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1 凿 燥 蚤 院 员 园 援 猿 怨 远 怨 辕 躁 援 蚤 泽 泽 灶 援 2095 原 4301 援 圆 园 员 4 援 园 1 援 园 02 发 育 行 为 障 碍 的 早 期 识 别 窑 专 家 论 坛 Forum 窑 陈 文 雄 广 州 市 妇 女 儿 童 医 疗 中 心 脑 病 中 心 神 经 内 科 广 州 专 家 简 介 陈 文 雄 袁 博 士 渊 香 港 大 学 冤 袁 广 州 市 妇 女 儿 童 医 疗 中 心 脑 病 中 心 神 经 内 科 副 主 任 医 师 袁 神 经 内 科 副 主 任 兼 心 理 科 主 任 遥 从 事 小 儿 神 经 与 发 育 行 为 障 碍 的 临 床 与 教 学 工 作 遥 现 任 中 华 医 学 会 儿 科 学 分 会 发 育 行 为 学 组 委 员 袁 广 东 省 医 学 会 儿 科 学 分 会 发 育 行 为 学 组 副 组 长 袁 广 东 省 残 联 孤 独 症 康 复 专 业 委 员 会 常 委 袁 广 东 省 孤 独 症 康 复 教 育 协 会 理 事 袁 广 东 省 医 师 协 会 神 经 内 科 医 师 分 会 委 员 袁 广 东 省 医 学 会 罕 见 病 学 分 会 委 员 袁 广 州 地 区 妇 女 儿 童 保 健 工 作 委 员 会 专 家 组 成 员 袁 叶 教 育 生 物 学 杂 志 曳 编 委 遥 [ 摘 要 ] 发 育 行 为 障 碍 是 儿 科 常 见 的 慢 性 疾 病 之 一 袁 可 影 响 儿 童 的 终 生 健 康 及 生 活 质 量 遥 早 期 识 别 及 早 期 干 预 可 阻 止 或 改 善 发 育 行 为 问 题 或 障 碍 遥 尽 管 目 前 已 开 展 正 常 人 群 特 定 年 龄 的 发 育 筛 查 袁 但 仍 难 识 别 3 岁 以 下 儿 童 轻 度 发 育 行 为 障 碍 袁 而 其 恰 是 更 易 从 早 期 干 预 中 获 益 的 人 群 遥 发 育 行 为 障 碍 诊 断 的 挑 战 性 尧 标 准 化 筛 查 工 具 的 使 用 率 以 及 筛 查 者 的 专 业 程 度 袁 是 影 响 发 育 行 为 障 碍 早 期 识 别 的 主 要 因 素 遥 发 育 行 为 障 碍 的 早 期 识 别 依 赖 早 期 监 测 与 筛 查 袁 监 测 分 为 结 构 化 监 测 渊 使 用 标 准 化 工 具 定 期 筛 查 冤 与 非 结 构 化 监 测 渊 主 观 印 象 及 随 机 观 察 冤 袁 结 构 化 监 测 对 发 育 行 为 障 碍 的 早 期 识 别 显 著 优 于 非 结 构 化 监 测 遥 改 善 发 育 行 为 障 碍 早 期 识 别 的 措 施 院 发 育 行 为 障 碍 的 结 构 化 监 测 与 筛 查 成 为 常 规 的 儿 童 保 健 及 发 育 行 为 儿 科 体 系 的 重 要 组 成 曰 使 用 标 准 化 的 发 育 行 为 筛 查 工 具 曰 促 进 相 关 从 业 人 员 对 发 育 行 为 障 碍 相 关 知 识 与 筛 查 技 能 提 升 曰 普 及 父 母 / 照 看 者 对 发 育 行 为 障 碍 的 认 知 曰 医 教 结 合 袁 早 期 识 别 袁 早 期 干 预 遥 [ 关 键 词 ] 发 育 行 为 障 碍 曰 早 期 识 别 曰 监 测 曰 筛 查 曰 结 构 化 监 测 Early identification of developmental behavioral disorder CHEN Wenxiong Department of Neurology 袁 Brain Center 袁 Guangzhou Women and Children 爷 smedical Center 袁 Guangzhou 袁 China [Abstract] Developmental behavioral disorder is one of the common pediatric chronic diseases 袁 which can affect the lifetime health and quality of life in children 袁 and early identification and early intervention can prevent or improve developmental behavioral problems or disorders. Although developmental screening has been carried out in specific age groups 袁 it is still very difficult to identify the children below 3years old with mild developmental behavioral disorder 袁 and this part crowd actually may benefit more from early intervention. The challenges in diagnosis of developmental behavioral disorder 袁 the rates of using standardized screening tools and the professional degree of screening providers are the main factors affecting the status of early identification of developmental behavioral disorder. Early identification of developmental behavioral disorder relies on early surveillance and screening. The surveillance is divided into structured surveillance 渊 using standardized tools for periodic screening 冤 and unstructured surveillance 渊 subjective impression and random observation 冤 袁 and the structured surveillance is significantly better than the unstructured surveillance in early identification of developmental behavioral disorder. To improve the status of early identification of developmental behavioral 通 信 作 者 渊 Corresponding author 冤 收 稿 日 期 圆 园 员 4 原 01 原 20 陈 文 雄 袁 博 士 袁 副 教 授 曰 院

2 disorder 袁 the structured surveillance and screening for developmental behavioral disorder should become an important component of conventional system of child health care and developmental and behavioral pediatrics 袁 standardized developmental behavioral screening tools should be adopted 袁 the relevant knowledge and screening skills in DBD of related professionals should be improved 袁 the awareness of parents/care givers on developmental behavioral disorder should be popularized 袁 and health and education partnership 袁 early identification and early intervention should be advocated. [ 运 藻 赠 憎 燥 则 凿 泽 ] developmental behavioral disorder 曰 early identification 曰 surveillance 曰 screening 曰 structured surveillance 发 育 行 为 障 碍 是 儿 科 常 见 的 慢 性 疾 病 之 一 国 外 报 道 的 儿 童 有 发 育 残 疾 有 心 理 健 康 问 题 发 育 行 为 障 碍 疾 病 谱 跨 度 大 既 包 括 了 高 发 病 率 低 严 重 度 障 碍 如 注 意 力 缺 陷 多 动 障 碍 学 习 障 碍 发 育 性 运 动 协 调 障 碍 也 包 括 了 低 发 病 率 高 严 重 度 障 碍 如 脑 瘫 智 能 残 疾 孤 独 症 谱 系 障 碍 听 力 损 害 视 力 损 害 发 育 行 为 障 碍 疾 病 谱 系 中 的 许 多 障 碍 可 影 响 儿 童 的 终 生 健 康 及 生 活 质 量 即 便 是 所 谓 的 低 严 重 度 障 碍 如 和 [3] [4] 流 行 病 学 调 查 显 示 发 育 行 为 问 题 已 成 为 儿 科 领 域 须 关 注 的 主 要 问 题 之 一 早 期 识 别 和 早 期 干 预 十 分 重 要 如 果 在 入 幼 儿 园 之 前 就 开 始 干 预 许 多 发 育 行 为 障 碍 问 题 能 被 阻 止 很 大 一 部 分 能 得 到 改 善 近 年 来 许 多 国 家 已 经 开 始 关 注 发 育 行 为 障 碍 早 期 识 别 问 题 [5] [6] 和 [7] 年 美 国 儿 科 学 会 从 不 同 关 注 点 相 继 发 表 了 系 列 有 关 早 期 识 别 发 育 行 为 障 碍 的 指 引 在 我 国 尽 管 目 前 儿 童 保 健 已 经 开 展 正 常 人 群 特 定 年 龄 的 发 育 筛 查 但 仍 难 发 现 岁 以 下 儿 童 轻 度 发 育 行 为 障 碍 影 响 发 育 行 为 障 碍 早 期 识 别 的 主 要 的 因 素 为 发 育 行 为 障 碍 诊 断 的 挑 战 性 标 准 化 筛 查 工 具 的 使 用 率 筛 查 者 的 专 业 程 度 针 对 发 育 行 为 障 碍 早 期 识 别 的 相 关 文 献 尚 少 本 文 论 述 发 育 行 为 障 碍 诊 断 的 挑 战 性 针 对 障 碍 本 身 发 育 行 为 障 碍 的 监 测 状 况 国 外 与 国 内 结 构 化 与 非 结 构 化 针 对 监 测 与 筛 查 本 身 和 筛 查 者 提 升 发 育 行 为 相 关 知 识 及 筛 查 技 能 的 紧 迫 性 针 对 筛 查 者 本 身 1 发 育 行 为 障 碍 院 诊 断 的 挑 战 性 针 对 轻 度 发 育 行 为 障 碍 不 易 早 期 识 别 发 育 行 为 儿 科 学 采 用 了 严 重 度 范 围 和 整 体 性 两 个 概 念 以 理 解 发 育 行 为 障 碍 诊 断 后 的 发 展 进 程 共 患 病 及 纵 横 交 错 关 系 此 外 发 育 行 为 儿 科 疾 病 谱 的 扩 大 及 疾 病 诊 断 标 准 的 变 迁 又 进 一 步 加 剧 了 疾 病 诊 断 的 挑 战 性 发 育 行 为 障 碍 院 严 重 度 范 围 所 谓 严 重 度 范 围 即 发 育 行 为 障 碍 涉 及 从 轻 至 重 的 不 同 发 展 程 度 以 为 例 明 确 表 示 孤 独 症 是 一 个 谱 系 障 碍 障 碍 以 及 认 为 孤 独 症 的 症 候 代 表 了 一 个 从 轻 到 重 的 连 续 的 孤 独 症 谱 系 而 非 一 个 简 单 的 是 或 非 的 具 体 诊 断 [8] 故 而 之 前 包 括 在 广 泛 性 发 育 障 碍 中 的 非 连 续 的 障 碍 已 被 移 除 [8] 并 归 为 单 一 的 分 类 发 育 行 为 障 碍 的 临 床 诊 断 跨 度 大 横 跨 程 度 贯 穿 轻 至 重 度 且 轻 度 远 多 于 重 度 虽 然 早 期 的 发 育 行 为 障 碍 诊 断 至 关 重 要 但 因 发 育 行 为 障 碍 患 儿 中 轻 度 远 多 于 重 度 重 度 可 在 年 幼 时 即 被 诊 断 对 于 轻 度 发 育 行 为 障 碍 患 儿 因 其 临 床 症 状 不 明 显 常 在 年 长 时 才 被 发 现 与 同 龄 儿 童 存 在 差 异 通 例 如 严 重 智 能 残 疾 的 患 儿 在 岁 左 右 即 可 显 示 出 发 育 各 技 能 落 后 数 个 月 而 真 正 智 能 残 疾 的 患 儿 中 为 轻 度 落 后 且 多 数 早 期 未 被 察 觉 岁 左 右 进 行 评 估 时 才 表 现 出 明 显 延 迟 各 项 技 能 大 约 落 后 [9] 岁 即 为 岁 左 右 也 就 是 说 发 育 行 为 障 碍 疾 病 严 重 程 度 范 围 的 分 布 特 征 可 能 似 大 肚 葫 芦 形 即 大 肚 部 分 多 为 轻 度 患 者 上 胸 部 部 分 为 中 或 偏 重 度 患 者 而 颈 及 葫 芦 嘴 的 部 分 则 为 重 及 极 重 度 患 者 发 育 行 为 障 碍 院 整 体 性 所 谓 整 体 性 即 发 育 行 为 障 碍 通 常 涉 及 个 发 育 领 域 运 动 发 育 认 知 发 育 和 社 会 行 为 发 育 其 中 一 个 发 育 领 域 障 碍 通 常 会 伴 随 或 共 存 另 外 两 个 发 育 领 域 的 缺 陷 对 于 那 些 存 在 发 育 和 行 为 某 一 领 域 的 障 碍 者 诊 断 相 对 容 易 而 对 于 那 些 可 能 累 及 多 个 发 育 领 域 的 问 题 者 临 床 诊 断 较 为 困 难

3 发 育 行 为 障 碍 院 疾 病 谱 的 扩 大 随 着 社 会 与 经 济 的 发 展 儿 科 疾 病 谱 已 发 生 很 大 改 变 表 现 在 感 染 性 及 营 养 性 疾 病 减 少 心 因 性 与 发 育 行 为 相 关 性 疾 病 增 加 发 育 行 为 儿 科 学 涉 及 的 疾 病 范 围 不 断 扩 大 从 儿 童 智 能 迟 缓 的 临 床 服 务 和 设 施 逐 渐 延 伸 到 其 他 的 残 障 儿 童 领 域 如 脑 瘫 语 言 障 碍 听 力 障 碍 等 儿 童 的 保 健 和 康 复 [10] 发 育 行 为 障 碍 疾 病 谱 的 不 断 扩 展 对 障 碍 的 早 期 识 别 本 身 也 是 一 个 挑 战 发 育 行 为 障 碍 院 诊 断 标 准 的 变 迁 疾 病 谱 的 扩 大 带 来 了 一 些 近 年 来 才 逐 渐 被 认 识 的 新 疾 病 其 诊 断 标 准 亟 需 熟 悉 和 掌 握 而 这 些 疾 病 诊 断 标 准 的 变 迁 更 使 得 儿 童 保 健 及 发 育 行 为 医 师 以 及 相 关 专 业 人 士 对 疾 病 的 再 认 识 出 现 了 缓 冲 期 无 疑 也 对 发 育 行 为 障 碍 的 早 期 识 别 增 添 了 挑 战 再 以 为 例 从 年 首 次 临 床 描 述 孤 独 症 至 今 已 经 多 年 诊 断 标 准 [8] 的 变 迁 折 射 出 孤 独 症 诊 断 的 困 难 性 及 挑 战 性 2 发 育 行 为 障 碍 院 监 测 与 筛 查 虽 然 对 比 人 类 其 他 多 数 可 测 量 的 功 能 而 言 发 育 行 为 显 得 更 复 杂 但 其 在 临 床 实 践 中 是 可 测 量 可 量 化 的 监 测 监 测 是 医 师 在 就 诊 过 程 中 密 切 注 意 儿 童 是 否 存 在 发 育 或 行 为 问 题 指 征 的 过 程 它 是 一 个 灵 活 的 纵 向 的 [5] 持 续 的 及 追 加 的 过 程 监 测 的 目 的 在 于 回 答 监 测 发 现 了 发 育 行 为 领 域 存 在 着 风 险 吗 发 育 行 为 的 监 测 包 含 个 部 分 引 出 及 倾 听 父 母 针 对 子 女 发 育 与 行 为 领 域 的 担 忧 记 录 及 保 持 发 育 行 为 史 做 出 准 确 及 有 依 据 的 观 察 发 现 危 险 及 保 护 因 素 准 确 记 录 过 程 及 发 现 监 测 分 为 结 构 化 监 测 及 非 结 构 化 监 测 结 构 化 监 测 指 通 过 使 用 标 准 化 的 评 估 工 具 定 期 地 筛 查 提 升 过 程 与 决 策 非 结 构 化 监 测 指 筛 查 过 程 及 决 策 依 [11] 赖 于 主 观 印 象 或 随 机 观 察 对 比 临 床 医 师 独 自 非 结 构 化 的 监 测 定 期 使 用 综 合 的 发 育 及 社 交 情 绪 筛 查 工 具 可 多 识 别 倍 的 疑 似 岁 迟 缓 儿 童 监 测 外 延 的 延 伸 体 现 在 评 估 了 发 育 行 为 领 域 风 险 之 后 需 要 诠 释 有 指 征 的 筛 查 转 介 有 问 题 儿 童 接 受 进 一 步 的 诊 断 性 发 育 与 临 床 医 学 评 价 以 及 早 期 干 预 服 务 筛 查 筛 查 是 识 别 发 育 行 为 障 碍 的 第 一 步 指 使 用 标 准 化 工 具 识 别 那 些 存 在 潜 在 问 题 需 接 受 进 一 步 评 估 的 人 群 的 过 程 定 期 筛 查 即 结 构 化 监 测 已 被 证 明 提 升 了 筛 查 者 识 别 转 介 及 监 测 儿 童 患 有 发 育 行 为 问 题 的 能 力 一 个 好 的 筛 查 工 具 应 尽 可 能 把 有 问 题 但 表 面 上 看 似 健 康 的 人 与 那 些 可 能 无 病 的 人 区 分 开 来 要 求 具 有 好 的 灵 敏 度 特 异 性 有 效 性 和 可 靠 性 筛 查 工 具 还 必 须 具 备 文 化 及 语 言 的 敏 感 性 使 用 标 准 化 工 具 定 期 筛 查 可 能 比 一 次 筛 查 更 容 易 发 现 问 题 育 的 技 能 如 语 言 尤 其 针 对 一 些 较 迟 发 发 育 行 为 筛 查 与 许 多 其 他 医 学 筛 查 不 同 如 有 些 筛 查 寻 求 发 现 严 格 的 阳 性 及 阴 性 的 结 果 如 先 天 性 甲 状 腺 素 减 少 症 个 诊 断 或 治 疗 计 划 龄 儿 童 正 态 分 布 上 是 否 存 在 落 后 发 育 行 为 筛 查 并 不 是 做 出 一 而 是 发 现 儿 童 发 育 行 为 处 于 同 从 执 行 者 划 分 可 分 为 父 母 报 告 的 筛 查 与 专 业 人 士 执 行 的 筛 查 多 筛 查 能 被 父 母 照 看 人 完 成 医 师 诠 释 筛 查 结 果 由 非 医 务 人 员 评 分 从 筛 查 领 域 的 广 度 及 特 异 性 可 分 为 宽 带 及 窄 带 筛 查 宽 带 综 合 筛 查 指 探 究 所 有 的 或 多 数 发 育 行 为 领 域 包 括 表 达 性 言 语 及 语 言 接 受 性 语 言 粗 大 运 动 精 细 运 动 认 知 问 题 解 决 自 我 帮 助 及 适 应 技 能 社 交 情 感 行 为 窄 带 筛 查 指 领 域 障 碍 或 残 疾 特 异 性 筛 查 多 领 域 许 窄 带 筛 查 也 许 部 分 地 探 究 一 个 或 更 但 并 非 设 计 用 来 评 估 不 同 年 龄 段 的 宽 带 的 发 育 行 为 疾 病 因 此 应 尽 可 能 与 宽 带 的 筛 查 同 时 合 用 3 发 育 行 为 障 碍 院 结 构 化 监 测 及 年 美 国 儿 科 学 会 相 继 发 表 了 篇 有 关 发 育 行 为 问 题 早 期 识 别 的 指 引 规 则 指 引 文 章 旨 在 早 期 识 别 岁 儿 童 发 育 障 碍 [5] 及 母 亲 产 后 第 年 心 境 障 碍 筛 查 指 引 文 章 [6] 旨 在 早 期 识 别 及 转 介 疑 似 儿 童 指 引 文 章 则 旨 在 促 进 社 交 情 感 健 康 及 发 现 心 理 健 康 及 [7] [5-7] 物 质 滥 用 问 题 指 引 推 荐 及 或 月 宽 带 综 合 的 发 育 筛 查 及 月 特 异 筛 查 随 时 的 社 交 情 感 筛 查 假 如 综 合 的 发 育 或 特 异 筛 查 出 现 异 常 岁 时 幼 儿 园 准 备 入 学 筛 查 岁 每 次 健 康 监 测 随 访 的 社 交 情 感 心

4 理 健 康 心 理 社 会 功 能 筛 查 以 及 青 春 期 每 次 健 康 监 测 随 访 的 物 质 滥 用 筛 查 [12] 有 研 究 报 道 儿 科 医 师 自 我 报 告 总 是 几 乎 总 是 使 用 超 过 个 筛 查 工 具 率 已 从 年 的 上 升 至 年 的 也 就 是 说 即 便 在 美 国 仍 有 近 半 数 儿 科 医 师 还 没 有 常 规 使 用 标 准 化 筛 查 工 具 在 我 国 得 益 于 儿 童 保 健 及 发 育 行 为 儿 科 的 兴 起 以 及 三 级 保 健 网 络 的 建 立 发 育 行 为 障 碍 的 早 期 识 别 较 既 往 已 有 长 足 进 步 在 初 级 保 健 中 将 发 育 筛 查 纳 入 常 规 保 健 中 二 级 保 健 逐 渐 关 注 正 常 与 高 危 儿 的 发 育 偏 离 现 象 三 级 保 健 特 别 是 教 学 医 院 陆 续 开 设 发 育 行 为 专 科 门 诊 世 纪 年 代 后 期 陆 续 引 进 除 筛 查 性 心 理 测 试 之 外 更 高 一 级 的 诊 断 性 心 理 测 试 经 标 准 化 后 开 始 应 用 于 临 床 其 中 筛 查 性 测 试 有 丹 佛 发 育 筛 查 测 试 皮 博 迪 图 片 词 汇 测 试 画 人 测 验 入 学 准 备 测 试 等 诊 断 性 测 试 包 括 韦 克 斯 勒 学 前 及 初 小 儿 童 学 龄 儿 童 的 智 力 量 表 盖 塞 尔 发 育 诊 断 性 测 验 贝 利 儿 童 发 育 量 表 等 [10] 发 育 行 为 儿 科 学 的 核 心 是 评 估 然 而 我 国 目 前 临 床 评 估 工 具 严 重 不 足 即 便 已 有 的 评 估 工 具 也 面 临 着 需 要 更 新 和 重 新 标 准 化 的 问 题 更 令 人 遗 憾 的 是 临 床 评 估 专 业 人 才 奇 缺 因 此 目 前 我 国 的 临 床 评 估 处 于 瓶 颈 状 态 虽 然 探 讨 发 育 行 为 障 碍 标 准 化 筛 查 工 具 使 用 率 的 文 章 不 多 但 对 照 在 美 国 仍 有 近 半 数 儿 科 医 师 还 没 有 常 规 使 用 标 准 化 筛 查 工 具 的 事 实 推 测 相 关 数 据 在 我 国 应 该 更 低 尤 其 是 针 对 那 些 新 近 引 进 或 改 良 的 标 准 化 筛 查 工 具 标 准 化 评 估 工 具 使 用 率 不 高 筛 查 者 专 业 化 程 度 参 差 不 齐 及 发 育 行 为 障 碍 本 身 诊 断 挑 战 性 因 素 是 造 成 发 育 行 为 障 碍 早 期 识 别 困 难 性 的 主 要 因 素 故 而 尽 管 目 前 儿 童 保 健 已 经 开 展 正 常 人 群 特 定 年 龄 的 发 育 筛 查 但 仍 很 难 发 现 岁 以 下 儿 童 轻 度 发 育 行 为 障 碍 筛 查 工 具 的 选 择 针 对 谱 系 中 的 不 同 疾 病 有 许 多 具 体 的 适 用 于 不 同 年 龄 段 的 筛 查 工 具 选 取 哪 一 工 具 依 赖 于 以 下 因 素 被 筛 查 的 人 群 所 要 筛 查 的 问 题 操 作 与 计 分 时 间 操 作 训 练 的 时 间 工 具 费 用 及 筛 查 价 格 针 对 普 通 儿 童 保 健 人 群 综 合 发 育 状 况 的 父 母 报 告 类 的 筛 查 工 具 常 用 的 有 年 龄 与 发 育 进 程 问 卷 及 父 母 发 育 状 态 评 估 [14] 针 对 高 危 人 群 有 专 门 的 年 龄 与 [14] 发 育 进 程 问 卷 针 对 特 异 性 筛 查 工 具 幼 儿 改 良 孤 独 症 量 表 [14] 被 引 入 普 通 儿 童 保 健 人 群 年 以 来 一 些 新 的 筛 查 工 具 进 一 步 发 展 如 父 母 发 育 状 态 评 估 发 育 里 程 碑 量 化 的 幼 儿 孤 独 症 量 表 及 一 些 改 编 的 量 表 如 及 已 成 为 三 个 在 美 国 的 保 健 [12] 处 所 为 岁 儿 童 筛 查 最 常 选 用 的 工 具 美 国 儿 科 学 会 强 烈 推 荐 使 用 合 适 的 标 准 化 的 可 靠 的 有 效 性 好 的 及 准 确 的 敏 感 性 及 特 异 性 筛 查 工 具 来 早 期 识 别 发 育 行 为 问 题 值 得 一 提 的 是 国 内 的 一 些 机 构 已 经 引 进 或 改 良 了 一 [15] 些 标 准 化 筛 查 量 表 如 简 体 中 文 版 [16] 研 发 引 进 改 良 及 推 广 更 多 有 效 的 标 准 化 筛 查 工 具 是 提 高 发 育 行 为 障 碍 的 早 期 识 别 率 的 基 础 性 的 支 持 工 作 对 比 只 使 用 非 结 构 化 监 测 多 识 别 倍 的 疑 似 迟 缓 的 儿 童 研 究 发 现 对 比 使 用 儿 科 医 师 判 断 遗 漏 倍 多 的 患 儿 因 前 瞻 性 的 心 理 评 估 的 数 据 提 示 有 关 在 不 同 的 年 龄 段 识 别 的 能 力 还 不 合 适 故 而 针 对 的 筛 查 临 床 医 师 应 该 使 用 一 个 综 合 的 发 育 筛 查 加 上 及 月 孤 独 症 具 体 的 筛 查 [17] 筛 查 的 局 限 性 虽 然 标 准 化 筛 查 改 善 了 儿 童 健 康 监 测 质 量 还 应 意 识 到 筛 查 本 身 也 存 在 缺 点 事 实 上 并 没 有 一 个 简 单 的 工 具 足 以 识 别 每 个 发 育 行 为 问 题 与 匹 配 每 个 人 群 需 求 结 果 或 筛 查 可 有 假 阴 性 即 得 出 阴 性 或 临 界 但 儿 童 本 应 迅 速 地 转 介 接 受 早 期 干 预 或 假 阳 性 即 筛 查 评 估 是 阳 性 或 存 在 担 忧 但 之 后 并 不 符 合 早 期 干 预 的 资 格 此 外 筛 查 预 测 有 效 性 也 充 满 着 挑 战 性 尤 其 因 年 幼 儿 童 生 长 发 育 快 速 变 化 例 如 在 个 月 时 一 些 儿 童 也 许 说 不 了 太 多 的 话 我 们 则 期 望 在 个 月 时 能 说 的 更 多 4 发 育 行 为 障 碍 院 非 结 构 化 监 测 虽 然 结 构 化 监 测 在 早 期 识 别 发 育 行 为 障 碍 方 面 有 明 显 优 势 如 何 提 升 非 结 构 化 辅 助 作 用 也 是 每 个 有 可 能 接 触 早 期 发 育 行 为 障 碍 相 关 领 域 的 临 床 工 作 者 如 儿 童 保 健 发 育 行 为 儿 科 小 儿 神 经 儿 童 心 理 儿 童 精 神 听 力 及 眼 科 医 师 等 及 教 育 工 作 者 如 幼 教 工 作 者 同 样 应 该 面 对 及 思 考 的 问 题

5 尤 其 在 没 有 条 件 开 展 结 构 化 监 测 的 地 区 如 果 说 结 构 化 监 测 是 配 备 了 武 器 的 筛 查 那 么 非 结 构 化 监 测 则 是 空 手 套 白 狼 它 需 要 每 个 筛 查 者 努 力 提 升 自 己 对 发 育 行 为 领 域 的 相 关 知 识 及 评 估 技 能 如 认 识 发 育 行 为 障 碍 诊 断 的 挑 战 性 知 晓 发 育 行 为 里 程 碑 的 表 象 及 意 义 即 不 能 对 发 育 里 程 碑 的 理 解 仅 停 留 在 抬 坐 站 走 的 表 象 上 还 应 该 对 其 背 后 的 意 义 有 深 入 的 了 解 熟 记 不 同 发 育 与 行 为 领 域 里 程 碑 的 危 险 信 号 认 识 发 育 的 多 样 性 详 细 的 发 育 行 为 史 的 采 集 及 神 经 行 为 发 育 的 临 床 评 估 从 而 炼 就 早 期 识 别 发 育 行 为 障 碍 的 火 眼 金 睛 此 外 还 应 注 意 普 及 父 母 照 看 者 对 发 育 行 为 障 碍 的 认 知 度 儿 童 保 健 和 发 育 行 为 儿 科 奉 行 的 是 医 教 结 合 模 式 这 个 模 式 以 家 庭 为 中 心 以 个 体 儿 童 为 对 象 开 展 保 健 和 医 疗 教 育 儿 童 家 庭 和 公 众 提 高 保 健 意 识 结 合 教 师 社 区 和 医 疗 资 源 早 期 发 现 早 期 干 预 早 期 治 疗 对 比 标 准 化 筛 查 工 具 或 诊 断 性 访 谈 儿 科 临 床 医 师 的 非 结 构 化 监 测 特 异 性 好 正 确 识 别 儿 童 不 具 有 发 育 行 为 问 题 的 比 例 为 但 敏 感 性 差 正 确 识 别 儿 童 具 有 发 育 行 为 问 题 的 比 例 为 [18] 然 而 没 有 证 据 支 持 非 结 构 化 监 测 的 结 果 应 被 用 来 凌 驾 于 标 准 化 筛 查 的 结 果 之 上 [11] 从 而 否 决 早 期 干 预 的 转 介 5 发 育 行 为 障 碍 院 监 测 与 筛 查 体 系 的 构 建 发 育 行 为 障 碍 的 早 期 识 别 改 善 得 益 于 构 建 完 善 的 结 构 化 监 测 与 筛 查 体 系 做 到 发 育 行 为 障 碍 的 结 构 化 监 测 与 筛 查 应 成 为 常 规 的 儿 童 保 健 及 发 育 行 为 儿 科 体 系 的 重 要 组 成 使 用 标 准 化 的 发 育 行 为 筛 查 工 具 对 筛 查 工 具 识 别 为 可 疑 发 育 行 为 障 碍 的 儿 童 应 给 予 早 期 的 发 育 干 预 措 施 安 排 更 早 期 的 回 访 以 及 加 强 发 育 监 测 对 筛 查 工 具 识 别 为 发 育 行 为 障 碍 的 儿 童 要 及 时 给 予 诊 断 性 发 育 评 价 及 综 合 的 临 床 评 估 以 明 确 诊 断 进 而 给 予 进 一 步 的 相 应 处 理 具 假 阳 性 筛 查 结 果 儿 童 是 高 风 险 组 别 需 接 受 必 要 的 监 测 与 支 持 应 尽 可 能 减 少 假 阴 性 的 筛 查 结 果 促 进 相 关 从 业 人 员 儿 童 保 健 发 育 行 为 小 儿 神 经 儿 童 心 理 儿 童 精 神 听 力 及 眼 科 医 师 以 及 幼 教 等 领 域 专 业 人 士 对 发 育 行 为 障 碍 相 关 知 识 与 筛 查 技 能 提 升 普 及 父 母 照 看 者 对 发 育 行 为 障 碍 的 认 知 医 教 结 合 早 期 识 别 早 期 干 预 咱 1 暂 参 考 文 献 金 星 明. 发 育 行 为 临 床 诊 断 特 点 咱 J 暂. 中 国 实 用 儿 科 杂 志 袁 2012 袁 27 渊 3 冤 院 咱 2 暂 Marks KP 袁 LaRosa AC. Understanding developmental - 咱 3 暂 咱 4 暂 咱 5 暂 咱 6 暂 咱 7 暂 咱 8 暂 咱 9 暂 behavioral screening measures 咱 J 暂.Pediatrics in Review 袁 2012 袁 33 渊 10 冤 院 Stein DS 袁 Blum NJ 袁 Barbaresi WJ. Developmental and behavioral disorders through the life span 咱 J 暂.Pediatrics 袁 2011 袁 128 渊 2 冤 院 Blanchard LT 袁 Gurka MJ 袁 Blackman JA. Emotional 袁 developmental 袁 and behavioral health of American children and their families 院 areport from the 2003 National Survey of Children 爷 shealth 咱 J 暂.Pediatrics 袁 2006 袁 117 渊 6 冤 院 e1202- e1212 援 Council on Children with Disabilities 袁 Section on Developmental Behavioral Pediatrics 袁 Bright Futures Steering Committee 袁 et al. Identifying infants and young children with developmental disorders in the medical home 院 an algorithm for developmental surveillance and screening 咱 J 暂. Pediatrics 袁 2006 袁 118 渊 1 冤 院 Johnson CP 袁 Myers SM 袁 American Academy of Pediatrics Council on Children with Disabilities. Identification and evaluation of children with autism spectrum disorders 咱 J 暂. Pediatrics 袁 2007 袁 120 渊 5 冤 院 Foy J M 袁 Kelleher K J 袁 Laraque D 袁 et al. Enhancing pediatric mental health care 院 strategies for preparing a primary care practice 咱 J 暂.Pediatrics 袁 2010 袁 125 渊 Suppl 3 冤 院 S87-S108. 陈 文 雄. 孤 独 症 70 年 院 从 Kanner 到 DSM-V 咱 J 暂. 临 床 儿 科 杂 志 袁 2013 袁 31 渊 11 冤 院 Walker WOJr 袁 Johnson CP. Mental retardation 院 overview and diagnosis 咱 J 暂.Pediatrics in Review 袁 2006 袁 27 渊 6 冤 院 咱 10 暂 毛 萌 袁 金 星 明. 中 国 发 育 行 为 儿 科 学 的 发 展 与 展 望 咱 J 暂. 临 床 儿 科 杂 志 袁 2010 袁 28 渊 8 冤 院 咱 11 暂 Marks KP 袁 Page Glascoe F 袁 Macias MM. Enhancing the algorithm for developmental-behavioral surveillance and screening in children 0to 5years 咱 J 暂.Clinical Pediatrics 袁 2011 袁 50 渊 9 冤 院 咱 12 暂 Radecki L 袁 Sand-Loud N 袁 O 爷 Connor KG 袁 et al. Trends in the use of standardized tools for developmental screening in early childhood 院 咱 J 暂.Pediatrics 袁 2011 袁 128 渊 1 冤 院 咱 13 暂 金 星 明. 促 进 发 育 行 为 儿 科 学 与 儿 童 保 健 学 的 和 谐 发 展 咱 J 暂. 中 国 儿 童 保 健 杂 志 袁 2011 袁 19 渊 1 冤 院 5-6. 咱 14 暂 Drotar D 袁 Stancin T 袁 Dworkin PH 袁 et al. Selecting developmental surveillance and screening tools 咱 J 暂.Pediatrics in

6 Review 袁 2008 袁 29 渊 10 冤 院 e52-e58. 咱 15 暂 卞 晓 燕 袁 姚 国 英 袁 SQUIRES Jane 袁 等. 年 龄 与 发 育 进 程 问 卷 上 海 市 儿 童 常 模 及 心 理 测 量 学 特 性 研 究 咱 J 暂. 中 华 儿 科 杂 志 袁 2010 袁 48 渊 7 冤 院 咱 16 暂 Wong V 袁 Hui LH 袁 Lee WC 袁 et al. Amodified screening tool for autism 渊 Checklist for Autism in Toddlers 咱 CHAT- 23 暂 冤 for Chinese children 咱 J 暂.Pediatrics 袁 2004 袁 114 渊 2 冤 院 e166-e176. 咱 17 暂 Robins DL 袁 Dumont -Mathieu T M. Early screening for autism spectrum disorders 院 update on the modified checklist for autism in toddlers and other measures 咱 J 暂.Journal of Developmental and Behavioral Pediatrics 袁 2006 袁 27 渊 2 Suppl 冤 院 S111-S119. 咱 18 暂 Sheldrick RC 袁 Merchant S 袁 Perrin EC. Identification of developmental-behavioral problems in primary care 院 asystematic review 咱 J 暂.Pediatrics 袁 2011 袁 128 渊 2 冤 院 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 新 华 医 院 人 才 招 聘 启 事 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 新 华 医 院 是 上 海 市 三 级 甲 等 综 合 性 医 院 遥 医 院 专 业 门 类 设 置 齐 全 袁 下 设 临 床 医 学 院 尧 分 院 及 数 家 市 级 研 究 所 和 市 临 床 医 学 中 心 等 医 疗 分 支 机 构 和 科 研 教 学 机 构 遥 医 院 现 有 职 工 3000 余 人 袁 床 位 1700 余 张 袁 经 过 3 年 建 设 后 医 院 拥 有 床 位 将 达 到 2000 余 张 袁 全 年 出 院 人 数 和 门 急 诊 量 均 居 上 海 市 前 列 袁 是 一 所 集 医 尧 教 尧 研 为 一 体 的 特 大 型 著 名 医 院 遥 儿 科 学 科 是 新 华 医 院 传 统 品 牌 优 势 学 科 袁 经 历 了 半 个 多 世 纪 的 发 展 袁 学 科 门 类 齐 全 袁 医 尧 教 尧 研 各 方 面 成 绩 斐 然 袁 现 已 成 为 教 育 部 211 重 点 建 设 学 科 和 上 海 市 教 委 重 点 学 科 遥 为 进 一 步 加 强 儿 科 学 科 队 伍 人 才 建 设 袁 特 向 海 内 外 诚 聘 优 秀 儿 科 医 学 人 才 遥 一 尧 招 聘 学 科 岗 位 1. 临 床 专 业 儿 内 专 业 院 消 化 尧 肾 脏 尧 感 染 尧 血 液 肿 瘤 尧 心 血 管 尧 新 生 儿 尧 儿 童 保 健 曰 儿 外 专 业 院 普 外 尧 泌 尿 外 尧 心 胸 外 尧 儿 外 ICU 尧 儿 骨 肿 瘤 尧 儿 运 动 医 学 和 关 节 镜 尧 儿 脊 柱 外 科 专 业 尧 儿 上 肢 外 科 专 业 尧 神 经 外 科 专 业 尧 肿 瘤 外 科 专 业 尧 新 生 儿 外 科 专 业 遥 2. 医 学 研 究 儿 童 健 康 专 业 尧 儿 童 消 化 专 业 尧 临 床 遗 传 专 业 尧 儿 心 血 管 基 础 研 究 遥 二 尧 招 聘 条 件 1. 亚 学 科 渊 亚 专 业 冤 带 头 人 长 期 从 事 医 尧 教 尧 研 工 作 袁 学 术 上 有 突 出 贡 献 袁 具 有 较 丰 富 的 临 床 经 验 袁 有 三 级 甲 等 医 院 相 关 工 作 经 历 曰 年 龄 小 于 45 岁 袁 博 士 学 位 袁 具 有 高 级 职 称 或 国 外 助 理 教 授 职 称 曰 专 职 科 研 人 员 袁 需 在 国 外 著 名 大 学 从 事 研 究 工 作 5 年 以 上 并 取 得 一 定 研 究 成 果 曰 正 高 级 职 称 和 博 士 生 导 师 资 格 者 优 先 考 虑 曰 承 担 国 家 级 重 点 和 重 大 科 研 项 目 袁 或 在 相 关 领 域 取 得 突 出 研 究 成 果 者 优 先 考 虑 遥 2. 学 科 渊 亚 专 业 冤 骨 干 有 三 级 甲 等 医 院 从 事 医 尧 教 尧 研 工 作 经 历 袁 专 业 技 术 特 长 突 出 曰 专 职 科 研 人 员 袁 需 在 国 外 著 名 研 究 机 构 从 事 研 究 工 作 5 年 以 上 并 取 得 一 定 研 究 成 果 曰 年 龄 小 于 40 岁 袁 博 士 学 位 袁 中 级 及 以 上 职 称 曰 有 研 究 生 导 师 资 格 者 尧 承 担 省 部 级 以 上 科 研 项 目 者 优 先 考 虑 遥 凡 应 聘 者 袁 请 将 本 人 简 历 及 相 关 证 明 材 料 寄 至 新 华 医 院 人 力 资 源 部 遥 地 址 院 上 海 市 控 江 路 1665 号 邮 编 院 电 子 信 箱 院 电 话 院 联 系 人 院 龚 老 师

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by mild (22.7%). Inhaled corticosteroids, systemic corticosteroids, and antibiotics were applied to 94.8% (292 cases), 74.7% (230 cases), and 90.9% (2 论 著 临 床 研 究 doi: 0.7499/j.issn.008-8830.204.2.007 郑 州 市 城 区 儿 童 哮 喘 的 流 行 病 学 调 查 及 发 病 相 关 因 素 分 析 赵 坤 宋 桂 华 古 华 倩 2 刘 爽 3 张 岩 郭 彦 荣 (. 河 南 中 医 学 院 第 一 附 属 医 院 儿 科 医 院, 河 南 郑 州 450000; 2. 杭 州 市 余 杭 区

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