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1 Doctor of Business Administration Application Form 工 商 管 理 博 士 项 目 申 请 入 学 报 名 表 Accreditation: CityU SYSU DBA Application Form

2 Application No. (For Office Use) Application Form for Admission to Doctor of Business Administration 工 商 管 理 博 士 项 目 申 请 入 学 报 名 表 请 用 黑 色 或 蓝 色 原 子 笔 以 中 文 清 楚 无 误 地 填 写 申 请 表, 书 写 务 必 清 楚 端 正 请 对 每 个 问 题 认 真 考 虑 后 做 出 回 答, 这 些 问 题 在 对 您 的 资 历 审 查 中 也 是 相 当 重 要 的 一 部 分 有 关 填 报 资 料 的 运 用 及 个 人 资 料 的 查 询, 请 参 阅 大 学 守 则 请 把 成 绩 单 / 附 加 文 件 之 复 印 本 连 同 申 请 表 一 并 递 交, 并 于 每 页 文 件 的 右 上 方 署 名 及 写 上 护 照 / 旅 游 证 件 号 码 所 递 交 之 文 件 将 不 予 退 还 申 请 人 须 在 大 学 要 求 时 出 示 有 关 文 件 之 正 本 以 作 核 对 之 用 1. 个 人 资 料 (* 请 在 适 当 方 格 内 ) FULL NAME IN ENGLISH ( 英 文 姓 名, 须 与 护 照 上 的 英 文 写 法 相 同, 并 以 英 文 大 楷 填 写 ) Surname ( 姓 ): First/Other Names ( 名 ): 中 文 姓 名 :: 性 别 : 男 女 出 生 日 期 : 日 月 年 贴 照 片 处 身 份 证 号 码 : 国 籍 : 护 照 / 旅 行 证 件 号 码 : 户 籍 所 在 地 : 您 是 否 城 大 毕 业 生 / 学 员 *? 否 是 请 提 供 学 员 号 码 : CORRESPONDENCE ADDRESS IN ENGLISH ( 英 文 联 络 地 址 ) 中 文 联 络 地 址 : 邮 编 : 日 间 联 络 电 话 ( 内 线 ) 手 机 号 码 传 真 号 码 电 邮 地 址 CityU SYSU DBA Application Form Page 1

3 2. 大 学 本 科 / 高 级 学 位 学 历 ( 请 用 英 语 从 最 近 取 得 的 学 位 开 始 填 写, 并 须 附 上 文 凭 及 成 绩 表 的 中 英 文 复 印 本 ) 已 取 得 / 将 取 得 之 学 历 资 格 由 ( 月 / 年 ) 至 ( 月 / 年 ) 学 校 名 称 及 所 属 国 家 / 地 区 学 位 名 称 全 日 制 / 兼 读 获 取 / 将 获 取 学 位 日 期 ( 年 / 月 ) CityU SYSU DBA Application Form Page 2

4 3. 专 业 资 格 ( 从 最 近 取 得 的 资 格 开 始 填 写, 并 须 附 上 证 明 文 件 复 印 本 ) 颁 授 机 构 名 称 及 所 属 国 家 / 地 区 专 业 资 格 名 称 ( 请 详 列 属 何 种 性 质 会 员 / 循 何 种 途 径 取 得, 例 如 : 考 试 或 选 举 ) 获 取 年 份 4. 现 在 从 事 工 作 工 作 单 位 名 称 :( 中 文 ) ( 英 文 ) 职 称 ( 职 位 ):( 中 文 ) ( 英 文 ) 单 位 性 质 : 政 府 / 事 业 单 位 国 有 / 国 有 控 股 企 业 私 有 / 私 有 控 股 企 业 外 资 企 业 上 市 公 司 其 他 ( 请 注 明 ) 单 位 规 模 ( 员 工 人 数 ): 公 司 年 销 售 额 : 总 资 产 : 直 属 上 司 职 位 : 加 入 此 单 位 之 日 期 : 直 接 管 辖 下 属 人 数 : 在 此 单 位 工 作 之 年 期 : 现 时 年 薪 (RMB): ( 只 作 统 计 用 途 ) 主 要 工 作 职 责 : CityU SYSU DBA Application Form Page 3

5 5. 全 职 工 作 经 验 ( 由 最 近 工 作 开 始 填 写 ) 由 ( 月 / 年 ) 至 ( 月 / 年 ) 单 位 名 称 职 称 ( 职 位 ) 职 责 范 围 至 今 全 职 工 作 之 总 年 期 ( 截 至 填 表 时 间 止 ) 年 个 月 6. 推 荐 人 资 料 请 就 您 的 申 请 提 供 两 名 推 荐 人 的 姓 名 及 联 络 地 址 ( 其 中 一 人 为 学 术 界 人 士 ) 附 页 之 推 荐 书 乙 部 应 交 由 推 荐 人 填 写, 并 由 推 荐 人 密 封 后 直 接 寄 交 回 香 港 城 市 大 学 商 学 院 推 荐 人 姓 名 职 称 ( 职 位 ) 工 作 单 位 名 称 及 地 址 CityU SYSU DBA Application Form Page 4

6 7. 补 充 资 料 ( 请 提 供 任 何 您 认 为 有 助 校 方 考 虑 您 的 申 请 的 资 料, 例 如 曾 发 表 之 研 究 文 献 等 ) 8. 研 究 项 目 大 纲 ( 字 ) (i) 请 列 出 您 有 兴 趣 及 相 信 可 作 为 研 究 项 目 的 范 畴, 如 ( 请 以 号 标 示 ) 财 务 金 融 应 用 经 济 管 理 科 学 会 计 企 业 管 理 市 场 营 销 统 计 信 息 管 理 / 系 统 其 他 ( 请 注 明 ) (ii) 请 阐 述 该 研 究 项 目 对 您 工 作 单 位 在 决 策 上 的 重 要 性 及 可 为 工 作 单 位 或 行 业 带 来 什 么 贡 献 ( 可 另 页 书 写 ) CityU SYSU DBA Application Form Page 5

7 9. 声 明 ( 请 在 签 署 前 详 阅 以 下 资 料 ) 9.1 本 人 声 明 就 本 申 请 所 填 写 及 提 供 的 所 有 资 料 包 括 附 上 的 证 明 文 件 均 属 完 整 及 正 确 无 误 ; 本 人 并 同 意 在 校 方 要 求 时 将 会 提 供 文 件 正 本 供 核 实 本 人 明 白 此 等 资 料 将 会 用 于 考 虑 本 人 的 申 请 本 人 明 白 及 接 受 在 理 解 和 填 报 此 申 请 表 的 过 程 中, 若 蓄 意 或 不 慎 填 报 不 真 实 或 不 完 全 的 资 料, 或 提 供 任 何 未 能 核 实 虚 假 或 误 导 性 的 信 息, 或 未 能 提 供 相 应 证 明 或 原 文 件 以 供 学 校 验 证, 不 论 本 人 是 否 已 接 纳 录 取 或 已 正 式 注 册 就 读 课 程, 本 人 之 入 学 资 格 会 被 取 消 及 / 或 被 开 除 学 籍, 而 所 付 学 费 及 其 他 项 目 费 用 亦 不 获 退 回 9.2 本 人 授 权 校 方 使 用 本 人 申 请 时 提 供 的 资 料, 就 入 学 申 请 在 不 同 程 序 下 作 相 应 处 理 及 向 本 人 提 供 校 方 不 时 更 新 的 资 料 9.3 本 人 授 权 校 方 可 向 有 关 机 构 查 询 及 取 得 有 关 本 人 学 历 考 试 成 绩 及 专 业 资 格 的 资 料 9.4 本 人 授 权 校 方 可 向 有 关 机 构 查 询 及 取 得 有 关 本 人 工 作 履 历 的 资 料 9.5 本 人 授 权 校 方 可 使 用 本 人 的 申 请 资 料 及 学 历 证 明 文 件 以 查 证 本 人 之 申 请 资 格 9.6 本 人 明 白 一 经 录 取 后, 有 关 资 料 将 被 存 档 作 学 员 纪 录 的 一 部 份, 香 港 城 市 大 学 可 根 据 学 校 规 定 使 用 该 等 资 料 作 学 术 或 行 政 上 之 用 途 9.7 本 人 明 白 在 接 受 了 香 港 城 市 大 学 的 考 查, 并 被 录 取 之 后, 我 将 在 学 习 期 间 严 格 遵 守 校 方 的 一 切 规 章 制 度 9.8 本 人 明 白 并 同 意 校 方 的 规 定, 所 有 已 付 的 费 用 均 不 会 被 退 回 或 转 移 予 他 人 9.9 本 人 明 白, 若 本 人 成 功 修 毕 本 课 程, 并 符 合 香 港 城 市 大 学 的 有 关 规 定, 将 获 得 香 港 城 市 大 学 于 香 港 授 予 的 工 商 管 理 博 士 (DBA) 学 位 9.10 本 人 明 白 香 港 城 市 大 学 的 DBA 学 位 为 境 外 香 港 特 别 行 政 区 高 等 学 校 颁 发 的 学 位 本 人 会 自 行 了 解 和 跟 进 内 地 个 人 境 外 学 位 证 书 认 证 ( 如 适 用 ) 的 相 关 规 定 申 请 人 签 署 : 日 期 : 递 交 申 请 表 前, 请 检 察 及 确 定 您 是 否 已 完 成 以 下 事 项 : 于 报 名 表 上 签 名 及 填 上 日 期 提 供 证 书 成 绩 表 及 其 他 所 需 的 证 明 文 件 之 复 印 本 提 供 研 究 项 目 大 纲 将 推 荐 书 交 给 推 荐 人 填 写, 并 要 求 推 荐 人 以 密 封 形 式 将 推 荐 书 直 接 寄 交 回 香 港 城 市 大 学 商 学 院 透 过 下 列 方 法 交 纳 报 考 费 港 币 1,200 元 ( 报 考 费 不 予 退 还 ): 1. 银 行 汇 票 ( 只 适 用 于 香 港 以 外 地 区 ) 透 过 香 港 以 外 地 区 的 银 行 购 买 汇 票 ( 港 币 ), 抬 头 请 写 香 港 城 市 大 学 2. 电 汇 ( 适 用 于 香 港 或 香 港 以 外 地 区 ) 电 汇 方 式 支 付 港 币 至 以 下 香 港 城 市 大 学 银 行 账 户 ( 当 中 涉 及 的 相 关 手 续 费 及 银 行 费 用 须 由 学 员 自 行 承 担 及 支 付 ): 中 文 银 行 名 称 : 恒 生 银 行 有 限 公 司 ( 银 行 编 :024) 银 行 地 址 : 香 港 德 辅 道 中 83 号 账 户 名 称 : 香 港 城 市 大 学 帐 户 号 码 : 银 行 代 码 (Swift Code):HASEHKHH 请 汇 款 人 在 受 款 人 附 言 中 填 写 以 下 信 息 : 申 请 人 姓 名 课 程 名 称 :DBA(Chinese) 英 文 Name of Bank : Hang Seng Bank Limited (Bank Code: 024) Bank Address : 83 Des Voeux Road Central, HongKong Account Name : City University of Hong Kong Account No. : Swift Code : HASEHKHH 未 能 提 供 完 整 资 料 或 未 交 纳 报 考 费 的 申 请 将 会 延 迟 处 理 请 将 填 妥 之 表 格 及 有 关 附 件 于 截 止 报 名 日 期 前 交 回 香 港 城 市 大 学 商 学 院 下 列 地 址 : 香 港 城 市 大 学 商 学 院 香 港 九 龙 达 之 路 学 术 楼 ( 三 ) 12 楼 联 系 人 : 张 素 婷 老 师 电 邮 电 话 : 传 真 : 完 CityU SYSU DBA Application Form Page 6

8 机 密 Application No. (For Office Use) 推 荐 人 推 荐 书 一 致 申 请 人 : 请 填 写 甲 部 并 将 推 荐 书 交 推 荐 人 填 写 乙 部 申 请 人 需 获 两 名 推 荐 人 推 荐, 而 其 中 一 人 最 好 为 学 术 界 人 士 致 推 荐 人 : 请 填 妥 乙 部 并 将 推 荐 书 直 接 寄 交 回 : 香 港 城 市 大 学 商 学 院 香 港 九 龙 达 之 路 学 术 楼 ( 三 ) 12 楼 联 系 人 : 张 素 婷 老 师 电 邮 电 话 : 传 真 : 甲 部 : 由 申 请 人 填 写 (* 请 将 不 适 用 删 去 ) 申 请 人 姓 名 : * 先 生 / 小 姐 报 读 课 程 : 工 商 管 理 博 士 (DBA) 学 部 : 商 学 院 乙 部 : 由 推 荐 人 填 写 (* 请 将 不 适 用 删 去 ) 推 荐 人 姓 名 : * 教 授 / 先 生 / 女 士 / 小 姐 职 称 ( 职 位 ): 工 作 单 位 / 学 院 名 称 及 地 址 : 电 话 : 传 真 : CityU SYSU DBA Referee s Report Form

9 Application No. (For Office Use) 乙 部 : 由 推 荐 人 填 写 ( 续 ) 申 请 人 姓 名 : 1. 您 与 申 请 人 认 识 多 久 及 如 何 认 识? 2. 请 根 据 以 下 各 项 资 料 给 予 您 对 申 请 人 的 评 估 ( 请 在 适 当 方 格 内 ) 项 目 专 业 / 事 业 成 就 优 异 ( 最 高 5%) 很 好 (6% 15%) 好 (16% 25%) 尚 可 (26% 50%) 普 通 或 以 下 ( 低 于 50%) 无 从 判 断 对 其 工 作 范 畴 及 所 属 行 业 具 备 之 知 识 进 行 独 立 学 术 研 究 之 能 力 分 析 能 力 原 创 思 考 毅 力 主 动 性 3. 其 他 评 语 或 资 料 有 助 校 方 甄 别 申 请 人 是 否 适 合 修 读 DBA 项 目, 如 有 需 要 可 另 页 书 写 : 4. 您 会 否 推 荐 申 请 人 修 读 拟 申 请 之 DBA 课 程? ( 请 在 适 当 方 格 内 ) 极 力 推 荐 可 以 推 荐 不 予 推 荐 推 荐 人 签 署 日 期 附 注 : 此 推 荐 书 乃 机 密 文 件, 请 勿 交 予 申 请 人 为 免 延 误, 请 您 于 收 到 表 格 后 一 个 月 内, 填 妥 有 关 资 料, 直 接 寄 交 香 港 城 市 大 学 商 学 院 ( 联 络 地 址 见 首 页 ) 谢 谢! CityU SYSU DBA Referee s Report Form

10 机 密 Application No. (For Office Use) 推 荐 人 推 荐 书 二 致 申 请 人 : 请 填 写 甲 部 并 将 推 荐 书 交 推 荐 人 填 写 乙 部 申 请 人 需 获 两 名 推 荐 人 推 荐, 而 其 中 一 人 最 好 为 学 术 界 人 士 致 推 荐 人 : 请 填 妥 乙 部 并 将 推 荐 书 直 接 寄 交 回 : 香 港 城 市 大 学 商 学 院 香 港 九 龙 达 之 路 学 术 楼 ( 三 ) 12 楼 联 系 人 : 张 素 婷 老 师 电 邮 电 话 : 传 真 : 甲 部 : 由 申 请 人 填 写 (* 请 将 不 适 用 删 去 ) 申 请 人 姓 名 : * 先 生 / 小 姐 报 读 课 程 : 工 商 管 理 博 士 (DBA) 学 部 : 商 学 院 乙 部 : 由 推 荐 人 填 写 (* 请 将 不 适 用 删 去 ) 推 荐 人 姓 名 : * 教 授 / 先 生 / 女 士 / 小 姐 职 称 ( 职 位 ): 工 作 单 位 / 学 院 名 称 及 地 址 : 电 话 : 传 真 : CityU SYSU DBA Referee s Report Form

11 Application No. (For Office Use) 乙 部 : 由 推 荐 人 填 写 ( 续 ) 申 请 人 姓 名 : 1. 您 与 申 请 人 认 识 多 久 及 如 何 认 识? 2. 请 根 据 以 下 各 项 资 料 给 予 您 对 申 请 人 的 评 估 ( 请 在 适 当 方 格 内 ) 项 目 专 业 / 事 业 成 就 优 异 ( 最 高 5%) 很 好 (6% 15%) 好 (16% 25%) 尚 可 (26% 50%) 普 通 或 以 下 ( 低 于 50%) 无 从 判 断 对 其 工 作 范 畴 及 所 属 行 业 具 备 之 知 识 进 行 独 立 学 术 研 究 之 能 力 分 析 能 力 原 创 思 考 毅 力 主 动 性 3. 其 他 评 语 或 资 料 有 助 校 方 甄 别 申 请 人 是 否 适 合 修 读 DBA 项 目, 如 有 需 要 可 另 页 书 写 : 4. 您 会 否 推 荐 申 请 人 修 读 拟 申 请 之 DBA 课 程? ( 请 在 适 当 方 格 内 ) 极 力 推 荐 可 以 推 荐 不 予 推 荐 推 荐 人 签 署 日 期 附 注 : 此 推 荐 书 乃 机 密 文 件, 请 勿 交 予 申 请 人 为 免 延 误, 请 您 于 收 到 表 格 后 一 个 月 内, 填 妥 有 关 资 料, 直 接 寄 交 香 港 城 市 大 学 商 学 院 ( 联 络 地 址 见 首 页 ) 谢 谢! CityU SYSU DBA Referee s Report Form

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