同 程 度 脱 位 或 半 脱 位, 骨 关 节 炎 改 变 ( 三 ) 选 择 治 疗 方 案 的 依 据 根 据 临 床 诊 疗 常 规 - 骨 科 学 分 册 ( 中 华 医 学 会 编 著, 人 民 卫 生 出 版 社 ), 外 科 学 ( 下 册 ) ( 8 年 制 和 7 年 制 临 床

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1 髋 关 节 发 育 不 良 临 床 路 径 (2011 年 版 ) 一 髋 关 节 发 育 不 良 临 床 路 径 标 准 住 院 流 程 ( 一 ) 适 用 对 象 第 一 诊 断 为 髋 关 节 发 育 不 良 继 发 骨 关 节 炎 或 髋 关 节 高 位 脱 位 (ICD-10:M16.2/M16.3) 行 全 髋 关 节 置 换 术 (ICD-9-CM-3:851) ( 二 ) 诊 断 依 据 根 据 临 床 诊 疗 常 规 - 骨 科 学 分 册 ( 中 华 医 学 会 编 著, 人 民 卫 生 出 版 社 ), 外 科 学 ( 下 册 ) ( 8 年 制 和 7 年 制 临 床 医 学 专 用 教 材, 人 民 卫 生 出 版 社,2005 年 8 月 第 1 版 ) 病 史 : 髋 关 节 疼 痛 或 跛 行 腰 部 疼 痛, 疼 痛 加 重, 关 节 功 能 障 碍 体 格 检 查 : 髋 关 节 活 动 不 同 程 度 受 限, 活 动 时 髋 关 节 周 围 疼 痛 3. 辅 助 检 查 :X 线 检 查 发 现 髋 关 节 发 育 不 良, 股 骨 头 不

2 同 程 度 脱 位 或 半 脱 位, 骨 关 节 炎 改 变 ( 三 ) 选 择 治 疗 方 案 的 依 据 根 据 临 床 诊 疗 常 规 - 骨 科 学 分 册 ( 中 华 医 学 会 编 著, 人 民 卫 生 出 版 社 ), 外 科 学 ( 下 册 ) ( 8 年 制 和 7 年 制 临 床 医 学 专 用 教 材, 人 民 卫 生 出 版 社,2005 年 8 月 第 1 版 ) 无 全 身 其 他 部 位 感 染 无 严 重 的 合 并 症 3. 术 前 生 活 质 量 及 活 动 水 平 评 估, 完 成 髋 关 节 功 能 量 表 ( 四 ) 标 准 住 院 日 为 21 天 ( 五 ) 进 入 路 径 标 准 第 一 诊 断 必 须 符 合 ICD-10:M16.2/M16.3 髋 关 节 发 育 不 良 继 发 骨 关 节 炎 或 髋 关 节 高 位 脱 位 疾 病 编 码 当 患 者 合 并 其 他 疾 病, 但 住 院 期 间 不 需 要 特 殊 处 理 也 不 影 响 第 一 诊 断 的 临 床 路 径 流 程 实 施 时, 可 以 进 入 路 径 ( 六 ) 术 前 准 备 ( 术 前 评 估 )3-5 天 必 需 的 检 查 项 目 : (1) 血 常 规 血 型 (ABO 血 型 +Rh 因 子 ) 尿 常 规 ;

3 (2) 肝 功 能 肾 功 能 凝 血 功 能 检 查 传 染 性 疾 病 筛 查 ( 乙 肝 丙 肝 梅 毒 艾 滋 病 ); (3) 胸 部 X 线 平 片 心 电 图 ; (4) 双 髋 关 节 正 位 及 患 髋 侧 位 X 线 检 查 根 据 患 者 病 情 可 选 择 的 检 查 项 目 : 必 要 时 行 髋 关 节 CT 检 查 ; 腰 椎 ( 病 史 体 查 提 示 脊 柱 有 病 变 时 )X 线 检 查 ; 双 下 肢 全 长 X 线 片 ; 血 沉 C 反 应 蛋 白 血 气 分 析 肺 功 能 检 查 超 声 心 动 图 动 态 心 电 图 双 下 肢 血 管 彩 色 超 声 等 3. 有 相 关 疾 病 时 请 相 应 专 业 科 室 会 诊 协 助 诊 治 ( 七 ) 预 防 性 抗 菌 药 物 选 择 与 使 用 时 机 按 照 抗 菌 药 物 临 床 应 用 指 导 原 则 ( 卫 医 发 号 ) 执 行, 并 根 据 患 者 的 病 情 决 定 抗 菌 药 物 的 选 择 与 使 用 时 间 建 议 使 用 第 一 二 代 头 孢 菌 素, 头 孢 曲 松 术 前 30 分 钟 预 防 性 用 抗 菌 药 物 ; 手 术 超 过 3 小 时 加 用 1 次 抗 菌 药 物 ( 八 ) 手 术 日 为 入 院 后 第 4-6 天 麻 醉 方 式 : 椎 管 内 麻 醉 或 全 身 麻 醉

4 手 术 方 式 : 全 髋 关 节 置 换 术 3. 手 术 内 植 物 : 人 工 全 髋 关 节 假 体 骨 水 泥 螺 钉 异 体 骨 钢 丝 / 捆 绑 带 4. 术 中 用 药 : 麻 醉 用 药 抗 菌 药 等 5. 输 血 : 根 据 术 中 出 血 情 况 决 定 是 否 需 要 输 血 ( 九 ) 术 后 住 院 恢 复 7-15 天 必 须 复 查 的 项 目 : 血 常 规 手 术 部 位 X 线 检 查 必 要 时 复 查 的 项 目 : 肝 功 能 肾 功 能 血 沉 C 反 应 蛋 白, 下 肢 血 管 彩 超,D 二 聚 体 等 3. 术 后 用 药 : (1) 抗 菌 药 物 : 按 照 抗 菌 药 物 临 床 应 用 指 导 原 则 ( 卫 医 发 号 ) 执 行, 并 根 据 患 者 的 病 情 决 定 抗 菌 药 物 的 选 择 与 使 用 时 间 建 议 使 用 第 一 二 代 头 孢 菌 素, 头 孢 曲 松 ; (2) 术 后 镇 痛 : 参 照 骨 科 常 见 疼 痛 的 处 理 专 家 建 议 ( 中 华 骨 科 杂 志.2008 年 1 月.28 卷.1 期 ); (3) 术 后 康 复 : 以 主 动 锻 炼 为 主, 被 动 锻 炼 为 辅 ;

5 (4) 术 后 预 防 深 静 脉 血 栓 栓 塞 症 的 处 理 : 参 照 中 国 骨 科 大 手 术 后 静 脉 血 栓 栓 塞 症 预 防 指 南 ( 十 ) 出 院 标 准 体 温 正 常, 血 常 规 无 明 显 异 常 伤 口 无 感 染 征 象 ( 或 可 在 门 诊 处 理 的 伤 口 情 况 ) 3. 髋 关 节 功 能 改 善 4. 没 有 需 要 住 院 处 理 的 并 发 症 和 / 或 合 并 症 ( 十 一 ) 变 异 及 原 因 分 析 并 发 症 : 术 中 或 术 后 骨 折 术 后 关 节 脱 位 大 量 出 血 需 输 血 深 静 脉 血 栓 形 成 或 肺 栓 塞 肺 部 或 泌 尿 系 感 染 伤 口 并 发 症 或 假 体 周 围 感 染 等 造 成 住 院 时 间 延 长 和 医 疗 费 用 增 加 合 并 症 : 如 骨 质 疏 松 糖 尿 病 心 脑 血 管 疾 病 等, 需 同 时 治 疗 而 导 致 住 院 时 间 延 长 和 医 疗 费 用 增 加 3. 内 植 物 选 择 : 根 据 患 者 髋 臼 及 股 骨 骨 质 条 件 选 择 生 物 型 假 体 骨 水 泥 型 假 体 或 混 合 型 假 体 如 选 择 生 物 型 假 体, 可 根 据 患 者 年 龄 选 择 不 同 摩 擦 界 面 假 体, 可 能 导 致 住 院 费 用

6 存 在 差 异

7 二 髋 关 节 发 育 不 良 临 床 路 径 表 单 适 用 对 象 : 第 一 诊 断 为 髋 关 节 发 育 不 良 继 发 骨 关 节 炎 或 髋 关 节 高 位 脱 位 (ICD-10:M16.2/M16.3) 行 全 髋 关 节 置 换 术 (ICD-9-CM-3:851) 患 者 姓 名 : 性 别 : 年 龄 : 住 院 号 : 门 诊 号 : 住 院 日 期 : 年 月 日 出 院 日 期 : 年 月 日 标 准 住 院 日 21 天 时 间 住 院 第 1 天 住 院 第 2 天 住 院 第 3-5 天 ( 术 前 日 ) 询 问 病 史 及 体 格 检 查 与 手 术 前, 术 前 评 估 和 评 估 决 定 手 术 方 案 初 步 的 诊 断 和 治 疗 方 案 确 定 诊 断 和 手 术 方 案 完 成 上 级 医 师 查 房 记 录 等 主 完 成 住 院 志 首 次 病 程 上 级 医 完 成 上 级 医 师 查 房 记 录 向 患 者 及 / 或 家 属 交 待 围 手 要 师 查 房 等 病 历 书 写 收 集 检 查 检 验 结 果 并 评 术 期 注 意 事 项 并 签 署 手 术 诊 开 检 查 检 验 单 估 病 情 知 情 同 意 书 输 血 同 意 书 疗 完 成 必 要 的 相 关 科 室 会 诊 收 回 实 验 室 检 查 结 果 委 托 书 ( 患 者 本 人 不 能 签 字 工 行 患 肢 牵 引 或 制 动 请 相 关 科 室 会 诊 时 ) 自 费 用 品 协 议 书 作 麻 醉 医 师 查 房 并 与 患 者 及 / 或 家 属 交 待 麻 醉 注 意 事 项 并 签 署 麻 醉 知 情 同 意 书 完 成 各 项 术 前 准 备 重 点 医 嘱 骨 科 护 理 常 规 患 肢 牵 引 制 动 血 常 规 血 型 尿 常 规 凝 血 功 能 肝 肾 功 能 传 染 性 疾 病 筛 查 胸 部 X 线 平 片 心 电 图 手 术 部 位 X 线 检 查 根 据 病 情 : 下 肢 血 管 超 声 肺 功 能 超 声 心 动 图 血 气 分 析 等 股 骨 全 长 正 侧 位 ( 必 要 时 ) 骨 科 护 理 常 规 患 者 既 往 内 科 基 础 疾 病 用 药 根 据 会 诊 科 室 要 求 安 排 检 查 和 化 验 镇 痛 等 对 症 处 理 同 前 术 前 医 嘱 明 日 在 椎 管 内 麻 醉 或 全 麻 下 行 人 工 全 髋 关 节 置 换 术 术 前 禁 食 水 术 前 用 抗 菌 药 物 皮 试 术 前 留 置 导 尿 管 术 区 备 皮 术 前 灌 肠 配 血 主 要 入 院 介 绍 ( 病 房 环 境 设 施 等 ) 观 察 患 者 病 情 变 化 做 好 备 皮 等 术 前 准 备 护 理 入 院 护 理 评 估 防 止 皮 肤 压 疮 护 理 提 醒 患 者 术 前 禁 食 水 工 作 观 察 患 肢 牵 引 制 动 情 况 及 护 理 心 理 和 生 活 护 理 术 前 心 理 护 理 病 情 变 异 记 录 护 士 医 师

8 时 间 住 院 第 4-6 天 ( 手 术 日 ) 住 院 第 5-7 天 ( 术 后 第 1 日 ) 住 院 第 6-8 天 ( 术 后 第 2 日 ) 手 术 主 向 患 者 及 / 或 家 属 交 代 手 术 过 完 成 常 规 病 程 记 录 完 成 病 程 记 录 要 程 概 况 及 术 后 注 意 事 项 观 察 伤 口 引 流 量 体 温 生 拔 除 引 流 管, 伤 口 换 药 诊 术 者 完 成 手 术 记 录 命 体 征 情 况 等 并 作 出 相 应 处 指 导 患 者 功 能 锻 炼 疗 完 成 术 后 病 程 理 工 作 麻 醉 医 师 查 房 观 察 有 无 术 后 并 发 症 并 做 相 应 处 理 患 肢 抬 高 患 肢 抬 高 患 肢 抬 高 留 置 引 流 管 并 记 引 流 量 留 置 引 流 管 并 记 引 流 量 抗 菌 药 物 抗 菌 药 物 抗 菌 药 物 重 点 医 嘱 今 日 在 椎 管 内 麻 醉 或 全 麻 下 行 人 工 全 髋 关 节 置 换 术 心 电 监 护 吸 氧 ( 根 据 病 情 复 查 血 常 规 ( 必 要 时 ) 输 血 及 / 或 补 晶 体 胶 体 液 ( 根 据 病 情 需 要 ) 复 查 血 常 规 ( 必 要 时 ) 输 血 及 或 补 晶 体 胶 体 液 ( 必 要 时 ) 换 药, 拔 引 流 管 需 要 ) 换 药 止 痛 等 对 症 处 理 补 液 镇 痛 等 对 症 处 理 胃 粘 膜 保 护 剂 ( 必 要 时 ) 止 吐 止 痛 等 对 症 处 理 ( 必 要 时 ) 急 查 血 常 规 输 血 ( 根 据 病 情 需 要 ) 主 要 护 理 工 作 观 察 患 者 病 情 变 化 并 及 时 报 告 医 师 术 后 心 理 与 生 活 护 理 指 导 术 后 患 者 功 能 锻 炼 观 察 患 者 病 情 并 做 好 引 流 量 等 相 关 记 录 术 后 心 理 与 生 活 护 理 指 导 术 后 患 者 功 能 锻 炼 观 察 患 者 病 情 变 化 术 后 心 理 与 生 活 护 理 指 导 术 后 患 者 功 能 锻 炼 病 情 变 异 记 录 护 士 医 师

9 时 间 住 院 第 7-9 天 ( 术 后 第 3 日 ) 住 院 第 8-10 天 ( 术 后 第 4 日 ) 住 院 第 9-21 天 ( 术 后 第 5-15 日 ), 进 行 手 术 住 院 医 师 完 成 病 程 记 录 住 院 医 师 完 成 病 程 记 录 及 伤 口 评 估, 确 定 有 无 手 主 要 诊 疗 工 作 伤 口 换 药 ( 必 要 时 ) 指 导 / 辅 助 患 者 床 上 功 能 锻 炼 指 导 / 辅 助 患 者 坐 床 边 指 导 / 辅 助 患 者 下 地 站 立 ( 部 分 负 重 ) 伤 口 换 药 ( 必 要 时 ) 指 导 / 辅 助 患 者 从 床 下 地 功 能 锻 炼 术 并 发 症 和 切 口 愈 合 不 良 情 况, 明 确 是 否 出 院 完 成 出 院 志 病 案 首 页 出 院 诊 断 证 明 书 等 病 历 向 患 者 交 代 出 院 后 的 康 复 锻 炼 及 注 意 事 项, 复 诊 的 时 间 地 点, 发 生 紧 急 情 况 时 的 处 理 等 出 院 医 嘱 : 出 院 带 药 二 级 护 理 二 级 护 理 日 后 拆 线 换 药 ( 根 据 伤 口 愈 合 情 况, 预 约 拆 线 患 肢 抬 高 外 展 中 立 位 抗 菌 药 物 : 如 体 温 正 常, 伤 口 时 间 ) 重 抗 菌 药 物 : 如 体 温 正 常, 情 况 良 好, 无 明 显 红 肿 时 可 以 1 个 月 后 门 诊 或 康 复 科 复 伤 口 情 况 良 好, 无 明 显 红 停 止 抗 菌 药 物 治 疗 查 点 肿 时 可 以 停 止 抗 菌 药 物 抗 凝 不 适 随 诊 治 疗 医 抗 凝 复 查 血 尿 常 规 生 化 ( 必 要 时 ) 嘱 补 液 ( 必 要 时 ) 复 查 血 尿 常 规 生 化 ( 必 换 药 ( 必 要 时 ) 要 时 ) 镇 痛 等 对 症 处 理 补 液 ( 必 要 时 ) 换 药 ( 必 要 时 ) 镇 痛 等 对 症 处 理 主 要 护 理 工 作 观 察 患 者 病 情 变 化 术 后 心 理 与 生 活 护 理 指 导 患 者 功 能 锻 炼 观 察 患 者 病 情 变 化 指 导 患 者 功 能 锻 炼 术 后 心 理 和 生 活 护 理 指 导 患 者 办 理 出 院 手 续 出 院 宣 教 病 情 变 异 记 录 护 士 医 师

( 五 ) 进 入 路 径 标 准 第 一 诊 断 必 须 符 合 ICD-10:I06.0-I06.2 /I35.0- I35.2/Q23.0-Q23.1 心 脏 主 动 脉 瓣 病 变 疾 病 编 码 有 适 应 证, 无 禁 忌 证 3. 心 功 能 III 级 或 EF 45% 4. 主 动

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