创 新 盘 点 HALS 手 术 手 辅 助 切 口 和 操 作 孔 的 设 置 对 于 手 术 顺 利 完 成 以 及 术 者 的 舒 适 性 非 常 重 要. H A L S 结 直 肠 肿 瘤 手 术 独 立 创 新 的 操 作 孔 设 置 值 得 临 床 借 鉴. 首 创 的 三 明 治 H

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1 在 线 投 稿 : 帮 助 平 台 : DOI: /wcjd.v24.i 世 界 华 人 消 化 杂 志 2016 年 9 月 28 日 ; 24(27): ISSN (print) ISSN (online) 2016 Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved. 述 评 EDITORIAL 手 辅 助 腹 腔 镜 在 胃 肠 肿 瘤 手 术 中 的 临 床 应 用 现 状 和 展 望 刘 逸 刘 逸, 南 昌 大 学 第 一 附 属 医 院 普 外 六 科 江 西 省 南 昌 市 刘 逸, 副 主 任 医 师, 硕 士 生 导 师, 主 要 从 事 胃 肠 肿 瘤 的 临 床 治 疗 与 基 础 研 究. 作 者 贡 献 分 布 : 本 文 题 目 的 选 择 与 写 作 均 由 刘 逸 完 成. 通 讯 作 者 : 刘 逸, 副 主 任 医 师, 硕 士 生 导 师, , 江 西 省 南 昌 市 东 湖 区 永 外 正 街 17 号, 南 昌 大 学 第 一 附 属 医 院 普 外 六 科. liuyi2522@sina.com 电 话 : 收 稿 日 期 : 修 回 日 期 : 接 受 日 期 : 在 线 出 版 日 期 : Current application and prospects of hand-assisted laparoscopic surgery in gastrointestinal tumors Yi Liu Yi Liu, Department of General Surgery, the First Affiliated Hospital of Nanchang University, Nanchang , Jiangxi Province, China Correspondence to: Yi Liu, Associate Chief Physician, Department of General Surgery, the First Affiliated Hospital of Nanchang University, 17 Yongwaizheng Street, Donghu District, Nanchang , Jiangxi Province, China. liuyi2522@sina.com Received: Revised: Accepted: Published online: Abstract Hand-assisted laparoscopic surgery (HALS) refers to operations in which the surgeon inserts his/her non-dominant hand through a specific auxiliary device into the peritoneal cavity to assist the laparoscopic instruments. Because there is one hand to assist in the operation, HALS can reduce the difficulty of operation and shorten operative time. Previously, HALS is considered the transitional bridge from the traditional open surgery to laparoscopic surgery, but now, HLAS, together with total laparoscopic surgery and laparoscopic assisted surgery, is considered three forms of routine laparoscopic surgery. Along with the extensive use of laparoscopic surgery in gastrointestinal tumors, HALS, as a new method of laparoscopic surgery, has been gradually used in gastrointestinal tumors in recent years. The Author(s) Published by Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved. Key Words: Hand-assisted laparoscopic surgery; Hand-assisted device; Gastrointestinal tumors Liu Y. Current application and prospects of handassisted laparoscopic surgery in gastrointestinal tumors. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2016; 24(27): URL: i27/3841.htm DOI: v24.i 摘 要 手 辅 助 腹 腔 镜 手 术 (hand-assisted laparoscopic surgery, HALS) 是 指 术 者 经 特 定 的 手 辅 助 装 置 将 非 优 势 手 伸 入 腹 腔 从 而 协 助 完 成 手 术. 因 为 有 一 只 手 协 助 手 术 操 作, 能 降 低 手 术 难 度, 缩 短 手 术 时 间. 以 前, HALS 被 认 为 是 外 科 医 生 由 传 统 开 放 手 术 向 腹 腔 镜 手 术 过 渡 背 景 资 料 随 着 腹 腔 镜 胃 肠 肿 瘤 手 术 在 临 床 广 泛 和 深 入 的 开 展, 手 辅 助 腹 腔 镜 手 术 (hand-assisted laparoscopic surgery, HALS) 作 为 近 年 来 兴 起 的 一 种 新 型 腹 腔 镜 手 术 方 式 也 得 到 了 一 定 的 发 展. 因 为 有 一 只 手 协 助 手 术 操 作, 能 降 低 手 术 难 度, 缩 短 手 术 时 间, 扩 大 腹 腔 镜 手 术 的 适 应 证. 同 行 评 议 者 崔 梅 花, 主 任 医 师, 航 天 中 心 医 院 消 化 科, 北 京 大 学 航 天 临 床 医 学 院 WCJD

2 创 新 盘 点 HALS 手 术 手 辅 助 切 口 和 操 作 孔 的 设 置 对 于 手 术 顺 利 完 成 以 及 术 者 的 舒 适 性 非 常 重 要. H A L S 结 直 肠 肿 瘤 手 术 独 立 创 新 的 操 作 孔 设 置 值 得 临 床 借 鉴. 首 创 的 三 明 治 HALS 胃 癌 根 治 术, 推 动 了 HALS 在 胃 癌 根 治 术 中 的 临 床 应 用. 的 桥 梁, 而 现 在 的 观 点, 则 把 HLAS 和 全 腹 腔 镜 手 术 腹 腔 镜 辅 助 手 术 并 列 作 为 腹 腔 镜 手 术 3 种 常 规 开 展 的 临 床 手 术 方 式. 随 着 腹 腔 镜 胃 肠 肿 瘤 手 术 在 临 床 的 广 泛 和 深 入 的 开 展, HALS 作 为 近 年 来 兴 起 的 一 种 新 型 腹 腔 镜 手 术 方 式 也 得 到 了 一 定 的 发 展. The Author(s) Published by Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved. 关 键 词 : 手 辅 助 腹 腔 镜 手 术 ; 手 辅 助 装 置 ; 胃 肠 肿 瘤 核 心 提 要 : 手 辅 助 腹 腔 镜 胃 肠 肿 瘤 手 术 具 有 腹 腔 镜 辅 助 手 术 一 样 的 围 手 术 期 微 创 效 果, 也 符 合 肿 瘤 根 治 原 则 ; 但 又 具 有 降 低 手 术 难 度, 缩 短 手 术 时 间, 减 少 中 转 开 腹 率 等 优 点, 是 胃 肠 肿 瘤 可 选 择 的 微 创 手 术 方 式 之 一. 刘 逸. 手 辅 助 腹 腔 镜 在 胃 肠 肿 瘤 手 术 中 的 临 床 应 用 现 状 和 展 望. 世 界 华 人 消 化 杂 志 2016; 24(27): URL: DOI: 0 引 言 手 辅 助 腹 腔 镜 手 术 (hand-assisted laparoscopic surgery, HALS) 是 指 术 者 经 特 定 的 手 辅 助 装 置 将 非 优 势 手 伸 入 腹 腔 从 而 协 助 完 成 手 术. 因 为 有 一 只 手 协 助 手 术 操 作, 能 降 低 手 术 难 度, 缩 短 手 术 时 间, 减 少 中 转 开 腹 率. 以 前, HALS 被 认 为 是 外 科 医 生 由 传 统 开 放 手 术 向 腹 腔 镜 手 术 过 渡 的 桥 梁, 而 现 在 的 观 点, 则 把 HLAS 和 全 腹 腔 镜 手 术 腹 腔 镜 辅 助 手 术 并 列 作 为 腹 腔 镜 手 术 3 种 常 规 开 展 的 临 床 手 术 方 式. 随 着 腹 腔 镜 胃 肠 肿 瘤 手 术 在 临 床 的 广 泛 和 深 入 的 开 展, HALS 作 为 近 年 来 兴 起 的 一 种 新 型 腹 腔 镜 手 术 方 式 也 得 到 了 一 定 的 发 展. 1 HALS 在 结 直 肠 肿 瘤 手 术 中 的 临 床 应 用 在 20 世 纪 90 年 代, HALS [1-3] 随 着 腹 腔 镜 结 直 肠 肿 瘤 手 术 的 出 现 和 发 展 运 用 而 生. 在 国 外 一 直 [4,5] 得 到 很 好 的 开 展. 多 个 随 机 对 照 研 究 显 示 了 HALS 与 开 腹 手 术 同 样 安 全, 尽 管 手 术 时 间 延 长, 但 仍 保 留 了 腹 腔 镜 手 术 的 微 创 效 果, 术 后 住 院 时 间 缩 短 出 血 减 少 并 疼 痛 减 轻. 其 他 几 [6-8] 个 随 机 对 照 研 究 显 示, 与 腹 腔 镜 结 肠 手 术 相 比, HALS 能 显 著 降 低 手 术 时 间 及 减 少 中 转 开 腹 率. 而 HALS 在 国 内 则 停 滞 不 前, 主 要 是 以 下 两 点 阻 碍 了 他 在 临 床 上 的 进 一 步 开 展 : (1) 手 辅 助 装 置 ; (2) 手 辅 助 切 口 的 选 取 [9-12]. 早 期 手 辅 助 装 置 的 密 封 性 能 和 操 作 协 调 性 不 理 想, 随 着 新 一 代 手 辅 助 装 置 蓝 碟 投 入 临 床 使 用, 使 得 这 一 问 题 得 到 很 好 的 解 决. 大 约 2008 年 始 Larry sasaki 在 国 内 提 出 并 推 广 手 辅 助 切 口 和 操 作 孔 的 钻 石 菱 形 排 列, 将 HALS 结 直 肠 肿 瘤 手 术 的 手 辅 助 切 口 统 一 选 择 绕 脐 切 口, 这 对 HALS 在 临 床 的 快 速 开 展 具 有 里 程 碑 的 意 义. 而 其 钻 石 菱 形 中 操 作 孔 的 设 置 则 值 得 商 榷. 国 内 顾 晋 等 [13-19] 一 些 研 究 者 沿 用 Larry sasaki 的 技 术, 率 先 在 国 内 开 展 了 HALS 结 直 肠 肿 瘤 手 术, 取 得 不 错 的 临 床 微 创 效 果, 并 在 国 内 推 广 该 项 技 术. Larry sasaki 的 操 作 孔 的 设 置 存 在 缺 陷, 主 要 表 现 在 腹 腔 镜 手 术 视 野 狭 小, 不 能 和 腹 腔 镜 辅 助 结 直 肠 肿 瘤 手 术 那 样 展 现 手 术 视 野 全 貌, 对 扶 [20-23] 镜 手 的 技 术 要 求 很 高. 我 们 治 疗 组 自 2009 年 末 开 展 第 1 例 HALS 直 肠 癌 经 腹 前 切 除 术 手 术 以 来, 就 对 操 作 孔 的 设 置 进 行 了 改 变, 通 过 临 床 的 不 断 摸 索, 已 经 形 成 了 一 套 固 定 的 操 作 孔 位 置 的 设 置, 使 得 HALS 结 直 肠 肿 瘤 手 术 腹 腔 镜 术 野 和 腹 腔 镜 辅 助 手 术 基 本 一 样, 提 高 了 HALS 手 术 的 观 赏 性. 具 体 实 施 手 术 的 过 程, 和 腹 腔 镜 辅 助 结 直 肠 肿 瘤 手 术 一 样, 也 采 取 现 在 主 流 的 从 中 间 到 外 侧 入 路 [24-26]. 到 目 前 为 止, 已 经 开 展 HALS 结 直 肠 肿 瘤 手 术 1000 余 例. 多 项 [27-30] 综 述 和 研 究 表 明 HALS 结 直 肠 肿 瘤 手 术 拥 有 腹 腔 镜 辅 助 手 术 一 样 的 围 手 术 期 微 创 效 果, 符 合 肿 瘤 根 治 的 原 则, 除 此 之 外, 因 为 HALS 有 一 只 手 协 助 手 术 操 作, 恢 复 了 手 眼 的 协 调 性, 可 明 显 缩 短 手 术 时 间, 降 低 手 术 难 度, 减 少 中 转 开 腹 率, 尤 其 适 合 于 肥 胖, 肿 瘤 较 大, 或 者 与 周 围 组 织 境 界 欠 清 楚 的 局 部 偏 晚 的 患 者. Zhou [18] 等 报 道 了 一 份 HALS 和 开 腹 中 低 位 直 肠 癌 经 腹 前 切 除 术 病 例 对 照 研 究 的 长 期 随 访 结 果, 结 果 显 示 HALS 组 术 中 出 血 量 少, 切 口 感 染 率 低, 术 后 恢 复 进 食 时 间 短, 术 后 住 院 时 间 少 但 手 术 时 间 更 长. 两 组 在 并 发 症 发 生 率, 淋 巴 结 清 扫 数 目, 环 周 切 缘 和 直 肠 下 切 缘, 以 及 局 部 区 域 累 积 复 发 的 发 生 率, 无 病 生 存 率 或 者 总 生 存 率 差 异 无 统 计 学 意 义. 在 常 规 开 展 HALS 结 直 肠 肿 瘤 手 术 的 基 础 上, 我 们 治 疗 组 还 对 HALS 结 直 肠 肿 瘤 手 术 进 行 了 拓 展. HALS 在 右 半 结 肠 肿 瘤 合 并 肠 梗 阻 患 者 手 术 中 的 应 用 [31,32], 就 是 先 利 用 手 辅 助 小 切 口 进 行 小 肠 肠 管 的 减 压, 为 气 腹 的 建 立 创 WCJD

3 造 条 件, 从 而 为 梗 阻 性 右 半 结 肠 癌 的 微 创 治 疗 创 造 了 操 作 空 间, 提 高 了 手 术 安 全 性, 并 且 为 腹 腔 镜 手 术 的 发 展 提 供 了 新 的 方 向. HALS 结 肠 造 瘘 返 纳 术, 利 用 结 肠 造 瘘 口 处 作 为 手 辅 助 切 口, 在 直 视 下 进 行 造 瘘 口 周 围 腹 腔 内 的 黏 连 分 离, 置 入 手 辅 助 装 置, 建 立 气 腹, 然 后 在 腹 腔 镜 下 游 离 结 肠 脾 曲, 完 成 结 肠 肠 管 的 吻 [33] 合, 达 到 微 创 效 果. Lin 等 通 过 HALS 对 结 直 肠 癌 和 肝 转 移 进 行 同 期 切 除, 结 论 是 该 手 术 方 式 安 全 可 行 微 创, 具 有 缩 短 手 术 时 间, 降 低 手 术 难 度, 减 轻 术 后 疼 痛 和 术 后 迅 速 恢 复 [34] 的 优 势. Schneider 等 报 道 了 一 个 外 科 医 生 在 / 对 一 系 列 家 族 性 腺 瘤 性 息 肉 病 (familial adenomatous polyposis, FAP) 患 者 进 行 HALS 全 结 肠 切 除, 回 肠 贮 袋 肛 管 吻 合 术, 对 包 括 问 卷 调 查 在 内 的 资 料, 进 行 了 回 顾 性 分 析. 结 论 认 为 HALS 安 全, 不 需 要 中 转 开 腹. 2 HALS 在 胃 癌 根 治 术 中 的 临 床 应 用 [35] 1997 年, Naitoh 等 最 早 报 道 采 用 手 辅 助 器 完 [36] 成 了 3 例 胃 部 分 切 除 术 年, Tanimura 等 回 顾 性 分 析 对 比 60 例 早 期 胃 癌 行 HALS 和 60 例 胃 癌 患 者 行 传 统 开 腹 手 术 的 结 果, 发 现 尽 管 HALS 组 手 术 时 间 较 开 腹 手 术 明 显 延 长, 但 两 组 淋 巴 结 清 扫 数 目 相 当, HALS 组 在 术 后 胃 肠 功 能 恢 复 时 间, 术 后 住 院 时 间 和 止 痛 剂 使 用 方 面 较 开 腹 组 具 有 明 显 优 势. 附 在 此 文 献 后 面 的 评 价 对 HALS 胃 癌 根 治 术 期 望 很 高. 但 随 后 国 内 外 关 于 HALS 胃 癌 根 治 术 的 应 用 文 献 相 对 较 少 [37]. [38] 我 们 治 疗 组 在 成 功 开 展 HALS 结 直 肠 肿 瘤 手 术 的 同 时, 对 HALS 胃 癌 根 治 术 进 行 了 临 床 探 索, 与 前 者 相 比, 后 者 手 术 操 作 空 间 小, 伸 入 腹 腔 协 助 手 术 操 作 的 手 活 动 相 对 受 限, 更 容 易 出 现 疲 劳, 这 也 是 我 们 早 期 没 有 像 广 泛 开 展 HALS 结 直 肠 肿 瘤 手 术 一 样 开 展 HALS 胃 癌 根 治 术 的 主 要 原 因. 通 过 临 床 的 不 断 摸 索, 我 们 [39] 治 疗 组 对 HALS 胃 癌 根 治 术 进 行 了 改 良, 创 造 了 一 种 先 经 过 手 辅 助 小 切 口 直 视 下 手 术, 然 后 在 腹 腔 镜 下 手 术, 最 后 又 在 直 视 下 手 术 的 改 良 术 式, 称 之 为 三 明 治 手 术 方 式, 取 得 了 很 好 的 临 床 效 果. 一 直 以 来, 是 我 们 治 疗 组 开 展 胃 癌 根 治 术 的 主 要 手 术 方 式 之 一. 到 目 前 为 止, 我 们 治 疗 组 共 进 行 了 HALS 胃 癌 根 治 [40] 术 600 余 例. 曹 毅 等 进 行 了 HALS 与 开 腹 根 治 术 治 疗 进 展 期 远 端 胃 癌 的 效 果 比 较, 结 果 显 示 HALS 组 均 在 腹 腔 镜 下 成 功 完 成 根 治 性 胃 切 除 术, 无 中 转 开 腹 和 术 中 死 亡 病 例. 与 开 腹 组 比 较, HALS 组 患 者 术 中 出 血 量 (123.6 ml±41.3 ml vs ml±52.4 ml), 术 后 肠 道 恢 复 功 能 时 间 (3.2 d±1.3 d vs 3.9 d±1.1 d), 术 后 住 院 时 间 (9.8 d±3.4 d vs 11.7 d±4.2 d), 差 异 有 统 计 学 意 义 (P <0.01). 两 组 手 术 时 间 (116.4 min±23.5 min vs min±29.7 min) 清 扫 淋 巴 结 数 目 (18.1 枚 ±3.2 枚 vs 19.3 枚 ±5.6 枚 ) 术 后 并 发 症 发 生 率 (6.7% vs 7.3%), 差 异 无 统 计 学 意 义 [41] (P >0.05). 国 内 曹 永 宽 等 报 道 了 HALS 与 腹 腔 镜 辅 助 胃 癌 D2 根 治 术 的 临 床 对 照 研 究, 结 果 显 示 手 辅 助 组 与 腹 腔 镜 组 的 术 中 出 血 量 和 术 后 住 院 时 间 比 较, 差 异 无 统 计 学 意 义. 虽 然 手 辅 助 组 的 手 术 切 口 长 度 长 于 腹 腔 镜 组, 但 与 腹 腔 镜 组 比 较, 手 辅 助 组 的 病 理 检 出 淋 巴 结 数 目 更 多, 手 术 时 间 更 短. 其 协 作 组 对 HALS 胃 癌 和 残 [42-47] 胃 癌 手 术 进 行 了 一 系 列 的 临 床 研 究 和 报 [48] 道. Yang 等 也 比 较 了 HALS 和 腹 腔 镜 辅 助 胃 癌 根 治 术, 结 论 是 在 两 组 总 的 并 发 症 发 生 率 和 死 亡 发 生 率 以 及 术 后 的 恢 复 和 总 的 生 存 率 之 间 差 异 均 无 统 计 学 意 义, 但 需 要 设 计 更 好 的 随 机 对 照 研 究 来 进 一 步 证 实 这 个 结 果. 在 常 规 开 展 HALS 胃 癌 根 治 手 术 的 基 础 [49] 上, 我 们 治 疗 组 也 对 HALS 胃 癌 根 治 手 术 进 行 了 拓 展. 脾 门 淋 巴 结 清 扫 一 直 以 来 都 是 腹 腔 镜 胃 癌 根 治 术 操 作 难 点 [50-52]. 我 们 创 新 地 通 过 腹 腔 镜 下 充 分 游 离 脾 脏 和 胰 体 尾 后, 将 脾 脏 经 手 辅 助 切 口 搬 到 体 外 在 直 视 下 进 行 脾 门 淋 巴 结 清 扫, 显 著 降 低 了 脾 门 淋 巴 结 清 扫 难 度, 并 且 缩 短 了 手 术 时 间, 取 得 了 不 错 的 临 床 效 果. 3 展 望 HALS 将 传 统 开 放 手 术 和 腹 腔 镜 微 创 手 术 有 机 结 合 起 来, 对 于 手 术 团 队 的 要 求 没 有 腹 腔 镜 手 术 要 求 那 样 高, 大 部 分 HALS 结 直 肠 肿 瘤 手 术 只 需 要 术 者 和 扶 镜 手 两 人 完 成, 作 为 一 种 实 用 的 微 创 技 术, 便 于 在 临 床 推 广. 目 前, 制 约 着 HALS 在 临 床 广 泛 开 展 的 因 素 主 要 有 以 下 两 点 : (1) 手 辅 助 装 置 价 格 比 较 高, 尚 未 纳 入 国 家 报 销 的 范 围. 随 着 国 产 的 手 辅 助 装 置 在 临 床 的 应 用 以 及 进 口 手 辅 助 装 置 的 降 价, 在 不 久 的 将 来, 这 个 不 利 因 素 应 该 会 消 失 ; (2) 外 科 医 师 微 创 理 念. 外 科 医 师 对 HALS 有 一 种 先 入 为 主 的 应 用 要 点 HALS 应 用 于 胃 肠 肿 瘤 手 术 安 全 可 行, 可 达 到 肿 瘤 根 治 要 求 以 及 腹 腔 镜 围 手 术 期 微 创 效 果, 是 临 床 上 治 疗 胃 肠 肿 瘤 可 供 选 择 的 微 创 手 术 之 一. WCJD

4 名 词 解 释 手 辅 助 腹 腔 镜 手 术 (HALS): 指 术 者 经 特 定 的 手 辅 助 装 置 (Lap Disc TM, 例 如 : 蓝 碟 ) 将 一 只 非 优 势 手 伸 入 腹 腔 协 助 完 成 手 术 操 作 的 一 种 微 创 手 术. 偏 见, 因 为 HALS 有 一 只 手 伸 入 腹 腔 协 助 手 术 操 作, 就 认 为 HALS 不 是 完 全 意 义 上 的 微 创 技 术. 随 着 HALS 同 仁 们 在 国 内 的 宣 传 和 推 广, 相 信 会 有 越 来 越 多 的 外 科 医 生 会 结 合 自 己 的 实 际 情 况, 在 临 床 运 用 HALS 技 术. 4 结 论 由 于 我 国 地 域 辽 阔, 医 疗 资 源 及 医 疗 技 术 参 差 不 齐, HALS 作 为 近 年 来 兴 起 的 一 种 新 型 的 微 创 技 术, 不 仅 具 有 腹 腔 镜 辅 助 手 术 一 样 的 围 手 术 期 微 创 效 果, 也 符 合 肿 瘤 根 治 原 则 ; 而 且 具 有 降 低 手 术 难 度, 缩 短 手 术 时 间 和 减 少 中 转 开 腹 率 等 优 点, 是 胃 肠 肿 瘤 可 选 择 的 微 创 手 术 方 式 之 一, 必 将 在 胃 肠 肿 瘤 手 术 治 疗 中 占 据 一 席 之 地. 5 参 考 文 献 1 Dunn DC. Digitally assisted laparoscopic surgery. Br J Surg 1994; 81: 474 [PMID: DOI: /bjs ] 2 Ballantyne GH. Laparoscopic-assisted colorectal surgery: review of results in 752 patients. Gastroenterologist 1995; 3: [PMID: ] 3 Kusminsky RE, Boland JP, Tiley EH. Handassisted laparoscopic surgery. Dis Colon Rectum 1996; 39: 111 [PMID: ] 4 Kang JC, Chung MH, Chao PC, Yeh CC, Hsiao CW, Lee TY, Jao SW. Hand-assisted laparoscopic colectomy vs open colectomy: a prospective randomized study. Surg Endosc 2004; 18: [PMID: ] 5 Chung CC, Ng DC, Tsang WW, Tang WL, Yau KK, Cheung HY, Wong JC, Li MK. Hand-assisted laparoscopic versus open right colectomy: a randomized controlled trial. Ann Surg 2007; 246: [PMID: ] 6 HALS Study Group. Hand-assisted laparoscopic surgery vs standard laparoscopic surgery for colorectal disease: a prospective randomized trial. Surg Endosc 2000; 14: [PMID: ] 7 Targarona EM, Gracia E, Garriga J, Martínez- Bru C, Cortés M, Boluda R, Lerma L, Trías M. Prospective randomized trial comparing conventional laparoscopic colectomy with handassisted laparoscopic colectomy: applicability, immediate clinical outcome, inflammatory response, and cost. Surg Endosc 2002; 16: [PMID: DOI: /s ] 8 Marcello PW, Fleshman JW, Milsom JW, Read TE, Arnell TD, Birnbaum EH, Feingold DL, Lee SW, Mutch MG, Sonoda T, Yan Y, Whelan RL. Hand-assisted laparoscopic vs. laparoscopic colorectal surgery: a multicenter, prospective, randomized trial. Dis Colon Rectum 2008; 51: ; discussion [PMID: DOI: /s ] 9 D a i L H, X u B, Z h u G H. H a n d - a s s i s t e d laparoscopic surgery of abdominal large visceral organs. World J Gastroenterol 2006; 12: [PMID: DOI: /wjg.v12.i ] 10 王 自 强. 手 辅 助 腹 腔 镜 手 术 在 胃 肠 外 科 中 的 应 用 及 适 应 证 选 择. 中 华 胃 肠 外 科 杂 志 2012; 15: 翟 志 伟, 李 明, 顾 晋. 手 辅 助 腹 腔 镜 外 科 技 术 在 腹 部 外 科 手 术 中 的 应 用. 中 华 胃 肠 外 科 杂 志 2012; 15: 王 贵 玉. 手 辅 助 腹 腔 镜 结 直 肠 癌 根 治 术 的 发 展 优 势 与 应 用. 中 华 结 直 肠 疾 病 电 子 杂 志 2015; 4: 李 明, 詹 天 成, 姚 云 峰, 彭 亦 凡, 顾 晋. 手 辅 助 腹 腔 镜 在 结 直 肠 肿 瘤 手 术 中 的 应 用. 中 华 胃 肠 外 科 杂 志 2011; 14: 张 辉, 李 明, 詹 天 成, 姚 云 峰, 彭 亦 凡, 顾 晋. 乙 状 结 肠 癌 根 治 术 手 辅 助 腹 腔 镜 与 开 腹 手 术 围 手 术 期 疗 效 的 对 比. 中 华 胃 肠 外 科 杂 志 2011; 14: 盛 勤 松, 刘 凡 隆, 陈 文 斌, 王 金 海, 华 汉 臣, 林 才 照, 林 建 江. 手 助 腹 腔 镜 结 直 肠 癌 根 治 术 111 例 短 期 疗 效 分 析. 中 华 胃 肠 外 科 杂 志 2011; 14: 刘 凡 隆, 盛 勤 松, 陈 文 斌, 王 金 海, 华 汉 臣, 林 建 江. 手 辅 助 腹 腔 镜 下 直 肠 癌 根 治 术. 中 华 外 科 杂 志 2012; 50: Sheng QS, Lin JJ, Chen WB, Liu FL, Xu XM, Lin CZ, Wang JH, Li YD. Hand-assisted laparoscopic versus open right hemicolectomy: short-term outcomes in a single institution from China. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2012; 22: [PMID: ] 18 Zhou X, Liu F, Lin C, You Q, Yang J, Chen W, Xu J, Lin J, Xu X. Hand-assisted laparoscopic surgery compared with open resection for mid and low rectal cancer: a case-matched study with longterm follow-up. World J Surg Oncol 2015; 13: 199 [PMID: DOI: /s ] 19 朱 信 强, 张 明, 丁 闯, 管 小 青, 陈 焰. 手 辅 助 腹 腔 镜 右 半 结 肠 切 除 术 的 临 床 应 用 56 例. 世 界 华 人 消 化 杂 志 2012; 20: 刘 逸, 揭 志 刚, 李 正 荣, 曹 毅, 张 国 阳. 手 辅 助 腹 腔 镜 在 结 直 肠 肿 瘤 中 的 临 床 应 用. 实 用 肿 瘤 杂 志 2013; 28: 曹 毅, 刘 逸, 李 正 荣, 揭 志 刚. 手 辅 助 腹 腔 镜 扩 大 右 半 结 肠 切 除 术 应 用 体 会. 中 华 结 直 肠 疾 病 电 子 杂 志 2013; 2: 林 良 庆, 刘 逸, 揭 志 刚, 李 正 荣, 曹 毅, 张 国 阳. 手 辅 助 腹 腔 镜 左 半 结 肠 根 治 性 切 除 术 的 临 床 应 用. 世 界 华 人 消 化 杂 志 2014; 22: 乐 志 标, 揭 志 刚, 刘 逸, 李 正 荣, 曹 毅, 李 道 江, 谭 升 声. 手 辅 助 腹 腔 镜 在 横 结 肠 中 部 癌 手 术 中 的 临 床 应 用. 世 界 华 人 消 化 杂 志 2015; 23: 严 俊, 应 敏 刚, 周 东, 陈 夏, 陈 路 川, 叶 文 飞, 臧 卫 东. 腹 腔 镜 右 半 结 肠 切 除 中 间 入 路 与 侧 方 入 路 的 前 瞻 性 随 机 对 照 研 究. 中 华 胃 肠 外 科 杂 志 2010; 13: Poon JTC, Law WL. Reply: The impactof the standardized medial-to-lateral approach on outcome of laparoscopic colorectal resection. World J Surg 2010; 34: [PMID: DOI: /s ] 26 Ding J, Liao GQ, Xia Y, Zhang ZM, Pan Y, Liu S, Zhang Y, Yan ZS. Medial versus lateral approach in laparoscopic colorectal resection: a systematic review and meta-analysis. World J Surg 2013; 37: [PMID: DOI: / s ] 27 Aalbers AG, Biere SS, van Berge Henegouwen MI, Bemelman WA. Hand-assisted or laparoscopicassisted approach in colorectal surgery: a systematic review and meta-analysis. Surg Endosc 2008; 22: [PMID: DOI: /s ] WCJD

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