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1 疾 病 名 妊 娠 合 并 胃 炎 英 文 名 pregnancy with gastritis 缩 写 别 名 ICD 号 概 述 胃 炎 (gastritis) 是 指 各 种 原 因 引 起 的 胃 黏 膜 炎 症, 按 临 床 发 病 的 缓 急, 一 般 可 分 为 急 性 和 慢 性 胃 炎 两 大 类 另 外 还 有 其 他 特 殊 型 胃 炎 急 性 胃 炎 是 指 胃 黏 膜 的 急 性 炎 症, 有 充 血 水 肿 糜 烂 出 血 等 改 变, 甚 至 表 现 为 一 过 性 浅 表 性 溃 疡 若 以 糜 烂 出 血 为 主 要 病 理 改 变, 则 称 为 急 性 糜 烂 出 血 性 胃 炎 (acute erosive and hemorrhagic gastritis), 因 这 类 炎 症 多 由 药 物 急 性 应 激 造 成, 故 亦 称 为 急 性 胃 黏 膜 损 伤 糜 烂 是 指 黏 膜 破 坏 而 不 穿 透 黏 膜 肌 层, 出 血 是 指 黏 膜 下 或 黏 膜 内 血 液 外 渗 而 无 黏 膜 上 皮 损 伤 病 变 可 局 限 于 胃 窦 胃 体, 或 弥 漫 分 布 于 全 胃 组 织 学 特 点 是 黏 膜 固 有 层 有 中 性 粒 细 胞 和 单 核 细 胞 浸 润, 以 中 性 粒 细 胞 为 主 ; 有 不 同 程 度 的 上 皮 细 胞 丧 失, 并 见 血 液 渗 出 ; 腺 体 紊 乱, 渗 出 物 含 有 蛋 白 质 样 物 质 和 中 性 粒 细 胞 流 行 病 学 胃 炎 是 多 发 病, 有 些 国 家 在 50~60 岁 的 人 群 中, 胃 炎 的 发 病 率 高 达 60%~ 80% 以 上 病 因 由 化 学 物 理 ( 机 械 的 和 温 度 的 因 素 ) 微 生 物 感 染 或 细 菌 毒 素 等 引 起, 以 后 者 较 为 多 见 在 进 食 被 微 生 物 和 细 菌 毒 素 污 染 的 食 物 引 起 的 急 性 单 纯 性 胃 炎 中, 微 生 物 包 括 沙 门 菌 属 嗜 盐 杆 菌 幽 门 螺 杆 菌 轮 状 病 毒 及 诺 沃 克 病 毒 等, 细 菌 毒 素 以 金 黄 色 葡 萄 球 菌 毒 素 为 多 见 现 已 明 确 Hp 感 染 为 慢 性 胃 炎 的 最 主 要 的 病 因, 有 人 将 其 称 为 Hp 相 关 性 胃 炎 但 其 他 物 理 性 化 学 性 及 生 物 性 有 害 因 素 长 期 反 复 作 用 于 易 感 人 体 也 可 引 起 本 病 病 因 持 续 存 在 或 反 复 发 生 即 可 形 成 慢 性 病 变 胃 黏 膜 检 查 证 实 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 是 一 种 慢 性 进 行 性 病 变, 先 有 浅 表 性 炎 症 最 后 变 为 不 可 逆 的 萎 缩 性 炎 症 从 临 床 观 察 也 有 证 据 说 明 这 一 问 题 青 年 人 多 为 浅 表 性 胃 炎, 老 年 人 多 为 萎 缩 性 胃 炎 ; 浅 表 性 胃 炎 与 萎 缩 性 胃 炎 又 常 同 时 存 在 于 同

2 一 个 病 人 ; 另 外 回 顾 性 胃 黏 膜 活 组 织 检 查, 也 发 现 一 部 分 浅 表 性 胃 炎 数 年 之 后 可 变 为 萎 缩 性 胃 炎 目 前 认 为 慢 性 胃 炎 是 由 多 种 因 素 作 用 造 成 发 病 机 制 1. 急 性 胃 炎 病 因 多 样, 包 括 急 性 应 激 药 物 缺 血 胆 汁 反 流 和 感 染 等 (1) 急 性 感 染 及 病 原 体 毒 素 : 某 些 细 菌 病 毒, 甚 至 寄 生 虫, 或 它 们 的 毒 素 都 可 造 成 胃 黏 膜 的 急 性 炎 症, 其 中 大 多 数 为 传 染 病 的 范 畴 急 性 蜂 窝 织 炎 或 急 性 化 脓 性 胃 炎 可 累 及 胃 黏 膜, 是 胃 壁 细 菌 感 染 引 起 的 化 脓 性 疾 病, 常 发 生 于 有 免 疫 缺 陷 的 患 者 1993 年 Asnaes 等 报 道 一 例 妊 娠 晚 期 孕 妇 感 染 溶 血 性 链 球 菌, 引 起 急 性 胃 黏 膜 蜂 窝 织 炎, 导 致 孕 妇 死 亡 和 死 胎 本 病 严 重, 但 自 广 泛 应 用 抗 生 素 以 来, 已 极 少 见 最 常 见 的 病 原 体 为 葡 萄 球 菌 链 球 菌 或 大 肠 杆 菌 化 脓 性 炎 症 常 源 于 黏 膜 下 层, 可 使 黏 膜 坏 死 脱 离, 甚 至 发 展 为 胃 壁 坏 死 穿 孔 和 腹 膜 炎 全 身 性 衰 竭 营 养 不 良 感 染 胃 手 术 等 为 其 诱 因 幽 门 螺 旋 杆 菌 感 染 也 可 引 起 急 性 胃 炎 (2) 理 化 因 素 : 化 学 物 质 ( 特 别 是 药 物 ) 造 成 的 胃 黏 膜 炎 症 最 常 见 妊 娠 期 常 见 的 药 物 有 非 甾 体 抗 炎 药 (non-steroid anti-inflammatory drug,nsaid), 如 阿 司 匹 林 吲 哚 美 辛 ( 消 炎 痛 ) 等, 主 要 机 制 是 抑 制 环 氧 化 酶, 阻 碍 前 列 腺 素 的 合 成, 削 弱 对 胃 黏 膜 的 保 护 作 用 这 类 药 物 可 引 起 浅 表 黏 膜 损 伤 和 黏 膜 下 出 血, 常 发 生 在 胃 部 或 十 二 指 肠 球 部 其 他 如 乙 醇 铁 剂 氯 化 钾 口 服 液 抗 肿 瘤 药 及 抗 生 素 等 均 可 刺 激 胃 黏 膜 引 起 浅 表 黏 膜 损 伤 乙 醇 是 脂 溶 性 液 体, 破 坏 胃 黏 膜 的 保 护 屏 障, 引 起 上 皮 损 害 黏 膜 内 出 血 和 水 肿 等 胆 汁 反 流 是 妊 娠 期 常 见 的 病 因, 胆 汁 反 流 性 胃 炎 是 内 源 性 的 化 学 性 炎 症, 胆 汁 和 胰 液 中 的 胆 盐 磷 脂 酶 A 和 其 他 胰 酶 可 破 坏 胃 黏 膜, 产 生 多 发 性 糜 烂 留 置 胃 管 胃 内 异 物, 以 及 肿 瘤 放 疗 等 可 造 成 物 理 性 的 胃 黏 膜 损 害, 导 致 炎 症 (3) 应 激 : 妊 娠 和 分 娩 过 程 中 存 在 许 多 应 激 反 应, 常 见 的 应 激 因 素 有 严 重 的 妊 娠 并 发 症 和 合 并 症 ( 子 痫 急 性 爆 发 性 肝 炎 心 功 能 衰 竭 等 ) 产 科 休 克 产 后 出 血 精 神 过 度 紧 张 等 孕 产 妇 在 应 激 状 态 下, 血 液 重 新 分 布, 胃 肠 道 血 供 相 对 减 少, 生 理 学 的 代 偿 功 能 不 足 以 维 持 胃 黏 膜 微 循 环 的 正 常 运 行, 黏 膜 部 分 相 对 缺 氧, 分 泌 减 少, 导 致 黏 膜 屏 障 破 坏, 氢 离 子 反 弥 散,pH 下 降, 进 一 步 损 伤 血 管 和 黏 膜, 引 起 糜 烂 和 出 血 另 一 方 面, 急 性 应 激 能 诱 导 血 小 板 活 性 物 质 的 活 性, 导 致 血 管 强 力 收 缩, 加 重 局 部 缺 氧

3 2. 慢 性 胃 炎 (1) 幽 门 螺 旋 杆 菌 感 染 : 幽 门 螺 旋 杆 菌 感 染 是 慢 性 胃 炎 最 主 要 的 病 因 幽 门 螺 旋 杆 菌 有 鞭 毛, 通 过 胃 黏 液 层, 移 向 胃 黏 膜, 并 紧 贴 胃 黏 膜 表 面, 长 期 定 居 于 胃 窦 黏 膜 小 凹 及 附 近 上 皮 细 胞 表 面, 不 断 繁 衍, 不 易 去 除 幽 门 螺 旋 杆 菌 能 分 泌 尿 素 酶, 分 解 尿 素 产 生 氨, 保 持 细 菌 周 围 的 中 性 环 境, 损 伤 上 皮 细 胞 膜 ; 其 空 泡 毒 素 (VagA) 蛋 白 亦 能 使 上 皮 损 伤 ; 其 细 胞 毒 素 相 关 基 因 蛋 白 (CagA) 能 引 起 胃 黏 膜 强 烈 的 炎 症 反 应 ; 其 菌 体 的 细 胞 壁 还 可 作 为 抗 原 产 生 免 疫 反 应 这 些 因 素 的 长 期 存 在 导 致 胃 黏 膜 的 慢 性 炎 症 (2) 自 身 免 疫 : 壁 细 胞 损 伤 后, 其 自 身 作 为 自 身 抗 原 刺 激 机 体 免 疫 反 应, 产 生 相 应 的 壁 细 胞 抗 体 和 内 因 子 抗 体, 终 至 壁 细 胞 数 减 少, 胃 酸 分 泌 减 少 乃 至 缺 失, 以 及 维 生 素 B 12 吸 收 不 良, 导 致 恶 性 贫 血 (3) 十 二 指 肠 液 反 流 : 由 于 幽 门 括 约 肌 松 弛 造 成 十 二 指 肠 液 反 流, 因 其 内 的 胆 汁 和 胰 液 等 会 削 弱 胃 黏 膜 屏 障 功 能, 使 之 易 受 胃 液 - 胃 蛋 白 酶 的 损 害 作 用, 这 种 称 为 胆 汁 反 流 性 胃 炎, 发 生 于 胃 窦 部 妊 娠 期 括 约 肌 松 弛, 易 导 致 反 流, 是 引 起 胃 炎 的 因 素 (4) 其 他 因 素 : 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 是 一 种 退 行 性 病 变, 与 血 供 不 足 营 养 不 良 分 泌 功 能 低 下, 以 及 黏 膜 屏 障 功 能 减 退 等 因 素 有 关 此 外, 胃 黏 膜 的 营 养 因 子 如 促 胃 液 素 表 皮 生 长 因 子 等 减 少 也 是 慢 性 胃 炎 的 发 病 因 素 胃 内 的 氢 离 子 浓 度 升 高 会 使 其 反 弥 散 增 强, 有 损 于 胃 黏 膜 屏 障, 并 使 上 皮 修 复 受 到 影 响 根 据 病 变 的 解 剖 部 位 可 分 为 慢 性 胃 窦 部 胃 炎 和 胃 体 部 胃 炎, 简 单 实 用, 并 能 反 映 其 病 因 胃 窦 部 胃 炎 十 分 常 见, 绝 大 多 数 由 于 幽 门 螺 旋 杆 菌 感 染 引 起, 仅 少 数 由 于 胆 汁 反 流 非 甾 体 抗 炎 药 物 吸 烟 和 酗 酒 等 所 致 胃 体 部 胃 炎 较 少 见, 主 要 是 自 身 免 疫 反 应 引 起 病 变 累 及 胃 体 及 胃 底 部 本 病 常 有 遗 传 素 质 参 与, 约 有 20% 可 伴 有 甲 状 腺 炎 Addison 病 或 白 斑 病 等 Burman 等 在 54 例 妊 娠 合 并 甲 状 腺 炎 的 患 者 中, 有 18 例 患 者 的 抗 壁 细 胞 抗 体 在 妊 娠 期 就 阳 性, 其 中 4 例 经 组 织 活 检 证 实 慢 性 胃 炎 存 在 临 床 表 现 1. 急 性 胃 炎 不 同 病 因 所 致 的 胃 炎 的 临 床 表 现 不 尽 一 致 急 性 糜 烂 性 胃 炎 轻 者 大 多 无 症 状, 仅 有 少 数 有 上 腹 部 疼 痛 胀 满 不 适 食 欲 减 退 等 消 化 不 良 的 表 现 胃 部 出 血 常 见, 一 般 为 少 量 间 歇 性 可 自 止 的 出 血, 但 也 可 发 生 大 出 血 引 起 呕

4 血 或 黑 便 持 续 少 量 渗 血 可 致 贫 血 体 检 可 有 上 腹 部 压 痛 应 详 细 询 问 服 药 史, 多 数 患 者 有 可 确 诊 的 病 因, 确 诊 则 有 赖 于 急 诊 胃 镜 检 查, 一 般 在 大 出 血 后 24~ 48 小 时 内 进 行, 可 见 以 多 发 性 糜 烂 出 血 灶 和 黏 膜 水 肿 为 特 征 的 急 性 胃 黏 膜 损 害 应 激 性 胃 炎 多 有 应 激 病 史, 常 有 以 上 消 化 道 出 血 为 主 的 表 现, 亦 有 赖 于 胃 镜 检 查 确 诊 有 全 身 细 菌 感 染 而 突 发 上 腹 痛, 恶 心 呕 吐, 且 呕 吐 物 呈 脓 样 或 含 坏 死 黏 膜, 发 热 胃 扩 张, 并 有 明 显 压 痛 和 局 部 肌 卫 等 腹 膜 炎 的 征 象 时, 应 考 虑 急 性 化 脓 性 胃 炎 可 能 2. 慢 性 胃 炎 慢 性 胃 炎 病 程 迁 延, 大 多 数 无 明 显 症 状, 而 部 分 有 消 化 不 良 的 表 现 可 有 上 腹 饱 胀 不 适, 以 进 食 后 为 甚, 和 无 规 律 性 的 隐 痛 嗳 气 反 酸 烧 灼 感 食 欲 不 振 恶 心 呕 吐 等 少 数 有 消 化 道 出 血 表 现, 一 般 为 少 量 出 血 慢 性 胃 炎 可 出 现 明 显 的 厌 食 和 体 重 减 轻, 可 伴 有 贫 血 在 有 典 型 恶 性 贫 血 时, 可 出 现 舌 炎 舌 萎 缩 和 周 围 神 经 病 变, 如 四 肢 感 觉 异 常, 特 别 是 在 两 足 并 发 症 急 性 胃 炎 患 者 呕 吐 腹 泻 严 重 时, 可 有 失 水 及 ( 或 ) 酸 碱 平 衡 紊 乱 ; 急 性 糜 烂 性 胃 炎 部 分 病 人 表 现 为 急 性 大 量 出 血, 病 情 较 重, 虽 经 大 量 输 血 但 血 红 蛋 白 含 量 仍 难 迅 速 提 高, 低 血 容 量 可 引 起 脉 搏 加 快 和 血 压 下 降 ; 急 性 化 脓 性 胃 炎 常 见 的 并 发 症 是 急 性 腹 膜 炎 和 感 染 性 休 克 慢 性 胃 炎 如 合 并 胃 黏 膜 糜 烂 则 可 伴 有 上 消 化 道 出 血, 以 黑 便 为 主 ; 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 可 出 现 纳 差 体 重 减 轻, 胃 体 萎 缩 时 可 导 致 巨 细 胞 性 贫 血 实 验 室 检 查 1. 作 血 尿 便 常 规 检 查 2. 胃 液 分 析 慢 性 胃 炎 均 有 胃 酸 分 泌 缺 乏, 病 变 弥 漫 而 严 重 者, 用 五 肽 促 胃 液 素 试 验 亦 无 胃 酸 分 泌 慢 性 胃 窦 炎 不 影 响 胃 液 分 泌, 有 时 反 而 增 多, 但 当 有 大 量 G 细 胞 丧 失, 则 胃 酸 分 泌 降 低 3. 血 清 学 分 析 在 胃 炎 中, 血 清 促 胃 液 素 水 平 升 高, 在 有 恶 性 贫 血 时 更 甚 ; 血 清 中 可 测 得 抗 壁 细 胞 抗 体 ( 约 90%) 和 抗 内 因 子 抗 体 ( 约 75%), 维 生 素 B 12 水 平 明 显 降 低 慢 性 胃 窦 炎 时 血 清 促 胃 液 素 水 平 降 低, 视 G 细 胞 破 坏 程 度 而 定 ; 血 清 学 中 亦 可 有 抗 壁 细 胞 抗 体 存 在 (30%), 但 滴 度 较 低 3. 胃 镜 及 活 组 织 检 查 胃 镜 检 查 并 作 组 织 活 检 是 胃 炎 最 可 靠 的 诊 断 方 法 胃 镜 诊 断 可 分 为 充 血 性 胃 炎 平 坦 糜 烂 性 胃 炎 隆 起 糜 烂 性 胃 炎 萎 缩 性 胃 炎 出

5 血 性 胃 炎 反 流 性 胃 炎 和 皱 襞 增 生 性 胃 炎 七 种 在 妊 娠 期 一 般 不 进 行 胃 镜 检 查, 只 有 当 有 上 消 化 道 出 血, 或 高 度 怀 疑 有 严 重 消 化 道 溃 疡 存 在 时 才 进 行 检 查 4. 幽 门 螺 杆 菌 检 查 对 慢 性 胃 炎 行 幽 门 螺 杆 菌 检 查 对 于 明 确 病 因 十 分 必 要 临 床 上 可 作 血 清 幽 门 螺 杆 菌 抗 体 测 定 活 检 标 本 尿 素 酶 测 定 取 活 检 标 本 做 微 氧 环 境 下 培 养 活 检 标 本 涂 片 或 常 规 病 理 切 片 中 寻 找 幽 门 螺 杆 菌, 必 要 时 做 革 兰 染 色 和 特 殊 染 色 (Warthin-Starry), 寻 找 幽 门 螺 杆 菌 其 他 辅 助 检 查 根 据 临 床 需 要 作 B 超 胃 镜 等 检 查 1.X 线 检 查 由 于 胃 镜 的 广 泛 应 用,X 线 检 查 临 床 已 较 少 应 用, 特 别 是 妊 娠 期 极 少 进 行 X 线 检 查 相 当 一 部 分 患 者 作 钡 气 双 重 造 影 并 无 明 显 异 常, 或 萎 缩 性 胃 炎 时 可 有 黏 膜 皱 襞 相 对 平 坦 和 减 少 ; 胃 窦 炎 时 可 见 局 部 痉 挛 性 收 缩 皱 襞 增 粗 迂 曲 等 2. 维 生 素 B 12 吸 收 试 验 在 使 体 内 维 生 素 B 12 饱 和 后, 口 服 分 别 装 有 58 Co- 维 生 素 B 12 以 及 57 Co- 维 生 素 B 12 内 因 子 复 合 物 的 胶 囊, 收 集 以 后 24 小 时 尿 液, 分 别 测 定 58 Co 和 57 Co 的 排 出 率, 正 常 人 二 者 的 排 出 率 均 超 过 10%, 若 内 因 子 缺 乏, 则 尿 液 中 的 58 Co 低 于 5%, 而 57 Co 仍 正 常 由 于 放 射 性 物 质 对 胎 儿 有 不 良 影 响, 妊 娠 期 极 少 进 行 诊 断 根 据 病 史 和 症 状 体 征 一 般 可 作 出 诊 断 必 要 时 结 合 实 验 室 检 查 和 内 镜 检 查 确 诊 鉴 别 诊 断 1. 急 性 胃 炎 应 注 意 各 型 胃 炎 的 鉴 别 若 伴 有 上 消 化 道 出 血, 尤 其 有 酗 酒 或 服 水 杨 酸 盐 制 剂 等 诱 因 者, 应 考 虑 急 性 糜 烂 性 胃 炎 的 可 能 以 上 腹 痛 为 主 要 症 状 者 应 与 急 性 胰 腺 炎 胆 囊 炎 胆 石 症 等 疾 病 相 鉴 别 (1) 急 性 胆 囊 炎 : 本 病 的 特 点 是 右 上 腹 持 续 性 剧 痛 或 绞 痛, 阵 发 性 加 重, 可 放 射 到 右 肩 部, 墨 菲 (Murphy) 征 阳 性 腹 部 B 超 CT 或 MRI 等 影 像 学 检 查 可 确 立 诊 断 (2) 急 性 胰 腺 炎 : 常 有 暴 饮 暴 食 史 或 胆 道 结 石 病 史, 突 发 性 上 腹 部 疼 痛, 重 者 呈 刀 割 样 疼 痛, 伴 持 续 性 腹 胀 和 恶 心 呕 吐 ; 血 尿 淀 粉 酶 在 早 期 升 高, 重 症 患 者

6 腹 水 中 淀 粉 酶 含 量 明 显 增 高 B 超 CT 等 辅 助 检 查 可 发 现 胰 腺 呈 弥 漫 性 或 局 限 性 肿 大 有 利 于 诊 断 (3) 空 腔 脏 器 穿 孔 : 患 者 多 起 病 急 骤, 表 现 为 全 腹 剧 烈 疼 痛, 体 检 有 压 痛 与 反 跳 痛 腹 肌 紧 张 呈 板 样, 叩 诊 肝 浊 音 界 缩 小 或 消 失 X 线 透 视 或 平 片 可 见 膈 下 游 离 气 体 (4) 肠 梗 阻 : 肠 梗 阻 呈 持 续 性 腹 痛, 阵 发 性 加 剧, 伴 剧 烈 呕 吐, 肛 门 停 止 排 便 排 气 早 期 腹 部 听 诊 可 闻 及 高 亢 的 肠 鸣 音 或 气 过 水 声, 晚 期 肠 鸣 音 减 弱 或 消 失 腹 部 X 线 平 片 可 见 充 气 肠 襻 及 多 个 液 平 2. 慢 性 胃 炎 须 除 外 溃 疡 病 胃 癌 慢 性 肝 病 及 慢 性 胆 囊 病 (1) 消 化 性 溃 疡 : 部 分 慢 性 胃 炎 的 症 状 与 消 化 性 溃 疡 类 似, 如 慢 性 上 腹 痛 嗳 气 等, 但 消 化 性 溃 疡 的 疼 痛 常 具 有 规 律 性 与 周 期 性 的 特 点 X 线 钡 餐 或 胃 镜 检 查 可 资 鉴 别, 但 慢 性 胃 炎 常 与 消 化 性 溃 疡 同 时 存 在 (2) 胃 癌 : 慢 性 胃 炎 尤 萎 缩 性 胃 炎 可 表 现 为 严 重 的 食 欲 减 退 上 腹 不 适 贫 血 等 症 状, 所 以 应 排 除 胃 癌 的 可 能 性, 鉴 别 需 依 靠 X 线 钡 餐 或 胃 镜 检 查 (3) 功 能 性 消 化 不 良 : 功 能 性 消 化 不 良 与 慢 性 浅 表 性 胃 炎 的 临 床 表 现 相 似, 须 胃 镜 检 查 鉴 别 (4) 其 他 : 如 慢 性 胆 囊 炎 胆 石 症 也 常 有 食 欲 差 腹 胀 嗳 气 等 消 化 不 良 的 表 现,B 超 CT MRI 等 影 像 学 检 查 可 提 供 鉴 别 依 据 但 必 须 指 出, 慢 性 胆 囊 炎 胆 石 症 可 同 时 与 慢 性 胃 炎 并 存 治 疗 对 于 急 性 胃 炎 往 往 有 较 明 确 的 病 因, 因 此, 要 尽 量 解 除 病 因, 并 针 对 原 发 病 和 病 因 采 取 防 治 措 施 1. 病 因 治 疗 若 药 物 性 胃 炎, 应 尽 可 能 减 少 药 物 剂 量 或 停 药, 尤 其 是 妊 娠 期 嗜 酒 者 应 戒 酒, 嗜 烟 者 应 戒 烟 吲 哚 美 辛 是 治 疗 早 产 羊 水 过 多 的 药 物, 阿 司 匹 林 是 预 防 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 的 药 物, 甲 硝 唑 对 厌 氧 菌 特 别 有 效, 在 应 用 这 些 药 物 时, 一 旦 出 现 胃 肠 道 反 应, 应 尽 量 减 少 剂 量 或 停 药 孕 产 妇 大 手 术 大 出 血 休 克 精 神 过 度 紧 张 等 引 起 的 应 激 状 态 后, 应 尽 快 改 善 全 身 情 况, 恢 复 消 化 道 的 血 液 供 应 对 于 严 重 原 发 病 而 高 度 怀 疑 有 急 性 胃 黏 膜 损 害 的 危 险 者, 可 预 防 性 应 用 抑 制 胃 酸 分 泌 药 物 抑 制 胃 酸 药 物 有 H 2 受 体 拮 抗 剂 和 碱 性 抗 酸 药 二 类

7 2. 饮 食 调 节 妊 娠 期 的 饮 食 调 节 对 防 治 胃 炎 具 有 十 分 重 要 的 意 义 饮 食 应 避 免 粗 糙 浓 烈 香 辛 或 过 热, 以 减 少 对 胃 黏 膜 的 刺 激 多 吃 蔬 菜 水 果 尽 可 能 少 吃 或 不 吃 腌 制 烟 熏 的 食 物, 低 盐 饮 食 对 萎 缩 性 胃 炎, 应 尽 量 减 少 酸 性 食 物, 甚 至 应 用 抗 酸 药 物 以 减 少 氢 离 子 的 反 弥 散 3. 药 物 治 疗 对 于 胃 炎, 无 特 异 性 治 疗 方 法, 若 有 些 药 物 必 须 应 用, 则 可 同 时 服 用 抑 制 胃 酸 分 泌 药 物 和 保 护 胃 黏 膜 的 药 物 一 旦 发 生 大 出 血, 应 先 止 血, 并 接 着 采 用 上 述 治 疗 妊 娠 期 一 旦 确 诊 为 急 性 化 脓 性 胃 炎, 应 及 时 应 用 足 量 的 抗 生 素 治 疗, 对 于 幽 门 螺 杆 菌 感 染 引 起 的 胃 炎, 特 别 是 有 活 动 性 者, 应 予 以 根 除 治 疗 目 前 治 疗 方 法 很 多, 可 分 为 以 铋 剂 为 基 础 的 和 以 离 子 泵 为 基 础 的 两 大 类, 即 药 物 中 一 种 成 分 为 铋 剂 或 离 子 泵, 另 一 种 成 分 为 若 干 种 抗 菌 药 物 在 细 菌 根 除 后, 胃 黏 膜 炎 症 好 转, 甚 至 消 退, 部 分 患 者 的 症 状 得 到 改 善 同 时 妊 娠 期 饮 食 要 注 意 孕 妇 的 营 养, 以 保 证 胎 儿 的 营 养 需 求 妊 娠 期 对 铁 剂 叶 酸 维 生 素 等 的 需 要 量 增 加, 同 时, 胃 炎 抑 制 其 吸 收, 造 成 各 种 元 素 的 相 对 不 足 例 如 在 正 常 妊 娠 时 维 生 素 B 12 能 够 满 足 母 儿 的 需 要, 当 出 现 胃 炎 时 可 能 引 起 维 生 素 B 12 缺 乏, 加 重 妊 娠 期 的 贫 血 有 恶 性 贫 血 时, 注 射 维 生 素 B 12 后 可 很 快 纠 正 当 有 胃 黏 膜 肠 腺 化 生 或 不 典 型 增 生 时, 胡 萝 卜 素 维 生 素 C 维 生 素 E 和 叶 酸 等 抗 氧 化 剂, 以 及 锌 硒 等 微 量 元 素 可 帮 助 逆 转 因 此, 妊 娠 期 要 特 别 注 意 各 种 元 素 的 补 充 4. 手 术 治 疗 对 较 重 度 的 病 变, 应 予 以 重 视, 若 上 述 治 疗 无 效 时 应 及 时 转 外 科 作 进 一 步 治 疗, 必 要 时 应 及 时 手 术 切 除, 否 则 将 危 及 生 命 或 产 后 应 定 期 内 镜 检 查, 对 重 度 不 典 型 增 生 则 考 虑 手 术 治 疗 预 后 急 性 胃 炎 处 理 得 当 常 在 数 天 内 恢 复 如 致 病 因 素 持 续 存 在, 可 发 展 为 慢 性 浅 表 性 胃 炎, 最 终 可 导 致 胃 腺 体 萎 缩 少 数 发 展 为 萎 缩 性 胃 炎 萎 缩 性 胃 炎 应 定 期 作 内 镜 检 查 随 访 重 度 不 典 型 增 生 为 癌 前 病 变, 需 预 防 性 手 术 切 除 据 报 道, 萎 缩 性 胃 炎 的 癌 变 率 为 1% 预 防 预 防 发 病 最 为 重 要 应 及 早 去 除 引 起 胃 炎 的 病 因, 应 注 意 饮 食 卫 生, 避 免 过 硬 过 冷 过 辣 过 粗 糙 和 刺 激 性 食 物, 不 酗 酒, 饮 食 应 节 制, 易 消 化, 定 时 定

8 量, 并 能 保 证 营 养 的 供 给 避 免 单 独 使 用 非 甾 体 抗 炎 药 物, 如 阿 司 匹 林 吲 哚 美 辛 等, 尽 早 治 疗 口 腔 及 咽 部 的 慢 性 感 染 对 患 有 慢 性 肝 胆 疾 病, 或 全 身 性 疾 病 患 者, 应 针 对 原 发 病 进 行 治 疗

1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路 2

1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路 2 简 略 版 本 :2015 3 10 2016 2021 全 球 卫 生 部 门 病 毒 性 肝 炎 战 略 2016 2021 2015 3 12 2012 2010 2014 2015 2016 2021 140 55% 35% 5 15% 5 20% 2.4 1.3 1.5 1 1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路

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