证 治 裁 所 谓 : 肝 木 性 升 散, 不 受 遏 郁, 郁 则 经 气 逆, 为 暧, 为 胀, 为 呕 吐, 为 暴 怒 胁 痛, 为 胸 满 不 食, 为 飧 泄, 疝, 皆 肝 气 横 决 也 它 的 主 要 症 状, 为 胸 胁 胀 满 作 痛, 少 腹 胀 痛, 妇 女 乳

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1 论 肝 病 中 医 治 疗 肝 病 的 方 法 甚 多, 效 果 也 甚 好 我 想 就 个 人 的 一 些 心 得 体 会, 理 论 与 临 床 密 切 结 合, 将 有 关 肝 病 的 名 词 主 证 诊 法 治 则 及 常 用 方 药, 分 为 五 个 部 分, 比 较 全 面 地 谈 谈 肝 病 的 治 疗, 以 期 更 踏 实 地 打 好 基 本 功 一 关 于 肝 病 名 词 的 含 义 前 人 对 于 肝 病 有 深 入 的 认 识, 但 在 名 词 方 面 有 很 多 含 义 不 明, 有 些 本 来 明 确 的 又 为 后 来 所 误 解 例 如 生 理 名 词 与 病 理 名 词 混 淆, 并 有 作 为 病 名 的 病 名 也 不 一 致, 有 依 据 肝 脏 病 变 的 临 床 表 现 的, 也 有 依 据 病 因 的, 依 据 病 变 性 质 的, 或 者 随 着 病 变 的 发 展 而 随 时 改 变 的 此 扑, 由 肝 脏 病 变 引 起 的 其 他 脏 腑 病 证, 或 由 其 他 脏 腑 病 证 牵 涉 到 肝 的 症 状, 也 往 往 称 为 肝 病, 主 次 模 糊, 困 果 颠 倒 我 认 为 在 讨 论 肝 病 治 疗 之 前, 有 必 要 将 这 些 有 关 肝 病 名 词 的 概 念 了 解 清 楚, 才 能 顺 利 地 运 用 理 法 来 指 导 临 床, 做 好 辨 证 施 治 这 也 是 名 正 则 言 顺, 名 不 正 则 言 不 顺 的 意 思 肝 虚 病 理 名 词 肝 主 藏 血, 一 般 所 说 的 肝 虚 多 指 肝 血 不 足, 在 临 床 上 肝 虚 证 也 以 血 虚 为 多 见 主 要 症 状 为 : 眩 晕 消 瘦 脉 细 舌 质 淡, 及 妇 女 经 少 经 淡 经 闭 等 从 整 个 肝 脏 生 理 来 说, 以 血 为 体, 以 气 为 用, 血 属 阴, 气 属 阳, 称 为 体 阴 而 用 阳 故 肝 虚 证 有 属 于 血 亏 而 体 不 充 的, 也 有 属 于 气 衰 而 用 不 强 的, 应 该 包 括 气 血 阴 阳 在 内, 即 肝 血 虚 肝 气 虚 肝 阴 虚 肝 阳 虚 四 种 正 常 的 肝 气 和 肝 阳 是 使 肝 脏 升 发 和 条 畅 的 一 种 能 力, 故 称 做 用 病 则 气 逆 阳 亢, 即 一 般 所 谓 肝 气 肝 阳 证 ; 或 表 现 为 懈 怠 忧 郁 胆 怯 头 痛 麻 木 四 肢 不 温 等, 便 是 肝 气 虚 和 肝 阳 虚 的 证 候 圣 惠 方 上 说 : 肝 虚 则 生 寒, 寒 则 苦 胁 下 坚 胀, 寒 热, 腹 满 不 欲 饮 食, 悒 悒 情 不 乐, 如 人 将 捕 之, 视 物 不 明, 眼 生 黑 花, 口 苦, 头 痛, 关 节 不 利, 筋 脉 挛 缩, 爪 甲 干 枯, 喜 悲 恐, 不 得 太 息, 诊 其 脉 沉 滑 者, 此 皆 肝 虚 之 候 也 这 里 包 含 肝 血 和 肝 气 两 者 惧 虚, 所 以 说 肝 虚 则 生 寒, 寒 即 阳 不 足 的 意 思 这 一 点 对 治 疗 肝 病 十 分 重 要, 如 果 把 肝 气 和 肝 阳 作 为 病 理 名 词, 都 从 病 理 方 面 去 研 究 而 忽 视 了 生 理 方 面 的 主 要 作 用, 并 在 肝 虚 证 上 只 重 视 血 虚 而 不 考 虑 气 虚, 显 然 是 不 全 面 的 在 生 理 和 病 理 上 如 何 来 区 别 肝 气 和 肝 阳 及 肝 血 和 肝 阴? 我 的 体 会, 肝 阳 肝 阴 是 以 肝 气 肝 血 作 为 基 础 前 人 在 实 践 中 认 识 到 肝 脏 气 血 存 在 着 两 种 不 同 的 作 用, 就 称 为 肝 阳 和 肝 阴, 类 似 于 肾 命 水 火 的 区 分 为 肾 阳 和 肾 阴 所 以 从 肝 脏 的 气 血 来 说, 血 为 体, 气 为 用, 从 整 个 肝 脏 来 说, 气 血 是 体, 阴 阳 是 用 肝 阳 肝 阴 绝 对 不 是 在 气 血 以 外 的 一 个 抽 象 名 词, 也 不 能 与 肝 气 肝 血 分 离 肝 气 生 理 和 病 理 名 词, 亦 为 病 名 目 前 均 作 病 理 名 词 和 病 名, 指 肝 脏 的 作 用 太 强 及 其 产 生 的 病 证 肝 气 病 的 形 成, 多 因 精 神 上 经 受 刺 激, 肝 脏 气 机 不 和, 出 现 横 逆 现 象, 进 一 步 影 响 到 其 他 内 脏 类 1

2 证 治 裁 所 谓 : 肝 木 性 升 散, 不 受 遏 郁, 郁 则 经 气 逆, 为 暧, 为 胀, 为 呕 吐, 为 暴 怒 胁 痛, 为 胸 满 不 食, 为 飧 泄, 疝, 皆 肝 气 横 决 也 它 的 主 要 症 状, 为 胸 胁 胀 满 作 痛, 少 腹 胀 痛, 妇 女 乳 房 胀 痛 等 其 中 尤 以 作 胀 为 特 征, 先 因 气 机 阻 滞, 然 后 作 痛, 故 肝 气 病 有 胀 而 不 痛 的, 没 有 痛 而 不 胀 的 它 的 发 病, 多 从 本 脏 本 经 部 位 开 始, 以 两 胁 及 少 腹 最 为 明 显, 然 后 循 经 扩 散, 上 及 胸 膺, 下 及 前 阴 等 处 ; 再 影 响 脾 胃, 出 现 食 呆 嗳 噫 呕 恶 泄 泻 等 消 化 不 良 证, 即 常 说 的 木 克 土 之 候 并 因 气 机 阻 滞, 使 情 志 怫 逆 不 畅, 引 起 恼 怒 急 躁 等 精 神 不 安 现 象 相 反 地, 假 如 受 了 精 神 刺 激 之 后, 不 出 现 肝 气 横 逆 而 出 现 肝 气 郁 结 现 象, 虽 然 同 样 是 气 分 的 病, 便 不 称 肝 气, 而 称 为 肝 郁 了 关 于 肝 郁 将 在 下 面 再 说, 这 里 要 说 明 的 是, 肝 郁 不 舒 可 以 转 化 为 肝 气 病, 但 肝 气 已 经 横 逆, 不 可 能 转 变 为 肝 郁 同 时, 肝 气 犯 胃 克 脾 可 以 用 木 克 土 来 解 释, 肝 郁 也 能 影 响 脾 胃, 系 属 木 不 克 土, 不 能 一 例 看 待 无 论 肝 郁 和 肝 气 病, 必 须 注 意 到 肝 脏 以 气 为 用 的 生 理 方 面, 只 有 从 生 理 方 面 来 考 虑 调 整 肝 气 的 功 能, 才 能 避 免 疏 气 利 气 耗 散 太 过 而 造 成 肝 气 的 正 常 功 能 受 到 损 害 肝 火 病 理 名 词, 亦 为 病 名 凡 肝 脏 机 能 亢 进, 出 现 热 性 及 冲 逆 现 象 的, 概 称 肝 火 引 起 肝 火 的 原 困 为 肝 脏 蕴 热, 或 由 肝 气 转 化, 所 谓 气 有 余 便 是 火, 故 有 时 称 做 气 火 偏 旺 由 于 火 性 炎 上, 其 症 状 以 头 痛 昏 胀, 面 热 面 红, 口 苦, 目 赤, 耳 鸣 等 最 为 常 见 冲 逆 无 制, 并 能 影 响 其 他 内 脏, 出 现 更 多 的 病 证 所 以 类 证 治 裁 上 说 : 木 郁 则 化 火, 为 吞 酸 胁 痛, 为 狂, 为 痿, 为 厥, 为 痞, 为 呃 噎, 为 失 血, 皆 肝 火 冲 激 也 很 明 显, 这 些 病 证, 有 的 是 肝 火 直 接 产 生 的, 有 的 是 其 他 内 脏 受 肝 火 影 响 形 成 的, 虽 然 病 因 同 是 肝 火, 病 位 并 不 相 同 肝 火 来 势 急 骤, 在 临 床 表 现 都 为 实 证, 因 而 一 般 治 法 采 取 苦 寒 直 折 但 另 一 方 面, 火 能 伤, 营 血 津 液 受 其 消 烁, 往 往 伴 见 咽 干, 大 便 秘 结, 小 溲 短 赤 等 故 从 肝 火 的 本 质 和 发 展 来 看, 也 须 注 意 到 阴 虚 的 一 面, 前 人 泻 肝 方 剂 里 经 常 佐 入 生 地 白 芍 一 类, 便 是 为 此 肝 热 病 理 名 词 肝 热 和 肝 火 的 性 质 相 同, 但 在 临 床 上, 肝 热 多 指 烦 闷, 口 干, 手 足 发 热, 小 便 黄 赤 等, 无 冲 激 上 逆 现 象 因 此 我 的 体 会, 静 则 为 热, 动 则 为 火, 肝 热 与 肝 火 的 意 义 不 同, 在 程 度 上 也 有 差 别 引 起 肝 热 的 原 因, 有 外 感 温 邪 传 变 的, 如 内 经 上 说 : 肝 热 病 者, 小 便 先 黄, 腹 痛, 多 卧, 身 热, 热 急 则 狂 言 及 惊, 胁 满 痛, 手 足 躁, 不 得 安 卧 有 因 外 邪 伤 肝 和 气 郁 化 热 的, 当 其 化 热 内 伏, 或 有 化 火 倾 向 而 没 有 冲 逆 的 时 候, 称 为 郁 热, 或 称 郁 火 也 有 因 肝 主 藏 血, 血 虚 生 内 热, 其 特 征 为 午 后 潮 热, 手 足 心 灼 热 汗 出 凡 肝 脏 郁 热, 亦 易 暗 耗 营 血, 所 以 经 久 不 愈, 能 变 虚 证 这 种 因 郁 热 转 变 的 虚 热, 和 血 虚 而 产 生 的 虚 热, 由 于 病 机 不 一 样, 治 法 有 所 出 入 肝 阳 生 理 和 病 理 名 词, 亦 为 病 名 目 前 均 作 病 理 名 词 和 病 名, 很 少 考 虑 生 理 方 面 其 实 肝 阳 这 一 名 称 是 从 生 理 来 的, 如 前 所 说, 肝 脏 的 功 能 有 阴 和 阳 两 种 表 现, 在 临 床 上 遇 到 阳 的 作 用 有 浮 动 现 象, 便 称 做 肝 阳 证 引 起 肝 阳 浮 动 的 原 因, 一 为 肝 热 而 阳 升 于 上, 一 为 血 虚 而 阳 不 潜 藏 它 的 主 要 症 状, 为 头 晕 微 痛, 目 眩 畏 光, 恶 烦 喜 静, 并 暑 惹 动 胃 不 和 降, 泛 漾 呕 恶 但 是, 肝 热 引 起 的 肝 阳 可 兼 血 虚, 2

3 血 虚 引 起 的 肝 阳 亦 多 见 内 热, 两 者 不 能 绝 对 分 开 所 以 分 别 来 说, 前 者 偏 于 实, 后 者 属 于 虚 ; 总 的 来 说, 肝 阳 的 性 质 近 于 热, 基 本 上 是 一 个 虚 证 必 须 说 明, 前 面 说 过 肝 阳 虚 则 表 现 为 胆 怯 头 痛 麻 木 四 末 不 温 等 现 象, 这 里 又 说 性 质 近 于 热, 是 不 是 有 矛 盾 呢? 不 是, 肝 阳 证 是 指 血 虚 和 内 热 而 阳 升, 肝 阳 的 本 身 并 不 虚, 如 果 肝 阳 本 身 虚 而 发 病, 它 的 性 质 显 然 不 同 所 以 肝 阳 证 用 清 滋 柔 镇, 使 其 潜 降 ; 肝 阳 本 身 虚 的, 必 须 温 养 以 助 其 生 发 的 能 力 临 证 指 南 医 案 上 指 出 : 凡 肝 阳 有 余, 必 须 介 类 以 潜 之, 柔 静 以 摄 之, 味 取 酸 收, 或 佐 咸 降, 务 清 其 营 络 之 热, 则 升 者 伏 矣 这 种 治 法, 完 全 符 合 于 肝 阳 的 病 理, 也 说 明 了 它 的 本 质 肝 风 病 理 名 词, 亦 为 病 名 肝 为 风 木 之 脏, 血 虚 则 生 燥 生 风, 称 为 肝 风 ; 因 其 不 同 于 外 来 之 风, 亦 称 内 风 风 性 动 摇, 它 的 主 要 症 状 多 指 眩 晕 欲 仆, 耳 鸣, 肢 麻, 抽 搐, 亦 常 引 起 呕 恶 心 悸 等 证 故 内 经 上 说 诸 风 掉 眩, 皆 属 于 肝 类 证 治 裁 也 说 : 风 依 于 木, 木 郁 则 化 风, 为 眩, 为 晕, 为 舌 麻, 为 耳 鸣, 为 痉, 为 痹, 为 类 中, 皆 肝 风 震 动 也 又 说 : 肝 阳 化 风, 上 扰 清 窍, 则 巅 痛, 头 晕, 目 眩, 耳 鸣, 心 悸, 寤 烦 临 床 上 概 称 为 肝 风 证 肝 风 和 肝 阳 是 两 个 证 候, 习 惯 上 又 以 肝 风 都 由 肝 阳 所 化, 所 谓 肝 阳 化 风, 又 叫 厥 阳 化 风, 因 而 常 把 风 和 阳 结 合 起 来 我 认 为 肝 阳 是 血 虚 内 热 而 阳 浮 的 一 种 证 候 ; 肝 风 是 纯 粹 一 种 虚 象, 不 仅 肝 血 虚 而 且 肾 阴 亦 虚, 由 于 阴 血 极 虚 而 不 能 濡 养 空 窍 和 肢 体, 故 出 现 震 动 不 定 现 象 虽 然 与 肝 阳 有 共 同 之 处, 实 际 上 大 有 区 别 临 床 证 明, 肝 阳 轻 者 用 清 热 潜 镇, 重 者 佐 以 养 肝 ; 肝 风 则 必 须 填 补 肝 肾, 滋 液 养 阴, 虽 然 也 有 镇 静 的 治 法, 用 药 亦 不 同 于 肝 阳 为 此, 我 意 味 着 一 般 所 说 的 风 阳, 系 指 肝 阳 的 严 重 证 候, 真 正 的 肝 风, 不 能 与 肝 阳 混 为 一 谈, 主 要 是 无 阳 可 潜, 亦 无 风 可 熄 肝 寒 病 理 名 词 引 起 肝 寒 有 两 个 原 因 : 一 为 直 中 寒 邪, 使 肝 脏 气 血 凝 滞, 表 现 为 四 肢 厥 冷, 腹 痛, 指 甲 青 紫, 脉 象 细 弦 或 沉 细 欲 绝, 病 来 急 骤 一 为 肝 脏 本 身 阳 虚, 机 能 衰 弱, 表 现 为 懈 怠 不 耐 劳 忧 郁 胆 怯, 四 末 不 温, 脉 象 沉 细 而 迟, 多 由 逐 渐 形 成 这 里 所 说 肝 脏 本 身 阳 虚, 即 生 理 方 面 的 肝 阳 不 足, 所 以 呈 现 机 能 衰 弱, 属 于 虚 寒 治 疗 虚 寒, 应 在 补 体 之 中 加 人 温 养, 不 同 于 受 寒 的 专 用 辛 温 通 阳 这 是 治 疗 的 原 则, 其 他 内 脏 都 是 如 此 上 面 已 经 反 复 提 出 生 理 上 肝 阳 的 重 要 性, 如 果 把 肝 阳 虚 和 肝 受 寒 相 混, 会 影 响 治 疗 效 果 肝 郁 病 理 名 词, 亦 为 病 名 指 肝 脏 气 血 不 能 条 达 舒 畅 一 般 以 气 郁 为 先 导, 先 由 情 志 郁 结, 引 起 气 郁, 影 响 血 行 障 碍, 成 为 血 郁 在 气 表 现 为 闷 闷 不 乐, 意 志 消 沉, 胸 胁 苦 满, 饮 食 呆 钝 ; 在 血 则 增 胁 痛 如 刺, 肌 肉 消 瘦, 及 妇 女 月 经 不 调 等 肝 气 郁 结 与 一 般 肝 气 证 恰 恰 相 反, 肝 气 证 是 作 用 太 强, 疏 泄 太 过, 故 其 性 横 逆 ; 肝 气 郁 结 是 作 用 不 及, 疏 泄 无 能, 故 其 性 消 沉 同 时, 肝 气 证 能 犯 胃 克 脾, 出 现 消 化 不 良 等 证, 乃 属 木 旺 克 土 ; 肝 气 郁 结 也 能 影 响 中 焦, 出 现 痞 满 等 脾 胃 证 状, 则 系 木 不 疏 土 所 以 肝 气 和 肝 郁 同 样 是 肝 脏 的 气 分 病, 同 样 应 用 理 气 调 气 方 法, 由 于 性 质 的 不 同, 用 药 就 有 出 入 肝 郁 证 的 另 一 特 点, 由 于 情 志 忧 思 郁 结, 气 机 不 舒, 久 则 化 热, 这 种 热 也 郁 伏 于 内, 不 易 发 泄, 出 现 急 躁 忧 愤, 3

4 小 便 黄 赤 等, 不 同 于 肝 火 的 冲 激 热 郁 于 内 则 耗 气 烁 血, 逐 渐 体 力 衰 退, 出 现 潮 热 盗 汗 失 眠 惊 悸 妇 女 月 经 涩 少 等 虚 劳 证 候 故 综 合 肝 郁 证 的 全 部 过 程, 其 始 在 气, 继 则 及 血, 终 乃 成 痨 也 就 是 说, 肝 郁 初 起 本 在 气 分, 亦 非 虚 证, 在 逐 步 发 展 中, 可 以 影 响 血 分, 成 为 虚 证 诚 然, 在 这 病 程 中, 肝 气 郁 结 也 能 化 为 肝 气, 肝 郁 生 热 也 能 化 为 肝 火 ; 但 当 肝 郁 和 肝 热 没 有 化 为 肝 气 和 肝 火, 或 者 已 经 化 为 肝 气 和 肝 火, 截 然 是 两 个 阶 段, 两 个 证 候, 不 容 含 混 至 于 肝 属 木, 肝 郁 也 称 木 郁 但 在 内 经 所 说 的 木 郁, 属 于 运 气 学 说, 指 自 然 界 气 候 变 化 的 现 象, 为 五 郁 之 一 医 贯 所 说 东 方 生 木, 火 气 附 焉, 木 郁 则 土 郁, 土 郁 则 金 郁, 金 郁 则 水 郁, 水 郁 则 火 郁, 是 从 五 行 相 因 的 道 理, 认 为 治 木 则 诸 郁 皆 愈 又 如 肝 郁 以 气 为 主 一 般 多 从 气 郁 考 虑, 但 丹 溪 心 法 所 说 气 郁 则 湿 郁, 湿 郁 则 热 郁, 热 郁 则 痰 郁, 痰 郁 则 血 郁, 血 郁 则 食 郁, 指 一 般 的 病 理 变 化, 称 为 六 郁 这 些 木 郁 气 郁 的 名 称, 使 用 上 各 有 不 同 的 含 义, 讨 论 肝 郁 证 时 可 以 作 为 参 考, 不 能 认 为 都 指 肝 郁 而 言 肝 厥 病 名 厥 有 三 种 意 义 : 一 为 气 自 下 逆 上, 二 为 手 足 逆 冷, 三 为 昏 仆 不 省 人 事 一 般 所 说 的 肝 厥, 不 止 一 个 证 候, 但 不 外 这 三 种 现 象 如 忿 怒 引 起 的 气 厥, 证 见 猝 然 昏 倒, 牙 关 紧 闭, 手 足 不 温, 形 似 中 风 ; 肝 阳 上 扰 引 起 的 晕 厥, 证 见 头 目 运 旋, 昏 倒 不 省 人 事, 汗 出, 面 白, 肢 冷 ; 肝 火 上 冲 引 起 的 薄 厥, 证 见 猝 仆 面 赤, 气 道 不 利, 喉 有 痰 声, 脉 象 弦 劲 而 数, 以 及 肝 肾 阴 虚 内 风 引 起 的 痉 厥, 证 见 神 昏, 舌 蹇, 烦 躁, 手 足 抽 搐, 时 时 欲 脱 等, 临 床 上 概 称 肝 厥 中 国 医 学 大 辞 典 上 解 释 肝 厥 为 肝 邪 张 炽 而 厥, 认 为 多 因 平 素 阴 虚 肝 旺, 易 于 恼 怒, 偶 有 怫 意 事 刺 激, 辄 致 手 足 厥 冷, 呕 吐 昏 晕, 状 如 癫 痫, 不 省 人 事, 治 宜 安 神 熄 风 疏 肝 解 郁 将 各 种 肝 厥 证 候 混 而 为 一, 未 免 含 糊 肝 实 病 理 名 词 凡 肝 寒 肝 热 肝 气 等 不 属 于 虚 证 者, 概 称 为 肝 实 如 内 经 上 说 : 肝 气 实 则 怒 又 说 : 肝 实 则 两 胁 下 痛 引 少 腹, 善 怒 在 临 床 上 应 将 肝 实 的 原 因 明 白 指 出, 不 能 统 而 言 之 肝 积 病 名, 系 五 脏 积 聚 之 一, 指 肝 脏 体 积 增 大, 按 之 有 形 难 经 上 说 肝 之 积 名 曰 肥 气, 在 左 胁 下, 有 头 足, 久 不 愈, 令 人 咳 逆, 痃 疟, 连 岁 不 已 后 来 论 肝 积 的 都 以 此 作 为 依 据 我 认 为 难 经 里 还 指 出 脾 积 : 脾 之 积 名 曰 痞 气, 在 胃 脘, 复 大 如 盘, 久 不 愈, 令 人 四 肢 不 收, 发 黄 疸, 饮 食 不 为 肌 肤 这 两 条 的 肝 脾 两 字 应 当 对 调, 即 肝 之 积 名 曰 痞 气, 脾 之 积 名 曰 肥 气 对 调 以 后, 不 但 部 位 正 确, 在 命 名 上 肝 积 先 由 气 滞 不 舒, 故 称 痞 气, 脾 脏 肿 大 可 以 发 展 极 广, 故 称 肥 气, 亦 较 惬 当 特 别 是 证 状 方 面, 肝 脏 肿 大 的 患 者, 一 般 均 有 疲 劳 感, 手 足 沉 困, 饮 食 减 少, 形 体 消 瘦, 经 久 不 愈, 往 往 发 生 黄 疸 及 鼓 胀 等 证 而 在 脾 脏 肿 大, 如 疟 母 一 类, 常 因 疲 劳 引 起 寒 热 为 此, 我 怀 疑 经 文 传 写 有 误, 特 提 出 讨 论 4

5 肝 着 病 名 见 金 匮 要 略 : 肝 着, 其 人 常 欲 蹈 其 胸 上, 先 未 苦 时, 但 欲 饮 热, 旋 复 花 汤 主 之 这 是 肝 脏 气 血 郁 滞, 留 着 不 行 的 证 候, 故 用 下 气 散 结 活 血 通 络 的 治 法 但 肝 症 状 不 明 显, 不 可 能 诊 断 为 肝 病, 因 而 怀 疑 兼 有 胁 部 痞 满 胀 痛 现 象 也 可 能 先 由 肝 寒 气 滞, 累 及 其 子, 致 使 心 阳 不 振, 影 响 肺 气 不 畅, 故 初 起 时 得 到 热 饮 轻 减 的, 已 经 转 变 为 非 重 揉 重 捶 不 可 方 内 用 旋 复 新 绛 葱 管, 主 要 是 从 上 焦 通 阳 活 血 顺 气 这 是 我 初 步 体 会, 一 并 提 供 讨 论 肝 咳 肝 胀 肝 水 肝 痹 肝 疟 均 病 名 这 些 病 名 散 见 于 内 经 和 金 匮 要 略, 系 咳 嗽 胀 满 水 肿 痹 痛 疟 疾 之 兼 见 肝 经 症 状 者 这 是 前 人 对 于 证 候 用 脏 腑 分 类 的 习 惯, 在 病 机 上 治 疗 上 仍 然 以 主 病 主 脏 为 主, 不 能 错 认 为 肝 脏 疾 患 比 如 咳 嗽 是 肺 的 病 证, 见 到 胁 痛 或 胁 肋 胀 满 便 称 为 肝 咳, 主 要 是 治 肺 止 咳, 佐 以 调 肝 其 他 如 肝 胀 证 系 胀 满 而 兼 见 胁 满 痛 连 少 腹 ; 肝 水 证 系 水 肿 而 兼 见 胁 下 腹 中 痛, 不 便 转 侧 ; 肝 痹 证 痹 痛 而 兼 见 睡 眠 惊 惕 ; 肝 疟 证 系 疟 疾 而 兼 见 色 苍 太 息 等 后 来 还 有 痫 证 兼 见 面 青 唇 青, 疳 积 证 兼 见 筋 青 脑 热 等 肝 证 状 者, 称 为 肝 痫 肝 疳 之 类, 意 义 相 同 上 面 举 了 一 些 肝 病 名 词, 有 属 于 生 理 的, 有 属 于 病 理 的, 也 有 属 于 病 名 的, 在 病 名 方 面 又 有 主 次 的 不 同 我 认 为 治 疗 肝 病, 必 须 分 辨, 含 糊 不 得 同 时, 我 们 有 责 任 来 加 以 整 理, 统 一 认 识 二 关 于 肝 病 主 证 和 主 要 诊 法 的 认 识 诊 断 肝 病 必 须 认 识 它 的 主 要 症 状, 同 时 也 有 必 要 抓 住 诊 法 中 的 几 个 重 点 由 于 内 脏 的 相 互 关 系, 临 床 上 遇 到 的 肝 病 不 一 定 全 是 肝 症 状, 但 必 然 有 一 个 主 证, 有 时 在 复 杂 的 症 状 中 就 是 根 据 主 证 作 出 决 定 在 诊 法 方 面 同 样 运 用 四 诊 八 纲, 但 是 也 有 它 的 特 点, 往 往 从 这 特 点 作 为 诊 断 的 依 据 当 然, 不 从 全 面 内 脏 研 究, 把 肝 脏 孤 立 起 来, 以 为 懂 得 肝 病 的 主 证 和 主 要 诊 法, 就 能 治 疗 肝 病, 这 是 根 本 错 误 的 胁 痛 胁 痛 为 肝 病 常 见 症 状 之 一, 有 很 多 病 证 都 是 依 据 胁 痛 来 诊 断 为 肝 病 或 与 肝 脏 有 关 因 为 肝 脉 布 于 胁 肋, 凡 外 邪 七 情 伤 肝, 气 滞 瘀 凝, 都 能 引 起 胁 痛, 故 古 今 医 鉴 上 说 :" 胁 痛 者, 厥 阴 肝 经 病 也 但 是, 胁 痛 并 非 都 是 肝 病, 风 寒 痰 饮 等 证 均 能 出 现, 只 在 肝 病 比 较 多 见 肝 病 出 现 胁 痛, 以 气 郁 为 主, 常 因 情 怀 抑 郁, 或 谋 虑 不 决, 或 性 急 多 怒, 使 肝 气 不 能 条 达, 络 道 阻 滞 所 以 在 疼 痛 之 前 往 往 先 见 胀 满, 时 痛 时 止, 逐 渐 增 剧, 一 般 治 疗 也 不 越 疏 肝 理 气 痛 久 则 影 响 血 分, 血 随 气 滞, 痛 如 针 刺. 或 有 热 灼 感, 当 于 理 气 中 佐 以 活 血 清 血 一 般 胁 痛 多 属 实 证, 很 少 虚 证 在 营 血 素 亏, 或 用 香 燥 理 气 太 过, 可 以 由 实 转 虚, 其 见 证 为 隐 隐 作 痛, 悠 悠 不 止, 伴 见 疲 劳 头 晕 目 眩, 宜 养 血 和 血 为 主, 佐 以 调 气 5

6 肝 病 胁 痛, 不 论 实 证 和 虚 证, 极 易 引 起 脾 胃 症 状, 如 纳 食 呆 减, 厌 恶 油 腻, 恶 心 腹 胀, 频 转 矢 气 等 因 为 实 则 木 旺 克 土, 虚 则 木 不 疏 土, 均 能 影 响 消 化 机 能 在 这 情 况 下, 必 须 照 顾 脾 胃, 否 则 土 气 愈 壅, 肝 气 更 不 条 畅 尤 其 是 见 到 脾 不 化 湿, 湿 浊 内 阻, 舌 苔 厚 腻, 虽 然 主 证 在 肝, 应 以 和 中 化 湿 为 先 胁 胀 胁 下 满 闷 不 舒, 为 肝 气 阻 滞 的. 特 征, 较 重 的 上 及 胸 膈, 或 下 连 腹 部 均 胀 一 般 都 属 实 证, 且 常 为 胁 痛 的 前 驱 证 状, 所 以 治 疗 上 亦 用 疏 气 法, 与 胁 痛 仅 是 程 度 上 的 差 别 少 腹 痛 少 腹 属 肝 经, 气 滞 瘀 凝, 都 能 出 现 疼 痛, 并 且 常 困 胁 痛 而 牵 连 内 经 上 说 : 肝 病 者, 两 胁 下 痛 引 少 腹, 令 人 善 怒 由 于 气 滞 者 多 痛 而 兼 胀, 瘀 血 凝 滞 者 拘 急 纹 痛, 治 疗 原 则 同 于 胁 摘 妇 科 痛 经 中 此 证 极 为 多 见, 一 般 经 前 腹 痛 均 为 少 腹 胀 痛, 甚 则 牵 及 胁 肋 乳 房 亦 胀 痛, 治 以 疏 肝 为 主 附 带 提 出, 少 腹 的 部 位, 有 的 认 为 脐 部 两 旁, 有 的 认 为 脐 下, 也 有 少 小 不 分 的, 即 如 中 国 医 学 大 辞 典 上 就 是 解 释 少 腹 为 即 小 腹, 少 腹 为 脐 以 下 腹 部 之 称, 为 膀 胱 所 在, 也 称 小 腹 我 以 为 少 睥 应 属 脐 部 两 旁 小 腹 应 属 脐 下 内 经 上 明 白 指 出 胗 络 和 季 胁, 引 少 腹 而 痛 胀 ; 又 指 出 : 肝 病 头 目 眩, 胁 支 满, 三 日 腰 脊 少 腹 痛 不 难 理 解, 这 里 所 说 的 少 腹 都 指 脐 旁 腹 部, 而 不 是 脐 下 的 部 位 这 与 诊 断 肝 病 有 关, 亦 应 明 确 腹 胀 肝 病 腹 胀, 亦 偏 少 腹, 时 轻 时 剧, 在 肝 气 证 为 多 见 如 果 确 诊 为 肝 病 而 满 腹 作 胀, 多 兼 肠 胃 症 状, 有 食 后 胀 甚, 肠 鸣 得 矢 气 较 松 等 可 辨 腹 部 独 大, 叩 之 鼓 ( 鼓 + 空 ) 鼓 ( 鼓 + 空 ) 然 不 实, 逐 渐 积 水, 腹 皮 绷 急, 青 筋 暴 露, 按 之 坚 满, 属 单 腹 胀, 亦 称 鼓 胀 多 因 情 志 抑 郁, 饮 酒 不 节 和 癖 块 散 大 而 成, 主 要 是 肝 脏 气 血 凝 滞, 传 变 及 脾, 气 聚 水 停, 故 一 般 均 用 疏 肝 健 脾 法 正 因 为 肝 脾 气 滞 湿 阻, 前 人 认 为 忌 补, 补 则 气 愈 壅 结 ; 忌 温, 温 则 阴 液 耗 伤 : 忌 下, 下 则 促 使 正 气 速 虚, 对 后 期 治 疗 更 为 困 难 眩 晕 头 晕 目 眩, 为 肝 血 不 足, 肝 阳 肝 风 上 扰 的 主 证 之 一 也 有 偏 重 肝 热, 引 起 肝 阳 上 扰 的, 伴 有 两 太 阳 胀 痛 凡 治 本 证, 不 能 离 开 养 血 潜 阳 清 热, 且 养 血 药 必 须 采 取 柔 润, 否 则 反 能 煽 动 风 阳, 必 要 时 还 须 滋 肾 育 阴 抽 搐 为 肝 风 症 状 之 一 由 于 阴 血 极 亏, 不 能 濡 养 筋 脉, 致 手 足 拘 急 驰 张 不 宁 初 起 但 见 手 指 蠕 动, 严 重 时 即 成 痉 厥 口 苦 肝 热 而 胆 液 外 泄, 常 与 口 干 同 见 但 胆 经 有 热 亦 能 出 现, 故 无 肝 证 者 当 从 胆 治 多 怒 性 情 急 躁 多 怒, 不 能 自 制, 多 见 于 肝 气 肝 火 证 内 经 所 谓 肝 在 志 为 怒, 又 说 : 肝 气 实 则 怒 原 因 是 肝 喜 条 达, 郁 则 激, 激 则 横, 横 则 失 其 和 畅, 所 以 肝 病 善 怒 ; 反 过 来 怒 亦 伤 肝, 往 往 互 为 因 果 6

7 梅 核 气 咽 喉 并 无 异 样, 常 觉 有 物 堵 塞, 吞 之 不 下, 吐 之 不 出, 亦 不 妨 碍 饮 食, 个 别 的 兼 有 胸 闷 气 短, 名 为 梅 核 气 多 因 肝 气 不 舒, 影 响 胃 气, 气 滞 痰 凝, 在 不 知 不 觉 中 形 成 宜 芳 香 开 郁, 肝 胃 并 治 疝 气 肝 脉 环 绕 前 阴, 常 因 气 滞 而 睾 丸 胀 痛 下 坠, 称 为 疝 气 张 景 岳 说 : 治 疝 必 先 治 气, 便 是 指 疏 利 肝 气 但 有 夹 寒 者 阴 囊 不 温 ; 夹 热 者 小 便 短 赤 ; 夹 湿 者 肿 重 麻 木 ; 以 及 中 气 不 足 者, 多 行 多 立 过 劳 即 发, 应 予 兼 顾 致 囊 缩 为 肝 脏 精 气 竭 绝 现 象, 常 与 舌 卷 同 见 因 肝 脉 下 循 阴 器, 上 络 舌 根, 精 气 绝 则 经 脉 收 引 所 黄 疸 一 般 以 脾 胃 湿 热 和 寒 湿 为 主, 不 属 于 肝 病 范 围, 但 在 肝 病 时 亦 多 出 现 按 寓 意 草 上 说 : 胆 之 热 汁 满 而 溢 出 于 外, 以 渐 渗 于 经 络, 则 身 目 俱 黄, 为 酒 疸 之 病 临 证 指 南 医 案 上 亦 说 : 阳 黄 之 作, 湿 从 火 化, 瘀 热 在 里, 胆 热 液 泄, 与 胃 之 浊 气 共 并, 上 不 得 越, 下 不 得 泄, 熏 蒸 遏 郁, 侵 于 肺 则 身 目 俱 黄, 热 流 膀 胱, 溺 色 为 之 变 赤, 黄 如 橘 子 色 阳 主 明, 治 在 胃 阴 黄 之 作, 湿 从 寒 水, 脾 阳 不 能 化 湿, 胆 液 为 湿 所 阻, 渍 于 脾, 浸 淫 肌 肉, 溢 于 肌 肤, 色 如 熏 黄 阴 主 晦, 治 在 脾 这 里 说 明 了 黄 疸 的 形 成 与 胆 汁 有 关 胆 与 肝 为 表 里, 肝 脏 病 变 大 多 影 响 到 胆, 在 肝 病 上 出 现 黄 疸, 亦 极 自 然 黄 疸 证 都 有 湿 浊 中 阻, 脾 胃 不 运 现 象, 如 舌 苔 厚 腻, 纳 食 呆 减, 呕 吐, 小 便 短 少, 故 一 般 用 清 化 和 温 化 利 湿 然 有 不 少 成 方 从 肝 胆 治 疗, 如 谷 疸 丸 用 龙 胆 草 牛 胆 叶, 一 清 饮 用 柴 胡 川 芎, 当 归 秦 艽 散 用 当 归 川 芎 白 芍 等 一 类 药 物 再 如 肝 脾 引 起 的 臌 胀, 严 重 时 亦 出 现 黄 疸, 黄 色 不 明 显, 特 别 是 面 部 黧 黑 晦 滞, 不 是 一 般 的 利 湿 法 所 能 收 效, 必 须 佐 用 养 血 和 血 之 品 弦 脉 为 肝 脏 的 主 脉, 须 分 平 脉 病 脉 和 死 脉, 不 是 一 见 弦 脉 便 是 肝 病, 即 使 是 肝 病 也 应 分 别 轻 重 弦 脉 的 形 象 主 要 是 劲 而 有 力, 特 别 表 现 在 脉 波 触 指 时 有 尖 锐 感, 如 按 钢 丝, 极 不 柔 和 有 时 与 滑 脉 同 见, 虽 大 体 滑 利, 而 触 指 时 终 是 尖 锐 遒 劲 如 与 类 似 的 紧 脉 相 比, 则 紧 脉 有 力 而 左 右 弹, 如 按 绳 索, 没 有 尖 锐 现 象, 这 是 最 大 的 区 别 在 肝 病 严 重 时 期, 也 能 弦 紧 二 脉 同 时 出 现, 其 特 点 是 寸 关 尺 三 部 搏 动 坚 硬, 直 上 直 下 ; 假 使 在 这 现 象 下 重 按 无 力, 称 为 革 脉 ; 或 沉 而 不 浮, 称 为 牢 脉 从 弦 脉 来 诊 断 肝 病, 须 注 意 兼 脉, 如 弦 细 为 肝 血 虚, 弦 迟 为 肝 寒, 弦 数 为 肝 热, 以 及 弦 细 数 为 肝 虚 内 热, 弦 大 数 为 肝 火 旺 盛 等 又 须 注 意 部 位, 如 左 关 属 肝, 一 般 肝 病 多 见 左 关 脉 弦 ; 假 若 左 寸 弦 滑 带 数, 为 肝 火 引 动 心 火, 常 见 心 烦 失 眠 ; 右 关 独 弦, 为 木 邪 克 土, 常 见 腹 痛 泄 泻 再 如 肝 病 引 起 的 腹 满 胀 大, 脉 两 手 俱 弦, 或 右 盛 于 左, 到 昏 迷 阶 段 又 转 为 浮 大 弦 紧 而 数, 寸 盛 于 尺, 重 按 无 力 脉 弦 并 非 都 是 肝 病, 肝 病 也 不 尽 见 弦 脉, 见 到 弦 脉 还 须 分 辨 不 同 证 候, 这 是 十 分 重 要 的 7

8 舌 边 红 刺 青 紫 肝 脏 病 变, 在 察 舌 方 面 以 两 侧 最 为 显 著 红 为 肝 热, 红 刺 为 肝 火, 亦 有 呈 青 紫 色 小 如 针 头 或 成 斑 状, 为 内 有 瘀 血, 多 见 于 胁 胀 刺 痛 等 风 证 舌 体 硬 软 缩 颤 抖 舌 体 强 硬, 运 动 不 能 自 如, 或 短 缩, 或 萎 软, 或 伸 出 颤 抖 和 歪 斜 不 正, 均 见 于 肝 面 青 青 为 肝 之 色, 在 长 期 慢 性 肝 病 患 者, 前 额 处 隐 隐 有 青 气, 或 现 苍 黄 色, 其 色 大 多 晦 滞 小 儿 急 惊 风 由 肝 热 引 起, 面 部 多 青 色 青 筋 ; 如 系 肝 旺 脾 弱 的 慢 惊 风, 则 表 现 为 苍 白 色 这 里 所 谈 的 肝 病 症 状 和 诊 法, 并 不 全 属 肝 病, 仅 比 较 主 要 和 突 出 而 已 还 有 很 多 症 状 常 见 于 肝 病, 如 头 痛 目 赤 耳 鸣 等, 但 在 其 他 脏 病 也 常 出 现, 不 能 悉 举 三 关 于 肝 病 治 法 的 分 析 肝 病 的 治 法 相 当 复 杂, 主 要 是 根 据 内 经 三 个 原 则 性 的 指 示 : (1) 肝 欲 酸 (2) 肝 苦 急, 急 食 甘 以 缓 之 (3) 肝 欲 散, 急 食 辛 以 散 之, 用 辛 补 之, 酸 泻 之 这 里 所 说 的 酸 甘 和 辛 是 指 药 物 的 味, 酸 和 苦 是 指 肝 脏 的 性 质 比 如 肝 血 宜 藏 宜 润 养, 肝 气 宜 舒 宜 条 畅, 如 果 遇 到 内 外 因 素 刺 激 而 发 生 病 变 的 时 候, 即 用 酸 收 甘 缓 和 辛 散 等 方 法 来 调 整 和 恢 复 其 正 常 功 能 因 此, 这 里 所 说 的 补 泻, 不 能 用 一 般 的 虚 则 补 之, 实 则 泻 之 来 解 释 意 思 是 用 得 其 当, 有 利 于 肝 脏 本 能 的 便 是 补 ; 反 之, 用 不 得 当, 不 利 于 肝 脏 本 能 的 便 是 泻 泻 补 的 方 法 不 同, 它 的 目 的 只 有 一 个, 使 内 脏 失 调 的 机 能 恢 复 正 常 故 甘 酸 本 来 能 补 肝, 在 当 用 散 的 时 候 用 之, 也 是 有 害 的, 所 以 既 说 肝 欲 酸, 又 说 酸 泻 之 ; 既 说 以 辛 散 之, 又 说 以 辛 补 之 帅 总 的 是 精 神 是 从 肝 脏 的 生 理 出 发, 认 为 调 整 肝 脏 生 理 机 能 是 治 疗 肝 病 的 重 要 关 键 后 来 难 经 上 说 的 损 其 肝 者 缓 其 中, 金 匮 要 略 上 说 : 肝 之 病, 补 用 酸, 助 用 焦 苦, 益 用 甘 味 之 药 调 之, 则 着 重 在 肝 病 的 虚 实, 并 增 添 了 苦 味 的 作 用 我 认 为 把 这 些 原 则 性 的 治 法 联 系 起 来, 可 以 定 出 四 个 治 疗 肝 病 的 基 本 法 则, 即 :(1) 补 肝 用 酸 味,(2) 缓 肝 用 甘 味, (3) 疏 肝 用 辛 味,(4) 清 肝 用 苦 味 ( 与 金 匮 要 略 用 意 不 同 ) 在 这 基 础 上, 由 于 药 性 包 括 气 味 和 升 降 浮 沉, 经 过 配 伍 之 后, 便 产 生 不 同 的 作 用, 如 甘 酸 化 阴 辛 甘 化 阳 苦 寒 泻 火 甘 寒 生 津 等 再 由 于 内 脏 的 生 克 关 系, 除 直 接 治 肝 外, 还 有 间 接 治 疗, 如 滋 肾 养 肝 佐 金 平 木 等 这 些 治 法 在 临 床 上 显 得 相 当 复 杂, 但 在 前 人 不 断 实 践 中 曾 经 总 结 经 验, 摸 索 出 一 套 规 律 例 如 李 冠 仙 订 为 十 法 :1 辛 散 ;2 酸 敛 ; 3 甘 缓 ;4 心 为 肝 之 子, 实 则 泻 其 子 ;5 肾 为 肝 之 母, 虚 则 补 其 母 ;6 肺 为 气 之 主, 肝 气 上 逆, 清 金 降 肺 以 平 之 ;7 肝 气 上 逆, 必 挟 胆 火 而 来, 平 其 胆 火, 则 肝 气 亦 随 之 而 平 ;8 肝 阳 太 旺, 养 阴 以 潜 之, 不 应, 则 用 介 类 以 潜 之 ;9 肝 病 先 实 脾 ;10 肝 有 实 火, 轻 则 有 左 金 丸, 重 则 龙 胆 泻 肝 汤 这 十 法 对 于 肝 病 的 治 疗, 大 体 齐 备 8

9 王 旭 高 根 据 肝 病 的 肝 气 肝 风 肝 火 三 方 面 的 证 候, 提 出 更 多 更 具 体 的 治 法, 对 临 床 有 一 定 的 指 导 意 义 他 在 肝 气 方 面 分 为 侮 脾 乘 胃 冲 心 犯 肺 及 挟 寒 挟 痰 本 虚 标 实 定 出 八 个 治 法 :(1) 疏 肝 理 气 法 : 肝 气 自 郁 于 本 经, 两 胁 气 胀 作 痛 者, 用 香 附 郁 金 苏 梗 青 皮 橘 叶 之 属, 兼 寒 加 吴 萸, 兼 热 加 丹 皮 山 栀, 兼 痰 加 半 夏 茯 苓 (2) 疏 肝 通 络 法 : 理 气 不 应, 营 气 痹 窒, 络 脉 瘀 阻, 宜 兼 通 血 络, 用 旋 复 新 绛 归 须 桃 仁 泽 兰 (3) 柔 肝 法 : 肝 气 胀 甚, 疏 之 更 甚 者, 用 当 归 杞 子 柏 子 仁 牛 膝, 兼 热 加 夭 冬 生 地, 兼 寒 加 苁 蓉 肉 桂 (4) 缓 肝 法 肝 气 盛 而 中 气 虚 者, 用 炙 草 白 芍 大 枣 橘 饼 淮 小 麦 (5) 培 土 泄 木 法 肝 气 乘 脾, 脘 腹 胀 痛, 用 六 君 子 汤 加 吴 萸 白 芍 木 香 (6) 泄 肝 和 胃 法 肝 气 乘 胃, 脘 痛 呕 酸, 用 二 陈 汤 加 左 金 丸 或 白 蔻 仁 金 铃 子 (7) 泄 肝 法 肝 气 上 冲 于 心, 热 厥 心 痛, 用 金 铃 子 延 胡 吴 萸 黄 连, 兼 寒 去 黄 连, 加 川 椒 肉 桂, 寒 热 兼 有 者 仍 入 黄 连, 或 再 加 白 芍 (8) 抑 肝 法 肝 气 上 冲 于 肺, 猝 得 胁 痛, 暴 上 气 而 喘 者, 用 吴 萸 汁 炒 桑 枝 苏 梗 杏 仁 橘 红 在 肝 风 方 面, 认 为 上 巅 顶 者 阳 亢 居 多 旁 走 四 肢 者 血 虚 为 多, 又 内 风 多 从 火 出, 所 谓 气 有 余 便 是 火 定 出 了 五 个 治 法 :(1) 熄 风 和 阳 法 即 凉 肝 法 肝 风 初 起, 头 目 昏 眩, 用 羚 羊 丹 皮 甘 菊 钩 藤 决 明 白 蒺 藜 (2) 熄 风 潜 阳 法 即 滋 肝 法 和 阳 不 效 者, 用 牡 蛎 生 地 女 贞 玄 参 白 芍 菊 花 阿 胶 (3) 培 土 宁 风 法 即 缓 肝 法 肝 风 上 逆, 中 虚 纳 少, 宜 滋 阳 明, 泄 厥 阴, 用 人 参 甘 草 麦 冬 白 芍 菊 花 玉 竹 (4) 养 肝 法 肝 风 走 于 四 肢, 经 络 牵 掣 或 麻 者, 用 生 地 归 身 杞 子 牛 膝 天 麻 首 乌 胡 麻 (5) 暧 肝 法 : 虚 风 头 眩 重, 不 知 食 味 者, 用 白 术 附 子 汤 此 非 治 肝, 实 为 补 中 肝 火 方 面, 认 为 肝 火 燔 灼, 游 行 于 三 焦, 一 身 上 下 内 外 皆 能 为 病, 如 目 红 颧 赤 痉 厥 狂 躁 淋 闭 疮 疡 善 饥 烦 渴 呕 吐 不 寐 上 下 血 溢 皆 是 定 出 了 十 个 治 法 (1) 清 肝 法 用 羚 羊 丹 皮 山 栀 黄 芩 竹 叶 连 翘 夏 枯 草 (2) 泻 肝 法 用 龙 胆 泻 肝 汤 泻 青 丸 当 归 龙 荟 丸 之 类 (3) 清 金 制 木 法 肝 火 上 炎, 清 之 不 已 者, 用 沙 参 麦 冬 石 斛 枇 杷 叶 天 冬 玉 竹 决 明 (4) 泻 子 法 肝 火 实 者 兼 泻 心, 用 黄 连 甘 草 (5) 补 母 法 : 水 亏 而 肝 火 盛, 清 之 不 应, 当 益 肾 水, 用 六 味 丸 大 补 阴 丸 之 类 (6) 化 肝 法 郁 怒 伤 肝 气 逆 动 火 烦 热 胁 痛 胀 满 动 血 等 证, 用 青 皮, 陈 皮 丹 皮 山 栀 白 芍 泽 泻 贝 母 (7) 温 肝 法 肝 寒 呕 酸 上 气 者, 用 肉 桂 昊 萸 川 椒, 兼 中 虚 胃 寒 者 加 人 参 干 姜 (8) 平 肝 法 用 金 铃 子 蒺 藜 钩 藤 橘 叶 (9) 散 肝 法 用 逍 遥 散 (10) 搜 肝 法 先 有 内 风 而 后 召 外 风, 亦 有 外 风 引 动 内 风, 肝 风 门 中 每 多 挟 杂, 用 天 麻 羌 活 独 活 薄 荷 蔓 荆 子 防 风 荆 芥 僵 蚕 蝉 衣 白 附 子 此 外, 还 提 出 了 不 论 肝 气 肝 风 肝 火, 都 可 适 当 使 用 的 七 个 治 法 (1) 补 肝 法 用 首 乌 菟 丝 子 杞 子 枣 仁 芝 麻 沙 苑 子 (2) 敛 肝 法 用 乌 梅 白 芍 木 瓜 (3) 镇 肝 法 用 石 泱 明 牡 蛎 龙 骨 龙 齿 代 赭 石 磁 石 (4) 补 肝 阴 法 冫 用 生 地 白 芍 乌 梅 (5) 补 肝 阳 法 用 肉 桂 川 椒 苁 蓉 (6) 补 肝 血 法 : 用 当 归 续 断 牛 膝 川 芎 (7) 补 肝 气 法 用 天 麻 白 术 菊 花 生 姜 细 辛 杜 仲 羊 肝 9

10 以 上 是 王 旭 高 关 于 肝 气 肝 风 和 肝 火 的 治 法, 实 际 上 包 括 了 肝 病 的 全 部 治 法 这 经 过 实 际 经 验 分 析 归 纳, 在 临 床 上 具 有 实 用 价 值, 必 须 加 以 重 视 为 了 进 一 步 更 好 地 掌 握 用 来 指 导 临 床, 我 想 提 出 几 个 纲 领 来 进 行 研 究 首 先, 考 虑 肝 病 本 身 的 虚 实 寒 热, 如 肝 血 不 足 肝 气 肝 火 冲 逆 和 肝 受 寒 邪 等, 这 是 肝 病 最 常 见 的 也 是 最 重 要 的 病 因 病 机, 所 以 对 这 些 病 证 的 治 法, 都 是 肝 病 的 基 本 治 法 其 次, 考 虑 病 证 的 变 化 发 展 及 其 兼 证, 如 肝 血 虚 肝 热 均 能 引 动 肝 阳, 艄 横 逆 能 犯 胃 克 脾, 这 些 肝 阳 和 脾 胃 证 虽 然 有 主 因, 但 已 经 出 现 就 应 有 兼 顾 治 法 再 次, 考 虑 肝 脏 和 其 他 内 脏 的 关 系, 如 水 能 生 木 缓 中 可 以 补 肝 等, 这 在 针 对 治 肝 之 外, 能 够 获 得 更 多 的 更 灵 活 的 治 法 总 的 来 说, 通 过 这 三 方 面 的 考 虑, 对 复 杂 的 肝 病 不 难 分 辨 主 次, 治 疗 上 也 不 难 采 用 标 本 先 后 缓 急 和 隔 一 隔 二 等 方 法 比 如 就 王 旭 高 所 提 出 的 治 法 来 说, 补 肝 血 补 肝 气 补 肝 阴 补 肝 阳 等, 都 是 肝 虚 治 法 ; 平 肝 散 肝 疏 肝 理 气 疏 肝 通 络 等, 都 是 肝 实 治 法 ; 温 肝 是 肝 寒 治 法 ; 清 肝 泻 肝 是 肝 热 治 法 ; 泄 肝 抑 肝 培 土 泄 木 培 土 宁 风 等, 都 是 兼 证 治 法 ; 泻 子 补 母 暧 土 清 金 制 木 等, 都 是 生 克 治 法 我 还 认 为 这 些 治 法 都 是 根 据 证 候 而 来, 但 有 不 少 名 称 不 同 而 实 际 相 同, 也 有 在 定 名 上 不 够 明 确 的, 为 了 更 紧 密 地 联 系 到 处 方 用 药, 有 必 要 把 它 重 新 整 理, 兹 将 初 步 意 见 提 供 商 榷 : 补 肝 养 肝 滋 肝 肝 主 藏 血, 虚 则 宜 用 滋 润 补 养, 故 曰 补 曰 养 曰 滋 三 者 的 目 的 相 同, 均 为 肝 血 不 足 的 治 法 柔 肝 缓 肝 和 肝 肝 为 刚 脏, 其 性 苦 急, 常 表 现 为 肝 气 上 逆, 肝 火 冲 激 刚 宜 柔 以 制 之, 急 宜 甘 以 缓 之, 使 其 和 畅, 故 曰 柔 曰 缓 曰 和 但 用 这 些 治 法, 大 多 肝 气, 肝 火 不 盛, 而 根 本 上 由 于 血 虚, 含 有 调 养 的 意 义 敛 肝 血 虚 阳 不 潜 藏, 化 风 上 扰, 当 在 滋 养 中 佐 以 酸 收, 使 阴 充 则 阳 自 敛, 风 自 熄, 故 曰 敛 一 般 用 于 肝 阳 肝 风 严 重 证 候, 所 用 补 药 亦 偏 于 滋 腻 厚 味 镇 肝 亦 用 于 肝 阳 肝 风, 以 潜 阳 熄 风 为 目 的, 因 有 镇 静 意 义, 故 曰 镇 但 一 般 多 用 于 肝 热 引 动 的 风 阳, 与 敛 肝 有 差 别 搜 肝 用 于 肝 病 之 外 风 与 内 风 混 杂, 窜 走 空 窍 经 络 者, 利 用 搜 逐 的 能 力 祛 邪, 故 日 搜 主 要 是 外 风 深 入 久 恋, 若 单 纯 的 内 风 就 不 宜 用 舒 肝 散 肝 化 肝 凡 肝 脏 气 血 郁 结 阻 滞, 郁 则 宜 舒, 结 则 宜 散, 阻 滞 则 宜 化, 以 遂 其 条 达 之 性, 故 曰 舒 曰 散 曰 化 常 用 于 虚 实 相 兼, 气 血 同 病 的 证 候, 尤 其 偏 重 于 虚 证 和 血 分 方 面 平 肝 泄 肝 疏 肝 用 于 肝 气 横 逆, 胀 满 痞 闷 : 使 其 平 降 疏 泄, 故 曰 平 日 泄 曰 疏 抑 肝 亦 用 于 肝 气, 因 有 冲 逆 现 象, 急 须 加 以 抑 制, 故 曰 抑 10

11 清 肝 凉 肝 肝 热 内 郁, 肝 火 内 扰, 均 宜 凉 剂 博 之, 故 曰 清 曰 凉 泻 肝 肝 火 上 扰, 须 在 清 肝 的 基 础 上 进 一 步 用 苦 寒 直 折 以 泻 之, 故 曰 泻 不 同 温 肝 寒 邪 伤 肝, 当 用 温 剂 辛 散, 肝 脏 本 身 阳 气 不 足, 宜 以 温 养 助 长 生 气 升 发, 概 称 曰 温, 意 义 这 些 治 法 的 名 称, 一 般 说 来 都 从 肝 脏 本 身 病 变 来 决 定 在 病 变 中 所 呈 现 的 现 象 如 肝 气 肝 火 肝 阳 肝 风 等 亦 须 重 点 治 疗, 因 而 还 有 另 外 的 名 称 如 : 疏 气 理 气 调 气 舒 气 肝 气 宜 疏 畅 条 达, 不 论 横 逆 和 郁 结, 均 应 调 理 机 能 使 其 舒 畅, 故 曰 疏 曰 理 曰 调 曰 舒 与 平 肝 泄 肝 疏 肝 的 意 义 相 同 清 热 清 火 轻 者 为 热, 重 而 炎 上 者 为 火, 包 括 虚 热 和 虚 火, 均 宜 寒 凉 清 之, 故 日 清 与 博 肝 凉 肝 的 意 义 相 同 相 同 降 火 泻 火 肝 火 炎 上 无 制, 宜 降 下 或 泻 下 以 直 折 其 势, 故 曰 降 日 泻, 皆 属 实 证 与 泻 肝 的 意 义 潜 阳 肝 阳 上 扰, 多 因 血 虚 血 热 引 起, 治 宜 使 之 潜 藏, 故 曰 潜 与 镇 肝 的 意 义 相 同 熄 风 肝 风 比 肝 阳 为 重, 治 宜 平 熄 镇 静, 故 曰 熄 与 镇 肝 敛 肝 的 意 义 相 同 搜 风 内 风 和 外 风 窜 入 空 窍 经 络, 必 须 搜 而 去 之, 故 曰 搜 与 搜 肝 的 意 义 相 同 这 些 治 法 的 意 义, 与 前 面 所 说 的 基 本 上 相 同 主 要 是 前 者 从 肝 脏 本 身 出 发, 这 里 以 病 变 的 临 床 表 现 为 主, 有 着 标 本 上 的 差 别 但 在 处 方 时 惯 常 结 合 使 用, 例 如 平 肝 理 气 法 清 肝 降 火 法 柔 镇 潜 阳 法 敛 肝 熄 风 法 等 我 以 为 这 样 结 合, 并 不 等 于 重 复, 而 且 更 能 具 体 地 反 应 了 病 理 机 制, 但 意 义 必 须 弄 清 四 关 于 肝 病 常 用 方 剂 的 运 用 常 用 的 肝 病 方 剂, 从 大 体 上 说, 以 养 血 和 血 理 气 降 火 为 最 多 由 于 病 因 病 机 及 其 变 化 的 复 杂, 随 证 加 减, 很 少 单 纯 的, 又 经 加 减 之 后 另 立 方 名, 很 难 一 一 列 举 但 是 根 据 治 疗 方 针 而 立 方, 有 其 主 因 主 证 可 以 探 讨 也 就 是 研 究 肝 病 方 剂, 主 要 通 过 前 人 的 处 方 用 药 经 验, 在 临 床 上 灵 活 运 用, 达 到 使 用 成 方 而 不 为 成 方 所 束 缚 现 在 选 录 几 个 常 用 方 来 说 明 一 些 问 题 四 物 汤 ( 和 剂 局 方 ) 熟 地 白 芍 当 归 川 芎 11

12 这 是 补 血 和 血 的 通 用 方, 不 限 于 肝 病 因 为 肝 主 藏 血, 比 较 多 用, 成 为 补 肝 的 主 方 本 方 的 配 合, 熟 地 白 芍 是 血 中 的 血 药, 当 归 川 芎 是 血 中 的 气 药, 阴 阳 动 静 相 配, 故 能 补 血, 又 能 和 血 假 如 只 用 地 芎 便 守 而 不 走, 只 用 归 芎 便 走 而 不 守, 芎 归 汤 又 名 佛 手 散, 主 治 通 经 祛 瘀, 便 是 一 个 明 显 的 例 子 所 以 一 般 肝 病 上 养 血 和 血, 多 去 滋 腻 的 熟 地 和 偏 于 辛 窜 的 川 芎, 专 取 归 芍 二 味 前 人 用 四 物 汤 加 减 治 疗 肝 病 的 方 剂 甚 多, 如 医 宗 金 鉴 治 肝 阴 不 足, 眩 晕 欲 仆 的 补 肝 汤, 即 原 方 加 麦 冬 枣 仁 木 瓜 甘 草 ; 又 治 肝 胆 火 盛, 挟 有 风 热 的 柴 胡 清 肝 饮, 即 原 方 加 黄 芩 连 翘 山 栀 牛 蒡 防 风 夭 花 粉 甘 草 滋 水 清 肝 散 ( 医 宗 已 任 篇 ) 熟 地 山 萸 山 药 丹 皮 茯 苓 泽 泻 柴 胡 白 芍 山 栀 枣 仁 本 方 系 六 味 地 黄 汤 加 味, 宜 于 肾 阴 不 充, 肝 血 虚 燥, 兼 伴 低 热 起 伏, 胁 内 气 滞, 呕 吐 酸 水 等 气 火 内 郁 证 候, 故 在 滋 肾 以 养 肝 的 基 础 上, 加 白 芍 柴 胡 山 栀 以 护 肝 阴 疏 肝 气 清 肝 火 肝 虚 则 胆 怯, 影 响 睡 眠, 或 多 惊 悸, 故 又 加 枣 仁 安 神 六 味 地 黄 汤 本 为 滋 肾 方, 因 肝 为 肾 子, 虚 则 补 母, 故 在 肝 虚 证 经 常 引 用 羚 羊 钩 藤 汤 ( 通 俗 伤 寒 论 ) 羚 羊 角 钩 藤 生 地 白 芍 桑 叶 川 贝 母 菊 花 茯 神 甘 草 竹 茹 本 方 原 为 邪 热 传 入 厥 阴, 神 昏 搐 搦 而 设 困 热 极 伤 阴, 风 动 痰 生, 必 神 不 安, 筋 脉 拘 急, 故 用 羚 羊 钩 藤 桑 叶 菊 花 凉 肝 熄 风 为 主, 佐 以 生 地 白 芍 甘 草 甘 酸 化 阴, 滋 液 缓 急, 川 贝 竹 茹 茯 神 化 痰 通 络, 清 心 安 神 由 于 肝 病 中 肝 热 风 阳 上 逆, 与 此 病 机 一 致, 故 亦 常 用 于 肝 阳 重 证, 并 可 酌 加 石 决 明 等 潜 镇 大 定 风 珠 ( 温 病 条 辨 ) 白 芍 阿 胶 龟 板 生 地 麻 仁 炙 草 五 味 子 牡 蛎 鳖 甲 麦 冬 鸡 子 黄 本 方 主 治 温 热 之 邪 消 烁 真 阴, 神 倦 瘛 疭, 脉 弱 舌 绛, 时 有 虚 脱 的 现 彖, 故 用 大 队 滋 阴 药, 佐 以 介 类 潜 阳 镇 定 在 肝 病 中 遇 到 肝 肾 阴 血 极 虚, 内 风 煽 动 不 息, 如 眩 晕 不 能 张 目, 耳 鸣, 筋 惕 肉 瞤, 心 慌 泛 漾, 亦 常 用 此 加 减 凡 风 阳 上 扰, 肝 阴 多 虚, 且 有 水 不 涵 木 现 象, 故 常 用 白 芍 生 地 治 本, 结 合 熄 风 潜 阳 但 肝 阳 宜 于 凉 镇, 肝 风 必 须 填 补, 将 本 方 和 羚 羊 钩 藤 汤 对 比, 可 以 看 到 用 药 的 浅 深 程 度 真 珠 母 丸 ( 本 事 方 ) 真 珠 母 熟 地 人 参 当 归 柏 子 仁 犀 角 沉 香 龙 齿 枣 仁 茯 神 蜜 丸, 朱 砂 为 衣 12

13 本 方 主 治 肝 血 不 足, 风 阳 内 动, 头 晕 目 花, 睡 眠 不 安, 状 如 惊 悸, 脉 象 细 弱 用 参 归 熟 地 培 养 肝 肾 本 元, 真 珠 母 重 镇 潜 阳, 佐 以 养 心 安 神 之 品 按 本 方 以 真 珠 母 为 名, 说 明 重 点 在 于 潜 镇 原 注 : 真 珠 母 大 于 常 珠, 形 状 不 一, 又 说 : 未 钻 真 珠 也, 三 分, 研 如 粉 同 服 可 知 这 里 用 的 真 珠 母 即 真 珠 粉, 兼 能 滋 阴, 不 是 现 在 一 般 所 用 的 真 珠 母 桑 麻 丸 ( 胡 僧 方 ) 桑 叶 黑 芝 麻 白 蜜 为 九 芝 麻 养 血, 桑 叶 清 热, 方 极 平 淡 但 补 肝 益 肾, 凉 血 祛 风, 用 于 一 般 肝 阳 头 痛 眩 晕, 有 滋 下 清 上 的 功 能, 效 果 良 好 大 便 偏 燥 者, 兼 有 润 肠 的 作 用 小 柴 胡 汤 ( 伤 寒 论 ) 柴 胡 黄 芩 人 参 丰 夏 生 姜 炙 草 大 枣 本 方 主 治 伤 寒 之 邪 传 入 少 阳, 寒 热 往 来, 胸 胁 苦 满, 心 烦 喜 呕, 口 苦 咽 干, 脉 弦 等 证 本 来 不 是 肝 病 方, 因 肝 病 中 亦 有 寒 热 往 来 等 证 出 现, 故 常 引 用, 但 必 须 懂 得 本 方 的 意 义 及 加 减 法 小 柴 胡 汤 的 组 成, 主 要 是 以 扶 正 达 邪 为 目 的, 由 于 外 邪 传 人 少 阳, 仍 宜 从 外 而 解, 故 以 柴 胡 透 少 阳 之 邪, 黄 芩 清 少 阳 之 热, 又 因 出 现 里 证, 佐 以 半 夏 生 姜 和 胃, 人 参 甘 草 大 枣 培 中, 说 明 病 在 气 分 而 不 在 血 分 在 加 减 方 面, 如 胸 中 烦 热 而 不 呕 者, 热 渐 化 燥, 去 半 夏 人 参, 加 瓜 蒌 实 以 生 津 ; 腹 中 痛 者, 胃 阳 受 困, 去 黄 芩, 加 白 芍 以 制 木 ; 胁 下 痞 硬 者, 肝 气 横 逆, 去 大 枣, 加 牡 蛎 以 咸 软 诸 如 此 类, 说 明 了 肝 病 使 用 本 方, 应 当 分 别 在 气 在 血, 有 热 无 热, 和 脾 胃 的 属 虚 属 实 假 如 在 气 有 热 脾 胃 虚 者, 较 为 合 适 ; 相 反 地 在 血 无 热 脾 胃 实 者, 即 不 宜 用 四 逆 散 ( 伤 寒 论 ) 柴 胡 芍 药 枳 实 炙 草 本 方 主 治 传 经 热 邪, 阳 气 内 郁 的 四 肢 厥 逆 证, 故 取 四 逆 为 名 由 于 柴 胡 与 枳 实 同 用, 能 升 清 降 浊 ; 白 芍 与 枳 实 同 用, 能 流 畅 气 滞 ; 白 芍 与 甘 草 同 用, 又 能 缓 急 止 痛 总 的 功 能, 疏 肝 理 脾, 调 气 去 滞, 故 亦 常 用 于 肝 病 后 来 柴 胡 疏 肝 散 等 均 从 此 化 出 我 认 为 一 般 肝 病, 与 其 用 小 柴 胡 汤, 不 如 用 四 逆 散, 既 能 针 对 疏 肝, 又 无 壅 滞 的 流 弊 方 内 加 当 归 陈 皮, 可 治 肝 郁 胃 气 不 和, 胁 痛 者 再 加 青 皮, 虽 与 逍 遥 散 相 似, 而 实 际 有 所 区 别 因 为 逍 遥 散 于 归 芍 柴 胡 之 外 用 白 术 茯 苓 甘 草, 目 的 在 于 补 肝 健 脾, 今 去 白 术 茯 苓 而 用 枳 实 陈 皮, 作 用 在 于 和 胃, 意 义 大 不 相 同 柴 胡 疏 肝 散 ( 景 岳 全 书 ) 柴 胡 白 芍 川 芎 枳 壳 香 附 炙 草 陈 皮 13

14 本 方 即 四 逆 散 加 川 芎 香 附 陈 皮 和 血 理 气, 治 疗 胁 痛, 寒 热 往 来, 专 以 疏 肝 为 目 的 疏 肝 的 方 法, 以 调 气 为 主, 但 不 宜 行 气 太 过, 且 必 须 顾 及 肝 体, 不 可 一 派 理 气 方 内 用 柴 胡 枳 壳 香 附 陈 皮 理 气 为 主, 白 芍 川 芎 和 血 为 佐, 再 用 甘 草 以 缓 之, 系 疏 肝 的 正 法, 可 谓 善 于 运 用 古 方 解 肝 煎 ( 景 岳 全 书 ) 白 芍 苏 叶 半 夏 陈 皮 砂 仁 厚 朴 茯 苓 本 方 名 为 解 肝, 实 际 上 除 白 芍 养 肝, 苏 叶 兼 能 芳 香 舒 气 外, 均 属 化 湿 行 滞, 调 理 脾 胃 之 品, 适 应 于 土 壅 木 郁 的 证 候 因 脾 胃 湿 阻 气 滞, 影 响 肝 气 条 达, 必 须 着 重 中 焦 治 本, 故 方 中 不 用 柴 胡 疏 肝 而 用 苏 叶, 取 其 能 舒 肝 郁, 亦 能 和 脾 胃, 脾 胃 健 运 则 肝 气 自 畅 所 以 这 里 解 肝 的 意 义 是 在 于 解 肝 之 围, 而 不 是 直 接 治 肝 临 床 上 遇 到 肝 病 引 起 的 食 呆 腹 胀 等 脾 胃 证 状 比 较 严 重 的, 应 先 用 此 方 和 中 化 肝 煎 ( 景 岳 全 书 ) 白 芍 青 皮 陈 皮 丹 皮 山 栀 川 贝 泽 泻 本 方 重 在 治 肝, 用 白 芍 护 肝 阴, 青 陈 皮 疏 肝 气, 丹 栀 清 肝 火, 宜 于 肝 脏 气 火 内 郁 的 胸 胁 满 痛, 或 气 火 上 逆 犯 肺 的 咳 吐 痰 血 等 证 因 气 火 能 使 痰 湿 阻 滞, 故 加 川 贝 泽 泻, 川 贝 兼 有 解 郁 作 用 越 鞠 丸 ( 丹 溪 心 法 ) 苍 术 香 附 川 芎 山 栀 神 曲 本 方 系 一 般 行 气 解 郁 的 主 方, 不 是 肝 气 的 主 方 方 内 用 苍 术 解 湿 郁, 香 附 解 气 郁, 川 芎 解 血 郁, 山 栀 解 火 郁, 神 曲 解 食 郁, 并 因 气 行 湿 去, 痰 亦 不 化 自 解, 故 药 仅 五 种, 总 治 六 郁 之 病 六 郁 之 病, 多 由 气 滞 为 先, 然 后 湿 食 痰 火 血 相 因 而 郁, 但 并 非 一 郁 而 六 者 皆 郁 ; 又 六 郁 的 出 现 各 有 轻 重, 不 能 同 样 看 待 故 用 药 应 分 主 次, 对 本 方 亦 当 加 减, 如 : 气 郁 偏 重 加 木 香, 湿 郁 偏 重 加 茯 苓, 血 郁 偏 重 加 红 花, 火 郁 偏 重 加 青 黛, 食 郁 偏 重 加 砂 仁, 又 痰 多 可 加 半 夏, 挟 寒 可 加 吴 萸 等 凡 研 究 和 使 用 成 方, 须 从 前 人 的 理 论 和 实 践 去 认 识 它 朱 丹 溪 对 于 本 方 明 白 指 出, 诸 气 郁, 皆 属 于 肺, 又 认 为 郁 病 多 在 中 焦, 脾 胃 失 其 升 降, 如 果 误 为 解 郁 便 是 舒 肝 气, 先 失 其 本 意 了 逍 遥 散 ( 和 剂 局 方 ) 柴 胡 当 归 白 芍 白 术 茯 苓 炙 草 煨 姜 薄 荷 木 方 主 治 肝 郁 血 虚, 寒 热 往 来, 头 痛, 胁 痛, 食 少, 妇 科 月 经 不 调, 脉 象 虚 弦 但 不 是 单 纯 舒 肝, 并 有 健 脾 作 用, 故 方 内 用 归 芍 养 肝, 柴 胡 疏 肝, 以 遂 其 条 达 之 性, 白 术 茯 苓 甘 草 培 中, 使 脾 土 不 受 木 制, 用 薄 荷 煨 姜 各 少 许 同 煎, 亦 取 其 有 协 助 舒 郁 和 中 的 能 力 后 人 于 肝 郁 火 旺 者 加 丹 皮 山 栀, 14

15 为 加 味 逍 遥 散, 血 虚 甚 者 加 生 地 或 熟 地, 为 黑 逍 遥 散, 其 治 疗 方 向 仍 属 一 致 由 于 逍 遥 散 疏 肝 健 脾 同 治, 一 般 均 从 木 旺 克 土 来 解 释 我 的 看 法, 木 旺 克 土 是 肝 强 脾 弱, 逍 遥 散 的 主 治 是 肝 脾 两 虚, 木 不 疏 土, 肝 既 不 能 疏 泄 条 畅, 脾 又 不 能 健 运 生 化, 因 而 形 成 郁 象 所 以 养 肝 舒 气, 补 脾 和 中, 从 根 本 上 做 到 木 郁 达 之 如 果 肝 旺 而 用 归 芍 柴 胡, 势 必 助 长 气 火 ; 脾 受 克 制 再 用 术 草 茯 苓, 也 会 更 使 壅 滞 必 须 明 辨 虚 实, 才 能 理 解 本 证 的 寒 热 往 来 不 同 于 少 阳 证, 头 痛 胁 胀 不 同 于 肝 气 横 逆, 饮 食 呆 减 也 不 同 于 胃 家 实 满, 从 而 不 可 简 单 地 把 它 当 作 疏 肝 主 方 丹 参 饮 ( 医 学 金 针 ) 丹 参 檀 香 砂 仁 本 方 原 治 气 瘀 郁 结 的 心 胄 痛, 我 用 于 胁 痛 入 络, 彰 响 肠 胃 之 证, 效 果 亦 佳 取 其 丹 参 和 血, 檀 香 调 气, 砂 仁 和 中, 痛 剧 者 可 酌 入 郁 金 乳 香 一 贯 煎 ( 柳 州 医 话 ) 北 沙 参 麦 冬 归 身 生 地 杞 子 金 铃 子 治 疗 肝 气 不 难, 难 于 肝 阴 不 足 而 肝 气 横 逆, 因 为 理 气 疏 肝 药 大 多 香 燥 伤 阴, 存 在 着 基 本 上 的 矛 盾 本 方 在 滋 肝 润 燥 药 内 稍 佐 金 铃 子, 使 肝 体 得 养, 肝 用 能 舒, 对 肝 虚 气 滞 引 起 的 胸 胁 满 痛, 吞 酸 口 苦, 以 及 疝 气 瘕 聚 等 证, 可 得 到 缓 解, 可 以 说 是 法 外 之 法 柳 州 医 话 中 还 指 出 加 减 法, 如 : 大 便 秘 结 加 蒌 仁 ; 虚 热 多 汗 加 地 骨 皮 ; 痰 多 加 贝 母 ; 舌 红 而 干 加 石 斛 ; 腹 痛 加 白 芍 甘 草 ; 胁 痛 作 胀, 按 之 坚 硬 加 鳖 甲 等 龙 胆 泻 肝 汤 ( 和 剂 局 方 ) 龙 胆 草 黄 芩 山 栀 泽 泻 木 通 车 前 子 当 归 柴 胡 生 地 甘 草 本 方 以 龙 胆 为 君, 配 合 黄 芩 山 栀 泻 肝 胆 实 火, 木 通 车 前 泽 泻 清 热 利 湿, 用 生 地 当 归 防 其 火 盛 伤 阴, 再 用 甘 草 和 中 解 毒, 柴 胡 引 经 疏 气, 总 的 功 能 是 苦 寒 直 折, 泻 肝 火 而 清 利 下 焦 湿 热 故 治 胁 痛 口 苦 目 赤 耳 聋 等 肝 火 上 逆, 亦 治 小 便 淋 沥 阴 肿 阴 痒 等 湿 热 下 注 之 证 当 归 龙 荟 丸 ( 宣 明 论 方 ) 当 归 龙 胆 草 芦 荟 黄 连 黄 柏 大 黄 黄 芩 山 栀 青 黛 木 香 麝 香 本 方 泻 肝 经 实 火, 在 黄 连 解 毒 汤 的 基 础 上 加 大 黄 芦 荟, 苦 寒 泻 火 之 力 超 过 龙 胆 泻 肝 汤, 且 能 通 利 大 便 并 用 青 黛 木 香 丶 麝 香 清 营 解 毒, 理 气 搜 风, 对 于 肝 火 冲 激 引 起 的 神 志 不 灵, 发 狂 谵 语, 惊 悸 抽 搐 等 证, 尤 有 专 长 泻 青 丸 ( 小 儿 药 证 直 诀 ) 15

16 当 归 龙 胆 草 山 栀 大 黄 川 芎 羌 活 防 凤 本 方 主 治 肝 火 烦 躁 不 寐, 易 惊 多 怒, 目 赤 肿 痛 等 证 方 内 用 龙 胆 山 栀 大 黄 苦 寒 泻 热, 当 归 川 芎 羌 活 防 风 养 血 搜 风, 兼 能 发 越 郁 火 按 泻 青 丸 和 龙 胆 泻 肝 汤 当 归 龙 荟 丸 三 方 同 用 于 肝 火 实 证, 同 为 苦 寒 直 折 法, 而 泻 火 之 力 以 当 归 龙 荟 为 最 强, 龙 胆 泻 肝 次 之, 泻 青 较 弱 三 方 的 特 异 是, 龙 胆 泻 肝 兼 利 小 便, 当 归 龙 荟 能 通 大 便, 泻 青 具 有 搜 风 散 火 而 无 通 利 二 便 的 作 用 当 归 四 逆 汤 ( 伤 寒 论 ) 当 归 桂 枝 白 芍 细 辛 炙 草 通 草 大 枣 本 方 主 治 厥 阴 伤 寒, 手 足 逆 冷, 脉 细 欲 绝, 系 温 肝 祛 寒, 养 血 通 脉 之 剂 如 有 久 寒 者 可 加 吴 萸 生 姜, 名 为 当 归 四 逆 加 吴 茱 萸 生 姜 汤 一 般 对 肝 脏 受 寒, 或 体 用 俱 虚, 惯 常 用 此 加 减, 成 为 温 肝 的 主 方 肝 病 中 用 温 法, 不 论 逐 寒 和 回 阳, 不 用 附 子 干 姜, 而 用 桂 枝 细 辛 吴 萸 川 椒, 尤 其 虚 证 多 用 肉 桂, 因 其 人 肝 走 血 分, 能 助 长 生 气 陈 平 伯 曾 对 本 方 提 出 疑 问 :" 仲 景 治 四 逆 每 用 姜 附, 今 本 方 中 并 无 温 中 助 阳 之 品, 即 遇 内 有 久 寒, 但 加 吴 萸 生 姜, 不 用 干 姜 附 子, 何 也? 我 认 为 极 有 见 识 但 解 释 为 : 厥 阴 肝 脏, 藏 营 血 而 应 木, 胆 火 内 寄, 风 火 同 源, 苟 非 寒 邪 内 患, 一 阳 之 生 气 欲 绝 者, 不 得 用 辛 热 之 品, 以 扰 动 风 火, 则 认 识 不 足 暧 肝 煎 ( 景 岳 全 书 ) 当 归 枸 杞 子 小 茴 香 肉 桂 乌 药 沉 香 茯 苓 本 方 以 温 肝 为 主, 兼 有 行 气 散 寒 利 湿 作 用, 主 治 小 腹 疼 痛 和 疝 气 等 证 它 的 组 成, 以 当 归 杞 子 温 补 肝 脏, 肉 桂 茴 香 温 轻 散 寒, 乌 药 沉 香 温 通 理 气, 茯 苓 利 湿 通 阳 凡 肝 寒 气 滞, 症 状 偏 在 下 焦 者, 均 可 用 此 加 减 乌 梅 丸 ( 伤 寒 论 ) 乌 梅 当 归 桂 枝 细 辛 蜀 椒 干 姜 附 子 人 参 黄 连 黄 柏 本 方 治 肝 脏 正 气 虚 弱 而 寒 热 错 杂 之 证, 用 人 参 当 归 补 气 血, 细 辛 干 姜 附 子 桂 枝 蜀 椒 温 寒 通 血 脉, 黄 连 黄 柏 清 火, 再 以 乌 梅 味 酸 入 肝 为 君, 使 药 力 集 中 于 一 经 能 治 久 病 腹 痛 呕 吐 下 痢 蛔 厥 等 证, 但 性 质 毕 竟 偏 温, 以 寒 重 者 为 宜 青 蒿 鳖 甲 汤 ( 温 病 条 辨 ) 青 蒿 鳖 甲 生 地 知 母 丹 皮 16

17 本 方 原 治 温 病 邪 伏 阴 分, 亦 用 于 肝 虚 潮 热 因 鳖 甲 人 肝 滋 阴, 丹 皮 凉 肝, 青 蒿 清 透 少 阳 之 热, 佐 以 生 地 知 母 养 阴 退 蒸, 对 肝 虚 形 成 的 潮 热, 恰 恰 符 合 这 种 潮 热 多 发 于 午 后, 伴 见 神 疲 汗 出, 形 体 消 瘦, 脉 来 细 弱 而 数 等 鳖 甲 煎 丸 ( 金 匮 要 略 ) 鳖 甲 乌 扇 黄 芩 柴 胡 鼠 妇 干 姜 大 黄 芍 药 桂 枝 紫 葳 石 韦 厚 朴 丹 皮 瞿 麦 葶 苈 子 半 夏 人 参 ( 庶 + 虫 )@ 虫 阿 胶 蟑 窝 赤 硝 蜣 螂 桃 仁 本 方 原 治 疟 母, 以 鳖 甲 为 君, 能 软 坚 散 结, 人 肝 搜 邪, 后 来 亦 用 于 肝 积 痞 块 方 内 多 利 气 消 水 行 血 破 瘀 之 药, 目 的 在 于 消 散 结 滞, 虽 有 人 参 阿 胶 补 气 养 血, 不 能 抵 御 克 伐 之 力 故 患 者 服 后 往 往 有 疲 乏 感 觉, 虚 人 忌 用, 体 力 较 强 者 亦 不 宜 久 用 左 金 丸 ( 丹 溪 心 法 ) 黄 连 吴 萸 本 方 主 治 肝 火 胁 痛, 吞 酸 嘈 杂, 口 苦 舌 红, 脉 象 弦 数 由 于 黄 连 入 心, 吴 萸 入 肝, 黄 连 的 用 量 六 倍 于 吴 萸, 故 方 解 多 作 实 则 泻 其 子, 并 以 吴 萸 为 反 佐 药 我 认 为 肝 火 证 很 少 用 温 药 反 佐, 黄 连 和 吴 萸 归 经 不 同, 也 很 难 这 样 解 释 从 效 果 研 究, 以 吞 酸 嘈 杂 最 为 明 显, 其 主 要 作 用 应 在 于 胃 黄 连 本 能 苦 降 和 胃, 吴 萸 亦 散 胃 气 郁 结, 类 似 泻 心 汤 的 辛 苦 合 用 故 吞 酸 而 兼 有 痰 湿 粘 涎 的, 酌 加 吴 萸 用 量, 效 果 更 捷 良 附 丸 ( 良 方 集 用 ) 高 良 姜 香 附 本 方 治 肝 胃 气 痛 之 偏 于 寒 者 有 效 这 两 药 的 效 能, 良 姜 长 于 温 胃 散 寒, 香 附 长 于 疏 肝 行 气 一 般 用 量 大 多 相 等, 取 其 互 相 协 助 但 因 寒 而 得 者, 良 姜 可 倍 于 香 附 ; 因 气 而 得 者, 香 附 可 倍 于 良 姜 金 铃 子 散 ( 圣 惠 方 ) 金 铃 子 延 胡 索 本 方 主 治 肝 气 肝 火 郁 滞, 胁 痛, 少 腹 胀 痛 方 仅 两 药, 用 量 相 等, 而 以 金 铃 子 为 名, 说 明 以 疏 肝 气 泄 肝 火 为 主 金 铃 子 只 能 走 气 分, 并 且 偏 于 苦 寒, 配 合 延 胡 辛 温 活 血, 亦 能 行 气 止 痛 四 磨 饮 ( 挤 生 方 ) 沉 香 乌 药 槟 榔 人 参 17

18 本 方 主 治 肝 气 横 逆, 上 犯 肺 脏, 旁 及 脾 胃, 引 起 上 气 喘 息, 胸 懑 不 食, 甚 至 气 噎 昏 厥 用 沉 香 为 主, 槟 榔 乌 药 从 而 导 之, 降 气 行 气, 力 量 专 一 用 人 参 者, 恐 诸 药 耗 散 正 气, 若 去 人 参, 加 木 香 枳 壳, 即 五 磨 饮 子, 就 成 为 单 纯 的 调 气 方 了 白 术 芍 药 散 ( 刘 草 窗 方 ) 白 术 白 芍 陈 皮 防 风 本 方 亦 称 痛 泻 要 方, 主 治 肝 旺 脾 弱 的 腹 泻, 泻 时 腹 痛 肠 鸣 因 为 肝 旺 脾 弱, 故 用 白 芍 敛 肝, 白 术 健 脾 ; 又 因 消 化 不 良, 腹 内 多 胀 气, 故 佐 以 陈 皮 理 气 和 中, 并 利 用 防 风 理 肝 舒 脾, 能 散 气 滞 肝 旺 脾 弱 的 腹 泻, 多 系 腹 内 先 胀, 继 而 作 痛, 泻 下 不 多, 泻 后 舒 畅, 反 复 发 作, 脉 多 弦 细, 右 盛 于 左, 表 现 为 木 乘 土 位 如 见 舌 质 红 绛, 苔 黄 干 腻, 口 渴 烦 闷, 头 胀 恼 怒, 小 便 短 赤, 泻 后 肛 门 灼 热, 可 酌 加 藿 香 黄 连 葛 根 绿 梅 花 温 胆 汤 ( 千 金 方 ) 陈 皮 半 夏 茯 苓 枳 实 炙 草 竹 茹 本 方 以 和 胃 化 痰 清 热 为 目 的, 亦 非 肝 病 方 因 胆 附 于 肝, 其 性 温 而 主 升 发 之 气 肝 气 郁 滞, 则 胆 气 不 舒, 从 而 不 能 疏 土, 出 现 胸 闷, 呕 恶 等 胃 证 状 胃 气 愈 逆 则 胆 气 愈 郁, 用 和 降 胃 气 治 标, 间 接 使 胆 气 舒 展, 肝 气 亦 得 缓 和 所 以 本 方 称 为 温 胆, 是 根 据 胆 的 性 质, 以 期 达 到 升 发 的 作 用, 与 温 脾 温 肾 等 的 温 字, 意 义 完 全 不 同 上 面 举 了 些 肝 病 上 常 用 的 方 剂, 有 的 是 肝 病 方, 有 的 不 是 肝 病 方, 肝 病 方 里 也 有 不 少 是 通 治 方 加 减 的, 说 明 了 治 疗 肝 病 的 方 剂 相 当 广 泛, 主 要 是 根 据 病 因 病 机 和 症 状 善 于 选 择 运 用, 假 如 认 为 治 疗 肝 病 必 须 选 择 肝 病 方 剂, 或 者 认 为 这 一 肝 病 方 剂 就 是 治 疗 这 一 肝 病, 会 使 治 疗 肝 病 的 道 路 十 分 狭 窄 为 此, 掌 握 了 这 些 方 剂, 必 须 理 解 它 如 何 灵 活 运 用, 才 能 出 入 变 化 医 醇 賸 义 里 有 不 少 肝 病 处 方, 配 伍 严 密, 值 得 探 讨 例 如 : 抑 木 和 中 汤 肝 气 太 强, 脾 胃 受 制, 中 脘 不 舒, 饮 食 减 少, 脉 左 关 甚 弦, 右 部 略 沉 细 当 归 青 皮 白 蒺 藜 广 郁 金 陈 皮 苍 白 术 厚 朴 木 香 砂 仁 茯 苓 佛 手 檀 香 滋 生 青 阳 汤 肝 风, 头 目 眩 晕, 肢 节 摇 颤, 如 登 云 雾, 如 坐 舟 中 生 地 白 芍 麦 冬 石 斛 菊 花 桑 叶 丹 皮 石 决 明 磁 石 夭 麻 薄 荷 柴 胡 茱 萸 附 桂 汤 寒 邪 直 中 肝 经, 胁 下 及 腹 中 绞 痛, 下 利, 手 足 厥 冷, 指 甲 皆 青 吴 萸 附 子 肉 桂 当 归 白 芍 白 术 乌 药 木 香 姜 枣 18

19 涵 木 养 营 汤 肝 受 燥 热, 血 分 枯 槁, 筋 缩 爪 枯 生 熟 地 人 参 麦 冬 五 味 子 当 归 白 芍 枣 仁 秦 艽 木 瓜 桑 枝 枣 加 味 丹 栀 汤 肝 胆 火 盛, 胁 痛, 耳 聋, 口 苦, 筋 痿, 阴 痛, 或 淋 浊 溺 血 丹 皮 山 栀 生 地 当 归 赤 芍 龙 胆 草 夏 枯 草 木 通 车 前 柴 胡 灯 芯 解 郁 合 欢 汤 所 欲 不 遂, 郁 极 火 生, 心 烦 虑 乱 身 热 而 躁 合 欢 花 郁 金 当 归 沉 香 白 芍 丹 参 山 栀 柏 子 仁 茯 神 柴 胡 薄 荷 枣 归 桂 化 逆 汤 血 虚, 肝 气 郁 结 成 膈 当 归 白 芍 肉 桂 青 皮 白 蒺 藜 郁 金 合 欢 花 玫 瑰 花 茯 苓 木 香 牛 膝 降 香 枣 丹 青 饮 肝 火 犯 肺, 咳 嗽 痰 少, 胁 痛, 易 怒, 头 眩 代 赭 石 青 黛 拌 麦 冬 沙 参 石 斛 贝 母 杏 仁 旋 复 花 橘 红 潼 白 蒺 藜 菊 花 桑 叶 青 阳 汤 肝 寒 气 滞, 胁 下 胀 满, 痛 引 小 腹 青 陈 皮 柴 胡 白 蒺 藜 都 金 延 胡 乌 药 木 香 炮 姜 花 椒 子 扶 阳 归 化 汤 鼓 胀, 腹 起 青 筋, 木 旺 土 败 党 参 茯 苓 白 术 厚 朴 木 香 砂 仁 附 子 当 归 青 陈 皮 白 蒺 藜 木 瓜 牛 膝 车 前 姜 羚 羊 角 汤 肝 热 引 动 肝 阳 上 升, 头 痛 如 劈, 筋 脉 掣 起, 痛 连 目 珠 羚 羊 角 龟 板 生 地 白 芍 丹 皮 菊 花 夏 枯 草 石 决 明 蝉 衣 薄 荷 枣 养 血 胜 风 汤 肝 血 虚 头 痛, 自 觉 头 脑 俱 空, 目 目 + 毛 ) 而 眩 生 地 当 归 白 芍 川 芎 桑 叶 枣 仁 枸 杞 子 五 味 子 柏 子 仁 黑 芝 麻 枣 调 菅 敛 肝 饮 肝 血 虚, 气 逆 胃 脘 胀 痛 归 身 白 芍 阿 胶 枸 杞 子 五 味 子 川 芎 枣 仁 茯 苓 陈 皮 木 香 姜 枣 这 些 处 方, 都 是 临 床 实 践 中 来 的, 可 以 看 到 他 如 何 对 于 主 证 的 治 疗, 如 何 结 合 兼 证 治 疗, 如 何 联 系 到 其 他 内 脏, 如 何 使 用 成 方 来 加 减, 在 临 床 上 有 很 大 启 发 必 须 补 充, 处 方 的 组 成 是 一 回 事, 疗 效 与 用 19

20 量 也 有 密 切 关 系 这 些 方 剂 里, 滋 补 肝 肾 的 药 用 量 较 重 ; 潜 镇 药 亦 重 ; 调 气 和 血 清 热 降 火 只 是 一 般 用 量 ; 柴 胡 薄 荷 用 来 宣 散 郁 火, 多 不 超 过 3 克 五 关 于 肝 病 常 用 药 的 分 类 前 人 对 于 肝 病 常 用 药 物, 曾 经 作 过 分 类, 如 本 草 纲 目 上 脏 腑 虚 实 标 本 用 药 式 提 出 了 七 十 多 种 肝 病 药, 分 为 补 血 补 气 行 血 行 气 镇 惊 搜 风 泻 火 和 补 母 泻 子 等 ; 本 草 分 经 审 治 里 提 出 了 更 多 的 肝 经 药, 分 为 补 和 攻 散 寒 热 六 类 但 是 这 里 所 说 的 肝 病 和 肝 经 药 并 不 等 于 特 效 药, 并 且 由 于 药 性 及 效 能 的 复 杂 性, 也 应 用 于 其 他 内 脏 然 而 不 是 说 肝 脏 病 没 有 主 药, 主 要 是 掌 握 了 这 些 药 物 之 后, 需 要 根 据 病 因 病 机 和 具 体 症 状 来 使 用 我 以 为 研 究 肝 病 药 物, 可 以 考 虑 在 前 人 的 药 物 分 类 基 础 上, 分 为 补 肝 和 肝 疏 肝 清 肝 温 肝 镇 肝 六 类, 作 为 治 疗 不 同 肝 病 的 基 本 药 物 分 述 如 下 : 补 肝 类 补 肝 药 包 括 养 肝 滋 肝 柔 肝, 主 要 是 补 养 肝 血 肝 虚 用 补 血 法 不 难, 应 当 注 意 的 是, 不 影 响 脾 胃 运 化, 勿 同 辛 温 香 窜 的 活 血 药 含 混 常 用 药 有 当 归 身 白 芍 熟 地 制 首 乌 阿 胶 潼 沙 苑 枸 杞 子 羊 肝 等 当 归 身 : 即 当 归 的 中 段 当 归, 用 身 补 血, 用 头 止 血, 用 尾 行 血, 全 用 活 血 在 补 血 剂 内 多 用 归 身, 辛 香 苦 温 而 带 甘 润, 入 心 肝 脾 三 经, 为 补 肝 血 的 主 药, 亦 为 一 切 血 虚 证 的 常 用 药 因 气 昧 偏 于 阳 性, 常 与 和 阴 敛 阳 的 白 芍 配 合, 取 其 调 济 白 芍 : 芍 药 有 赤 白 两 种, 白 芍 苦 平 微 寒, 入 脾 肺 肝 三 经, 为 养 肝 阴 的 主 药 处 方 上 配 合 面 比 较 广, 补 肝 血 常 与 归 身 同 用, 疏 肝 气 常 与 青 皮 柴 胡 同 用 主 要 是 肝 血 不 足 须 赖 柔 润 滋 养, 疏 肝 理 气 的 药 大 多 香 燥 耗 散 肝 阴, 用 以 防 护 又 常 用 于 腹 痛 虚 证, 因 白 芍 本 人 脾 经, 有 缓 中 作 用, 如 因 肝 木 克 土 引 起 者, 肝 气 既 收, 痛 自 消 失 熟 地 : 甘 微 苦 微 温, 入 心 肝 肾 三 经, 以 补 肾 壮 水 为 主 因 滋 肾 所 以 养 肝, 故 在 滋 补 肝 血 方 内 惯 常 使 用 一 般 补 肝 方 先 用 首 乌, 进 一 步 再 用 熟 地 本 草 求 真 上 说 : 熟 地 首 乌, 虽 俱 补 阴, 一 为 峻 补 先 天 真 阴 之 药, 一 系 调 补 后 天 营 血 之 需 制 首 乌 : 苦 涩 微 温, 入 肝 肾 两 经, 为 调 养 肝 血 的 主 药 其 特 点 是 补 阴 而 不 寒, 亦 能 补 阳 而 不 燥 不 热, 性 质 中 和 但 有 碍 胃 滑 肠 的 流 弊, 并 不 宜 与 桂 附 辛 热 药 同 用, 如 用 桂 附 温 药, 当 以 熟 地 为 宜 生 者 力 薄, 不 及 制 熟 地 填 补 善 守 鲜 者 能 凉 血 下 泄, 宜 于 风 疹 风 秘 等 证 阿 胶 : 即 驴 皮 胶, 甘 平, 入 肺 肝 肾 三 经 滋 养 肝 血, 兼 有 止 血 作 用, 胶 类 品 种 甚 多, 均 属 血 肉 有 情 之 品, 其 中 阿 胶 最 为 平 和, 不 象 鹿 角 胶 的 偏 于 温 肾 而 通 督 脉, 龟 版 胶 的 偏 于 潜 阳 而 走 任 脉, 鳖 甲 胶 20

21 的 偏 于 滋 阴 而 清 劳 热, 霞 夭 胶 的 偏 于 补 睥 而 温 养 中 气 但 粘 腻 难 于 消 化, 脾 胃 薄 弱 者 忌 之, 或 以 蛤 粉 炒 成 珠 用, 减 少 粘 性, 称 为 阿 胶 珠, 止 血 亦 可 用 蒲 黄 炒 沙 苑 子 : 即 沙 苑 蒺 藜, 因 产 潼 关 者 最 佳, 处 方 亦 称 潼 沙 苑 甘 温 补 血, 入 肾 肝 两 经 可 与 熄 风 的 白 蒺 藜 同 用, 处 方 作 潼 白 蒺 藜 枸 杞 子 : 甘 平, 人 肺 肝 肾 三 经 多 用 于 肝 肾 阴 虚, 亦 能 微 助 阳 气, 其 力 胜 于 潼 沙 苑, 用 以 协 助 熟 地 最 佳 内 热 者 不 宜 用, 在 平 补 剂 内 可 与 女 贞 子 配 合 羊 旰 : 苦 寒, 入 肝 经 养 肝 博 热, 常 用 于 肝 风 虚 热 引 起 的 目 赤 热 痛, 内 障 视 物 模 糊 用 时 多 入 丸 剂, 或 单 独 煮 食 和 肝 类 和 肝 药 包 括 活 血 如 当 归 川 芎 赤 芍 丹 参 鸡 血 藤 月 季 花, 进 一 步 即 为 行 血 祛 瘀, 如 红 花 桃 仁 泽 兰 茺 蔚 子 蓬 莪 术 等 活 血 行 血 药 里 有 气 味 辛 温, 含 有 升 散 走 窜 性 质 的, 本 草 书 上 称 为 血 中 气 药, 对 肝 阴 不 足 肝 阳 易 动 的 患 者 必 须 慎 用, 用 不 得 当, 往 往 引 起 头 目 昏 晕 和 口 鼻 出 血 祛 瘀 药 除 癥 瘕 妇 科 经 阻 外 亦 少 使 用, 用 亦 宜 慎 在 肝 病 上 所 说 的 瘀 滞, 一 般 指 血 行 障 碍 不 利, 不 等 于 蓄 血 停 留, 故 主 要 是 和 血 活 血 当 归 : 一 般 所 用 当 归 均 指 全 当 归, 长 于 活 血 调 经 处 方 上 常 因 配 合 而 异 其 作 用, 如 同 白 芍 则 和 血, 同 赤 芍 或 川 芎 则 活 血 行 血 此 外, 也 与 黄 芪 人 参 以 及 大 黄 等 配 合, 达 到 生 血 摄 血 祛 除 瘀 积 的 目 的 前 人 称 当 归 对 血 虚 能 补, 血 枯 能 润, 血 滞 能 通, 血 乱 能 抚, 主 要 在 于 配 合 得 当 从 其 本 质 来 说, 毕 竟 辛 散 温 通, 气 虚 火 盛 者 忌 用 梢 名 " 当 归 尾, 专 用 于 祛 瘀 须 名 当 归 须, 长 于 和 络 止 痛 川 芎 : 味 辛 气 温 香 烈, 入 肝 经, 兼 入 心 包 胆 经 上 升 巅 项, 下 行 血 海, 旁 达 肌 肤 凡 风 郁 气 滞 而 致 血 闭 血 痹 者, 用 之 最 宜 ; 在 血 虚 血 燥 肝 火 肝 阳 等 证, 必 须 禁 忌 不 可 因 为 四 物 汤 和 川 芎 茶 调 散 用 之, 而 误 作 补 血 和 头 痛 的 要 药 赤 芍 : 赤 芍 和 白 芍 同 入 肝 经 血 分, 白 芍 的 功 能 以 敛 阴 养 营 为 主, 赤 芍 则 活 血 中 兼 有 清 血 散 瘀 作 用, 宜 于 肝 火 偏 旺 的 证 候 血 虚 火 旺 者 亦 可 赤 白 同 用 丹 参 : 苦 微 寒, 入 心 肝 两 经 活 血 行 血, 能 调 整 血 液 运 行 大 明 日 华 等 本 草 称 其 祛 瘀 生 新, 含 有 以 通 为 补 的 意 义 肝 病 中 多 用 于 久 胁 痛 及 癥 瘕 初 期 鸡 血 藤 : 和 血 中 善 于 活 络 通 经 取 汁 熬 膏, 名 为 鸡 血 藤 胶, 其 力 尤 胜 云 南 志 称 其 大 补 气 血, 最 宜 于 老 人 妇 女 月 季 花 : 甘 温, 能 舒 气 活 血, 常 用 于 妇 科, 以 通 经 为 目 的 21

22 红 花 : 辛 温, 入 肝 经 为 行 血 要 药, 能 通 经 止 痛 散 肿, 宜 于 瘀 滞 及 经 脉 不 利 等 证 一 般 常 用 者 多 为 草 红 花, 亦 称 杜 红 花, 另 有 西 藏 红 花, 效 力 尤 强 但 走 而 不 守, 如 以 疏 通 和 血 为 目 的, 用 量 不 宜 过 多 朱 丹 溪 说 : 多 用 则 破 瘀, 少 用 则 养 血, 有 其 宝 贵 的 经 验 桃 仁 : 苦 平 微 甘, 入 肝 脾 两 经 行 血 祛 瘀, 兼 能 润 燥 主 治 癥 瘕 蓄 血 大 肠 血 秘 及 妇 女 经 闭 外, 常 伴 理 气 药 用 于 胸 胁 络 痛 有 效 泽 兰 苦 辛 微 温, 入 肝 脾 两 经 行 血 祛 瘀, 常 用 于 妇 人 经 闭 本 草 经 疏 曾 谓 主 大 腹 水 肿, 身 面 四 肢 浮 肿, 骨 节 中 水 气 故 本 草 求 真 称 为 人 脾 行 水, 入 肝 治 血 之 味 凡 因 肝 脏 气 血 郁 滞, 影 响 脾 不 健 运, 水 湿 不 化 者, 用 此 能 兼 顾 并 可 与 补 气 和 血 药 同 用, 消 中 有 补, 不 致 耗 损 真 元 茺 莳 子 即 益 母 草 子 活 血 行 血 之 力, 胜 于 益 母 草, 一 般 作 为 调 经 要 药, 亦 能 除 水 气 蓬 莪 术 简 称 莪 术, 苦 辛 温, 入 肝 经 破 瘀 消 坚 : 常 与 三 棱 配 合, 用 于 癥 瘕 理 气 类 理 气 药 包 括 舒 肝 疏 肝 平 肝, 以 调 气 解 郁 为 目 的 如 郁 金 香 橼 白 蒺 藜 金 铃 子 橘 叶 玫 瑰 花 柴 胡 青 皮 香 附 延 胡 沉 香 三 棱 木 贼 草 橘 核 荔 枝 核 等 肝 病 中 理 气 药 较 为 多 用, 但 大 多 香 燥 耗 散, 能 消 损 阴 血, 引 起 内 热, 必 须 根 据 不 同 程 度, 选 用 适 当 药 物, 适 可 而 止 否 则 虽 能 取 快 时, 反 遗 后 患 郁 金 辛 苦 寒, 人 心 肝 胃 三 经 常 用 于 肝 病 气 滞, 胸 胁 懑 闷 胀 痛 亦 为 气 中 血 药, 理 气 之 外 有 散 瘀 作 用, 故 气 血 郁 结, 用 之 最 宜 一 般 用 广 郁 金, 另 有 川 郁 金, 祛 瘀 之 力 较 强. 香 橼 味 辛 酸, 疏 泄 肝 胃 气 滞, 治 胸 胁 胃 脘 胀 闷 作 痛, 略 同 表 皮 而 力 弱 白 蒺 藜 : 即 刺 蒺 藜 辛 苦 微 寒, 疏 肝 熄 风, 善 治 头 目 诸 疾, 亦 散 肝 经 风 热 金 铃 子 : 即 川 楝 子 苦 寒 有 小 毒, 能 疏 肝 脏 气 火 郁 结, 亦 泻 膀 胱 湿 热 前 人 或 谓 入 心 与 小 肠, 或 谓 入 肺 脾 胃 诸 经, 从 未 涉 及 肝 经 ; 在 主 治 方 面 多 云 杀 虫, 治 心 腹 疝 气 诸 痛, 亦 不 明 言 肝 病 只 有 本 草 分 经 审 治 列 入 肝 寒 中, 并 谓 泻 肝 火 ; 中 国 医 学 大 辞 典 指 出 入 肝 心 包 小 肠 膀 胱 四 经, 认 为 泄 肝 邪, 治 肝 气 痛, 肝 气 胀, 为 泻 法 泄 热 之 良 品, 肝 经 腹 痛 及 疝 痛 要 药 临 床 证 明, 金 铃 子 用 治 肝 气 肝 火 内 郁 引 起 之 少 腹 胀 痛, 疝 痛, 小 便 短 赤, 及 胁 痛 之 自 觉 痛 处 内 热 者, 效 果 良 好 肠 胃 虚 寒 者 当 忌, 能 引 起 大 便 不 实 橘 叶 苦 平, 入 肝 经, 兼 入 胃 经, 治 胁 痛 及 妇 女 乳 房 胀 痛 玫 瑰 花 甘 温 微 苦, 气 香, 入 肝 脾 两 经, 舒 肝 和 血, 治 肝 胃 气 痛, 对 郁 证 调 养 甚 佳 22

23 柴 胡 苦 微 寒, 入 胆 经, 具 有 升 散 作 用 用 于 肝 病, 以 疏 气 解 郁 散 火 为 主, 必 须 与 肝 经 血 分 药 配 合 前 人 逍 遥 散 柴 胡 疏 肝 散, 方 内 均 用 当 归 白 芍 之 类, 可 以 理 解 本 草 从 新 上 提 到 宣 畅 气 血, 散 结 调 经, 以 为 " 人 第 知 柴 胡 能 发 表, 而 不 知 柴 胡 最 能 和 里 我 认 为 柴 胡 毕 竟 是 表 药 气 分 药 胆 经 药, 其 能 走 里 走 血 分 走 肝 经, 全 赖 他 药 协 助 前 人 用 柴 胡, 主 要 是 根 据 具 体 病 情, 善 于 配 合, 并 掌 握 适 当 的 剂 量 至 于 柴 胡 虽 然 升 散, 因 气 味 俱 薄, 未 必 有 伤 阴 劫 液 的 严 重 危 害 ; 然 遇 肝 阴 不 足, 肝 气 肝 火 上 逆, 如 头 胀 耳 鸣 眩 晕 呕 逆 胁 痛 等 证, 大 量 使 用 柴 胡, 能 使 症 状 加 剧, 引 起 出 血, 慎 之 又 柴 胡 常 与 青 皮 香 附 等 疏 肝 药 相 提 并 论, 它 的 区 别 是, 柴 胡 善 于 升 散, 宜 于 气 机 郁 滞, 如 果 肝 气 已 经 横 逆, 则 以 青 皮 香 附 等 疏 利 为 是 陈 皮 青 皮 辛 苦 温, 入 肝 肝 两 经 疏 肝 气, 治 胁 痛 腹 胀 最 效 兼 胃 气 不 舒 者, 与 陈 皮 同 用, 简 称 青 香 附 辛 微 甘 苦, 入 肝 兼 入 肺 三 焦 两 经, 一 般 均 认 为 肝 病 理 气 要 药 但 亦 理 三 焦 之 气, 不 限 于 肝 气 ; 能 和 血 分, 不 限 于 气 分 并 有 香 窜 流 弊, 对 虚 弱 证 应 防 其 散 气 耗 血 延 胡 索 辛 温, 入 肝 兼 入 心 经 能 行 血 中 气 滞, 气 中 血 滞 在 肝 病 多 用 于 腹 痛, 常 与 金 铃 子 配 合 沉 香 辛 微 温 以 降 气 为 主 本 草 求 戡 指 出 : 同 丁 香 肉 桂 治 胃 虚 呃 逆, 同 紫 苏 豆 蔻 治 胃 冷 呕 吐, 同 茯 苓 人 参 治 心 神 不 足, 同 川 椒 肉 桂 治 命 门 火 衰, 同 苁 蓉 麻 仁 治 大 肠 虚 秘 在 肝 病 上 则 多 用 于 七 情 怫 郁, 气 逆 气 厥, 常 取 四 磨 饮 沉 香 化 滞 丸 等 加 减 伽 楠 香 又 称 奇 楠 香, 为 沉 香 的 一 种, 其 力 尤 胜 又 有 沉 香 曲, 用 沉 香 木 香 藿 香 檀 香 降 香 郁 金 豆 蔻 砂 仁 枳 壳 青 皮 陈 皮 乌 药 厚 朴 防 风 羌 活 桔 梗 前 胡 葛 根 柴 胡 白 芷 谷 芽 麦 芽 甘 草 等 合 成, 能 舒 肝 和 胃, 疏 表 化 滞 三 棱 : 苦 平 行 气 止 痛, 功 近 香 附 而 力 峻, 体 弱 者 慎 用 处 方 常 与 莪 术 配 合, 治 疗 癥 瘕 积 聚 因 三 棱 入 肝 经 气 分, 莪 术 入 肝 经 血 分, 取 其 散 气 破 瘀, 更 为 全 面 木 贼 草 甘 微 苦, 入 肝 胆 两 经 疏 风 活 血, 升 散 郁 火,. 为 治 疗 目 赤 目 翳 的 要 药 橘 核 苦 平, 入 肝 经 多 用 于 疝 气 胀 痛 荔 枝 核 : 甘 温 涩, 入 肝 经 疏 肝 胃 气, 兼 散 寒 湿 一 般 用 于 男 子 疝 气, 其 实 治 男 女 脘 腹 痛 的 效 果 亦 好 荔 枝 肉 甘 平, 补 血 生 津, 亦 能 散 无 形 滞 气, 肝 虚 证 取 干 者 常 食, 胜 于 桂 圆. 清 肝 类 清 肝 药, 轻 者 清 肝 热, 如 丹 皮 黄 苓 焦 山 栀 夏 枯 草 青 蒿 青 黛 牛 黄 青 葙 子 密 蒙 花 ; 重 者 泻 肝 火, 亦 称 泻 肝, 如 龙 胆 草 芦 荟 等 清 肝 药 特 别 是 泻 肝 药, 大 多 苦 寒 伤 胃, 脾 胃 薄 弱 者 慎 用 23

24 丹 皮 : 辛 寒, 入 心 肝 两 经 为 清 肝 脏 血 热 的 主 药, 亦 为 止 血 要 药 止 血 药 多 敛 涩, 丹 皮 兼 能 辛 散, 无 凝 滞 留 瘀 之 弊 黄 芩 苦 平 清 肺 胃 大 肠 之 热, 亦 清 胆 火 胆 为 一 阳, 处 于 厥 阴 之 中, 故 亦 常 用 于 肝 热 证 本 草 疏 证 上 说 : 气 分 热 结 者 与 柴 胡 为 耦, 血 分 热 结 者 与 芍 药 为 耦, 以 柴 胡 能 开 气 分 之 结, 不 能 清 气 分 之 热, 芍 药 能 开 血 分 之 结, 不 能 清 血 分 之 热 具 体 地 指 出 了 黄 芩 在 肝 热 病 的 用 法 皮 配 合 焦 山 栀 : 苦 寒 清 三 焦 火, 治 邪 热 心 烦 懊 侬 用 于 肝 病, 清 气 分 多 与 黄 芩 青 蒿 配 合, 清 血 分 多 与 丹 夏 枯 草 : 苦 辛 寒, 入 肝 胆 两 经 清 郁 热, 通 结 气 由 于 肝 脏 血 燥 气 火 郁 结 引 起 的 性 情 急 躁, 失 眠 多 梦, 烦 热 汗 出, 目 赤 珠 痛, 因 而 影 响 肝 经, 出 现 颈 项 瘰 疬 等 证, 均 有 疗 效 凡 郁 火 不 宜 寒 凉 直 折, 夏 枯 草 含 有 辛 散 作 用, 又 不 同 于 柴 胡 的 升 散, 最 为 适 合 和 之 气 青 蒿 苦 寒 气 香, 入 肝 胆 两 经 清 虚 热 郁 热 苦 寒 药 多 与 脾 胃 不 利, 只 有 青 蒿 芳 香 悦 脾, 不 犯 中 青 黛 咸 寒, 入 肝 经 凉 因 散 热, 兼 能 解 毒, 治 肝 火 冲 逆 吐 衄, 胜 于 用 一 般 苦 寒 直 折 肝 热 久 郁, 舌 绛 唇 红, 用 一 般 养 阴 清 热 不 除 者, 用 青 黛 最 佳 牛 黄 苦 平, 有 小 毒 肝 热 生 风, 风 火 相 搏, 引 起 癫 狂 痫 痉 等 证, 宜 用 牛 黄 清 解 这 类 证 候 的 出 现, 多 与 心 火 和 痰 热 有 关, 牛 黄 兼 人 心 经, 亦 能 消 痰 青 葙 子 苦 微 寒, 入 肝 经, 用 于 风 火 目 赤 密 蒙 花 : 甘 平 微 寒, 入 肝 经 用 于 目 赤 多 泪, 以 肝 虚 有 热 而 不 属 于 风 火 者 为 宜 龙 胆 草 : 苦 涩 大 寒, 泻 肝 胆 实 火, 清 下 焦 湿 热 一 般 用 于 肝 火 证 时, 多 依 龙 胆 泻 肝 汤 加 减 芦 荟 苦 寒, 入 肝 心 包 两 经 泻 肝 清 热, 兼 能 通 大 便 也 有 单 作 通 便 用 的, 如 更 衣 丸 是 温 肝 类 温 肝 药 有 肉 桂 淫 羊 藿 艾 叶 小 茴 香 木 瓜 等 这 类 药 物 除 散 肝 脏 寒 气 外, 还 能 增 强 肝 用 之 不 足, 即 补 肝 脏 之 阳 补 肝 阳 的 方 法, 必 须 在 养 血 中 佐 以 温 药 生 发, 不 能 单 用 温 热 药 肉 桂 : 甘 辛 大 热, 入 肾 肝 命 门 三 经 温 下 焦 的 药, 大 多 桂 附 并 称, 因 其 同 具 回 阳 退 阴 的 作 用 但 附 子 偏 于 阳 气, 肉 桂 独 入 血 分, 故 附 子 的 功 能 为 扶 元 阳, 消 阴 翳, 治 寒 厥, 肉 桂 则 能 通 血 脉, 散 营 卫 中 风 寒, 治 阴 盛 失 血 及 妇 女 经 闭 等 本 草 求 真 上 指 出, 肉 桂 治 血 脉 不 通, 有 鼓 舞 血 气 之 能, 不 同 于 附 子 只 固 真 阳 故 气 血 不 和, 欲 其 流 畅, 不 宜 用 附 子, 只 在 峻 补 血 气 之 内, 加 肉 桂 以 为 佐 使, 如 十 全 大 24

25 补 汤 人 参 养 营 汤 之 类 因 此, 温 肝 散 寒, 和 血 通 脉, 当 以 肉 桂 为 主 肉 桂 品 类 较 多, 傜 桂 蒙 自 桂 和 越 南 桂 等 紫 润 甘 芳, 少 辛 燥 气 者 为 佳 淫 羊 藿 : 即 仙 灵 脾, 辛 甘 温 温 养 肝 肾 而 不 燥, 肝 脏 体 用 俱 虚 者 最 宜 艾 叶 : 辛 苦 微 温, 入 脾 肝 肾 三 经 肝 病 用 艾, 侧 重 在 妇 科, 利 用 其 温 子 宫, 散 寒 湿 一 般 调 经 止 腹 痛 与 香 附 同 用, 治 崩 漏 及 胎 前 产 后 下 血 与 阿 胶 同 用 小 茴 香 : 茴 香 有 大 小 两 种, 入 药 多 用 小 茴 香 辛 散 膀 胱 肠 胃 冷 气, 在 肝 病 治 寒 凝 气 滞 疝 气 木 瓜 : 酸 温, 入 肝 脾 两 经 肝 主 筋, 用 于 转 筋 下 肢 无 力 等 证, 有 郁 热 及 小 便 短 赤 者 忌 之 镇 肝 类 镇 肝 即 潜 阳, 如 菊 花 钩 藤 夭 麻 桑 叶 牡 蛎 真 珠 母 石 决 明, 进 一 步 为 熄 风, 如 龟 板 鳖 甲 玳 瑁 羚 羊 角 淡 菜 等 肝 虚 风 阳 上 扰, 多 偏 于 热, 故 药 带 凉 性, 亦 称 为 凉 肝 药 同 时 多 由 阴 血 不 足 引 起 或 因 内 热 而 导 致 阴 虚, 又 常 与 补 血 滋 阴 药 结 合 另 有 搜 风 药, 一 般 亦 称 熄 风, 如 全 蝎 蜈 蚣 等, 作 用 不 同 菊 花 : 苦 平, 入 心 肝 脾 肺 胆 胃 大 小 肠 诸 经 在 肝 病 方 面, 主 要 用 于 清 头 目, 如 头 痈 头 胀 头 晕 和 目 眩 目 赤 等 证 菊 花 的 品 种 较 多, 以 杭 产 的 花 小 色 黄 者 为 正, 色 白 者 味 较 甘 缓, 产 滁 州 者 亦 白 色, 其 味 先 苦 后 甘, 气 尤 清 芳, 因 有 杭 菊 花 黄 菊 花 白 菊 花 甘 菊 花 滁 菊 花 等 处 方 用 名 钩 藤 : 甘 微 寒, 入 心 肝 两 经 清 火 定 风, 治 肝 热 眩 晕 惊 搐 气 味 微 薄, 病 重 者 不 能 胜 任 天 麻 : 辛 平, 入 肝 经 镇 定 内 动 之 风, 宜 于 血 虚 眩 晕 前 人 谓 能 疏 风 化 痰, 宣 通 脉 络, 治 中 风 瘫 痪, 亦 属 内 风 而 非 外 风 胀 痛 桑 叶 : 苦 甘 寒, 入 肺 胃 大 肠 三 经 疏 风 清 热, 本 为 外 感 表 证 药, 亦 能 清 肝 胆 郁 热, 明 目, 除 头 脑 牡 蛎 : 咸 平 微 寒, 入 肾 肝 胆 三 经 生 用 潜 镇, 煅 用 固 涩 肝 病 上 多 用 生 牡 蛎, 治 疗 肝 阳 头 晕 因 其 咸 能 软 坚, 亦 用 于 瘰 疬 胁 下 痞 硬, 须 以 柴 胡 为 引 牡 蛎 肉 名 蛎 黄, 甘 温 滋 朴, 血 虚 肝 阳 易 动 者, 取 以 佐 餐, 甚 佳 龟 板 : 甘 平 咸 寒 养 阴 潜 阳, 用 于 肝 风 证 熬 胶 名 龟 版 胶, 其 力 尤 胜 鳖 甲 : 咸 平, 入 肝 经, 兼 入 脾 肺 两 经 滋 阴 潜 阳 退 骨 蒸, 亦 治 癥 瘕 疟 母 鳖 甲 常 与 牡 蛎 龟 板 同 用 温 病 条 辨 对 温 邪 传 入 下 焦, 损 伤 肝 肾 阴 血, 有 三 甲 复 脉 汤, 初 用 生 牡 蛎, 次 加 生 鳖 甲, 最 后 再 入 生 龟 板, 指 出 了 使 用 的 次 序 用 此 熬 成 鳖 甲 胶, 滋 补 之 力 较 强 25

26 玳 瑁 : 甘 寒 前 人 均 作 清 热 解 毒 药, 认 为 效 用 同 于 犀 角 但 临 床 上 用 治 血 虚 头 晕, 效 果 良 好, 说 明 有 潜 阳 熄 风 的 作 用 羚 羊 角 : 咸 寒, 入 肝 经, 兼 入 肺 心 两 经 熄 风 清 热, 镇 肝 之 力 胜 于 他 药 本 草 纲 目 上 说 : 肝 主 木, 开 窍 于 目, 其 发 病 也 目 暗 障 翳, 而 羚 羊 角 能 平 之 ; 肝 主 风, 在 合 为 筋, 其 发 病 也 小 儿 惊 痫, 妇 人 子 痫, 大 人 中 风 抽 搐 及 筋 脉 挛 急, 历 节 掣 痛, 而 羚 角 能 舒 之 ; 魂 者 肝 之 神 也, 发 病 则 惊 骇 不 宁, 狂 越 僻 谬, 而 羚 角 能 安 之 ; 血 者 肝 之 藏 也, 发 病 则 瘀 滞 下 注, 疝 痛 毒 痢, 疮 肿 瘘 疬, 产 后 血 气, 而 羚 角 能 散 之 ; 相 火 寄 于 肝 胆, 在 气 为 怒, 病 则 烦 懑 气 逆, 噎 塞 不 通, 寒 热 及 伤 寒 伏 热, 而 羚 角 能 降 之 综 合 种 种 功 效, 多 以 清 镇 为 主. 真 球 母 : 甘 咸 寒 清 肝 火, 治 头 眩 耳 鸣, 及 因 心 肝 火 旺 引 起 的 神 志 病 证, 与 石 决 明 之 但 入 肝 经 不 同 石 决 明 : 咸 平, 入 肝 经 肝 热 生 风 引 起 的 目 眩 目 赤 等, 用 之 最 效 因 与 牡 蛎 真 珠 母 性 质 效 能 相 近, 处 方 上 有 时 三 者 同 用, 但 应 防 止 叠 床 架 屋 之 嫌 淡 莱 : 甘 温 治 肝 虚 羸 瘦 眩 晕, 能 滋 阴 潜 阳, 叶 夭 士 治 肝 风 证 屡 用 之, 并 有 淡 菜 胶 的 名 称 日 华 本 草 谓 多 食 令 人 头 目 闷 暗, 在 临 床 未 曾 发 现 这 种 现 象 全 蝎 : 甘 辛 平 有 毒 入 肝 搜 风, 治 目 呆 头 摇 手 足 抽 掣, 与 一 般 所 说 熄 风 不 同 处 方 多 用 蝎 尾, 因 其 力 都 在 尾 梢 的 缘 故 蜈 蚣 : 辛 温 有 毒 搜 逐 肝 脏 风 邪, 与 全 蝎 效 能 相 近 上 面 提 出 的 肝 病 常 用 药 64 种, 不 是 全 面 的, 尤 其 是 还 有 好 多 药 不 入 肝 经, 而 在 肝 病 上 常 用, 这 里 多 没 有 提 到 研 窕 药 物, 必 须 了 解 其 本 能, 也 须 了 解 其 配 合 后 的 作 用 ; 必 须 了 解 其 主 治, 也 须 了 解 其 副 作 用 比 如 柴 胡, 既 要 了 解 单 味 的 功 能, 也 要 了 解 与 白 芍 黄 芩 等 配 合 后 的 作 用 ; 既 要 了 解 其 特. 长, 也 要 了 解 其 升 散 有 害 的 一 面 如 果 忽 略 了 柴 胡 的 本 性 和 作 用, 单 从 小 柴 胡 汤 和 逍 遥 散 等 来 评 价 柴 胡, 显 然 是 不 正 确 的 ; 或 者 只 重 视 柴 胡 能 疏 肝, 而 不 考 虑 多 用 常 用 能 劫 阴, 也 是 不 恰 当 的 这 不 仅 对 肝 病 药 应 当 如 此, 对 其 他 药 物 都 应 当 如 此 小 结 话 讲 完 了, 可 能 讲 得 太 噜 苏, 特 别 是 没 有 把 一 个 病 一 个 病 的 治 法 方 剂 提 出 来, 不 能 满 足 大 家 的 要 求 我 的 主 要 目 的 是, 说 明 治 疗 肝 病 不 是 几 个 常 用 方 剂 所 能 解 决, 并 且 不 能 固 执 于 肝 病 方 剂, 进 一 步 必 须 从 理 论 掌 握 辨 证 施 治 的 方 法 为 了 说 明 这 些 问 题, 不 能 不 从 根 本 上 将 肝 病 的 理 法 方 药 综 述 一 遍, 将 其 中 的 大 法 细 目 交 代 清 楚, 其 实, 一 个 病 一 个 病 的 治 法 已 经 包 括 在 内 了 这 样 谈 是 不 是 偏 重 理 论, 好 高 骛 远 呃? 不 是 的 因 为 要 对 治 疗 肝 病 有 较 全 面 的 认 识 和 掌 握 较 全 面 的 法 则, 必 须 具 有 比 较 完 整 的 肝 病 的 基 本 理 论 26

27 事 实 告 诉 我 们, 有 些 人 只 想 在 临 床 上 获 得 几 个 肝 病 方 剂, 这 不 仅 是 刻 板 的, 有 限 制 的, 而 且 不 可 能 对 疑 难 复 杂 的 病 证 进 行 独 立 思 考 比 如 治 疗 胁 痛 只 会 用 逍 遥 散, 用 的 时 候 也 原 封 不 动, 不 会 从 具 体 情 况 加 减, 收 不 到 效 果 便 束 手 无 策 了 假 使 能 从 理 论 结 合 临 床, 那 就 象 叶 天 士 治 胁 痛, 运 用 了 辛 温 通 络 甘 缓 理 虚 温 柔 通 补 辛 泄 宣 瘀 等 方 法, 处 方 用 药 也 自 然 细 致 灵 活 了 从 近 代 治 疗 肝 病 来 说, 叶 天 士 是 有 他 的 一 手, 而 且 摸 索 出 了 一 套 治 疗 规 律 华 岫 云 曾 将 肝 风 肝 火 郁 证 和 木 乘 土 等 作 出 总 结, 详 见 临 证 指 南 医 案, 可 以 参 考 当 然, 其 他 医 书 也 要 阅 读, 俾 促 使 更 深 入 地 广 阔 地 进 行 肝 病 的 治 疗 ( 一 九 六 二 年 三 月 对 北 京 中 医 学 院 应 届 毕 业 生 部 分 同 学 的 讲 稿 ) 27