学 科 团 队 介 绍 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 仁 济 医 院 疼 痛 科 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 仁 济 医 院 疼 痛 科 于 1988 年 成 立 疼 痛 门 诊, 是 全 国 较 早 拥 有 疼 痛 专 科 诊 治 能 力 的 医 院 之 一, 现 有

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1 ( 内 部 资 料 免 费 交 流 ) MEDICAL INFORMATION 2013 年 第 11 期 ( 总 第 499 期 ) 本 期 导 读 疼 痛, 对 患 者 而 言 是 一 种 主 观 感 受 和 情 绪 体 验, 对 医 生 而 言 它 同 时 也 是 一 种 疾 病, 而 疼 痛 医 学 则 是 一 门 带 有 浓 厚 人 文 色 彩 的 学 科 在 医 学 科 学 技 术 日 新 月 异 的 今 天, 回 归 以 患 者 为 中 心 而 非 以 疾 病 为 中 心 的 医 疗 观 对 改 善 患 者 的 就 医 感 受 将 大 有 裨 益 本 期 内 容 : 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 仁 济 医 院 王 祥 瑞 教 授 访 谈 ; 21 世 纪 中 国 脊 柱 健 康 面 临 的 挑 战 及 应 对 策 略 ; 腰 椎 手 术 后 仍 然 疼 痛 的 几 种 表 现 ; 小 儿 科 应 有 大 发 展 ; 医 学 新 闻 ; 科 教 工 作 动 态 等 上 海 市 医 学 科 学 技 术 情 报 研 究 所

2 学 科 团 队 介 绍 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 仁 济 医 院 疼 痛 科 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 仁 济 医 院 疼 痛 科 于 1988 年 成 立 疼 痛 门 诊, 是 全 国 较 早 拥 有 疼 痛 专 科 诊 治 能 力 的 医 院 之 一, 现 有 疼 痛 病 床 30 张, 日 间 病 床 10 张, 病 房 治 疗 室 1 间, 门 诊 治 疗 室 1 间, 医 生 16 人, 护 士 25 人 疼 痛 科 拥 有 加 拿 大 Balis 射 频 德 国 椎 间 孔 镜 俄 罗 斯 激 光 椎 间 盘 治 疗 仪 红 外 热 像 仪 无 抽 搐 电 刺 激 冲 击 波 德 国 赫 尔 曼 三 氧 治 疗 仪 等 疼 痛 诊 断 治 疗 设 备, 能 够 开 展 各 种 慢 性 疼 痛 微 创 介 入 治 疗 每 年 接 诊 疼 痛 病 人 13000~14000 例, 其 中 肌 肉 筋 膜 炎 3000 余 例, 椎 间 盘 突 出 500~600 例, 带 状 疱 疹 后 神 经 痛 300 余 例 学 科 带 头 人 介 绍 学 科 带 头 人 王 祥 瑞 教 授, 主 要 研 究 领 域 为 慢 性 疼 痛 和 癌 性 疼 痛 的 治 疗 近 5 年 负 责 国 家 973 课 题 2 项, 国 家 自 然 基 金 6 项, 上 海 市 科 委 课 题 2 项 已 在 国 家 核 心 期 刊 发 表 论 文, 综 述 210 余 篇, 其 中 SCI 收 录 论 文 40 篇 主 编 围 手 术 期 呼 吸 治 疗 学 急 性 肺 损 伤 - 基 础 与 临 床 循 环 功 能 监 测 学 吸 入 麻 醉 药 围 手 术 期 心 血 管 药 等 专 著, 批 准 疼 痛 治 疗 相 关 专 利 6 项 特 色 治 疗 技 术 (1) 颈 椎 腰 椎 间 盘 突 出 症 微 创 治 疗 技 术 除 开 展 椎 间 盘 射 频 臭 氧 等 离 子 微 创 消 融 术 外, 本 科 特 色 还 包 括 椎 间 盘 激 光 修 补 术 和 腰 椎 椎 间 孔 镜 技 术 椎 间 盘 激 光 修 补 术 是 指 在 局 麻 下 以 穿 刺 针 经 过 皮 肤 刺 入 目 的 椎 间 盘, 然 后 导 入 光 导 纤 维, 手 术 中 注 入 或 等 渗 NaCl 盐 溶 液, 通 过 特 定 波 长 的 低 强 度 激 光 对 髓 核 组 织 和 注 入 的 溶 液 产 生 作 用, 从 而 在 纤 维 环 内 部 产 生 热 毛 细 效 应 和 热 塑 效 应, 达 到 修 复 纤 维 环 组 织 治 疗 突 出 椎 体 并 解 除 神 经 根 压 迫 的 一 种 微 创 介 入 技 术 (2) 肌 肉 筋 膜 炎 软 组 织 松 解 技 术 超 声 引 导 下 射 频 肌 肉 筋 膜 炎 触 发 点 针 刀 银 质 针 治 疗 技 术 (3) 带 状 疱 疹 后 神 经 痛 治 疗 技 术 包 括 冲 击 波 治 疗 刺 血 治 疗 及 超 声 引 导 下 神 经 阻 滞 治 疗 技 术

3 MEDICAL INFORMATION 1976 年 创 刊 2013 年 第 11 期 ( 总 第 499 期 ) 2013 年 11 月 20 日 出 版 主 管 上 海 市 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 主 办 上 海 市 医 学 科 学 技 术 情 报 研 究 所 编 辑 出 版 医 学 信 息 编 辑 部 上 海 市 建 国 西 路 602 号 邮 编 : 电 话 : 传 真 : 网 址 : 刊 名 题 字 : 王 道 民 主 编 : 徐 建 光 常 务 副 主 编 : 张 勘 副 主 编 : 王 剑 萍 编 辑 部 主 任 : 沙 小 苹 责 任 编 辑 : 赵 伟 希 编 辑 : 吴 家 琳 孙 进 楚 上 海 市 连 续 性 内 部 资 料 准 印 证 (K)0663 号 目 录 学 科 团 队 介 绍 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 仁 济 医 院 疼 痛 科 ( 封 二 ) 上 海 曲 阳 医 院 疼 痛 科 ( 封 三 ) 专 家 访 谈 疼 痛 医 学 : 以 患 者 为 中 心 的 守 护 王 祥 瑞 教 授 谈 疼 痛 医 学 发 展 与 挑 战 (5) 专 题 文 章 21 世 纪 中 国 脊 柱 健 康 面 临 的 挑 战 及 应 对 策 略 (9) 腰 椎 手 术 后 仍 然 疼 痛 的 几 种 表 现 (12) 思 考 与 建 议 小 儿 科 应 有 大 发 展 (14) 医 学 新 闻 上 海 瑞 金 医 院 胃 肠 肿 瘤 多 学 科 综 合 诊 治 门 诊 揭 牌 (17) 美 SEBM/EBM 在 上 海 市 肿 瘤 研 究 所 设 亚 太 区 办 公 室 (17) 第 3 届 上 海 孤 独 症 国 际 论 坛 在 沪 召 开 (18) 长 海 医 院 完 成 国 内 首 例 烧 伤 外 科 水 刀 削 痂 手 术 (18)

4 中 山 医 院 预 测 肝 癌 术 后 转 移 复 发 的 实 时 PCR 微 阵 列 芯 片 试 剂 盒 成 功 转 化 (19) 专 家 呼 吁 关 爱 骨 病 绿 色 镇 痛 (19) 癌 痛 治 疗 与 肿 瘤 治 疗 同 等 重 要 (20) 科 学 家 揭 示 新 的 疼 痛 致 病 基 因 (20) 中 法 合 作 结 核 诊 断 实 验 室 落 沪 (21) 专 家 呼 吁 加 强 临 床 医 学 研 究 平 台 建 设 (21) 香 港 确 诊 首 宗 人 感 染 H7N9 禽 流 感 病 例, 密 切 接 触 者 快 速 测 试 结 果 呈 阴 性 (22) 动 态 十 二 五 传 染 病 专 项 专 家 组 赴 现 场 调 研 上 海 市 大 城 市 结 核 病 综 合 防 治 模 式 研 究 进 展 (23) 国 家 卫 生 计 生 委 开 展 2012 年 度 公 益 性 行 业 科 研 专 项 项 目 中 期 检 查 评 估 (24) 第 二 批 新 一 轮 上 海 市 卫 生 系 统 优 秀 学 科 带 头 人 和 优 秀 青 年 人 才 培 养 对 象 名 单 (24) 上 海 启 动 重 要 疾 病 联 合 攻 关 项 目 和 卫 生 系 统 先 进 适 宜 技 术 遴 选 工 作 (27) 上 海 卫 生 系 统 重 要 疾 病 联 合 攻 关 项 目 (28) 上 海 卫 生 系 统 先 进 适 宜 技 术 推 广 项 目 (30) 市 医 情 所 顺 利 召 开 医 用 特 殊 物 品 出 入 境 管 理 培 训 班 (34)

5 医学信息 总第 499 期 5 专家访谈 疼痛医学 以患者为中心的守护 王祥瑞教授谈疼痛医学发展与挑战 王祥瑞教授 上海交通大学医学院附属仁济医院主任 医师 博士生导师,上海交通大学医学院麻醉学系主任 上 海交通大学医学院附属仁济医院疼痛科主任 现任中华医 学会疼痛分会全国委员 上海医学会疼痛专业委员会主任 委员 中医药促进会软组织疼痛分会副主任委员 中国医 师协会麻醉分会常委 中华医学会麻醉分会全国委员 上 海医学会麻醉学会副主任委员 中华针灸学会针刺麻醉理 事会副主任委员 上海针灸学会针刺麻醉分会副主任委员 等多个学术职务 并兼任 中华麻醉学 中国疼痛医 学杂志 上海医学 临床麻醉学 国际麻醉 与复苏 等多本杂志编委 1980年 国际疼痛研究学会 IASP 将疼痛定义为 一种与真正的或潜在的组织损伤相关 的不愉快的主观感觉和情感体验 迈入21世纪后 世界各国的疼痛专家达成了共识 慢性疼痛 是一种疾病 而免除疼痛是患者的基本权利 在医患关系如此紧张的当下 重视疾病治疗过程 中的患者感受和人文关怀已然显得愈加重要 正值疼痛活动在世界范围内如火如荼地召开之际 本刊采访了上海交通大学附属仁济医院 王祥瑞教授 王教授就疼痛医学的理念 学科建设和人才培养等问题谈了以下的见解 1 疼痛医学方兴未艾 本刊 今年的 世界镇痛日 和 中国疼痛周 主题是什么 上海开展了哪些活动呢 王教授 IASP在2004年10月11日设立了第一个 世界镇痛日 并同时推出了 世界镇痛 年 自此 国际上每年都会围绕镇痛日和镇痛年的主题开展相关活动 每一镇痛年由当年10 月一直持续到次年10月 今年的主题是 orofacial pain 其对应的专业术语应该为 口颌面 疼痛 也有称 口面部疼痛 中华医学会疼痛学分会 CASP 是将疼痛日后的一周定为 中国疼痛周 今年各个省 市都陆续开展了很多活动 我们上海医学会疼痛学分会11日下午在上海医学会召开启动仪式 后 就先后奔赴各区向公众提供免费的疼痛咨询 在崇明 我们得到了当地抗癌协会的大力 协助 在杨浦 黄浦 浦东等区 我们也同样得到了市民的积极参与和广泛好评 活动中我们 向每个前来咨询的市民发放了疼痛咨询表 以了解公众对疼痛的认知 人群中疼痛的现状等情

6 6 医 学 信 息 ( 总 第 499 期 ) 况, 目 前 我 们 已 经 在 进 行 统 计 汇 总 工 作 另 外, 虽 然 今 年 疼 痛 周 的 主 题 是 口 颌 面 疼 痛, 但 我 们 实 际 还 是 以 宣 传 腰 背 痛 相 关 内 容 为 主, 因 为 在 疼 痛 科 的 日 常 诊 疗 工 作 中 我 们 发 现, 目 前 在 上 海 不 管 是 年 轻 人 还 是 老 年 人, 都 是 以 腰 背 痛 最 为 高 发 本 刊 : 国 内 的 公 众 是 否 已 经 对 疼 痛 的 理 念 有 了 正 确 认 识? 王 教 授 : 在 我 国, 公 众 对 疼 痛 理 念 的 认 识 正 在 逐 步 深 入 以 前, 大 家 认 为 疼 痛 是 一 种 症 状, 是 伴 随 着 疾 病 产 生 的, 病 好 了, 疼 痛 也 会 随 着 消 失 ; 现 在 我 们 认 识 到 疼 痛 本 身 也 是 一 种 疾 病, 是 可 以 是 独 立 存 在 的, 比 如 三 叉 神 经 痛 带 状 疱 疹 后 遗 痛, 就 是 要 治 痛 但 不 管 疼 痛 是 症 状 还 是 疾 病, 它 都 是 患 者 的 主 观 感 受 和 情 感 体 验 如 果 说 几 个 小 时 几 天 的 疼 痛 可 以 吃 点 止 痛 药 熬 过 去 的 话, 持 续 数 月 甚 至 数 年 的 疼 痛 就 可 能 逐 渐 令 患 者 产 生 心 理 障 碍, 而 那 些 顽 固 性 疼 痛 的 患 者 甚 至 到 最 后 有 可 能 演 变 成 自 杀 我 举 一 个 真 实 的 例 子 : 十 几 年 前 有 一 位 年 轻 患 者 接 受 了 包 皮 切 除 术, 这 是 一 个 小 手 术, 但 是 长 期 存 在 的 术 后 疼 痛 却 让 他 痛 不 欲 生, 为 此 他 看 遍 了 全 国 各 大 名 医, 甚 至 连 我 们 的 韩 济 生 院 士 (CASP 首 届 主 席 ) 也 找 过 了, 但 疼 痛 一 直 没 有 治 愈 就 因 为 疼 痛, 他 辞 了 工 作, 离 了 婚, 独 自 一 人 忍 受 着 疼 痛 的 折 磨 我 们 必 须 承 认, 有 一 部 分 疼 痛 ( 约 5~10%) 是 目 前 还 无 法 治 愈 的, 这 是 一 个 世 界 性 难 题 但 是, 即 使 我 们 没 有 办 法 从 医 学 上 予 以 治 愈, 也 还 是 应 当 对 这 些 疼 痛 患 者 予 以 关 怀, 并 且 这 种 关 怀 应 当 是 社 会 医 生 和 患 者 共 同 参 与 的 这 也 是 我 们 进 行 疼 痛 活 动 的 初 衷 之 一 努 力 推 进 疼 痛 的 规 范 化 管 理 是 我 们 下 一 步 努 力 目 标 我 们 疼 痛 学 会 希 望 与 上 海 市 疾 病 控 制 中 心 合 作, 将 疼 痛 作 为 一 种 疾 病 在 疾 控 中 心 进 行 规 范 登 记 ; 除 大 家 熟 知 的 癌 痛 外, 慢 性 疼 痛 的 危 害 也 非 常 大, 比 如 三 叉 神 经 痛 带 状 疱 疹 后 遗 痛 术 后 的 失 败 综 合 征 慢 性 颈 肩 腰 背 痛 幻 肢 痛 糖 尿 病 患 者 的 坏 疽 痛 等, 可 以 分 类 归 档 以 便 于 管 理 这 样 的 疾 病 管 理 体 系 有 利 于 我 们 更 好 地 开 展 工 作 另 外, 我 们 有 一 个 设 想, 就 是 要 建 立 一 个 类 似 抗 癌 俱 乐 部 性 质 的 慢 性 疼 痛 俱 乐 部, 给 医 生 和 患 者 之 间 患 者 和 患 者 之 间 提 供 一 个 交 流 的 平 台 对 疼 痛 已 经 严 重 影 响 到 生 活 的 患 者, 社 会 如 民 政 局 或 慈 善 基 金 会 应 当 予 以 救 助 而 作 为 疼 痛 科 医 生, 我 们 要 发 挥 技 术 专 长 解 除 疼 痛, 也 要 设 身 处 地 地 去 理 解 关 心 患 者 2 治 痛 技 术 不 断 发 展 本 刊 : 临 床 上 遇 到 患 者 主 诉 我 很 疼 我 要 止 痛 药 时, 有 的 医 生 会 担 心 药 物 成 瘾 而 劝 其 忍 一 忍, 对 此 您 怎 么 看? 国 外 又 是 怎 么 处 理 的 呢? 王 教 授 : 美 国 的 医 生 查 房 时 最 先 问 的 就 是 痛 不 痛, 他 们 认 为 让 患 者 忍 受 疼 痛 是 不 人 道 的, 是 对 人 性 的 摧 残, 而 他 们 的 治 痛 理 念 相 对 来 说 也 比 较 激 进 比 如 在 ICU, 美 国 人 使 用 的 吗 啡 剂 量 是 我 们 的 5~10 倍, 对 癌 痛 患 者 则 是 直 接 在 其 蛛 网 膜 下 腔 放 置 吗 啡 泵, 保 持 病 人 处 于 无 痛 或 微 痛 状 态 在 国 内 我 们 是 不 可 能 用 这 么 大 剂 量 的, 最 大 的 原 因 是 疼 痛 常 常 不 是 医 生 关 注 的 重 点, 很 多 人 还 有 忍 痛 的 心 理 现 在 我 们 开 始 慢 慢 认 可 国 外 的 观 念, 当 一 位 患 者 疼 痛 评 分 非 常 高 的 时

7 医 学 信 息 ( 总 第 499 期 ) 7 候, 我 们 还 是 要 镇 痛, 至 少 可 以 减 轻 患 者 的 心 理 负 担 我 有 亲 身 体 会 : 我 的 老 师 在 八 十 多 岁 高 龄 时 得 了 带 状 疱 疹, 疼 得 难 以 忍 受, 当 所 有 的 镇 痛 药 ( 包 括 吗 啡 杜 冷 丁 芬 太 尼 局 麻 药 等 等 ) 都 已 经 对 他 不 起 作 用 后, 我 们 用 上 了 麻 醉 药 来 为 他 止 疼 ; 三 周 后, 他 的 带 状 疱 疹 治 愈 了, 没 有 留 下 后 遗 痛, 也 没 有 出 现 成 瘾 重 视 疼 痛 关 注 患 者 感 受, 实 际 上 也 是 医 学 回 归 人 文 的 一 种 体 现 另 外, 担 心 药 物 成 瘾 也 是 医 生 们 不 喜 欢 用 镇 痛 药 的 重 要 原 因 不 过 目 前 癌 症 患 者 无 成 瘾 的 理 念 已 经 逐 渐 被 国 内 医 生 接 受 了 判 断 是 否 药 物 成 瘾 主 要 是 根 据 是 否 出 现 戒 断 症 状 而 癌 痛 患 者 在 生 命 的 最 后 阶 段 实 际 上 是 离 不 开 止 痛 药 物 的, 大 部 分 患 者 一 直 使 用 止 痛 药 物 直 到 去 世, 这 也 就 不 存 在 戒 断 症 状 无 所 谓 成 瘾 了 当 然, 药 物 治 疗 在 目 前 国 内 疼 痛 治 疗 中 的 比 重 还 不 到 20%, 其 他 治 疗 方 法 也 很 多 : 从 中 医 疗 法 ( 针 灸 中 药 推 拿 拔 火 罐 艾 灸 ), 到 射 频 臭 氧 等 离 子 神 经 阻 滞 激 光 等 现 代 技 术 ; 从 无 创 到 微 创, 再 到 手 术 治 疗, 不 一 而 足 但 随 着 经 济 的 发 展 和 社 会 的 进 步, 如 何 用 最 好 的 手 段 最 优 的 技 术 来 解 决 患 者 最 需 要 解 决 的 问 题 也 越 来 越 重 要 本 刊 : 您 曾 经 用 针 灸 麻 醉 的 方 式 使 一 位 患 者 顺 利 地 完 成 了 心 脏 手 术, 在 中 医 治 疗 疼 痛 方 面, 您 又 是 怎 么 看 的 呢? 王 教 授 : 英 国 BBC 当 年 是 带 着 质 疑 来 的, 但 当 扛 着 摄 像 机 全 程 拍 摄 了 我 们 的 针 灸 麻 醉 手 术 后, 他 们 不 得 不 相 信 针 灸 真 的 是 有 效 的 遗 憾 的 是, 尽 管 我 们 多 年 来 也 做 了 很 多 研 究, 但 到 现 在 还 是 无 法 解 释 中 医 原 理 而 外 国 人 从 中 医 中 得 到 灵 感, 加 以 借 鉴 衍 变, 发 展 出 了 自 己 的 一 套 理 论 比 如 美 国 人 用 肌 肉 的 应 激 点 来 解 释 疼 痛, 实 际 上 对 应 的 就 是 中 医 的 穴 位 ; 他 们 在 应 激 点 处 注 射 局 麻 药 来 松 解 肌 肉, 实 际 上 就 是 模 仿 中 医 施 针 与 此 同 时, 我 们 也 进 行 了 很 多 改 良 创 新, 让 新 的 方 法 既 保 留 了 中 医 的 精 髓, 并 且 也 能 用 西 方 理 论 解 释 埋 线 法 针 灸 就 是 其 中 之 一 传 统 的 针 灸 疗 法 很 多 情 况 下 疗 效 满 意, 但 需 每 日 进 行 重 复 数 月, 这 对 于 很 多 上 班 族 来 说 是 无 法 实 现 的 我 们 的 创 新 就 是 将 羊 肠 线 埋 入 需 要 针 刺 的 穴 位 处 以 起 到 持 续 的 针 灸 样 作 用, 羊 肠 线 的 吸 收 过 程 持 续 1~2 周, 患 者 就 只 需 1~2 周 来 复 诊 一 次, 或 者 一 次 就 可 治 愈 了 还 有 像 现 代 中 医 发 明 的 针 和 刀 结 合 的 针 刀, 针 刺 入 肌 肉 后, 位 于 前 方 的 刀 口 来 进 行 松 解 肌 肉, 也 同 样 是 美 国 人 认 可 的 目 前 我 们 在 国 内 率 先 开 展 了 超 声 引 导 下 的 埋 线 技 术, 取 得 更 好 的 临 床 疗 效 3 学 科 建 设 前 路 漫 漫 本 刊 : 目 前 疼 痛 科 现 状 如 何? 王 教 授 : 自 我 国 2007 年 开 始 允 许 二 级 以 上 的 医 院 增 设 疼 痛 科 为 一 级 诊 疗 科 目 以 来, 很 多 医 院 都 相 继 开 设 了 疼 痛 科 这 几 年 人 们 逐 渐 知 道 了 疼 痛 科, 愿 意 来 我 们 疼 痛 科 就 诊 的 患 者 也 越 来 越 多, 其 他 专 科 医 生 也 会 建 议 属 于 我 们 疼 痛 科 范 畴 的 患 者 到 我 们 疼 痛 科 来 就 诊 在 我 们 医 院, 疼 痛 病 房 约 有 40 张 床 位, 我 本 人 现 在 一 周 有 两 天 出 疼 痛 科 门 诊, 其 中 的 半 天 进 行 疼 痛 微 创

8 8 医 学 信 息 ( 总 第 499 期 ) 手 术 治 疗 与 此 同 时, 疼 痛 在 人 群 中 越 来 越 普 遍, 疼 痛 治 疗 的 需 求 也 越 来 越 广 泛 人 的 一 生 中, 器 官 老 化 是 不 可 抗 拒 的 自 然 现 象, 我 们 接 诊 的 疼 痛 患 者 的 种 类 也 越 来 越 多 一 方 面, 随 着 人 口 老 龄 化 的 日 益 突 出, 老 年 人 群 的 疼 痛 发 病 率 越 来 越 高, 比 如 女 性 绝 经 后 的 骨 质 疏 松 引 起 的 椎 体 压 缩 从 而 压 迫 神 经 导 致 的 疼 痛 等, 而 老 年 人 高 发 的 带 状 疱 疹 后 遗 痛 甚 至 可 以 持 续 十 几 二 十 年 之 久 ; 另 一 方 面, 由 于 生 活 方 式 的 改 变, 很 多 人 坐 姿 不 正 确 长 期 久 坐 空 调, 疼 痛 的 发 病 年 龄 越 来 越 年 轻 化, 很 多 年 轻 的 白 领 都 有 肩 颈 腰 背 痛, 还 有 椎 间 盘 脱 出 压 迫 神 经 导 致 的 腰 腿 痛 等 其 中 有 些 患 者 需 要 长 期 服 用 慢 性 疼 痛 治 疗 药 物, 生 活 质 量 非 常 差 所 以 很 多 疼 痛 患 者 就 给 我 们 市 政 府 卫 计 委 的 领 导 写 信, 希 望 政 府 能 关 注 这 个 问 题 本 刊 : 目 前 主 要 存 在 哪 些 问 题, 如 何 解 决 呢? 王 教 授 : 在 上 海, 疼 痛 科 目 前 还 没 有 建 立 统 一 规 范 的 收 费 标 准, 很 多 情 况 下 都 是 挂 靠 在 别 的 项 目 名 下 收 费, 这 就 成 为 了 制 约 疼 痛 科 发 展 最 主 要 的 瓶 颈 比 如 : 肩 颈 疼 痛 的 治 疗 项 目 我 们 就 挂 靠 在 骨 科 的 诊 疗 项 目 下 收 费, 一 些 神 经 性 疼 痛 的 治 疗 项 目 就 挂 靠 在 神 经 科 收 费, 而 麻 醉 药 品 的 使 用 则 挂 靠 在 麻 醉 科 收 费 这 种 做 法 带 来 最 直 接 的 后 果 就 是 每 次 医 保 费 用 核 查 的 时 候 都 会 找 到 各 种 问 题, 间 接 的 后 果 就 是 行 业 内 对 疼 痛 科 的 专 业 认 可 度 不 高, 很 多 医 生 觉 得 这 个 科 室 不 规 范 而 不 愿 意 从 事 疼 痛 科 我 们 现 在 已 经 在 着 手 联 合 医 学 会 与 发 改 委 卫 计 委 的 规 财 处 进 行 沟 通, 也 得 到 了 他 们 的 理 解 和 支 持 希 望 下 一 步 能 像 北 京 江 苏 等 其 他 省 份 一 样, 建 立 一 套 合 理 的 收 费 标 准 和 流 程, 最 好 在 2015 年 之 前 能 实 现 吧 同 时, 引 导 规 范 行 业 发 展 也 非 常 重 要 目 前, 有 一 些 不 规 范 的 医 疗 机 构 不 辨 明 适 应 症 就 向 患 者 提 供 手 术 治 疗, 但 实 际 上 即 使 是 手 术 成 功, 疼 痛 治 愈 的 概 率 也 仅 有 70% 左 右, 还 有 30% 左 右 的 患 者 疼 痛 并 不 能 得 到 缓 解, 甚 至 还 有 些 患 者 在 手 术 后 疼 痛 反 而 加 重 了 另 外, 医 保 政 策 也 是 一 把 双 刃 剑 : 在 欧 美, 治 疗 慢 性 疼 痛 最 常 用 也 是 效 果 最 好 的 方 法 就 是 脊 髓 电 刺 激, 因 为 它 被 医 保 覆 盖, 即 使 效 果 不 佳 也 可 以 坦 然 地 把 电 极 拆 掉, 所 以 有 一 定 程 度 的 过 度 应 用 ; 但 在 我 国, 它 属 于 费 用 高 昂 的 自 费 项 目, 并 且 还 存 在 着 可 能 无 效 的 风 险, 医 患 双 方 的 压 力 都 非 常 大 本 刊 : 在 人 才 培 养 方 面, 今 后 的 发 展 方 向 是 什 么 呢? 王 教 授 : 国 外 从 事 疼 痛 医 学 的 基 本 上 由 经 过 住 院 医 师 规 范 化 培 训 后 的 麻 醉 科 医 生 或 神 经 科 医 生 组 成, 大 致 各 占 80% 和 20% 左 右 由 于 国 外 疼 痛 科 医 生 的 待 遇 非 常 丰 厚, 因 此 很 多 优 秀 人 才 都 愿 意 从 事 疼 痛 科 工 作 但 目 前 国 内 疼 痛 科 的 发 展 仍 然 处 于 早 期 阶 段, 尽 管 最 终 疼 痛 科 医 生 也 要 通 过 规 范 化 培 训 才 能 获 得 专 科 资 质, 但 现 阶 段 尚 不 宜 把 人 才 口 子 收 得 过 紧, 应 当 让 对 疼 痛 科 有 兴 趣 的 麻 醉 科 神 经 科 骨 科 医 生 都 可 以 从 事 疼 痛 科 工 作, 等 大 家 对 疼 痛 的 理 解 足 够 透 彻 了 再 进 行 统 一 今 后, 疼 痛 医 学 专 业 团 队 将 在 基 础 领 域 进 一 步 探 索 未 知, 在 临 床 应 用 上 继 续 突 破 创 新, 更 重 要 的 是, 我 们 将 回 归 医 学 最 根 本 的 理 念 以 患 者 为 中 心 ( 上 海 市 医 情 所 赵 伟 希 整 理 )

9 医 学 信 息 ( 总 第 499 期 ) 9 专 题 文 章 21 世 纪 中 国 脊 柱 健 康 面 临 的 挑 战 及 应 对 策 略 娄 强 上 海 曲 阳 医 院 疼 痛 科 在 人 类 进 化 过 程 中, 由 爬 行 演 变 为 直 立 行 走 使 人 们 的 脊 柱 承 受 了 更 大 的 压 力, 在 年 龄 增 长 带 来 的 机 体 退 行 性 改 变 的 作 用 下, 人 类 的 脊 柱 相 关 疾 病 发 生 率 远 高 于 其 他 生 物 种 群 ; 而 现 代 化 生 活 方 式 对 脊 柱 的 过 度 使 用 和 不 良 生 活 习 惯 对 脊 柱 造 成 的 过 度 伤 害, 更 使 我 们 的 脊 柱 负 担 成 倍 增 长, 加 速 了 其 老 化 的 进 程 这 四 重 效 应 叠 加 所 产 生 的 效 应 不 仅 损 害 着 个 体 和 人 群 的 健 康, 由 此 带 来 的 脊 柱 健 康 状 况 的 极 速 恶 化 和 健 康 实 力 的 不 断 下 降 更 是 正 在 逐 渐 侵 蚀 着 中 国 改 革 开 放 30 年 来 迅 猛 增 长 的 经 济 实 力 因 此, 理 性 分 析 21 世 纪 中 国 脊 柱 健 康 面 临 的 严 重 威 胁, 动 员 全 社 会 力 量 来 关 注 脊 柱 健 康, 通 过 改 变 传 统 医 学 模 式 的 束 缚 来 寻 找 解 决 脊 柱 健 康 的 有 效 策 略, 不 仅 是 所 有 脊 柱 健 康 工 作 者 们 迫 在 眉 睫 和 时 不 我 待 的 历 史 重 任, 更 应 该 上 升 到 关 系 我 国 核 心 竞 争 力 的 战 略 高 度! 为 此, 笔 者 将 从 个 体 因 素 人 文 环 境 专 业 机 构 和 政 府 干 预 四 个 方 面 对 21 世 纪 我 国 脊 柱 健 康 领 域 面 临 的 威 胁 与 挑 战 进 行 浅 析, 并 提 出 相 应 的 解 决 策 略 1 21 世 纪 中 国 脊 柱 健 康 面 临 的 十 大 挑 战 及 原 因 分 析 挑 战 之 一 : 现 代 生 活 方 式 是 脊 柱 健 康 的 头 号 威 胁 毋 庸 置 疑, 进 入 21 世 纪 以 后, 电 脑 已 经 成 为 人 们 当 下 和 未 来 无 法 离 开 的 工 作 生 活 和 娱 乐 工 具, 由 于 对 它 的 过 度 使 用 与 依 赖, 人 们 长 时 间 地 甚 至 是 夜 以 继 日 地 捆 坐 在 办 公 桌 前, 令 脊 柱 长 期 承 载 着 超 负 荷 的 压 力, 从 而 引 发 种 种 病 痛 和 不 适, 说 它 是 脊 柱 健 康 杀 手 绝 不 为 过 同 时, 在 汽 车 手 机 电 视 这 三 大 帮 凶 的 助 威 下, 我 们 的 脊 柱 早 已 不 堪 重 负 这 一 全 球 化 的 问 题 必 须 得 到 全 人 类 社 会 的 共 同 关 注, 我 国 是 全 球 人 口 最 多 的 国 家, 在 当 前 发 展 的 重 要 历 史 时 期 中, 更 应 重 视 这 一 问 题 挑 战 之 二 : 不 良 生 活 习 惯 让 脊 柱 健 康 雪 上 加 霜 久 坐 不 动 坐 姿 不 良 缺 乏 运 动 穿 着 不 当 不 良 饮 食 起 居 无 常 存 在 于 个 体 身 上 的 不 良 习 惯, 既 派 生 于 现 代 生 活 方 式 又 与 之 共 存, 对 脊 柱 健 康 的 影 响 不 仅 是 雪 上 加 霜, 更 是 落 井 下 石, 这 也 是 个 体 发 病 因 素 中 不 可 忽 视 的 一 个 方 面 挑 战 之 三 : 高 危 人 群 对 脊 柱 健 康 相 关 知 识 的 了 解 极 其 匮 乏 笔 者 自 2008 年 起 受 邀 到 上 海 江 苏 北 京 等 地 区 的 各 类 机 关 企 业 学 校 进 行 了 近 300 场 涉 及 2 万 人 次 的 脊 柱 健 康 知 识 教 育 讲 座, 发 现 高 危 和 易 患 人 群 ( 尤 其 是 白 领 和 学 生 ) 对 脊 柱 健 康 知 识 的 了 解 几 乎 是 一 片 空 白 不 少 人 知 道 自 己 有 多 少 颗 牙 齿, 但 很 少 人 能 说 出 颈 椎 有 几 块 骨 头, 更 不 要 说 如 何 正 确 合 理 预 防 脊 柱 相 关 疾 病 的 知 识 了 这 显 然 是 造 成 脊 柱 健 康 问 题 日 益 严 重 和 在 人 群 中 蔓 延 的 极 其 重 要 的 个 体 因 素 之 一

10 10 医 学 信 息 ( 总 第 499 期 ) 挑 战 之 四 : 社 会 对 脊 柱 健 康 重 要 性 的 认 识 严 重 不 足 由 于 种 种 主 观 客 观 因 素 的 制 约, 政 府 企 业 学 校 和 家 庭 等 各 社 会 各 界 对 脊 柱 健 康 尚 未 引 起 足 够 重 视, 没 有 认 识 到 脊 柱 健 康 状 况 正 在 恶 化, 也 没 有 认 识 到 这 一 现 状 会 直 接 地 导 致 工 作 效 率 的 降 低 和 学 习 能 力 的 下 降, 间 接 地 增 加 工 作 和 学 习 的 成 本 并 造 成 越 来 越 多 的 不 必 要 的 健 康 支 出, 更 没 有 从 卫 生 经 济 学 角 度 去 花 大 力 气 研 究 这 一 问 题 的 时 代 特 点 和 发 展 趋 势 挑 战 之 五 : 专 业 医 疗 机 构 片 面 重 视 脊 柱 疾 病 的 诊 治, 忽 视 对 脊 柱 健 康 的 整 体 管 理 和 有 效 投 入 由 于 传 统 医 学 模 式 的 束 缚, 专 业 医 疗 机 构, 尤 其 是 专 业 水 平 高 学 术 能 力 强 的 大 型 医 院 每 天 忙 于 看 病 治 病 而 没 有 足 够 的 时 间 精 力 和 热 情 去 做 更 有 意 义 的 面 向 社 会 的 脊 柱 健 康 教 育 工 作 尤 其 是 在 目 前 医 患 关 系 紧 张 医 生 心 理 压 力 过 大 体 力 消 耗 过 度 的 大 环 境 下, 脊 柱 健 康 知 识 传 播 的 专 业 渠 道 极 不 畅 通, 传 播 给 受 众 的 信 息 数 量 严 重 不 足 内 容 严 重 滞 后, 存 在 供 需 极 度 失 衡 的 情 况 挑 战 之 六 : 专 科 医 生 知 识 结 构 单 一, 对 脊 柱 疾 病 的 整 体 性 认 识 不 够 目 前, 临 床 上 从 事 脊 柱 疾 病 相 关 诊 疗 工 作 的 医 生 来 自 各 个 不 同 科 室, 包 括 中 医 的 针 灸 推 拿, 西 医 的 骨 科 康 复 疼 痛 风 湿 等 学 科 由 于 各 专 科 所 覆 盖 知 识 面 的 局 限 性 和 专 科 医 生 专 业 发 展 的 特 点, 很 多 专 科 医 生 在 诊 治 过 程 中 往 往 会 片 面 强 调 本 专 业 诊 断 治 疗 方 法 的 重 要 性, 不 接 受 甚 至 是 排 斥 其 它 专 业 的 方 法, 导 致 医 生 向 患 者 传 达 的 信 息 既 不 全 面 也 不 统 一, 有 时 甚 至 还 会 相 互 矛 盾, 这 也 是 造 成 一 个 患 者 在 多 家 医 院 多 个 学 科 之 间 来 回 奔 波 四 处 求 医 的 重 要 原 因 同 时, 即 使 是 同 一 个 专 业 的 医 生, 也 存 在 不 同 程 度 的 重 视 局 部 忽 视 整 体 的 情 况, 这 给 脊 柱 疾 病 的 治 疗 效 果 带 来 了 挑 战, 使 疾 病 常 需 长 时 间 的 治 疗 或 极 易 复 发, 令 患 者 苦 不 堪 言 挑 战 之 七 : 权 威 机 构 和 政 府 相 关 部 门 在 脊 柱 健 康 领 域 的 投 入 不 够 管 理 滞 后 (1) 权 威 的 流 行 病 学 调 查 资 料 和 数 据 仍 为 空 白 当 前, 脊 柱 健 康 状 况 不 容 乐 观, 其 相 关 疾 病 的 发 病 率 已 经 呈 现 群 体 性 的 爆 发 流 行 趋 势, 各 种 非 官 方 非 专 业 的 统 计 数 据 都 反 映 了 这 一 客 观 事 实, 但 却 没 有 国 内 相 应 权 威 专 业 机 构 所 发 布 的 涉 及 各 类 人 群 的 动 态 监 测 数 据 这 使 得 有 关 部 门 和 社 会 各 界 对 五 花 八 门 的 数 据 不 置 可 否, 没 有 认 识 到 脊 柱 疾 病 问 题 的 严 重 性 普 遍 性 和 年 轻 化 趋 势, 也 没 有 将 其 纳 入 到 流 行 病 学 的 高 度 给 予 重 视 和 投 入 (2) 行 业 内 部 统 一 的 脊 柱 健 康 整 体 评 估 标 准 尚 未 出 台 医 学 科 学 发 展 至 今 取 得 了 迅 猛 突 破, 很 多 学 科 都 已 经 深 入 到 分 子 生 物 学 水 平, 有 的 已 经 开 始 基 因 治 疗 的 研 究, 哪 怕 是 最 简 单 的 血 常 规 检 查 也 已 经 达 到 极 其 精 细 的 水 平, 然 而, 在 脊 柱 整 体 评 估 的 标 准 上 目 前 还 是 一 片 空 白, 患 者 和 医 生 都 无 法 全 面 统 一 地 评 价 脊 柱 健 康 的 整 体 状 况, 也 就 无 法 制 定 有 针 对 性 的 干 预 手 段 (3) 对 可 在 全 国 统 一 推 广 的 科 学 预 防 手 段 和 有 效 干 预 措 施 未 有 共 识 由 于 脊 柱 疾 病 可 防 可 治, 因 此 早 期 发 现 并 进 行 预 防 干 预 具 有 极 其 重 要 的 医 学 意 义, 然 而 目 前 我 们 还 没 有 具 有 国 标 水 准 的 针 对 于 脊 柱 整 体 预 防 的 保 健 操 为 此, 笔 者 在 2008 年 率 领 团 队 成 员 在 工 作 之 余 耗 时 6 个 月 研 发 了 一 套 办 公 室 人 员 脊 柱 保 健 操 ( 简 称 公 健 操 ), 经 过 上

11 医 学 信 息 ( 总 第 499 期 ) 11 海 几 大 专 业 院 校 和 医 疗 机 构 的 不 同 专 业 的 权 威 人 士 讨 论 评 审 以 后, 已 逐 渐 在 上 海 地 区 推 广, 到 目 前 为 止 受 众 已 过 百 万, 虽 然 还 不 算 完 美, 但 也 在 一 定 程 度 上 满 足 了 社 会 的 需 求 未 来 我 们 要 做 得 更 好 还 需 要 不 断 改 进, 而 这 种 提 升 更 需 要 政 府 及 权 威 机 构 的 投 入 (4) 有 关 部 门 对 从 事 脊 柱 健 康 事 业 人 才 的 培 养 力 度 不 够 目 前, 国 内 对 国 际 上 已 经 成 熟 和 认 可 的 西 方 整 脊 医 学 开 放 的 力 度 不 够, 又 未 设 置 专 业 准 入 门 槛, 缺 少 统 一 的 监 督 和 管 理, 因 此 在 脊 柱 健 康 领 域 出 现 了 一 种 专 业 的 人 不 做, 做 的 人 不 专 业 的 奇 怪 现 象 : 正 规 大 学 并 未 开 设 脊 柱 健 康 管 理 专 项 课 程, 而 社 会 培 养 力 量 鱼 龙 混 杂 (5) 没 有 设 立 引 导 全 社 会 重 视 脊 柱 健 康 的 脊 柱 健 康 日 如 今 中 国 每 年 都 有 大 量 的 健 康 日, 如 爱 牙 日 爱 耳 日 爱 眼 日 高 血 压 日 糖 尿 病 日 等 等, 但 唯 独 没 有 非 常 重 要 的 脊 柱 健 康 日, 这 不 能 不 说 是 个 遗 憾, 也 从 一 定 程 度 上 反 映 了 脊 柱 健 康 管 理 理 念 的 滞 后 (6) 没 有 将 颈 椎 病 腰 椎 病 等 脊 柱 疾 病 纳 入 职 业 病 的 管 理 范 畴 在 去 年 两 会 期 间 曾 有 代 表 曾 提 出 类 似 议 案, 但 结 果 是 昙 花 一 现, 不 了 了 之 挑 战 之 八 : 脊 柱 健 康 专 用 产 品 尚 没 有 形 成 产 业 化 和 规 模 化 目 前 市 场 上 存 在 着 不 少 对 于 维 护 脊 柱 健 康 有 相 当 效 果 的 产 品 和 设 备, 但 缺 少 专 业 机 构 的 指 导 和 融 入, 产 品 的 有 效 性 可 信 度 还 没 有 形 成 足 够 的 影 响 力, 对 脊 柱 健 康 领 域 的 贡 献 还 很 有 限 挑 战 之 九 : 缺 少 非 传 统 医 学 模 式 的 可 及 性 强 的 专 业 系 统 的 脊 柱 健 康 维 护 服 务 机 构 若 比 起 汽 车 保 养, 脊 柱 健 康 的 维 护 显 然 更 为 重 要, 然 而 如 今 的 现 状 却 是 我 们 既 没 有 正 确 使 用 人 体 脊 柱 的 手 册, 也 没 有 像 汽 车 4S 店 那 样 的 专 业 保 养 机 构, 足 浴 房 SPA 理 发 店 成 了 脊 柱 健 康 产 业 的 主 力 军, 实 属 无 奈 2 应 对 策 略 全 脊 柱 健 康 管 理 计 划 针 对 我 国 21 世 纪 脊 柱 健 康 领 域 所 面 临 的 诸 多 严 峻 挑 战, 当 务 之 急 首 先 就 是 要 加 大 媒 体 宣 传 力 度, 通 过 广 播 报 纸 电 视 杂 志 网 络 等 各 种 渠 道 把 相 关 知 识 传 播 到 千 家 万 户, 让 高 危 易 患 人 群 更 加 准 确 全 面 地 了 解 脊 柱 的 生 理 病 理 特 点, 疾 病 的 临 床 表 现 和 正 确 的 防 治 方 法, 同 时 也 促 使 政 府 部 门 和 权 威 机 构 加 大 对 这 一 利 国 利 民 工 程 给 予 足 够 的 重 视 与 投 入, 唤 起 全 社 会 的 积 极 响 应 对 我 们 专 业 工 作 者 而 言, 实 施 全 脊 柱 健 康 管 理 (Total Spinal Management,TSM ) 策 略, 也 是 重 中 之 重 TSM 是 指 依 托 专 业 机 构 和 专 业 人 员, 在 目 标 人 群 可 及 的 空 间 和 时 间 范 围 内, 提 供 4S 店 式 的 针 对 于 脊 柱 健 康 的 专 业 服 务, 其 核 心 要 素 包 括 六 个 方 面 : 定 期 全 面 评 估 分 期 分 级 干 预 全 程 跟 踪 管 理 医 养 结 合 调 理 定 期 动 态 监 测 定 向 预 防 指 导 由 于 篇 幅 有 限, 在 此 不 再 赘 述 结 语 本 文 意 在 抛 砖 引 玉, 给 同 道 们 一 点 小 小 的 启 发, 希 望 未 来 能 从 一 个 全 新 的 视 角 把 脊 柱 健 康 事 业 推 向 一 个 承 载 时 代 和 民 族 厚 望 的 高 度, 不 负 历 史 赋 予 给 我 们 的 责 任 和 使 命 当 然, 这 一 事 业 是 需 要 全 社 会 共 同 参 与 和 投 入 的 一 个 系 统 工 程, 未 来 之 路 任 重 道 远!

12 12 医 学 信 息 ( 总 第 499 期 ) 腰 椎 手 术 后 仍 然 疼 痛 的 几 种 情 况 王 祥 瑞 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 仁 济 医 院 腰 椎 手 术 失 败 综 合 征 (failed back surgery syndrome,fbss) 是 指 在 腰 椎 手 术 后 仍 残 存 相 应 的 症 状 和 体 征, 有 的 较 术 前 加 重, 有 的 暂 时 缓 解 而 后 症 状 再 现 甚 至 加 重, 有 的 甚 至 是 术 前 无 症 状 的 部 位 出 现 了 新 症 状 本 文 将 通 过 对 以 下 几 种 腰 椎 手 术 后 仍 然 疼 痛 的 情 况 进 行 综 述, 供 各 位 读 者 参 考 1 术 后 症 状 不 变 这 显 而 易 见 是 由 于 病 变 未 被 解 除, 可 能 存 在 误 诊 或 病 变 定 位 错 误 受 影 像 学 常 见 的 椎 间 盘 及 椎 间 关 节 退 变 征 象 误 导, 病 变 易 被 误 诊 为 椎 间 盘 突 出 和 椎 管 狭 窄 事 实 上, 影 像 学 所 见 的 突 出 狭 窄 不 一 定 是 神 经 系 统 异 常 的 真 实 病 因, 引 起 腰 痛 原 因 众 多, 造 成 神 经 功 能 障 碍 的 不 一 定 都 是 椎 间 盘 和 椎 间 关 节 病 变 除 必 须 排 查 的 肿 瘤 结 核 等 病 因 外, 下 胸 椎 及 椎 管 外 病 变 也 可 以 引 起 腰 骶 神 经 异 常 表 现 当 存 在 骶 棘 肌 损 伤 时, 肌 肉 长 期 持 续 紧 张, 椎 间 隙 压 力 升 高, 髓 核 内 压 升 高, 纤 维 环 内 压 升 高, 可 引 起 髓 核 与 纤 维 环 向 外 膨 隆 突 出 脱 出, 并 进 一 步 导 致 脊 神 经 后 支 受 累, 反 射 性 地 兴 奋 脊 神 经 前 支, 出 现 下 肢 放 射 痛, 类 似 神 经 根 症 状 因 此, 临 床 上 不 可 仅 仅 根 据 腰 椎 间 盘 突 出 和 椎 管 狭 窄 的 影 像 表 现 就 仓 促 决 定 手 术, 而 是 要 想 到 可 能 存 在 的 少 数 例 外 情 况, 防 患 于 未 然 而 要 不 要 作 侧 隐 窝 松 解 治 疗, 可 根 据 临 床 症 状 和 体 征, 如 直 腿 抬 高 试 验 是 否 阳 性 来 决 定 当 然, 椎 间 孔 外 口 和 侧 隐 窝 的 松 解 还 是 一 个 点 的 松 解, 应 提 倡 全 面 的 整 体 的 松 解, 如 果 触 诊 臀 部 有 病 损, 也 要 同 时 松 解 对 于 椎 间 盘 突 出 和 椎 管 狭 窄 症, 腰 骶 筋 膜 鞘 的 松 解 减 压 和 延 长 是 治 疗 的 关 键 所 在 2 术 后 改 进 不 大 这 可 能 是 由 于 减 压 不 充 分 或 病 变 去 除 不 彻 底 对 于 单 纯 退 变 性 椎 间 盘 突 出 导 致 的 神 经 通 道 狭 窄 病 变 而 言, 未 能 去 除 部 分 上 关 节 突 及 椎 间 关 节 前 关 节 囊 常 使 术 后 改 进 不 大 对 于 破 碎 型 真 性 椎 间 盘 突 出 而 言, 尽 管 椎 间 盘 切 除 量 不 少, 但 残 留 有 突 出 的 椎 间 盘 病 变 碎 片 是 症 状 减 轻 不 充 分 的 重 要 原 因 特 别 是 病 变 久 远 后, 碎 片 与 硬 膜 囊 腹 侧 紧 密 粘 连, 甚 至 在 化 学 刺 激 性 炎 症 侵 蚀 下 突 破 硬 膜, 波 及 蛛 网 膜 下 腔, 形 成 更 为 紧 密 的 粘 连, 此 时 若 牵 拉 硬 膜, 椎 间 盘 碎 片 可 随 之 移 动, 难 以 显 露, 常 需 切 开 硬 膜, 经 蛛 网 膜 下 腔 完 成 操 作, 若 从 后 外 侧 经 椎 间 孔 椎 间 盘 突 出 切 吸 或 消 融 难 以 绕 过 椎 间 关 节, 切 除 位 于 椎 间 盘 最 后 部 的 病 变 碎 片 而 单 纯 退 变 型 椎 间 盘 突 出 者 椎 间 盘 内 压 多 无 升 高, 常 因 无 法 切 除 突 出 病 变 后 缘, 不 能 实 现 间 接 减 压 而 使 手 术 难 以 奏 效 3 术 后 神 经 系 统 症 状 加 重 医 生 在 手 术 中 应 时 刻 注 意 爱 护 神 经 组 织, 采 取 显 微 外 科 精 细 操 作 技 术, 树 立 针 对 病 变 神 经

13 医 学 信 息 ( 总 第 499 期 ) 13 组 织 的 真 正 的 微 创 观 念 有 的 医 生 存 在 一 种 误 区, 认 为 神 经 水 肿 甚 至 缺 血 性 再 灌 注 是 术 后 必 然 的 组 织 反 应, 因 此 术 后 患 者 神 经 症 状 即 使 加 重, 也 会 在 不 久 后 恢 复 到 术 前 水 平, 甚 至 较 术 前 改 善, 只 要 使 用 糖 皮 质 激 素 和 脱 水 药 物 即 可 实 际 上, 即 便 术 中 仅 发 生 轻 微 的 神 经 损 伤 也 会 加 重 神 经 组 织 的 病 理 改 变, 对 病 变 的 彻 底 去 除 和 功 能 恢 复 产 生 影 响 因 此, 术 中 应 注 意 爱 护 已 经 发 生 病 变 的 神 经 组 织, 避 免 进 一 步 的 损 伤, 切 实 做 到 针 对 神 经 组 织 的 安 全 和 微 创 应 明 确 的 是, 位 于 单 纯 退 变 型 椎 间 盘 突 出 狭 窄 通 道 内 的 神 经 多 已 处 在 变 性 缺 血 状 态, 并 且 丧 失 了 较 多 有 功 能 的 神 经 纤 维, 因 此 在 病 变 中 心, 神 经 通 道 再 无 缓 冲 空 间, 即 便 是 神 经 剥 离 子 的 伸 入 也 会 造 成 神 经 损 害, 更 不 应 使 用 咬 骨 钳 而 破 碎 型 真 性 椎 间 盘 突 出 因 存 在 神 经 急 性 炎 症 反 应 更 经 不 起 过 度 挤 压 和 牵 拉 此 外, 长 期 的 重 度 椎 管 狭 窄 可 导 致 病 变 组 织 的 粘 连, 相 对 轻 微 的 粘 连 多 发 生 在 硬 膜 和 致 压 组 织 之 间, 而 少 数 病 人 可 有 马 尾 神 经 重 度 粘 连 或 神 经 根 与 硬 膜 及 致 压 物 之 间 的 紧 密 粘 连, 若 用 剥 离 子 强 行 剥 离 或 拨 动, 在 局 麻 时 常 会 引 起 患 者 疼 痛 麻 木 反 应, 极 易 导 致 损 伤 4 症 状 一 度 好 转, 随 后 恢 复 原 状 或 较 术 前 加 重 这 种 情 况 常 被 认 为 椎 间 盘 突 出 复 发, 但 严 格 地 说 其 实 是 症 状 再 发, 尽 管 术 后 影 像 学 常 显 示 的 椎 间 盘 突 出 影 像 依 然 存 在, 也 不 一 定 代 表 复 发, 临 床 上 应 认 真 鉴 别 其 原 因 最 常 见 原 因 是 椎 间 盘 碎 片 未 完 全 去 除 或 残 留 碎 片 溢 出, 其 次 是 合 并 后 壁, 即 上 关 节 突 及 前 关 节 囊 的 挤 压 未 解 除, 这 在 病 程 较 长 的 L5~S1 椎 间 盘 突 出 更 常 见 由 于 S1 神 经 根 管 始 于 L5\S1 椎 间 盘 上 缘, 在 椎 管 两 侧 越 过 椎 间 盘, 如 果 切 除 部 分 椎 板 后, 单 从 腋 部 切 取 破 碎 部 病 变 椎 间 盘,S1 神 经 根 仍 被 挤 压 在 遗 留 的 突 出 椎 间 盘 较 硬 的 基 底 外 侧 壁 和 椎 间 关 节 前 关 节 囊 内 前 方 之 间, 则 不 能 从 根 本 上 解 决 减 压 问 题 要 预 防 这 类 问 题 的 发 生 首 先 要 彻 底 去 除 已 破 碎 的 椎 间 盘 碎 片, 其 次 是 去 除 部 分 椎 间 关 节, 特 别 是 上 关 节 突 内 缘, 以 便 去 除 直 接 压 迫 接 触 病 变 神 经 的 前 关 节 囊 同 时, 纤 维 瘢 痕 组 织 形 成 也 是 术 后 创 口 修 复 的 必 然 反 应, 若 能 有 针 对 性 地 采 取 预 防 措 施, 减 轻 术 后 神 经 周 围 粘 连, 可 以 减 轻 纤 维 组 织 过 度 形 成 和 神 经 受 累, 防 止 症 状 复 发 这 就 需 要 在 术 中 尽 量 减 轻 创 伤, 特 别 是 要 善 待 神 经, 避 免 牵 拉 挤 压 受 累 神 经, 以 减 少 神 经 与 周 围 组 织 以 及 神 经 内 部 神 经 纤 维 之 间 的 粘 连 此 外, 术 后 的 局 部 稳 定 也 非 常 重 要

14 14 医 学 信 息 ( 总 第 499 期 ) 小 儿 科 应 有 大 发 展 思 考 与 建 议 近 日, 第 二 届 东 方 儿 科 大 会 暨 第 四 届 江 浙 沪 儿 科 学 术 大 会 在 本 市 举 行 会 上, 上 海 市 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 科 教 处 处 长 张 勘 研 究 员 发 表 了 题 为 儿 科 现 状 与 发 展 建 议 的 主 题 演 讲, 他 在 报 告 中 指 出 : 儿 童 专 科 医 院 数 量 不 足, 不 少 综 合 性 医 院 不 设 立 儿 科, 儿 科 医 生 收 入 低 负 荷 重 离 职 现 象 常 见, 高 等 医 学 院 校 缺 少 儿 科 专 业, 个 别 院 校 恢 复 儿 科 招 生 后, 录 取 数 量 不 理 想... 这 是 目 前 我 国 儿 科 的 现 状, 也 是 造 成 儿 童 医 院 人 满 为 患 就 医 难 的 深 层 次 原 因 为 此, 张 勘 处 长 在 报 告 中 给 出 了 如 何 破 解 这 些 难 题 的 解 决 思 路 儿 科 发 展 现 状 不 容 乐 观 据 国 家 卫 生 行 政 部 门 预 计, 我 国 儿 科 医 生 在 未 来 的 15 年 内 仅 能 增 加 5000 人, 而 缺 口 却 可 能 高 达 20 万! 目 前 上 海 市 有 儿 科 医 生 总 数 为 1960 人, 其 中 儿 科 博 士 213 人, 硕 士 455 人 ; 儿 科 高 级 职 称 555 人 与 此 同 时, 按 照 国 际 惯 例, 每 400 万 人 口 需 要 一 家 儿 童 医 学 中 心, 因 此 即 使 是 作 为 我 国 医 疗 资 源 最 为 发 达 地 区 之 一 的 上 海, 目 前 也 还 未 达 到 这 一 比 例 当 前, 由 于 各 医 院 对 经 济 效 益 指 标 的 追 求, 国 内 的 许 多 综 合 性 医 院 都 把 不 怎 么 赚 钱 的 儿 科 给 抛 弃 了, 甚 至 是 不 少 知 名 的 综 合 性 医 院 也 不 设 立 儿 科 在 上 海, 华 山 医 院 的 儿 科 和 妇 产 科 目 前 都 处 于 空 缺 状 态, 而 瑞 金 医 院 虽 然 有 儿 科 门 诊, 但 病 床 体 量 太 小 ; 即 使 是 设 立 了 儿 科 的 三 甲 医 院, 不 少 儿 科 医 生 也 频 繁 跳 槽 而 专 科 的 儿 童 医 院 因 投 入 较 多, 利 润 较 低, 儿 科 医 生 的 收 入 与 综 合 性 医 院 相 比 差 距 较 大, 与 其 工 作 的 繁 重 程 度 更 不 相 符, 从 而 直 接 导 致 了 儿 科 需 要 的 优 秀 人 才 难 以 引 进, 同 时 又 不 能 保 证 长 期 留 住 现 有 的 人 才, 这 都 直 接 造 成 了 现 在 儿 科 医 生 缺 乏 的 现 状 而 在 人 才 紧 缺 的 现 状 下, 勉 强 留 下 的 那 些 坚 守 岗 位 的 儿 科 工 作 者 又 整 天 疲 于 应 付 相 对 更 为 庞 大 的 患 儿 数 量, 工 作 负 担 更 重 了, 反 过 来 又 加 剧 了 人 才 流 失 的 现 状 同 时, 为 临 床 输 送 专 业 人 才 的 高 等 院 校 的 儿 科 专 业 一 度 萎 缩 由 于 全 国 儿 童 整 体 健 康 状 况 改 善 人 口 出 生 率 降 低 等 原 因, 自 1999 年 起, 许 多 高 等 医 学 院 校 的 儿 科 系 或 专 业 停 止 了 招 生 近 年 儿 科 专 业 虽 然 陆 续 恢 复 了 招 生, 但 考 虑 到 未 来 的 工 作 形 势, 优 秀 学 生 大 都 不 愿 报 考 儿 科, 儿 科 专 业 缺 乏 吸 引 力, 招 生 形 势 不 容 乐 观 比 如 今 年 上 海 交 通 大 学 医 学 院 恢 复 了 儿 科 专 业, 即 使 招 收 名 额 虽 然 较 上 年 增 加, 也 只 了 招 30 个 人 儿 科 医 生 地 位 需 得 到 认 可 相 比 于 成 人 疾 病, 儿 科 疾 病 有 其 自 身 的 特 点, 儿 童 患 者 在 用 药 检 查 等 方 面 都 有 别 于 成 年

15 医 学 信 息 ( 总 第 499 期 ) 15 人 比 如 : 儿 童 用 药 更 为 谨 慎, 用 药 量 少, 药 价 低 ; 进 行 检 查 操 作 时 更 为 慎 重, 因 而 完 成 各 项 检 查 也 更 费 时 费 力, 如 儿 童 做 一 次 MRI 的 平 均 时 间 是 成 人 的 5 倍, 但 儿 童 检 查 项 目 的 收 费 却 与 成 人 没 有 差 别 ; 儿 童 的 检 查 常 常 较 成 人 少, 因 此 风 险 相 对 更 大, 但 与 之 相 对 应 的 是 儿 童 疾 病 往 往 变 化 迅 速, 需 持 续 监 测... 这 些 都 使 得 儿 科 医 生 承 担 着 比 成 人 医 生 更 多 的 责 任 与 风 险 但 是, 社 会 及 相 关 部 门 并 没 有 把 儿 科 放 在 与 其 他 成 人 科 室 同 等 重 要 的 位 置 上 张 勘 处 长 对 此 表 示 了 担 忧, 他 指 出, 儿 童 是 国 家 的 未 来, 儿 童 健 康 则 国 家 强 盛, 但 是 目 前 我 国 儿 科 及 儿 科 医 生 的 社 会 地 位 显 然 没 有 得 到 相 应 的 重 视 相 对 于 成 人 科 室 的 医 生, 儿 科 医 护 人 员 的 劳 动 强 度 精 神 压 力 更 大, 需 要 更 多 付 出 和 更 大 的 责 任 心 由 于 患 儿 大 多 幼 小, 即 使 有 家 长 陪 伴 也 相 对 不 能 正 确 表 述 自 己 的 病 情, 因 此 儿 科 实 为 哑 科, 这 对 医 务 人 员 的 要 求 更 高, 而 若 需 手 术 或 采 取 治 疗 措 施, 技 术 难 度 也 相 应 大 ; 同 时 儿 童 病 情 变 化 相 对 较 快, 稍 有 不 慎 可 导 致 较 严 重 后 果, 医 护 职 业 风 险 加 大 另 外, 儿 科 又 是 医 患 矛 盾 高 发 领 域, 如 今 的 患 儿 多 为 独 生 子 女, 孩 子 患 病 后, 家 属 心 情 焦 虑, 稍 有 怠 慢 或 些 许 偏 差 往 往 容 易 爆 发 医 患 争 执, 甚 至 出 现 殴 打 医 护 人 员 的 极 端 行 为 因 此, 张 勘 处 长 认 为, 应 改 变 社 会 上 对 儿 科 的 错 误 观 念, 采 取 措 施 让 儿 科 医 生 享 有 较 高 的 社 会 地 位 和 收 入 比 如 上 海 可 探 索 出 台 儿 科 医 生 免 收 个 人 所 得 税 等 类 似 的 鼓 励 措 施, 让 大 家 有 一 种 职 业 成 就 感 同 时, 应 给 予 儿 科 医 生 在 职 称 晋 升 工 资 待 遇 学 习 培 训 等 方 面 创 造 更 加 有 利 的 条 件 儿 科 发 展 困 境 需 多 方 化 解 张 勘 处 长 表 示, 解 决 儿 科 缺 医 生 难 题, 促 进 儿 科 发 展 是 一 个 系 统 性 工 程, 需 要 一 系 列 的 措 施 出 台, 也 需 要 各 方 共 同 努 力 首 先, 国 家 应 给 予 儿 科 学 应 有 的 重 视, 要 求 综 合 性 医 院 必 须 设 立 儿 科, 可 参 考 学 习 台 湾 儿 科 的 发 展 经 验 在 台 湾, 对 综 合 医 院 性 有 严 格 的 评 审 制 度, 要 求 申 报 综 合 性 医 院 必 须 设 立 儿 科 与 妇 产 科 才 能 通 过 评 审 近 年 来, 在 综 合 性 医 院 设 立 儿 科 的 呼 声 不 断 提 高, 上 海 率 先 提 出 二 级 医 院 应 设 立 儿 科 的 要 求, 如 今 不 少 医 院 的 儿 科 门 诊 正 陆 续 恢 复 其 次, 政 府 要 加 大 对 儿 科 诊 疗 大 型 专 用 设 备 的 无 偿 投 入, 保 证 儿 科 临 床 需 要 的 大 型 救 治 设 备 的 配 置 和 使 用 如 各 种 小 儿 内 窥 镜 小 儿 呼 吸 机 小 儿 血 液 净 化 设 备 等 都 要 政 府 优 先 买 单, 减 轻 儿 科 医 院 的 经 济 压 力 同 时, 探 索 多 元 化 出 资 加 强 对 适 合 儿 科 用 药 需 求 的 剂 型 规 格 药 物 的 研 制 生 产, 并 实 行 免 税 政 策, 以 保 证 儿 科 临 床 用 药 需 要 张 勘 处 长 认 为, 应 该 加 强 儿 科 与 其 它 学 科 的 联 动 发 展, 比 如 与 产 科 的 联 动, 在 围 产 医 学 中 如 果 儿 科 不 强, 产 科 怎 么 能 围 得 起 来? 同 时, 他 建 议 可 考 虑 适 当 提 高 儿 科 专 科 医 院 或 者 儿 科 诊 室 的 检 查 和 诊 疗 费 用 比 如 在 台 湾, 一 些 复 杂 的 儿 科 检 查, 就 是 根 据 幼 儿 月 龄 的 增 长, 逐 步 增 加 40% 甚 至 60% 的 费 用 医 疗 费 用 的 提 高 不 仅 是 儿 科 医 生 辛 苦 付 出 的 具 体 体 现, 也 保 证 使 儿 科 医 生 的 收 入 在 所 有 医 务 人 员 处 于 中 上 等 水 平, 有 利 于 调 动 儿 科 医 生 的 工 作 积 极 性 与 职 业 荣 誉 感 另 外, 完 善 转 诊 制 度, 实 行 看 病 预 约, 也 是 有 利 于 缓 解 儿 童 就 医 难 现 象 的 一 项 重 要 举 措

16 16 医 学 信 息 ( 总 第 499 期 ) 强 化 教 育 培 训 提 升 儿 科 能 力 医 学 院 校 的 教 育 必 须 回 归 精 英 教 育, 因 为 医 生 的 责 任 所 系, 是 生 命 相 托 要 让 最 优 秀 的 学 生 报 考 医 学, 把 最 优 秀 的 学 生 培 养 成 医 生, 而 儿 科 医 生 更 应 是 优 中 之 优 张 勘 处 长 建 议 : 除 尽 快 恢 复 一 些 医 学 院 校 儿 科 专 业 的 招 生 外, 还 应 注 重 对 在 职 儿 科 医 生 的 继 续 教 育 培 养, 为 儿 科 医 生 提 供 更 多 的 进 修 学 习 机 会, 给 他 们 打 造 更 好 的 交 流 学 习 与 晋 升 的 平 台, 让 他 们 有 较 大 的 发 展 空 间 同 时, 在 住 院 医 师 规 范 化 教 育 中, 给 予 参 加 儿 科 住 院 医 师 规 范 化 的 医 学 生 特 殊 补 贴, 并 在 儿 科 医 生 就 业 和 从 业 上 给 予 必 要 的 优 惠 政 策, 吸 引 品 学 兼 优 的 学 生 报 考 儿 科 专 业 在 上 海 市 儿 童 医 院 承 担 的 儿 科 住 院 医 师 培 训 项 目 中, 报 考 的 硕 士 博 士 比 例 逐 年 增 多 经 过 严 格 的 轮 转 标 准 化 出 科 考 核 年 度 考 核 夜 查 房 ICU 抢 救 定 期 小 讲 座 综 述 报 告 会 讲 课 比 赛 等 多 种 手 段 培 训 后, 这 些 住 院 医 师 的 知 识 与 技 在 两 年 内 得 到 了 大 幅 度 的 提 高, 通 过 考 核 合 格 的 人 数 逐 年 增 加 最 后, 关 于 各 级 医 院 儿 科 科 室 的 发 展, 张 勘 处 长 表 示, 一 些 医 院 的 儿 科 学 科 暂 且 薄 弱 没 关 系, 可 以 通 过 努 力 扩 大 病 源 进 一 步 完 善 技 术, 变 薄 弱 的 临 床 为 繁 忙 的 临 床, 学 科 人 才 建 设 工 作 还 要 做 到 人 有 专 长 科 有 特 色 术 有 专 攻 张 勘 处 长 强 调 : 21 世 纪 最 珍 贵 的 是 人 才, 人 力 资 源 是 第 一 资 源, 儿 科 发 展 最 为 重 要 的 是 领 军 人 才, 带 的 人 才 永 远 是 稀 缺 资 源 什 么 都 可 以 等 待, 而 儿 童 的 健 康 事 业 不 能 等 待! 上 海 建 设 医 学 人 才 高 地, 还 有 很 多 艰 苦 的 工 作 要 做 ( 上 海 市 卫 计 委 科 教 处 供 稿 )

17 医 学 信 息 ( 总 第 499 期 ) 17 医 学 新 闻 上 海 瑞 金 医 院 胃 肠 肿 瘤 MDT 门 诊 揭 牌 2013 年 10 月 15 日 下 午, 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 瑞 金 医 院 胃 肠 肿 瘤 多 学 科 综 合 诊 治 (MDT) 门 诊 正 式 揭 牌 在 热 烈 的 掌 声 中, 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 瑞 金 医 院 院 长 朱 正 纲 教 授 普 外 科 胃 肠 病 区 主 任 及 胃 肠 肿 瘤 MDT 负 责 人 燕 敏 教 授 共 同 揭 开 红 绸 作 为 该 院 面 向 患 者 推 出 的 第 15 个 MDT 门 诊, 开 诊 首 日 即 迎 来 4 位 来 自 全 国 各 地 的 胃 肠 肿 瘤 患 者 建 立 胃 肠 肿 瘤 MDT 门 诊 不 仅 有 助 于 该 院 相 关 学 科 群 及 转 化 医 学 的 发 展, 更 将 有 助 于 以 患 者 为 中 心 的 胃 肠 肿 瘤 综 合 诊 治, 最 终 造 福 广 大 患 者 作 为 大 型 公 立 综 合 性 医 院, 该 院 胃 肠 肿 瘤 MDT 门 诊 具 有 很 大 优 势 : 从 2007 年 建 立 胃 肠 肿 瘤 学 组 至 今, 该 院 已 开 展 大 量 胃 肠 肿 瘤 MDT 诊 治 的 探 索, 积 累 丰 富 经 验 ; 在 此 基 础 上 逐 步 形 成 包 括 胃 肠 外 科 消 化 内 科 肿 瘤 放 化 疗 科 放 射 科 及 病 理 科 等 重 点 学 科 在 内 的 胃 肠 肿 瘤 MDT 团 队, 通 过 MDT 交 叉 整 合 集 中 的 诊 治 模 式, 可 最 大 程 度 地 为 胃 肠 肿 瘤 患 者 提 供 合 理 有 效 便 捷 的 医 疗 服 务 ; 目 前, 参 加 胃 肠 肿 瘤 MDT 门 诊 的 专 家 均 具 有 副 主 任 及 以 上 职 称, 主 要 针 对 单 学 科 单 系 统 无 法 解 决 的 疑 难 病 例 进 行 诊 断 与 治 疗 ; 在 管 理 上, 胃 肠 肿 瘤 MDT 门 诊 已 成 为 定 时 间 定 地 点 定 专 家 的 日 常 例 行 工 作, 存 在 相 应 制 度 相 关 要 求 及 由 专 人 主 持 负 责 近 年, 该 院 胃 癌 专 业 组 亦 成 功 开 展 了 腹 腔 镜 辅 助 及 全 腹 腔 镜 下 各 类 胃 肠 手 术, 已 实 现 从 单 纯 开 腹 手 术 向 开 腹 手 术 与 腹 腔 镜 微 创 手 术 相 结 合 治 疗 模 式 的 转 变 未 来, 还 将 努 力 实 现 诊 治 规 范 化 与 个 体 化 ( 瑞 金 医 院 刘 文 韬 ) 美 国 SEBM/EBM 在 上 海 市 肿 瘤 研 究 所 设 亚 太 区 办 公 室 2013 年 10 月 28~29 日, 第 1 届 国 际 实 验 生 物 学 和 医 学 论 坛 在 上 海 召 开 期 间, 美 国 实 验 生 物 学 和 医 学 学 会 (SEBM) 暨 实 验 生 物 学 和 医 学 (EBM) 杂 志 亚 太 地 区 办 公 室 揭 牌 仪 式 举 行 该 办 公 室 将 设 立 于 上 海 市 肿 瘤 研 究 所, 并 聘 请 肿 瘤 杂 志 编 辑 部 主 任 吴 一 迁 教 授 担 任 办 公 室 主 任 上 海 市 肿 瘤 研 究 所 所 长 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 仁 济 医 院 副 院 长 孔 宪 明 教 授 称, 这 开 创 了 中 美 双 方 医 学 期 刊 合 作 交 流 新 的 里 程 碑, 为 科 研 工 作 者 成 功 发 表 国 际 SCI 论 文 和 国 家 级 核 心 期 刊 论 文 开 辟 了 双 重 途 径 该 论 坛 由 美 国 SEBM 亲 自 组 建 代 表 团, 邀 请 了 多 位 国 际 知 名 专 家 共 同 授 课 参 与 交 流, 不 仅 为 生 物 学 和 医 学 领 域 的 科 研 工 作 者 创 造 了 与 国 际 国 内 顶 级 专 家 直 面 交 流 的 机 会, 帮 助 年 轻 的 科 研 工 作 者 建 立 正 确 及 创 造 性 的 科 研 思 路 提 供 了 专 业 的 指 导, 也 为 该 领 域 的 科 研 人 员 和 临 床 医 师 发 表 国 际 SCI 论 文 和 中 文 核 心 期 刊 论 文 提 供 了 具 体 而 细 致 的 帮 助 ( 通 讯 员 杨 翎 )

18 18 医 学 信 息 ( 总 第 499 期 ) 第 3 届 上 海 孤 独 症 国 际 论 坛 在 沪 召 开 2013 年 11 月 9~10 日, 由 美 国 孤 独 症 研 究 基 金 会 孤 独 症 之 声 (Autism speaks) 和 复 旦 大 学 附 属 儿 科 医 院 共 同 举 办 的 第 3 届 上 海 孤 独 症 国 际 论 坛 中 国 儿 童 孤 独 症 诊 治 与 研 究 合 作 研 讨 会 在 上 海 召 开 同 时, 复 旦 大 学 孤 独 症 临 床 诊 治 与 研 究 中 心 正 式 揭 牌 该 论 坛 集 中 了 与 中 国 合 作 研 究 的 所 有 国 际 性 学 术 组 织 和 医 院 的 专 家, 围 绕 孤 独 症 基 础 研 究 流 行 病 学 诊 断 治 疗 教 育 康 复 训 练 环 境 科 学 等 领 域 进 行 了 全 面 而 深 入 的 研 讨, 旨 在 为 中 国 和 来 自 各 国 的 研 究 者 提 供 一 个 交 流 经 验 和 寻 求 合 作 的 平 台, 寻 求 促 进 中 国 孤 独 症 谱 系 障 碍 (ASD) 相 关 研 究 的 机 会, 加 快 对 其 病 因 的 进 一 步 认 识, 优 化 筛 查 和 诊 断 方 法, 让 更 多 患 儿 得 到 及 时 的 诊 断 和 有 效 的 康 复 训 练 论 坛 还 同 期 举 办 了 孤 独 症 家 长 课 堂 300 余 位 患 儿 家 长 及 40 多 名 志 愿 者 参 加 家 长 研 讨 会, 并 进 行 现 场 ASD 评 估 采 用 专 家 面 对 面 进 行 ASD 的 家 长 教 育 与 培 训, 讲 述 国 际 ASD 诊 断 和 治 疗 前 沿 信 息 组 织 ASD 患 儿 进 行 互 动 活 动, 组 织 专 业 志 愿 者 参 与, 上 海 戏 剧 学 院 同 学 专 场 演 出 活 动 还 得 到 壹 基 金 Autism Speaks 及 中 国 妇 女 儿 童 基 金 会 的 支 持 参 与 ( 通 讯 员 杨 翎 ) 长 海 医 院 完 成 国 内 首 例 烧 伤 外 科 水 刀 削 痂 手 术 近 日, 长 海 医 院 烧 伤 外 科 夏 照 帆 教 授 朱 世 辉 教 授 成 功 地 为 一 位 年 仅 30 岁 烧 伤 面 积 达 90% 以 上 的 女 性 患 者 成 功 实 施 了 国 内 首 例 水 刀 削 痂 手 术 考 虑 到 患 者 的 创 面 已 经 形 成 了 痂 皮, 用 传 统 的 手 术 刀 去 痂 皮 出 血 量 较 大 创 面 损 伤 严 重, 医 生 决 定 采 用 水 刀 进 行 清 创 手 术 在 将 近 两 小 时 的 手 术 过 程 中, 患 者 创 口 结 痂 遇 水 刀 后 被 迅 速 冲 去, 血 管 内 流 出 的 血 液 很 快 即 止 住 水 刀 是 经 过 高 强 度 增 压 后 的 水 射 流, 其 刀 身 即 这 股 高 压 水 流, 产 生 的 冲 击 效 果 可 用 于 切 割 各 类 材 料 与 物 体, 最 早 应 用 于 工 业 领 域 医 用 水 刀 始 于 1990 年, 最 初 主 要 应 用 于 肝 胆 外 科 水 刀 清 创 设 备 将 创 面 清 洗 水 刀 切 割 和 负 压 吸 引 技 术 相 结 合, 能 同 时 完 成 清 洗 和 组 织 切 除 的 功 能, 具 有 手 术 视 野 清 晰 组 织 选 择 性 好 对 正 常 的 组 织 和 血 管 损 伤 小 出 血 少 手 术 时 间 和 开 放 性 伤 口 暴 露 时 间 短 等 优 点 此 次 长 海 医 院 烧 伤 外 科 水 刀 削 痂 手 术 的 成 功 实 施, 意 味 着 水 刀 技 术 在 国 内 临 床 外 科 领 域 的 进 一 步 推 广, 更 多 的 外 科 医 疗 与 科 研 工 作 者 在 关 注 并 尝 试 利 用 这 一 医 学 新 成 果 另 一 方 面, 以 计 算 机 技 术 机 电 控 制 技 术 及 无 线 内 窥 镜 技 术 为 代 表 的 新 兴 医 疗 技 术 与 之 不 断 地 融 合 和 应 用, 将 加 速 促 进 水 刀 给 传 统 外 科 手 术 治 疗 带 来 革 新 ( 孙 进 楚 根 据 相 关 报 道 整 理 )

19 医 学 信 息 ( 总 第 499 期 ) 19 中 山 医 院 预 测 肝 癌 术 后 转 移 复 发 的 实 时 PCR 微 阵 列 芯 片 试 剂 盒 成 功 转 化 近 日, 中 山 医 院 肝 研 所 副 所 长 钦 伦 秀 教 授 等 的 授 权 专 利 预 测 肝 癌 术 后 转 移 与 复 发 的 实 时 PCR 微 阵 列 芯 片 试 剂 盒 成 功 转 让 给 生 物 医 药 公 司 原 发 性 肝 细 胞 癌 是 世 界 上 常 见 恶 性 程 度 较 高 的 肿 瘤 之 一, 手 术 是 目 前 主 要 的 治 疗 手 段, 然 而 术 后 高 转 移 复 发 率 已 成 为 阻 碍 远 期 疗 效 进 一 步 提 高 的 瓶 颈, 如 何 早 期 准 确 地 预 测 肝 癌 的 转 移 潜 能 是 困 扰 临 床 的 一 大 难 题, 也 是 攻 克 肝 癌 的 关 键 钦 伦 秀 教 授 研 究 团 队 利 用 伴 转 移 与 不 伴 转 移 肝 癌 之 间 的 基 因 表 达 差 异, 进 行 优 化 筛 选 和 大 样 本 独 立 验 证 实 验, 成 功 地 建 立 了 5 基 因 肝 癌 转 移 复 发 预 测 模 型, 可 对 肝 癌 转 移 潜 能 进 行 准 确 预 测, 从 而 能 对 根 治 术 后 肝 癌 患 者 转 移 复 发 风 险 进 行 准 确 的 预 测 和 评 估, 对 高 风 险 患 者 进 行 重 点 监 测 和 有 效 干 预, 改 善 预 后 以 此 为 基 础 申 请 的 专 利 于 2013 年 1 月 23 日 获 得 国 家 知 识 产 权 局 授 权 该 专 利 转 让 采 取 了 强 强 联 合 共 同 研 发 的 模 式, 这 种 研 究 者 和 生 产 者 绑 定 的 合 作 方 式 是 目 前 最 普 遍 的 转 化 医 学 模 式, 能 最 好 地 促 进 项 目 向 实 际 应 用 转 化, 经 过 进 一 步 开 发 后 可 尽 快 服 务 于 临 床, 造 福 广 大 患 者 ( 孙 进 楚 选 自 复 旦 大 学 附 属 中 山 医 院 官 网 ) 专 家 呼 吁 关 爱 骨 病 绿 色 镇 痛 近 日, 同 济 大 学 附 属 东 方 医 院 关 节 外 科 尹 峰 主 任 医 师 就 骨 病 疼 痛 的 治 疗 现 状 呼 吁 患 者 应 该 在 初 始 阶 段 就 对 疼 痛 进 行 有 效 控 制 尹 峰 主 任 医 师 解 释, 骨 科 疾 病 的 种 类 繁 多, 而 疼 痛 是 骨 科 患 者 最 常 见 的 伴 随 症 状, 如 不 对 疼 痛 进 行 有 效 控 制, 急 性 疼 痛 有 可 能 发 展 为 难 以 控 制 的 慢 性 疼 痛 因 此, 患 者 应 重 视 骨 科 疼 痛, 及 时 获 得 有 针 对 性 的 治 疗 绿 色 镇 痛 是 近 年 来 疼 痛 管 理 领 域 日 益 倡 导 的 先 进 理 念, 即 对 于 各 种 类 型 的 疼 痛, 运 用 更 加 科 学 更 加 合 理 的 镇 痛 方 法 因 为 骨 科 疼 痛 并 不 是 一 个 单 独 的 疾 病, 而 是 许 多 疾 病 的 常 见 和 共 有 的 症 状, 镇 痛 方 法 与 药 物 的 选 择 也 应 根 据 病 症 有 所 不 同 比 如 对 有 胃 肠 道 疾 病 及 其 高 风 险 的 人 群, 在 常 用 药 物 非 甾 体 类 抗 炎 镇 痛 药 (NSAIDs) 的 使 用 上, 应 选 择 胃 肠 道 安 全 性 好 的 选 择 COX-2 抑 制 剂 另 外, 引 起 生 活 中 最 常 见 疼 痛 的 主 要 原 因 是 炎 症 反 应, 因 此, 真 正 的 镇 痛 是 要 釜 底 抽 薪, 应 用 抗 炎 镇 痛 药 物, 既 减 轻 炎 症 反 应, 又 缓 解 疼 痛 尹 峰 主 任 医 师 还 指 出, 无 痛 病 房 就 是 运 用 绿 色 镇 痛 的 理 念, 依 靠 医 护 患 的 紧 密 结 合 建 立 全 方 位 疼 痛 管 理 系 统, 在 减 轻 患 者 的 痛 苦 同 时, 避 免 各 种 不 良 反 应 的 发 生 在 专 家 看 来, 疼 痛 是 可 以 被 管 理 的 患 者 应 该 主 动 与 医 护 人 员 沟 通 疼 痛 现 状 与 需 求, 寻 求 正 确 的 镇 痛 方 法 ; 而 医 护 人 员 也 应 该 积 极 对 患 者 进 行 疼 痛 教 育 和 管 理, 让 患 者 真 正 享 受 绿 色 镇 痛 带 来 的 无 痛 医 疗 ( 孙 进 楚 选 自 新 闻 晨 报 )

20 20 医 学 信 息 ( 总 第 499 期 ) 癌 痛 治 疗 与 肿 瘤 治 疗 同 等 重 要 世 界 卫 生 组 织 调 查 发 现,70% 的 癌 症 患 者 会 受 到 不 同 程 度 的 疼 痛 折 磨 然 而, 关 于 癌 症 疼 痛 的 治 疗, 无 论 是 患 者 还 是 患 者 家 属, 都 存 在 着 诸 多 认 识 上 的 误 区 全 国 疼 痛 研 究 中 心 主 任 中 华 医 学 会 疼 痛 分 会 主 任 委 员 中 日 友 好 医 院 疼 痛 科 主 任 樊 碧 发 教 授 在 接 受 科 技 日 报 记 者 采 访 时 强 调, 疼 痛 会 影 响 癌 症 治 疗 效 果, 治 癌 同 时 应 治 痛 很 多 患 者 认 为, 癌 痛 是 正 常 的, 肿 瘤 治 好 了 自 然 就 不 痛 了 疼 痛 治 疗 只 是 治 标, 只 能 改 善 症 状, 意 义 不 大 ; 抗 肿 瘤 治 疗 才 是 治 本 所 以, 他 们 认 为 控 制 肿 瘤 比 控 制 疼 痛 重 要, 只 有 当 疼 痛 剧 烈 时 才 用 镇 痛 药, 甚 至 还 有 不 少 患 者 不 愿 意 接 受 规 范 的 疼 痛 治 疗 有 些 病 人 和 家 属 则 错 误 地 认 为 阿 片 类 药 物 只 有 在 病 人 接 近 死 亡 时 才 能 使 用, 还 有 更 多 的 病 人 和 家 属 恐 惧 阿 片 类 药 物 成 瘾 性, 担 心 一 旦 使 用, 可 能 终 身 用 药, 因 而 不 敢 使 用, 坚 持 忍 痛 樊 碧 发 表 示, 受 这 些 观 念 的 影 响, 很 多 癌 症 病 人 拒 绝 接 受 疼 痛 治 疗, 能 忍 则 忍, 能 扛 则 扛, 到 扛 不 住 了 就 直 接 使 用 吗 啡 等 强 阿 片 药 物, 而 在 那 个 阶 段 往 往 已 经 是 临 终 前 的 严 重 疼 痛 阶 段 癌 痛 治 疗 与 肿 瘤 治 疗 同 等 重 要, 越 早 治 疗 效 果 越 好, 最 好 两 者 同 步 进 行 樊 碧 发 指 出, 有 效 止 痛 治 疗 可 以 增 强 患 者 身 体 的 抗 病 能 力, 并 增 加 患 者 战 胜 肿 瘤 的 信 心, 从 而 提 高 患 者 的 生 活 质 量 和 生 存 时 间, 病 人 的 生 命 指 标 上 升, 接 受 抗 肿 瘤 治 疗 的 效 果 也 会 更 好 ( 孙 进 楚 选 自 科 技 日 报 ) 科 学 家 揭 示 新 的 疼 痛 致 病 基 因 我 国 科 学 家 在 疼 痛 研 究 领 域 取 得 新 突 破, 成 功 揭 示 家 族 性 发 作 性 疼 痛 疾 病 的 致 病 原 因 相 关 成 果 10 月 25 日 在 线 发 表 于 美 国 人 类 遗 传 学 杂 志 该 研 究 是 由 华 中 科 技 大 学 生 命 学 院 教 授 刘 静 宇 姚 镜, 与 中 国 医 学 科 学 院 基 础 医 学 研 究 所 教 授 张 学 合 作 完 成 目 前 世 界 上 有 10% 的 人 忍 受 着 疼 痛 的 折 磨 疼 痛 致 病 原 因 十 分 复 杂, 已 发 现 多 个 疼 痛 致 病 基 因, 但 因 疼 痛 的 类 型 多 样 化, 存 在 着 遗 传 异 质 性 该 合 作 团 队 应 用 先 进 的 全 外 显 子 测 序 技 术, 对 两 个 大 的 中 国 发 作 性 疼 痛 家 系 共 有 28 位 患 者 进 行 遗 传 分 析, 发 现 SCN11A 基 因 上 存 在 2 个 错 义 突 变, 通 过 家 系 内 共 分 离 分 析 1021 例 大 样 本 正 常 对 照 验 证 等, 结 合 SCN11A 基 因 功 能 研 究, 最 终 成 功 发 现 并 克 隆 了 人 类 疼 痛 疾 病 的 又 一 个 致 病 基 因 SCN11A 刘 静 宇 表 示, 疼 痛 致 病 基 因 SCN11A 的 成 功 克 隆, 拓 宽 了 疼 痛 的 致 病 基 因 谱, 为 进 一 步 研 发 治 疗 疼 痛 的 药 物 提 供 了 理 论 基 础 ( 孙 进 楚 选 自 科 技 日 报 )

21 医 学 信 息 ( 总 第 499 期 ) 21 中 法 合 作 结 核 诊 断 实 验 室 落 沪 近 日, 上 海 市 疾 病 预 防 控 制 中 心 和 法 国 生 物 梅 里 埃 公 司 合 作 建 立 的 结 核 诊 断 示 范 实 验 室 在 市 疾 控 中 心 安 家 落 户 这 将 进 一 步 提 升 结 核 病 的 诊 断 水 平 以 及 医 疗 机 构 的 公 共 卫 生 服 务 水 平 新 成 立 的 示 范 实 验 室 配 备 有 多 种 当 今 国 际 领 先 的 结 核 病 检 测 检 验 系 统, 可 以 快 速 准 确 地 完 成 结 核 病 的 快 速 准 确 筛 查, 并 可 以 在 24 小 时 完 成 耐 多 药 结 核 的 相 关 检 测, 而 此 前 借 助 传 统 的 检 测 手 段 通 常 需 要 6~8 周 时 间 专 家 表 示, 快 速 诊 断 在 为 患 者 获 得 针 对 性 治 疗 赢 得 宝 贵 时 间 的 同 时, 还 可 以 大 大 地 减 少 结 核 传 播 的 机 会 中 国 防 痨 协 会 秘 书 长 万 利 亚 介 绍 说, 我 国 是 结 核 大 国, 虽 然 经 过 了 多 年 努 力, 我 国 的 结 核 病 患 病 比 例 有 了 明 显 下 降, 但 是 由 于 整 体 人 口 数 量 的 不 断 增 加, 每 年 新 增 结 核 病 患 者 约 100 万 尤 其 是 对 于 上 海 这 样 的 具 有 大 量 流 动 人 口 的 超 大 型 城 市, 快 速 准 确 诊 断 对 于 抑 制 结 核 传 播 以 及 有 效 治 疗 结 核 降 低 患 病 率 遏 制 耐 药 现 象 等 将 起 到 至 关 重 要 的 作 用 ( 孙 进 楚 选 自 文 汇 报 ) 专 家 呼 吁 加 强 临 床 医 学 研 究 平 台 建 设 在 11 月 30 日 召 开 的 第 四 届 重 大 疾 病 防 治 科 技 创 新 高 峰 论 坛 上, 中 国 工 程 院 院 士 陈 香 美 表 示, 搭 建 专 业 化 的 临 床 研 究 公 共 服 务 平 台 和 疾 病 协 同 研 究 网 络, 培 育 临 床 研 究 的 领 军 人 才 学 科 带 头 人 和 技 术 骨 干, 探 索 并 优 化 临 床 研 究 的 组 织 和 管 理 机 制, 已 经 变 得 十 分 迫 切 在 论 坛 上, 科 技 部 社 会 发 展 科 技 司 处 长 张 兆 丰 透 露, 目 前 我 国 国 家 级 临 床 医 学 研 究 中 心 一 期 已 经 启 动 建 设, 临 床 医 学 研 究 中 心 二 期 已 完 成 申 报, 进 入 评 审 阶 段 北 京 市 科 委 生 物 医 药 处 副 处 长 曹 巍 表 示, 目 前 国 内 临 床 研 究 公 共 服 务 平 台 布 局 薄 弱, 缺 乏 高 水 平 的 临 床 试 验 和 研 究 设 计, 缺 乏 统 一 的 临 床 病 例 管 理 系 统 和 数 据 处 理 分 析 系 统, 缺 乏 规 范 统 一 的 伦 理 和 临 床 事 件 仲 裁 标 准, 也 缺 乏 不 良 事 件 报 告 系 统, 应 积 极 加 强 国 内 临 床 研 究 公 共 服 务 平 台 建 设 据 悉, 通 过 一 期 项 目, 目 前 我 国 已 建 立 北 京 上 海 成 都 等 多 个 国 家 级 临 床 医 学 研 究 中 心, 并 已 与 核 心 成 员 单 位 网 络 成 员 形 成 了 临 床 医 学 研 究 网 络 布 局 这 些 中 心 主 要 依 托 于 临 床 研 究 实 力 突 出 研 究 基 础 好 技 术 水 平 高 组 织 能 力 强 的 优 势 医 疗 机 构 择 优 认 定 陈 香 美 表 示, 下 一 步 临 床 医 学 研 究 中 心 要 建 成 开 放 共 享 高 水 平 的 临 床 研 究 平 台, 为 高 水 平 临 床 纵 向 研 究 奠 定 基 础 ( 孙 进 楚 选 自 中 国 科 学 报 )

22 22 医 学 信 息 ( 总 第 499 期 ) 香 港 确 诊 首 宗 人 感 染 H7N9 禽 流 感 病 例, 密 切 接 触 者 快 速 测 试 结 果 呈 阴 性 12 月 2 日 晚, 香 港 确 诊 首 宗 人 类 感 染 H7N9 禽 流 感 个 案, 患 者 是 一 位 36 岁 的 印 尼 籍 女 佣, 目 前 情 况 危 殆, 患 者 的 家 居 接 触 者 中, 四 人 出 现 轻 微 病 症 根 据 流 感 大 流 行 应 变 计 划, 香 港 当 天 决 定 将 戒 备 级 别 提 升 至 严 重 应 变 级 别, 并 采 取 一 系 列 公 共 卫 生 措 施 应 对 香 港 特 区 政 府 食 物 及 卫 生 局 局 长 高 永 文 12 月 2 日 介 绍, 患 者 11 月 21 日 开 始 出 现 咳 嗽 等 症 状, 于 日 在 私 人 诊 所 就 诊,27 日 因 出 现 气 促 入 住 一 家 香 港 医 院, 随 后 在 29 日 转 至 该 院 深 切 治 疗 部, 并 于 30 日 因 病 情 恶 化 转 至 另 一 家 医 院 继 续 治 疗 据 患 者 提 供 的 有 限 资 料, 患 者 11 月 27 日 曾 到 过 深 圳, 并 在 深 圳 屠 宰 活 鸡 煮 食 据 此, 高 永 文 表 示, 初 步 认 为, 该 个 案 可 能 是 输 入 病 例 目 前, 相 关 流 行 病 学 调 查 及 跟 进 工 作 正 全 速 展 开 香 港 特 区 政 府 卫 生 署 卫 生 防 护 中 心 已 成 功 联 络 超 过 200 名 与 确 诊 患 者 有 接 触 的 人 士, 包 括 17 名 密 切 接 触 者 ( 其 中 10 人 为 患 者 雇 主 一 家 ), 经 快 速 测 试 后, 均 对 H7N9 呈 阴 性 反 应 同 时, 香 港 特 区 食 物 环 境 卫 生 署 已 加 强 巡 查, 确 保 家 禽 零 售 点 遵 守 指 引, 渔 农 自 然 护 理 署 当 日 已 巡 查 本 地 15 个 养 鸡 场, 并 抽 取 样 本 化 验, 并 未 发 现 异 常 情 况 ( 赵 伟 希 根 据 中 国 新 闻 网 新 华 网 消 息 整 理 )

23 医 学 信 息 ( 总 第 499 期 ) 23 动 态 十 二 五 传 染 病 专 项 专 家 组 赴 现 场 调 研 上 海 市 大 城 市 结 核 病 综 合 防 治 模 式 研 究 进 展 2013 年 11 月 7~8 日, 艾 滋 病 和 病 毒 性 肝 炎 等 重 大 传 染 病 防 治 国 家 科 技 重 大 专 项 专 家 组 到 上 海 现 场 调 研 上 海 市 大 城 市 结 核 病 综 合 防 治 模 式 研 究 课 题 进 展 此 次 参 加 调 研 的 专 家 有 国 家 卫 计 委 科 教 司 刘 登 峰 副 司 长, 传 染 病 专 项 技 术 总 师 侯 云 德 院 士 李 兰 娟 院 士, 国 家 卫 计 委 科 教 司 邢 若 齐 副 处 长 和 中 国 疾 控 中 心 结 核 病 预 防 控 制 中 心 成 诗 明 副 主 任 等 上 海 市 疾 控 中 心 主 任 课 题 领 导 小 组 副 组 长 吴 凡, 上 海 市 卫 计 委 科 教 处 处 长 课 题 实 施 管 理 办 公 室 主 任 张 勘, 上 海 市 疾 控 中 心 副 主 任 课 题 负 责 人 袁 政 安, 以 及 其 他 课 题 领 导 小 组 成 员 子 课 题 负 责 人 实 施 现 场 负 责 人 和 课 题 组 成 员 等 共 50 余 人 参 加 此 次 调 研 专 家 组 实 地 调 研 了 闵 行 区 古 美 社 区 卫 生 服 务 中 心, 参 观 了 健 康 自 检 小 屋 药 房 输 液 室 等, 对 上 海 市 基 层 医 疗 卫 生 信 息 化 建 设 进 行 了 深 入 了 解 和 仔 细 询 问, 并 就 信 息 化 建 设 与 传 染 病 专 项 的 联 系 提 出 了 要 求 之 后 专 家 组 前 往 闵 行 区 疾 病 预 防 控 制 中 心 听 取 了 课 题 汇 报, 课 题 负 责 人 袁 政 安 主 任 就 课 题 的 主 要 情 况 进 行 了 汇 报, 包 括 课 题 组 织 管 理 实 施 进 展 阶 段 性 成 果 和 配 套 条 件 落 实 情 况 专 家 组 充 分 肯 定 了 目 前 课 题 取 得 的 阶 段 性 成 果 以 及 上 海 社 区 医 疗 卫 生 信 息 化 工 作, 并 对 课 题 的 下 一 步 工 作 提 出 了 意 见 和 要 求 侯 云 德 院 士 对 传 染 病 专 项 总 体 目 标 和 总 体 要 求 进 行 了 深 入 阐 述, 强 调 执 行 十 二 五 传 染 病 专 项 要 牢 记 举 国 体 制, 协 同 创 新, 要 紧 紧 围 绕 降 三 病 两 率 的 总 目 标, 要 保 证 队 列 样 本 量 科 研 与 日 常 工 作 有 所 不 同, 课 题 要 为 全 国 控 制 结 核 病 提 出 新 方 案, 研 究 出 适 宜 的 控 制 结 核 病 降 低 结 核 病 两 率 ( 发 病 率 和 病 死 率 ) 的 方 法, 并 在 全 国 推 广 国 家 卫 计 委 刘 登 峰 副 司 长 对 课 题 的 下 一 步 工 作 作 出 了 指 示 :1. 课 题 管 理 上, 基 层 单 位 的 科 学 素 质 和 科 研 意 识 需 要 进 一 步 加 强, 基 层 工 作 人 员 一 定 要 熟 悉 专 项 工 作 的 目 标 和 要 求 ;2. 尽 快 突 显 大 型 队 列 研 究 特 征, 注 意 可 对 照 稳 定 性 和 明 确 干 预 措 施 ;3. 进 一 步 突 显 干 预 措 施, 体 现 出 降 低 结 核 病 发 病 率 病 死 率 的 科 技 含 量 ;4. 尽 快 将 已 有 成 果 进 行 验 证 并 推 广, 注 重 科 研 成 果 转 化 ;5. 进 一 步 突 出 信 息 化 在 项 目 中 的 推 动 和 支 撑 作 用, 要 注 意 避 免 以 前 信 息 化 建 设 中 出 现 的 孤 岛 问 题 烟 囱 问 题 等 李 兰 娟 院 士 向 课 题 提 出 下 一 步 工 作 的 要 求 :1. 进 一 步 完 善 全 民 基 线 调 查, 固 定 队 列 人 群, 保 证 队 列 稳 定 性 ;2. 对 照 SOP, 强 化 干 预 区 实 施 人 人 健 康 体 检 ( 拍 摄 胸 片 ), 早 期 发 现 规 范 治 疗 ;3. 信 息 系 统 要 对 接 好, 统 一 标 准, 保 质 保 量, 满 足 信 息 化 工 作 需 求 成 诗 明 副 主 任 和 邢 若 齐 副 处 长 也 分 别 就 上 海 课 题 的 成 果 总 结 和 信 息 平 台 建 设 提 出 建 议 在 认 真 听 取 了 专 家 组 意 见 和 建 议 后, 上 海 市 疾 病 预 防 控 制 中 心 吴 凡 主 任 代 表 上 海 课 题 组 感 谢 专 家 组 莅 临 指 导, 并 表 示 上 海 课 题 组 一 定 会 充 分 发 挥 现 有 优 势, 在 专 项 云 平 台 出 台 标 准 后 尽 快 完 成 接 口 的 开 发 以 实 现 结 核 病 筛 查 信 息 专 档 信 息 的 实 时 上 传, 做 好 十 二 五 传 染 病 专 项 工 作 ( 市 卫 计 委 科 教 处 )

24 24 医 学 信 息 ( 总 第 499 期 ) 国 家 卫 生 计 生 委 开 展 2012 年 度 公 益 性 行 业 科 研 专 项 项 目 中 期 检 查 评 估 根 据 公 益 性 行 业 科 研 专 项 工 作 部 署, 公 益 性 行 业 科 研 专 项 专 家 组 于 2013 年 11 月 19~20 日 对 上 海 承 担 的 项 目 开 展 现 场 中 期 评 估 上 海 共 有 5 个 项 目 参 加 中 期 评 估, 分 别 为 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 瑞 金 医 院 的 开 发 白 血 病 分 子 分 型 新 标 志 探 索 个 体 化 治 疗 新 路 径 上 海 人 类 基 因 组 研 究 中 心 的 分 子 标 志 物 在 自 身 免 疫 性 疾 病 诊 疗 中 的 应 用 与 推 广 中 国 疾 病 控 制 中 心 寄 生 虫 病 预 防 控 制 所 的 我 国 重 要 病 原 虫 疾 病 的 诊 断 与 防 治 技 术 研 究 复 旦 大 学 附 属 眼 耳 鼻 喉 科 医 院 的 国 产 人 工 耳 蜗 及 临 床 技 术 研 究 和 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 新 华 医 院 的 耳 鼻 重 大 疾 病 的 早 期 发 现 规 范 诊 治 和 防 控 体 系 研 究 及 推 广 应 用 专 家 组 在 审 阅 项 目 自 查 报 告 听 取 项 目 负 责 人 汇 报 查 证 现 场 资 料 的 基 础 上, 对 项 目 执 行 进 度 经 费 使 用 和 管 理 情 况 进 行 评 议, 出 具 中 期 评 估 意 见, 对 5 个 项 目 的 开 展 表 示 肯 定, 同 时 对 项 目 的 下 一 步 开 展 提 出 了 指 导 建 议 财 务 专 家 针 对 现 场 评 估 单 位 的 预 算 执 行 情 况 进 行 检 查 ( 市 卫 计 委 科 教 处 ) 第 二 批 新 一 轮 上 海 市 卫 生 系 统 优 秀 学 科 带 头 人 和 优 秀 青 年 人 才 培 养 对 象 名 单 为 进 一 步 加 强 本 市 卫 生 系 统 优 秀 人 才 队 伍 建 设, 根 据 关 于 开 展 第 二 批 上 海 市 卫 生 系 统 优 秀 学 科 带 头 人 和 优 秀 青 年 人 才 培 养 计 划 选 拔 申 报 的 通 知 ( 沪 卫 计 委 科 教 号 ) 要 求, 在 市 教 卫 工 作 党 委 的 关 心 支 持 下, 市 卫 生 计 生 委 开 展 了 第 二 批 上 海 市 卫 生 系 统 优 秀 学 科 带 头 人 和 优 秀 青 年 人 才 培 养 计 划 ( 简 称 新 百 人 计 划 和 新 优 青 计 划 ) 的 评 选 工 作 共 收 到 379 人 申 报, 其 中 新 百 人 计 划 163 项, 新 优 青 计 划 216 项 经 专 家 初 审 复 审, 市 卫 生 计 生 委 审 核 公 示, 最 终 确 定 第 二 批 新 百 人 计 划 培 养 对 象 55 人, 第 二 批 新 优 青 计 划 培 养 对 象 52 人 第 二 批 新 百 人 计 划 培 养 对 象 第 二 批 新 百 人 计 划 和 新 优 青 计 划 培 养 对 象 名 单 第 二 批 新 优 青 计 划 培 养 对 象 姓 名 单 位 从 事 专 业 姓 名 单 位 从 事 专 业 钱 菊 英 复 旦 大 学 附 属 中 山 医 院 心 血 管 内 科 莫 茜 蒋 欣 泉 洪 洁 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 第 九 人 民 医 院 上 海 市 内 分 泌 代 谢 病 研 究 所 口 腔 医 学 廖 专 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 上 海 儿 童 医 学 中 心 第 二 军 医 大 学 附 属 长 海 医 院 儿 科 学 消 化 内 科 内 分 泌 张 志 杰 复 旦 大 学 流 行 病 学

25 医 学 信 息 ( 总 第 499 期 ) 25 第 二 批 新 百 人 计 划 培 养 对 象 第 二 批 新 优 青 计 划 培 养 对 象 姓 名 单 位 从 事 专 业 姓 名 单 位 从 事 专 业 邱 双 健 复 旦 大 学 附 属 中 山 医 院 肝 外 科 殷 建 华 第 二 军 医 大 学 流 行 病 学 侯 立 军 许 传 亮 第 二 军 医 大 学 附 属 长 征 医 院 第 二 军 医 大 学 附 属 长 海 医 院 神 经 外 科 学 泌 尿 外 科 李 福 伦 杨 远 梁 爱 斌 上 海 市 同 济 医 院 血 液 病 学 唐 昊 揭 志 军 复 旦 大 学 附 属 上 海 市 第 五 人 民 医 院 呼 吸 内 科 陈 磊 虞 先 濬 复 旦 大 学 附 属 肿 瘤 医 院 胰 腺 外 科 任 善 成 上 海 中 医 药 大 学 附 属 岳 阳 中 西 医 结 合 医 院 第 二 军 医 大 学 附 属 东 方 肝 胆 外 科 医 院 第 二 军 医 大 学 附 属 长 征 医 院 第 二 军 医 大 学 附 属 东 方 肝 胆 外 科 医 院 第 二 军 医 大 学 附 属 长 海 医 院 皮 肤 科 肝 胆 外 科 呼 吸 病 学 肿 瘤 学 泌 尿 外 科 陈 靖 复 旦 大 学 附 属 华 山 医 院 肾 脏 病 学 高 强 复 旦 大 学 附 属 中 山 医 院 肝 外 科 孙 晓 东 上 海 市 第 一 人 民 医 院 眼 科 学 孙 瑜 第 二 军 医 大 学 附 属 长 海 医 院 烧 伤 外 科 学 万 荣 上 海 市 第 一 人 民 医 院 消 化 内 科 学 孙 瑶 同 济 大 学 附 属 口 腔 医 院 口 腔 种 植 孟 志 强 复 旦 大 学 附 属 肿 瘤 医 院 肿 瘤 科 尹 磊 淼 上 海 市 针 灸 经 络 研 究 所 针 灸 学 周 平 红 复 旦 大 学 附 属 中 山 医 院 内 镜 中 心 梁 琳 慧 上 海 市 肿 瘤 研 究 所 肿 瘤 学 时 海 波 上 海 市 第 六 人 民 医 院 听 觉 医 学 雷 苑 周 文 浩 复 旦 大 学 附 属 儿 科 医 院 新 生 儿 科 任 冬 冬 汪 作 为 上 海 市 虹 口 区 精 神 卫 生 中 心 精 神 病 学 唐 德 志 王 坚 复 旦 大 学 附 属 华 山 医 院 神 经 内 科 赵 双 霞 丁 罡 谈 冶 雄 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 新 华 医 院 崇 明 分 院 第 二 军 医 大 学 附 属 东 方 肝 胆 外 科 医 院 肿 瘤 内 科 肿 瘤 学 周 建 刘 楠 梅 复 旦 大 学 附 属 眼 耳 鼻 喉 科 医 院 复 旦 大 学 附 属 眼 耳 鼻 喉 科 医 院 上 海 中 医 药 大 学 附 属 龙 华 医 院 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 瑞 金 医 院 第 二 军 医 大 学 附 属 长 海 医 院 中 国 人 民 解 放 军 第 四 五 五 医 院 眼 科 学 耳 鼻 喉 科 中 医 骨 伤 科 内 分 泌 与 代 谢 病 学 血 管 外 科 学 肾 脏 病 学 保 志 军 复 旦 大 学 附 属 华 东 医 院 老 年 病 学 李 锋 复 旦 大 学 附 属 中 山 医 院 消 化 内 科 姜 昊 文 复 旦 大 学 附 属 华 山 医 院 泌 尿 外 科 杨 峰 复 旦 大 学 附 属 华 山 医 院 胰 腺 外 科 金 莉 萍 复 旦 大 学 附 属 妇 产 科 医 院 妇 产 科 学 汤 静 上 海 市 第 一 人 民 医 院 临 床 药 理 程 黎 明 上 海 市 同 济 医 院 脊 柱 外 科 黄 陈 上 海 市 第 一 人 民 医 院 普 通 外 科 学 尧 良 清 复 旦 大 学 附 属 妇 产 科 医 院 妇 科 肿 瘤 李 曼 上 海 中 医 药 大 学 附 属 曙 光 医 院 中 医 肝 病

26 26 医 学 信 息 ( 总 第 499 期 ) 第 二 批 新 百 人 计 划 培 养 对 象 第 二 批 新 优 青 计 划 培 养 对 象 姓 名 单 位 从 事 专 业 姓 名 单 位 从 事 专 业 史 建 刚 第 二 军 医 大 学 附 属 长 征 医 院 脊 柱 外 科 冯 军 峰 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 仁 济 医 院 神 经 外 科 王 玉 东 国 际 和 平 妇 幼 保 健 院 妇 产 科 学 刘 维 薇 上 海 市 皮 肤 病 医 院 临 床 检 验 周 行 涛 复 旦 大 学 附 属 眼 耳 鼻 喉 科 医 院 眼 科 学 彭 文 辉 上 海 市 第 十 人 民 医 院 心 血 管 病 学 沈 洪 兴 上 海 长 海 医 院 脊 柱 外 科 任 胜 祥 上 海 市 肺 科 医 院 肿 瘤 学 金 玮 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 瑞 金 医 院 心 内 科 杨 震 严 卫 丽 复 旦 大 学 附 属 儿 科 医 院 临 床 流 行 病 学 杨 兴 海 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 新 华 医 院 第 二 军 医 大 学 附 属 长 征 医 院 内 分 泌 与 代 谢 病 学 骨 外 科 学 朱 家 安 上 海 市 第 六 人 民 医 院 超 声 医 学 郑 承 剑 第 二 军 医 大 学 药 学 院 生 药 学 赵 爱 光 莫 文 张 臻 上 海 中 医 药 大 学 附 属 龙 华 医 院 上 海 中 医 药 大 学 附 属 龙 华 医 院 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 上 海 儿 童 医 学 中 心 中 西 医 结 合 肿 瘤 学 余 科 达 复 旦 大 学 附 属 肿 瘤 医 院 乳 腺 外 科 中 医 骨 伤 科 戴 波 复 旦 大 学 附 属 肿 瘤 医 院 泌 尿 外 科 儿 科 学 曾 欣 刘 慧 荣 上 海 市 针 灸 经 络 研 究 所 针 灸 学 李 明 清 王 忠 敏 瑞 金 医 院 卢 湾 分 院 影 像 学 陈 康 第 二 军 医 大 学 附 属 上 海 长 征 医 院 复 旦 大 学 附 属 妇 产 科 医 院 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 瑞 金 医 院 消 化 内 科 生 殖 免 疫 心 血 管 病 学 周 兰 姝 第 二 军 医 大 学 护 理 系 临 床 护 理 学 程 登 峰 上 海 市 影 像 医 学 研 究 所 核 医 学 邹 海 东 上 海 市 眼 病 防 治 中 心 眼 科 学 张 军 复 旦 大 学 附 属 华 山 医 院 医 学 影 像 学 汪 登 斌 张 文 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 新 华 医 院 中 国 人 民 解 放 军 第 二 军 医 大 学 药 学 院 影 像 医 学 与 核 医 学 海 洋 药 物 华 莹 奇 上 海 市 第 十 人 民 医 院 骨 外 科 学 赵 小 平 吕 中 伟 上 海 市 第 十 人 民 医 院 核 医 学 吴 颖 为 鞠 强 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 仁 济 医 院 冯 景 上 海 市 奉 贤 区 中 心 医 院 检 验 医 学 郭 卫 星 林 江 上 海 市 影 像 医 学 研 究 所 影 像 诊 断 袁 壁 翡 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 仁 济 医 院 上 海 市 东 方 医 院 ( 同 济 大 学 附 属 东 方 医 院 ) 核 医 学 医 学 影 像 学 皮 肤 病 与 性 病 王 朝 昕 同 济 大 学 医 学 院 卫 生 管 理 第 二 军 医 大 学 附 属 东 方 肝 胆 外 科 医 院 上 海 市 卫 生 局 卫 生 监 督 所 肝 胆 外 科 卫 生 监 督 孙 奋 勇 上 海 市 第 十 人 民 医 院 检 验 医 学 傅 迎 美 上 海 市 精 神 卫 生 中 心 精 神 病 学

27 医 学 信 息 ( 总 第 499 期 ) 27 第 二 批 新 百 人 计 划 培 养 对 象 第 二 批 新 优 青 计 划 培 养 对 象 姓 名 单 位 从 事 专 业 姓 名 单 位 从 事 专 业 刘 辉 第 二 军 医 大 学 附 属 东 方 肝 胆 外 科 医 院 肝 胆 外 科 张 鹏 上 海 市 肺 科 医 院 胸 外 科 学 方 浩 复 旦 大 学 附 属 金 山 医 院 麻 醉 学 王 利 新 复 旦 大 学 附 属 中 山 医 院 血 管 外 科 学 周 光 文 上 海 市 第 一 人 民 医 院 普 通 外 科 学 邹 世 恩 复 旦 大 学 附 属 妇 产 科 医 院 妇 产 科 学 李 宗 海 上 海 市 肿 瘤 研 究 所 肿 瘤 生 物 治 疗 马 延 磊 上 海 市 第 十 人 民 医 院 普 通 外 科 学 潘 志 刚 复 旦 大 学 附 属 中 山 医 院 全 科 医 学 张 箴 波 上 海 市 第 一 人 民 医 院 妇 产 科 学 陶 琨 长 宁 区 中 心 医 院 病 理 科 鹿 斌 复 旦 大 学 附 属 华 山 医 院 李 勇 上 海 市 中 医 医 院 中 西 医 结 合 于 广 军 上 海 市 儿 童 医 院 卫 生 管 理 孙 蕴 伟 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 瑞 金 医 院 消 化 内 科 学 内 分 泌 与 代 谢 病 学 ( 市 卫 计 委 科 教 处 ) 上 海 启 动 重 要 疾 病 联 合 攻 关 项 目 和 卫 生 系 统 先 进 适 宜 技 术 遴 选 工 作 为 进 一 步 突 破 防 病 治 病 的 关 键 技 术, 增 强 卫 生 科 技 的 核 心 竞 争 力, 提 高 重 要 疾 病 的 防 治 水 平, 上 海 市 卫 生 计 生 委 拟 实 施 重 要 疾 病 联 合 攻 关 项 目, 将 整 合 与 统 筹 全 市 优 势 科 研 力 量, 开 展 联 合 攻 关 联 合 攻 关 项 目 分 重 大 项 目 和 重 点 项 目 两 种 重 大 项 目 将 重 点 支 持 三 个 方 向 的 研 究 : 常 见 恶 性 肿 瘤 预 防 早 诊 及 综 合 治 疗 研 究, 老 年 疾 病 相 关 干 预 与 控 制 研 究 和 基 于 同 一 社 区 人 群 的 多 种 慢 性 疾 病 前 瞻 性 队 列 研 究 重 点 项 目 将 支 持 九 个 方 向 的 研 究, 包 括 : 重 要 器 官 移 植 急 救 创 伤 脑 血 管 疾 病 呼 吸 系 统 疾 病 自 身 免 疫 性 疾 病 影 像 诊 断 与 临 床 检 验 儿 童 重 大 疾 病 重 大 出 生 缺 陷 妇 科 疾 病 和 精 神 疾 病 该 项 目 得 到 本 市 各 医 疗 单 位 的 积 极 响 应, 共 收 到 各 单 位 申 报 的 重 大 项 目 25 项 和 重 点 项 目 43 项 上 海 市 卫 生 计 生 委 科 教 处 于 11 月 12 日 邀 请 了 本 市 的 两 院 院 士 和 各 专 业 专 家 对 申 报 项 目 进 行 了 遴 选, 徐 建 光 主 任 亲 临 答 辩 会 对 评 审 工 作 进 行 指 导, 共 评 选 出 重 大 项 目 10 项, 每 项 拟 资 助 500 万, 重 点 项 目 20 项, 每 项 资 助 50 万 联 合 攻 关 项 目 的 实 施 将 有 力 地 推 动 本 市 对 各 重 大 疾 病 的 深 入 研 究, 提 高 相 应 的 防 病 和 抗 病 能 力 另 外, 为 了 提 高 基 层 医 疗 卫 生 机 构 卫 生 技 术 应 用 能 力 和 综 合 服 务 能 力, 为 城 乡 居 民 提 供 优 质 合 理 安 全 的 医 疗 卫 生 技 术, 提 高 人 民 健 康 水 平, 卫 生 计 生 委 11 月 15 日 组 织 卫 生 技 术 评 估

28 28 医 学 信 息 ( 总 第 499 期 ) 和 医 学 专 家 对 90 多 项 卫 生 系 统 适 宜 技 术 进 行 了 评 审, 将 筛 选 出 一 批 先 进 的 适 宜 技 术 推 广 到 本 市 本 市 区 县 农 村 和 城 市 的 社 区 卫 生 服 务 中 心 以 加 强 基 层 的 医 疗 服 务 能 力 ( 市 医 情 所 科 研 事 务 服 务 部 ) 上 海 卫 生 系 统 重 要 疾 病 联 合 攻 关 项 目 根 据 关 于 加 强 本 市 卫 生 系 统 学 科 建 设 与 人 才 培 养 工 作 的 指 导 意 见 ( 沪 卫 科 教 号 ), 启 动 重 要 疾 病 联 合 攻 关 项 目 经 专 家 评 审, 确 定 将 前 列 腺 癌 筛 查 早 诊 及 综 合 治 疗 的 研 究 等 10 个 研 究 领 域 项 目 列 入 重 要 疾 病 联 合 攻 关 项 目 重 大 项 目, 儿 童 肝 移 植 的 临 床 和 基 础 研 究 等 20 个 项 目 列 入 重 要 疾 病 联 合 攻 关 项 目 重 点 项 目 研 究 领 域 上 海 卫 生 系 统 重 要 疾 病 联 合 攻 关 项 目 ( 重 大 项 目 ) 项 目 名 称 工 作 单 位 负 责 人 资 助 经 费 / 万 元 前 列 腺 癌 筛 查 早 诊 及 综 合 治 疗 的 研 究 前 列 腺 疾 病 铥 激 光 切 除 为 基 础 的 前 列 腺 增 生 症 治 疗 的 优 化 及 并 发 症 防 治 第 二 军 医 大 学 附 属 长 海 医 院 孙 颖 浩 350 上 海 市 第 一 人 民 医 院 夏 术 阶 150 妇 科 肿 瘤 卵 巢 癌 的 早 期 诊 断 与 综 合 治 疗 方 法 的 研 究 复 旦 大 学 附 属 妇 产 科 医 院 徐 丛 剑 350 建 立 在 蛋 白 质 组 / 转 录 组 基 础 上 的 卵 巢 癌 早 期 诊 断 和 个 体 化 综 合 治 疗 研 究 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 仁 济 医 院 狄 文 150 肿 瘤 筛 查 基 于 低 剂 量 螺 旋 CT 扫 描 的 上 海 社 区 早 期 肺 癌 筛 查 及 多 学 科 综 合 治 疗 研 究 乳 腺 癌 社 区 筛 查 与 个 体 化 诊 疗 新 模 式 的 形 成 与 推 广 复 旦 大 学 附 属 肿 瘤 医 院 陈 海 泉 250 复 旦 大 学 附 属 肿 瘤 医 院 邵 志 敏 250 肺 部 肿 瘤 肺 癌 的 早 期 诊 断 及 综 合 治 疗 的 规 范 化 研 究 上 海 市 肺 科 医 院 姜 格 宁 350 基 于 影 像 学 方 法 筛 查 社 区 早 期 肺 癌 的 应 用 研 究 上 海 市 胸 科 医 院 韩 宝 惠 150 骨 关 节 病 膝 关 节 骨 关 节 炎 的 干 预 控 制 研 究 老 年 脊 柱 关 节 突 关 节 炎 自 然 史 及 防 治 的 研 究 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 第 九 人 民 医 院 第 二 军 医 大 学 附 属 长 征 医 院 王 友 250 袁 文 250 老 年 痴 呆 中 国 创 新 药 甘 露 寡 糖 二 酸 早 期 预 防 干 预 阿 尔 茨 海 默 病 的 多 中 心 随 机 双 盲 和 对 照 临 床 研 究 上 海 市 精 神 卫 生 中 心 肖 世 富 500 中 医 骨 病 中 医 综 合 干 预 措 施 预 防 老 年 人 骨 质 疏 松 性 骨 折 的 社 区 应 用 研 究 上 海 中 医 药 大 学 附 属 龙 华 医 院 王 拥 军 500

29 医 学 信 息 ( 总 第 499 期 ) 29 研 究 领 域 项 目 名 称 工 作 单 位 负 责 人 资 助 经 费 / 万 元 骨 质 疏 松 老 年 人 骨 质 疏 松 性 骨 折 的 预 防 和 干 预 研 究 复 旦 大 学 附 属 华 东 医 院 郑 松 柏 350 骨 质 疏 松 症 与 多 代 谢 疾 病 前 瞻 性 研 究 复 旦 大 学 附 属 中 山 医 院 高 鑫 150 社 区 队 列 ( 心 血 管 为 主 ) 社 区 队 列 ( 代 谢 病 为 主 ) 上 海 社 区 人 群 多 种 重 大 慢 性 疾 病 前 瞻 性 队 列 研 究 北 上 海 社 区 心 血 管 及 代 谢 性 疾 病 的 前 瞻 性 研 究 同 一 社 区 人 群 多 种 代 谢 性 疾 病 的 前 瞻 性 队 列 研 究 城 镇 化 进 程 中 社 区 人 群 慢 病 ( 代 谢 疾 病 心 血 管 等 ) 发 病 风 险 及 防 治 研 究 复 旦 大 学 附 属 中 山 医 院 葛 均 波 350 上 海 市 第 十 人 民 医 院 徐 亚 伟 150 上 海 市 第 六 人 民 医 院 包 玉 倩 300 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 瑞 金 医 院 宁 光 张 瑞 岩 200 重 要 疾 病 联 合 攻 关 项 目 拟 立 项 项 目 ( 重 点 项 目 ) 项 目 名 称 工 作 单 位 负 责 人 资 助 经 费 / 万 元 儿 童 肝 移 植 的 临 床 和 基 础 研 究 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 仁 济 医 院 夏 强 50 婴 幼 儿 供 肾 儿 童 肾 移 植 的 临 床 研 究 第 二 军 医 大 学 附 属 长 征 医 院 曾 力 50 肺 移 植 关 键 技 术 与 规 范 及 疗 效 评 估 体 系 研 究 上 海 市 肺 科 医 院 陈 昶 50 肺 移 植 体 外 肺 灌 注 技 术 的 建 立 和 慢 性 免 疫 排 斥 预 后 监 测 的 研 究 基 于 数 据 挖 掘 的 骨 盆 骨 折 损 伤 机 制 及 治 疗 方 案 研 究 上 海 市 大 规 模 创 伤 复 杂 成 因 及 其 急 救 模 式 循 证 研 究 基 于 大 样 本 人 群 的 脑 动 脉 瘤 筛 查 及 破 裂 风 险 评 估 体 系 构 建 与 早 期 干 预 安 全 性 研 究 上 海 市 吸 入 性 损 伤 急 救 网 络 建 设 及 救 治 相 关 技 术 研 究 脑 胶 质 瘤 的 早 期 综 合 影 像 学 诊 断 及 疗 效 评 估 研 究 上 海 市 胸 科 医 院 高 文 50 上 海 市 第 一 人 民 医 院 王 秋 根 50 第 二 军 医 大 学 张 鹭 鹭 50 第 二 军 医 大 学 附 属 长 海 医 院 刘 建 民 50 第 二 军 医 大 学 附 属 长 海 医 院 夏 照 帆 50 复 旦 大 学 附 属 华 山 医 院 耿 道 颖 50 上 海 市 临 床 检 验 参 考 体 系 的 初 步 建 立 上 海 市 临 床 检 验 中 心 吕 元 50 术 前 介 入 化 疗 预 防 结 直 肠 癌 术 后 肝 转 移 的 临 床 研 究 多 模 态 MR 新 技 术 对 MCI 早 期 诊 断 和 转 归 预 警 的 研 究 复 旦 大 学 附 属 中 山 医 院 许 剑 民 50 上 海 市 同 济 医 院 王 培 军 50

30 30 医 学 信 息 ( 总 第 499 期 ) 项 目 名 称 工 作 单 位 负 责 人 资 助 经 费 / 万 元 上 海 市 小 儿 先 心 病 儿 童 血 液 肿 瘤 登 记 信 息 共 享 平 台 的 建 立 血 管 瘤 和 血 管 畸 形 的 早 期 筛 查 和 治 疗 规 范 化 研 究 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 上 海 儿 童 医 学 中 心 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 第 九 人 民 医 院 王 伟 50 林 晓 曦 50 上 海 重 大 出 生 缺 陷 的 筛 查 诊 断 和 防 治 体 系 建 立 上 海 市 儿 童 医 院 曾 凡 一 30 复 旦 大 学 附 属 儿 科 医 院 周 文 浩 20 复 杂 先 天 性 心 脏 病 产 前 筛 查 诊 断 及 治 疗 的 规 范 化 方 案 和 流 程 研 究 提 高 消 化 道 畸 形 临 床 诊 治 疗 效 研 究 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 新 华 医 院 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 新 华 医 院 孙 锟 50 蔡 威 50 胎 儿 肾 积 水 早 期 诊 断 和 治 疗 的 规 范 化 方 案 建 立 及 推 广 血 小 板 在 子 宫 内 膜 异 位 症 发 生 发 展 中 的 作 用 及 其 临 床 应 用 的 前 景 整 合 认 知 训 练 对 精 神 分 裂 症 认 知 缺 陷 的 优 化 治 疗 上 海 市 儿 童 医 院 陈 方 50 复 旦 大 学 附 属 妇 产 科 医 院 刘 惜 时 50 上 海 市 精 神 卫 生 中 心 李 春 波 50 ( 市 卫 计 委 科 教 处 ) 上 海 卫 生 系 统 先 进 适 宜 技 术 推 广 项 目 根 据 关 于 加 强 本 市 卫 生 系 统 学 科 建 设 与 人 才 培 养 工 作 的 指 导 意 见 ( 沪 卫 科 教 号 ), 启 动 先 进 适 宜 技 术 推 广 项 目, 经 专 家 评 审, 确 定 将 急 性 早 幼 粒 细 胞 白 血 病 及 弥 漫 大 B 细 胞 性 淋 巴 瘤 在 基 层 医 院 的 规 范 化 治 疗 等 75 个 项 目 列 入 先 进 适 宜 技 术 推 广 项 目, 项 目 研 究 周 期 均 为 三 年, 每 个 项 目 资 助 经 费 50 万 元, 研 究 经 费 立 项 后 拨 付 50%, 中 期 评 估 后 拨 付 40%, 验 收 合 格 后 拨 付 10%, 各 单 位 可 根 据 实 际 情 况 对 项 目 进 行 配 套 资 助 上 海 卫 生 系 统 先 进 适 宜 技 术 推 广 项 目 项 目 名 称 工 作 单 位 负 责 人 急 性 早 幼 粒 细 胞 白 血 病 及 弥 漫 大 B 细 胞 性 淋 巴 瘤 在 基 层 医 院 的 规 范 化 治 疗 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 瑞 金 医 院 李 军 民 脑 卒 中 康 复 社 区 适 宜 技 术 的 推 广 华 东 医 院 郑 洁 皎 抑 郁 症 的 重 复 经 颅 磁 刺 激 治 疗 技 术 上 海 市 精 神 卫 生 中 心 王 继 军 甲 状 腺 乳 头 状 微 癌 的 诊 治 规 范 复 旦 大 学 附 属 肿 瘤 医 院 嵇 庆 海 超 声 定 量 肝 脏 脂 肪 含 量 技 术 的 推 广 应 用 及 脂 肪 肝 相 关 代 谢 紊 乱 的 规 范 化 管 理 复 旦 大 学 附 属 中 山 医 院 高 鑫

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