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- 菀蓁 傅
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1 登 革 熱 屈 公 病 診 療 及 實 例 探 討 疾 病 管 制 局 防 疫 醫 師 黃 士 澤 1 Arbovirus in Taiwan 法 定 傳 染 病 類 別 通 報 期 限 登 革 熱 及 登 革 出 血 熱 第 二 類 24 小 時 內 屈 公 病 第 二 類 24 小 時 內 西 尼 羅 熱 第 二 類 24 小 時 內 日 本 腦 炎 第 三 類 一 週 內 黃 熱 病 第 五 類 24 小 時 內 台 灣 皆 有 可 以 傳 播 之 病 媒 蚊 若 境 外 移 入 有 潛 力 造 成 本 土 性 傳 播 2
2 員 工 旅 遊 峇 里 島 3 人 染 登 革 熱 日 蘋 果 日 報 某 公 司 招 待 十 一 名 員 工 到 峇 里 島 旅 遊, 六 名 台 籍 員 工 就 有 四 人 發 病 三 人 確 診 住 院 首 例 個 案 : 返 台 隔 天 發 燒 後 眼 窩 痛 頭 痛 肌 肉 痠 痛 及 腹 瀉, 住 進 醫 學 中 心, 且 血 小 板 過 低 另 三 名 台 籍 同 事 : 兩 人 因 發 燒 骨 頭 痠 痛 等 症 狀 住 院 確 診 另 一 人 發 燒 紅 疹 3 北 市 登 革 熱 疫 情 增 臺 北 市 士 林 區 的 本 土 型 登 革 熱 疫 情 擴 大, 繼 九 月 九 號 士 林 區 永 福 里 確 診 一 名 男 性 為 登 革 熱 本 土 型 病 例, 衛 生 局 先 針 對 五 十 九 名 接 觸 者 抽 血, 確 診 四 例 血 清 抗 體 呈 陽 性, 最 近 再 度 擴 大 抽 血 三 十 二 人, 再 度 確 認 新 增 一 例 個 案, 統 計 到 目 前 為 止, 確 診 病 例 已 增 為 六 例, 而 這 也 是 近 三 年 來, 北 市 爆 發 登 革 熱 群 聚 最 嚴 重 的 一 次 4
3 5 登 革 熱 登 革 熱 俗 稱 天 狗 熱 或 斷 骨 熱, 為 一 種 藉 病 媒 蚊 叮 咬 而 感 染 登 革 病 毒 的 急 性 傳 染 病 典 型 登 革 熱 致 死 率 低 於 1% 交 叉 感 染 不 同 型 別 的 登 革 病 毒, 可 能 罹 患 死 亡 率 最 高 達 50% 的 登 革 出 血 熱, 若 無 適 當 治 療, 死 亡 率 可 能 超 過 20%, 早 期 診 斷 並 加 以 適 當 治 療, 死 亡 率 可 低 於 1% 6
4 登 革 熱 流 行 分 布 圖 全 世 界 25 億 人 生 活 在 疫 區, 估 計 每 年 5000 萬 人 感 染 登 革 熱 年 東 南 亞 登 革 熱 疫 情 概 況 8
5 臺 灣 地 區 本 土 登 革 熱 發 生 原 因 登 革 熱 陽 性 個 案 分 佈 10
6 感 染 過 程 傳 染 方 式 由 白 線 斑 蚊 及 埃 及 斑 蚊 叮 咬 傳 播 潛 伏 期 潛 伏 期 約 3-8 天 ( 最 長 可 達 14 天 ) 可 傳 染 期 病 人 發 病 前 1 天 至 發 病 後 5 天 為 病 毒 血 症 期 病 毒 在 蚊 體 內 經 8-12 天 的 增 殖, 使 蚊 子 具 有 感 染 力 感 染 性 及 抵 抗 力 感 染 某 一 型 登 革 病 毒 患 者, 對 該 型 病 毒 具 有 終 身 免 疫, 對 其 他 型 別 僅 具 有 短 暫 的 免 疫 力 11 埃 及 斑 蚊 和 白 線 斑 蚊 為 登 革 熱 病 媒 蚊 埃 及 斑 蚊 分 布 於 北 緯 23 度 以 南 及 澎 湖 列 島, 而 白 線 斑 蚊 分 布 於 全 島 各 地 幼 蟲 主 要 孳 生 於 人 工 或 天 然 容 器 中 成 蟲 棲 息 於 屋 內 衣 服 窗 簾 布 幔 及 其 它 陰 暗 處 所 斑 蚊 吸 血 時 間 主 要 是 白 天 12
7 胸 部 背 側 有 一 對 彎 曲 白 線 條 紋 及 中 間 2 條 縱 線 斑 蚊 屬 Aedes 埃 及 斑 蚊 腳 上 都 有 黑 白 相 間 的 斑 紋 亦 叫 花 腳 蚊 白 線 斑 蚊 胸 部 背 面 有 一 條 白 線 13 14
8 埃 及 斑 蚊 及 白 線 斑 蚊 吸 血 習 性 埃 及 斑 蚊 有 間 斷 吸 血 習 性 即 在 吸 血 時 易 受 于 擾 而 飛 離 宿 主, 過 後 又 重 新 尋 找 吸 血 對 象 白 線 斑 蚊 吸 血 時 不 易 受 于 擾, 可 連 續 吸 血 秒, 因 此 每 次 吸 血 只 傅 播 一 人 而 且 常 被 打 死 無 法 再 叮 咬 其 他 人 15 斑 蚊 受 温 度 感 染 情 形 斑 蚊 受 感 染 後 在 氣 温 下 經 8-12 天 才 有 傅 染 性 低 於 16 ( 或 18 ) 病 毒 不 能 在 蚊 蟲 体 內 繁 殖 故 不 會 引 起 新 的 感 染 16
9 17 登 革 熱 症 狀 50-90% 無 症 狀 感 染 發 燒 ( 可 能 為 雙 峰 形 發 燒 ) 畏 寒 頭 痛 皮 膚 出 疹 後 眼 窩 或 肌 肉 骨 骼 疼 痛 重 覆 感 染 不 同 型 別 的 病 毒 可 能 會 導 致 致 命 的 出 血 熱 (DHF) 登 革 休 克 症 候 群 (DSS) 18
10 登 革 熱 病 毒 感 染 後 的 臨 床 症 狀 19 WHO 對 DHF/DSS 的 分 級 登 革 休 克 症 候 群 DHF 依 嚴 重 度 有 以 下 之 分 級 : 第 一 級 發 燒, 伴 隨 有 非 特 異 性 體 質 症 狀 : 血 壓 帶 試 驗 陽 性 是 唯 一 出 血 現 象 第 二 級 第 一 級, 加 上 有 自 發 性 出 血 第 三 級 已 呈 現 循 環 衰 竭 的 現 象, 如 脈 搏 弱 脈 搏 壓 變 窄, 血 壓 降 低 伴 隨 有 皮 膚 濕 冷, 坐 立 不 安 第 四 級 嚴 重 休 克, 血 壓 和 脈 搏 量 不 到 20
11 登 革 熱 臨 床 症 狀 典 型 登 革 熱 前 驅 症 狀 : 在 發 燒 的 數 小 時 至 12 小 時 前, 可 能 有 頭 痛 厭 食 背 痛 僵 硬 臉 部 潮 紅 等 症 狀 發 燒 : 體 溫 驟 然 昇 高 至 39 ~40, 持 續 3~6 天, 有 時 會 呈 現 雙 峰 型 的 發 燒 疼 痛 : 如 骨 痛 關 節 痛 肌 肉 痛 背 痛 頭 痛 眼 窩 後 疼 痛 皮 疹 約 於 第 3 ~6 病 日 出 現 皮 疹, 有 些 病 患 會 有 非 典 型 的 發 疹, 也 有 不 發 疹 的 先 從 手 腳 開 始, 進 而 擴 散 至 軀 幹 有 的 發 疹 會 引 起 搔 癢 病 人 手 掌 腳 掌 出 現 紅 斑 輕 度 腫 脹, 手 掌 緊 蹦 感, 掌 心 搔 癢, 其 刺 痛 亦 是 一 重 要 特 徵 一 般 在 皮 疹 開 始 出 現 時, 血 小 板 白 血 球 數 目 約 下 降 至 最 低 點, 而 後 回 昇 22
12 登 革 出 血 熱 - 臨 床 症 狀 出 血 傾 向 : 符 合 以 下 一 項 以 上 : 血 壓 帶 試 驗 陽 性 點 狀 出 血 瘀 斑 紫 斑 黏 膜 腸 胃 道 注 射 點 滴 處 或 其 他 地 方 出 血 血 便 吐 血 血 漿 滲 漏 ( 血 管 通 透 性 的 急 速 增 加 ): 符 合 以 下 一 項 以 上 : 血 比 容 上 升 20% 輸 液 治 療 後 : 血 比 容 下 降 20% 肋 膜 積 水 或 腹 水 或 低 血 清 蛋 白 ( 3gm/dl) 23 血 壓 帶 試 驗 (tourniquet test) 方 法 : 以 收 縮 壓 及 舒 張 壓 兩 者 平 均 值 的 壓 力, 用 血 壓 帶 綁 上 臂 五 分 鐘 後, 觀 察 前 臂 邊 長 為 一 英 吋 ( 即 2.5 公 分 ) 的 正 方 形 內 的 petechiae 數 目 陽 性 結 果 : 若 每 平 方 英 吋 (2.5x2.5=6.25 平 方 公 分 ) 出 現 20 個 petechiae 即 為 陽 性 反 應 24
13 25 肋 膜 積 水 Day 6 Day 9 Hct: 39, PLT 22K, WBC 6400/uL, GOT 329, GPT 256 Hct: 35.5, PLT 35K, WBC 4600/uL, plasma reabsorption 26
14 登 革 休 克 症 候 群 - 臨 床 症 狀 低 血 容 性 的 休 克 : 當 血 漿 滲 出 量 過 多 時 發 生, 稱 之 為 DSS 病 人 手 腳 冰 涼 皮 膚 濕 冷 嘴 唇 發 紫 坐 立 不 安 脈 搏 加 快 血 壓 下 降 脈 搏 壓 變 窄 ( 20 mmhg) 通 常 發 生 於 發 燒 快 要 退 或 退 了 以 後 1 2 天 內 27 Warning Signs for Dengue Shock Four Criteria for for DHF: Fever Hemorrhagic manifestations Excessive capillary permeability 100,000/mm 3 3 platelets Alarm Signals: Severe abdominal pain pain Prolonged vomiting Abrupt change from from fever to to hypothermia Change in in level level of of consciousness (irritability or or somnolence) Initial Warning Signals: Disappearance of of fever Drop in in platelets Increase in in hematocrit When Patients Develop DSS: 3 to to 6 days after after onset of of symptoms 28
15 登 革 熱 病 人 之 血 液 學 變 化 登 革 病 毒 : 以 造 血 及 內 網 間 皮 細 胞 系 統 之 細 胞 為 中 心 而 行 其 複 製 之 生 活 史, 感 染 可 造 成 造 血 及 內 皮 組 織 之 傷 害 白 血 球 : 在 發 燒 期, 絶 大 多 數 病 人 呈 現 白 血 球 減 少, 白 血 球 以 減 少 中 性 球 (PMN) 為 主 第 三 天 以 後, 抽 血 檢 查 CBC 最 適 當, 看 有 否 白 血 球 下 降 或 血 小 板 下 降 29 登 革 熱 出 血 熱 診 斷 若 發 現 有 出 血 現 象, 血 小 板 10 萬 以 下, 血 比 容 上 升 20%, 或 年 齡 18 歲 以 下, 血 比 容 42%; 女 性 成 人 血 比 容 45% 男 性 成 人 血 比 容 50%, 血 中 白 蛋 白 明 顯 下 降 或 可 見 腹 水 肋 膜 腔 積 水, 臨 床 上 即 可 診 斷 為 登 革 出 血 熱, 應 立 即 住 院 治 療, 並 繼 續 觀 察 病 情 之 變 化 30
16 登 革 出 血 熱 - 實 驗 室 檢 查 WBC: 下 降 或 正 常 第 3 天 後 白 血 球 才 明 顯 下 降, 約 在 第 5 天 降 至 谷 底 RBC: 正 常 或 下 降 PLT: 下 降 到 <10 萬 HCT: 上 升, 比 平 常 值 20% GOT 和 GPT: 輕 中 度 上 升, 通 常 GOT>GPT A/G: 血 中 白 蛋 白 下 降, 白 蛋 白 和 球 蛋 白 的 比 率 <1 APTT 多 延 長 PT 多 正 常 ABG: 休 克 時, 可 能 會 發 生 代 謝 性 酸 血 症 CXR: 右 邊 肋 膜 腔 常 見 積 水 腹 部 超 音 波 : 可 見 膽 囊 增 厚 或 腹 部 積 水 31 登 革 熱 檢 驗 下 列 任 何 一 項 (+) 即 判 為 確 定 病 例 : 登 革 病 毒 核 酸 檢 驗 (RT-PCR) 血 清 學 抗 原 檢 測 (non-structural protein 1, 簡 稱 NS1) 急 性 期 血 清 中, 登 革 病 毒 特 異 性 IgM 或 IgG 抗 體 為 陽 性 者 成 對 血 清 中 ( 恢 復 期 : 急 性 期 ) 登 革 病 毒 特 異 性 IgM 或 IgG 抗 體 有 陽 轉 或 4 倍 上 升 血 液 病 毒 培 養, 分 離 出 登 革 病 毒 32
17 33 治 療 沒 有 抗 病 毒 藥 物, 採 行 支 持 性 療 法 登 革 出 血 熱 若 持 續 發 燒, 可 以 開 立 解 熱 劑 ( 避 免 aspirin NSAID), 同 時 給 予 水 分 或 果 汁 酸 痛 又 疑 似 dengue 不 要 打 Stin, 避 免 出 血 儘 量 不 做 侵 襲 性 檢 查 治 療 或 開 刀 預 後 主 要 決 定 於 休 克 的 早 期 發 現 與 治 療, 而 小 心 監 視 與 即 時 處 理 方 能 早 期 發 現 與 治 療 休 克 34
18 休 克 - 血 漿 容 積 的 流 失 休 克 發 生 之 危 險 時 期 : 通 常 是 在 退 燒 的 當 天 或 隔 天 多 在 發 病 後 的 第 3-4 天 注 意 症 狀 惡 化 或 休 克 的 警 訊 焦 躁 不 安 嗜 睡 臉 色 蒼 白 腹 痛 四 肢 冰 冷 心 跳 過 速 周 邊 脈 搏 不 明 顯 脈 搏 壓 變 窄 寡 尿 血 比 容 的 偵 測 : 可 直 接 反 映 血 漿 流 失 的 程 度 和 血 管 內 液 體 的 需 要 血 比 容 上 升 通 常 在 血 壓 和 脈 搏 有 變 化 之 前 即 發 生 從 發 病 的 第 3 天 起 至 病 人 的 發 燒 已 經 平 穩 了 2 天, 血 比 容 應 該 每 天 檢 查 35 休 克 病 人 的 監 控 血 漿 流 失 : 監 測 血 比 容 生 命 徵 象 和 尿 液 量 的 變 化 生 命 徵 象 : 脈 搏 血 壓 和 呼 吸 : 至 少 每 30 分 鐘 紀 錄 一 次, 直 到 改 善 尿 液 量 : 紀 錄 尿 液 排 出 量 及 頻 率 體 液 應 保 持 平 衡 : 逐 次 記 錄 輸 液 的 種 類 速 率 及 容 積, 以 評 估 液 體 置 換 的 適 當 性 36
19 休 克 時 之 治 療 一 般 在 休 克 終 止 48 小 時 後, 就 不 再 需 要 IV fluid 外 滲 血 漿 再 吸 收 時, 若 給 予 過 多 的 液 體 恐 怕 會 導 致 體 液 過 多 肺 水 腫 或 心 臟 衰 竭 的 發 生 外 滲 血 漿 再 吸 收 時 的 表 現 : 停 止 靜 脈 內 輸 液 後, 血 比 容 仍 持 續 地 下 降 37 輸 血 的 原 則 為 何? 小 量 出 血 不 需 要 輸 血, 大 量 出 血 時 則 以 輸 全 血 為 原 則 輸 全 血 後 仍 流 血 不 止, 應 考 慮 血 小 板 減 少 或 發 生 瀰 漫 性 血 管 內 凝 固 症 (DIC), 應 加 輸 血 小 板 和 新 鮮 冷 凍 血 漿 輸 血 小 板 的 原 則 : 血 小 板 低 下 但 仍 20,000/ul : 通 常 不 需 要 輸 血 小 板 血 小 板 < 20,000/ul 且 無 明 顯 全 身 性 出 血 時, 可 以 考 量 給 予 預 防 性 血 小 板 之 輸 注 若 病 人 有 較 嚴 重 的 全 身 性 出 血 或 發 生 DIC 時, 雖 然 病 人 血 小 板 20,000/ul, 可 給 與 血 小 板 之 輸 注 當 病 程 進 入 恢 復 期, 病 人 也 沒 有 出 血 現 象,APTT 轉 好, 雖 然 血 小 板 < 20,000/ul, 可 考 慮 不 輸 血 小 板, 繼 續 追 蹤 38
20 對 病 人 應 做 的 衛 教 工 作? 若 診 斷 為 疑 似 登 革 熱 病 例, 則 向 病 例 衛 教 : 避 免 再 被 斑 蚊 叮 咬 清 除 住 家 附 近 孳 生 源 預 告 衛 生 環 保 單 位 會 到 住 處 做 疫 調 和 消 毒 的 工 作 39 病 人 出 院 的 標 準 未 使 用 退 燒 藥 物, 24 小 時 未 曾 出 現 發 燒 食 慾 恢 復 明 顯 可 見 的 臨 床 症 狀 改 善 良 好 的 尿 量 從 休 克 狀 態 恢 復 至 少 已 經 2 天 沒 有 因 肋 膜 積 水 或 腹 水 而 引 起 的 呼 吸 窘 迫 血 小 板 數 > 50,000/ul 若 未 達 此 項 : 建 議 病 人 最 近 1-2 週 內 避 免 traumatic activities 多 數 無 併 發 症 的 病 人 : 血 小 板 數 在 3-5 日 內 恢 復 正 常 WHO: comprehensive guidelines for prevention & control of dengue & DHF,
21 通 報 定 義 登 革 熱 : 突 發 發 燒 38 且 伴 隨 下 列 二 ( 含 ) 種 以 上 症 狀 頭 痛 後 眼 窩 痛 肌 肉 痛 關 節 痛 出 疹 出 血 性 癥 候 白 血 球 減 少 登 革 出 血 熱 : 發 燒 出 血 傾 向 血 小 板 下 降 (10 萬 以 下 ) 血 漿 滲 漏 登 革 休 克 症 候 群 具 備 登 革 熱 及 登 革 出 血 熱 疾 病 症 狀, 且 皮 膚 濕 冷 四 肢 冰 涼 坐 立 不 安 及 低 血 壓 ( 收 縮 壓 100mmHg) 或 脈 搏 微 弱 至 幾 乎 測 不 到 ( 脈 搏 壓 20 毫 米 汞 柱 ) 41 Case 1 79 y/o male, live in 高 雄 鳳 山, 住 家 五 百 公 尺 左 右 最 近 被 噴 藥 Travel history: 這 四 個 禮 拜 曾 到 疫 區 所 在 的 公 園 12/15: headache and nausea 12/17: fever 12/20: hematuria, fever subsided 12/21: papular skin rash without itching over abdomen & lower limbs was noted 12/22: ER vital sign: T 35, P 96, R 18, BP 147/82 42
22 Hct 21.3% 12/22 PT: 11.7/11.5; APTT: 38.8/ /22 U/A: RBC>100/HPF 12/24 APTT/control: 32.2/29.7 Dengue PCR(+): type 2 43 Case 2 46 y/o female, hyperthyroidism & NIDDM 高 雄 三 民 區, 女 兒 及 鄰 居 感 染 dengue 11/18: fever, vomiting, muscle soreness, abdominal pain HCT:48, gum bleeding HCT: 51.6 Arthralgia, pleural effusion, report as DHF 44
23 45 總 結 發 燒 : 注 意 疫 情 資 訊 xx 區 xx 里 考 慮 有 無 登 革 熱 國 內 / 國 外 旅 遊 史 漏 接 比 率 降 至 最 低 無 法 判 定 --- 可 先 住 院 以 利 鑑 別 診 斷 Tourniquet test: 特 別 是 難 抽 血 者 不 易 / 不 願 抽 血 者 血 小 板 ---- 除 非 出 血 否 則 盡 量 不 輸 46
24 屈 公 病 疾 病 概 述 最 早 在 1952 年 坦 尚 尼 亞 一 位 發 燒 病 人 血 清 中 分 離 出 來 Chikungunya 為 坦 尚 尼 亞 土 語, 原 意 為 " 身 體 彎 曲 形 同 摺 疊 狀 ", 係 因 嚴 重 的 關 節 痛 所 引 起 的 流 行 地 區 & 病 媒 蚊 : 與 登 革 熱 相 同 潛 伏 期 : 潛 伏 期 2~12 天, 平 均 3~7 天 可 傳 染 期 : 病 人 發 病 前 2 天 及 發 病 後 5 天 為 病 毒 血 症 期 感 染 性 及 抵 抗 力 : 於 性 別 及 年 齡 無 顯 著 差 異 47 屈 公 病 發 病 症 狀 與 登 革 熱 類 似 突 然 發 燒 頭 痛 疲 倦 關 節 痛 或 關 節 炎 肌 痛 及 下 背 痛 約 半 數 病 患 會 出 現 皮 疹, 症 狀 持 續 3~7 天 約 70% 患 者 從 發 病 開 始 即 會 出 現 嚴 重 的 關 節 痛, 並 持 續 數 週 甚 至 數 月 48
25 傳 染 時 程 病 人 發 病 前 2 天 及 發 病 後 5 天 為 病 毒 血 症 期, 此 時 期 若 蚊 子 吸 取 病 人 的 血 液, 病 毒 會 在 蚊 體 內 繁 殖, 使 其 具 有 感 染 力 49 流 行 地 區 流 行 區 域 涵 蓋 非 洲 東 南 部 亞 洲 及 東 南 亞 等 熱 帶 及 亞 熱 帶 區 域 東 南 亞 流 行 國 家 包 括 泰 國 馬 來 西 亞 印 尼 印 度 斯 里 蘭 卡 緬 甸 等 50
26 過 去 台 灣 的 血 清 免 疫 力 調 查 High prevalence rate (90%) for CHIKV among people aged > 40 y/o in Taiwan 40 years ago Low prevalence rate (<5%) among people < 40 y/o at that time Suggest a positive effect associated with mosquito control as part of malaria eradication 年 境 外 移 入 個 案 參 加 旅 行 團 至 新 加 坡 旅 遊 : 4/17-4/20 12 y/o 哥 哥 4/22: fever up to C, vomiting, headache 4/23: arthralgia, skin rash 4/24: fever subsided Lab: PCR: CHIKV (+), Dengue-2 (+) Dengue IgM & IgG 二 採 陽 轉 ; CHIKV IgM & IgG 二 採 陽 轉 10 y/o 弟 弟 4/24: fever 4/25: headache, muscle pain, abdominal pain 4/27: fever subsided Lab: PCR: dengue-2 (+); Dengue IgM & IgG 二 採 陽 轉 52
27 境 外 移 入 警 訊 屈 公 病 再 添 3 例 自 由 時 報 2010/3/17 衛 生 署 疾 管 局 昨 日 新 發 佈 3 例 屈 公 病 新 增 病 例 當 中 比 較 特 別 的 是, 有 一 對 兄 妹 到 馬 來 西 亞 旅 遊, 返 國 後 哥 哥 得 到 登 革 熱 妹 妹 得 到 屈 公 病 登 革 熱 & 屈 公 病 : 流 行 地 區 相 似 傳 播 病 媒 蚊 相 同 年 屈 公 病 陽 性 病 例 感 染 國 家 感 染 國 家 發 病 年 份 總 計 印 尼 越 南 0 菲 律 賓 1 1 泰 國 2 2 馬 來 西 亞 緬 甸 0 印 度 1 1 新 加 坡 1 1 孟 加 拉 1 1 未 知 1 1 總 計
28 年 屈 公 病 陽 性 病 例 發 病 年 齡 年 齡 層 發 病 年 份 總 計 >70 0 總 計 屈 公 病 症 狀 Most: asymptomatic Fever: Varies from low grade to high grade Lasting for hours Death: rare, most in patients with underlying disease 56
29 Joint pain Worse in the morning, relieved by mild exercise, exacerbated by aggressive movements May remit for 2-3 days, then reappear in a saddle back pattern 70% : migratory polyarthritis with effusion, resolves in the majority Most affected: ankles, wrists, small joints of hands Lower limb & back involvement classical bending phenomenon 57 58
30 Sequelae Arthralgia: 88% complete resolve (12%: chronic arthralgia 3 years) 3.7% episodic stiffness & pain 2.8% persistent stiffness without pain 5.6% persistent painful restriction of joint movements 59 Lab Abnormalities Leukopenia, lymphopenia Anemia Thrombocytopenia GOT, GPT 通 報 登 革 熱 或 屈 公 病 之 ㄧ Diagnosis CDC 兩 項 疾 病 皆 會 檢 驗 Real Time RT-PCR ELISA (Capture IgM/IgG) Virus Isolation 60
31 Differential diagnosis Kaohsiung J Med Sci 2010;26(5): WHO: comprehensive guidelines for prevention & control of dengue & DHF,
32 Treatment Symptomatic relief Paracetamol: drug of choice for pain relief If not relief NSAID Avoid aspirin Mild forms of exercise + physiotherapy All suspected case should be kept under mosquito nets during the febrile period Viremia: 2 days before onset ~ 5 days after onset 63 64
33 Case presentation 40 y/o woman, travel to Malaysia during 1/22 1/30 in 2009 Symptoms: 1/30: fever with chills Cough, sore throat, headache, neck soreness Bilateral arthralgia over knees, wrists & ankles, difficulty in walking Skin rash over back Bilateral conjunctivitis Lab: Hb: 13 g/dl, WBC: 4070/uL (seg: 85.5%), PLT: 139K PT: 10.9/10.8; PTT: 31.7/28.3 GOT/GPT: 20/12 CHIKV PCR (+); the paired serum for CHIKV IgM & IgG (+) Follow up: WBC: 1380/uL, PLT: 111K Mild bilateral ankle pain persisted for 30+ days 65 Kaohsiung J Med Sci 2010;26(5): 病 人 接 觸 者 及 周 遭 環 境 之 處 理 隔 離 : 病 人 在 燒 退 之 前 應 預 防 被 病 媒 蚊 叮 咬 滅 蚊 : 病 人 住 地 及 工 作 地 或 停 留 地 ( 1 小 時 ) 進 行 殺 蟲 劑 噴 灑, 以 殺 死 帶 病 毒 成 蚊, 並 執 行 孳 生 源 清 除 工 作 檢 疫 : 自 屈 公 病 流 行 國 家 入 境 旅 客, 經 國 際 機 場 體 溫 篩 檢 異 常 者, 應 接 受 採 血 檢 驗 接 觸 者 處 理 : 視 疫 情 調 查 結 果 針 對 個 案 密 切 接 觸 者 或 近 期 曾 出 現 疑 似 症 狀 者 採 血 檢 驗 接 觸 者 及 感 染 源 的 調 查 : 調 查 發 病 前 2 週 及 發 病 後 1 週 的 停 留 地 點, 並 調 查 是 否 還 有 其 他 疑 似 病 例 66
34 通 報 定 義 通 報 定 義 符 合 急 性 發 燒 38 且 有 嚴 重 關 節 炎 或 關 節 痛, 無 法 以 其 他 醫 學 診 斷 解 釋 者 同 時 具 有 下 列 任 一 流 行 病 學 條 件 : 住 家 或 活 動 範 圍 附 近 有 屈 公 病 確 定 病 例 或 有 與 屈 公 病 確 定 病 例 接 觸 史 有 屈 公 病 流 行 地 區 相 關 旅 遊 史 67 Thanks for your attention! sthuang@cdc.gov.tw (02) #
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案 例 1 登 革 熱 診 斷 與 處 置 成 大 醫 院 急 診 部 小 兒 科 感 染 症 專 科 醫 師 何 宗 憲 2015/5/30@ 台 南 市 衛 生 局 國 中 三 年 級 學 生 間 歇 四 天 合 併 有 喉 嚨 痛 腹 瀉 噁 心 頭 痛 與 肌 肉 痠 痛 至 家 庭 醫 師 診 所 求 診 燒 退 一 天 後, 又 開 始 身 體 與 四 肢 開 始 出 現 紅 疹 轉 介
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臺 灣 集 中 保 管 結 算 所 股 份 有 限 公 司 辦 理 認 購 ( 售 ) 權 證 帳 簿 劃 撥 作 業 配 合 事 項 部 分 條 文 修 正 條 文 對 照 表 附 件 1 修 正 條 文 現 行 條 文 說 明 第 五 章 認 購 ( 售 ) 權 證 之 權 利 行 使 第 一 節 認 購 權 證 採 證 券 給 付 或 以 證 券 給 付 之 認 購 權 證 發 行 人 得 選
<4D6963726F736F667420576F7264202D20B0EAA5C1A470BEC7BB50B0EAA5C1A4A4BEC7AF5AAFC5BD73A8EEA4CEB1D0C2BEADFBADFBC342BD73A8EEB1F8A4E5B9EFB7D3AAED3936303230A14B>
國 民 小 學 與 國 民 中 學 班 編 制 及 教 職 員 員 額 編 制 準 則 修 正 總 說 明 現 行 國 民 小 學 與 國 民 中 學 班 編 制 及 教 職 員 員 額 編 制 準 則 ( 以 下 簡 稱 本 準 則 ) 係 於 九 十 四 六 月 二 十 三 日 修 正 發 布, 為 配 合 立 法 院 第 六 屆 第 三 會 期 第 五 次 會 議 決 議, 請 教 育 部 (
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衛 生 局 性 別 統 計 圖 像 性 比 例 男 性 人 口 年 增 率 低 於 女 性, 致 性 比 例 逐 年 降 低 100 年 臺 北 市 男 女 性 比 例 ( 指 男 性 人 口 對 百 位 女 性 人 口 的 比 例, 即 男 / 百 女 ) 為 92.85, 與 91 年 97.09 相 較, 性 比 例 減 少 4.24, 即 十 年 來 每 百 名 女 性 人 口 相 對 之
所 3 學 分 課 程, 及 兩 門 跨 領 域 課 程 共 6 學 分 以 上 課 程 學 生 在 修 課 前, 必 須 填 寫 課 程 修 課 認 定 表, 經 班 主 任 或 指 導 教 授 簽 名 後 始 認 定 此 課 程 學 分 ) 10. 本 規 章 未 盡 事 宜, 悉 依 學 位
95 年 訂 定 96 年 11 月 修 正 97 年 10 月 修 正 100 年 2 月 修 正 101 年 4 月 修 正 102 年 1 月 修 正 103 年 4 月 修 正 103 學 年 度 入 學 新 生 適 用, 舊 生 可 比 照 適 用 1. 研 究 生 須 於 入 學 後 第 二 學 期 開 學 前 選 定 指 導 教 授, 經 課 程 委 員 會 認 定 後 方 得 繼 續
四 修 正 幼 兒 園 師 資 類 科 應 修 學 分 數 為 四 十 八 學 分, 並 明 定 學 分 數 抵 免 之 相 關 規 定 及 規 範 修 習 幼 兒 園 教 育 專 業 課 程 之 最 低 年 限 ( 修 正 條 文 第 五 條 ) 五 發 給 修 畢 師 資 職 前 教 育 證 明
公 告 及 送 達 教 育 部 公 告 中 華 民 國 103 年 11 月 21 日 臺 教 師 ( 二 ) 字 第 1030167058A 號 主 旨 : 預 告 修 正 幼 稚 園 及 托 兒 所 在 職 人 員 修 習 幼 稚 園 教 師 師 資 職 前 教 育 課 程 辦 法 草 案 依 據 : 行 政 程 序 法 第 一 百 五 十 一 條 第 二 項 準 用 第 一 百 五 十 四 條
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附 件 一 公 務 員 資 歷 組 別 I. 資 歷 組 別 及 名 稱 資 歷 組 別 名 稱 1 無 需 中 學 會 考 五 科 及 格 2 中 學 會 考 證 書 第 一 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 的 第 二 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 並 具 相 當 經 驗 的 3 高 級 文 憑 及 文 憑 第 一 組 : 高 級 文 憑 第 二
2 工 礦 衛 生 技 師 證 明 文 件 者 火 災 學 消 防 法 規 警 報 系 統 消 防 安 全 設 備 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 技 師 考 試 高 考 ( 專 技 ) 專 科 三 高 等 檢 定 相 當 類 科 及 格 者 四 消 防 設 備
公 共 衛 生 學 系 相 關 公 職 報 考 資 格 以 下 資 料 係 作 為 報 名 之 參 考, 最 終 仍 須 經 考 選 部 應 考 資 格 審 查 通 過 為 準 類 科 別 種 類 名 稱 等 級 學 歷 資 格 應 考 資 格 特 殊 限 制 條 件 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 消 防 設 備 人 員 高 考 ( 專 技 ) 專 科 一
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BSPO615 使 用 及 安 裝 說 明 書 總 代 理 優 氏 集 團 客 林 渥 股 份 有 限 公 司 台 北 市 內 湖 區 行 愛 路 69 號 2 樓 TEL 02-2794 2588 FAX 02-2794 3789 台 中 市 北 屯 區 后 庄 路 1080-12 號 TEL 04-2422 0958 FAX 04-2422 0938 高 雄 市 左 營 區 政 德 路 633
99年版人口推計報告
(99)033.805 GPN1009903003 ISBN978-986-02-4626-1 2010 年 2060 年 行 99 年 9 (99)033.805 GPN1009903003 ISBN978-986-02-4626-1 2010 年 2060 年 行 力 行 99 年 9 2010 年 2060 年 數 2010 年 23.17 2060 年 19.90 18.84 17.19
二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2.
兒 歌 內 容 分 析 ~ 以 台 灣 省 教 育 廳 發 行 之 大 單 元 活 動 設 計 內 之 兒 歌 為 例 ~ 摘 要 82 76 158 一 兒 歌 類 目 的 分 布 情 形 ( ) 26 23 22 16 61 38.6 16.5 ( ) 二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2. 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 動 機 79 第 二 節 研
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上 帝 信 仰 與 古 代 中 國 13 基 督 教 之 景 教 在 唐 朝 傳 入 中 國 人 類 最 早 期 活 動 都 在 兩 河 流 域 一 帶 人 類 文 化 始 於 巴 比 倫 兩 河 流 域 14 圖 片 中 國 基 督 教 簡 史 挪 亞 三 子 後 裔 分 散 全 地, 中 國 人 是 閃 族 的 後 人 四 大 文 明 古 國 都 離 不 開 大 河 滋 潤 一 般 書 籍 所
2.報考人數暨錄取或及格率按類科分_1試
103 年 公 務 人 員 高 等 考 試 三 級 考 試 暨 普 通 考 試 ( 含 公 職 類 科 第 一 試 ) 報 考 人 數 暨 錄 取 或 及 格 率 按 類 科 分 報 考 人 數 到 考 人 數 類 科 別 需 用 人 數 錄 取 標 準 % % % % 錄 取 或 及 格 人 數 到 考 率 (%) 錄 取 或 及 格 率 (%) % % 總 到 考 率 總 及 格 率 119,959
校 長 遴 選 者 就 相 關 遴 選 事 項, 有 程 序 外 之 接 觸 遴 選 會 委 員 在 任 期 間 因 故 無 法 執 行 任 務 或 有 不 適 當 之 行 為 者, 由 各 該 主 管 機 關 解 聘 之 ; 其 缺 額, 依 第 一 項 至 第 五 項 規 定 聘 ( 派 ) 委
高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦 學 績 效 考 評 辦 法 修 正 對 照 表 中 華 民 國 一 百 零 二 年 十 二 月 二 十 日 教 育 部 臺 教 授 國 部 字 第 1020118431A 號 令 修 正 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 任 期 考 評 辦 法, 名 稱 並 修 正 為 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦
貳、研究動機
中 華 民 國 第 四 十 六 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 高 職 組 農 業 及 生 物 科 技 科 第 三 名 091406 石 蓮 花 面 膜 學 校 名 稱 : 國 立 民 雄 高 級 農 工 職 業 學 校 作 者 : 職 二 陳 雅 婷 指 導 老 師 : 李 素 菁 職 二 侯 建 鑫 職 二 許 哲 仁 職 二 侯 富 荃 關 鍵 詞 : 石 蓮 花 面
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技 能 檢 定 規 範 之 一 七 三 網 頁 設 計 行 政 院 職 業 訓 練 局 編 印 勞 工 委 員 會 中 華 民 國 九 十 年 六 月 網 頁 設 計 技 術 士 技 能 檢 定 規 範 目 錄 一 網 頁 設 計 技 術 士 技 能 檢 定 規 範 說 明... 1 二 丙 級 網 頁 設 計 技 術 士 技 能 檢 定 規 範... 2 三 乙 級 網 頁 設 計 技 術 士 技
Annual General Meeting statements – Chinese
香 港 交 易 及 結 算 所 有 限 公 司 及 香 港 聯 合 交 易 所 有 限 公 司 對 本 文 件 的 內 容 概 不 負 責, 對 其 準 確 性 或 完 整 性 亦 不 發 表 任 何 聲 明, 並 明 確 表 示 概 不 會 就 因 本 文 件 或 因 信 賴 本 文 件 的 全 部 或 任 何 部 分 內 容 而 引 致 的 任 何 損 失 承 擔 任 何 責 任 滙 豐 控 股
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嶺 東 科 技 大 學 財 務 金 融 系 日 四 技 學 生 專 業 學 習 地 圖 02 年 6 月 28 日 0 學 年 度 第 二 學 期 財 務 金 融 系 課 程 委 會 議 通 過 名 稱 微 積 分 ( 一 ) 微 積 分 ( 二 ) 個 體 經 濟 學 商 業 套 裝 軟 體 ( 二 ) 應 用 統 計 學 ( 一 ) 期 貨 與 選 擇 權 國 際 - 管 理 學 保 險 學 商
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
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五 本 要 點 補 助 款 之 請 撥 及 核 結, 依 下 列 規 定 辦 理 : ( 一 ) 補 助 經 費 由 本 署 直 接 撥 付 至 地 方 政 府 經 費 代 管 學 校 及 其 他 學 校 ( 二 ) 聯 絡 處 及 校 外 會 應 檢 附 收 據, 向 經 費 代 管 學 校 或 地 方 政 府 辦 理 核 銷, 原 始 支 出 憑 證 由 經 費 核 銷 單 位 留 存 備 查
Microsoft Word - Draft circular on Sub Leg - 11 Apr (chi)_Traditional
檔 號 : (20) in EDB(SCR) 25/58/11 Pt.4 教 育 局 通 告 第 3/2012 號 2012 年 教 育 ( 修 訂 ) 規 例 2012 年 教 育 ( 豁 免 )( 提 供 非 正 規 課 程 的 私 立 學 校 )( 修 訂 ) 令 2012 年 香 港 考 試 及 評 核 局 條 例 ( 修 訂 附 表 1) 令 [ 注 意 : 本 通 告 應 交 ( a )
寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939
![寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939](/thumbs/42/22918361.jpg "寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939")
綠 野 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 教 案 設 計 / 朱 秀 芳 老 師 28 寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939 故 事 簡 介 綠 野 仙 蹤 心 得 分 享 [99] 處 處 有 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 設 計 者 : 朱 秀 芳 適 用 年 級 : 授 課 時 間 :200 教 學
前 項 第 三 款 所 定 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 基 準, 如 附 件 一 第 七 條 驗 證 機 構 受 理 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 之 驗 證, 應 辦 理 書 面 審 查 實 地 查 驗 產 品 檢 驗 及 驗 證 決 定 之
有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 管 理 辦 法 (101.06.07 修 正 ) 第 一 條 本 辦 法 依 農 產 品 生 產 及 驗 證 管 理 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 五 條 第 二 項 規 定 訂 定 之 第 二 條 本 辦 法 用 詞, 定 義 如 下 : 一 生 產 廠 ( 場 ): 指 在 國 內 生 產 加 工 分 裝 或 流 通 有 機
互 補 : 若 兩 個 角 的 和 是 一 個 平 角 (80 0 0 ), 我 們 稱 這 兩 個 角 互 補, 如 圖, + = 80, 故 我 們 稱 與 互 補 互 餘 : 若 兩 個 角 的 和 是 一 個 直 角, 我 們 稱 這 兩 個 角 互 餘, 如 圖, + =90 0, 故 我
點 線 角 : 在 探 討 幾 何 學 之 前, 我 們 必 須 先 瞭 解 構 成 平 面 圖 形 的 基 本 元 素 - 點 線 角 點 : 點 是 幾 何 學 中 所 討 論 的 最 基 本 圖 形 點 僅 用 來 表 示 事 物 所 在 的 位 置, 而 不 考 慮 它 的 形 狀 與 大 小 圖 示 記 法 讀 法 點 或 點 點 或 點 線 : 線 可 以 想 成 是 筆 尖 在 紙 上
1010327
核 算 加 計 利 息 滯 納 金 滯 納 利 息 規 定 及 計 算 範 例 各 稅 法 對 納 稅 義 務 人 逾 期 繳 納 稅 款, 大 多 有 加 徵 滯 納 金 加 計 利 息 之 規 定, 而 逾 期 與 否, 應 以 繳 款 書 所 填 載 之 繳 納 期 間 繳 納 期 限 或 限 繳 日 期 為 準 認 定 之 各 代 收 稅 款 金 融 機 構 對 於 逾 期 繳 納 稅 款
2010年澳门市民体质监测公报
2010 年 澳 門 市 民 體 質 監 測 綜 合 簡 報 為 了 系 統 掌 握 澳 門 市 民 體 質 狀 況 和 變 化 規 律, 推 動 澳 門 市 民 科 學 健 身 活 動 的 開 展, 澳 門 體 育 發 展 局 聯 合 衛 生 局 教 育 暨 青 年 局 社 會 工 作 局 高 等 教 育 輔 助 辦 公 室 和 澳 門 理 工 學 院 等 部 門, 在 國 家 體 育 總 局 體
章節
試 題 阿 財 每 年 年 初 存 入 銀 行 0000 元, 年 利 率 %, 每 年 計 息 一 次, () 若 依 單 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 多 少? () 若 依 複 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 約 為 多 少?( 近 似 值 :0 0 計 ) 編 碼 0044 難 易 中 出 處 高 雄 中 學 段 考 題 解 答 ()000 元
第 6. 節 不 定 積 分 的 基 本 公 式 我 們 可 以 把 已 經 知 道 反 導 函 數 之 所 有 函 數 都 視 為 不 定 積 分 的 基 本 公 式 基 本 公 式 涵 蓋 的 範 圍 愈 大, 我 們 求 解 積 分 就 愈 容 易, 但 有 記 憶 不 易 的 情 事 研 讀
第 6. 節 反 導 函 數 與 不 定 積 分 定 義 6.. 反 導 函 數 說 明 : 第 六 章 求 積 分 的 方 法 若 F( ) f ( ), Df, 則 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 (antierivative) () 當 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 時, 則 F( ) C,C 為 常 數, 亦 為 f( ) 之 反 導 函 數 故 若 反 導 函
簽 呈
台 新 證 券 投 資 信 託 股 份 有 限 公 司 公 告 中 華 民 國 105 年 5 月 4 日 台 新 投 (105) 總 發 文 字 第 00116 號 主 旨 : 本 公 司 經 理 之 台 新 亞 美 短 期 債 券 證 券 投 資 信 託 基 金 等 3 檔 基 金 ( 以 下 合 稱 本 基 金 ), 修 正 證 券 投 資 信 託 契 約 暨 配 合 修 正 公 開 說 明
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目 錄 論 1 2 4 12 14 六 17 19 行 22 理 25 26 料 27 35 0 第 一 章 緒 論 精 療 若 類 不 若 不 易 識 練 識 見 勞 88 年 5 11 88 勞 021084 了 易 識 練 不 易 類 類 料 了 理, 力 易 識 更 1 一 名 稱 化 學 式 第 二 章 乙 炔 氣 之 特 性 Acetylene C 2 H 2 量 26.04 92.3%
實德證券網上交易系統示範
實 德 證 券 網 上 交 易 系 統 示 範 實 德 證 券 網 上 交 易 系 統 分 別 提 供 增 強 版 及 標 準 版, 使 用 標 準 版 必 須 安 裝 JAVA, 標 準 版 自 動 更 新 戶 口 資 料, 而 使 用 增 強 版 則 不 必 安 裝 JAVA, 但 必 須 按 更 新 鍵 才 能 更 新 戶 口 資 料, 請 用 戶 根 據 實 際 需 要 選 擇 使 用 標
Microsoft Word - LCEWA01_090110_00066.doc
收 文 編 號 :1050000093 議 案 編 號 :1050115071001100 立 法 院 議 案 關 係 文 書 ( 中 華 民 國 41 年 9 月 起 編 號 ) 中 華 民 國 105 年 4 月 20 日 印 發 院 總 第 703 號 政 府 提 案 第 10511 號 之 2 案 由 : 行 政 院 農 業 委 員 會 函, 為 修 正 犬 貓 及 偶 蹄 類 動 物 進
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102 學 年 度 四 技 二 專 技 優 甄 審 入 學 招 生 就 讀 志 願 序 登 記 系 統 操 作 參 考 手 冊 目 錄 一 重 要 事 項 說 明... 1 二 系 統 入 口... 2 三 操 作 步 驟... 2 ( 一 ) 進 入 就 讀 志 願 序 登 記 系 統... 2 ( 二 ) 閱 讀 登 記 就 讀 志 願 序 注 意 事 項... 3 ( 三 ) 登 記 就 讀
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
題目：中醫師配發藥材及合成中成藥簡介會
中 醫 師 配 發 中 藥 材 及 合 成 中 成 藥 簡 介 會 由 於 中 藥 商 過 渡 性 領 牌 工 作 已 完 成, 當 局 現 正 考 慮 實 施 中 醫 藥 條 例 中 有 關 限 制 管 有 及 銷 售 中 藥 材 及 中 成 藥 以 及 製 造 中 成 藥 的 罰 則 及 相 關 條 文 在 有 關 法 例 實 施 後, 中 醫 師 如 售 賣 或 配 發 中 藥 材 予 任 何
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國 中 數 學 基 本 學 習 內 容 補 救 教 材 第 一 冊 一 -1 單 元 一 數 線 與 整 數 的 加 減 運 算 主 題 一 正 數 負 數 的 意 義 一 正 數 和 負 數 : 尋 找 寶 藏 北 西 東 小 明 南 小 明 無 意 間 得 到 了 一 張 藏 寶 圖, 圖 上 的 黑 點 代 表 小 明 現 在 站 的 地 方, 每 個 腳 印 都 代 表 1 步 若 要 在
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內 政 部 公 告 發 文 日 期 : 中 華 民 國 101 年 8 月 30 日 發 文 字 號 : 台 內 役 字 第 1010830457 號 附 件 : 主 旨 : 預 告 修 正 免 役 禁 役 緩 徵 緩 召 實 施 辦 法 依 據 : 行 政 程 序 法 第 151 條 第 2 項 及 第 154 條 第 1 項 公 告 事 項 : 一 修 正 機 關 : 行 政 院 二 修 正 依
【100年諮商輔導所應考科目】
( ) 13 年 類 師 在 職 進 修 專 錄 組 別 別 考 試 科 目 考 試 規 定 及 資 格 限 制 取 人 數 台 北 市 立 大 心 諮 商 位 1. 筆 試 9% 心 ( 含 測 驗 評 量 ) 輔 導 諮 商 2. 服 務 年 資 積 分 1% ( 須 繳 交 服 務 經 歷 證 明 文 件 ) 持 有 國 民 小 或 稚 園 合 格 師 證 書, 並 符 合 下 列 任 一 條
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視 為 優 講 燈 1 講 開 場 簡 報 隨 齡 發 視 變 資 訊 討 論 檢 討 會 與 會 將 夠 幾 點 與 變 關 視 變 兩 種 視 習 慣 個 問 專 業 員 問 題 講 1 燈 2 隨 齡 長 會 視 變 視 變 會 動 變 難 閱 讀 電 腦 視 變 會 裡 絆 體 風 險 藥 護 務 駕 車 動 難 會 響 並 導 慮 鬱 過 適 當 應 對 視 變 繼 續 動 並 減 關 慮
臺灣省教師申訴評議委員會再申訴評議書(草案)
臺 灣 省 教 師 申 訴 評 議 委 員 會 再 申 訴 評 議 書 案 號 :97062 號 再 申 訴 人 : 縣 立 國 民 中 學 代 表 人 : 出 生 年 月 日 : 民 國 年 月 日 身 分 證 字 號 : 服 務 學 校 及 職 稱 : 縣 立 國 民 中 學 校 長 住 居 所 : 原 措 施 之 學 校 : 縣 立 國 民 中 學 再 申 訴 人 因 該 校 教 師 申 請
A2: 國 中 基 測 是 一 種 標 準 化 測 驗, 測 驗 結 果 是 以 量 尺 分 數 表 示 量 尺 分 數 是 透 過 統 計 方 法, 由 答 對 題 數 轉 換 而 來, 其 目 的 是 要 呈 現 每 一 位 考 生 的 每 一 測 驗 學 科 在 所 有 考 生 中 的 相 對
98 年 國 民 中 學 學 生 基 本 學 力 測 驗 問 與 答 節 錄 目 次 肆 精 打 細 算 談 量 尺 節 錄 自 國 民 中 學 學 生 基 本 學 力 測 驗 推 動 工 作 委 員 會 網 頁 資 料 國 中 基 測 自 民 國 90 年 實 施 以 來, 為 我 國 每 年 報 考 人 數 最 多 的 重 要 測 驗 依 據 高 中 暨 高 職 多 元 入 學 方 案, 國 中
Microsoft Word - 附表二-1030714
六 條 附 表 公 特 種 應 目 表 壹 本 表 每 年 所 設 類, 仍 需 配 合 當 年 任 用 需 求 予 以 設 置 貳 類 普 通 目 為 : 及 四 國 文 ( 作 文 公 文 與 測 驗 ) 其 占 分 比 重, 分 為 作 文 占 百 分 之 六 十, 公 文 測 驗 占 百 分 之 十, 時 間 小 時 五 國 文 ( 包 括 公 文 格 式 用 語 ) 採 測 驗 式 題,
頁 1 / 8 法 規 名 稱 : 公 務 人 員 俸 給 法 修 正 時 間 :97.1.16 第 一 條 ( 本 法 內 容 ) 公 務 人 員 之 俸 給, 依 本 法 行 之 第 二 條 ( 名 詞 定 義 ) 本 法 所 用 名 詞 意 義 如 下 : 一 本 俸 : 係 指 各 職 等 人 員 依 法 應 領 取 之 基 本 給 與 二 年 功 俸 : 係 指 各 職 等 高 於 本 俸
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中 國 文 化 大 學 應 用 數 學 系 學 群 證 書 授 與 辦 法 99.03.19 訂 定 101.04.13 100 學 年 度 第 2 學 期 第 1 次 系 課 程 委 員 會 議 修 訂 101.04.20 100 學 年 度 第 5 次 系 務 會 議 通 過 一 宗 旨 本 系 應 用 數 學 統 計 科 學, 與 計 算 機 科 學 學 群 證 書 授 與 的 目 的 是 希
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第 一 章 ( 一 ) 觀 察 Florence Nightingale Active Precordium 1-1 1-1 評 估 觀 察 壓 力 顏 色 營 養 狀 態 水 合 狀 態 妊 娠 年 齡 神 經 狀 態 呼 吸 / 胸 部 狀 態 心 血 管 狀 態 臉 部 表 情 呼 吸 狀 態 活 動 張 力 舌 頭 黏 膜 ( 中 心 粉 紅 VS 發 紺 ) 指 甲 床 手 腳 ( 周 邊
內 政 統 計 通 報
內 政 統 通 報 一 一 年 第 四 週 100 年 居 家 服 務 使 用 者 度 調 查 結 果 內 政 部 統 處 8 成 5 的 居 家 服 務 使 用 者 對 居 家 服 務 所 提 供 的 各 項 服 務 表 示 有 7 成 5 表 示 會 介 紹 他 人 使 用 有 接 受 居 家 服 務 所 提 供 的 協 助 洗 澡 協 助 換 穿 衣 服 協 助 吃 飯 協 助 起 床 站 立
證 券 簡 易 下 單 :2121 證 券 簡 易 下 單 1. 主 工 具 列 的 視 窗 搜 尋 器 直 接 輸 入 2121 2. 點 擊 主 選 單 證 券 專 區 下 單 特 殊 下 單 2121 證 券 簡 易 下 單 畫 面 說 明 1. 下 單 區 2. 個 股 行 情 資 訊 與
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玫 瑰 經 聖 號 經 因 父 及 子 及 聖 神 之 名, 阿 門 信 經 我 信 唯 一 的 天 主, 全 能 的 聖 父, 天 地 萬 物, 無 論 有 形 無 形, 都 是 祂 所 創 造 的 我 信 唯 一 的 主 耶 穌 基 督 天 主 的 獨 生 子, 祂 在 萬 世 之 前, 由 聖 父 所 生, 祂 是 出 自 天 主 的 天 主, 出 自 光 明 的 光 明, 出 自 真 天 主
「家加關愛在長青」計劃完成表現及評估報告
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立積電子股份有限公司
立 積 電 子 股 份 有 限 公 司 董 事 會 議 事 規 範 第 1 條 ( 訂 定 依 據 ) 為 建 立 本 公 司 良 好 董 事 會 治 理 制 度 健 全 監 督 功 能 及 強 化 管 理 機 能, 爰 依 公 開 發 行 公 司 董 事 會 議 事 辦 法 之 規 定 訂 定 本 規 範, 以 資 遵 循 第 2 條 ( 規 範 範 圍 ) 本 公 司 董 事 會 之 議 事 規
目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股
流 動 股 票 買 賣 服 務 操 作 指 引 目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股 價 及 指 數 26 11 切 換 語 言 及 登 出
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(1) 參 加 直 轄 市 縣 市 性 比 賽 : 可 得 6 分, 可 得 5 分, 可 得 4 分, 可 得 3 分, 第 5 名 可 得 2 分, 第 6 名 以 後 可 得 1 分 (2) 參 加 性 比 賽 : 直 轄 市 縣 市 性 比 賽 各 之 得 分 乘 以 2 (3) 參 加 國
一 依 據 : 國 立 臺 南 大 學 附 設 實 驗 國 民 小 學 應 屆 畢 業 生 市 長 獎 給 獎 實 施 要 點 1030520 臨 時 校 務 會 議 訂 定 1030903 校 務 會 議 修 訂 ( 一 ) 本 校 應 屆 畢 業 生 畢 業 給 獎 實 施 原 則 ( 二 ) 臺 南 市 102 學 年 度 國 民 中 小 學 畢 業 生 市 長 獎 給 獎 實 施 計 畫 二
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中 華 民 國 第 四 十 五 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 小 組 生 活 與 應 用 科 學 科 080808 鋁 箔 燒 烤 知 多 少? 桃 園 縣 中 壢 市 內 壢 國 民 小 學 作 者 姓 名 : 小 六 陳 靖 淳 小 六 彭 靖 雅 小 六 莊 文 傑 小 六 莊 溶 維 小 六 邱 繼 政 小 六 吳 國 忠 指 導 老 師 : 林 淑 惠 年 度
篇 考 績 察 事 條 例 有 關 額 外 給 與 考 績 獎 金 之 規 定 待 遇 俸 給 現 行 俸 給 及 各 項 加 給 危 勞 降 齡 退 休 具 有 危 險 及 勞 力 等 特 殊 性 質 職 務 降 低 退 休 年 齡 規 定 察 陞 遷 資 積 計 分 察 局 內 部 請 調 或 陞 職, 資 積 計 分 作 業 察 定 期 請 調 作 業 基 層 定 期 請 調 及 特 殊 困
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基 金 配 息 資 訊 聯 博 基 金 歷 史 配 息 及 報 酬 率 資 訊 境 外 基 金 ( 本 基 金 有 相 當 比 重 投 資 於 非 投 資 等 級 之 高 風 險 債 券 且 配 息 來 源 可 能 為 本 金 ) ( 本 基 金 主 要 係 投 資 於 非 投 資 等 級 之 高 風 險 債 券 且 配 息 來 源 可 能 為 本 金 ) ( 基 金 之 配 息 來 源 可 能 為
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1、目的
文 件 名 稱 : 董 事 會 議 事 規 則 版 本 :C 頁 次 :1/5 1 目 的 為 建 立 豐 祥 控 股 股 份 有 限 公 司 ( 下 稱 本 公 司 ) 良 好 董 事 會 治 理 制 度 健 全 監 督 功 能 及 強 化 管 理 機 能, 確 保 董 事 會 召 集 及 議 事 之 順 利 進 行, 爰 依 公 開 發 行 公 司 董 事 會 議 事 辦 法 第 二 條 訂 定
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有 關 調 查 的 詳 盡 資 料 及 分 析 報 告, 可 於 辦 公 時 間 內 前 往 教 育 暨 青 年 局 青 年 廳 駿 菁 活 動 中 心 查 閱 澳 門 青 少 年 研 究 系 列 之 三 澳 門 青 少 年 的 婚 姻 及 家 庭 觀 念 調 查 研 究 單 位 : 教 育 暨 青 年 司 青 年 廳 澳 門 青 少 年 犯 罪 研 究 學 會 青 少 年 研 究 小 組 研 究
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中 華 民 國 第 52 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 小 組 生 物 科 080318 沒 齒 難 忘 的 乳 香 ~ 乳 飲 品 對 牙 齒 的 影 響 學 校 名 稱 : 臺 北 市 大 安 區 私 立 復 興 國 民 小 學 作 者 : 指 導 老 師 : 小 四 甘 杰 生 小 四 陳 宗 駿 林 淑 慧 陳 顥 仁 小 四 黃 暐 哲 小 四 沈 平 關 鍵
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診 療 項 目 代 碼 健 保 支 付 點 數 價 格 參 考 起 日 價 格 參 考 迄 日 中 文 項 目 名 稱 英 文 項 目 名 稱 備 註 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察 費 ( 不 含 00101B 260 2016/4/1 牙 科 門 診 ) 2. 地 區 醫 院 (1) 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察
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高雄市立立德國民中學102學年度
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肝癌防制
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香 港 聯 合 交 易 所 有 限 公 司 對 本 公 告 之 內 容 概 不 負 責, 對 其 準 確 性 或 完 整 性 亦 不 發 表 任 何 聲 明, 並 明 確 表 示, 概 不 就 因 本 公 告 全 部 或 任 何 部 份 內 容 而 產 生 或 因 倚 賴 該 等 內 容 而 引 致 之 任 何 損 失 承 擔 任 何 責 任 深 圳 高 速 公 路 股 份 有 限 公 司 SHENZHEN
幼兒視力發育與檢查要領
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Microsoft Word - 銓敘部退一字第10338497241號函
公 教 人 員 保 險 法 第 16 條 第 2 項 第 1 款 但 書 所 定 優 惠 存 款 範 圍 一 覽 表 公 教 人 員 保 險 法 第 17 條 第 4 項 第 1 款 第 2 款 所 定 離 退 給 與 範 圍 一 覽 表 公 教 人 員 保 險 法 第 17 條 第 4 項 第 3 款 所 定 優 惠 存 款 範 圍 一 覽 表 及 公 教 人 員 保 險 被 保 險 人 一 次
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須 重 補 修 學 校 課 程 異 動 時, 新 舊 課 程 應 有 修 習 對 照 表, 供 休 復 學 生 或 重 補 修 學 生 使 用 學 生 所 修 全 學 年 之 選 修 課 程, 如 僅 單 一 學 期 成 績 及 格, 仍 承 認 該 學 期 選 修 學 分 學 生 每 學 期 修
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長跨距暨挑高建築特殊結構系統之調查分析
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公立學校教職員成績考核辦法（草案）歷次會議通過之修正條文 930920
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行 政 院 農 業 委 員 會 令 中 華 民 國 100 年 12 月 22 日 農 企 字 第 1000010430 號 修 正 產 銷 履 歷 驗 證 機 構 認 證 作 業 要 點, 並 自 即 日 生 效 附 修 正 產 銷 履 歷 驗 證 機 構 認 證 作 業 要 點 主 任 委 員 陳 武 雄 產 銷 履 歷 驗 證 機 構 認 證 作 業 要 點 修 正 規 定 一 行 政 院 農
Please read the following and mark only one box beside the description that best represents your child’s movement abilities
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海 峽 兩 岸 農 產 品 在 日 本 市 場 的 競 爭 分 析 林 啟 淵 國 立 嘉 義 大 學 應 經 系 暨 致 遠 管 理 學 院 企 管 系 教 授 * 李 仁 耀 高 苑 科 技 大 學 國 際 商 務 系 助 理 教 授 壹 前 言 由 於 中 國 農 業 生 產 成 本 較 低 的 優 勢, 已 持 續 吸 引 許 多 的 台 商 到 中 國 進 行 農 業 投 資 根 據 中
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2013 年 香 港 中 學 文 憑 考 試 成 績 發 放 安 排 及 最 新 資 訊 2013 年 7 月 6 日 2013 年 文 憑 試 報 考 統 計 2012 年 2013 年 報 考 人 數 73,074 82,283 學 校 考 生 71,745 71,168 自 修 生 1,329 11,115 重 考 生 人 數 :10,973 重 考 的 自 修 生 :8,836 重 考 的
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臺 北 市 主 要 死 因 與 平 均 壽 命 之 探 討 臺 北 市 政 府 主 計 處 中 華 民 國 97 年 12 月 目 錄 壹 前 言... 2 一 研 究 目 的... 2 二 死 因 統 計... 2 三 生 命 表... 3 貳 臺 北 市 死 因 統 計... 4 一 與 十 年 前 比 較... 4 二 與 全 國 及 日 本 比 較... 11 參 特 定 死 因 除 外 平
期交所規則、規例及程序
黃 金 期 貨 合 約 細 則 下 述 合 約 細 則 適 用 於 黃 金 期 貨 合 約 : 相 關 資 產 合 約 單 位 交 易 貨 幣 合 約 月 份 報 價 最 低 價 格 波 幅 立 約 成 價 立 約 價 值 持 倉 限 額 成 色 不 少 於 995 的 黃 金 100 金 衡 安 士 美 元 現 貨 月 及 下 兩 個 曆 月 集 團 行 政 總 裁 與 證 監 會 會 商 後 可
托 兒 所 及 幼 稚 園 改 制 幼 兒 園 辦 法 條 文 說 明 第 一 條 本 辦 法 依 幼 兒 教 育 及 照 顧 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 五 十 五 條 第 三 項 規 定 訂 定 之 第 二 條 本 法 施 行 前 之 公 立 托 兒 所 幼 稚 園 或 經 政 府
托 兒 所 及 幼 稚 園 改 制 幼 兒 園 辦 法 總 說 明 幼 兒 教 育 及 照 顧 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 業 於 一 百 年 六 月 二 十 九 日 制 定 公 布, 並 自 一 百 零 一 年 一 月 一 日 施 行, 依 本 法 第 五 十 五 條 規 定 : ( 第 一 項 ) 本 法 施 行 前 之 公 立 托 兒 所 幼 稚 園 或 經 政 府 許 可 設 立 核
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105 年 屏 東 縣 糖 尿 病 暨 慢 性 病 共 同 照 護 網 繼 續 教 育 The Conference of Diabetes Joint Care In 本 研 討 為 增 進 慢 性 病 患 之 肺 結 核 與 COPD 疾 病 認 識, 另 針 對 糖 尿 病 胰 島 素 之 臨 床 經 驗 分 享, 讓 學 員 充 分 認 識 胰 島 素 特 性, 以 提 供 良 好 的 醫
一、報考資格： 碩士班：公立或已立案之私立大學或獨立學院或經教育部認可之國外大學畢業生或應屆畢業生，或具報考大學碩士班之同等學力資格，並符合本校各所訂定之條件者
附 錄 五 英 文 畢 業 門 檻 規 定 102 新 生 相 關 規 定 若 有 變 動 將 依 各 系 所 公 告 為 準 生 物 醫 學 研 究 所 碩 士 班 及 博 士 班 : 通 過 下 列 任 何 一 項 英 語 檢 測 標 準 即 達 英 文 畢 業 門 檻 : ( 七 ) 以 上 校 外 成 績 皆 未 通 過, 可 參 加 校 內 英 檢 測 驗 總 成 績 超 過 160 分
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外 籍 勞 工 健 康 檢 查 問 答 輯 問 題 頁 數 Q1: 外 籍 勞 工 來 臺 前 健 檢 規 定 及 項 目 第 2 頁 Q2: 外 籍 勞 工 入 國 後 健 檢 項 規 定 及 項 目 第 2 頁 Q3: 外 籍 勞 工 健 檢 報 告 應 送 交 何 單 位 第 3 頁 Q4: 外 籍 勞 工 健 檢 如 發 現 有 不 合 格 項 目, 應 如 何 處 置 第 3 頁 Q5:
Microsoft PowerPoint - 使用 Word 編輯與排版文件 (II).ppt
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CONTENTS 訓 練 內 容 設 計 法 056 淡 季 期 的 訓 練 058 旺 季 期 的 訓 練 060 針 對 爬 坡 賽 的 訓 練 內 容 062 賽 後 的 資 料 分 析 064 067 PART4/ 鏑 木 毅 先 生 的 建 言 活 用 於 越 野 路 跑 的 心 跳 訓
BOOK 山 與 溪 谷 社 編 堀 內 一 雄 執 筆 蕭 雲 菁 譯 CONTENTS 訓 練 內 容 設 計 法 056 淡 季 期 的 訓 練 058 旺 季 期 的 訓 練 060 針 對 爬 坡 賽 的 訓 練 內 容 062 賽 後 的 資 料 分 析 064 067 PART4/ 鏑 木 毅 先 生 的 建 言 活 用 於 越 野 路 跑 的 心 跳 訓 練 068 心 率 計 為
臺灣省教師申訴評議委員會再申訴評議書(草案)
臺 灣 省 教 師 申 訴 評 議 委 員 會 再 申 訴 評 議 書 案 號 :95051 號 再 申 訴 人 : 出 生 年 月 日 : 民 國 年 月 日 身 分 證 字 號 : 服 務 單 位 及 職 稱 : 高 級 中 學 教 師 住 居 所 : 出 生 年 月 日 : 民 國 年 月 日 身 分 證 字 號 : 服 務 單 位 及 職 稱 : 高 級 中 學 教 師 住 居 所 : 出