陳玉枝安全照護新.ppt

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1 If pilots were doctors Adverse events 1 3.7% Due to errors 60% Adverse event % Permanent disability 13.7% Death 4.9% 51% preventable 1. Brennan TA..N Eng Med J 1991;324: Wilson RM. Med J Aust 1995;163: Bridging the Gap

2 : To Err is Human Building A Safer Health System Errors are caused by the bad systems; not by bad people (Danish Medical Association,2003) Error-Prone Situation Error-Prone Activities Error-prone People

3 A Formula for Errors System Design Good people + Bad System Hard to do the wrong thing Easy to do the right thing Quality is----- Doing the right thing right, right away

4 .. 1., 1., (JCAHO,2004)

5 ICU Eric Walter Walter Paul Eric Walter ( ) 40-50cc 50cc

6 () (,2002) PACK Patient and Pre- transfusion checks SHOT(Serious Hazards of Transfusion Steering Group) BCSH(British Committee for Standards in Haematology) PACK Checking and (Bradbury,2000) Clerical procedures PACK sepsis and Apparatus Keeping vigilant eeping accurate records

7 1 tab 1 tab tid tid" 1. U=units IU=International unit SC or SQ=Subcutaneous cc=cubic centimeters ss=sliding scale IU IV -q.d.q.i.d. Lanoxin Lanoxin q.i.d q.i.d q.d.(daily) q.d.(daily)

8 NOTE 2.0=2 q.d. q.d. daily daily 0.2=.2 2. &=and "&" /= " "(separates two "and" doses or indicates "per") "/" "1" ".2" "2" - 0 NOTE ER 0 mg (Cohen,1991) 3. mg=micrograms 4. AU=both ears AS=left ear AD=right ear 5. ) D/C=discharge;discontinue "mg"(milligrams) OU=both eyes OS=left eye ( OD=right eye discharge discontinue Lugol (OJ, Orange Juice)

9 目標三 提高高危險藥物之用藥安全 NOTE ä 若醫師開立醫囑有標準縮寫 或特 ä在護理單位不能放置高濃度的電解質 製品 包括濃度高的氯化鉀 磷酸鉀 別註明使用方法就不易看錯 ä 若護士瞭解Lugol s solution的作 若護士瞭解Lugol solution的作 用 就不會把它當作眼藥水誤用 氯化鈉等 ä對高濃度電解質的使用必須有標準化及領 用限制的規定 Cohen (1991) ä高濃度藥品必須對劑量做管制 應由藥房 做監控 劑量錯誤案例 -未仔細核對導致劑量過多 急診室護士為肺栓塞病人注射heparin 急診室護士為肺栓塞病人注射heparin 10,000 unit ä 通常heparin 一瓶5 通常heparin 一瓶5 每1 每1 含 10,000unit 的藥全部抽取 10,000unit 但護士把5ml 但護士把5ml的藥全部抽取 並為病人注射 ä 另一名護士發現heparin 的瓶子是空的 這 另一名護士發現heparin的瓶子是空的 這 時候才知道病人注射的是50,000unit 時候才知道病人注射的是50,000unit ä Cohen (1991) Demoral or Morphine?? NOTE 藥瓶標籤可清楚看到10,000 藥瓶標籤可清楚看到10,000 unit/ml unit/ml 卻在瓶身的另一處 ä 雖然護士會被責備 但非所有的 瓶籤都標示清楚 除非藥商仔細 的標示清楚 否則使用者容易辨 識錯誤 ä 準備這類藥物不要太急 應仔細 核對或規定由第二位護士或醫師 做再次確認 ä 目標四 避免部位錯誤 病人錯誤及手術錯誤 建立及實施手術前病人及部位確認的程 序 如應用勾選表 checklist 以確定紀 序 如應用勾選表 checklist 錄是否正確 如 藥物紀錄 ä 實施手術部分做記號的方法 也請病人 參與此步驟 不僅是手術程序的確認 也包括侵入性的 治療程序 如內視鏡檢查 治療程序 如內視鏡檢查 X光檢查等 ä Demoral Morphine 外觀相似 容易混淆 9

10 : Mr. Mr. Mr.Jenkins Mr.Jenkins Jenkins Jenkins X X X Jenkins Jenkins Jenkins Jenkins X X & & Jenkine Jenkine Jenkins Jenkins X X ( ( ) Jenkins enkins ( )

11 X Jenkins XX X (Reduce reliance on memory) (Improve information access) (Error-proof process) (Reduce the number of hand-offs) - macrodrip microdrip - macrodrip microdrip (aminophylline,40mg per hour) microdrip:60 drop/cc macrodrip:20 drop/cc macrodrip:20 drop/cc Cohen (1991) (aminophylline,40mg per hour) microdrip:60 drop/cc Cohen (1991)

12 NOTE I.V tube morphine I.V I.V The Swiss cheese model of accident causation The truth is

13 Working Together

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