有 剖 宫 产 术 史 患 者 阴 式 子 宫 切 除 术 临 床 分 析 伍 凤 莉 罗 立 华 赵 三 珍 老 年 急 性 心 肌 梗 死 例 临 床 分 析 急 性 冠 脉 综 合 征 患 者 & 反 应 蛋 白 的 变 化 及 其 意 义 经 阴 道 子 宫 肌 瘤 剔 除 术 例 临 床

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1 中 国 临 床 保 健 杂 志 双 月 刊 年 月 创 刊 第 卷 第 期 年 月 日 出 版 主 管 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 主 办 卫 生 部 北 京 医 院 安 徽 省 保 健 委 员 会 协 办 安 徽 省 立 医 院 广 东 省 老 年 医 学 研 究 所 安 徽 省 老 年 医 疗 保 健 研 究 所 编 辑 中 国 临 床 保 健 杂 志 编 辑 委 员 会 北 京 地 址 北 京 东 单 大 华 路 号 北 京 医 院 电 话 传 真 合 肥 地 址 安 徽 省 合 肥 市 红 星 路 号 省 委 大 院 信 箱 电 话 传 真! ""#$&&&& 编 委 会 主 任 黄 洁 夫 总 编 辑 胡 世 莲 编 辑 部 主 任 蓝 安 出 版 中 国 临 床 保 健 杂 志 社 广 告 经 营 许 可 证 号 印 刷 安 徽 江 淮 印 务 有 限 责 任 公 司 发 行 国 内 合 肥 市 邮 政 局 国 外 中 国 国 际 图 书 贸 易 总 公 司 北 京 信 箱 代 号 订 购 全 国 各 地 邮 政 局 邮 发 代 号 邮 购 中 国 临 床 保 健 杂 志 社 安 徽 省 合 肥 市 红 星 路 号 省 委 大 院 信 箱 定 价 每 期 元 全 年 元 中 国 标 准 连 续 出 版 物 号 () (), - )- "/ 目 次 专 论 河 北 省 中 老 年 保 健 预 警 与 辅 助 决 策 系 统 研 究 齐 春 萍 叶 蔚 靳 文 龙 等 论 著 人 群 体 脂 含 量 与 分 布 对 胰 岛 素 抵 抗 的 影 响 黄 慧 邓 宏 明 沈 寒 蕾 等 农 村 成 年 及 老 年 人 失 牙 情 况 的!" 回 归 分 析 姜 毅 郭 子 杰 栾 文 民 双 相 气 道 正 压 通 气 在 心 脏 直 视 术 后 的 应 用 唐 白 云 杨 圣 艮 张 希 等 尿 多 酸 肽 对 外 周 血 单 核 巨 噬 细 胞 分 泌 #$& 功 能 的 影 响 刘 焱 周 美 珍 满 咏 聚 乙 烯 亚 胺 转 导 效 率 与 肿 瘤 细 胞 周 期 分 布 相 关 性 分 析 姚 元 虎 刘 永 彪 冯 永 等 老 年 心 血 管 疾 病 患 者 应 用 不 同 剂 量 阿 司 匹 林 抗 血 小 板 治 疗 的 临 床 研 究 郝 卫 军 司 全 金 李 小 鹰 冠 心 病 合 并 糖 尿 病 患 者 血 栓 前 状 态 分 子 标 志 物 的 变 化 李 结 华 唐 海 沁 老 年 偶 发 肾 癌 保 留 肾 单 位 手 术 的 临 床 研 究 朱 生 才 刘 明 王 建 业 脂 肪 肝 例 分 析 管 湘 平 吴 有 业 邹 荣 莉 献 血 者 筛 查 方 法 与 风 险 模 型 的 初 探 赵 晓 洋 宫 济 武 林 东 等 胃 肠 恶 性 肿 瘤 腹 膜 后 转 移 致 急 性 肾 功 能 衰 竭 的 诊 治 董 晓 程 肖 峻 曹 正 国 等 液 基 薄 层 细 胞 学 检 测 在 宫 颈 疾 病 中 的 应 用 朱 园 园 陈 敏 周 颖 等 子 宫 肌 瘤 剔 除 术 种 术 式 的 临 床 比 较 李 江 红 申 桂 华 颈 动 脉 壁 结 构 变 化 与 心 脑 血 管 事 件 关 系 的 研 究 杨 林 徐 祥 麟 超 声 消 融 术 治 疗 腋 & 锁 骨 下 静 脉 血 栓 形 成 例 分 析 易 巍 吴 丹 明 孙 雨 莘 手 术 并 发 症 的 处 理 张 越 巍 袁 辉 生 宋 茂 民 增 强 # 对 头 颈 部 恶 性 肿 瘤 颈 淋 巴 结 转 移 的 诊 断 价 值 范 文 焱 孙 敬 武

2 有 剖 宫 产 术 史 患 者 阴 式 子 宫 切 除 术 临 床 分 析 伍 凤 莉 罗 立 华 赵 三 珍 老 年 急 性 心 肌 梗 死 例 临 床 分 析 急 性 冠 脉 综 合 征 患 者 & 反 应 蛋 白 的 变 化 及 其 意 义 经 阴 道 子 宫 肌 瘤 剔 除 术 例 临 床 分 析 超 声 引 导 下 穿 刺 活 检 诊 断 老 年 人 结 肠 肿 瘤 林 紫 薇 宋 莹 莹 涂 静 李 建 春 张 巧 赵 晓 东 张 毅 刘 翠 李 欣 老 年 肺 癌 患 者 的 临 床 分 析 王 晖 李 琳 程 刚 基 础 研 究 卡 托 普 利 对 犬 急 性 心 肌 梗 死 溶 栓 治 疗 中 纤 溶 活 性 的 影 响 重 症 联 合 免 疫 缺 陷 鼠 腹 膜 后 荷 人 卵 巢 癌 动 物 模 型 的 建 立 #& 短 发 夹 状 $ 逆 转 录 病 毒 载 体 的 构 建 及 鉴 定 临 床 研 究 成 静 盛 净 朱 健 等 陈 峥 峥 王 群 华 周 颖 等 高 婷 凌 斌 赵 卫 东 等 型 糖 尿 病 患 者 动 脉 内 膜 中 层 厚 度 与 动 脉 硬 化 相 关 因 素 及 大 血 管 病 变 的 关 系 马 书 平 苏 永 汪 艳 芳 等 老 年 肺 癌 伴 糖 尿 病 患 者 的 围 手 术 期 处 理 郭 建 极 何 巍 周 华 富 等 慢 性 支 气 管 炎 急 性 发 作 期 患 者 凝 血 纤 溶 功 能 的 观 察 王 俊 容 综 合 康 复 疗 法 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 例 陆 绍 勇 唐 仕 雄 唐 位 席 乐 健 素 对 消 化 不 良 的 疗 效 观 察 妊 娠 期 胆 汁 淤 积 综 合 征 例 临 床 分 析 老 年 人 尿 路 感 染 例 临 床 分 析 联 合 冬 虫 夏 草 菌 丝 体 干 粉 制 剂 和 灯 盏 花 素 治 疗 隐 匿 性 肾 炎 疗 效 观 察 头 痛 患 者 的 脑 电 图 异 常 改 变 及 其 临 床 意 义 李 雪 梅 常 红 霞 黄 仰 任 刘 远 珠 李 奕 琏 刘 瑞 林 崔 彦 民 老 年 人 幽 门 螺 杆 菌 相 关 性 胃 炎 例 回 顾 性 分 析 宫 桂 花 张 子 其 李 园 等 老 年 直 肠 癌 的 围 手 术 期 处 理 辐 射 血 稀 生 物 平 衡 疗 法 治 疗 急 性 期 面 神 经 炎 疗 效 观 察 程 德 旺 肖 文 星 唐 子 美 朱 道 生 等 荧 光 素 钠 和 吲 哚 青 绿 眼 底 血 管 造 影 副 作 用 的 观 察 分 析 常 红 霞 李 雪 梅 崔 霞 百 乐 眠 治 疗 老 年 人 睡 眠 障 碍 疗 效 观 察 中 药 健 脾 补 肾 活 血 对 视 网 膜 脱 离 复 位 术 后 视 力 恢 复 的 促 进 作 用 干 扰 素 栓 配 合 微 波 治 疗 宫 颈 糜 烂 例 临 床 观 察 护 理 专 栏 老 年 代 谢 综 合 征 并 发 呼 吸 道 感 染 患 者 的 临 床 观 察 与 护 理 癌 症 患 者 的 心 理 特 征 及 护 理 体 会 安 置 起 搏 器 患 者 术 后 的 自 我 护 理 指 导 老 年 患 者 静 脉 滴 注 拔 针 后 两 种 按 压 针 眼 方 法 的 对 比 分 析 综 述 血 小 板 糖 蛋 白 ( ) 受 体 抑 制 剂 在 急 性 冠 状 动 脉 综 合 征 中 的 应 用 非 糜 烂 性 胃 食 管 反 流 病 的 研 究 新 进 展 人 工 晶 体 的 特 点 及 选 择 细 胞 凋 亡 与 肺 纤 维 化 关 系 研 究 新 进 展 射 频 消 融 微 创 法 治 疗 肝 癌 的 现 状 讲 座 唐 金 荣 傅 凤 霞 吕 文 纲 叶 思 勇 程 丽 云 边 琳 娜 黄 望 霞 徐 勤 蓉 汪 成 会 徐 立 宏 徐 巧 玲 解 丽 王 巧 民 宋 晓 光 张 法 明 隋 秀 芳 阵 发 性 心 动 过 速 的 心 电 图 诊 断 思 路 胡 立 群 王 卫 东 蔡 其 云 从 病 案 利 用 谈 病 案 存 储 现 代 化 保 健 论 坛 方 娟 关 于 建 设 养 老 社 区 的 构 想 沈 雁 英 杨 青 张 莉 本 刊 增 页 启 事 国 际 肝 胆 胰 协 会 中 国 分 会 第 二 届 全 国 学 术 研 讨 会 即 将 召 开 期 刊 基 本 参 数 $& )(, -/ & 执 行 编 委 沈 干 于 普 林 陈 学 奎 唐 海 沁 叶 山 东 王 卫 东 严 光 责 任 编 辑 王 卫 东 叶 山 东 程 翠

3 // &$2& 3$45 $-&4,,( /!&$&&!!,/2(",!& 34!!,!!, 55!,2/6"!&,2/6"! 27/6"!"!!2!!!2! 7"7!,",2/6" 2&6 7!37,:2"!," 77 /3$ 7,2/6" # 5:!,""5,! ))(4",42!" 7 2 $:2 2, &6&6 7 $ $&6 /2(,2,:2"!," &&6,2:,2/!!7 $& 5!"/!322 6,!!3 #7! /3347$3 2 $!/!"/!7& :2 /2(,2,:2"!," /3$ 7,2/6& " () (), - )- "/ / 2 & &&&22$& & &&& &36& & 3 &2&2 2 &!"#$&!&&!3!3&& &!&26 #(!&2 2&& & &:&!6&3 "#$))# &$&&!&&:226& &&22& 2$& #$#"#,# &2 &2!&2!&2& 2&!! $&"-&"( &6&26&&!$ && 2!&2$ "! && &!&!&6 6 & & &2 /")! & 4,!& 3 (#$ 3&2 &6 &2 2 && &&$ 22& $( $! " 76&&2&!& 6&& 6&&!&&3 3& $(/ ("$! $ 3 2:$26 &26& 3!$& # ) $# &!& &2 "!

4 ( #,-( 中国临床保健杂志$&!! 年 月第, 卷第 - 期!专论! 河北省中老年保健预警与辅助决策系统研究 齐春萍!叶蔚!靳文龙!吕佩源! 河北省人民医院保健处"石家庄!"!!"## $$! 摘要" $在多年保健工作实践经验的基础上"通过分析大量中老年健康查体资料"统计出中老年常见 及严重疾病的种类"并根据保健工作特点"本着预防为主的方针"综合应用最新医学理论#成果以及计算机技 术"在深入研究河北省中老年常见及严重疾病影响预后危险因素的基础上"建立常见及严重疾病影响预后因 素的指标体系"进而建立保健预警系统和保健辅助决策系统"为保健工作提供科学的理论依据"提高保健工作 质量$ $$! 关键词" $卫生保健提供决策支持技术决策"计算机辅助成年人 $$! 中图分类号" &#& ($$$! 文献标识码" )$$$! 文章编号" #(& (,!!&!!#!-!#,-!& $$保健预警系统是对中老年常见及严重疾病发 在重经验轻科研的现象"违背循证医学的理念"也影 病的危险因素发生合并症的危险因素预后的影响 响了保健医学的发展$ 保健专业具有以下优势&保健 因素"并根据危险度"应用计算机发出不同级别的预 对象病历资料完整治疗规范便于跟踪调查治疗中 报警告$ 保健辅助决策系统是基于保健预警系统的 请多学科专家参与"诊断可靠"便于开展科研$ 该课 不同级别的警告"借助计算机技术快速准确地制订 题不但具备了以上优势"而且经查新"国内未见文献 保健决策和保健指导方案$ 该系统的建立是从保健 报道$ 该系统的建立将填补国内空白$ 这一成果的 工作的现实需求出发"为疾病的早预防"早治疗"早 应用可以进一步提高保健工作技术水平$ 康复"以及改善疾病的预后提供可靠的保障"可发挥 # -$建立在医学科学理论和实验成果基础上的实 重要作用$ 用技术$该系统根据保健医学的特点"本着预防为!$建立河北省中老年保健预警与辅助决策系统的 主的方针"综合应用最新的医学理论和成果以及计 可行性 算机技术"在深入研究河北省中老年常见及严重疾 预防保健医学在构建和谐社会中独立发挥特殊 病的发病危险因素发生合并症的危险因素影响疾 作用"同时建立该系统也为尽快完善和健全保健医 病预后因素的基础上"建立保健预警系统和保健辅 学体系"提供科学的理念方法和手段"并且具有广 助决策系统"为保健工作提供科学的理论依据"提高 泛的实践基础和应用推广价值$ 保健工作质量$ # #$应对疾病谱变化的需求$我们对中老年保健 # $建设社会主义现代化的需要$中老年保健对 对象数千人次健康查体资料进行统计分析"排在前 象是社会的精英"对国家的建设和发展起着非常重 " 位的疾病为&冠心病高血压脑动脉硬化高脂血 要的作用"他们肩负的责任重大"工作紧张"生活无 症 糖 尿 病$ 患 病 率 分 别 为& -"!23 &("23 规律"身心压力大"许多人处于亚健康状态"急需采 &" (-3#,-,3#&"3$ 可见常见及严重疾病 取科学有效保健措施"保证他们的身体健康"更好地 对他们的健康危害极大"这些疾病主要与不健康的 奉献于社会和人民$ 生活方式有关$ 通过建立保健预警与辅助决策系 # "$建立保健医学体系的需要$保健专业具有很 统"试图提高综合性预防保健和治疗水平$ # &$提高保健技术水平的需要$以往的保健工作存 强的专业性"是以全科医学预防医学公共卫生学 社会医学医学心理学康复医学营养学等为支撑 的学科"但由于保健医学还没有形成完整的学科体 基金项目#河北省科技厅 &!!" 年度计划内项目!!"&!##!-/ ## 系"因此"从事保健工作人员担心自己的专业发展受 作者简介#齐春萍!#,& # "女"河北保定人"本科"副主任 影响"从而影响从事本专业的积极性"该系统的建立 护师"研究方向为保健医学$ 不仅具有临床实用价值"而且对建立保健医学的理

5 论 框 架 研 究 方 向 研 究 方 法 技 术 手 段 等 方 面 进 行 探 讨 以 利 于 尽 快 地 形 成 健 全 保 健 医 学 体 系 河 北 省 中 老 年 保 健 预 警 与 辅 助 决 策 系 统 的 构 成 保 健 预 警 系 统 的 数 学 模 型 根 据 疾 病 发 病 的 危 险 因 素 发 生 合 并 症 的 危 险 因 素 预 后 影 响 因 素 并 根 据 危 险 度 应 用 计 算 机 进 行 定 量 预 警 发 出 不 同 级 别 的 预 报 警 告 保 健 预 警 与 辅 助 决 策 系 统 的 技 术 路 线 图 见 图 河 北 省 中 老 年 健 康 状 况 调 查 确 定 常 见 及 严 重 疾 病 的 种 类 建 立 预 警 疾 病 影 响 预 后 因 素 的 指 标 体 系 保 健 预 警 系 统 的 健 康 体 检 资 料 预 警 数 学 模 型 疾 病 的 预 警 级 别 保 健 辅 助 决 策 系 统 保 健 指 导 方 案 图 保 健 预 警 与 辅 助 决 策 系 统 的 技 术 路 线 图 &(),)-)&,)(/ 保 健 预 警 系 统 的 分 级 作 者 在 总 结 十 几 年 的 保 健 工 作 经 验 和 医 学 临 床 实 践 的 基 础 上 研 究 分 析 认 为 保 健 预 警 可 划 分 为 级 一 级 保 健 预 警 是 对 发 病 的 危 险 因 素 进 行 定 量 预 警 二 级 保 健 预 警 是 对 疾 病 合 并 症 的 危 险 因 素 进 行 定 量 预 警 三 级 保 健 预 警 是 对 疾 病 预 后 影 响 因 素 进 行 定 量 预 警 保 健 预 警 系 统 的 定 量 标 准 根 据 危 险 因 素 及 预 后 影 响 因 素 的 危 险 度 分 层 量 化 制 定 预 警 级 别 用 不 同 的 符 号 和 符 号 的 数 量 多 少 表 示 预 警 的 严 重 程 度 保 健 辅 助 决 策 系 统 是 基 于 保 健 预 警 系 统 的 不 同 级 别 的 预 报 应 用 计 算 机 设 定 的 程 序 快 速 准 确 地 制 订 保 健 决 策 和 保 健 指 导 方 案 保 健 预 警 系 统 与 辅 助 决 策 系 统 的 研 究 现 状 与 展 望 据 对 年 以 来 中 文 生 物 医 学 期 刊 文 献 数 据 库 " 以 及 年 以 来 中 国 生 物 医 学 文 献 光 盘 数 据 库 #"$ 卫 生 部 和 河 北 省 医 药 卫 生 科 技 成 果 汇 编 的 查 询 发 现 国 内 与 本 课 题 密 切 相 关 的 文 献 报 道 仅 篇 但 未 见 中 老 年 保 健 预 警 与 辅 助 决 策 系 统 研 制 的 文 献 报 道 中 老 年 保 健 预 警 与 辅 助 决 策 系 统 研 究 与 应 用 将 填 补 这 一 领 域 的 空 白 医 疗 保 健 服 务 是 人 类 生 存 和 社 会 进 步 的 保 证 随 着 全 民 预 防 保 健 意 识 日 益 增 强 医 疗 保 健 工 作 任 务 将 越 来 越 繁 重 保 健 对 象 的 健 康 需 求 也 越 来 越 高 该 系 统 的 建 立 旨 在 控 制 发 病 的 危 险 因 素 发 生 合 并 症 的 危 险 因 素 以 及 影 响 疾 病 预 后 的 影 响 因 素 以 达 到 控 制 发 病 率 降 低 病 死 率 和 致 残 率 的 目 的 进 一 步 提 高 保 健 技 术 水 平 不 仅 对 提 高 中 老 年 医 疗 保 健 质 量 将 起 到 积 极 的 促 进 作 用 而 且 具 有 广 泛 的 推 广 应 用 价 值 有 利 于 提 高 全 民 的 身 体 素 质 并 且 在 节 约 卫 生 资 源 建 立 和 谐 社 会 方 面 发 挥 重 要 作 用 收 稿 日 期 本 刊 增 页 启 事 今 年 以 来 本 刊 来 稿 量 大 幅 度 增 加 为 适 应 广 大 作 者 进 行 学 术 探 讨 和 经 验 交 流 的 需 要 主 办 单 位 协 商 并 报 卫 生 部 新 闻 办 公 室 和 安 徽 省 新 闻 出 版 局 批 准 本 刊 自 年 第 期 起 版 面 增 加 页 由 原 来 的 页 改 为 页 加 上 中 英 文 目 录 共 页 同 时 价 格 改 为 每 期 元 全 年 元 今 年 已 在 邮 局 和 编 辑 部 订 阅 的 仍 按 原 价 格 执 行 特 此 说 明 中 国 临 床 保 健 杂 志 编 辑 部

6 ( #,"( 中国临床保健杂志$&!! 年 月第, 卷第 - 期!论著! 人群体脂含量与分布对胰岛素抵抗的影响 黄慧!邓宏明!沈寒蕾!刘红!李必迅!吕泽平!唐剑!胡才有!王安平!覃保玉!杨泽! 广西壮族自治区卫生厅保健处"南宁 "-!!&## $$! 摘要" $目的$研究不同体脂含量与分布对胰岛素抵抗& 6 的影响$ 方法$ (,#( 例受试者根据体重 和腰围分成 组(观察指标包括血压#空腹血糖#餐后 & 血糖#血脂#空腹胰岛素和血尿酸"并计 指数& 546 算胰岛素抵抗指数& EI4J 6 $ 按美国 JKL6 6 6标准计算代谢综合征& 47 患病率$ 结果$&# 6 和 47 患 病按高低依次排列为腹型肥胖#4IHM#外周型肥胖和正常对照组&& 在肥胖或腰围增加的人群中血糖#胰 岛素#EI4J 6 明显升高"伴高血压#高甘油三酯血症#高胆固醇血症及高尿酸血症&- 4IHM 与外周型肥 胖患者比较"反映 6 的一些指标如 N6 : #EI4J 6 #KO和 PJ均差异无统计学意义$ & 多变量分析显示"腰 围和 546是互相独立的两个 6 危险因素"且腰围对 6 的影响程度超过 546 &" 决定 EI4J 6 的主要变量 是葡萄糖调节受损#甘油三酯#546 #腰围和血压$ 结论$无论是脂肪组织增加或脂肪组织的中心型分布"都 可影响 6 "其中以脂肪中心型分布的作用更加显著$ $$! 关键词" $代谢综合征 Q肥胖症胰岛素抗药性人体质量指数脂肪类 $$! 中图分类号" "2, &"$$$! 文献标识码" J$$$! 文章编号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我国人群的肥胖以腹部脂肪聚集为特征"即腹 型肥胖$ 并且我国人群在较低的体重指数! 546 #和 腰围时就出现与肥胖相关的疾病的病死率和死亡 率$ 同时流行病学调查显示脂肪中心性分布! 腹型 肥胖# 与心血管疾病! )G/# 有良好相关性而肥胖与 )G/却缺乏这种关系"使得人们认识到脂肪分布是 独立于肥胖的 )G/危险因素 )# $ 为此"我们对广西 南宁市部分事业单位人群不同体重的脂肪分布与胰 基金项目#广西科技厅社会发展基金! 科桂攻!(&!!& #,# 作者简介#黄慧!#,, # "女"广西桂林人"大学"教授"研究 方向为心血管疾病及代谢综合征$ 岛素抵抗! 6 # 的关系进行多因素相关研究"结合文 献探讨其发病机理及防治措施$!$对象和方法 # #$对象$随机抽取广西南宁市部分事业单位工作 人员共 #& &-" 人"年龄 &! \,! 岁"平均!" & ],,# 岁"其中男 2& 人"女 ( 人"男女比例为# -(^ #$ 有完整资料记录者 (,#( 例"平均!"", ], #岁"平均 546!& # ]-!#$ 男性 "-& 人"女性 - -2" 人"男女 比例为 # -^ #$ # &$方法 # & #$组织培训&参研人员经过专门培训"调查时 填写 广西干部群体重大慢性疾病发病率的干预措

7 &(),)-)&,)(/ 施 表 原 始 数 据 由 两 人 核 对 录 入 电 脑 调 查 对 象 空 腹 过 夜 次 晨 抽 空 腹 血 糖 # 和 葡 萄 糖 负 荷 后 两 小 时 血 糖 # 空 腹 胰 岛 素 $$ 法 抽 血 后 置 保 存 批 内 /! 批 间 /! 常 规 体 检 包 括 身 高 体 重 腰 围 血 压 ## 同 时 计 算 #"$ 血 液 生 化 包 括 检 查 血 脂 全 套 - 肝 肾 功 能 血 尿 酸 2 全 自 动 生 化 分 析 仪 抽 血 后 & 送 检 测 定 并 做 # 超 = 等 检 查 以 -" 模 型 计 算 胰 岛 素 抵 抗 指 数 -"$ $?# 代 谢 综 合 征 " 的 诊 断 参 照 美 国 $ 标 准 进 行 取 背 景 人 群 除 糖 尿 病 和 葡 萄 糖 调 节 受 损 患 者 用 -" 模 型 评 价 胰 岛 素 抵 抗 指 数 的 正 常 值 以 -"$ 的 上 位 点 位 点 为 标 准 根 据 #"$ 和 腰 围 将 受 试 者 分 成 组 腹 型 肥 胖 #"$ 并 且 男 性 腰 围, 或 女 性 腰 围, 外 周 型 肥 胖 #"$ 并 且 男 性 腰 围, 或 女 性 腰 围, 正 常 体 重 代 谢 性 肥 胖 " #"$ 并 且 男 性 腰 围, 或 女 性 腰 围, 正 常 对 照 #"$ 并 且 男 性 腰 围, 或 女 性 腰 围, 统 计 学 处 理 计 量 指 标 以 #, 表 示 计 数 指 标 以 百 分 率 表 示 使 用 统 计 软 件 进 行 结 果 此 次 南 宁 市 部 分 事 业 单 位 " 调 查 总 人 数 人 " 和 $ 的 总 患 病 率 分 别 为! 和! " 和 $ 在 各 组 的 患 病 率 分 布 相 似 从 高 到 低 依 次 为 腹 型 肥 胖 正 常 体 重 代 谢 性 肥 胖 外 周 型 肥 胖 和 正 常 对 照 组 可 见 腰 围 的 影 响 大 于 #"$ 结 果 见 表 表 各 组 的 $ 和 " 患 病 情 况 例! 组 别 例 数 $ " 正 常 对 照 组 腹 型 肥 胖 正 常 体 重 代 谢 性 肥 胖 外 周 型 肥 胖 合 计 方 差 分 析 显 示 组 间 比 较 年 龄 #"$ 腰 围 # # # # $ -"$ - - 和 2 均 差 异 有 统 计 学 意 义 肥 胖 #"$ 与 非 肥 胖 比 较 见 表 以 上 指 标 除 外 均 差 异 有 统 计 学 意 义 腰 围 增 加 男 性 腰 围, 或 女 性 腰 围, 与 正 常 腰 围 比 较 见 表 以 上 指 标 除 - 外 均 差 异 有 统 计 学 意 义 见 表 提 示 腰 围 和 #"$ 均 影 响 $ 腹 型 肥 胖 与 正 常 体 重 代 谢 性 肥 胖 比 较 或 外 周 型 肥 胖 与 正 常 对 照 组 比 较 $-"$ 和 2 均 差 异 有 统 计 学 意 义 而 正 常 体 重 代 谢 性 肥 胖 与 外 周 型 肥 胖 比 较 $-"$ 和 2 均 差 异 无 统 计 学 意 义 见 表 提 示 腰 围 增 加 或 #"$ 增 加 均 可 导 致 $ 且 两 者 有 累 加 作 用 相 关 或 偏 相 关 分 析 显 示 腰 围 和 #"$ 与 - "$2 均 显 著 正 相 关 以 " 为 自 变 量 以 #"$ 腰 围 ##$--2" $ 葡 萄 糖 调 节 受 损 包 括 空 腹 血 糖 调 节 受 损 和 葡 萄 糖 耐 量 受 损 为 应 变 量 建 立, 回 归 模 型 能 进 入 该 模 型 的 变 量 依 次 为 "$#"$ 腰 围 # 和 $ 而 - 为 保 护 因 素 以 $ 为 自 变 量 以 #"$ 腰 围 # # "$ 为 应 变 量 建 立, 回 归 模 型 能 进 入 该 模 型 的 变 量 依 次 为 " $ #"$ 腰 围 和 # 两 个 模 型 筛 选 出 的 前 个 变 量 相 同 均 为 "$#"$ 腰 围 和 血 压 讨 论 标 准 体 重 常 受 年 龄 性 别 身 高 骨 骼 类 型 和 种 族 等 因 素 的 影 响 对 体 脂 含 量 的 判 定 准 确 度 不 及 #"$ 并 且 以 上 两 个 指 标 均 不 能 确 切 反 映 体 脂 分 布 的 情 况 反 映 脂 肪 分 布 常 用 的 指 标 是 腰 围 和 腰 臀 比 值 腰 围 测 量 包 括 了 内 脏 和 胃 肠 臀 围 测 量 则 包 括 大 量 的 肌 肉 组 织 腰 围 与 或 "$ 测 量 的 腹 内 脂 肪 面 积 显 著 正 相 关 是 目 前 临 床 研 究 中 常 用 的 判 断 肥 胖 类 型 指 标 本 课 题 以 #"$ 和 腰 围 分 别 反 映 体 脂 含 量 和 体 脂 分 布 研 究 它 们 对 $ 的 影 响 本 研 究 发 现 广 西 南 宁 事 业 单 位 人 群 肥 胖 包 括 体 脂 增 加 或 体 脂 分 布 异 常 患 病 率 较 高 达! 其 中! 伴 脂 肪 中 心 性 分 布 在 #"$ 或 腰 围 增 加 的 人 群 中 血 糖 胰 岛 素 -"$ 明 显 升 高 常 伴 高 血 压 高 甘 油 三 酯 血 症 高 胆 固 醇 血 症 及 高 尿 酸 血 症 等 代 谢 变 化 与 国 内 外 报 道 大 致 相 同 但 在 正 常 体 重 代 谢 性 肥 胖 " 人 群 中 与 $ 相 关 的 研 究 在 国 内 报 道 较 少 本 研 究 人 群 中 " 占 肥 胖 患 者 的! 与 正 常 人 群 比 较 " 患 者 " 患 病 率 升 高 倍 且 " 的 各 种 危 险 因 素 如 高 血 压 高 血 糖 和 高 血 症 发 生 率 均 明 显 增 加 相 关 分 析 提 示 腰 围 是 独 立 于 #"$ 的 $ 危 险 因 素

8 中 国 临 床 保 健 杂 志 年 月 第 卷 第 期 表 肥 胖 与 非 肥 胖 的 相 关 检 测 值 的 比 较 #, 类 别 例 数 #"$ 腰 围, #- #- # # 非 肥 胖 肥 胖 类 别 $2 -"$ 非 肥 胖 肥 胖 注 与 非 肥 胖 组 比 较 - 表 腰 围 增 加 与 正 常 腰 围 的 相 关 检 测 值 的 比 较 #, 类 别 例 数 #"$ 腰 围, #- #- # # 正 常 腰 围 腰 围 增 加 类 别 $2 -"$ 正 常 腰 围 腰 围 增 加 注 与 正 常 腰 围 组 比 较 - 表 正 常 体 重 代 谢 性 肥 胖 与 外 周 型 肥 胖 的 相 关 检 测 值 的 比 较 #, 类 别 例 数 #"$ 腰 围, #- #- # # " 外 周 肥 胖 类 别 $2 -"$ " 外 周 肥 胖 注 与 " 组 比 较 -"$ 在 腹 型 肥 胖 正 常 体 重 代 谢 性 肥 胖 外 周 型 肥 胖 正 常 人 群 个 亚 组 间 依 次 降 低 " 的 病 理 生 理 基 础 是 $ 因 此 其 患 病 率 在 以 上 四 组 的 分 布 和 -"$ 相 同 方 差 分 析 显 示 正 常 体 重 代 谢 性 肥 胖 与 外 周 型 肥 胖 患 者 比 较 反 映 $ 的 一 些 指 标 如 $-"$ 和 2 均 差 异 无 统 计 学 意 义 以 上 结 果 提 示 腰 围 增 加 或 #"$ 增 加 均 可 导 致 $ 且 两 者 有 累 加 作 用 但 腰 围 对 -"$ 的 影 响 程 度 明 显 超 过 了 #"$ 在 美 国 $ 关 于 代 谢 综 合 征 的 工 作 定 义 中 仅 以 腰 围 表 示 肥 胖 也 反 映 了 当 前 对 脂 肪 的 中 心 型 分 布 的 关 注 脂 肪 的 中 心 型 分 布 导 致 $ 可 能 与 以 下 因 素 有 关 腹 部 脂 肪 较 周 围 皮 下 脂 肪 有 更 丰 富 的 血 供 和 神 经 分 布 其 脂 解 速 率 较 快 腹 内 脂 肪 富 含 肾 上 腺 素 能 受 体 且 具 有 较 独 特 的 肾 上 腺 素 能 受 体 因 此 内 脏 脂 肪 对 儿 茶 酚 胺 脂 解 作 用 更 加 敏 感 容 易 释 放 游 离 脂 肪 酸 通 过 后 者 导 致 $ 参 考 文 献,)##)("),),())4:7&,45,)(4))(, 4( )4 7 &-)& )4 #45 : 45 =:4 = 专 家 组 美 国 国 家 胆 固 醇 教 育 计 划 专 家 组 成 人 高 胆 固 醇 血 症 检 测 评 估 和 治 疗 的 第 三 次 报 告 的 实 施 纲 要 美 国 医 学 会 杂 志 中 文 版 #((: ")6,:,)645)4(6 )6)( ")( #((: =4,()6,:)( )4 )4 :4(6 -( :: #((: ")6,:,)645)4(6 )6)( 收 稿 日 期

9 ( #,2( ) : =? : ) : E "=?:&!!"G, H -!论著! 农村成年及老年人失牙情况的 )? -回归分析 姜毅!郭子杰!栾文民! 卫生部北京医院口腔科"北京 #!!(-!# $$! 摘要" $目的$调查我国农村成年和老年人群的失牙原因$ 方法$对北京延庆县古城村 &! \2! 岁村 回归分析法预测该组人群失牙的原因$ 结果$ 民 "2( 人的口腔健康状况进行了十年的纵向调查$ 用 ` 年龄#高牙本质龋数#高龋齿数#牙齿附着丧失( ZZ"牙齿存在动度和低龈下结石沉积位点百分率是有意义 的失牙预测因子$ 龋齿和牙周病同是 #! 年后人群失牙率的重要预测因子龋齿是失牙的主要预测因子$ 结 论$龋齿和牙周病是导致该人群 #! 年后失牙的主要原因$ $$! 关键词" $拔牙龋齿牙周疾病农村人口` 模型成年人 $$! 中图分类号" (2#!"$$$! 文献标识码" J$$$! 文章编号" #(& (,!!&!!#!-!#,2! 7?/ )) )) 3 ) )7! ( / /&3 / 3 3 ( $: 3 #$ ""7 G " 2"#$= -! ( /? - -/, "4 G,! / "4 G, #!!(-!" /#?? H, /&? &2"#$= - " &!#!I 2"#--!$$) 42 / $526 7 $K : :R R T : R : #! X R : X X? :? ) : " R T U : &! :R 2! ) $JZ : "2( X :UX X R : T : Y Z : :"! X :U T U?X #! KX T [ R U U R : R T : : : &3 $J -# X : "Z : R "! g :R T : " R T Z ZX R :?? 5 U : "3 :R,3 X : : " :R :?ZT : R T U : #! :R (&KR T? : :?ZT U [ U" :R : Z :?X?Tf R?T : [ : Z f )3 & ) $/ : :R X R : R Z :? : : X X? : $$) ( =) $K Y :/ : L R : R? X X? :` Z R JR? $$许多学者研究分析了医院病人的拔牙原因 )#- " # #$调查对象$为在北京延庆县古城村居住的 &! 一些报道&在所有的年龄组中龋齿是导致拔牙的最 \2! 岁农民"随机选择 &! 岁 \-! 岁 \! 岁 \ 主要原因另一些调查则表明 -" 岁以后"牙周病是 "! 岁 \年龄组各 #!! 人"及全部! 岁及以上老年 更重要的导致拔牙的因素$ 但是"上述流行病学的 人"共 "2( 人进行了首次基线调查牙齿健康状况$ 研究报告都是以医院病人为调查对象"并不能完全 #! 年后再次对该组人群进行追踪复查"采用与基线 代表社会人群$ 在一些牙科医疗服务设施有限的社 调查同样的指标"有效复查! 人$ 在 #( 位失访 会群体中"可能不太严重的牙病就会使病人被拔牙$ 者中"#! 人已故"- 人无法取得联系" 人已离开 因此"医院中调查拔牙的原因结果可能会有偏差$ 该地区"# 人拒绝再复查$ 本文目的是通过对中国乡村成年和老年人群的 #! # &$调查内容$包括牙齿存留龋病和牙周附着丧 年纵向观察"对该组人群的失牙情况进行 ` 回 失等$ 基线调查受检者全部牙齿$!## 龋齿分为冠 归分析"预测该组人群的失牙原因$ 龋&早期龋釉质龋牙本质龋近髓或及髓深龋或龋!$资料和方法 已充填根面龋&早期根面龋根面龋和已充填冠龋 和根面龋$!&# 牙周病评估分为牙齿动度牙周附 作者简介#姜毅!#," # "男"北京人"硕士"副主任医师"研 究方向为老年口腔医学$ 通讯作者#栾文民"男"主任医师"教授"研究方向为老年口腔 2"#--!医学"办公室电话&!#! 着水平即探查每颗牙齿近中颊侧远中和舌侧中央 的牙周附着丧失水平"记录其中最严重的水平和菌 斑沉积龈上龈下牙石沉积和探诊出血即检查所有 牙齿的近中颊侧远中和舌侧中央位点的牙周情

10 中 国 临 床 保 健 杂 志 年 月 第 卷 第 期 况 记 录 其 中 最 严 重 的 水 平 年 后 复 查 该 项 只 检 查 存 牙 两 颗 以 上 的 口 中 第 一 象 限 所 有 牙 齿 的 四 个 位 点 检 查 及 诊 断 标 准 同 前 次 流 行 病 调 查 口 腔 检 查 由 两 位 经 标 准 一 致 性 训 练 的 专 业 医 生 使 用 标 准 的 口 腔 检 查 器 械 进 行 口 腔 检 查 统 计 学 处 理 所 获 数 据 资 料 采 用 =$$ 分 析 软 件 做 统 计 处 理 并 进 行, 回 归 分 析 将 有 无 牙 颌 和 有 无 失 牙 分 别 作 为 因 变 量 作 出 第 一 和 第 二 两 个, 回 归 模 型 可 能 进 入 两 个 回 归 模 型 中 的 预 测 变 量 确 定 为 与 失 牙 数 相 关 的 有 统 计 学 意 义 的 二 值 变 量 即 将 年 龄 作 为 连 续 自 变 量 所 有 的 其 他 检 查 项 目 作 预 测 自 变 量 时 用 整 体 均 值 作 为 取 值 分 点 评 估 它 们 在 - 水 平 的 :)() () 相 关 系 数 最 后 作 预 测 变 量 间 的 交 互 作 用 分 析 采 用 -(&7 ), 方 法 评 价 模 型 的 适 用 性 结 果 年 后 失 牙 情 况 分 布 见 表 基 线 年 龄 岁 表 年 后 复 查 人 群 的 失 牙 情 况 无 牙 颌 失 牙 数 #, 颗 人 数 例 有 牙 颌 失 牙 数 #, 颗 人 数 例!!!!!! 总 数!, 回 归 分 析 选 出 的 基 线 自 变 量 中 有 个 变 量 可 能 是 与 失 牙 数 相 关 的 重 要 预 测 变 量 见 表, 多 因 素 分 析 第 一 个 回 归 方 程 结 果 见 表 年 后 人 群 无 牙 颌 发 生 率 的 危 险 因 子 即 所 有 口 腔 存 留 牙 齿 继 发 失 牙 的 最 重 要 基 线 预 测 因 子 为 颗 或 多 颗 附 着 丧 失 牙 和 受 检 者 口 中 存 牙 颗 以 下 对 有 自 然 牙 列 者 该 模 型 是 最 好 的 预 测 模 型 具 有! 的 特 异 性 和! 的 负 预 测 价 值, 多 因 素 分 析 第 二 个 回 归 方 程 结 果 见 表 有 牙 颌 者 年 后 失 牙 发 生 率 的 危 险 因 子 即 最 佳 的 基 线 预 测 因 子 为 至 少 有 颗 附 着 丧 失 至 少 有 颗 龋 齿 至 少 有 颗 牙 具 有 临 床 动 度 和 至 少 有 颗 任 何 类 型 的 龋 齿 而! 或 更 多 表 年 间 失 牙 数 与 可 能 进 入, 多 因 素 模 型 的 危 险 因 子 的 相 关 系 数 基 线 预 测 变 量 相 关 系 数 - 值 年 龄 性 别 基 线 存 牙 数 龋 齿 数 牙 本 质 龋 齿 数 深 度 龋 齿 数 附 着 丧 失 牙 数 附 着 丧 失 牙 数 牙 周 袋 深 牙 数 牙 周 袋 深 牙 数 菌 斑 沉 积 位 点! 探 诊 出 血 位 点! 龈 下 石 沉 积 位 点! 牙 齿 动 度 增 加 牙 数 表 年 后 人 群 失 牙 率 的 危 险 因 子 的, 多 因 素 分 析 基 线 预 测 变 量 值! 的! 值 - 值 附 着 丧 失 牙 数 或 更 多 基 线 存 牙 数 或 更 多 注 - 表 有 牙 颌 者 年 后 失 牙 率 的 危 险 因 子 的, 多 因 素 分 析 因 变 量 年 间 失 牙 无 有 基 线 预 测 变 量 值! 的! 值 - 值 附 着 丧 失 牙 数 或 更 多 龋 齿 数 或 更 多 牙 本 质 龋 齿 数 或 更 多 龈 下 石 沉 积 位 点!! 牙 齿 动 度 增 加 牙 数 或 更 多 年 龄 岁

11 位 点 的 龈 下 结 石 与 继 发 失 牙 呈 负 相 关 有 位! 受 检 者 基 线 检 查 口 中 有 颗 以 上 龋 齿 年 后 他 们 的 失 牙 总 数 为 颗 占 总 失 牙 数 的! 有! 的 受 检 者 基 线 检 查 口 中 至 少 有 颗 附 着 丧 失 牙 齿 年 后 他 们 失 牙 占 总 失 牙 数 的! 还 有! 的 失 牙 是 由 基 线 检 查 有 牙 齿 动 度 的 受 检 者 占! 年 后 丧 失 的 讨 论 本 研 究 结 果 发 现 全 口 失 牙 的 高 危 因 素 与 非 全 口 失 牙 的 高 危 因 素 不 同 但 是 在 本 研 究 中 实 际 仅 有 人 在 年 后 成 为 了 无 牙 颌 这 一 调 查 结 果 给 回 归 模 型 增 加 了 不 确 定 的 因 素 因 此 可 以 认 为 该 模 型 最 适 合 预 测 非 无 牙 颌 者 另 外 虽 然 失 牙 的 高 危 因 素 回 归 分 析 模 型 包 括 了 例 已 经 是 无 牙 颌 的 受 试 者 但 这 并 不 能 改 变 模 型 当 例 无 牙 颌 的 受 试 者 包 括 进 入 模 型 内 唯 一 的 改 变 主 要 是 两 个 龋 病 变 量 至 少 颗 牙 本 质 龋 齿 和 至 少 颗 任 何 类 型 的 龋 齿 最 先 被 检 出 龈 下 结 石 变 量 与 失 牙 之 间 是 二 值 变 量 负 相 关 关 系 而 不 是 正 相 关 本 研 究 的 这 一 结 果 可 能 表 明 这 个 变 量 的 作 用 是 作 为 在 模 型 中 的 一 个 或 多 个 其 他 因 子 的 补 偿 因 子 然 而 若 略 去 其 他 因 子 中 的 一 个 因 子 如 牙 齿 动 度 不 会 导 致 参 数 估 计 的 优 势 比 44() 变 化 略 去 牙 结 石 变 量 则 稍 降 低 了 牙 周 病 预 测 因 子 至 少 有 颗 牙 周 附 着 丧 失 的 影 响 效 果 而 龋 病 预 测 因 子 的 优 势 比 无 明 显 降 低 这 可 解 释 为 该 组 人 群 缺 乏 良 好 的 口 腔 卫 生 习 惯 和 没 有 有 效 的 牙 科 保 健 服 务 有 大 量 的 龈 下 结 石 的 存 在 标 志 着 在 很 久 以 前 牙 周 病 就 开 始 发 生 研 究 中 发 现 在 年 龄 最 大 组 降 低 的 作 用 尤 其 明 显 支 持 了 上 述 的 解 释 但, 回 归 分 析 中 若 略 去 岁 以 上 年 龄 组 则 龈 下 结 石 变 量 的 估 计 优 势 比 并 无 变 化 以 往 尝 试 做 出 的 失 牙 模 型 是 在 许 多 可 能 的 重 要 变 量 中 的 一 个 变 量 的 基 础 上 的 失 牙 模 型 在 这 些 模 型 中 既 没 有 对 预 测 与 判 别 的 评 估 也 不 能 恰 当 的 评 估 受 检 者 有 或 无 失 牙 敏 感 性 在! 到! 之 间 特 异 性 从! 到! 本 研 究 做 出 的, 回 归 分 析 模 型 似 乎 显 示 出 更 好 的 敏 感 性 和 特 异 &(),)-)&,)(/ 性 分 别 为! 和! 由 于 我 国 农 村 人 群 中 与 北 美 人 群 相 比 在 主 要 的 牙 病 的 自 然 进 展 过 程 中 很 少 受 到 干 预 所 以 该 失 牙 模 型 十 分 有 意 义 本 文 中 建 立 的, 回 归 分 析 模 型 涉 及 到 个 重 要 的 预 测 因 子 模 型 提 供 优 势 比 估 计 值 似 乎 显 示 龋 病 变 量 和 牙 周 病 变 量 是 预 测 患 者 将 要 在 年 期 间 失 牙 的 同 等 重 要 的 因 子 与 以 往 研 究 报 告 中 的 预 测 因 子 相 同 但 有 所 不 同 的 是 以 往 研 究 报 告 龋 病 是 比 牙 周 病 更 重 要 的 预 测 因 子 这 可 能 是 因 为 附 着 丧 失 水 平 和 牙 齿 动 度 指 标 与 其 他 的 牙 周 变 量 如 袋 深 牙 结 石 和 牙 龈 出 血 等 相 比 前 者 与 失 牙 更 相 关 当 然 龋 病 变 量 也 同 时 成 为 一 个 有 意 义 的 预 测 因 子 参 考 文 献 )))2() ) $,4,4 ()(,)(),)4 &)& )& 6((), (())4 5 ()=:4 &::E/),(6,)()4 :(4)4))4& () -"4) ::)6,-)& (4)()(& ) ) ::) (4 #) /) "()& ()5 )4 :(4),4 5)(4 &,)4 ()-E, &(5)(& ) 6), )4 7&4()4 (& )() -()#, =&&,4, & )4()4 (& )() 6,-)& &))& $E)) ),((& &)4 4(5 )5)(,&(4 55-)& :)4 #E()=#(7 )(4& 72 )4::)6,-)& 收 稿 日 期

12 ( &!#( 中国临床保健杂志$&!! 年 月第, 卷第 - 期!论著! 双相气道正压通气在心脏直视术后的应用 唐白云!杨圣艮!张希!王治平!吴钟凯!徐颖琦!童萃文!孙培吾! 中山大学附属第一医院心胸外科"广州 "#!!2!# $$! 摘要" $目的$评价双相气道正压通气& 56 LJL 模式在心瓣膜置换术后机械通气患者中的应用效果$ 方法$2! 例心脏瓣膜置换术后患者随机分成 & 组"每组! 例"分别应用 56 LJL模式和同步间隙指令通气 & 76 4G 模式进行辅助呼吸"监测血流动力学和气道参数的变化"计算呼吸指数以及镇静剂的用量$ 结果$ 56 LJL组氧合指数&! ( ]""# 明显高于 76 4G组&-"(" ]- "Ee!!"56 LJL组机械通气时间为 &#- # ]## # "76 4G组&#-! ]##! "差异无统计学意义两组在镇静剂的使用率方面亦差异无统计学 LJL组度非合剂& 哌替啶 g异丙嗪 平均用量小于 76 4G组& Ee!!" 两组脱机过程 意义"但在用量方面 56 均顺利$ 结论$56 LJL是心脏术后患者机械通气的一种较理想模式$ $$! 关键词" $心脏外科手术正压呼吸手术后医护 $$! 中图分类号" " &$$$! 文献标识码" J$$$! 文章编号" #(& (,!!&!!#!-!&!#! / - ) 7/ =/( & 7 3 / ) / /, / /- &? ( $ #$4/ &" #$,, "7!#$K "=#$7,"="7,L / "K" M "$& N ""$E N&! ( /? - /? I H? / &?,? "O? # / H! / & / I " P? "&/,Q & "#!!2!" /# $$) 42 / $526 7$K? 5 X : Z :X U X? : :! 56 LJL# : X : R X Z :? ) $a X :?:R U : R X Z : U :R Z : R : U?X &56 LJL?X :R 76 4G! : : j R : Z :Z :R?X" UZ : : : Z R X E Z R : Z Z? Z : " U : :# X Z " X :R Y! 6 # " R? : :?T : :R :?ZX : : :R R U Z &3 $K? 6 : 56 LJL?X!! ( ]"" ## U : : : 76 4G?X X R:!-"( " ] -# K U : : :R : : Z R : Z Z? Z : "R? : :?T : :R "T? Z : Z Y? R X R : :R X Z j : : 56 LJL :?ZX : : :R R?X!! ]! -&#? U : : 76 4G?X!! 2#& ]!-("?"Ee!!"# KU : :X : 3 & )$56 LJLZ TT Z R X : R? T?XU?? )$$) ( =) $ ) R? X R? L X? X :L X T $$心脏直视术后患者由于心功能不稳定"体外循 气的效果$ 环对心肺功能的影响以及麻醉的残余作用"患者都!$资料与方法 需要呼吸机辅助呼吸一段时间$ 同步间隙指令通气 # #$临床资料$2! 例心瓣膜置换术后患者"男 -,!76 4G# 模式是术后机械通气最常用的模式之一"临 例"女 # 例年龄 ## \( 岁"平均!# ]#-# 岁其中 床实践证明是一种较好的呼吸模式$ 双相气道正压 单瓣置换术 "" 例包括!" 例二尖瓣置换, 例主动 通气! 56 LJL# 模式是一种较新的智能化模式"应用 脉瓣置换和 # 例三尖瓣置换术# "双瓣置换 &" 例包 于临床以来亦取得了较好效果"但在心脏术后患者 括! 二尖瓣 g主动脉瓣置换术 &- 例二尖瓣 g三尖 中的 应 用 研 究 尚 较 少$ 本 研 究 通 过 对 56 LJL与 瓣置换术 & 例# 病因包括 例风湿性心瓣膜病" 76 4G模式在 2! 例心瓣膜置换术后患者中的应用比 例先天性心脏病"" 例感染性心内膜炎"其他 " 例为 较"评价 56 LJL模式用于心脏术后患者机械辅助通 重度二尖瓣脱垂术前心功能分级&6 6级 -- 例6 6 6 级! 例6 G级 ( 例$ 随机分成两组&56 LJL组! 5# 作者简介#唐白云!#,# # "女"湖南芷江人"硕士"副主任 医师"研究方向为术后重症监测与治疗$ 和 76 4G组! 7# "两组在年龄性别术前心功能分 级手术时间以及体外循环! )L5# 主动脉阻断和转

13 机 时 间 方 面 均 差 异 无 统 计 学 意 义 方 法 选 用 德 国 ((=)) 4() 呼 吸 机 #$ 模 式 是 根 据 患 者 体 重 通 过 调 节 && 与 7 之 差 值 确 定 潮 气 量 / 一 般 按 / 计 算 预 设 频 率 为 次 调 节 吸 气 时 间 确 定 吸 呼 比 值 $= 通 常 设 $=&& 通 常 为,- 7 为,- $"/ 模 式 预 设 频 率 通 常 亦 为 次 按 / 计 算 潮 气 量 $=== 一 般 设 在,- 支 持 压 力 / 或 # 一 般 调 至, - 当 呼 吸 机 与 患 者 对 接 后 通 气 参 数 再 根 据 具 体 病 例 作 适 当 调 整 脱 机 标 准 当 患 者 清 醒 合 作 自 主 呼 吸 平 稳 咳 嗽 吞 咽 反 射 恢 复 呼 吸 道 通 畅 循 环 稳 定 预 计 无 再 次 开 胸 手 术 可 能 且 血 气 分 析 ) -) -! 时 便 实 行 脱 机 脱 机 步 骤 首 先 将 吸 入 氧 浓 度 降 至! 以 下 再 将 支 持 压 力 逐 渐 调 至,- 以 下 $"/ 模 式 呼 吸 频 率 渐 减 至 每 分 钟 次 以 下 #$ 模 式 && 逐 渐 下 调 7 同 步 下 调 至, - 时 可 停 止 下 调 当 && 与 7 之 差 降 至,- 时 可 改 为 也 可 以 维 持 在, - # 可 同 步 下 调 至,- 以 下 观 察 指 标 观 察 并 记 录 患 者 血 流 动 力 学 变 化 : = 肺 胸 顺 应 性 气 道 参 数 呼 吸 系 统 并 发 症 带 机 时 间 脱 机 过 程 患 者 清 醒 后 的 反 应 有 无 呼 吸 对 抗 镇 静 剂 的 使 用 率 和 使 用 量 以 及 记 录 并 计 算 上 呼 吸 机 后 & & 及 停 机 后 氧 合 指 数 取 其 平 均 值 结 果 两 组 在 手 术 时 间 主 动 脉 阻 断 时 间 # # 转 机 时 间 及 并 行 时 间 方 面 差 异 无 统 计 学 意 义 见 表 #$ 组 氧 合 指 数 ) 为 高 于 $"/ 组 - 两 组 在 &(),)-)&,)(/ 带 机 时 间 镇 静 剂 使 用 率 血 流 动 力 学 参 数 : = 肺 胸 顺 应 性 等 方 面 均 差 异 无 统 计 学 意 义 但 #$ 组 平 均 亚 冬 合 剂 用 量 少 于 $"/ 组 - 见 表 两 组 脱 机 过 程 均 顺 利 均 未 发 生 呼 吸 系 统 严 重 并 发 症 表 两 组 单 瓣 置 换 术 的 ## 转 机 时 间 及 并 行 时 间 比 较 #, 级 别 例 数 # 转 机 并 行 # 组 组 注 两 组 各 时 间 段 比 较 均 - 表 两 组 双 瓣 置 换 术 的 ## 转 机 时 间 及 并 行 时 间 比 较 #, 级 别 例 数 # 转 机 并 行 # 组 组 注 两 组 各 时 间 段 比 较 均 - 讨 论 心 脏 术 后 早 期 是 病 情 发 展 变 化 的 关 键 时 期 心 脏 功 能 不 全 血 流 动 力 学 欠 稳 定 加 上 麻 醉 药 物 的 残 余 作 用 以 及 体 外 循 环 对 心 肺 功 能 的 影 响 机 械 辅 助 呼 吸 有 利 于 病 情 的 恢 复 预 防 和 减 少 部 分 严 重 并 发 症 的 发 生 良 好 的 通 气 模 式 不 仅 可 以 使 人 机 配 合 更 加 协 调 减 少 气 压 伤 等 并 发 症 而 且 能 提 高 患 者 氧 合 指 数 进 一 步 减 少 呼 吸 肌 做 功 及 耗 氧 增 加 心 脑 肾 等 重 要 器 官 的 氧 供 促 进 这 些 脏 器 功 能 的 恢 复 双 相 气 道 正 压 通 气 #$ 是 一 种 在 提 供 压 力 控 制 通 气 基 础 上 同 时 保 留 自 主 呼 吸 的 新 型 压 力 辅 助 通 气 模 式 作 为 一 种 较 新 的 通 气 模 式 首 先 病 人 感 到 舒 适 #$ 最 基 本 特 征 是 在 辅 助 呼 吸 的 任 何 时 相 内 都 可 保 留 自 主 呼 吸 理 论 上 消 除 了 人 机 对 抗 使 人 机 配 合 良 好 因 而 病 人 感 到 舒 适 与 传 统 呼 吸 机 相 比 #$ 的 呼 气 活 瓣 即 使 在 机 器 送 气 的 情 况 下 也 可 以 组 别 例 数 带 机 & $) 表 两 组 带 机 时 间 氧 合 指 数 $ 及 镇 静 剂 使 用 比 较 应 用 镇 静 剂 比 率 咪 唑 安 定 度 非 合 剂 镇 静 剂 用 量 咪 唑 安 定 度 非 合 剂 #!!!! 注 与 组 比 较 - 度 非 合 剂 度 冷 丁 异 丙 嗪

14 中 国 临 床 保 健 杂 志 年 月 第 卷 第 期 适 当 打 开 而 允 许 自 主 呼 吸 的 存 在 这 在 一 定 程 度 上 减 少 了 辅 助 呼 吸 过 程 中 镇 静 剂 的 用 量 )&6( 等 对 例 成 人 心 脏 术 后 辅 助 通 气 模 式 的 一 项 前 瞻 性 随 机 对 比 研 究 表 明 #$ 模 式 可 以 减 少 术 后 辅 助 通 气 过 程 中 镇 静 镇 痛 药 的 用 量 镇 静 镇 痛 药 用 量 的 减 少 不 仅 可 以 减 轻 对 呼 吸 中 枢 和 心 血 管 系 统 的 抑 制 使 呼 吸 幅 度 通 气 量 增 大 而 且 可 使 肺 部 并 发 症 减 少 从 而 促 进 呼 吸 功 能 的 恢 复 和 有 利 于 血 流 动 力 学 的 稳 定 进 而 缩 短 带 机 时 间 和 脱 机 过 程 业 已 知 道 肺 是 机 体 多 器 官 功 能 衰 竭 " 中 最 易 受 损 伤 的 器 官 之 一 心 脏 术 后 患 者 处 于 高 度 应 激 状 态 任 何 增 加 机 体 释 放 应 激 原 的 因 素 均 可 增 加 肺 功 能 衰 竭 的 机 率 研 究 表 明 气 管 导 管 对 气 管 的 刺 激 可 以 增 加 炎 症 介 质 的 释 放 增 加 的 发 病 率 不 利 于 患 者 康 复 因 此 #$ 模 式 带 机 时 间 缩 短 在 临 床 上 有 重 要 意 义 可 以 减 少 对 机 体 的 刺 激 和 应 激 原 的 释 放 减 少 肺 功 能 不 全 和 或 " 的 发 生 率 同 样 也 减 少 对 胃 肠 道 等 器 官 的 损 伤 促 进 康 复 本 组 #$ 组 带 机 时 间 & 与 $"/ 组 & 差 异 无 统 计 学 意 义 可 能 与 病 例 数 较 少 仍 不 足 以 检 验 出 两 组 差 异 等 有 关 有 待 于 进 一 步 研 究 但 本 组 研 究 证 实 #$ 组 镇 静 剂 用 量 较 $"/ 组 为 小 与 文 献 报 道 一 致 其 次 #$ 模 式 的 吸 气 流 速 可 使 气 道 峰 压 迅 速 达 到 峰 值 并 维 持 较 长 时 间 有 利 于 肺 泡 迅 速 充 气 使 非 均 质 病 变 的 肺 区 带 能 较 好 充 气 改 善 通 气 血 流 比 促 进 肺 换 气 刘 宏 伟 等 对 急 性 肺 损 伤 动 物 模 型 的 实 验 研 究 表 明 在 保 持 相 同 每 分 通 气 量 和 平 均 气 道 压 的 情 况 下 #$ 模 式 的 气 道 峰 压 较 低 也 明 显 减 少 E& 等 的 研 究 亦 表 明 #$ 模 式 可 以 显 著 降 低 患 者 吸 气 时 气 道 峰 压 本 研 究 #$ 组 氧 合 指 数 较 $"/ 组 为 高 与 动 物 实 验 一 致 这 可 能 是 由 于 #$ 模 式 在 吸 气 期 因 胸 内 正 压 而 造 成 回 心 血 量 减 少 较 其 他 模 式 更 轻 更 少 从 而 提 高 肺 动 脉 血 的 氧 合 有 关 因 此 #$ 模 式 不 仅 可 以 减 少 气 压 伤 的 发 生 而 且 可 以 提 高 氧 合 效 率 E))( 等 亦 比 较 了 #$ 模 式 与 $"// 模 式 对 心 脏 冠 脉 搭 桥 术 后 患 者 通 气 指 标 和 血 流 动 力 学 的 影 响 结 果 两 组 差 异 无 统 计 学 意 义 但 $"// 模 式 吸 气 期 气 道 峰 压 明 显 高 于 #$ 模 式 另 外 #$ 模 式 方 便 操 作 易 于 管 理 被 临 床 工 作 者 誉 为 万 能 模 式 事 实 上 #$ 模 式 融 合 了 $"/$/ (::((),:)(7)5:(( 等 模 式 的 优 点 在 不 同 情 况 下 分 别 相 当 于 上 述 不 同 模 式 在 早 期 无 自 主 呼 吸 时 可 以 按 && 的 压 力 作 压 力 控 制 通 气 $/ 当 有 自 主 呼 吸 时 可 在 7 水 平 作 同 步 间 歇 指 令 通 气 $"/ 随 着 自 主 呼 吸 的 加 强 便 是 双 相 气 道 正 压 通 气 当 将 && 调 至 7 时 即 是 连 续 气 道 正 压 通 气 因 而 简 化 了 术 后 呼 吸 支 持 参 数 和 呼 吸 模 式 的 调 节 有 利 于 操 作 者 对 呼 吸 机 的 使 用 与 管 理 不 易 出 差 错 因 此 #$ 模 式 是 心 脏 术 后 患 者 机 械 辅 助 通 气 的 一 种 较 理 想 模 式 参 考 文 献 )&6(,&( #) /)&,, (4 )4)(5) "/()4) (5) $"/ )4 6:&),(: )(7)5:(( #$ 4() 6) )4,: )),)4 4):(:,) )5 :)7)4,)(4),((5 =()& 刘 俊 杰 赵 俊 现 代 麻 醉 学 " 版 北 京 人 民 卫 生 出 版 社 刘 宏 伟 何 国 钧 蔡 映 云 等 双 相 气 道 正 压 通 气 对 急 性 肺 损 伤 动 物 模 型 心 肺 功 能 的 影 响 中 国 危 重 病 急 救 医 学 E&",& ( )/, (4 (6:&),:)(7)5:(() :,:)7& ((:()(5)( ()("4 E))()&6(#&():)( )(5)4 &)45),, #$ )4 $"//(::()&(() :) )(,()(5)((565:)()=( )& 收 稿 日 期

15 ( &!( ) : =? : ) : E "=?:&!!"G, H -!论著! 尿多酸肽对外周血单核巨噬细胞分泌 EGH!功能的影响 刘焱#!周美珍#!满咏&!#卫生部北京医院肿瘤内科"北京 #!!(-!&卫生部老年医学研究所生化室# $$! 摘要" $目的 $分析尿多酸肽注射液和外周血单核巨噬细胞在其作用下产生的细胞因子两者浓度之 间的关系"探讨尿多酸肽对细胞免疫功能的影响$ 方法$选择有明确病理诊断的肿瘤患者和与之年龄#性别 相匹配的健康查体者各 -! 例"抽取其静脉血"用梯度密度离心法分离其外周血单个核细胞& L54) "用 #!3 胎牛血清 #! 培养液将其浓度调成 # c#! d Z "分别加入不同浓度的尿多酸肽注射液"在 -(_的二氧化碳培 养箱& 浓度 "3 中培养 (& 后"收集细胞悬液 (!_冻存"经反复冻融#离心收集上清液"用酶联免疫吸附法 & a`6 7J 测定上清液中肿瘤坏死因子 #& KHN # 的含量$ 结果$肿瘤患者 L54)在加入不同浓度的尿多酸 肽培养 (& 后上清液中 KHN Z "&-(( ]#- Xd Z "&-(" ]#-2 Xd Z和&-( #的含量分别为&-2- ]#-- Xd ]#, Xd Z "健康人则分别为&( ]## Xd Z "&, ]#(" Xd Z "&2# ]#- Xd Z和&# ]#2- Xd Z $ 在相同尿多酸肽浓度下"肿瘤组的 KHN!" 但两组的 KHN #含量低于健康对照组& Ee! #含量不随培养液 中尿多酸肽浓度的变化而发生明显变化$ 结论$肿瘤患者 L54)在相同条件下产生的 KHN #低于健康人 尿多酸肽对单核巨噬细胞在体外条件下分泌细胞因子的功能可能无明显影响$ $$! 关键词" $生物应答调节剂巨噬细胞肿瘤坏死因子 # (,!!&!!#!-!&!!$$! 中图分类号",(, #$$$! 文献标识码" J$$$! 文章编号" #(& IJ /3 &( ),,, ),& )/ 6 )) &) ), / ) H )),/ )/?! )$23 "/# "7!"R Q # "R#$,&!#( /? -, "4 G,! / "4 G, #!!(-!" / &( /? - 4 -? "$/ /3 &? /? R?! / # $$) 42 / $526 7$K :? R :f : : Z R R ZZ?:?: : TZ? : : : : [ : :?X : : R Z Z X X : :R? : ) $K : T R Z X : :R :R R? U n? R :R : X X T R Z : :?! L54) # U X R U R : R : :? :KL54) U X R R : #! d Z : L46#! :R R U? R :f : R : : : : :R : :?T R -(o ) :?Z R R :?T!"3 )I& # (&? KL54)U R :R [ X (!o )J j U : " U :? R :R?X : :U RK?Z : #! KHN : : : :?X : :U R Z : R U a`6 7J: &3 $J (&? R U? ## R :f : R : : : : " KHN : : :U -2- ]#--Xd Z "-(( ]#-Xd Z "-(" ] # #-2Xd Z :R -( ]#,Xd Z : R :X : /?X X "U?XU ( ]##Xd Z ", ]#("Xd Z "2# ]#-Xd Z :R # ]#2-Xd Z X J Z : : :? R :f : KHN X :?X U : : U :?X! Ee!!"# 5? # U : : : :R : : KHN U : R : : :? R :f :!E # h!!"# )3 & ) $KKHN R R TL54)7 : X : U U : :R R? K #X? Z :?? R :f : Z : : [ : : Z? KHN #Z X : $$) ( =) $5 X : Z R 4 X K?Z : X $$分子靶向治疗是当前抗肿瘤治疗的新进展$ 尿 多酸肽是海峡两岸科研工作者共同研发的"国内首 创的分子多靶点的国家一类新药$ 尿多酸肽是从健 作者简介#刘焱!#,(& # "男"北京人"硕士"主治医师$ 康人尿液中分离提纯和纯化的含有多种有机酸和

16 中 国 临 床 保 健 杂 志 年 月 第 卷 第 期 多 肽 的 静 脉 注 射 液 其 主 要 成 分 有 马 尿 酸 苯 乙 酰 谷 氨 酰 胺 羟 基 苯 乙 酸 羟 基 吲 哚 乙 酸 和 余 种 多 肽 等 本 品 与 化 疗 联 合 使 用 明 显 提 高 非 小 细 胞 肺 癌 原 发 性 肝 癌 和 乳 腺 癌 的 客 观 疗 效 和 临 床 受 益 率 对 患 者 的 生 活 质 量 有 明 显 的 改 善 作 用 本 项 研 究 进 一 步 探 讨 尿 多 酸 肽 注 射 液 在 其 抗 肿 瘤 机 制 中 是 否 存 在 改 善 机 体 的 抗 肿 瘤 的 细 胞 免 疫 机 制 即 提 高 细 胞 免 疫 功 能 促 其 分 泌 更 多 的 抗 肿 瘤 细 胞 因 子 的 作 用 材 料 与 方 法 主 要 设 备 和 材 料 离 心 机 #=E"= 公 司 二 氧 化 碳 培 养 箱 =/ 公 司 酶 标 仪 )65() 公 司,) "E 真 空 采 血 管 ((6 公 司 人 淋 巴 细 胞 分 离 液 天 津 灏 洋 生 物 制 品 科 技 公 司 胎 牛 血 清 -5 公 司,)- E 培 养 液 -5 公 司,)- 尿 多 酸 肽 注 射 液 合 肥 永 生 制 药 有 限 公 司 -) 液 #$ -$E= 公 司,) 培 养 孔 板 $"E$ 公 司,) =$$ 试 剂 盒 $= 公 司 =$ $ 试 剂 盒 $= 公 司 研 究 对 象 肿 瘤 患 者 组 共 例 来 自 北 京 医 院 肿 瘤 科 病 房 和 门 诊 均 经 细 胞 学 或 组 织 学 确 诊 男 性 患 者 例 女 性 患 者 例 年 龄 岁 中 位 年 龄 岁 平 均 岁 其 中 非 小 细 胞 肺 癌 或 期 例 男 性 例 女 性 例 小 细 胞 肺 癌 广 泛 期 例 男 性 例 女 性 例 结 直 肠 癌 或 期 例 男 性 例 女 性 例 肝 细 胞 癌 期 例 男 性 乳 腺 癌 期 例 女 性 食 管 癌 期 例 男 性 采 血 前 周 未 行 手 术 放 疗 或 化 疗 对 照 组 例 均 为 门 诊 健 康 查 体 者 年 龄 和 性 别 与 患 者 组 相 匹 配 男 性 例 女 性 例 年 龄 岁 中 位 年 龄 岁 平 均 岁 采 血 前 周 内 无 明 确 感 染 史 和 特 殊 用 药 史 如 糖 激 素 雷 公 藤 多 甙 百 令 胶 囊 等 排 除 严 重 的 心 肺 肝 和 肾 等 相 关 疾 病 研 究 方 法 和 实 验 操 作 步 骤 外 周 血 单 个 核 细 胞 分 离 用 含 有 肝 素 锂 抗 凝 剂 的 真 空 采 血 管 取 肿 瘤 患 者 和 健 康 查 体 者 空 腹 静 脉 血 取 -) 液 加 入 采 血 管 中 对 倍 稀 释 至 将 稀 释 后 的 静 脉 血 沿 管 壁 轻 轻 加 在 装 有 淋 巴 细 胞 分 离 液 的 无 菌 的 玻 璃 离 心 管 中 ( 离 心 将 单 个 核 细 胞 用 无 菌 玻 璃 吸 管 仔 细 吸 出 尽 量 少 带 下 方 的 分 离 液 移 至 另 一 无 菌 的 玻 璃 离 心 管 # 中 在 玻 璃 离 心 管 # 中 加 入 -) 液 震 荡 混 匀 ( 离 心 弃 去 上 清 液 再 重 复 洗 涤 次 在 玻 璃 离 心 管 # 中 加 入 含 有! 青 链 霉 素 的! 胎 牛 血 清 培 养 液 调 配 浓 度 为? 外 周 血 单 个 核 细 胞 悬 液 加 药 培 养 冻 存 及 留 取 上 清 液 分 别 取 配 制 好 的 外 周 血 单 个 核 细 胞 悬 液 加 至 孔 板 中 分 别 编 号 孔 # 孔 孔 和 孔 在 各 孔 中 分 别 加 入 生 理 盐 水 和 不 同 浓 度 的 尿 多 酸 肽 注 射 液 尿 多 酸 肽 的 浓 度 分 别 为 和 将 加 好 药 的 孔 板 置 于 的 二 氧 化 碳 浓 度! 培 养 箱 中 培 养 & 收 集 各 孔 中 的 细 胞 悬 液 冻 存 将 细 胞 悬 液 反 复 冻 融 次 离 心 后 收 集 上 清 液 作 为 下 一 步 待 测 样 本 =$ 法 检 测 细 胞 因 子 $ 和 $ 在 酶 标 仪 上 读 取 标 准 品 空 白 和 每 份 样 本 在 处 的 光 密 度 值 后 使 用 =, 软 件 绘 制 标 准 品 光 密 度 值 的 散 点 图 添 加 趋 势 线 即 可 得 到 标 准 曲 线 再 计 算 出 每 份 样 本 中 细 胞 因 子 的 浓 度 统 计 学 处 理 结 果 均 以 #, 表 示 采 用 进 行 统 计 学 分 析 组 间 均 数 差 异 显 著 性 检 验 采 用 成 组 设 计 的 两 样 本 均 数 比 较 的 双 侧 ) 检 验 组 内 各 均 数 差 异 显 著 性 检 验 采 用 配 对 设 计 的 差 值 均 数 与 总 体 均 数 比 较 的 双 侧 ) 检 验 结 果 对 肿 瘤 组 和 对 照 组 外 周 血 单 个 核 细 胞 # " 在 加 入 生 理 盐 水 和 不 同 浓 度 的 尿 多 酸 肽 培 养 & 后 上 清 液 中 的 含 量 测 定 结 果 显 示 在 不 同 浓 度 的 尿 多 酸 肽 条 件 下 肿 瘤 组 组 内 的 含 量 差 异 无 统 计 学 意 义 同 样 对 照 组 组 内 相 互 比 较 亦 得 到 相 同 结 论 不 同 组 别 的 含 量 差 异 无 统 计 学 意 义 培 养 液 中 尿 多 酸 肽 浓 度 的 变 化 对 肿 瘤 组 或 对 照 组 #" 产 生 的 的 含 量 影 响 不 明 显 见 表 讨 论 机 体 的 免 疫 功 能 与 肿 瘤 的 发 生 密 切 相 关 当 宿 主 免 疫 功 能 低 下 或 受 抑 制 时 肿 瘤 的 发 生 率 增 高 而 肿 瘤 进 行 性 生 长 时 肿 瘤 患 者 的 免 疫 功 能 受 抑 制 两 者 互 为 因 果 双 方 各 因 素 的 消 长 对 肿 瘤 的 发 展 起 着 重 要 的 作 用 当 肿 瘤 发 生 后 机 体 可 以 通 过 细 胞 免

17 &(),)-)&,)(/ 表 两 组 #" 在 四 种 环 境 中 培 养 & 后 上 清 液 中 的 含 量 #,: 级 别 例 数 例 尿 多 酸 肽 对 照 组 肿 瘤 组 注 与 肿 瘤 组 比 较 - 疫 和 体 液 免 疫 两 种 免 疫 效 应 机 制 发 挥 抗 肿 瘤 的 作 用 细 胞 E 细 胞 和 单 核 巨 噬 细 胞 是 主 要 的 效 应 细 胞 此 外 中 性 粒 细 胞 和 嗜 酸 粒 细 胞 也 参 与 抗 肿 瘤 的 作 用 细 胞 免 疫 比 体 液 免 疫 在 抗 肿 瘤 效 应 中 发 挥 着 更 重 要 的 作 用 这 些 免 疫 效 应 细 胞 抗 肿 瘤 的 作 用 机 制 之 一 就 是 分 泌 抗 肿 瘤 的 细 胞 因 子 肿 瘤 的 生 物 治 疗 是 通 过 生 物 反 应 调 节 剂 来 治 疗 肿 瘤 病 人 生 物 反 应 调 节 剂 6,)(: 4(#" 的 概 念 涉 及 范 围 广 泛 既 包 括 一 大 类 天 然 产 生 的 生 物 物 质 又 包 括 能 改 变 体 内 宿 主 和 肿 瘤 平 衡 状 态 的 方 法 和 手 段 自 从 基 因 工 程 技 术 在 生 物 医 学 领 域 的 大 规 模 发 展 使 用 后 细 胞 因 子 是 应 用 最 广 泛 疗 效 最 明 确 的 一 类 #" 肿 瘤 的 生 物 治 疗 主 要 是 通 过 调 动 宿 主 的 天 然 防 卫 机 制 或 给 予 机 体 某 些 物 质 来 取 得 抗 肿 瘤 的 效 应 肿 瘤 的 生 物 治 疗 是 通 过 生 物 反 应 调 节 剂 来 治 疗 肿 瘤 病 人 生 物 反 应 调 节 剂 6,)(:4 (#" 的 概 念 涉 及 范 围 广 泛 既 包 括 一 大 类 天 然 产 生 的 生 物 物 质 又 包 括 能 改 变 体 内 宿 主 和 肿 瘤 平 衡 状 态 的 方 法 和 手 段 自 从 基 因 工 程 技 术 在 生 物 医 学 领 域 的 大 规 模 发 展 使 用 后 细 胞 因 子 是 应 用 最 广 泛 疗 效 最 明 确 的 一 类 #" 尿 多 酸 肽 是 从 健 康 人 尿 液 中 提 取 出 的 含 有 多 种 有 机 酸 和 一 系 列 小 分 子 多 肽 成 分 的 水 溶 液 是 分 子 多 靶 点 抗 肿 瘤 药 其 作 用 靶 点 为 异 常 的 甲 基 转 移 复 合 酶 及 其 他 靶 点 本 研 究 想 证 实 尿 多 酸 肽 是 否 能 刺 激 免 疫 效 应 细 胞 产 生 更 多 的 天 然 细 胞 因 子 从 而 发 挥 另 一 类 的 #" 的 作 用 即 细 胞 因 子 的 抗 肿 瘤 作 用 有 临 床 研 究 表 明 晚 期 非 小 细 胞 肺 癌 患 者 普 遍 存 在 免 疫 功 能 紊 乱 和 低 下 化 疗 使 细 胞 免 疫 功 能 进 一 步 降 低 联 合 尿 多 酸 肽 能 促 进 化 疗 患 者 免 疫 功 能 的 恢 复 肿 瘤 组 #" 在 空 白 条 件 下 和 不 同 浓 度 的 尿 多 酸 肽 的 条 件 下 产 生 的 明 显 低 于 健 康 对 照 组 反 映 了 肿 瘤 患 者 的 单 核 吞 噬 细 胞 的 细 胞 免 疫 功 能 低 于 健 康 人 其 原 因 可 能 是 患 者 体 内 肿 瘤 细 胞 分 泌 某 些 因 子 或 代 谢 产 物 抑 制 了 免 疫 效 应 细 胞 或 是 因 为 患 者 经 过 多 次 化 疗 细 胞 毒 性 药 物 对 免 疫 效 应 细 胞 产 生 了 损 伤 抑 制 了 其 分 泌 细 胞 因 子 的 功 能 肿 瘤 组 和 健 康 对 照 组 #" 产 生 的 含 量 基 本 恒 定 与 培 养 液 中 尿 多 酸 肽 的 浓 度 变 化 没 有 明 显 关 系 说 明 尿 多 酸 肽 对 单 核 巨 噬 细 胞 在 体 外 条 件 下 分 泌 细 胞 因 子 的 功 能 可 能 是 无 明 显 影 响 的 参 考 文 献 赵 金 波 张 阳 杨 小 燕 等 尿 多 酸 肽 联 合 化 疗 治 疗 晚 期 肿 瘤 $ 期 临 床 研 究 肿 瘤 学 杂 志 高 也 陶 时 善 全 顾 芳 乐 等 尿 多 酸 肽 注 射 液 治 疗 晚 期 肝 癌 例 中 国 肿 瘤 冯 凤 仪 李 青 王 振 玖 尿 多 酸 肽 改 善 晚 期 癌 症 患 者 生 活 质 量 的 临 床 研 究 中 国 临 床 康 复 6((( &) (5)4 &():5)( 廖 明 征 肿 瘤 的 诱 导 分 化 疗 法 中 国 肿 瘤 廖 明 征 廖 冰 费 甲 基 转 移 酶 抑 制 剂 作 为 肿 瘤 诱 导 分 化 的 优 良 分 化 帮 助 剂 中 国 肿 瘤 徐 建 业 周 琦 卢 萍 等 细 胞 分 化 剂 对 肿 瘤 细 胞 凋 亡 的 诱 导 与 耐 药 性 的 逆 转 中 华 内 科 杂 志 吴 铭 芳 韩 嘉 虹 刘 致 中 等 建 立 分 化 诱 导 剂 的 动 物 抗 癌 模 型 中 国 肿 瘤 李 湛 君 常 慧 兰 徐 康 森 等 尿 多 酸 肽 对 人 肝 癌 细 胞 体 内 体 外 抑 制 作 用 药 物 分 析 杂 志 刘 银 坤 李 岩 马 晓 明 等 喜 滴 克 对 肝 癌 相 关 基 因 及 表 达 的 调 节 中 国 肿 瘤 戴 朝 霞 张 阳 赵 金 波 等 尿 多 酸 肽 对 晚 期 非 小 细 胞 肺 癌 化 疗 患 者 免 疫 功 能 的 影 响 中 国 肿 瘤 ")&)-() -/())( 4),)4 65:(,)()4) &():5 :) 7& &)4 )4,,),( )(55 -)4 ) ( 收 稿 日 期

18 ( &!(( 中国临床保健杂志$&!! 年 月第, 卷第 - 期!论著! 聚乙烯亚胺转导效率与肿瘤细胞周期分布 相关性分析 姚元虎!刘永彪!冯永!韩高华! 徐州医学院肿瘤研究所"徐州 &&#!!#! 摘要" $目的$探讨聚乙烯亚胺& X : Z : "La6 基因转导效率与肿瘤细胞周期分布之间的关系$ 方法$以 La6为载体将增强型绿色荧光蛋白& : : R :? : X :"aonl 报告基因分别转入 5 (!& 肝癌细胞#J", 肺癌细胞#胃癌 5O)2&- 细胞和宫颈癌 E 细胞"通过流式细胞仪法检测其转染效率 和肿瘤细胞周期分布$ 结果$ 不同浓度梯度的 La6下肿瘤细胞周期分布无差异"与对照组相比亦无差异肿 6 :R Y " L6 和 7 期细胞比例& 7 L N :"7LN 与转染率均呈显著正相关 瘤细胞的增殖指数& L &?值分别为!,2#!,,"Ee!!# $ 结论$La6是有效的基因转导载体"La6对肿瘤细胞的周期分布没有影 响"细胞周期分布是影响 La6介导的基因转染的重要因素$! 关键词" $聚乙烯亚胺转染遗传载体细胞周期! 中图分类号" m(2$$$! 文献标识码" J$$$! 文章编号"#(& (,!!&!!#!-!&!(!) 3 / )2 =,, ( ),)3 ( (3 H /? /, /&3 & &/ &) 3 3 (3 2& )$#&/&"23 ",T / "O)$,"!#$/ &/! /?3 & K&Q & R H /, "K&Q & &&#!!" /#?? H, /&? &23 ",T / ")I -/ &,T / &q#- ) 42 / $526 7 $K : : X T U : : X : Z : Z R R : ) $JX Z R : : : aonl : : :R?? R?Z :?Z R T? : U ZT : R U La6U R Z U 2,:Z?Z :R? : ZX YU? R : R? 5 (!& J", 5O)2&- :R E O : Y X : :R R T? : U n? :? R T U Z : &3 $K U R R T? : U : : :R :?Z La6 d /HJ" U? : U : ZX R U : ) : X U?:R R T U : : X : Z : Z R R : : :R X :R Y " 7 X :?? R?Z :?Z! U!,2 :R!,, X "Ee!!## )3 & ) $KLa6 :??: : :R?Z :?Z : La6R R : R T? :?? R? R T? :?? R?Z :?Z U : : : : Z :?Z : La6 ) ( =) $L : Z : K : :O : ) $$基因治疗! : X # 是将遗传物质导入细 问题"而非病毒载体是新兴的基因转导系统"具有低 胞内以纠正胞内基因的缺陷或补充其不足"从而达 毒低免疫反应外源基因整合几率低无基因插入 到治疗疾病的目的 )# $ 基因治疗载体一般分为病 片断大小限制"以及使用简单制备方便便于保存 毒性载体和非病毒性载体$ 病毒型载体存在安全性 和检验等优势$ 非病毒载体利用多价阳离子聚合物 或脂质体来包裹质粒 /HJ或反义寡核苷酸形成复 基金项目#江苏省教育厅自然科学基金资助课题!!-i= /-&!&-!# 作者简介#姚元虎!#,( # "男"江苏徐州人"硕士"讲师"主 治医师$ 通讯作者#刘永彪"男"主任医师"副教授"研究方向为肿瘤放 射治疗基因治疗"a Z & : T?q#- Z 合物"通过表面多余的阳离子电荷与细胞表面的阴 离子粘蛋白! 如硫酸乙酰肝素黏多糖蛋白# 结合"然 后被动吞噬到细胞内"转入细胞核表达 )& $ 其中聚 乙烯亚胺! La6 # 阳离子聚合物具有高缓冲能力而具 有较高的转染率$ 但对 La6转导效率与肿瘤细胞周

19 &(),)-)&,)(/ 期 分 布 之 间 的 关 系 各 家 文 献 报 道 较 少 本 实 验 通 过 =$ 结 合 含 增 强 型 绿 色 荧 光 蛋 白 = 报 告 基 因 的 := 质 粒 分 别 转 染 # 肝 癌 细 胞 肺 癌 细 胞 胃 癌 # 细 胞 和 宫 颈 癌 -) 细 胞 应 用 流 式 细 胞 仪 测 定 = 阳 性 细 胞 的 表 达 比 例 和 肿 瘤 细 胞 周 期 分 布 来 探 讨 =$ 转 导 效 率 与 肿 瘤 细 胞 周 期 分 布 之 间 的 关 系 材 料 与 方 法 =$ 原 液 浓 度 由 中 国 科 学 院 上 海 应 用 物 理 研 究 所 以 水 溶 液 光 化 学 法 合 成 并 表 征 用! 氯 化 钠 将 =$ 配 制 成 适 当 浓 度 的 溶 液 用 的 氯 化 氢 调 :- 值 至 应 用 滤 器 无 菌 过 滤 分 装 后 保 存 备 用 "$ 培 养 基 小 牛 血 清 $ )) 及 胰 蛋 白 酶 均 为 ) 公 司 产 品 流 式 细 胞 仪 为 美 国 #,, 公 司 )6( 型 细 胞 株 # 肝 癌 细 胞 肺 癌 细 胞 胃 癌 # 细 胞 和 宫 颈 癌 -) 细 胞 购 自 中 国 医 学 科 学 院 协 和 医 科 大 学 药 物 研 究 所 生 长 在 含! 小 牛 血 清 的 培 养 基 中 供 试 验 用 增 强 型 绿 色 荧 光 蛋 白 报 告 基 因 &),4 ( (,,:(= 质 粒 购 自,& 公 司 = 原 始 序 列 为 在 - 菌 株 中 扩 增 用 质 粒 纯 化 试 剂 盒 $= 公 司 制 备 质 粒 质 粒 比 值 在 之 间 紫 外 分 光 光 度 仪 2/ 测 定 浓 度 记 录 过 滤 除 菌 冻 存 备 转 染 使 用 =$ 转 染 方 法 转 染 前 & 分 别 将 # 肝 癌 细 胞 肺 癌 细 胞 胃 癌 # 细 胞 和 宫 颈 癌 -) 细 胞 接 种 在 孔 细 胞 培 养 板 中 每 孔 接 种? 个 细 胞 待 细 胞 丰 度!! 进 行 转 染 转 染 前 细 胞 用 # 洗 涤 次 加 入 不 含 血 清 抗 生 素 的 培 养 基 的 溶 于 生 理 盐 水 不 同 浓 度 =$ 预 先 无 菌 抽 滤 溶 于 生 理 盐 水 =$ 加 入 室 温 孵 育 的 =$ 复 合 物 加 入 细 胞 培 养 孔 转 入 培 养 箱 温 育 & # 洗 涤 次 加 入 含! 和 抗 生 素 的 细 胞 培 养 液 培 养 每 孔 重 复 孔 & 后 荧 光 显 微 镜 下 观 察 荧 光 表 达 同 时 消 化 收 集 细 胞 # 洗 涤 次 个 复 孔 流 式 细 胞 仪 检 测 荧 光 阳 性 表 达 计 算 结 果 时 阳 性 细 胞 百 分 数 值 均 减 去 未 加 质 粒 的 空 白 对 照 细 胞 组 的 自 发 性 荧 光 值 其 余 个 复 孔 的 细 胞 收 集 洗 涤 后 加 入 预 冷 的! 酒 精 固 定 &# 洗 涤 次 加 入 $:(:444 碘 化 丙 啶 混 匀 至 闭 光 流 式 细 胞 仪 检 测 细 胞 周 期 分 布 统 计 学 方 法 采 用 统 计 软 件 进 行 统 计 学 处 理 用 方 差 分 析 E 47) E 法 进 行 各 组 均 值 间 的 配 对 比 较 相 关 分 析 采 用 :)() 法 结 果 不 同 浓 度 梯 度 的 =$ 下 # 肝 癌 细 胞 肺 癌 细 胞 胃 癌 # 细 胞 和 宫 颈 癌 -) 细 胞 细 胞 周 期 分 布 无 差 异 与 对 照 组 相 比 亦 无 差 异 具 体 见 表 表 不 同 浓 度 梯 度 的 =$ 下 四 种 细 胞 周 期 分 布 和 转 染 率 #, 细 胞 =$! "!! 转 染 率! # 对 照 肝 癌 对 照 肺 癌 # 对 照 胃 癌 -) 对 照 宫 颈 癌 的 =$ 介 导 的 对 四 种 肿 瘤 细 胞 的 转 染 率 最 高 - 分 别 计 算 出 肿 瘤 细 胞 的 增 殖 指 数 (()$4$ 和 期 细 胞 比 例 &)(),$ 为 " 期 和 期 细 胞 之 和 所 占 比 例 相 关 分 析 表 明 肿 瘤 细 胞 $ 和 转 染 率 呈 显 著 正 相 关 5 - 和 转 染 率 亦 呈 显 著 正 相 关 - 讨 论 年 # 等 首 先 报 道 了 =$ 可 作 为 非 病 毒 载 体 =$ 单 体 -- - 中 每 三 个 原 子 含 一 个 氨 基 富 含 阳 离 子 有 较 强 的 结 合 和

20 中 国 临 床 保 健 杂 志 年 月 第 卷 第 期 粘 附 细 胞 的 能 力 =$ 是 一 个 有 着 酰 胺 基 团 的 水 溶 性 聚 合 物 当 含 有 =$ 的 溶 液 呈 酸 性 时 每 一 个 酰 胺 基 团 就 有 被 质 子 化 的 可 能 这 就 使 得 =$ 具 有 了 一 个 优 点 即 在 宽 的 :- 值 范 围 内 能 够 作 为 有 效 的 缓 冲 液 使 用 三 个 原 子 中 就 有 一 个 氮 原 子 和 它 的 可 质 子 化 是 =$ 作 为 一 个 基 因 转 导 载 体 的 重 要 原 因 同 其 他 的 阳 离 子 聚 合 物 相 比 较 =$ 具 有 显 著 高 水 平 的 基 因 转 导 效 率 能 够 更 好 地 保 护 不 受 其 他 酶 类 如 ) 和 ) 的 攻 击 而 降 解 而 且 =$ 非 常 稳 定 易 于 处 理 和 制 作 非 常 便 宜 而 且 是 现 今 所 能 得 到 的 最 为 有 效 的 基 因 转 导 载 体 之 一 - 比 对 =$ 介 导 的 基 因 转 染 效 率 影 响 很 大 比 值 指 的 是 =$ 复 合 物 中 =$ 分 子 所 含 的 原 子 与 分 子 中 所 含 的 原 子 的 摩 尔 比 目 前 =$ 的 相 关 文 献 多 未 给 出 比 的 计 算 公 式 李 经 忠 等 经 数 据 推 导 得 出 =$ 与 的 比?6, 其 中 6 为 =$ 的 质 量, 为 质 粒 的 质 量 认 为 在 进 行 =$ 的 转 染 实 验 时 =$ 的 比 应 本 研 究 通 过 预 实 验 对 粒 径 为 的 =$ 介 导 的 := 质 粒 转 染 确 定 了 三 个 转 染 梯 度 中 间 梯 度 转 染 率 最 高 为 最 优 转 染 梯 度 研 究 表 明 我 们 采 用 的 =$ 在 体 外 能 够 有 效 介 导 = 报 告 基 因 对 肿 瘤 细 胞 的 转 染 最 高 转 染 率 可 达 到! =$ 肝 癌 # 细 胞 是 有 效 的 基 因 转 导 载 体 本 实 验 发 现 =$ 对 肿 瘤 细 胞 的 周 期 分 布 没 有 影 响 #(( 等 认 为 细 胞 周 期 分 布 是 影 响 阳 离 子 多 聚 物 载 体 介 导 的 基 因 转 染 的 重 要 因 素 有 丝 分 裂 包 括 期 和 期 由 于 使 核 膜 中 断 而 提 高 了 转 染 率 研 究 者 还 发 现 与 支 链 型 =$) 相 比 直 链 型 =$) 较 少 受 细 胞 周 期 的 影 响 本 实 验 发 现 $ 和 对 =$ 的 转 染 率 有 显 著 影 响 呈 显 著 正 相 关 与 文 献 报 道 相 符 目 前 有 的 研 究 者 将 =$ 和 特 定 细 胞 表 面 受 体 的 配 体 偶 联 从 而 达 到 靶 向 性 基 因 转 染 的 目 的 这 就 为 肿 瘤 靶 向 性 的 基 因 治 疗 提 供 了 一 个 新 的 方 向 参 考 文 献 陆 华 中 卢 大 儒 薛 京 伦 基 因 治 疗 年 回 顾 与 中 国 发 展 之 浅 析 高 技 术 通 讯 #-))H#&(7)(4,) 5&,,( (&( )(& ()=()4,) )(,)))7()))( &():5)():5&5,(),(&( # ),& H))")(), (()4,4()(,, ()4 :5& (,),)4, ),&(#6()(),( (4(56)4 7,)(7&6(),&4 :5&5,,)(7& (),,,5)4,5,5 &)( #" ")&&7)( ( )) =)():5&56)4 4(5 ()( 465 EE-()))$:(4 :), :5&5,:,()(),,,5&( )"3)&,:5((,( &(),,),:5(7& )4 ( :&5&(,:&( =(6),&(5#&(()(7& 5&, (:)(,)&(4)4 4,5 :)&7)5&( 李 经 忠 王 青 青 余 海 等 聚 乙 烯 亚 胺 载 体 介 导 的 基 因 转 移 浙 江 大 学 学 报 #(()()()),5,4:4,()(65:::5:)4 (,6 ))4(&( #(((6)(=)()(,&,)(6)((,,5,4:4() ()(7& )(:5&5(,(:() "&( ( "E5#"#&)#))(4 4 (5:(:)4&)),()() 4 :5&5)6,) "&4 ""4 收 稿 日 期

21 ( &#!( ) : =? : ) : E "=?:&!!"G, H -!论著! 老年心血管疾病患者应用不同剂量阿司匹林 抗血小板治疗的临床研究 郝卫军!司全金!李小鹰! 解放军总医院南楼老年心内科"北京 #!!2"-# $$! 摘要" $目的$研究老年心血管疾病患者应用不同剂量阿司匹林抗血小板治疗的效果及安全性$ 方 R 组#阿司匹林&#!! Zd R 组及对照组& 复方丹参滴丸 法$,# 例老年冠心病患者随机分为阿司匹林&"! Zd &"! Zd R "药物治疗 2 周后"观察试验前后血常规#血小板聚集率改变及胃黏膜出血损伤等副作用发生情况$ 结果$与对照组比较阿司匹林 "! Zd R 及 #!! Zd R 对血小板聚集率均有确切的抑制作用在血小板聚集率 抑制方面"阿司匹林 "! Zd R 与 #!! Zd R 间差异无统计学意义胃肠道副作用发生情况各组差异无统计学意 义"但阿司匹林 #!! Zd R 组发生例数较多$ 结论$老年患者应用阿司匹林 "! Zd R 及 #!! Zd R 均能获得确 切的抗血小板聚集效果"且较安全$ $$! 关键词" $阿司匹林心血管疾病血小板聚集老年人 $$! 中图分类号",(- &$$$! 文献标识码" J$$$! 文章编号" #(& (,!!&!!#!-!&#!!43 /3 &( 3 3 ( / / = / =,, ), )/ 3 / 3 /( $!# "23K /,! ( /? - /? H, " E2#? /! / "4 G, #!!2"-" /# = G &"3U&/G?? H, /&? &3U&/G ")I -/ &M &/G &!!q / $$) 42 / $526 7$KR : X :R : R X : U : R ) $,# R X : R Z : (" :R U : UU R X : U R :R R [ X :?R L : U R Z j R "! Z #!! ZR " :R X T?X!? :R : : R U : &"! Zd R# K Z :U : :? R 2 U [ 5 :R?R "T R X Z : "X :! LJO# " :R :R X U R : T X : T R? :? U X Z R U : &3 $5 X : "!Zd R :R #!!Zd R :?R? R : T X : : : ZX R U X T! Ee!!"# K U : : :R : : : X T U : X : "!Zd R :R #!!Zd RK U : : :R : :? : T R : Z : 3 & ) $5 X : "!Zd R :R #!!Zd R? R : T X : R : :R :?X ) R X : U R? R $$) ( =) $J X :) R? R L :J R $$阿司匹林应用于临床已有 #!! 多年的历史"仍 对 年中在解放军总医院老年病房住院治疗的老年 然是目前临床上心脑血管病一二级防治中应用最 )G/患者接受不同剂量阿司匹林抗血小板治疗的 广泛的一种抗血小板药物$ 在心血管疾病! )G/# 效果与安全性进行了对比研究$ 的 预 防 治 疗 中" 阿 司 匹 林 宜 选 用 最 小 的 有 效 剂!$对象和方法 量 )# $ 但目前在老年人群中"有关阿司匹林应用的 合理剂量方面的循证医学证据仍比较缺乏 )& "我们 # #$对象$&!!# 年, 月至 &!! 年 #! 月在解放军 总医院老年病房住院治疗的冠心病患者"共,# 例" 年龄(" 岁"平均!2# ( ]- "# 岁"其中男性 22 例" 作者简介#郝卫军!#,( # "男"天津人"硕士"主治医师$ 通讯作者#司全金"男"博士"研究生导师"副主任医师"研究 女性 - 例$ 试验前胃镜检查除外活动性胃黏膜出 血溃疡"根据病史全面体格检查以及试验室检查 方向为老年心血管疾病的抗凝治疗"a Z &n? : 除外肝脏性疾病血液系统疾病恶性肿瘤以及有出 f : &!!q : Z 血 倾 向 者 "并 除 近 期! & 周 内 # 手 术 以 及 对 试 验 药

22 中 国 临 床 保 健 杂 志 年 月 第 卷 第 期 组 别 例 数 治 疗 前 治 疗 后 差 值 表 各 组 观 察 指 标 变 化 情 况 #, -64 治 疗 前 治 疗 后 差 值 #? 治 疗 前 治 疗 后 差 值 组 I # 组 I 组 组 别 例 数 #? 治 疗 前 治 疗 后 差 值? 治 疗 前 治 疗 后 差 值 组 # 组 组 注 实 验 药 物 组 之 间 比 较 - 与 对 照 组 相 比 I- 各 组 内 治 疗 前 后 对 比 - 组 阿 司 匹 林 4 # 组 阿 司 匹 林 4 组 对 照 组 复 方 丹 参 滴 丸 次 4 物 过 敏 史 者 受 试 者 随 机 分 为 阿 司 匹 林 4 组 组 阿 司 匹 林 4 组 # 组 和 对 照 组 复 方 丹 参 滴 丸 4 组 其 中 组 例 女 性 例 # 组 例 组 例 女 性 例 各 组 间 受 试 者 试 验 前 一 般 情 况 均 差 异 无 统 计 学 意 义 方 法 试 验 药 物 包 括 普 通 阿 司 匹 林 片 为 国 产 普 通 阿 司 匹 林 剂 量 为 片 和 片 两 种 按 照 随 机 分 组 患 者 接 受 相 应 试 验 药 物 治 疗 试 验 时 间 为 周 试 验 前 后 所 有 受 试 者 均 常 规 采 集 清 晨 空 腹 卧 位 静 脉 血 化 验 血 常 规 血 红 蛋 白 -6 红 细 胞 # 计 数 白 细 胞 计 数 # 及 分 类 血 小 板 计 数 血 小 板 聚 集 率 用 作 为 诱 导 剂 比 浊 法 测 定 试 验 前 后 所 有 受 试 者 均 行 胃 镜 检 查 并 记 录 检 查 结 果 按 照 #5( 等 内 镜 下 黏 膜 损 伤 记 分 标 准 评 价 患 者 胃 十 二 指 肠 损 伤 情 况 胃 镜 下 发 现 胃 黏 膜 损 伤 分 即 诊 断 为 出 血 性 胃 炎 统 计 方 法 计 量 资 料 计 算 均 采 用 #, 表 示 计 数 资 料 采 用 率! 数 据 统 计 分 析 用 )) 软 件 计 量 资 料 采 用 ) 检 验 和 方 差 分 析 计 数 资 料 采 用 检 验 结 果 各 组 试 验 前 后 血 常 规 指 标 变 化 情 况 各 组 用 药 前 后 红 细 胞 血 红 蛋 白 白 细 胞 及 血 小 板 差 值 比 较 均 无 统 计 学 意 义 各 组 用 药 前 后 均 未 出 现 中 性 粒 细 胞 减 少 绝 对 值 情 况 见 表 各 组 试 验 前 后 变 化 情 况 见 表 各 组 胃 黏 膜 出 血 发 生 情 况 试 验 各 组 发 生 胃 黏 膜 出 血 情 况 分 别 为 组 例! # 组 例! 组 例! 各 组 间 差 异 无 统 计 学 意 义 讨 论 老 年 患 者 / 的 发 病 率 高 / 的 危 险 程 度 分 级 高 常 合 并 其 他 慢 性 疾 病 需 要 同 时 接 受 多 种 药 物 治 疗 药 物 之 间 相 互 影 响 突 出 并 且 老 年 患 者 各 脏 器 功 能 衰 退 对 药 物 的 耐 受 性 较 差 较 其 他 人 群 更 容 易 出 现 药 物 不 良 反 应 所 以 抗 血 小 板 治 疗 中 关 于 药 物 的 预 防 获 益 与 出 血 风 险 之 间 的 权 衡 更 应 慎 重 例 如 在 阿 司 匹 林 所 致 胃 肠 黏 膜 出 血 中 高 龄 本 身 就 是 一 个 独 立 的 危 险 因 素 试 验 证 明 阿 司 匹 林 4 在 不 同 的 / 的 防 治 中 均 有 效 果 对 于 老 年 / 患 者 阿 司 匹 林 作 为 二 级 预 防 治 疗 的 重 要 组 成 更 应 该 强 调 最 小 的 有 效 剂 量 本 研 究 结 果 显 示 试 验 药 物 组 与 对 照 组 比 较 阿 司 匹 林 4 4 对 血 小 板 聚 集 均 有 确 切 抑 制 作 用 两 种 剂 量 阿 司 匹 林 治 疗 前 后 血 小 板 聚 集 率 差 异 无 统 计 学 意 义 试 验 药 物 组 与 对 照 组 相 比 胃 黏 膜 出 血 发 生 率 均 无 显 著 差 异 所 有 参 加 研 究 患 者 均 未 出 现 中 性 粒 细 胞 及 血 小 板 明 显 减 少 的 现 象 且 受 试 者 对 试 验 药 物 的 耐 受 性 较 好 提 示 阿 司 匹 林 4 4 在 老 年 / 患 者 中 应 用 均 较 安 全 参 考 文 献 )((#()4 )), (&)&:=,)4 4=,& & (, &(6,)4 &(65,&():5 & )( #),&) #))=:(, &2:)&) (, &2:) )7& &(,(,)(4),)()&=(:)

23 ( &#&( ) : =? : ) : E "=?:&!!"G, H -!论著! 冠心病合并糖尿病患者血栓前状态分子标志物的变化 李结华!唐海沁! 安徽医科大学第一附属医院干部病房心内科"合肥 &-!!&&# $$! 摘要" $目的$观察冠心病& )E/ 合并 & 型糖尿病& K&/4 患者血栓形成前状态& LK7 分子标志物的 变化$ 方法$检测冠心病组 ( 例& 稳定型心绞痛 -& 例"不稳定型心绞痛 #, 例"PJL合并 K&/4&- 例 和正 常对照组 &! 例体内 LK7 分子标志物"并回归分析其之间的相关性$ 结果$与正常对照组比较"冠心病组尤其 是合并 K&/4患者体内存在明显的 LK7 分子标志物变化"GMN#/ /#N6 5水平显著升高"JK 活性下降"并与 心脏事件发生密切相关$ 结论$LK7 分子标志物的检测对冠心病尤其是合并 K&/4患者高凝状态的诊断和 治疗具有指导意义$ $$! 关键词" $冠状动脉疾病糖尿病"& 型血栓形成倾向生物学标记 $$! 中图分类号" "# "2( #$$$! 文献标识码" J$$$! 文章编号" #(& (,!!&!!#!-!&#&!/?/?, /),)3 &3 // K ), )2) - / ) )/ ( / ( / / = /2 3 3 & $23: &/" #$!/ M! ( /? - /? H /! / " O? # / H! / #& R H /" P? "! &-!!&&" /# $$) 42 / $526 7$K : : Z? Z [ X ZT! LK7# : : R X : U R T Z?! K&/4# ) $4? Z [ LK7 U Z? R : ( X :!-& X : U T : :X "#, X : U?: T : :X "&-?: T : :X :R &! : Z : " :R : X ZU : j R: &3 $J Z X : U K&/4# X R U : Z : " U : : : Z? Z [ LK7 : )E/X : " X : U K&/4 X ZGMN/ /N6 5U : : "U JK U : : U : : U R U : XT U : R : :R GMN/ /N6 5JK 3 & )$KR Z : : Z? Z [ LK7 ZX :? R : :R ) Z :? : : )E/X : " X : U K&/4 ( =) $) : R / T Z? " X&K ZT X 5 Z [ $$) $$ 冠 心 病! : R " )E/# 的 本 质 是 血管病变"血管壁损伤管腔变窄"机体呈高凝状 基金项目#安徽省卫生厅科学研究基金资助课题!&!!&J!-# 作者简介#李结华!#,- #"女"安徽潜山人"硕士"副主任医师" 副教授"研究方向为动脉粥样硬化的基础与临床$ $$ 7 ) R ) = a? X : E =? : "&!!" &"!&# &# #2# )- $5 : )"4 [ Na UR R " : Z 态"甚至形成血栓"导致心肌缺血或心肌梗死$ 糖尿 病! R T Z?/4# 与 )E/在临床发病过程中 关系密切"/4 患者有明显的血栓形成倾向$ 为了 观察 )E/ 或 )E/ 合 并 /4 患 者 体 内 血 栓 前 状 态! X ZT LK7 # 的 存 在 " 本 文 检 测 了 X : :R Z X j X :? :? T R : )= Ha:=4 R"&!!""-"&!&#&&-2 )" $ R [ L= "M [ E)"4 RKMK : : J X : X : "R? R : " :R : X : Y X :& : U :R Z R : R R : :R : Z? :f? :?Z : )= )= 5=) : L Z #,,-"-"!-#&&#, && O : "#,,,"##(!## &#( &" ) $) : Ni`") := k`"e?:`)k" ) X R?! 收稿日期&&!!!& &(#

24 中 国 临 床 保 健 杂 志 年 月 第 卷 第 期 - 和 - 合 并 型 "" 患 者 体 内 的 分 子 标 志 物 水 平 并 分 析 其 与 心 脏 病 事 件 发 生 之 间 的 关 系 材 料 与 方 法 一 般 资 料 选 择 我 科 住 院 - 患 者 例 其 中 稳 定 型 心 绞 痛 )6)):,( 例 男 例 女 例 年 龄 岁 不 稳 定 型 心 绞 痛 )6)):,(2 例 男 例 女 例 年 龄 岁 2 合 并 " 例 男 例 女 例 年 龄 岁 - 诊 断 根 据 年 - 制 定 的 - 诊 断 和 命 名 标 准 并 参 照 年 中 华 医 学 会 心 血 管 病 学 分 会 等 - 诊 断 和 治 疗 指 南 " 诊 断 符 合 年 - 制 定 的 糖 尿 病 诊 断 标 准 2 定 义 为 缺 血 性 胸 痛 发 作 非 段 抬 高 性 心 电 图 变 化 但 血 清 心 肌 标 志 物 阴 性 根 据 采 血 前 后 & 内 有 冠 状 动 脉 事 件 包 括 缺 血 性 胸 痛 发 作 非 段 抬 高 性 心 电 图 改 变 以 及 是 否 与 劳 累 有 关 即 劳 累 性 及 自 发 性 心 绞 痛 发 作 发 生 分 为 有 事 件 组 和 无 事 件 组 前 者 例 其 中 例 2 例 2 合 并 " 例 男 例 女 例 年 龄 岁 后 者 例 其 中 例 2 例 2 合 并 " 例 男 例 女 例 年 龄 岁 以 上 病 例 均 排 除 脑 梗 死 周 围 动 脉 栓 塞 严 重 肝 肾 功 能 不 全 及 血 液 系 统 疾 病 正 常 对 照 组 例 男 例 女 例 年 龄 岁 体 检 血 常 规 生 化 全 套 胸 透 心 电 图 腹 部 # 超 均 为 正 常 者 方 法 所 有 研 究 对 象 均 采 集 清 晨 空 腹 肘 静 脉 血 血 糖 # 甘 油 三 酯 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 脂 蛋 白 ):) 分 别 采 用 酶 法 和 免 疫 比 浊 法 止 凝 血 指 标 血 清 血 管 性 假 性 血 友 病 因 子 / 抗 凝 血 酶 采 用 酶 联 免 疫 双 抗 体 夹 心 法 =$ 做 定 量 测 定 取 静 脉 血 与 枸 橼 酸 钠 按 混 匀 内 经 ( 离 心 分 离 血 浆 后 置 冰 箱 内 保 存 待 测 纤 溶 抗 纤 溶 指 标 血 浆 二 聚 体 测 定 取 血 和 测 定 方 法 同 / 血 浆 纤 维 蛋 白 原 $# 测 定 采 用 免 疫 比 浊 法 取 血 方 法 同 / 如 有 心 绞 痛 发 作 采 血 应 在 & 内 进 行 仪 器 为 法 国 公 司 提 供 的 型 全 自 动 止 凝 血 仪 试 剂 盒 为 该 公 司 的 配 套 产 品 统 计 学 处 理 采 用 统 计 软 件 分 析 所 有 数 据 用 #, 表 示 组 比 用 方 差 分 析 检 验 单 因 素 分 析 采 用 直 线 相 关 分 析 多 因 素 分 析 采 用, 回 归 分 析 结 果 冠 心 病 各 组 与 对 照 组 分 子 标 志 物 比 较 见 表 冠 心 病 组 患 者 心 血 管 事 件 相 关 因 素 的 多 元, 回 归 分 析 将 例 患 者 作 为 整 体 进 行 多 因 素 回 归 分 析 以 年 龄 性 别 #/ $# 为 自 变 量 以 心 血 管 事 件 有 无 作 为 因 变 量 冠 心 病 组 心 脏 事 件 发 生 与 /$# 明 显 正 相 关 而 与 明 显 负 相 关 见 表 表 冠 心 病 组 心 血 管 事 件 发 生 多 因 素 回 归 分 析 指 标 # = / $#,) 冠 心 病 组 分 子 标 志 物 与 其 他 指 标 相 关 性 分 析 /$# 与 : ) 水 平 密 切 相 关 见 表 表 冠 心 病 各 组 与 对 照 组 血 栓 前 状 态 分 子 标 志 物 比 较 #, 组 别 例 数 /! $# 对 照 组 冠 心 病 组 组 2 组 I I I I 2 并 " 组 I I I I 注 与 对 照 组 比 较 -I- 与 组 比 较 -- 与 2 组 比 较 -

25 &(),)-)&,)(/ 表 冠 心 病 组 血 栓 前 状 态 分 子 标 志 物 与 其 他 指 标 多 因 素 回 归 分 析 指 标 - - :) - / $# 讨 论 凝 血 和 纤 溶 系 统 功 能 异 常 对 动 脉 粥 样 硬 化 的 产 生 发 展 以 及 缺 血 性 心 脏 病 的 形 成 起 着 重 要 作 用 正 常 的 纤 溶 凝 血 系 统 应 处 于 动 态 平 衡 中 血 管 内 皮 细 胞 作 为 防 止 血 栓 形 成 的 屏 障 可 合 成 分 泌 抗 凝 物 质 如 和 前 列 腺 素 等 以 调 节 纤 溶 凝 血 系 统 的 稳 定 性 但 内 皮 细 胞 受 损 后 局 部 抗 凝 物 质 合 成 减 少 内 皮 下 胶 原 纤 维 暴 露 促 凝 功 能 增 强 血 小 板 黏 附 血 栓 形 成 冠 心 病 患 者 内 皮 细 胞 的 完 整 性 破 坏 促 凝 物 质 释 放 增 多 抗 凝 物 质 释 放 减 少 糖 尿 病 患 者 高 血 糖 损 害 内 皮 细 胞 功 能 诱 发 或 加 重 动 脉 粥 样 硬 化 糖 尿 病 合 并 动 脉 粥 样 硬 化 病 变 炎 症 活 跃 斑 块 更 容 易 破 裂 导 致 血 栓 形 成 和 心 血 管 事 件 本 文 研 究 证 实 - 并 " 患 者 存 在 着 明 显 的 血 栓 前 状 态 / 活 性 显 著 升 高 / 与 血 小 板 糖 蛋 白 $6 结 合 促 进 血 小 板 的 黏 附 与 聚 集 活 性 减 低 其 机 制 可 能 为 消 耗 过 多 以 及 脂 质 过 氧 化 物 及 糖 化 代 谢 产 物 直 接 引 起 内 皮 受 损 使 之 合 成 减 少 等 有 关 是 体 内 重 要 的 抗 凝 物 它 与 凝 血 酶 结 合 形 成 复 合 物 使 凝 血 酶 失 活 消 耗 水 平 是 反 映 凝 血 酶 生 成 的 重 要 指 标 $# 的 增 高 反 映 凝 血 活 性 亢 进 和 纤 溶 活 性 的 不 足 说 明 - 并 " 患 者 处 于 血 栓 前 状 态 本 文 结 果 显 示 - 并 " 患 者 增 加 明 显 其 含 量 增 高 反 映 凝 血 酶 生 成 增 多 和 继 发 性 纤 溶 活 性 增 高 是 机 体 处 于 高 凝 状 态 的 标 志, 回 归 分 析 显 示 冠 心 病 组 心 脏 事 件 发 生 与 标 志 物 /$# 呈 明 显 正 相 关 与 明 显 负 相 关 说 明 这 三 项 指 标 的 变 化 与 心 血 管 事 件 的 发 生 有 关 并 且 这 三 项 指 标 的 变 化 与 : ) 水 平 密 切 相 关 提 示 脂 质 代 谢 紊 乱 及 内 皮 功 能 障 碍 与 血 栓 前 状 态 产 生 密 切 相 关 体 内 某 些 促 发 因 素 如 脂 质 代 谢 紊 乱 胰 岛 素 抵 抗 神 经 内 分 泌 失 调 等 促 进 机 体 产 生 氧 自 由 基 损 伤 内 皮 细 胞 诱 导 血 小 板 黏 附 聚 集 促 进 / 因 子 表 达 刺 激 $# 产 生 加 速 - 并 " 患 者 血 栓 前 状 态 形 成 因 此 对 分 子 标 志 物 的 检 测 不 仅 有 助 于 进 一 步 了 解 - 及 - 合 并 " 患 者 血 管 损 伤 的 并 发 症 和 血 栓 形 成 的 发 病 机 制 并 为 其 使 用 抗 凝 抗 血 小 板 药 物 治 疗 提 供 了 证 据 积 极 控 制 危 险 因 素 是 防 治 的 基 础 治 疗 应 从 多 个 环 节 着 手 以 控 制 血 栓 前 状 态 的 发 展 从 而 改 善 预 后 参 考 文 献 中 华 医 学 会 心 血 管 病 学 分 会 中 华 心 血 管 病 杂 志 编 委 委 员 会 中 国 循 环 杂 志 编 辑 委 员 会 急 性 心 肌 诊 断 和 治 疗 指 南 中 华 心 血 管 病 杂 志 )))/ /E)( ),) 6(5,:)()(7& )(5)&(,(&$ 45(,) 7&:) 4)6, :(,&,)6)( #4H,,)66) )&(, ()) )4 4)6 )(4 ))(67-/6#)=4& )4 / 76()4 ),():)()(4&), 4:)&,4)4,)(45:)&5 4( (()6()4 )(&)(():)) -)( 收 稿 日 期 中 国 临 床 保 健 杂 志 中 国 科 技 论 文 统 计 源 期 刊 中 国 科 技 核 心 期 刊

26 ( &#"( 中国临床保健杂志$&!! 年 月第, 卷第 - 期!论著! 老年偶发肾癌保留肾单位手术的临床研究 朱生才!刘明!王建业! 卫生部北京医院泌尿外科"北京 #!!(-!# $$! 摘要" $目的$探讨对于老年偶发肾癌行保留肾单位的肾部分切除手术的意义$ 方法$回顾性分析 -& 例老年偶发肾癌病例"患者行保留肾单位的肾部分切除手术"术后平均随访 "- 个月& \,( 个月 $ 结 果$-& 例患者手术顺利"术中肾血管阻断时间皆小于 -! Z :$ 术后病理报告肿瘤切除完整"切缘阴性$ 术后 周复查时 &2 例肾功能恢复至手术前水平" 例的血清肌酐水平比术前高 #! \# - Zd R $ 术后随访无肿瘤 局部复发和远处转移病例$ 结论$保留肾单位的肾部分切除手术对高龄局限性小肾癌患者是安全有效的$ $$! 关键词" $肾肿瘤肾切除术"区段老年人 $$! 中图分类号" (-( ##,, &$$$! 文献标识码" J$$$! 文章编号" #(& (,!!&!!#!-!&#"!3 /3//3 ( ), ) /? &? (, ) /3 3 3/ )/ 3 3 ($7!", / "23 "R," =#$: /! ( /? - "?, "4 G,! / "4 G, #!!(-!" /# $$) 42 / $526 7$K : j : : : X : X :? : R X : ) $ K UX : U : R : R : R : : ZU [ : : X : X :? KZ : Z U?X U "- Z :! \,(Z : # : &3 $J X :U?? :R Z : Z? : U : -! Z :K? U R?Z U Z R :R? Z : U : J U [ X X :"&2 X : U R Z :?: : X X : :R X : R #! \# -Zd R?Z : HX : U?:R?Z? : Z 3 & )$H X : X :? : R X : U : ) : Z :R )$$) ( =) $i R: : X Z H X Z " Z : J R $$原发性肾癌是泌尿系统常见恶性肿瘤之一"大 Zd R "患肾 ON大于 -! Z d Z :#( 例"肾功能轻度减 约占成人全部恶性肿瘤的 &3 \-3$ 随着健康体 退!血清肌酐水平 # & \&! Zd R "患肾 ON&" \-! 检的普及"临床上偶然发现的肾癌病例! 偶发癌# 明 Z d Z :## 例"肾功能中度减退!血清肌酐水平 &!\ 显增加"文献报道约占全部肾癌的!3 \2&23$ -! Zd R "患肾 ON&! \&" Z d Z :#, 例$ 无其他系 这些肿瘤往往具有体积较小! 直径 e Z# "增长速 统合并症者 例"&2 例合并糖尿病高血压病慢性阻 )# $ #,,( 年 " 月至 &!!" 塞性肺疾病巴金森病脑血管病等"其中 ## 例患者 年 月"我们对 -& 例老年偶发肾癌行保存肾单位手 同时合并 & 个系统疾病$ 所有患者基本能自理日常 术"现报告如下$ 生活$!$对象与方法 # &$手术方法$-& 例均采用全麻$ 健侧卧位"经 # #$研究对象$#,,( 年 " 月至 &!!" 年 月"在健康 腰取第 ## 肋间或第 #& 肋缘下切口"游离肾脏"充分 体检时由 5超)K等偶然发现肾癌患者 #, 例"其中 显露肿瘤及其周围$ 肿瘤直径小于 & Z或肿瘤位 老年患者!年龄 h! 岁#"2 例"-& 例肿瘤直径小于 于肾下极肾表面者不游离肾蒂血管"其他病例则充 Z行保存肾单位手术$ -& 例中男 &# 例"女 ## 例"平 分游离肾动静脉$ 根据术前影像检查结果"如果肿 均年龄 ( 岁!! \(2 岁#$ 左侧 #2 例"右侧 # 例$ 瘤大部分位于肾外"我们在热缺血即不做肾脏降温 肿瘤最大径平均 & 2 Z!# & \! Z#"术前分期均 直接控制肾动脉的情况下实行手术如果肿瘤大部 为 K# 期肿瘤$ 术前肾功能正常者!血清肌酐小于 # & 分位于肾实质内" 则采用无菌冰块行肾脏降温 #! 度慢和转移潜能低的特点 Z : 左右再控制肾动脉$ 在控制肾动脉前快速静脉 作者简介#朱生才!#,- #"男"湖北武汉人"本科"副主任医 师"研究方向为泌尿系肿瘤的诊治和腹腔镜手术$ 输入 &!3甘露醇 &"! Z以利尿及保护肾功能$ 环 绕肿瘤凸起部位"距正常肾实质 # Z处用电凝刀环

27 行 切 开 肾 纤 维 膜 小 刀 柄 钝 性 分 离 至 肿 瘤 基 底 完 整 切 除 肿 瘤 及 其 周 围, 的 正 常 肾 实 质 肿 瘤 基 底 部 位 取 少 量 标 本 送 快 速 冰 冻 病 理 检 查 如 果 病 理 报 告 存 在 肿 瘤 细 胞 则 再 次 扩 大 切 除 范 围 至 病 理 报 告 阴 性 可 吸 收 线 快 速 缝 合 出 血 点 如 果 发 现 集 合 系 统 被 切 开 则 用 相 同 可 吸 收 线 仔 细 缝 合 以 防 止 术 后 漏 尿 放 开 肾 动 脉 控 制 钳 检 查 创 面 无 明 显 活 动 性 出 血 后 用 可 吸 收 线 行 肾 实 质 的 水 平 褥 式 缝 合 针 以 加 压 止 血 集 合 系 统 有 创 伤 者 在 手 术 创 面 喷 用 止 血 明 胶 或 加 用 止 血 纱 布 外 生 性 肿 瘤 将 其 周 围 肾 周 脂 肪 一 起 切 除 术 区 放 置 引 流 管 至 体 外 分 层 关 闭 切 口 术 中 发 生 集 合 系 统 损 伤 的 病 例 在 完 成 肾 手 术 后 立 即 改 为 膀 胱 截 石 位 经 膀 胱 镜 逆 行 放 置 双 管 内 引 流 术 侧 肾 盂 例 患 者 中 例 肿 瘤 最 大 径 小 于, 及 例 肾 下 极 表 面 的 肿 瘤 直 径, 患 者 术 中 未 行 肾 动 脉 控 制 这 例 平 均 手 术 时 间 平 均 失 血 量 其 余 例 手 术 术 中 控 制 肾 动 脉 热 缺 血 手 术 例 冷 缺 血 手 术 例 例 热 缺 血 手 术 的 平 均 手 术 时 间 是 肾 动 脉 控 制 时 间 平 均 及 各 例 平 均 失 血 量 及 各 例 例 冷 缺 血 手 术 的 平 均 手 术 时 间 为 平 均 肾 动 脉 控 制 时 间 是 平 均 失 血 量 有 例 手 术 中 发 现 集 合 系 统 创 伤 予 严 密 修 补 缝 合 关 闭 肾 手 术 切 口 后 马 上 改 为 膀 胱 截 石 位 顺 利 放 置 术 侧 肾 盂 输 尿 管 内 双 引 流 管 研 究 内 容 记 录 病 人 手 术 前 术 中 术 后 的 一 般 质 料 包 括 患 者 其 他 系 统 的 合 并 症 所 有 病 人 于 术 前 做 肾 功 能 检 测 包 括 血 清 肌 酐 测 定 和 同 位 素 肾 图 检 查 分 肾 水 平 手 术 后 & 周 周 再 测 定 血 清 肌 酐 值 术 后 周 复 查 同 位 素 肾 图 了 解 肾 血 流 灌 注 和 分 肾 水 平 对 照 研 究 肾 功 能 维 护 情 况 采 用 - 的 肿 瘤 " 分 期 系 统 年 版 行 术 前 术 后 分 期 诊 断 门 诊 严 密 随 访 手 术 后 肿 瘤 局 部 复 发 及 全 身 转 移 情 况 每 个 月 一 次 胸 部 3 线 片 腹 部 # 超 及 血 生 化 尿 常 规 检 查 每 个 月 做 一 次 腹 部 增 强 检 查 结 果 术 后 情 况 所 有 患 者 术 后 恢 复 顺 利 术 后 & 开 始 进 食 下 地 活 动 例 病 人 术 后 & 拔 除 伤 口 引 流 管 例 术 中 发 生 集 合 系 统 损 伤 者 延 &(),)-)&,)(/ 迟 至 术 后 第 天 拔 除 引 流 管 所 有 病 人 的 拔 管 标 准 是 每 日 伤 口 引 流 量 小 于 例 内 置 的 双 管 于 术 后 周 在 门 诊 经 膀 胱 镜 拔 除 无 伤 口 感 染 发 生 例 患 者 术 后 肺 部 感 染 高 热 积 极 抗 炎 治 疗 后 康 复 术 后 病 理 诊 断 例 均 为 肾 透 明 细 胞 癌 手 术 切 缘 无 肿 瘤 期 例 其 中 肿 瘤 细 胞 高 分 化 例 中 分 化 例 低 分 化 例 ) 期 例 均 为 细 胞 中 分 化 肿 瘤 术 后 肾 功 能 情 况 所 有 患 者 术 后 & 的 血 清 肌 酐 水 平 较 术 前 增 高 4 术 后 一 周 复 查 例 恢 复 至 术 前 水 平 剩 余 例 患 者 比 术 前 高 4 术 后 周 复 查 时 例 患 者 恢 复 至 手 术 前 水 平 还 有 例 的 血 清 肌 酐 水 平 比 术 前 高 4 但 这 例 患 者 的 同 位 素 肾 图 检 查 显 示 患 肾 的 和 手 术 前 一 样 属 于 中 度 肾 功 能 减 退 其 分 别 为 和 所 有 患 者 的 同 位 素 检 查 显 示 患 肾 的 血 流 灌 注 正 常 随 访 结 果 例 患 者 术 后 都 获 得 严 密 随 访 平 均 随 访 时 间 个 月 个 月 所 有 病 人 于 术 后 个 月 恢 复 至 术 前 状 态 无 肿 瘤 局 部 复 发 和 远 处 转 移 病 例 例 病 人 分 别 于 术 后 个 月 个 月 死 于 脑 出 血 和 肺 部 感 染 无 因 癌 死 亡 病 例 在 随 访 过 程 中 我 们 对 例 ) 期 和 例 低 分 化 的 期 病 人 施 行 了 辅 助 性 免 疫 治 疗 即 皮 下 注 射 ) 干 扰 素 万 单 位 隔 日 次 连 续 个 月 为 个 疗 程 休 息 个 月 后 开 始 第 个 疗 程 共 行 个 疗 程 这 例 病 人 目 前 分 别 随 访 个 月 个 月 个 月 无 瘤 生 存 讨 论 文 献 报 道 肿 瘤 直 径 小 于, 的 局 限 性 肾 癌 行 保 留 肾 脏 手 术 与 根 治 性 肾 切 除 效 果 相 当 其 年 无 瘤 生 存 率 可 达 到!! 目 前 保 存 肾 单 位 手 术 的 适 应 证 分 为 绝 对 适 应 证 双 肾 肾 癌 和 孤 立 肾 肾 癌 相 对 适 应 证 一 侧 肾 癌 对 侧 肾 发 育 不 良 或 有 潜 在 性 影 响 肾 功 能 的 疾 病 如 糖 尿 病 高 血 压 病 慢 性 肾 盂 肾 炎 肾 小 球 肾 炎 肾 动 脉 狭 窄 输 尿 管 梗 阻 等 选 择 性 适 应 证 一 侧 肾 癌 对 侧 健 康 肾 本 组 病 人 中 有 例 属 于 保 留 肾 单 位 手 术 的 相 对 适 应 证 另 外 例 属 于 选 择 性 适 应 证 随 访 结 果 显 示 治 疗 效 果 良 好 充 分 证 明 了 保 留 肾 单 位 手 术 治 疗 局 限 性 肾 癌 的 有 效 性 和 安 全 性

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