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- 颤梅 慕
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1 疾 病 名 痉 挛 性 脑 瘫 英 文 名 spastic cerebral paralysis 缩 写 别 名 大 脑 性 痉 挛 性 麻 痹 ; 痉 挛 性 双 瘫 ; 李 特 耳 病 ; 李 特 耳 氏 病 ICD 号 G80.0 概 述 痉 挛 性 脑 瘫 ( 以 下 简 称 脑 瘫 ) 即 大 脑 瘫 痪, 是 指 因 未 成 熟 大 脑 在 各 种 原 因 作 用 下 发 育 不 全 而 致 的 非 进 行 性 损 伤 所 引 起 的 运 动 和 姿 势 紊 乱 有 些 发 生 于 锥 体 交 叉 以 下 的 上 颈 髓 的 病 变 不 符 合 此 病 的 定 义, 但 仍 可 按 脑 瘫 来 治 疗 在 美 国, 脑 瘫 患 者 是 患 有 神 经 肌 肉 紊 乱 的 儿 科 患 者 中 数 量 最 多 的 一 群 不 同 国 家 和 地 区 的 脑 瘫 发 病 率 可 为 从 每 1000 名 新 生 儿 中 有 6 到 59 例 不 等 其 发 病 率 随 着 产 前 护 理 社 会 经 济 条 件 环 境 以 及 母 亲 和 婴 儿 所 接 受 的 产 科 和 儿 科 的 护 理 的 改 善 而 增 长 在 美 国, 每 年 新 增 加 约 例 脑 瘫 患 者 可 以 推 测, 广 泛 的 新 生 儿 护 理 机 构 正 在 挽 救 比 以 往 更 多 的 产 伤 或 产 前 有 缺 陷 的 婴 儿, 因 而 统 计 出 的 脑 瘫 患 者 的 数 量 逐 年 上 升 流 行 病 学 近 来 的 资 料 表 明, 产 前 发 病 比 想 像 的 要 多 Perlstein 认 为, 产 前 原 因 占 30%, 产 时 占 60%, 产 后 占 10% 1981 年,O Reilly 等 的 资 料 表 明, 从 1947~ 1980 年 的 1503 例 脑 瘫 患 者 中, 致 病 原 因 产 前 占 38.5%, 产 时 占 46.3%, 产 后 占 15.2% 在 1970 年,Holm 发 现 42 例 脑 瘫 儿 童 中 有 产 前 病 损 的 占 50%, 产 中 原 因 所 致 者 占 33%, 产 后 原 因 所 致 者 占 10%, 混 合 型 原 因 所 致 者 占 7% 近 年 来, 瑞 士 已 发 现 脑 瘫 在 产 前 有 较 高 的 发 生 率 O Reilly 等 报 道 了 一 组 痉 挛 性 患 者, 发 现 痉 挛 性 脑 瘫 的 百 分 率 稳 步 增 长, 尤 其 是 偏 瘫 和 四 肢 瘫 他 们 同 时 发 现, 1939~1949 年 间, 手 足 徐 动 症 的 发 病 率 从 10.8% 明 显 地 下 降 到 3.6%, 其 原 因 可 能 与 胎 儿 高 胆 红 素 血 症 减 少 和 产 中 缺 氧 的 发 生 率 降 低 有 关 病 因 脑 瘫 可 由 产 前 产 时 和 产 后 各 种 原 因 引 起 产 前 指 从 妊 娠 到 分 娩 开 始, 产 时 指 从 分 娩 开 始 到 婴 儿 娩 出, 产 后 指 从 分 娩 后 到 产 后 2.5~3 年 有 的 婴 儿 脑 部 发 育 完 全, 髓 鞘 形 成 可 达 8 岁 水 平 某 些 学 者 认 为, 产 时 应 从 分 娩 开 始 到 诞 生
2 后 7 天, 在 此 阶 段, 婴 儿 机 体 已 和 外 环 境 取 得 平 衡 绝 大 多 数 脑 瘫 发 生 于 产 中 发 病 机 制 1. 产 前 脑 部 先 天 性 缺 陷, 常 由 于 母 亲 在 妊 娠 早 期 怀 孕 头 3 个 月 时 患 风 疹 或 其 他 病 毒 性 感 染 所 致 这 些 儿 童 往 往 同 时 有 其 他 的 先 天 性 异 常, 如 白 内 障 先 天 性 心 脏 缺 陷 ( 室 间 隔 缺 损 ) 耳 聋 和 反 应 迟 钝 胎 儿 核 红 细 胞 增 多 症 以 往 是 一 个 常 见 的 产 前 原 因 胎 儿 产 前 期 缺 氧 主 要 源 于 胎 盘 破 裂 胎 盘 梗 死 母 亲 的 肺 炎 或 心 脏 疾 病 母 亲 饮 酒 和 服 用 药 物 可 使 脑 瘫 的 发 病 率 明 显 增 加 母 亲 患 糖 尿 病 甲 状 腺 功 能 异 常 同 样 是 引 起 脑 瘫 的 产 前 原 因 长 子 女 若 有 脑 瘫, 表 明 可 能 为 先 天 性, 如 脑 积 水 和 小 头 畸 形 所 致, 这 就 不 属 于 产 前 因 素 2. 产 时 产 时 最 常 见 的 原 因 为 早 产 若 诞 生 时 体 重 低 于 2268g, 脑 瘫 发 生 的 机 会 较 多 其 他 通 常 是 由 于 不 正 确 应 用 产 钳 难 产 或 产 程 延 长 而 产 生 分 娩 时 创 伤 或 缺 氧 所 致 分 娩 时 对 胎 儿 颈 部 做 牵 引, 可 以 使 Galen 大 静 脉 断 裂, 导 致 偏 瘫 或 四 肢 瘫 局 部 创 伤 可 致 痉 挛 性 偏 瘫, 如 难 产 时 胎 儿 头 部 撞 击 于 骶 骨 岬 母 源 性 惊 厥 过 程 中 胎 儿 可 发 生 偏 瘫 3. 产 后 产 后 时 期 脑 瘫 最 常 见 的 原 因 是 脑 炎 脑 膜 炎 创 伤 血 管 意 外 和 缺 氧 在 脑 炎 急 性 阶 段, 运 动 功 能 缺 陷 随 着 病 变 加 剧 而 进 展 在 急 性 阶 段 后 期, 因 脑 组 织 内 瘢 痕 病 变 增 加 而 引 发 运 动 功 能 障 碍 目 前, 因 感 染 而 发 生 脑 瘫 的 病 例 数 明 显 下 降 ; 头 部 创 伤 主 要 是 车 祸 和 虐 待 儿 童, 是 产 后 脑 瘫 疾 病 中 致 发 病 较 多 的 因 素 ; 儿 童 可 因 溺 水 缺 氧 纤 维 细 胞 性 疾 病 等 产 生 运 动 紊 乱, 如 舞 蹈 病 和 手 足 徐 动 症 创 伤 所 致 的 脑 瘫 或 伴 有 出 血 通 常 是 痉 挛 性 的 ; 因 缺 氧 和 创 伤 而 致 的 神 经 紊 乱 随 着 时 间 延 长 而 不 断 改 善, 多 数 病 例 为 损 伤 后 1 年 左 右 Brink 和 Hoffer 对 脑 部 外 伤 儿 童 的 研 究 表 明, 其 恢 复 直 接 与 最 初 损 伤 后 昏 迷 的 平 面 与 时 间 长 短 有 关 若 深 昏 迷 1 周 以 上, 其 恢 复 率 较 低 临 床 表 现 脑 部 病 损 的 位 置 决 定 脑 瘫 的 临 床 类 型, 如 大 脑 皮 质 损 伤 一 般 可 引 起 痉 挛 或 缺 乏 运 动 的 随 意 起 始, 多 数 损 害 并 不 限 于 脑 部 支 配 的 某 一 块 肌 肉 的 区 域, 受 累 范 围 比 较 广, 大 脑 所 支 配 的 整 个 身 体 部 分 都 会 受 累, 这 就 是 为 何 整 个 肢 体 都 有 不 同 程 度 受 累, 而 不 像 脊 髓 灰 质 炎 只 影 响 一 块 肌 肉 分 型 若 有 一 块 肌 肉 明 显 受 累, 要 考 虑 到 这 一 区 域 内 其 他 肌 肉 也 会 有 程 度 不 同 的 痉 挛
3 1. 按 临 床 表 现 分 型 (1) 痉 挛 型 脑 瘫 : 最 常 见, 约 占 55% 脑 部 的 BrodmanⅣ 区 与 Ⅵ 区 是 锥 体 束 起 始 的 部 位, 此 两 区 的 病 损 通 称 为 锥 体 束 疾 病, 通 常 引 起 痉 挛 痉 挛 状 态 是 当 肌 肉 受 到 被 动 牵 伸 时, 肌 肉 内 张 力 增 加 的 一 种 状 态 这 是 由 于 正 常 的 肌 肉 牵 张 反 射 加 强 而 引 起 的 在 加 强 的 牵 张 反 射 中, 使 肌 肉 突 然 被 动 活 动 时 可 感 到 阻 力, 随 后 到 某 一 程 度 时 肌 肉 松 弛 当 牵 伸 肌 肉 时, 痉 挛 状 态 的 增 加 将 引 起 肌 肉 的 过 度 收 缩 痉 挛 肌 肉 的 腱 反 射 亢 进, 可 出 现 肌 阵 挛, 这 提 示 对 牵 伸 的 反 应 增 加 (2) 手 足 徐 动 型 : 手 足 徐 动 症 在 脑 瘫 患 者 中 约 占 25%, 是 运 动 障 碍 性 脑 瘫 的 最 常 见 形 式 其 引 起 运 动 障 碍 的 病 损 是 在 大 脑 基 底 或 在 中 脑, 常 累 及 整 个 身 体, 极 少 看 到 一 个 肢 体 的 运 动 紊 乱 患 者 经 常 伴 有 面 肌 和 控 制 语 言 的 肌 肉 病 变, 表 现 为 持 续 痛 苦 的 面 部 表 情, 流 口 水, 说 话 困 难, 导 致 人 们 误 认 为 这 些 人 反 应 迟 钝, 而 事 实 上 很 多 患 者 具 有 正 常 智 力 (3) 僵 硬 型 : 僵 硬 型 脑 瘫 约 占 3%~5%, 是 广 泛 脑 部 损 伤 的 一 种 表 现 脑 瘫 僵 硬 型 的 临 床 表 现 为 肌 肉 弹 性 丧 失 企 图 牵 伸 肌 肉 时, 检 查 者 从 关 节 被 动 活 动 开 始 到 结 束 均 发 觉 患 者 肌 肉 僵 硬, 被 动 活 动 关 节 可 加 重 牵 张 反 射 在 脑 瘫 的 僵 硬 型 中, 患 者 的 肌 肉 强 直 可 以 间 断 或 持 续 存 在 由 于 脑 部 组 织 弥 散 性 损 害, 精 神 障 碍 的 发 生 率 相 当 高 (4) 共 济 失 调 型 : 共 济 失 调 型 约 占 5%, 是 小 脑 损 伤 的 一 种 临 床 表 现 小 脑 病 变 所 致 损 害 多 数 为 先 天 性, 偶 尔 亦 可 因 分 娩 时 出 血 所 致 因 运 动 觉 空 间 定 位 觉 损 害, 不 能 辨 别 传 入 冲 动 而 致 共 济 失 调 共 济 的 失 调 主 要 是 位 置 觉 姿 势 和 平 衡 觉 丧 失, 患 儿 可 有 习 惯 用 手 侧 不 完 全 固 定 典 型 的 共 济 失 调 患 者 较 其 他 类 型 的 脑 瘫 患 者 预 后 要 好, 随 着 时 间 延 长, 其 症 状 有 自 发 改 善 趋 势 (5) 混 合 型 : 混 合 型 约 占 10%, 源 于 大 脑 几 个 区 域 的 损 害 同 时 存 在, 但 不 是 弥 散 性 损 害 患 者 表 现 为 几 种 类 型 症 状 相 互 混 合, 如 痉 挛 型 和 共 济 失 调 型 相 混 合 等 2. 按 发 病 部 位 分 型 (1) 单 瘫 : 无 论 上 肢 还 是 下 肢, 仅 一 个 肢 体 受 到 影 响, 是 少 见 的 类 型 在 作 出 诊 断 前, 检 查 者 必 须 仔 细 评 定 其 他 肢 体 的 情 况
4 (2) 偏 瘫 : 同 侧 肢 体 受 累 这 些 患 者 通 常 是 痉 挛 性 的, 上 肢 通 常 比 下 肢 严 重 (3) 截 瘫 : 常 伴 有 早 产 截 瘫 多 为 痉 挛 型, 表 现 为 剪 刀 步 态 或 称 交 叉 步 态 (4) 三 肢 瘫 : 四 个 肢 体 中 三 个 受 累 最 常 见 的 为 痉 挛 性 瘫 痪, 是 较 为 少 见 的 运 动 障 碍 在 确 定 三 个 肢 体 瘫 痪 之 前, 需 仔 细 地 评 估 不 受 累 的 一 个 肢 体 (5) 四 肢 瘫 : 脑 部 损 害 侵 及 四 肢 肢 体 可 呈 现 痉 挛 状 态 运 动 障 碍 或 混 合 型 3. 按 肌 张 力 高 低 及 其 严 重 程 度 分 类 脑 瘫 可 根 据 其 肌 肉 张 力 和 损 害 严 重 程 度 分 类 肌 肉 张 力 可 呈 现 高 张 力 低 张 力 或 正 常 肌 张 力 是 可 以 变 化 的, 可 随 着 时 间 而 改 变 有 手 足 徐 动 症 的 脑 瘫 儿 童 诞 生 时 为 低 张 力, 但 随 着 年 龄 增 长, 逐 渐 变 为 高 张 力 另 一 方 面, 共 济 失 调 儿 童 诞 生 时 为 低 张 力, 并 保 持 不 变 损 害 的 严 重 性 可 以 是 轻 度 中 等 或 严 重 轻 度 受 影 响 患 者 能 够 起 床 行 走, 并 能 独 立 进 行 日 常 活 动, 约 25% 不 需 任 何 手 术 治 疗, 保 守 治 疗 如 精 细 动 作 的 训 练 职 业 训 练 特 殊 教 育 和 说 话 训 练 等 是 必 要 的 中 等 度 损 害 占 50%, 起 床 行 走 和 日 常 生 活 均 需 要 给 予 帮 助 严 重 损 害 患 者 是 完 全 没 有 生 活 能 力 的, 通 常 卧 床 不 起 或 依 赖 轮 椅, 由 于 不 可 能 改 善 患 者 的 活 动 能 力, 所 以 治 疗 的 目 的 是 改 善 其 活 动 功 能, 而 不 是 起 床 行 走 并 发 症 无 相 关 资 料 实 验 室 检 查 无 相 关 实 验 室 检 查 其 他 辅 助 检 查 无 相 关 辅 助 检 查 诊 断 根 据 产 妇 怀 孕 头 3 月 是 否 患 风 疹 或 其 他 病 毒 感 染 疾 病, 是 否 早 产 难 产, 出 生 后 是 否 患 脑 炎 脑 膜 炎 创 伤 缺 氧 综 合 临 床 表 现 一 般 诊 断 不 难 鉴 别 诊 断 目 前 暂 无 相 关 资 料 治 疗 痉 挛 性 脑 瘫 的 选 择 性 脊 神 经 后 根 切 断 术
5 1. 概 述 脑 瘫 是 不 能 完 全 治 愈 的 新 生 儿 脑 部 的 最 初 损 害 可 以 在 某 些 范 围 内 得 到 愈 合, 残 留 的 缺 陷 将 终 生 保 留 脑 瘫 的 治 疗 目 的 是 尽 可 能 多 地 增 加 患 者 的 技 能, 减 少 其 缺 陷, 着 重 于 增 加 情 绪 上 的 稳 定 生 理 上 的 独 立, 以 及 辨 别 能 力 说 话 或 相 互 间 交 谈 能 力 的 提 高, 努 力 创 造 能 在 社 会 经 济 生 活 中 具 有 独 立 性 的 个 体 早 在 100 多 年 前,Sherrington(1896) 就 通 过 实 验 证 明 : 横 断 动 物 中 脑 能 产 生 伸 直 型 的 痉 挛 与 僵 直, 而 这 种 痉 挛 与 僵 直 则 可 通 过 切 断 脊 神 经 后 根 得 到 解 除 自 Fasano(1978) 首 先 报 道 选 择 性 脊 神 经 后 根 切 断 术 (selective posterior rhizotomy,spr) 解 除 脑 瘫 痉 挛 以 来, 对 SPR 解 痉 机 制 一 直 沿 用 阻 断 脊 髓 反 射 γ 环 路 理 论 来 解 释 目 前 已 知, 肌 张 力 增 高 和 痉 挛 是 牵 张 反 射 过 强 的 一 种 表 现, 其 感 受 器 都 是 肌 梭 肌 梭 是 感 受 机 械 牵 拉 刺 激 的 特 殊 装 置, 形 态 如 梭 ( 图 1) 肌 梭 的 传 入 纤 维 有 两 类 : (1) 快 传 纤 维 : 直 径 较 粗, 属 于 Ⅰα 类 纤 维 Ⅰα 类 纤 维 进 入 脊 髓 后 直 接 与 支 配 本 肌 肉 或 协 同 肌 的 α 神 经 元 发 生 兴 奋 性 突 触 联 系 (2) 慢 传 纤 维 : 直 径 较 细, 属 于 Ⅱ 类 纤 维, 一 般 认 为 与 本 体 感 觉 有 关
6 脊 髓 前 角 的 γ 运 动 神 经 元 发 出 的 纤 维 支 配 梭 内 肌 纤 维, 调 节 梭 内 肌 的 长 度, 使 感 受 器 经 常 处 于 敏 感 状 态 这 种 γ 神 经 元 的 活 动, 通 过 肌 梭 传 入 联 系, 引 起 α 神 经 元 活 动 和 肌 肉 收 缩 的 反 射 过 程, 称 为 γ 环 路 ( 图 2,3) SPR 手 术 的 目 的 在 于 选 择 性 切 断 进 入 肌 梭 的 Ⅰα 类 纤 维, 阻 断 脊 髓 反 射 中 的 γ 环 路, 从 而 解 除 肢 体 的 痉 挛 然 而 许 多 学 者 发 现, 在 腰 SPR 术 后, 患 者 出 现 眼 斜 视 流 涎 语 言 困 难 等 症 状 较 术 前 好 转, 相 当 部 分 病 例 术 后 上 肢 肌 张 力 较 术 前 降 低, 并 有 手 与 上 肢 功 能 的 改 善 等, 这 用 γ 环 路 理 论 已 不 能 解 释 为 此, 徐 林 (1993) 采 用 诱 发 电 位 研 究 对 这 些 现 象 进 行 了 进 一 步 探 索, 并 有 所 进 展 研 究 表 明 : 术 后 上 传 神 经 至 大 脑 皮 质 的 传 导 冲 动 速 度 较 术 前 减 慢, 即 单 位 时 间 内 上 传 的 冲 动 减 少 神 经 解 剖 已 知, 脊 神 经 后 根 中 的 Ⅰα 类 纤 维 也 有 一 部 分 通 过 固 定 的 神 经 传 导 束 到 达 脑 干 网 状 结 构, 而 后 分 布 于 整 个 大 脑 皮 质, 对 大 脑 皮 质 具 有 调 节 作 用 单 位 时 间 内 上 传 冲 动 减 少, 从 细 胞 生 理 学 角 度 上 讲, 大 脑 皮 质 神 经 细 胞 体 获 得 的 叠 加 阈 下 刺 激 在 单 位 时 间 内 减 少, 相 对 地 降 低 了 大 脑 皮 质 细 胞 的 兴 奋 性, 术 后 脑 皮 质 波 形 振 幅 较 前 降 低 也 说 明 了 这 一 点 脑 皮 质 兴 奋 性 下 降 进 一 步 导 致 脑 皮 质 发 出 向 α 运 动 神 经 元 的 冲 动 也 相 对 减 少, 而 α 运 动 神 经 元 在 肌 张 力 形 成 中 起 着 决 定 性 作 用, 即 所 谓 最 后 通 路 徐 林 等 认 为 这 是 一 种 外 周 - 皮 质 - 外 周 的 大 环 路 作 用, 不 能 单 纯 用 γ 环 路 理 论 解 释 上 述 现 象
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8 在 SPR 解 痉 机 制 方 面 有 3 种 推 理 : 1γ 环 路 ( 又 可 称 小 环 路 ) 理 论 2 外 周 - 皮 质 - 外 周 ( 又 可 称 大 环 路 ) 理 论 3γ 环 路 理 论 和 外 周 - 皮 质 - 外 周 理 论 两 者 的 结 合 作 者 认 为, 后 者 应 当 是 SPR 解 痉 机 制 的 恰 当 解 释, 但 仍 需 做 进 一 步 深 入 研 究 2. 手 术 适 应 证 与 禁 忌 证 (1) 手 术 适 应 证 :SPR 手 术 是 针 对 痉 挛 的 治 疗, 并 非 对 所 有 的 脑 瘫 都 适 用 据 估 计, 差 不 多 1/3 的 脑 瘫 患 者 可 行 此 手 术 手 术 适 应 证 为 : 1 单 纯 痉 挛, 肌 张 力 在 3 级 以 上 者 2 无 明 显 的 固 定 挛 缩 畸 形 或 仅 有 轻 度 畸 形 3 术 前 脊 柱 四 肢 有 一 定 的 运 动 能 力 4 智 力 正 常 或 接 近 正 常, 以 利 配 合 术 后 康 复 训 练 5 严 重 痉 挛 与 僵 直, 影 响 日 常 生 活 护 理 和 康 复 训 练 者
9 (2) 手 术 禁 忌 证 : 1 智 力 低 下, 不 能 配 合 术 后 康 复 训 练 者 2 肌 力 弱, 肌 张 力 低 下 3 手 足 徐 动 共 济 失 调 与 扭 转 痉 挛 4 肢 体 严 重 固 定 挛 缩 畸 形 5 脊 柱 严 重 畸 形 和 脊 椎 不 稳 者 3. 手 术 要 点 (1) 麻 醉 与 切 口 : 全 身 麻 醉, 采 用 气 管 内 插 管 气 体 麻 醉, 术 中 不 用 肌 松 剂, 便 于 神 经 阈 值 电 刺 激 时 观 察 肌 肉 运 动 情 况 术 中 采 取 俯 卧 头 低 位, 腹 部 用 矫 形 架 垫 高, 以 减 少 脑 脊 液 丢 失 ; 采 用 屈 髋 60, 屈 膝 45 位 双 下 肢 放 置 于 器 械 台 下, 以 便 于 观 察 ( 图 4) 切 口 处 两 侧 椎 板 外 注 射 含 肾 上 腺 素 的 生 理 盐 水, 以 免 术 中 切 口 内 渗 血 按 术 前 手 术 计 划, 通 常 在 腰 5 腰 2 下 部 腰 3 上 部, 椎 板 中 央 做 1cm 宽 纵 形 骨 槽 的 方 法, 行 跳 跃 式 椎 板 切 除, 保 留 小 关 节 进 入 椎 管 后, 在 切 开 硬 膜 前 先 抽 出 15ml 脑 脊 液 做 贮 备, 待 术 毕 关 闭 硬 膜 后 再 注 回 硬 膜 腔 内 ( 图 5)
10 (2) 脊 神 经 后 根 标 记 : 切 开 硬 膜, 以 椎 间 硬 膜 孔 为 线 索, 神 经 根 在 其 椎 板 下 出 椎 间 孔, 一 般 腰 5 神 经 根 在 腰 5 椎 板 下 出 椎 间 孔, 且 较 粗 大 而 后 找 骶 1, 向 上 能 找 到 腰 4 神 经 根, 必 要 时 做 腰 4 椎 板 下 部 分 切 除 在 腰 2 腰 3 切 开 棘 上 棘 间 韧 带, 除 部 分 上 下 椎 板 开 窗, 切 开 硬 膜, 也 可 找 到 腰 2 腰 3 神 经 根, 有 时 可 通 过 牵 拉 来 判 断 是 腰 3 还 是 腰 4 神 经 根 脊 神 经 后 根 直 径 较 粗, 表 面 血 管 少, 靠 近 背 侧, 后 根 与 前 根 尚 有 自 然 束 膜, 能 顺 利 分 离 ( 图 6) 当 神 经 根 出 现 变 异 或 无 法 区 别 时, 可 在 钩 出 的 神 经 束 做 弹 拨 试 验, 观 察 支 配 肌 肉 收 缩 活 动 情 况, 以 防 误 伤 神 经 前 根, 对 后 根 分 别 用 细 橡 皮 条 标 记 颈 部 脊 神 经 后 根 排 列 清 晰, 但 牵 拉 度 小, 易 损 伤, 术 中 需 特 别 小 心 ( 图 7)
11 (3) 电 刺 激 方 法 与 脊 神 经 后 根 切 断 量 : 将 标 记 的 神 经 后 根 用 细 手 术 分 离 钩 分 成 3~5 束 后, 选 用 神 经 阈 值 电 刺 激 仪, 分 别 用 电 刺 激 钩 刺 激 各 小 束, 观 察 其 支 配 肌 肉 的 活 动 情 况 支 配 的 肌 肉 扩 展 范 围 广, 该 神 经 小 束 的 刺 激 阈 值 低, 兴 奋 性 高 将 该 神 经 小 束 切 除 约 0.5~1.0cm 各 后 根 切 除 的 比 例 : 一 般 肌 张 力 Ⅲ 级 以 上 切 断 50%, 有 病 理 反 射 的 切 断 50%, 肌 张 力 Ⅱ 级 左 右 的 切 除 30%, 腰 3 腰 4 切 断 30% 左 右, 以 保 证 股 四 头 肌 肌 力 4. 术 中 术 后 处 理 脊 神 经 后 根 切 断 后, 仔 细 整 理 神 经 束 在 椎 管 内 的 排 列, 清 除 血 凝 块 用 5-0 号 无 损 伤 线 连 续 锁 边 缝 合 关 闭 硬 膜, 硬 膜 内 回 注 贮 备 的 脑 脊 液 硬 膜 外 注 以 玻 璃 酸 钠 ( 透 明 质 酸 钠 ) 或 将 周 围 有 血 供 的 脂 肪 盖 上, 以 防 粘 连 另 外 一 侧 做 引 流 管 切 口, 置 负 压 引 流 管 1 根 引 流 1 天 术 后 给 予 激 素 及 预 防 性 抗 生 素 应 用, 连 续 给 药 3 天 雾 化 吸 入 3 天, 每 天 2 次, 以 防 喉 头 水 肿 术 后 第 3 天 起 行 各 种 床 上 被 动 主 动 功 能 训 练, 包 括 股 四 头 肌 内 收 肌 小 腿 肌 群 的 训 练 2 周 拆 线,3 周 坐 起,4 周 下 地 5. 手 术 并 发 症 手 术 应 当 采 用 显 微 外 科 技 术, 精 细 的 手 法 与 操 作 会 减 少 各 种 副 损 伤 ; 应 避 免 粗 暴 手 法, 因 过 分 牵 拉 可 引 起 不 必 要 的 损 伤 术 中 认 真 仔 细
12 地 控 制 出 血 是 十 分 重 要 的, 特 别 要 注 意 保 证 相 对 无 血 的 术 野, 出 血 量 应 控 制 在 50~100ml 以 内, 尽 量 避 免 血 液 流 入 硬 膜 内, 以 减 少 术 后 马 尾 神 经 粘 连 的 发 生 应 注 意 掌 握 后 根 纤 维 切 断 的 比 例, 避 免 因 切 除 过 多 致 肌 张 力 降 低 出 现 肢 体 无 力 而 过 软, 同 时 应 慎 重 鉴 别 前 后 根, 避 免 切 断 前 根 而 引 起 软 瘫 尿 潴 留 与 尿 失 禁 虽 大 都 为 暂 时 性 的, 但 应 极 力 避 免, 多 因 牵 拉 骶 2 神 经 根 所 致 应 注 意 在 椎 板 切 除 中 保 留 小 关 节, 维 护 脊 柱 的 稳 定 性 儿 童 插 管 全 身 麻 醉 后 需 特 别 注 意 有 无 并 发 喉 头 水 肿, 对 有 哮 喘 病 的 患 儿 注 意 防 止 手 术 后 因 哮 喘 发 作 而 窒 息 6. 出 院 后 的 康 复 训 练 SPR 手 术 只 解 除 部 分 增 高 的 肌 张 力 术 后 患 者 肢 体 乏 力, 需 要 进 行 肌 力 锻 炼 脑 瘫 患 者 长 期 以 来 已 形 成 的 不 良 步 态 需 要 逐 渐 纠 正 对 轻 度 挛 缩 的 肌 腱 可 用 手 法 被 动 锻 炼 结 合 主 动 练 习 使 之 改 善 术 后 有 条 件 者 仍 宜 行 针 刺 推 拿 等 治 疗, 以 进 一 步 提 高 治 疗 效 果 手 术 后 患 者 要 每 1/2~1 年 门 诊 随 访 一 次, 以 便 给 予 康 复 指 导 预 后 无 相 关 资 料 预 防 无 相 关 资 料
朱 丽 明 柯 美 云 周 丽 雅 袁 耀 宗 罗 金 燕 候 晓 华 陈 旻 湖 滥 用 安 非 他 命 会 增 加 得 心 脏 病 的 风 险 据 美 国 科 技 新 闻 网 报 道 根 据 纽 约 路 透 社 报 道 一 份 新 的 研 究 显 示 青 年 及 成 年 人 若 滥 用 安 非 他 命 会 增 加 得 心 脏 病 的 风 险 美 国 德 州 大 学 西 南 医 学 中 心
何 秋 琳 张 立 春 视 觉 学 习 研 究 进 展 视 觉 注 意 视 觉 感 知
第 卷 第 期 年 月 开 放 教 育 研 究 何 秋 琳 张 立 春 华 南 师 范 大 学 未 来 教 育 研 究 中 心 广 东 广 州 随 着 图 像 化 技 术 和 电 子 媒 体 的 发 展 视 觉 学 习 也 逐 步 发 展 为 学 习 科 学 的 一 个 研 究 分 支 得 到 研 究 人 员 和 教 育 工 作 者 的 广 泛 关 注 基 于 此 作 者 试 图 对 视 觉 学 习
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美 声 演 唱 方 向 培 养 方 案 一 培 养 目 标 本 方 向 要 求 学 生 德 智 体 美 全 面 发 展, 培 养 能 在 文 艺 团 体 从 事 声 乐 演 唱 及 能 在 艺 术 院 校 从 事 本 方 向 教 学 的 高 级 门 人 才 二 培 养 规 格 本 方 向 学 生 应 系 统 掌 握 声 乐 演 唱 方 面 的 理 论 和 技 能, 具 备 较 高 的 声 乐 演 唱
1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路 2
简 略 版 本 :2015 3 10 2016 2021 全 球 卫 生 部 门 病 毒 性 肝 炎 战 略 2016 2021 2015 3 12 2012 2010 2014 2015 2016 2021 140 55% 35% 5 15% 5 20% 2.4 1.3 1.5 1 1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路
网 球 / 排 球 1 教 师 硕 士 四 级 男 性 诊 断 教 研 室 1 教 师 博 士 或 硕 士 六 级 本 科 阶 段 为 临 床 医 学 专 业, 男 士 温 病 教 研 室 2 教 师 博 士 或 硕 士 六 级 中 医 专 业 中 医 诊 断 教 研 室 诊 断 学 / 中 医 诊
校 本 部 工 程 项 目 管 理 或 土 木 工 程 医 学 类 / 计 算 机 / 图 书 馆 专 业 1 专 技 硕 士 以 上 六 级 1 专 技 硕 士 以 上 六 级 1 年 以 上 工 程 造 价 管 理 或 现 场 施 工 管 理 经 验 的 ( 限 男 性 ) 中 医 药 类 专 业 1 编 辑 博 士 六 级 医 学 或 生 物 学 专 业 医 学 或 生 物 学 专 业 2 实
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第 七 章 图 表 反 转 形 态 我 们 知 道 市 场 趋 势 共 有 三 种 : 上 升 趋 势 下 降 趋 势 和 横 向 整 理 市 场 的 价 格 波 动 都 是 运 行 在 这 三 种 趋 势 中, 所 有 的 走 势 都 是 这 三 种 趋 势 的 排 列 组 合 如 图 市 场 趋 势 结 构 示 意 图 7-1 所 示 市 场 趋 势 结 构 示 意 图 7-1 图 市 场 趋
0 年 上 半 年 评 价 与 考 核 细 则 序 号 部 门 要 素 值 考 核 内 容 考 核 方 式 考 核 标 准 考 核 ( 扣 原 因 ) 考 评 得 3 安 全 生 产 目 30 无 同 等 责 任 以 上 道 路 交 通 亡 人 事 故 无 轻 伤 责 任 事 故 无 重 大 质 量
0 年 上 半 年 评 价 与 考 核 细 则 序 号 部 门 要 素 值 考 核 内 容 考 核 方 式 考 核 标 准 无 同 等 责 任 以 上 道 路 交 通 亡 人 事 故 3 无 轻 伤 责 任 事 故 目 标 30 及 事 无 重 大 质 量 工 作 过 失 故 管 无 其 他 一 般 责 任 事 故 理 在 公 司 文 明 环 境 创 建 中, 无 工 作 过 失 及 被 追 究 的
说 明 为 了 反 映 教 运 行 的 基 本 状 态, 为 校 和 院 制 定 相 关 政 策 和 进 行 教 建 设 与 改 革 提 供 据 依 据, 校 从 程 资 源 ( 开 类 别 开 量 规 模 ) 教 师 结 构 程 考 核 等 维 度, 对 2015 年 春 季 期 教 运 行 基
内 部 资 料 东 北 师 范 大 教 运 行 基 本 状 态 据 报 告 2015 年 春 季 期 教 务 处 2015 年 10 月 27 日 说 明 为 了 反 映 教 运 行 的 基 本 状 态, 为 校 和 院 制 定 相 关 政 策 和 进 行 教 建 设 与 改 革 提 供 据 依 据, 校 从 程 资 源 ( 开 类 别 开 量 规 模 ) 教 师 结 构 程 考 核 等 维 度,
文 化 记 忆 传 统 创 新 与 节 日 遗 产 保 护 根 据 德 国 学 者 阿 斯 曼 的 文 化 记 忆 理 论 仪 式 与 文 本 是 承 载 文 化 记 忆 的 两 大 媒 体 在 各 种 仪 式 行 为 中 节 日 以 其 高 度 的 公 共 性 有 组 织 性 和 历 史 性 而 特 别 适 用 于 文 化 记 忆 的 储 存 和 交 流 节 日 的 文 化 功 能 不 仅 在 于
健美操技能指导书
技 能 名 称 : 健 美 操 的 运 动 及 价 值 索 引 号 :2R 健 美 操 技 能 指 导 书 健 美 操 是 一 项 融 体 操 舞 蹈 音 乐 为 一 体, 以 有 氧 练 习 为 基 础, 以 健 力 美 为 特 征 的 体 育 运 动 项 目 健 美 操 的 英 文 名 称 是 aerobics, 意 为 有 氧 体 操 或 有 氧 舞 蹈, 是 有 氧 运 动 的 一 种 美
龚 亚 夫 在 重 新 思 考 基 础 教 育 英 语 教 学 的 理 念 一 文 中 援 引 的 观 点 认 为 当 跳 出 本 族 语 主 义 的 思 维 定 式 后 需 要 重 新 思 考 许 多 相 连 带 的 问 题 比 如 许 多 发 音 的 细 微 区 别 并 不 影 响 理 解 和
语 音 语 篇 语 感 语 域 林 大 津 毛 浩 然 改 革 开 放 以 来 的 英 语 热 引 发 了 大 中 小 学 英 语 教 育 整 体 规 划 问 题 在 充 分 考 虑 地 区 学 校 和 个 体 差 异 以 及 各 家 观 点 的 基 础 上 遵 循 实 事 求 是 逐 级 定 位 逐 层 分 流 因 材 施 教 的 原 则 本 研 究 所 倡 导 的 语 音 语 篇 语 感 语 域
一 公 共 卫 生 硕 士 专 业 学 位 论 文 的 概 述 学 位 论 文 是 对 研 究 生 进 行 科 学 研 究 或 承 担 专 门 技 术 工 作 的 全 面 训 练, 是 培 养 研 究 生 创 新 能 力, 综 合 运 用 所 学 知 识 发 现 问 题, 分 析 问 题 和 解 决
上 海 市 公 共 卫 生 硕 士 专 业 学 位 论 文 基 本 要 求 和 评 价 指 标 体 系 ( 试 行 ) 上 海 市 学 位 委 员 会 办 公 室 二 O 一 二 年 三 月 一 公 共 卫 生 硕 士 专 业 学 位 论 文 的 概 述 学 位 论 文 是 对 研 究 生 进 行 科 学 研 究 或 承 担 专 门 技 术 工 作 的 全 面 训 练, 是 培 养 研 究 生 创
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中 国 应 对 气 候 变 化 的 政 策 与 行 动 2013 年 度 报 告 国 家 发 展 和 改 革 委 员 会 二 〇 一 三 年 十 一 月 100% 再 生 纸 资 源 目 录 前 言... 1 一 应 对 气 候 变 化 面 临 的 形 势... 3 二 完 善 顶 层 设 计 和 体 制 机 制... 4 三 减 缓 气 候 变 化... 8 四 适 应 气 候 变 化... 20
中 中 中 中 部 中 岗 位 条 件 历 其 它 历 史 师 地 理 师 生 物 师 体 与 健 康 师 04 05 06 07 从 事 中 历 史 工 从 事 中 地 理 工 从 事 中 生 物 工 从 事 中 体 与 健 康 工 2. 课 程 与 论 ( 历 史 ); 2. 科 ( 历 史 )
中 中 中 部 中 26 年 系 统 事 业 公 开 计 划 岗 位 条 件 历 其 它 数 师 英 语 师 物 理 师 02 0 从 事 中 数 工 从 事 中 英 语 工 从 事 中 物 理 工 2. 课 程 与 论 ( 数 ); 2. 科 ( 数 );. 数 ; 4. 基 础 数 ; 5. 计 算 数 ; 6. 概 率 论 与 数 理 统 计 ; 7. 应 用 数 ; 8. 数. 课 程 与
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职 称 信 息 系 统 升 级 指 南 须 使 用 IE9 及 其 以 上 版 本 浏 览 器 或 谷 歌 浏 览 器 登 录 www.njrs.gov.cn 南 京 市 职 称 ( 职 业 资 格 ) 工 作 领 导 小 组 办 公 室 2016 年 5 月 目 录 一 申 报 人 员 操 作 指 南...1 1.1 职 称 初 定 申 报...1 1.1.1 职 称 初 定 基 础 信 息 填
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抗 战 时 期 国 民 政 府 的 银 行 监 理 体 制 探 析 王 红 曼 抗 战 时 期 国 民 政 府 为 适 应 战 时 经 济 金 融 的 需 要 实 行 由 财 政 部 四 联 总 处 中 央 银 行 等 多 家 机 构 先 后 共 同 参 与 的 多 元 化 银 行 监 理 体 制 对 战 时 状 态 下 的 银 行 发 展 与 经 营 安 全 进 行 了 大 规 模 的 设 计 与
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( 一 ) 系 统 整 体 操 作 流 程 简 述 3 ( 二 ) 系 统 中 各 角 色 操 作 功 能 说 明 5 1. 学 院 管 理 员 5 2. 教 学 院 长 8 3. 指 导 教 师 10 4. 答 辩 组 组 长 12 5. 学 生 12 6. 系 统 管 理 员 15 ( 一 ) 论 文 系 统 常 见 问 题 16 ( 二 ) 论 文 查 重 常 见 问 题 22 1 2 主
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- 1 - - 2 - - 3 - - 4 - - 5 - 做 四 个 全 面 的 宣 传 者 实 践 者 - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 - - 11 - - 12 - - 13 - - 14 - - 15 - - 16 - - 17 - - 18 - - 19 - - 20 - 创 新 调 处 新 机 制 构 筑 稳 定 防 火 墙 - 21 - - 22 - - 23
黄 金 原 油 总 持 仓 增 长, 同 比 增 幅 分 别 为 4.2% 和 4.1% 而 铜 白 银 以 及 玉 米 则 出 现 减 持, 减 持 同 比 减 少 分 别 为 9.4%,9.4% 以 及 6.5% 大 豆, 豆 粕 结 束 连 续 4 周 总 持 仓 量 增 长, 出 现 小 幅
小 麦 净 多 持 仓 增 加, 豆 油 豆 粕 净 多 持 仓 减 少 美 国 CFTC 持 仓 报 告 部 门 : 市 场 研 究 与 开 发 部 类 型 : 量 化 策 略 周 报 日 期 :212 年 5 月 7 日 电 话 :592-5678753 网 址 :www.jinyouqh.com 主 要 内 容 : 根 据 美 国 CFTC 公 布 的 数 据, 本 报 告 中 的 11 个
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机 电 一 级 注 册 建 造 师 继 续 教 育 培 训 广 东 培 训 点 网 上 报 名 操 作 使 用 手 册 (2013 年 1 月, 第 一 版 ) 第 一 章 个 人 注 册 与 个 人 信 息 管 理 1. 个 人 注 册 ( 请 每 人 只 申 请 一 个 注 册 号, 如 果 单 位 批 量 报 班 单 位 帮 申 请 注 册, 不 需 个 人 再 注 册 ) 首 次 报 班,
2006年顺德区高中阶段学校招生录取分数线
2014 年 顺 德 区 高 中 阶 段 学 校 考 试 提 前 批 第 一 批 第 二 批 学 校 录 取 根 据 佛 山 市 办 提 供 的 考 生 数 据, 现 将 我 区 2014 年 高 中 阶 段 学 校 考 试 提 前 批 第 一 批 第 二 批 学 校 的 录 取 公 布 如 下 : 一 顺 德 一 中 录 取 分 第 1 志 愿, 总 分 585, 综 合 表 现 评 价 A, 考
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附 件 1 国 际 中 药 专 业 高 级 技 术 职 称 评 审 条 件 及 报 名 材 料 一 系 列 ( 一 ) 中 1 高 级 专 科 ( 副 ) 高 级 专 科 ( 副 ) 1 取 得 中 专 科 职 称 后, 独 立 从 事 中 临 床 实 践 5 年 以 上 2 取 得 中 博 士 学 位 后, 临 床 实 践 2 年 以 上 3 取 得 中 硕 士 学 位 后, 临 床 实 践 7
随着执业中医师资格考试制度的不断完善，本着为我校中医学专业认证服务的目的，本文通过对我校中医类毕业生参加2012年和2013年的中医执业医师考试成绩及通过率、掌握率进行分析，并与全国的平均水平进行差异比较分析，以此了解我校执业中医师考试的现状，进而反映我校中医类课程总体教学水平，发现考核知识模块教学中存在的不足，反馈给相关学院和教学管理部门，以此提高教学和管理水平。
2012-2013 中 医 类 别 执 业 医 师 综 合 笔 试 成 绩 分 析 反 馈 报 告 教 务 处 二 零 一 三 年 三 月 1 目 录 1 前 言 3 2 2012-2013 中 医 类 别 执 业 医 师 综 合 笔 试 成 绩 分 析 反 馈 报 告 4 附 件 1:2012 年 中 医 类 别 医 师 资 格 综 合 笔 试 院 校 学 科 成 绩 分 析 报 告 附 件 2:2013
一 从 分 封 制 到 郡 县 制 一 从 打 虎 亭 汉 墓 说 起
县 乡 两 级 的 政 治 体 制 改 革 如 何 建 立 民 主 的 合 作 新 体 制 县 乡 人 大 运 行 机 制 研 究 课 题 组 引 言 一 从 分 封 制 到 郡 县 制 一 从 打 虎 亭 汉 墓 说 起 二 密 县 在 周 初 是 两 个 小 国 密 国 和 郐 国 三 密 县 的 第 一 任 县 令 卓 茂 四 明 清 时 代 的 密 县 二 从 集 中 的 动 员 体
( 二 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 培 养 人 的 创 新 精 神,,,,,,,,,,,,, [ ],,,,,,,,,,, :, ;,,,,,,? ( 三 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 全 体 学 生 都 获 得 全 面 发 展,, [ ],,,,,,,,,,,
![( 二 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 培 养 人 的 创 新 精 神,,,,,,,,,,,,, [ ],,,,,,,,,,, :, ;,,,,,,? ( 三 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 全 体 学 生 都 获 得 全 面 发 展,, [ ],,,,,,,,,,,](/thumbs/39/20125331.jpg "( 二 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 培 养 人 的 创 新 精 神,,,,,,,,,,,,, [ ],,,,,,,,,,, :, ;,,,,,,? ( 三 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 全 体 学 生 都 获 得 全 面 发 展,, [ ],,,,,,,,,,,")
( ) ( )... 李 雪 岩, 龙 耀 (. 广 西 民 族 大 学 商 学 院, 广 西 南 宁 ;. 中 山 大 学 教 育 学 院, 广 东 广 州 ) : 高 等 教 育 是 专 业 教 育 高 考 是 为 高 等 教 育 服 务 的, 是 为 高 等 专 业 教 育 选 拔 有 专 业 培 养 潜 质 的 人 才 现 行 高 考 制 度 忽 略 专 业 潜 质 的 因 素, 过 份 强
西 南 民 族 学 院 学 报 哲 学 社 会 科 学 版 第 卷 资 料 来 源 中 国 统 计 年 鉴 年 年 新 中 国 五 十 年 统 计 资 料 汇 编 中 国 人 口 统 计 年 鉴 年 数 据 资 料 来 源 中 国 统 计 年 鉴 中 国 统 计 出 版 社 年 版 资 料 来 源
郑 长 德 教 育 的 发 展 人 力 资 源 的 开 发 是 决 定 西 部 民 族 地 区 未 来 发 展 的 关 键 因 素 之 一 是 实 施 西 部 大 开 发 战 略 提 高 其 经 济 竞 争 力 和 综 合 实 力 的 重 要 保 障 本 文 从 西 部 民 族 地 区 教 育 发 展 的 现 状 入 手 指 出 中 华 人 民 共 和 国 成 立 多 年 来 西 部 民 族 地 区
作 为 生 产 者 式 文 本 的 女 性 主 义 通 俗 小 说 梅 丽 本 文 借 鉴 文 化 研 究 理 论 家 约 翰 费 斯 克 的 生 产 者 式 文 本 这 一 概 念 考 察 女 性 主 义 通 俗 小 说 的 文 本 特 征 写 作 策 略 和 微 观 政 治 意 义 女 性 主 义 通 俗 小 说 通 过 对 传 统 通 俗 小 说 的 挪 用 和 戏 仿 传 播 女 性 主 义
导 数 和 微 分 的 概 念 导 数 的 几 何 意 义 和 物 理 意 义 函 数 的 可 导 性 与 连 续 性 之 间 的 关 系 平 面 曲 线 的 切 线 和 法 线 导 数 和 微 分 的 四 则 运 算 基 本 初 等 函 数 的 导 数 复 合 函 数 反 函 数 隐 函 数 以
2015 年 考 研 数 学 二 考 试 大 纲 考 试 科 目 : 高 等 数 学 线 性 代 数 考 试 形 式 和 试 卷 结 构 一 试 卷 满 分 及 考 试 时 间 试 卷 满 分 为 150 分, 考 试 时 间 为 180 分 钟. 二 答 题 方 式 答 题 方 式 为 闭 卷 笔 试. 三 试 卷 内 容 结 构 高 等 教 学 约 78% 线 性 代 数 约 22% 四 试 卷
张 荣 芳 中 山 大 学 历 史 系 广 东 广 州 张 荣 芳 男 广 东 廉 江 人 中 山 大 学 历 史 系 教 授 博 士 生 导 师 我 们 要 打 破 以 前 学 术 界 上 的 一 切 偶 像 以 前 学 术 界 的 一 切 成 见 屏 除 我 们 要 实 地 搜 罗 材 料 到 民 众 中 寻 方 言 到 古 文 化 的 遗 址 去 发 掘 到 各 种 的 人 间 社 会 去
抗 日 战 争 研 究 年 第 期 % & ( # #
张 生 汪 伪 投 敌 后 出 于 政 治 需 要 一 直 着 意 争 夺 国 民 党 政 治 符 号 并 加 以 运 用 为 此 它 与 重 庆 方 面 进 行 了 激 烈 的 交 锋 并 与 日 本 方 面 进 行 了 艰 苦 的 交 涉 应 该 说 汪 伪 的 努 力 是 多 方 面 的 但 由 于 重 庆 方 面 比 较 得 力 的 反 制 日 方 本 于 自 身 利 益 的 掣 肘 以 及
反 学 校 文 化 与 阶 级 再 生 产 小 子 与 子 弟 之 比 较 周 潇 作 者 通 过 对 北 京 某 打 工 子 弟 学 校 的 田 野 调 查 后 发 现 在 农 民 工 子 弟 中 间 盛 行 着 类 似 学 做 工 中 所 描 述 的 工 人 阶 级 小 子 的 反 学 校 文 化 但 是 由 于 制 度 安 排 与 社 会 条 件 的 差 异 子 弟 与 小 子 的 反 学 校
金 不 少 于 800 万 元, 净 资 产 不 少 于 960 万 元 ; (3) 近 五 年 独 立 承 担 过 单 项 合 同 额 不 少 于 1000 万 元 的 智 能 化 工 程 ( 设 计 或 施 工 或 设 计 施 工 一 体 ) 不 少 于 2 项 ; (4) 近 三 年 每 年
工 程 设 计 与 施 工 资 质 标 准 一 总 则 建 筑 智 能 化 工 程 设 计 与 施 工 资 质 标 准 ( 一 ) 为 了 加 强 对 从 事 建 筑 智 能 化 工 程 设 计 与 施 工 企 业 的 管 理, 维 护 建 筑 市 场 秩 序, 保 证 工 程 质 量 和 安 全, 促 进 行 业 健 康 发 展, 结 合 建 筑 智 能 化 工 程 的 特 点, 制 定 本 标
(2015-2016-2)-0004186-04205-1 140242 信 号 与 系 统 Ⅰ 学 科 基 础 必 修 课 37 37 1 教 203 17 周 2016 年 06 月 13 日 (08:00-09:35) (2015-2016-2)-0004186-04205-1 141011
关 于 2015-2016 学 年 第 二 学 期 期 末 周 内 考 试 时 间 地 点 安 排 选 课 课 号 班 级 名 称 课 程 名 称 课 程 性 质 合 考 人 数 实 际 人 数 考 试 教 室 考 试 段 考 试 时 间 (2015-2016-2)-0006178-04247-1 130101 测 试 技 术 基 础 学 科 基 础 必 修 课 35 35 1 教 401 17 周
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工 程 硕 士 数 学 考 试 大 纲 与 要 求 ( 包 括 高 等 数 学 和 线 性 代 数 ) 一 函 数 极 限 与 连 续 第 一 部 分 : 高 等 数 学 考 试 内 容 函 数 的 概 念 及 表 示 法 函 数 的 有 界 性 单 调 性 周 期 性 和 奇 偶 性 复 合 函 数 反 函 数 分 段 函 数 和 隐 函 数 基 本 初 等 函 数 的 性 质 及 其 图 形 初
HSK( 一 级 ) 考 查 考 生 的 日 常 汉 语 应 用 能 力, 它 对 应 于 国 际 汉 语 能 力 标 准 一 级 欧 洲 语 言 共 同 参 考 框 架 (CEF) A1 级 通 过 HSK( 一 级 ) 的 考 生 可 以 理 解 并 使 用 一 些 非 常 简 单 的 汉 语
新 汉 语 水 平 考 试 HSK 为 使 汉 语 水 平 考 试 (HSK) 更 好 地 服 务 于 汉 语 学 习 者, 中 国 国 家 汉 办 组 织 中 外 汉 语 教 学 语 言 学 心 理 学 和 教 育 测 量 学 等 领 域 的 专 家, 在 充 分 调 查 了 解 海 外 实 际 汉 语 教 学 情 况 的 基 础 上, 吸 收 原 有 HSK 的 优 点, 借 鉴 近 年 来 国
上证指数
上 证 与 修 正 方 法 一 ( 一 ) 计 算 公 式 1. 上 证 指 数 系 列 均 采 用 派 许 加 权 综 合 价 格 指 数 公 式 计 算 2. 上 证 180 指 数 上 证 50 指 数 等 以 成 份 股 的 调 整 股 本 数 为 权 数 进 行 加 权 计 算, 计 算 公 式 为 : 报 告 期 指 数 =( 报 告 期 样 本 股 的 调 整 市 值 / 基 期 )
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有 限 理 性 动 物 精 神 及 市 场 崩 溃 对 情 绪 波 动 与 交 易 行 为 的 实 验 研 究 林 树 俞 乔 资 本 市 场 的 经 验 表 明 市 场 参 与 主 体 投 资 者 的 情 绪 波 动 对 资 产 交 易 与 价 格 决 定 产 生 了 不 可 忽 视 的 影 响 但 是 现 有 文 献 尚 缺 乏 对 这 一 重 要 因 素 的 研 究 因 此 本 文 的 目 的
名 称 生 命 科 学 学 院 083001 环 境 科 学 1 生 物 学 仅 接 收 院 内 调 剂, 初 试 分 数 满 足 我 院 生 物 学 复 试 最 低 分 数 线 生 命 科 学 学 院 071300 生 态 学 5 生 态 学 或 生 物 学 生 命 科 学 学 院 040102
华 中 师 范 大 学 2016 年 接 收 校 内 外 优 秀 硕 士 研 究 生 调 剂 信 息 表 名 称 经 济 与 工 商 管 理 学 院 020101 政 治 经 济 学 1 经 济 学 类 毕 业 学 校 与 报 考 学 校 不 低 于 我 校 办 学 层 次 经 济 与 工 商 管 理 学 院 020105 世 界 经 济 学 1 经 济 学 类 毕 业 学 校 与 报 考 学 校
18 上 报 该 学 期 新 生 数 据 至 阳 光 平 台 第 一 学 期 第 四 周 至 第 六 周 19 督 促 学 习 中 心 提 交 新 增 专 业 申 请 第 一 学 期 第 四 周 至 第 八 周 20 编 制 全 国 网 络 统 考 十 二 月 批 次 考 前 模 拟 题 第 一 学
1 安 排 组 织 全 国 网 络 统 考 九 月 批 次 网 上 考 前 辅 导 第 一 学 期 第 一 周 统 考 考 前 半 个 月 2 下 发 全 国 网 络 统 考 九 月 批 次 准 考 证 第 一 学 期 第 一 周 导 出 下 半 年 成 人 本 科 学 士 学 位 英 语 统 一 考 试 报 考 3 信 息 第 一 学 期 第 一 周 4 教 学 计 划 和 考 试 计 划 上 网,
第 期 王 兴 涛 等 猪 流 行 性 乙 型 脑 炎 病 毒 种 猪 精 液 分 离 株 的 鉴 定 及 进 化 分 析 病 料 毒 株 及 细 胞 试 剂 引 物 设 计 提 取 及 基 因 克 隆 及 测 序
河 南 农 业 科 学 王 兴 涛 罗 俊 滕 蔓 樊 剑 鸣 鄂 巍 禹 斌 刘 力 张 改 平 利 用 技 术 对 河 南 省 某 规 模 化 猪 场 乙 脑 疑 似 病 例 的 种 猪 精 液 进 行 分 析 从 部 分 样 本 中 扩 增 出 与 流 行 性 乙 型 脑 炎 病 毒 基 因 和 基 因 具 有 高 度 同 源 性 的 预 期 产 物 在 日 龄 乳 鼠 脑 内 接 种 种 猪
一 开 放 性 的 政 策 与 法 规 二 两 岸 共 同 的 文 化 传 承 三 两 岸 高 校 各 自 具 有 专 业 优 势 远 见 杂 志 年 月 日
河 北 师 范 大 学 学 报 新 时 期 海 峡 两 岸 高 校 开 放 招 生 问 题 探 讨 郑 若 玲 王 晓 勇 海 峡 两 岸 高 校 开 放 招 生 是 新 时 期 推 进 海 峡 两 岸 高 等 教 育 交 流 与 合 作 的 重 要 尝 试 系 统 梳 理 改 革 开 放 以 来 两 岸 招 生 政 策 与 就 学 人 数 发 展 变 化 的 历 史 进 程 可 发 现 促 进 两
测 谱 学 基 础 宽 波 段 遥 感
燕 守 勋 武 晓 波 周 朝 宪 刘 朝 晖 庄 永 成 曹 春 香 魏 欣 欣 于 彩 虹 肖 春 生 中 国 科 学 院 遥 感 应 用 研 究 所 北 京 有 色 金 属 矿 产 地 质 调 查 中 心 北 京 青 海 西 部 资 源 公 司 西 宁 青 海 青 海 省 地 质 调 查 院 西 宁 青 海 根 据 年 出 版 的 专 辑 近 年 来 发 表 的 相 关 文 献 以 及 研 究
第 六 章 债 券 股 票 价 值 评 估 1 考 点 一 : 债 券 价 值 的 影 响 因 素 2
Professional Accounting Education Provided by Academy of Professional Accounting (APA) CPA 财 务 管 理 习 题 班 第 八 讲 债 券 股 票 价 值 评 估 IreneGao ACCAspace 中 国 ACCA 国 际 注 册 会 计 师 教 育 平 台 Copyright ACCAspace.com
¹ º ¹ º 农 业 流 动 人 口 是 指 户 口 性 质 为 农 业 户 口 在 流 入 地 城 市 工 作 生 活 居 住 一 个 月 及 以 上 的 流 动 人 口 非 农 流 动 人 口 是 指 户 口 性 质 为 非 农 户 口 在 流 入 地 城 市 工 作 生 活 居 住 一 个
¹ 改 革 开 放 年 来 人 口 流 动 规 模 持 续 增 加 对 我 国 社 会 经 济 的 持 续 发 展 起 到 了 重 要 作 用 为 全 面 了 解 我 国 流 动 人 口 生 存 状 况 准 确 把 握 流 动 人 口 发 展 规 律 和 趋 势 不 断 加 强 流 动 人 口 服 务 管 理 引 导 人 口 有 序 流 动 合 理 分 布 国 家 人 口 计 生 委 于 年 月 启
# 抗 日 战 争 研 究 年 第 期, 胊 县 多, # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # #
抗 战 时 期 根 据 地 的 疫 病 流 行 与 群 众 医 疗 卫 生 工 作 的 展 开 王 元 周 抗 日 战 争 期 间 日 本 帝 国 主 义 的 侵 略 引 起 和 加 剧 了 各 种 传 染 病 在 中 国 各 地 的 流 行 造 成 大 量 人 员 死 亡 和 生 产 力 下 降 人 多 是 中 国 坚 持 长 期 抗 战 的 基 础 而 病 灾 成 为 这 个 基 础 的 严 重
科 学 出 版 社 科 学 出 版 社 前 言 本 书 是 针 对 普 通 高 等 院 校 经 济 类 和 工 商 管 理 类 本 科 专 业 财 务 管 理 学 的 教 学 需 求, 结 合 教 育 部 经 济 管 理 类 本 科 财 务 管 理 学 课 程 教 学 大 纲 编 写 而 成 的 本 书 执 笔 者 都 是 长 期 工 作 在 财 务 管 理 教 学 一 线 的 专 业 教 师,
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抗 日 战 争 研 究 年 第 期
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第 期 李 伟 等 用 方 法 对 中 国 历 史 气 温 数 据 插 值 可 行 性 讨 论
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马 克 思 主 义 公 正 观 的 基 本 向 度 及 方 法 论 原 则!! # #
马 克 思 主 义 公 正 观 的 基 本 向 度 及 方 法 论 原 则 马 俊 峰 在 社 会 公 正 问 题 的 大 讨 论 中 罗 尔 斯 诺 齐 克 哈 耶 克 麦 金 泰 尔 等 当 代 西 方 思 想 家 的 论 述 被 反 复 引 用 和 申 说 而 将 马 克 思 恩 格 斯 等 经 典 作 家 的 观 点 置 于 一 种 被 忽 视 甚 至 被 忘 却 的 状 态 形 成 这 种
在2012年工作会议结束时的讲话
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2014年中央财经大学研究生招生录取工作简报
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用节点法和网孔法进行电路分析
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国债回购交易业务指引
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评 委 : 李 炎 斌 - 个 人 技 术 标 资 信 标 初 步 审 查 明 细 表 序 号 投 标 单 位 投 标 函 未 按 招 标 文 件 规 定 填 写 漏 填 或 内 容 填 写 错 误 的 ; 不 同 投 标 人 的 投 标 文 件 由 同 一 台 电 脑 或 同 一 家 投 标 单
评 委 : 李 炎 斌 - 个 人 清 标 评 审 明 细 表 评 审 因 素 序 号 投 标 单 位 清 标 评 审 1 深 圳 市 创 捷 科 技 有 限 合 格 2 四 川 川 大 智 胜 软 件 股 份 有 限 合 格 3 北 京 航 天 长 峰 科 技 工 业 集 团 有 限 公 司 合 格 4 深 圳 中 兴 力 维 技 术 有 限 合 格 5 深 圳 键 桥 通 讯 技 术 股 份 有
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证 券 代 码 :000420 证 券 简 称 : 吉 林 化 纤 公 告 编 号 :2010-20 吉 林 化 纤 股 份 有 限 公 司 第 六 届 董 事 会 独 立 董 事 提 名 人 声 明 提 名 人 吉 林 化 纤 股 份 有 限 公 司 董 事 会 现 提 名 徐 铁 君 先 生 为 本 公 司 第 六 届 董 事 会 独 立 董 事 候 选 人, 并 发 表 公 开 声 明, 被
中 国 软 科 学 年 第 期!!!
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编号：
编 号 : 企 业 内 高 技 能 人 才 培 养 评 价 实 施 方 案 ( 仅 适 用 于 企 业 特 有 行 业 特 有 工 种 ) 实 施 单 位 ( 公 章 ) 申 报 日 期 年 _ 月 日 1 企 业 内 高 技 能 人 才 培 养 评 价 项 目 实 施 方 案 申 报 表 项 目 名 称 等 级 项 目 性 质 课 时 申 报 单 位 联 系 人 通 讯 地 址 电 话 手 机 电
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住 房 和 城 乡 建 设 部 关 于 印 发 工 程 勘 察 资 质 标 准 的 通 知 建 市 [2013]9 号 各 省 自 治 区 住 房 和 城 乡 建 设 厅, 北 京 市 规 划 委, 天 津 上 海 市 建 设 交 通 委, 重 庆 市 城 乡 建 设 委, 新 疆 生 产 建 设 兵 团 建 设 局, 总 后 基 建 营 房 部 工 程 局, 国 务 院 有 关 部 门 建 设 司,
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52 5 天 通 过 职 称 计 算 机 考 试 ( 考 点 视 频 串 讲 + 全 真 模 拟 ) Word 2003 中 文 字 处 理 ( 第 2 版 ) 第 3 章 3 字 符 格 式 需 要 掌 握 的 考 点 字 体 字 形 和 字 号 的 设 置 ; 上 标 下 标 空 心 字 等 字 体 效 果 的 使 用 ; 字 符 间 距 的 调 整 ; 改 变 字 符 颜 色 底 纹 添 加
抗 日 战 争 研 究 % 年 第 期! # # % %
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第二讲 数列
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中 日 信 息 化 的 比 较 与 合 作 一 中 日 信 息 化 的 规 模 比 较
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ABRSM 听 力 测 试 : 所 有 科 目 的 实 践 考 试 都 包 含 听 力 测 试 所 有 好 的 音 乐 创 作, 其 核 心 都 在 于 听 力 拥 有 音 乐 耳 会 对 各 方 面 音 乐 才 能 产 生 影 响, 因 此 培 养 听 力 认 知 是 音 乐 训 练 的 基 础 演 唱, 包 括 在 脑 中 默 唱 和 大 声 唱 出 来, 是 培 养 音 乐 耳 的 最 好 的
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国 内 各 期 货 交 易 所 关 于 合 约 限 仓 方 面 的 规 定 上 海 期 货 交 易 所 经 纪 会 员 非 经 纪 会 员 和 客 户 的 期 货 合 约 在 不 同 时 期 限 仓 的 具 体 比 例 和 数 额 如 下 : ( 单 位 : ) 合 约 挂 牌 至 交 割 月 前 第 二 月 的 最 后 一 个 交 易 日 交 割 月 前 第 一 月 交 割 月 份 某 一 期 货
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2016 年 天 津 大 学 硕 士 学 位 研 究 生 考 试 初 试 成 绩 复 核 结 果 公 示 考 生 编 号 科 目 码 科 目 名 称 复 核 结 果 100566000100858 101 思 想 政 治 理 论 经 核 查 无 误 100566000101151 101 思 想 政 治 理 论 经 核 查 无 误 100566000101348 101 思 想 政 治 理 论 经
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2016 年 市 委 组 织 部 预 算 -1- 目 录 第 一 部 分 部 门 概 况 一 主 要 职 能 二 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分 2016 年 部 门 预 算 表 表 1 2016 年 收 支 预 算 总 表 表 2 2016 年 收 入 预 算 表 ( 科 目 ) 表 3 2016 年 收 入 预 算 表 ( 单 位 ) 表 4 2016 年 支 出 预 算 表 表
应用化学专业（服装安全与评价、纺织化学方向）
应 用 化 专 业 ( 服 装 安 全 与 评 价 纺 织 化 方 向 ) 科 门 类 : 理 代 码 :07 类 别 : 化 类 代 码 :0703 专 业 名 称 : 应 用 化 代 码 :070302 一 培 养 目 标 基 本 要 求 : 培 养 目 标 : 培 养 德 智 体 全 面 发 展, 基 础 知 识 扎 实, 知 识 结 构 合 理, 具 有 较 强 的 科 技 术 创 新 能
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校 务 系 统 使 用 步 骤 说 明 手 册 简 介 此 手 册 是 配 合 校 务 系 统 使 用 手 册 编 辑 的, 因 此 必 须 同 时 参 考 校 务 系 统 使 用 手 册, 以 获 知 更 详 细 的 使 用 说 明 此 手 册 主 要 记 载 几 项 较 为 复 杂 事 务 的 处 理 步 骤 及 说 明, 以 让 使 用 者 更 容 易 掌 握 及 使 用 校 务 系 统 其
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试 论 后 民 权 时 代 美 国 黑 人 的 阶 层 分 化 和 族 裔 特 征 学 者 年 代 黑 人 中 产 阶 层 定 义 弗 瑞 泽 毕 林 斯 勒 马 克 艾 德 威 尔 逊 科 林 斯 兰 德 里 奥 力 威 夏 佩 罗 帕 锑 罗 收 入 来 源 于 从 事 可 以 定 义 为 白
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2016年南开大学MBA招生信息
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第 12 期 12 2013 年 9 月 12 日 中 国 人 民 大 学 重 阳 金 融 研 究 院 研 究 部 副 主 任 贾 晋 京 1 第 12 期 2 第 12 期 3 第 12 期 4 第 12 期 5 第 12 期 6 第 12 期 7 第 12 期 8 第 12 期 9 第 12 期 10 第 12 期 11 第 12 期 12 第 12 期 人 口 : 随 着 美 国 婴 儿 潮
西 南 大 学 硕 士 学 位 论 文 网 络 购 物 动 机 问 卷 的 编 制 及 实 测 姓 名 : 曹 建 英 申 请 学 位 级 别 : 硕 士 专 业 : 基 础 心 理 学 指 导 教 师 : 张 进 辅 20090401 网 络 购 物 动 机 问 卷 的
简 报 要 点 ESI 共 有 22 个 学 科 门 类, 江 苏 高 校 目 前 只 有 16 个 学 科 门 类 进 入 了 世 界 1%, 分 别 是 一 般 社 会 科 学 临 床 医 学 农 业 科 学 分 子 生 物 学 和 遗 传 学 动 植 物 科 学 化 学 地 球 科 学 工 程
江 苏 高 等 院 校 ESI 学 科 评 估 简 讯 2016 年 第 2 期 2016-03-17 ESI(Essential Science Indicators, 基 本 科 学 指 标 ) 是 基 于 Web of Science 权 威 数 据 建 立 的 分 析 型 数 据 库, 将 全 球 学 科 分 成 22 个 大 学 科, 来 自 于 Web of Science 的 10 年
抗 日 战 争 研 究! 年 第 期 # # # # #!!!!!!!! #!!
洪 小 夏 中 美 合 作 所 是 抗 战 时 期 中 美 两 国 在 反 法 西 斯 统 一 战 线 背 景 下 建 立 的 一 个 抗 日 军 事 合 作 机 构 但 过 去 由 文 学 影 视 作 品 给 人 造 成 的 印 象 似 乎 是 一 个 美 蒋 反 动 派 勾 结 的 集 中 营 中 共 十 一 届 三 中 全 会 以 后 逐 渐 有 人 为 其 正 名 但 长 期 宣 传 形 成
客 观 的 膝 关 节 指 标 ( 医 生 完 成 ) 力 线 1- 解 剖 学 力 线 : 站 立 前 后 侧 位 X 线 片 最 大 值 25 分 中 立 位 :2-10 外 翻 (25') 内 翻 :<2 内 翻 (-10 ) 外 翻 :>10 外 翻 (-10 ) 不 稳 定 性 2- 内
术 前 膝 关 节 社 会 评 分 患 者 基 本 信 息 ( 患 者 完 成 ) 1- 填 写 时 间 2- 出 生 日 期 时 间 格 式 / / / / 月 / 日 / 年 3- 身 高 ( 厘 米 ) 4- 体 重 ( 千 克 ) 5- 性 别 cm Kg 〇 男 〇 女 6- 有 症 状 的 膝 关 节 ( 如 果 双 膝 都 准 备 手 术, 则 双 侧 膝 关 节 各 填 写 一 份
床 数 6 张, 年 管 理 住 院 病 人 数 120 人 次, 门 诊 工 作 期 间 能 保 证 培 训 对 象 日 工 作 量 20 人 次. 肿 瘤 科 轮 转 期 间 至 少 能 开 展 8 种 常 见 恶 性 肿 瘤 筛 查, 年 常 见 癌 症 筛 查 人 数 5000 人 次. (
预 防 医 学 科 专 业 基 地 认 定 细 则 按 照 国 家 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 «住 院 医 师 规 范 化 培 训 内 容 与 标 准 ( 试 行 ) 预 防 医 学 科 培 训 细 则» 要 求 和 培 训 基 地 认 定 标 准 总 则 规 定, 制 订 本 细 则. 一 预 防 医 学 科 临 床 基 地 ( 一 ) 预 防 医 学 科 临 床 培 训 专 业 基
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国 家 职 业 标 准 1 可 编 程 序 控 制 系 统 设 计 师 国 家 职 业 标 准 1. 职 业 概 况 1.1 职 业 名 称 可 编 程 序 控 制 系 统 设 计 师 1.2 职 业 定 义 从 事 可 编 程 序 控 制 器 (PLC) 选 型 编 程, 并 对 应 用 系 统 进 行 设 计 集 成 和 运 行 管 理 的 人 员 1.3 职 业 等 级 本 职 业 共 设 四
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梁 运 文 霍 震 刘 凯 本 文 利 用 奥 尔 多 中 心 的 调 查 数 据 从 三 个 方 面 对 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 状 况 进 行 了 详 细 的 实 证 分 析 首 先 刻 画 了 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 的 总 体 统 计 特 征 然 后 从 财 产 构 成 出 发 对 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 进 行 了 结 构 分 解 最 后 通