院 長 的 話 編 者 心 語 起 初 上 帝 創 造 了 宇 宙 天 地 及 其 中 的 萬 物, 也 照 著 自 己 的 形 象 造 人, 祂 看 著 一 切 所 造 的 都 甚 好... 這 一 期 的 主 題 是 糖 尿 病 專 輯, 封 面 有 一 個 藍 色 圓 圈, 它 在 不 同 文

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1 國 內 郵 資 已 付 南 投 郵 局 許 可 證 南 投 印 刷 物 字 第 95 號 在 需 要 的 地 方 看 見 我 們 的 責 任 2016 年 8 月 糖 尿 病 代 表 糖 尿 病 的 標 誌, 一 個 淡 藍 色 的 圓 圈 第 77 期

2 院 長 的 話 編 者 心 語 起 初 上 帝 創 造 了 宇 宙 天 地 及 其 中 的 萬 物, 也 照 著 自 己 的 形 象 造 人, 祂 看 著 一 切 所 造 的 都 甚 好... 這 一 期 的 主 題 是 糖 尿 病 專 輯, 封 面 有 一 個 藍 色 圓 圈, 它 在 不 同 文 化 背 景 的 國 家 都 象 徵 著 生 命 和 健 康, 藍 色 反 映 著 大 家 所 共 同 擁 有 的 天 空, 也 是 聯 合 國 旗 幟 的 顏 色, 代 表 著 世 界 各 國 針 對 糖 尿 病 流 行 而 成 立 的 全 球 糖 尿 病 社 區 與 治 療 產 品 的 大 聯 合 糖 尿 病 自 古 埃 及 時 代 就 已 被 發 現, 中 世 紀 時 在 各 地 也 有 多 種 的 治 療 方 式 但 是 直 到 1921 年 後 才 確 定 了 胰 島 素 注 射 的 有 效 治 療 方 式, 並 迅 速 獲 得 諾 貝 爾 生 理 學 和 醫 療 獎, 並 開 放 專 利 使 得 胰 島 素 的 生 產 和 使 用 迅 速 遍 及 全 世 界 但 全 球 幾 乎 每 一 個 國 家 糖 尿 病 的 發 病 率 仍 在 持 續 上 升 沒 有 控 制 好 的 糖 尿 病 很 容 易 導 致 生 命 危 害, 也 會 影 響 許 多 器 官 的 微 細 循 環, 是 導 致 失 明 腎 衰 竭 截 肢 心 臟 病 和 中 風 等 的 主 要 原 因 有 的 人 甚 至 以 提 早 的 老 化 現 象 來 形 容 糖 尿 病 變 化 作 為 一 個 整 形 外 科 醫 師, 來 到 埔 基 這 四 年 來 有 很 多 機 會 照 顧 糖 尿 病 患 者 的 慢 性 傷 口 由 於 下 肢 的 血 管 與 神 經 病 變, 常 常 受 了 傷 癒 合 不 好, 因 為 不 知 道 痛 所 以 也 不 以 為 意, 蹉 跎 早 日 治 療 與 重 建 的 時 機 而 逐 漸 惡 化, 有 時 也 驚 訝 於 竟 然 不 必 打 麻 藥 就 可 以 清 創 長 期 在 印 度 治 療 痲 瘋 病 的 保 羅 班 德 醫 師 發 現 : 痲 瘋 病 人 因 為 沒 有 痛 覺, 身 體 失 去 自 我 保 護 能 力, 導 致 不 斷 受 傷 直 到 組 織 壞 死, 原 來 痛 覺 竟 是 人 類 如 此 珍 貴 的 禮 物 生 命 中 有 時 會 遭 遇 到 困 難 或 困 境, 這 也 是 提 醒 我 們 該 好 自 儆 醒 與 審 視, 提 醒 我 們 該 踩 煞 車 或 調 整 方 向 的 時 機 當 我 們 可 以 重 新 定 義 痛 覺 的 意 義, 用 心 靈 的 眼 光 重 新 詮 釋 困 境 帶 來 的 契 機, 身 上 的 壓 力 重 擔 就 變 輕 省 了, 更 會 珍 惜 上 帝 在 我 們 身 上 的 奇 妙 安 排, 與 更 會 感 恩 的 生 命 埔 基 六 十 週 年 與 震 災 後 十 七 年, 我 們 為 過 往 至 現 今 所 有 的 困 難 與 經 歷 獻 上 感 恩, 在 在 都 是 上 帝 的 祝 福 確 據, 幫 助 我 們 更 有 信 心 與 勇 氣 向 前 行 註 : 保 羅 班 德 (Paul Brand, ) 出 生 在 印 度 的 英 國 宣 教 士 家 庭, 是 國 際 知 名 的 手 外 科 專 家, 曾 擔 任 國 際 基 督 徒 醫 師 學 會 理 事 長 畢 生 服 務 痲 瘋 病 患 與 糖 尿 病 患 者 失 去 痛 覺 的 研 究 與 楊 腓 力 (Philip Yancey) 合 著 疼 痛 - 不 受 歡 迎 的 禮 物 Pain- The Gift Nobody Wants

3 尋 求 上 帝 與 祂 的 能 力 宣 教 部 魯 學 蕙 牧 師 心 靈 點 滴 灣 最 後 淨 土 台 東 2009 年 有 著 全 台 最 高 人 口 比 的 低 收 入 戶 身 台 心 障 礙 隔 代 教 養 壽 命 最 短, 負 債 七 十 億 剛 上 任 的 黃 健 庭 縣 長 夫 人 送 給 丈 夫 一 條 五 餅 二 魚 的 領 帶, 就 在 提 醒 他 們 夫 妻 在 人 是 不 能, 在 神 凡 事 都 能 縣 長 說 : 唯 有 禱 告 能 讓 台 東 各 項 事 工 推 行 帶 出 從 上 帝 來 的 祝 福, 因 為 耶 和 華 是 我 的 牧 者, 我 必 不 至 缺 乏 < 遠 見 雜 誌 > 2016 年 縣 市 長 施 政 滿 意 度 調 查 出 來, 黃 縣 長 連 續 三 年 坐 穩 五 星 經 濟 及 就 業 評 比 更 奪 下 全 國 第 一 縣 長 說 : 榮 耀 歸 與 神 這 些 年 除 了 禱 告 尋 求 神 的 智 慧 與 能 力, 我 們 不 能 作 什 麼 因 為 在 神 沒 有 難 成 的 事 你 們 要 稱 謝 耶 和 華, 求 告 祂 的 名, 在 萬 民 中 傳 揚 祂 的 作 為! 要 向 祂 唱 詩 歌 頌, 談 論 祂 一 切 奇 妙 的 作 為! 要 以 祂 的 聖 名 誇 耀! 尋 求 耶 和 華 的 人, 心 中 應 當 歡 喜! ( 詩 篇 一 O 五 1-3) 數 算 過 去 六 十 個 年 頭, 上 帝 為 奉 主 名 而 設 立, 地 處 偏 鄉 的 埔 里 基 督 教 醫 院 施 行 許 多 奇 妙 可 畏 的 作 為 和 拯 救 1955 年 美 籍 宣 教 師 孫 理 蓮 鮑 伯 皮 爾 斯 博 士 和 台 灣 謝 緯 醫 師 到 徐 賓 諾 紀 甌 惠 等 埔 基 創 院 者, 稟 持 耶 穌 基 督 愛 人 如 己 之 心, 獻 上 自 己 於 埔 基 基 督 教 山 地 中 心 診 所 原 本 只 有 三 間 房, 到 今 日 成 為 南 投 區 的 區 域 教 學 醫 院 感 謝 神, 藉 著 歷 屆 神 所 揀 選 的 院 長, 他 們 生 命 都 在 見 證 : 除 了 禱 告 尋 求 上 帝 的 能 力, 人 所 能 作 的 實 在 有 限 記 得 第 一 任 院 長 謝 緯 的 話 : 在 我 生 命 中 最 偉 大 的 力 量, 乃 是 上 帝 的 存 在, 當 上 帝 和 你 同 在 時, 你 便 能 作 任 何 工 作 要 清 楚 認 識 每 件 工 作 的 價 值, 再 運 用 堅 強 的 意 志 和 信 心 來 完 成 它 讓 我 們 一 起 抬 頭 仰 望 那 為 埔 基 信 心 創 始 成 終 的 上 帝, 我 們 將 能 同 心 邁 向 下 一 個 新 的 醫 療 傳 道 里 程 碑 證 道 小 語 年, 史 懷 哲 得 諾 貝 爾 和 平 獎 時, 記 者 問 他 : 如 何 才 能 讓 人 生 更 有 意 義? 讓 生 命 更 豐 盛? 史 懷 哲 簡 潔 的 回 答 : 一 有 工 作 可 作 二 有 對 象 可 愛 三 有 盼 望 可 想 1

4 60 埔 基 生 日 快 樂 你 以 恩 典 為 年 歲 的 冠 冕 你 的 路 徑 都 滴 下 脂 油 特 稿 為 鄰 為 僕 榮 神 益 人 埔 基 第 四 至 八 屆 董 事 長 潘 俊 雄 醫 師 謝 天 父 上 帝 六 十 年 來 以 慈 愛 與 恩 典 陪 伴 埔 里 基 督 教 醫 院, 從 早 期 山 地 醫 療 感 診 所 竹 管 厝 到 今 天 成 為 區 域 教 學 醫 院, 篳 路 藍 縷 一 路 走 來 不 管 順 境 逆 境, 豐 盛 還 是 不 足, 上 帝 感 動 與 差 派 許 多 的 機 構 與 人 士 成 為 醫 院 的 天 使, 使 我 們 的 路 徑 都 滴 下 脂 油 創 院 之 初, 早 期 宣 教 士 本 著 醫 療 傳 道 之 使 命 及 愛 鄰 如 己 的 初 衷, 比 照 當 時 除 了 先 進 的 醫 療 專 業 外, 更 憑 著 愛 神 愛 人 的 心, 委 身 在 大 埔 里 地 區 服 事 身 心 靈 有 需 要 之 人, 這 樣 的 精 神 一 直 延 續 下 來, 更 在 2004 年 1 月 16 日 在 埔 基 教 堂 由 董 事 會 主 持 愛 鄰 如 己 院 訓 經 文 佈 達 禮 拜, 用 意 是 讓 全 體 員 工 瞭 解 本 院 的 核 心 理 念, 更 期 勉 員 工 發 揮 好 撒 瑪 利 亞 人 愛 鄰 如 己 的 精 神, 將 理 念 化 為 行 動 努 力 來 服 事 大 埔 里 地 區 的 百 姓 聖 經 哥 林 多 前 書 十 三 章 告 訴 我 們 我 若 能 說 萬 人 的 方 言, 並 天 使 的 話 語, 卻 沒 有 愛, 我 就 成 了 鳴 的 鑼, 響 的 鈸 一 般 我 若 有 先 知 講 道 之 能, 也 明 白 各 樣 的 奧 祕, 各 樣 的 知 識, 而 且 有 全 備 的 信, 叫 我 能 夠 移 山, 卻 沒 有 愛, 我 就 算 不 得 甚 麼 我 若 將 所 有 的 賙 濟 窮 人, 又 捨 己 身 叫 人 焚 燒, 卻 沒 有 愛, 仍 然 與 我 無 益 愛 是 這 世 上 最 大 的 價 值, 若 有 最 華 麗 的 建 築 物, 最 先 進 的 醫 療 儀 器 設 備, 最 充 足 的 人 力 資 源, 但 沒 有 了 愛 仍 對 人 無 益, 也 無 法 實 踐 天 父 上 帝 的 旨 意, 因 此 我 們 更 應 該 本 著 愛 鄰 如 己 的 核 心 理 念, 在 日 愈 艱 困 的 醫 療 環 境 中, 盡 最 大 的 努 力, 發 揮 醫 療 的 專 業 與 真 誠 的 愛 心, 實 際 且 深 入 的 來 服 事 我 們 的 鄰 舍, 榮 耀 主 名 2 埔 基

5 特 別 報 導 SPECIAL REPORT 病 歷 / 業 務 課 徐 婉 齡 課 長 您 申 請 健 康 存 摺 了 嗎? 每 個 人 的 手 裡 可 能 有 好 幾 本 銀 行 存 摺, 對 於 自 己 有 多 少 帳 戶 一 清 二 楚, 但 對 於 健 康 情 況, 像 是 一 整 年 到 底 看 了 幾 次 病 看 了 哪 些 科 別 曾 經 吃 過 哪 些 藥, 您 真 得 清 楚 嗎? 老 年 生 活 要 活 得 好, 除 要 有 基 本 儲 蓄 外, 最 重 要 的 還 是 身 體 健 康 如 果 想 要 掌 握 自 己 的 健 康 狀 況 就 醫 用 藥 資 料, 可 別 錯 過 申 請 衛 福 部 健 保 署 的 健 康 存 摺 健 康 存 摺 由 中 央 健 保 署 推 出, 並 已 於 全 球 資 訊 網 建 置 健 康 存 摺 系 統 My Health Bank 系 統, 提 供 民 眾 可 即 時 便 利 地 取 得 及 查 詢 個 人 最 近 一 年 就 醫 醫 療 資 訊 多 達 11 種 之 多, 包 括 : 個 人 的 門 診 及 住 院 資 料 牙 科 健 康 存 摺 中 醫 健 康 存 摺 過 敏 資 料 檢 驗 ( 查 ) 結 果 資 料 影 像 或 病 理 檢 驗 ( 查 ) 報 告 資 料 出 院 病 歷 摘 要 器 捐 或 安 寧 緩 和 醫 療 意 願 成 人 預 防 保 健 存 摺 預 防 接 種 存 摺 等 等 資 料 另 外, 亦 可 透 過 系 統 查 詢 健 保 卡 狀 況 及 領 卡 紀 錄 與 最 近 一 年 被 保 險 人 身 分 投 保 之 保 費 計 費 明 細 ( 健 康 存 摺 系 統 持 續 精 進 中, 會 再 陸 續 新 增 資 料 ) 查 詢 健 康 存 摺 優 點 目 前 申 請 健 康 存 摺 的 民 眾 還 不 算 多, 主 因 大 多 數 人 還 不 知 道 它 的 好 處 究 竟 申 請 健 康 存 摺 有 哪 些 好 處 呢? 健 保 署 共 列 四 大 優 點, 其 一 是 管 理 自 我 健 康, 民 眾 可 以 透 過 健 康 存 摺 了 解 自 己 的 看 病 歷 程 過 敏 史 等 健 康 大 小 事, 並 可 利 用 就 醫 資 料 事 先 安 排 就 醫 預 約 洗 牙 或 成 人 預 防 保 健 等 服 務, 提 升 健 康 自 主 性 其 二 是 便 利 醫 病 溝 通, 民 眾 可 以 將 資 料 列 印 出 來 或 存 放 至 行 動 儲 存 裝 置, 就 醫 時 出 示 健 康 存 摺 資 料 供 醫 師 參 考, 讓 醫 師 能 有 效 掌 握 跨 醫 療 院 所 的 就 醫 狀 況, 進 而 做 出 正 確 的 處 置 及 對 症 下 藥 第 三 個 好 處 是 方 便 資 料 取 得, 健 康 存 摺 是 整 合 跨 機 關 的 健 康 資 料 庫, 讓 民 眾 在 單 一 入 口 即 可 取 得 多 元 資 訊, 減 少 不 同 機 關 往 返 的 不 便 最 後 是 珍 惜 健 保 資 源, 健 保 署 認 為, 透 過 健 康 存 摺 讓 醫 療 院 所 申 報 費 用 資 料 透 明 化, 同 時 亦 可 了 解 自 身 一 年 來 所 自 付 的 醫 療 費 用, 以 及 全 民 健 保 採 互 助 機 制 幫 忙 支 付 醫 療 費 用 的 情 形, 可 以 讓 民 眾 更 珍 惜 醫 療 資 源 要 如 何 申 請 下 載 我 的 健 康 存 摺 呢? 申 請 方 式 相 當 簡 單, 利 用 電 腦 讀 卡 機, 使 用 自 然 人 憑 證 或 健 保 卡 通 過 身 分 驗 證 後, 即 可 申 請 下 載 自 己 的 健 康 存 摺 平 時 也 可 以 手 機 查 詢 健 康 存 摺, 只 要 下 載 全 民 健 保 行 動 快 易 通 APP, 點 進 健 康 存 摺 專 區, 用 手 機 取 得 裝 置 認 證, 再 登 入 帳 號 密 碼, 便 可 點 選 存 摺 資 料 申 請 3

6 特別 報導 SPECIAL REPORT 電腦版 使用健保卡 自然人憑證 請先準備 健保卡或自然人憑證 及 讀卡機 使用電腦上網連結至 健康存摺系統 My Health Bank 網 ( tw/ihke0000/ihke0100s01.aspx) 首次申請 請先看 新手上路 3 步驟 依系統操作說明 將健保卡插入讀卡機後再輸入密碼 登入後 按 資料申請 於申請結果中視需要選取資料起迄期間 再按 下載 即可取得自己的健康存 摺囉! 手機 平板 APP 版 全民健保行動快易通 APP 請先利用智慧型手機至 Play 商店 下載全民健保行動快易通 APP 使用已註冊之健保卡或自然人憑證至健保署網站完成行動裝置身分認證綁定 輸入帳號 身分證號 及密碼 登入 健康存摺 APP 版 以後申請 健康存摺 皆不需再使用健保卡或自然人憑證及讀卡機 臨櫃申請 健保署各分區業務組及聯絡辦公室 只要攜帶本人健保卡 身分證到健保署各分區業務組及聯絡辦公室 就可以臨櫃申 請註冊 自行下載健康存摺哦! 部分健保特約醫療院所 公所及保險公司 部分醫療院所 公所及保險公司有設置健康存摺專用電腦 您可攜帶健保卡 如尚未 完成密碼設定 需再準備戶口名簿戶號及戶籍地址 至全國 300 多處 健康存摺 查詢據點自行 操作及下載健康存摺 ( 詳細資訊請參考健康存摺網頁首頁 > 公告事項 ) 埔基提供健康存摺查詢服務 為提供本院就醫民眾及家屬能可即時 便利 地取得健康存摺資料 因此本院特別於 B 棟 1F 業務課住診暨身心障礙特別服務區設置健康存摺 查詢處 供民眾自行或可由批價櫃員協助登入健 保局 VPN 系統查詢健康存摺系統資料 ( 該區附 有操作步驟手冊供查詢 ) 歡迎民眾可多加利用 與洽詢 ( 健康存摺查詢 -9 號櫃台 ) 貼心小叮嚀 臨院辦理第一次申請註冊 請務必攜 帶健保卡及戶口名簿 ( 戶號 ) 才使得註冊開通喔 埔基 4

7 愛 在布吉納法索 我在西非 布吉納法索的 790 天 外交之友貢獻獎 護理部督導 賴寶珠 身歷其境 感謝主在西非布吉納法索期間 我克服了環 境及生活上與台灣兩極化的不同 平均溫度 35 起跳 停水 停電如常便飯 飲食簡單沒有台 灣多樣化美食及食材 所以能在半年內瘦五公斤 在台灣用盡所有方法從未減重成功 也克服 了幾次非洲疾病的侵襲 資訊系統觀摩會發表會 有神的依靠 2012 年第一次到布吉納法索龔保雷國家醫 院 醫療工作人員才在招募中 其中碰到槍戰 內戰 提早三周返台 半年後第二次進布國 醫院各部門工作人員已進駐 首先很多臨床使用 儀器尚未開封還躺在箱子裡 所以首先規劃臨床 儀器教用 中央 ekg monitor 精密點滴輸液 床上磅秤 電擊器 --- 等 布國買的儀器機型 再加上很多現代化儀器布國醫療人員都沒看過 其實我沒在臨床工作也好多年了 要如何回憶 以前記憶孰悉儀器操作 然後指導布國護理人員 使用 在在考驗我的智慧與能力 這個時候真的 就是依靠神了 我常禱告讓上帝賜給我信心及能 力讓我凡事都能迎刃而解 感謝主在布國期間 我真的見證到神給我的智慧及能力 儀器順利教 用完成 接著是臨床基本技能 作業流程的規 劃 醫療資訊作業操作 最後寫了 20 篇的資訊 標準作業流程管控程序說明書 儀器教用 教會的小朋友 - 洛神果汁是最好的禮物 感恩有你 兩年半的非洲工作與生活 喜 怒 哀 樂都有 期間有很多困難 思鄉之苦 環境 適應 工作的挑戰 還碰到一次槍戰 村民示威 燒輪胎 圍路 沙塵暴 得了瘧疾 傷 寒 --- 等 我在布國期間身體很平安 工作也很順利 最後也完成醫療資訊作業全國的發 表會 很感恩讓我看到不同的世界 讓我人生觀從此不一樣 更讓我見證到當你軟弱無助 時 依靠神 神必大大的給你力量 2016/5/4 回憶布 5

8 認 識 糖 尿 病 早 期 及 時 的 胰 島 素 治 療 新 陳 代 謝 科 黃 芳 專 醫 師 一 位 39 歲 女 性, 過 去 沒 有 任 何 疾 病 史, 因 雙 腳 水 腫, 從 地 區 診 所 轉 介 而 來 實 驗 室 檢 查 發 現 有 嚴 重 的 蛋 白 尿, 同 時 合 併 高 血 糖 高 血 壓 血 脂 異 常 等 現 況 排 除 原 發 性 及 次 發 性 腎 臟 疾 病 等 其 他 病 因, 證 實 為 糖 尿 病 腎 病 變 空 腹 血 糖 >250mg/dl, 隨 機 隨 糖 >350mg/dl, 糖 化 血 色 素 高 達 13.6%( 正 常 值 <5.7%), 合 併 口 渴 多 尿 體 重 減 輕 等 嚴 重 高 血 糖 的 症 狀 視 網 膜 檢 查 亦 發 現 有 視 網 膜 病 變 考 量 個 案 年 紀 較 輕 且 為 新 診 斷 糖 尿 病 且 血 糖 很 高, 合 併 有 糖 尿 病 併 發 症 出 現, 因 此 建 議 早 期 使 用 積 極 的 胰 島 素 治 療 ( 一 天 至 少 打 兩 次 的 預 混 型 的 胰 島 素 ), 希 望 能 快 速 達 到 血 糖 穩 定 減 少 後 續 併 發 症 的 產 生 為 首 要 治 療 目 的 個 案 一 開 始 對 胰 島 素 治 療 有 很 大 的 疑 問, 認 為 自 己 還 很 年 輕, 而 且 剛 罹 患 糖 尿 病, 為 什 麼 就 要 馬 上 打 胰 島 素? 因 此 和 個 案 解 釋 早 期 使 用 胰 島 素 治 療 的 好 處, 加 上 積 極 配 合 飲 食 控 制 和 運 動, 打 胰 島 素 只 是 短 時 間 的 過 程, 有 機 會 很 快 就 能 換 回 口 服 降 血 糖 藥 物, 而 且 對 於 血 糖 控 制 會 變 得 容 易 許 多 經 過 和 個 案 討 論 之 後, 當 場 同 意 胰 島 素 的 治 療, 以 一 天 兩 次 預 混 型 胰 島 素, 隨 早 晚 餐 注 射 的 模 式 施 打 6 埔 基

9 個 案 施 打 胰 島 素 兩 週 後, 空 腹 血 糖 值 顯 示 介 於 mg/dl, 飯 後 2 小 時 血 糖 值 介 於 mg/ dl, 都 有 達 到 預 期 的 標 準 因 為 血 糖 控 制 有 顯 著 的 進 步, 而 且 水 腫 高 血 壓 的 情 況 也 有 明 顯 改 善, 個 案 表 示 願 意 再 施 打 胰 島 素 兩 個 月 兩 個 月 後, 血 糖 仍 有 持 續 達 標, 糖 化 血 色 素 從 13.6% 降 到 5.9%, 已 接 近 正 常 人 的 糖 化 血 色 素 個 案 表 示 因 為 工 作 忙, 施 打 胰 島 素 不 方 便, 因 此 改 為 口 服 降 血 糖 藥 物 早 晚 一 顆 使 用 三 個 月 後 個 案 再 回 來 追 蹤, 糖 化 血 色 素 維 持 並 進 步 到 5.8%, 且 完 全 沒 有 低 血 糖 的 現 象 而 蛋 白 尿 已 經 完 全 消 失, 個 案 很 滿 意 目 前 的 治 療 現 況 事 實 上 這 不 是 單 一 的 特 殊 個 案, 其 實 已 經 有 許 多 第 二 型 糖 尿 病 新 診 斷 個 案, 受 益 於 早 期 的 胰 島 素 治 療 第 二 型 糖 尿 病 的 致 病 機 轉 十 分 複 雜, 主 要 的 原 因 和 胰 島 素 阻 抗 合 併 胰 島 β 細 胞 功 能 或 數 量 衰 退 有 關 在 過 去, 第 二 型 糖 尿 病 患 者 治 療 的 傳 統 方 式 是 一 種 階 梯 式 療 法, 也 就 是 患 者 在 患 病 初 期, 首 先 採 取 的 是 飲 食 運 動 的 治 療, 當 糖 尿 病 進 展 到 一 定 的 程 度, 則 開 始 服 用 單 一 藥 物 進 行 治 療 如 果 一 段 時 間 後, 這 種 藥 物 對 病 情 的 仍 無 法 控 制, 則 開 始 合 併 多 種 口 服 藥 物 的 聯 合 治 療 等 到 口 服 藥 物 已 經 無 法 對 患 者 的 病 情 進 行 有 效 的 控 制 後, 醫 生 們 才 會 拿 出 自 己 的 殺 手 鐧 ---- 胰 島 素! 因 此 ; 在 傳 統 治 療 模 式 下, 需 要 使 用 胰 島 素 進 行 治 療 的 第 二 型 糖 尿 病 患 者, 病 情 往 往 已 經 十 分 嚴 重 這 種 傳 統 的 治 療 方 式, 使 用 的 藥 物 越 來 越 多 且 越 複 雜, 最 終 非 得 使 用 胰 島 素 不 可, 個 案 的 心 理 壓 力 也 會 越 來 越 大, 對 糖 尿 病 的 治 療 最 終 會 失 去 信 心 早 期 積 極 介 入 胰 島 素 治 療 則 反 過 來, 從 一 天 多 次 胰 島 素, 轉 換 到 一 天 一 次 胰 島 素, 最 後 調 整 為 口 服 降 血 糖 藥 物 治 療 過 程 如 倒 吃 甘 蔗, 藥 物 不 斷 的 在 減 量, 且 能 維 持 較 長 時 間 血 糖 的 穩 定 這 種 治 療 方 式, 來 自 於 近 年 來 多 篇 關 於 早 期 胰 島 素 介 入 治 療 的 研 究 ( 註 1) 代 表 性 的 為 2008 年 來 自 中 國 大 陸 的 研 究 ( 註 2), 發 表 在 著 名 的 醫 學 期 刊 Lancet, 新 診 斷 的 第 二 型 糖 尿 病 個 案, 血 糖 偏 高, 糖 化 血 色 素 平 均 9.7%, 這 些 個 案 接 受 數 週 的 積 極 胰 島 素 治 療, 如 連 續 性 皮 下 胰 島 素 注 射 (continuous subcutaneous insulin injection) 或 每 日 多 次 皮 下 注 射 胰 島 素 (multiple daily injections), 並 在 數 週 內 將 血 糖 控 制 在 正 常 範 圍 內, 發 現 治 療 後 的 體 內 胰 島 素 的 分 泌 功 能 有 顯 著 的 改 善 7

10 之後則停止所有的胰島素治療 單靠 胰島細胞的功能 對於後續改用口服降血 飲食 運動等生活型態介入治療 一年 糖藥是否能夠產生效果 是很重要的關 後 追蹤顯示仍有將近一半的病人 在完 鍵 全不需要任何降血糖藥物或胰島素下 血 上述早期積極胰島素治療 很重要的 糖仍可維持在正常範圍之內 研究當中的對照組一開始只使用口服 入 其胰島細胞大多已經凋亡 使用胰島 藥 在幾週內設法讓血糖回到正常範圍 素能提供的保護效果就很有限 可能就必 內 之後停藥 發現一年後只有 1/4 的 需長期施打胰島素來維持血糖恆定 不像 人尚在正常範圍內 且胰島素分泌功能 早期患者只要短期的胰島素施打 就能很 明顯不如使用胰島素的組別 之後還有 快改回口服藥物 多篇的研究都看到類似的結果 雖然尚 另外 配合飲食的控制 這是非常重 未明瞭其中機轉 但當中包含快速下降 糖 毒 性 (glucotoxicity) 降 低 脂 肪 毒 性 (lipotoxicity) 降低發炎反應和對 β 細胞 的保護作用 改善 β 細胞對腸泌素的反 應等都曾被相關文獻提出探討 其中特別 重要是在對胰島 β 細胞的保護作用 從體 外補充胰島素 讓原本分泌壓力很大 已 經疲累衰竭的胰島細胞得到足夠的休息 之後就有機會能夠恢復部份的分泌功能 這是口服降血糖所無法做到的事 尤其第 二型糖尿病個案 在診斷初期 雖然血糖 只有些微的上升 但是胰島功能已經衰退 到不到一般人的五成 而且胰島功能會隨 著時間 持續自然的衰退 特別是長時間 處在高血糖環境下 產生的血糖毒性 會 讓胰島細胞更加快速凋亡 所以如何保護 這些殘餘的胰島功能不致快速衰退 是對 於第二型糖尿病很重要的治療目標 早期且及時的胰島素介入治療 能夠 短時間內減少血糖毒性 改善胰島功能 讓胰島細胞得到足夠的休息 保護殘餘的 胰島細胞 恢復部分的功能 這些殘餘的 埔基 8 是強調 早期 如果在糖尿病晚期才介 要的 沒有飲食的控制 單靠胰島素治 療 血糖是不可能達標 更遑論達到保護 胰島細胞的功能 因此 個案需配合糖尿 病衛教師的飲食建議 避開高 GI 值的食 物 例如含糖飲料 餅乾等 最後 許多個案對於早期胰島素治療 會有許多常見的疑問 打胰島素是不是 都是糖尿病很嚴重的人才要打針 剛 診斷糖尿病為什麼就要打胰島素 打 了胰島素是否就一輩子要打下去? 打 胰島素是不是像毒品一樣成癮 打了 胰島素之後 改用口服降血糖藥是不 是就沒效 我想這些問題 在看完本文 後已經很有明顯答案 早期胰島素的治療 是相對安全的 且能提供患者 當下 和 長期 更好的血糖控制 減少併發症 並 能扭轉傳統療法中 藥物越用越多越沒效 的困境 參考文獻 註 1: Early insulinization to prevent diabetes progression. Diabetes Care Aug;36 Suppl 2:S190-7 註 2: Effect of intensive insulin therapy on beta-cell function and glycaemic control in patients with newly diagnosed type 2 diabetes: a multicentre randomised parallel-group trial. Lancet May 24;371(9626):

11 圖 筆型胰島素專用針頭及多類型筆型胰島素 認識胰島素治療的迷思 糖尿病衛教師 石麗美 我的母親年近 80 歲 平常參加老人活動中心的活動 閒暇時種種菜 菜園常常是 種滿青菜 事實上我的母親罹患糖尿病已超過 30 年 罹病後遵守醫師囑咐 飲食控制 並且每天按時注射胰島素 注射胰島素也已超過 15 年 血糖一直都控制得當 我常以 母親切身經歷 鼓勵病友克服對胰島素治療的恐懼 就不必害怕糖尿病 即使是病友也 能享受快樂人生 反觀陳先生 52 歲 三年前血糖控制不好 糖化血色素高達 13% 體 重下降 醫師建議注射胰島素 陳先生不接受而且消失了兩年 當我們再見到陳先生時 真可用骨瘦如柴來比喻 沒有體力去工作 經檢查的結果出現了增殖性視網膜病變 及 腎臟病變 雖然立即接受了胰島素治療 漸漸的也有體力去工作 但是合併症已發生 有生之年可能要面臨失明及洗腎的命運 您的胰島素觀念夠清楚嗎 是不是有這些迷思 注射胰島素 完了 我的病沒救了 胰島素治療已有 80 年的歷史 至今仍可聽到民間不斷的流傳 打胰島素會洗腎 打 胰島素會失明 打胰島素會上癮 打胰島素代表病情很嚴重 等等 讓我來一 項項解除您的迷思 99

12 解 胰 島 素 的 迷 思 >>>> 迷 思 ( 一 ): 注 射 胰 島 素 會 導 致 失 明 或 洗 腎? 不 是 的 糖 尿 病 人 的 失 明 或 洗 腎, 並 非 胰 島 素 引 起, 而 是 肇 因 於 未 能 好 好 控 制 血 糖, 導 致 眼 睛 或 腎 臟 發 生 併 發 症 為 了 避 免 這 種 情 形 發 生 需 要 積 極 控 制 血 糖 注 射 胰 島 素 可 以 補 充 不 足 的 胰 島 素, 減 少 併 發 症 的 可 能 性 也 就 是 說, 注 射 胰 島 素 不 但 不 會 導 致 失 明 或 洗 腎, 而 是 可 以 避 免 失 明 或 洗 腎 情 形 迷 思 ( 二 ): 注 射 胰 島 素 會 上 癮 嗎? 不 會 的 正 常 人 體 就 會 分 泌 胰 島 素, 糖 尿 病 人 注 射 胰 島 素 的 用 意 就 是 在 彌 補 體 內 無 法 正 常 分 泌 胰 島 素 的 不 足 會 有 這 樣 錯 誤 的 觀 念 可 能 是 因 為 過 去 必 須 使 用 針 筒 注 射 胰 島 素, 不 知 情 的 人 會 跟 藥 癮 產 生 不 當 聯 想, 現 在 新 的 筆 型 注 射 器, 可 以 解 決 糖 尿 病 人 被 誤 會 的 困 擾 迷 思 ( 三 ): 注 射 胰 島 素 是 否 代 表 糖 尿 病 的 病 情 已 經 很 嚴 重 了? 不 是 的 注 射 胰 島 素 是 為 了 避 免 血 糖 過 高 而 發 生 併 發 症, 出 現 併 發 症 才 是 真 正 的 病 情 嚴 重! 胰 島 素 與 口 服 降 血 糖 藥 物 相 同, 是 治 療 糖 尿 病 的 一 種 選 擇 依 據 糖 尿 病 人 的 情 況 不 同, 可 採 取 不 同 的 治 療 方 式 治 療 當 胰 臟 內 的 胰 島 細 胞 功 能 逐 漸 衰 退, 使 得 胰 島 素 分 泌 不 夠, 口 服 降 血 糖 藥 就 可 能 無 法 達 到 血 糖 控 制 目 標, 此 時 就 該 合 併 胰 島 素 治 療, 幫 助 穩 定 血 糖 迷 思 ( 四 ): 注 射 胰 島 素 能 拖 延 盡 量 拖 延? 不 是 的 高 血 糖 產 生 的 葡 萄 糖 毒 性, 會 使 胰 島 素 分 泌 量 與 對 血 糖 的 調 節 能 力 進 入 惡 性 循 環, 造 成 越 拖 越 嚴 重, 治 療 時 機 的 一 再 錯 失, 會 使 得 注 射 胰 島 素 治 療 的 選 擇 性 變 少, 最 後 只 能 以 一 天 三 至 四 劑 的 胰 島 素 注 射 方 式 來 控 制 ; 相 反 的, 及 10 埔 基

13 早使用胰島素治療 都有可能是階段性的治療 在血糖得到幾個月的充分改 善後 再回到僅以口服藥治療的狀態 迷思 ( 五 ) 注射胰島素很痛 不會的 因為胰島素有專門設計的注射器 針頭很細 和頭髮的粗細差不多 所以注 射時並不太感覺痛 而且注射後的傷口極小 不需擔心傷口的問題 迷思 ( 六 ) 注射胰島素是不是很麻煩 不會的 現在的胰島素注射筆大小粗細就跟白板筆差不多 容易攜帶 而且注射方法 很簡單 每家醫院都有專業的糖尿病衛教師 衛教胰島素注射技巧 不用擔 心不會使用胰島素注射的問題 迷思 ( 七 ) 注射胰島素可出國旅行嗎 可以的 1. 旅行中胰島素不用放冰箱 放在室溫下陰涼處 ( 攝氏 30 度 ) 即可 2. 若是到溫度較高的地方旅行時 可以攜帶保冷袋 以維持胰島素的穩 定 3. 為避免溫度的影響 胰島素不可置於車上或飛機的託運行李 最好放在 隨身行李中 4. 準備足夠的劑量 約旅行天數兩倍量的胰島素 分成兩份 一份自己攜 帶一份親友幫忙攜帶 以防胰島素遺失時還有另外一份 瞭解胰島素的 保存方式 糖尿病患也能安排長程旅遊喔 胰島素其實不是藥物 而是人體細胞分泌的一種荷爾蒙 糖尿病患者在罹病幾年 後 胰島細胞功能會逐漸衰退 使得胰島素分泌不夠 必須補充外來的胰島素 預防 糖尿病併發症 您對胰島素觀念已經清楚了嗎 注射胰島素不可怕 可怕的是您放棄 了一切可用的療法 11 11

14 糖尿病 視力殺手 糖尿病幾乎已是眾所皆知的疾病 糖尿病所引發的併發症更是 令人感到可怕 簡單一句話解釋糖尿病 糖尿病是一種因胰島素缺 乏或拮抗胰島素功能的因子出現 所導致血糖上升的疾病 糖尿病 經常引發三大併發症 包括心血管病變 神經病變以及眼病變 也 就是有可能會造成中風 手腳感覺異常行動不便 以及視力影響等 問題 糖尿病所造成的眼病變千變萬化 尤其以視網膜 ( 也就是俗 稱的眼底 ) 的病變最常成為糖尿病患者視力的傷害 幾乎所有第一 埔基

15 認 識 糖 尿 病 視 網 膜 病 變 及 治 療 眼 科 黃 士 恭 醫 師 型 糖 尿 病 患 者 在 15 至 20 年 後 都 會 產 生 視 網 膜 病 變, 其 中 有 20% 至 30% 的 病 人 會 導 致 失 明 而 超 過 60% 的 第 二 型 患 者 會 有 視 網 膜 病 變, 它 是 20 歲 至 65 歲 人 口 中 失 明 的 最 主 要 原 因 除 了 高 血 糖 外 人 種 基 因 遺 傳 血 壓 高 血 脂 及 蛋 白 尿 等 皆 是 糖 尿 病 視 網 膜 病 變 的 危 險 因 子 個 個 面 向 皆 有 可 能 會 導 致 糖 尿 病 視 網 膜 病 變, 實 在 是 不 得 不 多 加 注 意 如 果 有 糖 尿 病 視 網 膜 病 變, 會 有 什 麼 症 狀? 門 診 門 口 的 坐 椅, 經 常 是 病 友 們 交 換 經 驗 的 地 方, 曾 經 有 病 友 問 我, 同 樣 是 糖 尿 病 眼 底 出 血, 怎 麼 感 覺 起 來 我 好 像 比 別 人 糟 糕, 伸 手 不 見 五 指!? 是 的, 糠 尿 病 眼 底 出 血 輕 則 無 病 感, 重 則 無 光 感 真 的 是 差 異 極 大, 初 期 的 糖 尿 病 病 變, 甚 至 完 全 沒 有 視 覺 上 的 影 響, 許 多 病 友 是 在 眼 科 檢 查 被 告 知 後, 才 知 道 自 己 眼 睛 其 實 已 經 開 始 出 問 題 了 另 外 有 一 部 分 的 病 友, 則 是 一 瞬 間 看 到 眼 前 天 昏 地 暗, 就 診 後 被 診 斷 為 糖 尿 病 玻 璃 體 出 血, 建 議 各 位 糖 尿 病 病 友 一 定 要 定 期 期 接 受 眼 底 檢 查 為 什 麼 糖 尿 病 會 影 響 到 眼 睛? 糖 尿 病 視 網 膜 病 變 真 正 的 致 病 機 轉, 仍 未 十 分 明 瞭, 但 基 本 上 它 是 因 長 期 血 糖 升 高, 導 致 血 小 板 凝 集 力 上 升, 微 細 血 管 受 損, 進 而 引 起 微 細 血 管 局 部 膨 大, 滲 漏 出 血 阻 塞 等 現 象 微 細 血 管 阻 塞 造 成 視 網 膜 缺 氧 進 而 導 致 網 膜 新 生 血 管 的 產 生 在 這 一 過 程 中, 血 管 增 生 因 子 (angiogenic factors) 扮 演 了 重 要 的 角 13

16 色 而在新生血管增生的同時也會伴隨纖維性增生 造成增殖期糖尿病視 網膜病變之變化 臨床上 糖尿病視網膜病變的最新分類根據病變的範圍 以及不同的 眼底所見分成五級 ( 詳見表一 ) 不同程度的病變 治療方法以及追蹤時間 1 長短也不同 表一 糖尿病視網膜病變的臨床分類 級數 程度 眼底表徵 第一級 輕度 至少有一微血管瘤 及一至多個視網膜 微血管出血 硬性滲出物 中度 視網膜血管出血 一個或一個以上象限 的微血管瘤 靜脈串珠狀變 化 視神經 纖維層梗塞 視網膜內微小血管病變 第二級 非增殖性 糖尿病 視網膜病變 眼底變化出現下列三項中任何一項者 第三級 重度 1. 網膜血管出血及微血管瘤出現位置佔 滿四個象限 2. 靜脈串珠變化至少兩個象限 3. 視網膜內血管異常 增殖性 糖尿病 視網膜病變 2 第四級 極重度 含有重度眼底表徵二項或二項以上之眼 底變化者 第五級 延伸入玻璃腔內之新生血管 3 4 來眼科檢查糖尿病視網膜病變 有哪些檢查方法 診斷糖尿病視網膜病變 必須做視網膜檢查 也就是所謂的眼底檢查 必要時輔以螢光眼底血管攝影 光學同調電腦斷層掃描 可判斷糖尿病視 網膜病變的有無及其嚴重程度 本院為服務大埔里居民 以及提升偏鄉民 眾就醫醫療品質 已陸續添購糖尿病視網膜檢查所需之檢查儀器及治療儀 器 5 埔基

17 一 免 散 朣 眼 底 照 相 機 進 行 眼 底 檢 查 前, 若 有 先 行 點 散 瞳 藥 水 放 大 瞳 孔, 眼 底 的 檢 查 可 以 較 為 徹 底 且 完 整 但 因 為 散 瞳 之 後 6 小 時 之 內 會 有 畏 光, 近 視 力 模 糊 的 缺 點, 就 診 後 需 要 上 班 或 者 開 車 的 病 患, 常 會 感 到 不 便, 隨 著 科 技 的 進 步, 即 使 是 沒 有 經 過 散 瞳 程 序 的 眼 睛, 仍 然 可 以 接 受 眼 底 攝 影 檢 查 二 螢 光 眼 底 血 管 攝 影 螢 光 眼 底 血 管 攝 影 對 糖 尿 病 視 網 膜 病 變 嚴 重 程 度 的 判 定 非 常 重 要, 經 常 是 醫 師 決 定 治 療 方 法 的 依 據 三 免 散 瞳 3D 光 學 同 調 電 腦 斷 層 掃 描 新 一 代 的 光 學 同 調 電 腦 斷 層 掃 描 也 有 不 用 散 瞳 即 可 檢 查 的 優 點, 只 要 病 患 能 夠 注 視 光 點, 就 可 以 迅 速 掃 描 整 個 眼 底 的 的 狀 態, 提 供 完 整 的 眼 底 斷 層 立 體 解 剖 圖 供 醫 師 分 析 四 眼 科 超 音 波 B SCAN 特 別 是 當 眼 睛 介 質 混 濁, 無 法 直 接 檢 查 眼 底 時, 例 如 角 膜 白 斑 混 濁 嚴 重 型 白 內 障 糖 尿 病 玻 璃 體 出 血 或 是 發 炎 性 玻 璃 體 混 濁, 眼 科 超 音 波 是 十 分 實 用 的 檢 查 B-Scan 提 供 我 們 2D 的 平 面 影 像, 檢 查 時 通 常 會 同 時 參 考 A-scan 的 結 果, 以 便 做 進 一 步 的 分 析 判 斷 眼 底 鏡 2 間 接 眼 底 鏡 3 眼 部 光 學 斷 層 掃 描 (OCT) 4 B-Scan 超 音 波 5 細 隙 燈 顯 微 鏡 6 螢 光 血 管 攝 影 (FAG) 視 網 膜 雷 射 儀 15

18 我有糖尿病視網膜病變 我該多久 來檢查一次眼底 3. 眼內藥物注射治療 近年來血管增生因子抑制劑亦扮演了重 沒有眼底病變的糖尿病病友 約一年 要的角色 對於治療黃斑部水腫及抑制 固定檢查一次 若是已有病變的病友 依 新生血管增生有明顯效果 對於糖尿病 其嚴重程度不同 下次門診追蹤時間間隔 視網膜病變的治療有很大的幫助 本院 也不同 ( 詳見表二 ) 也有提供此項眼內注射治療服務 表二 病變期別不同建議追蹤時間也不同 4. 手術治療 : 對於持續性玻璃體出血 牽引性黃斑部 病變層級 建議追蹤時間 第一級 9 個月 第二級 6 個月 力 本院已添購微切口玻璃體切除設 第三級 4 個月 備, 用以治療此類較嚴重之疾病 第四級 1 個月 第五級 2 星期 具有臨床意義 的黃斑部水腫 2-4 個月 剝離或合併裂孔性視網膜剝離之病例 皆可考慮藉由玻璃體切除術來改善視 5. 微脈衝雷射 (MicroPulse Laser) 這是一種有別於一般雷射的新的雷射治 療方式. 傳統雷射是利用高熱 ( 擊發後 溫度會上升超過 50 度 ) 迅速造成脈 絡膜視網膜的融合粘黏 進而形成組織 糖尿病視網膜病變有哪些治療方 法 1. 控制血糖 效果, 對於糖尿病視網膜病變的周邊視 網膜也有降低需氧量減少血管新生的效 果 眼科微脈衝雷射它是導入雷射擊發 血壓和血脂肪是很重要且必須的 然而 時間斷開關的原理 也就是說在正常使 即使嚴格控制 糖尿病視網膜病變還是 用一發雷射時間 利用微調的觀念 將 有可能發生或持續惡化而影響視力 這一發分成一百發 這種方式 使得雷 2. 雷射治療 對於黃斑部水腫的治療可施予局部雷射 治療 而較嚴重的視網膜病變患者則必 須施予全網膜雷射光凝固治療 雷射目 的在於破壞缺血的視網膜 避免血管增 生因子的產生 使病變不再惡化 本院 設有 532 綠光視網膜雷射儀, 用以施行 雷射光凝固治療 埔基 的凝固 所以具有治療視網膜裂孔的 射照射有間隔 熱量得以發散 所以熱 量不會囤積在組織中 較不易造成永久 性的疤痕 結論 嚴格的控制血糖 定期接受視網膜檢 查是每個糖尿病患者所必須遵循的原則 病變達到一定程度時則必須積極地接受適 當的治療 以免錯失了治療的時機

19 認 識 新 制 特 別 報 導 SPECIAL REPORT 身 心 障 礙 鑑 定 社 會 工 作 室 林 靜 君 社 工 師 自 民 國 101 年 7 月 11 日 起, 新 制 身 心 障 礙 鑑 定 全 面 實 施, 與 舊 制 ( 身 障 手 冊 ) 不 同 的 是, 除 了 以 醫 師 所 作 之 醫 療 鑑 定 為 依 據 外, 更 新 增 社 會 參 與 及 環 境 因 素 鑑 定, 由 符 合 資 格 的 鑑 定 人 員 ( 如 社 工 師 職 能 治 療 師 等 ) 進 行 評 估, 若 申 請 人 於 醫 院 進 行 併 同 辦 理, 還 會 有 一 名 社 政 單 位 人 員 進 行 需 求 評 估, 連 結 申 請 人 所 需 之 社 會 福 利 資 源, 完 成 後 由 社 政 單 位 核 發 身 心 障 礙 證 明 新 制 身 心 障 礙 者 能 透 過 鑑 定 醫 師 鑑 定 人 員 及 需 求 評 估 人 員 的 評 估, 檢 視 每 位 申 請 人 的 實 際 狀 況, 並 針 對 申 請 人 的 需 求 連 結 個 別 化 的 福 利 服 務 以 下 就 新 制 身 心 障 礙 鑑 定 常 見 疑 問 作 介 紹 : Q: 什 麼 情 況 下 能 申 請 身 心 障 礙 證 明? A: 民 眾 經 相 關 專 科 醫 師 ( 鑑 定 資 格 詳 見 身 心 障 礙 者 鑑 定 作 業 辦 法 附 表 一 : 身 心 障 礙 鑑 定 人 員 之 資 格 條 件 ) 診 視 後, 若 符 合 身 心 障 礙 者 鑑 定 作 業 辦 法 第 5 條 附 表 二 身 心 障 礙 類 別 鑑 定 向 度 程 度 分 級 與 基 準 者, 可 請 醫 師 協 助 填 寫 身 心 障 礙 者 鑑 定 表 也 就 是 說, 民 眾 可 直 接 詢 問 醫 師, 若 醫 師 評 估 後 病 情 符 合 身 心 障 礙 基 準 者, 就 可 以 持 身 心 障 礙 者 鑑 定 表 請 醫 師 填 寫, 提 出 申 請 囉! Q: 詢 問 醫 師 後 若 符 合 身 心 障 礙 者 標 準, 我 要 怎 麼 提 出 申 請 呢? A: 經 評 估 後 病 情 符 合 身 心 障 礙 基 準 者, 可 檢 具 下 列 文 件, 向 戶 籍 所 在 地 鄉 ( 鎮 市 區 ) 公 所 辦 理 : 一 近 三 個 月 內 之 一 吋 半 身 照 片 三 張 二 國 民 身 分 證 正 背 面 影 本 ; 未 滿 十 四 歲 者, 得 檢 附 戶 口 名 簿 影 本 三 申 請 人 印 章 四 若 由 受 委 託 人 提 出 申 請, 則 需 準 備 受 委 託 人 之 身 份 證 明 文 件 及 印 章 五 因 障 礙 之 情 況 有 改 變, 自 行 申 請 重 新 鑑 定 者, 應 另 檢 具 近 三 個 月 內 身 心 障 礙 相 關 診 斷 證 明 民 眾 至 戶 籍 地 公 所 提 出 申 請 後, 由 公 所 發 給 身 心 障 礙 者 鑑 定 表, 民 眾 持 鑑 定 表 至 指 定 之 鑑 定 醫 療 機 構 辦 理 鑑 定 即 可 17

20 特別 報導 SPECIAL REPORT Q 辦理身心障礙鑑定的流程為何 A 簡單來說 辦理身心障礙鑑定的流程為 一 ) 向戶籍地公所提出申請 二 持身心障礙鑑定表至醫療機構辦理鑑定 三 醫院將鑑定完成之鑑定報告送至衛生單位審核 四 社政單位審核並核發身心障礙 證明 新制身心障礙鑑定流程圖如下 圖片出處 衛生福利部社會及家庭署身心障礙 服務入口網 申請人 方式1 戶籍所 一般流程 在地公 所 領取申 請表及 方式 2 鑑定表 併同辦理流程 鑑定機構進行鑑定 鑑定醫師 鑑定人員 社會局 ( 處 ) 評估審核 於鑑定機構進行鑑定及需求評估 鑑定醫師 鑑定人員 需求評估人員 辦理需求評估 社會局 (處)核發 身心障礙 證明 社會局 ( 處 ) 依民眾勾選 福利服務項 目 評估連 結服務 Q 我原本持有的身障手冊 證明 快到期了 多久前可以提出重新鑑定 A 依據身心障礙者權益保障法第 14 條規定 身心障礙證明有效期限最長為五年 身心障礙者應於效期屆滿前九十日內向戶籍所在地之直轄市 縣 市 主管機關申 請辦理重新鑑定及需求評估 身心障礙者於其證明效期屆滿前六十日尚未申請辦理 重新鑑定及需求評估者 直轄市 縣 市 主管機關應以書面通知其辦理 民眾持身心障礙鑑定表至醫院進行身心障礙鑑定後 從鑑定報告完成至核發身 心障礙證明需花費約 40 個工作天 故若為屆期換證之民眾 建議可於身心障礙證明 到期前 2~3 個月內 至戶籍所在公所領取身心障礙鑑定表 交由鑑定醫院之專科醫 師作填寫 辦理重新鑑定 以免因延誤辦理時間而影響現有福利 結語 新制身心障礙鑑定分為醫師醫療鑑定及個案福利需求評估 能針對身心障礙者實際 需要連結相對應福利 避免取得身障身份即享有全套福利 新制身心障礙鑑定能將福利 資源作更有效 更個別化的運用 身心障礙者的障礙類別 程度與福利服務的提供息息 相關 如生活補助 輔具補助 照顧服務等等 皆以身心障礙證明資料為依據 若民眾 符合身心障礙申請資格或身心障礙證明將到期者 可盡快持前述所提資料 至戶籍地公 所申請 以盡快取得相關福利服務喔 若欲洽詢身心障礙者福利服務 亦可撥打南投縣政府社會及勞動處社會福利科電話 埔基

21 糖 尿 病 自 我 照 護 : 飲 食 篇 保 健 專 欄 營 養 科 劉 冠 麟 營 養 師 依 據 衛 服 部 建 議, 糖 尿 病 患 自 我 照 護 的 目 標 可 分 為 ABCDEFG, 下 述 糖 尿 病 自 我 照 護 的 要 點 A~G, 其 中 A~C 為 生 化 數 值, 分 別 是 血 糖 血 壓 血 脂 的 指 標, 等 於 是 身 體 的 成 績 單, 反 映 出 身 體 的 健 康 狀 況, 若 是 越 接 近 目 標 值, 越 不 容 易 發 生 糖 尿 病 的 併 發 症 ; D 是 針 對 藥 物, 規 律 服 藥 能 使 血 糖 獲 得 更 穩 定 的 控 制 ;E~F 則 是 表 示 定 期 檢 查 的 重 要 性, 及 早 發 現 及 早 治 療 A: 糖 化 血 色 素 (A1c, 代 表 3 個 月 的 血 糖 平 均 值 ) 低 於 7% 之 下 食 物 有 六 大 類 : 主 食 類 蔬 菜 類 水 果 類 肉 魚 豆 蛋 類 乳 製 品 類 油 脂 類, 其 中 容 易 直 接 影 響 血 糖 的, 有 主 食 類 水 果 類 乳 製 品 類 ; 因 此, 在 血 糖 掌 握 這 部 份, 這 三 類 的 份 量 控 制 就 顯 的 相 當 重 要! 每 個 人 體 型 活 動 程 度 不 一 樣, 需 要 的 能 量 不 一 樣, 所 以 建 議 攝 取 的 食 物 份 量 也 不 一 樣 ; 沒 有 一 個 適 合 所 有 糖 尿 病 患 者 的 萬 用 菜 單, 在 了 解 自 己 應 攝 取 的 食 物 份 量 之 後 ( 這 部 份 請 諮 詢 營 養 師 ), 依 據 份 量 做 食 物 的 代 換, 才 算 是 真 正 當 自 己 的 主 人 B: 血 壓 (Blood Pressure) 控 制 在 130/80 mmhg 以 下 在 控 制 血 壓 的 部 份, 食 鹽 扮 演 一 個 重 要 的 角 色, 過 多 的 鹽 巴 攝 取, 容 易 造 成 水 分 滯 留 血 壓 升 高 一 般 建 議, 鈉 的 攝 取 量 一 天 應 在 2400 毫 克 以 下, 換 算 成 食 鹽, 約 等 於 6 公 克 食 鹽 (6 個 布 丁 湯 匙 平 匙 ) 然 而 國 人 平 均 食 鹽 攝 取 量 一 天 在 10 公 克 以 上, 要 減 少 食 鹽 攝 取 量, 除 了 減 少 外 食 之 外, 少 喝 湯 不 淋 湯 汁, 也 都 能 有 效 的 減 少 食 鹽 攝 取 C: 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 (LDL-Cholesterol) 低 於 100 mg/dl 膽 固 醇 越 高, 心 血 管 疾 病 的 風 險 就 越 高, 其 中 膽 固 醇 裡 面 的 低 密 度 膽 固 醇 (LDL- Cholesterol) 會 將 脂 肪 帶 往 週 邊 血 管, 可 能 造 成 動 脈 粥 狀 硬 化, 更 是 需 要 注 意 想 要 避 免 低 密 度 膽 固 醇 升 高, 要 盡 量 減 少 飽 和 脂 肪 及 反 式 脂 肪 攝 取, 並 增 加 纖 維 質 攝 取 量 附 帶 一 提, 新 版 的 美 國 膳 食 指 南 已 將 膽 固 醇 限 制 移 除, 但 不 代 表 可 以 肆 無 忌 憚 的 攝 取 蛋 固 醇 高 的 食 物, 因 為 膽 固 醇 高 的 食 物 除 了 膽 固 醇 之 外, 通 常 也 富 含 飽 和 脂 肪, 飽 和 脂 肪 才 是 造 成 膽 固 醇 升 高 的 重 要 危 險 因 子 D: 遵 醫 囑 規 律 服 藥 (Drug) 飲 食 之 外, 規 律 的 服 藥 也 會 直 接 反 映 在 血 糖 的 控 制 上, 而 有 使 用 飯 前 藥 物 ( 口 服 藥 胰 島 素 ) 的 病 友, 切 記 要 在 使 用 完 藥 物 後 半 小 時 內 開 始 進 食, 避 免 低 血 糖 的 發 生 E: 眼 (Eye) 底 檢 查, 每 年 至 少 1 次 F: 足 (Foot) 部 檢 查, 每 年 至 少 1 次 G: 每 年 至 少 檢 查 1 次 微 量 白 蛋 白 尿, 定 期 偵 測 腎 臟 功 能 (e-gfr), 以 預 防 腎 病 變 糖 尿 病 的 併 發 症 常 是 因 大 小 血 管 病 變 而 使 目 標 器 官 逐 漸 退 化, 這 些 微 小 的 損 傷, 漸 漸 的 累 積 成 不 可 逆 的 傷 害, 所 以 除 了 積 極 控 制 之 外, 定 期 檢 查 也 是 預 防 併 發 症 惡 化 的 重 要 步 驟! 了 解 糖 尿 病 自 我 照 護 的 要 點 之 後, 要 記 得 糖 尿 病 控 制 的 原 則 有 三 大 項, 分 別 是 飲 食 藥 物 運 動, 三 者 缺 一 皆 會 讓 成 效 大 打 折 扣, 回 歸 到 原 點, 良 好 的 生 活 模 式, 最 能 改 善 並 穩 定 糖 尿 病 的 狀 況 19

22 病 人 安 全 超 級 細 菌 的 誕 生 : 細 菌 的 抗 藥 性 神 經 內 科 / 教 研 副 院 長 柯 德 鑫 醫 師 阿 龍 剛 滿 六 歲, 因 為 流 鼻 水 咳 嗽 兩 天 被 阿 媽 帶 去 看 醫 生, 看 完 後, 阿 媽 請 醫 師 開 個 抗 生 素, 醫 生 告 訴 阿 媽 這 是 感 冒 病 毒 引 起 的, 不 需 抗 生 素 醫 生 更 進 一 步 告 訴 阿 媽, 隔 壁 的 秀 珠 阿 媽 前 幾 天 因 為 細 菌 性 肺 炎 住 院, 因 為 治 療 效 果 不 是 很 好, 培 養 出 來 的 細 菌 對 很 多 種 抗 生 素 都 有 抗 藥 性, 非 常 有 可 能 和 她 過 去 動 不 動 就 喜 歡 吃 抗 生 素 有 關 不 久 之 前, 新 聞 媒 體 也 曾 非 常 慎 重 的 報 導 了 一 則 在 國 外 工 作 及 旅 遊 懷 疑 感 染 了 某 種 超 級 細 菌, 回 國 時 防 疫 單 位 戒 慎 恐 懼 如 臨 大 敵 的 樣 子, 仍 然 歷 歷 在 目 超 級 細 菌 就 是 一 種 具 有 無 敵 抗 藥 性, 能 抵 抗 多 種 抗 生 素 的 細 菌 英 國 微 生 物 學 家 佛 萊 明 在 1928 年 無 意 間 發 現 了 最 早 使 用 在 人 類 的 抗 生 素 盤 尼 西 林 當 時 並 沒 有 引 起 太 多 人 的 注 意, 而 是 到 了 1941 年 二 次 世 界 大 戰 期 間, 因 受 傷 後 傷 口 遭 到 細 菌 感 染 的 傷 兵 很 多, 在 沒 有 適 當 藥 物 治 療 的 情 形 下, 死 亡 率 很 高, 因 此 才 開 始 注 意 到 這 個 十 幾 年 前 佛 萊 明 所 發 現 的 盤 尼 西 林 具 有 抑 制 葡 萄 球 菌 的 功 能, 拿 來 使 用 在 這 些 病 人 身 上 後, 結 果 獲 得 奇 蹟 式 的 效 果 因 而 大 量 製 造 並 在 臨 床 上 使 用, 救 活 了 許 多 瀕 死 的 病 人 佛 萊 明 也 因 此 在 1945 年 獲 得 了 諾 貝 爾 醫 學 獎 從 那 時 候 開 始, 抗 生 素 就 名 滿 天 下, 民 眾 視 之 為 萬 靈 丹, 認 為 此 藥 可 以 治 療 任 何 發 炎 的 疾 病, 因 此 抗 生 素 也 變 成 往 後 全 球 廣 泛 使 用 的 藥 物 但 是 也 因 為 漸 漸 的 發 生 濫 用 的 情 況, 而 逐 漸 發 現 抗 藥 性 菌 株, 且 似 乎 有 一 發 不 可 收 拾 的 趨 勢, 多 重 抗 藥 性 細 菌 的 出 現 也 逐 漸 不 是 新 聞 耐 藥 性 或 抗 藥 性 (drug resistance) 是 指 藥 物 的 治 療 疾 病 或 改 善 病 人 徵 狀 的 效 力 降 低 具 高 耐 藥 性 的 病 菌 將 使 第 一 線 醫 師 用 藥 困 難 當 使 用 某 一 種 藥 物 去 對 付 某 一 種 生 物 時, 該 生 物 為 了 求 生 存, 便 有 可 能 產 生 基 因 突 變 而 對 藥 物 產 生 耐 藥 性, 並 會 把 耐 藥 性 基 因 遺 傳 給 其 後 代, 從 而 令 新 的 生 物 個 體 有 耐 藥 性 當 抗 生 素 因 使 用 不 當 而 無 法 完 全 殲 滅 細 菌 時, 存 活 的 細 菌 得 以 喘 息, 並 以 基 因 突 變 產 生 頑 強 的 20 埔 基

23 變 種, 終 使 抗 生 素 喪 失 其 藥 效 如 果 我 們 被 原 本 相 當 容 易 治 癒 但 已 產 生 抗 藥 性 的 細 菌 所 感 染, 將 使 治 療 過 程 變 得 非 常 棘 手 在 抗 生 素 愈 是 濫 用 的 地 區, 細 菌 的 抗 藥 性 就 愈 嚴 重 以 下 是 抗 生 素 使 用 不 當 的 常 見 情 況 : 1. 服 藥 期 程 不 足 : 很 多 病 人 以 為 症 狀 已 經 緩 解 就 不 再 服 藥, 倖 存 的 細 菌 便 有 機 會 開 始 產 生 抗 藥 性, 留 在 病 人 體 內, 甚 至 傳 播 到 社 區 其 他 人 而 散 播 出 去 2. 用 藥 不 當 : 醫 生 在 某 些 情 況 下 會 誤 用 抗 生 素, 又 或 者 因 應 病 人 要 求 而 濫 用 抗 生 素, 不 是 細 菌 引 起 的 疾 病 ( 例 如 多 數 感 冒 是 由 病 毒 引 起 ), 卻 使 用 抗 生 素 治 療, 不 但 對 症 狀 毫 無 幫 助, 更 促 使 細 菌 產 生 抗 藥 性 3. 重 複 用 藥 : 抗 生 素 的 應 用 廣 泛, 在 畜 牧 及 農 漁 業 上 也 都 大 量 應 用 抗 生 素, 若 重 複 使 用 某 種 抗 生 素, 細 菌 會 慢 慢 學 習 改 造 自 己 以 產 生 抗 藥 性, 就 像 適 應 環 境 一 樣, 最 後 就 不 會 被 該 種 抗 生 素 殺 死 4. 劑 量 不 足 : 當 抗 生 素 劑 量 不 足, 只 能 殺 死 部 分 細 菌, 存 活 下 來 的 細 菌, 為 求 生 存 就 利 用 基 因 轉 變 等 方 法 改 造 自 己, 而 不 再 被 相 同 的 抗 生 素 消 滅 5. 藥 物 交 互 作 用 : 有 些 藥 物 若 與 抗 生 素 共 同 服 用, 會 在 身 體 內 產 生 化 學 反 應, 而 減 低 抗 生 素 的 效 用, 造 成 無 法 殺 死 細 菌, 存 活 的 細 菌 因 此 產 生 抗 藥 性 細 菌 抗 藥 性 的 產 生 及 散 播, 最 主 要 的 原 因 就 是 濫 用 抗 生 素, 因 此 如 何 避 免 抗 生 素 的 濫 用, 就 是 當 前 最 重 要 的 課 題 國 內 細 菌 抗 藥 性 的 嚴 重 度 在 全 世 界 名 列 前 茅, 因 此 國 內 抗 生 素 的 使 用 也 有 濫 用 的 情 形, 如 何 進 行 管 制? 首 先 應 教 育 一 般 民 眾, 不 要 把 抗 生 素 當 成 健 康 食 品 一 樣, 去 除 有 病 治 病, 無 病 強 身 的 錯 誤 觀 念, 並 落 實 沒 有 處 方 箋 不 准 購 買 抗 生 素 的 政 策 另 外, 也 要 教 育 醫 師 如 何 正 確 使 用 抗 生 素, 因 為 有 許 多 感 染 病 症 是 由 病 毒 及 其 他 非 細 菌 的 微 生 物 所 引 起, 並 不 需 要 使 用 抗 生 素 ; 若 為 細 菌 感 染, 要 使 用 抗 生 素 時 也 要 先 選 用 第 一 線 抗 生 素, 第 二 線 以 上 抗 生 素 應 儘 量 保 留, 以 避 免 新 的 抗 生 素 很 快 就 因 抗 藥 性 細 菌 的 出 現 而 無 法 有 效 使 用 因 為 地 球 的 生 態 是 一 體 的, 抗 生 素 的 使 用 除 了 會 改 變 自 己 體 內 細 菌 的 抗 藥 性, 也 會 對 他 人 或 整 個 社 區 有 所 影 響, 造 成 細 菌 抗 藥 性 的 改 變, 每 一 個 人 都 有 一 份 責 任 去 防 止 抗 藥 性 細 菌 的 產 生 除 了 要 管 制 人 類 使 用 抗 生 素 外, 對 畜 牧 養 殖 及 農 業 所 使 用 的 抗 生 素, 也 必 須 嚴 格 管 制, 禁 止 不 當 的 使 用 抗 生 素 並 不 是 萬 靈 丹, 它 也 有 被 細 菌 打 敗 的 時 候 ; 細 菌 與 人 類 的 戰 爭 是 永 無 止 境 的, 如 何 慎 用 抗 生 素, 才 是 最 明 智 的 抉 擇, 人 人 有 責 21

24 若 有 異 動, 以 現 場 公 告 為 準! 科 別 家 庭 醫 學 科 糖 尿 病 / 戒 菸 / 營 養 缺 乏 / 青 少 年 門 診 整 合 門 診 長 青 整 合 門 診 三 高 整 合 門 診 慢 性 病 整 合 門 診 健 康 檢 查 診 ( 上 午 101 診, 下 午 304 診 ) 內 科 衛 教 門 診 診 星 期 一 星 期 二 星 期 三 間 上 午 下 午 夜 診 上 午 下 午 夜 診 上 午 下 午 夜 診 142 陳 楷 琳 教 學 門 診 陳 楷 琳 陳 楷 琳 陳 恒 順 8/24,31 看 診 143 蘇 文 利 (147) 營 養 缺 乏 李 智 貴 蘇 文 利 蘇 文 利 146 林 羅 玲 林 羅 玲 林 羅 玲 林 羅 玲 (121) 青 少 年 門 診 148 許 釗 諭 許 釗 諭 許 釗 諭 許 釗 諭 陳 恒 順 許 釗 諭 (120) (142) (142) 8/24,31 看 診 專 長 :1. 糖 尿 病 / 戒 菸 ( 陳 楷 琳 林 羅 玲 蘇 文 利 ) 2. 糖 尿 病 / 營 養 缺 乏 ( 李 智 貴 ) 3. 青 少 年 門 診 陳 楷 琳 (142) 林 羅 玲 (146) 陳 音 翰 (501) 蘇 文 利 (147) 陳 楷 琳 (142) 柯 德 鑫 (121) 許 釗 諭 (120) 林 羅 玲 (146) 李 智 貴 (143) 許 釗 諭 (142) 林 羅 玲 (146) 陳 楷 琳 (142) 蘇 文 利 (143) 梅 聖 年 (121) 柯 德 鑫 (120) 蘇 文 利 (143) 蘇 文 利 張 志 銘 張 志 銘 張 志 銘 張 志 銘 張 志 銘 疾 病 護 理 衛 教 145 賈 鎮 芳 石 麗 美 賈 鎮 芳 石 麗 美 賈 鎮 芳 飲 食 衛 教 140 蔡 雅 臻 蔡 雅 臻 劉 冠 麟 劉 冠 麟 氣 喘 衛 教 A 羅 珮 嘉 羅 珮 嘉 羅 珮 嘉 旅 遊 醫 學 門 診 148 蔡 文 石 (146) 蔡 文 石 蔡 文 石 心 臟 內 科 神 經 內 科 肝 膽 腸 胃 內 科 免 疫 風 濕 內 科 ( 限 40 名 ) 內 分 泌 新 陳 代 謝 科 腎 臟 內 科 201 楊 世 敦 休 8/8 陳 錦 康 休 8/2 202 孫 德 光 孫 德 光 施 昇 宏 陳 錦 康 (120) 休 8/2 121 詹 弘 廷 詹 弘 廷 詹 弘 廷 詹 弘 廷 121 柯 德 鑫 睡 眠 門 診 柯 德 鑫 楊 世 敦 陳 錦 康 休 8/3 梅 聖 年 記 憶 門 診 (8:00 看 診 ) 梅 聖 年 睡 眠 門 診 柯 德 鑫 (120) 林 羅 玲 (121 診 ) 123 趙 崇 志 陳 昱 成 趙 崇 志 陳 昱 成 陳 昱 成 趙 崇 志 黃 蔚 休 8/1,15 黃 蔚 休 8/1, 黃 芳 專 (122) 專 家 門 診 林 國 川 休 23 糖 尿 病 林 國 川 休 23 黃 芳 專 (147) 黃 芳 專 (141) 122 張 常 勝 張 常 勝 張 常 勝 張 常 勝 141 沈 佳 鴻 陳 梓 仁 沈 佳 鴻 (146) 122 張 常 勝 張 常 勝 張 常 勝 胸 腔 內 科 147 楊 國 坤 楊 國 坤 休 8/10 蔡 文 石 (146) 感 染 科 蔡 文 石 148 休 8/8 休 8/9 腫 瘤 內 科 蔡 明 宏 B01 休 8/23,30 放 射 腫 瘤 科 B02 林 振 斌 林 振 斌 林 振 斌 蔡 文 石 休 8/10 外 科 職 業 醫 學 科 ( 職 業 傷 病 ) 121 柯 德 鑫 柯 德 鑫 柯 德 鑫 (120) 122 安 寧 緩 和 醫 療 張 常 勝 張 常 勝 張 常 勝 張 常 勝 一 般 外 科 / 消 化 外 科 107 彭 煃 芳 彭 煃 芳 一 般 外 科 / 消 化 外 科 乳 房 外 科 / 甲 狀 腺 門 診 107 骨 科 陳 重 銘 休 8/8 熊 立 楷 小 兒 骨 科 骨 質 疏 鬆 謝 旭 滿 減 重 手 術 古 君 平 減 重 手 術 古 君 平 (114) 彭 志 濤 (107) 熊 立 楷 陳 重 銘 熊 立 楷 脊 椎 外 科 楊 家 銓 (8:00 看 診 ) 陳 重 銘 乳 房 外 科 古 君 平 (303) 熊 立 楷

25 上午 星期四 下午 陳恒順 夜診 陳恒順 8/25看診 8/25看診(122) 營養缺乏 上午 陳楷琳 蘇文利(121) 林羅玲 夜診 星期六 上午 青少年門診 陳楷琳(121) 陳楷琳 蘇文利 8/4,18由 陳楷琳 代診 李智貴 休8/18,25 星期五 下午 夜診 18:30~21:00 林羅玲 蘇訓正 休4,18,25 5,19 門診時間結束前三十分鐘 截止當診掛號 (147診-限) 診(週一上午-許釗諭 週五夜診-陳楷琳) 詹弘廷 梅聖年 (121) 林羅玲 蘇文利 陳楷琳 (121) (146) (143) (121) (142) 林羅玲 蘇文利 陳楷琳 蘇文利 陳楷琳 陳楷琳 (146) (121) (142) (143) (121) (142) (123) 陳恆順 (142) 蘇文利 李智貴 (142) 陳楷琳 陳楷琳 張志銘 蘇文利 張志銘 張志銘 賈鎮芳 石麗美 賈鎮芳 石麗美 輪值 劉冠麟 蔡雅臻 羅珮嘉 羅珮嘉 楊世敦 蔡文石(122) 詹弘廷 整合門診 梅聖年 楊世敦 楊世敦 孫德光 梅聖年 (8:00看診) ( 049 ) ( 049 ) 受理時間 週 六 08:00~13:00 休8/6 孫德光 心律調節器追蹤(26日約診) 王 瑜 梅聖年 牙科預約專線 ( 049 ) # 4157 柯德鑫 (122)休11 趙崇志 人工預約掛號 週一至週五 08:00~22:00 蔡文石 陳錦康 上午 09:00~12:00 下午 14:00~17:00 休8/5,19 許釗諭 (141) 門診時間 請告知病歷號碼 以便為您服務 陳昱成 兒童發展專線 黃 蔚 黃 蔚 ( 049 ) # 2012 毛羿傑 黃芳專 黃芳專 黃芳專 (141) 陳梓仁 陳梓仁 (148) (148) 楊國坤 吳子卿 楊國坤 休8/11 8/4,18看診 休8/12 休8/6 四癌篩檢專線 ( 049 ) # 2101 初診掛號 蔡文石 蔡文石(122) 休8/11 可於網路預約初診掛號 看診當天請備妥身份證及健 梁家郡 保 I C 卡 提前三十分鐘至 梁家郡 掛號窗口辦理報到手續 柯德鑫(122) 彭煃芳 彭煃芳 熊立楷(107) 古君平(133) 8/5,26看診 熊立楷 陳重銘 休8/4 小兒骨科 骨質疏鬆 謝旭滿 彭煃芳 脊椎外科 楊家銓 (8:00看診) 小兒骨科 骨質疏鬆 謝旭滿 彭志濤 減重手術 古君平 休8/6,27 預約掛號開放五週內的門診 掛號 若當天未能來院就診 請務必取消掛號 以免影 響就診權益 23

26 若 有 異 動, 以 現 場 公 告 為 準! 婦 產 科 科 別 診 間 星 期 一 星 期 二 星 期 三 上 午 下 午 夜 診 上 午 下 午 夜 診 上 午 下 午 夜 診 整 形 外 科 109 陳 恒 常 休 30 小 兒 外 科 112 謝 志 松 (122) 謝 明 諭 休 10 心 臟 血 管 外 科 114 許 原 彰 許 原 彰 (109) 泌 尿 外 科 130 黃 博 暄 林 中 正 林 中 正 林 中 正 劉 春 輝 林 中 正 魏 宗 正 顏 精 華 顏 精 華 神 經 外 科 133 顏 精 華 (8:30 看 診 ) (8:30 看 診 ) 胸 腔 外 科 120 胸 腔 外 科 大 腸 直 腸 外 科 130 蘇 建 銘 8/10,24 上 午 看 診 淋 巴 血 管 外 科 ( 週 二 上 午 ) 120 張 庭 禎 8/2,23 許 文 憲 8/16 看 診 蔡 騰 進 8/9,30 看 診 身 心 醫 學 精 神 科 125 趙 若 梅 趙 若 梅 柯 毅 文 柯 毅 文 趙 若 梅 心 理 治 療 約 診 18 歲 內 (125) 兒 童 青 少 年 心 智 科 124 趙 若 梅 趙 若 梅 婦 產 科 301 李 文 車 李 文 車 魏 沛 秝 李 文 車 魏 沛 秝 魏 沛 秝 30 郭 享 旭 代 診 休 8/17 ( 胎 兒 後 頸 透 明 帶 ) 303 郭 享 旭 郭 享 旭 魏 沛 秝 郭 享 旭 郭 享 旭 乳 房 外 科 婦 女 聯 合 門 診 303 古 君 平 余 宗 勳 113 余 宗 勳 余 宗 勳 休 8/3 小 兒 科 112 顧 清 賢 小 兒 科 牙 科 中 醫 科 兒 童 氣 喘 及 免 疫 過 敏 特 別 門 診 小 兒 神 經 科 ( 發 展 評 估 ) 111 何 仲 泉 何 仲 泉 何 仲 泉 學 障 門 診 ( 限 約 診 ) 111 羅 心 妤 羅 心 妤 羅 心 妤 發 展 評 估 羅 心 妤 趙 文 崇 ( 限 15 名 ) 健 兒 門 診 ( 含 疫 苗 注 射 ) 新 生 兒 聽 力 篩 檢 115 李 滿 堂 顧 清 賢 李 滿 堂 小 兒 心 臟 科 吳 焜 烺 203 ( 心 導 管 室 ) 8/10,24 看 診 請 於 16:30 前 報 到 新 生 兒 科 ( 健 兒 門 診 ) ( 早 產 兒 特 別 門 診 ) 115 眼 科 朱 炤 廉 視 網 膜 吳 建 昇 朱 炤 廉 黃 士 恭 黃 士 恭 朱 炤 廉 黃 士 恭 耳 鼻 喉 科 155 林 佳 翰 林 鼎 勝 休 8/23,30 蘇 惠 澤 蘇 惠 澤 復 健 科 ( 含 戒 菸 門 診 ) 一 般 牙 科 ( 難 拔 牙 / 阻 生 牙 ) 一 般 牙 科 ( 根 管 治 療 ) 一 般 牙 科 ( 假 牙 / 植 牙 ) 身 心 障 礙 門 診 牙 科 特 別 門 診 ( 兒 童 牙 科 / 口 腔 外 科 / 齒 顎 矯 正 / 顳 顎 關 節 與 睡 眠 ) 內 科 傷 科 針 灸 科 501 陳 音 翰 157 整 合 門 診 復 健 衛 教 陳 音 翰 高 明 彥 高 明 彥 高 明 彥 林 介 民 休 8/8,15 假 牙 補 綴 李 忠 諭 林 介 民 休 8/8,15 假 牙 補 綴 李 忠 諭 兒 童 牙 科 張 佳 靖 兒 童 牙 科 張 佳 靖 注 射 肉 毒 桿 菌 趙 明 哲 (8:30) 8/16 上 午 高 明 彥 休 8/16 林 介 民 休 8/9,16 人 工 植 牙 王 光 傑 口 腔 外 科 楊 昌 學 休 8/30 陳 音 翰 陳 音 翰 陳 音 翰 高 明 彥 8/2,30 看 診 林 介 民 休 8/9,16 王 光 傑 齒 顎 矯 正 魏 呈 諭 8/2,16,30 看 診 林 介 民 休 8/9,16 高 明 彥 林 介 民 休 8/10,17 全 口 重 建 王 光 傑 兒 童 牙 科 陳 成 欽 休 8/24, 黃 富 泉 黃 富 泉 黃 富 泉 黃 富 泉 黃 富 泉 152 許 正 確 休 8/8 許 正 確 休 8/8 許 正 確 休 8/8 許 正 確 8/3,17,24,3 1 看 診 許 正 確 休 8/10 許 正 確 休 8/10

27 上午 星期四 下午 夜診 上午 陳恒常休25 星期五 下午 夜診 星期六 上午 溫高榮(120) 謝志松 (120) 埔基行動掛號 APP 提供您便利即時就診服務 歡迎你多加利用 楊文義 (120) 林中正 黃博暄 黃博暄 黃博暄 顏精華 黃博暄 (8:30看診) 大腸直腸外科 ios Android 黃一平 8/19下午看診 趙若梅 范家彰 李文車 李文車 郭享旭 心理治療須由精神科門診轉介 李文車 郭享旭 魏沛秝 魏沛秝 余宗勳 余宗勳 8/4何仲泉代診 休8/5 青少年保健 李文車 值班醫師 交通車位置即時查詢 CTMSWeb/ 余宗勳 感染科 洪國禎 李滿堂 何仲泉 何仲泉 何仲泉 高峻凱 8/26看診 發展評估 羅心妤 羅心妤休25 帳號 密碼 1234 教學門診-限約 羅心妤 李滿堂 李滿堂 或手機下載 衛星犬 APP 休8/26 即可線上查看交通車所在位置 李政翰 8/26看診 視網膜 吳建昇 周介仁 8/18看診 朱炤廉 黃士恭 黃士恭 朱炤廉 黃士恭 休8/5,19 市區線 不限點自由下車 梁家光 林佳翰 8/26看診 蘇俊仁 陳音翰 交通車服務時間 每天 08:30 起約 30 分鐘一班 至 17:30 週六至 12:30 大坪頂線 ( 依停靠站上下車 ) 高明彥 休8/25 高明彥 高明彥 高明彥 8/13,27看診 林介民 林介民 林介民 林介民 休8/11,18 休812,19,/26 休8/12,19 休8/13 高齡牙科 王光傑 人工植牙 高齡牙科 王光傑 王光傑 休8/25 休8/26 林介民 發車時間 週一至週五 08:20 及 10:45 共兩班次 國姓線 ( 依停靠站上下車 ) 發車時間 週一至週五 06:10 休8/26 及 11:55 共計兩班次 高明彥 休8/19 魚池線 ( 依停靠站上下車 ) 顳顎關節與睡眠門診 發車時間 週一至週六 07:10 林彥璋 黃富泉 黃富泉 游文仁 許正確 許正確 休8/12 休8/12 及 11:25 共計兩班次 若有異動以現場公告為準 25

28 目 錄 2016 年 8 月 號 第 77 期 01 尋 求 上 帝 與 祂 的 能 力 02 埔 基 60 週 年 紀 念 感 言 03 全 民 健 保 健 康 存 摺 健 康 帶 著 走 05 我 在 西 非 - 布 吉 納 法 索 的 790 天 06 認 識 糖 尿 病 早 期 及 時 的 胰 島 素 治 療 09 認 識 胰 島 素 治 療 的 迷 思 13 認 識 糖 尿 病 視 網 膜 病 變 及 治 療 17 認 識 新 制 身 心 障 礙 鑑 定 19 糖 尿 病 自 我 照 護 : 飲 食 篇 20 抗 藥 性 細 菌 22 門 診 時 刻 表 傳 愛 六 十 守 護 健 康 60 Years in Medical Mission 發 行 人 總 編 輯 發 行 委 員 執 行 主 編 發 行 所 地 址 網 址 電 子 報 電 話 印 務 執 行 發 行 日 黃 敏 生 陳 恒 常 陳 錦 康 詹 弘 廷 廖 靜 珠 賴 棟 祺 黃 芳 專 賈 鎮 芳 石 麗 華 埔 基 醫 療 財 團 法 人 埔 里 基 督 教 醫 院 545 南 投 縣 埔 里 鎮 鐵 山 路 一 號 epaper.pch.org.tw ( 049 ) 普 羅 文 化 股 份 有 限 公 司 上 網 看 epaper 2016 年 8 月 行 政 院 新 聞 局 出 版 事 業 登 記 證 局 版 臺 省 字 誌 第 556 號 版 權 所 有 轉 載 請 知 會

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