有 冠 狀 心 臟 病 ; 並 有 728 位 (8%) 患 有 腦 血 管 疾 病 這 項 研 究 的 目 標 是 為 了 證 實 losartan potassium 除 了 控 制 血 壓 ( 在 此 係 檢 測 谷 值 血 壓 ) 的 效 益 之 外, 還 具 有 心 血 管 保 護 作 用
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- 惶槌 宦
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1 絡 舒 坦 衛 署 藥 製 字 第 號 G 膜 衣 錠 50 毫 克 Lowten F.C. Tablets 50mg 成 份 Each F.C. tablet contains: Losartan potassium...50 mg 治 療 類 別 Losartan potassium 是 血 管 收 縮 素 II(angiotensin II) 接 受 體 (AT 1 型 receptor) 之 拮 抗 劑, 為 新 類 型 中 的 第 一 個 抗 高 血 壓 藥 物 同 時,losartan potassium 對 於 伴 有 蛋 白 尿 之 第 二 型 糖 尿 病 患 (type 2 diabetic patients) 具 有 腎 臟 保 護 作 用 適 應 症 高 血 壓 治 療 第 II 型 糖 尿 病 腎 病 變 說 明 Losartan potassium 可 治 療 高 血 壓 Losartan potassium 可 延 緩 腎 臟 疾 病 的 惡 化 -losartan potassium 可 降 低 下 列 二 種 綜 合 病 變 的 發 生 : 病 人 血 清 中 肌 酸 酐 (creatinine) 值 上 升 一 倍 末 期 腎 病 變 ( 需 要 長 時 間 洗 腎 或 換 腎 ) 或 死 亡 ; 並 且 可 降 低 蛋 白 尿 的 發 生 用 法 用 量 Losartan potassium 可 與 食 物 併 服 或 空 腹 服 用 Losartan potassium 可 與 其 它 抗 高 血 壓 劑 併 服 高 血 壓 大 多 數 病 人 的 一 般 起 始 劑 量 及 維 持 劑 量 為 每 次 50mg, 每 日 一 次 ; 在 治 療 後 3-6 週 可 獲 得 最 大 降 壓 效 果 ; 有 些 病 人 在 劑 量 增 加 至 每 次 100mg, 每 日 一 次 後, 其 療 效 更 佳 對 血 管 內 體 液 缺 乏 (intravascularly volume-depleted) 之 患 者 ( 如 以 高 劑 量 利 尿 劑 治 療 者 ), 其 起 始 劑 量 需 考 慮 改 用 每 次 25mg, 每 日 一 次 ( 參 見 注 意 事 項 ) 對 老 年 患 者 或 腎 功 能 受 損 患 者, 包 括 洗 腎 病 人, 毋 須 調 整 其 起 始 劑 量 ; 但 對 有 肝 功 能 受 損 病 史 之 患 者, 需 考 慮 改 用 較 低 之 劑 量 ( 參 見 注 意 事 項 ) 治 療 第 II 型 糖 尿 病 腎 病 變 一 般 起 始 劑 量 為 每 次 50mg, 每 日 一 次 視 血 壓 下 降 情 形, 可 將 劑 量 增 加 至 每 次 100 mg, 每 日 一 次 Losartan potassium 可 與 其 他 降 血 壓 藥 ( 如 利 尿 劑 鈣 離 子 拮 抗 劑 alpha 或 beta 阻 斷 劑 中 樞 神 經 作 用 劑 ) 胰 島 素 及 其 他 常 用 之 降 血 糖 藥 ( 如 sulfonylureas glitazones 及 glucosidase 抑 制 劑 ) 合 併 服 用 本 藥 須 由 醫 師 處 方 使 用 臨 床 研 究 依 文 獻 記 載 LIFE 試 驗 LIFE(Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension) 試 驗 乃 是 一 項 針 對 9193 位 55 至 80 歲 ( 平 均 67 歲 ) 且 經 心 電 圖 證 實 併 有 左 心 室 肥 大 之 高 血 壓 患 者 所 進 行 的 大 型 多 中 心 跨 國 隨 機 三 盲 活 性 藥 物 對 照 研 究 在 基 礎 期 所 收 納 的 患 者 中, 有 1195 位 (13%) 患 有 糖 尿 病 ;1326 位 (14%) 患 有 獨 立 性 收 縮 期 高 血 壓 ;1468 位 (17%) 患 1
2 有 冠 狀 心 臟 病 ; 並 有 728 位 (8%) 患 有 腦 血 管 疾 病 這 項 研 究 的 目 標 是 為 了 證 實 losartan potassium 除 了 控 制 血 壓 ( 在 此 係 檢 測 谷 值 血 壓 ) 的 效 益 之 外, 還 具 有 心 血 管 保 護 作 用, 並 和 atenolol 作 比 較 為 達 此 目 標, 這 項 研 究 的 設 計 乃 是 讓 兩 個 治 療 組 都 達 到 相 同 的 血 壓 患 者 在 隨 機 分 組 後, 分 別 接 受 每 日 一 次 losartan potassium 50mg 或 atenolol 50mg 的 治 療 若 患 者 未 達 目 標 血 壓 (<140/90mmHg), 則 先 加 入 hydrochlorothiazide(12.5mg), 如 有 需 要, 再 將 losartan potassium 或 atenolol 的 劑 量 提 高 至 每 日 一 次 100mg 必 要 時, 亦 可 在 療 程 中 添 加 其 它 抗 高 血 壓 藥 物 ( 例 如, 將 hydrochlorothiazide 的 劑 量 提 高 至 25mg, 或 加 入 其 它 的 利 尿 劑 鈣 離 子 阻 斷 劑 α 阻 斷 劑 或 中 樞 神 經 作 用 劑, 但 不 使 用 ACE 抑 制 劑 血 管 收 縮 素 II 拮 抗 劑 或 β 阻 斷 劑 ), 以 使 患 者 達 到 目 標 血 壓 在 這 兩 個 治 療 組 中, 血 壓 都 明 顯 降 低 至 相 似 的 程 度, 而 達 到 目 標 血 壓 的 病 患 比 例 也 彼 此 相 當 平 均 追 蹤 時 間 為 4.8 年 此 項 研 究 的 主 要 臨 床 試 驗 終 點 為 心 血 管 罹 病 率 和 死 亡 率 的 綜 合 評 估 結 果, 評 估 的 標 準 為 心 血 管 疾 病 引 起 的 死 亡 中 風 及 心 肌 梗 塞 之 綜 合 發 生 率 的 降 低 程 度 和 atenolol 相 比 較 其 結 果 顯 示, 接 受 losartan potassium 治 療 可 使 患 者 發 生 主 要 綜 合 試 驗 終 點 的 風 險 降 低 13%(p=0.021)( 參 見 圖 一 ) 圖 一 Kaplan-Meier 針 對 losartan potassium 治 療 組 與 atenolol 治 療 組 中 的 主 要 綜 合 指 標 ( 心 血 管 疾 病 所 引 起 的 死 亡 中 風 或 心 肌 梗 塞 ) 進 行 評 估 的 結 果, 乃 依 據 基 礎 期 的 Framingham 風 險 分 數 及 心 電 圖 所 顯 示 的 左 心 室 肥 大 程 度 予 以 校 正 相 對 於 atenolol, 接 受 losartan potassium 治 療 可 使 中 風 風 險 降 低 25%(p=0.001) 心 血 管 疾 病 所 引 起 的 死 亡 及 心 肌 梗 塞 的 發 生 率 在 這 兩 個 治 療 組 間 並 無 明 顯 差 異 Losartan potassium 對 綜 合 主 要 指 標 的 影 響 似 乎 並 不 僅 止 於 其 血 壓 控 制 效 益 ( 參 見 下 表 ) LIFE 研 究 之 主 要 指 標 結 果 Losartan Atenolol potassium 風 險 降 低 程 發 生 率 * (N=4588) 發 生 率 * (N=4605) 度 ** n(%) n(%) P 值 主 要 綜 合 指 標 508(11%) (13%) % 主 要 綜 合 指 標 的 要 素 心 血 管 疾 病 所 引 起 的 死 204 (4%) (5%) % 亡 中 風 232 (5%) (7%) % 心 肌 硬 塞 198 (4%) (4%) 8.7-7%
3 * 每 1000 個 追 蹤 病 患 年 數 (patient-year); ** 已 依 據 基 礎 期 的 Framingham 風 險 分 數 及 心 電 圖 檢 測 左 心 室 肥 大 的 程 度 予 以 校 正 LIFE 試 驗 的 其 它 臨 床 指 標 包 括 : 總 死 亡 率 因 心 臟 衰 竭 或 心 絞 痛 而 住 院 治 療 冠 狀 動 脈 或 週 邊 血 管 繞 道 手 術 以 及 可 復 甦 的 心 跳 停 止 這 些 臨 床 指 標 的 發 生 率 在 兩 個 治 療 組 間 並 無 明 顯 差 異 在 左 心 室 肥 大 的 心 電 圖 指 數 方 面, 接 受 losartan potassium 治 療 之 患 者 其 降 低 程 度 明 顯 大 於 使 用 atenolol 的 患 者 研 究 人 員 並 針 對 有 糖 尿 病 (n=1195) 或 獨 立 性 收 縮 期 高 血 壓 (ISH)(n=1326) 基 礎 病 史 的 子 群 病 患 比 較 losartan potassium 和 atenolol 對 心 血 管 罹 病 率 及 死 亡 率 的 影 響 從 主 要 綜 合 指 標 來 看, 在 這 些 子 群 病 患 中 所 出 現 的 治 療 結 果 和 losartan potassium 在 整 體 研 究 對 象 中 所 呈 現 的 治 療 效 益 相 符 合 : 糖 尿 病 患 者 中 的 風 險 程 度 降 低 了 24%(p=0.03), 而 獨 立 性 收 縮 期 高 血 壓 患 者 中 的 風 險 程 度 也 降 低 了 25%(p=0.06) 一 如 在 整 體 研 究 對 象 中 所 觀 察 的 結 果, 降 低 中 風 風 險 也 是 在 糖 尿 病 或 獨 立 性 收 縮 期 高 血 壓 患 者 中 所 出 現 之 治 療 效 益 的 重 要 促 成 因 素 之 一 種 族 :LIFE 的 研 究 結 果 顯 示,losartan potassium 在 心 血 管 罹 病 率 及 死 亡 率 方 面 和 atenolol 相 比 較 所 呈 現 的 效 益 並 不 適 用 於 併 有 高 血 壓 和 左 心 室 肥 大 的 黑 人 病 患, 但 這 兩 種 藥 物 都 可 有 效 地 降 低 黑 人 病 患 的 血 壓 在 LIFE 研 究 中, 針 對 主 要 臨 床 指 標 ( 心 血 管 疾 病 所 引 起 的 死 亡 中 風 及 心 肌 梗 塞 的 綜 合 發 生 率 ) 進 行 評 估 的 結 果 顯 示, 和 atenolol 相 比 較, losartan potassium 可 降 低 併 有 左 心 室 肥 大 之 非 黑 人 高 血 壓 患 者 (n=8660) 發 生 心 血 管 疾 病 和 因 心 血 管 疾 病 而 死 亡 的 風 險 (p=0.003) 不 過, 在 這 項 研 究 中, 使 用 atenolol 治 療 之 黑 人 病 患 發 生 主 要 綜 合 指 標 的 風 險 則 要 比 使 用 losartan potassium 治 療 的 黑 人 病 患 低 (p=0.03) 在 黑 人 子 群 病 患 中 (n=533; 佔 LIFE 研 究 受 試 病 患 的 6%),263 位 使 用 atenolol 治 療 的 患 者 中 有 29 位 發 生 主 要 指 標 事 件 (11%, 每 1000 個 病 患 年 有 25.9 例 ),270 位 使 用 losartan potassium 治 療 的 患 者 中 有 46 位 發 生 主 要 指 標 事 件 (17%, 每 1000 個 病 患 年 有 41.8 例 ) 在 這 項 研 究 中, 受 試 者 大 致 對 losartan potassium 的 耐 受 性 良 好, 而 且,losartan potassium 的 耐 受 性 也 比 atenolol 優 越, 這 點 可 由 其 因 發 生 副 作 用 而 退 出 研 究 的 病 患 比 例 明 顯 較 低 獲 得 證 實 RENAAL 試 驗 The Reduction of Endpoints in NIDDM with the Angiotensin II Receptor Antagonists Losartan (RENAAL) 試 驗 乃 是 一 頂 在 世 界 各 地 針 對 1513 位 併 有 或 未 併 有 高 血 壓 且 併 有 蛋 白 尿 之 第 二 型 糖 尿 病 患 者 ( 其 中 有 751 位 使 用 losartan potassium 治 療 ) 所 進 行 的 大 型 多 中 心 隨 機 安 慰 劑 對 照 性 雙 盲 研 究 這 項 研 究 的 目 標 是 為 了 證 實 losartan potassium 除 了 控 制 血 壓 的 效 益 之 外, 還 具 有 保 護 腎 臟 的 作 用 為 達 此 目 標, 這 項 研 究 的 設 計 乃 是 讓 兩 個 治 療 組 都 達 到 相 同 的 血 壓 控 制 效 果 併 有 蛋 白 尿 且 血 清 肌 酸 酐 濃 度 為 mg/ dl 的 患 者 在 隨 機 分 組 後, 分 別 接 受 每 日 一 次 losartan potassium 50mg( 依 血 壓 反 應 調 整 劑 量 ) 或 安 慰 劑 ( 同 時 使 用 除 了 ACE 抑 制 劑 與 血 管 收 縮 素 II 拮 抗 劑 以 外 的 傳 統 抗 高 血 壓 藥 物 ) 的 治 療 研 究 人 員 依 指 示 將 研 究 藥 物 的 劑 量 在 適 當 的 情 況 下 調 整 至 每 日 一 次 100mg; 結 果 有 72% 的 患 者 在 大 部 份 的 研 究 藥 物 使 用 期 間 都 使 用 每 日 100mg 的 劑 量 兩 個 治 療 組 都 可 視 需 要 添 加 其 它 抗 高 血 壓 藥 物 ( 利 尿 劑 鈣 離 子 阻 斷 劑 α 或 β 阻 斷 劑 以 及 中 樞 神 經 作 用 劑 ) 病 患 的 追 蹤 時 間 最 長 達 4.6 年 ( 平 均 為 3.4 年 ) 此 項 研 究 的 主 要 試 驗 終 點 乃 是 由 血 清 肌 酸 酐 濃 度 升 高 為 兩 倍 末 期 腎 病 ( 必 須 接 受 洗 腎 或 器 官 移 植 ) 及 死 亡 等 事 件 所 構 成 的 綜 合 試 驗 終 點 結 果 顯 示, 和 安 慰 劑 (359 例 ) 相 比 較, 接 受 losartan potassium 治 療 (327 例 ) 可 使 患 者 發 生 主 要 綜 合 試 驗 終 點 事 件 的 風 險 降 3
4 低 16.1 %(p=0.022) 針 對 下 列 這 些 個 別 或 混 合 的 主 要 試 驗 終 點 進 行 分 析 的 結 果 也 顯 示, losartan potassium 治 療 組 中 的 風 險 程 度 有 明 顯 降 低 的 現 象 : 血 清 肌 酸 酐 濃 度 升 高 為 兩 倍 的 風 險 降 低 了 25.3%(p=0.006); 發 生 末 期 腎 病 的 風 險 降 低 了 28.6%(p=0.002); 發 生 末 期 腎 病 或 死 亡 的 風 險 降 低 了 19.9%(p=0.009); 血 清 肌 酸 酐 濃 度 升 高 為 兩 倍 或 發 生 末 期 腎 病 的 風 險 降 低 了 21.0%(p=0.010) 所 有 導 因 之 死 亡 事 件 的 發 生 率 在 這 兩 個 治 療 組 間 並 無 明 顯 差 異 這 項 研 究 的 次 要 試 驗 終 點 為 : 蛋 白 尿 的 變 化 ; 腎 病 進 展 速 度 ; 以 及 心 血 管 罹 病 率 和 死 亡 率 的 綜 合 評 估 結 果 ( 因 心 臟 衰 竭 而 住 院 治 療 心 肌 梗 塞 血 管 繞 道 手 術 中 風 因 不 穩 定 型 心 絞 痛 而 住 院 治 療 或 因 心 血 管 疾 病 而 死 亡 ) 結 果 顯 示,losartan potassium 治 療 組 中 的 蛋 白 尿 程 度 平 均 降 低 了 34.3%(p<0.001) 從 血 清 肌 酸 酐 濃 度 之 倒 數 的 評 估 結 果 來 看, 接 受 losartan potassium 治 療 可 使 此 研 究 之 長 期 治 療 階 段 中 的 腎 功 能 下 降 速 率 降 低 13.9%,p=0.003( 下 降 速 率 的 中 位 數 為 18.5%,p=0.01) 在 探 討 心 血 管 罹 病 率 和 死 亡 率 的 綜 合 試 驗 終 點 方 面,losartan potassium 治 療 組 (247 例 ) 與 安 慰 劑 組 (268 例 ) 間 並 無 明 顯 差 異, 但 此 項 研 究 的 統 計 效 力 並 不 足 以 確 認 這 項 結 果 在 這 項 研 究 中, 受 試 者 一 般 都 可 充 分 耐 受 losartan potassium 的 作 用, 且 其 因 發 生 副 作 用 而 退 出 研 究 的 病 患 比 例 也 和 安 慰 劑 組 相 當 ELITE I 與 ELITE II 試 驗 針 對 心 臟 衰 竭 (NYHA Class II-IV) 患 者 (n=722) 所 進 行 為 期 48 週 的 ELITE 試 驗 顯 示, 持 續 性 腎 功 能 障 礙 此 項 主 要 試 驗 終 點 在 接 受 losartan potassium 或 captopril 治 療, 其 兩 者 之 間 並 無 任 何 差 異 在 ELITE 研 究 中,losartan potassium 降 低 死 亡 風 險 的 效 益 比 captopril 優 越, 但 這 項 意 外 發 現 並 未 在 下 述 具 決 定 性 的 ELITE II 存 活 研 究 中 獲 得 確 認 在 一 項 設 計 目 的 為 於 心 臟 衰 竭 病 患 中 評 估 死 亡 率 (ELITE II) 的 試 驗, 研 究 人 員 針 對 每 日 一 次 losartan potassium 50mg( 起 始 劑 量 由 每 日 一 次 12.5mg, 逐 漸 調 整 至 每 日 一 次 25mg 及 50mg) 與 每 日 三 次 captopril 50mg( 起 始 劑 量 由 每 日 三 次 12.5mg, 逐 漸 調 整 至 每 日 三 次 25mg 及 50mg) 的 效 果 進 行 比 較 在 這 項 研 究 中 (n=3,152), 研 究 人 員 對 心 臟 衰 竭 (NYHA Class II-IV) 患 者 進 行 了 持 續 將 近 兩 年 的 追 蹤 ( 追 蹤 時 間 之 中 位 數 為 1.5 年 ), 藉 以 評 估 losartan potassium 降 低 總 死 亡 率 的 效 果 是 否 優 於 captopril 主 要 試 驗 終 點 顯 示, 在 降 低 總 死 亡 率 的 效 果 方 面,losartan potassium 與 captopril 間 並 無 統 計 學 上 明 顯 的 差 異 (losartan potassium 的 降 低 效 果 為 17.7%,captopril 則 為 15.9%,p=0.16) 次 要 試 驗 終 點 顯 示, 在 降 低 心 臟 猝 死 及 ( 或 ) 可 復 甦 之 心 跳 停 止 的 發 生 率 方 面, 兩 者 並 無 統 計 學 上 明 顯 的 差 異 (losartan potassium 的 降 低 效 果 為 9.0%,captopril 則 為 7.3%,p=0.08) 探 討 所 有 導 因 之 死 亡 及 ( 或 ) 所 有 導 因 之 住 院 治 療 的 第 三 指 標 顯 示,losartan potassium 與 captopril 間 並 無 統 計 學 上 明 顯 的 差 異 (losartan potassium 的 降 低 效 果 為 47.7%,captopril 則 為 44.9%, p=0.18) 整 體 而 言, 其 他 探 討 罹 病 率 及 死 亡 率 的 試 驗 終 點, 包 括 NYHA 分 級 的 改 善 效 果, 這 兩 個 治 療 組 間 也 沒 有 明 顯 的 差 異 在 這 兩 項 針 對 心 臟 衰 竭 患 者 所 進 行 的 對 照 性 臨 床 試 驗 中, 受 試 者 大 致 都 可 充 分 耐 受 losartan potassium 的 作 用, 而 且,losartan potassium 的 耐 受 性 也 比 captopril 優 越, 因 為 其 因 發 生 副 作 用 而 退 出 研 究 的 病 患 比 例 明 顯 較 低, 咳 嗽 的 發 生 率 也 明 顯 較 低 禁 忌 症 禁 用 於 對 本 項 產 品 過 敏 者 注 意 事 項 依 文 獻 記 載 過 敏 性 反 應 血 管 水 腫 ( 參 見 副 作 用 ) 4
5 低 血 壓 和 電 解 質 / 體 液 失 衡 者 血 管 內 體 液 缺 乏 (intravascularly volume-depleted) 之 患 者 ( 如 以 高 劑 量 利 尿 劑 治 療 者 ), 可 能 發 生 症 狀 性 低 血 壓 ; 在 服 用 losartan potassium 前 須 先 矯 正 此 類 情 況, 或 應 使 用 較 低 之 起 始 劑 量 ( 參 見 用 法 用 量 ) 電 解 質 失 衡 常 見 於 腎 功 能 不 全 的 病 患, 無 論 是 否 併 發 糖 尿 病 針 對 伴 有 蛋 白 尿 之 第 二 型 糖 尿 病 患 的 臨 床 研 究 中, 以 losartan potassium 治 療 的 病 患 高 血 鉀 症 的 發 生 率 高 於 服 用 安 慰 劑 的 病 患 但 罕 有 病 患 因 發 生 高 血 鉀 症 而 中 止 治 療 ( 參 見 副 作 用 及 實 驗 室 撿 驗 結 果 ) 肝 功 能 受 損 者 依 藥 物 動 力 學 資 料 證 實 肝 硬 化 患 者 其 血 漿 中 losartan 之 濃 度 顯 著 增 加 ; 故 對 有 肝 功 能 受 損 病 史 之 患 者, 須 使 用 較 低 之 劑 量 ( 參 見 用 法 用 量 ) 腎 功 能 受 損 者 由 於 抑 制 腎 素 血 管 收 縮 素 系 統 (renin-angiotensin system), 於 較 敏 感 的 患 者 已 有 發 生 腎 功 能 產 生 變 化 包 括 腎 衰 竭 的 報 告, 這 些 功 能 之 改 變 可 能 在 停 止 用 藥 後 回 復 患 有 兩 側 腎 動 脈 狹 窄 或 入 腎 動 脈 單 側 狹 窄 之 患 者, 服 用 其 他 影 響 腎 素 血 管 收 縮 素 系 統 之 藥 物 時, 可 能 會 發 生 血 中 尿 素 及 血 清 肌 酸 酐 (creatinine) 增 高 之 現 象 相 似 的 報 告 可 見 於 服 用 losartan potassium 之 患 者, 這 些 腎 功 能 之 改 變 也 許 可 隨 停 止 用 藥 而 回 復 懷 孕 依 文 獻 記 載 若 於 懷 孕 第 二 期 及 第 三 期 時 服 用 直 接 作 用 於 腎 素 血 管 收 縮 素 系 統 之 藥 物, 會 使 發 育 中 之 胎 兒 受 到 傷 害 甚 至 死 亡 ; 故 一 旦 測 知 懷 孕 後, 須 儘 快 停 用 losartan potassium 雖 然 並 無 孕 婦 服 用 losartan potassium 之 經 驗, 但 動 物 試 驗 證 實 losartan potassium 可 導 致 胎 兒 及 新 生 兒 受 害 及 死 亡 ; 其 機 轉 一 般 相 信 為 影 響 腎 素 血 管 收 縮 素 系 統 之 藥 理 作 用 所 致 ; 在 人 類, 胎 兒 之 腎 血 流 灌 注 係 依 賴 腎 素 血 管 收 縮 素 系 統 之 發 育, 其 發 育 起 始 於 懷 孕 之 第 二 期 ; 因 此, 在 懷 孕 之 第 二 期 或 第 三 期 中 服 用 losartan potassium, 會 增 加 其 對 胎 兒 之 危 險 性 哺 乳 依 文 獻 記 載 目 前 並 未 確 知 losartan 是 否 會 排 入 人 類 乳 汁 中, 但 因 許 多 藥 物 均 可 排 於 人 類 乳 汁, 且 因 對 哺 乳 嬰 兒 具 有 潛 在 之 不 良 反 應, 故 應 權 衡 本 藥 對 母 親 之 重 要 性, 來 決 定 停 止 哺 乳 或 停 藥 小 兒 使 用 依 文 獻 記 載 Losartan potassium 在 年 齡 大 於 1 個 月 至 16 歲 患 有 高 血 壓 的 兒 孩 童 中 已 確 立 其 降 壓 效 果 Losartan potassium 治 療 孩 童 及 成 人 已 有 充 足 且 控 制 良 好 的 臨 床 研 究 獲 得 證 實, 加 上 已 發 表 用 於 兒 童 病 患 的 文 獻, 皆 可 以 支 持 losartan potassium 使 用 於 此 年 齡 層 的 病 患 每 日 一 次 losartan( 平 均 劑 量 約 為 mg/ kg) 的 藥 物 動 力 學 已 在 50 位 年 齡 大 於 1 個 月 至 小 於 16 歲 患 有 高 血 壓 的 兒 孩 童 上 被 研 究 Losartan 在 各 年 齡 族 群 皆 會 形 成 活 性 的 代 謝 物 Losartan 的 藥 物 動 力 學 及 活 性 代 謝 物 在 研 究 的 各 年 齡 族 群 中 大 致 相 似 並 且 和 先 前 在 成 人 的 藥 物 動 力 學 資 料 一 致 一 臨 床 試 驗 包 含 177 位 年 齡 介 於 6 至 16 歲 患 有 高 血 壓 的 兒 孩 童, 體 重 20kg 以 上 和 小 於 50kg 者 每 日 一 次 給 予 losartan 或 50mg; 體 重 50kg 以 上 者 一 日 給 予 5 50 或 100mg Losartan 每 日 一 次 的 投 予 劑 量 降 低 谷 值 血 壓 呈 劑 量 相 關 性 在 各 次 族 群 中 ( 例 如 : 年 齡 青 春 期 分 期 性 別 種 族 ) 可 觀 察 到 losartan 的 劑 量 反 應 性 然 而, 在 5
6 研 究 中 所 使 用 的 最 低 劑 量 2.5mg 及 5mg( 相 當 於 平 均 每 日 劑 量 0.07mg/ kg) 並 未 顯 示 一 致 的 降 血 壓 效 果 在 此 試 驗 當 中, 一 般 而 言 耐 受 性 良 好 若 孩 童 病 患 可 吞 服 錠 劑, 體 重 20kg 以 上 和 小 於 50kg 者 其 建 議 劑 量 為 25mg 每 日 一 次, 可 增 加 至 最 大 劑 量 為 50mg 每 日 一 次 體 重 50kg 以 上 者 其 起 始 劑 量 為 50mg 每 日 一 次, 可 增 加 至 最 大 劑 量 為 100mg 每 日 一 次 若 小 兒 病 患 的 血 管 內 體 液 缺 乏, 此 情 況 在 投 與 losartan potassium 之 前 應 先 矯 正 小 兒 使 用 的 副 作 用 報 告 顯 示 和 成 人 的 情 況 相 似 Losartan potassium 並 不 建 議 用 於 新 生 兒 以 及 腎 絲 球 過 濾 率 低 於 30mL/ min/ 1.73m 2 肝 功 能 不 全 的 兒 童 病 患, 因 目 前 尚 無 這 方 面 的 研 究 資 料 老 年 患 者 使 用 依 文 獻 記 載 臨 床 研 究 顯 示 losartan 之 效 果 及 安 全 性 (safety profile), 不 受 年 齡 差 異 之 影 響 交 互 作 用 依 文 獻 記 載 在 臨 床 之 藥 物 動 力 學 試 驗 中, 尚 無 具 臨 床 意 義 之 證 據 可 確 認 losartan 與 hydrochlorothiazide, digoxin, warfarin, cimetidine, phenobarbital, ketoconazole 及 erythromycin 之 藥 物 交 互 作 用 已 有 報 導 rifampin 及 fluconazole 可 降 低 losartan 活 性 代 謝 物 之 濃 度, 這 些 交 互 作 用 所 產 生 之 臨 床 效 應 尚 未 被 評 估 如 同 其 他 阻 斷 angiotensin II 或 具 相 同 功 能 的 藥 物, 同 時 併 用 保 鉀 利 尿 劑 ( 如 spironolactone, triamterene, amiloride) 鉀 補 充 劑 含 鉀 代 鹽 可 能 會 導 致 血 清 鉀 濃 度 上 升 如 同 其 它 會 影 響 鈉 排 出 的 藥 品, 鋰 之 排 除 能 力 可 能 會 降 低 因 此, 當 鋰 鹽 和 血 管 收 縮 素 II 接 受 體 拮 抗 劑 併 用 時, 應 該 小 心 監 測 血 清 鋰 非 類 固 醇 類 抗 發 炎 藥, 包 括 選 擇 性 第 二 型 環 氧 酶 抑 制 劑 可 能 降 低 利 尿 劑 及 其 他 降 血 壓 藥 之 作 用 因 此, 非 類 固 醇 類 抗 發 炎 藥, 包 括 選 擇 性 第 二 型 環 氧 酶 抑 制 劑 可 能 會 減 弱 血 管 收 縮 素 II 接 受 體 拮 抗 劑 之 降 壓 效 果 在 某 些 接 受 非 類 固 醇 類 抗 發 炎 藥 治 療 且 腎 功 能 不 全 的 病 人, 包 括 選 擇 性 第 二 型 環 氧 酶 抑 制 劑, 和 血 管 收 縮 素 II 接 受 體 之 拮 抗 劑 併 用 可 能 進 一 步 造 成 腎 功 能 的 惡 化 此 現 象 通 常 是 可 回 復 的 副 作 用 依 文 獻 記 載 針 對 高 血 壓 所 進 行 的 對 照 臨 床 研 究 顯 示, 一 般 而 言,losartan potassium 之 耐 受 性 好, 其 副 作 用 之 本 質 通 常 是 輕 微 且 短 暫 的, 並 毋 須 停 藥 ; 報 告 指 出 losartan potassium 副 作 用 之 整 體 發 生 率 與 安 慰 劑 相 當 在 治 療 本 態 性 高 血 壓 之 對 照 臨 床 試 驗 中, 服 用 losartan potassium 組 的 病 人 發 生 頭 暈 是 所 有 報 導 與 藥 物 相 關 之 副 作 用 中, 唯 一 發 生 率 高 於 安 慰 劑 組 1% 或 1% 以 上 者 此 外 與 劑 量 有 關 之 直 立 性 低 血 壓 其 發 生 率 低 於 1% 偶 有 皮 膚 疹 的 報 告, 但 其 發 生 率 在 對 照 臨 床 研 究 中 比 安 慰 劑 低 在 針 對 本 態 性 高 血 壓 所 進 行 的 雙 盲 對 照 臨 床 研 究, 當 不 考 慮 是 否 有 藥 物 關 連 性 時, 服 用 losartan potassium 後, 發 生 率 1% 之 不 良 反 應 如 下 表 : Losartan potassium 安 慰 劑 (n=2085) (n=535) 全 身 性 腹 痛 無 力 / 疲 倦
7 胸 痛 水 腫 / 腫 脹 心 血 管 系 統 心 悸 心 跳 過 速 胃 腸 道 系 統 腹 瀉 消 化 不 良 噁 心 肌 肉 骨 骼 系 統 背 痛 肌 肉 痙 攣 神 經 / 精 神 系 統 頭 暈 頭 痛 失 眠 呼 吸 系 統 咳 嗽 鼻 塞 咽 頭 炎 鼻 竇 疾 病 上 呼 吸 道 感 染 一 項 針 對 伴 有 蛋 白 尿 之 第 二 型 糖 尿 病 患 所 進 行 的 臨 床 研 究 顯 示, 一 般 而 言,losartan potassium 具 有 良 好 之 耐 受 性 常 見 因 服 用 本 藥 物 引 起 的 副 作 用 為 無 力 / 疲 倦 頭 暈 低 血 壓 高 血 鉀 症 ( 參 見 注 意 事 項 之 低 血 壓 和 電 解 質 體 液 失 衡 者 ) 以 下 為 上 市 後 曾 發 生 之 副 作 用 報 告 : 過 敏 性 反 應 (Hypersensitivity) 過 敏 反 應 (Anaphylactic reactions), 血 管 水 腫, 包 括 喉 頭 及 聲 門 腫 脹 而 引 起 呼 吸 道 阻 塞 及 / 或 臉 唇 咽 喉 及 / 或 舌 腫 脹 之 副 作 用 在 以 losartan 治 療 之 病 人 中 很 少 見 這 些 病 人 中 有 些 先 前 曾 使 用 其 他 藥 物 包 括 ACE 抑 制 劑 治 療 而 發 生 血 管 水 腫 的 情 形 使 用 losartan 曾 有 少 數 發 生 血 管 炎, 包 括 Henoch-Schoenlein 氏 紫 斑 (Henoch-Schoenlein purpura) 的 報 導 胃 腸 系 統 肝 炎 ( 罕 見 ) 肝 功 能 異 常 血 液 方 面 貧 血 血 小 板 減 少 症 ( 罕 見 ) 骨 骼 肌 系 統 肌 痛 關 節 痛 神 經 系 統 / 精 神 方 面 偏 頭 痛 味 覺 異 常 呼 吸 系 統 7
8 咳 嗽 皮 膚 蕁 痲 疹 搔 癢 症 紅 皮 症 實 驗 室 檢 驗 結 果 依 文 獻 記 載 針 對 本 態 性 高 血 壓 所 做 的 臨 床 對 照 研 究, 服 用 losartan potassium 對 各 項 標 準 檢 驗 參 數 罕 有 臨 床 上 重 要 之 影 響 ; 有 1.5% 之 患 者 發 生 高 血 鉀 症 ( 血 清 鉀 >5.5mEq/ L) 而 針 對 伴 有 蛋 白 尿 的 第 二 型 糖 尿 病 患 所 作 的 臨 床 研 究, 服 用 losartan potassium 的 病 患 有 9.9% 發 生 高 血 鉀 症, 服 用 安 慰 劑 的 病 患 有 3.4% 發 生 高 血 鉀 症 ( 參 見 注 意 事 項 之 低 血 壓 和 電 解 質 體 液 失 衡 者 ) 極 罕 發 生 ALT 上 升, 且 通 常 停 藥 後 即 恢 復 正 常 藥 物 過 量 依 文 獻 記 載 人 類 藥 物 過 量 之 報 告 有 限 藥 物 過 量 最 可 能 發 生 的 現 象 為 低 血 壓 及 心 跳 快 速 副 交 感 ( 迷 走 ) 神 經 刺 激 可 發 生 心 跳 徐 緩 之 現 象 假 若 症 狀 性 低 血 壓 發 生 時, 應 開 始 進 行 支 持 性 治 療 Losartan 及 其 活 性 代 謝 物 均 無 法 藉 血 液 透 析 來 排 除 儲 存 條 件 請 儲 存 於 25 以 下 包 裝 2~1000 粒 塑 膠 瓶 裝 鋁 箔 盒 裝 瑞 士 藥 廠 股 份 有 限 公 司 SWISS PHARMACEUTICAL CO., LTD. 新 市 廠 : 台 南 市 新 市 區 中 山 路 182 號 8
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檔 號 : (20) in EDB(SCR) 25/58/11 Pt.4 教 育 局 通 告 第 3/2012 號 2012 年 教 育 ( 修 訂 ) 規 例 2012 年 教 育 ( 豁 免 )( 提 供 非 正 規 課 程 的 私 立 學 校 )( 修 訂 ) 令 2012 年 香 港 考 試 及 評 核 局 條 例 ( 修 訂 附 表 1) 令 [ 注 意 : 本 通 告 應 交 ( a )
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之 二 資 產 負 債 權 益 展 開 表 102 年 6 月 30 日 單 位 : 新 臺 幣 千 元 資 產 會 計 項 目 展 開 項 目 現 金 及 約 當 現 金 75,497 75,497 存 放 央 行 及 拆 借 銀 178 178 同 業 透 過 損 益 按 公 允 價 值 衡 量 之 金 融 資 產 139,578 139,578 對 金 融 相 關 事 業 之 資 本 投 資
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BOOK 山 與 溪 谷 社 編 堀 內 一 雄 執 筆 蕭 雲 菁 譯 CONTENTS 訓 練 內 容 設 計 法 056 淡 季 期 的 訓 練 058 旺 季 期 的 訓 練 060 針 對 爬 坡 賽 的 訓 練 內 容 062 賽 後 的 資 料 分 析 064 067 PART4/ 鏑 木 毅 先 生 的 建 言 活 用 於 越 野 路 跑 的 心 跳 訓 練 068 心 率 計 為
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附 件 一 公 務 員 資 歷 組 別 I. 資 歷 組 別 及 名 稱 資 歷 組 別 名 稱 1 無 需 中 學 會 考 五 科 及 格 2 中 學 會 考 證 書 第 一 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 的 第 二 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 並 具 相 當 經 驗 的 3 高 級 文 憑 及 文 憑 第 一 組 : 高 級 文 憑 第 二
第 6. 節 不 定 積 分 的 基 本 公 式 我 們 可 以 把 已 經 知 道 反 導 函 數 之 所 有 函 數 都 視 為 不 定 積 分 的 基 本 公 式 基 本 公 式 涵 蓋 的 範 圍 愈 大, 我 們 求 解 積 分 就 愈 容 易, 但 有 記 憶 不 易 的 情 事 研 讀
第 6. 節 反 導 函 數 與 不 定 積 分 定 義 6.. 反 導 函 數 說 明 : 第 六 章 求 積 分 的 方 法 若 F( ) f ( ), Df, 則 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 (antierivative) () 當 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 時, 則 F( ) C,C 為 常 數, 亦 為 f( ) 之 反 導 函 數 故 若 反 導 函
寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939
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綠 野 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 教 案 設 計 / 朱 秀 芳 老 師 28 寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939 故 事 簡 介 綠 野 仙 蹤 心 得 分 享 [99] 處 處 有 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 設 計 者 : 朱 秀 芳 適 用 年 級 : 授 課 時 間 :200 教 學
150 180 60 90 取 食 多 樣 性 與 效 應 200 3 2013 11 491 21
山 林 雕 塑 者 台 灣 水 鹿 發 情 求 偶 行 為 2 3 3 6 6 8 2 4 20 2013 11 491 150 180 60 90 取 食 多 樣 性 與 效 應 200 3 2013 11 491 21 150 20 22 2013 11 491 台 灣 水 鹿 族 群 如 果 持 續 成 長, 對 於 森 林 底 層 的 鳥 類 甚 至 其 他 類 群 物 種 的 影 響, 需
支 持 機 構 : 社 會 文 化 司 主 辦 機 構 : 澳 門 學 聯 澳 門 青 年 研 究 協 會 電 話 : 傳 真 : 網 址 : 報 告 主 筆 : 李 略 博 士 數 據 錄
家 長 對 澳 門 中 小 學 教 育 現 狀 的 意 見 調 查 報 告 主 辦 機 構 : 澳 門 中 華 學 生 聯 合 總 會 澳 門 青 年 研 究 協 會 2009.3 支 持 機 構 : 社 會 文 化 司 主 辦 機 構 : 澳 門 學 聯 澳 門 青 年 研 究 協 會 電 話 : 00853-28365314 28526255 傳 真 : 00853-28526937 網 址 :
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試 題 阿 財 每 年 年 初 存 入 銀 行 0000 元, 年 利 率 %, 每 年 計 息 一 次, () 若 依 單 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 多 少? () 若 依 複 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 約 為 多 少?( 近 似 值 :0 0 計 ) 編 碼 0044 難 易 中 出 處 高 雄 中 學 段 考 題 解 答 ()000 元
2 工 礦 衛 生 技 師 證 明 文 件 者 火 災 學 消 防 法 規 警 報 系 統 消 防 安 全 設 備 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 技 師 考 試 高 考 ( 專 技 ) 專 科 三 高 等 檢 定 相 當 類 科 及 格 者 四 消 防 設 備
公 共 衛 生 學 系 相 關 公 職 報 考 資 格 以 下 資 料 係 作 為 報 名 之 參 考, 最 終 仍 須 經 考 選 部 應 考 資 格 審 查 通 過 為 準 類 科 別 種 類 名 稱 等 級 學 歷 資 格 應 考 資 格 特 殊 限 制 條 件 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 消 防 設 備 人 員 高 考 ( 專 技 ) 專 科 一
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表 1-1: 課 程 名 稱 學 分 數 開 課 時 間 修 訂 表 原 課 程 名 稱 修 改 後 課 程 名 稱 學 分 數 護 理 助 產 學 I 進 階 護 理 助 產 學 I 護 理 助 產 學 II 進 階 護 理 助 產 學 II 護 理 助 產 學 實 習 進 階 護 理 助 產 學 實 習 6 表 1-: 課 程 名 稱 開 課 時 間 修 訂 表 課 程 名 稱 原 開 課 學
篇 考 績 察 事 條 例 有 關 額 外 給 與 考 績 獎 金 之 規 定 待 遇 俸 給 現 行 俸 給 及 各 項 加 給 危 勞 降 齡 退 休 具 有 危 險 及 勞 力 等 特 殊 性 質 職 務 降 低 退 休 年 齡 規 定 察 陞 遷 資 積 計 分 察 局 內 部 請 調 或 陞 職, 資 積 計 分 作 業 察 定 期 請 調 作 業 基 層 定 期 請 調 及 特 殊 困
證 券 簡 易 下 單 :2121 證 券 簡 易 下 單 1. 主 工 具 列 的 視 窗 搜 尋 器 直 接 輸 入 2121 2. 點 擊 主 選 單 證 券 專 區 下 單 特 殊 下 單 2121 證 券 簡 易 下 單 畫 面 說 明 1. 下 單 區 2. 個 股 行 情 資 訊 與
下 單 :2111 證 券 快 速 下 單 1. 主 工 具 列 的 視 窗 搜 尋 器 直 接 輸 入 2111 2. 點 擊 主 選 單 證 券 專 區 下 單 一 般 下 單 2111 證 券 快 速 下 單 1. 點 擊 後, 可 選 擇 群 組 帳 號 或 單 一 帳 號, 選 擇 後 快 速 點 擊 滑 鼠 左 鍵 兩 下, 可 將 帳 號 完 成 登 錄 並 帶 入 視 窗 2. 點
目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股
流 動 股 票 買 賣 服 務 操 作 指 引 目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股 價 及 指 數 26 11 切 換 語 言 及 登 出
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資 訊 王 資 料 可 於 相 關 網 站 查 詢 對 應 表 系 統 選 項 資 料 選 項 對 應 相 關 網 址 上 櫃 公 司 現 金 增 資 資 料 現 金 增 資 與 股 上 市 股 票 公 開 申 購 資 訊 票 申 購 上 櫃 股 票 公 開 申 購 資 訊 http://www.twse.com.tw/ch/announcement/public.php 合 併 / 個 別 財 務
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浮 潛 Skin Diving 基 本 浮 潛 裝 備 基 本 裝 備 Mask 面 鏡 Snorkel 呼 吸 管 Fins 蛙 鞋 Belt 配 重 帶 Weight 配 重 Suit 潛 水 衣 Gloves 手 套 Boots/Socks 潛 水 靴 / 襪 基 本 裝 備 面 鏡 呼 吸 管 蛙 鞋 配 重 帶 配 重 潛 水 衣 手 套 潛 水 靴 / 襪 使 用 選 擇 型 式 材 質
前 項 第 三 款 所 定 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 基 準, 如 附 件 一 第 七 條 驗 證 機 構 受 理 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 之 驗 證, 應 辦 理 書 面 審 查 實 地 查 驗 產 品 檢 驗 及 驗 證 決 定 之
有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 管 理 辦 法 (101.06.07 修 正 ) 第 一 條 本 辦 法 依 農 產 品 生 產 及 驗 證 管 理 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 五 條 第 二 項 規 定 訂 定 之 第 二 條 本 辦 法 用 詞, 定 義 如 下 : 一 生 產 廠 ( 場 ): 指 在 國 內 生 產 加 工 分 裝 或 流 通 有 機
連江縣政府所屬學校兼任代課及代理教師聘任實施要點（草案）
連 江 縣 中 小 學 兼 任 代 課 及 代 理 教 師 聘 任 補 充 規 定 中 華 民 國 95 年 5 月 4 日 連 教 學 字 第 0950012838 號 中 華 民 國 97 年 7 月 25 日 連 教 學 字 第 0970022418 號 修 訂 中 華 民 國 99 年 1 月 11 日 連 教 學 字 第 0990001112 號 修 訂 中 華 民 國 101 年 10
一、性比例
13 年 臺 北 市 衛 生 性 別 統 計 圖 像 臺 北 市 政 府 衛 生 局 中 華 民 國 14 年 1 月 編 印 目 次 一 人 口 概 況... 3 ( 一 ) 性 比 例... 3 ( 二 ) 人 口 結 構... 4 ( 三 ) 平 均 餘 命... 5 二 婚 育 概 況... 6 ( 一 ) 婚 姻 狀 況... 6 ( 二 ) 外 籍 配 偶... 7 ( 三 ) 生 育
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資 料 庫 正 規 化 正 規 化 的 概 念 何 謂 正 規 化 (Normalization)?? 就 是 結 構 化 分 析 與 設 計 中, 建 構 資 料 模 式 所 運 用 的 一 個 技 術, 其 目 的 是 為 了 降 低 資 料 的 重 覆 性 與 避 免 更 新 異 常 的 情 況 發 生 因 此, 就 必 須 將 整 個 資 料 表 中 重 複 性 的 資 料 剔 除, 否 則
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
1010327
核 算 加 計 利 息 滯 納 金 滯 納 利 息 規 定 及 計 算 範 例 各 稅 法 對 納 稅 義 務 人 逾 期 繳 納 稅 款, 大 多 有 加 徵 滯 納 金 加 計 利 息 之 規 定, 而 逾 期 與 否, 應 以 繳 款 書 所 填 載 之 繳 納 期 間 繳 納 期 限 或 限 繳 日 期 為 準 認 定 之 各 代 收 稅 款 金 融 機 構 對 於 逾 期 繳 納 稅 款
研究一：n人以『剪刀、石頭、布』猜拳法猜拳一次，決定一人勝
嘉 義 市 第 三 十 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 猜 拳 決 勝 負 的 最 佳 策 略 探 討 科 別 : 數 學 科 組 別 : 國 小 組 關 鍵 詞 : 剪 刀 石 頭 布 黑 白 猜 編 號 : 壹 摘 要 在 玩 遊 戲 時 往 往 需 要 運 用 猜 拳 剪 刀 石 頭 布 或 黑 白 猜 來 決 勝 負 或 是 分 組, 但 人 數 一 多, 便 無 法
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序 1 16 序 2 KK KK KK KK KK KK 溫 溫 KK KK 周 婉 芬 博 士 2016 年 5 月 前 言 平 安 健 康 便 好 了 16 10 ICU ICU 26 300 26 10 ICU ICU 曾 錦 強 2016 年 5 月 目 錄 Chapter 1 家 庭 親 子 關 係 1.1 多 存 款 入 關 係 戶 口 2 1.2 不 傷 關 係 管 學 業 12 1.5
目 錄
總 統 令 中 華 民 國 1 0 2 年 1 月 9 日 華 總 一 義 字 第 1 0 2 0 0 0 00811 號 茲 修 正 安 寧 緩 和 醫 療 條 例 第 一 條 第 三 條 至 第 五 條 及 第 六 條 之 一 至 第 九 條 條 文, 公 布 之 總 統 馬 英 九 行 政 院 院 長 陳 冲 安 寧 緩 和 醫 療 條 例 修 正 第 一 條 第 三 條 至 第 五 條 及
牙 科 門 診 診 察 費 1. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 在 二 00122C 230 1999/7/1 十 人 次 以 下 部 分 ( 20) 2) 未 開 處 方 或 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 牙 科 門 診 診 察 費 2. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 超 過
診 療 項 目 代 碼 健 保 支 付 點 數 價 格 參 考 起 日 價 格 參 考 迄 日 中 文 項 目 名 稱 英 文 項 目 名 稱 備 註 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察 費 ( 不 含 00101B 260 2016/4/1 牙 科 門 診 ) 2. 地 區 醫 院 (1) 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察
一、性比例
12 年 臺 北 市 衛 生 性 別 統 計 圖 像 臺 北 市 政 府 衛 生 局 中 華 民 國 13 年 8 月 編 印 目 次 一 人 口 概 況... 3 ( 一 ) 性 比 例... 3 ( 二 ) 人 口 結 構... 4 ( 三 ) 平 均 餘 命... 5 二 婚 育 概 況... 6 ( 一 ) 婚 姻 狀 況... 6 ( 二 ) 外 籍 配 偶... 7 ( 三 ) 生 育
基 金 配 息 資 訊 聯 博 境 外 基 金 2016 AA/AD/AT/BA/BD/BT 月 份 除 息 日 2016 年 01 月 01 月 28 日 01 月 29 日 2016 年 02 月 02 月 26 日 02 月 29 日 2016 年 03 月 03 月 30 日 03 月 31
基 金 配 息 資 訊 聯 博 基 金 歷 史 配 息 及 報 酬 率 資 訊 境 外 基 金 ( 本 基 金 有 相 當 比 重 投 資 於 非 投 資 等 級 之 高 風 險 債 券 且 配 息 來 源 可 能 為 本 金 ) ( 本 基 金 主 要 係 投 資 於 非 投 資 等 級 之 高 風 險 債 券 且 配 息 來 源 可 能 為 本 金 ) ( 基 金 之 配 息 來 源 可 能 為
四 修 正 幼 兒 園 師 資 類 科 應 修 學 分 數 為 四 十 八 學 分, 並 明 定 學 分 數 抵 免 之 相 關 規 定 及 規 範 修 習 幼 兒 園 教 育 專 業 課 程 之 最 低 年 限 ( 修 正 條 文 第 五 條 ) 五 發 給 修 畢 師 資 職 前 教 育 證 明
公 告 及 送 達 教 育 部 公 告 中 華 民 國 103 年 11 月 21 日 臺 教 師 ( 二 ) 字 第 1030167058A 號 主 旨 : 預 告 修 正 幼 稚 園 及 托 兒 所 在 職 人 員 修 習 幼 稚 園 教 師 師 資 職 前 教 育 課 程 辦 法 草 案 依 據 : 行 政 程 序 法 第 一 百 五 十 一 條 第 二 項 準 用 第 一 百 五 十 四 條
Asian Health Chart Book 2006: A Summary
Asian Health Chart Book 2006: A summary 衛 生 部 公 共 健 康 通 報 (Chinese Traditional Characters) 衛 生 部 於 2006 年 11 月 發 佈 PO Box 5013, Wellington, New Zealand ISBN: 0-478-30080-8 ( 小 冊 子 ) ISBN: 0-478-30083-2
實德證券網上交易系統示範
實 德 證 券 網 上 交 易 系 統 示 範 實 德 證 券 網 上 交 易 系 統 分 別 提 供 增 強 版 及 標 準 版, 使 用 標 準 版 必 須 安 裝 JAVA, 標 準 版 自 動 更 新 戶 口 資 料, 而 使 用 增 強 版 則 不 必 安 裝 JAVA, 但 必 須 按 更 新 鍵 才 能 更 新 戶 口 資 料, 請 用 戶 根 據 實 際 需 要 選 擇 使 用 標
2 2.1 A H 2.2 601288 1288 12 360001 360009 69 100005 86-10-85109619 86-10-85108557 ir@abchina.com 2
AGRICULTURAL BANK OF CHINA LIMITED 1288 2016 2016 3 31 571 XIVA 13.09(2) 13.10B 1 1.1 1.2 2016 4 28 2016 5 2016 1414 1.3 1.4 1 2 2.1 A H 2.2 601288 1288 12 360001 360009 69 100005 86-10-85109619 86-10-85108557
105年7月14日糖尿病研討會簡章-衛生局版_docx
105 年 屏 東 縣 糖 尿 病 暨 慢 性 病 共 同 照 護 網 繼 續 教 育 The Conference of Diabetes Joint Care In 本 研 討 為 增 進 慢 性 病 患 之 肺 結 核 與 COPD 疾 病 認 識, 另 針 對 糖 尿 病 胰 島 素 之 臨 床 經 驗 分 享, 讓 學 員 充 分 認 識 胰 島 素 特 性, 以 提 供 良 好 的 醫
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嶺 東 科 技 大 學 財 務 金 融 系 日 四 技 學 生 專 業 學 習 地 圖 02 年 6 月 28 日 0 學 年 度 第 二 學 期 財 務 金 融 系 課 程 委 會 議 通 過 名 稱 微 積 分 ( 一 ) 微 積 分 ( 二 ) 個 體 經 濟 學 商 業 套 裝 軟 體 ( 二 ) 應 用 統 計 學 ( 一 ) 期 貨 與 選 擇 權 國 際 - 管 理 學 保 險 學 商
7 TCPI--AMI
台 灣 臨 床 成 效 指 標 (TCPI) 指 標 定 義 研 討 會 急 性 心 肌 梗 塞 (AMI) 照 護 指 標 醫 策 會 品 質 組 廖 熏 香 組 長 2011 年 4 月 AMI 照 護 指 標 指 標 設 計 特 色 包 含 AMI 完 整 照 護 過 程 實 證 醫 學 支 持 2 AMI 照 護 概 論 目 的 : 減 少 急 性 心 肌 梗 塞 病 人 猝 死 與 其 隨
肆 研 究 方 法 進 行 本 研 究 前, 我 們 首 先 對 研 究 中 所 用 到 名 詞 作 定 義 定 義 : 牌 數 : 玩 牌 時 所 使 用 到 撲 克 牌 數 次 數 : 進 行 猜 心 術 遊 戲 時, 重 複 分 牌 次 數 數 : 進 行 猜 心 術 遊 戲 時, 每 次 分
摘 要 魔 術 師 讀 心 術 背 後 到 底 藏 了 多 少 祕 密? 一 般 觀 眾 心 裡 常 有 著 這 句 話 本 研 究 我 們 破 解 了 魔 術 師 透 過 數 學 規 律 加 上 置 中 手 法 完 成 一 連 串 騙 人 撲 克 牌 遊 戲, 也 學 會 了 如 何 透 過 整 理 表 格 方 式, 來 找 出 數 學 規 律, 也 更 懂 得 如 何 把 簡 單 數 學 技 巧
授 課 老 師 章 節 第 一 章 教 學 教 具 間 3 分 鐘 粉 筆 CNC 銑 床 教 學 內 容 CNC 銑 床 之 基 本 操 作 教 材 來 源 數 值 控 制 機 械 實 習 Ⅰ 1. 了 解 CNC 銑 床 的 發 展 2. 了 解 CNC 銑 床 刀 具 的 選 用 3. 了 解
台 中 市 財 團 法 人 光 華 高 級 工 業 職 業 學 校 專 業 科 目 - 數 值 控 制 機 械 教 案 本 適 用 科 別 : 機 械 科 製 圖 科 編 寫 單 位 : 光 華 高 工 機 械 製 圖 科 授 課 老 師 章 節 第 一 章 教 學 教 具 間 3 分 鐘 粉 筆 CNC 銑 床 教 學 內 容 CNC 銑 床 之 基 本 操 作 教 材 來 源 數 值 控 制 機
目 錄 (CKD)?
目 錄 (CKD)? 簡 介 (CKD) 1 您 的 腎 臟 2 甚 麼 是 慢 性 腎 病 (CKD)? (CKD) (ESRD) 3 慢 性 腎 病 的 五 個 階 段 第 一 階 段 第 二 階 段 每 個 階 段 腎 臟 剩 餘 的 功 能 超 過 90% 60% 至 89% 每 個 階 段 的 腎 功 能 狀 況 早 期 腎 臟 受 損 而 功 能 正 常 或 超 正 常 腎 臟 受 損
前 言 民 主 黨 0 9-1 0 施 政 報 告 建 議 書 1 2002 1 2 2 0 0 5 2 0 1 2 1 2 0. 5 3 民 主 黨 立 法 會 議 員 二 零 零 九 年 九 月
前 言 民 主 黨 0 9-1 0 施 政 報 告 建 議 書 1 2002 1 2 2 0 0 5 2 0 1 2 1 2 0. 5 3 民 主 黨 立 法 會 議 員 二 零 零 九 年 九 月 目 錄 前 言... 1 政 治 1....5 2....7 3....8 4....9 5....10 經 濟 6....12 7....13 8....14 9....15 10....16 11....17
目 錄 壹 題 目 1: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 玉 井 芒 果 乾 禮 盒 )... 3 貳 題 目 2: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 紅 磚 布 丁 精 選 禮 盒 )... 5 參 題 目 3: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 晶 鑽 XO 醬 禮 盒 ).
行 動 電 子 商 務 管 理 師 行 動 電 子 商 務 規 劃 師 術 科 考 試 題 解 製 作 單 位 :TMCA 台 灣 行 動 商 務 運 籌 管 理 協 會 證 照 評 測 試 務 中 心 1 目 錄 壹 題 目 1: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 玉 井 芒 果 乾 禮 盒 )... 3 貳 題 目 2: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 紅 磚 布 丁 精 選 禮
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
( ) 1 5 ( ) 6 37 8 11 12 16 17 20 21 22 23 25 26 27 28 29 30 32 33 37 ( ) 38 66 42 48 49 51 52 56 57 59 60 65 66 ( ) 67 89 75 76 79 80 83 84 86 87 88
二 零 一 六 年 施 政 報 告 創 新 經 濟 促 進 和 諧 改 善 民 生 繁 榮 共 享 ( ) 1 5 ( ) 6 37 8 11 12 16 17 20 21 22 23 25 26 27 28 29 30 32 33 37 ( ) 38 66 42 48 49 51 52 56 57 59 60 65 66 ( ) 67 89 75 76 79 80 83 84 86 87 88 89
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內 政 部 公 告 發 文 日 期 : 中 華 民 國 101 年 8 月 30 日 發 文 字 號 : 台 內 役 字 第 1010830457 號 附 件 : 主 旨 : 預 告 修 正 免 役 禁 役 緩 徵 緩 召 實 施 辦 法 依 據 : 行 政 程 序 法 第 151 條 第 2 項 及 第 154 條 第 1 項 公 告 事 項 : 一 修 正 機 關 : 行 政 院 二 修 正 依
目 錄 壹 前 言 1 貳 人 口 分 布 2 一 人 口 成 長 趨 勢 2 ( 一 ) 人 口 數 2 ( 二 ) 人 口 數 增 加 率 2 二 性 比 例 3 三 戶 量 4 參 人 口 結 構 5 一 人 口 結 構 年 齡 三 段 組 5 二 人 口 結 構 年 齡 三 段 組 性 別
臺 南 市 左 鎮 區 104 年 人 口 婚 姻 結 構 狀 況 分 析 與 探 討 臺 南 市 左 鎮 區 公 所 會 計 室 編 製 目 錄 壹 前 言 1 貳 人 口 分 布 2 一 人 口 成 長 趨 勢 2 ( 一 ) 人 口 數 2 ( 二 ) 人 口 數 增 加 率 2 二 性 比 例 3 三 戶 量 4 參 人 口 結 構 5 一 人 口 結 構 年 齡 三 段 組 5 二 人 口
Understanding your laboratory tests - Chinese.doc
理 解 實 驗 室 檢 查 很 多 實 驗 室 檢 查 能 夠 幫 助 你 了 解 自 己 糖 尿 病 目 前 的 狀 況 這 些 檢 查 還 能 讓 你 看 到 一 段 時 間 的 變 化 和 你 控 制 糖 尿 病 的 治 療 計 劃 是 否 有 效 在 新 西 蘭 實 驗 室 是 在 嚴 格 質 量 控 制 下 操 作 的 這 就 意 味 著 你 做 的 實 驗 室 檢 查 是 會 非 常 可
國立屏東師範學院教育心理與輔導研究所
諮 心 組 職 涯 領 域 與 生 涯 徑 路 圖 一 職 涯 領 域 以 下 為 本 所 畢 業 生 就 業 相 關 領 域 與 簡 介 說 明, 各 類 別 修 課 事 項 之 說 明 請 參 照 頁 碼 欄 位, 並 翻 至 該 頁 詳 讀 其 說 明, 以 作 為 未 來 就 業 與 修 業 課 程 安 排 之 參 考 此 外, 同 學 在 思 索 未 來 實 習 或 工 作 之 機 構 時,
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104 年 公 務 人 員 特 種 考 試 身 心 障 礙 人 員 考 試 考 試 別 : 身 心 障 礙 人 員 考 試 等 別 : 四 等 考 試 類 科 : 財 稅 行 政 金 融 保 險 科 目 : 會 計 學 概 要 一 甲 公 司 X5 年 12 月 31 日 應 收 帳 款 帳 齡 分 析 表 如 下 : 帳 齡 期 間 金 額 預 估 回 收 率 未 到 期 $350,000 99%
NCKU elearning Manual
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HQ / HQCN / HQC / HS Series ISO 9001 Certified WALRUS PUMP CO., LTD WALRUS HQ / HQCN / HQC / HS HQ / HQCN HQ / HQCN HQCN 入 口 壓 力 需 小 於 啟 動 壓 力 抽 深 6m 環 境 溫 度 +4º ~ +40º 40º :+4º ~ +40º :+4º ~ +40º +4º
課 程 簡 介 第 一 章 基 本 電 路 理 論 第 二 章 半 導 體 物 理 與 pn 接 面 二 極 體 元 件 分 析 第 三 章 二 極 體 電 路 分 析
電 子 學 ( 一 ) 課 程 簡 介 第 一 章 基 本 電 路 理 論 第 二 章 半 導 體 物 理 與 pn 接 面 二 極 體 元 件 分 析 第 三 章 二 極 體 電 路 分 析 第 四 章 雙 載 子 接 面 電 晶 體 第 五 章 雙 載 子 接 面 電 晶 體 之 直 流 偏 壓 分 析 第 六 章 雙 載 子 接 面 電 晶 體 之 交 流 小 訊 號 分 析 基 本 電 路
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資 產 1 0 3,343,286,709,539.29 2,697,567,620,133.77 645,719,089,405.52 23.94 流 動 資 產 11-12 8 1,045,693,236,706.49 943,992,407,407.67 101,700,829,298.82 10.77 現 金 110 8 17,472,077,610.79 23,418,517,459.20-5,946,439,848.41-25.39
瑞興銀行
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(2011.08.04 修 訂 ) 目 錄 壹 舊 課 程 複 製 到 新 課 程 的 方 法... 1 一 將 舊 課 程 的 課 程 文 件 匯 入 新 課 程... 1 二 編 輯 新 課 程... 5 三 備 份 舊 課 程 資 料 還 原 至 新 課 程... 6 貳 元 課 程 (META COURSE) 說 明 與 應 用... 12 一 元 課 程 說 明... 12 二 利 用 元
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二零零六至零七年施政報告
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HSBC Holdings plc Interim Report 2015 - Chinese
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