ICF的障礙概念與啟示

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3 第 3 期 目 錄 專 論 國 際 健 康 功 能 與 身 心 障 礙 分 類 的 發 展 及 對 障 礙 鑑 定 和 服 務 提 供 的 意 涵 / 鈕 文 英 1 從 學 習 原 理 檢 討 幾 個 學 習 障 礙 學 生 之 識 字 補 救 教 學 法 的 成 效 / 胡 永 崇 23 高 雄 市 國 中 資 優 學 生 縮 短 修 業 年 限 方 案 實 施 現 況 之 研 究 / 侯 雅 齡 33 淺 談 電 腦 圖 示 表 徵 對 學 習 障 礙 學 生 的 乘 除 法 文 字 題 解 題 / 莊 其 臻 47 探 討 高 職 智 能 障 礙 學 生 就 業 轉 銜 服 務 理 念 與 現 況 / 施 品 禎 57 淺 談 我 國 集 中 式 特 殊 教 育 班 學 生 與 普 通 教 育 環 境 之 互 動 / 洪 綺 襄 67 稿 約 第 4 期 稿 約

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5 民 101 年 12 月 第 三 期 P1~22 國 際 健 康 功 能 與 身 心 障 礙 分 類 的 發 展 及 對 障 礙 鑑 定 和 服 務 提 供 的 意 涵 鈕 文 英 國 立 高 雄 師 範 大 學 教 授 摘 要 國 際 健 康 功 能 與 身 心 障 礙 分 類 改 變 過 去 以 單 一 醫 學 向 度 界 定 障 礙, 轉 換 成 採 用 功 能 障 礙 和 健 康 多 向 度 定 義 之, 同 時 強 調 情 境 因 素 對 個 人 功 能 表 現 之 影 響, 主 張 障 礙 係 指 任 一 項 身 體 構 造 或 功 能 有 顯 著 的 損 傷, 影 響 個 體 活 動 和 參 與 上 的 表 現 此 分 類 系 統 移 除 了 障 礙 的 分 類 與 標 記, 改 以 人 類 共 同 經 驗 的 角 度 來 看 待 障 礙 的 本 質, 除 了 可 去 除 標 記 的 負 面 影 響 外, 並 且 促 使 介 入 的 觀 念 由 過 度 依 賴 醫 療, 轉 換 為 調 整 外 在 環 境, 以 降 低 環 境 的 限 制, 促 進 個 體 充 分 展 現 其 能 力 關 鍵 詞 : 國 際 健 康 功 能 與 身 心 障 礙 分 類 功 能 限 制 障 礙 鑑 定 世 界 衛 生 組 織 ( World Health Organization, 簡 稱 WHO) 提 供 國 際 疾 病 分 類 第 10 版 ( International Classification of Disease, 10th revision, ICD-10), 以 及 國 際 健 康 功 能 與 身 心 障 礙 分 類 (International Classification of Functioning, Disability and Health, ICF) 兩 種 分 類 系 統 作 為 國 際 通 用 的 障 礙 分 類 標 準 前 者 以 疾 病 作 為 障 礙 診 斷 的 依 據, 是 完 全 以 醫 學 為 導 向 的 分 類 模 式 ; 後 者 則 結 合 了 身 體 結 構 與 功 能 上 的 障 礙 個 人 從 事 活 動 的 能 力 和 參 與 情 形, 以 及 環 境 對 個 人 健 康 的 影 響 等 因 素, 來 考 量 個 人 的 整 體 健 康 狀 態, 是 一 種 整 合 生 理 個 人 及 社 會 環 境 的 綜 合 分 類 系 (Stucki et al., 2002) ICF 強 調 功 能 狀 態 的 描 述, 補 充 了 ICD-10 只 提 供 疾 病 診 斷 資 訊 的 不 足, 並 且 促 使 大 眾 重 新 思 考 障 礙 的 意 涵, 和 改 變 障 礙 的 可 能 (Imrie, 2004) 在 2001 年 的 第 54 屆 WHO 大 會 中, 經 191 個 會 員 國 一 致 簽 署 通 過 後 已 正 式 實 施, 且 成 為 國 1

6 國 際 健 康 功 能 與 身 心 障 礙 分 類 的 發 展 及 對 障 礙 鑑 定 和 服 務 提 供 的 意 涵 際 通 用 的 健 康 與 障 礙 分 類 架 構 (Masala & Petretto, 2008) 而 我 國 身 心 障 礙 者 權 益 保 障 法 (2007), 參 酌 ICF 修 正 身 心 障 礙 類 別, 其 第 五 條 稱 身 心 障 礙 者 係 指 : 下 列 各 款 身 體 系 統 構 造 或 功 能, 有 損 傷 或 不 全 導 致 顯 著 偏 離 或 喪 失, 影 響 其 活 動 與 參 與 社 會 生 活, 經 醫 事 社 會 工 作 特 殊 教 育 與 職 業 輔 導 評 量 等 相 關 專 業 人 員 組 成 之 專 業 團 隊 鑑 定 及 評 估, 領 有 身 心 障 礙 證 明 者 :(1) 神 經 系 統 構 造 及 精 神 心 智 功 能 ;(2) 眼 耳 及 相 關 構 造 與 感 官 功 能 及 疼 痛 ;(3) 涉 及 聲 音 與 言 語 構 造 及 其 功 能 ;(4) 循 環 造 血 免 疫 與 呼 吸 系 統 構 造 及 其 功 能 ;(5) 消 化 新 陳 代 謝 與 內 分 泌 系 統 相 關 構 造 及 其 功 能 ; (6) 泌 尿 與 生 殖 系 統 相 關 構 造 及 其 功 能 ;(7) 神 經 肌 肉 骨 骼 之 移 動 相 關 構 造 及 其 功 能 ;(8) 皮 膚 與 相 關 構 造 及 其 功 能 依 據 新 的 分 類, 智 能 障 礙 自 閉 症 失 智 症 頑 固 癲 癇, 歸 入 神 經 系 統 構 造 及 精 神 心 智 功 能 ; 聽 覺 障 礙 視 覺 障 礙 歸 為 眼 耳 及 相 關 構 造 與 感 官 功 能 及 疼 痛 ; 語 言 障 礙 歸 成 涉 及 聲 音 與 言 語 構 造 及 其 功 能 ; 重 度 器 官 障 礙 再 分 為 呼 吸 消 化 泌 尿 功 能 障 礙 三 大 類 ; 肢 體 障 礙 屬 於 神 經 肌 肉 骨 骼 之 移 動 相 關 構 造 及 其 功 能 ; 顏 面 傷 殘 則 放 進 皮 膚 與 相 關 構 造 及 其 功 能 我 國 於 民 國 101 年 7 月 已 開 始 實 施, 身 心 障 礙 手 冊 有 效 日 期 到 期 與 新 申 請 鑑 定 的 人 會 先 採 用, 其 他 的 身 心 障 礙 者 則 必 須 要 在 108 年 前 陸 續 重 新 鑑 定, 並 每 五 年 重 新 鑑 定 一 次 本 文 在 探 討 ICF 的 發 展 及 對 障 礙 鑑 定 和 服 務 提 供, 首 先 呈 現 ICF 的 發 展 脈 絡 內 涵 及 評 分 方 式 和 應 用 ; 接 著 討 論 ICF 和 特 殊 教 育 在 身 心 障 礙 類 別 定 義 與 鑑 定 之 比 較 ; 最 後 分 析 ICF 對 身 心 障 礙 定 義 鑑 定 和 服 務 的 意 涵 ; 並 且 提 出 ICF 的 問 題 和 願 景 壹 ICF 的 發 展 脈 絡 WHO 於 1980 年 制 定 國 際 損 傷 障 礙 和 殘 障 分 類 系 統 ( International Classification of Impairment, Disability and Handicaps, ICIDH-1), 其 概 念 架 構 如 圖 1 在 此 架 構 中, 個 體 損 傷 (impairment) 的 測 量 係 以 疾 病 ( disease ) 或 異 常 (disorder) 為 主, 對 身 心 系 統 產 生 何 種 傷 害 的 具 體 描 述 ; 進 而 客 觀 描 述 個 體 因 身 心 系 統 損 傷 導 致 的 障 礙 (disability); 最 後 外 在 社 會 環 境 對 身 心 2

7 民 101 年 12 月 第 三 期 P1~22 障 礙 者 的 反 應 ( 例 如 : 排 除 或 歧 視 ), 使 他 們 處 於 社 會 弱 勢 的 位 置, 因 而 導 致 殘 障 (handicap)(de Kleijn-De Vrankrijker, 2003) 疾 病 或 異 常 損 傷 障 礙 殘 障 ( 內 在 情 況 ) ( 具 體 化 ) ( 客 觀 化 ) ( 社 會 化 ) 圖 一 1980 年 ICIDH-1 概 念 架 構 取 自 De Kleijn-De Vrankrijker(2003, p. 562) 之 後, 一 些 文 獻 批 評 ICIDH-1 單 純 從 生 物 醫 學 角 度 詮 釋 障 礙, 易 將 障 礙 化 約 為 疾 病 後 果 的 論 述, 有 過 於 簡 化 障 礙 過 程 之 失, 社 會 因 素 如 政 策 制 度 不 完 善 環 境 障 礙 或 歧 視 等 亦 可 能 造 成 身 心 障 礙 ( 林 金 定,2008;Oliver, 1995) 此 外,ICIDH-1 的 論 點 無 法 普 遍 適 用 所 有 身 心 障 礙 者, 例 如 : 有 些 身 心 障 礙 者 可 能 並 不 處 在 疾 病 狀 態, 像 智 能 障 礙 者 雖 受 心 智 功 能 的 影 響, 但 並 不 表 示 智 能 障 礙 者 處 於 疾 病 狀 態 ; 又 例 如 慢 性 疾 病 者 雖 可 能 需 要 長 期 的 復 健 與 治 療, 但 隨 著 醫 療 科 技 的 進 步, 他 們 並 不 一 定 會 成 為 身 心 障 礙 者 (Fougeyrollas, 1995) Nagi ( 1991 ) 發 展 失 能 模 式 (disablement model), 他 界 定 障 礙 為 : 在 社 會 情 境 脈 絡 下 呈 現 出 的 身 體 或 心 理 限 制 (p. 310); 失 能 過 程 包 含 積 極 的 病 理 現 象 (active pathology) 損 傷 功 能 限 制 (functional limitation) 和 障 礙 四 個 成 分 的 演 變 過 程, 亦 即 病 理 會 積 極 地 導 致 損 傷 功 能 限 制 和 障 礙 這 些 方 面 的 結 果, 如 圖 2 英 國 的 Harris 提 出, 病 理 的 功 能 結 果 可 能 會 導 致 個 體 自 主 性 和 工 作 能 力 的 減 損, 進 而 造 成 殘 障, 殘 障 是 個 體 功 能 性 能 力 ( 例 如 : 如 廁 梳 頭 ) 的 損 失 ( 引 自 Masala & Petretto, 2008) 積 極 的 病 理 現 象 損 傷 功 能 限 制 障 礙 圖 二 Nagi 的 失 能 模 式 修 改 自 Nagi(1991, p. 310), 修 改 處 為 省 略 每 一 個 成 分 的 解 釋 3

8 國 際 健 康 功 能 與 身 心 障 礙 分 類 的 發 展 及 對 障 礙 鑑 定 和 服 務 提 供 的 意 涵 美 國 醫 學 復 健 研 究 中 心 (National Centre for Medical Rehabilitation Research, NCMRR)( 1993) 修 改 Nagi 的 失 能 模 式, 將 積 極 的 病 理 現 象 改 成 病 理 生 理 學 (pathophysiology), 並 在 障 礙 之 後 加 入 社 會 限 制 (social limitation), 是 指 造 成 個 體 調 適 障 礙, 適 應 環 境 的 阻 力, 如 圖 3 向 度 病 理 生 理 學 損 傷 功 能 限 制 障 礙 社 會 限 制 失 能 的 層 次 細 胞 或 組 織 身 體 系 統 全 人 個 人 與 社 會 的 關 係 阻 力 圖 三 NCMRR 的 失 能 模 式 取 自 NCMRR(1993, p. 23) Verbrugge 和 Jette(1994) 修 改 Nagi 的 失 能 模 式, 加 入 會 影 響 個 體 失 能 過 程 的 個 體 內 因 素 (intra-individual factors, 例 如 心 理 社 會 特 徵 和 因 應 策 略 ) 個 體 外 因 素 (extra-individual factors, 例 如 外 在 支 持 ) 和 危 險 因 素 (risk factors, 例 如 生 活 形 態 ); 而 障 礙 是 個 體 能 力 與 環 境 要 求 間 的 差 距, 如 圖 4 個 體 內 因 素 主 要 通 道 病 理 學 損 傷 功 能 限 制 障 礙 危 險 因 素 個 體 外 因 素 圖 四 Verbrugge 和 Jette 的 失 能 模 式 修 改 自 Verbrugge 和 Jette(1994, p. 4), 修 改 處 為 省 略 個 體 內 個 體 外 和 危 險 因 素 內 涵 的 說 明, 以 及 以 圖 框 呈 現 每 一 個 成 分 4

9 民 101 年 12 月 第 三 期 P1~22 由 上 述 失 能 模 式 可 看 出, 障 礙 是 個 體 功 能 和 環 境 互 動 的 結 果 因 應 這 樣 的 觀 點,WHO 於 1993 年 起, 著 手 建 立 新 的 分 類 標 準, 定 名 為 國 際 損 傷 活 動 和 參 與 分 類 系 統 ( International Classification of Impairments, Activities and Participations, ICIDH-2)( Gray & Hendershot, 2000) 比 較 ICIDH-1 和 ICIDH-2, 前 者 使 用 損 傷 障 礙 和 殘 障 三 個 向 度 ; 後 者 採 取 損 傷 活 動 和 參 與 三 個 向 度, 並 且 加 入 了 環 境 和 個 人 因 素 (Gray & Hendershot, 2000), 如 圖 5 疾 病 / 異 常 身 體 功 能 及 結 構 活 動 參 與 環 境 因 素 個 人 因 素 圖 五 ICIDH-2 分 類 系 統 之 內 涵 取 自 Gray 和 Hendershot(2000, p. S12) 接 著 WHO 又 於 2001 年 修 正, 提 出 ICF, 從 ICIDH-2 到 ICF 最 大 的 改 變 是 移 除 原 來 具 負 面 含 意 之 障 礙, 而 改 成 以 具 中 性 含 意 之 功 能, 作 為 這 套 分 類 系 統 中 之 主 要 用 語 ; 採 用 功 能 障 礙 和 健 康 三 個 向 度, 功 能 涵 蓋 身 體 功 能 社 會 活 動 和 參 與 ; 障 礙 意 味 個 體 之 身 體 構 造 或 功 能 受 損, 造 成 其 在 社 會 活 動 和 參 與 上 的 表 現 受 限 ; 健 康 是 指 個 體 生 理 心 理 和 社 會 等 方 面 的 健 康 情 形 ; 同 時 強 調 情 境 因 素 (contextual factors) 對 個 人 功 能 表 現 之 影 響, 包 含 環 境 和 個 人 因 素, 前 者 涵 括 產 品 與 科 技 自 然 環 境 與 人 為 改 造 支 持 與 關 係 態 度 服 務 政 策 制 度 等 ; 個 人 因 素 則 包 括 性 別 種 族 年 齡 習 慣 教 育 職 業 過 去 與 現 在 的 經 歷 等 (BPhty, 2004; Stucki et al., 2002), 如 圖 6 ICF 提 出, 障 礙 係 指 任 一 項 身 體 構 造 或 功 能 有 顯 著 的 損 傷 或 障 礙, 影 響 個 體 活 動 和 參 與 上 的 表 現 (WHO, 2001) 5

10 國 際 健 康 功 能 與 身 心 障 礙 分 類 的 發 展 及 對 障 礙 鑑 定 和 服 務 提 供 的 意 涵 健 康 狀 況 ( 異 常 / 疾 病 ) 身 體 功 能 及 結 構 ( 損 傷 ) 活 動 ( 活 動 的 局 限 ) 參 與 ( 參 與 的 限 制 ) 環 境 因 素 情 境 因 素 個 人 因 素 圖 六 ICF 障 礙 模 式 修 改 自 WHO(2002, p. 9), 修 改 處 為 加 入 情 境 因 素 傳 統 的 教 育 十 分 仰 賴 分 類 的 概 念 以 提 供 不 同 的 教 育 和 服 務, 這 種 類 別 的 概 念 隱 含 了 人 類 異 質 性 的 假 設 (Florian et al., 2006) 儘 管 分 類 的 必 要 性 存 在 許 多 爭 議, 但 分 類 仍 是 很 多 國 家 提 供 特 殊 教 育 和 復 健 服 務 的 依 據 Florian 等 人 指 出, 分 類 的 目 的 可 能 與 鑑 定 和 介 入 父 母 的 期 望 法 律 上 的 權 利 公 平 性 及 績 效 責 任 有 關, 但 是 基 於 臨 床 教 育 或 行 政 考 量 所 做 的 分 類 與 教 育 並 沒 有 多 大 的 關 聯, 被 分 到 相 同 類 別 的 兒 童 在 學 習 上 遭 遇 的 困 難 可 能 有 很 大 的 差 異 這 種 分 類 的 概 念 將 兒 童 面 臨 的 困 難 歸 咎 到 其 本 身, 無 法 了 解 他 們 在 學 習 上 遭 遇 的 困 難 及 其 實 際 需 求 ICF 是 為 了 改 進 傳 統 分 類 方 式 的 限 制, 包 括 :(1) 無 法 了 解 人 類 差 異 的 複 雜 性 ;(2) 對 個 體 造 成 不 必 要 的 標 記 ;(3) 對 被 分 類 的 個 體 通 常 幫 助 有 限 (Florian et al., 2006) ICF 移 除 了 障 礙 的 分 類 與 標 記, 改 以 人 類 共 同 經 驗 的 角 度 來 看 待 障 礙 的 本 質, 除 了 可 去 除 負 向 標 記 的 刻 板 印 象 與 不 良 影 響 外, 也 引 導 大 眾 以 正 向 改 善 健 康 狀 態 的 思 維 來 面 對 可 能 遭 遇 的 障 礙 ICF 也 呼 應 了 Schalock(2004) 所 云, 身 心 障 礙 概 念 派 典 的 轉 移, 由 以 往 醫 學 和 社 會 二 元 模 式, 朝 向 互 動 模 式, 包 含 個 人 能 力 與 適 應 功 能 限 制 個 別 化 支 持 和 個 人 福 祉 藉 由 ICF 了 解 個 體 的 能 力 與 適 應 及 功 能 限 制 後, 便 能 設 計 個 別 化 支 持 計 畫, 最 後 提 升 個 人 福 祉 貳 ICF 的 內 涵 及 評 分 方 式 ICF 包 含 功 能 和 障 礙 及 情 境 因 素 兩 大 部 分 (WHO, 2002), 這 兩 個 部 分 又 包 含 成 分 和 構 念 / 指 標, 如 圖 7, 詳 述 如 下 6

11 民 101 年 12 月 第 三 期 P1~22 分 類 系 統 ICF 部 分 第 一 部 分 : 功 能 和 障 礙 第 二 部 分 : 情 境 因 素 成 分 身 體 功 能 及 結 構 活 動 和 參 與 環 境 因 素 個 人 因 素 構 念 / 指 標 身 體 功 能 的 改 變 身 體 結 構 的 改 變 能 力 表 現 阻 力 助 力 圖 七 ICF 分 類 系 統 之 內 涵 整 理 自 WHO(2001, 2002, 2003) 一 功 能 和 障 礙 部 分 依 據 WHO(2003), 功 能 和 障 礙 部 分 包 含 身 體 功 能 及 結 構, 及 活 動 和 參 與 兩 個 成 分 在 身 體 功 能 及 結 構 成 分 上, ICF 採 用 0 到 4 分 的 五 點 量 尺 來 評 分,0 分 表 示 沒 有 障 礙 或 沒 有 困 難,4 分 表 示 完 全 有 障 礙 或 完 全 有 困 難 而 活 動 和 參 與 成 分 則 包 含 能 力 (capacity) 與 表 現 (performance) 兩 個 向 度 的 評 分, 表 現 是 指 在 當 前 環 境 中 執 行 任 務 的 表 現 ; 而 能 力 是 指 在 標 準 環 境 中 執 行 任 務 的 能 力, 標 準 環 境 是 指 統 一 的 環 境, 可 以 用 來 評 量 個 體 在 完 全 沒 有 協 助 下 的 表 現 WHO 指 出 標 準 環 境 有 以 下 三 種 可 能 的 形 式, 包 括 :(1) 真 實 常 被 用 做 能 力 評 量 的 測 驗 情 境 ;(2) 假 設 有 相 同 影 響 力 的 情 境 ;(3) 以 科 學 研 究 為 依 據 有 明 確 標 準 的 環 境 換 言 之, 在 評 量 個 人 的 能 力 時, 頇 在 一 致 性 較 高 的 標 準 環 境 下 進 行, 其 結 果 才 能 在 客 觀 的 基 礎 下 相 互 比 較 損 傷 可 能 導 致 活 動 與 局 限 或 / 和 參 與 限 制, 亦 可 能 不 會, 如 表 2 7

12 國 際 健 康 功 能 與 身 心 障 礙 分 類 的 發 展 及 對 障 礙 鑑 定 和 服 務 提 供 的 意 涵 表 一 ICF 功 能 和 障 礙 部 分 檢 核 表 的 內 容 及 評 分 方 式 內 容 成 分 一 : 身 體 功 能 與 結 構 1a 身 體 功 能 (body functions, b) b1. 心 智 功 能 b2. 感 官 功 能 與 疼 痛 b3. 嗓 音 與 言 語 功 能 b4. 心 血 管 血 液 免 疫 及 呼 吸 系 統 功 能 b5. 消 化 代 謝 與 內 分 泌 系 統 功 能 b6. 泌 尿 及 生 殖 功 能 b7. 神 經 肌 肉 骨 骼 及 動 作 相 關 功 能 b8. 皮 膚 及 相 關 結 構 功 能 其 他 身 體 功 能 評 分 方 式 第 一 項 評 分 損 傷 程 度 0( 完 全 沒 損 傷,0-4%): 損 傷 出 現 的 頻 率 低 於 5% 的 時 間 1( 有 輕 微 損 傷,5-24%): 在 30 天 之 內, 損 傷 出 現 的 頻 率 低 於 25% 的 時 間, 且 該 程 度 是 個 體 能 忍 受 的 情 況 2( 有 中 度 損 傷,25-49%): 在 30 天 之 內, 損 傷 出 現 的 頻 率 低 於 50% 的 時 間, 且 該 程 度 偶 爾 干 擾 個 體 的 日 常 生 活 3( 有 嚴 重 損 傷,50-95%): 在 30 天 之 內, 損 傷 出 現 的 頻 率 高 於 50% 的 時 間, 且 該 程 度 經 常 干 擾 個 體 的 日 常 生 活 4( 完 全 有 損 傷,96-100%): 在 30 天 之 內, 損 傷 出 現 的 頻 率 高 於 95% 的 時 間, 且 該 程 度 完 全 干 擾 個 體 的 日 常 生 活 8 無 法 評 分 9 不 適 用 第 二 項 評 分 無 8

13 民 101 年 12 月 第 三 期 P1~22 表 一 ( 續 ) 內 容 1b 身 體 結 構 (body structures, s) s1. 神 經 系 統 結 構 s2. 眼 睛 耳 朵 及 相 關 結 構 s3. 與 嗓 音 及 言 語 有 關 的 結 構 s4. 心 血 管 免 疫 及 呼 吸 系 統 結 構 s5. 消 化 代 謝 與 內 分 泌 系 統 結 構 s6. 泌 尿 及 生 殖 系 統 結 構 s7. 動 作 相 關 結 構 s8. 皮 膚 及 相 關 結 構 其 他 身 體 結 構 成 分 二 : 活 動 局 限 和 參 與 限 制 (activity limitations and participation restrictions, d) d1. 學 習 與 應 用 知 識 d2. 一 般 工 作 與 要 求 d3. 溝 通 d4. 移 動 性 d5. 自 我 照 顧 d6. 家 庭 生 活 d7. 人 際 互 動 與 關 係 d8. 主 要 生 活 領 域 d9. 社 區 社 會 與 公 民 生 活 其 他 活 動 及 參 與 評 分 方 式 第 一 項 評 分 損 傷 程 度 0 沒 有 損 傷 1 輕 微 損 傷 2 中 度 損 傷 3 重 度 損 傷 4 完 全 有 損 傷 8 無 法 評 分 9 不 適 用 表 現 0 沒 有 困 難 1 輕 微 困 難 2 中 度 困 難 3 重 度 困 難 4 完 全 有 困 難 8 無 法 評 分 9 不 適 用 第 二 項 評 分 結 構 改 變 0 沒 有 改 變 1 完 全 消 失 2 部 分 消 失 3 部 分 增 加 4 異 常 5 不 連 續 6 脫 位 7 結 構 上 質 的 改 變 8 無 法 評 分 9 不 適 用 能 力 ( 未 協 助 下 ) 1 沒 有 困 難 2 輕 微 困 難 3 中 度 困 難 4 重 度 困 難 5 完 全 有 困 難 8 無 法 評 分 9 不 適 用 9

14 國 際 健 康 功 能 與 身 心 障 礙 分 類 的 發 展 及 對 障 礙 鑑 定 和 服 務 提 供 的 意 涵 表 二 ICF 架 構 下 健 康 狀 態 損 傷 活 動 局 限 和 參 與 限 制 的 示 例 健 康 狀 態 損 傷 活 動 局 限 參 與 限 制 痲 瘋 病 四 肢 感 覺 喪 失 有 困 難 達 成 目 標 大 眾 的 刻 板 印 象 導 致 失 業 恐 慌 症 焦 慮 無 能 力 獨 自 外 出 他 人 反 應 導 致 沒 有 社 會 參 與 脊 柱 損 傷 癱 瘓 無 ( 因 醫 療 控 制 ) 缺 乏 大 眾 運 輸 工 具 導 致 無 法 參 與 宗 教 活 動 少 年 糖 尿 病 胰 臟 功 能 失 調 無 因 對 疾 病 的 刻 板 印 象, 以 致 無 法 就 學 白 斑 症 顏 面 傷 殘 無 因 害 怕 接 觸 而 無 法 建 立 社 會 關 係 有 精 神 異 常 無 無 因 雇 主 偏 見 求 職 被 拒 家 族 史 者 註 : 取 自 WHO(2002, p. 3) 二 情 境 因 素 依 據 WHO(2003), 情 境 因 素 包 含 環 境 和 個 人 因 素 兩 方 面, 以 e 表 示 ; 在 環 境 因 素 上, 除 了 採 用 0 到 4 分 來 評 分 外, 為 凸 顯 環 境 的 阻 力 和 助 力 對 個 體 的 影 響, 特 別 採 用 了 正 負 的 雙 向 評 量, 見 表 3 而 在 個 人 因 素 上,ICF 目 前 未 對 其 分 類 和 評 分 表 三 ICF 環 境 因 素 檢 核 表 的 內 容 及 評 分 方 式 內 容 評 分 方 式 第 一 項 評 分 第 二 項 評 分 e1. 產 品 與 科 技 阻 力 0 沒 有 阻 礙 助 力 0 沒 有 助 益 e2. 自 然 與 人 為 的 環 境 改 變 e3. 支 持 與 關 係 e4. 態 度 e5. 服 務 系 統 與 政 策 其 他 環 境 因 素 -1 輕 微 阻 礙 -2 中 度 阻 礙 -3 重 度 阻 礙 -4 完 全 有 阻 礙 +1 稍 微 有 益 +2 中 度 有 益 +3 大 量 有 益 +4 完 全 有 益 10

15 民 101 年 12 月 第 三 期 P1~22 茲 舉 ICF 在 口 吃 的 診 斷 應 用 為 例 說 明 如 圖 8 圖 八 ICF 在 口 吃 的 診 斷 應 用 取 自 Yaruss 和 Quesal(2004, p. 48) 11

16 國 際 健 康 功 能 與 身 心 障 礙 分 類 的 發 展 及 對 障 礙 鑑 定 和 服 務 提 供 的 意 涵 ICF 在 臨 床 的 操 作 上, 使 用 了 超 過 1,400 項 的 類 別 編 碼, 相 當 耗 費 評 量 人 員 的 時 間 (Arlinger et al., 2006) 因 此, 有 文 獻 (Arlinger et al., 2006; Ü stün, Chatterji, & Kostanjsek, 2004) 建 議 核 心 編 碼 (core sets), 是 用 來 描 述 當 事 者 功 能 性 狀 態 的 必 要 類 別 編 碼 此 外,WHO 特 別 針 對 18 歲 以 內 的 兒 童 與 青 少 年, 發 展 了 國 際 兒 童 與 青 少 年 健 康 功 能 與 身 心 障 礙 分 類 (International Classification of Functioning, Disability, and Health for Children and Youth, 簡 稱 ICF-CY), 可 以 應 用 在 早 期 介 入 特 殊 教 育 及 復 健 的 領 域, 其 架 構 亦 可 作 為 評 量 與 介 入 的 依 據 (Simeonsson, 2009) 性 的 選 擇, 而 這 種 彈 性 也 使 得 ICF 的 應 用 層 面 更 多 元 更 廣 泛 ICF 在 服 務 提 供 之 應 用 整 理 於 表 4 除 此,ICF 為 國 際 共 通 的 語 言, 能 比 較 在 不 同 國 家 政 策 下, 身 心 障 礙 者 就 醫 就 養 就 學 和 就 業 等 服 務 的 實 施 狀 況 (Rauch, Cieza, & Stucki, 2008) 參 ICF 的 應 用 ICF 的 概 念 可 應 用 在 許 多 相 關 的 領 域, 包 括 政 策 發 展 科 學 研 究 介 入 成 效 之 研 究 環 境 障 礙 與 助 益 之 應 用 等 (WHO, 2002) 另 外 在 研 究 上, 例 如 Maart Eide Jelsma Loe 和 Ka Toni (2007) 以 ICF 中 的 環 境 評 量 項 目, 研 究 身 心 障 礙 者 在 都 市 及 郊 區 感 受 到 的 環 境 阻 礙, 結 果 顯 示 都 市 中 較 常 遇 到 產 品 與 科 技, 以 及 自 然 與 建 築 的 阻 礙 ; 在 郊 區 則 較 常 面 臨 態 度 上 的 阻 礙 換 言 之,ICF 在 使 用 時 可 依 研 究 的 目 的 做 彈 12

17 民 101 年 12 月 第 三 期 P1~22 表 四 ICF 在 服 務 提 供 之 應 用 應 用 層 面 在 個 人 層 次 的 應 用 在 機 構 層 次 的 應 用 在 社 會 層 次 的 應 用 應 用 內 涵 1. 評 量 個 體 的 能 力 現 況 2. 發 展 能 擴 展 個 體 功 能 的 介 入 3. 評 鑑 介 入 的 成 效 4. 專 業 人 員 間 溝 通 個 體 的 特 徵 5. 使 用 者 評 鑑 自 我 的 能 力 1. 規 畫 教 育 和 訓 練 2. 計 畫 和 發 展 資 源 3. 增 進 服 務 的 品 質 4. 評 鑑 介 入 的 實 施 過 程 和 成 效 5. 提 供 最 符 合 經 濟 效 益 的 健 康 照 護 模 式 1. 建 立 取 得 福 利 的 資 格 標 準 2. 發 展 社 會 政 策 3. 進 行 需 求 評 量 4. 實 施 全 方 位 設 計 的 環 境 評 量 註 : 整 理 自 WHO(2002, p. 6) 肆 ICF 和 特 殊 教 育 在 身 心 障 礙 類 別 定 義 與 鑑 定 之 比 較 比 較 ICF 和 特 殊 教 育 在 身 心 障 礙 的 分 類 上, 美 國 和 我 國 提 供 特 殊 教 育 服 務 的 身 心 障 礙 類 別 是 根 據 身 心 障 礙 個 體 教 育 增 進 法 案 (2004)(Individuals with Disabilities Education Improvement Act of 2004, 即 公 法, 簡 稱 IDEIA 2004) 和 身 心 障 礙 及 資 賦 優 異 學 生 鑑 定 辦 法 ( 2012), 兩 個 法 規 皆 採 障 礙 類 別 來 分 類, 而 ICF 是 用 功 能 來 分 類 進 一 步 比 較 ICF 和 特 殊 教 育 在 身 心 障 礙 的 定 義 上,Schalock 等 人 (2007) 表 示, 特 殊 教 育 界 對 身 心 障 礙 的 定 義 已 朝 向 互 動 模 式 (transactional model), 例 如 Schalock 等 人 使 用 intellectual disability ( 譯 為 智 能 障 礙 ) 取 代 mental retardation ( 譯 為 智 能 不 足 ), 因 為 disability 一 詞 較 能 反 映 身 心 障 礙 定 義 的 趨 勢 從 個 體 與 環 境 互 動 後 的 功 13

18 國 際 健 康 功 能 與 身 心 障 礙 分 類 的 發 展 及 對 障 礙 鑑 定 和 服 務 提 供 的 意 涵 能 表 現 來 定 義 障 礙, 以 及 著 重 於 找 出 導 致 障 礙 的 環 境 因 素 智 能 障 礙 2010 年 定 義 與 ICF 有 許 多 相 容 處, 筆 者 參 考 相 關 文 獻 (Luckasson et al., 2002; Schalock et al., 2010; WHO, 2001), 整 理 二 者 間 的 關 聯 處 如 下 :(1) 二 者 皆 包 括 健 康 參 與 及 情 境 因 素 ;( 2)ICF 中 的 身 體 功 能 及 結 構 損 傷 與 智 能 障 礙 2010 年 定 義 中 的 智 力 和 健 康 ( 身 體 健 康 ) 相 容 ;( 3) 智 能 障 礙 2010 年 定 義 中 的 適 應 行 為 包 含 概 念 社 會 和 應 用 三 方 面 的 技 能, 其 內 涵 與 ICF 中 的 活 動 相 似, 它 的 限 制 會 影 響 個 體 日 常 活 動 的 參 與, 進 而 造 成 生 活 適 應 上 的 困 難 我 國 身 心 障 礙 及 資 賦 優 異 學 生 鑑 定 辦 法 ( 2012) 對 身 心 障 礙 有 三 種 類 型 的 定 義 : 一 為 僅 提 及 因 身 體 器 官 之 構 造 缺 損, 或 機 能 發 生 部 分 或 全 部 之 障 礙 造 成 能 力 的 困 難, 例 如 視 覺 障 礙 的 定 義 二 為 在 定 義 中 提 及 障 礙 造 成 活 動 或 學 習 活 動 參 與 的 限 制, 或 是 在 特 定 能 力 學 習 或 生 活 適 應 上 較 同 年 齡 者 有 顯 著 困 難, 例 如 自 閉 症, 語 言 聽 覺 和 肢 體 障 礙, 身 體 病 弱 的 定 義, 此 定 義 已 考 量 了 活 動 局 限 和 參 與 限 制 三 為 除 了 符 合 第 二 項 的 標 準 外, 還 排 除 教 學 不 當 因 素, 或 是 加 入 普 通 教 育 難 以 產 生 效 果, 例 如 學 習 和 情 緒 行 為 障 礙, 此 定 義 已 考 慮 了 情 境 因 素 最 後, 比 較 ICF 和 特 殊 教 育 在 身 心 障 礙 的 鑑 定 上, 我 國 對 身 心 障 礙 的 鑑 定, 強 調 採 多 元 評 量, 依 學 生 個 別 狀 況 採 取 標 準 化 評 量 直 接 觀 察 晤 談 醫 學 檢 查 等 方 式, 以 正 常 為 參 照 標 準, 了 解 學 生 遲 緩 或 困 難 的 程 度 是 否 達 到 設 定 的 標 準 而 美 國 對 身 心 障 礙 的 鑑 定, 亦 多 以 正 常 為 參 照 標 準, 但 是 在 部 分 障 礙 類 別 上, 已 納 入 環 境 因 素 的 評 量, 例 如 2010 年 智 能 障 礙 定 義 主 張 智 力 適 應 行 為 參 與 健 康 情 境 和 支 持 會 影 響 個 人 功 能 表 現, 智 障 是 這 六 方 面 因 素 動 態 交 互 影 響 下 產 生 的 結 果 ; 而 功 能 表 現 關 乎 教 學 人 員 設 計 支 持 系 統 的 類 型 和 程 度 伍 ICF 對 身 心 障 礙 定 義 鑑 定 和 服 務 的 意 涵 ICF 改 變 過 去 以 單 一 生 物 向 度 界 定 障 礙, 轉 換 成 多 向 度, 採 取 生 物 心 理 社 會 模 式 ( biopsychosocial model), 強 調 頇 以 身 體 個 人 社 會 與 環 境 間 的 互 動 判 定 障 礙 的 內 容 (Imrie, 2004), 除 了 考 量 生 物 醫 學 因 素 外, 也 將 可 能 導 致 障 礙 的 社 會 因 素 納 入 以 下 探 討 它 對 障 礙 定 義 鑑 定 實 施, 以 及 服 務 提 供 的 意 涵 14

19 民 101 年 12 月 第 三 期 P1~22 一 對 障 礙 定 義 的 意 涵 綜 合 文 獻 ( 王 國 羽,2011;BPhty, 2004; Imrie, 2004; Lollar & Simeonsson, 2005; Stucki et al., 2002; Ü stün, Chatterji, Bickenbach, Kostanjsek, & Schneider, 2003),ICF 對 障 礙 的 定 義 有 如 下 意 涵 : 1. ICF 採 用 普 同 性 (universal) 的 觀 點 看 待 障 礙 經 驗, 它 提 供 了 對 有 關 人 類 功 能 及 其 限 制 情 況 的 描 述, 是 人 們 個 人 生 活 環 境 下 的 健 康 狀 況 及 環 境 因 素 交 互 影 響 下 的 結 果 每 個 人 都 可 能 在 某 段 時 間 內, 因 為 健 康 上 的 問 題 而 感 受 到 某 種 程 度 的 障 礙 ; 換 言 之, 障 礙 不 再 是 用 來 指 稱 少 數 群 體 的 用 語, 而 是 一 種 人 類 的 共 同 經 驗 因 此, 每 個 人 都 可 以 使 用 此 分 類 系 統 來 評 量 個 體 的 整 體 健 康 狀 態 2. 有 疾 病 或 異 常 不 一 定 有 障 礙, 個 體 是 否 有 障 礙, 尚 須 考 量 個 體 的 健 康 狀 況 是 否 致 使 他 活 動 局 限 和 參 與 限 制 如 果 活 動 局 限 和 參 與 限 制 不 是 個 體 的 疾 病 或 異 常 所 造 成, 而 是 性 別 或 種 族 歧 視 的 結 果, 就 必 須 從 改 善 生 態 環 境 著 手 3. 障 礙 不 再 是 一 個 固 定 的 標 記, 而 是 個 體 身 體 功 能 與 環 境 互 動 的 結 果, 個 體 的 功 能 或 環 境 的 支 持 度 改 變 時, 障 礙 的 情 況 也 會 跟 著 改 變 4. 障 礙 是 可 以 改 變 的, 可 以 由 健 康 活 動 參 與 及 環 境 等 層 面 來 改 善 5. ICF 對 障 礙 做 功 能 性 定 義, 它 指 陳 障 礙 影 響 個 體 日 常 生 活 學 習 工 作 相 關 的 活 動 和 參 與 上 的 表 現, 如 此 可 避 免 傳 統 障 礙 定 義 與 程 度 認 定 的 爭 議, 比 起 醫 學 導 向 的 敘 述 更 能 讓 專 業 人 員 和 雇 主 做 具 體 的 介 入 二 對 鑑 定 實 施 的 意 涵 綜 合 文 獻 (Bornman, 2004; Hemmingson & Jonsson, 2005; Lollar & Simeonsson, 2005; Stucki et al., 2002), ICF 對 鑑 定 的 實 施 有 如 下 意 涵 : 1. ICF 是 多 組 數 據 的 組 合 碼, 可 以 具 體 描 述 每 個 人 狀 況 2. 將 情 境 因 素 納 入 評 量 中, 了 解 情 境 因 素 如 何 與 個 體 身 體 功 能 和 結 構, 以 及 活 動 和 參 與 產 生 互 動 3. 評 量 個 體 在 標 準 情 境 下 的 能 力 與 在 當 前 環 境 下 的 表 現 是 否 一 致, 如 果 不 一 致, 可 以 了 解 是 什 麼 情 境 因 素 造 成 的, 以 作 為 設 計 服 務 方 案 的 基 礎 4. 可 以 了 解 健 康 狀 況 如 何 影 響 個 體 的 功 能 表 現, 如 此 能 為 長 期 障 礙 或 慢 性 疾 病 者 規 畫 更 好 的 服 務 5. 專 業 人 員 可 以 觀 察 個 體 是 如 何 進 行 每 天 的 活 動, 並 且 記 錄 其 功 能 表 現, 這 項 紀 錄 可 用 來 確 認 如 何 增 進 個 體 能 力 和 改 善 環 境, 以 促 進 其 功 能 表 現 15

20 國 際 健 康 功 能 與 身 心 障 礙 分 類 的 發 展 及 對 障 礙 鑑 定 和 服 務 提 供 的 意 涵 三 對 服 務 提 供 的 意 涵 綜 合 文 獻 (BPhty, 2004; Imrie, 2004; Lollar & Simeonsson, 2005; Stucki et al., 2002; Ü stün, Chatterji, Bickenbach, Kostanjsek, & Schneider, 2003),ICF 對 服 務 的 提 供 有 如 下 意 涵 : 1. 使 用 ICF 對 服 務 對 象 與 專 業 人 員 都 具 有 意 義 對 服 務 對 象 的 意 義 在 於 ICF 取 代 了 以 往 只 關 心 個 人 的 醫 學 診 斷 結 果, 整 合 了 個 人 健 康 狀 態 在 醫 學 與 社 會 方 面 的 觀 點, 並 且 把 一 個 人 其 生 活 世 界 的 所 有 層 面 ( 發 展 參 與 環 境 等 ) 都 表 現 在 ICF 分 類 當 中 雖 然 醫 學 診 斷 對 於 定 義 疾 病 原 因 決 定 醫 療 介 入 相 當 重 要 ; 但 功 能 限 制 往 往 才 是 用 來 規 畫 或 執 行 適 當 介 入 的 最 佳 資 訊 (Lollar & Simeonsson, 2005) 一 旦 專 業 人 員 意 識 到 服 務 對 象 每 天 所 需 的 日 常 活 動 參 與, 便 能 利 用 ICF 規 畫 解 決 問 題 的 先 後 順 序 2. 提 升 個 體 的 能 力, 以 及 減 少 環 境 的 要 求 和 增 加 環 境 的 支 持, 可 以 減 輕 障 礙 的 狀 況 ICF 使 介 入 的 觀 念 由 過 度 依 賴 醫 學 對 個 人 的 治 療, 轉 換 為 外 在 環 境 的 調 整 概 念, 以 降 低 環 境 的 限 制, 促 進 個 體 充 分 展 現 其 能 力 3. 課 程 和 服 務 須 以 個 體 的 需 求 為 基 礎, 而 不 是 以 障 礙 類 別 為 導 向 ; 換 言 之, 不 同 障 礙 類 別 的 學 生, 可 能 因 16 為 有 共 同 需 求 而 接 受 相 同 的 課 程 和 服 務 日 本 獨 立 行 政 法 人 國 立 特 別 支 援 教 育 綜 合 研 究 所 指 出, 專 業 人 員 可 以 使 用 ICF 了 解 個 體 現 況 和 擬 訂 個 別 化 教 育 或 服 務 計 畫 黃 靄 雯 劉 淑 雯 ( 譯 ), 2011, 筆 者 舉 一 例 的 部 分 內 容 如 圖 9 4. 個 體 功 能 限 制 的 改 善 程 度 可 作 為 評 量 服 務 成 效 的 依 據

21 民 101 年 12 月 第 三 期 P1~22 圖 九 使 用 ICF 了 解 個 體 現 況 和 擬 訂 個 別 化 教 育 或 服 務 計 畫 陸 ICF 的 問 題 和 願 景 ICF 雖 有 許 多 優 點, 但 仍 有 一 些 頇 進 一 步 釐 清 的 問 題 雖 然 納 入 環 境 因 素 的 評 量 是 ICF 的 重 要 變 革, 但 亦 有 學 者 指 出, 環 境 的 評 量 在 執 行 上 可 能 會 面 臨 許 多 問 題 ; 例 如 Chapireau(2005) 表 示 : 不 易 操 作 性 定 義 環 境 因 素, 而 且 無 法 確 定 不 同 國 家 的 使 用 者, 是 否 會 按 照 相 同 準 則 或 以 相 同 方 式 執 行 ; 另 外,ICF 對 物 理 環 境 因 素, 較 對 社 會 環 境 因 素 的 描 述 清 晰, 在 此 架 構 下 身 體 障 礙 的 人 可 能 比 其 他 障 礙 者 能 獲 得 更 多 幫 助 Dahl (2002) 指 出 有 些 國 家 對 於 活 動 和 參 與 的 定 義 不 一 致, 甚 至 發 展 他 們 的 特 色 Dahl 和 Chapireau 都 認 為 不 同 國 家 或 不 同 的 使 用 者 得 到 的 資 料, 不 見 得 能 做 直 接 的 比 較 由 此 可 知, 在 ICF 的 未 來 願 景 上, 宜 清 楚 界 定 活 動 和 參 與 的 內 涵, 以 及 環 境 的 評 量 方 式, 特 別 是 社 會 環 境 因 素 的 確 認 和 評 量 而 在 國 內 ICF 的 實 施 上, 今 年 才 剛 起 步, 尚 需 研 究 檢 討 實 施 的 狀 況, 以 提 供 改 進 的 建 議 另 外, 國 內 對 身 心 障 礙 17

22 國 際 健 康 功 能 與 身 心 障 礙 分 類 的 發 展 及 對 障 礙 鑑 定 和 服 務 提 供 的 意 涵 學 生 的 教 育 服 務 仍 依 障 礙 類 別 來 提 供 ; 而 學 生 欲 獲 得 福 利 服 務 則 以 功 能 限 制 做 分 類, 教 育 和 福 利 服 務 依 據 的 分 類 方 式 不 一 致 筆 者 建 議 未 來 對 身 心 障 礙 學 生 採 取 學 習 功 能 或 需 求 做 分 類, 以 銜 接 福 利 服 務 的 分 類 方 式 總 之,ICF 改 變 過 去 以 單 一 醫 學 向 度 界 定 障 礙, 轉 換 成 多 向 度, 採 用 功 能 障 礙 和 健 康 三 項 定 義 之, 同 時 強 調 情 境 因 素 對 個 人 功 能 表 現 之 影 響, 主 張 障 礙 係 指 任 一 項 身 體 構 造 或 功 能 有 顯 著 的 損 傷 或 障 礙, 影 響 個 體 活 動 和 參 與 上 的 表 現 ICF 移 除 了 障 礙 的 分 類 與 標 記, 改 以 人 類 共 同 經 驗 的 角 度 來 看 待 障 礙 的 本 質, 除 了 可 去 除 標 記 的 負 面 影 響 外, 並 且 促 使 介 入 的 觀 念 由 過 度 依 賴 醫 療, 轉 換 為 調 整 外 在 環 境, 以 降 低 環 境 的 限 制, 促 進 個 體 充 分 展 現 其 能 力 參 考 文 獻 王 國 羽 (2011): 由 障 礙 研 究 典 範 改 變 觀 點 論 ICF 與 ICF-CY 在 教 育 與 療 育 的 運 用 與 貢 獻 特 殊 教 育 季 刊, 118,1-12 身 心 障 礙 及 資 賦 優 異 學 生 鑑 定 辦 法, 教 育 部 特 殊 教 育 小 組 (2012) 身 心 障 礙 者 權 益 保 障 法, 內 政 部 (2007) 林 金 定 (2008): 世 界 衛 生 組 織 國 際 功 能 失 能 和 健 康 分 類 (ICF) 理 論 架 構 範 圍 分 類 與 編 碼 原 則 身 心 障 礙 研 究,6(2), 黃 靄 雯 劉 淑 雯 ( 譯 )(2011), 獨 立 行 政 法 人 國 立 特 別 支 援 教 育 綜 合 研 究 所 ( 著 ): 活 用 ICF 及 ICF-CY 從 嘗 試 到 實 踐 以 特 殊 教 育 為 中 心 臺 北 : 華 騰 文 化 ( 原 著 出 版 於 2007 年 ) Arlinger, M., Stamm, T. A., Pisetsky, D. S., Yarboro, C. H., Cieza, A., Smolen, J. S., & Stucki, G. (2006). ICF core sets: How to specify impairment and function in systemic lupus erythematosus. Lupus, 15, Bornman, J. (2004). The World Health Organization s terminology and classification: Application to severe disability. Disability and Rehabilitation, 26, BPhty, W. L. (2004). The international classification of functioning, disability, and health (ICF): Application to physiotherapy. NZ Journal of Physiotherapy, 32(1), 18

23 民 101 年 12 月 第 三 期 P1~ Chapireau, F. (2005). The environment in the International Classification of Functioning, Disability and Health [electronic version]. Journal of Applied Research in Intellectual Disability, 18, Dahl, T. H. (2002). International Classification of Functioning, Disability and Health: An introduction and discussion of its potential impact on rehabilitation services and research. Journal of Rehabilitation Medicine, 34(5), De Kleijn-De Vrankrijker, M. W. (2003). The long way from the International Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps (ICIDH) to the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF). Disability and Rehabilitation, 25(11-12), doi: / Florian, L., Hollenweger, J., Simeonsson, R. J., Wedell, K., Riddell, S., Terzi, L., & Holland, A. (2006). Cross-cultural perspectives on the classification of children with disabilities: Part I Issues in the classification of children with disabilities [electronic version]. The Journal of Special Education, 40(1), Fougeyrollas, P. (1995). Documenting environmental factors for preventing the handicap creation process: Quebec contribution relating to ICIDH. and social participation of people with functional differences. Disability Rehabilitation, 17(3-4), Gray, D. B., & Hendershot, G. E. (2000). The ICIDH-2: Developments for a new era of outcomes research. Archetypical and Physical Medicine Rehabilitation, 81(Supplement 2), S10-S14. Hemmingson, H., & Jonsson, H. (2005). An occupational perspective on the concept of participation in the International Classification of Functioning, Disability and Health: Some critical remarks. The American Journal of Occupational Therapy, 59, Imrie, R. (2004). Demystifying disability: A review of the International 19

24 國 際 健 康 功 能 與 身 心 障 礙 分 類 的 發 展 及 對 障 礙 鑑 定 和 服 務 提 供 的 意 涵 Classification of Functioning, Disability and Health. Sociology of Health and Illness, 26(3), Lollar, D. J., & Simeonsson, R. J. (2005). Diagnosis to function: Classification for children and youths. Developmental and Behavioral Pediatrics, 26, Luckasson, R., Borhwick-Duffy, S., Buntinx, W. H., Schalock, R. L., Coulter, D. L., Craig, E. M., Reeve, A., Snell, M. E., Spitalnik, D. M., Tasse, M. J., & Spreat, S. (2002). Mental retardation: Definition, classification, and systems of supports. Washington, DC: American Association of Mental Retardation. Maart, S., Eide, A., H., Jelsma, J., Loeb, M. E. & Ka Toni, M. (2007). Environmental barriers experienced by urban and rural disabled people in South Africa [electronic version]. Disability and Society, 22(4), Maeda, S., Kita, F., Miyawaki, T., Takeuchi, K., Ishida, R. & Shimada, M. (2005). Assessment of patients with intellectual disability using the International Classification of Functioning, Disability and Health to evaluate dental treatment tolerability [electronic version]. Journal of Intellectual Disability Research, 49(4), Masala, C., & Petretto, D. R. (2008). From disablement to enablement: Conceptual models of disability in the 20th century. Disability and Rehabilitation, 30(17), Nagi, S. Z. (1991). Disability concepts revisited: Implications for prevention. In A. M. Pope & A. R. Tarlov (Eds.), Disability in America: Toward a national agenda for prevention (pp ). Washington, DC: Institute of Medicine, Division of Health Promotion and Disease Prevention. National Centre for Medical Rehabilitation Research (1993). Research plan for the National Centre for Medical Rehabilitation Research. Bethesda MD: National Institute of Child Health & Human Development of the National Institutes of Health. Oliver, M. (1996). Understanding 20

25 民 101 年 12 月 第 三 期 P1~22 disability. London, England: Macmillan. Rauch, A., Cieza, A., & Stucki, G. (2008). How to apply the International Classification of Functioning Disability and Health (ICF) for rehabilitation management in clinical practice. European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine, 44, Schalock, R. L. (2004). The emerging disability paradigm and its implications for policy and practice. Journal of Disability Policy Studies, 14(4), Schalock, R. L., Borthwick-Duffy, S. A., Bradley, V. J., Buntinx, W. H. E., Coulter, D. L., Craig, E. M., Gomez, S. C., Lachapelle, Y., Reeve, A., Shogren, K. A., Snell, M. E., Spreat, S., Tassé, M. J., Thompson, J. R., Verdugo-Alonso, M. A., Wehmeyer, M. L., & Yeager, M. H. (2010). Intellectual disability: Definition, classification, and systems of supports. Washington, DC: American Association on Intellectual and Developmental Disabilities. Schalock, R. L., Luckasson, R. A., Shogren, K. A., Borhwick-Duffy, S., Bradley, V., et al. (2007). The renaming of mental retardation: Understanding the change to the term intellectual disability. Intellectual and Developmental Disabilities, 45(2), Simeonsson, R. J. (2009). ICF-CY: A universal tool for documentation of disability. Journal of Policy and Practice in Intellectual Disabilities, 6(2), Stucki, G., Cieza, A., Ewert, T., Kostanjsek, N., Chatterji, S., & Ustun, T. B. (2002). Application of the international classification of functioning, disability and health (ICF) in clinical practice. Disability and Rehabilitation, 24, Ü stün, T. B., Chatterji, S., Bickenbach, J., Kostanjsek, N., & Schneider, M. (2003). The International Classification of Functioning, Disability and Health: A new tool for understanding disability and health. Disability and Rehabilitation, 25,

26 國 際 健 康 功 能 與 身 心 障 礙 分 類 的 發 展 及 對 障 礙 鑑 定 和 服 務 提 供 的 意 涵 Ü stün, T. B., Chatterji, S., & Kostanjsek, N. (2004). Comments from WHO for the Journal of Rehabilitation Medicine special supplement on ICF core sets. Journal of Rehabilitation Medicine, Supplement 44, 7-8. Verbrugge, L. M., & Jette, A. M. (1994). The disablement process. Social Science & Medicine, 38(1), World Health Organization (2001). International classification of functioning, disability and health. Geneva, Switzerland: Author. World Health Organization (2002). Towards a common language for functioning, disability and health ICF [electronic version]. Geneva, Switzerland: Author. World Health Organization (2003). ICF checklist for International Classification of Functioning, Disability and Health [electronic version]. Geneva, Switzerland: Author. Yaruss, J. S., & Quesal, R. W. (2004). Stuttering and the international classification of functioning, disability, and health (ICF): An update. Journal of Communication Disorders, 37(1),

27 民 101 年 12 月 第 三 期 P23~32 從 學 習 原 理 檢 討 幾 個 學 習 障 礙 學 生 之 識 字 補 救 教 學 法 的 成 效 胡 永 崇 國 立 屏 東 教 育 大 學 特 殊 教 育 學 系 兼 任 教 授 摘 要 本 文 由 識 字 學 習 原 理 檢 討 幾 個 補 救 教 學 常 見 之 識 字 教 學 法 的 教 學 成 效 作 者 提 出 許 多 論 述 說 明 這 些 識 字 補 救 教 學 其 成 效 較 低 之 可 能 原 因, 可 作 為 教 師 作 識 字 補 救 教 學 之 參 考 關 鍵 詞 : 識 字 學 習 障 礙 學 習 原 理 壹 前 言 閱 讀 (reading) 歷 程 主 要 包 含 識 字 (word recognitio) 及 理 解 (comprehension) 二 個 成 分 雖 然 理 解 才 是 閱 讀 之 唯 一 及 最 終 目 標, 且 識 字 與 理 解 二 者 之 間 亦 互 有 關 連, 而 非 相 互 獨 立, 閱 讀 者 即 使 無 法 完 全 認 識 全 文 之 所 有 文 字, 亦 可 藉 由 文 脈 而 推 論 部 分 文 字 之 字 義, 進 而 協 助 理 解, 但 識 字 仍 將 是 整 個 閱 讀 過 程 中 最 重 要 的 基 礎 能 力, 也 是 識 字 困 難 學 生 語 文 科 或 閱 讀 補 救 教 學 中 最 重 要 之 教 學 內 容 ( Jennings, Caldwell, & Lerner, 2010) 一 般 估 計 85% 的 身 心 障 礙 學 生 具 有 閱 讀 困 難 (Polloway, Patton, & Serna, 2008),90% 的 學 習 障 礙 學 生 具 有 閱 讀 問 題 (Bender, 2004), 而 造 成 學 生 之 閱 讀 困 難 固 然 牽 涉 之 因 素 頗 多, 但 識 字 正 確 性 及 流 暢 性 不 足, 可 能 是 影 響 閱 讀 困 難 最 重 要 的 因 素 McLoughlin 及 Lewis (2008) 指 出, 實 際 閱 讀 時, 識 字 正 確 率 達 98%-100% 95% 90% 以 下, 分 別 代 表 讀 者 對 此 一 文 本 達 可 獨 立 閱 讀 (independent level) 可 教 學 (instructional level) 挫 折 (frustration level) 等 不 同 23

28 從 學 習 原 理 檢 討 幾 個 學 習 障 礙 學 生 之 識 字 補 救 教 學 法 的 成 效 水 準 可 見 識 字 雖 非 影 響 閱 讀 之 唯 一 因 素, 但 卻 是 其 中 最 關 鍵 之 因 素 就 學 習 障 礙 學 生 有 效 之 中 文 識 字 補 救 教 學 法 而 言, 國 內 已 有 相 當 多 的 實 徵 研 究 論 述 及 後 設 分 析 等 文 獻 ( 例 如 王 瓊 珠, ; 林 育 毅 王 明 泉, 2007; 胡 永 崇,2001; 胡 永 崇,2002), 讀 者 自 可 參 考, 本 文 不 再 敘 述 本 文 重 點 僅 在 於 檢 討 幾 個 教 師 於 補 救 教 學 過 程 中, 可 能 採 用 之 教 學 法 或 教 學 方 式 之 成 效, 以 作 為 教 師 對 學 習 障 礙 學 生 實 施 識 字 補 救 教 學 之 參 考 貳 識 字 之 學 習 心 理 就 學 習 心 理 而 言, 有 效 之 學 習 障 礙 學 生 識 字 補 救 教 學 應 符 合 以 下 原 則 一 識 字 需 習 得 整 體 文 字 結 構 而 非 零 碎 組 合 就 完 形 心 理 學 (Gestalt psychology) 而 言, 整 體 雖 由 部 分 組 合 而 成, 但 部 分 加 總 卻 未 必 等 於 整 體 由 於 知 覺 意 識 需 經 認 知 之 心 理 組 織, 因 此, 整 體 甚 至 大 於 部 分 之 合 ( 張 春 興,1991) 漢 字 之 識 字 亦 然, 教 學 者 需 先 經 由 教 學, 讓 學 生 習 得 整 體 文 字 之 結 構, 而 非 將 漢 字 作 任 意 拆 解 後 要 求 學 生 作 組 合 練 習 二 有 意 義 的 學 習 D. Ausubel 提 出 有 意 義 的 學 習 之 概 念 (meaningful learning), 認 為 學 習 應 建 立 於 學 生 既 有 之 知 識 基 礎 上, 教 學 配 合 學 生 之 能 力 與 經 驗, 學 生 才 能 進 行 有 意 義 之 學 習, 而 有 意 義 的 學 習 才 是 真 正 的 學 習 ( 引 自 張 春 興,2007) 如 果 教 學 未 能 配 合 學 生 之 知 識 基 礎, 或 教 學 過 程 未 能 讓 學 生 產 生 有 意 義 學 習, 則 學 習 可 能 變 成 一 種 機 械 式 之 記 憶 因 此, 教 師 進 行 識 字 補 救 教 學 時, 亦 需 考 量 教 材 之 文 本 內 容 是 否 符 合 學 生 既 有 之 知 識 背 景 生 活 經 驗, 否 則 學 生 即 難 以 作 識 字 之 有 意 義 學 習 三 學 習 歷 程 為 先 習 得 再 作 增 進 熟 練 之 練 習 學 習 歷 程 依 序 包 括 示 範 與 教 學 引 導 練 習 習 得 獨 立 練 習 應 用 類 化 等 過 程, 因 此, 教 學 需 先 經 由 教 師 之 教 學 及 引 導 練 習 讓 學 生 正 確 習 得, 然 後 再 讓 學 生 作 促 進 熟 練 之 獨 立 練 習 及 情 境 應 用 (Lerner & Johns, 2012) 如 果 學 生 作 獨 立 練 習 之 前 尚 未 正 確 習 得, 則 接 下 來 之 反 覆 練 習 將 無 法 自 動 產 生 學 習, 甚 至 可 能 造 成 錯 誤 之 強 化 就 識 字 教 學 而 言, 亦 需 先 確 定 學 生 已 正 確 習 得 該 字 之 形 音 義, 接 著 再 配 合 相 關 之 練 習 24

29 民 101 年 12 月 第 三 期 P23~32 四 識 字 教 學 應 重 視 認 知 歷 程 之 指 導 而 非 偏 重 刺 激 反 應 聯 結 識 字 歷 程 屬 於 認 知 歷 程 之 運 作, 教 師 之 識 字 補 救 教 學 應 針 對 漢 字 之 形 音 義 及 造 字 原 理, 採 用 部 件 分 析 部 首 語 意 線 索 組 字 規 則 分 析 形 聲 字 語 音 線 索 記 憶 策 略 等, 並 配 合 高 層 之 認 知 推 論 以 推 則 文 脈 中 之 字 義, 而 非 偏 重 刺 激 反 應 之 聯 結, 否 則 易 成 為 無 意 義 符 號 之 記 憶 因 此, 若 未 對 漢 字 作 字 彙 知 識 之 指 導, 僅 讓 學 生 作 音 形 聯 結 之 反 覆 練 習 或 進 行 圖 片 與 文 字 之 刺 激 反 應 聯 結 與 褪 除, 則 教 學 效 果 將 較 受 限 五 識 字 重 視 高 層 認 知 處 理 而 非 偏 重 基 本 能 力 訓 練 多 數 學 障 學 生 具 有 識 字 記 憶 之 困 難, 但 增 進 學 生 識 字 及 記 憶 表 現 之 方 法 為 教 材 符 合 學 生 之 知 識 背 景 生 活 經 驗, 及 指 導 學 生 使 用 記 憶 策 略 及 自 我 監 控 等, 而 非 進 行 基 本 之 知 覺 能 力 訓 練 知 動 能 力 訓 練 記 憶 能 力 訓 練 事 實 上, 學 習 障 礙 學 生 之 基 本 認 知 歷 程 或 基 本 能 力 訓 練 取 向, 雖 是 常 被 提 及 之 教 學 取 向, 但 其 成 效 卻 缺 乏 實 徵 研 究 之 充 分 支 持 基 本 能 力 訓 練 的 主 要 限 制 在 於 即 使 學 生 具 有 這 些 基 本 能 力 之 缺 陷, 但 針 對 這 些 能 力 加 以 訓 練 後, 卻 無 法 類 化 至 實 際 學 科 之 學 習 ( Vaughn & Linan-Thompson, 2003) Hallahan, Lloyd, Kauffman, Weiss 及 Martinez(2005) 所 作 的 後 設 分 析 亦 發 現, 學 習 障 礙 學 生 各 種 教 學 取 向 中, 知 動 訓 練 (perceptual-motor training) 是 其 中 效 果 最 低 且 幾 乎 是 未 具 成 效 之 教 學 取 向 因 此, 識 字 及 學 科 之 教 學 應 重 視 識 字 及 學 科 本 身 之 直 接 教 學 及 認 知 策 略 指 導, 而 非 進 行 基 本 能 力 之 訓 練 (Lerner & Johns, 2012) 六 識 字 偏 重 認 知 歷 程 而 非 強 調 觸 動 知 覺 之 感 官 教 學 多 感 官 教 學 ( multisensory instruction) 也 是 常 被 提 及 之 教 學 方 式, 教 師 作 識 字 教 學 時 若 能 結 合 動 作 示 範 實 物 影 音 圖 片 實 地 參 觀 等 視 聽 訊 息, 則 應 有 助 於 學 生 對 字 意 之 理 解, 但 如 果 單 純 藉 由 觸 摸 運 動 覺, 欲 以 觸 覺 辨 識 觸 覺 記 憶 與 運 動 覺 記 憶 等 方 式 進 行 識 字 教 學, 則 效 果 有 限 此 外, 有 些 教 師 也 會 依 學 生 之 聽 覺 型 視 覺 型 動 覺 型 觸 覺 型 等 優 勢 學 習 管 道, 進 行 學 習 管 道 適 配 教 學 (modality-matched instruction) 事 實 上,Vaughn 及 Linan-Thompson(2003) 綜 合 以 往 之 相 關 研 究 即 指 出, 多 感 官 教 學 學 習 管 道 適 配 教 學, 雖 常 出 現 於 學 障 學 生 教 學 的 討 論 中, 但 卻 缺 令 人 信 服 之 研 究 成 效 25

30 從 學 習 原 理 檢 討 幾 個 學 習 障 礙 學 生 之 識 字 補 救 教 學 法 的 成 效 七 直 接 教 學 原 理 之 應 用 直 接 教 學 (direct instruction) 是 學 習 障 礙 學 生 教 學 極 為 重 要 之 教 學 原 理 之 一, 此 一 教 學 原 理 重 視 對 學 生 之 明 確 指 導 (explicit teaching) 及 引 導 練 習 (guided practice)( 胡 永 崇,2006) 多 數 學 障 學 生 若 缺 乏 教 師 之 直 接 示 範 與 明 確 指 導 明 確 回 饋, 常 難 獲 致 有 效 習 得 因 此, 識 字 補 救 教 學 過 程 中, 教 師 亦 應 對 漢 字 之 形 音 義 作 明 確 指 導, 並 在 教 師 引 導 下 讓 學 生 作 練 習, 學 生 練 習 過 程 則 由 教 師 提 供 明 確 之 修 正 回 饋, 待 學 生 在 引 導 練 習 下 已 能 作 出 正 確 反 應, 再 讓 其 獨 立 練 習 及 熟 練 應 用 此 外, 直 接 教 學 亦 重 視 採 用 直 接 評 量 (direct assessment) 方 式 教 師 在 識 字 教 學 時, 除 需 確 定 進 行 評 量 前, 學 生 已 獲 教 師 之 明 確 指 導 外, 教 師 亦 需 採 用 更 快 速 而 直 接 之 評 量 方 法 以 獲 知 學 生 學 習 成 效 參 檢 討 幾 個 識 字 教 學 法 或 教 學 方 式 之 成 效 以 下 由 學 習 原 理, 檢 討 幾 個 教 師 於 識 字 補 救 教 學 過 程 可 能 採 用 之 教 學 法 或 教 學 方 式 的 成 效 26 一 將 文 字 作 零 碎 裁 剪 再 讓 學 生 作 組 合 練 習 有 些 教 師 將 文 作 作 零 碎 之 任 意 栽 剪, 再 讓 學 生 將 零 碎 片 斷 加 以 組 合, 此 種 識 字 教 學 方 式, 將 使 學 生 難 以 習 得 漢 字 之 整 體 結 構, 也 將 使 代 表 意 符 的 有 意 義 漢 字, 變 成 無 意 義 之 零 碎 片 斷, 與 漢 字 學 習 及 完 形 心 理 學 原 則 亦 不 符, 因 此, 充 其 量 僅 是 文 字 之 拼 圖 遊 戲, 而 非 有 效 之 識 字 教 學 法 針 對 較 複 雜 的 文 字 或 學 生 較 易 產 生 錯 誤 的 文 字, 部 件 分 解 是 有 效 之 識 字 教 學 方 法, 但 部 件 分 解 應 盡 量 分 解 到 有 意 義 之 最 小 單 位 的 部 件 即 可, 並 配 合 造 字 原 理 部 首 組 字 規 則 之 指 導 ; 若 將 文 字 作 零 碎 之 任 意 裁 剪, 然 後 要 求 學 生 組 合, 則 效 果 有 限 二 部 件 加 減 練 習 作 業 部 件 分 解 雖 有 助 於 學 生 習 得 漢 字 之 結 構, 但 部 件 分 解 教 學 應 注 意 以 下 原 則 :(1) 分 解 至 有 意 義 之 單 位, 避 免 作 零 碎 之 任 意 分 割 ;(2) 部 件 分 解 需 配 合 教 師 之 明 確 教 學, 指 導 學 生 對 文 字 結 構 之 認 識 ;(3) 部 件 分 解 之 教 學 過 程 配 合 部 首 教 學 組 字 規 則 等 字 彙 知 識 之 教 學 ;(4) 對 較 複 雜 或 學 生 較 難 習 得 較 易 出 現 錯 誤 之 漢 字 作 部 件 分 解 即 可, 無 需 所 有 文 字 皆 作 分 解, 否 則 反 而 增 加 記 憶 負 荷 及 影

31 民 101 年 12 月 第 三 期 P23~32 響 教 學 進 度 部 件 分 解 是 一 項 教 學 過 程 之 輔 助 應 用, 若 未 配 合 直 接 教 學, 則 學 生 不 可 能 僅 作 部 件 分 解 之 加 減 作 業 ( 例 如 角 + 刀 + 牛 =( ) ), 即 可 自 行 習 得 漢 字 因 此, 教 師 作 部 件 分 解 教 學 時, 應 配 合 對 學 生 作 直 接 之 文 字 結 構 教 學, 避 免 僅 讓 學 生 作 大 量 之 部 分 加 減 作 業 練 習 三 反 覆 抄 寫 練 習 包 括 普 通 班 在 內, 教 師 常 採 用 一 個 生 字 抄 寫 一 行 或 數 遍 之 方 式 作 為 識 字 之 練 習 方 式 事 實 上, 就 學 習 原 理 而 言, 學 習 者 若 尚 未 習 得 則 反 覆 抄 寫 僅 是 機 械 式 練 習, 並 非 有 意 義 之 學 習 ; 即 使 學 生 已 習 得 該 字, 增 加 其 熟 練 之 方 式 亦 以 分 散 練 習 方 式 為 佳, 而 非 同 一 時 間 作 大 量 練 習, 否 則 學 生 將 僅 作 抄 寫 而 未 盡 心 力, 甚 至 可 能 將 文 字 作 拆 解 後 先 將 某 一 部 件 寫 一 行, 再 寫 另 一 部 件 一 行, 反 而 不 利 於 習 得 整 體 文 字 結 構 識 字 補 救 教 學 時, 教 師 最 好 先 經 由 明 確 教 學 讓 學 生 會 認 讀 會 口 語 之 造 詞 造 句 ( 瞭 解 字 詞 意 ), 接 著 即 作 書 寫 示 範 及 引 導 練 習, 讓 學 生 能 夠 正 確 書 寫 及 默 寫, 學 生 會 默 寫 後 再 讓 其 獨 立 書 寫 練 習 二 至 三 次 口 語 之 造 詞 造 句 則 應 依 直 接 教 學 原 理, 先 由 教 師 示 範 二 至 三 個, 若 學 生 能 力 較 佳, 則 再 讓 其 自 行 另 造 下 次 進 行 教 學 時 則 需 再 作 一 次 教 學, 並 再 讓 學 生 作 二 至 三 次 之 書 寫 練 習 至 於 書 寫 內 容 則 盡 量 採 語 詞 而 非 生 字, 使 書 寫 單 位 具 有 詞 脈 之 語 意 事 實 上, 學 生 能 夠 習 得 文 字 之 正 確 書 寫 必 經 教 師 之 明 確 指 導, 而 非 藉 由 機 械 式 反 覆 抄 寫 而 習 得 此 外, 有 些 教 師 常 會 規 定 許 多 識 字 之 家 庭 作 業 讓 學 生 自 行 練 習, 此 種 情 況 亦 需 考 量 學 生 在 缺 乏 教 師 明 確 指 導 及 引 導 練 習 的 情 況 下 之 學 習 成 效 一 般 而 言, 學 障 學 生 若 缺 乏 教 師 之 直 接 教 學 與 立 即 明 確 回 饋, 學 習 成 效 皆 將 受 限 四 褪 除 法 在 識 字 教 學 之 應 用 識 字 教 學 重 視 認 知 歷 程 之 指 導, 而 非 單 純 的 刺 激 反 應 之 聯 結 與 褪 除 因 此, 褪 除 法 (fading) 應 用 於 識 字 教 學 之 效 果 有 限 有 些 教 師 將 文 字 先 配 合 圖 片 呈 現, 再 逐 漸 將 圖 片 淡 化 此 種 教 學 法 之 成 效 主 要 應 來 自 教 師 對 學 生 所 作 之 文 字 的 直 接 指 導, 而 非 圖 片 之 淡 化 褪 除 事 實 上, 教 師 作 識 字 教 學 時 自 可 配 合 表 演 圖 片 影 片 實 物 實 例 等, 但 這 些 配 合 之 材 料 在 學 生 瞭 解 字 義 後 即 可 直 接 去 除, 若 學 生 已 遺 忘, 則 下 次 教 學 再 作 呈 現, 至 於 將 這 些 配 合 之 圖 片 作 逐 漸 淡 化 之 褪 除 處 理 實 非 必 要 過 程 另 有 些 老 師 先 讓 學 生 在 文 字 之 背 景 27

32 從 學 習 原 理 檢 討 幾 個 學 習 障 礙 學 生 之 識 字 補 救 教 學 法 的 成 效 陪 襯 上 描 紅 描 空 心 字 描 虛 線, 再 逐 漸 淡 化 背 景 陪 襯 此 種 方 式 也 許 只 算 一 種 文 字 之 迷 宮 遊 戲 或 字 形 畫 圖, 而 非 有 效 識 字 方 法 學 生 在 描 繪 及 背 景 淡 化 之 過 程, 較 難 習 得 整 體 文 字 結 構 學 生 習 得 整 體 文 字 結 構 仍 應 經 由 字 彙 之 直 接 教 學 及 引 導 練 習, 而 非 此 一 描 繪 過 程 有 些 教 師 在 筆 順 教 學 時, 也 採 用 類 似 褪 除 法 之 教 學 原 理, 呈 現 一 系 列 某 一 漢 字 之 逐 漸 增 加 筆 畫 的 筆 順 作 業 單, 讓 學 生 作 筆 順 之 書 寫 練 習 不 過, 一 般 學 障 學 生 若 缺 乏 教 師 之 明 確 指 導 及 引 導 練 習, 則 學 生 不 太 可 能 經 由 自 己 之 練 習 即 可 習 得, 因 此, 筆 順 指 導 或 許 較 有 效 之 教 學 法 仍 應 針 對 學 生 有 筆 順 困 難 之 漢 字, 直 接 對 學 生 作 明 確 示 範 及 引 導 練 習, 而 非 以 筆 順 遞 增 變 化 之 筆 順 練 習 簿 讓 學 生 自 行 作 書 寫 練 習 五 觸 覺 運 動 覺 在 識 字 教 學 之 應 用 觸 覺 運 動 覺 在 識 字 教 學 之 應 用 主 要 包 括 觸 摸 文 字 外 形 繞 著 文 字 形 狀 跑 以 手 指 作 書 空 練 習 等 有 的 老 師 將 文 字 製 作 為 立 體 形 體 或 粗 糙 表 面, 要 求 學 生 觸 摸 辨 識, 或 者 讓 學 生 繞 著 大 型 文 字 形 狀 跑 事 實 上, 識 字 為 高 層 認 知 歷 程 之 應 用, 而 非 觸 覺 及 運 動 覺 等 低 階 之 感 覺 學 習 歷 程, 因 此, 這 種 依 賴 觸 覺 動 覺 之 識 字 教 學 方 式, 或 許 較 屬 於 識 字 遊 戲 而 非 有 效 之 識 字 教 學 此 外, 藉 由 手 指 在 空 中 比 畫 的 書 空 書 寫 方 式, 對 於 學 障 學 生 習 得 文 字 之 結 構 其 效 果 亦 有 限, 主 要 原 因 在 於 書 空 練 習 中 寫 下 的 文 字 無 法 呈 現 字 形, 無 法 提 供 教 師 及 學 生 書 寫 正 確 與 否 之 立 即 回 饋, 且 書 空 練 習 與 學 生 實 際 之 寫 字 過 程 亦 明 顯 不 同, 不 利 於 類 化 到 實 際 的 書 寫 情 境 因 此, 書 寫 練 習 仍 以 實 際 之 國 語 練 習 簿 習 寫 為 佳, 而 非 書 空 練 習 六 基 本 能 力 訓 練 於 識 字 教 學 之 應 用 基 本 能 力 訓 練 應 用 於 識 字 教 學, 主 要 包 括 視 聽 知 覺 訓 練 知 動 訓 練 記 憶 訓 練 等 事 實 上, 多 數 學 障 學 生 難 以 分 辨 形 音 義 類 似 之 文 字, 可 能 與 其 尚 未 習 得 該 文 字 有 關, 例 如 學 生 不 易 分 辨 識 與 織, 主 要 原 因 應 在 於 尚 未 充 分 習 得 這 二 個 字 之 形 音 義, 因 此, 分 辨 這 二 個 字 猶 如 分 辨 二 個 抽 象 符 號, 其 難 度 自 然 較 高 若 教 師 能 針 對 這 二 個 字 採 用 部 首 指 導 部 件 分 解 記 憶 策 略 等 方 法 進 行 教 學, 讓 這 二 個 字 對 學 生 而 言, 成 為 有 意 義 之 訊 息 而 非 抽 象 符 號, 則 將 有 助 於 學 生 分 辨 這 二 個 字 ; 反 之, 作 視 聽 知 覺 之 訓 練, 則 對 具 體 文 字 之 分 辨, 其 促 進 效 果 有 限 此 外, 有 些 教 師 進 行 文 字 辨 識 教 學 時, 常 在 同 一 節 課 中, 同 時 呈 現 許 多 形 音 義 類 似 之 文 字 進 行 文 字 辨 識 28

33 民 101 年 12 月 第 三 期 P23~32 指 導, 此 種 情 況 在 學 障 學 生 原 本 即 識 字 能 力 較 弱 個 別 字 尚 未 充 分 習 得 較 缺 分 析 綜 合 能 力 等 情 況 下, 可 能 更 增 加 混 淆 及 降 低 學 習 興 趣, 因 此, 教 師 若 需 進 行 形 音 義 類 似 之 文 字 辨 識 教 學, 則 最 好 各 字 之 前 皆 已 學 過, 且 每 節 之 比 較 教 學 內 容 最 好 不 要 超 出 三 個 字, 以 免 造 成 學 習 之 混 淆 有 些 學 生 則 常 有 寫 鏡 體 字 或 部 件 錯 置 之 現 象, 主 要 原 因 也 可 能 是 學 生 對 組 字 規 則 之 混 淆 學 生 寫 鏡 體 字 最 常 出 現 的 都 是 符 合 組 字 規 則 之 漢 字, 而 非 隨 意 之 錯 誤, 例 如 許 多 學 生 將 陳 字 之 耳 朵 旁 寫 到 右 邊, 犯 此 種 錯 誤 的 原 因 即 因 漢 字 左 阜 右 邑 ( 如 鄭 字 ) 皆 符 合 組 字 規 則 所 致 ( 幾 乎 沒 有 學 生 會 將 耳 朵 偏 旁 寫 在 字 的 上 方 或 下 方, 因 其 不 符 合 漢 字 之 組 字 規 則 ), 因 此, 教 師 可 作 組 字 規 則 配 合 記 憶 策 略 ( 例 如 陳 老 師 的 左 邊 耳 朵 有 顆 痣 ) 之 指 導, 而 非 作 抽 象 符 號 辨 識 之 視 知 覺 訓 練 此 外, 有 些 學 障 學 生 書 寫 困 難, 常 有 寫 字 像 畫 圖 寫 字 速 度 慢 寫 錯 字 字 體 空 間 結 構 不 佳 等 問 題, 這 些 書 寫 的 問 題, 教 師 亦 需 實 際 針 對 文 字 對 學 生 作 正 確 書 寫 及 流 暢 度 之 指 導, 而 非 進 行 與 寫 字 無 關 之 知 動 訓 練 有 些 老 師 則 採 用 文 字 或 圖 形 符 號 閃 示 之 方 式, 訓 練 學 生 之 記 憶 力 事 實 上, 增 進 學 生 對 文 字 之 形 音 義 記 憶, 應 配 合 識 字 教 學, 識 字 記 憶 策 略, 經 常 性 複 習, 增 進 學 習 成 就 感, 及 培 養 其 自 我 監 控 能 力 等, 而 非 採 用 閃 示 方 式 作 記 憶 力 訓 練 七 以 不 符 學 生 知 識 背 景 或 生 活 經 驗 之 文 本 為 教 材 一 般 而 言, 將 生 字 寄 託 於 文 本 之 分 散 識 字 教 學, 以 其 具 有 文 脈 效 應, 學 習 內 容 有 意 義, 可 配 合 閱 讀 指 導 等 因 素, 其 教 學 效 果 優 於 僅 作 一 系 列 生 字 或 僅 作 同 組 基 本 字 帶 字 之 集 中 識 字 教 學 法 ( 洪 儷 瑜 黃 冠 穎,2006) 不 過, 有 些 教 師 採 用 之 識 字 教 學 文 本 常 以 兒 歌 童 詩 韻 文 歌 詞 等 內 容, 事 實 上, 這 些 文 本 類 型 常 受 限 於 押 韻 對 仗 文 體 特 性, 而 使 文 本 脫 離 學 生 之 生 活 經 驗 或 知 識 背 景, 且 不 符 合 日 常 之 實 用 性 文 本 類 型, 反 而 造 成 學 生 理 解 文 本 內 容 之 困 難, 亦 違 反 Ausubel 所 提 新 學 習 需 建 立 於 既 有 知 識 基 礎 之 有 意 義 學 習 的 原 則 因 此, 進 行 識 字 教 學 時, 教 師 最 好 仍 採 用 符 合 學 生 知 識 及 生 活 經 驗 且 控 制 生 字 量 之 文 本, 不 必 刻 意 使 用 採 用 兒 歌 或 韻 文 等 文 本 此 外, 也 有 教 師 採 用 字 族 文 進 行 教 學 字 族 文 即 將 同 組 形 聲 字 或 具 有 相 同 基 本 字 之 同 組 文 字, 置 入 自 編 之 文 本 29

34 從 學 習 原 理 檢 討 幾 個 學 習 障 礙 學 生 之 識 字 補 救 教 學 法 的 成 效 ( 例 如 河 水 清, 天 氣 晴, 好 眼 睛, 大 家 請 ) 不 過, 由 於 需 將 同 組 文 字 放 入 文 本 中, 常 使 編 出 來 的 文 本 脫 離 學 生 之 生 活 經 驗, 反 而 不 利 於 學 生 對 文 本 之 理 解 因 此, 除 非 教 師 能 編 出 有 利 於 學 生 理 解 之 文 本, 否 則 文 本 仍 以 一 般 之 故 事 或 敘 述 文 等 為 佳, 無 需 採 用 字 族 文 教 師 若 需 進 行 同 組 類 似 字 之 教 學, 則 以 造 詞 或 造 句 方 式 即 可 八 識 字 之 評 量 方 式 識 字 之 教 學 及 評 量 基 本 上 包 含 認 讀 字 義 及 聽 寫 等 三 個 層 面 教 師 進 行 識 字 補 救 教 學 之 效 果 評 量 時, 亦 需 注 意 使 用 之 評 量 方 式 的 效 度 例 如 評 量 學 生 之 認 讀 表 現, 則 最 具 效 度 且 直 接 之 評 量 即 呈 現 字 詞, 要 求 學 生 認 讀 ; 評 量 聽 寫 最 直 接 之 評 量 方 式, 為 要 求 學 生 寫 出 教 師 所 唸 之 字 詞 ; 評 量 學 生 之 字 義 理 解, 最 直 接 之 方 式 為 要 求 學 生 造 詞 造 句 不 過, 有 的 老 師 為 了 便 於 團 體 施 測, 常 以 看 國 字 寫 注 音 之 方 式 進 行 認 讀 之 評 量 ; 以 看 注 音 寫 國 字 或 文 句 改 錯 字 等 方 式 評 量 聽 寫 ; 以 字 詞 義 之 選 擇 題 測 驗, 或 甚 至 要 求 學 生 說 出 或 寫 出 字 詞 之 語 意 之 方 式, 評 量 學 生 對 字 詞 義 之 理 解 事 實 上, 這 些 評 量 皆 可 能 受 限 於 學 生 之 注 音 能 力 對 字 詞 義 測 驗 題 目 或 對 改 錯 之 題 目 的 理 解 程 度 口 語 表 達 及 書 寫 能 力 等, 而 低 估 學 生 之 認 讀 字 義 理 解 聽 寫 的 表 現 此 外, 團 體 施 測 過 程 亦 常 會 降 低 學 障 學 生 之 注 意 力 及 受 測 動 機, 因 此, 為 確 切 瞭 解 學 生 之 識 字 補 救 教 學 成 效, 教 師 仍 應 盡 量 使 用 個 別 施 測 及 採 用 最 具 效 度 最 直 接 之 評 量 方 式 就 教 學 評 量 而 言, 教 師 亦 需 注 意 評 量 目 的 在 於 提 供 即 時 回 饋, 瞭 解 學 生 之 學 習 表 現, 作 為 是 否 再 教 學 之 依 據, 並 作 為 提 供 學 生 學 習 成 就 之 依 據, 因 此, 進 行 評 量 前 需 先 確 定 評 量 內 容 已 作 明 確 指 導, 秉 持 先 教 再 問 之 原 則, 畢 竟 學 生 之 學 習 表 現 必 經 教 師 之 明 確 指 導, 而 非 藉 由 反 覆 測 驗 或 考 問 即 能 提 昇 學 生 之 學 習 表 現 如 果 評 量 的 即 時 回 饋 顯 現 學 生 尚 未 習 得 則 需 進 行 再 教 學, 避 免 以 此 責 備 學 生, 使 其 對 評 量 產 生 恐 懼 感 當 然 如 果 學 生 之 評 量 表 現 有 進 步, 則 亦 應 給 予 即 時 之 增 強 以 提 昇 學 習 動 機 教 師 亦 可 採 用 數 據 本 位 教 學 方 式 (data-based instruction), 讓 學 生 由 其 習 得 之 字 數 變 化 瞭 解 自 己 的 識 字 進 步 情 形 肆 結 語 識 字 是 閱 讀 理 解 之 基 礎, 因 此, 識 字 補 救 教 學 是 資 源 班 教 師 對 識 字 困 難 學 生 最 常 進 行 之 教 學 內 容 本 文 由 識 字 30

35 民 101 年 12 月 第 三 期 P23~32 之 學 習 原 理 檢 討 幾 個 教 師 在 實 施 補 救 教 學 時 可 能 使 用 之 教 學 法 或 教 學 方 式 之 成 效, 可 作 資 源 班 教 師 實 施 識 字 補 救 教 學 之 參 考 事 實 上, 一 般 教 師 之 教 學 常 綜 合 採 用 各 種 教 學 法 及 教 學 原 則, 因 此, 若 教 師 未 作 適 當 考 驗, 常 不 易 確 定 教 學 成 效 之 確 切 來 源, 或 評 估 相 對 較 具 成 效 之 教 學 方 法 教 學 現 場 涉 及 許 多 複 雜 因 素, 常 難 以 如 研 究 設 計 般 作 實 驗 之 內 在 效 度 控 制, 不 過, 教 師 於 實 際 教 學 現 場 中, 仍 應 盡 量 以 行 動 研 究 或 診 斷 教 學 (diagnostic teaching) 之 方 式 探 討 或 比 較 各 種 教 學 法 或 教 學 原 則 之 成 效, 以 找 出 對 特 定 學 生 具 有 效 力 (effective) 及 有 效 率 (efficient) 之 識 字 補 救 教 學 法 參 考 文 獻 王 瓊 珠 (2001) 台 灣 地 區 讀 寫 障 礙 研 究 回 顧 與 展 望 國 家 科 學 委 員 會 研 究 彙 刊 : 人 文 及 社 會 科 學,11, 王 瓊 珠 (2010) 識 字 教 學 載 於 王 瓊 珠 陳 淑 麗 主 編 : 突 破 閱 讀 困 難 理 念 與 實 務 ( 頁 ) 臺 北 市 : 心 理 出 版 社 林 育 毅 王 明 泉 (2007) 國 小 階 段 識 字 教 學 成 效 之 後 設 分 析 - 以 單 一 受 試 實 驗 研 究 法 為 例 東 臺 灣 特 殊 教 育 學 報,9,9-27 胡 永 崇 (2001) 不 同 識 字 教 學 策 略 對 國 小 三 年 級 閱 讀 障 礙 學 童 教 學 成 效 之 比 較 研 究 屏 東 師 院 學 報, 14, 胡 永 崇 (2002) 學 習 障 礙 學 生 之 識 字 教 學 屏 師 特 殊 教 育,3,17-24 胡 永 崇 (2006) 直 接 教 學 原 理 在 學 習 障 礙 學 生 之 教 學 應 用 屏 師 特 殊 教 育,12,28-36 洪 儷 瑜 黃 冠 穎 (2006) 兩 種 取 向 的 部 件 識 字 教 學 法 對 國 小 低 年 級 語 文 低 成 就 學 生 之 成 效 比 較 特 殊 教 育 研 究 學 刊,31,43-71 張 春 興 (1991) 現 代 心 理 學 臺 北 市 : 東 華 書 局 張 春 興 (2007) 教 育 心 理 學 臺 北 市 : 東 華 書 局 Bender, W. N. (2004). Learning disabilities: Characteristics, identification, and teaching strategies. Boston, MA: Pearson Education. Hallahan, D. P., Lloyd, J. W., Kauffman, J. M., Weiss, M. P. & Martinez (2005). Learning disabilities: Foundation, characteristics, and 31

36 從 學 習 原 理 檢 討 幾 個 學 習 障 礙 學 生 之 識 字 補 救 教 學 法 的 成 效 effective teaching. Boston, MA: Pearson Education. Jennings, J. H, Caldwell, J. S., & Lerner, J. W. (2010). Reading problems: Assessment and teaching strategies. Boston, MA: Allyn and Bacon. Lerner, J. W., & Johns, B. (2012). Learning disabilities and related mild disabilities: Characters, teaching strategies, and new directions. Wadsworth: Cengage Learning. McLoughlin, J. A., & Lewis, R. B. (2008). Assessing students with special needs. Upper Saddle River, NJ: Pearson Education. Polloway, E. A., Patton, J. R., & Serna, L. (2008). Strategies for teaching learners with special needs. Upper Saddle River, NJ: Pearson Education. Vaughn, S., & Linan-Thompson, S. (2003). What is special about special education for students with learning disabilities. The Journal of Special Education, 37(3),

37 民 101 年 12 月 第 三 期 P33~46 高 雄 市 國 中 資 優 學 生 縮 短 修 業 年 限 方 案 實 施 現 況 之 研 究 侯 雅 齡 國 立 屏 東 教 育 大 學 特 殊 教 育 學 系 副 教 授 摘 要 本 研 究 以 問 卷 調 查 方 式, 透 過 參 與 縮 短 修 業 年 限 方 案 學 生 學 習 與 生 活 適 應 情 形 調 查 問 卷, 瞭 解 高 雄 市 參 與 縮 短 修 業 年 限 方 案 的 國 中 生, 在 學 習 與 生 活 的 適 應 狀 況 結 果 發 現 : 一 縮 短 修 業 年 限 方 案 的 推 展 囿 限 於 少 數 學 校 二 參 與 縮 短 修 業 年 限 方 案 的 學 生 多 為 七 八 年 級 且 以 英 文 與 數 學 兩 科 居 多 三 多 數 參 與 縮 短 修 業 年 限 方 案 的 學 生 亦 接 受 資 優 資 源 班 的 服 務 四 參 與 縮 短 修 業 年 限 方 案 的 學 生 學 習 適 應 良 好 五 不 管 選 擇 何 種 縮 短 修 業 年 限 方 案, 國 中 資 優 生 普 遍 生 活 適 應 良 好 針 對 研 究 結 果, 本 研 究 對 高 雄 市 未 來 推 動 國 中 資 賦 優 異 學 生 縮 短 修 業 年 限 的 方 式 與 相 關 執 行 重 點 作 了 具 體 建 議 關 鍵 詞 : 資 賦 優 異 學 生 縮 短 修 業 年 限 生 活 適 應 學 習 適 應 加 速 方 案 壹 前 言 一 研 究 背 景 學 校 中 的 普 通 課 程 多 以 中 等 能 力 的 學 生 需 求, 來 進 行 課 程 設 計 與 安 排, 這 樣 的 課 程 安 排 對 資 賦 優 異 學 生 來 說 可 能 太 簡 單, 也 缺 乏 挑 戰 性, 學 生 必 頇 浪 費 時 間 重 複 學 習 已 經 會 的 東 西, 此 狀 況 對 國 家 人 才 的 培 育 無 法 產 生 正 向 的 影 響 ( 蔡 典 謨 陳 長 益 李 永 昌,1997) 從 因 材 施 教 的 立 場 來 思 考, 資 賦 優 異 學 生 由 於 身 心 特 性 及 起 點 行 為 與 一 般 學 33

38 高 雄 市 國 中 資 優 學 生 縮 短 修 業 年 限 方 案 實 施 現 況 之 研 究 生 有 所 不 同, 其 教 育 之 需 求 也 有 所 差 異, 因 此 教 育 的 措 施 應 配 合 其 特 殊 需 求 而 彈 性 調 整 ( 蔡 典 謨,2004) 根 據 美 國 國 家 資 優 中 心 的 調 查 研 究 發 現, 對 資 賦 優 異 學 生 減 少 24%~70% 的 普 通 課 程 內 容, 並 不 會 影 響 其 學 業 的 成 績 (Reis, Burns, & Renzulli, 1992) 對 此, 縮 短 修 業 年 限 方 案 是 針 對 資 賦 優 異 學 生 所 提 供 課 程 調 整 的 方 式 之 一 教 育 部 資 賦 優 異 學 生 降 低 入 學 年 齡 縮 短 修 業 年 限 及 升 學 辦 法 (2012 年 更 名 為 特 殊 教 育 學 生 調 整 入 學 年 齡 及 修 業 年 限 實 施 辦 法 ) 提 供 多 元 的 縮 短 修 業 年 限 實 施 方 式, 希 望 在 既 有 的 教 育 體 制 外, 給 予 資 賦 優 異 學 生 更 大 的 學 習 彈 性 不 過, 縮 短 修 業 年 限 方 案 對 學 生 正 常 身 心 發 展 的 影 響, 也 一 直 是 大 家 始 終 無 法 放 下 的 憂 慮, 雖 然 學 習 的 內 容 可 以 滿 足 其 智 力 的 需 求, 但 是 其 身 體 發 育 不 如 學 習 的 同 儕 心 理 較 不 成 熟, 是 否 會 影 響 個 人 的 學 習 與 生 活 適 應? 高 雄 市 教 育 局 於 2000 年 頒 布 高 雄 市 高 級 中 等 以 下 學 校 資 賦 優 異 學 生 縮 短 修 業 年 限 實 施 要 點 後, 即 積 極 辦 理 縮 短 修 業 年 限 資 優 方 案, 學 生 可 依 實 際 需 求 提 出 申 請, 經 鑑 定 甄 別 符 合 縮 短 修 業 年 限 條 件 之 資 賦 優 異 學 生, 則 由 任 課 教 師 及 其 父 母 或 監 護 人 共 同 擬 訂 縮 短 修 業 年 限 學 習 輔 導 計 畫, 作 為 後 續 學 34 習 輔 導 的 執 行 依 據 方 案 辦 理 至 今 已 逾 十 年, 且 在 高 雄 縣 市 合 併 後, 必 頇 重 新 規 劃 大 高 雄 地 區 資 優 發 展 方 向 之 際, 有 必 要 先 就 目 前 的 實 施 狀 況 作 檢 討, 以 做 為 未 來 賡 續 辦 理 的 參 考 本 文 乃 透 過 實 徵 資 料 瞭 解 高 雄 市 國 中 縮 短 修 業 年 限 方 案 的 實 施 狀 況, 並 對 學 生 的 學 習 適 應 與 生 活 適 應 做 瞭 解, 具 體 的 研 究 問 題 包 括 :(1) 高 雄 市 參 與 縮 短 修 業 年 限 方 案 之 國 中 資 優 生 背 景 資 訊 為 何?(2) 高 雄 市 參 與 縮 短 修 業 年 限 方 案 之 國 中 資 優 生 學 習 適 應 情 況 為 何?(3) 高 雄 市 參 與 縮 短 修 業 年 限 方 案 之 國 中 資 優 生 生 活 適 應 情 況 為 何? 二 縮 短 修 業 年 限 方 案 的 實 施 縮 短 修 業 年 限 方 案 是 在 學 習 內 容 不 變 下, 加 快 學 習 的 節 奏, 以 增 進 學 生 智 能 的 刺 激, 得 到 真 正 的 競 爭 其 重 要 性 可 以 從 三 方 面 來 探 討, 第 一 是 從 提 供 資 優 教 育 方 案 來 看 : 缺 乏 挑 戰 的 環 境 可 能 造 成 資 賦 優 異 學 生 情 緒 的 不 適 應 動 機 低 落, 使 其 表 現 低 於 潛 能 應 有 的 水 準, 透 過 調 整 修 業 時 間 可 以 讓 某 些 方 面 能 力 優 秀 學 習 快 速 理 解 反 應 強 的 孩 子 縮 短 學 習 的 時 間, 俾 便 有 更 多 時 間 接 觸 更 有 挑 戰 性 的 學 習, 以 充 分 發 揮 其 潛 能 ; 第 二 部 分 則 是 從 資 優 理 論 的 觀 點 來 看 : 傳 統 學 校 制 度 依 年 齡 而 分 年 級, 較

39 民 101 年 12 月 第 三 期 P33~46 缺 乏 彈 性, 而 資 優 教 育 應 滿 足 學 習 能 力 較 強 的 學 生 之 學 習 需 求, 透 過 調 整 課 程 內 容 或 學 習 速 度, 方 能 符 合 個 別 化 的 教 育 目 標, 讓 資 賦 優 異 學 生 依 其 能 力 及 學 習 步 調 自 然 的 進 展 ; 第 三 是 從 資 優 兒 童 潛 能 發 揮 的 觀 點 來 看 : 資 賦 優 異 學 生 通 常 對 新 教 材 的 學 習 速 度 快 記 憶 力 強 反 應 快 比 同 儕 更 能 進 行 複 雜 且 抽 象 的 思 考, 也 會 以 快 速 有 效 的 方 式 解 決 複 雜 的 問 題, 所 以 教 育 應 該 鼓 勵 他 們 以 自 己 的 速 度 超 前 學 習 ( 王 振 德,2006; 過 修 齊,2009;Gallagher & Gallagher, 1994; Feldhusen, 2003;Davis & Rimm, 2004; Southern & Jones,2004) 由 此 可 見, 縮 短 修 業 年 限 不 但 可 以 幫 助 資 賦 優 異 學 生 盡 力 地 發 展 自 己 的 潛 能, 使 之 不 受 限 於 普 通 課 程 的 進 度, 能 在 較 短 的 時 間 內 修 讀 完 一 般 的 課 程, 還 可 以 利 用 縮 短 學 習 歷 程 後 節 省 的 學 習 時 間, 增 加 其 他 適 當 的 學 習 機 會 1979 年 教 育 部 國 民 教 育 法 中 第 三 條 規 定 : 對 於 資 賦 優 異 之 國 民 小 學 學 生, 得 縮 短 其 修 業 年 限 首 對 修 業 的 年 限 提 出 鬆 綁 1982 年 我 國 旅 美 少 年 羅 傑, 以 12 歲 的 年 齡 完 成 大 學 學 業, 成 為 有 史 以 來 最 年 輕 的 大 學 畢 業 生 羅 傑 事 件 更 進 一 步 推 動 了 國 內 縮 短 修 業 年 限 的 發 展, 七 十 一 學 年 度 起, 教 育 部 在 政 策 有 突 破 性 的 發 展, 決 定 實 施 縮 短 修 業 年 限 ( 吳 武 典,1990) 1988 年 7 月 公 布 特 殊 教 育 學 生 入 學 年 齡 修 業 年 限 及 保 送 甄 試 升 學 辦 法, 1999 年 2 月 修 正 名 稱 為 資 賦 優 異 學 生 降 低 入 學 年 齡 縮 短 修 業 年 限 及 升 學 辦 法,2012 年 6 月 再 修 正 更 名 為 特 殊 教 育 學 生 調 整 入 學 年 齡 及 修 業 年 限 實 施 辦 法 是 目 前 實 施 縮 短 修 業 年 限 的 法 律 依 據, 實 施 方 式 包 含 以 下 五 種 : 1. 學 科 成 就 測 驗 通 過 後 免 修 該 學 科 ( 學 習 領 域 ) 課 程 : 資 優 學 生 某 一 學 科 或 多 科 學 業 成 就 具 有 高 一 年 級 以 上 程 度 者, 在 校 可 免 修 該 課 程 2. 部 分 學 科 ( 學 習 領 域 ) 加 速 : 資 優 學 生 學 習 成 就 優 異 之 學 科, 能 以 較 少 的 時 間 將 就 讀 教 育 階 段 內 應 修 習 之 課 程 加 速 完 成 3. 部 分 學 科 ( 學 習 領 域 ) 跳 級 : 資 優 學 生 在 部 分 學 科 的 程 度, 若 超 越 同 年 級 學 生 一 個 年 級 以 上 者 可 提 早 修 習 較 高 年 級 之 課 程 4. 全 部 學 科 ( 學 習 領 域 ) 同 時 加 速 : 資 優 學 生 各 科 學 習 成 績 均 優 異 時, 將 就 讀 教 育 階 段 之 全 部 學 科 課 程, 以 較 少 之 時 間 加 速 完 成 5. 全 部 學 科 ( 學 習 領 域 ) 跳 級 : 資 優 學 生 在 全 部 學 科 程 度, 若 超 越 同 年 級 學 生 一 個 年 級 以 上 者, 於 學 期 結 束 時, 跳 越 一 個 年 級 就 讀 35

40 高 雄 市 國 中 資 優 學 生 縮 短 修 業 年 限 方 案 實 施 現 況 之 研 究 三 參 與 縮 短 修 業 年 限 方 案 學 生 的 適 應 狀 況 多 數 人 對 於 加 速 學 習 有 一 些 憂 慮, 因 為 身 體 的 發 育 不 若 實 足 年 齡 者, 心 理 方 面 也 較 不 成 熟, 可 能 會 影 響 其 學 習, 鄭 綺 瑩 (2008) 指 出 縮 短 修 業 年 限 方 案 會 增 加 學 生 的 壓 力 太 早 投 入 專 門 職 業 也 影 響 興 趣 的 發 展 ; 不 過, 有 更 多 的 研 究 卻 支 持 加 速 學 習 帶 給 學 生 正 向 的 影 響 多 於 負 向, 陳 炫 佚 (2007) 針 對 資 優 學 生 所 採 取 的 各 種 教 育 輔 導 措 施, 包 括 提 早 入 學 跳 級 或 縮 短 修 業 年 限 進 行 研 究, 結 果 發 現 參 與 方 案 的 資 優 學 生, 在 學 習 及 生 活 上 大 都 能 適 應 良 好, 且 女 生 在 適 應 力 上 表 現 的 比 男 生 更 好 郭 靜 姿 蔡 尚 芬 王 曼 娜 (1998) 指 出 採 跳 級 方 案 的 學 生 大 多 數 就 學 情 形 頗 佳, 並 不 因 為 縮 短 修 業 年 限 而 有 升 學 上 的 困 難 蔡 典 謨 (2004) 的 研 究 發 現 學 生 及 家 長 都 肯 定 縮 短 修 業 年 限 有 助 於 提 昇 學 生 的 學 習 成 效, 資 優 學 生 不 必 浪 費 時 間 重 複 學 習 已 經 會 的 教 材, 課 程 符 合 學 生 程 度 能 提 昇 學 習 的 動 機 及 自 信 心, 在 此 方 案 中, 資 優 學 生 可 較 同 齡 學 生 獲 得 更 豐 富 的 知 識 在 生 活 適 應 方 面, 吳 昆 壽 (1999) 的 研 究 提 出 : 半 數 的 父 母 認 為 跳 級 或 提 早 入 學 的 子 女 從 無 學 習 或 生 活 適 應 的 困 難 ; 亦 有 半 數 的 學 生 非 常 滿 意 自 36 己 的 整 體 表 現, 所 有 參 與 縮 短 修 業 年 限 的 學 生 從 不 後 悔 自 己 跳 級 或 提 早 入 學 謝 佳 諺 (2009) 的 研 究 指 出, 在 國 小 階 段 接 受 縮 短 修 業 年 限 安 置 之 學 童, 比 起 未 接 受 安 置 之 學 童, 在 生 活 適 應 上 並 沒 有 明 顯 適 應 不 良 的 情 形 從 國 內 目 前 的 研 究 中 可 以 了 解, 接 受 縮 短 修 業 年 限 方 案 的 資 優 生 在 學 習 適 應 與 生 活 適 應 上 少 有 適 應 不 良 的 情 況 2004 年 美 國 資 優 教 育 研 究 中 心 主 任 Colangelo 及 Assouline 與 Gross 等 人 完 成 的 大 規 模 研 究 報 告, 也 提 出 許 多 有 力 加 速 制 度 的 證 據 (Colangelo, Assouline, & Gross, 2004) 可 見 我 們 對 縮 修 方 案 的 憂 慮, 或 可 稍 減 貳 研 究 方 法 一 研 究 對 象 本 研 究 對 象 為 98 學 年 度 接 受 高 雄 市 縮 短 修 業 年 限 方 案 服 務 的 國 中 資 賦 優 異 學 生, 不 含 畢 業 放 棄 安 置 停 止 縮 短 修 業 年 限 者, 共 31 位 二 研 究 工 具 本 研 究 之 研 究 工 具, 包 含 學 習 適 應 問 卷 與 中 學 生 生 活 適 應 量 表, 茲 分 述 如 下 :

41 民 101 年 12 月 第 三 期 P33~46 ( 一 ) 學 習 適 應 問 卷 研 究 者 在 參 考 蔡 典 謨 (2004) 的 縮 短 修 業 年 限 學 生 學 習 成 效 問 卷 與 郭 靜 姿 (1996) 的 資 優 生 跳 級 經 驗 量 表 後, 因 應 本 研 究 之 目 的 進 行 編 修 內 容 包 括 對 學 校 提 供 的 課 程 調 整 與 學 習 內 涵 及 學 生 知 覺 課 程 的 難 易 度 知 覺 壓 力 情 形 教 師 與 父 母 之 期 望 自 信 心, 由 學 生 自 陳 個 人 意 見 ( 二 ) 中 學 生 生 活 適 應 量 表 本 量 表 由 陳 李 綢 蔡 順 良 (2009) 編 製, 採 Likert 四 點 量 表, 量 表 包 含 自 我 定 向 家 庭 適 應 社 會 適 應 人 際 關 係 學 習 適 應 自 我 意 識 工 作 適 應 自 我 勝 任 等 八 個 分 量 表 全 量 表 內 部 一 致 性 α =.97, 各 分 量 表 內 部 一 致 性 係 數 介 於.79 至.93 間, 折 半 信 度 係 數 介 於.80 至.92 之 間, 重 測 信 度 係 數 介 於.67 至.86 之 間, 具 有 穩 定 性 與 一 致 性 以 驗 證 性 因 素 分 析 進 行 效 度 考 驗 結 果, 也 支 持 量 表 具 有 好 的 建 構 效 度 三 資 料 處 理 與 分 析 對 於 回 收 的 問 卷 以 及 所 蒐 集 到 的 學 生 資 料, 採 用 套 裝 軟 體 SPSS17.0 進 行 描 述 性 統 計 分 析, 瞭 解 參 加 縮 短 修 業 年 限 方 案 學 生 的 現 況 以 及 學 習 適 應 與 生 活 適 應 狀 況 參 研 究 結 果 一 學 生 參 與 縮 短 修 業 年 限 之 現 況 描 述 以 下 乃 分 從 三 部 分 對 於 高 雄 市 的 執 行 現 況 作 分 析 : ( 一 ) 縮 短 修 業 年 限 方 式 與 年 級 的 交 叉 分 析 結 果 表 1 為 不 同 年 級 學 生 及 不 同 縮 短 修 業 年 限 方 式 交 叉 表, 由 表 中 可 知 九 年 級 的 學 生 參 加 縮 短 修 業 年 限 者 明 顯 較 少, 至 於 縮 短 修 業 年 限 的 選 擇 方 式 有 免 修 加 速 部 分 學 科 跳 級 以 及 全 部 學 科 跳 級, 其 中 以 選 擇 部 分 學 科 跳 級 者 最 多 在 交 叉 分 析 中, 七 年 級 學 生 以 跳 級 (8 位 ) 最 多, 而 八 年 級 學 生 以 加 速 (6 位 ) 為 多 經 進 一 步 了 解, 採 加 速 方 案 的 學 生 都 集 中 在 右 昌 國 中, 該 校 有 完 善 的 課 程 濃 縮 規 劃 及 行 政 支 持, 故 能 推 動 學 科 加 速 方 案 另 在 九 年 級 參 與 縮 修 方 案 人 數 驟 減, 主 要 因 素 應 在 採 跳 級 方 式 會 有 跨 教 育 階 段 的 問 題, 再 者 基 測 也 可 能 影 響 學 生 參 與 縮 修 方 案 的 意 願 37