92 中 华 实 验 和 临 床 感 染 病 杂 志 ( 电 子 版 )2013 年 2 月 第 7 卷 第 1 期 ChinJExpClinInfectDis(ElectronicEdition),February2013,Vol7,No.1 作 室 内 质 量 控 制 标 准 菌 株 均 由 卫

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1 中 华 实 验 和 临 床 感 染 病 杂 志 ( 电 子 版 )2013 年 2 月 第 7 卷 第 1 期 ChinJExpClinInfectDis(ElectronicEdition),February2013,Vol7,No.1 91 医 院 感 染 细 菌 的 临 床 分 布 及 耐 药 性 分 析 陈 映 乔 岩 赵 燕 临 床 论 著 摘 要 目 的 了 解 医 院 感 染 细 菌 在 临 床 科 室 和 标 本 中 的 分 布 及 耐 药 情 况 方 法 回 顾 性 分 析 2011 年 1 月 ~2011 年 12 月 本 院 感 染 菌 的 分 布 及 耐 药 情 况 使 用 法 国 生 物 梅 里 埃 ATB 细 菌 鉴 定 系 统, 应 用 药 敏 测 试 仪 及 配 套 微 生 物 检 测 试 剂 进 行 细 菌 鉴 定 和 药 敏 试 验 结 果 本 研 究 分 离 的 455 株 感 染 菌 中, 大 肠 埃 希 菌 肺 炎 克 雷 伯 菌 白 假 丝 酵 母 菌 表 皮 葡 萄 球 菌 鲍 曼 不 动 杆 菌 铜 绿 假 单 胞 菌 金 黄 色 葡 萄 球 菌 7 种 细 菌 是 医 院 主 要 感 染 菌, 占 检 出 菌 的 68.13% 检 出 耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 (MRSA) 及 表 皮 葡 萄 球 菌 (MRSE) 分 别 占 46.43% 及 75.68%, 未 发 现 耐 万 古 霉 素 和 替 考 拉 宁 的 葡 萄 球 菌 多 重 耐 药 菌 38 例, 阳 性 率 8.35% 鲍 曼 不 动 杆 菌 中 检 出 37.93%(11/29) 的 多 重 耐 药 菌 株 细 菌 来 源 以 呼 吸 内 科 和 ICU 为 主, 各 类 标 本 中 以 痰 标 本 所 检 出 阳 性 细 菌 最 多, 共 178 株 (39.12%) 结 论 定 期 进 行 耐 药 性 监 测 有 助 于 了 解 医 院 细 菌 耐 药 性 的 变 迁, 为 临 床 经 验 用 药 提 供 理 论 依 据 关 键 词 医 院 感 染 ; 细 菌 分 布 ; 耐 药 性 Clinicaldistributionandantibioticresistanceanalysisonbacteriaofnosocomialinfection CHEN Ying,QIAOYan,ZHAOYan.PukouDistrictCentralHospital,Nanjing211800,China Abstract Objective Toinvestigatethedistributionandantibioticresistanceofhospitalized infectionbacteriainclinicaldepartmentsandspecimens.methods French biology biomérieuxatb bacterialidentificationsystem,susceptibilitydetectioninstrumentandsupportingmicrobialdetectionreagent wereappliedforbacterialidentificationandsusceptibilitytesting.thedistributionofbacterialinfectionand antibioticresistancedatafrom January2011toDecember2011wereanalyzed,respectively.Results Among455bacteria,Escherichiacoli,Klebsielapneumoniae,Candidaalbicans,Staphylococusepidermidis, Acinetobacterbaumanni,Pseudomonasaeruginosa,Staphylococusaureuswerethesevenmajorinfection bacteria,accountingfor68.13% ofthetotaldetectedbacteria.methicilin resistantstaphylococusaureus (MRSA) and Staphylococusepidermidis(MRSE) werewith46.43% and75.68% detection, no vancomycin resistantandteicoplain resistantstaphylococusaureusweredetected.therewere38caseswith multipleantibioticresistantbacteriawithpositiverateas8.35%.therewas37.93% (11/29)Acinetobacter baumannidetectedaspan resistantbacteria.thesourcesofbacterialweremainlyfromrespiratorymedicine andintensivecareunit(icu).sputum sampleshadthehighestpositivebacteriawith178(39.12%). Conslusions Thatconductingregularsurveilanceofantibioticresistancecouldhelpanalyzechangesof antibioticresistantofhospitalbacteria,providingatheoreticalbasisfortheclinicalexperienceofdruguse. Keywords Hospitalinfection;Bacteriadistribution;Drugresistance 为 了 解 本 院 各 种 细 菌 的 分 布 和 耐 药 情 况, 更 好 的 控 制 细 菌 感 染, 并 指 导 临 床 合 理 使 用 抗 菌 药 物 对 本 院 2011 年 1 月 ~2011 年 12 月 临 床 分 离 的 455 株 细 菌 的 分 布 和 耐 药 情 况 进 行 分 析, 现 报 道 如 下 DOI: /cma.j.isn 作 者 单 位 : 南 京 市, 江 苏 南 京 市 浦 口 区 中 心 医 院 感 染 管 理 科 通 讯 作 者 : 陈 资 料 与 方 法 一 资 料 来 源 取 自 南 京 市 浦 口 区 中 心 医 院 2011 年 1 月 1 日 至 12 月 31 日 住 院 患 者 各 类 临 床 标 本 中 分 离 的 细 菌 共 455 株, 剔 除 同 一 患 者 相 同 部 位 的 重 复 菌 株 二 方 法 应 用 法 国 生 物 梅 里 埃 ATB 细 菌 鉴 定 系 统, 药 敏 测 试 仪 及 配 套 微 生 物 检 测 试 剂 进 行 细 菌 鉴 定 和 药 敏 试 验 采 用 标 准 菌 株 金 黄 色 葡 萄 球 菌 ATCC25923, 大 肠 埃 希 菌 ATCC25922, 铜 绿 假 单 胞 菌 ATCC27853

2 92 中 华 实 验 和 临 床 感 染 病 杂 志 ( 电 子 版 )2013 年 2 月 第 7 卷 第 1 期 ChinJExpClinInfectDis(ElectronicEdition),February2013,Vol7,No.1 作 室 内 质 量 控 制 标 准 菌 株 均 由 卫 生 部 临 床 检 验 中 心 提 供 结 果 一 病 原 菌 的 构 成 比 临 床 分 离 的 455 株 细 菌 中, 革 兰 阴 性 菌 251 株, 占 55.16%; 革 兰 阳 性 菌 136 株, 占 29.89%; 真 菌 68 株, 占 14.95% 居 前 7 位 的 致 病 菌 依 次 是 大 肠 埃 希 菌 肺 炎 克 雷 伯 菌 白 假 丝 酵 母 菌 表 皮 葡 萄 球 菌 鲍 曼 不 动 杆 菌 铜 绿 假 单 胞 菌 金 黄 色 葡 萄 球 菌, 共 占 检 出 菌 的 68.13% 耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 (methicilinresistantstaphylococusaureus,mrsa) 及 表 皮 葡 萄 球 菌 (methicilin resistantstaphylococus epidermidis,mrse) 检 出 率 分 别 为 46.43% 和 75.68% 多 重 耐 药 菌 (multidrug resistantorganism, MDRO)38 例, 阳 性 率 为 8.35% 其 中, 鲍 曼 不 动 杆 菌 中 检 出 37.93%(11/29) 的 多 耐 药 菌 株 二 病 原 菌 的 分 布 临 床 分 离 出 病 原 菌 居 前 3 位 的 病 区 是 呼 吸 内 科,ICU 和 神 经 泌 尿 外 科, 分 别 占 16.04% 15.6% 和 14.51%; 其 中 内 科 以 肺 炎 克 雷 伯 菌 和 白 假 丝 酵 母 菌 为 主, 外 科 以 大 肠 埃 希 菌 为 主,ICU 以 鲍 曼 不 动 杆 菌 和 铜 绿 假 单 胞 菌 为 主 前 3 位 细 菌 标 本 来 源 依 次 分 离 自 痰 液 (178 株,39.12%) 全 血 (87 株, 19.12%) 和 脓 汁 (55 株,12.09%) 大 肠 埃 希 菌 在 各 个 病 区 和 各 类 标 本 中 均 有 分 布, 提 示 大 肠 埃 希 菌 分 布 最 为 广 泛, 是 医 院 感 染 的 主 要 细 菌 院 感 科 应 加 强 病 区 的 院 内 感 染 监 测, 防 止 发 生 医 院 感 染 暴 发 肺 炎 克 雷 伯 菌 于 痰 液 中 检 出 率 最 高, 占 66.03% 金 黄 色 葡 萄 球 菌 在 神 经 泌 尿 外 科 分 离 率 较 高, 在 痰 液 和 脓 汁 标 本 中 的 构 成 比 较 高, 分 别 是 28.57% 和 25%, 见 表 1 本 院 分 离 的 铜 绿 假 单 胞 菌 主 要 来 自 痰 液 标 本 (79.31%), 高 于 其 他 医 院, 这 可 能 与 医 院 送 检 标 本 以 痰 标 本 为 主 有 关, 见 图 1 三 革 兰 阴 性 致 病 菌 的 耐 药 性 分 析 大 肠 埃 希 菌 和 肺 炎 克 雷 伯 菌 是 革 兰 阴 性 杆 菌 中 最 为 常 见 的 临 床 致 病 菌, 占 本 研 究 分 离 菌 的 30.55% 碳 青 霉 烯 类 是 革 兰 阴 性 杆 菌 理 想 的 抗 菌 药 物, 除 鲍 曼 不 动 杆 菌 外 敏 感 率 均 >89% 大 肠 埃 希 菌 和 肺 炎 克 雷 伯 菌 对 阿 米 卡 星 的 敏 感 率 高 于 86%; 对 阿 莫 西 林 替 卡 西 林 敏 感 率 最 低 ; 对 复 方 新 诺 明 的 敏 感 率 分 别 是 25.8% 和 49% 大 肠 埃 希 菌 和 肺 炎 克 雷 伯 菌 对 头 孢 菌 素 类 随 着 一 代 二 代 三 代 四 代 的 递 增 敏 感 率 逐 渐 增 加 铜 绿 假 单 胞 菌 对 阿 米 卡 星 妥 布 霉 素 敏 感 率 分 别 是 93.1% 和 89.6%, 对 环 丙 沙 星 碳 青 霉 烯 类 的 敏 感 率 大 于 86%, 对 复 方 新 诺 明 氨 苄 西 林 / 舒 巴 坦 敏 感 率 较 低, 对 阿 莫 西 林 第 一 二 代 头 孢 类 耐 药 率 均 高 达 100% 鲍 曼 不 动 杆 菌 对 亚 胺 培 南 环 丙 沙 星 敏 感 率 仅 为 21.4%, 对 其 他 所 测 药 物 耐 药 率 均 >75%, 见 表 2 表 1 前 7 种 病 原 菌 在 临 床 科 室 分 布 的 构 成 比 (%) 科 室 大 肠 埃 希 菌 肺 炎 克 雷 伯 菌 白 假 丝 酵 母 菌 表 皮 葡 萄 球 菌 鲍 氏 不 动 杆 菌 铜 绿 假 单 胞 菌 金 黄 色 葡 萄 球 菌 ICU 消 化 内 科 神 经 内 科 呼 吸 内 科 心 血 管 内 科 普 外 科 肝 胆 科 神 经 泌 尿 外 科 骨 科 眼 科 妇 科 产 科 康 复 科

3 中 华 实 验 和 临 床 感 染 病 杂 志 ( 电 子 版 )2013 年 2 月 第 7 卷 第 1 期 ChinJExpClinInfectDis(ElectronicEdition),February2013,Vol7,No.1 93 表 2 革 兰 阴 性 杆 菌 对 抗 菌 药 物 的 敏 感 率 (%) 抗 菌 药 物 大 肠 埃 希 菌 肺 炎 克 雷 伯 菌 鲍 曼 不 动 杆 菌 铜 绿 假 单 胞 菌 阿 米 卡 星 阿 莫 西 林 阿 莫 西 林 / 克 拉 维 酸 氨 苄 西 林 / 舒 巴 坦 多 黏 菌 素 E 复 方 新 诺 明 环 丙 沙 星 美 洛 培 南 奈 替 米 星 庆 大 霉 素 替 卡 西 林 替 卡 西 林 / 克 拉 维 酸 头 孢 他 啶 头 孢 西 丁 头 孢 呋 辛 头 孢 吡 肟 头 孢 噻 吩 妥 布 霉 素 亚 胺 培 南 哌 拉 西 林 哌 拉 西 林 / 他 唑 巴 坦 四 革 兰 阳 性 感 染 菌 的 耐 药 性 分 析 金 黄 色 葡 萄 球 菌 是 医 院 常 见 感 染 菌 之 一, 可 致 人 体 所 有 组 织 和 器 官 感 染 本 组 数 据 显 示,MRSA 检 出 率 为 46.43%, 提 示 MRSA 感 染 已 十 分 普 遍, MRSA 具 有 多 重 耐 药 性, 一 直 是 临 床 抗 感 染 治 疗 的 难 点 本 研 究 结 果 显 示,β 内 酰 胺 类 的 抗 菌 药 物 治 疗 金 黄 色 葡 萄 菌 感 染 大 多 无 效, 多 肽 类 利 福 平 四 环 素 类 和 呋 喃 类 对 葡 萄 球 菌 有 较 好 的 抗 菌 作 用, 敏 感 率 达 80% 以 上 本 研 究 未 检 测 到 万 古 霉 素 耐 药 株, 但 日 本 美 国 已 相 继 报 道 万 古 霉 素 中 介 或 耐 药 的 金 黄 色 葡 萄 球 菌, 因 此 应 密 切 监 测 万 古 霉 素 耐 药 株 的 出 现 [11] 金 黄 色 葡 萄 球 菌 对 β 内 酰 胺 类 药 物 的 耐 药 机 制 主 要 包 括 产 B 内 酰 胺 类 酶 和 青 霉 素 结 合 蛋 白 的 突 变 [12] 为 减 缓 金 黄 色 葡 萄 球 菌 的 耐 药 发 生 率, 治 疗 上 应 根 据 药 敏 试 验 结 果 合 理 选 择 抗 菌 药 物, 见 表 3 五 白 假 丝 酵 母 菌 的 耐 药 性 分 析 白 假 丝 酵 母 菌 通 常 存 在 于 人 的 口 腔 上 呼 吸 道 肠 道 及 阴 道 黏 膜, 当 机 体 抵 抗 力 下 降 或 菌 群 失 调, 特 别 是 长 期 大 量 使 用 抗 菌 药 物, 破 坏 人 体 生 态 平 衡 后 极 易 引 起 白 假 丝 酵 母 菌 的 深 部 感 染, 因 此, 合 理 使 用 抗 菌 药 物 十 分 重 要 [1] 多 数 抗 真 菌 药 物 对 白 假 丝 酵 母 菌 有 较 好 的 疗 效, 对 所 测 药 物 的 敏 感 率 高 于 80% 但 为 了 防 止 其 耐 药 性 的 发 生, 必 须 合 理 使 用 抗 菌 药 物, 图 2 表 3 革 兰 阳 性 球 菌 对 抗 菌 药 物 的 敏 感 率 (%) 抗 菌 药 物 表 皮 葡 萄 球 菌 金 黄 色 葡 萄 球 菌 苯 唑 西 林 夫 西 地 酸 复 方 新 诺 明 红 霉 素 克 林 霉 素 利 福 平 米 诺 环 素 诺 氟 沙 星 青 霉 素 庆 大 霉 素 四 环 素 替 考 拉 宁 万 古 霉 素 左 氧 氟 沙 星 呋 喃 妥 因 喹 奴 普 汀 / 达 福 普 汀 讨 大 肠 埃 希 菌 在 泌 尿 外 科 的 检 出 率 最 高, 提 示 大 肠 埃 希 菌 是 泌 尿 系 统 的 主 要 致 病 菌, 临 床 医 生 对 泌 尿 系 统 感 染 患 者 应 首 先 考 虑 大 肠 埃 希 菌 感 染, 在 首 次 选 用 抗 菌 药 物 时 应 注 意 进 行 经 验 治 疗 时, 应 根 据 定 期 发 布 的 医 院 感 染 管 理 信 息 选 择 药 物 [1] 论

4 94 中 华 实 验 和 临 床 感 染 病 杂 志 ( 电 子 版 )2013 年 2 月 第 7 卷 第 1 期 ChinJExpClinInfectDis(ElectronicEdition),February2013,Vol7,No.1 图 1 所 分 离 主 要 病 原 菌 的 构 成 比 图 2 白 假 丝 酵 母 菌 对 抗 菌 药 物 的 敏 感 率 鲍 曼 不 动 杆 菌 和 铜 绿 假 单 胞 菌 在 ICU 病 区 和 痰 液 标 本 中 检 出 率 最 高 鲍 曼 不 动 杆 菌 主 要 引 起 住 院 患 者 呼 吸 道 感 染, 与 国 内 文 献 报 道 一 致 [2] 鲍 曼 不 动 杆 菌 在 ICU 和 呼 吸 道 感 染 率 最 高 的 原 因 是 : 临 床 对 抢 救 患 者 常 采 用 气 管 内 插 管 或 气 管 切 开 及 机 械 通 气 改 善 患 者 的 缺 氧 问 题, 但 以 上 侵 入 性 操 作 对 呼 吸 道 自 身 的 保 护 屏 障 造 成 损 伤, 其 后 果 是 呼 吸 道 感 染 成 为 常 见 的 并 发 症 [3] 因 此, 医 院 感 染 管 理 科 应 重 点 关 注 ICU 病 区 和 接 受 侵 入 性 操 作 的 患 者, 预 防 鲍 曼 不 动 杆 菌 的 感 染 鲍 曼 不 动 杆 菌 能 接 受 其 他 细 菌 的 多 重 耐 药 基 因 [10], 致 使 其 产 生 多 重 耐 药 检 出 的 鲍 曼 不 动 杆 菌 常 为 多 重 耐 药, 本 组 数 据 显 示 鲍 曼 不 动 杆 菌 仅 对 多 黏 菌 素 E 敏 感, 与 国 内 文 献 报 道 一 致 [10] 铜 绿 假 单 胞 菌 广 泛 分 布 于 周 围 环 境 和 健 康 人 皮 肤 呼 吸 道 消 化 道 等 部 位, 是 年 老 体 弱 慢 性 疾 病 和 免 疫 功 能 低 下 患 者 合 并 感 染 的 病 原 菌 之 一, 常 导 致 严 重 感 染, 其 医 院 感 染 率 达 30% 以 上 [4] 铜 绿 假 单 胞 菌 引 起 的 肺 部 感 染 因 病 原 菌 很 难 消 除, 常 导 致 感 染 反 复 发 作, 同 时 由 于 广 谱 抗 菌 药 物 的 广 泛 应 用 与 滥 用, 导 致 其 耐 药 性 日 趋 严 重, 给 临 床 治 疗 增 加 了 困 难 [7] 本 次 监 测 资 料 显 示 非 发 酵 革 兰 阴 性 杆 菌 对 大 多 数 常 用 抗 菌 药 物 的 耐 药 率 较 高, 与 国 内 其 他 城 市 的 监 测 报 告 相 仿 [8 9] 由 于 医 院 感 染 菌 在 各 病 区 分 布 和 细 菌 耐 药 性 的 不 同, 感 染 管 理 科 应 根 据 病 区 感 染 菌 分 布 特 点, 有 针 对 性 地 采 取 监 控 措 施, 减 少 细 菌 感 染, 有 效 控 制 医 院 感 染 的 暴 发 ; 同 时 临 床 医 生 应 根 据 感 染 菌 的 耐 药 情 况, 合 理 选 择 抗 菌 药 物, 减 少 耐 药 菌 的 产 生, 达 到 临 床 治 疗 的 目 的 参 考 文 献 1 张 健, 赵 明 东, 肖 影. 医 院 感 染 菌 分 布 及 耐 药 性 分 布. 西 部 医 学,2011,23(3): 李 元 君, 王 东 杰, 刘 卫 华, 等. 鲍 曼 不 动 杆 菌 医 院 感 染 的 耐 药 性 分 析. 中 华 医 院 感 染 学 杂 志,2010,20(13): 李 梅.109 株 鲍 曼 不 动 杆 菌 耐 药 性 检 测 与 分 析. 江 西 医 学 检 验,

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