 告 指 出 新 生 兒 早 期 暴 露 於 母 親 使 用 之 抗 生 素 可 能 造 成 這 些 新 生 兒 於 成 長 過 程 中 發 生 過 敏 或 自 體 免 疫 疾 病 機 率 增 加 [6] 因 此 認 為 這 部 應 再 加 強 證 據 的 充 性 [4, 5], 目 前 美 國 全 國 性 的 指 導 方 針 亦 尚 未 做 出 改 變 此 外 回 顧 這 些 研 究 可 以 發 現 缺 乏 對 亞 洲 甚 至 台 灣 本 土 的 資 料 而 從 術 後 感 染 的 發 生 率 來 看, 國 外 剖 腹 生 產 術 後 發 生 感 染 的 比 例 偏 高, 甚 至 在 Thigpen 等 人 的 研 究 中 可 以 高 到 20.1% [5] 依 馬 偕 紀 念 醫 院 婦 產 部 過 去 二 十 年 的 剖 腹 產 預 防 性 抗 生 素 使 用 原 則, 抗 生 素 一 律 於 斷 臍 後 立 即 給 予 cefazolin 2 gm 靜 脈 滴 注 使 用 在 近 三 年 的 內 部 統 計 顯 示, 術 後 發 燒 的 比 率 為 0.1%, 術 後 子 宮 內 膜 炎 發 生 率 為 0.1%, 術 後 傷 口 感 染 發 生 率 亦 為 0.1%, 整 體 術 後 感 染 發 生 率 約 為 0.6%, 顯 示 國 內 的 術 後 感 染 發 生 率 並 未 如 國 外 報 告 的 高 析 其 原 因 也 許 與 國 內 孕 產 婦 的 體 型 體 重, 緊 急 剖 腹 產 發 生 率, 甚 至 國 內 的 術 前 消 毒 或 開 刀 房 設 備 等 均 有 關 係 此 外 細 讀 國 外 這 些 文 獻 不 難 發 現 這 些 國 外 研 究 所 收 納 的 病 人 有 半 數 以 上 基 本 體 重 係 數 (Body mass index) 均 大 於 30 [7], 而 肥 胖 本 身 就 是 術 後 感 染 之 高 危 險 群 因 此 在 國 內, 如 果 更 改 注 射 預 防 性 抗 生 素 的 機 至 下 刀 前 施 打, 也 許 得 到 的 改 善 效 果 並 不 會 如 此 明 顯. 預 防 性 抗 生 素 的 選 擇 一 般 常 規 性 的 剖 腹 產 手 術, 預 防 性 抗 生 素 的 選 擇 主 要 以 窄 效 性 的 第 一 代 cephalosporin ( 如 cefazolin) 為 主, 可 有 效 對 抗 革 蘭 氏 陽 性 菌 革 蘭 氏 陰 性 菌 Ureaplasma mycoplasma 及 部 的 厭 氧 菌 使 用 方 式 通 常 為 2gm 或 1gm 靜 脈 滴 注 使 用, 治 療 的 濃 度 通 常 可 維 持 3 至 4 小 若 對 抗 生 素 如 cefazolin 或 penicillin 過 敏 之 病 人, 可 用 clindamycin ~47~

48 會 員 園 地 加 上 gentamicin 代 替 然 而 剖 腹 產 術 後 最 主 要 的 感 染 來 源 還 是 來 自 下 生 殖 道 的 細 菌, 尤 其 是 早 期 破 水 的 病 人 因 此 一 般 的 致 病 菌 常 是 多 樣 性 的, 甚 至 與 細 菌 性 陰 道 炎 有 關, 所 以 有 研 究 提 出 使 用 廣 效 性 的 預 防 性 抗 生 素 像 ampicillin 或 第 一 代 cephalosporin, 再 加 上 metronidazole, clindamycin 或 azithromycin 等 以 涵 蓋 厭 氧 菌, 對 於 術 後 感 染 症 的 發 生 具 有 較 好 的 預 防 效 果 [8] 然 而 以 預 防 的 觀 點 及 效 益 的 考 量, 是 否 一 律 改 為 廣 效 性 抗 生 素 的 使 用, 仍 值 得 商 榷 或 許 對 一 般 常 規 性 的 剖 腹 產, 尤 其 沒 有 早 期 破 水 或 絨 毛 膜 羊 膜 炎 的 病 人, 窄 效 性 的 預 防 性 抗 生 素 已 足 夠 而 對 於 一 些 術 前 已 有 感 染 症 的 病 人, 在 抗 生 素 的 選 擇 上, 還 是 應 以 廣 效 性 的 預 防 性 抗 生 素 為 主. 結 論 綜 合 以 上 所 述, 預 防 性 抗 生 素 對 於 降 低 剖 腹 生 產 術 後 感 染 的 發 生 是 可 以 確 定 的 但 對 於 施 打 機 是 否 應 改 為 下 刀 前 施 打 的 策 略 仍 未 定 論, 雖 然 國 外 的 研 究 顯 示 可 以 降 低 母 體 術 後 感 染 的 發 生, 但 仍 需 要 更 進 一 步 的 研 究 了 解 抗 生 素 對 新 生 兒 的 長 期 影 響 是 以 美 國 婦 醫 學 會 會 議 於 2010 年 9 建 議 所 有 的 剖 腹 產 病 人, 除 了 已 接 受 適 當 的 抗 生 素 治 療 者, 其 他 一 律 應 該 在 下 刀 後 60 鐘 內 接 受 預 防 性 抗 生 素 的 施 打 [9], 並 未 強 調 要 在 下 刀 前 施 打 抗 生 素 所 以 目 前 施 行 斷 臍 後 才 給 予 抗 生 素 的 臨 床 處 置 也 是 符 合 美 國 婦 醫 學 會 建 議 的 標 準 措 施 因 此 國 內 宜 等 待 更 充 的 研 究 報 告, 甚 至 有 國 內 的 本 土 資 料 再 考 慮 做 改 變, 才 是 較 謹 慎 的 作 法 依 目 前 的 研 究 資 料 顯 示, 現 行 在 斷 臍 後 給 予 預 防 性 抗 生 素 的 作 法, 已 可 有 效 達 到 預 防 術 後 感 染 性 併 發 症 的 目 標.Reference: 1. Classen DC, Evans RS, Pestotnik SL, Horn SD, Menlove RL, Burke JP. The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgical-wound infection. N Engl J Med 1992; 326: ACOG Practice Bulletin No. 74. Antibiotic prophylaxis for gynecologic procedures. Obstet Gynecol 2006; 108: Smaill FM, Gyte GM. Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section. Cochrane Database Syst Rev: CD Sullivan SA, Smith T, Chang E, Hulsey T, Vandorsten JP, Soper D. Administration of cefazolin prior to skin incision is superior to cefazolin at cord clamping in preventing postcesarean infectious morbidity: a randomized, controlled trial. Am J Obstet Gynecol 2007; 196: ~48~

49 會 員 園 地 455 e Thigpen BD, Hood WA, Chauhan S, Bufkin L, Bofill J, Magann E, Morrison JC. Timing of prophylactic antibiotic administration in the uninfected laboring gravida: a randomized clinical trial. Am J Obstet Gynecol 2005; 192: ; discussion McKeever TM, Lewis SA, Smith C, Hubbard R. The importance of prenatal exposures on the development of allergic disease: a birth cohort study using the West Midlands General Practice Database. Am J Respir Crit Care Med 2002; 166: Owens SM, Brozanski BS, Meyn LA, Wiesenfeld HC. Antimicrobial prophylaxis for cesarean delivery before skin incision. Obstet Gynecol 2009; 114: Andrews WW, Hauth JC, Cliver SP, Savage K, Goldenberg RL. Randomized clinical trial of extended spectrum antibiotic prophylaxis with coverage for Ureaplasma urealyticum to reduce post-cesarean delivery endometritis. Obstet Gynecol 2003; 101: Committee opinion no. 465: antimicrobial prophylaxis for cesarean delivery: timing of administration. Obstet Gynecol; 116: ~49~

50 會 員 園 地 為 健 保 驅 邪 扶 正! 中 山 醫 院 陳 福 民 董 事 長 搶 救 健 保 危 機 終 結 醫 界 危 局 ( 是 綿 羊 變 羚 羊 的 刻 了 ) 問 : 您 為 什 麼 決 定 參 選 立 委? 答 : 原 因 與 理 由 非 常 簡 單, 就 是 搶 救 健 保 危 機, 終 結 醫 界 危 局 首 先, 健 保 在 倉 促 之 下, 於 民 國 提 早 五 年 施 行, 雖 然, 這 樣 的 制 度, 讓 許 多 開 發 中 國 家 民 眾 稱 羨, 更 贏 得 諾 貝 爾 經 濟 學 獎 得 主 克 魯 曼 稱 譽 為 全 世 界 最 佳 醫 療 保 險 但 是, 在 經 歷 近 十 六 年 之 後, 健 保 其 實 已 出 現 了 重 重 危 機! 大 家 常 講 四 大 皆 空, 就 是 原 本 各 醫 學 院 名 列 前 茅 學 生 才 能 進 的 科 系, 也 是 住 院 最 重 要 的 科 系 需 要 極 大 精 力 與 體 力 投 入 的 內 科 外 科 兒 科 與 婦, 在 健 保 施 行 之 後, 逐 漸 被 醫 學 生 視 為 畏 途, 甚 至 會 出 現 醫 師 荒 的 問 題 而 今, 就 以 我 們 婦 而 言, 這 樣 的 現 象, 已 逐 一 浮 現! 我 舉 幾 個 例 子 : * 健 保 實 施 以 來, 超 過 一 半 的 婦 醫 師, 已 不 做 本 科 業 務! 原 因 簡 單, 工 作 最 忙, 風 險 最 大, 而 給 付 最 差 * 原 本 屬 醫 學 院 前 三 名 學 生 才 進 得 來 的 婦, 現 在 連 最 後 一 名 都 搖 頭 拒 絕! 具 體 的 數 字 是 : 各 醫 院 招 訓 的 婦 住 院 醫 師, 已 從 民 國 年 的 位, 萎 縮 到 民 國 年 的 名! 而 今 年 居 然 衹 招 到 名, 連 國 內 執 牛 耳 之 一 的 台 大 醫 院 婦, 竟 然 都 招 不 到 住 院 醫 師! * 根 據 民 國 年 的 統 計 資 料 : 全 台 執 業 醫 生 的 平 均 年 齡, 是 屬 於 中 壯 齡 的 歲, 但 是 婦 醫 師 的 平 均 年 齡, 竟 然 已 達 歲, 今 年 已 高 達 歲! 而 且, 同 一 份 統 計 資 料 更 悲 觀 地 認 為 : 可 能 到 民 國 年, 台 灣 地 區 的 婦 醫 師 數 量, 根 本 無 力 因 應 同 步 老 化 且 需 要 醫 療 的 婦 女 人 口! ~50~

51 會 員 園 地 * 未 來, 婦 醫 師 不 但 數 量 不 足 以 因 應 未 來 需 求, 甚 至 當 下 在 區 域 布 上, 已 出 現 嚴 重 失 衡! 全 台 共 有 個 鄉 鎮 市 區, 其 中 竟 有 個 鄉 鎮, 已 無 婦 醫 師 駐 診 或 開 業! 面 對 以 上 的 危 機, 我 必 須 哀 矜 勿 喜 地 詢 問 我 們 三 位 主 要 的 總 統 候 選 人 : 會 不 會 再 有 優 質 的 新 生 國 力 請 問 : 誰 來 為 台 灣 加 油? 大 概 要 靠 我 這 種 應 封 刀 老 師 傅 來 做 了! 恐 怕 也 只 能 徒 呼 負 負 吧? 因 此, 為 了 終 結 以 上 的 險 象 亂 象, 為 了 讓 健 保 真 正 的 成 為 促 進 醫 病 良 性 循 環 的 制 度, 更 為 了 讓 全 民 的 健 康 獲 得 妥 適 切 的 保 護, 我 決 定 投 身 此 次 立 委 選 舉! 問 : 您 是 資 深 的 婦 執 業 醫 師, 針 對 您 以 上 所 提 出 的 問 題, 您 是 否 已 有 對 症 下 藥 的 良 方 妙 法? 答 : 我 打 算 以 釜 底 抽 薪 的 方 式, 從 三 個 方 面, 直 接 解 決 目 前 婦 醫 師 所 面 臨 的 危 機 : 一 健 保 給 付 合 理 化 : 本 人 將 以 立 委 每 約 六 十 萬 的 所 得, 全 部 請 專 業 助 理, 重 新 精 算 內 外 婦 兒 ( 至 少 高 危 險 群 的 經 費 ) 的 預 算 直 接 先 找 健 保 局 及 衛 生 署 談, 如 不 改 善, 以 質 詢 預 算 杯 葛 以 立 委 身 份 訴 諸 媒 体 絕 對 不 做 圖 利 權 的 事 也 不 參 加 不 必 要 的 應 酬 二 醫 事 人 員 執 業 行 為 刑 事 除 罪 化 : 近 台 大 發 生 的 器 官 移 植 誤 植 愛 滋 帶 原 者 器 官 事 件, 除 了 是 給 付 不 合 理 制 度 不 完 整 的 具 體 展 現 之 外, 更 凸 顯 的 是 非 醫 事 專 業 人 員 對 醫 療 事 務 誤 解 與 胡 亂 評 論 的 現 象 根 據 衛 生 署 年 至 年 醫 療 糾 紛 鑑 定 案 件 統 計 的 數 據 顯 示 : 婦 的 醫 療 糾 紛 鑑 定 案 件 乃 各 醫 療 類 科 之 冠! 一 位 婦 醫 師, 已 經 為 生 產 而 必 須 全 間 待 命, 在 加 上 承 受 給 付 的 不 合 理, 已 經 是 非 常 委 屈 了! 現 在, 還 必 須 為 醫 療 糾 紛 而 面 對 馬 拉 松 式 的 內 部 調 查 與 法 律 訴 訟, 這 當 然 讓 目 前 在 校 的 醫 學 生 不 願 跳 火 坑, 做 這 等 吃 力 不 討 好 的 工 作! 坦 白 說 : 沒 有 一 個 醫 生 會 願 意 因 疏 失 而 讓 病 患 受 到 傷 害, 且 在 醫 療 的 過 程 中, 病 患 病 情 的 變 化, 也 充 滿 著 不 可 預 期 性 生 產 意 外 是 古 今 中 外 人 人 皆 知 的 事 我 國 居 然 以 刑 法 及 無 過 失 責 任 心 賠 債 侍 候 因 此, 我 只 要 進 入 立 法 院, 一 定 結 合 法 界 人 士, 全 力 促 成 醫 事 人 員 執 業 行 為 刑 事 除 罪 化, 讓 所 有 醫 事 人 員 可 以 安 心 地 執 行 救 護 病 患 的 工 作, 不 必 再 有 畏 懼! 三 建 立 生 產 意 外 補 償 制 度 : 目 前, 已 有 立 委 在 推 動 生 產 事 故 救 濟 制 度, 甚 至 主 張 訂 立 專 法 基 本 上, 我 個 人 是 樂 觀 其 成! ~51~

52 會 員 園 地 但 是, 這 個 為 生 產 事 故 所 訂 立 的 專 法, 會 不 會 因 為 不 是 媒 體 與 社 會 關 注 的 焦 點, 所 以 一 再 被 冰 凍, 躺 在 立 院? 為 了 讓 產 婦 獲 得 更 多 的 保 障, 也 為 了 讓 婦 醫 師 在 執 業 無 後 顧 之 憂, 我 只 要 進 入 立 法 院, 一 定 與 現 在 推 動 此 一 法 案 的 其 他 立 委 密 切 合 作, 建 立 讓 醫 生 與 產 婦 雙 贏 且 有 保 障 的 生 產 事 故 救 濟 制 度! 醫 師 站 出 來 綿 羊 變 羚 羊 問 : 您 投 身 參 選 的 選 情 緊 繃, 您 希 望 醫 界 能 給 您 甚 麼 樣 的 協 助? 答 : 最 近, 我 常 常 思 索 曾 任 中 山 醫 院 常 務 監 察 人 的 文 忠 傑 教 授, 所 講 的 一 個 比 喻 : 醫 師 團 隊 就 像 是 一 群 綿 羊, 平 安 逸 度, 卻 還 是 叫 個 不 停 但 是, 要 是 真 的 送 進 了 屠 宰 場, 卻 一 聲 不 哼! 以 上 的 景 象, 在 我 前 往 紐 西 蘭 旅 遊, 參 觀 牧 場, 得 到 了 確 切 的 印 證! 但 是, 我 也 想 起 數 年 前 到 東 非 肯 亞 觀 光, 在 國 家 公 園 觀 察 野 生 動 物 所 見 的 景 象 : 草 原 上 的 羚 羊, 在 活 動 與 進 食, 總 是 寂 靜 無 聲, 而 且, 為 了 應 付 其 他 的 掠 食 動 物, 總 是 有 幾 隻 老 羚 羊, 在 高 處 引 頸 四 望 若 是 有 任 何 風 吹 草 動, 在 老 羚 羊 的 叫 聲 與 領 導 下, 全 體 羊 群 都 能 向 安 全 的 逃 生! 因 此, 我 呼 籲 所 有 的 醫 師 同 業 們 : 我 們 要 從 綿 羊 變 身 羚 羊, 勇 敢 地 向 健 保 與 司 法 不 合 理 的 制 度 發 出 怒 吼! 同 更 期 望 為 了 婦 在 醫 界 曾 有 的 光 榮 歷 史, 能 有 多 幾 位 老 羚 羊 站 出 來 為 傳 承 打 拼 在 此, 我 懇 請 各 位 : 連 絡 您 在 大 安 區 的 親 戚 朋 友, 讓 一 個 真 正 的 醫 界 與 病 患 代 言 人 與 婦 醫 師 權 益 的 捍 衛 者, 進 入 立 法 院, 為 大 家 爭 取 權 益! 文 忠 傑 教 授 ~52~

53 會 員 園 地 AOCOG 2011 亞 太 婦 醫 學 會 年 會 醫 學 倫 理 課 程 摘 要 Women and Diabetes 婦 女 與 糖 尿 病 陳 雁 玲 Diabetes is known as the silent killer, because symptoms are easier to ignore. However, it can be very serious for women and should be given the attention that it deserves. Symptoms of diabetes in women include depression, increased occurrence of premenstrual syndrome, high blood pressure when using birth control pills, gestational diabetes, issues in sex and pregnancy, increased susceptibility to infections and heart disease. Studies have shown that women who suffer from diabetes have an increased risk of developing depression as compared to those who don t have diabetes. Depression tends to develop due to hormonal problems. During the entire cycle of menstruation, hormonal levels often fluctuate and so are blood glucose levels. As estrogen levels increase, there is a tendency for insulin to be rejected. Low levels of glucose can make one feel hungry, thus food cravings are increased as well as the PMS symptoms. In some cases, women with diabetes experience an increase in blood pressure when they take birth control pills. This high blood pressure can further lead to more serious complications such as its tendency to worsen kidney problems. Moreover, resistance to insulin may occur as the baby grows inside the womb, thus the reason for gestational diabetes. Issues on pregnancy may also arise when the mother is diabetic. The baby may become overweight or underweight. Diabetic women also encounter problems when it comes to sex such as the lack of sexual interest and a decreased lubrication in the vagina which makes sexual intercourse a painful activity. Research has also shown that women who have been diagnosed with diabetes have higher risks of developing heart problems which are indeed very life-threatening. ~53~

54 會 員 園 地 女 性 心 血 管 疾 病 之 特 殊 表 徵 張 博 淵 長 久 以 來 心 血 管 疾 病 一 直 都 被 當 作 是 一 個 純 男 性 的 議 題, 相 對 於 男 性, 女 性 向 來 被 認 為 是 心 血 管 疾 病 的 低 危 險 群, 然 而 這 個 偏 頗 的 觀 念 近 二 十 年 來 正 逐 漸 受 到 嚴 峻 的 挑 戰 各 項 臨 床 試 驗 發 現, 心 血 管 疾 病 包 括 心 臟 病 及 腦 中 風 已 經 成 為 女 性 死 亡 率 之 第 一 名, 遠 超 過 癌 症 在 美 國, 女 性 每 年 死 於 心 血 管 疾 病 的 人 數 是 所 有 癌 症 的 兩 倍, 其 他 國 家 也 有 相 同 的 統 計 數 字, 而 且 這 個 數 目 正 不 斷 增 加 中 但 是, 醫 師 與 女 性 之 間 對 於 心 血 管 疾 病 的 認 知 似 乎 存 在 著 明 顯 的 差 異 根 據 統 計,50 歲 以 上 的 女 性 只 有 不 到 一 半 的 比 例 曾 與 醫 師 討 論 過 心 血 管 疾 病 的 議 題, 更 只 有 百 之 十 八 的 女 性 曾 主 動 詢 問 過 有 關 心 血 管 疾 病 的 相 關 資 料 究 其 原 因, 主 要 是 醫 師 始 終 忽 略 了 心 血 管 疾 病 是 有 性 別 差 異 的, 同, 女 性 之 心 血 管 疾 病 症 狀 也 較 不 典 型, 常 因 此 耽 擱 其 適 當 之 診 療 機 為 了 增 進 大 家 對 於 性 別 議 題 的 重 視, 自 1990 年 起 已 有 許 多 重 要 的 臨 床 試 驗 加 入 女 性 為 受 試 者, 也 藉 由 更 多 的 證 據 來 探 討 女 性 心 血 管 疾 病 與 男 性 的 差 異, 如 Women's Health Initiative The Women's Health Study The Women's Antioxidant and Folic Acid Cardiovascular Study 等 這 些 結 果 顯 示 女 性 無 論 在 症 狀 表 現 嚴 重 度 治 療 方 式 對 藥 物 的 反 應 及 預 後 都 與 男 性 有 所 不 同, 美 國 心 臟 學 會 也 因 此 特 別 訂 出 女 性 心 血 管 疾 病 之 預 防 工 作 指 引, 做 為 診 療 女 性 心 血 管 疾 病 之 準 則, 也 提 醒 醫 護 人 員 要 特 別 注 意 心 血 管 疾 病 在 男 女 的 異 同 希 望 社 會 大 能 更 加 了 解 心 血 管 疾 病 的 性 別 差 異, 更 期 待 藉 由 政 府 及 民 間 的 合 作, 來 降 低 這 個 威 脅 國 人 健 康 甚 巨 的 疾 病 女 性 的 頭 號 殺 手 婦 女 精 神 健 康 飲 食 和 情 緒 障 礙 曾 美 智 飲 食 障 礙 症 是 一 種 複 雜 的 疾 病, 合 併 多 種 身 體 和 精 神 疾 病 飲 食 障 礙 症 包 括 厭 食 症 (anorexia nervosa) 暴 食 症 (bulimia nervosa) 暴 食 型 飲 食 障 礙 症 (binge-eating disorder), 夜 間 攝 食 症 (night eating disorder) 等 厭 食 症 和 暴 食 症 的 病 人 因 為 在 意 身 體 形 象, 使 用 很 多 減 重 方 法 來 控 制 體 重 ; 暴 食 型 飲 食 障 礙 症 和, 夜 間 攝 食 症 病 人 則 因 為 飲 食 行 為 控 制 不 佳, 經 常 合 併 肥 胖 飲 食 障 礙 症 常 合 併 情 緒 障 礙 和 行 為 問 題, 常 見 的 身 體 疾 病 包 括 經 停 止 功 能 性 腸 胃 疾 病 牙 齒 問 題 和 骨 質 疏 鬆 等 醫 療 使 用 率 高, 但 是 容 易 被 忽 略 厭 食 症 病 人 因 為 對 疾 病 的 否 定 和 不 合 作 就 醫, 以 及 相 關 醫 療 從 業 人 員 對 此 疾 病 表 現 的 不 熟 悉, 造 成 診 斷 和 治 療 上 相 當 的 困 難 認 識 此 疾 病, 給 予 病 人 正 確 的 衛 教, 可 以 加 強 病 人 就 醫 的 順 從 性 和 減 少 醫 療 費 用 支 出 ~54~

55 徵 才 看 板 ~55~

56 徵 才 看 板 ~56~

57 編 後 語 李 耀 泰 九 在 台 北 揭 幕 的 年 亞 太 婦 醫 學 會, 齊 聚 亞 洲 各 地 婦 精 英, 不 論 是 研 討 發 表 學 術 交 流, 活 動 精 采 內 容 豐 富, 與 會 者 受 益 匪 淺 而 楊 友 仕 教 授 膺 選 年 亞 太 婦 聯 盟 理 事 長, 實 至 名 歸, 是 榮 耀 也 是 喜 悅, 讓 台 灣 在 國 際 舞 臺 上 再 次 展 現 光 亮, 深 信 楊 教 授 將 肩 負 使 命, 帶 領 婦 走 向 理 想 的 未 來 所 謂 臺 上 三 鐘, 臺 下 十 年 功, 婦 同 仁 多 年 的 努 力, 辛 苦 沒 有 白 費, 就 拿 本 次 台 北 亞 太 婦 醫 學 會 來 說, 籌 備 過 程 繁 瑣, 檢 討 會 議 一 次 又 一 次 的 開, 大 家 任 勞 任 怨, 成 就 了 這 歷 史 性 的 任 務 本 人 有 幸 為 學 術 組 召 委 之 一, 深 知 其 艱 辛, 也 感 到 莫 大 驕 傲 最 近 南 部 出 現 數 例 產 後 出 血 糾 紛, 而 本 期 會 訊 由 郭 宗 正 院 長 等 發 表 的 生 產 期 的 子 宮 切 除, 明 白 闡 述 新 多 新 的 技 術 和 藥 物, 對 於 緊 急 產 後 子 宮 切 除, 提 供 更 安 全 的 治 療 方 式 ; 同 郭 院 長 的 另 一 篇 治 療 產 後 出 血 的 實 證 醫 學, 對 醫 院 和 基 層 醫 師 助 益 良 多, 醫 師 對 產 後 出 血, 總 是 頭 痛 萬, 若 能 對 該 文 章 熟 稔 後 加 以 運 用, 可 治 療 多 數 產 後 出 血 病 例 此 外, 王 亮 凱 醫 師 的 抗 生 素 於 剖 腹 生 產 的 使 用, 內 容 精 闢 扼 要, 對 防 止 產 後 傷 口 發 炎 和 子 宮 內 膜 炎 多 所 貢 獻, 也 希 望 週 產 期 醫 學 會 能 盡 快 訂 定 指 引, 並 修 改 評 鑑 的 標 準, 方 能 真 正 落 實 婦 有 青 黃 不 接 的 隱 憂, 恭 喜 本 年 度 有 人 通 過 專 科 醫 師 考 試, 為 婦 注 入 活 力 由 於 婦 工 作 量 大, 壓 力 負 擔 重, 相 對 的 收 入 少, 醫 療 糾 紛 多, 年 輕 一 代 紛 紛 投 入 醫 美 行 業, 要 徹 底 解 決 婦 人 才 荒, 有 待 制 度 面 的 改 善, 以 避 免 未 來 病 人 找 不 到 婦 醫 師 的 窘 境 在 陳 福 民 董 事 長 的 專 訪 搶 救 健 保 危 機 終 結 醫 界 危 局 中, 字 字 珠 璣, 一 針 見 血 指 出 缺 失 所 在, 並 提 出 因 應 之 道, 值 得 同 仁 細 細 品 味 與 思 考 受 訪 者 對 大 環 境 觀 察 細 微, 對 政 策 洞 見 觀 瞻, 醫 界 要 永 續 成 長, 唯 有 團 結 齊 心, 才 能 讓 綿 羊 變 羚 羊 的 刻 到 來 而 老 爹 ( 大 家 對 陳 董 事 長 的 暱 稱 ) 最 新 著 作 接 著 生 命 的 手, 不 僅 僅 是 老 爹 執 業 以 來 的 回 憶, 更 記 錄 著 婦 的 辛 勞, 是 酸 是 甜 是 默 默 付 出, 讓 人 感 同 身 受 人 以 正 為 首, 官 以 廉 為 貴 正 義 使 然 的 老 爹, 即 將 投 身 議 壇, 這 是 人 民 最 大 的 福 氣, 也 給 了 是 非 混 沌 的 社 會, 點 燃 一 盞 希 望 的 燈 天 地 需 要 良 心, 良 心 不 該 只 是 說 說 而 已, 你 我 用 積 極 行 動 來 表 示, 讓 我 們 給 勇 敢 一 點 點 鼓 勵, 給 正 義 一 點 點 後 盾 我 們 深 愛 老 爹, 也 義 無 反 顧 的 全 力 支 持 春 有 百 花 秋 有, 夏 有 涼 風 冬 有 雪, 在 此 敬 祝 全 體 會 員, 是 好, 年 年 是 好 年! ~57~

58 104 台 北 市 民 權 西 路 七 十 號 五 樓 電 話 : 傳 真 : ( ( 二 二 ) ) 二 五 六 八 二 一 自 貼 台 灣 婦 產 科 醫 學 會 收 180 通 訊 繼 續 教 育 答 案 題 目 : 生 產 期 的 子 宮 切 除 1.( ) 2.( ) 3.( ) 4.( ) 5.( ) 會 員 號 碼 : 姓 名 : 期 : * 請 確 實 填 寫 會 員 號 碼 及 姓 名, 以 便 於 四 八 一 九 積 登 錄 * 請 多 利 用 線 上 作 答 功 能, 以 節 省 間 一 四 七 六 及 紙 張 (http//: 郵 票 /member/mbpasswd.asp) * 本 答 案 卷 除 郵 寄 外, 亦 可 傳 真 ~58~

59 活 動 消 息 活 動 編 號 主 題 主 辦 單 位 舉 辦 地 點 開 始 間 結 束 間 類 別 學 中 華 民 國 骨 質 疏 鬆 症 學 會 高 雄 市 漢 來 大 飯 店 室 會 議 中 華 民 國 骨 質 疏 鬆 症 學 會 台 北 市 喜 來 登 飯 店 星 廳 進 階 母 乳 哺 育 醫 護 人 員 繼 續 教 育 研 習 會 三 軍 總 醫 院 澎 湖 院 澎 湖 縣 政 府 衛 生 局 澎 湖 醫 療 大 樓 第 一 會 議 室 台 灣 婦 內 視 鏡 暨 微 創 醫 學 會 會 前 會 暨 繼 續 教 育 課 程 台 灣 婦 內 視 鏡 暨 微 創 醫 學 會 台 大 醫 院 國 際 會 議 中 心 室 新 生 兒 聽 力 篩 檢 及 聽 能 早 期 療 育 研 討 會 行 政 院 衛 生 署 國 民 健 康 局 桃 園 縣 政 府 衛 生 局 樓 大 會 議 室 桃 園 縣 桃 園 市 縣 府 路 號 年 會 暨 第 七 屆 第 二 次 會 員 大 會 台 灣 婦 內 視 鏡 暨 微 創 醫 學 會 台 大 醫 院 國 際 會 議 中 心 室 乳 房 篩 檢 移 陽 個 案 處 置 教 育 訓 練 精 進 課 程 台 北 台 灣 婦 醫 學 會 三 軍 總 醫 院 第 一 演 講 廳 醫 療 發 展 研 習 課 程 ( 台 中 ) 台 灣 婦 醫 學 會 台 中 裕 元 花 園 酒 店 第 六 屆 彰 基 國 際 基 因 體 醫 學 研 討 會 財 團 法 人 彰 化 基 督 教 醫 院 彰 化 基 督 教 醫 院 教 研 大 樓 蘭 大 衛 國 際 會 議 廳 婦 女 泌 尿 學 研 討 會 ( 高 雄 ) 台 灣 婦 醫 學 會 高 雄 醫 學 大 學 附 設 醫 院 骨 質 疏 鬆 中 山 醫 療 社 團 法 人 中 山 醫 院 台 北 市 仁 愛 路 四 段 號 大 會 議 室 巷 醫 療 發 展 研 習 課 程 ( 台 北 ) 台 灣 婦 醫 學 會 台 大 國 際 會 議 中 心 青 少 女 健 康 照 護 課 程 ( 台 中 ) 台 灣 婦 醫 學 會 台 中 中 山 醫 院 兩 例 子 宮 頸 肌 瘤 探 討 財 團 法 人 天 主 教 若 瑟 醫 院 本 院 樓 學 術 講 堂 醫 療 發 展 研 習 課 程 ( 高 雄 ) 台 灣 婦 醫 學 會 高 雄 國 賓 飯 店 青 少 女 健 康 照 護 課 程 ( 台 北 ) 台 灣 婦 醫 學 會 台 大 兒 童 醫 院 婦 女 泌 尿 學 研 討 會 ( 台 中 ) 台 灣 婦 醫 學 會 台 中 中 山 醫 院 醫 療 發 展 研 習 課 程 ( 台 南 ) 台 灣 婦 醫 學 會 台 南 大 億 麗 致 酒 店 青 少 女 健 康 照 護 課 程 ( 桃 園 ) 台 灣 婦 醫 學 會 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 婦 女 泌 尿 學 研 討 會 ( 台 北 ) 台 灣 婦 醫 學 會 台 大 醫 學 院 青 少 女 健 康 照 護 課 程 ( 高 雄 ) 台 灣 婦 醫 學 會 高 雄 醫 學 大 學 附 設 醫 院 卵 巢 癌 的 新 進 發 展 中 山 醫 療 社 團 法 人 中 山 醫 院 台 北 市 仁 愛 路 四 段 巷 號 大 會 議 室 ~59~

60 第 16 屆 漢 城 國 際 研 討 會 及 第 97 屆 韓 國 婦 醫 學 會 年 會 TAOG 致 贈 花 架 左 起 : 謝 卿 宏 理 事 長 蔡 鴻 德 院 士 楊 友 仕 院 士 黃 閔 照 秘 書 長 ~60~

依據99年8月25日研發處召開『兩岸學術交流策略討論會議』決議,請各系所以學院為單位提出下年度赴大陸參訪與簽署合作協定之參訪規劃書

依據99年8月25日研發處召開『兩岸學術交流策略討論會議』決議,請各系所以學院為單位提出下年度赴大陸參訪與簽署合作協定之參訪規劃書 行 政 院 所 屬 各 機 關 因 公 出 國 人 員 出 國 計 畫 書 ( 出 國 類 別 : 考 察 ) 兩 岸 健 康 照 護 學 術 合 作 計 畫 - 參 加 護 理 教 育 會 議 與 參 訪 貴 州 中 醫 學 院 參 訪 報 告 書 服 務 機 關 : 國 立 臺 北 護 理 健 康 大 學 出 國 人 職 稱 姓 名 : 校 長 室 謝 楠 楨 校 長 國 際 暨 兩 岸 教 育

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APPLICATION FORM

APPLICATION FORM 申 請 表 格 附 錄 A 申 請 登 記 參 加 醫 療 券 計 劃 疫 苗 資 助 計 劃 及 基 層 醫 療 指 南 登 記 參 考 編 號 : ( 此 欄 不 必 填 寫 ) 受 文 人 : 香 港 特 別 行 政 區 政 府 ( 政 府 ) 衞 生 署 署 長 代 收 第 一 部 分 與 此 申 請 有 關 的 計 劃 / 項 目 及 釋 義 本 人 ( 申 請 人 ), 個 人 資 料

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職能基準

職能基準 專 案 管 理 專 員 基 準 基 準 代 碼 基 準 名 稱 BGM2421-002 職 類 ( 擇 一 填 寫 ) 職 業 專 案 管 理 專 員 所 屬 類 別 職 類 別 企 業 經 營 管 理 / 一 般 管 理 職 類 別 代 碼 BGM 職 業 別 組 織 及 政 策 管 理 專 業 人 員 職 業 別 代 碼 2421 行 業 別 專 業 科 學 及 技 術 服 務 業 / 企 業

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