院 士 咨 询 上 海 转 化 医 学 发 展 研 讨 会 2010 年 6 月 25 日, 上 海 市 卫 生 局 与 上 海 市 中 国 工 程 院 院 士 咨 询 与 学 术 活 动 中 心 联 合 召 开 了 上 海 转 化 医 学 发 展 讨 论 会 会 议 由 杨 胜 利 院 士 主 持

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1 ( 内 部 刊 物 免 费 交 流 ) YIXUE XINXI 2010 年 第 6 期 ( 总 第 460 期 ) MEDICAL INFORMATION 上 海 市 医 学 科 学 技 术 情 报 研 究 所

2 院 士 咨 询 上 海 转 化 医 学 发 展 研 讨 会 2010 年 6 月 25 日, 上 海 市 卫 生 局 与 上 海 市 中 国 工 程 院 院 士 咨 询 与 学 术 活 动 中 心 联 合 召 开 了 上 海 转 化 医 学 发 展 讨 论 会 会 议 由 杨 胜 利 院 士 主 持 市 科 委 卫 生 局 申 康 医 院 发 展 中 心 领 导, 二 十 余 家 临 床 医 学 中 心 及 科 研 院 所 代 表 应 邀 出 席 院 士 专 家 们 介 绍 了 各 自 在 转 化 研 究 方 面 的 最 新 成 果, 交 流 了 国 内 外 转 化 医 学 发 展 现 状, 并 针 对 上 海 实 际 情 况 提 出 了 若 干 建 议 一. 转 化 医 学 引 领 未 来 医 药 研 究 新 方 向 基 因 组 蛋 白 质 组 等 分 子 生 物 学 技 术 的 不 断 创 新 和 生 物 信 息 学 在 生 命 科 学 领 域 的 广 泛 应 用, 为 生 命 科 学 研 究 带 来 了 前 所 未 有 的 深 度 和 广 度, 但 同 时 也 使 基 础 和 临 床 研 究 的 距 离 加 大, 转 化 医 学 因 此 应 运 而 生 转 化 医 学 模 式 将 对 探 索 临 床 治 疗 新 方 法 开 拓 预 防 医 学 新 途 径 改 变 新 药 研 发 模 式 做 出 革 命 性 的 贡 献 国 内 外 转 化 医 学 研 究 正 在 蓬 勃 发 展, 许 多 国 家 设 置 了 专 门 基 金 支 持 转 化 研 究 如 NIH 的 临 床 与 转 化 科 学 基 金, 每 年 投 入 2-5 亿 美 元, 目 前 已 经 建 立 46 个 转 化 研 究 中 心, 在 2012 年 以 前 将 会 达 到 60 个 以 上 转 化 医 学 不 仅 是 NIH 的 发 展 路 线 图, 也 是 整 个 医 学 发 展 的 路 线 图, 是 医 学 研 究 和 发 展 的 必 由 之 路, 它 应 该 成 为 现 代 和 未 来 医 学 研 究 的 主 要 模 式 二. 转 化 医 学 的 战 略 目 标 专 家 们 表 示 转 化 医 学 应 由 政 府 积 极 引 导 支 持, 制 定 长 远 规 划 专 家 们 提 出 转 化 医 学 的 战 略 目 标 是 : 将 生 命 科 学 和 生 物 技 术 及 相 关 的 现 代 科 学 技 术 整 合 凝 聚 到 4P 医 学 ( 预 测 医 学 预 防 医 学 个 性 化 医 学 参 与 医 学 ), 推 动 医 疗 改 革 提 高 人 民 的 健 康 水 平 和 生 活 质 量 具 体 涉 及 以 下 几 个 方 面 : 更 精 确 的 预 警 与 诊 断 更 有 效 的 干 预 和 治 疗 ; 降 低 发 病 率 推 迟 发 病 平 均 年 龄 ; 提 高 治 愈 率 减 少 重 症 病 人 ; 降 低 医 疗 的 综 合 成 本 等 三. 关 于 上 海 转 化 医 学 发 展 的 建 议 转 化 医 学, 从 基 础 到 临 床, 是 双 向 的, 开 放 的, 类 似 于 DNA 的 双 螺 旋 模 型, 一 条 链 为 基 础 研 究, 另 一 条 链 为 临 床 需 求, 而 政 府 好 比 其 中 连 接 双 方 的 氢 键, 起 着 维 系 沟 通 和 引 导 螺 旋 上 ( 下 转 第 页 )

3 MEDICAL INFORMATION 1976 年 创 刊 2010 年 第 6 期 ( 总 第 460 期 ) 2010 年 6 月 30 日 出 版 主 管 上 海 市 卫 生 局 主 办 上 海 市 医 学 科 学 技 术 情 报 研 究 所 编 辑 出 版 医 学 信 息 编 辑 部 上 海 市 建 国 西 路 602 号 邮 编 : 电 话 : 传 真 : qbsyjys@yahoo.com.cn 网 址 : 刊 名 题 字 : 王 道 民 主 编 : 徐 建 光 常 务 副 主 编 : 张 勘 副 主 编 : 丁 汉 升 王 剑 萍 编 辑 部 主 任 : 任 建 琳 责 任 编 辑 : 吴 家 琳 编 辑 : 杨 晓 娟 目 次 院 士 咨 询 上 海 转 化 医 学 发 展 研 讨 会 封 二 科 技 进 展 上 海 市 肿 瘤 研 究 所 肝 癌 转 移 机 制 研 究 取 得 重 要 进 展 (2) 上 海 白 血 病 研 究 获 重 大 成 果 登 上 科 学 杂 志 (2) 卫 生 专 题 药 物 依 赖 及 相 关 治 疗 措 施 (3) 儿 童 青 少 年 心 理 健 康 问 题 及 其 相 关 因 素 (5) 上 海 市 学 龄 儿 童 近 视 发 病 及 防 治 (8) 医 学 前 沿 基 因 治 疗 失 明 (11) 食 物 过 敏 的 线 索 (11) 转 移 性 前 列 腺 癌 (11) 抗 H5N1 亚 洲 流 感 (12) 西 班 牙 医 生 进 行 世 界 首 例 全 脸 移 植 (12) 心 脏 修 复 (12) 紫 外 线 照 射 和 多 发 性 硬 化 (13) 自 闭 症 基 因 图 谱 引 起 关 注 (13)

4 科 教 管 理 加 强 学 科 人 才 建 设, 推 进 医 学 科 技 创 新 人 才 培 养 (14) 上 海 市 卫 生 局 与 上 海 交 通 大 学 合 作 培 养 法 律 专 门 人 才 (16) 进 一 步 加 强 实 验 室 安 全 柜 监 管 工 作 (16) 市 卫 生 系 统 十 二 五 期 间 知 识 产 权 工 作 目 标 任 务 (16) 2009 年 度 上 海 市 卫 生 系 统 医 学 科 技 期 刊 审 读 会 议 (17) 杨 浦 区 中 心 医 院 积 极 创 建 三 级 医 院 (17) 新 书 介 绍 Clinical Procedures in Emergency Medicine(5th Edition) 临 床 急 诊 医 学 ( 第 5 版 ) (18) Glenn s Urologic Surgery ( 7th Edition ) 格 伦 泌 尿 外 科 ( 第 7 版 ) (18) 高 新 技 术 达 芬 奇 (da Vinci) 机 器 人 手 术 系 统 封 三

5 医 学 信 息 2010 年 6 月 第 6 期 ( 总 第 460 期 ) 1 ( 上 接 封 二 ) 升 的 作 用 专 家 们 认 为 转 化 医 学 的 推 进 首 先 要 由 政 府 主 导 做 好 顶 层 设 计, 支 持 开 放 式 网 络 结 构 的 转 化 医 学 研 究 联 合 体, 强 调 以 临 床 需 求 为 导 向, 由 临 床 需 求 牵 引 相 关 的 创 新 和 发 现, 再 进 入 转 化 医 学 的 渠 道 专 家 们 建 议 上 海 依 托 具 有 研 究 基 础 的 科 研 院 所 医 院 及 临 床 医 学 中 心, 选 取 符 合 上 海 实 际 情 况 的 疾 病 领 域 ( 如 慢 性 病 等 ) 开 展 转 化 研 究 1. 支 持 开 放 式 网 络 结 构 联 合 体 转 化 研 究 的 联 合 体 一 方 面 是 开 放 的, 将 各 科 学 各 领 域 的 人 整 合 起 来, 以 各 自 优 势 资 源 力 量 为 切 入 点, 让 科 研 院 所 产 业 界 政 府 部 门 及 资 本 方 充 分 整 合 另 一 方 面 联 合 体 是 网 络 化 的, 基 础 研 究 人 员 与 临 床 医 生 经 常 会 有 不 同 的 想 法 和 分 歧, 因 此 使 核 心 成 员 与 其 他 领 域 之 间 形 成 网 络 链 接, 让 一 个 实 验 室 与 其 他 团 队 建 立 广 泛 的 联 系 这 样 的 联 合 体 信 息 量 大, 通 过 有 效 的 组 织, 容 易 促 成 转 化 研 究 项 目 2. 设 立 转 化 医 学 研 究 基 金 专 家 们 建 议 上 海 市 设 立 亿 元 级 的 转 化 医 学 基 金, 前 期 由 政 府 投 入 相 应 规 模 的 引 导 性 资 金, 吸 引 产 学 研 医 资 共 同 投 入 经 费 目 前 很 多 临 床 单 位 由 于 有 需 求, 投 入 经 费 和 研 究 力 量 的 积 极 性 很 高 例 如, 第 二 军 医 大 学 附 属 长 海 医 院 与 产 学 研 多 家 单 位 有 很 好 的 合 作 基 础, 现 拟 投 入 力 量 筹 建 临 床 与 转 化 医 学 中 心, 并 将 与 台 湾 阳 明 大 学 等 单 位 积 极 合 作, 凝 练 目 标, 联 合 开 展 转 化 研 究 ; 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 第 九 人 民 医 院 也 积 极 致 力 于 转 化 医 学 研 究, 并 与 美 国 NIH 等 机 构 形 成 初 步 的 合 作 意 向 3. 借 鉴 国 际 先 进 经 验, 推 进 上 海 的 转 化 研 究 NIH 工 作 路 线 图 在 三 个 主 要 领 域 内 确 定 了 当 前 的 重 大 机 遇 : 探 索 新 途 径 未 来 的 研 究 团 队 及 重 新 设 计 临 床 研 究 事 业 在 重 新 设 计 临 床 研 究 事 业 领 域 中,NIH 工 作 路 线 图 强 调 基 础 研 究 成 果 应 很 快 转 化 为 诊 断 试 剂 药 物 治 疗 方 法 或 预 防 手 段, 这 种 转 化 也 正 是 NIH 的 核 心 任 务 专 家 们 建 议 上 海 一 方 面 可 以 学 习 借 鉴 NIH 转 化 研 究 的 经 验, 如 基 金 的 分 配 和 管 理 方 法 ; 另 一 方 面,NIH 不 仅 拥 有 自 己 的 实 验 室 从 事 医 学 研 究, 还 通 过 各 种 资 助 方 式 和 研 究 基 金 全 力 支 持 各 大 学 医 学 院 校 医 院 等 非 政 府 科 学 家 及 其 他 国 内 外 研 究 机 构 的 研 究 工 作, 并 协 调 进 行 研 究 人 员 培 训, 促 进 医 学 信 息 交 流, 因 此 鼓 励 和 支 持 上 海 的 医 学 研 究 人 员 临 床 医 生 积 极 开 展 与 NIH 交 流 合 作 此 外, 专 家 们 还 呼 吁 成 立 上 海 市 转 化 医 学 专 家 委 员 会, 协 助 进 行 顶 层 设 计, 共 同 谋 划 ; 继 续 加 强 基 础 研 究, 加 强 源 头 创 新 ; 成 立 新 兴 交 叉 学 科, 培 养 转 化 研 究 人 才 ; 注 重 转 化 研 究 对 人 民 健 康, 对 社 会 和 国 家 的 贡 献, 对 转 化 研 究 给 予 持 续 稳 定 的 支 持 等 ( 上 海 市 卫 生 局 科 教 处 )

6 2 医 学 信 息 2010 年 6 月 第 6 期 ( 总 第 460 期 ) 上 海 市 肿 瘤 研 究 所 肝 癌 转 移 机 制 研 究 取 得 重 要 进 展 科 技 进 展 近 日, 上 海 市 肿 瘤 研 究 所 癌 基 因 及 相 关 基 因 国 家 重 点 实 验 室 何 祥 火 研 究 员 课 题 组 在 mirna( 微 RNA) 与 肝 癌 转 移 机 制 的 研 究 方 面 取 得 重 要 进 展, 在 肝 癌 染 色 体 变 异 区 内 发 现 一 个 新 的 肝 癌 转 移 促 进 因 子 mir-151, 检 测 结 果 显 示 该 因 子 的 高 表 达 是 导 致 癌 细 胞 具 有 侵 袭 性 和 转 移 性 的 关 键 所 在 该 研 究 成 果 于 2010 年 4 月 1 日 发 表 在 自 然 - 细 胞 生 物 学 微 RNA 是 人 体 内 存 在 的 一 种 很 短 的 非 编 码 RNA 分 子, 在 调 节 基 因 表 达 中 具 有 重 要 的 意 义 微 RNA 不 但 广 泛 参 与 各 种 正 常 的 生 理 功 能, 而 且 在 人 类 疾 病, 尤 其 在 恶 性 肿 瘤 的 发 生 和 发 展 中 起 着 至 关 重 要 的 作 用, 可 广 泛 应 用 于 癌 症 诊 断 分 类 预 后 及 治 疗 何 祥 火 课 题 组 的 研 究 为 肝 癌 治 疗 找 到 了 一 个 新 的 靶 点, 可 通 过 化 学 合 成 mir-151 小 分 子 核 酸 抑 制 剂 来 干 预 其 在 肝 癌 中 的 表 达 与 活 性, 从 而 阻 断 肝 癌 转 移 达 到 治 疗 的 目 的 微 RNA 连 续 两 年 被 美 国 科 学 杂 志 评 为 年 度 分 子, 是 近 年 生 物 医 学 研 究 的 热 点 上 海 白 血 病 研 究 获 重 大 成 果 登 上 科 学 杂 志 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 瑞 金 医 院 上 海 血 液 学 研 究 所 / 医 学 基 因 组 学 国 家 重 点 实 验 室 在 白 血 病 研 究 方 面 取 得 重 大 突 破, 三 氧 化 二 砷 ( 砒 霜 ) 治 疗 急 性 早 幼 粒 细 胞 性 白 血 病 (APL) 分 子 机 制 的 最 新 研 究 成 果 于 2010 年 4 月 9 日 发 表 在 国 际 权 威 性 杂 志 科 学 上, 该 研 究 揭 示 了 癌 蛋 白 PML-RAR 是 砷 剂 治 疗 APL 的 直 接 药 物 靶 点 APL 曾 被 认 为 是 最 为 凶 险 的 白 血 病 之 一, 很 多 患 者 在 发 病 早 期 即 死 于 严 重 出 血 而 缺 乏 有 效 的 治 疗 方 法 近 年 来 随 着 对 急 性 早 幼 粒 细 胞 性 白 血 病 细 胞 生 物 学 特 性 认 识 的 不 断 提 高 和 治 疗 方 法 的 改 进, 该 病 的 治 疗 结 果 和 预 后 得 到 很 大 改 善, 早 期 死 亡 率 明 显 下 降 在 这 个 过 程 中, 中 国 科 学 家 起 到 了 举 足 轻 重 的 作 用, 陈 竺 陈 赛 娟 院 士 等 人 推 测, 阐 明 并 成 功 验 证 了 全 反 式 维 甲 酸 + 三 氧 化 二 砷 治 疗 方 法, 该 方 法 被 成 功 用 于 临 床, 使 我 国 APL 患 者 的 5 年 无 病 生 存 率 达 到 94.7%, 于 国 际 上 首 次 实 现 了 基 本 治 愈 一 种 急 性 髓 细 胞 性 白 血 病 的 伟 大 突 破 他 们 提 出 的 白 血 病 靶 向 治 疗 观 点, 为 肿 瘤 的 选 择 性 分 化 凋 亡 治 疗 开 辟 了 全 新 的 道 路, 得 到 国 际 学 术 界 的 高 度 评 价 Nature Science Nature Genetics 国 立 癌 症 研 究 院 杂 志 (JNCI) 等 杂 志 曾 多 次 予 以 报 道 这 一 研 究 结 果 不 仅 阐 释 了 三 氧 化 二 砷 治 疗 APL 的 药 物 分 子 靶 点 和 分 子 机 制, 其 更 为 深 远 的 意 义 在 于 : 1 全 反 式 维 甲 酸 和 砷 剂 分 别 靶 向 结 合 到 同 一 癌 蛋 白 的 不 同 区 域 而 发 挥 协 同 作 用, 诱 导 白 血 病 细 胞 分 化 凋 亡, 为 肿 瘤 治 疗 的 新 策 略 提 供 了 理 论 和 实 践 依 据 2 砷 剂 是 一 种 具 有 2000 多 年 历 史 记 载 的 古 老 中 药, 用 现 在 科 学 手 段 揭 示 中 医 药 的 分 子 作 用 机 制, 将 促 进 我 国 科 学 家 对 祖 国 传 统 医 学 宝 库 进 行 深 入 探 索 和 挖 掘 3 这 一 研 究 成 果 是 多 学 科 多 研 究 领 域 的 整 合 和 交 叉 的 结 果, 为 临 床 科 学 研 究 开 拓 了 新 的 途 径 ( 市 医 情 所 情 报 研 究 部 )

7 医 学 信 息 2010 年 6 月 第 6 期 ( 总 第 460 期 ) 3 本 栏 目 邀 请 专 家 撰 写 了 药 物 依 赖 儿 童 青 少 年 心 理 健 康 以 及 儿 童 近 视 眼 的 三 类 涉 及 公 共 卫 生 问 题 的 专 题 文 章, 以 期 引 起 关 注 卫 生 专 题 药 物 依 赖 及 相 关 治 疗 措 施 赵 敏 上 海 市 自 愿 戒 毒 中 心 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 精 神 卫 生 中 心 20 世 纪 80 年 代 以 来 毒 品 滥 用 再 次 卷 土 重 来, 截 止 2009 年 底, 我 国 登 记 在 册 的 吸 毒 人 员 达 到 万, 而 实 际 吸 毒 人 员 为 登 记 在 册 人 数 的 5-10 倍 随 着 吸 毒 人 员 的 增 加, 毒 品 相 关 危 害 也 日 趋 严 重,2007 年 底, 艾 滋 病 病 毒 感 染 者 和 病 人 接 近 70 万, 注 射 吸 毒 者 因 高 危 性 行 为 和 共 用 注 射 器 等 不 洁 行 为 更 增 加 了 HIV/AIDS 感 染 机 率,2007 年 的 5 万 新 发 HIV 感 染 者 中 因 注 射 吸 毒 感 染 者 达 到 42% 毒 品 问 题 对 国 家 安 全 社 会 稳 定 和 公 共 卫 生 带 来 严 重 的 危 害 近 年 来 随 着 现 代 科 学 的 发 展, 对 药 物 依 赖 的 病 因 发 病 机 制 治 疗 和 干 预 研 究 均 取 得 一 定 进 展 本 文 将 就 目 前 关 于 药 物 依 赖 的 性 质 治 疗 措 施 以 及 政 府 相 关 政 策 等 方 面 做 一 阐 述, 并 列 举 目 前 不 一 致 的 观 点, 以 供 大 家 讨 论 1 药 物 依 赖 是 一 种 慢 性 复 发 性 脑 疾 病 药 物 依 赖 是 一 组 认 知 行 为 和 生 理 症 状 群, 表 明 个 体 尽 管 明 白 使 用 成 瘾 物 质 会 带 来 一 系 列 问 题, 但 还 在 继 续 使 用, 这 种 自 我 用 药 的 结 果 导 致 耐 受 性 增 加 戒 断 反 应 和 强 迫 性 用 药 行 为 长 期 以 来, 社 会 较 普 遍 的 认 为 毒 瘾 屡 戒 不 断 则 是 意 志 薄 弱 的 体 现, 而 不 视 其 为 疾 病 这 种 片 面 的 认 识, 极 大 地 妨 碍 了 对 药 物 依 赖 这 一 问 题 的 应 对 虽 然 有 人 对 将 药 物 依 赖 归 为 脑 病 持 怀 疑 态 度, 但 已 有 许 多 证 据 对 吸 毒 成 瘾 是 一 种 慢 性 复 发 性 脑 病 这 一 观 点 提 供 了 有 力 的 支 持 :(1) 凡 是 药 物 依 赖 者, 无 论 其 文 化 种 族 和 社 会 经 济 背 景 是 否 相 同, 都 会 出 现 类 似 的 症 状 临 床 表 现 和 发 展 转 归 ;(2) 遗 传 因 素 与 药 物 依 赖 易 感 性 有 关, 大 脑 的 特 定 部 位 ( 犒 赏 中 枢 ) 及 多 种 神 经 递 质 系 统 与 阿 片 类 药 物 的 药 理 作 用 耐 受 性 躯 体 戒 断 反 应 心 理 渴 求 等 密 切 相 关 ;(3) 毒 品 的 欣 快 作 用 可 以 解 释 最 初 使 用 毒 品 的 行 为, 却 难 以 解 释 吸 毒 成 瘾 后 已 无 欣 快 作 用, 吸 毒 者 仍 强 制 性 使 用 毒 品 的 行 为 而 神 经 影 像 研 究 已 经 证 实 上 述 行 为 的 原 因 是 因 为 长 期 使 用 毒 品 导 致 多 巴 胺 等 神 经 递 质 系 统 和 奖 赏 通 路 的 病 理 改 变 所 致 ;(4) 在 长 时 间 停 止 吸 毒 后, 吸 毒 者 仍 有 躯 体 不 适 和 精 神 症 状, 即 稽 延 性 戒 断 症 状, 而 这 种 症 状 亦 与 长 期 吸 毒 导 致 的 大 脑 病 理 学 改 变 有 关 ;(5) 同 精 神 分 裂 者 的 幻 觉 妄 想 症 状 一 样, 戒 毒 者 的 心 理 渴 求 长 期 客 观 存 在, 是 导 致 复 吸 的 主 要 原 因, 而 心 理 渴 求 存 在 着 复 杂 的 生 物 学 基 础, 并 非 戒 毒 者 主 观 意 志 所 能 控 制 ;(6) 对 于 药 物 依 赖, 目 前 已 有 有 效 的 治 疗 方 法 综 上 所 述, 初 次 吸 毒 是 个 体 可 主 观 选 择 的 行 为, 一 旦 成 瘾, 大 脑 和 机 体 发 生 一 系 列 复 杂 的 病 理 改 变, 逐 渐 发 展 成 一 种 慢 性 复 发 性 脑 病 赵 敏, 上 海 市 公 共 卫 生 优 秀 学 科 带 头 人, 上 海 市 自 愿 戒 毒 中 心 主 任, 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 精 神 卫 生 中 心 副 院 长

8 4 医 学 信 息 2010 年 6 月 第 6 期 ( 总 第 460 期 ) 目 前 几 个 主 要 精 神 疾 病 诊 断 分 类 系 统 如 国 际 疾 病 诊 断 分 类 (ICD 10) 美 国 精 神 疾 病 诊 断 手 册 (DSM-IV) 中 国 精 神 疾 病 诊 断 分 类 (CCMD-3) 中 均 有 精 神 活 性 物 质 使 用 障 碍 这 一 大 类 精 神 疾 病 诊 断 需 要 特 别 指 出 的 是, 将 药 物 依 赖 定 义 为 一 种 慢 性 复 发 性 脑 疾 病 具 有 重 要 的 意 义, 一 方 面 可 以 改 变 公 众 对 成 瘾 者 及 其 家 庭 成 员 的 态 度, 减 少 社 会 对 他 们 的 歧 视, 另 一 方 面 对 戒 毒 治 疗 和 相 关 公 共 政 策 的 制 定 有 着 较 大 的 指 导 意 义 2 药 物 依 赖 的 治 疗 国 际 上 已 经 发 展 了 许 多 有 效 的 药 物 依 赖 治 疗 方 法, 主 要 包 括 药 物 治 疗 与 心 理 行 为 治 疗 2.1 药 物 治 疗 脱 毒 期 的 药 物 替 代 治 疗, 以 减 少 急 性 戒 断 期 导 致 的 躯 体 不 适 反 应, 为 患 者 后 期 心 理 社 会 康 复 奠 定 良 好 的 基 础 药 物 治 疗 主 要 是 针 对 阿 片 类 物 质 依 赖 而 针 对 新 型 毒 品 的 滥 用, 如 冰 毒 摇 头 丸 K 粉 等 尚 缺 乏 有 效 的 药 物 治 疗, 主 要 采 用 对 症 支 持 治 疗 和 行 为 干 预 目 前 已 得 到 研 究 证 实 并 且 被 广 泛 使 用 治 疗 药 物 包 括 美 沙 酮 纳 曲 酮 丁 丙 诺 啡 等 2.2 心 理 行 为 治 疗 现 有 的 数 据 显 示 心 理 行 为 方 法 是 治 疗 药 物 依 赖 的 主 要 方 法, 国 外 已 有 五 十 多 年 的 历 史 心 理 治 疗 方 法 主 要 包 括 : 动 机 强 化 治 疗 认 知 行 为 治 疗 条 件 性 处 理 社 区 强 化 治 疗 预 防 复 发 治 疗 家 庭 治 疗 集 体 治 疗 个 别 治 疗 同 伴 教 育 等 药 物 依 赖 的 康 复 是 一 个 长 期 的 过 程, 在 康 复 过 程 中 针 对 不 同 依 赖 者 的 特 点, 应 采 取 个 体 化 的 治 疗 方 法 药 物 依 赖 者 合 并 其 它 躯 体 精 神 疾 病 者 较 多, 应 同 时 治 疗 药 物 滥 用 和 共 患 的 其 它 精 神 和 躯 体 疾 病 3 戒 毒 治 疗 的 模 式 和 理 念 3.1 国 外 模 式 在 戒 毒 模 式 方 面, 国 际 上 多 数 国 家 均 以 综 合 模 式 为 主, 提 倡 动 员 社 会 各 方 资 源 对 戒 毒 者 进 行 系 统 的 全 方 位 干 预, 例 如 美 国 的 毒 品 法 院 (Drug Court) 模 式 该 治 疗 模 式 中 社 工 或 家 庭 成 员 可 把 吸 毒 者 送 到 毒 品 法 院 求 助, 法 官 根 据 其 对 毒 品 使 用 程 度 社 会 家 庭 危 害 程 度 等 综 合 评 估, 判 决 该 吸 毒 者 去 接 受 门 诊 住 院 或 强 制 治 疗 ; 整 个 治 疗 过 程 由 社 工 假 释 官 参 与 同 时, 戒 毒 自 助 协 会 (NA) 在 国 外 社 区 中 也 非 常 普 遍, 为 戒 毒 者 提 供 了 重 要 的 社 会 支 持 促 进 保 持 长 期 戒 断 3.2 我 国 模 式 针 对 药 物 依 赖 问 题, 我 国 政 府 也 采 取 了 一 系 列 的 措 施, 从 最 初 的 劳 教 戒 毒 强 制 戒 毒 到 目 前 的 社 区 戒 毒 社 区 康 复 等 综 合 戒 毒 模 式 2008 年 6 月 1 日 起 实 施 的 禁 毒 法 规 定 了 不 同 的 戒 毒 方 式 各 自 的 功 能 和 定 位, 根 据 成 瘾 和 康 复 戒 毒 的 特 点, 既 有 医 学 治 疗 又 有 强 制 措 施 不 同 治 疗 方 式 互 为 补 充, 各 个 环 节 相 互 衔 接, 促 进 了 吸 毒 人 员 的 康 复, 减 少 了 治 疗 后 的 复 发 现 有 的 治 疗 方 式 解 决 了 过 去 戒 毒 工 作 中 存 在 的 一 些 问 题, 例 如 重 惩 罚 轻 帮 教 ; 重 脱 毒 治 疗, 轻 心

9 医 学 信 息 2010 年 6 月 第 6 期 ( 总 第 460 期 ) 5 理 康 复 ; 重 所 内 管 教, 轻 社 区 管 理 等 问 题 目 前 我 国 随 着 人 口 流 动 性 的 加 大, 药 物 滥 用 的 蔓 延 将 更 加 迅 速 和 复 杂 面 对 严 峻 的 戒 毒 治 疗 形 势 和 任 务, 许 多 国 外 的 治 疗 模 式 无 法 直 接 移 植 到 国 内, 可 喜 的 是 国 家 近 年 来 逐 渐 加 大 了 在 相 关 领 域 的 研 究 和 投 入 力 度, 一 些 本 土 化 的 综 合 干 预 模 式 开 始 了 有 益 的 探 索, 药 物 滥 用 的 研 究 与 治 疗 队 伍 亦 逐 渐 成 熟 3.3 有 关 禁 毒 对 立 的 观 点 和 理 念 合 理 的 禁 毒 政 策 是 控 制 药 物 滥 用 的 重 要 基 础, 但 是 目 前 在 国 际 范 围 禁 毒 政 策 和 公 共 健 康 方 面 还 存 在 一 些 对 立 的 说 法, 例 如 : 联 合 国 毒 品 控 制 政 策 认 为 无 毒 社 会 - 我 们 能 做 到 (UNODC 1998); 而 世 界 卫 生 组 织 公 共 卫 生 政 策 则 认 为 彻 底 和 立 即 消 除 毒 品 是 不 大 可 能 实 现 的 目 标 联 合 国 毒 品 政 策 控 制 政 策 认 为 分 发 针 具 会 促 进 非 法 药 物 的 使 用, 使 注 射 滥 用 药 物 者 增 多, 但 世 界 卫 生 组 织 公 共 卫 生 政 策 认 为 我 们 工 作 的 服 务 对 象 是 静 脉 注 射 毒 品 者, 对 他 们 采 取 降 低 危 害 措 施 与 向 他 们 提 供 康 复 服 务 一 样 重 要, 我 们 要 采 取 多 种 策 略 和 方 法, 包 括 针 具 交 换 和 替 代 治 疗 (UNAIDS 2000) 儿 童 青 少 年 心 理 健 康 问 题 及 其 相 关 因 素 孙 锦 华 杜 亚 松 * 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 精 神 卫 生 中 心 随 着 社 会 发 展 生 活 方 式 改 变 以 及 医 学 科 学 进 步, 儿 童 青 少 年 躯 体 疾 病 发 病 率 逐 年 降 低, 但 心 理 健 康 问 题 日 益 突 出, 儿 童 青 少 年 心 理 行 为 问 题 发 生 率 居 高 不 下, 甚 至 逐 年 上 升, 据 估 计 2020 年 前, 全 球 儿 童 精 神 障 碍 将 增 长 50% 1 我 国 儿 童 青 少 年 心 理 健 康 问 题 的 现 状 及 趋 势 儿 童 青 少 年 是 心 理 障 碍 的 易 感 人 群 由 于 社 会 的 快 速 发 展 文 化 的 变 迁 环 境 的 改 变 家 庭 教 育 的 滞 后 等 各 种 因 素 使 越 来 越 多 的 儿 童 青 少 年 出 现 各 种 心 理 行 为 问 题 2005 年, 中 国 青 少 年 研 究 中 心 发 布 了 一 份 调 查 报 告 显 示, 中 国 17 岁 以 下 的 儿 童 青 少 年 中, 大 约 有 3000 万 人 受 到 各 种 情 绪 障 碍 和 行 为 问 题 的 困 扰, 突 出 表 现 为 人 际 关 系 情 绪 稳 定 性 和 学 习 适 应 方 面 的 问 题 目 前 针 对 儿 童 青 少 年 心 理 问 题 的 流 行 病 学 尚 缺 乏 全 国 性 的 流 调 资 料 大 量 散 在 的 调 查 数 据 提 示, 心 理 问 题 在 该 人 群 发 生 率 较 高 如 杜 亚 松 (1998) 曾 对 上 海 市 中 学 生 行 为 问 题 进 行 调 查, 发 现 心 理 问 题 发 生 率 高 中 男 生 11.2% 女 生 10.2%; 初 中 男 生 6.14% 女 生 3.66%, 近 年 来 一 些 研 究 报 道 结 果 不 一, 但 儿 童 行 为 问 题 发 生 率 在 ~ 18.79% 之 间 2010 年 6 月 在 北 京 召 开 的 第 19 届 国 际 儿 童 青 少 年 精 神 医 学 及 相 关 学 科 会 议 上, 中 华 医 学 会 儿 童 精 神 病 学 组 组 长 郑 毅 教 授 指 出, 近 5 年 来 我 国 儿 童 行 为 问 题 的 检 出 率 在 13.97% ~ 19.57% 之 间, 留 守 儿 童 单 亲 儿 童 独 生 子 女 的 心 理 行 为 问 题 在 我 国 尤 为 突 出, 我 杜 亚 松, 本 文 通 讯 作 者, 硕 士 生 导 师, 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 精 神 卫 生 中 心 儿 童 青 少 年 科 主 任

10 6 医 学 信 息 2010 年 6 月 第 6 期 ( 总 第 460 期 ) 国 儿 童 青 少 年 精 神 问 题 的 患 病 率 已 超 过 了 国 际 15% ~ 20% 的 平 均 水 平 然 而, 由 于 我 国 普 通 人 群 和 非 精 神 科 医 务 人 员 精 神 卫 生 知 识 知 晓 率 低, 不 少 患 有 精 神 障 碍 和 心 理 行 为 问 题 的 儿 童 青 少 年 得 不 到 及 时 的 诊 断 和 合 理 的 治 疗 比 如 儿 童 抽 动 症 是 精 神 科 的 常 见 疾 病, 其 误 诊 率 高 达 70% 至 80% 目 前 我 国 儿 童 精 神 科 医 师 不 足 300 人, 相 对 于 3000 万 情 绪 障 碍 和 行 为 问 题 的 儿 童, 儿 童 青 少 年 精 神 卫 生 专 业 人 员 相 当 缺 乏, 大 量 的 患 者 都 得 不 到 儿 童 精 神 卫 生 专 业 人 员 的 及 时 诊 治, 现 状 堪 忧 另 外, 尽 管 目 前 中 小 学 学 校 心 理 健 康 教 育 已 开 始 实 施, 但 专 业 化 水 平 低 形 式 化 严 重, 大 部 分 心 理 教 育 还 局 限 于 思 想 道 德 教 育 和 一 般 性 的 说 教 工 作 2 常 见 的 儿 童 青 少 年 心 理 健 康 问 题 2.1 一 般 性 心 理 问 题 指 心 理 和 行 为 偏 离 正 常 人 群, 出 现 诸 如 认 知 情 绪 意 志 行 为 个 性 等 方 面 的 问 题, 如 表 现 为 情 绪 反 应 过 度 情 感 脆 弱 敏 感 孤 僻 行 为 偏 执 容 易 走 极 端 人 际 关 系 不 良 考 试 焦 虑 过 于 追 求 完 美 等 2.2 心 理 障 碍 心 理 障 碍 是 一 类 具 有 诊 断 意 义 的 严 重 心 理 ( 精 神 ) 问 题, 特 征 为 情 绪 认 知 行 为 等 方 面 的 改 变, 伴 有 痛 苦 体 验 和 / 或 功 能 损 害 主 要 有 以 下 几 种 : 注 意 缺 陷 与 多 动 障 碍 情 绪 障 碍 品 行 障 碍 精 神 分 裂 症 抽 动 障 碍 孤 独 症 进 食 障 碍 3 影 响 儿 童 青 少 年 心 理 健 康 或 心 理 问 题 产 生 的 相 关 因 素 病 因 尚 不 完 全 清 楚, 包 括 生 物 因 素 ( 遗 传 或 外 力 致 使 大 脑 受 损 等 ) 心 理 因 素 环 境 因 素 和 社 会 因 素 等, 其 中, 自 身 家 庭 学 校 社 会 环 境 因 素 影 响 较 大 3.1 个 体 自 身 因 素 包 括 遗 传 神 经 生 化 病 菌 或 病 毒 感 染 脑 外 伤 或 化 学 中 毒 等 多 种 因 素 其 中, 遗 传 因 素 对 儿 童 青 少 年 心 理 健 康 的 影 响 最 为 突 出, 如 孤 独 症 遗 传 度 可 高 达 90% [5] 心 理 障 碍 的 发 生 还 与 大 脑 内 一 些 神 经 递 质 紊 乱 有 关 3.2 家 庭 因 素 对 儿 童 青 少 年 身 心 健 康 来 说, 受 家 庭 影 响 很 大 不 良 家 庭 环 境 因 素, 容 易 造 成 家 庭 成 员 的 心 理 行 为 异 常 主 要 有 : 家 庭 主 要 成 员 不 全 如 父 母 离 异 或 分 居 ; 家 庭 关 系 紧 张, 矛 盾 冲 突 频 繁 等 ; 父 母 酗 酒 吸 毒 偷 窃 淫 乱 或 本 身 有 人 格 障 碍 对 儿 童 起 到 了 不 良 的 示 范 作 用 ; 家 庭 教 养 方 式 不 当, 如 父 母 教 育 态 度 不 一 致 ; 有 的 父 母 对 儿 童 提 出 过 高 的 要 求, 造 成 对 学 习 的 逆 反 心 理, 甚 至 出 现 抑 郁 障 碍 自 杀 行 为 或 自 伤 行 为 3.3 学 校 因 素 学 校 教 育 条 件 学 习 条 件 应 试 教 育 的 氛 围 师 生 关 系 以 及 同 伴 关 系 等 影 响 着 学 生 的 情 绪 或 行 为 如 处 理 不 当, 就 会 影 响 学 生 身 心 健 康 发 展 3.4 社 会 环 境 因 素 当 前 处 于 新 旧 文 化 观 念 交 替 的 阶 段, 经 济 发 展 的 不 平 衡 贫 富 差 距 的 拉 大, 都 可 使 人 的 心

11 医 学 信 息 2010 年 6 月 第 6 期 ( 总 第 460 期 ) 7 理 发 生 变 化, 享 乐 主 义 拜 金 主 义 等 价 值 观 念 与 儿 童 青 少 年 接 受 的 传 统 价 值 观 念 产 生 冲 撞, 产 生 心 理 冲 突 另 外, 电 子 游 戏 厅 网 吧 的 林 立, 使 一 些 学 生 易 于 出 现 网 络 或 游 戏 成 瘾 等 问 题 3.5 应 激 性 事 件 重 大 的 生 活 事 件 作 为 应 激 源 可 能 成 为 心 理 问 题 产 生 的 直 接 原 因 或 诱 因 如 与 父 母 关 系 的 恶 化, 亲 人 逝 去, 学 习 成 绩 下 降 失 恋 中 考 或 高 考 失 败 等 均 可 诱 发 或 导 致 心 理 问 题 的 产 生 大 的 自 然 灾 害 在 一 定 程 度 上 也 对 人 的 心 理 健 康 造 成 不 同 程 度 的 影 响 如 四 川 汶 川 大 地 震 震 后 1 个 月 有 74.6% 的 儿 童 青 少 年 报 告 自 己 在 情 绪 品 行 多 动 同 伴 关 系 等 方 面 存 在 主 观 困 难 4 儿 童 青 少 年 时 期 心 理 问 题 对 成 人 期 的 影 响 儿 童 青 少 年 时 期 心 理 行 为 异 常 直 接 或 间 接 地 影 响 着 以 后 成 人 期 的 精 神 健 康 水 平 如 国 内 福 州 林 力 等 研 究 发 现, 部 分 儿 童 青 少 年 心 理 障 碍 与 成 年 期 精 神 疾 病 具 有 相 关 性 如 多 动 症 品 行 障 碍 孤 独 症 情 绪 障 碍 等 常 见 儿 童 青 少 年 心 理 障 碍 都 会 程 度 不 同 地 影 响 成 年 期 精 神 健 康 水 平 有 30% 儿 童 多 动 症 可 发 展 成 成 人 多 动 症 儿 童 品 行 障 碍 延 续 至 成 年 可 发 展 成 反 社 会 人 格 障 碍 儿 童 孤 独 症 至 少 年 期 时, 大 部 分 治 疗 效 果 差, 往 往 可 完 全 持 续 到 青 春 期 或 成 年 期 可 见, 对 儿 童 青 少 年 心 理 问 题 或 障 碍 及 早 识 别 和 有 效 干 预 尤 其 必 要 5 如 何 识 别 预 防 和 干 预 儿 童 青 少 年 心 理 健 康 问 题 对 于 一 般 性 的 心 理 问 题, 学 校 心 理 保 健 老 师 或 父 母 应 能 提 供 有 效 的 帮 助, 对 于 达 到 心 理 障 碍 的 儿 童 青 少 年 则 需 要 求 助 于 专 业 的 儿 少 精 神 科 医 师 或 心 理 治 疗 师, 必 要 时 需 要 对 其 进 行 药 物 治 疗 甚 至 到 精 神 专 科 医 院 进 行 住 院 综 合 治 疗 1. 提 高 家 庭 对 儿 童 情 感 认 知 身 体 社 会 需 要 的 认 识 能 力, 促 进 家 庭 的 健 康 发 展, 对 于 一 些 常 见 心 理 障 碍 如 多 动 症 情 绪 障 碍, 提 高 家 长 的 知 晓 程 度 和 识 别 水 平 2. 学 校 要 开 展 促 进 心 理 健 康 的 项 目, 如 开 设 心 理 健 康 课 程, 增 设 心 理 咨 询 室 咨 询 信 箱 和 咨 询 网 站, 建 立 学 生 心 理 档 案, 对 严 重 心 理 问 题 的 学 生 或 精 神 障 碍 高 危 人 群 要 对 其 及 早 进 行 心 理 干 预, 预 防 不 良 事 件 的 发 生 3. 建 立 儿 童 及 青 少 年 心 理 卫 生 问 题 的 三 级 防 治 网, 从 学 校 当 地 医 院 到 专 业 的 心 理 卫 生 机 构, 开 展 儿 童 青 少 年 心 理 健 康 问 题 的 早 期 识 别 工 作 特 别 是 加 强 对 学 校 教 师 校 医 等 心 理 健 康 初 级 保 健 工 作 培 训, 做 到 早 发 现 早 干 预 4. 心 理 卫 生 专 门 机 构 设 立 儿 童 及 青 少 年 专 科 门 诊 和 住 院 病 房, 提 供 专 业 化 的 服 务 和 培 训 工 作 5. 政 府 应 提 高 对 儿 童 青 少 年 心 理 卫 生 问 题 的 重 视 程 度, 培 养 更 多 儿 童 精 神 科 专 业 医 师 队 伍, 加 大 对 该 专 业 领 域 的 人 力 物 力 和 财 力 的 投 入

12 8 医 学 信 息 2010 年 6 月 第 6 期 ( 总 第 460 期 ) 上 海 市 学 龄 儿 童 近 视 发 病 及 防 治 朱 梦 钧 朱 剑 锋 * 上 海 市 眼 病 防 治 中 心 现 代 社 会 对 视 觉 的 要 求 不 仅 是 看 见, 还 必 须 是 看 得 清 楚, 舒 服, 社 会 的 发 展 和 信 息 化, 使 人 们 对 好 视 力 的 要 求 越 来 越 高 中 国 作 为 近 视 大 国, 对 近 视 的 防 治 工 作 一 直 是 我 国 眼 视 光 学 领 域 的 重 要 课 题 1 本 市 儿 童 青 少 年 近 视 患 病 率 情 况 根 据 年 本 市 公 共 卫 生 三 年 行 动 计 划 的 视 力 和 近 视 监 测 结 果 显 示, 本 市 2009 年 学 龄 儿 童 视 力 不 良 率 总 体 较 高, 随 年 级 升 高 呈 上 升 趋 势, 全 市 监 测 中 小 学 生 中, 总 视 力 不 良 检 出 率 ( 裸 眼 视 力 较 差 眼 < 1.0) 为 57.28%, 其 中 小 学 生 (1 ~ 5 年 级 ) 为 44.54%, 初 中 生 (6 ~ 9 年 级 ) 为 76.31% 随 着 年 级 的 升 高, 学 生 视 力 不 良 检 出 率 呈 现 逐 步 增 高 趋 势,3 至 4 年 级 4 至 5 年 级 视 力 不 良 率 增 长 幅 度 最 大, 初 三 学 生 视 力 不 良 率 已 达 84.22%( 见 图 ) 其 中 近 视 是 引 起 视 力 不 良 的 主 要 因 素, 在 小 学 生 中 占 90%, 中 学 生 中 占 95% 以 上 小 学 生 近 视 以 低 度 为 主, 初 中 生 高 度 和 中 度 近 视 比 例 明 显 大 于 小 学 视 力 不 良 率 在 小 学 生 中 呈 现 区 域 差 异, 中 心 城 区 明 显 高 于 郊 区, 中 学 组 差 异 不 明 显 根 据 历 史 回 顾,1995 年 本 市 学 生 的 视 力 不 良 率 在 小 学 为 19.8%, 在 中 学 为 50.47%; 到 2000 年, 小 学 达 到 23.5%, 中 学 为 60.3% 至 2007 年, 本 市 学 生 的 视 力 不 良 率 在 小 学 为 28.8%, 在 中 学 为 63.36%; 由 这 些 统 计 数 据 可 以 看 出, 青 少 年 的 视 力 不 良 率 正 逐 年 上 升 2 近 视 眼 的 危 害 近 视 特 别 是 高 度 近 视 并 不 仅 仅 是 远 视 力 的 下 降, 还 因 为 它 有 可 能 引 起 一 系 列 的 眼 底 以 及 视 功 能 的 改 变 而 倍 受 关 注, 高 度 近 视 是 较 多 致 盲 眼 病 的 诱 发 因 素 : 如 黄 斑 变 性 视 网 膜 脱 离 青 光 眼 等 过 去 认 为 高 度 近 视 以 遗 传 为 主, 患 病 率 一 般 较 为 稳 定 ( 占 人 群 总 体 2% 左 右 ), 但 上 朱 剑 锋, 本 文 通 讯 作 者, 上 海 市 公 共 卫 生 青 年 优 秀 人 才

13 医 学 信 息 2010 年 6 月 第 6 期 ( 总 第 460 期 ) 9 述 调 查 结 果 则 预 示 未 来 高 度 近 视 比 例 将 逐 年 快 速 上 升, 从 而 造 成 由 高 度 近 视 所 导 致 的 严 重 并 发 症 的 患 病 人 数 上 升, 这 对 于 未 来 眼 病 的 发 病 谱 的 影 响 是 显 而 易 见 的 3 近 视 的 发 病 机 理 近 视 发 生 的 内 因 和 外 因, 包 括 有 遗 传 倾 向 相 关 基 因 定 位 巩 膜 胶 原 自 体 免 疫 学 说 视 网 膜 生 物 活 性 物 质 失 调 学 说 环 境 因 素 等 现 在 比 较 统 一 的 认 识 为 : 1. 近 视 具 有 明 显 的 遗 传 倾 向 父 母 双 方 一 方 患 有 近 视, 子 女 近 视 的 比 值 比 为 2.05, 父 母 双 方 都 是 近 视, 子 女 近 视 的 比 值 比 就 为 4.92 迄 今 为 止, 已 找 到 4 个 高 度 近 视 相 关 基 因, 它 们 的 遗 传 方 式 均 为 常 染 色 体 显 性 遗 传 2. 近 视 伴 随 着 巩 膜 组 织 病 理 改 变 和 胶 原 代 谢 障 碍 3. 视 网 膜 中 存 在 的 生 物 活 性 物 质 直 接 或 间 接 参 与 了 形 觉 剥 夺 性 近 视 的 形 成 4. 调 节 理 论 目 前 研 究 的 热 点 周 边 视 网 膜 模 糊 机 制 认 为, 近 视 患 者 配 戴 框 架 眼 镜 后, 虽 然 中 心 的 入 射 光 线 聚 焦 在 黄 斑 处, 但 是 周 边 部 的 光 线 却 仍 然 处 在 离 焦 的 状 态, 眼 轴 为 抵 离 焦 而 变 长, 导 致 近 视 程 度 加 重, 而 这 种 情 况 的 发 生 主 要 是 由 于 近 视 调 节 功 能 的 不 精 确 所 致 以 往 一 直 认 为 离 焦 的 刺 激 是 导 致 眼 球 不 断 正 视 化 的 主 要 因 素, 但 是 近 期 研 究 表 明, 正 视 化 的 视 觉 刺 激 信 号 来 源 于 调 节 反 应, 而 不 完 全 是 离 焦 的 刺 激 调 节 是 否 是 一 个 可 信 的 视 觉 信 号, 以 及 调 节 是 如 何 影 响 眼 球 的 发 展, 目 前 仍 不 十 分 清 楚, 但 有 一 点 可 以 肯 定 的 是, 调 节 在 近 视 的 发 展 中 仍 然 起 着 举 足 轻 重 的 作 用 5. 环 境 因 素 对 近 视 的 发 展 起 一 定 程 度 的 促 进 作 用 研 究 表 明, 户 外 活 动 时 间 的 增 加 可 以 有 效 的 防 治 近 视 的 发 展 近 视 患 者 的 户 外 活 动 时 间 明 显 的 少 于 非 近 视 的 患 者 通 过 增 加 户 外 活 动 的 时 间, 可 以 有 效 的 减 少 近 视 的 发 生 率 另 外, 不 良 光 环 境 易 导 致 视 疲 劳, 长 时 间 近 距 离 工 作 等 都 会 促 进 青 少 年 近 视 的 发 展 等 4 近 视 的 预 防 措 施 针 对 近 年 来 青 少 年 近 视 患 病 率 逐 渐 增 高 这 样 一 个 严 峻 的 公 共 卫 生 问 题, 建 立 屈 光 发 育 档 案 不 仅 能 及 早 发 现 近 视 远 视 散 光 等 屈 光 异 常 和 其 他 眼 病, 而 且 能 够 发 现 那 些 尚 未 出 现 近 视 但 很 容 易 发 展 为 近 视 的 高 危 儿 童, 针 对 这 些 人 群 进 行 近 视 的 干 预 能 够 起 到 事 半 功 倍 的 效 果 4.1 建 立 屈 光 发 育 档 案 屈 光 发 育 档 案 就 像 是 眼 球 的 健 康 档 案, 记 录 了 儿 童 眼 球 生 长 发 育 的 重 要 信 息, 对 近 视 眼 的 防 治 工 作 能 起 到 重 要 的 作 用 完 整 的 儿 童 屈 光 发 育 档 案 包 括 :1. 学 生 的 基 本 信 息 和 遗 传 及 全 身 发 育 状 况 ;2. 视 力 ( 包 括 裸 眼 和 戴 镜 视 力 );3. 小 孔 电 脑 验 光 ;4. 角 膜 曲 率 和 眼 轴 长 度 ;5. 扩 瞳 验 光 结 果 和 最 佳 矫 正 视 力 ;6. 眼 病 情 况 其 中 第 2 至 4 项 均 可 在 学 校 内 通 过 大 规 模 筛 查 进 行, 通 过 检 查 可 以 初 步 判 断 儿 童 屈 光 状 态, 并 可 进 行 跟 踪 随 访 观 察 了 解 近 视 进 展 情 况 ;5 6 两 项 需 至 医 院 眼 科 进 行, 可 以 非 常 精 确 判 断 儿 童 屈 光 状 态, 并 开 展 必 要 的 医 学 干 预 儿 童 屈 光 发 育 档 案 建 立 后 跟 随 学 生 学 籍 档 案 管 理 经 过 2007 至 2009 年 公 共 卫 生 三 年 行 动 计 划 的 实 施, 目 前 本 市 已 经 对 8.5 万 名 视 力 监 测 儿 童 建 立 了 初 步 屈 光 发 育 档 案, 为 下 一 步 全 市 范 围 内 建 档 工 作 打 下 了 良 好 的 基 础

14 10 医 学 信 息 2010 年 6 月 第 6 期 ( 总 第 460 期 ) 4.2 目 前 已 采 取 的 其 他 防 治 措 施 上 海 在 屈 光 发 育 档 案 的 基 础 上 已 针 对 不 同 类 型 的 近 视 青 少 年 进 行 个 性 化 的 预 防 和 干 预 措 施, 防 治 措 施 包 括 : 环 境 干 预 ( 灯 源 及 课 桌 椅 的 改 建 ) 为 降 低 本 市 中 小 学 生 视 力 不 良 发 生 率, 市 教 委 系 统 2008 年 在 本 市 17 个 区 县 完 成 了 308 所 学 校 的 6610 间 普 通 教 室 2459 间 专 用 教 室 和 182 间 阅 览 室 的 光 环 境 改 善 工 作 教 室 光 环 境 改 善 工 作 使 大 约 25 万 学 生 受 益 2009 年 的 监 测 数 据 显 示, 灯 光 改 造 后 的 学 校 学 生 视 力 不 良 率 低 于 未 改 造 学 校, 灯 光 改 造 组 的 学 生 眼 轴 增 长 也 少 于 未 改 造 组 同 时 也 对 中 小 学 生 的 课 桌 椅 进 行 改 建, 以 期 符 合 儿 童 青 少 年 的 健 康 及 生 长 发 育, 通 过 正 确 的 课 桌 椅 的 高 度 及 摆 放, 减 少 近 视 患 病 率 行 为 干 预 对 学 生 的 行 为 教 育, 主 要 集 中 在 小 学 学 龄 期 的 前 三 年 经 过 一 年 的 行 为 教 育 实 践, 分 析 两 次 监 测 数 据 可 以 看 出, 应 通 过 强 化 教 育 巩 固 已 养 成 的 读 写 习 惯, 并 应 重 点 加 强 读 写 间 歇 休 息 行 为 和 户 外 活 动 习 惯 的 培 养 5 近 视 的 治 疗 目 前 治 疗 近 视 的 手 段 仍 为 矫 正 视 力 和 控 制 近 视 度 数 过 快 上 升 上 海 市 眼 病 防 治 中 心 秉 承 防 治 结 合, 以 防 代 治 的 理 念, 通 过 流 行 病 学 的 研 究, 结 合 临 床 工 作, 总 结 出 具 有 特 色 的 近 视 治 疗 的 方 法 5.1 药 物 治 疗 阿 托 品 主 要 作 用 于 眼 内 M- 胆 碱 受 体 而 延 缓 近 视 的 发 展, 经 过 3 年 的 跟 踪 随 访 发 现, 使 用 阿 托 品 的 患 者 比 单 纯 佩 戴 框 架 眼 镜 的 患 者 眼 轴 增 长 减 少, 故 使 用 阿 托 品 可 以 有 效 控 制 近 视 度 数 的 增 长 目 前 一 种 新 型 的 控 制 青 少 年 近 视 的 药 物 消 旋 山 莨 菪 碱 滴 眼 液, 作 为 M 胆 碱 受 体 阻 断 剂, 具 有 与 阿 托 品 相 似 的 药 理 作 用, 可 缓 解 青 少 年 轴 性 近 视 的 发 展. 改 善 眼 部 微 循 环, 促 使 视 力 的 改 善 5.2 渐 进 多 焦 点 眼 镜 经 典 的 调 节 理 论 认 为 : 长 时 间 近 距 离 阅 读 时 将 产 生 调 节 痉 挛, 引 起 眼 轴 延 长, 导 致 近 视 的 发 生 基 于 上 述 理 论, 渐 进 多 焦 点 眼 镜 已 被 运 用 到 青 少 年 的 矫 正 视 力 和 预 防 近 视 上 目 前 经 过 大 量 的 临 床 观 察, 发 现 其 对 于 伴 有 内 隐 斜 或 者 无 隐 斜 视 的 儿 童 近 视 控 制 效 果 良 好, 但 对 于 伴 有 外 隐 斜 的 儿 童 效 果 不 佳 5.3 透 气 性 硬 性 角 膜 接 触 镜 (RGP) 和 角 膜 塑 型 镜 (OK 镜 ) 是 一 种 设 计 特 殊 的 隐 形 眼 镜, 目 前 在 各 国 儿 童 近 视 控 制 的 临 床 工 作 中 被 一 致 认 为 具 有 较 好 的 控 制 近 视 过 度 加 深 的 作 用, 可 适 用 于 青 少 年 近 视 患 者 但 因 为 在 整 个 矫 治 过 程 中, 镜 片 需 长 时 间 接 触 角 膜, 如 使 用 不 当 可 能 会 出 现 角 膜 感 染 的 风 险, 因 此, 角 膜 塑 型 镜 的 应 用 必 须 在 医 疗 单 位 具 有 专 业 培 训 经 验 的 眼 科 专 业 人 员 指 导 下 进 行

15 医 学 信 息 2010 年 6 月 第 6 期 ( 总 第 460 期 ) 11 医 学 前 沿 基 因 治 疗 失 明 最 近 一 个 动 物 研 究 证 实, 基 因 治 疗 对 双 眼 受 累 的 莱 伯 氏 先 天 性 黑 蒙 (LCA) 是 安 全 和 有 效 的 LCA 是 一 组 包 括 严 重 遗 传 性 视 网 膜 退 化 病 变 的 疾 病, 它 将 导 致 成 人 期 的 失 明 (Amado D et al. Sci Transl Med,2010,2[21]) 以 前 的 研 究 已 经 显 示, 对 12 例 该 病 患 者 做 眼 内 ( 单 眼 ) 注 射 载 有 LCA 缺 失 基 因 的 腺 病 毒 后, 能 部 分 性 恢 复 被 治 疗 眼 的 视 力 (Maguire AM et al. Lancet.2009; 374[9701]: ) 但 是 继 续 治 疗 另 一 只 眼 的 安 全 性 无 法 确 定, 在 首 次 进 行 治 疗 后 有 发 生 复 杂 免 疫 反 应 的 可 能 性 该 动 物 实 验 对 10 只 以 前 进 行 过 眼 部 注 射 的 动 物 (6 只 狗 和 4 只 猴 子 ) 在 对 侧 眼 进 行 了 第 二 次 注 射 治 疗, 结 果 6 只 狗 改 善 了 视 力 没 有 动 物 对 基 因 转 化 物 形 成 抗 体, 但 是 所 有 动 物 都 对 载 体 病 毒 的 衣 壳 抗 原 形 成 了 中 和 抗 体, 第 二 次 注 射 引 起 了 极 小 的 炎 症 反 应 该 研 究 结 果 提 示, 即 使 已 经 对 以 前 存 在 的 病 毒 载 体 形 成 了 免 疫, 再 次 的 基 因 治 疗 仍 是 安 全 和 有 效 的 研 究 者 们 说, 该 发 现 可 以 扩 大 该 手 术 适 应 症 的 范 围 食 物 过 敏 的 线 索 一 个 有 美 国 研 究 者 进 行 的 基 因 组 相 关 研 究, 发 现 了 导 致 严 重 的 食 物 过 敏 性 嗜 酸 性 食 管 炎 (EoE) 的 第 一 个 重 要 基 因 位 点,EoE 是 一 种 以 嗜 酸 性 粒 细 胞 在 食 管 中 累 积 为 特 征 的 过 敏 性 疾 病 (Rothenberg ME,et al.nat Genet.doi: /ng.547) EoE 可 能 会 引 起 体 重 减 轻, 呕 吐 烧 心 吞 咽 困 难 等 EoE 的 发 病 在 过 去 20 年 一 直 在 增 加 研 究 者 们 发 现,EoE 与 5 号 染 色 体 区 域 相 关, 该 区 域 含 有 TSLP 基 因, 它 编 码 一 种 被 称 为 胸 腺 基 质 淋 巴 细 胞 分 化 蛋 白 的 造 血 细 胞 因 子 他 们 也 发 现 在 EoE 儿 童 的 食 管 活 检 中 TSLP 基 因 显 示 了 增 强 的 活 性 TSLP 基 因 以 前 就 被 认 为 与 过 敏 性 疾 病 ( 如 哮 喘 和 特 应 性 皮 炎 ) 相 关 转 移 性 前 列 腺 癌 加 州 大 学 的 科 学 家 们 发 现, 用 于 治 疗 前 列 腺 癌 的 雄 激 素 去 势 治 疗, 可 能 会 促 进 转 移 性 雄 激 素 非 依 赖 性 继 发 瘤 的 形 成 (Ammirante M et al. Nature. doi: /nature08782) 这 些 肿 瘤 是 造 成 前 列 腺 癌 患 者 死 亡 的 主 要 原 因 研 究 者 们 对 临 近 灭 亡 的 原 发 肿 瘤 细 胞 进 行 研 究, 发 现 这 些 细 胞 中 存 在 一 种 分 子 信 号 可 以 触 发 炎 症 反 应, 从 而 激 活 了 对 雄 激 素 失 去 敏 感 性 因 而 产 生 治 疗 抵 抗 的 前 列 腺 癌 细 胞 形 成 通 过 抑 制 该 过 程 中 产 生 的 被 称 为 淋 巴 毒 素 的 细 胞 因 子, 可 以 延 迟 小 鼠 雄 激 素 非 依 赖 性 前 列 腺 癌 的 出 现 研 究 者 们 说, 研 究 结 果 提 示, 有 较 高 水 平 淋 巴 毒 素 的 前 列 腺 癌 患 者 更 有 可 能 形 成 雄 激 素 非 依 赖 性 前 列 腺 转 移 癌, 因 此 应 当 进 行 抗 淋 巴 毒 素 治 疗

16 12 医 学 信 息 2010 年 6 月 第 6 期 ( 总 第 460 期 ) 抗 H5N1 亚 洲 流 感 一 个 研 究 团 队 发 现 了 一 种 对 H5N1 亚 洲 流 感 病 毒 有 效 的 新 药, 该 药 对 奥 斯 他 韦 耐 药 的 H5N1 病 毒 株 也 有 效 (Kiso M et al. PLoSPathog. 2010; 6[2]: e ) 以 前, 在 动 物 研 究 中 已 经 显 示 神 经 氨 酸 脢 抑 制 剂 R 和 它 的 产 物 CS-8958 有 抗 季 节 性 流 感 病 毒 的 潜 在 活 性 在 新 的 研 究 中, 来 自 日 本 越 南 印 度 尼 西 亚 美 国 的 科 学 家 们 发 现, 在 体 外 应 用 CS-8958 后, 神 经 氨 酸 脢 的 活 性 在 奥 斯 他 韦 敏 感 型 和 抵 抗 型 病 毒 株 均 出 现 降 低 在 感 染 H5N1 2h 后, 仅 给 予 老 鼠 CS-8958 滴 剂 滴 鼻, 与 使 用 标 准 的 5 天 奥 斯 他 韦 治 疗 相 比, 使 用 CS-8958 滴 剂 的 老 鼠 生 存 率 更 高 而 病 毒 滴 度 更 低 研 究 也 发 现 当 病 毒 感 染 前 给 予 7 天 的 CS-8958, 可 以 保 护 小 鼠 免 于 致 命 的 H5N1 感 染, 进 一 步 的 研 究 需 要 在 人 类 试 验 中 进 行 ( 杨 晓 娟 摘 译 自 JAMA, April 7, 2010) 西 班 牙 医 生 进 行 世 界 首 例 全 脸 移 植 Lynn Eaton 今 年 3 月 在 巴 塞 罗 那 瓦 尔 德 希 伯 伦 大 学 医 院 (Vall d Hebron University Hospital)Barret 医 生 带 领 1 个 30 人 的 团 队 进 行 了 世 界 首 例 全 脸 移 植, 在 手 术 后 24 小 时 他 们 宣 布 移 植 成 功 该 患 者 为 一 年 轻 男 性, 在 2005 年 他 受 伤 后 失 去 了 鼻 子 嘴 下 颌 部 双 侧 颧 骨 眼 睑 和 部 分 软 组 织, 已 经 在 另 一 家 医 院 进 行 了 9 次 手 术 试 图 恢 复 说 话 功 能 首 例 脸 部 移 植 为 部 分 移 植,2005 年 在 法 国 施 行 迄 今 为 止, 全 世 界 已 有 10 例 部 分 脸 部 移 植, 2 例 在 西 班 牙, 其 他 在 中 国 和 美 国 Barret 医 生 说 : 找 到 合 适 的 捐 赠 者 并 不 容 易, 不 只 是 脸 部 相 像, 还 要 保 证 骨 骼 结 构 眼 睛 位 置 皮 肤 色 调 及 体 重 相 似, 年 龄 也 应 该 相 当, 并 且 需 要 组 织 匹 配 移 植 时 他 们 从 捐 赠 者 发 际 到 中 颈 部, 从 耳 到 耳, 移 除 了 全 部 面 部 骨 骼, 包 括 牙 齿 和 下 颌 移 植 开 始 后 首 先 将 捐 赠 者 的 面 部 与 接 受 者 腹 股 沟 区 的 股 动 脉 连 接, 以 保 证 组 织 的 血 管 连 接 正 常, 接 着 进 入 关 键 部 分, 将 所 有 的 软 组 织 和 面 颊 部 骨 骼 和 下 颌 骨 的 剩 余 部 分 进 行 移 植, 连 接 主 要 的 动 脉 和 静 脉, 随 后 他 们 对 骨 骼 进 行 重 塑, 并 用 钛 金 属 接 骨 板 和 螺 钉 创 建 颧 骨 ; 团 队 然 后 重 造 了 下 颌 以 保 证 患 者 能 很 好 地 咀 嚼 ; 最 后 将 5 条 主 要 神 经 主 干 和 一 些 小 分 支 进 行 了 连 接 在 4-5 个 月 后, 一 旦 神 经 重 建, 患 者 将 会 笑 和 咀 嚼 ( 杨 晓 娟 摘 译 自 BMJ May1, 2010) 心 脏 修 复 两 个 斑 马 鱼 的 研 究 表 明, 在 心 肌 梗 死 存 活 者 中, 心 脏 组 织 的 再 生 有 可 能 不 依 靠 干 细 胞 的 活 化 作 用 而 通 过 新 的 途 径 实 现

17 医 学 信 息 2010 年 6 月 第 6 期 ( 总 第 460 期 ) 13 杜 克 大 学 医 学 院 的 研 究 者 们 的 研 究 显 示, 心 脏 发 生 基 因 gata4 表 达 的 心 肌 细 胞 可 以 增 殖, 并 且 这 种 心 肌 细 胞 有 助 于 取 代 受 损 的 心 脏 细 胞 他 们 也 发 现 这 类 心 肌 细 胞 可 以 帮 助 更 新 人 类 心 肌 梗 死 时 产 生 的 疤 痕 组 织 (Kikuchi K et al.nature. 2010; 464[7288]: ) 在 另 一 个 研 究 中, 美 国 沙 克 生 物 研 究 所 和 巴 塞 罗 那 再 生 医 学 中 心 的 研 究 者 们 发 现, 心 脏 损 伤 后 心 肌 细 胞 可 以 去 分 化 为 更 年 轻 的 状 态, 在 与 细 胞 增 殖 相 关 的 蛋 白 产 物 重 新 活 化 后, 心 肌 细 胞 开 始 再 次 分 裂 以 取 代 那 些 已 经 被 去 除 的 组 织 (Jopling C et al. Nature. 2010; 464[7288]: ) 紫 外 线 照 射 和 多 发 性 硬 化 多 发 性 硬 化 (MS) 在 高 纬 度 地 区 比 在 赤 道 附 近 更 普 遍, 一 些 研 究 已 经 提 示, 紫 外 线 照 射 通 过 维 生 素 D 的 产 物 可 以 抑 制 MS 症 状 最 近, 在 一 个 MS 老 鼠 模 型 上 的 新 研 究 显 示, 紫 外 线 照 射 在 控 制 MS 症 状 方 面 可 能 比 维 生 素 D 作 用 更 大 (Becklund B et al. Proc Natl Acad Sci U S A. doi: /pnas ) 以 前 的 研 究 显 示 紫 外 线 照 射 和 大 剂 量 的 维 生 素 D 活 性 形 式 可 以 抑 制 MS 动 物 模 型 上 的 疾 病 在 最 近 的 研 究 中, 在 一 个 实 验 性 自 体 免 疫 脑 脊 髓 炎 (EAE) 的 MS 动 物 模 型 上, 来 自 威 斯 康 星 大 学 的 研 究 者 们 发 现, 用 紫 外 线 持 续 照 射 来 模 拟 热 带 日 晒 的 环 境, 显 著 地 减 少 了 EAE 的 临 床 症 状 老 鼠 出 现 了 短 暂 的 维 生 素 D 升 高, 而 升 高 的 幅 度 很 小 不 能 引 起 对 症 状 的 抑 制 研 究 者 们 正 在 试 图 找 出 皮 肤 上 何 种 物 质 能 经 紫 外 线 辐 射 刺 激 后 产 生 对 MS 疾 病 症 状 的 抑 制, 并 且 确 定 有 抑 制 效 果 的 紫 外 线 的 波 长 如 果 该 波 长 的 紫 外 线 不 会 致 癌, 可 能 被 用 来 治 疗 MS 患 者 ( 杨 晓 娟 摘 译 自 JAMA, May5, 2010) 自 闭 症 基 因 图 谱 引 起 关 注 1 个 有 近 1000 名 参 加 者 的 新 研 究 已 经 证 实, 自 闭 症 基 因 比 以 前 认 为 的 更 有 特 征 性 科 学 家 们 发 现, 使 人 群 自 闭 症 风 险 增 高 的 并 非 几 个 基 因 而 是 几 十 个 基 因 促 发 了 这 种 疾 病, 这 些 基 因 中 的 许 多 仅 在 1 ~ 2 个 人 中 出 现 很 显 然, 这 些 变 异 具 有 某 些 共 同 特 征, 许 多 是 在 脑 中 的 细 胞 增 殖 和 细 胞 信 号 传 导 上 起 重 要 作 用 的 在 过 去 的 几 年 中, 研 究 自 闭 症 和 精 神 分 裂 症 的 研 究 者 们 发 现 患 者 的 基 因 组 满 布 着 被 称 为 拷 贝 数 便 异 的 改 变 :DNA 延 伸 时 出 现 涉 及 许 多 基 因 的 缺 失 和 重 复 最 令 人 惊 讶 的 是 这 些 变 异 甚 至 在 显 微 镜 下 也 可 以 看 到 这 些 引 发 疾 病 的 基 因 改 变 一 部 分 发 生 在 胚 胎 时 期, 而 另 一 些 是 遗 传 的 该 研 究 6 月 9 日 在 线 发 表 于 NATURE, 是 自 闭 症 基 因 组 立 联 合 计 划 (Autism Genome Project consortium,) 的 第 二 阶 段, 该 计 划 包 含 了 在 北 美 和 欧 洲 11 个 国 家 的 超 过 120 位 科 学 家 ( 杨 晓 娟 摘 译 自 Scince NEWS June 9)

18 14 医 学 信 息 2010 年 6 月 第 6 期 ( 总 第 460 期 ) 加 强 学 科 人 才 建 设, 推 进 医 学 科 技 创 新 人 才 培 养 上 海 市 卫 生 局 科 教 处 张 勘 王 剑 萍 科 教 管 理 九 五 以 来, 上 海 市 卫 生 局 在 科 教 兴 医 人 才 强 卫 战 略 的 指 导 下, 实 施 了 学 科 人 才 建 设 工 程, 加 强 本 市 卫 生 系 统 多 层 次 人 才 队 伍 建 设, 积 极 培 养 创 新 型 科 技 人 才, 为 本 市 医 疗 卫 生 事 业 的 发 展 提 供 了 强 有 力 的 支 撑 和 保 障 1 医 学 科 技 创 新 人 才 培 养 举 措 上 海 市 卫 生 局 自 1997 年 起 制 定 了 一 系 列 卓 有 成 效 的 政 策 措 施, 推 出 了 上 海 市 卫 生 系 统 百 名 跨 世 纪 优 秀 学 科 带 头 人 培 养 计 划 上 海 区 县 卫 生 系 统 学 科 带 头 人 培 养 计 划 上 海 市 医 苑 新 星 培 养 计 划 上 海 市 优 秀 青 年 医 学 人 才 培 养 计 划 上 海 市 医 学 领 军 人 才 培 养 计 划 上 海 市 公 共 卫 生 人 才 培 养 计 划 这 些 层 次 分 明 衔 接 有 序 的 人 才 培 养 计 划, 构 建 了 针 对 不 同 目 标 定 位 选 拔 不 同 培 养 对 象 采 用 不 同 培 养 方 式 的 全 方 位 的 医 学 人 才 培 养 体 系 2 医 学 科 技 创 新 人 才 培 养 成 效 通 过 以 上 举 措, 医 学 人 才 培 养 取 得 了 明 显 成 效, 具 体 体 现 在 以 下 几 方 面 1. 培 养 了 大 批 优 秀 医 学 专 家, 建 立 起 优 秀 人 才 高 地 经 过 百 人 计 划 培 养, 已 有 37 人 担 任 全 国 专 业 学 会 正 副 主 任 委 员,65 人 担 任 省 部 级 专 业 学 会 的 正 副 主 任 委 员 ; 经 过 医 学 领 军 人 才 培 养, 有 10 位 入 选 国 家 级 人 才 培 养 计 划, 新 任 全 国 学 术 团 体 常 委 或 各 专 业 学 组 组 长 以 上 学 术 职 务 51 人 次 由 于 卫 生 教 育 科 技 管 理 部 门 的 有 效 支 撑, 本 市 卫 生 系 统 目 前 共 有 973 首 席 科 学 家 22 位, 占 本 市 973 首 席 科 学 家 总 数 36.07%; 获 国 家 杰 出 青 年 基 金 资 助 者 52 位, 占 本 市 国 家 杰 出 青 年 基 金 资 助 者 总 数 21.13%; 上 海 市 领 军 人 才 57 名, 占 全 市 领 军 人 才 总 数 16.33% 在 2009 年 度 上 海 各 行 业 评 选 的 十 大 科 技 精 英 中, 卫 生 系 统 占 有 四 席 2. 促 进 了 上 海 医 学 科 技 创 新, 提 高 了 学 术 影 响 力 和 医 疗 技 术 水 平 在 8 个 医 学 一 级 学 科 中 本 市 有 3 个 学 科 名 列 全 国 第 一 ( 复 旦 大 学 的 基 础 医 学 上 海 交 通 大 学 的 临 床 医 学 上 海 中 医 药 大 学 的 中 药 学 ),3 个 学 科 名 列 全 国 第 二 ( 复 旦 大 学 的 中 西 医 结 合 上 海 中 医 药 大 学 的 中 医 学 上 海 交 通 大 学 的 口 腔 医 学 ) 在 拔 尖 人 才 的 带 领 下, 本 市 在 肝 脏 肿 瘤 手 外 科 显 微 外 科 血 液 内 科 烧 伤 与 整 复 外 科 口 腔 医 学 心 脑 血 管 病 糖 尿 病 听 觉 医 学 骨 关 节 外 科 中 西 医 结 合 等 领 域 发 展 了 一 批 国 际 先 进 水 平 的 诊 疗 项 目, 处 于 国 内 领 先 地 位 3. 取 得 了 一 批 重 要 的 医 学 科 研 成 果 九 五 以 来 上 海 获 得 国 家 级 科 技 奖 励 的 数 量 占 全 国 卫 生 系 统 获 奖 总 数 的 比 例 约 为 六 分 之 一, 获 上 海 市 科 技 奖 励 的 数 量 占 全 市 获 奖 总 数 的 比 例 约 为 六 分 之 一, 获 得 中 华 医 学 科 技 奖 数 量 占 获 奖 总 数 的 比 例 一 直 保 持 在 五 分 之 一 以 上 上 海 牵 头 承 担 艾 滋 病 和 病 毒 性 肝 炎 等 重 大 传 染 病 防 治 国 家 科 技 重 大 专 项 17 个 课 题, 获 得 经 费 约 6 亿 元, 约 占 全 国 总 经 费 的 五 分 之 一 学 科 人 才 项 目 成 果 四 位 一 体 联 动 发 展, 有 力 推 进 了 上 海 医 学 整 体 水 平 的 提 高

19 医 学 信 息 2010 年 6 月 第 6 期 ( 总 第 460 期 ) 15 3 医 学 科 技 创 新 人 才 建 设 特 点 1. 人 才 培 养 与 学 科 建 设 项 目 研 究 相 结 合 医 学 领 先 学 科 临 床 医 学 中 心 建 设 计 划, 以 及 重 大 疾 病 防 治 关 键 技 术 的 联 合 攻 关 项 目, 有 效 推 动 了 各 层 次 优 秀 人 才 的 培 养 通 过 承 担 学 科 建 设 和 重 大 攻 关 课 题 项 目 研 究 的 重 任, 在 产 出 高 水 平 的 科 研 成 果 的 同 时, 培 养 和 造 就 拔 尖 人 才 和 创 新 团 队 56 位 医 学 领 军 人 才 中 有 21 位 来 自 临 床 医 学 中 心,13 位 来 自 医 学 重 点 学 科, 二 者 合 计 占 60.7%, 临 床 医 学 中 心 和 医 学 重 点 学 科 已 经 逐 渐 打 造 成 领 军 人 才 快 速 成 长 的 平 台 2. 创 新 培 养 方 式, 提 高 培 养 对 象 综 合 素 质 系 列 医 学 人 才 培 养, 着 力 注 重 培 养 方 式 的 创 新, 对 于 不 同 层 次 不 同 目 标 定 位 的 培 养 对 象, 采 用 了 不 同 的 培 养 方 式 来 加 强 其 能 力 和 素 质 如 百 人 计 划 开 设 了 院 士 讲 坛 和 百 人 讲 坛 ; 医 苑 新 星 和 优 秀 青 年 人 才 通 过 导 师 带 教, 来 促 进 青 年 人 才 综 合 能 力 的 提 高 ; 医 学 领 军 人 才 培 养 计 划 采 用 3+2 培 养 模 式, 实 践 证 明, 这 样 的 培 养 机 制 更 灵 活 竞 争 性 更 强 3. 优 化 人 才 培 养 环 境, 努 力 提 升 人 才 竞 争 力 良 好 的 外 部 环 境 是 人 才 培 养 的 重 要 条 件 之 一 市 卫 生 局 积 极 为 培 养 对 象 成 才 创 造 良 好 条 件 和 学 习 机 会, 建 立 客 观 科 学 的 人 才 评 价 体 系 和 考 评 体 系, 努 力 营 造 卫 生 全 行 业 鼓 励 创 新, 崇 尚 成 功, 宽 容 失 败 的 有 利 于 创 新 发 展 的 氛 围, 着 力 培 育 适 合 人 才 生 存 成 长 和 脱 颖 而 出 的 土 壤, 为 人 才 提 供 宽 松 的 学 术 环 境 温 馨 的 工 作 环 境 和 谐 的 人 际 环 境 4 医 学 科 技 创 新 人 才 培 养 下 一 步 计 划 根 据 国 家 和 本 市 医 改 方 案 的 总 体 要 求 及 卫 生 部 等 六 部 委 办 关 于 加 强 卫 生 人 才 队 伍 建 设 的 意 见 精 神, 上 海 市 卫 生 局 将 通 过 研 究 编 制 上 海 卫 生 人 力 中 长 期 发 展 规 划 ( 年 ) 和 医 学 学 科 人 才 建 设 十 二 五 发 展 规 划, 统 筹 推 进 各 类 卫 生 人 才 队 伍 建 设 1. 加 强 创 新 型 医 学 领 军 人 才 建 设 在 原 有 医 学 领 军 人 才 培 养 计 划 的 基 础 上, 继 续 实 施 医 学 领 军 人 才 培 养 计 划, 计 划 面 向 临 床 医 学 基 础 医 学 预 防 医 学 和 中 医 中 西 医 结 合 各 领 域 每 年 开 放 选 拔 一 定 数 量 的 优 秀 医 学 科 技 人 才 进 入 培 养 计 划, 使 达 到 入 选 标 准 的 优 秀 医 学 科 技 人 才 及 引 进 的 高 端 人 才 及 时 得 到 资 助 2. 加 强 创 新 型 科 技 人 才 后 备 队 伍 建 设 启 动 新 一 轮 优 秀 学 科 带 头 人 培 养 计 划, 选 拔 和 培 养 一 批 本 市 各 医 学 学 科 的 学 术 技 术 带 头 人, 建 立 新 的 领 军 人 才 后 备 队 伍 在 医 苑 新 星 优 青 人 才 培 养 计 划 的 基 础 上, 启 动 新 一 轮 优 秀 中 青 年 科 技 人 才 培 养 计 划, 选 派 有 发 展 潜 力 的 中 青 年 科 技 人 员 外 出 学 习 与 培 训, 有 计 划 地 吸 收 和 针 对 性 地 引 进 国 外 先 进 的 技 术 方 法, 参 加 高 水 平 的 国 际 学 术 交 流, 提 高 他 们 跟 踪 国 际 科 技 发 展 前 沿 的 能 力 3. 加 强 创 新 人 才 培 养 平 台 建 设 在 领 先 学 科 临 床 医 学 中 心 重 点 学 科 建 设 的 基 础 上, 继 续 支 持 优 势 学 科 的 发 展, 积 极 扶 持 新 兴 学 科 和 薄 弱 而 重 要 的 学 科 ( 如 预 防 医 学 康 复 医 学 医 学 检 验 等 ), 使 其 加 快 发 展, 进 一 步 提 高 建 设 水 平, 促 进 这 些 学 科 人 才 的 发 展 和 成 长

20 16 医 学 信 息 2010 年 6 月 第 6 期 ( 总 第 460 期 ) 上 海 市 卫 生 局 与 上 海 交 通 大 学 合 作 培 养 法 律 专 门 人 才 2008 年 上 海 市 卫 生 局 与 上 海 交 通 大 学 共 同 合 作 培 养 本 市 卫 生 系 统 高 级 法 律 专 门 人 才, 以 实 施 该 领 域 公 共 政 策 和 法 学 问 题 研 究 合 作 双 方 签 署 了 上 海 市 卫 生 局 上 海 交 通 大 学 合 作 备 忘 录 2008 至 2009 年, 上 海 市 卫 生 系 统 前 后 两 年 分 别 有 48 人 54 人 报 考 上 海 交 通 大 学 在 职 法 律 硕 士, 前 后 两 年 分 别 有 33 人 37 人 被 录 取, 两 年 通 过 率 均 为 69% 自 签 署 合 作 备 忘 录 以 来, 共 有 5 名 交 大 二 年 级 的 法 律 专 业 研 究 生 在 市 卫 生 局 法 规 处 科 教 处 卫 监 所 等 处 室 实 习, 各 接 收 部 门 努 力 为 实 习 生 们 提 供 尽 可 能 多 的 实 践 机 会 两 年 共 建 中, 市 卫 生 局 为 上 海 交 通 大 学 共 推 荐 了 2 名 兼 职 教 授 4 名 兼 职 硕 士 生 导 师 市 卫 生 局 夏 毅 副 局 长 担 任 上 海 交 大 凯 原 法 学 院 的 兼 职 教 授 ; 市 卫 生 局 科 教 处 副 处 长 张 勘 研 究 员 为 上 海 交 大 凯 原 法 学 院 兼 职 教 授 ; 市 卫 生 局 规 财 处 副 处 长 金 春 林 长 海 医 院 院 长 孙 颖 浩 第 十 人 民 医 院 院 长 王 兴 鹏 第 六 人 民 医 院 副 院 长 秦 怀 龙 为 上 海 交 大 凯 原 法 学 院 的 硕 士 生 导 师 进 一 步 加 强 实 验 室 安 全 柜 监 管 工 作 根 据 世 博 安 保 工 作 指 挥 部 的 部 署, 市 卫 生 局 对 全 市 病 原 微 生 物 实 验 室 进 行 了 生 物 安 全 专 项 检 查, 发 现 部 分 实 验 室 生 物 安 全 柜 未 按 相 关 要 求 进 行 现 场 监 测 及 年 检, 致 使 病 原 微 生 物 存 在 一 定 安 全 隐 患 为 此, 市 卫 生 局 重 申 : 病 原 微 生 物 实 验 室 的 二 级 生 物 安 全 柜 须 落 实 各 项 规 范 检 测 及 验 证 工 作, 重 点 加 强 生 物 安 全 方 面 的 检 测 ; 对 于 提 供 生 物 安 全 柜 检 测 服 务 的 公 司 或 机 构 必 须 具 备 国 家 或 本 市 质 量 技 术 监 督 局 颁 发 的 专 项 资 质 证 书 ; 对 于 检 测 不 合 格 的 二 级 生 物 安 全 柜 应 限 期 整 改 ; 对 工 作 落 实 不 到 位 而 由 此 产 生 的 生 物 安 全 事 故 要 追 究 相 应 责 任 市 卫 生 局 要 求 各 有 关 单 位 认 真 做 好 二 级 生 物 安 全 柜 使 用 登 记 运 行 监 督 等 备 案 管 理 工 作 市 卫 生 系 统 十 二 五 期 间 知 识 产 权 工 作 目 标 任 务 1. 研 究 制 定 加 强 传 统 医 药 知 识 产 权 保 护 管 理 办 法 市 卫 生 局 将 会 同 上 海 市 工 商 行 政 管 理 局 上 海 市 版 权 局 上 海 市 知 识 产 权 局 上 海 市 食 品 与 药 品 监 督 管 理 局 上 海 市 中 药 行 业 协 会 上 海 市 中 医 学 会 上 海 市 中 医 药 知 识 产 权 研 究 中 心 龙 华 医 院 曙 光 医 院 岳 阳 医 院 等 单 位, 成 立 由 各 有 关 单 位 成 员 组 成 的 领 导 小 组 工 作 小 组 和 专 家 组 ; 于 今 年 10 月 底 完 成 上 海 市 传 统 医 药 知 识 产 权 保 护 管 理 办 法 ( 草 案 ) 初 稿, 力 争 十 二 五 期 间 正 式 出 台 2. 创 立 上 海 卫 生 系 统 科 研 成 果 孵 化 平 台, 建 立 卫 生 系 统 技 术 市 场 促 进 专 利 技 术 转 移 和 先 进 适 宜 技 术 的 推 广 应 用 希 望 取 得 上 海 市 知 识 产 权 局 更 多 的 支 持, 搭 建 上 海 医 疗 卫 生 知 识 产 权 创 造 保 护 管 理 和 运 用 的 平 台, 依 靠 科 技 进 步, 更 好 地 为 防 病 治 病 服 务, 从 而 让 百 姓 能 够 享 受 医 学 科 技 最 新 成 果 之 恩 惠

21 医 学 信 息 2010 年 6 月 第 6 期 ( 总 第 460 期 ) 推 进 卫 生 系 统 知 识 产 权 试 点 示 范 单 位 建 设 工 程 十 二 五 期 间 拟 评 选 出 个 示 范 单 位 个 试 点 单 位 知 识 产 权 示 范 试 点 单 位 应 充 分 发 挥 其 在 本 地 区 本 领 域 的 引 领 示 范 和 辐 射 作 用 4. 加 强 培 训 和 宣 传 这 是 一 项 长 期 工 作 因 为 培 养 和 造 就 知 识 产 权 的 管 理 人 才 和 专 业 人 才, 是 赢 得 未 来 知 识 产 权 国 际 竞 争 的 关 键 所 在, 是 上 海 市 卫 生 系 统 知 识 产 权 工 作 长 远 发 展 的 基 础 十 二 五 期 间 将 推 进 专 利 管 理 工 程 师 和 专 利 代 理 人 的 培 养, 普 及 专 利 工 作 者 证 书 培 训 每 个 试 点 示 范 单 位 至 少 需 培 养 1 名 专 利 管 理 工 程 师 2009 年 度 上 海 市 卫 生 系 统 医 学 科 技 期 刊 审 读 会 议 2009 年 度 上 海 市 卫 生 系 统 医 学 科 技 期 刊 审 读 会 暨 期 刊 发 展 研 讨 会 于 近 期 召 开 上 海 市 卫 生 局 科 教 处 张 勘 副 处 长 周 蓉, 上 海 市 新 闻 出 版 局 顾 月 明 上 海 市 科 技 期 刊 医 学 专 业 委 员 会 主 任 王 永 武 副 主 任 王 震 第 二 军 医 大 学 出 版 社 曹 金 盛 教 授 等 资 深 专 家 及 各 期 刊 主 编 编 辑 部 主 任 编 辑 共 40 余 人 参 加 会 议 会 上, 卫 生 局 张 勘 副 处 长 提 了 几 点 建 议 :1 医 学 科 技 期 刊 的 审 读 需 公 示, 提 高 其 感 知 力, 执 行 力, 国 内 外 影 响 力 2 做 好 学 术 阵 地 的 规 划, 提 升 编 辑 管 理 水 平, 做 到 规 范 化 标 准 化 个 性 化 国 际 化 网 络 化, 体 现 学 术 的 引 领 性 张 勘 处 长 指 出 期 刊 杂 志 的 影 响 力 与 它 们 的 历 史 影 响 因 子 编 辑 团 队 ( 主 编 单 位 文 章 作 者 等 ) 学 术 方 向 文 章 载 量 等 有 关, 他 希 望 编 辑 部 门 通 过 努 力, 取 得 更 好 的 成 绩, 获 得 更 大 的 发 展 有 更 多 的 基 金 论 文, 获 奖 论 文, 更 多 的 优 秀 期 刊 展 现 在 大 家 面 前 会 上 各 位 专 家 就 他 们 审 读 的 期 刊 予 以 反 馈 并 建 言 献 策 曹 金 盛 教 授 周 庆 辉 主 任 先 后 就 编 辑 中 存 在 的 问 题 提 出 了 看 法 和 建 议 上 海 市 新 闻 出 版 局 新 闻 报 刊 管 理 处 顾 月 明 老 师 介 绍 了 近 期 期 刊 编 校 质 量 检 查 结 果 情 况, 出 版 质 量 评 估 办 法 等 事 宜, 希 望 医 学 期 刊 以 审 读 为 抓 手, 提 高 内 涵 质 量, 更 上 一 个 台 阶 王 永 武 就 医 学 期 刊 的 发 展 提 出 了 建 议 : 拟 成 立 上 海 医 学 期 刊 联 合 发 展 论 坛, 实 现 医 学 期 刊 资 源 共 享, 为 上 海 100 余 种 期 刊 搭 建 更 广 阔 的 平 台 杨 浦 区 中 心 医 院 积 极 创 建 三 级 医 院 杨 浦 区 中 心 医 院 近 五 年 来 以 三 级 医 院 为 标 杆, 着 力 提 升 医 院 内 涵 该 院 自 2008 年 底 开 始 将 创 建 三 级 医 院 作 为 头 等 大 事, 依 照 上 海 市 三 级 综 合 性 医 院 评 审 标 准, 积 极 为 创 建 三 级 医 院 做 好 各 方 面 的 准 备 工 作 2009 年 以 来, 该 院 医 疗 业 务 发 展 迅 速,2009 年 全 年 业 务 收 入 达 4.15 亿 元, 门 急 诊 量 人 次, 住 院 人 次 21028, 实 际 开 放 床 位 950 张 该 院 于 2009 年 12 月 31 日 正 式 向 上 海 同 济 大 学 医 学 院 递 交 了 附 属 医 院 申 报 书 及 相 关 材 料 今 年 3 月 19 日 同 济 大 学 医 学 院 考 察 组 对 该 院 进 行 第 一 次 评 审 考 察, 成 绩 优 良 考 察 组 认 为 该 院 各 项 教 学 管 理 制 度 比 较 完 善, 教 学 水 平 符 合 临 床 教 学 的 要 求 ( 以 上 信 息 由 市 卫 生 局 科 教 处 提 供 )

22 18 医 学 信 息 2010 年 6 月 第 6 期 ( 总 第 460 期 ) Clinical Procedures in Emergency Medicine(5th Edition) 临 床 急 诊 医 学 ( 第 5 版 ) 作 者 :James R.Roberts M.D., Jerris R. Hedges M.D. M.S. 等 出 版 社 :Saunders 内 容 简 介 : 出 版 时 间 :2009 年 10 月 由 James R. Roberts 和 Jerris R. Hedges 等 编 写 的 临 床 急 诊 医 学 无 疑 是 众 所 周 知 和 值 得 信 赖 的 急 诊 医 学 诊 疗 手 册 第 5 版 的 更 新 包 括 了 最 新 的 医 疗 设 备 和 装 置 药 物 治 疗 和 技 术, 它 使 你 能 使 用 当 今 最 好 的 治 疗 方 法 对 临 床 处 置 做 出 最 佳 选 择 新 的 全 彩 版 式 更 利 于 阅 读, 此 外 在 线 途 径 expertconsult.com 可 以 通 过 电 脑 快 速 查 询 所 有 内 容 主 要 特 征 : 提 供 超 过 幅 详 细 插 图, 其 中 幅 为 彩 色, 使 你 能 更 清 晰 地 了 解 临 床 执 行 过 程 以 便 正 确 地 进 行 临 床 操 作 说 明 不 仅 包 括 如 何 执 行 程 序, 也 包 括 为 什 么 执 行 何 时 执 行 以 及 还 应 该 考 虑 何 种 其 他 措 施 本 版 的 新 内 容 : 涵 盖 了 最 新 设 备 装 置 药 物 治 疗 和 技 术, 新 装 置 包 括 用 于 环 甲 软 骨 切 开 术 心 肺 复 苏 术 效 果 监 测 骨 内 输 液 自 体 输 血 和 输 血 治 疗 伤 口 缝 合 等 新 增 了 关 于 如 何 对 有 暴 力 倾 向 或 攻 击 性 的 患 者 施 行 药 物 及 躯 体 约 束 的 章 节 提 供 了 关 于 气 管 插 管 和 传 染 病 接 触 管 理 的 最 新 报 道, 以 便 在 遇 到 这 些 难 以 处 理 的 情 况 时 迅 速 作 出 决 定 反 映 了 最 新 的 临 床 证 据 和 指 南, 以 便 为 制 定 可 靠 的 临 床 决 策 作 指 导 新 书 介 绍 Glenn s Urologic Surgery ( 7th Edition ) 格 伦 泌 尿 外 科 ( 第 7 版 ) 编 者 :Sam D.Graham 等 出 版 社 :Lippincott Williams & Wilkins 出 版 时 间 :2009 年 10 月 内 容 简 介 : 格 伦 泌 尿 外 科 是 聚 焦 于 外 科 手 术 的 全 面 而 简 洁 的 教 科 书, 首 版 至 今 已 有 30 年, 现 为 第 7 版 目 前, 多 数 泌 尿 外 科 住 院 医 生 仍 被 要 求 阅 读 此 书, 同 时 许 多 执 业 医 师 在 进 行 手 术 前 经 常 参 考 它 超 过 200 位 世 界 知 名 外 科 医 生 对 于 泌 尿 外 科 的 各 领 域 的 所 有 当 前 手 术 进 行 了 逐 步 说 明, 并 且 提 供 了 可 以 保 证 手 术 成 功 的 所 有 背 景 资 料 超 过 幅 详 细 插 图 说 明 了 外 科 解 剖 和 技 巧 第 7 版 仍 然 强 调 了 腔 镜 手 术, 亮 点 包 括 新 增 的 机 器 人 手 术 纳 米 技 术 腹 腔 镜 及 机 器 人 辅 助 腹 腔 镜 前 列 腺 切 除 术 章 节 新 增 内 容 还 包 括 治 愈 或 减 轻 压 力 性 尿 失 禁 的 治 疗 程 序 该 版 也 提 供 了 更 详 细 的 外 科 解 剖 资 料 ( 市 医 情 所 情 报 研 究 部 杨 晓 娟 )

23 医 学 信 息 2010 年 6 月 第 6 期 ( 总 第 460 期 ) 19 高 新 技 术 达 芬 奇 (da Vinci) 机 器 人 手 术 系 统 引 领 微 创 外 科 进 入 新 时 代 杨 晓 娟 上 海 市 医 学 科 学 技 术 情 报 研 究 所 1995 年,Intuitive Surgical 公 司 制 造 了 达 芬 奇 (da Vinci) 机 器 人 手 术 系 统 2000 年 7 月 通 过 了 美 国 FDA 市 场 认 证 后, 达 芬 奇 成 为 世 界 上 首 套 可 以 正 式 在 医 院 手 术 室 中 使 用 的 机 器 人 手 术 系 统 1 da Vinci 机 器 人 手 术 系 统 的 构 造 最 新 的 da Vinci 全 机 器 人 手 术 系 统 主 要 由 3 部 分 构 成 : (1) 术 者 控 制 台 是 全 机 器 人 手 术 系 统 的 核 心 部 分, 术 者 利 用 控 制 手 柄 及 控 制 面 板 完 成 对 机 械 臂 和 三 维 内 镜 的 控 制, 并 可 利 用 脚 踏 实 现 内 镜 聚 焦 电 凝 更 换 控 制 手 柄 等 组 合 功 能 (2) 床 旁 机 械 臂 车 由 镜 头 臂 及 3 个 器 械 臂 组 成 术 者 在 术 中 可 任 意 同 时 控 制 两 个 机 械 臂 和 镜 头 臂, 第 三 臂 可 在 手 术 过 程 中 提 供 更 为 灵 活 和 良 好 的 暴 露 及 帮 助 固 定 组 织 机 械 臂 为 具 有 腕 状 结 构 的 特 制 器 械, 器 械 有 7 个 自 由 度, 可 以 完 成 人 手 不 能 完 成 的 高 难 度 动 作 (3) 视 频 系 统 装 备 有 广 角 和 高 分 辨 镜 头 镜 头 控 制 单 元 (CCUs) 光 源 聚 焦 控 制 器 等 内 窥 镜 所 采 集 的 视 频 信 号 传 输 到 CCUs 中, 通 过 系 统 处 理 后 输 出 到 术 者 控 制 台 和 各 外 接 显 示 器 上

24 2 da Vinci 机 器 人 手 术 系 统 的 优 势 2.1 微 创 借 助 智 能 化 机 械 臂 辅 助 及 高 清 3D 显 像 系 统 等 设 备, 达 到 手 术 微 创 患 者 术 后 疼 痛 减 轻 恢 复 快 住 院 时 间 短, 感 染 风 险 及 输 血 概 率 降 低 2.2 操 作 精 细 稳 定 达 芬 奇 机 器 人 机 械 手 体 积 小, 高 度 灵 活, 机 械 手 与 人 手 相 比 稳 定 性 更 好, 计 算 机 辅 助 系 统 可 滤 除 生 理 震 动, 这 些 均 使 手 术 操 作 更 加 精 细 稳 定 2.3 图 像 清 晰 稳 定 高 清 3D 摄 像 头 及 显 像 设 备 的 应 用 使 术 野 完 全 达 到 真 实 三 维 效 果, 利 于 术 者 操 作 ; 持 镜 臂 滤 除 细 微 抖 动, 计 算 机 数 码 放 大 功 能 使 精 细 操 作 时 视 野 更 清 晰 3 da Vinci 机 器 人 手 术 系 统 存 在 的 问 题 首 先, 系 统 本 身 存 在 着 一 定 的 缺 陷 如, 触 觉 反 馈 体 系 的 缺 陷, 医 生 只 能 通 过 视 觉 信 息 反 馈 弥 补 触 觉 反 馈 的 不 足 ; 由 于 系 统 技 术 的 复 杂 性, 在 使 用 过 程 中 发 生 机 械 故 障 的 几 率 大 于 一 般 的 内 窥 镜 手 术 系 统, 有 文 献 报 道, 可 能 发 生 半 路 死 机 现 象, 需 及 时 改 成 常 规 手 术 继 续 进 行 其 次, 使 用 成 本 昂 贵, 一 是 手 术 费 用 高, 二 是 维 修 费 用 昂 贵 与 普 通 内 窥 镜 相 比, 达 芬 奇 手 术 系 统 更 易 出 现 问 题, 每 4 个 月 需 进 行 一 次 预 防 性 维 修, 维 修 保 养 费 每 年 约 是 购 置 费 用 的 10% 第 三, 与 我 国 现 阶 段 国 情 不 相 符, 比 如 我 国 在 要 求 先 进 性 的 同 时, 还 要 倡 导 适 用 性 4 da Vinci 机 器 人 手 术 系 统 今 后 的 发 展 方 向 研 究 人 员 正 在 不 断 改 进 da Vinci 机 器 人 手 术 系 统, 改 进 可 能 在 以 下 几 个 方 面 4.1 完 善 感 觉 反 馈, 加 强 人 机 交 互 新 一 代 机 器 人 系 统 将 通 过 特 定 的 软 件 和 设 备 配 合, 使 医 生 在 操 作 时 具 有 综 合 实 时 和 持 续 的 感 觉 反 馈 新 一 代 机 器 人 系 统 将 可 进 行 精 度 高 达 10 ~ 100μm 的 细 微 操 作, 相 当 于 人 手 动 操 作 精 确 度 的 20 倍 4.2 加 强 图 形 图 像 处 理, 建 立 虚 拟 手 术 系 统 未 来 的 手 术 机 器 人 系 统 将 通 过 计 算 机 完 成 术 前 MR 和 CT 图 像 的 数 字 化 处 理, 并 在 此 基 础 上 对 手 术 入 路 和 路 径 进 行 最 优 规 划, 对 关 键 的 解 剖 标 志 进 行 精 确 识 别 此 外, 手 术 操 作 时, 在 观 察 屏 上 为 术 者 提 供 实 时 的 透 视 图 像, 这 样 医 生 就 可 看 见 骨 骼 的 结 构 血 液 的 流 动 和 病 变 组 织, 使 手 术 操 作 更 加 精 确 细 致 借 助 计 算 机 虚 拟 技 术, 医 生 可 在 任 意 级 别 角 度 位 置 研 究 三 维 虚 拟 模 型, 为 手 术 方 案 制 定 提 供 较 好 的 模 型 4.3 进 一 步 微 创 化, 微 型 化 目 前 第 二 代 达 芬 奇 机 器 人 系 统 已 配 置 部 分 5mm 操 作 器 械 以 利 于 小 儿 外 科 手 术, 新 一 代 机 械 臂 的 直 径 将 进 一 步 减 小 此 外, 机 器 人 手 术 系 统 未 来 将 趋 向 于 小 型 化, 可 能 像 现 在 的 无 影 灯 一 样 安 装 在 天 花 板 上, 能 快 速 展 开 机 械 臂 另 外, 下 一 代 的 内 窥 镜 手 术 器 械 将 提 供 定 向 治 疗 功 能, 包 括 激 光 射 频 冷 冻 高 能 量 汇 聚 的 超 声 和 热 消 融 等 先 进 技 术, 以 实 现 进 一 步 微 创 治 疗 ( 本 文 图 片 由 上 海 市 华 东 医 院 提 供 图 片 组 稿 编 辑 : 吴 绍 良 卞 文 富 )

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