依据为各成员国提供卫生政策方面指导意见这一职责，世界卫生组织（WHO）就预防具有全球公共卫生影响的疾病的疫苗及联合疫苗问题，发布一系列定期更新的立场文件
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- 树瓶 陶
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1 伤 寒 疫 苗 : WHO 立 场 文 件 依 据 为 各 成 员 国 提 供 卫 生 政 策 方 面 指 导 意 见 这 一 职 责, 世 界 卫 生 组 织 (WHO) 就 预 防 具 有 全 球 公 共 卫 生 影 响 的 疾 病 的 疫 苗 及 联 合 疫 苗 问 题, 发 布 一 系 列 定 期 更 新 的 立 场 文 件 这 些 文 件 着 重 关 注 疫 苗 在 大 规 模 免 疫 规 划 中 的 使 用, 归 纳 了 各 相 关 疾 病 与 疫 苗 的 基 本 背 景 信 息, 并 就 如 何 在 全 球 使 用 这 些 疫 苗 表 明 了 WHO 目 前 的 立 场 这 些 文 件 经 过 WHO 内 部 和 外 部 众 多 专 家 的 审 阅, 并 且 自 2006 年 4 月 起, 由 WHO 的 免 疫 战 略 咨 询 专 家 组 (SAGE) 审 核 和 认 可 这 些 立 场 文 件 主 要 供 各 国 的 公 共 卫 生 官 员 和 免 疫 规 划 管 理 人 员 使 用 不 过, 对 这 些 立 场 文 件 感 兴 趣 的 还 可 能 包 括 一 些 国 际 资 助 机 构 疫 苗 生 产 企 业 医 学 界 科 学 媒 体 和 公 众 此 份 关 于 伤 寒 疫 苗 的 立 场 文 件 是 对 以 前 公 布 在 疫 情 周 报 (Weekly Epidemiological Record) 上 的 相 应 文 件 的 更 新 和 替 换 1 SAGE 于 2007 年 11 月 认 可 了 这 些 经 过 更 新 的 建 议 2 概 要 和 结 论 伤 寒 是 由 肠 道 病 原 体 伤 寒 杆 菌 (Salmonella enterica serovar Typhi) 引 发 的 严 重 的 全 身 性 感 染 伤 寒 杆 菌 通 过 粪 口 途 径 传 播 虽 然 主 要 表 现 为 地 方 性 流 行 疾 病, 但 伤 寒 杆 菌 具 备 流 行 潜 力 主 要 来 自 于 亚 洲 非 洲 和 拉 丁 美 洲 的 资 料 表 明, 伤 寒 在 许 多 发 展 中 国 家 仍 然 是 一 个 公 共 卫 生 问 题, 其 中 学 龄 儿 童 (5~15 岁 ) 所 受 影 响 尤 为 明 显 在 某 些 伤 寒 流 行 地 区,5 岁 以 下 儿 童 中 伤 寒 的 发 病 率 与 学 龄 儿 童 相 似 或 甚 至 更 高 据 WHO 的 保 守 估 计, 全 球 每 年 发 生 2100 万 伤 寒 病 例, 其 中 有 1%~4% 的 病 例 死 亡 约 90% 的 死 亡 病 例 发 生 在 亚 洲 随 着 多 重 耐 药 伤 寒 杆 菌 的 增 加, 有 效 的 治 疗 方 案 减 少, 治 疗 成 本 不 断 攀 升, 并 导 致 严 重 并 发 症 和 死 亡 病 例 数 的 升 高 已 有 两 种 新 一 代 的 伤 寒 疫 苗 用 于 替 代 原 先 使 用 的 易 于 产 生 不 良 反 应 的 灭 活 全 细 胞 疫 苗 大 规 模 临 床 试 验 表 明, 这 些 新 疫 苗 口 服 Ty21a 活 疫 苗 和 注 射 用 Vi 多 糖 疫 苗 是 安 全 有 效 的, 并 已 在 国 际 上 被 批 准 用 于 2 岁 以 上 人 群 单 剂 次 注 射 用 的 Vi 疫 苗 对 经 血 液 培 养 确 诊 的 伤 寒 有 约 70% 的 保 护 作 用, 保 护 期 至 少 可 持 续 3 年 伤 寒 减 毒 活 疫 苗 Ty21a 的 剂 型 为 胶 囊 或 混 悬 液 形 式, 均 为 每 间 隔 1 天 口 服 1 个 剂 量 液 体 疫 苗 已 被 批 准 用 于 2 岁 以 上 者 ; 胶 囊 制 剂 可 用 于 5 岁 以 上 者 液 体 疫 苗 的 推 荐 剂 次 为 3~4 次, 对 已 确 诊 伤 寒 有 53%~78% 的 保 护 作 用 口 服 4 次 Ty21a 胶 囊 制 剂 也 可 达 到 类 似 的 保 护 作 用 关 于 Vi 多 糖 疫 苗 和 Ty21a 疫 苗 是 否 需 要 复 种 的 问 题, 目 前 尚 无 定 论, 很 可 能 要 取 决 于 当 地 的 流 行 病 学 状 况 这 一 点 尤 其 重 要 不 过, 在 大 多 数 伤 寒 呈 地 方 性 流 行 的 地 区, 似 有 必 要 在 初 种 后 1 2 见 No. 32, 2000, pp 见 No. 1, 2008, pp
2 3~7 年 给 予 一 个 加 强 剂 次 ; 其 后 的 剂 次 是 否 还 需 要 则 有 待 进 一 步 研 究 对 于 那 些 从 非 流 行 区 前 往 流 行 区 的 旅 行 者, 建 议 在 1~7 年 后 给 以 加 强 免 疫 接 种, 具 体 由 本 国 的 免 疫 政 策 而 定 近 年 来,Vi 和 Ty21a 疫 苗 的 可 及 性 和 经 济 可 承 受 性 大 大 改 善 据 估 计, 在 亚 洲 某 些 大 城 市 中 伤 寒 发 病 率 高 的 贫 民 区, 对 学 龄 儿 童 和 学 龄 前 儿 童 接 种 Vi 疫 苗 是 非 常 经 济 有 效 的 ( 按 WHO 相 关 定 义 ) 不 过,Vi 疫 苗 和 Ty21a 疫 苗 对 2 岁 以 下 儿 童 的 效 力 尚 未 得 到 证 实, 且 这 两 种 疫 苗 均 未 被 批 准 在 这 一 人 群 中 使 用 鉴 于 伤 寒 的 持 续 性 高 疾 病 负 担 抗 生 素 耐 药 现 象 不 断 加 剧, 并 虑 及 这 两 种 已 获 得 许 可 证 的 疫 苗 (Vi 和 Ty21a) 的 安 全 性 效 力 可 行 性 和 经 济 可 承 受 性, 各 国 应 考 虑 制 订 规 划 使 用 伤 寒 疫 苗, 以 控 制 伤 寒 的 地 方 性 流 行 在 大 多 数 国 家, 控 制 伤 寒 只 需 要 对 高 危 人 群 接 种 疫 苗 即 可 考 虑 到 伤 寒 所 具 有 的 流 行 潜 力 以 及 用 疫 苗 阻 断 伤 寒 暴 发 有 效, 也 推 荐 通 过 接 种 伤 寒 疫 苗 来 控 制 暴 发 在 做 出 是 否 制 订 规 划 使 用 伤 寒 疫 苗 的 决 策 前, 应 对 当 地 的 流 行 病 学 状 况 有 充 分 的 了 解 相 关 的 重 要 信 息 包 括 关 于 高 危 人 群 的 资 料 年 龄 别 发 病 率 以 及 当 地 流 行 的 伤 寒 杆 菌 菌 株 对 相 关 抗 生 素 的 敏 感 性 资 料 理 想 情 况 下, 在 制 订 规 划 时 应 将 成 本 效 益 分 析 列 入 如 果 在 当 地, 学 龄 儿 童 和 / 或 学 龄 前 儿 童 伤 寒 已 成 为 严 重 的 公 共 卫 生 问 题, 尤 其 是 伤 寒 杆 菌 已 普 遍 对 抗 生 素 耐 药 的 地 方, 建 议 对 这 两 个 年 龄 组 的 人 群 接 种 伤 寒 疫 苗 疫 苗 接 种 策 略 的 选 择 ( 基 于 学 校 或 基 于 社 区 的 疫 苗 接 种 ) 取 决 于 疾 病 在 各 年 龄 段 的 发 病 率 高 危 人 群 和 入 学 率 等 因 素, 且 应 由 相 关 国 家 做 出 决 定 前 往 伤 寒 高 发 地 区 的 旅 行 者 ( 尤 其 是 将 要 在 疫 区 停 留 超 过 1 个 月 和 / 或 去 耐 药 伤 寒 杆 菌 普 遍 的 地 区 ) 最 好 能 接 种 伤 寒 疫 苗 所 有 伤 寒 疫 苗 接 种 规 划 在 实 施 时 均 应 结 合 采 用 其 他 控 制 措 施, 如 健 康 教 育 改 善 水 质 和 卫 生 条 件 以 及 对 卫 生 专 业 人 员 开 展 有 关 伤 寒 诊 断 和 治 疗 的 培 训 背 景 公 共 卫 生 影 响 伤 寒 是 由 一 种 高 毒 力 高 侵 袭 性 的 肠 道 细 菌 伤 寒 杆 菌 (Salmonella enterica serovar Typhi) 引 发 的 该 菌 仅 感 染 人 类, 通 常 因 摄 入 被 伤 寒 病 人 或 无 症 状 带 菌 者 的 排 泄 物 污 染 的 食 物 或 水 而 感 染 虽 然 主 要 认 为 伤 寒 是 一 种 地 方 性 流 行 疾 病, 但 伤 寒 流 行 确 有 发 生, 这 通 常 是 因 供 水 和 卫 生 出 现 问 题 而 导 致 的 20 世 纪 40 年 代 后 期, 随 着 生 活 条 件 的 改 善 和 抗 生 素 的 引 进, 伤 寒 的 发 病 率 和 死 亡 率 在 工 业 化 国 家 大 幅 下 降 不 过, 在 亚 洲 非 洲 和 拉 丁 美 洲 的 发 展 中 国 家, 伤 寒 仍 然 是 一 个 公 共 卫 生 问 题, 尽 管 发 病 率 在 不 同 国 家 以 及 同 一 国 家 内 不 同 地 区 存 在 较 大 差 异 2004 年,WHO 估 计 全 球 的 伤 寒 疾 病 负 担 是 每 年 发 生 2100 万 病 例, 约 有 21.6~60 万 人 死 亡, 其 中 绝 大 多 数 为 学 龄 儿 童 或 学 龄 前 儿 童 伤 寒 的 疾 2
3 病 负 担 绝 大 部 分 来 自 亚 洲 在 部 分 区 域, 尤 其 是 在 非 洲 区, 对 伤 寒 疾 病 负 担 的 估 计 因 资 料 不 足 而 受 到 限 制 受 伤 寒 影 响 最 严 重 的 是 儿 童 在 部 分 亚 洲 城 市 贫 民 区 中 开 展 的 基 于 人 群 的 前 瞻 性 监 测 表 明, 在 5~15 岁 年 龄 组 中, 经 血 培 养 证 实 的 伤 寒 年 发 病 率 高 达 180~494/10 万 3 在 部 分 城 市 贫 民 区 中,5 岁 以 下 学 龄 前 儿 童 的 伤 寒 发 病 率 与 学 龄 儿 童 ( 后 者 通 常 被 视 为 伤 寒 的 主 要 罹 患 者 ) 相 似 或 甚 至 更 高 在 高 达 10% 的 伤 寒 患 者 中 可 出 现 严 重 并 发 症, 尤 其 发 生 在 那 些 病 程 超 过 2 周 的 患 者 以 及 未 能 得 到 适 当 治 疗 的 患 者 据 估 计, 伤 寒 病 死 率 在 1%~4% 之 间 4 岁 及 以 下 伤 寒 患 儿 病 死 率 是 4 岁 以 上 伤 寒 患 儿 病 死 率 的 10 倍 (4.0% vs 0.4%) 4 在 未 经 治 疗 的 病 例 中, 病 死 率 可 高 达 10%~20% 由 多 重 耐 药 伤 寒 杆 菌 菌 株 [MDR, 即 对 所 有 3 种 一 线 抗 生 素 ( 氯 霉 素 氨 苄 西 林 和 复 方 磺 胺 甲 噁 唑 ) 均 具 有 耐 药 性 ] 引 发 的 伤 寒 病 情 更 为 严 重, 并 发 症 发 生 率 和 死 亡 率 也 更 高 ( 尤 其 是 2 岁 以 下 的 儿 童 ) 此 外, 据 报 道, 与 药 物 敏 感 株 引 发 的 伤 寒 相 比, 多 重 耐 药 伤 寒 杆 菌 感 染 者 经 治 疗 后 出 现 无 症 状 带 菌 现 象 的 几 率 要 高 出 10 倍 5 在 印 度, 每 例 住 院 伤 寒 患 者 的 诊 治 费 用 在 129 美 元 ( 加 尔 各 答 ) 和 820 美 元 ( 新 德 里 ) 之 间 ; 从 6 个 亚 洲 研 究 点 来 看, 诊 治 费 用 平 均 为 334 美 元 [ 最 贫 困 人 群 的 疾 病 (Diseases of the Most Impoverished,DOMI) 项 目 ] 6 耐 多 药 伤 寒 杆 菌 菌 株 的 出 现 减 少 了 有 效 的 治 疗 方 案, 并 导 致 治 疗 费 用 大 幅 攀 升 病 原 体 和 疾 病 沙 门 菌 是 肠 道 菌 科 的 一 个 属 沙 门 菌 是 杆 状 革 兰 氏 阴 性 兼 性 厌 氧 菌, 大 多 数 菌 株 有 鞭 毛 运 动 (H 抗 原 ) 伤 寒 杆 菌 在 分 类 学 上 属 于 肠 道 沙 门 菌 肠 道 亚 种 伤 寒 血 清 型 除 H 抗 原 外,2 种 多 糖 表 面 抗 原 也 有 助 于 进 一 步 鉴 定 肠 道 沙 门 菌 一 种 是 菌 体 O 抗 原, 另 一 种 是 Vi ( 毒 力 ) 夹 膜 抗 原, 后 者 可 对 抗 补 体 介 导 的 细 胞 裂 解 和 经 旁 路 途 径 的 补 体 激 活 伤 寒 杆 菌 经 摄 入 后 可 到 达 网 状 内 皮 系 统 并 在 巨 噬 细 胞 内 繁 殖 经 过 5~21 天 的 潜 伏 期 后, 患 者 可 出 现 乏 力 头 痛 腹 痛 和 发 热 大 龄 儿 童 和 成 人 通 常 可 有 便 秘, 而 幼 龄 儿 童 可 出 现 腹 泻 严 重 者 可 伴 有 脑 功 能 障 碍 瞻 妄 和 休 克, 偶 有 肠 穿 孔 和 出 血 免 疫 功 能 低 下 者 和 胃 酸 缺 乏 者 对 低 剂 量 的 伤 寒 杆 菌 即 易 感, 并 更 可 能 出 现 严 重 症 状 约 1%~4% 的 患 者 在 其 肠 道 和 胆 囊 可 继 续 携 带 伤 寒 杆 菌 达 数 月 或 数 年 ( 无 症 状 带 菌 者 ) 3 Crump JA, Luby SP, Minta ED. The global burden of typhoid fever. Bulletin of the World Health Organization, 2004, 82(5): Bhutta ZA. Impact of age and drug resistance on mortality in typhoid fever. Archives of Diseases of Childhood. 1996, 75(3): Parry CM. The treatment of multidrug-resistant and nalidixic acid-resistant typhoid fever in Viet Nam. Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene, 2004, 83: Vollaard AM et al. Risk factors for typhoid and paratyphoid fever in Jakarta, Indonesia. Journal of the American Medical Association, 2004, 291(21):
4 伤 寒 的 症 状 通 常 并 不 特 异, 易 误 诊 为 疟 疾 登 革 热 流 感 或 其 他 发 热 性 疾 病 通 常 需 要 在 实 验 室 中 经 血 液 培 养 ( 偶 可 通 过 骨 髓 培 养 ) 分 离 出 伤 寒 杆 菌 而 确 诊 骨 髓 培 养 的 灵 敏 度 约 比 血 液 培 养 高 50% 不 过, 在 发 展 中 国 家 的 大 多 数 患 者 并 未 开 展 这 些 检 验, 特 别 是 那 些 不 在 医 院 接 受 治 疗 的 患 者 细 菌 耐 药 性 的 发 展 伤 寒 杆 菌 多 重 耐 药 菌 株 出 现 于 20 世 纪 70 年 代 和 80 年 代, 此 后 在 那 些 耐 多 药 现 象 已 成 为 一 个 严 重 问 题 的 国 家 中 开 始 普 遍 使 用 环 丙 沙 星 氧 氟 沙 星 等 氟 喹 诺 酮 类 药 物 20 世 纪 90 年 代 初, 因 菌 株 对 氟 喹 诺 酮 类 的 易 感 性 下 降, 在 塔 吉 克 斯 坦 和 越 南 出 现 了 伤 寒 暴 发 2005 年 报 道 了 对 氟 喹 诺 酮 类 完 全 耐 药 的 伤 寒 杆 菌 菌 株, 首 先 是 在 卡 拉 奇 ( 巴 基 斯 坦 ), 最 近 是 在 印 度 7 近 期 在 若 干 非 洲 国 家 出 现 的 多 重 耐 药 菌 株 伤 寒 暴 发 表 明 这 一 菌 株 已 开 始 大 范 围 出 现 随 着 耐 药 菌 问 题 的 不 断 加 剧, 在 伤 寒 高 发 地 区 引 进 伤 寒 疫 苗 已 成 为 当 务 之 急 保 护 性 免 疫 应 答 通 常 伤 寒 产 生 终 生 免 疫 再 次 感 染 罕 见, 至 少 在 原 发 感 染 后 早 期 抗 菌 素 治 疗 成 功 的 病 例 是 这 样 一 般 认 为, 对 伤 寒 的 免 疫 保 护 既 需 要 细 胞 介 导 的 免 疫 应 答, 也 需 要 体 液 免 疫 应 答 自 然 感 染 后, 在 血 清 和 肠 道 里 可 以 检 出 特 异 性 抗 体 动 物 研 究 表 明, 肠 道 内 O 抗 原 特 异 性 分 泌 性 IgA 可 能 有 重 要 作 用 在 口 服 减 毒 伤 寒 活 疫 苗 后 已 证 明 特 异 性 细 胞 毒 T 淋 巴 细 菌 (CTL) 活 性 增 高 伤 寒 疫 苗 目 前, 有 两 种 新 疫 苗 因 其 具 有 可 靠 的 安 全 性 和 效 力, 在 全 球 得 到 广 泛 应 用 一 种 是 注 射 用 Vi 多 糖 疫 苗, 另 一 种 是 口 服 的 Ty21a 活 疫 苗 这 两 种 疫 苗 目 前 应 取 代 老 的 热 酚 或 丙 酮 灭 活 的 全 细 胞 疫 苗, 后 者 相 对 更 易 产 生 不 良 反 应 Vi 多 糖 疫 苗 Vi 多 糖 疫 苗 于 1994 年 在 美 国 首 先 获 得 上 市 许 可 它 含 有 纯 化 的 伤 寒 杆 菌 Ty2 株 Vi 荚 膜 多 糖, 可 引 起 T 细 胞 非 依 赖 性 IgG 免 疫 应 答, 此 免 疫 应 答 不 会 因 为 给 予 额 外 的 剂 次 而 得 到 加 强 该 疫 苗 为 皮 下 或 肌 肉 注 射 每 剂 的 抗 原 量 大 约 为 25μg 疫 苗 在 37 ºC 可 稳 定 贮 存 6 个 月,22 ºC 可 贮 存 2 年, 建 议 贮 存 温 度 为 2 ~ 8 Vi 疫 苗 在 2 岁 以 下 儿 童 中 并 不 能 诱 导 出 适 当 的 免 疫 应 答 接 种 程 序 Vi 多 糖 疫 苗 被 批 准 用 于 在 2 岁 的 人 群 中 接 种 仅 须 接 种 1 剂 次, 注 射 7 天 后 产 生 保 护 作 用 为 维 持 保 护 力, 建 议 每 3 年 复 种 一 次 Vi 多 糖 疫 苗 可 与 其 他 供 国 际 旅 行 人 员 使 用 的 疫 苗 ( 如, 黄 热 病 疫 苗 和 甲 肝 疫 苗 ) 同 时 接 种, 也 可 与 常 规 儿 童 免 疫 规 划 中 的 疫 苗 同 时 接 种 安 全 性 7 Chau TT et al. Antimicrobial drug resistance of Salmonella enterica Serovar Typhi in Asia and molecular mechanism of reduced susceptibility to the fl uoroquinolones. Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 2007, 51(12):
5 从 在 南 非 超 过 11,000 名 儿 童 尼 泊 尔 7,000 名 左 右 年 龄 在 5~44 岁 的 受 种 者 8 中 国 约 130,000 名 年 龄 在 3~50 岁 的 受 种 者 以 及 最 近 在 亚 洲 5 个 城 市 近 195,000 名 受 种 者 的 接 种 结 果 来 看, 未 发 生 严 重 的 不 良 事 件, 仅 有 轻 微 的 局 部 副 作 用 当 与 其 他 儿 童 期 常 规 疫 苗 同 时 接 种 时,Vi 多 糖 疫 苗 也 表 现 出 良 好 的 耐 受 性 和 安 全 性 此 外, 在 首 次 接 种 Vi 疫 苗 后 2 年 在 9~14 岁 的 儿 童 中 复 种 也 是 安 全 的 如 患 者 既 往 无 对 Vi 多 糖 疫 苗 成 分 严 重 过 敏 史, 接 种 该 疫 苗 没 有 任 何 禁 忌 证 虽 然 Vi 多 糖 疫 苗 对 HIV 感 染 者 是 安 全 的, 但 保 护 性 抗 体 的 诱 导 与 CD4 阳 性 T 细 胞 水 平 直 接 相 关 保 护 水 平 和 持 续 时 间 Vi 多 糖 疫 苗 在 85%~95% 的 成 人 和 2 岁 以 上 儿 童 中 可 诱 导 血 清 IgG Vi 抗 体 应 答 作 为 与 保 护 作 用 相 关 的 伤 寒 血 清 学 指 标, 血 清 Vi 抗 体 水 平 至 少 应 达 到 1.0μg/ml 在 南 非 进 行 的 一 项 随 机 双 盲 对 照 的 Vi 多 糖 疫 苗 效 力 试 验 中, 共 观 察 11,000 多 例 儿 童, 结 果 发 现, 接 种 21 个 月 后 疫 苗 在 64% 的 受 种 者 中 仍 有 效 力, 3 年 后 降 至 55%; 这 些 儿 童 在 接 种 10 年 后, 有 一 半 以 上 的 人, 其 血 清 抗 体 仍 维 持 在 保 护 水 平 9 在 尼 泊 尔, 一 项 随 机 对 照 的 疫 苗 效 力 研 究 共 纳 入 6900 名 年 龄 在 5~44 岁 的 受 种 者, 接 种 17 个 月 后,72 % 的 人 仍 具 有 保 护 力 在 中 国 西 南 部 开 展 的 一 项 双 盲 随 机 现 场 试 验 中, 在 131,000 名 5~30 岁 的 受 种 者 中 接 种 了 当 地 生 产 的 一 种 剂 量 为 30μg 的 Vi 抗 原, 经 19 个 月 的 观 察 后 发 现, 疫 苗 对 69% 的 经 血 清 培 养 证 实 的 伤 寒 具 有 保 护 力 ( 这 一 比 例 在 在 校 学 生 中 为 72%) 在 接 种 后 第 3 年 对 同 一 研 究 人 群 开 展 的 随 访 证 明, 疫 苗 对 约 50% 的 受 种 者 具 有 保 护 力 Vi 疫 苗 的 效 果 和 影 响 对 于 生 活 在 伤 寒 呈 地 方 性 或 流 行 状 况 的 地 区 的 人 群 来 说,Vi 多 糖 疫 苗 所 能 产 生 的 影 响 已 由 中 国 部 分 省 份 的 经 验 得 到 证 实 广 西 壮 族 自 治 区 桂 林 市 于 1995 年 启 动 了 针 对 学 龄 儿 童 在 校 生 和 餐 饮 业 者 以 及 暴 发 区 居 民 接 种 Vi 多 糖 疫 苗 的 规 划 从 1995 年 至 2006 年, 每 3 年 复 种 一 次 在 学 生 中 的 平 均 接 种 率 达 到 60%~70%, 在 其 他 目 标 人 群 中 达 到 了 80%~85% 接 种 前 总 人 群 和 学 生 的 伤 寒 平 均 发 病 率 分 别 为 47/10 万 和 61/10 万, 到 2006 年, 所 有 研 究 组 的 发 病 率 均 降 至 0.2~4.5/ 在 此 期 间, 其 他 一 些 因 素 ( 如 水 质 和 卫 生 状 况 得 到 改 善 ) 所 产 生 的 影 响 很 有 限, 因 为 由 甲 型 副 伤 寒 沙 门 菌 所 致 的 其 他 肠 源 性 发 热 的 发 病 率 有 所 上 升 针 对 某 次 在 学 生 中 暴 发 的 伤 寒 疫 情, 早 期 使 用 了 一 种 中 国 生 产 的 Vi 疫 苗, 其 保 护 力 达 到 了 71%, 这 与 该 疫 苗 之 前 在 基 于 学 校 的 大 规 模 接 种 活 动 中 所 诱 导 的 73% 的 效 力 很 接 近 类 似 地,1996 年 ~1997 年 在 塔 吉 克 斯 坦 首 都 杜 尚 别 发 生 了 大 规 模 的 伤 寒 疫 情, 驻 扎 在 当 地 的 20,000 名 俄 军 士 兵 普 遍 接 受 了 Vi 疫 苗 接 种, 结 果 表 明,Vi 多 糖 疫 苗 在 严 重 暴 露 于 伤 寒 杆 菌 的 人 员 中 达 到 了 保 护 效 果 10 8 Yang HH et al. An outbreak of typhoid fever, Xing-An county, People s Republic of China, 1999: estimation of the fi eld effectiveness of Vi polysaccharide typhoid vaccine. Journal of Infectious Diseases, 2001, 183(12): Keddy KH et al. Persistence of antibodies to Salmonella typhi Vi capsular polysaccharide vaccine in South African school children ten years after immunization. Vaccine, 1999, 17(2): Tarr PE et al. Considerations regarding mass vaccination against typhoid fever as an adjunct to sanitation and public health measures: potential use in an epidemic in Tajikistan. American Journal of Tropical Medicine and Hygien,1999, 61(1):
6 Ty21a 疫 苗 Ty21a 疫 苗 最 初 于 1983 年 在 欧 洲 获 得 上 市 许 可, 随 后 于 1989 年 在 美 国 获 得 上 市 许 可 它 是 一 种 口 服 的 活 的 伤 寒 Ty21a 减 毒 菌 株, 该 菌 株 的 多 个 基 因 ( 包 括 可 生 成 Vi 的 基 因 ) 都 已 产 生 了 化 学 突 变 这 种 冻 干 疫 苗 有 两 种 剂 型 : 一 种 是 口 服 肠 溶 胶 囊, 另 一 种 是 混 悬 液 胶 囊 制 剂 通 常 提 供 给 前 往 发 展 中 国 家 的 旅 行 者 使 用, 而 液 体 制 剂 则 大 多 用 于 发 展 中 国 家 的 儿 童 公 共 卫 生 规 划 液 体 制 剂 包 括 疫 苗 和 缓 冲 液 各 1 小 袋, 口 服 前 以 水 混 合 保 护 力 显 著 受 到 剂 次 和 间 隔 时 间 的 影 响 目 前 尚 无 关 于 Ty21a 疫 苗 在 < 3 岁 儿 童 中 使 用 效 力 的 现 场 试 验 文 献 报 告 疫 苗 应 储 存 在 2 ~8 之 间 在 25ºC 下 效 价 可 保 持 14 天 接 种 程 序 口 服 肠 溶 胶 囊 注 册 为 5 岁 及 以 上 使 用 ; 液 体 疫 苗 可 供 2 岁 以 上 者 使 用 两 种 疫 苗 均 为 每 隔 1 天 接 种 1 次, 共 3 剂 ; 加 拿 大 和 美 国 的 推 荐 如 下 : 胶 囊 制 剂 为 4 剂 次, 而 液 体 疫 苗 为 3 剂 次 在 3 剂 次 的 接 种 方 案 中, 接 种 最 后 一 个 剂 次 7 天 后 可 获 得 保 护 性 免 疫 澳 大 利 亚 和 欧 洲 建 议, 生 活 在 疫 区 的 人 员 每 3 年 全 程 接 种 一 次 (3 剂 ), 从 非 流 行 国 家 前 往 流 行 国 家 的 人 员 则 每 年 全 程 接 种 1 次 在 北 美, 美 国 推 荐 5 年 后 加 拿 大 推 荐 7 年 后 对 全 体 人 群 进 行 加 强 免 疫, 不 论 其 居 住 地 是 否 有 伤 寒 呈 地 方 性 流 行 Ty21a 疫 苗 可 与 其 他 疫 苗 同 时 接 种, 包 括 用 于 预 防 脊 髓 灰 质 炎 霍 乱 和 黄 热 病 的 活 疫 苗, 也 可 与 麻 疹 流 行 性 腮 腺 炎 和 风 疹 联 合 疫 苗 (MMR) 同 时 接 种 安 全 性 和 注 意 事 项 Ty21a 的 耐 受 性 良 好, 不 良 事 件 发 生 率 极 低 在 智 利 和 印 度 尼 西 亚 开 展 的 3 项 双 盲 随 机 安 慰 剂 对 照 的 效 力 试 验 中, 共 纳 入 了 325,000 名 在 校 儿 童, 使 用 了 Ty21a 疫 苗 的 两 种 制 剂, 通 过 主 动 监 测 评 估 接 种 反 应 腹 泻 呕 吐 发 热 和 皮 疹 的 发 生 率 在 接 种 组 和 对 照 组 间 并 无 显 著 差 异 11 在 疫 苗 接 种 前 3 天 应 停 用 氯 胍 和 抗 菌 药 物, 接 种 3 天 后 方 可 重 新 使 用, 因 此 类 药 物 有 可 能 影 响 活 的 细 菌 疫 苗 如 果 在 接 种 时 受 种 者 有 腹 泻, 疫 苗 不 大 可 能 产 生 效 力 目 前 尚 不 清 楚 孕 妇 使 用 这 种 减 毒 活 疫 苗 是 否 会 对 胎 儿 造 成 损 害 Ty21a 疫 苗 可 用 于 无 症 状 的 HIV 阳 性 者, 只 要 T 细 胞 计 数 (CD4) 应 高 于 200/mm 3 即 可 保 护 水 平 和 持 续 时 间 在 智 利 埃 及 和 印 度 尼 西 亚 的 儿 童 中 开 展 的 大 规 模 现 场 试 验 表 明, 接 种 3 年 后 Ty21a 疫 苗 对 经 血 清 培 养 证 实 的 伤 寒 所 具 有 的 保 护 效 力 如 下 : 胶 囊 制 剂 为 33%~67%, 而 目 前 已 获 得 上 市 许 可 的 液 体 疫 苗 为 53%~78% 对 胶 囊 制 剂 而 言, 加 种 第 4 剂 可 显 著 提 高 疫 苗 保 护 效 力 2 项 在 智 利 的 学 龄 儿 童 中 开 展 的 试 验 显 示 : 肠 溶 胶 囊 制 剂 的 保 护 效 力 在 接 种 3 年 后 为 67%,7 年 后 为 62%; 而 液 体 疫 苗 的 保 护 效 力 在 接 种 3 年 后 为 77%,7 年 后 仍 保 持 这 一 水 平 在 智 利 首 都 圣 地 亚 哥, 开 展 大 规 模 的 Ty21a 疫 苗 接 种 后 具 有 群 体 免 疫 效 果 : 通 过 3 年 的 全 市 大 规 模 免 疫 接 种, 伤 寒 在 某 个 未 接 种 疫 苗 地 区 的 发 病 率 逐 渐 降 至 11 Levine MM. Typhoid fever vaccines. In: Plotkin AS, Orenstein WA, eds. Vaccines, 4th ed. Philadelphia, WB Saunders Company, 2004:
7 接 种 初 期 该 地 区 平 均 发 病 率 的 30% 左 右 12 此 外, 在 圣 地 亚 哥 开 展 的 随 机 对 照 试 验 中,2 个 或 3 个 剂 次 的 肠 溶 胶 囊 Ty21a 疫 苗 对 乙 型 副 伤 寒 沙 门 菌 病 的 保 护 率 分 别 为 42% 和 56% Ty21a 疫 苗 的 效 果 和 影 响 迄 今 为 止,Ty21a 疫 苗 主 要 用 于 保 护 旅 行 者, 而 不 是 用 于 发 展 中 国 家 控 制 伤 寒 的 地 方 性 流 行 不 过, 在 智 利 的 学 校 中 开 展 的 涉 及 将 近 50 万 名 学 生 的 大 规 模 疫 苗 注 册 前 试 验 证 实, 这 种 疫 苗 用 于 控 制 伤 寒 的 地 方 性 流 行 是 可 行 的 也 是 可 以 接 受 的 类 似 地, 一 项 在 6~7 岁 在 校 生 中 开 展 的 大 规 模 随 机 安 慰 剂 对 照 的 Ty21a 疫 苗 研 究 也 证 明 了 液 体 疫 苗 的 效 力 和 实 用 性 灭 活 全 细 胞 疫 苗 一 些 发 展 中 国 家 仍 在 使 用 灭 活 全 细 胞 疫 苗 不 过, 鉴 于 相 对 较 高 的 接 种 反 应 率, 该 疫 苗 应 由 Vi 多 糖 疫 苗 或 Ty21a 疫 苗 取 代 灭 活 全 细 胞 疫 苗 基 础 免 疫 包 括 2 个 剂 次 ( 皮 下 接 种, 间 隔 4 周 ); 建 议 每 3 年 给 予 一 次 加 强 免 疫 对 照 试 验 表 明, 该 疫 苗 的 保 护 水 平 可 达 到 51%~ 67% 在 现 场 实 验 中, 有 9%~34% 的 受 种 者 出 现 发 热 和 全 身 反 应, 其 中 2%~17 % 的 人 有 短 时 间 缺 勤 和 缺 课 除 发 生 罕 见 的 过 敏 反 应 外, 尚 无 疫 苗 致 死 或 致 残 的 报 道 WHO 对 新 疫 苗 的 总 的 立 场 用 于 大 规 模 公 共 卫 生 干 预 的 疫 苗 应 符 合 目 前 WHO 规 定 的 疫 苗 质 量 要 求 : 13 安 全 并 能 对 所 有 目 标 人 群 中 的 实 际 疾 病 有 显 著 效 果 ; 如 果 拟 在 婴 儿 或 幼 儿 中 使 用, 应 当 能 方 便 地 适 应 国 家 儿 童 免 疫 规 划 所 规 定 的 免 疫 程 序 和 时 间 ; 如 与 其 他 疫 苗 同 时 使 用, 应 不 会 显 著 干 扰 这 些 疫 苗 的 免 疫 应 答 ; 剂 型 应 适 合 普 通 的 技 术 限 制 要 求, 如 冷 藏 和 贮 存 能 力 ; 应 针 对 不 同 的 市 场 制 订 合 理 的 价 格 WHO 对 伤 寒 疫 苗 的 立 场 无 论 是 注 射 用 的 Vi 多 糖 疫 苗 还 是 口 服 的 Ty21a 活 疫 苗 都 是 在 全 球 可 以 获 得 的 伤 寒 疫 苗, 已 经 证 明 具 有 可 靠 的 安 全 性 和 效 力, 可 用 于 免 疫 规 划 并 产 生 效 果 在 过 去 的 数 年 间, 随 着 这 两 种 疫 苗 在 发 达 国 家 和 发 展 中 国 家 的 生 产 能 力 不 断 提 高, 其 可 及 性 和 经 济 可 承 受 性 均 大 大 改 善 不 过, 这 两 种 疫 苗 对 于 2 岁 以 下 儿 童 的 效 力 尚 未 得 到 证 实, 因 此 均 未 被 批 准 在 这 一 人 群 中 使 用 鉴 于 伤 寒 的 持 续 性 高 疾 病 负 担 抗 生 素 耐 药 现 象 不 断 加 剧, 并 虑 及 这 两 种 已 获 得 许 可 证 的 疫 苗 (Vi 和 Ty21a) 的 安 全 性 效 力 可 行 性 和 经 济 可 承 受 性, 各 国 应 考 虑 制 订 规 划 使 用 伤 寒 疫 苗, 以 控 制 伤 寒 的 地 方 性 流 行 在 大 多 数 国 家, 控 制 伤 寒 只 需 要 对 高 危 人 群 接 种 疫 苗 即 可 如 条 件 具 备, 伤 寒 疫 苗 的 使 用 应 与 国 家 免 疫 规 划 的 常 规 疫 苗 接 种 工 作 协 调 进 行 12 Levine MM et al. Progress in vaccines against typhoid fever. Reviews of Infectious Diseases, 1989, 11, suppl 3: S552 S GPV policy statement on vaccine quality. Geneva, World Health Organization, 1997 (available at: accessed January 2008) 7
8 如 果 在 当 地, 学 龄 儿 童 和 / 或 学 龄 前 儿 童 伤 寒 已 成 为 严 重 的 公 共 卫 生 问 题, 尤 其 是 伤 寒 杆 菌 已 普 遍 对 抗 生 素 耐 药 的 地 方, 建 议 对 这 两 个 年 龄 组 的 人 群 接 种 伤 寒 疫 苗 疫 苗 接 种 策 略 的 选 择 ( 基 于 学 校 或 基 于 社 区 的 疫 苗 接 种 ) 取 决 于 疾 病 在 各 年 龄 段 的 发 病 率 高 危 人 群 和 入 学 率 等 因 素, 且 应 由 相 关 国 家 做 出 决 定 此 外, 是 选 用 Vi 疫 苗 还 是 Ty21a 疫 苗 则 取 决 于 当 地 免 疫 规 划 部 门 的 能 力 以 及 其 他 与 后 勤 支 持 和 文 化 相 关 的 因 素 考 虑 到 伤 寒 所 具 有 的 流 行 潜 力 以 及 用 疫 苗 阻 断 伤 寒 暴 发 有 效, 也 推 荐 通 过 接 种 伤 寒 疫 苗 来 控 制 暴 发 例 如, 来 自 中 国 的 证 据 提 示, 通 过 在 经 过 选 择 的 地 区 制 订 规 划 使 用 Vi 疫 苗, 可 以 在 4~5 年 内 有 效 控 制 伤 寒, 而 且 与 降 低 疾 病 地 方 性 流 行 程 度 一 样,Vi 疫 苗 接 种 同 样 可 以 有 效 控 制 伤 寒 暴 发 在 做 出 是 否 制 订 规 划 使 用 伤 寒 疫 苗 的 决 策 前, 应 对 当 地 的 流 行 病 学 状 况 有 充 分 的 了 解 尤 其 需 要 更 多 来 自 非 洲 国 家 的 流 行 病 学 资 料 应 把 优 先 重 点 放 在 加 强 监 测 工 作 方 面, 包 括 针 对 学 龄 前 儿 童 (2~4 岁 ) 和 学 龄 儿 童 (5~15 岁 ) 的 哨 点 监 测 必 要 的 信 息 包 括 流 行 的 伤 寒 杆 菌 菌 株 对 相 关 的 抗 微 生 物 药 物 的 敏 感 性 资 料 必 须 更 加 重 视 开 发 发 展 中 国 家 所 需 要 的 可 靠 适 宜 的 伤 寒 杆 菌 诊 断 性 检 测 技 术 理 想 情 况 下, 应 在 制 订 规 划 时 将 成 本 效 益 分 析 列 入 据 估 计, 在 亚 洲 某 些 大 城 市 中 伤 寒 发 病 率 高 的 贫 民 区, 对 学 龄 儿 童 和 学 龄 前 儿 童 接 种 Vi 疫 苗 是 非 常 经 济 有 效 的 [ 每 一 伤 残 调 整 寿 命 年 (DALY) 的 价 值 相 当 于 177~674 美 元 ](DOMI 项 目 ), 要 考 虑 到 这 些 疾 病 的 费 用 完 全 是 由 公 共 部 门 来 承 担 的 所 有 伤 寒 疫 苗 接 种 规 划 在 实 施 时 均 应 结 合 采 用 其 他 控 制 措 施, 如 健 康 教 育 改 善 水 质 和 卫 生 以 及 对 卫 生 专 业 人 员 开 展 有 关 伤 寒 诊 断 和 治 疗 的 培 训 改 善 供 水 和 卫 生 条 件 以 及 卫 生 教 育 是 控 制 伤 寒 的 有 效 方 法, 但 在 许 多 伤 寒 呈 地 方 性 流 行 的 国 家, 这 些 措 施 的 落 实 进 展 缓 慢 所 有 前 往 伤 寒 呈 地 方 性 流 行 地 区 的 旅 行 者 均 有 罹 患 伤 寒 的 潜 在 风 险, 不 过, 在 旅 游 和 商 务 活 动 中 心 这 种 风 险 通 常 很 低, 因 为 在 这 些 场 所, 住 宿 卫 生 设 施 和 食 品 卫 生 的 标 准 都 很 高 前 往 伤 寒 高 发 地 区 的 旅 行 者 ( 尤 其 是 那 些 将 在 疫 区 停 留 超 过 1 个 月 和 / 或 去 耐 药 伤 寒 杆 菌 普 遍 的 地 区 ) 最 好 能 接 种 伤 寒 疫 苗 虽 然 Vi 和 Ty21a 疫 苗 提 供 了 可 观 的 保 护 水 平, 且 安 全 纪 录 良 好, 但 仍 值 得 开 发 更 好 的 伤 寒 疫 苗 新 的 疫 苗 应 达 到 更 高 的 保 护 水 平, 对 所 有 年 龄 组 ( 包 括 2 岁 以 下 儿 童 ) 的 免 疫 保 护 时 间 更 持 久, 最 好 不 需 要 给 予 加 强 接 种 虽 然 目 前 已 经 有 若 干 候 选 疫 苗 显 示 出 良 好 的 前 景, 但 未 来 数 年 内 尚 无 上 市 可 能 与 此 同 时, 伤 寒 流 行 国 家 应 考 虑 如 何 在 2 岁 以 上 儿 童 中 最 佳 地 使 用 Vi 和 Ty21a 疫 苗 (Weekly Epidemiological Record. No.6, 2008, pp ) 8
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, %, 3.01%, BMI BMI 24 BMI 28 85cm 80cm ii
2003 4 , 2 22.4%, 3.01%, 2002 4 21 BMI BMI 24 BMI 28 85cm 80cm 2003 3 10 ii *, iii 1 1 2 1 2.1 2 2.2 3 2.3 3 3 4 3.1 5 3.2 5 4 6 4.1 6 4.2 7 4.2.1 7 4.2.2 8 4.2.3 8 5 9 5.1 9 5.1.1 10 5.1.2 2 11 5.1.3
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第 七 十 五 期 全 聯 護 訊 國 行 政 院 新 聞 局 出 版 事 業 登 記 證 局 版 北 市 誌 字 第 1633 號 臺 灣 郵 政 台 北 雜 字 第 1184 號 執 照 登 記 為 雜 誌 交 寄 內 郵 資 已 付 板 橋 郵 局 許 可 證 板 橋 字 第 1120 號 中 華 民 國 九 十 九 年 六 月 出 版 發 行 人 : 盧 美 秀 總 編 輯 : 廖 美 南
2009.04 第 三 十 九 期 2 使 得 美 沙 冬 替 代 療 法 的 可 近 性 變 低 1985 年 澳 洲 提 出 以 減 害 與 美 沙 冬 替 代 療 法 為 國 家 毒 防 政 策 1990 年 代 中 期, 歐 洲 國 家 亦 陸 續 跟 進 在 2001 年 的 聯 合 國
2009.04 第 三 十 九 期 季 刊 學 術 交 流 稽 核 實 況 法 規 及 公 告 業 務 及 活 動 報 導 發 行 日 期 \ 中 華 民 國 九 十 八 年 四 月 一 日 發 行 人 \ 俊 生 總 編 輯 \ 孫 慈 悌 副 總 編 輯 \ 賴 璟 賢 蔡 文 瑛 編 輯 委 員 \ 柳 家 瑞 張 秀 圭 傅 千 育 施 春 兆 倪 蕙 蘭 吳 求 珍 執 行 編 輯 \ 周
旅遊傳染病簡介
旅 遊 傳 染 病 簡 介 疾 病 管 制 局 第 二 組 防 疫 醫 師 楊 効 偉 授 課 內 容 旅 遊 醫 學 簡 介 旅 遊 醫 學 與 傳 染 病 防 治 旅 遊 諮 商 與 資 訊 的 取 得 旅 遊 預 防 接 種 重 要 旅 遊 相 關 傳 染 病 之 介 紹 旅 遊 醫 學 (Travel Medicine) 是 一 門 經 由 健 康 促 進 (health promotion)
本 土 天 蝗 傳 奇 - 台 灣 大 蝗 生 活 史 及 生 態 習 性 的 研 究 摘 要 台 灣 大 蝗 在 交 配 時 警 覺 性 降 低, 蝗 會 背 著 蝗 跳 到 遠 處, 但 不 會 飛, 肚 子 餓 時 會 進 食, 但 蝗 不 會 交 配 後 蝗 會 選 擇 土 質 堅 實 植
中 華 民 國 第 四 十 八 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 中 組 生 物 及 地 球 科 學 科 第 三 名 031708 本 土 天 蝗 傳 奇 ~ 台 灣 大 蝗 蟲 生 活 史 及 生 態 習 性 的 研 究 學 校 名 稱 : 臺 北 市 立 麗 山 國 民 中 學 作 者 : 指 導 老 師 : 國 一 陳 夢 晴 竇 俊 明 國 一 林 宜 潔 國 一
量 來 調 節 體 溫 隨 年 齡 老 化, 真 皮 層 之 厚 度 約 減 少 20%, 其 中 的 血 管 汗 腺 與 神 經 末 梢 的 數 量 也 隨 之 減 少, 造 成 老 人 的 體 溫 調 節 功 能 降 低 發 炎 反 應 減 慢 對 觸 覺 與 痛 覺 感 降 低 提 供 皮 膚
1. 認 識 老 化 在 各 系 統 的 生 理 改 變 2. 認 識 身 體 系 統 老 化 對 老 人 產 生 的 影 響 3. 認 識 如 何 對 老 人 執 行 身 體 評 估 4. 認 識 皮 膚 與 足 部 的 護 理 5. 認 識 老 人 之 活 動 障 礙 問 題 6. 瞭 解 相 關 知 識 對 於 銀 髮 產 業 的 關 係 皮 膚 系 統 的 老 化 改 變 人 類 老 化 的
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社 會 變 遷 與 一 般 醫 學 教 育 及 醫 師 培 育 台 北 醫 學 大 學 醫 學 系 謝 銘 勳 教 授 醫 療 變 遷 十 八 世 紀 教 科 書 及 講 授 為, 轉 變 為 以 病 人 為 學 習 對 象 的 教 學 波 哈 維 (Hermann Boerhaave, 1668-1738): 建 立 床 邊 教 學 模 式, 以 詳 細 記 錄 病 史 確 定 病 情 現 況 診
Chinese Journal of Nature Vol. 37 No. 6 BRIEF INTRODUCTION TO NOBEL PRIZE 寄 生 虫 病 在 全 世 界 一 直 是 被 普 遍 关 注 的 公 共 卫 生 问 题 全 世 界 每 年 有 数 十 亿 人 的 生 命 和 健
第 37 卷 第 6 期 诺 贝 尔 奖 简 介 doi:10.3969/j.issn.0253-9608.2015.06.002 解 决 人 类 重 大 健 康 问 题 的 抗 寄 生 虫 病 药 2015 年 诺 贝 尔 生 理 学 或 医 学 奖 简 介 俞 强 中 国 科 学 院 上 海 药 物 研 究 所, 上 海 201203 摘 要 生 活 在 地 球 上 的 人 类 面 临 着 各
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1 History 1870s: 日 本 發 現 第 一 位 臨 床 病 例 Summer encephalitis epidemics 1924: Great epidemic in Japan 6,125 human cases; 3,797 deaths 1931 年 台 灣 出 現 有 關 日 本 腦 炎 的 臨 床 記 載 1935: Virus first isolated Fatal
新世紀智庫論壇
狂 犬 病 的 復 發 與 燎 原 是 台 灣 公 衛 倒 退 嚕 的 警 訊 涂 醒 哲 / 前 衛 生 署 署 長 前 立 法 委 員 狂 犬 病 可 怕, 讓 狂 犬 病 再 現 的 執 政 無 能 更 可 怕 狂 犬 病 的 可 怕, 在 於 人 感 染 狂 犬 病 病 毒 後, 一 旦 病 發 死 亡 率 幾 達 百 分 之 百, 且 因 為 死 前 所 引 發 的 一 些 症 狀, 包
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-1 5 7 17 10 31 Guidelines for Dengue Surveillance and Mosquito Control. second edition. World Health Organization Regional Office for the Western
FZ1.s92
第 一 章 服 装 制 作 工 艺 基 础 知 识 第 一 节 服 装 术 语 服 装 术 语 是 服 装 技 术 专 用 语, 如 服 装 的 每 一 个 品 种 服 装 上 的 每 一 块 裁 片 服 装 制 作 过 程 中 每 一 种 操 作, 以 及 所 使 用 的 工 具 服 装 制 作 过 程 中 出 现 的 各 种 弊 病 和 要 达 到 的 某 些 质 量 要 求 等, 都 有 其
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化 学 暴 露 人 乳 中 的 污 染 物 Gerrit Greve/Corbis 26 环 境 与 健 康 展 望 2009 年 3 月 刊 VOLUME 117 / NUMBER 1C 人乳中的污染物 权 衡母 乳 喂 养 的 利 弊 在 新生儿喂养问题上 从进化的角度看来 人乳是经时间验证 率的公共卫生战役中 全美各城市四处张贴宣传海报以促进产妇 的生物典范 婴儿母乳喂养的健康收益已广为人知了
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疑 似 狂 犬 病 動 物 抓 咬 傷 臨 床 處 置 指 引 衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 署 2015 年 1 月 13 日 1 一 傷 口 清 潔 : 立 即 及 徹 底 的 以 肥 皂 及 大 量 水 清 洗 沖 洗 傷 口 15 分 鐘, 再 以 優 碘 或 70% 酒 精 消 毒 二 傷 口 處 理 : ( 一 ) 如 果 可 能 的 話, 避 免 縫 合 傷 口, 如 須 縫 合,
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01 1-1 1-2 1-3 1-4 1948 (WHO, 1948) 1986 (Ottawa Charter) 1-1 (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) 2010 47% 2012 117 25% (Ward et al., 2014) 1979 10 (U.S. Department of Health and Human Services)
肥胖與健康的關係 --飲食設計--
健 康 營 養 講 座 ~ 吃 的 巧, 輕 鬆 甩 ~ 談 體 重 控 制 ~ 國 泰 綜 合 醫 院 陳 明 玉 營 養 師 思 考 : 為 什 麼 要 減 重? 動 機 : 穿 下 十 年 前 的 裙 子? 為 了 健 康 著 想? 改 善 疾 病 狀 況? 家 人 要 求 ( 符 合 別 人 的 期 待 )? 動 機 可 以 很 輕 微, 決 心 要 強 大! 思 考 : 減 重 的 決 心?
非傳染病直擊2010年12月 - 汽水及兒童的健康
非 傳 染 病 直 擊 二 零 一 零 年 十 二 月 第 三 卷 第 十 二 期 健 康 貼 士 很 多 家 長 認 為 汽 水 對 兒 童 的 健 康 和 成 長 並 無 大 害 然 而, 不 少 研 究 均 顯 示 過 量 飲 用 汽 水 與 多 種 不 良 健 康 後 果 有 關, 如 會 增 加 兒 童 肥 胖 蛀 牙 和 牙 齒 被 侵 蝕 及 日 後 骨 折 和 骨 質 疏 鬆 的 風
公 共 衛 生 教 育 與 人 力 現 況 與 展 望 第 四 節 對 台 灣 的 啟 示 30 第 三 章 國 內 公 共 衛 生 教 育 : 現 況 與 發 展 第 一 節 背 景 35 第 二 節 國 內 現 況 36 ( 一 ) 國 內 公 共 衛 生 校 系 設 置 概 況 36 ( 二
目 錄 院 長 序 1 總 召 集 人 序 2 小 組 召 集 人 序 4 誌 謝 6 研 議 團 隊 7 執 行 摘 要 8 前 言 10 第 一 章 公 共 衛 生 之 定 義 與 範 疇 第 一 節 公 共 衛 生 概 念 的 演 進 15 第 二 節 公 共 衛 生 概 念 下 健 康 的 定 義 17 ( 一 ) 生 理 心 理 和 社 會 18 ( 二 ) 平 等 與 正 義 19 第
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quanyongxiang@vip.sina.com 6% 12% % % % % % 12% % 36% * * % 1.6 3.0 / 1979 1991 2002 2010 10.8 16.3 19.3 34.7 6.2 11.1 18.6 32.9 2002 2010 % % 41.1 35.1 30.2 28.2 24.7 25 22.5 20.4 17.4 9.7 6.1 3.5 2002
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查 尔 斯 沃 思 中 国 在 线 医 学 期 刊 简 介 www.charlesworth.com.cn 新 英 格 兰 医 学 杂 志 The New England Journal of Medicine 马 萨 诸 塞 州 医 学 会 (Massachusetts Medical Society) 成 立 于 1781 年, 是 美 国 一 个 州 属 专 业 医 学 会, 拥 有 2 万
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On comprehensive prevention and control strategies of hand foot mouth disease Zhao-min Yang Center for Disease Control and Prevention of Shangluo City, Shangluo, Shanxi, China Received: Jul 08, 2016 Accepted:
APEC衛生任務小組HTF會議圓滿落幕
SARS 2002 1999 1997 42 i 1999 Institute of Medicine To Error is ii Human 44,000 98,000 iii 1995 1987 2001 iv 147 406 24% 15% 11% 9% 2003 1 v / vi HRT 2004 3 9 15 2 X X off-label use 3 4 5 HRT viiviii ix
120 疫情報導 民國87 年4 月25 日
120 疫 情 報 導 民 國 87 年 4 月 25 日 持 久 而 擾 人 的 咳 嗽 - 百 日 咳 百 日 咳 於 民 國 44 年 2 月 28 日 台 灣 省 政 府 為 加 強 防 治 工 作, 將 其 列 應 報 告 傳 染 病, 在 立 法 院 審 查 中 的 傳 染 病 防 治 法 則 列 為 第 二 級 傳 染 病 白 喉 百 日 咳 破 傷 風 三 合 一 疫 苗 於 民 國
2 主 义 官 僚 资 本 主 义 这 些 内 外 反 动 派, 究 竟 谁 是 谁 非, 也 是 是 非 问 题, 但 是 这 是 和 人 民 内 部 问 题 性 质 不 同 的 另 一 类 是 非 问 题 我 们 的 国 家 是 工 人 阶 级 领 导 的 以 工 农 联 盟 为 基 础 的 人
1 关 于 正 确 处 理 人 民 内 部 矛 盾 的 问 题 Chairman Mao of People s Republic of China(1957 年 2 月 27 日 ) ===================================================== 这 是 毛 主 席 在 最 高 国 务 会 议 第 十 一 次 ( 扩 大 ) 会 议 上 的 讲 话 后
防疫學苑系列 009
第 七 章 肺 外 結 核 結 核 病 依 據 病 灶 部 份 可 分 為 肺 結 核 和 肺 外 結 核 肺 結 核 的 病 灶 侵 犯 肺 實 質 肺 實 質 以 外 的 病 灶 統 稱 為 肺 外 結 核 肺 外 結 核 較 難 診 斷, 一 方 面 是 較 少 見 ( 在 台 灣, 肺 結 核 與 肺 外 結 核 的 比 例 是 9:1), 另 一 方 面 是 疾 病 部 位 較 難 評 估,
《中国水土保持科学》投稿须知
中 华 医 学 杂 志 稿 约 中 华 医 学 杂 志 为 中 华 医 学 会 会 刊, 是 综 合 性 医 学 学 术 期 刊, 国 内 外 公 开 发 行 本 刊 以 服 务 广 大 会 员 和 医 药 卫 生 科 技 人 员 促 进 国 内 外 医 学 学 术 交 流 和 发 展 提 高 全 民 健 康 水 平 为 宗 旨, 以 全 面 反 映 我 国 医 学 科 研 成 果 快 速 传 递
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Third edition of the guidelines for diagnosis and treatment of HIVAIDS 2015 AIDS Professional Group Society of Infectious Diseases Chinese Medical Association Key words Corresponding author Li Taisheng
To Construct a Forecasting Model of Unscheduled Emergency Department Revist within72 Hours Student: Fei-Chen LAI Advisor: Prof. Chin-Yin Huang Departm
72-72 72 I To Construct a Forecasting Model of Unscheduled Emergency Department Revist within72 Hours Student: Fei-Chen LAI Advisor: Prof. Chin-Yin Huang Department of Industrial Engineering and Enterprise
相 关 报 道 近 年 来 临 床 上 运 用 多 种 针 灸 疗 法 治 疗 肥 胖 及 其 引 起 的 并 发 症, 如 高 脂 血 症 糖 尿 病 高 血 压 及 痛 经 等, 均 获 得 满 意 疗 效. caused by sedentary lifestyle and genetic f
在 线 投 稿 : http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx 帮 助 平 台 : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v24.i5.815 世 界 华 人 消 化 杂 志 2016 年 2 月 18 日 ; 24(5): 815-820 ISSN 1009-3079 (print)
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Drs. K. W. Boey, S.F. Li, C.W. Kwan and Ms. Bonny Wong ( ) 1 1.0 1.1 1.2 2.0 2.1 10 32.4 11.6 6.6(World Health Organisation,1999) 2.2 (Conwell, 2001 Klinger, 1999 Yip & Chiu, 1998) 2.3 (Shneidman, 1985)
乙 型 病 毒 性 肝 炎 ( 乙 肝 ) 是 一 个 全 球 性 的 重 大 公 共 卫 生 问 题, 乙 肝 病 毒 (hepatitis B virus, HBV) 感 染 也 是 导 致 慢 性 肝 炎 肝 硬 化 肝 癌 等 严 重 疾 病 的 主 要 原 因 [] 我 国 是 乙 肝 感
![乙 型 病 毒 性 肝 炎 ( 乙 肝 ) 是 一 个 全 球 性 的 重 大 公 共 卫 生 问 题, 乙 肝 病 毒 (hepatitis B virus, HBV) 感 染 也 是 导 致 慢 性 肝 炎 肝 硬 化 肝 癌 等 严 重 疾 病 的 主 要 原 因 [] 我 国 是 乙 肝 感](/thumbs/41/22389661.jpg "乙 型 病 毒 性 肝 炎 ( 乙 肝 ) 是 一 个 全 球 性 的 重 大 公 共 卫 生 问 题, 乙 肝 病 毒 (hepatitis B virus, HBV) 感 染 也 是 导 致 慢 性 肝 炎 肝 硬 化 肝 癌 等 严 重 疾 病 的 主 要 原 因 [] 我 国 是 乙 肝 感")
论 著 临 床 研 究 doi: 0.7499/j.issn.008-8830.206.05.007 乙 型 肝 炎 高 危 儿 免 疫 预 防 效 果 及 乙 肝 病 毒 母 婴 传 播 影 响 因 素 分 析 黄 歆 周 莉 牟 李 红 范 捷 蔡 一 玲 2 (. 重 庆 医 科 大 学 公 共 卫 生 与 管 理 学 院 / 医 学 与 社 会 研 究 中 心 / 健 康 领 域 社 会 风
03 年 8 月 Vol.5 No.8 支 气 管 哮 喘 ( 简 称 哮 喘 ) 是 儿 童 时 期 最 常 见 的 慢 性 呼 吸 道 疾 病 之 一 近 年 来, 随 着 人 类 文 明 的 发 展 社 会 化 进 程 的 加 快 经 济 水 平 的 提 高 和 科 技 的 进 步, 环 境
03 年 8 月 Vol.5 No.8 DOI:0.7499/j.issn.008-8830.03.08.003 论 著 临 床 研 究 成 都 地 区 0~4 岁 城 乡 儿 童 哮 喘 流 行 病 学 调 查 对 比 分 析 李 敏 张 琼 时 维 娟 李 兰 李 艳 庞 英 姚 兵 蒋 虹 (. 四 川 省 医 学 科 学 院 / 四 川 省 人 民 医 院 儿 科, 四 川 成 都 6007;.
2 摘 要
儿 童 白 血 病 救 助 成 效 及 需 求 趋 势 报 告 Effectiveness And Demand Trend Report Of Childhood Leukemia 创 造 人 道 和 有 尊 严 的 生 活 To Build A Life With Humanity And Dignity 2 摘 要 4 摘 要 版 权 该 报 告 是 北 京 师 范 大 学 中 国 公 益
622 Prog Pharm Sci Aug Vol. 38 No. 8
PROGRESS IN PHARMACEUTICAL SCIENCES 2014,38 8 :621-628 621 IMPORTANT AFFAIRS IN PHARMACEUTICAL WORLD Disease Briefing: Ebola Hemorrhagic Fever Thomson Reuters Ebola hemorrhagic fever is a severe hemorrhagic
by mild (22.7%). Inhaled corticosteroids, systemic corticosteroids, and antibiotics were applied to 94.8% (292 cases), 74.7% (230 cases), and 90.9% (2
论 著 临 床 研 究 doi: 0.7499/j.issn.008-8830.204.2.007 郑 州 市 城 区 儿 童 哮 喘 的 流 行 病 学 调 查 及 发 病 相 关 因 素 分 析 赵 坤 宋 桂 华 古 华 倩 2 刘 爽 3 张 岩 郭 彦 荣 (. 河 南 中 医 学 院 第 一 附 属 医 院 儿 科 医 院, 河 南 郑 州 450000; 2. 杭 州 市 余 杭 区
全 球 苯 丙 胺 类 兴 奋 剂 使 用 流 行 现 状 联 合 国 毒 品 与 犯 罪 事 务 办 公 室 (UNODC, 2013) 的 数 据 表 明, 全 球 苯 丙 胺 类 兴 奋 剂 的 供 应 和 消 费 市 场 正 在 扩 大,2011 年, 全 球 15 岁 至 64 岁 的 人
云 南 省 药 物 依 赖 防 治 研 究 所 李 建 华 教 授 全 球 苯 丙 胺 类 兴 奋 剂 使 用 流 行 现 状 联 合 国 毒 品 与 犯 罪 事 务 办 公 室 (UNODC, 2013) 的 数 据 表 明, 全 球 苯 丙 胺 类 兴 奋 剂 的 供 应 和 消 费 市 场 正 在 扩 大,2011 年, 全 球 15 岁 至 64 岁 的 人 群 中, 估 计 有 0.7%
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:Lung :ISTC 結 核 病 的 初 始 治 療 Slide 1 國 際 結 核 病 照 護 標 準 講 單 國 師 元 指 名 引 稱 課 際 程 結 所 條 核 需 病 時 結 照 間 核 護 約 病 標 的 準 初 分 始 鐘 治 療 標 準 第 互 動 要 動 投 影 教 片 學 : 本 單 元 介 的 紹 許 檔 多 模 課 式 前 精 的 詳 神 題 盡 與 材 的 時 規 間 劃
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1 1949 1978 1987 People s Republic of China P.R.C. 1949 10 1 14 960 13 2 1 1949 7 2,992 3,012 1949 9 27 1935 1982 12 2004 3 1. 53 30 4 49 135 05 73 40 60 5,000 2. 9,626,753 1/15 3. 1,095 23.5 4 1 http://www.nationsonline.org/oneworld/china_administrative_map2.htm
泌尿生殖道不同部位沙眼衣原体感染的诊断和治疗评估
1 2 3 1 2 3 1 : Reiter 9-1-1 Annal of internal medicine 5PMN/1000 (+) (+) NGU DFA 10PMN/1000 DFA(+) + GS=Gram Stain PMN=polymorphonuclear leukocytes DFA=direct fulorescent antibody (Annal internal medicine)
修正簡要說明
動 作 機 能 訓 練 領 域 課 程 壹 基 本 理 念 孩 童 的 動 作 發 展 會 隨 著 年 齡 增 長 而 逐 漸 成 熟 化 多 樣 化, 而 動 作 發 展 除 了 需 要 身 體 生 長 神 經 肌 肉 骨 骼 系 統 的 成 熟 外, 還 需 要 個 體 與 環 境 充 分 的 互 動 才 能 達 成 學 生 必 頇 先 具 備 基 本 的 動 作 能 力, 才 能 進 一 步
公 Hygiene Pharmacy and Pharmacy Administration carbamazepine carbamazepine HLA-B*1502 SJS/TEN IC carbamazepine HLA-B*1502 carbamaz
Carbamazepine Carbamazepine 敏 基 因 檢 測 提 示 機 制 公 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 劑 部 師 盧 柏 先 鄭 吉 元 陳 琦 華 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 檢 驗 醫 科 醫 檢 師 甯 孝 真 基 隆 長 庚 紀 念 醫 院 劑 科 師 陳 玉 瑩 摘 要 2011 7 HLA-B HLA-B*1502 carbamazepine SJS/TEN
貨物稅法令解析及申報實務
認 識 貨 物 稅 申 報 真 便 利 報 告 人 : 吳 佳 珍 1 簡 報 大 綱 壹 概 說 貳 課 稅 項 目 稅 率 及 稅 額 參 納 稅 義 務 人 肆 課 稅 時 點 伍 免 稅 退 稅 陸 罰 則 柒 申 報 書 填 報 實 務 捌 相 關 法 令 2 概 說 貨 物 稅 屬 銷 售 稅 之 一 種, 應 稅 貨 物 於 銷 售 階 段, 將 應 課 徵 之 租 稅 藉 由 銷 售
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非 傳 染 病 直 擊 二 零 零 九 年 六 月 第 二 卷 第 六 期 健 康 貼 士 任 何 壓 力 反 應 皆 可 嚴 重 地 影 響 日 常 生 活 由 於 對 創 傷 的 反 應 並 沒 有 一 個 標 準, 故 及 早 發 現 問 題, 並 尋 求 醫 生 或 心 理 科 專 業 人 士 的 幫 助, 是 走 出 創 傷 的 重 要 一 步 香 港 交 通 事 故 傷 亡 概 覽 交
白血病病童接種流感疫苗血清抗體反應與安全性之評估
ISSN 1021-3651 白 血 病 病 童 接 種 流 感 疫 苗 血 清 抗 體 反 應 與 安 全 性 之 評 估 摘 要 流 感 疫 苗 施 打 於 正 值 維 持 期 化 學 治 療 的 白 血 病 病 童 以 評 估 其 臨 床 及 免 疫 反 應 我 們 共 收 集 65 個 兒 童 : 包 括 25 個 白 血 病 病 童 30 個 氣 喘 兒 與 10 個 健 康 兒 童 同
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bianhm@swufe.edu.cn 1. 2. 55 56 5 12 1 2 3 5 12 5 12 5 12 2008 5 1143 11 183 949 57 empowerment Perkins & Zimmerman, 1995 (Pinderhuges, 1993) (Chesler, 1991; Gartner & Riessman, 1998; Mok, 2001;, 2005)
穨hair&sick
"Medical Knowledge and Uses of Hair in Traditional China" 199777 The Taniguchi Foundation Medicine and the Expressive Body The 22nd International Symposium on the Comparative History of Medicine: East
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21 年 代 的 中 国 重 新 平 衡 增 长 加 强 社 会 安 全 网 络 Marc AZEMA/Fotolia.com 21 年 代 的 中 国 : 经 济 增 长 再 平 衡 和 强 化 社 会 安 全 网 OECD 为 中 国 发 展 高 层 论 坛 供 稿 21 年 3 月 2-22 日 北 京 前 言 差 不 多 在 十 年 前, 经 济 合 作 与 发 展 组 织 (OECD) 发
天主教永年高級中學綜合高中課程手冊目錄
天 主 教 永 年 高 級 中 學 綜 合 高 中 課 程 手 冊 目 錄 壹 學 校 背 景. 貳 教 育 理 念 與 教 育 目 標. 3 一 規 劃 理 念...3 二 教 育 目 標...3 參 畢 業 要 求. 5 一 總 學 分 數...5 二 必 選 修 學 分 數...5 三 必 須 參 加 活 動...9 四 成 績 評 量 方 式...9 肆 課 程 概 述.. 9 一 課 程
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1 0 5 - - - ( ) (1/2) (2/2) 1 2 3 4 5 6 17 10,000 30,000 30,000 50,000 50,000 19 100 6 7 ( ) ( ) 103 4 7 2 3 3 25 2 ( ) () ( ) () 240800-286-586 07-3468008 1000 1 2 3 4 5 7 8 11 7,848.94 2,374.30 90
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運 動 與 體 重 控 制 教 練 / 導 師 : 黃 德 誠 身 體 成 分 身 體 成 分 是 健 康 體 適 能 的 重 要 一 環, 它 實 際 上 是 指 身 體 內 脂 肪 與 非 脂 肪 部 分 ( 如 骨 骼 肌 肉 等 ) 的 比 例 身 體 質 量 指 數 (BMI) 量 度 體 適 能 時, 往 往 會 用 身 體 質 量 指 數 (Body Mass Index, 簡 稱 BMI)
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總 目 錄 序 言 1 自 我 照 顧 3 家 庭 生 活 37 社 區 應 用 62 自 我 決 策 78 序 教 育 部 頒 佈 特 殊 教 育 課 程 發 展 共 同 原 則 及 課 程 綱 要 總 綱, 以 協 助 現 場 特 殊 教 育 教 師 在 實 際 教 學 有 所 依 循 該 課 程 綱 要 除 依 循 九 年 一 貫 課 程 所 規 劃 之 七 大 領 域 提 供 調 整 方 式,
Suggested outline for (SURE) policy briefs – revised 2 March 2010
2015 年 2 月 15 日 循 证 决 策 简 报 通 过 推 广 流 产 后 保 健 服 务 降 低 流 产 和 重 复 流 产 发 生 关 键 信 息 问 题 : 国 内 流 产 总 数 和 重 复 流 产 率 居 高 不 下, 流 产 后 保 健 服 务 提 供 尚 不 够 全 面 规 范 目 前, 中 国 的 流 产 率 远 高 于 发 达 国 家, 近 年 来 人 工 流 产 总 量
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腦 血 管 疾 病 衛 教 講 座 紀 錄 主 持 人 : 李 宗 海 教 授 協 助 人 員 : 李 宗 海 教 授 詹 喬 安 個 管 師 丘 雅 齡 個 管 師 參 加 員 工 及 家 屬 : 共 80 人, 簽 名 檔 請 參 閱 附 件 一 (Page5-7) 記 錄 及 照 相 : 詹 喬 安 個 管 師 丘 雅 齡 個 管 師 時 間 :2008/5/7 AM 10:00 ~ AM 12:00
幼營喜動 家長指南
2014年修訂版 編 者 話 愛 孩 子, 從 何 做 起 現 今 不 少 父 母 都 會 從 幼 兒 階 段 開 始, 積 極 地 為 孩 子 計 劃 未 來 從 選 讀 學 校, 到 報 讀 外 語 或 興 趣 班, 當 中 花 了 多 少 時 間 心 思 和 金 錢, 目 的 只 是 為 了 孩 子 的 將 來 : 希 望 他 們 會 有 優 質 生 活 能 夠 安 居 樂 業 這 一 切
1. 2. 3. 69 70 71 72 the Institution of Medicine 1. 2. 3. entire population 1. 2. 69 D. SHICKLE & I. HARVEY, SCREENING FOR CYSTIC FIBROSIS CARRIER STA
3.2 3.2.1 66 3.1.1 3.2.3 67 68 66 Philip M. Farrell et al., Newborn Screening for Cystic Fibrosis in Wisconsin: First Application of Population-based Molecular Genetic testing, 93 WIS MED J 415-21 (1994),
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119 以 吉 田 松 阴 的 东 坡 策 批 评 为 中 心 北 京 大 学 历 史 系 唐 利 国 吉 田 松 阴 是 日 本 幕 末 时 期 倒 幕 志 士 的 著 名 先 驱 他 是 长 州 藩 的 兵 学 师 范 ( 教 官 ), 其 门 下 涌 现 了 久 坂 玄 瑞, 高 杉 晋 作, 木 户 孝 允, 伊 藤 博 文, 山 县 有 朋 等 倒 幕 维 新 运 动 的 重 要 领 导
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國 文 試 題 評 析 王 冕 老 師 一 形 式 範 疇 : 序 別 類 別 題 數 配 分 備 註 字 字 音 2 4 形 聲 偏 旁 外 來 語 音 譯 詞 字 形 1 2 六 書 ( 會 意 ) 一 測 字 義 3 6 同 字 異 義 通 同 字 驗 成 語 3 6 字 形 改 錯 文 義 運 用 二 修 辭 6 12 對 偶 轉 品 鑲 嵌 ( 增 字 ) 借 代 ( 年 齡 ) 設 問
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母 嬰 親 善 醫 療 院 所 認 證 題 庫 一 母 乳 的 特 性 1 母 奶 中 的 維 生 素 C 與 D 含 量 比 牛 奶 高 Nelson Textbook of Pediatrics, 17th ed p.162-164 2 A 哺 餵 母 乳 嬰 兒 腸 道 中 何 種 菌 種 比 吃 配 方 奶 嬰 兒 多 1. Bifidobacteria 2. Lactobacilli 3.
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Vol. 14 No. 2 2005 249 259 Λ1 1961 1fl 2fl 1 1970 1961 1973 2 1973 1980 1990 199930 y1) 2010 54 5.6% 2025 104 4.5% 2000 1.75% 2001 1.5% 1995 7.1% 2010 11% 2025 17% 2.5 1 Λ1 700-0865 6-20 249 250 1 11 437
某大學新生迎新宿營食品中毒之研究調查
ISSN 1021-3651 某 大 學 新 生 迎 新 宿 營 食 品 中 毒 之 研 究 調 查 前 言 桃 園 縣 某 大 學 企 管 系 日 間 部 一 年 級 新 生 於 民 國 86 年 10 月 18 日 及 19 日 到 新 竹 縣 關 西 童 話 世 界 舉 辦 迎 新 宿 營, 約 180 人 左 右, 當 天 上 午 搭 遊 覽 車 前 往, 中 午 抵 達 時 一 人 一 盒
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v 目 錄 前 言 四 字 經 全 第 一 品 源 1 第 二 品 法 39 第 三 品 勢 79 第 四 品 意 103 第 五 品 氣 123 第 六 品 美 147 附 錄 一 饒 宗 頤 推 薦 的 經 典 臨 摹 範 本 184 二 饒 宗 頤 中 國 夢 當 有 化 作 為 188 三 參 考 書 目 191 vi 四 字 經 全 四 字 經 全 vii 第 一 品 源 書 法 漢 字
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愛 滋 病 與 結 核 病 防 治 台 北 榮 民 總 醫 院 感 染 科 國 立 陽 明 大 學 醫 學 系 王 永 衛 醫 師 它 是 什 麼? 愛 滋 病 毒 (HIV) 後 天 免 疫 缺 乏 病 毒 愛 滋 病 (AIDS) 後 天 免 疫 缺 乏 症 候 群 愛 滋 病 1980 年 迄 今 Million 50 45 40 35 30 25 20 15 1 First cases of
新 年 祝 福 谨 祝 大 家 健 康, 愉 快, 美 满, 如 意! 北 美 医 学 与 健 康 的 同 事, 老 师, 学 友 及 朋 友 们, 首 先, 在 新 年 伊 始, 我 谨 代 表 北 美 医 学 与 健 康 编 委 会 对 您 们 一 年 来 的 精 诚 奉 献 及 大 力 支 持
第十七期 二零一一年二月 Vol.17 February,2011 北美医学与健康 North American Journal of Medicine & Health 医学新闻 Medical News 世界卫生组织 WHO 建议停止不必要的剖腹产手术 美国平均寿命滞后 禽流感疫苗在北京儿童中预防效果显著 美国人群肥胖增长趋势略微变缓 研究预测控制食盐摄取量可以拯救生命和降低成本 美国医学研究所报告
第一章 風險評估及其架構
... 6... 6... 7... 8... 9... 11... 12... 14... 14... 14... 21... 21... 23... 24... 26... 31... 32... 36... 36... 36... 37... 37... 38... 39... 42 ... 44... 44... 45... 45... 45... 45... 45... 46... 46...
关 于 学 生 手 册 的 说 明 为 规 范 南 开 大 学 现 代 远 程 教 育 学 院 各 项 教 学 教 务 管 理, 加 强 对 学 习 中 心 管 理 人 员 的 工 作 指 导, 特 汇 编 本 学 生 手 册 学 院 将 根 据 实 际 情 况, 不 断 修 订 完 善 该 学 生
南 开 大 学 现 代 远 程 教 育 学 院 School of Modern Distance Education, Nankai University ( 教 学 教 务 管 理 规 定 ) 学 生 手 册 ( 内 部 资 料 ) 二 一 年 十 二 月 汇 编 关 于 学 生 手 册 的 说 明 为 规 范 南 开 大 学 现 代 远 程 教 育 学 院 各 项 教 学 教 务 管 理, 加
全 球 死 亡 風 險 世 界 衛 生 組 織 2009 年 出 版 的 全 球 健 康 風 險 報 告 書 ( Global Health Risks Report) 顯 示, 全 球 的 五 大 死 亡 風 險 為 : 風 險 全 球 死 亡 率 (%) 1. 高 血 壓 13 2. 煙 草 使
2014 年 http://www.csklsc.edu.hk/pe 體 力 活 動 與 健 康 二 月 號 何 謂 健 康 對 很 多 人 來 說, 健 康 就 是 沒 有 疾 病, 但 根 據 世 界 衛 生 組 織 (WHO,1948), 健 康 不 僅 為 疾 病 或 羸 弱 之 消 除, 而 是 體 格, 精 神 與 社 會 之 完 全 健 康 狀 態 1 " 由 此 可 見, 健 康 是
证券代码：600847 证券简称：万里股份 公告编号：临2013-21
证 券 代 码 :601028 证 券 简 称 : 玉 龙 股 份 公 告 编 号 :2014-039 江 苏 玉 龙 钢 管 股 份 有 限 公 司 非 公 开 发 行 股 票 发 行 结 果 暨 股 本 变 动 公 告 本 公 司 董 事 会 及 全 体 董 事 保 证 本 公 告 内 容 不 存 在 任 何 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 者 重 大 遗 漏, 并 对 其 内 容 的
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當前台灣制憲修憲問題之試析─以中華民國憲法之病理病徵為中心
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中 醫 治 療 退 化 性 膝 關 節 炎 的 臨 床 進 展 125 中 醫 治 療 退 化 性 膝 關 節 炎 的 臨 床 進 展 高 宗 桂 台 灣 大 仁 科 技 大 學 台 灣 馬 光 中 醫 醫 院 台 灣 中 醫 醫 學 會 摘 要 退 化 性 膝 關 節 炎 是 臨 床 常 見 的 多 發 性 關 節 軟 骨 疾 病, 好 發 於 50 歲 以 上 的 中 老 年 人 臨 床 表 現
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104 1 花 蓮 縣 富 里 鄉 富 里 國 民 小 學 103 度 第 二 學 期 程 發 展 委 員 會 會 議 紀 錄 會 議 時 間 :104 年 5 月 21 日 ( 三 ) 下 午 1:30 會 議 地 點 : 校 會 議 室 討 論 事 項 : 案 由 : 討 論 104 度 審 定 教 科 書 選 用 ( ) 實 施 年 級 之 領 域 教 科 書 選 用 覽 表 紅 色 字 體
20 世 纪 80 年 代 国 际 社 会 提 出 流 产 后 保 健 (post abortion care,pac) 理 念,1991 年 国 际 项 目 支 持 与 服 务 组 织 (IPAS) 首 次 把 流 产 后 保 健 服 务 定 位 为 一 种 重 要 的 生 殖 保 健 服 务,
中 国 流 产 后 保 健 服 务 (PAC) 的 实 施 与 效 果 1 杨 薇, 李 阳, 梁 霁 2, 钱 序 复 旦 大 学 公 共 卫 生 学 院, 卫 生 部 卫 生 技 术 评 估 重 点 实 验 室 ( 上 海 ) 200032 摘 要 : 流 产 后 保 健 服 务 (PAC) 是 国 际 社 会 倡 导 的 改 善 妇 女 生 殖 健 康 以 及 生 活 质 量 的 一 种 服
观 察 是 智 慧 的 源 泉 第 一 部 分 观 察 是 智 慧 的 源 泉 智 力 的 构 成 观 察 力 智 慧 的 源 泉 注 意 力 智 慧 的 天 窗 宝 宝 培 养 观 察 和 观 察 力 的 重 要 性 1 p 了 解 事 物 外 部 特 征 及 其 本 质 p 发 现 事 物 之
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中共贺州市委员会
贺 州 市 加 强 宣 传 思 想 文 化 人 才 队 伍 建 设 签 约 制 暂 行 办 法 为 了 逐 步 解 决 当 前 贺 州 新 闻 写 作 播 音 主 持 记 者 编 辑 媒 体 运 营 文 艺 创 作 文 化 创 意 产 业 等 方 面 人 才 紧 缺 制 约 我 市 宣 传 思 想 文 化 工 作 和 文 化 产 业 发 展 滞 后 等 问 题, 根 据 自 治 区 党 委 自 治
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2003恒生學界盃種子球員名單
男 子 大 專 組 單 打 ( 主 賽 ) 香 港 大 學 孔 軍 凱 1409 1 香 港 城 市 大 學 黃 嘉 浩 1373 2 香 港 理 工 大 學 吳 卓 軒 1168 3 香 港 理 工 大 學 洪 振 軒 1087 3 香 港 城 市 大 學 麥 子 謙 988 5 香 港 理 工 大 學 黃 健 惺 919 5 香 港 專 業 教 育 學 院 ( 葵 涌 ) 彭 子 深 902 5
19 0 1 2 3 4 5 6 7 28 29 0 1 2 3 4
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intrinsic capacity 2025 65 20 75 2018 14 2025 7 2025 4,000 4 8 Active Ageing 1997 UNESCAP, 2003 2002 Active Ageing: a policy framework 104 World Health Organization WHO 2015 World Report on Ageing and
校园之星
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山东大学医学院
山 东 大 学 医 学 院 攻 读 临 床 医 学 专 业 学 位 硕 士 研 究 生 培 养 方 案 总 则 一 培 养 目 标 1 热 爱 祖 国, 具 有 良 好 的 医 德 医 风, 身 体 健 康, 具 有 强 烈 的 事 业 心 和 团 队 精 神 2 具 有 较 强 的 临 床 分 析 和 思 维 能 力, 在 上 级 医 师 的 带 领 指 导 下, 进 行 临 床 能 力 训 练,
幻灯片 1
曹 珊 珊 1 1 2 3 2 药 品 说 明 书 是 药 品 甲 请 注 册 新 药 时 必 备 的 重 要 资 料, 是 根 据 药 物 临 床 前 劢 物 毒 理 学 呾 药 理 学 实 验 结 果 以 及 用 亍 指 定 人 群 的 安 全 性 呾 有 敁 性 临 床 试 验 数 据 拟 订 的 药 品 一 经 批 准 注 册, 说 明 书 就 赋 予 其 保 证 药 品 质 量 提 供 使
第 三 十 六 期 與 良 好 基 礎 上, 以 堅 定 不 移 的 步 伐, 群 策 群 力 向 前 邁 進, 實 現 本 局 以 實 證 基 礎 及 社 會 成 本 為 衡 量 準 則, 期 能 經 濟 有 效 理 及 防 物 濫 用 的 組 織 願 景 2 世 界 衛 生 組 織 防 毒 注
第 三 十 六 期 國 內 郵 資 已 付 立 法 院 郵 局 許 可 證 北 台 字 第 12710 號 局 慶 紀 要 學 術 交 流 生 活 處 分 案 例 報 導 法 規 公 告 會 議 報 導 業 務 及 活 動 報 導 季 刊 北 台 字 第 5938 號 登 記 為 雜 誌 交 寄 發 行 日 期 / 中 華 民 國 九 十 七 年 七 月 十 日 發 行 人 / 俊 生 總 編 輯
............................. 2010 年 中 国 控 制 吸 烟 报 告 2010 年 5 月 31 日 是 世 界 卫 生 组 织 发 起 的 第 23 个 世 界 无 烟 日 今 年 无 烟 日 的 主 题 是 性 别 与 烟 草 抵 制 针 对 女 性 的 市 场 营 销 世 界 卫 生 组 织 指 出, 当 前 吸 烟 者 中 的 50% 将 会 因 各 种