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1 疾 病 名 腹 胀 英 文 名 abdominal distension 缩 写 别 名 腹 部 胀 气 ICD 号 R14 概 述 正 常 人 胃 肠 道 内 存 在 一 定 量 ( 大 约 100~200ml) 的 气 体, 气 体 多 位 于 胃 与 结 肠 内, 小 肠 腔 内 气 体 较 少, 当 胃 肠 道 内 积 聚 过 量 的 气 体 时, 称 为 腹 部 胀 气 (abdominal distension), 简 称 腹 胀 由 于 引 起 腹 胀 的 病 因 甚 多, 故 腹 胀 在 临 床 上 是 十 分 常 见 的 症 状 流 行 病 学 病 因 1. 胃 部 疾 病 是 引 起 腹 胀 的 重 要 病 因 之 一, 见 于 慢 性 胃 炎, 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 消 化 性 溃 疡 胃 扩 张 胃 扭 转 胃 下 垂 幽 门 梗 阻 及 胃 癌 等 2. 肠 道 疾 病 也 是 导 致 腹 胀 的 重 要 原 因, 多 见 于 急 慢 性 肠 道 感 染 ( 如 细 菌 性 痢 疾 阿 米 巴 肠 炎 肠 结 核 克 罗 恩 病 溃 疡 性 结 肠 炎 等 ), 吸 收 不 良 综 合 征, 急 慢 性 肠 梗 阻, 假 性 肠 梗 阻, 肠 道 憩 室 病, 各 种 原 因 导 致 的 便 秘 等 3. 胃 肠 道 功 能 性 疾 病 如 吞 气 症 顽 固 性 嗝 逆 功 能 性 消 化 不 良 ( 非 溃 疡 性 消 化 不 良 ) 肠 易 激 综 合 征 (irritable bowel syndrome,ibs) 等 4. 肝 脏 疾 病 也 是 引 起 腹 胀 的 重 要 病 因, 多 见 于 急 慢 性 肝 炎, 尤 其 是 重 型 肝 炎 时 ( 腹 胀 是 主 要 且 顽 固 的 症 状 之 一 ), 肝 硬 化 ( 腹 胀 常 是 早 期 肝 硬 化 的 主 要 症 状 ), 肝 脓 肿, 肝 癌 等 5. 胆 道 疾 病 如 急 慢 性 胆 囊 炎, 胆 石 症 及 多 种 原 因 所 致 的 胆 道 梗 阻 等 6. 胰 腺 疾 病 如 急 慢 性 胰 腺 炎, 巨 大 胰 腺 囊 肿, 胰 腺 癌 等 7. 腹 膜 疾 病 如 急 性 化 脓 性 腹 膜 炎 结 核 性 腹 膜 炎 腹 膜 癌 等 8. 急 性 感 染 性 疾 病 如 休 克 性 肺 炎 伤 寒 重 型 肺 结 核 病 及 败 血 症 等 9. 心 血 管 疾 病 见 于 急 慢 性 充 血 性 心 力 衰 竭 ( 尤 其 是 右 心 功 能 不 全 ), 肠 系 膜 血 管 栓 塞 或 血 栓 形 成 等

2 10. 其 他 病 因 如 慢 性 肾 功 能 不 全 电 解 质 及 酸 碱 代 谢 紊 乱 结 缔 组 织 疾 病 糖 尿 病 性 胃 轻 瘫 血 液 系 统 疾 病 中 枢 神 经 或 脊 髓 病 变 各 种 原 因 所 致 的 胸 腔 积 液 与 腹 水 等 发 病 机 制 胃 肠 道 内 气 体 的 增 多 主 要 是 由 于 从 外 界 进 入 胃 肠 道 的 气 体 量 增 多 胃 肠 道 内 产 生 的 气 体 量 增 多 胃 肠 道 吸 收 与 排 出 的 气 体 量 减 少 所 致 1. 吞 咽 大 量 气 体 在 吞 气 症 或 顽 固 性 嗝 逆 长 期 精 神 紧 张 忧 虑 的 患 者, 常 因 反 复 嗳 气 恶 心 或 吞 咽 唾 液 等 而 同 时 吞 入 大 量 的 空 气 在 某 些 病 理 情 况 下, 如 肠 梗 阻 时, 患 者 因 腹 痛 而 致 腹 式 呼 吸 减 弱, 故 使 呼 吸 加 快, 大 量 空 气 随 呼 吸 加 快 而 经 口 进 入 胃 肠 道 2. 胃 肠 道 梗 阻 当 胃 肠 道 有 梗 阻 性 病 变 ( 幽 门 梗 阻 完 全 性 或 不 完 全 性 肠 梗 阻 等 ) 存 在 时, 因 气 体 从 肛 门 排 出 体 外 发 生 障 碍, 故 导 致 气 体 在 胃 肠 道 内 积 聚 3. 食 物 发 酵 作 用 (1) 摄 入 大 量 含 糖 类 ( 淀 粉 类 ) 较 多 的 食 物, 如 山 芋 土 豆 红 薯 南 瓜 莲 藕 玉 米 及 豆 类 食 物 等 (2) 胃 排 空 障 碍 或 幽 门 梗 阻 时, 食 物 在 胃 内 贮 留, 可 使 食 物 发 生 酵 解 而 产 气 过 多 在 缺 乏 胃 酸 的 情 况 下 更 为 显 著 (3) 胆 汁 胰 酶 或 小 肠 肽 酶 分 泌 不 足 时, 可 影 响 糖 与 脂 肪 的 消 化 与 吸 收, 使 食 物 发 生 酵 解, 致 产 生 大 量 的 气 体 4. 药 物 作 用 服 用 过 量 的 碳 酸 氢 钠 碳 酸 钙 等 药 物 后, 可 在 胃 内 产 生 二 氧 化 碳 而 导 致 腹 胀 应 用 大 量 的 抗 生 素 后, 如 肠 道 正 常 细 菌 受 抑 制 肠 道 菌 群 发 生 改 变 后 可 导 致 食 物 发 酵 而 产 气 过 多 5. 幽 门 螺 杆 菌 感 染 胃 内 感 染 幽 门 螺 杆 菌 (Hp) 后, 可 影 响 胃 肠 道 的 运 动 功 能, 表 现 为 胃 排 空 延 迟 与 餐 后 胃 收 缩 运 动 减 弱, 因 此, 使 胃 肠 内 气 体 排 泄 延 迟 而 出 现 腹 胀 6. 胃 肠 运 动 功 能 调 节 紊 乱 胃 肠 运 动 功 能 通 常 受 到 中 枢 神 经 系 统 周 围 神 经 系 统 ( 交 感 与 副 交 感 神 经 ) 及 肠 神 经 系 统 的 调 节, 当 以 上 神 经 系 统 发 生 病 变 或 功 能 障 碍 时, 胃 肠 运 动 的 调 节 即 受 到 影 响, 如 帕 金 森 病 脑 干 肿 瘤 等 神 经 系 统 病 变 可 影 响 肠 道 神 经 系 统 中 的 胆 碱 能 神 经, 致 使 肠 道 运 动 发 生 紊 乱 此 外, 肠 道 平 滑 肌 病 变 ( 如 进 行 性 系 统 性 硬 化 症 进 行 性 肌 病 淀 粉 样 变 性 等 ) 肌 间 神

3 经 从 病 变 ( 如 小 肠 憩 室 病 小 肠 发 育 不 良 等 ) 都 能 导 致 肠 道 运 动 功 能 障 碍 假 性 肠 梗 阻 的 病 因 多 与 肠 平 滑 肌 病 变 肠 肌 间 神 经 丛 病 变 等 有 密 切 关 系, 此 外, 肠 平 滑 肌 与 肌 间 神 经 丛 病 变 时, 肠 黏 膜 吸 收 气 体 亦 明 显 减 少 7. 气 体 自 血 液 弥 散 入 胃 肠 道 的 量 增 多 多 见 于 肠 壁 或 肠 系 膜 血 液 循 环 有 障 碍 者, 例 如 肠 系 膜 血 管 栓 塞 或 血 栓 形 成 充 血 性 心 力 衰 竭 等, 同 时 也 伴 有 肠 黏 膜 吸 收 气 体 障 碍 临 床 表 现 一 般 说 来 胃 肠 气 胀 均 有 腹 部 膨 隆 局 限 于 上 腹 部 的 膨 隆 多 见 于 胃 或 横 结 肠 积 气 所 致 小 肠 积 气 腹 部 膨 隆 可 局 限 于 中 腹 部, 也 可 为 全 腹 部 膨 隆 结 肠 积 气 腹 部 膨 隆 可 局 限 于 下 腹 部 或 左 下 腹 部 幽 门 梗 阻 时, 上 腹 部 可 有 胃 型 及 蠕 动 波, 肠 梗 阻 时 可 见 肠 型 及 肠 蠕 动 波, 肠 鸣 音 亢 进 或 减 弱 腹 膜 炎 患 者 可 有 压 痛 及 肌 紧 张 并 发 症 实 验 室 检 查 1. 大 便 检 查 黏 液 脓 血 便, 镜 下 见 红 细 胞 白 细 胞 时, 多 为 肠 道 炎 症 性 病 变 ; 大 便 中 含 较 多 不 消 化 食 物, 镜 下 见 到 肌 纤 维 脂 肪 球 时, 多 提 示 为 消 化 吸 收 不 良 2. 胃 液 分 析 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 胃 癌 时, 胃 酸 分 泌 常 降 低 3. 肝 功 能 及 血 清 酶 学 检 查 对 肝 胆 道 病 变 的 诊 断 有 帮 助 其 他 辅 助 检 查 1. 胃 镜 检 查 对 慢 性 胃 炎 消 化 性 溃 疡 胃 癌 等 胃 与 十 二 指 肠 疾 病 有 诊 断 价 值 2. 结 肠 镜 检 查 对 肠 结 核 克 罗 恩 病 溃 疡 性 结 肠 炎 阿 米 巴 肠 病 细 菌 性 痢 疾 结 肠 癌 结 肠 憩 室 病 等 有 诊 断 或 辅 助 诊 断 价 值 3.X 线 检 查 腹 部 透 视 或 平 片 检 查 有 助 于 肝 曲 综 合 征 脾 曲 综 合 征 溃 疡 病 穿 孔 肠 梗 阻 等 疾 病 的 诊 断 ; 钡 餐 检 查 除 可 诊 断 慢 性 胃 炎 消 化 性 溃 疡 及 胃 癌 外, 还 有 利 于 胃 下 垂 的 诊 断 ; 钡 剂 灌 肠 检 查 可 协 助 诊 断 结 肠 病 变 4.B 超 CT 或 MIR 检 查 对 肝 脏 胆 道 及 胰 腺 疾 病 有 重 要 的 诊 断 意 义, 对 结 核 性 腹 膜 炎 或 各 种 原 因 引 起 的 腹 水 有 辅 助 诊 断 价 值

4 诊 断 1. 病 史 (1) 年 龄 : 成 人 腹 胀 多 见 于 肝 胆 道 及 胰 腺 疾 病, 功 能 性 消 化 不 良 者 也 甚 为 多 见 儿 童 及 青 少 年 腹 胀 时 应 考 虑 腹 腔 内 结 核 B 族 维 生 素 缺 乏 等 营 养 障 碍 性 疾 病 (2) 饮 食 : 进 食 大 量 含 糖 类 的 食 物 以 及 暴 饮 暴 食 者 易 发 生 腹 胀 (3) 既 往 史 : 应 询 问 患 者 既 往 有 无 胃 炎 消 化 性 溃 疡 胃 下 垂 幽 门 梗 阻 或 肠 梗 阻 史, 有 无 结 核 肝 炎 肝 硬 化 胰 腺 炎 史, 有 无 腹 部 手 术 史 外 伤 史 等 2. 伴 随 症 状 (1) 腹 胀 伴 腹 痛 : 伴 剧 烈 腹 痛 时 应 考 虑 有 急 性 胆 囊 炎 胰 腺 炎 肠 梗 阻 急 性 腹 膜 炎 肠 系 膜 血 管 栓 塞 或 血 栓 形 成 肠 扭 转 肠 套 叠 等 病 变 的 可 能 (2) 腹 胀 伴 呕 吐 : 多 见 于 幽 门 梗 阻 肠 梗 阻 等 病 变, 其 次 可 见 于 肝 胆 道 及 胰 腺 病 变 功 能 性 消 化 不 良 及 吞 气 症 等 功 能 性 病 变 有 时 也 可 发 生 呕 吐 (3) 腹 胀 伴 嗳 气 : 常 见 于 吞 气 症 功 能 性 消 化 不 良 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 胃 下 垂 溃 疡 病 及 幽 门 梗 阻 等 (4) 腹 胀 伴 便 秘 : 多 见 于 习 惯 性 便 秘 肠 易 激 综 合 征 ( 便 秘 型 ) 肠 梗 阻 左 半 结 肠 癌 等 (5) 腹 胀 伴 腹 泻 : 多 见 于 急 性 肠 道 感 染 肝 硬 化 慢 性 胆 囊 炎 慢 性 胰 腺 炎 吸 收 不 良 综 合 征 等 (6) 腹 胀 伴 肛 门 排 气 增 加 : 多 见 于 食 物 在 肠 道 发 酵 后 结 肠 内 气 体 过 多 肠 易 激 综 合 征 等 (7) 腹 胀 伴 发 热 : 多 见 于 伤 寒 急 性 肠 道 炎 症 肠 结 核 结 核 性 腹 膜 炎 及 败 血 症 等 (8) 腹 胀 伴 肠 型 或 振 水 音 : 腹 胀 伴 肠 型 或 异 常 蠕 动 波 多 见 于 肠 梗 阻, 如 胃 部 有 振 水 音 时, 多 考 虑 为 胃 贮 留 或 幽 门 梗 阻 (9) 腹 胀 部 位 : 上 腹 部 膨 胀 者 多 见 于 萎 缩 性 胃 炎 功 能 性 消 化 不 良 肝 硬 化 幽 门 梗 阻 胃 扩 张 或 胃 癌 胰 腺 癌 等 ; 中 上 腹 部 膨 胀 多 见 于 肝 胆 道 病 变, 肝 曲 综 合 征 等 ; 左 上 腹 部 膨 胀 多 见 于 胃 疾 病 脾 曲 综 合 征 等 ; 左 下 腹 膨 胀

5 多 见 于 结 肠 胀 气 ( 例 如 巨 结 肠 ); 全 腹 部 胀 气 多 见 于 小 肠 或 结 肠 腔 内 积 气 过 多 麻 痹 性 肠 梗 阻 等 3. 实 验 室 检 查 及 其 他 辅 助 检 查 鉴 别 诊 断 由 于 导 致 腹 部 胀 气 的 疾 病 甚 多, 故 仅 就 引 起 腹 胀 的 常 见 疾 病 进 行 鉴 别 1. 吞 气 症 患 者 常 有 精 神 紧 张 情 绪 不 稳 定 或 有 忧 郁 的 表 现, 消 化 道 主 要 症 状 是 嗳 气 或 嗝 逆 ( 在 医 生 面 前 嗳 气 更 加 频 繁 ), 患 者 自 感 嗳 气 后 舒 服, 实 际 上 是 在 嗳 气 的 同 时 吞 咽 了 大 量 的 空 气, 使 上 腹 部 有 膨 胀 或 饱 胀 感 X 线 钡 餐 或 胃 镜 检 查 均 无 明 显 的 器 质 性 病 变 行 心 理 治 疗 应 用 加 速 胃 排 空 的 药 物 ( 多 潘 利 酮 莫 沙 必 利 或 舒 丽 启 能 等 ) 及 抗 焦 虑 或 抗 忧 郁 等 药 物 治 疗 有 效 2. 慢 性 萎 缩 炎 胃 炎 多 见 于 中 年 以 上 患 者, 主 要 症 状 为 上 腹 隐 痛 腹 胀 食 欲 减 退 及 消 瘦 贫 血 等 症 状 胃 镜 及 黏 膜 活 检 组 织 病 理 检 查 可 确 立 诊 断 3. 胃 下 垂 好 发 于 瘦 长 无 力 体 型 者, 腹 壁 松 弛 的 老 年 人 与 经 产 妇 或 慢 性 消 耗 性 疾 病 者 腹 胀 一 般 于 清 晨 起 床 时 较 轻, 站 立 过 久 至 下 午 晚 上 时 症 状 加 重, 此 外, 还 可 伴 有 食 欲 减 退 恶 心 嗳 气 四 肢 无 力 等 症 状 X 线 钡 餐 检 查 可 见 胃 的 位 置 明 显 下 移, 胃 轮 廓 下 移 至 两 侧 髂 脊 连 线 以 下, 胃 呈 无 力 型, 有 利 于 胃 下 垂 的 诊 断 4. 胃 癌 多 见 于 40 岁 以 上 的 男 性 患 者, 但 近 年 来 青 年 人 胃 癌 并 不 少 见 主 要 症 状 是 厌 食 上 腹 部 疼 痛 腹 胀 恶 心 呕 吐 及 消 瘦 贫 血 等, 少 数 患 者 上 腹 部 可 扪 及 包 块 X 线 钡 餐 及 胃 镜 检 查 可 确 立 诊 断 5. 肝 硬 化 腹 胀 可 是 早 期 肝 硬 化 的 惟 一 症 状 至 失 代 偿 期 阶 段, 除 腹 胀 外, 患 者 还 有 食 欲 减 退 蜘 蛛 症 肝 掌 皮 肤 色 素 沉 着 脾 脏 肿 大 黄 疸 腹 水 及 下 肢 水 肿 等 症 状 与 体 征 胃 镜 检 查 发 现 食 管 静 脉 曲 张, 有 肝 功 能 损 害, 及 B 超 发 现 肝 硬 化 的 典 型 征 象 时 有 诊 断 价 值 6. 慢 性 胰 腺 炎 除 腹 胀 外, 患 者 常 有 食 欲 减 退 上 腹 部 隐 痛 腹 泻 ( 尤 脂 肪 泻 ) 消 瘦 等 症 状 胰 腺 外 分 泌 功 能 试 验 腹 部 B 超 CT 或 MRI 检 查 可 作 出 诊 断 7. 肠 梗 阻 梗 阻 部 位 愈 低, 患 者 腹 胀 愈 明 显 麻 痹 性 肠 梗 阻 时, 表 现 为 全 腹 膨 胀 恶 心 呕 吐 不 排 便 不 排 气 肠 鸣 音 减 弱 或 消 失 ; 机 械 性 肠 梗 阻 时,

6 肠 鸣 音 亢 进 或 呈 金 属 调 X 线 透 视 或 腹 部 平 片 检 查 肠 腔 内 可 见 多 个 阶 梯 状 液 平 则 有 利 于 诊 断 8. 功 能 性 消 化 不 良 是 常 见 的 功 能 性 疾 病 消 化 道 主 要 症 状 有 腹 胀 早 饱 食 欲 减 退 恶 心 上 腹 部 隐 痛 或 烧 灼 感, 少 数 患 者 还 可 有 反 酸 症 状 此 外, 患 者 还 可 有 精 神 紧 张 焦 虑 或 忧 郁 等 表 现,X 线 钡 餐 或 胃 镜 检 查 在 排 除 了 器 质 性 疾 病 后, 有 利 于 本 病 的 诊 断 9. 肠 易 激 综 合 征 (IBS) 是 常 见 的 肠 道 功 能 性 疾 病, 一 般 可 分 为 腹 泻 型 便 秘 型 或 腹 泻 便 秘 交 替 型 患 者 的 主 要 症 状 是 腹 胀 腹 痛 腹 泻 或 便 秘 腹 痛 多 在 便 后 缓 解, 但 患 者 腹 胀 感 消 失 缓 慢 本 病 也 与 精 神 因 素 有 关 X 线 钡 剂 灌 肠 或 结 肠 镜 检 查 无 明 显 器 质 性 病 变, 有 时 见 肠 道 有 激 惹 或 痉 挛 征 象 对 诊 断 有 帮 助 10. 糖 类 消 化 不 良 见 于 进 食 大 量 的 糖 类 ( 淀 粉 ) 的 食 物 后, 患 者 主 要 症 状 是 腹 胀 嗳 气, 肛 门 排 出 大 量 无 明 显 臭 味 的 气 体, 亦 可 伴 有 轻 微 腹 痛 腹 泻 ( 大 便 多 呈 糊 状, 有 泡 沫 和 酸 臭 味 ) 等 症 状 当 肛 门 排 出 大 量 气 体 或 大 便 后, 症 状 可 缓 解 或 减 轻, 如 再 次 进 食 过 量 含 糖 类 的 食 物 后 症 状 可 复 发 ; 大 便 常 规 可 见 有 不 消 化 的 食 物 残 渣, 大 便 呈 酸 性 反 应 X 线 钡 灌 肠 等 检 查 有 助 于 诊 断 治 疗 腹 胀 多 因 胃 肠 道 肝 脏 胆 道 或 胰 腺 疾 病 所 致, 此 外, 心 血 管 及 其 他 系 统 的 疾 病 或 某 些 全 身 性 疾 病 也 常 可 引 起 腹 胀, 因 此, 应 积 极 寻 找 产 生 腹 胀 的 病 因 在 未 能 完 全 明 确 诊 断 之 前, 为 了 减 轻 患 者 的 腹 胀, 可 采 用 以 下 对 症 治 疗 措 施 1. 调 整 饮 食, 尽 可 能 地 少 食 易 产 气 的 食 物, 如 高 糖 食 物 豆 类 或 牛 奶 等 2. 可 应 用 胃 肠 促 动 力 剂, 如 多 潘 立 酮 莫 沙 必 利 或 替 加 色 罗 等, 由 于 后 两 者 为 全 消 化 道 促 动 力 药, 故 效 果 更 佳 此 外, 胃 肠 动 力 调 节 剂 马 来 酸 曲 美 布 丁 ( 商 品 名 : 诺 为 舒 丽 启 能 ) 亦 可 应 用 3. 可 酌 情 使 用 缓 导 泻 剂, 以 利 于 肠 道 聚 集 的 气 体 随 粪 便 一 起 排 出 体 外 4. 可 采 用 肛 管 排 气 法, 以 加 速 气 体 的 排 出 5. 如 系 因 重 度 肠 麻 痹 所 致 的 高 度 腹 胀 ( 例 如 急 性 重 症 胰 腺 炎 所 致 的 腹 胀 ), 可 采 用 1000~2000g 皮 硝 ( 中 药 ) 放 入 袋 中, 敷 置 于 患 者 腹 部, 用 皮 硝 有 刺 激 肠 蠕 动 增 快 的 作 用, 从 而 有 利 于 肠 内 气 体 的 排 出, 使 腹 胀 减 轻

7 6. 如 初 步 判 断 腹 胀 系 因 肝 脏 或 胰 腺 病 变 所 致 者, 可 选 用 护 肝 利 胆 药 或 胰 脂 肪 酶 或 胰 酶 制 剂 ( 商 品 名 : 慷 彼 申 胰 酶 胶 囊 及 得 每 通 胶 囊 等 ) 治 疗, 有 利 于 食 物 的 消 化 与 吸 收, 以 减 少 气 体 的 产 生 7. 如 考 虑 腹 胀 系 因 小 肠 细 菌 过 多 繁 殖 所 致 者, 可 选 用 替 硝 唑 等 口 服 抗 生 素 治 疗 如 证 实 患 者 胃 胀 不 适 并 有 幽 门 螺 杆 菌 感 染, 可 采 用 质 子 泵 抑 制 剂 克 拉 霉 素 及 阿 莫 西 林 ( 羟 氨 苄 青 霉 素 ) 治 疗, 以 杀 灭 幽 门 螺 杆 菌 预 后 预 防

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