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1 Cancer Epidemiology 癌 症 流 行 病 學 林 英 助 副 教 授 : 牙 醫 學 系 轉 12

2 Objective Discover the etiology leads - study of the distribution of cancer - quantify the risk associated with different exposures and host factors Promote insights into the mechanisms of carcinogenesis Assess efficacy of preventive measures Investigate predictors of survival

3 Methods of Cancer Epidemiology Descriptive studies - incidence, mortality, survival - time trends - geographic patterns - patterns by age, gender, SES, ethnicity Analytic studies - case-control study - cohort syudy

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5 Accumulation of mutations in cancer development

6 Mechanisms in cancer development Nearly all cancers are caused by abnormalities in the genetic material of the transformed cell. These abnormalities may be due to: 1. inheritance and thus present in all cells from birth. The heritability of cancers are usually affected by the complex interaction between carcinogens and thehost s genome 2. Effects of carcinogens, such as tobacco smoke, radiation, chemical, or infectious agents 3. Error in DNA replication and accumulation

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8 Early Detection The best strategy second to primary prevention Through screening, particular for cervical and breast cancers, allow for prevention and successful cure Early detection of cancer greatly increase the chances for successful treatment There are two major components of early detection of cancer: education to promote early diagnosis and screening

9 Known Risk Factors for Cancer Smoking Dietary factors Obesity Exercise Occupation Genetic susceptibility Infectious agents Reproductive factors Socioeconomic status Environmental pollution Ultraviolet light Prescription drugs Electromagnetic fields

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11 Strategy for Protection in Cancer

12 癌 症 分 子 生 物 流 行 病 學 人 體 解 毒 機 制 :phase I/ II 的 酵 素 細 胞 週 期 相 關 的 調 控 機 轉 的 基 因 細 胞 生 長 分 化 相 關 的 基 因 細 胞 增 生 相 關 的 基 因 DNA 損 傷 修 復 相 關 的 基 因

13 台 灣 常 見 的 癌 症

14 肺 癌 的 種 類 鱗 狀 細 胞 癌 肺 小 細 胞 癌 腺 癌 大 細 胞 癌

15 肝 癌 高 危 險 群 的 特 性 肝 硬 化 病 人 慢 性 肝 炎 病 人 B 型 肝 炎 或 C 型 肝 炎 慢 性 帶 原 者 ( 年 齡 4 0 歲 以 上 ) 肝 癌 患 者 約 有 9 8 % 曾 經 有 B 型 肝 炎 感 染, 而 且 其 帶 原 率 也 有 8 0 %, 故 B 型 肝 炎 與 肝 癌 有 密 切 的 關 係 而 C 型 肝 炎 也 是 引 起 肝 癌 的 原 因 之 一 最 近 研 究 指 出, B 型 肝 炎 表 面 抗 原 陰 性 之 肝 癌 患 者, 一 半 以 上 有 C 型 肝 炎 感 染 家 族 中 有 兩 人 以 上 得 肝 癌 者 酒 精 成 癮 者 黃 麴 毒 素 ( 霉 菌 或 其 食 物 感 染 後 的 代 謝 物 )

16 肺 癌 高 危 險 因 子 的 特 性 吸 煙 : 吸 煙 與 肺 癌 的 關 係 早 已 是 眾 所 週 知 的 事, 吸 煙 所 以 致 癌, 主 因 其 所 含 多 環 芳 香 碳 氫 類, 及 由 尼 古 丁 所 衍 成 之 亞 硝 胺 吸 煙 引 致 之 肺 癌 主 為 鱗 狀 細 胞 癌 與 小 細 胞 癌, 而 二 手 煙 則 與 腺 癌 較 有 關 係, 二 手 煙 致 癌 是 因 燃 燒 的 香 煙 頭 飄 出 之 支 流 煙, 比 主 流 煙 含 更 多 的 氣 體 部 份, 容 易 到 達 肺 的 深 部 而 致 癌 空 氣 污 染 : 東 方 國 家 尤 其 是 中 國 烹 飪 食 物 喜 歡 油 炸 燒 煎 所 產 生 的 空 氣 污 染, 可 能 與 肺 癌 發 生 有 關 另 一 空 氣 污 染 是 所 使 用 燃 料 所 生 室 內 空 氣 污 染 有 關 其 他 : 放 射 性 致 癌 物 如 鈾, 礦 物 致 癌 物 如 石 棉 二 氧 化 碳 黃 麴 毒 素 多 氯 聯 苯 黃 樟 素 苯 ( 汽 油 ), 金 屬 致 癌 物 如 鉻 鎳 砷 鎘 等 均 有 關 營 養 狀 態 : 維 生 素 A 肺 腺 細 胞 癌 酒 精 成 癮

17 胃 癌 的 特 徵 胃 癌 的 形 成 原 因, 至 今 仍 不 十 分 明 瞭, 飲 食 的 習 慣 與 內 容 可 能 扮 演 一 重 要 的 角 色, 據 統 計 喜 吃 煙 燻 及 鹽 漬 物 者, 胃 癌 的 發 生 率 較 高, 食 物 內 的 硝 酸 鹽 (nitrate), 經 腸 胃 內 細 菌 還 原 成 亞 硝 酸 鹽 (nitrite), 再 形 成 亞 硝 酸 胺 (nitrosamine), 經 動 物 實 驗 證 實 亞 硝 酸 胺 為 致 癌 物, 可 引 起 胃 癌

18 胃 癌 高 危 險 因 子 的 特 性 遺 傳 一 家 族 內 有 一 人 患 胃 癌, 則 其 它 人 得 癌 的 機 會 比 一 般 人 多 2-4 倍, 另 外 A 型 的 的 人 較 其 他 它 血 型 的 人, 得 胃 癌 的 機 會 多 1/5 萎 縮 性 胃 炎 - 胃 酸 分 泌 過 低, 胃 黏 膜 易 形 成 腸 上 皮 化 生, 則 胃 癌 的 機 會 增 加 胃 腺 性 息 肉 ( 指 大 於 2 公 分 以 上 )30-40% 會 有 惡 性 變 化 曾 經 胃 切 除 手 術, 較 一 般 人 患 胃 癌 的 比 率 為 12 比 1, 此 種 殘 餘 胃 癌 的 發 生 時 間, 約 為 前 次 手 術 後 年 惡 性 貧 血 - 發 生 胃 癌 的 比 率 較 一 般 為 高

19 胃 癌 的 存 活 與 轉 移 若 癌 細 胞 侵 犯 整 個 胃 壁, 又 可 稱 為 " 皮 革 胃 " 早 期 性 胃 癌 與 進 行 性 胃 癌 的 預 後 有 顯 著 差 別, 五 年 存 活, 在 早 期 性 胃 癌 可 高 達 90% 以 上, 而 進 行 性 胃 癌 則 不 到 15% 胃 癌 發 生 的 位 置,3/4 有 位 於 遠 側 1/3, 發 生 於 胃 小 彎 者 較 大 彎 者 為 多, 有 10-12% 的 病 例 位 於 胃 賁 門 處, 其 轉 移 多 由 附 近 淋 巴 腺 開 始, 有 時 可 直 接 侵 犯 附 近 器 官 如 肝 胰 橫 結 腸 等, 胃 近 端 的 病 灶 可 侵 犯 食 道, 遠 端 者 可 侵 入 十 二 指 腸, 亦 可 經 血 行 轉 移 至 遠 處 器 器 官, 如 肝 肺 腦 及 骨 骼

20 乳 癌 的 症 狀 無 痛 性 乳 房 腫 塊 乳 頭 凹 陷 乳 頭 異 樣 分 泌 物. 尤 其 是 帶 血 分 泌 物 乳 房 外 型 改 變, 局 部 凹 陷 或 突 出 乳 房 皮 膚 有 橘 皮 樣 變 化, 紅 腫 或 潰 爛 腫 大 的 腋 下 淋 巴 腺

21 乳 癌 高 危 險 因 子 的 特 性 五 十 歲 以 上 婦 女 家 族 罹 患 乳 癌 病 史 - 母 或 姐 妹 得 過 乳 癌 一 側 乳 癌, 另 一 側 乳 房 得 病 率 較 高 早 期 乳 房 受 到 射 線 照 射 初 經 較 早 或 停 經 較 晚 者 大 於 卅 歲 生 頭 胎 者 有 上 皮 性 增 生 或 異 型 之 良 性 乳 房 疾 病 者 飲 食 偏 向 高 脂 肪 食 物 者

22 口 腔 癌 發 生 率 口 腔 癌 死 亡 率 Per 100, 男 性 14 男 性 女 性 Year 女 性

23 歷 年 男 性 口 腔 癌 死 亡 率 排 名 Year Mortality (Case Number) Rank ( 494) ( 527) ( 631) ( 689) ( 830) ( 941) ( 1,041) (1,076) (1,186) (1,375) (1,436) (1,501) (1,723) (1,838) (1,874) 4 Crude mortality rate ( /10 5 )

24 口 腔 癌 危 險 因 子

25 癌 症 的 分 期 口 腔 癌 的 臨 床 分 期 除 了 靠 視 診 觸 診 外, 有 時 需 要 藉 助 電 腦 斷 層 或 核 磁 共 振 檢 查 才 得 以 完 整 口 腔 癌 分 期 的 主 要 目 的 在 確 立 治 療 方 式 的 選 擇, 評 估 預 後 及 比 較 不 同 治 療 方 式 的 結 果 目 前 口 腔 癌 的 分 期 是 依 據 原 發 腫 瘤 大 小 (T) 頸 部 淋 巴 結 轉 移 與 否 (N) 是 否 有 遠 隔 轉 移 (M) TNM 系 統 (UICC,AJCC 1988 分 期 ) 來 決 定 A. 零 期 : 即 原 位 癌 腫 瘤 細 胞 局 限 在 口 腔 黏 膜 上 皮 內 B. 第 一 期 : 腫 瘤 的 最 長 徑 小 於 或 等 於 2 公 分, 且 無 頸 部 淋 巴 結 ( 或 遠 隔 ) 轉 移 C. 第 二 期 : 腫 瘤 的 最 長 徑 大 於 2 公 分 但 不 大 於 4 公 分, 且 無 頸 部 淋 巴 結 ( 或 遠 隔 ) 轉 移 D. 第 三 期 : 腫 瘤 的 最 長 徑 大 於 4 公 分 或 已 轉 移 到 同 側 頸 部 一 個 淋 巴 結, 此 淋 巴 結 之 最 長 徑 不 超 過 3 公 分 E. 第 四 期 : 有 以 下 任 何 一 種 情 形 包 括 : (1) 腫 瘤 侵 犯 鄰 近 的 組 織 ( 如 : 穿 過 骨 外 層, 深 入 深 層 肌 肉 上 頜 竇 皮 膚 ) (2) 頸 部 淋 巴 結 轉 移 的 數 目 超 過 一 個 ( 不 論 是 在 原 發 病 灶 的 同 側 對 側 或 兩 側 都 有 ) 或 是 淋 巴 結 的 最 大 徑 已 超 過 3 公 分 (3) 已 發 生 遠 隔 轉 移

26 手 術 治 療 將 腫 瘤 的 病 灶 及 所 流 行 的 局 部 淋 巴 腺 切 除 肺 癌 侵 犯 變 化, 多 端 可 由 病 灶 逐 漸 長 大, 侵 犯 周 圍 的 組 織 及 器 官, 可 經 肋 膜 播 種 侵 犯 到 肋 膜 腔, 引 起 肋 膜 腔 積 水, 也 可 經 由 氣 管 腔 內 散 佈 到 肺 內 各 處 放 射 線 治 療 利 用 放 射 線 治 療 作 為 治 癒 人 的 工 具, 則 除 了 考 慮 肺 癌 的 細 胞 形 態 外, 尚 需 考 慮 肺 癌 的 範 圍 及 病 人 的 身 體 狀 況 等 因 素 化 學 治 療 利 用 抗 癌 藥 物 作 化 學 療 法, 可 分 兩 種 情 形 第 一 種 情 形 是 對 於 非 小 細 胞 形 態 的 肺 癌, 例 如 鱗 狀 細 胞 癌 腺 癌 大 細 胞 癌 第 二 種 情 形 是 指 小 細 胞 肺 癌 免 疫 治 療 法 目 前 可 用 的 免 疫 學 方 法 可 分 四 大 類 : 利 用 細 菌 或 其 產 物 化 學 物 質 等 刺 激 體 內 的 免 疫 能 力, 此 種 刺 激 沒 有 一 特 異 性 針 對 腫 瘤 細 胞, 將 腫 瘤 細 胞 會 引 起 人 體 免 疫 反 應 的 部 份 分 離 出 來, 加 上 其 他 物 質, 使 得 反 應 能 力 增 加 乃 注 入 免 疫 的 主 要 細 胞 或 其 產 物, 如 干 擾 素 胸 腺 素 等 乃 被 動 免 疫, 使 用 人 類 物 的 方 法, 製 造 出 對 腫 瘤 的 抗 體, 將 此 抗 體 打 入

27 Cancer registry in Taiwan Age Sex Trend Area difference In Taiwan hospitalizations > 50 cancer registry list delete the repeat records data computerized reports for Taiwan data (015attach1.doc, 007attach2.doc)

28 健 保 局 民 國 96 年 癌 症 登 記 報 告

29 Life Table in Cancer Cancer prevalence Cancer incidence Death

30 民 國 年 新 發 生 癌 症 總 表 每 7 分 鐘 有 1 人 罹 癌! 人 數 繼 續 攀 升 中! 發 生 數 ( 人 ) 年 齡 中 位 數 ( 歲 ) 項 目 民 國 年 男 女 合 計 粗 發 生 率 ( 每 10 萬 人 口 ) 年 齡 標 準 化 發 生 率 ( 每 10 萬 人 口 ) 性 別 比 ( 年 齡 標 準 化 率 ) 註 :1. 癌 症 發 生 資 料 不 含 原 位 癌 2. 年 齡 標 準 化 率 係 使 用 2000 年 世 界 標 準 人 口 為 標 準 人 口 3.96 年 每 6 分 鐘 56 秒 即 有 1 人 罹 癌 (365 天 X24 小 時 X 60 分 鐘 ) 96 年 癌 症 發 生 人 數 95 年 42,017 31,276 73, 年 43,330 32,439 75, 年 年 年 年 年 年 年 年 1.4 1

31 民 國 年 癌 症 發 生 與 死 亡 趨 勢 去 除 老 化 因 素 後, 近 年 發 生 率 有 趨 緩 男 性 標 準 化 率 女 性 標 準 化 率 年 齡 標 250 準 化 率 200 ( 標 準 化 發 生 率 年 200 齡 標 準 化 150 率 ( 標 準 化 發 生 率 每 1 0 萬 人 ) 標 準 化 死 亡 率 每 1 0 萬 人 ) 標 準 化 死 亡 率 年 度 年 度

32 序 位 96 年 與 95 年 國 人 10 大 癌 症 發 生 率 比 較 原 發 部 位 個 案 數 96 年 95 年 96 年 與 95 年 齡 標 準 年 齡 中 個 案 數 年 齡 標 準 年 發 生 率 化 發 生 率 位 數 化 發 生 率 增 減 * 1 女 性 乳 房 (4) 7, , 大 腸 (1) 10, , 肝 及 肝 內 膽 管 (2) 10, , 肺 支 氣 管 及 氣 管 (3) 9, , 攝 護 腺 3, , 口 腔 口 咽 及 下 咽 (5) 5, , 胃 3, , 子 宮 頸 1, , 皮 膚 2, , 子 宮 體 1, , 全 癌 症 75, , 乳 癌 口 腔 癌 最 年 輕 註 : 1. 序 位 係 以 標 準 化 發 生 率 ( 每 10 萬 人 口 ) 排 序 2. 年 齡 標 準 化 發 生 率, 係 以 西 元 2000 年 世 界 標 準 人 口 為 標 準 人 口 計 算 3.96 年 與 95 年 發 生 率 增 減 (%) 公 式 : (96 年 年 齡 標 準 化 發 生 率 -95 年 年 齡 標 準 化 發 生 率 ) 95 年 年 齡 標 準 化 發 生 率 *100%

33 食 道 12.7 口 腔 口 咽 及 下 咽 11.3 鼻 咽 肝 及 肝 內 膽 管 膀 胱 肺 支 氣 管 及 氣 管 胃 大 腸 皮 膚 甲 狀 腺 0.3 全 癌 症 性 別 比 ( 男 : 女 ) 倍 96 年 國 人 主 要 癌 症 年 齡 標 準 化 發 生 率 性 別 比

34 序 位 96 年 與 95 年 男 性 10 大 癌 症 發 生 率 比 較 原 發 部 位 個 案 數 96 年 95 年 96 年 與 95 年 齡 標 準 年 齡 中 個 案 數 年 齡 標 準 年 發 生 率 化 發 生 率 位 數 化 發 生 率 增 減 * 1 肝 及 肝 內 膽 管 7, , 大 腸 6, , 肺 支 氣 管 及 氣 管 5, , 口 腔 口 咽 及 下 咽 5, , 攝 護 腺 3, , 胃 2, , 食 道 1, , 膀 胱 1, , 皮 膚 1, , 鼻 咽 1, , 全 癌 症 43, , 註 :1. 序 位 係 以 標 準 化 發 生 率 ( 每 10 萬 人 口 ) 排 序 2. 年 齡 標 準 化 發 生 率, 係 以 西 元 2000 年 世 界 標 準 人 口 為 標 準 人 口 計 算 3.96 年 與 95 年 發 生 率 增 減 (%) 公 式 : (96 年 年 齡 標 準 化 發 生 率 -95 年 年 齡 標 準 化 發 生 率 ) 95 年 年 齡 標 準 化 發 生 率 *100% 4. 男 性 前 五 大 癌 症 發 生 年 齡 最 年 輕 的 為 口 腔 癌

35 口 腔 癌 13.1 大 腸 癌 攝 護 腺 癌 食 道 癌 肺 癌 皮 膚 癌 肝 癌 膀 胱 癌 鼻 咽 癌 胃 癌 -3.8 全 癌 症 標 準 化 發 生 率 增 減 數 ( 每 10 萬 人 口 ) 男 性 10 大 癌 症 年 齡 標 準 化 發 生 率 10 年 ( 民 國 87 年 與 96 年 ) 增 減 數 * 增 減 數 =96 年 標 準 化 發 生 率 -87 年 標 準 化 發 生 率

36 男 性 五 大 癌 症 發 生 率 趨 勢 發 生 50 率 ( 40 每 萬 人 ) 20 肝 52.8 大 腸 肺 36.0 口 腔 攝 護 腺 年

37 序 位 96 年 與 95 年 女 性 10 大 癌 症 發 生 率 比 較 原 發 部 位 個 案 數 96 年 95 年 96 年 與 95 年 齡 標 準 年 齡 中 個 案 數 年 齡 標 準 年 發 生 率 化 發 生 率 位 數 化 發 生 率 增 減 * 1 女 性 乳 房 7, , 大 腸 癌 4, , 肺 支 氣 管 及 氣 管 3, , 肝 及 肝 內 膽 管 2, , 子 宮 頸 侵 襲 癌 1, , 甲 狀 腺 1, , 胃 1, , 子 宮 體 1, , 皮 膚 1, , 卵 巢 輸 卵 管 及 寬 韌 帶 1, , 全 癌 症 32, , 註 :1. 序 位 係 以 標 準 化 發 生 率 ( 每 10 萬 人 口 ) 排 序 2. 年 齡 標 準 化 發 生 率, 係 以 西 元 2000 年 世 界 標 準 人 口 為 標 準 人 口 計 算 3.96 年 與 95 年 發 生 率 增 減 (%) 公 式 : (96 年 年 齡 標 準 化 發 生 率 -95 年 年 齡 標 準 化 發 生 率 ) 95 年 年 齡 標 準 化 發 生 率 *100% 4. 女 性 前 五 大 癌 症 發 生 年 齡 最 年 輕 的 為 女 性 乳 癌

38 乳 癌 18.8 肺 癌 子 宮 體 癌 大 腸 癌 甲 狀 腺 癌 卵 巢 癌 肝 癌 皮 膚 癌 胃 癌 -1.5 子 宮 頸 癌 全 癌 症 標 準 化 發 生 率 增 減 數 ( 每 10 萬 人 口 ) 女 性 10 大 癌 症 年 齡 標 準 化 發 生 率 10 年 ( 民 國 87 年 與 96 年 ) 增 減 數 * 增 減 數 =96 年 標 準 化 發 生 率 -87 年 標 準 化 發 生 率

39 女 性 五 大 癌 症 發 生 率 趨 勢 發 生 率 40 ( 每 萬 20 人 ) 10 女 性 乳 癌 53.1 大 腸 肺 20.5 肝 12.2 子 宮 頸 年

40 現 行 癌 症 篩 檢 政 策 癌 症 種 類 篩 檢 對 象 篩 檢 方 式 篩 檢 頻 率 備 註 大 腸 癌 50~69 歲 民 眾 糞 便 潛 血 免 疫 法 檢 查 2 年 1 次 1.99 年 新 增 項 目 2. 健 保 特 約 醫 療 院 所 乳 癌 1.45~69 歲 女 性 2.40~44 歲 具 乳 癌 家 族 史 之 高 危 險 群 乳 房 X 光 攝 影 2 年 1 次 1.45~49 歲 為 98 年 11 月 新 增 項 目 ; 40~44 歲 為 99 年 新 增 項 目 2. 通 過 本 局 認 證 乳 房 X 光 攝 影 醫 院 ( 見 本 局 網 站 ) 子 宮 頸 癌 1.30 歲 以 上 婦 女 子 宮 頸 抹 片 檢 查 3 年 至 少 1 次 健 保 特 約 子 宮 頸 抹 片 檢 查 醫 療 院 所 2. 拒 絕 抹 片 高 危 險 群 婦 女 HPV 自 採 服 務 1.99 年 新 增 項 目 2. 經 由 衛 生 局 所 提 供 服 務,HPV 檢 測 陽 性 者, 應 再 接 受 抹 片 檢 查 口 腔 癌 30 歲 以 上 吸 菸 或 嚼 檳 榔 民 眾 口 腔 黏 膜 檢 查 2 年 1 次 1.99 年 新 增 項 目 2. 耳 鼻 喉 科 或 牙 科 之 健 保 特 約 醫 療 院 所 肝 癌 B 型 肝 炎 帶 原 者 或 C 型 肝 炎 感 染 者 1. 抗 病 毒 治 療 2. 個 案 追 蹤 管 理, 包 括 衛 教 定 期 檢 查 1.99 年 新 增 項 目 2. 向 健 保 局 申 辦 B 型 肝 炎 帶 原 者 與 C 型 肝 炎 感 染 者 醫 療 給 付 改 善 方 以 早 期 發 現 肝 癌 案 之 特 約 醫 療 院 所

41 癌 症 篩 檢 篩 檢 項 目 98 年 99 年 100 年 大 腸 癌 篩 檢 人 數 29 萬 130 萬 (4.5 倍 ) 135 萬 乳 癌 篩 檢 人 數 24 萬 40 萬 (1.7 倍 ) 60 萬 子 宮 頸 癌 篩 檢 人 數 192 萬 204 萬 * (1.1 倍 ) 204 萬 * 口 腔 癌 篩 檢 人 數 88 萬 108 萬 (1.2 倍 ) 108 萬 總 篩 檢 人 數 333 萬 482 萬 (1.4 倍 ) 507 萬 預 計 檢 出 癌 症 人 數 ( 含 原 位 癌 ) 6 千 人 1 萬 人 (1.7 倍 ) 1.1 萬 人 註 : 含 拒 絕 抹 片 婦 女 HPV 自 我 檢 測 服 務 20 萬 人 預 計 99 年 比 98 年 多 篩 檢 150 萬 人, 多 找 出 4 千 名 癌 症 病 人

42 How do cancer rates in your area compare to those in other areas? Understand the use of standardized rates, specific rates, and the limitations of computer mapping

43 Rates Crude Summary rates of the actual number of observed events in a population cover a given time period (e.g. all cancer deaths in 2000) Specific Rates for specific segments groups of the population (e.g. sex, age, race, cause of death, cancer site) Adjusted Rates are standardized to a control population

44 Crude Rate Estimates the burden disease in a population Not useful for making comparisons between groups or examining changes over time, because it depends largely on population structure

45 Specific Rate Important because outcomes may be profoundly affected by factors such as age, race, and gender More precise indicator of risk than a crude rate as it controls for a particular characteristic of interest Allows for comparisons between strata or between groups

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53 Potential Bias Information Bias (measurement bias) Observation Bias (information bias) Watching the experimental group more carefully than the control group Confounding bias Reporting Bias Selection Bias

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62 Summary Primary prevention by avoidance of risk factors, education to promote early diagnosis and, screening are the gold standard to decrease cancer risk and benefit of all humankind Having a risk factor, or even several, does not mean that you will bgetthe disease. Many of these risk factors can be avoided. Others, such as family history, cannot be avoided. People can protect themselves by staying away from known risk factors whenever possible

(D) 比 例 (Ratio) 6. 狂 犬 病 病 毒 是 引 起 狂 犬 病 的 : (A) 充 分 且 必 要 條 件 (B) 充 分 條 件 (C) 必 要 條 件 (D) 以 上 皆 非 7. 某 研 究 指 出, 在 100 位 憂 鬱 症 患 者 中, 血 型 為 O 型 佔 50%,

(D) 比 例 (Ratio) 6. 狂 犬 病 病 毒 是 引 起 狂 犬 病 的 : (A) 充 分 且 必 要 條 件 (B) 充 分 條 件 (C) 必 要 條 件 (D) 以 上 皆 非 7. 某 研 究 指 出, 在 100 位 憂 鬱 症 患 者 中, 血 型 為 O 型 佔 50%, 公 共 衛 生 核 心 課 程 基 本 能 力 測 驗 105 年 流 行 病 學 考 試 試 卷 一 選 擇 題 ( 答 案 4 選 1, 每 題 2 分, 共 50 題 ) 1. 某 大 藥 廠 研 發 出 一 種 新 藥, 已 經 證 實 可 以 更 有 效 地 治 癒 高 血 壓 患 者, 也 已 經 在 台 灣 列 為 健 保 給 付 的 用 藥 在 目 前 其 他 與 高 血 壓 相 關

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